Lyttepunkt for den første tonen. Hva kan bestemmes av hjerteauskultasjonspunkter?

Å lytte til hjertet med et phonendoskop hjelper til med å vurdere rytmen til sammentrekninger, klangen til toner, tilstedeværelsen av patologiske lyder under sammentrekninger av kamrene og driften av ventilapparatet. Auskultasjon brukes som en del av den fysiske undersøkelsen av pasienten. Det lar deg stille en diagnose innledende stadier sykdom og utarbeide en rasjonell plan for videre utredning.

Les i denne artikkelen

Generelle regler for lede- og lyttepunkter for toner, ventiler, lyder

Pasienten kan være i oppreist eller horisontal posisjon. For å bedre vurdere lyden av en tone, lytt til den mens du holder pusten etter å puste ut. Det er et opplegg for å gjennomføre auskultasjon - sekvensiell lytting til toner og lyder på visse punkter.

Grunnregelen er en langsom og kompleks vurdering av hjertets melodi.

Første punkt

Tilsvarer stedet for apex beat, den venstre atrioventrikulære åpningen bestemmes. Derfor, før du lytter, må du bestemme det ved palpasjon. Pasienten inhalerer og puster ut, holder pusten. På dette tidspunktet kan du bestemme:

• Den første tonen kommer etter en lang pause og faller sammen med pulsbølgen kl halspulsåren eller apex beat, høyere enn 2 toner, kan forsterkes, svekkes eller todelt.
• Den andre tonen følger etter en kort pause, gjenspeiler perioden med diastole (fylling av ventriklene med blod).

Andre punkt

Plassert i 2. interkostalrom til høyre i forhold til brystbenet. I denne sonen høres aorta, 2. tone dominerer. Det kan være svekket (1 og 2 av samme volum), splittet (to uklare toner), todelt (to klare toner i stedet for en).

Tredje punkt

Plassert til venstre, symmetrisk til høyre. Funksjonen til lungeklaffen vurderes. Melodien ligner på 2 poeng. Oftest styrkes den andre tonen over denne sonen, og aksenten til den andre tonen avsløres.

Fjerde punkt

Det finnes i nærheten av xiphoid-prosessen i brystbenet. Trikuspidalklaffens funksjon og høyre åpning mellom atrium og ventrikkel undersøkes. Den første tonen råder på samme måte som 1 poeng.

Femte punkt

Auskultasjon utføres i 3. interkostalrom på venstre side av brystbenet. Tonene har omtrent samme volum. Hvis det er en ekstra lyd mellom dem, er dette en støy over aortaklaffen. Det regnes som systolisk når det vises i området fra 1 til 2 toner, diastolisk - mellom 2 og 1.

Lytteresultater kan påvirkes av faktorer som muskelskjelvinger i et kaldt rom, tykt hårfeste på brystet, til og med et uvanlig telefonndoskop for legen. Derfor må det være komfortable forhold– lufttemperatur, phonendoscope, brysthår fuktes eller smøres med krem.

Hvis hjertelyder er vanskelige å skille, blir pasienten bedt om å gjøre 3 knebøy eller gå i 1 til 3 minutter for å aktivere blodsirkulasjonen. Etter det gjentas auskultasjonen.

Det er lettere å lytte til mitralklaffen i sideleie og ved hjelp av stetoskop (uten membran). På samme måte høres ekstra hjertelyder bedre. Hvis du trenger å undersøke mer aortaklaffen, så lener pasienten seg fremover og puster dypt ut, og holder deretter pusten.

Se videoen om å utføre auskultasjon av hjertet:

Hvordan forenkle undersøkelsesprosedyren

Under normal auskultasjon må du huske lyden av toner på hvert punkt for å utføre en sammenlignende analyse av dem. En interessant forbedring av denne diagnostiske prosedyren er den binaurale synkrone teknikken. For å gjøre dette, bruk et phonendoskop med to hoder, produsert i en fabrikk eller uavhengig.

Hvis hodene er plassert samtidig på to punkter (2 og 3, 1 og 4), er det lett å sammenligne lyden av toner og overvekten av lyden til en av dem.

Utføre auskultasjon hos barn

Funksjoner ved utviklingen av det kardiovaskulære systemet er dets gradvise dannelse. Det vil si at barn og voksne kan ha helt forskjellige auskultasjonsmønstre.

Dette manifesteres av følgende funksjoner:

• utseendet til 3 og 4 toner som en variant av normen;
• den andre tonen er høyere og klarere;
• pendelrytme hos nyfødte - alle intervaller mellom toner er like;
• hos ungdom, uten klinisk betydning.

Et spesielt phonendoscope brukes til å lytte til barn. Prosedyren for å gjennomføre en hjerteundersøkelse er lik den for voksne. Hvis legen hører en lyd hos en nyfødt, kan dette være et tegn fødselsskade hjerte, og hos eldre barn - ervervet, revmatisk opprinnelse.

Etter auskultasjon kan legen anta tilstedeværelsen av følgende patologiske tilstander:

• utilstrekkelig ventillukking;
• innsnevring av åpningen mellom atrium og ventrikkel;
• lav ventrikulær kontraktilitet;
• - takykardi, langsom rytme, ekstraordinære sammentrekninger;
• sirkulasjonssvikt.

For å korrekt bestemme årsaken til lydfenomener, er det nødvendig å fortsette å undersøke pasienten og foreskrive laboratorie- og instrumentundersøkelser.

Fint

U sunn person Hjertelydene er klare og rene, rytmen til sammentrekningene er riktig, det er ingen ekstra toner eller lyder. Den første lyden oppstår når ventriklene trekker seg sammen, mens klaffene i de store arteriene (aorta og lunge) åpner seg og atrioventrikkelklaffene lukkes.

I de øvre delene er 1 tone høy, deretter er det en liten pause og 2 tone vises. Utseendet er forbundet med omvendt bevegelse av ventilene, det er kortere enn 1, og umiddelbart etter det er det en lengre pause.

For laster

Palpasjon, perkusjon, auskultasjon er metoder for objektiv undersøkelse som brukes av leger over hele verden i den diagnostiske prosessen ulike sykdommer. Disse metodene brukes i forbindelse med biokjemiske og andre typer tester, instrumentell forskning, bruker de teknologier, som det er et stort antall av. Interessant nok spiller en objektiv undersøkelse en avgjørende rolle for å stille en diagnose.

Auskultasjon er den mest komplette og informative metoden. Den brukes til diagnostikk innen kirurgi, terapi, obstetrikk og pediatri. Ved å bruke denne metoden bestemmer lytting tilstedeværelsen av lungebetennelse, bronkitt, hjertefeil og mange andre patologier hos barn og voksne.

Auskultasjon av det voksne hjertet

Sammen med å være svært informativ, er dette også den vanskeligste av metodene. objektiv undersøkelse. Det krever perfekt tonehøyde, en følelse av rytme og konstant øvelse, siden det har et stort antall nyanser. Diagnostikk i medisin ved hjelp av auskultasjonsmetoden gjør det mulig å bestemme hjertesykdom og lungepatologi tidlig stadie utvikling.

