Komory w sercu wszystkich organizmów. Anatomia i fizjologia serca: budowa, funkcje, hemodynamika, cykl pracy serca, morfologia

Głównym narządem układu krążenia jest mięsień sercowy. Znajduje się pośrodku klatki piersiowej i jest lekko przesunięty w lewo. Dzięki skurczom serca krew może przepływać przez naczynia. Każdego dnia mięsień sercowy wykonuje ponad 80 000 skurczów.

Serce jest stale w stanie aktywnym, na przemian w fazie spoczynku i pracy.

Serce jest reprezentowane przez tkankę mięśniową. Serce składa się z czterech komór. Okazuje się, że niezależnie od tego, jak komorowe jest serce danej osoby, ile ma zastawek. W związku z tym liczba zastawek serca wynosi również cztery.

Serce człowieka składa się z czterech komór: komory, prawego przedsionka i komory. Przedsionki pełnią funkcję przyjmowania krwi z wpływających do nich żył i wysyłania jej do komory.

Choroby różnych części serca

Nadmierna aktywność fizyczna jest przeciwwskazana u osoby chorej.

Informacje ogólne, lokalizacja i funkcje

Serce ma cztery komory i taką samą liczbę zastawek. W komorach prezentowane jest atrium d. i komora d., przedsionek s. i w. S. kordis

Zastawki serca:

1. Mitralny.
2. Aorta.
3. Trójdzielny.
4. Płucny.

Zastawki serca

Funkcja zastawek serca

Zastosowanie zaworu mechanicznego

Zawór mechaniczny jest zbudowany w całości z części mechanicznych. Wykonane są z metalu lub węgla. Może w pełni wykonywać funkcje natywnej zastawki serca czterokomorowego.

Umieszczenie implantu zastawki

Może zapewnić długoterminową pełnoprawną aktywność. W okres pooperacyjny osoba, która ma wszczepioną zastawkę mechaniczną, musi regularnie przyjmować leki przeciwzakrzepowe. Czasami pacjenci zauważają dźwięk kliknięcia wydawany przez zastawkę mechaniczną. W ten sposób słychać dźwięk otwierania i zamykania drzwi.

Choroby z nimi związane

Patologie aparatu zastawkowego serca są związane z nieprawidłowym działaniem jednego z zastawek. Najczęściej dotyczy to zastawek półksiężycowych i mitralnych.

Kiedy zastawka nie zamyka się całkowicie, część krwi kierowana jest z powrotem do jamy serca. Takie uszkodzenie nazywa się porażką.

Jeśli wręcz przeciwnie, zastawka nie otwiera się dobrze, wówczas praca mięśnia wzrasta, a czterokomorowe serce jest przeciążone. Zjawisko to nazywa się zwężeniem. W obu przypadkach rozwijają się objawy niewydolności serca, które objawiają się dusznością, obrzękiem, bólem serca itp.

Jedną z poważnych patologii serca jest wypadanie zastawki mitralnej. W przypadku wypadnięcia jeden lub dwa płatki zastawki w zwisie przedsionka. podczas ruchów skurczowych komory.

Wypadanie zastawki pierwszego stopnia

1. Dziedziczne patologie.
2. Zatrucie płodu w drugim okresie ciąży.
3. Upośledzony dopływ krwi do mięśni zastawek.
4. Czynnik reumatyczny.

Wypadanie zastawki diagnozuje się za pomocą badania Holtera i USG serca.

Obraz kliniczny wypadania charakteryzuje się następującymi objawami:

Nie ma takiego leczenia wypadania. Coroczne monitorowanie odbywa się za pomocą ultrasonografii serca. Lekarze zalecają rezygnację z mocnych napojów, herbaty, kawy i palenia. W celach profilaktycznych przepisuje się preparaty magnezu na wypadanie.

W większości przypadków wypadanie ma pozytywny wynik. Powikłania mogą wystąpić u osób cierpiących na szmer skurczowy, zdeformowane płatki lub zwiększoną objętość jam lewego przedsionka i komory.

U noworodków patologia zastawki jest wrodzona. U osoby dorosłej nabywa się choroby aparatu zastawkowego. Występują u ludzi w wyniku gromadzenia się wapnia na zastawkach. Zmniejsza to ich elastyczność i zdolność do efektywnej pracy.

Serce noworodków różni się budową od serca osoby dorosłej. Wewnątrz serca dziecka znajduje się tzw. okno owalne. Jest niezbędny do prawidłowego rozwoju wnętrza macicy i krążenia krwi bez współczucia małego kółka. Okno znajduje się pomiędzy przedsionkami. Przez okno krew przepływa z prawej strony do przedsionków, omijając krążenie płucne.

Zwykle, gdy noworodek bierze pierwszy oddech, zmienia się objętość przedsionków, unosi się przegroda, co następnie zamyka to owalne okienko. Przegroda oddziela od siebie oba przedsionki.

Prawy przedsionek (atrium dextrum) ma kształt nieregularnego walca lub sześcianu o wygładzonych narożnikach (ryc. 1.14).

Ryż. 1.14. Zagłębienia serca

Objętość prawego przedsionka u osoby w wieku 18–25 lat wynosi 100–105 cm3 i utrzymuje się na stałym poziomie do 60. roku życia, po czym zwiększa się o kolejne 5–10 cm3.

U dorosłych kobiet jest ona o 3–6 cm3 większa niż u mężczyzn.

Przy wydłużonym kształcie serca przedsionek jest również przedłużony od góry do dołu, o kulistym kształcie - w kierunku przednio-tylnym. Ciśnienie krwi w prawym przedsionku wynosi 6–15 mmHg. Sztuka.

Wymiary liniowe prawego przedsionka w pełni uformowanego serca wynoszą: przednio-tylny - 1,1–4,2 cm, strzałkowy - 1,2–3,5 cm, pionowy - 1,3–3,7 cm, określany w każdym konkretny przypadek indywidualne cechy kształtu serca.

Grubość ściany prawego przedsionka sięga 2–3 mm, a jej średnia masa u dorosłych wynosi 17–27 g, co stanowi 7,2–9,6% całkowitej masy serca.

W prawym przedsionku znajdują się 3 sekcje - samo przedsionek, prawe ucho i zatoka żyły głównej, a także ściany górna, przednia, tylna, boczna i środkowa.

Na przegrodzie międzyprzedsionkowej oddzielającej przedsionki (przegroda międzyprzedsionkowa) znajduje się jajowate wgłębienie, owalny dół (fossa ovalis), którego dno jest cieńsze i składa się z warstw wsierdzia.

Powyżej i z przodu krawędzie owalnego dołu są pogrubione (przesmyk Viessen).

Prawie w połowie wrodzonych wad serca stwierdza się przetrwały otwór owalny, który zwykle zamyka się w 5.–7. miesiącu rozwoju wewnątrzmacicznego.

Jama prawego przedsionka ograniczona jest wraz ze ścianą przyśrodkową jeszcze czterema ścianami.

Górna, znajdująca się pomiędzy ujściami żyły głównej, ma gładką powierzchnię wewnętrzną.

Przednia, gładka od wewnątrz, położona w dół od ujścia żyły głównej, przylega do tylnej powierzchni aorty wstępującej. Na tylnej ścianie prawego przedsionka, stykającej się z prawym oskrzelem i prawą PA, znajdują się liczne beleczki. Zewnętrzne, na którym znajduje się prawe ucho, również ma charakterystyczną strukturę beleczkowatą.

Prawe ucho ma objętość 10–35 ml i ma kształt trójkąta.

Beleczki mięśniowe tworzące jego ścianę są wielokierunkowe.

W tylnym odcinku wyrostka robaczkowego znajduje się poduszka mięśniowa (grzbiet graniczny), która oddziela zatokę żylną od jamy prawego przedsionka. Wnęka wyrostka przechodzi do prawego przedsionka, nie tworząc szyi, a jej średnica, podobnie jak wielkość samego wyrostka, jest bardzo zróżnicowana i może wynosić 0,5–4,5 cm.

Prawy przedsionek otrzymuje krew z żyły głównej górnej i dolnej, a także z zatoki wieńcowej serca i jej licznych małych żył.

U zbiegu żyły głównej mięsień przedsionka jest pogrubiony z powodu pierścieniowych grzbietów mięśniowych. Ujście żyły głównej górnej znajduje się na granicy górnej i przedniej ściany przedsionka. Jego średnica wynosi 1,6–2,3 cm, zbieg żyły głównej dolnej, znajdującej się pomiędzy górną, tylną i wewnętrzną ścianą przedsionka, jest ograniczony półksiężycowym fałdem nasierdzia - zastawką Eustachiusza o szerokości około 1 cm. ujścia żyły głównej dolnej sięga 2,1–3,3 cm, w wypukłej części ściany pomiędzy ujściami żyły głównej, oznaczonej jako zatoka żyły głównej, znajduje się guzek międzyżylny.

Zatoka wieńcowa otwiera się przed zastawką żyły głównej dolnej otworem, którego średnica może osiągnąć 1,3 cm.

Z przodu i na zewnątrz jest pokryty zastawką zatoki wieńcowej - perforowanym fałdem wsierdzia o szerokości do 1 cm, którego tylny koniec jest czasami połączony z zastawką żyły głównej dolnej. Zatoka wieńcowa jest kolektorem żył serca i ważną strefą refleksogenną. Wokół ust znajdują się liczne ujścia żył sercowych, które niezależnie uchodzą do jamy prawego przedsionka.

Trzustka (ventriculus dexter) ma kształt nieregularnej trójkątnej piramidy.

