Czym jest przewlekła niewydolność nerek u ludzi? Dlaczego występuje chroniczny niedobór? Objawy niewydolności nerek w czasie ciąży

Ten stan patologiczny można scharakteryzować jako poważna choroba organ układ moczowo-płciowy, co prowadzi do zaburzeń homeostazy kwasowo-zasadowej, osmotycznej i wodno-solnej. Choroba wpływa na wszystkie procesy zachodzące w organizmie, co ostatecznie prowadzi do wtórnych uszkodzeń.

Co to jest niewydolność nerek

Istnieją dwie główne ścieżki choroby, których skutkiem będzie całkowita utrata funkcji nerek lub ESRD. Niewydolność nerek to zespół chorobowy powodujący problemy z funkcjonowaniem nerek. Choroba jest główny powód zaburzenia większości typów metabolizmu w organizmie człowieka, w tym azotu, wody czy elektrolitów. Choroba ma dwie formy rozwoju - przewlekłą i ostrą, a także trzy etapy nasilenia:

• ryzyko;
• szkoda;
• awaria.

Przyczyny niewydolności nerek

Z opinii lekarzy wynika, że ​​główne przyczyny niewydolności nerek u ludzi dotyczą tylko dwóch obszarów – wysokiego ciśnienia krwi i cukrzycy. W niektórych przypadkach choroba może wynikać z dziedziczności lub zostać nagle wywołana przez nieznane czynniki. Pacjenci tacy zwracają się o pomoc do kliniki w bardzo zaawansowanych przypadkach, gdy niezwykle trudno jest ustalić przyczynę i wyleczyć chorobę.

Etapy niewydolności nerek

Przewlekła choroba nerek występuje u pięciuset na milion pacjentów poddawanych leczeniu, jednak liczba ta z roku na rok stale rośnie. Z powodu choroby istnieje stopniowa śmierć tkanka i narząd tracą wszystkie swoje funkcje. Medycyna zna cztery etapy przewlekłej niewydolności nerek, które towarzyszą przebiegowi choroby:

1. Pierwszy etap przebiega niemal niezauważenie, pacjent może nawet nie być świadomy rozwoju choroby. Okres utajony charakteryzuje się wzmożonym zmęczeniem fizycznym. Chorobę można wykryć jedynie poprzez badania biochemiczne.
2. Na etapie skompensowanym zwiększa się liczba oddawania moczu na tle ogólnego osłabienia. Proces patologiczny można wykryć na podstawie wyników badań krwi.
3. Typowe dla fazy przerywanej gwałtowne pogorszenie w funkcjonowaniu nerek, czemu towarzyszy wzrost stężenia kreatyniny i innych produktów metabolizmu azotu we krwi.
4. Zgodnie z etiologią schyłkowa niewydolność nerek powoduje nieodwracalne zmiany w funkcjonowaniu wszystkich układów organizmu. Pacjent odczuwa ciągłą niestabilność emocjonalną, letarg lub senność, pogarsza się wygląd i zanika apetyt. Konsekwencją ostatniego etapu przewlekłej niewydolności nerek jest mocznica, aftowe zapalenie jamy ustnej lub dystrofia mięśnia sercowego.

Ostra niewydolność nerek

Odwracalny proces uszkodzenia tkanki nerek nazywany jest ostrą niewydolnością nerek. AKI można określić na podstawie objawów niewydolności nerek u danej osoby, które objawiają się całkowitym lub częściowym zaprzestaniem oddawania moczu. Stałemu pogorszeniu stanu pacjenta w fazie końcowej towarzyszy słaby apetyt, nudności, wymioty i inne bolesne objawy. Przyczynami tego zespołu są następujące czynniki:

• choroba zakaźna;
• stan nerek;
• niewyrównane zaburzenie hemodynamiczne nerek;
• przeszkoda dróg moczowych;
• zatrucia egzogenne;
• ostre choroby nerek.

Przewlekłą niewydolność nerek

Przewlekła niewydolność nerek stopniowo prowadzi do całkowitej utraty zdolności funkcjonowania tego narządu, powodując kurczenie się nerki, śmierć nefronów i całkowitą wymianę jej tkanek. Będąc w terminalnym stadium choroby, organizm pacjenta zaczyna odmawiać wydalania moczu, co wpływa na skład elektrolitowy krwi. Uszkodzenie kłębuszków może wystąpić z wielu powodów, z których najczęstsze to:

• toczeń rumieniowaty układowy;
• nowotwory;
• przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek;
• wodnopłodność;
• dna;
• choroba kamicy moczowej;
• amyloidochroniczne odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• cukrzyca;
• nadciśnienie tętnicze;
• choroba policystyczna;
• krwotoczne zapalenie naczyń;
• niedorozwój nerek;
• twardzina skóry;

Niewydolność nerek – objawy

Aby dowiedzieć się, jak leczyć niewydolność nerek, warto najpierw poznać główne objawy przewlekłej niewydolności nerek. Na początku samodzielne rozpoznanie choroby jest problematyczne, chociaż interwencja medyczna w odpowiednim czasie może odwrócić rozwój niebezpiecznych procesów patologicznych, eliminując potrzebę operacji. Pacjenci na ogół skarżą się na objawy niewydolności nerek, takie jak ciężki obrzęk, wysokie ciśnienie krwi lub zespół bólowy.

Pierwsze oznaki niewydolności nerek

Zespół dysfunkcji nerek ma stopniowy etap rozwoju, więc każdy etap charakteryzuje się wyraźniejszymi objawami choroby. Za pierwsze oznaki niewydolności nerek uważa się osłabienie lub zmęczenie bez ważnego powodu, odmowa jedzenia, problemy ze snem. Ponadto możesz sprawdzić obecność choroby na podstawie częstotliwości oddawania moczu w nocy.

Niewydolność nerek – objawy u kobiet

Najbardziej mogą powodować zaburzenia w funkcjonowaniu nerek różne przejawy w zależności na jakim etapie proces patologiczny jest pacjent. Objawy niewydolności nerek u kobiet objawiają się w szczególny, specyficzny sposób. Pierwszym sygnałem ostrzegawczym jest Emocjonalna niestabilność spowodowane niedoborem progesteronu w organizmie. NA dane tło Aktywnie rozwija się szereg powikłań związanych z funkcjonowaniem układu moczowo-płciowego.

Niewydolność nerek – objawy u mężczyzn

Zespół wpływa na organizm tak długo, jak wczesne stadia wygląd, zatem jak określić niewydolność nerek i co zrobić, można dowiedzieć się, porównując kilka kluczowych faktów. Objawy niewydolności nerek u mężczyzn praktycznie nie różnią się od reakcji innych grup pacjentów. W początkowych stadiach typowe są: zmniejszone oddawanie moczu, biegunka, utrata apetytu, swędząca skóra, wyraźnie widoczne objawy zaburzeń układu nerwowego.

Niewydolność nerek u dzieci – objawy

Problemy z nerkami rzadko dotykają małych dzieci, ale jeśli nie zostaną podjęte działania na czas, brak działania może spowodować śmierć. Objawy niewydolności nerek u dzieci nie różnią się od przebiegu choroby u dorosłych. Oprócz ogólnego złego samopoczucia dziecko odczuwa nudności, wzrasta jego temperatura, aw niektórych przypadkach wykrywa się obrzęk. Takie dzieci często chodzą do toalety, ale ilość wydalanego moczu nie jest normalna. Analizy pozwalają zdiagnozować następujący obraz:

• kamienie w nerkach;
• kaszel;
• zwiększona ilość białka w moczu;
• zmniejszone napięcie mięśniowe;
• drżenie;
• skóra nabiera żółtego odcienia.

Niewydolność nerek – diagnostyka

Główną oznaką obecności ciężkiej patologii u pacjenta jest nie tylko zmniejszenie częstotliwości oddawania moczu, ale także obecność zwiększona ilość potasu lub związków azotu we krwi. Rozpoznanie niewydolności nerek przeprowadza się w kilku etapach, stan nerek ocenia się na podstawie diagnozy opartej na wynikach testu Zimnitskiego. Głównymi wskaźnikami skuteczności leczenia są:

• biochemiczne monitorowanie krwi;
• Biopsja;
• USG Doppler naczyń krwionośnych.

Niewydolność nerek – leczenie

Podczas terapii główną przyczynę patogenezy eliminuje się za pomocą nowoczesnych leków. Proces zdrowienia obejmuje uzupełnienie brakującej objętości krwi i normalizację ciśnienia krwi w przypadku reakcji wstrząsu u pacjenta. Leczenie niewydolności nerek w okresie zatrucia nefrotoksynami polega na oczyszczeniu jelit i żołądka z toksyn, w tym celu często stosuje się:

• plazmafereza;
• leczenie nefroprotekcyjne;
• hemodializa;
• hemoperfuzja;
• dializa otrzewnowa;
• hemosorpcja.

Leczenie niewydolności nerek – leki

Leczenie tak poważnej choroby musi być wsparte odpowiednią interwencją medyczną, np. lekami insulinowymi. Większość istniejących leków moczopędnych przyjmowana w sposób niekontrolowany może być szkodliwa dla zdrowia człowieka, dlatego stosowanie substancji leczniczych możliwe jest wyłącznie pod ścisłym nadzorem specjalisty. Najskuteczniejsze leki stosowane w leczeniu niewydolności nerek można podzielić na osobną kategorię leków:

• trimetazydyna;
• Lizynopryl;
• Desferal;
• sulodeksyd;
• Eufilina;
• hipotiazyd;
• digoksyd;
• ramipril;
• Kurant;
• Glurenorm;
• Enalapryl;
• Metoprolol;
• Deferoksamina;
• Propranolol;
• Dopamina.

Niewydolność nerek - leczenie środkami ludowymi

Niektórzy ludzie stosują terapie naturalne, czyli leczenie niewydolności nerek środki ludowe pozwala na korzystanie wyłącznie z darów natury. Używając Rośliny lecznicze, owoców lub warzyw, przygotowywane są specjalne wywary, aby złagodzić osobę z tej dolegliwości. Najskuteczniejsze metody terapii ludowej to stosowanie łopianu, soku z granatów i jedwabiu kukurydzianego. Istnieją inne przydatne składniki w leczeniu:

• wodorost;
• nalewka z echinacei;
• Nasiona kopru;
• skrzyp polny.

Niewydolność nerek w czasie ciąży

Nosząc dziecko, organizm ciężarnej matki poddawany jest dodatkowemu obciążeniu, dlatego wszystkie jego układy zmuszone są pracować w trybie wzmożonej pracy. Czasami główną przyczyną niewydolności nerek podczas ciąży jest nieprawidłowe działanie niektórych narządów. Choroby te zagrażają zdrowiu kobiety i jej nienarodzonego dziecka, dlatego poród w takich okolicznościach jest niemożliwy. Jedynymi wyjątkami są przypadki, w których choroba została szybko wyeliminowana we wczesnych stadiach diagnozy.