Å lytte til hjertet utføres i liggende eller stående stilling. Noen sykdommer er preget av endringer i hjertefrekvens etter trening, så noen ganger, for nøyaktig diagnose, blir pasienten tatt ut av en tilstand av fysisk hvile. Auskultasjonsmetoden krever overholdelse av visse regler:

• isolasjon fra omgivelsesstøy;
• lytting til hjertet utføres under (hvis mulig), så vel som separat under innånding og utpust;
• det er nødvendig å bruke et phonendoskop og stetoskop for auskultasjon av høye og lave toner;
• Først av alt bestemmes tilstedeværelsen og egenskapene til lyder på forskjellige punkter, og deretter lyttes til patologiske eller fysiologiske lyder.

Hjerteslagverk

Brukes til å bestemme grensene for organet og absolutt hjertematthet. Nylig har denne metoden falmet i bakgrunnen. Noen eksperter har helt forlatt det, siden resultatene av perkusjon ikke er veldig nøyaktige og har en stor prosentandel av subjektivitet. Denne metoden er erstattet av røntgen og ultralyd, som gir et fullstendig bilde av organets størrelse og plassering.

Palpasjon av hjertet

Mye brukt i diagnostikk. Palpasjon av hjertet utføres for å tydeligere bestemme posisjon og styrke ved å trykke en finger til det tilsvarende området. Noen sykdommer er preget av lett skjelvinger bryst, eller "katt spinne syndrom."

Evne til å lytte og høre

Hjertet blir ikke lyttet til på en kaotisk måte. Det er fremspring av hjerteklaffer på brystet. Det er fire av dem totalt.

1. Mitral - IV ribben, til venstre for brystbenet.
2. Aorta - III ribben, til høyre for brystbenet.
3. - III interkostalrom til venstre.
4. Trikuspidal - IV interkostalt rom til høyre.

Imidlertid er auskultasjonspunkter litt forskjellige fra direkte projeksjoner, da lyden på disse stedene er klarere og mer forståelig.

1. På toppen av hjertet -
2. II interkostalt rom, fra brystbenet til høyre - aorta.

Et viktig tegn alvorlige sykdommer er en bilyd på hjertet, som kan være konstant eller oppstå etter en viss belastning. Du må kunne lytte veldig godt og høre alle avvik fra normal puls. Det er viktig å bestemme ikke bare støyen, men også arten og plasseringen av dens formasjon. Det kan vises i systole eller diastole.

Ikke bare støy, men også arbeidsfaser kan være patologiske eller fysiologiske. Auskultasjon av hjertet hjelper i diagnose. Lyttepunkter ligner på de som er beskrevet ovenfor. Dannelsen av III og IV tilleggstoner er mulig, som vises i ulike forhold(tidsperiode, første-sekund andel av systole eller diastole).

Lite hjerte – stort ansvar

Pediatrisk auskultasjon er en svært viktig del av diagnosen. Et barn, spesielt et lite barn, kan på grunn av sin alder ikke rapportere problemene sine. Barnelegen må ha god hørsel og en høy grad av leseferdighet, siden lydene fra et barns hjerte endrer seg med veksten. Funksjonelle eller patologiske bilyder kan påvises. Det er viktig å gjennomføre komparative egenskaper mellom første og andre tone i styrke eller betoning. Ethvert brudd indikerer en rekke patologiske prosesser i barnets kropp.

Differensialdiagnose av hjertesykdommer hos barn ved hjelp av auskultasjonsmetoden

I tillegg til aksenter kan hjertetoner svekkes eller splittes. Auskultasjon karakteriserer objektivt dette dersom legen vet å lytte.

Graviditet og auskultasjon

Hjertebladet legges ned og begynner å trekke seg sammen allerede i tredje uke av svangerskapet, og klokken seks kan det høres på ultralyd. Diagnose av mor og foster er obligatorisk gjennom hele perioden og spesielt under fødsel. Antall og innhold av toner endres hele tiden i forhold til intrauterin utvikling.

Auskultasjon av fosteret er det enkleste og mest effektiv metode bestemme dens levedyktighet. For å utføre denne enkle operasjonen kreves et obstetrisk stetoskop (bildet nedenfor). Om nødvendig, bruk et phonendoscope.

Du kan betinget dele hele graviditetsperioden inn i flere perioder (i henhold til frekvensen av fosterets hjerteslag, samt arten av deres fylde).

Interessant nok, i den sjette uken etter unnfangelsen, faller barnets hjertefrekvens sammen med morens. Forskjellen kan være 3 slag opp eller ned. Deretter begynner antallet rier å øke. Hvis vi tar i betraktning at hjertefrekvensen øker med 3 slag hver dag, er det tillatt å bestemme alderen på fosteret histologisk.

Etter to måneders graviditet er selve hjertet delt av partisjoner i 4 kamre - atria og ventrikler. Voksenorganet har også en lignende struktur. Ved begynnelsen av den 9. uken slår embryoets hjerte omtrent 175 slag per minutt. Videre synker frekvensen, og fra andre trimester blir 140-160 slag normen for fosteret. Eventuelle avvik fra det indikerer hypoksi, med takykardi som karakteriserer den første graden av oksygenmangel, og bradykardi som karakteriserer et alvorlig stadium som krever umiddelbar intervensjon.

Foster palpasjon

Ved palpasjon i andre halvdel av svangerskapet kan du bestemme posisjonen til fosteret og dets individuelle deler i livmoren. I tillegg bestemmes svangerskapsalderen av høyden på livmorfundusen, så vel som av babyens hode: hvis den presses tett til inngangen til bekkenet, er dette de første forkynnerne av fødsel. I obstetrikken brukes Leopold-metoden som består av fire hovedteknikker.

Auskultasjon og fødsel

Døvhet av hjerteslag kan være både en manifestasjon av patologi og en elementær vanskelighet med å lytte. Dette skjer ved jevning bukveggen mødre (fedme), feil posisjon foster (for eksempel bakoversikt av nakke- eller seteleie), polyhydramnios, etc. Demping av hjertefrekvensen er spesielt vanlig i fødselsperioden. Diagnose av fosterkroppen på dette tidspunktet er av største betydning.

En av metodene for å undersøke en gravid kvinne er palpasjon. Det hjelper med å bestemme plasseringen av fosteret og presentasjonen. Men det samme resultatet kan oppnås når auskultasjon av hjertet brukes til å diagnostisere intrauterin utvikling. Lyttepunkter er karakteristiske. Hvis hjerterytmen bestemmes tydeligere over morens navle, har fosteret en seteleie, hvis det er under - hodet. Babyen kan være hyperaktiv og snu seg fra side til side gjennom hele svangerskapet. Å lytte til klare toner på nivå med navlen indikerer en tverrstilling.

Auskultasjon ved diagnostisering av lungesykdommer

Auskultasjon er en metode som spiller en avgjørende rolle for å stille en diagnose når lungesykdommer. Det er regelmessig (eller vesikulær) pust og ulike former avvik fra normen. Også karakteristisk trekk ulike sykdommer er tørre eller våte raser, som har visse egenskaper ved å lytte. Auskultasjonspunktene til lungene er plassert symmetrisk.

Fysiologisk endret vesikulær respirasjon

Hvis en person har god eller omvendt dårlig utviklet muskelmasse, er det hypertrofiert fettvev, endringen i pusten kan enten være i retning av svekkelse eller styrking. Lytting foregår ved hjelp av et phonendoscope.