U podstawy jego wnęki, skierowanej ku górze, w stronę prawego przedsionka, znajdują się dwa otwory.

Z przodu i nieco od lewej do prawej - tętnica, otwierająca się do pnia płucnego, po prawej i z tyłu - przedsionkowo-komorowa. W wieku 18–25 lat trzustka ma objętość około 45 cm3 w skurczu, 150–240 cm3 w rozkurczu, a po 45–60 latach zwiększa się o kolejne 10–15 cm3. Wymiary liniowe jamy trzustki wynoszą: długość 5,3–10,2 cm, wymiar przednio-tylny – 4,5–6,9 cm, szerokość – 2,7–5,6 cm, zwiększając się o kilka milimetrów w wieku 55 lat. Przeciętna masa trzustki u mężczyzn wynosi 73–75 g, u kobiet – 63–65 g (około 27% całkowitej masy serca) i nieznacznie maleje wraz z wiekiem. Ciśnienie w jamie trzustki, pod którym krew jest wypychana do pnia płucnego, osiąga 45–65 mm Hg. Sztuka.

Jama trzustki jest ograniczona trzema ścianami: przednią, tylną (przeponową) i wewnętrzną, przyśrodkową (przegrodową).

Ich grubość wynosi różne strefyściana jest nierówna i ma 0,4–0,8 cm w obszarze wierzchołka i środkowej trzeciej części, nieco zmniejszając się u podstawy komory. Grubość ściany przyśrodkowej utworzonej przez przegrodę międzykomorową jest znacznie większa i zbliża się do grubości ściany lewej komory. Ma dolną część mięśniową i mniejszą górną część błoniastą, zlokalizowaną pomiędzy płatkiem przegrodowym prawej zastawki AV a grzbietem nadkomorowym. Ta ostatnia stanowi granicę między samą jamą komorową a stożkiem tętniczym.

Długość ściany przyśrodkowej, która kształtem, podobnie jak pozostałe dwie, zbliża się trójkąt prostokątny, odpowiada długości komory. Jego szerokość wynosi 4,5–6,4 cm, w zależności od kształtu serca.Powierzchnia dolnego odcinka mięśniowego i górnego błoniastego odcinka ściany przyśrodkowej jest różna.

Prawie gładki, z małymi beleczkami na tylnych i przednio-dolnych krawędziach w górnej części, przechodzi w złożoną sieć reliefową na segmencie mięśniowym, a także na przedniej i tylnej ścianie komory.

W górnej części ściany przyśrodkowej znajduje się grzbiet międzykomorowy, w którym wyróżnia się pień, przechodzący na przednią ścianę komory i kończący się dwoma, trzema lub większą liczbą odnóg łączących się z beleczkami. Nieco poniżej grzbietu znajdują się mięśnie brodawkowate, których liczba może osiągnąć pięć. Przy krótkim i szerokim kulistym kształcie serca jest więcej mięśni brodawkowatych niż przy wydłużonym. Mają z reguły kształt stożkowy lub rzadziej cylindryczny, a ich wierzchołki są połączone z płatkiem zastawki AV nitkami ścięgien - cięciwami o grubości 0,2–1,5 mm.

Długość mięśni brodawkowatych zwiększa się wraz z wiekiem i w zależności od cech anatomicznych serca wynosi 0,8–2,3 cm.

Cięciwy, których liczba waha się od 1 do 13, można mocować do płatka zastawki zarówno wzdłuż swobodnego brzegu, jak i na całej jej dolnej powierzchni, aż do pierścienia włóknistego.

Najdłuższa przednia ściana trzustki ma również kształt trójkąta prostokątnego, którego kąt prosty tworzy podstawa komory i boczna krawędź ściany, a kąty ostre znajdują się na stożku i wierzchołku tętnicy. Ściana przednia stanowi znaczną część przedniej i płucnej powierzchni serca Duża powierzchnia niż inne ściany komory, zajmując obszar od przedniej bruzdy międzykomorowej do ostrej krawędzi serca. Jej granica ze ścianą tylną przebiega wzdłuż ostrej krawędzi powierzchni płucnej prawej komory i wynosi 3,7–8,8 cm, a ze ścianą przyśrodkową zaznaczona jest wyraźnie zaznaczoną bruzdą.

Złożoną topografię wewnętrznej powierzchni ściany wyznaczają mięsiste beleczki, których rozgałęzienia tworzą wielowarstwowe sieci, lepiej wyrażone na wierzchołku serca.

Siatka beleczkowa jest w pełni uformowana w wieku 20 lat i z wiekiem wygładza się.

W stosunku do ściany beleczki mogą być ciemieniowe lub mostkowate i w zależności od stopnia nasilenia rozróżniają beleczkowanie drobno-, średnio- i wielkoklapowe.

Ułożenie beleczek w górnej jednej trzeciej ściany jest przeważnie prostopadłe do prawego ujścia przedsionkowo-komorowego, a następnie ukośne, skierowane od lewej do prawej do prawego stożka tętniczego, oddzielonego z przodu od reszty jamy trzustki przez mięśniowy grzebień nadkomorowy, a z tyłu przez beleczkę nadbrzeżną.

Na przedniej ścianie trzustki znajduje się elastyczny, półprzezroczysty guzek przedni prawej zastawki przedsionkowo-komorowej (сuspis anterior valvula tricuspidalis), którego górny zewnętrzny brzeg jest trwale połączony z pierścieniem włóknistym na całej jego długości, a wolny brzeg wewnętrzny, opadając w dół, służy jako punkt przyczepu dla 5–16 cięciw ścięgnistych, rozciągających się od końcówek przednich mięśni brodawkowatych.

Tylna ściana trzustki, najmniejsza ze wszystkich trzech, bierze udział w tworzeniu dolnej, przeponowej powierzchni serca.

Jego granica ze ścianą przyśrodkową komory odpowiada prawej krawędzi tylnego rowka międzykomorowego; ze ścianą przednią - linia ostrej krawędzi serca, przechodząca między wierzchołkiem komory a bocznym odcinkiem ujścia żyły głównej górnej. Długość Tylna ściana RV w przegrodzie międzykomorowej ma 3,7–9 cm, szerokość 4,3–4,8 cm, beleczki o mniejszej objętości niż na przedniej ścianie zwykle tworzą podobny relief. Na poziomie środkowej jednej trzeciej długości ściany znajdują się 1–3 mięśnie brodawkowate o nieregularnym kształcie stożkowym lub cylindrycznym i nieco mniejsze niż na przedniej ścianie komory. W górnej części ściany tylny płatek zastawki AV (cuspis posterior valvula tricuspidalis) jest przyczepiony do włóknistego pierścienia, którego wolny brzeg jest połączony z wierzchołkami mięśni brodawkowatych 4–16 cienkimi strunami ścięgnistymi.

Czasami część z nich pochodzi bezpośrednio z mięsistych beleczek.

Jama prawej komory serca jest funkcjonalnie ograniczona do samej jamy i jej lejkowatej kontynuacji znajdującej się powyżej - prawego stożka tętniczego (stożek tętniczy zręczny). Dolna część komory pełni funkcję odbiornika krwi, wypełniając ją przez znajdujący się u jej podstawy prawy otwór przedsionkowo-komorowy, natomiast górna część zapewnia odpływ krwi przez ujście pnia płucnego. Pierścień mięśniowy utworzony przez grzbiet nadkomorowy, beleczkę nadbrzeżną i grzbiet chroni jamę przed nadmiernym rozciągnięciem pod wpływem nadmiaru napływającej krwi i łączy największe przednie i tylne mięśnie brodawkowate prawej komory.

Prawy otwór przedsionkowo-komorowy (ostium atrioventrcularie dextrum) przykrywa zastawkę o tej samej nazwie (valvula tricuspidalis), składającą się z trzech płatków. Są one przymocowane do włóknistego pierścienia tkanki łącznej, którego gęsta tkanka przechodzi w elastyczne, półprzezroczyste płaty, z wyglądu zbliżając się do trójkątnych płytek.

Płatek zastawki przedni jest przyczepiony do przedniego półkola pierścienia, płatek tylny do jego tylnego odcinka niepobocznego, płatek przyśrodkowy (najmniejszy obszarowo) do obszaru odpowiadającego przegrodzie międzykomorowej.

Ruchomość wolnego brzegu zastawek, zwróconego w stronę światła komory, jest ograniczona przez włókniste struny przyczepione do mięśni brodawkowatych, które podczas skurczu zapobiegają wywinięciu się zastawek do jamy przedsionka. Kiedy przedsionek się kurczy, płatki zastawki, dociskane przez przepływ krwi do ścian komory, nie przeszkadzają w szybkim wypełnieniu jej jamy. Kolejna zastawka, określająca kierunek przepływu krwi, znajduje się bezpośrednio na początku pnia płucnego, który tworzy tutaj rozszerzenie (bulbus trunci pulmonale). Składa się również z trzech zastawek półksiężycowych - lewego, prawego i przedniego, umieszczonych w okręgu.

Dolna wypukła powierzchnia płatków zastawki płucnej (valvulae semilunares a. pulmonalis) zwrócona jest w stronę jamy trzustki, a powierzchnia wklęsła zwrócona jest w stronę światła zamykanego naczynia.

Ściślejsze zamknięcie zastawek w rozkurczu ułatwiają gęste włókniste guzki zastawek półksiężycowatych, umieszczone pośrodku wolnego brzegu każdego z nich. Małe kieszenie między zastawkami a ścianą pnia płucnego zapewniają dość ścisłe dopasowanie do niego zastawek, dociskanych przez przepływ krwi. Dzięki temu podczas skurczu krew swobodnie przepływa do pnia płucnego, a niewielka ruchomość zastawki zapewnia niezawodne zablokowanie jej wstecznego powrotu do jamy komory poprzez zamknięcie zastawek.