Zapobieganie niewydolności nerek

Terminowe leczenie chorób, takich jak przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek i kłębuszkowe zapalenie nerek, pomoże zapobiec dalszym powikłaniom, a regularne przestrzeganie zaleceń lekarza zapewni zachowanie funkcjonalności układu moczowo-płciowego. Profilaktykę niewydolności nerek stosuje się u każdej kategorii pacjentów, niezależnie od tego, na jakim etapie choroby się znajdują. Proste zasady, m.in. przestrzeganie diety, dostosowanie równowagi wodno-solnej i stosowanie leków, pomogą zapobiec rozwojowi choroby.

Wideo: objawy i leczenie niewydolności nerek

Choroba, w przebiegu której funkcjonowanie nerek jest upośledzone, w medycynie nazywa się niewydolnością nerek. W tym przypadku wyróżnia się ostre i przewlekłe formy tego zespołu. Przewlekła niewydolność nerek ma swoje przyczyny i etapy postępu. Pewien etap choroby charakteryzuje się specyficznymi objawami i zapewniane są specjalne metody leczenia.

Co to jest przewlekła niewydolność nerek

Przewlekła niewydolność nerek (CRF) to zespół, w którym u danej osoby występuje długotrwałe upośledzenie czynności nerek. Jeśli u pacjenta występują zaburzenia układu wydalniczego trwające 3 miesiące lub dłużej, możemy mówić o rozwoju przewlekłej niewydolności nerek.

Choroba różni się od ostrej niewydolności nerek (ARF) czasem wystąpienia. Ostra niewydolność nerek charakteryzuje się nagłym zaburzeniem czynności narządów, natomiast w przypadku przewlekłej niewydolności nerek zespół ten jest długotrwały. Ostra postać choroby uważana jest za odwracalną, natomiast postać przewlekła jest nieodwracalna i zmusza do leczenia podtrzymującego do końca życia.

Przyczyny jego wystąpienia

Przyczyny rozwoju choroby są rozległe. Do powszechnie spotykanych należą:

• wcześniej objawiająca się ostra niewydolność nerek;
• kłębuszkowe zapalenie nerek w postaci przewlekłej, które wpływa na aparat kłębuszkowy narządu;
• , pęcherz i moczowód;
• wrodzone patologie układu wydalniczego;
• (Choroba genetyczna);
• infekcje dróg moczowych;
• czynnik dziedziczny (obecność przewlekłej niewydolności nerek u krewnych).

Często rozwój przewlekłej niewydolności nerek jest poprzedzony różnymi chorobami wpływającymi na układ sercowo-naczyniowy i hormonalny. Obejmują one:

• nadciśnienie;
• cukrzyca;
• dna;
• hiperlipidemia (wysokie stężenie tłuszczów we krwi);
• zapalenie naczyń krwionośnych (zapalenie naczyń).

Różne czynniki mogą powodować rozwój przewlekłej niewydolności nerek. Może to być zatrucie narkotykami, niezdrowy tryb życia (palenie, nadużywanie alkoholu, nadwaga). Na tę chorobę szczególnie podatne są osoby starsze, ze względu na związany z wiekiem spadek czynności narządów wewnętrznych.

Notatka! Jednym z czynników prowokujących rozwój przewlekłej niewydolności nerek u ludzi jest zatrucie substancjami toksycznymi (rtęć, ołów, rozpuszczalniki) i lekami.

Do najczęstszych przyczyn przewlekłej choroby nerek na świecie zaliczają się trzy choroby:

• nadciśnienie;
• Kłębuszkowe zapalenie nerek;
• cukrzyca.

Jakie są etapy i ich objawy?

Istnieje wiele klasyfikacji pozwalających podzielić przewlekłą niewydolność nerek na etapy. Aktywnie wykorzystywana jest nowoczesna klasyfikacja oparta na wskaźniku.

Klasyfikacja ta wyróżnia 5 stadiów choroby:

• 1 — przy prawidłowych wartościach GFR (powyżej 90 ml/min);
• 2 — ze spadkiem GFR (z 60 do 89);
• 3A - ze spadkiem GFR w trybie umiarkowanym (45-59);
• 3B - z wyraźnym spadkiem wskaźników (30-44);
• 4 - z silnym spadkiem wskaźników (z 15 do 29);
• 5 - stopień końcowy (wskaźnik poniżej 15).

Tradycyjna klasyfikacja opiera się na objawach objawiających się chorobą. Wyróżnia się 4 stadia choroby:

1. Utajony.
2. Kompensowane.
3. Etap dekompensacji.
4. Terminal.

Każdy etap charakteryzuje się określonym zestawem objawów. Z każdym kolejnym etapem choroby nasilenie objawów wzrasta. Dodatkowo uwzględnia się go na różnych etapach rozwoju przewlekłej niewydolności nerek.

Utajony etap choroby często nie objawia się poważnymi objawami. Pacjent nie zawsze może odgadnąć rozwój swojej choroby. Na tym etapie objawy mogą wystąpić w ciągu dnia, a zwłaszcza w nocy. Często doświadcza okresów zmęczenia i wyczerpania.

W drugim etapie choroby zaczynają pojawiać się następujące objawy:

• słaby apetyt;
• ból głowy;
• bezsenność;
• swędzenie skóry;
• ból stawu;
• uczucie bólu kości;
• częste oddawanie moczu;
• niemiarowość;
• manifestacja tachykardii;
• letarg;
• pojawienie się problemów ze wzrokiem;
• suchość w ustach;
• obrzęk skóry twarzy rano;
• częsta biegunka;
• okresowe ataki nudności i wymiotów.

Na etapie dekompensacji objawy stają się jeszcze bardziej wyraźne. Dodatkowo pojawiają się nowe objawy zatrucia w postaci:

• zauważalna utrata masy ciała;
• silne pragnienie;
• smak w ustach;
• niedokrwistość;
• wysokie ciśnienie krwi;
• uzyskanie żółtawego odcienia skóry;
• ból w mięśniach;
• zwiększona zawartość substancji azotowych we krwi;
• ból kości;
• łagodne skurcze palców rąk i nóg;
• sucha skóra;
• zwiększona częstotliwość ataków nudności i wymiotów;
• pojawienie się białych owrzodzeń w jamie ustnej (zapalenie jamy ustnej);
• zapalenie tkanek serca (zapalenie osierdzia);
• zapalenie dziąseł w postaci zapalenia dziąseł;
• rozwój obrzęku płuc.

Terminalny etap choroby w większości przypadków prowadzi do śmierci człowieka. Dzięki niemu doświadcza następujących poważnych objawów:

• wypadanie włosów;
• zażółcenie skóry;
• wysokie ciśnienie krwi;
• silny obrzęk twarzy;
• ciężka niedokrwistość;
• upośledzenie pamięci;
• ciężka biegunka;
• poważna utrata masy ciała, wyczerpanie organizmu;
• smak moczu w ustach;
• częste wymioty;
• rozwój niewydolności serca;
• pogorszenie stanu skóry;
• całkowite zaburzenia snu;
• zmiana barwy głosu.

Kiedy pacjenci cierpią na zatrucie organizmu substancjami azotowymi i innymi toksycznymi.

Jakie mogą być konsekwencje?

Choroba często powoduje rozwój człowieka związane z tym powikłania Jak:

• niewydolność serca;
• stale wysokie ciśnienie krwi;
• rozwój wrzodów żołądka;
• utrata czucia w kończynach;
• zawał mięśnia sercowego;
• ciężka arytmia;
• zapalenie żołądka w postaci przewlekłej;
• częste krwawienia z powodu słabego krzepnięcia krwi;
• awaria cykl miesiączkowy wśród kobiet;
• niski popęd seksualny;
• urodzenie martwego dziecka, jeśli choroba rozwinie się w czasie ciąży;
• rozwój niewydolności nadnerczy;
• śpiączka mocznicowa.

Większość powikłań przewlekłej niewydolności nerek wiąże się z szybkim rozwojem niewydolności serca u ludzi, na tle której wzrasta ryzyko zawału serca. Terminalna faza choroby często prowadzi do śpiączki mocznicowej pacjenta, która staje się jedną z przyczyn jego śmierci.

Leczenie według etapów przewlekłej niewydolności nerek

Intensywność leczenia choroby zależy od etapu, na którym się ona znajduje. Leki stosuje się w leczeniu określonej choroby, która objawia się na tle przewlekłej niewydolności nerek.

W utajonym stadium choroby stosuje się leki łagodzące stany zapalne nerek. Na tym etapie pacjenci otrzymują:

• enterosorbenty redukujące („węgiel aktywny”, „Polifepan”, „Polysorb”);
• środki hormonalne zapobiegające rozwojowi anemii („erytropoetyna”);
• witamina D.

W drugim etapie leczenie uzupełnia się lekami objawowymi:

• w obecności wysokiego poziomu azotu we krwi - „Lespenefril”;
• enterosorbenty;
• „Erytropoetyna”;
• leki zawierające witaminę D i wapń wzmacniające kości;
• oznacza zmniejszenie kwasowości żołądka.

Na etapie dekompensacji leczenie jest najbardziej intensywne i obejmuje pacjentów przyjmujących obszerną listę leków:

• „Erytropoetyna” uzupełniona suplementami żelaza („Maltofer”);
• „Aspiryna” i „Tiklopedyna”, jeśli występują problemy z krzepnięciem krwi;
• leki na nadciśnienie („Enalapril”, „Valsartan”, „„);
• węglan wapnia na zaburzenia metabolizmu wapnia;
• leki zapobiegające odwodnieniu (zastrzyki z wodorowęglanu sodu i glukozy);
• antybiotyki, leki przeciwgrzybicze i leki przeciwwirusowe gdy wystąpią powikłania.

W fazie terminalnej skuteczność leczenia większością leków wyraźnie spada. Na tym etapie choroby, aby podtrzymać życie pacjenta, poddawany jest on leczeniu, podczas którego za pomocą specjalnego aparatu oczyszczana jest cała krew organizmu. Hemodializa oczyszcza krew poza nerkami. Część jest pobierana z organizmu pacjenta i poddawana oczyszczaniu w aparacie.

Hemodializę w późniejszych stadiach przewlekłej niewydolności nerek przeprowadza się kilka razy w tygodniu. Czas trwania zabiegu wynosi około 4 godzin. Na kompletna porażka Nerka jest leczona i przeszczepiany jest zdrowy narząd. Przeszczep można powtórzyć. Wiąże się to z ryzykiem, że nowy narząd nie zakorzeni się w organizmie człowieka.