Økt vesikulær respirasjon er typisk i barndom. Det andre navnet, som kan høres i medisinske kretser, er barnslig. Det er ett karakteristisk trekk - den samme pusten i symmetriske områder på høyre og venstre side.

Diagnose av bronkitt ved auskultasjon

Auskultasjon for bronkitt utføres på vanlig måte. Når du lytter akutt stadium karakteristisk vesikulær type. Dette er kroppens reaksjon på betennelse og innsnevring av bronkiolene. På bakgrunn av pustehardhet bestemmes tørre raser, og de kan være forskjellige i tone, og også ligne summing og plystring. Dette avhenger av størrelsen på bronkiene og i hvilken grad de er fylt med sekret. De er tydelig hørbare i begge fasene av pusten.

Etter hvert som bronkitt utvikler seg, øker slimproduksjonen i luftveiene, og auskultasjon avslører middels boblende raser.

Det er best å lytte til lungene når pasienten står. Det er nødvendig å sammenligne lydene av pust og hvesing på de samme punktene til høyre og venstre organ. Det er en viss sekvens av lytting - auskultasjonspunkter - av lungene.

Du må starte fra toppene og deretter undersøke frontflaten, deretter siden og baksiden. Ved langvarig bronkitt kan ytterligere lyder legges til, for eksempel crepitus, som indikerer overgangen av betennelse til nedre luftveier.

Auskultasjon av lungene utføres i flere stadier: under normal og dyp pusting og etter hoste. De auskultasjonspunktene som er mest "mistenkelige" for legen, undersøkes i detalj.

Diagnostikk kronisk bronkitt også basert på auskultasjonsdata og laboratorietester biologiske materialer. Når du lytter til lungene, er pusten bestemt til å være av vesikulær type i nærvær av en lengre utpust eller hard, som i det akutte stadiet. Noen ganger provoserer kronisk bronkitt utviklingen av en mer alvorlig sykdom - i dette tilfellet blir pusten "bomullslignende". Under en forverring høres hvesing over hele overflaten av lungene.

Perkusjon av lungene

Perkusjonsundersøkelse kan utføres på tre måter: ved å banke direkte på det undersøkte området, gjennom en tallerken eller med en finger på en finger. Foreløpig er den siste mest anvendelig. Denne metoden krever ikke at legen har tilleggsutstyr, og den er ganske informativ for å undersøke lungene.

Perkusjon kan være komparativ eller ha et topografisk fokus. Det mest populære er det første alternativet, som brukes til å identifisere patologiske foci. De er komprimeringer, så perkusjonslyden over dem er mattere enn over sunt lungevev.

Det er et stort antall nyanser og toner som trekkes ut når du undersøker lyder. Normalt skal det være høyt, ringe og langvarig. Hvis døvhet, sløvhet i tone, en metallisk fargetone, boks eller tympanitt vises, indikerer dette at pasienten har inflammatoriske eller andre prosesser i lungene som krever medisinsk intervensjon.

Auskultasjon i diagnostisering av sykdommer i mage-tarmkanalen

Lytting brukes som en metode for å diagnostisere en rekke sykdommer i mage-tarmkanalen. Undersøkelsen utføres av en lege ved hjelp av et stetoskop eller ved å plassere øret mot bukveggen. Ved hjelp av denne metoden bestemmes tilstedeværelsen (fraværet) av peristaltikk i tarmen eller magen.

Auskultasjon utføres på et komparativt prinsipp, det vil si at for å få et tilstrekkelig bilde, er det nødvendig å lytte på forskjellige punkter. Undersøkelsen bør utføres i stillhet og om mulig uten å trykke på magen.

Palpasjon av magen

Ved undersøkelse av abdominale organer gir palpasjonsmetoden maksimal informasjon. Det utføres med forsiktig trykk på magen. Du må starte fra venstre lyskeområdet varme hender for ikke å forårsake ubehag for pasienten. Dette er nødvendig for å eliminere refleksspenning i bukveggen.

Undersøkelsen utføres ved hjelp av metoden komparativ analyse høyre og venstre halvdel fra bunn til topp. Trykket på det epigastriske området er endelig. Dette brukes til å bestemme smerter i ulike organer, spenninger i bukveggen og tilstedeværelse av væske i bukhulen (fluktuasjonssyndrom).

Perkusjon av magen

Slagmetoden gjør det også mulig å identifisere miltene, siden de har en helt matt lyd (femoral). I tillegg, ved å sammenligne gastrisk og intestinal tympanitt, kan legen stille en diagnose av obstruksjon av noen av seksjonene.

Absolutt levermatthet bestemmes normalt med høyre side i IV-interkostalrommet på nivået midtlinje smokk. Hvis det ved undersøkelse av dette området oppdages en trommelyd, indikerer dette perforering av organene, det vil si at det er væske i hulrommet.

Det er ingen perkusjon av milten praktisk betydning: den nedre kanten kan lett palperes.

Auskultasjon (lytting) er diagnostisk metode undersøkelse basert på å identifisere, lytte og evaluere lydfenomener som forekommer uavhengig i menneskekroppen. Det har vært brukt i medisin i lang tid forskjellige typer auskultasjon for rettidig anerkjennelse av sykdommer og dannelse av en foreløpig diagnose. Denne metoden lar deg bestemme tilstanden til organer som lunger, hjerte, store kar og tarmer. Derfor er det verdt å forstå mer detaljert hva auskultasjon er.

Typer auskultasjon inkluderer umiddelbar eller direkte, når lytting utføres ved å plassere øret mot overflaten av pasientens kropp, og middelmådig eller indirekte syn som utføres ved hjelp av en spesiell enhet - et phonendoscope.

Den direkte metoden har noen fordeler, som inkluderer den relative enkle implementeringen og nærheten av lyder til forskerens hørselsorgan. Blant manglene anses de viktigste å være uhygieniske forhold, vanskeligheter med å bestemme den nøyaktige lokaliseringen av lydfenomener og manglende evne til å lytte til visse områder. Disse ulempene kan dempes ved auskultasjon med et phonendoskop. Men i dette tilfellet vil lydfenomenene være mer fjernt fra øret og muligens forvrengt til en viss grad.

Metodikk

Reglene for auskultasjon av lungene har flere funksjoner, presentert nedenfor:

• Rommet hvor det utføres auskultasjon skal være tilstrekkelig oppvarmet og fritt for uvedkommende støy.
• Når man lytter til den fremre overflaten av lungene med pasienten stående, står forskeren til høyre for ham, den bakre overflaten til venstre. Hvis pasienten ligger ned, er klinikeren alltid til høyre.
• Telefonendoskopet, tidligere oppvarmet i håndflatene, påføres pasienten med tilstrekkelig tetthet.
• Under studien blir pasienten bedt om å puste med munnen åpen.
• Lytt til symmetriske punkter i 1–2 respirasjonssykluser, start fra frontflaten, deretter siden og baksiden, og flytt fonendoskopet gradvis fra topp til bunn.
• Auskultasjon av laterale og aksillære områder utføres med pasientens hender bak hodet. Å lytte til lungene bakfra krever å krysse pasientens armer på brystet og vippe overkroppen anteriort.

Auskultasjonsmetoden innebærer å undersøke pasienten i ulike bestemmelser- både stående og liggende.

Algoritmen for å lytte til lungene inkluderer å bestemme pustetypene, deres lokalisering, kvalitative eller kvantitative endringer, tilstedeværelsen av ekstra støy og deres egenskaper.