Lewy przedsionek (atrium sinistrum) ma kształt nieregularnego cylindra umieszczonego poprzecznie pomiędzy ujściami żył płucnych; jego mury nie mają wyraźnych granic.

Lewy przedsionek znajduje się w kącie między pniami tętniczymi a prawym przedsionkiem, ograniczonym przednimi rowkami wieńcowymi i tylnymi rowkami międzyprzedsionkowymi. Objętość lewego przedsionka u osoby dorosłej w rozkurczu wynosi 90–135 cm3, z tendencją do zwiększania się u osób w starszych grupach wiekowych. Kiedy serce się kurczy, jego objętość spada do 45–80 cm3. Ciśnienie równe rozkurczowi 2–4 mmHg. Art., w skurczu wzrasta do 9–12 mm Hg. Sztuka. Wymiary liniowe, podobnie jak w innych komorach serca, zależą od jego kształtu. Rozmiar przednio-tylny waha się w granicach 1,3–3,7 cm, szerokość komory 1,4–2,2 cm, a wysokość 1,3–3,9 cm.

W tym przypadku większym wartościom parametrów poziomych serc krótkich i szerokich odpowiadają mniejsze wartości parametrów pionowych; odwrotne zależności obserwuje się w wydłużonych sercach.

W lewym przedsionku znajdują się ściany górne, boczne, środkowe, przednie i tylne oraz trzy odcinki: zatoka żył płucnych (sinus vv. pulmonales), samo przedsionek i lewe ucho (auricula sinistra).

Granica ściany górnej ze ścianą przednią przebiega wzdłuż linii łączącej krawędzie górnych żył płucnych, z tylną - wzdłuż linii pomiędzy tylnymi krawędziami ujścia dolnych żył płucnych, z boczną - wzdłuż linii między przyśrodkowymi i bocznymi krawędziami ujścia lewych żył płucnych, przyśrodkowo - wzdłuż rowka międzyprzedsionkowego. Ściana górna, znajdująca się pomiędzy ujściami żył płucnych (vv. pulmonales), ma gładką powierzchnię, podobnie jak pozostałe ściany lewego przedsionka. Wielkość tej ściany u dorosłych wynosi 2–3 cm, a szerokość 1,8–3 cm, jest lekko wklęsła od strony jamy przedsionka, co wynika z znajdującej się tutaj zatoki żył płucnych. Miejsca, do których wchodzą, nie są ostro odgraniczone od mięśnia przedsionkowego, który rozciąga się na ściany tych naczyń.

Ujścia żył płucnych są pozbawione aparatu zastawkowego i zawierają pierścieniowe zgrubienia mięśnia sercowego, których skurcze uniemożliwiają wsteczny przepływ krwi.

Odległość między ich ujściami nie przekracza 1 cm, pomiędzy pierścieniem włóknistym a ujściami żył płucnych dolnych po prawej stronie waha się od 2–6 cm, a po lewej 1,5–5 cm. Oprócz ujścia żył płucnych dolnych żyły płucne zlokalizowane w rogach jamy, na powierzchni górnej ściany. W lewym przedsionku wykrywa się małe (do 1 mm średnicy) otwory najmniejszych żył serca wpływających do niego.

Ściana boczna lewego przedsionka ma kształt nieregularnego czworokąta, wydłużonego od góry do dołu.

Wyznaczona jest od ściany przedniej warunkową pionową linią biegnącą od zewnętrznej krawędzi podstawy lewego ucha do bruzdy wieńcowej, a od tyłu linią łączącą zewnętrzną krawędź lewej dolnej żyły płucnej także z wieńcem wieńcowym. rowek wskazujący dolną granicę ściany. Wymiary ściany odpowiadają jej kształtowi i wahają się w wysokości od 1,5–3,9, szerokości 1,3–3,7 cm, w jej przednio-górnej części znajduje się u nasady lewego ucha szczelinowy lub owalny otwór z średnica od 0,5 do 4 cm.

Kształt, wielkość i objętość jamy ucha lewego, często wykorzystywanej jako dostęp do jamy serca podczas zabiegów chirurgicznych, są niezwykle zmienne.

Jego długość na powierzchni zewnętrznej waha się w granicach 1–5 cm, wielkość poprzeczna w środkowej części ciała wynosi 0,8–4 cm, grubość 0,5–2 cm, a objętość wewnętrzna 1–12 cm3. Zgodnie z tym wyróżnia się dwie skrajne formy budowy ucha: wąską i krótką lub szeroką i wydłużoną. Płaskorzeźbę powierzchni wewnętrznej komplikują liczne beleczki o przeważnie okrągłym ułożeniu. Wnęki przedsionka i wyrostka w okolicy szyi są ograniczone zgrubieniem utworzonym przez wiązki mięśni.

Lewa komora (ventriculus sinister) ma kształt zbliżony do stożka z podstawą skierowaną do góry i wierzchołkiem skierowanym w dół, w lewo i do przodu.

Objętość lewej komory w rozkurczu wynosi 140–210 cm3, w skurczu 30–65 cm3, długość przy ścianie przyśrodkowej 5,5–10,4 cm, wymiar przednio-tylny 3,6–6 cm, szerokość u podstawy 2,1–4,7 cm. LV wzrasta wraz z wiekiem, podobnie jak RV. Grubość ściany lewej komory na wierzchołku wynosi 0,7–1,3 cm: w środkowej 1/3 cm – 1,1–1,7 cm, w pobliżu pierścienia włóknistego – 1–1,7 cm Średnia masa lewej komory u dorosłych mężczyzn waha się w granicach 148–151 g, u kobiet - 130–133 g. Ciśnienie w jego jamie podczas skurczu wynosi 120 mm Hg. Art., w rozkurczu - 4 mm Hg. Sztuka.

Jama LV jest ograniczona ścianami przednią, przyśrodkową i tylną.

Ściany przednia i tylna, ze względu na okrągłość lewej krawędzi serca, płynnie przechodzą w siebie. Kształt przedniej ściany zbliża się do trójkąta prostokątnego, którego krótki bok jest skierowany w stronę podstawy komory, jeden kąt ostry skierowany jest w stronę wierzchołka, a drugi w stronę punktu przejścia stożka aorty do aorty. W zależności od konfiguracji serca długość ściany przedniej może wynosić 5,5–10,4 cm, szerokość 2,4–3,8 cm.Z wiekiem parametry morfometryczne ściany przedniej i jamy LV nieznacznie wzrastają. Wewnętrzna ulga jamy jest określona przez rozwiniętą sieć beleczkową, ale mniej wyraźną w porównaniu z prawą komorą. U podstawy lewego ujścia przedsionkowo-komorowego beleczki i szczeliny międzybeleczkowe znajdują się pionowo, poniżej są zorientowane ukośnie, od prawej do lewej.

W dolnej połowie ściany przedniej znajdują się 1–3 dość masywne mięśnie brodawkowate, których długość waha się od 1,3–4,7 cm.

W wydłużonym sercu z reguły znajduje się tylko jeden przedni mięsień brodawkowaty. W zależności od konstytutywnych cech serca i odpowiednio wielkości mięśnia brodawkowatego, odległość między jego wierzchołkiem a pierścieniem włóknistym może wynosić 1–5 cm.

Na przedniej ścianie lewej komory znajduje się płatek przedni lewej dwupłatkowej zastawki przedsionkowo-komorowej (valvula bicuspidalis seu mitralis), mocno przymocowany do przedniego i częściowo przyśrodkowego odcinka lewego pierścienia włóknistego, blokując dostęp do stożka aorty w rozkurczu i otwarciu to pod ciśnieniem krwi w skurczu. Kształt zaworu jest zbliżony do trójkąta, szerokość waha się od 1,8–3,9 cm, a wysokość 2,1–4,5 cm, wolna krawędź jest nieco pogrubiona. Jest połączony z mięśniami brodawkowymi za pomocą strun ścięgnistych, rozgałęziających się wzdłuż ścieżki od wierzchołka, a czasem od górnej jednej trzeciej mięśnia do wolnej krawędzi zastawki. W rezultacie, przy jednym przednim mięśniu brodawkowatym, 5–15 rozciągających się od niego cięciw kończy się 18–40 włóknistymi nitkami na wolnej krawędzi zastawki.

Ściana tylna ma kształt prostokąta, którego podstawa jest skierowana w górę i w stronę pierścienia włóknistego, a dolny róg skierowany jest w stronę wierzchołka komory.

Nie ma wyraźnej granicy z przednią ścianą komory, górna wystaje na bruzdę wieńcową, a środkowa (o długości 4,2–9,8 cm) odpowiada tylnej bruździe międzykomorowej. Rozmiar strzałkowy tylnej ściany komory u jej podstawy wynosi 2,1–4,7 cm.

Płaskorzeźbę powierzchniową tworzą mięśnie beleczkowe, zorientowane głównie pionowo w pobliżu podstawy i ukośnie na poziomie środkowej jednej trzeciej komory. Na wierzchołku tworzą sieć mięsistych i włóknistych beleczek otaczających podstawy znajdujących się tu tylnych mięśni brodawkowatych, od jednego w wąskich, wydłużonych sercach do 6 w krótkich i szerokich sercach. Zgodnie z kształtem komory długość mięśni brodawkowatych wynosi od 4,5 do 1,2 cm, a grubość od 0,5 do 2,2 cm, a ich górna część jest oddalona od pierścienia włóknistego odpowiednio o 5–1 cm, a podstawa od wierzchołka komory - o 4,4–1,5 cm.