Na każdym etapie choroby pacjenci powinni stosować dietę charakteryzującą się ograniczonym spożyciem białka i pokarmów z nadmiarem fosforu. Zaleca się spożywanie znacznej ilości węglowodanów i utrzymywanie reżimu picia nie więcej niż 2 litry wody dziennie.

Szybka nawigacja strony

Głównym zadaniem, które musimy rozwiązać, jest proste i jasne omówienie mechanizmów rozwoju, objawów i zasad leczenia zarówno ostrej, jak i przewlekłej niewydolności nerek u kobiet i mężczyzn. Trudność polega na tym, że pomimo niewątpliwego podobieństwa procesów istnieje znacząca różnica pomiędzy ostrą i przewlekłą niewydolnością nerek.

Nie ma różnic między niewydolnością nerek u kobiet a niewydolnością nerek u mężczyzn. Nerki, jako narząd, nie różnią się między płciami pod względem budowy i funkcji. Dlatego kobiety mogą mieć szczególne powody jego występowanie, które nie występuje u mężczyzn.

Na przykład w czasie ciąży macica „szczypie” moczowód, następuje rozszerzenie system zbierania nerki i rozwija się. Ale ciąża to krótki okres i z reguły niewydolność nerek po prostu nie ma czasu na rozwój.

Bardzo z grubsza, ale to prawda, przewlekły stan chorobowy można porównać do nieco zapominalskiego, ale całkiem „adekwatnego” pacjenta z miażdżycą mózgu, a ostrą niewydolność nerek można porównać do udaru, czyli udaru mózgu. W tym przypadku wszystko będzie tutaj inne - leczenie liczone jest godzinowo, wszystkie zasady i protokoły postępowania z pacjentem będą szczególne. I wydawałoby się, że właśnie zaburzenia przewlekłe zamieniły się w ostre.

Trudność polega na tym, że ostra niewydolność nerek, czyli ostra niewydolność nerek, jest stanem, który może w ogóle nie być związany z nerkami, a może wystąpić na tle ich pełnego zdrowia.

Dlaczego ten stan powstaje i rozwija się, zostanie wyjaśnione poniżej, ale najpierw powinniśmy bardzo krótko porozmawiać o tym, jak działa normalna nerka, aby dalszy przebieg choroby był jasny.

Trochę fizjologii

Przyzwyczaj się do myśli, że mocz to dawniej krew, jego płynna część, a całkiem niedawno była to krew. Tworzenie się moczu przebiega w kilku etapach:

• W warstwie korowej nerki, w kłębuszkach nefronów (jest to jednostka strukturalna i funkcjonalna nerki), zachodzi stała pierwotna filtracja krwi.

Jego normalna prędkość wynosi 120 ml/min. Ale człowieka nie stać na luksus podkreślania pierwotny mocz, ponieważ jego objętość wynosiłaby około 200 litrów dziennie. Według strat osoba musiałaby stale uzupełniać tę samą kwotę.

Wiadomo, że ludzkość nie miałaby czasu na nic innego jak tylko picie i oddawanie moczu, a nawet nie wydostałaby się z morza na ląd. Dlatego mocz musi być zagęszczony - w innych częściach nefronu mocz jest zagęszczony 100 razy i w tej postaci dostaje się do moczowodu.

Oczywiście oprócz zatężania zachodzą bardzo ważne procesy, np. reabsorpcja lub odwrotna absorpcja z filtratu pierwotnego do krwi wielu ważnych związków, np. glukozy, która po prostu przeszła przez filtr pierwotny. Zagęszczenie moczu wymaga dużej ilości energii.

Zatem nerki są narządami utrzymującymi homeostazę, czyli stałość środowisko wewnętrzne ciało. Oprócz udziału w metabolizmie wody i soli, nerki decydują o losach setek różnych związków, a także uczestniczą w produkcji różne substancje(na przykład erytropoetyny stymulujące hematopoezę).

W rezultacie otrzymujemy normalny mocz, który wydala wszystko, czego nie powinien i nie pomija żadnych „niedoborów”, takich jak białko. Jednak w przypadku niewydolności nerek mechanizmy te ulegają zakłóceniu, a mocz pacjenta z niewydolnością nerek przypomina granicę, na której zostały ustalone narkotyki i kontrabanda oraz dochodzi do nieplanowanych infiltracji. Co to jest niewydolność nerek?

Różnice między ostrą i przewlekłą niewydolnością nerek

AKI (ostra niewydolność nerek) i CRF (przewlekła niewydolność nerek) nazywane są zaburzeniami homeostatycznej funkcji nerek. W przypadku ostrej niewydolności nerek rozwija się ona czasami w ciągu kilku godzin lub dni, a w przypadku przewlekłej niewydolności nerek może postępować latami.

• Najważniejszą różnicą między tymi stanami jest to, że w ostrej niewydolności nerek nerki najczęściej „nie są winne” – są zaskoczeni sytuacja awaryjna i nie radzą sobie z funkcją, po prostu „jak wszyscy”, uczestnicząc w całej kaskadzie zaburzeń metabolicznych.

Przewlekła niewydolność nerek to stan, w którym winne są nerki i następuje „próba rezerw”. W przypadku przewlekłej niewydolności nerek jej powolny rozwój pozwala zrekompensować, opracować środki doraźne, dostosować i ostatecznie utrzymać czynność nerek na przyzwoitym poziomie przez długi czas, bez zagrożenia dla życia.

Wiadomo zatem, że w nerkach znajduje się 2 miliony nefronów. Nawet jeśli połowa umrze (co jest równoznaczne z utratą jednej nerki), może nie być żadnych oznak choroby. Dopiero gdy w nerkach pozostaje już tylko 30% nefronów, a współczynnik filtracji spada trzykrotnie, do 40 ml/min, pojawiają się kliniczne objawy przewlekłej niewydolności nerek.

• Śmiertelne zagrożenie życia następuje, gdy obumiera 90% nefronów.

Ostra niewydolność nerek – co to jest?

Zespół ostrej niewydolności nerek występuje u jednego pacjenta na 5000 przypadków. To niewiele, biorąc pod uwagę spontaniczny charakter jego wystąpienia. Ale z drugiej strony w dużym ośrodku regionalnym lub regionalnym liczącym 1 milion osób w ciągu roku będzie już leczyć około 200 pacjentów, a to dużo.

Z historii zagadnienia wynika, że ​​w 90% przypadków ostra niewydolność nerek wystąpiła w połowie XX wieku jako powikłanie aborcji kryminalnej. Obecnie ostra niewydolność nerek występuje w różnych dziedzinach medycyny i najczęściej jest przejawem zespołu niewydolności wielonarządowej. Tam są:

• Przednerkowa ostra niewydolność nerek (tj. przednerkowa) – 50%.

Przednerkowa ostra niewydolność nerek występuje przy całkowicie zachowanej funkcji nerek. Ale arytmie, różne wstrząsy, zatorowość płucna i niewydolność serca po prostu nie są w stanie zapewnić „dopływu ciśnienia” do układu nerkowego.

Również ostra niewydolność nerek rozwija się wraz z rozszerzeniem naczyń (z wstrząsem alergicznym lub anafilaksją, z posocznicą). Oczywiście, jeśli z organizmu zniknie znaczna ilość płynu (krwawienie, ciężka biegunka), doprowadzi to również do elementarnego braku objętości filtracji.

• Nerki (ostre uszkodzenie nefronów);

Według statystyk prawie każda ostra niewydolność nerek jest spowodowana niedokrwieniem lub zatruciem nefronów. Prawie zawsze w przypadku tego zaburzenia dochodzi do ostrej martwicy kanalików, czyli „śmierci” aparatu zagęszczającego mocz. Na przykład ten typ ostrej niewydolności nerek występuje, gdy następuje masowe uwalnianie produktów rozpadu mięśni (mioglobiny) do krwi podczas długotrwałego zespołu zmiażdżenia lub zespołu zderzenia, wkrótce po nieprawidłowym usunięciu ucisku.

Wywołują ją także niektóre leki (antybiotyki – aminoglikozydy), NLPZ, rentgenowskie środki kontrastowe, kaptopril.

W 1998 roku opisano przypadek, w którym po jednorazowym podaniu cefuroksymu (antybiotyk z grupy cefalosporyn) u pacjenta wystąpiła ostra obustronna martwica. W rezultacie przez 1,5 roku żyła na hemodializie, a jej stan poprawił się dopiero po przeszczepieniu nerki.

• Pozanerkowe (pozanerkowe, odpływ moczu jest zakłócony) – 5%.

Ten typ ostrej niewydolności nerek występuje rzadko i może wystąpić u nieprzytomnych pacjentów, np podeszły wiek i chory psychicznie. Towarzyszy bezmocz (mniej niż 50 ml dziennie). Powodem są kamienie, gruczolaki, nowotwory i inne przeszkody w oddawaniu moczu prowadzące do niedrożności na każdym poziomie, od cewki moczowej po miednicę.

Objawy ostrej niewydolności nerek

ARF rozwija się etapami. Z korzystnym wynikiem jest to: początkowy etap oliguryczny, przywrócenie diurezy i powrót do zdrowia.
Nie ma specyficznych objawów ostrej niewydolności nerek. Można wyróżnić następujące ogólne cechy:

• zapaść lub spadek ciśnienia krwi;
• skąpomocz (zmniejszona ilość moczu);
• nudności, biegunka, wzdęcia, odmowa jedzenia;
• niedokrwistość;
• hiperkaliemia;
• rozwój kwasicy i „zakwaszenia” krwi, pojawienie się głośnego oddechu Kussmaula.

Obraz kliniczny ostrej niewydolności nerek jest bardzo zmienny. Zatem hiperkaliemia występuje w przypadku rozległych oparzeń, niedokrwistości - z ciężką hemolizą, drgawkami i gorączką, poceniem - z wstrząs septyczny. Zatem ostra niewydolność nerek występuje pod przykrywką przyczyny, która ją spowodowała.

Jego głównymi wskaźnikami będzie wzrost stężenia mocznika we krwi na tle Gwałtowny spadek ilość moczu.

Leczenie ostrej niewydolności nerek

Wiadomo, że różne wstrząsy (kardiogenny, oparzeniowy, bólowy, zakaźny, toksyczny, anafilaktyczny) są w 90% przypadków przyczyną ostrej niewydolności nerek.

Dlatego walka ze wstrząsem pozwala wyleczyć ostrą niewydolność nerek. W tym celu uzupełniają objętość krążącej krwi, ograniczają spożycie potasu, przeprowadzają transfuzje krwi i zapewniają dietę bezbiałkową. W przypadku ciężkich schorzeń stosuje się hemodializę.