Typer pust

Den auskultatoriske metoden lar en normalt skille mellom to typer pust: bronkial og vesikulær.

Bronkialtypen dannes ved passasje av luftstrøm gjennom anatomiske innsnevringer luftveier(for eksempel glottis), observert gjennom hele respirasjonssyklusen, høres best over strupehodet, 7. cervical og 3.-4. thoracic vertebrae, mellom skulderbladene, halsen og begynnelsen av brystbenet.

Vesikulær pust oppstår når luft når alveolene på grunn av utretting av veggene, sprer seg gjennom hele innåndingen og begynnelsen av utåndingen, og høres over hele overflaten av brystet. Normalt kan svekkelse av denne typen pust observeres med velutviklet muskellag eller ved fedme på grunn av fortykkelse av brystveggen. Omvendt anses forbedring som normalt hos personer med tynn kroppsbygning og hos barn.

Patologiske endringer

Patologisk bronkial pusting vises utenfor stedene for sin vanlige auskultasjon og dannes når:

• Infiltrasjon lungevev(midt lobar lungebetennelse, lungeinfarkt, tuberkuloseprosess, kollaps av lungelappen).
• Dannelse av hulromsdannelse (abscess, hulrom, cyste, bronkial dilatasjon).

Intensiteten av vesikulær respirasjon avtar med:

• Redusert antall alveoler (tidlig fase av lobar lungebetennelse, lungeødem).
• Endringer i elastisiteten til veggene deres (emfysem, obstruktive sykdommer).
• På grunn av brudd fysiologiske forhold levering og distribusjon av luft (atelektase, hydro- og pneumothorax, pleuritt, myositt, etc.).

Å forlenge utåndingen, hvor den blir nesten lik innåndingen, indikerer hard pust. Utseendet til en sakkadisk (intermitterende) type pust avhenger av sammenhengen mellom musklene i luftveiene.

Metoden for å lytte til luftveiene til lungene bidrar til å bekrefte eller tilbakevise ytterligere lyder, som representerer følgende lydfenomener:

• Piping (vått og tørt).
• Crepitus.
• Pleural friksjonsstøy.

Mekanismen for dannelse av tørr hvesing er en reduksjon i diameteren av bronkiene på grunn av spasmer, fortykkelse av den indre membranen, stor kvantitet tyktflytende oppspytt. Deres viktigste kjennetegn fungerer som en endring i lokalisering, utseendet på høyden av utpust, eller umiddelbart etter en hoste, en annen klang (fløyte, buzz, etc.).

Fuktige raser er forårsaket av væskeinnhold i alveolene, bronkiene eller patologisk hulrom. De ligner sprengning av bobler av forskjellige størrelser (små, mellomstore eller store bobler). Diagnostisert med lungebetennelse, tuberkuløs infiltrasjon, abscesser, bronkiektasi, stagnasjon lungesirkulasjon.

Krepitasjon høres på slutten av inhalasjonsfasen, når de fuktede veggene i alveolene retter seg. Høres ut som knitring. Mulig med begynnende ødem, akutt lungebetennelse, hemoragisk lungeinfarkt, atelektase.

Auskultatorisk påvisning av friksjon av pleuralagene mot hverandre ligner knirking av snø eller hud, tar hele varigheten av innånding og utånding, er preget av smertefulle opplevelser Fra pasientens side, når phonendoskopet trykkes hardere, forsterkes lyden. Patologiske forhold, som fører til utvikling av pleural friksjonsstøy er tørr pleuritt (uten eksudativ effusjon), tuberkuloseprosess, uremisk forgiftning, tumorlesjoner i pleura.

Den ledende posisjonen når det gjelder frekvens av implementering er okkupert av en slik prosedyre som hjerteauskultasjon. Det gjennomføres ved første time hos lege, før innleggelse og inn sengeliggende forhold. Det regnes som en nøyaktig og informativ diagnostisk teknikk.

Men mye avhenger av spesialistens ferdigheter, siden å utføre denne prosedyren krever utmerket hørsel, evnen til å gjenkjenne forskjellige toner av støy og evnen til å stille en diagnose basert på dataene som er oppnådd.

Hva er hjerteauskultasjon

«Auskultasjon» er det vitenskapelige navnet på lytting. Det brukes oftest til å gjenkjenne lyder laget av hjertet eller lungene. Samtidig produseres det kvalitativ vurdering hørt, det vil si overholdelse av normene for frekvens, volum, lydens natur.

Denne teknikken brukes ikke bare i diagnostikk. Det brukes også aktivt til å overvåke pasientens tilstand med hjertefeil, som allerede er kjent.

"Musikken" til hjertemuskelen består av vekslende to toner:

1. Tonene er korte og intermitterende.
2. Lydene er kontinuerlige.

Hjertet høres ut som vann som renner i et rør. Støyens natur påvirkes av en rekke faktorer:

• blodstrømshastighet;
• ruhet av veggene i blodårene;
• hindringer som oppstår i strømmens bane;
• lyttested, nærhet til stedet for innsnevring av fartøyet.

Samtidig kan lydeffekter være av en annen karakter. De kan være:

• Hyser.
• Svak.
• Hyler.
• Uhøflig.
• Mild.
• Knirking.

Strømningshastigheten avhenger av viskositeten til blodet. Dens bevegelse gjennom karene skaper støy. Dette betyr at dersom det oppstår endringer i blodets struktur, vil dette påvirke hjertets tone.

Et phonendoskop brukes til auskultasjon. Denne prosedyren kjent for alle siden barndommen: legen, med ordene "pust, ikke pust", påfører enheten på brystet.

Historisk bakgrunn og trekk ved metodikken

Et stetoskop er en enhet for å utføre hjerteauskultasjon. Den ble oppfunnet av den franske legen Rene Laennec. Denne betydningsfulle begivenheten fant sted i 1816. Utvendig er denne enheten et trerør med traktformede forlengelser med forskjellige diametre i endene.

Bokstavelig talt et år senere publiserte R. Laennec verket "Mediated Auscultation". Den beskriver selve opplevelsen og den praktiske anvendelsen av denne teknikken. Det var denne franske legen som identifiserte og systematiserte hovedsymptomene som helsearbeidere er avhengige av når de utfører auskultasjoner.

Stetoskopet ble aktivt brukt i et århundre. Selv på begynnelsen av 1900-tallet fortsatte landlige paramedikere å bruke dette spesielle instrumentet, selv om denne modellen på den tiden hadde gjennomgått en modernisering.

Denne medisinske enheten ble erstattet av et binauralt instrument med et klokkeformet hode.. Etterpå ble membranstrukturen satt i drift. I løpet av aktiv bruk Eksperter har lagt merke til en rekke funksjoner til disse enhetene:

• Lavfrekvente lyder lyttes best til med et klokkeformet stetoskop. For eksempel bilyd av mitralstenose.
• For høyfrekvente instrumenter er en membranspiss mer egnet, det vil si at aorta-insuffisiens vil bli diagnostisert med dette instrumentet.

I 1926 ble phonendoscope oppfunnet. Dens fordel i forhold til forgjengerne er kombinasjonen av to lytteteknologier og tilstedeværelsen av et membran-klokkeformet hode. Slik medisinsk enhet mer universell og like tydelig fanger hjertelyder uavhengig av frekvens.