W górnej połowie ściany znajduje się płatek tylny zastawki przedsionkowo-komorowej o szerokości 2–7,5 cm i wysokości 0,5–2,5 cm, w zależności od kształtu i wielkości serca.

Czasami zamiast jednego identyfikuje się do czterech uzupełniających się płatków, przyczepionych do pierścienia włóknistego, których wolny brzeg łączy się z mięśniami brodawkowatymi tylnymi strunami ścięgnistymi o grubości 1–2 mm. Liczba strun waha się od 20 do 70 w stosunku do liczby mięśni brodawkowatych, a ich długość jest odwrotnie proporcjonalna do długości wytwarzających je mięśni.

Ściana przyśrodkowa utworzona przez przegrodę międzykomorową od strony jamy LV ma najczęściej kształt trójkąta równoramiennego.

Górna granica ściany ma długość 3,6–6 cm.

Przechodzi wzdłuż środkowego półkola pierścienia włóknistego. Pozostałe dwie granice wyznacza rzut przedniego i tylnego rowka międzykomorowego, a ich długość odpowiada wymiarom pozostałych ścian LV. Na tej ścianie komory nie ma mięśni brodawkowatych. Jego wewnętrzna powierzchnia na poziomie górnych dwóch trzecich jest gładka, czasem zarysowują się na niej gałęzie lewej nogi pęczka przedsionkowo-komorowego układu przewodzącego serca. W dolnej jednej trzeciej ściany oraz w obszarze wierzchołka pojawia się sieć cienkich beleczek mięśniowych, co komplikuje relief.

Podstawa stożkowej wnęki LV jest skierowana do góry, w prawo i nieco do tyłu.

Ma dwa otwory wyposażone w zastawki: po lewej stronie i z przodu znajduje się lewy AV, po prawej stronie, za nim znajduje się otwór aorty. Zastawka dwupłatkowa (mitralna) znajduje się na granicy lewego przedsionka i komory. normalne warunki praktycznie nie stawia oporu przy wypełnianiu jej jamy, skutecznie blokując wsteczny przepływ krwi do skurczu poprzez zamknięcie przednich i tylnych płatków, których całkowita liczba może wynosić od 2 do 6. W skurczu LV płatek przedni zagina się w kierunku pierścienia żylnego wraz z szerszą tylną klapką zamykającą lewy otwór AV.

Ruchliwość zastawek w kierunku przepływu krwi jest ograniczona długością strun ścięgnistych przyczepionych do ich pogrubionego wolnego brzegu oraz właściwościami sprężysto-sprężystymi mięśni brodawkowatych.

W rozkurczu płatki zastawki przylegają do ścian komory, blokując otwór aorty w przegrodzie międzykomorowej. Owal zastawki mitralnej, otwarty w dół, na lewo i do przodu, ma powierzchnię 11,8–13,12 cm2 (według niektórych danych – 2,86–17,18 cm2), średnicę podłużną – 1,7–4,7 cm, poprzeczną – 1. 7–3,3 cm Obwód obwodu lewego ujścia przedsionkowo-komorowego w miejscu przyczepienia zastawek do pierścienia włóknistego w młodym wieku wynosi 6–9 cm, z wiekiem może wzrosnąć do 12–15 cm.

Średnie wskaźniki statystyczne dla mężczyzn są nieco wyższe niż dla kobiet.

Lewy stożek tętniczy o gładkich ścianach, kończący się w aorcie, ma kształt lejka. Trzy jego boki są ograniczone mięśniowymi ścianami komory, a czwarty tworzą półksiężycowate guzki zastawki aortalnej. Przednie, prawe i lewe płatki zastawki są przymocowane za pomocą włóknistego trójkąta i włóknistego pierścienia.

Podobnie jak wspólny pień płucny, początkowa część aorty w miejscu zastawki tworzy opuszkę aorty (aorta opuszkowa). Ściana opuszki aorty, odpowiadająca budową tętnicom elastycznym, jest dodatkowo wzmocniona sztywnym pierścieniem włóknistym, co zapewnia odporność na zmienne obciążenie ciśnieniem krwi.

Jego średnica u osoby dorosłej wynosi 1,5–3 cm, długość obwodu 4,7–9,4 cm, a szacowana powierzchnia przekroju poprzecznego zastawki mieści się w przedziale 4,56 ± 1,12 cm2.

Wysokość opuszki aorty sięga 1,7–2,5 cm.

Na jej wewnętrznej powierzchni znajdują się zatoki aorty z wgłębieniami ściana naczyń Głębokość 1,5–3 mm, do dolnej krawędzi której przymocowane są 3 zastawki półksiężycowate (valvula semilunaris sinistra, dextra at aortae tylna), tworząc zastawkę aortalną.

Wysokość zatok aorty (1,7–2 cm) jest nieco większa niż odpowiednich zastawek półksiężycowatych, które są szersze niż zatoki.

Przestrzenie pomiędzy ścianą zatok aorty a zwróconą do niej powierzchnią płatów zastawki półksiężycowatej nazywane są zatokami Valsalvy. W skurczu zatoki wypełniają się płatkami zastawki przylegającymi do ściany aorty, które w rozkurczu wracają do pierwotnego położenia poprzez odwrotny przepływ krwi, co zamyka zastawkę i wypełnia zatoki. Pośrodku pogrubionego wolnego brzegu zastawek znajduje się jeden węzeł tkanki łącznej Aranziego, który zapewnia ich całkowite zamknięcie. Pomiędzy łukowatymi podstawami trójkątnych płatków zastawki aortalnej znajdują się małe przestrzenie zwane przestrzeniami Henlego.

W zależności od drogi przepływu krwi od ujścia przedsionkowo-komorowego do aorty w LV (ryc. 1.15) wyróżnia się obszary jej dopływu i odpływu, których granicą jest przedni żagiel zastawki mitralnej. Obszar dopływu obejmuje całą objętość właściwej jamy LV, natomiast obszar odpływu stanowi kontynuację jamy LV właściwej do stożka aorty, z której krew przedostaje się do krążenia ogólnego.

Ryż. 1,15. Schemat przepływu krwi do przedsionków i komór serca

Złącze przedsionkowo-komorowe (junctura atrioventrculare) stanowi podstawę włóknistego szkieletu serca, który służy jako jego aparat podtrzymujący.

W tym miejscu wiele pierścieniowych formacji włóknistych łączy się włóknistymi trójkątami w jedną całość. Anatomicznie połączenie przedsionkowo-komorowe obejmuje pęczki włókniste, które je stabilizują, prawy i lewy pierścień włóknisty, prawy i lewy trójkąt włóknisty, które wraz z mięśniem sercowym tworzą przegrodę przedsionkowo-komorową, gęste pierścienie tkanki łącznej, które wzmacniają otwory wlotowe pnia płucnego i aorty ( Ryc. 1.16).

Ryż. 1.16. Rama tkanki łącznej serca: 1 – podstawa włóknista ujścia tętnicy płucnej; 2 – włóknista podstawa ujścia aorty; 3 – łuk przedsionkowy prawego pierścienia włóknistego; 4 – tylny łuk prawego pierścienia włóknistego; 5 - tylny łuk lewego pierścienia włóknistego; 6 - przedni łuk lewego pierścienia włóknistego; 7 - lewy trójkąt włóknisty; 8 - prawy trójkąt włóknisty; 9 - przednia część prawego trójkąta włóknistego; 10 - tylna część prawego trójkąta włóknistego

Zewnętrzna krawędź włóknistych pierścieni ograniczających ujścia przedsionkowo-komorowe służy jako miejsce przyczepu wiązek mięśniowych ścian komór i przedsionków, a wewnętrzna krawędź jest miejscem mocowania płatków zastawki AV. Pierścienie włókniste są odgałęzieniami trójkątów włóknistych, w każdym z pierścieni można wyróżnić gałęzie przednie i tylne.

W wyniku połączenia sąsiadujących odcinków pierścieni włóknistych i trójkątów włóknistych za otworem aorty powstaje włóknisty środek serca, zrośnięty u góry z przegrodą międzyprzedsionkową, z tyłu z błoniastą częścią przegrody oddzielającej przedsionki.

Centrum włókniste stanowi podstawę płytki oddzielającej przedsionki i komory.

Od pierścieni włóknistych rozciągają się pęczki włókien kolagenowych, które wplecione są bocznie w mięsień sercowy, przyśrodkowo w tkankę płatków zastawki przedsionkowo-komorowej, zwiększając wytrzymałość mechaniczną całej struktury.

Obwód lewego ujścia przedsionkowo-komorowego (ostium atrioventrculare sinistrum) zależy od wielkości pierścienia włóknistego związanego z lewym trójkątem włóknistym i w wieku 20–40 lat wynosi 6–11 cm, zwiększając się wraz z wiekiem o 2–3 cm Obwód prawego pierścienia włóknistego i odpowiadającego mu otworu jest o 2–3 cm większy niż podobny parametr lewego pierścienia.

Włóknisty pierścień, od którego zaczyna się ściana aorty, znajduje się na styku stożka aorty z aortą wstępującą.

Tutaj przymocowane są do niej płatki zastawki aortalnej, które składają się z wiązek kolagenu należących do obu włóknistych trójkątów.