W przypadku infekcji i sepsy dializę łączy się z hemosorpcją, Krew UV. W przypadku chorób krwi prowadzących do anemii stosuje się plazmaferezę.

Leczenie ostrej niewydolności nerek jest sztuką, ponieważ lekarze mają stale ograniczone możliwości. Tak więc w przypadku wstrząsu zakaźno-toksycznego, który doprowadził do ostrej niewydolności nerek, należy jak najszybciej uporać się z infekcją, ale stosowanie skuteczne leki ograniczone, ponieważ czynność nerek jest upośledzona i należy wziąć pod uwagę możliwość toksycznego uszkodzenia kłębuszków nerkowych.

Prognoza

Z reguły w przypadku izolowanej niewydolności nerek śmiertelność nie przekracza 10-15%, ale szybko wzrasta do 70% w starszym wieku, na tle ostrej niewydolności serca lub wątroby, osiągając 100% w przypadku „wszystkich niewydolności” lub niewydolność wielonarządowa.

Według różnych źródeł w 30–40% przypadków u tych, którzy przeżyją, funkcja nerek zostaje całkowicie przywrócona. Jeśli mówimy o powikłaniach odległych, najczęstszym zjawiskiem jest odmiedniczkowe zapalenie nerek związane z zastojem moczu w przebiegu ostrej niewydolności nerek.

Przewlekła niewydolność nerek – co to jest?

Przejdźmy teraz do powoli rozwijającej się przewlekłej niewydolności nerek, której następstwem jest śpiączka mocznicowa, której objawem bezpośrednio poprzedzającym śpiączkę jest „dzwonek śmierci mocznicowej”. Tak nazywa się szorstki, szurający dźwięk tarcia osierdzia, który pojawia się u pacjentów ze schyłkową przewlekłą niewydolnością nerek.

Powstało, ponieważ mocznik, który powstał w wyniku rozkładu białek, nie był wydalany przez nerki i odkładał się w postaci nieorganicznych kryształów w całym organizmie, w tym w jamie osierdzia.

Oczywiście obecnie takie objawy, zwłaszcza te wykrywane po raz pierwszy, praktycznie nie występują - ale może do tego prowadzić przewlekła niewydolność nerek. Co powoduje przewlekłą niewydolność nerek?

Przyczyny przewlekłej niewydolności nerek

Główne choroby prowadzące do przewlekłej niewydolności nerek dotyczą kłębuszków nerkowych, które filtrują mocz pierwotny, oraz kanalików. Może to również dotyczyć tkanki łącznej nerek lub tkanki śródmiąższowej, w której osadzone są nefrony.

Przewlekłą niewydolność nerek powodują także choroby reumatyczne atakujące tkankę łączną, choroby metaboliczne oraz wrodzone wady nerek. Zmiany naczyniowe i stany towarzyszące niedrożności stają się ich „roztoczami” dróg moczowych. Oto niektóre z tych chorób:

• kłębuszkowe zapalenie nerek, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, śródmiąższowe zapalenie nerek;
• twardzina układowa, krwotoczne zapalenie naczyń;
• cukrzyca, amyloidoza;
• policystyczna choroba nerek, wrodzona hipoplazja;
• złośliwe nadciśnienie nerkowe, zwężenie tętnicy nerkowej;

Podstawą uszkodzenia nefronów w przewlekłej niewydolności nerek, niezależnie od przyczyny, jest stwardnienie kłębuszków nerkowych. Kłębuszek staje się pusty i zostaje zastąpiony tkanką łączną. Mocznica występuje we krwi, to znaczy, z grubsza mówiąc, „krwawieniu z moczu”.

Krążące toksyny mocznicowe (mocznik, kreatynina, hormon przytarczyc, beta mikroglobulina) zatruwają organizm, gromadząc się w narządach i tkankach.

Objawy przewlekłej niewydolności nerek

Objawy przewlekłej niewydolności nerek u kobiet i mężczyzn są takie same i zaczynają się od zaburzeń gospodarki wodno-solnej.

W przewlekłej niewydolności nerek wyróżnia się cztery etapy:

1) Utajony, który odpowiada początkowi zaburzeń wodno-solnych.

Wszystko zaczyna się we wczesnych stadiach przewlekłej niewydolności nerek:

• Izostenuria i hipostenuria. Nerki nie mogą skoncentrować moczu. Mocz „osiąga” tylko gęstość 1010-1012, a przy hipostenurii na ogół do 1008.
• Nokturia, czyli przewaga objętości moczu w nocy nad ilością moczu w ciągu dnia. Zdrowe nefrony ulegają przeciążeniu i pracują na „nocną zmianę”. Dzieje się tak na przykład dlatego, że w nocy eliminuje się skurcz naczyń nerkowych;
• Wielomocz. Zwiększa się ilość moczu, kompensując brak „jakości”. W terminalnej fazie niewydolności nerek ilość oddawanego moczu zmniejsza się do 600-800 ml na dobę, co jest wskazaniem do dializy.

2) Wyrównana, w której nerki jeszcze sobie radzą i nie ma skąpomoczu.

Wszystko to prowadzi do wyczerpania się soli – pojawia się osłabienie i obniżone ciśnienie krwi. Ale u niektórych pacjentów zatrzymanie sodu, wręcz przeciwnie, powoduje wzrost ciśnienia krwi. Sen jest również zaburzony, a apetyt spada.

Pojawia się zmęczenie ból głowy, swędzenie skóry, zawroty głowy, depresja. Temperatura ciała spada i pojawia się krwawienie. Zatrzymanie potasu i magnezu prowadzi do osłabienia mięśni, dysfunkcji serca i senności.

3) Przerywany (oscylacyjny), gdy występują okresy skąpomoczu i wzrasta akumulacja jonów w osoczu.

Najczęstsze objawy to pragnienie, nudności, wymioty, nieprzyjemny smak w ustach, zapalenie jamy ustnej i zapach amoniaku w oddechu. Skóra jest blada, sucha i zwiotczała. Występuje lekkie drżenie palców.

W zaawansowanym stadium przewlekłej niewydolności nerek często pojawia się niedokrwistość, ponieważ nerki wytwarzają substancję wpływającą na syntezę czerwonych krwinek. Obraz kliniczny odzwierciedla azotemię, czyli nagromadzenie białkowych produktów przemiany materii w organizmie.

4) Terminal.

Występuje encefalopatia. Pamięć jest osłabiona i pojawia się bezsenność. Pojawia się osłabienie mięśni, wchodzenie po schodach jest trudne. Następnie pojawia się bolesny świąd skóry, parestezje, nasilają się krwawienia podskórne, pojawiają się krwawienia z nosa.

W ciężkich przypadkach, na skutek zatrzymania wody i „zatrucia wodą”, dochodzi do obrzęku płuc, przewlekłej niewydolności serca i dystrofii mięśnia sercowego. Postępy („mrowienie”, drętwienie, ból), węch i smak pogarszają się lub zanikają.

Dotknięta jest siatkówka, co może prowadzić do całkowitej ślepoty, ogłuszenia i rozwoju śpiączki mocznicowej. Od pacjentów wydobywa się silny zapach amoniaku.

Leczenie przewlekłej niewydolności nerek + dieta

Ponieważ przewlekła niewydolność nerek trwa długo, na początkowych etapach należy podjąć wszystkie środki: dietę, schemat leczenia, możliwość dializy i inne środki. Należy oszczędzać pacjentów aktywność fizyczna(wzrasta katabolizm białek), zaleca się pozostać świeże powietrze. Podstawą leczenia jest odpowiednia dieta.

Dieta

Leczenie przewlekłej niewydolności nerek rozpoczyna się od odpowiednio dobranego odżywiania:

• posiłki są ułamkowe, 4-5 razy dziennie;
• wymagane jest ograniczenie białka do 50-70 gramów dziennie;
• pokrywają zapotrzebowanie energetyczne z tłuszczów i węglowodanów;
• regulacja metabolizmu soli (ograniczenie soli kuchennej).

W żywieniu klinicznym w przypadku przewlekłej niewydolności nerek istnieje. W początkowej fazie wystarcza dieta nr 7, a w przypadku poważnych zaburzeń stosuje się diety nr 7a lub 7b (20 i 40 gramów białka dziennie).

W żywieniu wskazane jest zorganizowanie dni postu: ryż - kompot, jabłko węglowodanowe - cukier, ziemniak. Ziemniaki kroi się na surowo i moczy, aby obniżyć poziom potasu.

W takim przypadku 50% dziennej dawki białka powinno stanowić białko łatwostrawne (twaróg lub jajko). Należy jednak całkowicie wykluczyć mięso, ryby, drób, rośliny strączkowe, orzechy i czekoladę. Pianki, pianki, miód i karmel nie są zabronione. Suszone owoce (z wyjątkiem namoczonych) są przeciwwskazane, ponieważ zawierają nadmiar potasu.

Tłuszcz podawany jest w postaci olejów roślinnych. Ilość soli kuchennej jest ściśle brana pod uwagę i nie przekracza 8 g dziennie. Ilość płynów w jedzeniu i napojach zależy od diurezy pacjenta i nie powinna jej przekraczać.

Leki stosowane w leczeniu przewlekłej niewydolności nerek

Leki stosowane w leczeniu niewydolności nerek mają charakter objawowy. Nie będziemy rozważać leczenia chorób prowadzących do przewlekłej niewydolności nerek. W tym celu pacjentom można przepisać poważne leki, na przykład hormony i cytostatyki. Jeśli chodzi o przyjmowanie leków korygujących samą przewlekłą niewydolność nerek, obejmują one:

• leki przeciwnadciśnieniowe w obecności nadciśnienia złośliwego;
• leki moczopędne i glikozydy nasercowe w przypadku upośledzenia funkcji pompowania serca i rozwoju zastoinowej niewydolności serca;
• wodorowęglan sodu w celu łagodzenia kwasicy,
• suplementy żelaza na anemię;
• leki przeciwwymiotne na nudności i wymioty („Cerucal”);
• enterosorbenty redukujące azotemię (żel Enteros);
• płukanie jelita grubego, lewatywy.

W leczeniu przewlekłej niewydolności nerek „ratunkiem” są obecnie pozaustrojowe metody detoksykacji: jako metody pomocnicze hemosorpcja, plazmafereza oraz przewlekła hemodializa, czyli urządzenie „sztuczna nerka”. Dzięki temu można uratować życie i aktywność pacjentów, a w razie wskazań poczekać na przeszczep nerki.

Ale nauka nie stoi w miejscu. W 2010 roku powstał prototyp wszczepialnej sztucznej nerki i niedaleki jest czas, kiedy możliwe będzie stworzenie ludzkiej nerki na nowo, wykorzystując zarówno komórki macierzyste, jak i bazę tkanki łącznej.