I dag er kravene til enheter strengere, så stetoskoper med støyfiltrering og signalforsterkningsfunksjoner er under utvikling. I mellomtiden utføres prosedyren i stillhet. Noen ganger, for å lytte tydeligere til hjertet, blir pasienten bedt om å sette seg på huk. Til sammenligning utføres auskultasjon i liggende og sittende stilling.

Hensikten med eksamen

Dette er en teknikk for å avgjøre om hjertesammentrekninger er i samsvar med aksepterte standarder. Takket være det intense arbeidet med muskler og ventiler, strømmer blod fra kamrene til karene. I løpet av dette oppstår vibrasjoner som påvirker nærliggende vev, inkludert brystet.

Støynivået til disse vibrasjonene er 5-800 Hz/s. En person er i stand til å gripe dem delvis. Øret oppfatter lyder i området 16-20 000 Hz. De mest passende indikatorene for persepsjon er i området 1000-4000 Hz. Dette betyr at uten erfaring og omsorg under prosedyren kan viktig informasjon gå glipp av.

Resultatene av den auskultatoriske undersøkelsen gjør det mulig å:

• Få en ide om tilstanden til sirkulasjonssystemet.
• Vurder funksjonen til hjertemuskelen.
• Bestem trykket når du fyller kamrene.
• Avsløre patologiske endringer ventiler
• Lokaliser lesjoner (hvis tilstede).

Dette bidrar til å lette prosessen med å stille en diagnose og foreskrive riktig behandlingsforløp.

Støyklassifisering

Når du auskulterer et punkt der hjertet høres, kan doble slag høres. I medisinsk praksis kalles de hjertelyder. I sjeldne tilfeller kan 3. og 4. tone høres.

Den første tonen er systolisk. Den er dannet som et resultat av:

• funksjon av atriene;
• muskelspenning i ventriklene;
• fluktuasjoner av cusps av de atrioventrikulære klaffene;
• lyder laget av veggene i aorta, lungearteriene og klaffeapparatet.

Den andre tonen kalles diastolisk. Det er dannet fra frekvensene som sendes ut på grunn av lukkingen av de semilunarklaffer i aorta og lungearterien.

Den tredje tonen er som en galopp. Hos voksne kan det manifestere seg som et symptom på nedsatt tonus i ventrikkelveggene. Hos barn og ungdom er det et tegn på at myokardiet ennå ikke er fullt utviklet. Å lytte til 3. tone i pediatri anses som normalt.

Hos personer over 30 år høres den tredje tonen når hypertensjon. Det kan være en forvarsel om et hjerteinfarkt eller aortaaneurisme.

Prosedyremal

Gjennomføring av hjerteauskultasjon for medisinsk arbeider er ikke vanskelig. Det viktigste er å strengt følge algoritmen for handlinger. I medisinsk utdanningsinstitusjoner elevene læres å gjenta mønsteret til en gitt prosedyre dusinvis av ganger. Som et resultat bringes handlingssekvensen til automatikk.

Før du fortsetter til undersøkelsen, vil legen be pasienten om å fjerne yttertøy. Hvis brystet er dekket med vegetasjon, behandles punktene for undersøkelse med vann eller krem. I henhold til standardene er det 5 hovedpunkter for å lytte med telefonndoskop. Hvis patologi er til stede, overvåkes også flere lokasjoner.

Før du starter auskultasjonen, vil legen gi pasienten kommandoer:

• "Puste."
• "Puste ut." Siden hjertet i dette øyeblikket nærmer seg brystet, gjør dette det mulig å tydeligere høre bilydene og hjertelydene.
• "Hold pusten."
• Noen ganger, for å øke intensiteten av slagene, kan legen foreslå å anstrenge seg eller sitte på huk.

Det er også visse regler auskultasjon av hjertet:

• Stillhet skal overholdes i rommet. Hvis legen hadde en animert samtale eller var støyende rett før prosedyren, kan dette påvirke resultatene av studien.
• Pasienten undersøkes i stående eller liggende stilling.
• Lytting skjer i ulike faser av pusten.
• Studien utføres kun på visse punkter. I dem høres projeksjonen av lyder best.

For å bestemme plasseringen med best lyd, brukes en palpasjonsteknikk og det interskapulære området lyttes til.

Hjertelyttepunkter

Fem hovedpunkter med "avlytting" hos voksne:

1. Øvre skyveområde.
2. 2. interkostalrom til høyre.
3. 2. interkostalrom til venstre.
4. Den nedre delen av brystbenet over xiphoid-prosessen.
5. 3. interkostalrom til venstre.

Et ekstra tiltak (om nødvendig) er å lytte til følgende segmenter:

• Over brystet.
• I venstre armhule.
• Interskapulært rom fra baksiden.
• Området av halspulsåren i nakken.

Alle disse punktene ble bestemt eksperimentelt etter hvert som medisinen utviklet seg.

Plasseringen av punktene hos barn er sammenfallende med de hos voksne. Sekvensen for auskultasjon hos barn er lik. Den eneste forskjellen er i tolkningen av de hørte effektene.

Hos gravide kvinner

Denne teknikken brukes også av fødselsleger og gynekologer i deres praksis. Et stetoskop gjør det mulig å overvåke fosterets hjertelyder, sin motorisk aktivitet i prosessen med utvikling, bestemme flere fødsler og plasseringen av babyen i livmoren.

Optimale punkter for å lytte til fosteret:

• Posisjonen til fosteret er opp ned. Hjertet skal lyttes til under morens navle.
• Hvis babyen er i "rumpe ned" -posisjon, bør "lytting" utføres over navlen.

Gjeldende regelverk

Auskultasjon av hjertet er normalt hvis flere toner er tilstede, alternerende i en bestemt sekvens. Det skal ikke være noen avvik. Alt skal være klart og rytmisk.

I henhold til lyden på toppen av hjertet skjer dette som følger:

• Høy 1. systolisk lyd.
• Kort pause.
• Stille 2. diastolisk lyd.
• Lang pause.

Ved bunnen av hjertet er det motsatte: den andre tonen er høyere enn den første. Lyden kan øke eller redusere. Tilstedeværelsen av støyeffekter ved avvik fra den angitte normen indikerer ventilskade.

Når man skal stille en diagnose bør man ta hensyn til alderskategori pasient.

Auskultasjon av et barnehjerte

Det krever spesielle ferdigheter og tilvenning til særegenhetene ved dens tonalitet. Tykkelsen på barnets brystvegg er liten, noe som betyr at lydene passerer bedre. Det er verdt å vurdere følgende nyanser:

• Nyfødte har kjedelige toner.
• Inntil 2 ukers alder anses pendelrytmen til begge toner som normal.
• Fra og med to års alder observeres en mer uttalt 2. lyd av lungearterien ved auskultasjon.
• Støy bør ikke høres hos nyfødte.
• Fra 3 års alder kan lyder tyde på revmatiske anfall.
• Hos spedbarn er det praktisk talt ingen pauser mellom hjerteslagene.

Tegn på sykdommen

Hvis endringene påvirker begge toner likt, kan årsakene være:

1. Overvekt.
2. Væskeansamling i venstre pleurahulen.
3. Emfysem i lungen.

Endringer i bare en tone er en konsekvens av hjertepatologier.