Prawa strona pierścienia jest wzmocniona ścięgnem stożka tętniczego, które łączy się z jego dolną krawędzią. Położenie i relacje przestrzenne pierścienia włóknistego pnia płucnego z odpowiadającymi mu strukturami tkankowymi są podobne do tych odnotowanych w pierścieniu włóknistym aorty.

Włókniste trójkąty są połączone mocnym pasmem włókien kolagenowych, które przednią krawędzią pokrywają tylne półkole aorty.

Lewy trójkąt włóknisty leży pomiędzy lewym otworem przedsionkowo-komorowym a lewą zatoką przednią aorty, a jego wiązki włókien kolagenowych tworzą przednią gałąź lewego pierścienia włóknistego. Mocniejszy prawy trójkąt włóknisty znajduje się pomiędzy otworami przedsionkowo-komorowymi a tylną zatoką poziomą aorty. Od niego na lewo i prawo rozciągają się wiązki włókien kolagenowych, które tworzą zarówno gałęzie prawe, jak i tylne gałęzie lewego pierścienia włóknistego.

Miokardium ściany komór serca jest trwale połączone z włóknistymi pierścieniami znajdującymi się na granicy przedsionków i komór, które służą jako jego „punkt podparcia”.

W przedsionku składa się z dwóch warstw: powierzchownej, wspólnej dla obu komór i głębokiej, oddzielnej dla każdej z nich.

Włókna mięśniowe i ich wiązki w pierwszej warstwie są ułożone poprzecznie.

W drugim jedna część, ułożona w pętli, podobnie jak zwieracze, zakrywa ujścia żył wpływających do przedsionków, druga, wychodząc z pierścieni włóknistych i zorientowana wzdłużnie, tworzy pionowe sznury - beleczki, miejscami wystające do wnęk przydatków przedsionków. Okrągłe włókna u nasady uszu tworzą łukowate wiązki, które ograniczają ich komunikację z jamami przedsionków.

W przeciwieństwie do przedsionków, mięsień sercowy składa się z trzech warstw: powierzchownej (zewnętrznej, warstwa powierzchowna), środkowej (warstwa okrągła) i wewnętrznej (warstwa podłużna).

Na przedniej powierzchni serca włókna zewnętrznej warstwy mięśniowej, przyczepione do przednich łuków pierścieni włóknistych i ścięgna stożka płucnego, biegną ukośnie w dół do bocznych krawędzi serca. W obszarze wierzchołka tworzą zakręt (wir sercowy) i przechodzą do wewnętrznej, głębokiej, wzdłużnie położonej warstwy mięśniowej ściany serca, która tworzy mięśnie brodawkowate i beleczki międzykomorowe. Na tylnej powierzchni serca włókna zewnętrznej warstwy mięśniowej, rozciągające się również od tylnych łuków pierścieni włóknistych, biegną ukośnie w prawo, w kierunku przeciwnym do orientacji włókien mięśniowych przedniej powierzchni serca. serce. Przed osiągnięciem wierzchołka kończą się w mięśniach brodawkowatych i beleczkowych trzustki. W przeciwieństwie do powierzchniowych i wewnętrznych warstw mięśni wspólnych dla obu komór, środkowa warstwa znajdująca się pomiędzy nimi jest oddzielna dla każdej z komór.

Jego kołowo ułożone włókna biegną równolegle do pierścienia włóknistego, otaczając każdą komorę ciągłym pierścieniem mięśni.

Włókna mięśniowe biorące udział w tworzeniu przegrody międzykomorowej tworzą w niej zakręt w kształcie litery S i z każdej strony przechodzą do głębokiej warstwy mięśniowej sąsiedniej komory, kończąc na mięśniach brodawkowatych i beleczkach. Część włókien mięśniowych rozciągających się od przedniego łuku lewego pierścienia włóknistego owija się podwójną spiralą wokół lewej komory serca, tworząc tzw. spiralę opuszkową McCalluma.

V.V. Bratus, A.S. Gavrish „Budowa i funkcje serca” układ naczyniowy"

Topografia serca, jego kształt i wielkość

Serce (kor)- dziurawy narząd mięśniowy, pompując krew do tętnic i otrzymując krew z żył. Masa serca u osoby dorosłej wynosi 240 - 330 gramów, jest wielkości pięści, a jego kształt ma kształt stożka. Serce znajduje się w jamie klatki piersiowej, w dolne śródpiersie. Z przodu przylega do mostka i chrząstek żebrowych, po bokach styka się z workami opłucnowymi płuc, a z tyłu styka się z przełykiem i aorta piersiowa, poniżej - z membraną. W jamie klatki piersiowej serce zajmuje pozycję ukośną, górną, rozszerzoną częścią (podstawą) zwróconą w górę, do tyłu i w prawo, a dolną, zwężoną częścią (wierzchołek) zwróconą do przodu, w dół i w lewo. W stosunku do linii pośrodkowej serce położone jest asymetrycznie: prawie 2/3 jego położenia leży po lewej stronie, a 1/3 po prawej stronie od linii pośrodkowej. Pozycja serca może zmieniać się w zależności od faz cyklu pracy serca, pozycji ciała (stojąca lub leżąca), stopnia napełnienia żołądka, a także indywidualnych cech danej osoby.

Projekcja granic serca na klatkę piersiową:

Górna granica serce znajduje się na poziomie górnych krawędzi trzeciej prawej i lewej chrząstki żebrowej.

Konkluzja– biegnie od dolnej krawędzi trzonu mostka i chrząstki piątego prawego żebra do wierzchołka serca.

Góra serca określa się w piątej lewej przestrzeni międzyżebrowej, 1,5 cm przyśrodkowo od linii środkowo-obojczykowej.

Lewa granica serce ma wygląd wypukłej linii biegnącej od góry do dołu w kierunku ukośnym: od górnej krawędzi trzeciego (lewego) żebra do wierzchołka serca.

Prawa granica– od górnej krawędzi trzeciej chrząstki żebrowej prawej do piątej chrząstki żebrowej prawej.

Serce dzieli się na 4 komory - 2 przedsionki i 2 komory. Prawa i lewa połowa serca nie komunikują się ze sobą i są oddzielone przegrodą przedsionkowo-komorową, z krwią żylną w prawym sercu i krwią tętniczą w lewym sercu. Każdy z przedsionków łączy się z odpowiednią komorą za pomocą otworu przedsionkowo-komorowego (przedsionkowo-komorowego).

Atria to komory, do których trafia krew z żył. Prawy przedsionek otrzymuje krew żylną z żyły głównej górnej i dolnej, a także z żył własnych serca. Lewy przedsionek otrzymuje krew tętniczą z 4 żył płucnych. Następnie przedsionki wpychają krew do odpowiednich komór. Występ górnej ściany prawego i lewego przedsionka nazywany jest prawym i lewym wyrostkiem. Na wewnętrznej powierzchni uszu znajdują się mięśnie piersiowe, które są wiązkami włókien mięśniowych przypominającymi zęby grzebienia. Prawy przedsionek oddzielony jest od lewego przegrodą międzyprzedsionkową, na której wyraźnie widoczny jest dół owalny (przerośnięte owalne okienko, przez które przedsionki komunikowały się ze sobą u płodu).

Komory to komory, które wyrzucają krew do tętnic. Prawa komora wyrzuca krew żylną do pnia płucnego, lewa komora wyrzuca krew tętniczą do aorty. Mięsiste tkanki są widoczne na wewnętrznej powierzchni komór beleczki i stożkowy mięśnie brodawkowe. Prawa i lewa komora są oddzielone przegrodą międzykomorową. Na powierzchni serca odpowiada przedniemu i tylnemu rowkowi międzykomorowemu, połączonemu u góry rowkiem wieńcowym, który ma kształt pierścienia. W rowkach tych znajdują się naczynia krwionośne zaopatrujące serce.

SERCE
potężny narząd mięśniowy, który pompuje krew przez system jam (komór) i zastawek do sieci dystrybucyjnej zwanej układem krążenia. U ludzi serce znajduje się w pobliżu środka klatki piersiowej. Składa się głównie z mocnej, elastycznej tkanki – mięśnia sercowego (miokardium), który kurczy się rytmicznie przez całe życie, wysyłając krew przez tętnice i naczynia włosowate do tkanek organizmu. Przy każdym skurczu serce wyrzuca około 60-75 ml krwi, a na minutę (przy średniej częstotliwości skurczów 70 na minutę) - 4-5 litrów. W ciągu 70 lat serce wykonuje ponad 2,5 miliarda skurczów i pompuje około 156 milionów litrów krwi. Ta pozornie niestrudzona pompa o wielkości zaciśnięta pięść, waży nieco ponad 200 g, leży prawie na boku za mostkiem, pomiędzy prawym i lewym płucem (które częściowo zakrywają jego przednią powierzchnię) i styka się od dołu z kopułą przepony. Serce ma kształt ściętego stożka, z jednej strony lekko wypukłego, przypominającego gruszkę; wierzchołek znajduje się na lewo od mostka i jest skierowany do przodu klatki piersiowej. Duże naczynia rozciągają się od części przeciwnej do wierzchołka (podstawy), przez którą krew wpływa i wypływa.
Zobacz też UKŁAD KRĄŻENIA . Bez krążenia krwi życie jest niemożliwe, a serce, jako jego silnik, jest ważnym organem. Kiedy serce zatrzymuje się lub nagle słabnie, śmierć następuje w ciągu kilku minut.
Komnaty serca. Serce ludzkie podzielone jest przegrodami na cztery komory, które nie są jednocześnie wypełnione krwią. Dwie dolne, grubościenne komory to komory, które pełnią rolę pompy ciśnieniowej; otrzymują krew z górnych komór i, kurcząc się, kierują ją do tętnic. Skurcze komór powodują tak zwane uderzenia serca. Dwie górne komory to przedsionki (czasami nazywane przydatkami); Są to cienkościenne zbiorniki, które łatwo się rozciągają, aby pomieścić krew wypływającą z żył w przerwach między skurczami. Lewa i prawa komora serca (składająca się każda z przedsionka i komory) są od siebie odizolowane. Prawa część odbiera ubogą w tlen krew wypływającą z tkanek ciała i wysyła ją do płuc; lewa część otrzymuje natlenioną krew z płuc i wysyła ją do tkanek w całym ciele. Lewa komora jest znacznie grubsza i masywniejsza niż pozostałe komory serca, ponieważ wykonuje najtrudniejsze zadanie pompowania krwi do krążenia ogólnoustrojowego; zwykle grubość jego ścianek jest nieco mniejsza niż 1,5 cm.