Prognoza

Rozwiązaliśmy sprawę Ogólny zarys jedynie zarysowują powierzchnię zagadnień związanych z przyczynami, objawami i leczeniem przewlekłej niewydolności nerek. Najważniejszą rzeczą do zapamiętania jest to, że przewlekła niewydolność nerek jest nieswoistym zespołem, który rozwija się w wielu chorobach.

Dopiero odwrócenie przebiegu choroby podstawowej daje szansę na ustabilizowanie stanu pacjenta. Ponadto należy wziąć pod uwagę wiek, współistniejącą patologię, możliwość dializy i perspektywy przeszczepu nerki.

Afer Dima

Niewydolność nerek: jak leczyć, jaka dieta i odżywianie

Niewydolność nerek to stan patologiczny nerek, w którym na skutek jakiejkolwiek choroby nie wykonują one w pełni swojej pracy w wymaganym zakresie. Proces ten prowadzi do zmiany stałości samoregulacji organizmu, a w efekcie do zaburzenia funkcjonowania jego tkanek i narządów.
Niewydolność nerek może występować w postaci ostrej (ARI) i przewlekłej (CRF).

Przyczyny niewydolności nerek różnią się w zależności od postaci choroby. Istnieje kilka przyczyn powodujących ostrą niewydolność nerek:

• Przednerkowe, czyli choroba jest spowodowana niewydolnością serca, zapaścią, wstrząsem, ciężkimi zaburzeniami rytmu, znacznym zmniejszeniem objętości krwi krążącej (prawdopodobnie w przypadku utraty krwi).
• Nerki, w których śmierć kanalików nerkowych jest spowodowana działaniem metali ciężkich, trucizn, alkoholu, leki lub z powodu niewystarczającego dopływu krwi do nerek; czasami przyczyną jest ostre kłębuszkowe zapalenie nerek lub cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek.
• Pozanerkowe, to znaczy w wyniku ostrej obustronnej blokady moczowodów z powodu kamicy moczowej.

Za przyczyny przewlekłej niewydolności nerek uważa się przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek i odmiedniczkowe zapalenie nerek, choroby ogólnoustrojowe, kamica moczowa, nowotwory układu moczowego, choroby z zaburzoną przemianą materii, zmiany naczyniowe (wysokie ciśnienie, miażdżyca) i choroby genetyczne.

Objawy choroby

Objawy niewydolności nerek zależą od nasilenia zmian w czynności nerek, czasu trwania choroby i ogólnego stanu organizmu.

Wyróżnia się cztery stopnie ostrej niewydolności nerek:

1. Objawy niewydolności nerek w początkowej fazie: zmniejszona ilość moczu, obniżone ciśnienie krwi, zwiększona częstość akcji serca.
2. Faza druga (oliguryczna) polega na zmniejszeniu ilości oddawanego moczu lub do momentu ustania jego produkcji. Stan pacjenta staje się poważny, ponieważ dotknięte są prawie wszystkie układy organizmu i dochodzi do całkowitego zaburzenia metabolicznego, które zagraża życiu.
3. Faza trzecia (regeneracyjna lub wielomoczowa) charakteryzuje się zwiększeniem ilości moczu do normalnego poziomu, ale prawie nie usuwa z organizmu żadnych substancji poza solami i wodą, więc w tej fazie pozostaje zagrożenie dla zdrowia pacjenta życie.
4. Niewydolność nerek IV stopnia polega na normalizacji wydalania moczu, czynność nerek wraca do normy po 1,5-3,5 miesiącach.

Objawy niewydolności nerek u osób z postacią przewlekłą obejmują znaczne zmniejszenie ilości pracującej tkanki nerkowej, co prowadzi do azotemii (zwiększonego poziomu substancji azotowych we krwi). Ponieważ nerki nie są już w stanie poradzić sobie ze swoją pracą, substancje te są eliminowane innymi drogami, głównie przez błony śluzowe przewodu pokarmowego i płuc, które nie są przystosowane do pełnienia takich funkcji.

Zespół niewydolności nerek szybko prowadzi do rozwoju mocznicy, gdy następuje samozatrucie organizmu. Występuje niechęć do jedzenia mięsa, napady nudności i wymiotów, regularne uczucie pragnienia, uczucie skurczów mięśni i bólów kości. Na twarzy pojawia się żółtawy odcień, a podczas oddychania wyczuwalny jest zapach amoniaku. Ilość wydalanego moczu i jego gęstość są znacznie zmniejszone. Niewydolność nerek u dzieci przebiega na tych samych zasadach, co u dorosłych.

Powikłania choroby

Schyłkowa niewydolność nerek spowodowana jest całkowitą utratą funkcji nerek, co powoduje gromadzenie się toksycznych produktów w organizmie pacjenta. Końcowa niewydolność nerek powoduje powikłania, takie jak zapalenie żołądka i jelit, dystrofia mięśnia sercowego, zespół wątrobowo-nerkowy i zapalenie osierdzia.

Niewydolność wątroby oznacza postępującą oliguryczną niewydolność nerek wtórną do choroby wątroby. W przypadku zespołu wątrobowo-nerkowego zwężenie naczyń występuje w obszarze korowym nerek. Zespół ten w marskości wątroby uważany jest za ostatni etap rozwoju choroby, który prowadzi do zatrzymania wody i jonów sodu.

Metody diagnostyczne

Diagnostyka niewydolności nerek obejmuje oznaczenie ilości kreatyniny, potasu i mocznika we krwi, a także stałą kontrolę ilości wydalanego moczu. Można zastosować metody ultradźwiękowe, radiograficzne i radionuklidowe.

Aby zdiagnozować przewlekłą niewydolność nerek, stosuje się kompleks zaawansowanych badań biochemicznych krwi i moczu, analizę szybkości filtracji i urografię.

Leczenie lekami

Leczenie niewydolności nerek odbywa się na oddziale lub oddziałach intensywnej terapii intensywna opieka szpital. W przypadku najmniejszych powikłań należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską. Obecnie możliwe jest leczenie pacjentów z ostrą niewydolnością nerek za pomocą sztucznego urządzenia nerkowego, przy jednoczesnym przywróceniu funkcji nerek.

Jeśli leczenie zostanie rozpoczęte szybko i przeprowadzone w całości, rokowanie jest zwykle korzystne.
W trakcie terapii leczone są zaburzenia procesy metaboliczne, identyfikować i leczyć choroby zaostrzające przewlekłą niewydolność nerek. NA późne stadium wymagają ciągłej hemodializy i przeszczepu nerki.

W celu ograniczenia procesów metabolicznych stosuje się leki na niewydolność nerek: hormony anaboliczne – roztwór propionianu testosteronu, metyloandrostendiol. Aby poprawić mikrokrążenie nerkowe, należy przez długi czas stosować trental, kuranty, troksevazynę i skargę. Aby pobudzić wydalanie moczu, przepisuje się roztwór glukozy z insuliną lub lekami moczopędnymi z grupy furosemidu. Jeśli we krwi występuje wysokie stężenie azotu, przewód żołądkowo-jelitowy przemywa się roztworem wodorowęglanu sodu, dzięki czemu usuwane są odpady azotowe. Procedurę tę przeprowadza się na czczo, przed posiłkami, raz dziennie.

Antybiotyki na niewydolność nerek stosuje się w zmniejszonych dawkach, ponieważ szybkość ich eliminacji jest znacznie zmniejszona. Uwzględnia się stopień przewlekłej niewydolności nerek i dawkę antybiotyków zmniejsza się 2–4 razy.

Leczenie choroby tradycyjnymi metodami

Jak leczyć niewydolność nerek bez stosowania antybiotyków i innych leków opisano w poniższych przepisach.

1. Weź liście borówki brusznicy, rumianek, ziele serdecznika, kwiaty sznurkowe, mniszek lekarski i fiołek, po pół łyżeczki każdy. Ta opłata wlano do szklanki gotowana woda, pozostaw na około 1 godzinę i wypij jedną trzecią szklanki 5 razy dziennie.
2. Drugi przepis: wymieszaj miętę, dziurawiec, melisę, nagietek 1 łyżka. l. Do mieszanki ziołowej wlać 2 szklanki przegotowanej wody i doprowadzić do wrzenia. Przygotowany napar wlać do termosu i pozostawić na noc. Weź 100 ml dziennie.
3. Leczenie środkami ludowymi na niewydolność nerek obejmuje stosowanie skórek arbuza, które mają działanie moczopędne. Weź 5 łyżek. l. pokrojony skórki arbuza na litr wody. Musisz wypełnić skórki wodą, pozostawić na godzinę i wziąć kilka razy w ciągu dnia.
4. Skórka granatu i dzika róża mają również łagodne działanie moczopędne. Weź je w równych częściach i zalej dwiema szklankami przegotowanej wody. Pozostawić w ciepłym miejscu na pół godziny i przyjmować do 2 szklanek dziennie.

Zasady dietoterapii w niewydolności nerek

Ważną rolę odgrywa dieta w przypadku niewydolności nerek - należy przestrzegać diety ubogiej w białko i chlorek sodu oraz wykluczać leki działające toksycznie i uszkadzająco na nerki. Odżywianie w przypadku niewydolności nerek zależy od kilku ogólnych zasad:

• Konieczne jest ograniczenie spożycia białka do 65 g dziennie, w zależności od fazy choroby nerek.
• Wartość energetyczna żywności wzrasta w wyniku zwiększonego spożycia tłuszczów i węglowodanów.
• Dieta przy niewydolności nerek sprowadza się do spożywania różnorodnych owoców i warzyw. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę zawartość w nich białek, witamin i soli.
• Właściwa obróbka kulinarna produktów ma na celu poprawę apetytu.
• Regulowana jest ilość chlorku sodu i wody dostającej się do organizmu, której ilość wpływa na obecność obrzęków i wskaźników ciśnienia krwi.

Przykładowy jadłospis na niewydolność nerek:

Pierwsze śniadanie: ziemniaki gotowane – 220g, jedno jajko, słodka herbata, miód (dżem) – 45g.

Obiad: słodka herbata, kwaśna śmietana – 200g.

Kolacja: Zupa ryżowa - 300g ( masło– 5-10g, śmietana – 10g, ziemniaki – 90g, marchew – 20g, ryż – 20g, cebula – 5g i sok pomidorowy – 10g). Na drugie danie podajemy 200 g gulaszu warzywnego (z marchwi, buraków i rutabagi) oraz szklankę galaretki jabłkowej.

Kolacja: owsianka mleczna z ryżu - 200g, słodka herbata, dżem (miód) - 40g.

Rokowanie dla choroby

Z terminem i odpowiednie leczenie Rokowanie w przypadku ostrej niewydolności nerek jest dość korzystne.