Hvis den første systoliske omdannes til:

• døv, dette indikerer venstre ventrikkel hypertrofi, et problem med myokard, kardiosklerose;
• stille, dette indikerer muligheten for hjerteinfarkt;
• svakt hørt, noe som betyr økt luftighet i lungene;
• høyt betyr at det er nevrose, stenose, anemi eller feber;
• delt tone indikerer en funksjonsfeil skjoldbruskkjertelen, aneurisme, myokarddystrofi.

Svikt i 2. tone oppstår når vasodilatasjon eller aterosklerose i aorta.

Det er verdt å merke seg det normale resultater Auskultasjon av hjertet gir ikke alltid en 100 % garanti for at en person er ved god helse. Derfor, hvis du er bekymret for trykk eller periodisk smerte i området av hjertemuskelen, anbefales det å utføre en ultralyd eller EKG. Ikke vær likegyldig til helsen din!

Forelesning nr. 4

1. Vesikulær respirasjon, formasjonsmekanisme, kliniske egenskaper.

2. Kvantitative endringer i vesikulær respirasjon ved normale og patologiske tilstander, diagnostisk verdi

3. Kvalitative endringer i vesikulær respirasjon i patologi, diagnostisk betydning.

4. Laryngo-trakeal pusting, dannelsesmekanisme, kliniske egenskaper.

5. Bronkial pusting: årsaker og mekanisme for dannelse, varianter, kliniske egenskaper.

6. Tørr hvesing: årsaker og mekanisme for dannelse, typer, kliniske egenskaper.

7. Våt hvesing: årsaker og mekanisme for dannelse, typer, kliniske egenskaper.

8. Krepitasjon: årsaker, dannelsesmekanisme, typer, kliniske egenskaper. Forskjeller fra hvesing og pleurafriksjonsstøy.

9. Pleural friksjonsstøy: årsaker og dannelsesmekanisme, kliniske egenskaper, forskjeller fra krepitasjon.

Auskultasjon (oversatt fra latin som lytting) er en fysisk forskningsmetode basert på lytting til lydfenomener som oppstår i løpet av normal operasjon eller patologiske bevegelser av indre organer.

I henhold til teknologien skiller de følgende typer auskultasjon:

Direkte (umiddelbar) auskultasjon utføres ved å påføre legens øre på overflaten av personens kropp. Fordeler: lav hjertelyd og rolig bronkial pust høres bedre; lydene er ikke forvrengt. Ulemper: denne metoden er ikke egnet for auskultasjon i supraclavicular fossa og armhulene på grunn av løst trykk aurikkel til overflaten av kroppen, og er uhygienisk.

Indirekte (mediert) auskultasjon utføres ved hjelp av instrumenter - et stetoskop eller telefonndoskop. Fordeler: denne metoden er mer hygienisk, lyder oppfattes tydeligere. Ulemper: lyder er forvrengt på grunn av tilstedeværelsen av en membran og rør i instrumentet.

Auskultasjon av lungene er normalt.

Når du auskulterer lungene, må du først og fremst være oppmerksom på de viktigste respirasjonslydene, deretter til ytterligere eller sekundære respirasjonslyder.

Det er bedre å lytte til de viktigste respirasjonslydene når pasienten puster gjennom nesen med munnen lukket, og sidelyder høres best når man puster dypt gjennom en åpen munn.

Normalt er den viktigste respirasjonslyden vesikulær pust.

Vesikulær pust er en normal pustelyd som høres over hele overflaten av lungene. I henhold til dannelsesstedet er vesikulær respirasjon alveolar. Mekanismen for vesikulær pusting skyldes vibrasjoner av de spente elastiske veggene i alveolene under innånding og i begynnelsen av utånding. I den første tredjedelen av utåndingen er veggene til alveolene fortsatt spente, så vibrasjonene deres er hørbare; i de to siste tredjedelene av utåndingen skjer kollapsen av alveolene stille.

Tegn på vesikulær pust:

Kan høres over hele overflaten av lungene

En myk, mild, kontinuerlig blåselyd som ligner en "F"-lyd

Forhold mellom innånding og utånding 3:1

Laryngotracheal pusting er en pustelyd som oppstår i strupehodet og luftrøret under passasje av luft gjennom glottis.

Mekanismen for laryngotracheal pusting er assosiert med dannelsen av en turbulent strømning når luft passerer gjennom den smale glottis inn i det store rommet i strupehodet.

Tegn på laryngotracheal pust:

Det høres over strupehodet og luftrøret: foran fra skjoldbrusk til overgangen av manubrium til brystbenets kropp, bak fra 7. nakkevirvel opptil 3-4 bryst.

Grov høy støy som ligner på lyden av "H-H"

Forholdet mellom innånding og utånding er 1:2, det vil si at laryngotracheal pusting høres under all innånding og all utpust. Dessuten, ved utånding er volumet av laryngotracheal pusting litt større enn ved innånding. Dette skyldes det faktum at under utånding er glottisen smalere enn ved innånding, noe som forsterker luftturbulensen, og gjør den mer hørbar gjennom utpusten.

Auskultasjon av lungene i patologi.

Endringer i vesikulær respirasjon:

1. Kvantitativ (styrking, svekkelse)

2. Kvalitativ (hard, sakkadisk, med en utvidet utpust)

Kvantitative endringer i vesikulær respirasjon inkluderer styrking og svekkelse. Med kvantitative endringer i vesikulær pusting endres bare lydstyrken til støyen, men de kvalitative egenskapene til vesikulær pust gjenstår: en mild blåselyd med et forhold mellom innånding og utånding på 3:1.

Volumet av vesikulær respirasjon avhenger av:

1. Tykkelse av brystveggen, tilstanden til pleura og pleurahulen.

2. Luftveis åpenhet, volum og hastighet på luft som kommer inn i alveolene;

3. Elastisitet av lungevev;

4. Antall alveoler som åpner seg samtidig.

Svekkelse av vesikulær respirasjon observeres normalt når:

Fortykkelse av brystveggen på grunn av overutvikling av muskel- eller fettvev

Under søvn, når hastigheten på luft som kommer inn i alveolene avtar.

Den fysiologiske svekkelsen av vesikulær respirasjon er alltid den samme i symmetriske områder.

Svekkelse av vesikulær respirasjon i patologi oppstår når:

1. obstruksjon av luftveiene, for eksempel lobar bronkus med utvikling av ufullstendig obstruktiv atelektase (bronkustumor, fremmedlegeme, kompresjon av bronkien fra utsiden). Redusert pust vil forekomme i området ventilert av denne bronkien.

2. Redusert elastisitet av lungevev med emfysem, pneumosklerose, det første og tredje stadiet av lobar lungebetennelse, lungeødem.

3. En nedgang i antall fungerende alveoler med fokal lungebetennelse, fokal tuberkulose, fokal pneumosklerose, hulrom i lungevevet som ikke kommuniserer med bronkien (abscess, cyste).

4. Fortykkelse av pleurallagene (tørr pleuritt, pleural adhesjoner), opphopning av væske eller luft i pleurahulen (pneumotoraks, hydrothorax eller eksudativ pleuritt)

Ekstrapulmonale årsaker svekkelse av vesikulær respirasjon:

Dysfunksjon av luftveismuskulaturen (myasthenia gravis, myopati, lammelse av mellomgulvsmusklene, diafragmitt)

Begrensning av pustedybden under smerte: brystskader, myositt, ribbeinsbrudd, interkostal nevralgi

Høy posisjon av mellomgulvet ved fedme, flatulens, ascites, stor abdominal cyste

En fysiologisk økning i vesikulær respirasjon observeres

Hos personer med tynn brystvegg, dårlig utvikling av muskler og subkutant fettlag, hovedsakelig hos astenikere

Under tungt fysisk arbeid.