Wprowadzenie do badania układu naczyniowego. Serce. Aorta. Tętnice szyjne zewnętrzne i wewnętrzne oraz tętnica podobojczykowa. Dopływ krwi do mózgu. Dopływ krwi do kończyny górnej.

Opracowany przez:

Lekarz Nauki medyczne, profesor Bakhadyrov F.N.

Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny V. A. Sheverdin

Recenzenci:

Ordynator Oddziału Chirurgii Operacyjnej i anatomia topograficzna 1 Państwowy Instytut Medyczny w Taszkencie,

Profesor Shamirzaev N.Kh.

Kierownik Katedry Anatomii Człowieka 2 Państwowego Instytutu Medycznego w Taszkencie, profesor Mirsharapov U.M.

Wykład przeznaczony jest dla studentów II roku III semestru kierunków lekarskich, lekarsko-pedagogicznych i stomatologicznych, dotyczy działu „Angiologia”.

Cel wykładu.

Zapoznanie studentów z cechami budowy, topografią, sercem i ukrwieniem głowy i kończyn górnych.

Konspekt wykładu

Wstęp

1. Komnaty serca

   Struktura ściany serca.

   Osierdzie

   Tętnice głowy i szyi

   Tętnice kończyny górnej

Pytania testowe, aby sprawdzić i samodzielnie sprawdzić swoje zrozumienie tematu:

Wyjaśnij ogólny zarys budowy układu sercowo-naczyniowego.

Jakie komory ma serce?

Z jakich warstw składa się ściana serca?

Struktura osierdzia.

Topografia i anatomia rentgenowska serca.

Cechy serca i osierdzia związane z wiekiem

Części aorty

Dopływ krwi do narządów głowy i szyi

Dopływ krwi do kończyny górnej

Główna literatura:

Khudaiberdyev R.I., Zakhidov Kh.Z., Akhmedov N.K., Alyavi R.A. Odam anatomia. Taszkent, 1975, 1993

Zdobądź M. G. Anatomię człowieka. M., 1985, 1997

Sapin M. R. Anatomia człowieka. M., 1989

Michajłow S.S. Anatomia człowieka. M., 1973

Sinelnikov R. D. Atlas anatomii człowieka. M., 1979, 1981

Krylova N. V., Naumets L. V. Anatomia na schematach i rysunkach. Moskwa, 1991

Achmedow N. K., Shamirzaev N. Kh. Normalna anatomia topograficzna. Taszkent, 1991.

Dodatkowa literatura:

Rachimow, M. K. Karimov, L. E. Etingen. Eseje na temat anatomii funkcjonalnej. 1987

Iwanow. Podstawy normalna anatomia osoba w 2 tomach. 1949

Pocałunek, J. Szentagothai. Atlas anatomiczny ciała człowieka. 1963

Knorre'a. Krótki zarys embriologii człowieka. 1967

A. A. Askarov, Kh. Z. Zahidov. Łacińsko-uzbecko-rosyjski słownik anatomii normalnej. 1964

Bobrik, VI Minakov. Atlas anatomii noworodka. 1990

Zufarow. Histologia. 1982

Wstęp

Układ naczyniowy obejmuje układ krwionośny i limfatyczny. Często nazywany jest także układem sercowo-naczyniowym, podkreślając szczególną rolę serca jako centralnego narządu układu naczyniowego. Pełni funkcje transportu krwi, a wraz z nią składników odżywczych i substancji aktywujących do narządów i tkanek (tlenu, glukozy, białek, hormonów, witamin itp.) oraz z narządów i tkanek przez naczynia krwionośne (żyły) i naczynia limfatyczne transportowane są produkty przemiany materii. Naczyń krwionośnych nie ma jedynie w nabłonku skóry i błon śluzowych, we włosach, paznokciach, rogówce gałki ocznej i chrząstce stawowej.

W układzie krążenia głównym narządem krążenia jest serce, którego rytmiczne skurcze determinują przepływ krwi. Naczynia, przez które krew jest usuwana z serca i dostarczana do narządów, nazywane są tętnicami, a naczynia doprowadzające krew do serca nazywane są żyłami.

Serce- czterokomorowy narząd mięśniowy zlokalizowany w jamie klatki piersiowej. Prawa połowa serca (prawy przedsionek i prawa komora) jest całkowicie oddzielona od lewej połowy (lewy przedsionek i lewa komora). Krew żylna wpływa do prawego przedsionka przez żyłę główną górną i dolną, a także przez własne żyły serca. Po przejściu przez prawy otwór przedsionkowo-komorowy, wzdłuż krawędzi którego wzmocniona jest prawa zastawka przedsionkowo-komorowa (trójdzielna), krew wpływa do prawej komory, a stamtąd do pnia płucnego, a następnie przez tętnice płucne do płuc. W naczyniach włosowatych płuc, ściśle przylegających do ścian pęcherzyków płucnych, następuje wymiana gazowa pomiędzy powietrzem wchodzącym do płuc i wpływającym do lewego przedsionka. Następnie przechodząc przez lewy otwór przedsionkowo-komorowy, wzdłuż którego brzegów przyczepiona jest lewa zastawka mitralna przedsionkowo-komorowa (dwupłatkowa), wchodzi do lewej komory, a stamtąd do największej tętnicy ciała - aorty. Biorąc pod uwagę specyfikę budowy i funkcji serca i naczyń krwionośnych, w organizmie człowieka istnieją dwa koła krążenia krwi - duży i mały.

Krążenie ogólnoustrojowe rozpoczyna się w lewej komorze, skąd odchodzi aorta, a kończy w prawym przedsionku, do którego wpływają żyła główna górna i dolna. Aorta i jej gałęzie transportują krew tętniczą zawierającą tlen i inne substancje do wszystkich części ciała. Każdy narząd ma jedną lub więcej tętnic. Z narządów wychodzą żyły, które łącząc się ze sobą, ostatecznie tworzą największe naczynia żylne ludzkiego ciała - żyłę główną górną i dolną, które wpływają do prawego przedsionka.

Krążenie płucne, rozpoczynające się w prawej komorze, z której odchodzi pień płucny, a kończące się w lewym przedsionku, do którego wpływają żyły płucne, obejmuje wyłącznie naczynia doprowadzające krew żylną z serca do płuc (pień płucny), oraz naczynia doprowadzające krew tętniczą do serca (żyły płucne). Dlatego krążenie płucne nazywane jest również płucnym.

Wszystkie tętnice krążenia ogólnoustrojowego zaczynają się od aorty (lub jej gałęzi).

W zależności od grubości (średnicy) tętnice umownie dzieli się na duże, średnie i małe. Dla każdej tętnicy wyróżnia się jej pień główny i odgałęzienia.

Tętnice, krew dostarczająca ściany ciała nazywana jest tętnicami ciemieniowymi (ciemieniowymi). Tętnice narządów wewnętrznych nazywane są trzewnymi (trzewnymi). Wśród tętnic wyróżnia się także tętnice pozaorganiczne. przenoszące krew do narządu i wewnątrznarządowe, rozgałęziające się w obrębie narządu i zaopatrujące jego poszczególne części (płatki, segmenty, zraziki). Nazwę tętnicy uzyskuje się również zgodnie z nazwą narządu, do którego dostarcza krew (tętnica nerkowa, tętnica śledzionowa). Niektóre tętnice otrzymały swoją nazwę ze względu na poziom ich pochodzenia (pochodzenia) z większego naczynia (tętnica krezkowa górna, tętnica krezkowa dolna), od nazwy kości, do której przylegają (tętnica środkowa otaczająca udo), jak a także głębokość ich umiejscowienia: tętnica powierzchowna lub głęboka. Małe statki, które nie mają specjalnych nazw, nazywane są oddziałami (rami).