W przewlekłej wersji choroby rokowanie zależy od etapu procesu i stopnia dysfunkcji nerek. Jeśli czynność nerek zostanie wyrównana, rokowania co do życia pacjenta są korzystne. Jednak w fazie terminalnej jedyną możliwością utrzymania życia jest ciągła hemodializa lub przeszczep nerki dawcy.

Wyróżnia się ostrą i przewlekłą niewydolność nerek.
Ostra niewydolność nerek (ARF)- nagłe zaburzenie czynności nerek z opóźnieniem wydalania produktów przemiany azotu z organizmu i zaburzeniem gospodarki wodno-elektrolitowej, osmotycznej i kwasowo-zasadowej. Zmiany te powstają w wyniku ostrych, ciężkich zaburzeń nerkowego przepływu krwi, GFR i wchłaniania zwrotnego w kanalikach, zwykle występujących jednocześnie.

Ostra niewydolność nerek występuje, gdy obie nerki nagle przestają funkcjonować. Nerki regulują równowagę chemikaliów i płynów w organizmie oraz filtrują odpady z krwi do moczu. Ostra niewydolność nerek może wystąpić z powodu różne powody w tym choroba nerek, częściowa lub całkowita niedrożność dróg moczowych i zmniejszenie objętości krwi, np. po ciężkiej utracie krwi. Objawy mogą rozwijać się przez kilka dni: ilość wydalanego moczu może gwałtownie się zmniejszyć, a płyn, który należy usunąć, gromadzi się w całości w tkankach, powodując przyrost masy ciała i obrzęki, szczególnie w kostkach.

Ostra niewydolność nerek jest chorobą zagrażającą życiu, ponieważ w organizmie gromadzi się nadmierna ilość wody, minerałów (szczególnie potasu) i produktów przemiany materii, które normalnie wydalane są z moczem. Choroba zwykle dobrze reaguje na leczenie; Czynność nerek można całkowicie przywrócić w ciągu kilku dni lub tygodni, jeśli przyczyna zostanie prawidłowo zidentyfikowana i zastosowane zostanie odpowiednie leczenie. Jednakże ostra niewydolność nerek spowodowana chorobą nerek może czasami prowadzić do przewlekłej niewydolności nerek, w którym to przypadku perspektywa rozwoju choroby zależy od możliwości leczenia choroby podstawowej.

Obecnie wyróżnia się kilka grup etiologicznych ostrej niewydolności nerek.

Przednerkowa ostra niewydolność nerek (niedokrwienna)

- wstrząs nerkowy (uraz, utrata płynów, rozległy rozpad tkanek, hemoliza, wstrząs bakteryjny, wstrząs kardiogenny). — Utrata objętości zewnątrzkomórkowej (straty żołądkowo-jelitowe, straty moczu, oparzenia). — Utrata objętości wewnątrznaczyniowej lub jej redystrybucja (posocznica, krwawienie, hipoalbuminemia). - Zmniejszony rzut serca (niewydolność serca, tamponada serca, operacja kardiochirurgiczna). — Inne przyczyny obniżonego GFR (hiperkalcemia, zespół wątrobowo-nerkowy).

Ostra niewydolność nerek.

— Zatrucie egzogenne (uszkodzenie nerek przez trucizny stosowane w przemyśle i życiu codziennym, ukąszenia jadowitych węży i ​​owadów, zatrucie leki i środki nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich). — Ostra zakaźno-toksyczna nerka z pośrednim i bezpośrednim wpływem na nerki czynnika zakaźnego — Zmiany naczyniowe nerek (zespół hemolityczno-mocznicowy, zakrzepowa plamica małopłytkowa, twardzina skóry, układowe martwicze zapalenie naczyń, zakrzepica tętnic lub żył, zatorowość miażdżycowa w ciężkiej miażdżycy dużych naczyń — głównie aorty i tętnic nerkowych). — Otwarte i zamknięte uszkodzenia nerek. — Poniedokrwienna ostra niewydolność nerek.

Pozanerkowa ostra niewydolność nerek.

- Niedrożność pozanerkowa (niedrożność cewki moczowej, nowotwory pęcherza moczowego, prostaty, narządów miednicy mniejszej, niedrożność moczowodów kamieniami, ropą, skrzepliną, kamica moczowa, niedrożność kanalików moczanami w naturalnym przebiegu białaczki i ich leczenie, szpiczak i nefropatie dnawe, leczenie sulfonamidami, przypadkowe podwiązanie moczowodu podczas operacji). — Zatrzymanie oddawania moczu nie spowodowane niedrożnością organiczną (zaburzenia oddawania moczu na skutek neuropatii cukrzycowej lub w wyniku stosowania leków przeciwcholinergicznych i blokerów zwojów).

Objawy

Wydalanie tylko niewielkich ilości moczu. . Przyrost masy ciała oraz obrzęk kostek i twarzy na skutek gromadzenia się płynów. . Utrata apetytu. . Nudności i wymioty. . Swędzenie na całym ciele. . Zmęczenie. . Ból brzucha. . Mocz jest krwawy lub ma ciemny kolor. . Objawy ostatniego etapu w przypadku braku skutecznego leczenia: duszność z powodu gromadzenia się płynu w płucach; niewyjaśnione siniaki lub krwawienie; senność; dezorientacja; skurcze mięśni lub drgawki; utrata przytomności.

W rozwoju ostrej niewydolności nerek wyróżnia się cztery okresy: okres początkowego działania czynnika etiologicznego, okres oligoanurii, okres przywrócenia i powrotu diurezy.

W pierwszym okresie dominują objawy choroby prowadzącej do ostrej niewydolności nerek. Na przykład obserwują gorączkę, dreszcze, zapaść, anemię, żółtaczkę hemolityczną w posocznicy beztlenowej związanej z pozaszpitalną aborcją lub obraz kliniczny ogólnego działania tej lub innej trucizny (esencja octowa, czterochlorek węgla, sole metali ciężkich itp.).

Drugi okres - okres gwałtownego spadku lub zaprzestania diurezy - zwykle rozwija się wkrótce po działaniu czynnika sprawczego. Zwiększa się azotemia, pojawiają się nudności, wymioty, śpiączka, z powodu zatrzymania sodu i wody rozwija się przewodnienie zewnątrzkomórkowe, objawiające się wzrostem masy ciała, obrzękiem jamy ustnej, obrzękiem płuc i mózgu.

Po 2-3 tygodniach oligoanuria zostaje zastąpiona okresem przywrócenia diurezy. Ilość wydalanego moczu zwykle zwiększa się stopniowo, po 3-5 dniach diureza przekracza 2 l/dobę. Najpierw usuwany jest płyn, który zgromadził się w organizmie w okresie oligoanurii, a następnie z powodu wielomoczu następuje niebezpieczne odwodnienie. Poliuria trwa zwykle 3-4 tygodnie, po czym z reguły poziom odpadów azotowych normalizuje się i rozpoczyna się długi (do 6-12 miesięcy) okres rekonwalescencji.

Zatem z klinicznego punktu widzenia najcięższym i zagrażającym życiu okresem dla pacjenta z ostrą niewydolnością nerek jest okres oligoanurii, gdy obraz choroby charakteryzuje się przede wszystkim azotemią z ostrym nagromadzeniem mocznika, kreatyniny, kwas moczowy i zaburzenia równowagi elektrolitowej (głównie hiperkaliemia, a także hiponatremia, hipochloremia, hipermagnezemia, hipersiarczan i fosfatemia), rozwój nadmiernego nawodnienia zewnątrzkomórkowego. Okresowi oligoanurii zawsze towarzyszy kwasica metaboliczna. W tym okresie nieodpowiednie leczenie, przede wszystkim niekontrolowane podawanie, może wiązać się z wieloma poważnymi powikłaniami roztwory soli, gdy nagromadzenie sodu powoduje najpierw nawodnienie zewnątrzkomórkowe, a następnie przewodnienie wewnątrzkomórkowe, prowadzące do śpiączki. Poważny stan często ulega pogorszeniu w wyniku niekontrolowanego stosowania hipotonicznego lub hipertonicznego roztworu glukozy, co zmniejsza ciśnienie osmotyczne osocza i narastające przewodnienie komórek na skutek szybkiego przejścia glukozy, a po niej wody, do wnętrza komórki.

W okresie przywracania diurezy w wyniku ciężkiej wielomoczu istnieje również ryzyko wystąpienia ciężkich powikłań, przede wszystkim na skutek rozwoju zaburzeń elektrolitowych (hipokaliemia itp.).

W obrazie klinicznym ostrej niewydolności nerek mogą dominować objawy zaburzeń kardiologicznych i hemodynamicznych, zaawansowane zatrucie mocznicowe z ciężkimi objawami zapalenia żołądka i jelit, zmiany mentalne, anemia. Często do nasilenia stanu chorobowego dochodzi w wyniku zapalenia osierdzia, niewydolności oddechowej, nefrogennego (przewodnienia) i sercowego obrzęku płuc, krwawienia z przewodu pokarmowego, a zwłaszcza powikłań infekcyjnych.

W ocenie ciężkości stanu pacjenta z ostrą niewydolnością nerek największe znaczenie mają wskaźniki metabolizmu azotu, przede wszystkim kreatyniny, której poziom we krwi nie zależy od cech odżywienia pacjenta i dlatego dokładniej odzwierciedla stopień dysfunkcji nerek . Zatrzymanie kreatyniny zwykle poprzedza wzrost stężenia mocznika, chociaż dynamika poziomu tego ostatniego jest również istotna dla oceny rokowania w ostrej niewydolności nerek (szczególnie gdy zaangażowana jest w ten proces wątroba).

Jednak na wiele sposobów objawy kliniczne Ostra niewydolność nerek, zwłaszcza objawy uszkodzenia układu nerwowego i mięśni (przede wszystkim mięśnia sercowego), wiąże się z zaburzeniami metabolizmu potasu. Często występująca i całkiem zrozumiała hiperkaliemia prowadzi do wzrostu pobudliwości mięśnia sercowego wraz z pojawieniem się w EKG wysokiej, wąskiej podstawy i ostro zakończonego wierzchołka załamka T, spowalniającego przewodzenie przedsionkowo-komorowe i śródkomorowe aż do zatrzymania krążenia. W niektórych przypadkach zamiast hiperkaliemii może jednak rozwinąć się hipokaliemia (z powtarzającymi się wymiotami, biegunką, zasadowicą), ta ostatnia jest również niebezpieczna dla mięśnia sercowego.