Den fysiologiske økningen i vesikulær respirasjon er den samme på begge sider.

Økt vesikulær respirasjon i patologi er ofte av stedfortredende (kompenserende) karakter; den oppdages på den friske siden når lungen på den andre siden ikke fungerer tilstrekkelig (omfattende lungebetennelse, pneumocirrhose, obstruktiv atelektase, pneumothorax, eksudativ pleuritt). Lokal (begrenset) økning i vesikulær respirasjon observeres ofte i nærheten av foci for komprimering av lungevev, som er et kompenserende fenomen.

Ekstrapulmonale årsaker:

· med dyp pusting forårsaket av patologi i sentralnervesystemet, irritasjon av respirasjonssenteret i ketoacyldotisk, uremisk koma.

Kvalitative endringer i vesikulær pust inkluderer hard, sakkadisk og vesikulær pust med langvarig utånding.

Hard pust er en spesiell vesikulær pust, der klangfargen endres (det er ingen mykhet) og forholdet mellom innånding og utånding forstyrres mot 1:1. Det høres oftest over begge halvdeler av brystet, men kan også oppdages i et begrenset område.

Tegn:

· grov, ujevn

· pust inn = pust ut

Stedet hvor hard pust oppstår er bronkiene. Årsakene til forekomsten er assosiert med ujevn innsnevring av lumen i bronkiene: inflammatorisk eller ikke-inflammatorisk hevelse i slimhinnen, akkumulering av viskøst slim eller spredning bindevev i bronkiene med kronisk betennelse. Mekanismen for forekomst er dannelsen av turbulente luftstrømmer når de passerer gjennom ujevnt innsnevrede bronkier, noe som gir vesikulær pust slike egenskaper som ruhet, ujevnhet, ruhet. Samtidig blir varigheten av innånding og utpust lik.

Hard pust er et typisk auskultatorisk tegn på akutt og kronisk bronkitt, ikke-inflammatorisk ødem i bronkialveggen ved venstre hjertesvikt.

Et alternativ for en kvalitativ endring i vesikulær pusting er å puste med en utvidet utånding.

Diagnostisk verdi: oppstår når alveolene under utånding forblir spente i lang tid og vibrasjoner i veggene deres høres lenger enn normalt. Dette skjer når det er vanskelig å tømme alveolene for luft på grunn av innsnevring av de terminale bronkiene, som observeres med:

bronkiolitt

bronkospasme

Også vesikulær pust med langvarig utånding kan oppstå med emfysem. Utånding er en passiv prosess; den oppstår på grunn av den elastiske trekkraften i lungene. Med emfysem forlenges varigheten av utånding på grunn av en reduksjon i elastisiteten til lungevevet.

Auskultasjon - uavhengig av varigheten av innåndingen, blir utåndingen lik den eller enda lenger.

Den tredje typen kvalitativ endring i vesikulær pust er sakkadisk eller intermitterende pusting. I dette tilfellet er forholdet mellom innånding og utånding 3:1, men innåndingen er intermitterende, bestående av flere separate korte åndedrag.

Saccaded pust over hele overflaten av lungene kan oppstå med sykdommer i luftveismusklene, manifestert ved krampetrekninger. Dette observeres med nervøse skjelvinger hos eksiterte motiver, med skjelving, gråt og prat hos barn.

Å lytte til sakkadisk pust i et begrenset område av brystet er ofte et tegn på fokal lungebetennelse (fokal lungebetennelse, fokal tuberkulose).

Bronkial pusting utføres gjennom bronkiene til periferien brystveggen laryngotracheal pust. Lyden er normal bronkial pust høres ikke på overflaten av brystet, siden det for det første blir dempet av lyden av vesikulær pust, og for det andre forhindrer luften i alveolene overføring av denne lyden til overflaten av brystet.

Betingelsene for å lytte til bronkial pusting er:

1. mangel på luft i lungevevet

2. mangel på vesikulær respirasjon

Disse vilkårene er oppfylt følgende årsaker:

Fullstendig kompresjonsatelektase.

Under disse prosessene er lungen luftløs, og følgelig er det ingen vesikulær respirasjon.

3. utseendet til et patologisk lufthule i lungen, som kommuniserer med bronkien. Et slikt hulrom kalles resonans.

I nærvær av et resonerende hulrom er følgende alternativer for bronkial pusting mulig: amforisk og metallisk pust.

Amfora pusting (amfora - kanne) - lav bronkial pust, oppstår i nærvær av et hulrom som måler 5-6 cm med komprimerte vegger, kommuniserer med bronkien gjennom et smalt gap. Denne lyden kan lett etterlignes ved å blåse over halsen på en tom karaffel eller flaske. Amforisk perkusjonspust tilsvarer lyden av en sprukket gryte.

Metallpust har en høyere klangfarge. Oppstår med åpen pneumothorax, når pleurahulen kommuniserer gjennom en åpning i den viscerale pleura med en ganske stor bronkus. Metallisk pust er alltid kombinert med metallisk tympanitt.

Stenotisk pust er en variant av bronkial pusting, som høres over områder med innsnevring av strupehodet, luftrøret og store bronkier.

Årsaker: svulst, ødem, fremmedlegeme i strupehodet, luftrør og store bronkier.

Hos barn med flere tynn vegg bryst og god elastisitet av alveolene, pueril (fra latin puer - gutt) pust er notert. Dette er en endring i vesikulær respirasjon i form av en økning og utseendet av en bronkial nyanse, siden bronkiene hos barn er bredere, og tykkelsen på lungevevet er mindre enn hos voksne.

Ytterligere pustelyder, årsaker,

mekanisme for deres dannelse, diagnostisk verdi.

Ytterligere luftveislyder dannes i bronkiene, patologiske hulrom, i alveolene og pleurahulen. Normalt blir de ikke hørt. Ytterligere pustelyder inkluderer:

Crepitus

Pleural friksjonsstøy

Piping er ekstra luftveislyder som dannes i bronkiene eller i patologiske hulrom. Piping er delt inn i tørt og vått.

Tørr hvesing.

Formasjonsmekanismen er assosiert med en ujevn innsnevring av lumen i bronkiene og utseendet av turbulente luftstrømmer. Ujevn innsnevring kan være forårsaket av inflammatorisk og ikke-inflammatorisk hevelse i bronkialslimhinnen, utseende av viskøse sekreter i bronkiallumen, spredning av bindevev eller en svulst i bronkialveggen og bronkospasme.

Tørr hvesing er vanligvis delt inn i:

· Høy – diskant, plystring

Lav - bass, summing, summing

Høye hvesende lyder dannes i de små bronkiene.

Spasmer eller hevelse av de små bronkiene og bronkiolene under bronkitt astma og bronkiolitt.