Ściana każdej tętnicy składa się z trzech membran. Warstwa wewnętrzna, tunica intima, jest utworzona przez śródbłonek, błonę podstawną i warstwę podśródbłonkową. Jest oddzielony od błony środkowej wewnętrzną elastyczną membraną. Środkowa skorupa, osłona środkowa, jest utworzona głównie przez komórki mięśniowe. Jest oddzielony od powłoki zewnętrznej zewnętrzną elastyczną membraną. Zewnętrzna powłoka (adventitia), tunica externa, jest utworzona przez luźną tkankę łączną. Zawiera naczynia zaopatrujące ścianę tętnicy - naczynia naczyniowe (vasa vasorum) i nerwy (nn. vasorum). Duże tętnice, w których środkowej powłoce dominują włókna elastyczne nad komórkami mięśniowymi, nazywane są tętnicami elastycznymi (aorta, pień płucny). Obecność dużej liczby włókien elastycznych przeciwdziała nadmiernemu rozciąganiu naczynia przez krew podczas skurczu (skurczu) komór serca. Siły sprężyste ścian tętnic wypełnionych krwią pod ciśnieniem sprzyjają również przepływowi krwi przez naczynia podczas rozkurczu (rozkurczu) komór, tj. zapewniają ciągły ruch - krążenie krwi w naczyniach dużych i dużych małe (płucne) krążenie. Niektóre tętnice średniego kalibru i wszystkie tętnice małego kalibru są tętnicami typu mięśniowego. W środkowej powłoce komórki mięśniowe przeważają nad włóknami elastycznymi. Trzeci rodzaj tętnic to tętnice typu mieszanego (mięśniowo-sprężystego), które obejmują większość tętnic środkowych (szyjnej, podobojczykowej, udowej itp.).

Ściany naczyń krwionośnych są bogate w unerwienie czuciowe (aferentne) i motoryczne (eferentne). W ścianach niektórych dużych naczyń (aorta wstępująca, łuk aorty, miejsce rozgałęzienia - rozwidlenie wspólnej tętnica szyjna na zewnętrznej i wewnętrznej, żyle głównej górnej i żyle szyjnej itp.) znajduje się szczególnie wiele wrażliwych zakończeń, dlatego obszary te nazywane są strefami refleksogennymi. Praktycznie wszystkie naczynia krwionośne mają obfite unerwienie, które odgrywa ważną rolę w regulacji ton naczyniowy i przepływ krwi.

SERCE

Serce, cor, jest pustym narządem mięśniowym, który pompuje krew do tętnic i otrzymuje krew żylną, zlokalizowaną w jamie klatki piersiowej jako część narządów środkowego śródpiersia; kształt serca przypomina stożek. Oś podłużna serca jest skierowana ukośnie – od prawej do lewej, od góry do dołu i od tyłu do przodu, dlatego dwie trzecie jej umiejscowione jest w lewej połowie klatki piersiowej. Wierzchołek serca, wierzchołek serca, jest skierowany w dół, w lewo i do przodu, a szersza podstawa serca, podstawa serca, jest skierowana w górę i do tyłu.

Przednia, mostkowo-żebrowa powierzchnia serca, zanika mostkowo-żebrowo (przednia), jest bardziej wypukła, skierowana w stronę tylnej powierzchni mostka i żeber; dolny przylega do przepony i nazywany jest przeponą. Jednak w praktyce klinicznej tę powierzchnię serca nazywa się zwykle powierzchnią tylną. Powierzchnie boczne są zwrócone w stronę płuc. Każdy z nich nazywa się płucnym. Są całkowicie widoczne dopiero po usunięciu płuc z serca. Na radiogramach powierzchnie te wyglądają jak kontury tzw. krawędzi serca: prawa strona jest spiczasta, a lewa bardziej tępa. Średnia masa serca u mężczyzn wynosi 300 g, u kobiet - 250 g. Największy rozmiar poprzeczny serca wynosi 9-11 cm, rozmiar przednio-tylny wynosi 6-8 cm, długość serca wynosi 25-30 cm, grubość ściany przedsionka wynosi 2-3 mm, prawej komory - 5-8 mm i lewej - 12-15 mm. Na powierzchni serca wyróżnia się poprzecznie położony rowek wieńcowy, będący granicą między przedsionkami i komorami. Na przedniej powierzchni mostkowo-żebrowej serca widoczny jest przedni rowek międzykomorowy serca, a na dolnej powierzchni - tylny (dolny) rowek międzykomorowy. Serce składa się z 4 komór: 2 przedsionków i 2 komór - prawej i lewej.Przedsionki odbierają krew z żył i wypychają ją do komór; komory wyrzucają krew do tętnic: prawa - przez pień płucny do tętnice płucne, a lewa do aorty, z której liczne tętnice odchodzą do narządów i ścian ciała.Prawa połowa serca zawiera krew żylną, lewa połowa zawiera krew tętniczą.Nie komunikują się one ze sobą. Każdy przedsionek jest połączony z odpowiednią komorą przez ujście przedsionkowo-komorowe (prawy i lewy), z których każdy jest zamknięty zastawkami płatkowymi. Pień płucny i aorta mają na początku zastawki półksiężycowate. "

Komnaty serca

Prawy przedsionek, Zręczność przedsionka, w kształcie sześcianu, ma dość dużą dodatkową jamę - prawe ucho, auricula dextra; oddzielona od lewego przedsionka nie-przegrodą międzyprzedsionkową. Na przegrodzie wyraźnie widoczne jest owalne wgłębienie - owalny dół, w obrębie którego przegroda jest cieńsza. Dół ten, będący pozostałością po zarośniętym otworze owalnym, ograniczony jest krawędzią dołu owalnego. W prawym przedsionku ujście żyły głównej górnej, ujście żyły głównej głównej, ujście żyły głównej dolnej, ujście żyły głównej dolnej, ujście żyły głównej dolnej, ujście żyły głównej dolnej. Wzdłuż dolnej krawędzi tej ostatniej rozciąga się niewielki fałd półksiężycowaty, zwany zastawką żyły głównej dolnej (zastawką Eustachiusza), który w okresie prenatalnym kieruje przepływ krwi przez otwór owalny. Pomiędzy ujściami żyły głównej widoczny jest niewielki guzek międzyżylny (dolny), tuberculum interuenosum, uważany za pozostałość po zastawce kierującej przepływ krwi z żyły głównej górnej do prawego ujścia przedsionkowo-komorowego zarodka. rozszerzona tylna część jamy prawego przedsionka, do której wchodzą obie żyły główne, nazywa się żyłami zatokowymi (sinus venarum cavarum). Na wewnętrznej powierzchni prawego ucha i przyległym obszarze przedniej ściany prawego przedsionka widoczne są podłużne grzbiety mięśni wystające do jamy przedsionka - mięśnie pektynowe, mm. pektynaty. U góry kończą się grzbietem granicznym, który oddziela zatokę żylną od jamy prawego przedsionka (w zarodku tutaj znajdowała się granica między przedsionkiem wspólnym a zatoką żylną serca).Przedsionek łączy się z komorą przez prawy otwór przedsionkowo-komorowy. Pomiędzy tym ostatnim a ujściem żyły głównej dolnej znajduje się ujście zatoki wieńcowej. Przy ujściu widoczna jest cienka fałda w kształcie półksiężyca – zastawka zatoki wieńcowej (zastawka Tebesiana). W pobliżu ujścia zatoki wieńcowej znajdują się otwory najmniejszych żył serca, które niezależnie uchodzą do prawego przedsionka; ich liczba może być różna. Na obwodzie zatoki wieńcowej nie ma mięśni grzbietowych

Prawa komora znajduje się po prawej stronie i przed lewą komorą, swoim kształtem przypomina trójkątną piramidę z wierzchołkiem skierowanym w dół. Jego lekko wypukłą ścianę przyśrodkową (lewą) tworzy przegroda międzykomorowa, która w większości jest mięśniowa, a mniejsza część, zlokalizowana w najwyższym odcinku bliżej przedsionków, jest błoniasta.

Dolna ściana komory, przylegająca do środka ścięgna przepony, jest spłaszczona, a przednia wypukła do przodu. W górnej, najszerszej części komory znajdują się dwa otwory: z tyłu - prawy otwór przedsionkowo-komorowy, przez który krew żylna wpływa do komory z prawego przedsionka, a z przodu - otwór pnia płucnego, przez który krew dostaje się do płuc pień. Odcinek komory lekko wydłużony w kształcie lejka w lewo i w górę w kierunku początku tego pnia nazywany jest lejkiem. Mały grzbiet nadkomorowy oddziela ją wewnętrznie od reszty prawej komory. Prawy otwór przedsionkowo-komorowy jest zamknięty przez prawą zastawkę przedsionkowo-komorową (trójdzielną), przymocowaną do gęstego włóknistego pierścienia tkanki łącznej, którego tkanka przechodzi do płatków zastawki. Te ostatnie z wyglądu przypominają trójkątne płytki ścięgniste. Ich podstawy są przymocowane do obwodu ujścia przedsionkowo-komorowego, a wolne krawędzie skierowane są w stronę jamy komorowej. Na przednim półkolu otworu wzmocniony jest przedni płatek zastawki, na ednobocznym - tylny płatek, a na końcu na środkowym półkolu - najmniejszy z nich - przyśrodkowy. Zastawki są dociskane przez przepływ krwi do ścian komory i nie uniemożliwiają jej przedostania się do jamy tej ostatniej. Kiedy komory kurczą się, wolne krawędzie zastawek zamykają się, ale nie zamieniają się w przedsionek, ponieważ od strony komory są utrzymywane na miejscu przez rozciąganie gęstych sznurów tkanki łącznej - strun ścięgnistych. Wewnętrzna powierzchnia prawej komory (z wyjątkiem stożka tętniczego) jest nierówna, mięsiste beleczki, beleczki carneae i mięśnie brodawkowate w kształcie stożka, mm. brodawki. Od góry każdego z tych mięśni - przedniego (największego) i tylnego (mm. papillares anterior et posterior) - zaczyna się większość (10-12) strun ścięgnistych; mniejsza ich część pochodzi z mięsistych beleczek przegrody międzykomorowej (mięśnie brodawkowate przegrodowe, mm. brodawki przegrodowe). Cięciwy te są przymocowane jednocześnie do wolnych krawędzi dwóch sąsiednich zastawek, a także do ich powierzchni zwróconych w stronę jamy komorowej. U ujścia pnia płucnego znajduje się zastawka pnia płucnego, valva trunci pulmonalis (valva pulmonaria), składająca się z 3, umieszczonych w okręgu, zastawek półksiężycowatych (zastawek) - przedniej, lewej i prawej (valvula semilunaris przednia, zastawka semilunaris dextra i valvula semilunaris sinistra. Ich wypukła (dolna) powierzchnia skierowana jest w stronę jamy prawej komory, a wklęsła (górna) i wolna krawędź skierowana jest w stronę światła pnia płucnego. Środek wolnego brzegu każdego z tych zastawek jest pogrubiony ze względu na tzw. węzeł zastawki półksiężycowatej (modulus valvulae semilunaris). Guzki te przyczyniają się do ściślejszego zamknięcia zastawek półksiężycowatych, gdy się zamykają. Pomiędzy ścianą pnia płucnego a każdą z zastawek półksiężycowatych znajduje się mała kieszeń - zatoka pnia płucnego, sinus trunci pulmonalis. Kiedy mięśnie komory kurczą się, zastawki półksiężycowate (zastawki) są dociskane przez przepływ krwi do ściany pnia płucnego i nie zakłócają przepływu krwi z komory; po rozluźnieniu, gdy ciśnienie w jamie komorowej spada, zamykają się i nie pozwalają na przepływ krwi do serca.