Powoduje

Diagnostyka

Wyjaśnienie czynników etiologicznych ostrej niewydolności nerek pozwala na bardziej ukierunkowane interwencje terapeutyczne. Zatem przednerkowa ostra niewydolność nerek rozwija się głównie wtedy, gdy stany szoku charakteryzuje się poważnymi zaburzeniami mikrokrążenia wynikającymi z hipowolemii, niskiego ośrodkowego ciśnienia żylnego i innych zmian hemodynamicznych; Konieczne jest ukierunkowanie głównych środków terapeutycznych na wyeliminowanie tego ostatniego. Bliskie w mechanizmie tym schorzeniom są przypadki ostrej niewydolności nerek związane z dużą utratą płynów i NaCl z ciężkimi, rozległymi zmianami w obrębie przewodu pokarmowego (infekcje, zaburzenia anatomiczne) z niekontrolowanymi wymiotami, biegunką, która również determinuje zakres efekty terapeutyczne. Ostra niewydolność nerek rozwija się w związku z działaniem różnych czynników toksycznych, przede wszystkim szeregu substancji chemicznych, leczniczych (sulfonamidy, związki rtęci, antybiotyki) i kontrastowych, może być również spowodowana choroby nerek(AGN i zapalenie nerek związane z układowym zapaleniem naczyń). Zapobieganie i leczenie ostrej niewydolności nerek w tych przypadkach powinno obejmować działania ograniczające możliwość narażenia na te czynniki, a także skuteczne metody zwalczania tych chorób nerek. Wreszcie, taktyka terapeutyczna w ostrej pozanerkowej niewydolności nerek sprowadza się to głównie do eliminacji ostrego utrudnienia odpływu moczu na skutek kamicy moczowej, nowotworów pęcherza moczowego itp.

Należy pamiętać o proporcjach różne powody OPN może się różnić ze względu na pewne cechy ich wpływu na nerki. Obecnie główną grupę przypadków ostrej niewydolności nerek stanowią w dalszym ciągu ostry wstrząs i toksyczne uszkodzenia nerek, jednak w każdej z tych podgrup, obok pourazowej ostrej niewydolności nerek, ostrej niewydolności nerek w patologii położniczo-ginekologicznej (poronienie, powikłania ciąży i porodu), ostra niewydolność nerek spowodowana powikłaniami po przetoczeniu krwi i działaniem czynników nefrotoksycznych (zatrucie esencją octową, glikolem etylenowym), coraz częstsza jest ostra niewydolność nerek, związana ze wzrostem interwencji chirurgicznych, szczególnie u osób starszych grupach wiekowych, a także przy używaniu nowych narkotyków. Na obszarach endemicznych przyczyną ostrej niewydolności nerek może być wirusowa gorączka krwotoczna z uszkodzeniem nerek w postaci ciężkiego ostrego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek.

Chociaż poświęcono badaniu mechanizmów rozwoju ostrej niewydolności nerek duża liczba działa, jednak patogenezy tego schorzenia nie można uznać za całkowicie wyjaśnioną.

Udowodniono jednak, że różne warianty etiologiczne ostrej niewydolności nerek charakteryzują się szeregiem wspólnych mechanizmów:

Naruszenie przepływu krwi przez nerki (zwłaszcza korowe) i spadek GFR; . całkowita dyfuzja przesączu kłębuszkowego przez ścianę uszkodzonych kanalików; . ucisk kanalików przez obrzęk śródmiąższowy; . szereg efektów humoralnych (aktywacja układu renina-angiotensyna, histamina, serotonina, prostaglandyny i inne substancje biologicznie czynne, które mogą powodować zaburzenia hemodynamiczne i uszkodzenie kanalików); . przetaczanie krwi przez układ sąsiadujący; . skurcz, zakrzepica tętniczek.

Wynikowy zmiany morfologiczne dotyczą głównie aparatu kanalikowego nerek, przede wszystkim kanalików bliższych i objawiają się dystrofią, często ciężką martwicą nabłonka, której towarzyszy umiarkowane zmianyśródmiąższ nerek. Zaburzenia kłębuszkowe są zwykle niewielkie. Należy zaznaczyć, że nawet przy najgłębszych zmianach martwiczych regeneracja następuje bardzo szybko nabłonek nerek, co ułatwia stosowanie hemodializy, która wydłuża życie tych pacjentów.

Ogólnie rzecz biorąc rozwijanie procesów przewaga tego lub innego ogniwa w patogenezie determinuje cechy rozwoju ostrej niewydolności nerek w każdym z jej wymienionych wariantów. Tak więc, z szokiem ostra niewydolność nerek główna rola powoduje niedokrwienne uszkodzenie tkanki nerek, w ostrej niewydolności nerek o działaniu nefrotoksycznym, oprócz zaburzeń hemodynamicznych, ważne jest bezpośrednie działanie substancji toksycznych na nabłonek kanalików podczas ich wydzielania lub wchłaniania zwrotnego, w zespole hemolityczno-mocznicowym dominuje mikroangiopatia zakrzepowa.

W niektórych przypadkach ostra niewydolność nerek rozwija się jako konsekwencja tzw. ostrego zespołu wątrobowo-nerkowego i jest spowodowana ciężkimi chorobami wątroby lub interwencje chirurgiczne na wątrobę i drogi żółciowe.

Zespół wątrobowo-nerkowy jest odmianą ostrej czynnościowej niewydolności nerek, która rozwija się u pacjentów z ciężkim uszkodzeniem wątroby (piorunujące zapalenie wątroby lub zaawansowana marskość wątroby), ale bez widocznych zmian organicznych w nerkach. Wydaje się, że w patogenezie tego schorzenia pewną rolę odgrywają zmiany w przepływie krwi w korze nerek o podłożu neurogennym lub humoralnym. Zwiastunami początku zespołu wątrobowo-nerkowego są stopniowo narastające skąpomocz i azotemia. Zespół wątrobowo-nerkowy zwykle odróżnia się od ostrej martwicy kanalików nerkowych niskim stężeniem sodu w moczu i brakiem istotnych zmian w osadzie, jednak znacznie trudniej jest odróżnić go od przednerkowej AKI. W wątpliwych przypadkach pomaga reakcja nerek na uzupełnienie objętości krwi - jeśli niewydolność nerek nie reaguje na zwiększenie objętości krwi, prawie zawsze postępuje i prowadzi do śmierci. Niedociśnienie tętnicze rozwijające się w fazie terminalnej może powodować martwicę kanalików nerkowych, co dodatkowo komplikuje obraz kliniczny.

Leczenie

Zapobieganie

Leczenie choroby, która może powodować ostrą niewydolność nerek.

Przewlekła niewydolność nerek (CRF)- upośledzona czynność nerek, spowodowana znacznym zmniejszeniem liczby prawidłowo funkcjonujących nefronów i prowadząca do samozatrucia organizmu produktami własnej czynności życiowej.

Przewlekła niewydolność nerek występuje, gdy obie nerki stopniowo przestają funkcjonować. Nerki zawierają wiele drobnych struktur (kłębuszki), które filtrują odpady z krwi i przechowują większe substancje, takie jak białka. Niepotrzebne substancje a nadmiar wody gromadzi się w pęcherzu i jest następnie wydalany w postaci moczu. W przewlekłej niewydolności nerek nerki ulegają stopniowemu uszkodzeniu w ciągu wielu miesięcy lub lat. Gdy tkanka nerkowa ulega zniszczeniu w wyniku urazu lub stanu zapalnego, pozostała zdrowa tkanka kompensuje to. Dodatkowa praca powoduje obciążenie wcześniej nieuszkodzonych części nerek, powodując dalsze uszkodzenia, aż do momentu, w którym cała nerka przestanie funkcjonować (stan znany jako schyłkowa niewydolność nerek).

Nerki mają duży margines bezpieczeństwa; ponad 80 do 90 procent nerek może zostać uszkodzonych, zanim pojawią się objawy (chociaż objawy mogą pojawić się wcześniej, jeśli osłabiona nerka zostanie poddana nagłemu stresowi, takiemu jak infekcja, odwodnienie lub użycie leku uszkadzającego nerki). Ponieważ w organizmie gromadzi się nadmierna ilość płynów, minerałów, takich jak potas, kwasy i odpady, przewlekła niewydolność nerek staje się chorobą zagrażającą życiu. Jeśli jednak choroba podstawowa zostanie wyleczona i możliwe będzie opanowanie dalszego uszkodzenia nerek, wystąpienie schyłkowej niewydolności nerek może się opóźnić. Schyłkową niewydolność nerek leczy się dializą lub przeszczepem nerki; każda z tych metod może przedłużyć życie i pozwolić człowiekowi na prowadzenie normalnego życia.

Różne choroby i zaburzenia nerek mogą prowadzić do rozwoju przewlekłej niewydolności nerek. Należą do nich przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, wielotorbielowatość nerek, gruźlica nerek, amyloidoza, a także wodonercze na skutek obecności różnego rodzaju przeszkód w odpływie moczu.

Ponadto przewlekła niewydolność nerek może wystąpić nie tylko z powodu choroby nerek, ale także z innych powodów. Wśród nich są choroby układu sercowo-naczyniowego — nadciśnienie tętnicze, zwężenie tętnic nerkowych; układ hormonalny - cukrzyca i moczówka prosta, nadczynność przytarczyc. CRF może być spowodowane chorobami ogólnoustrojowymi tkanka łączna- toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry itp., reumatoidalne zapalenie stawów, krwotoczne zapalenie naczyń.

Powoduje

Należy zaznaczyć, że niezależnie od przyczyny przewlekła niewydolność nerek wiąże się z jednej strony ze zmniejszeniem liczby aktywnych nefronów, a z drugiej ze zmniejszeniem aktywności roboczej nefronów. Zewnętrzne objawy przewlekłej niewydolności nerek, a także laboratoryjne objawy niewydolności nerek, zaczynają być wykrywane po utracie 65-75% nefronów. Jednak nerki mają niesamowite możliwości rezerwowe, ponieważ aktywność życiowa organizmu jest utrzymywana nawet jeśli 90% nefronów umrze. Mechanizmy kompensacyjne obejmują zwiększoną aktywność pozostałych przy życiu nefronów i adaptacyjną restrukturyzację pracy wszystkich innych narządów i układów.

Trwający proces śmierci nefronów powoduje szereg zaburzeń, przede wszystkim o charakterze metabolicznym, od których zależy stan pacjenta. Należą do nich zaburzenia gospodarki wodno-solnej, zatrzymywanie w organizmie produktów przemiany materii, kwasów organicznych, związków fenolowych i innych substancji.

Objawy

Charakterystycznym objawem przewlekłej niewydolności nerek jest zwiększenie objętości wydalanego moczu – wielomocz, który występuje nawet we wczesnych stadiach z pierwotnym uszkodzeniem cewkowej części nefronu. W tym przypadku wielomocz utrzymuje się nawet przy ograniczonym przyjmowaniu płynów.