Tørr hvesing høres bedre ved utånding, siden lumen i bronkiene er mer innsnevret ved utånding enn ved innånding. I liggende stilling øker antallet på grunn av økt vagal tonus og økt bronkospasme. Etter hosting endres de praktisk talt ikke. Hørbar over hele overflaten av lungene, ofte hørt på avstand

Lav tungpustethet - dannet i bronkiene av middels, stor kaliber og til og med i luftrøret som et resultat av akkumulering av klebrig, viskøs sekresjon i lumen deres, som fester seg til bronkienes vegger og innsnevrer lumen. Ujevn innsnevring av bronkiallumen kan også være forårsaket av inflammatorisk og ikke-inflammatorisk ødem i bronkialveggen, proliferasjon av bindevev eller svulst i bronkialveggen. Når luft passerer gjennom ujevnt innsnevrede bronkier, oppstår turbulente strømninger og lyder som ligner på summing eller summing. En type tørr hvesing er musikalsk, som dannes når en luftstrøm passerer, spesielt under innånding, gjennom strengformede broer dannet av et viskøst sekresjon.

Lave tørre raser høres bedre under innånding, siden luftstrømhastigheten er høyere under innånding; de kan endre seg litt etter hosting på grunn av bevegelsen av tyktflytende sputum langs bronkialtreet.

Diagnostisk verdi av lav tørre raler: akutt og kronisk bronkitt med skade på bronkiene av middels og stor kaliber.

Våt hvesing.

Stedet for deres forekomst er bronkier av ethvert kaliber og patologiske hulrom som inneholder flytende sekreter (ekssudat, ødematøs væske, blod eller flytende puss). Luft som passerer gjennom sekretet danner bobler som sprekker på overflaten av væsken og skaper et særegent lydfenomen som kalles fuktige raler. Størrelsen på boblene avhenger av diameteren til bronkien eller hulrommet der de oppsto, derfor skilles de fra hverandre:

· Fin boble

Middels boble

· Store boblende fuktige raser.

Store boble fuktige raser høres over store patologiske hulrom med flytende innhold (tuberkuløst hulrom, lungeabscess). Middels boblende fuktige raser dannes i store bronkier eller små patologiske hulrom (bronkitt, stafylokokk lungebetennelse). Fine, fuktige bobler dannes i de små bronkiene og bronkiolene når flytende sekresjoner samler seg i dem (bronkiolitt, lungebetennelse, lungeødem).

Våte raser er delt inn i:

Stille (ikke-konsonant)

· Sonorøs (konsonant)

Stille fuktige raser høres som en dempet lyd. De oppstår i bronkiene når luftigheten i lungevevet er bevart, noe som gjør det vanskelig å overføre lyd til overflaten av brystveggen.

Diagnostisk verdi av stille fuktige raser:

Akutt eller forverring av kronisk bronkitt,

Venstre ventrikkelsvikt med lungeødem

Lydende fuktige raser høres tydeligere, høyt, som i nærheten av øret. De dannes når det er luftløst, komprimert lungevev rundt bronkien, noe som skaper forhold for kos deg hvesing på overflaten av brystet.

Diagnostisk verdi av sonorøse fuktige raser:

Stadium 2 av lobar lungebetennelse,

· infiltrativ tuberkulose,

· et resonanshule i lungene, det vil si et hulrom som kommuniserer med bronkien (lungeabscess, tuberkulosehule, desintegrerende svulst).

Fuktige raser høres i begge fasene av pusten, mens antallet og sonoriteten under innånding er større enn under utånding, noe som skyldes hastigheten på luftstrømmen - den er større under innånding. Fuktige raser er preget av betydelig inkonsekvens, etter tvungen pust, etter flere dype pust de kan forsvinne eller endre seg eller dukke opp igjen.

Crepitus.

Stedet for crepitusdannelse er alveolene. Dannelsesmekanismen er assosiert med tilstedeværelsen i hulrommet til alveolene av en liten mengde væskesekresjon, noe som får veggene til alveolene til å holde seg sammen under utånding. Ved innånding, under påvirkning av luftstrømmen, spretter alveolene fra hverandre med et smell, som danner crepitus.

Ved auskultasjon er crepitus en stille, subtil knitrende lyd som ligner lyden som produseres ved å gni en hårtot mellom fingrene nær øret.

Crepitus kan være lydløs eller stille.

Lyd crepitus høres når lungevevet tykner, noe som bidrar til bedre gjennomføring lyd. Diagnostisk verdi av sonorøs crepitus:

Stadium 1 og 3 av lobar lungebetennelse,

infiltrativ lungetuberkulose,

· hjerteinfarkt-lungebetennelse.

Silent crepitus oppstår under overbelastning i lungene under venstre hjertesvikt, når det ikke er noen komprimering av lungevevet. I dette tilfellet høres crepitus i de bakre nedre delene av lungene, mens sonorøs crepitus ved lungebetennelse kun høres over betennelsesstedet.

Krepitasjon kan høres hos pasienter med eksudativ pleuritt i området med kompresjonsatelektase (Garlands trekant), så vel som ved ufullstendig obstruktiv atelektase.

Ofte er crepitus vanskelig å skille fra fuktige fint boblende raser.

Crepitus høres bare på høyden av inspirasjon (piping ved innånding og utånding); etter hosting endres ikke crepitus og forsvinner ikke.

Pleural friksjonsstøy.

oppstår når:

· Utseendet til uregelmessigheter og ruhet på overflaten av pleuralagene.

· Forsvinning av væske i pleurahulene.

Diagnostisk verdi av pleurafriksjonsgnidning:

tørr pleuritt, med eksudativ pleuritt kan være helt i begynnelsen av sykdommen (når effusjon vises, forsvinner støyen, og når den går over, dukker den opp igjen),

· pleural tuberkulose,

· uremi ved akutt nyresvikt og kronisk nyresvikt, når ureakrystaller avsettes på pleura.

· dehydrering (rike oppkast, diaré, blodtap).

Friksjonslyden fra pleura kan ligne raslingen fra et blad, lyden fra silke, men den kan også være veldig grov, høy, minne om snøknassen, knirkingen fra et lærbelte. Oftest auskultert i de nedre laterale delene av brystet, aksillære områder, det vil si steder med størst mobilitet i lungene og mest hyppig lokalisering inflammatoriske prosesser pleura.

I differensialdiagnosen av pleural friksjonsstøy og andre luftveislyder fra siden, bør følgende vurderes:

· Pleural friksjonsstøy høres i begge fasene av pusten (i motsetning til crepitus);

Støyen av friksjon av pleura etter hoste endres ikke og forsvinner ikke (i motsetning til tungpustethet);

Øker med trykk med et phonendoscope, når pasientens torso vippes til den berørte siden på grunn av konvergensen av pleura;

· Pleural friksjonsstøy høres i et begrenset område "like under øret"

Støyen av friksjon av pleura er ofte ledsaget av smerte i lokaliseringsområdet;

For å skille pleural friksjonsstøy fra tungpustethet og crepitus, kan du bruke teknikken "imaginær pust": pasienten blir bedt om å lukke munnen tett mens han puster ut og klype nesen med fingrene, for så å lage flere pustebevegelser mage - alternativ fremspring og tilbaketrekking av magen med samtidig lytting av legen til sonen med ekstra luftveisstøy; pleural friksjonsstøy under disse forholdene vil høres på grunn av bevegelse av mellomgulvet og friksjon av pleura, mens crepitus, våte og tørre raser ikke vil høres på grunn av manglende ventilasjon.