Zaburzenia metabolizmu soli w przewlekłej niewydolności nerek dotyczą przede wszystkim sodu, potasu, wapnia i fosforu. Wydalanie sodu w moczu może być zwiększone lub zmniejszone. Potas jest zwykle wydalany głównie przez nerki (95%), dlatego przy przewlekłej niewydolności nerek potas może gromadzić się w organizmie, mimo że funkcję jego usuwania przejmują jelita. Wapń natomiast ulega utracie, dlatego w przypadku przewlekłej niewydolności nerek nie ma go w wystarczającej ilości we krwi.

Oprócz braku równowagi wodno-solnej w mechanizmie rozwoju przewlekłej niewydolności nerek ważne są następujące czynniki:

Naruszenie funkcji wydalniczej nerek prowadzi do zatrzymania produktów metabolizmu azotu (mocznik, kwas moczowy, kreatynina, aminokwasy, fosforany, siarczany, fenole), które są toksyczne dla wszystkich narządów i tkanek, a przede wszystkim dla układu nerwowego ;

Naruszenie funkcji krwiotwórczej nerek powoduje rozwój niedokrwistości;

Aktywowany i stabilizowany jest układ renina-angiotensyna nadciśnienie tętnicze;

Równowaga kwasowo-zasadowa we krwi jest zaburzona.

W rezultacie we wszystkich narządach i tkankach występują głębokie zaburzenia dystroficzne.

Należy zaznaczyć, że najczęstszą bezpośrednią przyczyną przewlekłej niewydolności nerek jest przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.

W bezobjawowym przebiegu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek przewlekła niewydolność nerek rozwija się stosunkowo późno (20 lub więcej lat od początku choroby). Mniej korzystny jest cykliczny przebieg obustronnego przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, gdy pełne objawy niewydolności nerek pojawiają się 10-15 lat później, a jej wczesne objawy w postaci wielomoczu pojawiają się 5-8 lat od początku choroby. Ważną rolę odgrywa terminowe i regularne leczenie proces zapalny, a także, jeśli to możliwe, wyeliminować jego bezpośrednią przyczynę.

Przewlekła niewydolność nerek spowodowana przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek charakteryzuje się falistym przebiegiem z okresowym pogorszeniem i poprawą funkcji nerek. Pogorszenie z reguły wiąże się z zaostrzeniem odmiedniczkowego zapalenia nerek. Ulepszenia przychodzą później pełne leczenie choroby z przywróceniem upośledzonego odpływu moczu i tłumieniem aktywności procesu zakaźnego. Nadciśnienie tętnicze pogłębia dysfunkcję nerek w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, co często staje się czynnikiem determinującym intensywność śmierci nefronów.

Kamica moczowa prowadzi również do rozwoju przewlekłej niewydolności nerek, zwykle przy późnym lub niewystarczającym leczeniu, a także ze współistniejącym nadciśnieniem tętniczym i odmiedniczkowym zapaleniem nerek z częstymi zaostrzeniami. W takich przypadkach przewlekła niewydolność nerek rozwija się powoli, w ciągu 10-30 lat od początku choroby. Jednak w specjalnych postaciach kamicy moczowej, na przykład koralowych kamieniach nerkowych, śmierć nefronów ulega przyspieszeniu. Rozwój przewlekłej niewydolności nerek w kamicy moczowej jest wywoływany przez powtarzające się tworzenie się kamieni, duży kamień i jego długotrwałą obecność w nerkach z utajonym przebiegiem choroby.

Niezależnie od tempa rozwoju przewlekła niewydolność nerek przechodzi kolejno przez kilka etapów: utajone, wyrównane, okresowe i końcowe. Głównym wskaźnikiem laboratoryjnym oddzielającym poszczególne etapy jest klirens endogennej (własnej) kreatyniny, który charakteryzuje szybkość filtracji kłębuszkowej. Prawidłowy klirens kreatyniny wynosi 80-120 ml na minutę.

Utajony etap przewlekłej niewydolności nerek rozpoznaje się, gdy współczynnik przesączania kłębuszkowego (na podstawie klirensu kreatyniny) zmniejsza się do 60-45 ml/min. W tym okresie głównymi objawami klinicznymi przewlekłej niewydolności nerek są wielomocz i nokturia – oddawanie większej ilości moczu w nocy niż w ciągu dnia. Może rozwinąć się łagodna anemia. Pacjenci zwykle nie zgłaszają żadnych innych dolegliwości ani nie zauważają zwiększonego zmęczenia, osłabienia, a czasami suchości w ustach.

Stadium wyrównane charakteryzuje się spadkiem filtracji kłębuszkowej do 40-30 ml/min. Istnieją również skargi na osłabienie, senność, zwiększone zmęczenie i apatię. Dzienne wydalanie moczu zwykle osiąga 2-2,5 litra i może się rozpocząć zwiększone wydzielanie sodu w moczu, a także zmiany w metabolizmie fosforu i wapnia wraz z rozwojem pierwszych objawów osteodystrofii. W tym przypadku poziom resztkowego azotu we krwi odpowiada górne granice normy.

Etap przerywany charakteryzuje się falistym przebiegiem z naprzemiennymi okresami pogorszenia i wyraźnej poprawy po pełnym leczeniu. Szybkość filtracji kłębuszkowej wynosi 23-15 ml/min. Poziom resztkowego azotu we krwi stale wzrasta. Pacjenci stale skarżą się na osłabienie, zaburzenia snu i zwiększone zmęczenie. Typowym objawem jest anemia.

Etap końcowy charakteryzuje się zatruciem organizmu własnymi odpadami azotowymi - mocznicą. Szybkość filtracji kłębuszkowej wynosi 15-10 ml/min. Typowymi objawami są swędzenie skóry, krwawienia (z nosa, macicy, przewodu pokarmowego, podskórne), „dna mocznicowa” z bólami stawów, nudności, wymioty, utrata apetytu, a nawet niechęć do jedzenia, biegunka. Skóra jest blada, żółtawa, sucha, ze śladami zadrapań i siniaków. Język jest suchy, brązowy, a z ust wydobywa się specyficzny słodkawy „mocznicowy” zapach. W większości przypadków objawy te powstają, ponieważ inne narządy, na przykład skóra, przewód pokarmowy itp., Próbują przejąć funkcję nerek w celu eliminacji odpadów azotowych i nie mogą sobie z tym poradzić.

Całe ciało cierpi. Brak równowagi sodu i potasu, trwały wysokie ciśnienie krwi i anemia prowadzą do głębokiego uszkodzenia serca. Wraz ze wzrostem ilości odpadów azotowych we krwi nasilają się objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego: konwulsyjne drganie mięśni, encefalopatia, aż do śpiączki mocznicowej. W terminalnym stadium choroby w płucach może rozwinąć się mocznicowe zapalenie płuc.

Naruszenia metabolizmu fosforu i wapnia powodują wypłukiwanie wapnia z tkanki kostnej. Rozwija się osteodystrofia, która objawia się bólem kości, mięśni, samoistnymi złamaniami, zapaleniem stawów, uciskiem kręgów i deformacją szkieletu. Rozwój dzieci zatrzymuje się.

Następuje spadek odporności, co znacznie zwiększa podatność organizmu na choroby infekcje bakteryjne. Jedną z najczęstszych przyczyn zgonów pacjentów ze schyłkową przewlekłą niewydolnością nerek są powikłania ropne, w tym posocznica, wywołane przez bakterie oportunistyczne, takie jak brodawki jelitowe.

Diagnostyka

Leczenie

Na początkowych etapach leczenie przewlekłej niewydolności nerek pokrywa się z leczeniem choroby podstawowej, którego celem jest osiągnięcie stabilnej remisji lub spowolnienie postępu procesu. Jeżeli występują przeszkody w odpływie moczu, optymalne jest ich usunięcie chirurgiczne. W przyszłości, przy kontynuacji leczenia choroby podstawowej, dużą rolę odegrają tzw. leki objawowe – leki przeciwnadciśnieniowe (obniżające ciśnienie) z grupy inhibitorów ACE (Capoten, Enam, Enap) i antagoniści wapnia ( Cordarone), leki przeciwbakteryjne, witaminowe.

Ważną rolę odgrywają ograniczenia dietetyczne dotyczące pokarmów białkowych - nie więcej niż 1 g białka na kilogram masy ciała pacjenta. Następnie ilość białka w diecie zmniejsza się do 30-40 g dziennie (lub mniej), a przy poziomie filtracji kłębuszkowej wynoszącym 20 ml/min ilość białka nie powinna przekraczać 20-24 g dziennie. Sól kuchenna jest również ograniczona do 1 g dziennie. Kaloryczność diety powinna jednak pozostać wysoka – w zależności od masy ciała pacjenta od 2200 do 3000 kcal (stosuje się dietę ziemniaczano-jajeczną bez mięsa i ryb).

W leczeniu anemii stosuje się suplementy żelaza i inne leki. Gdy diureza maleje, jest ona stymulowana diuretykami - furosemidem (Lasix) w dawkach do 1 g dziennie. W warunkach szpitalnych, w celu poprawy krążenia krwi w nerkach, przepisuje się dożylne stężone roztwory glukozy, hemodezu, reopoliglucyny z dodatkiem aminofiliny, kurantów, trentalu i papaweryny. Antybiotyki stosuje się ostrożnie w przewlekłej niewydolności nerek, zmniejszając dawki 2-3 razy, w przewlekłej niewydolności nerek przeciwwskazane są aminoglikozydy i nitrofurany. W celach detoksykacyjnych stosuje się płukanie żołądka, płukanie jelit i dializę żołądkowo-jelitową. Płyn myjący może być roztworem 2%. proszek do pieczenia lub roztwory zawierające sole sodu, potasu, wapnia, magnezu z dodatkiem sody i glukozy. Płukanie żołądka wykonuje się na czczo, za pomocą zgłębnika żołądkowego, przez 1-2 godziny.

W fazie terminalnej pacjent jest wskazany do regularnej (2-3 razy w tygodniu) hemodializy – sztucznej nerki. Wyznaczenie regularnej hemodializy jest konieczne, gdy poziom kreatyniny we krwi przekracza 0,1 g/l, a jej klirens jest mniejszy niż 10 ml/min. Przeszczepienie nerki znacząco poprawia rokowanie, jednakże w fazie terminalnej możliwa jest słaba przeżywalność narządów, dlatego kwestię przeszczepienia nerki dawcy należy podjąć z wyprzedzeniem.

Zapobieganie

Rokowanie w przewlekłej niewydolności nerek

Prognoza przewlekłej niewydolności nerek Ostatnio straciła swój wskaźnik śmiertelności z powodu stosowania hemodializ i przeszczepiania nerek, ale oczekiwana długość życia pacjentów pozostaje znacznie krótsza niż średnia w populacji.