Opuścił Atrium przedsionek sinistrum, który ma nieregularny kształt prostopadłościanu, ograniczony jest od prawej strony gładką przegrodą międzyprzedsionkową. Znajdujący się na nim owalny dół jest wyraźniej określony od strony prawego przedsionka. Z 5 otworów znajdujących się w lewym przedsionku, 4 znajdują się powyżej i z tyłu. Są to ujścia żył płucnych. Żyły płucne nie mają zastawek. Piąty, największy otwór lewego przedsionka to lewy otwór przedsionkowo-komorowy, który łączy przedsionek z komorą o tej samej nazwie. Przednia ściana przedsionka ma stożkowe przedłużenie skierowane do przodu - lewe ucho, auricula sinistra. Z boku jamy ściana lewego przedsionka jest gładka, ponieważ mięśnie klatki piersiowej znajdują się tylko w wyrostku przedsionkowym.

Lewa komora ventriculus sinister, ma kształt stożka z podstawą skierowaną do góry. W jego górnej, najszerszej części znajduje się otwór przedsionkowo-komorowy, a na prawo od niego otwór aorty. Pierwszy ma lewą zastawkę przedsionkowo-komorową (zastawkę mitralną), składającą się z dwóch trójkątnych guzków - przedniego guzka i tylnego guzka.

Na wewnętrznej powierzchni komory (szczególnie w wierzchołku) znajduje się wiele dużych, mięsistych beleczek i dwa mięśnie brodawkowate - przedni i tylny. Zastawka aortalna, znajdująca się na samym jej początku, składa się z 3 zastawek półksiężycowatych - tylnej, prawej i lewej. Pomiędzy każdą zastawką a ścianą aorty znajduje się zatoka, aorta zatokowa. Zastawki aortalne są grubsze, a guzki zastawek półksiężycowatych, zlokalizowane pośrodku ich wolnych krawędzi, są większe niż w pniu płucnym.

Struktura ściany serca.Ściana serca składa się z 3 warstw: cienkiej warstwy wewnętrznej – wsierdzia, grubej warstwy mięśniowej – mięśnia sercowego i cienkiej warstwy zewnętrznej – nasierdzia, która jest trzewną warstwą błony surowiczej serca – osierdzia. worek osierdziowy.

wsierdzie, wyściełają wnętrze jamy serca, powtarzając ich fałszywą ulgę i zakrywając mięśnie brodawkowate strunami ścięgnistymi.

Środkowa warstwa ściany serca to mięsień sercowy, utworzony przez tkankę mięśnia poprzecznie prążkowanego serca i składa się z komórek mięśni poprzecznie prążkowanych (kardiomiocytów), połączonych ze sobą dużą liczbą zworek (krążków interkalowanych), za pomocą których są one połączone w kompleksy mięśniowe lub włókna tworzące sieć wąskopętlową. Ta wąsko zapętlona sieć mięśni zapewnia pełne rytmiczne skurcze przedsionków i komór. Grubość mięśnia sercowego jest najmniejsza w przedsionkach, a największa w lewej komorze.

Włókna mięśniowe przedsionków i komór zaczynają się od pierścieni włóknistych, które całkowicie oddzielają mięsień przedsionkowy od mięśnia komorowego. Te włókniste pierścienie, podobnie jak wiele innych formacji tkanki łącznej serca, są częścią jego szkieletu (miękkiego). W skład szkieletu serca wchodzą: połączone ze sobą prawe i lewe pierścienie włókniste, które otaczają prawy i lewy otwór przedsionkowo-komorowy i stanowią podporę prawej i lewej zastawki przedsionkowo-komorowej (ich występ na zewnątrz odpowiada bruzdzie wieńcowej serca). serce); cienkie pierścienie połączone mostkiem tkanki łącznej otaczającym ujście pnia płucnego i ujście aorty; prawy i lewy trójkąt włóknisty to gęste płytki, które przylegają do tylnego półkola aorty po prawej i lewej stronie i powstają w wyniku połączenia lewego pierścienia włóknistego z pierścieniem tkanki łącznej otworu aorty. Prawy, najgęstszy, włóknisty trójkąt, który faktycznie łączy lewy i prawy pierścień włóknisty oraz pierścień tkanki łącznej aorty, jest z kolei połączony z błoniastą częścią przegrody międzykomorowej. W prawym trójkącie włóknistym znajduje się mały otwór, przez który przechodzą włókna pęczka przedsionkowo-komorowego układu przewodzącego serca.

Mięsień przedsionkowy jest oddzielony od mięśnia komorowego włóknistymi pierścieniami. Synchronizację skurczów mięśnia sercowego zapewnia układ przewodzący serca, który jest wspólny dla przedsionków i komór. W przedsionkach mięsień sercowy składa się z dwóch warstw – warstwy powierzchownej, wspólnej dla obu przedsionków, oraz warstwy głębokiej, oddzielnej dla każdego z nich. Pierwsza zawiera włókna mięśniowe ułożone poprzecznie, a druga zawiera dwa rodzaje wiązek mięśni - podłużne, które pochodzą z pierścieni włóknistych, oraz okrągłe, pętlowe, pokrywające ujścia żył wpływających do przedsionków, niczym kompresory. Leżące wzdłużnie wiązki włókien mięśniowych wystają w postaci pionowych sznurków do wnęk przydatków przedsionków i tworzą mięśnie pektynowe.

Miokardium komorowe składa się z 3 różnych warstw mięśni: zewnętrznej (powierzchownej), środkowej i wewnętrznej (głębokiej). Warstwa zewnętrzna jest reprezentowana przez wiązki mięśni o ukośnie ułożonych włóknach, które począwszy od pierścieni włóknistych biegną aż do wierzchołka serca, gdzie tworzą zakręt serca, wir i przechodzą do wewnętrznej (głębokiej) warstwy serca. mięsień sercowy, którego wiązki włókien są rozmieszczone wzdłużnie. Dzięki tej warstwie powstają mięśnie brodawkowate i mięsiste beleczki. Warstwy zewnętrzne i wewnętrzne mięśnia sercowego są wspólne dla obu komór, a warstwa środkowa znajdująca się pomiędzy nimi jest indywidualna dla każdej komory.

Topografia i anatomia rentgenowska serca. Serce wraz z otaczającą je błoną - osierdziem - znajduje się w jamie klatki piersiowej jako część narządów środkowego śródpiersia; dwie trzecie serca znajdują się na lewo od płaszczyzny środkowej, a jedna trzecia na prawo. Po bokach i częściowo z przodu, większość serca) pokryta jest płucami zamkniętymi w workach opłucnowych, a znacznie mniejsza jego część z przodu przylega do mostka; chrząstki żebrowe.

Górna granica serca przebiega wzdłuż linii łączącej górne krawędzie prawej i lewej trzeciej chrząstki żebrowej. Prawa granica schodzi od poziomu górnej krawędzi trzeciej prawej chrząstki żebrowej (1-2 cm na prawo od krawędzi mostka) pionowo w dół do piątej prawej chrząstki żebrowej. Dolna granica jest narysowana wzdłuż linii biegnącej od piątej prawej chrząstki żebrowej do wierzchołka serca.

Prawy i lewy otwór przedsionkowo-komorowy rzutuje się na przednią ścianę klatki piersiowej wzdłuż ukośnej linii biegnącej od mostkowego końca trzeciej lewej chrząstki żebrowej do szóstej prawej chrząstki żebrowej. Lewy otwór znajduje się na tej linii na wysokości trzeciej lewej chrząstki żebrowej, prawy znajduje się nad miejscem przyczepu czwartej prawej chrząstki żebrowej do mostka. Ujście aorty znajduje się za lewym brzegiem mostka na wysokości trzeciej przestrzeni międzyżebrowej, ujście pnia płucnego znajduje się nad miejscem przyczepu trzeciej chrząstki żebrowej lewej do mostka.

U dorosłych, w zależności od budowy ciała, serce ma inny kształt. U osób o budowie dolichomorficznej, u których oś serca jest zorientowana pionowo, serce przypomina wiszącą kroplę („serce kroplowe”); u osób o budowie brachymorficznej, u których przepona jest położona stosunkowo wysoko i kąt pomiędzy osią długą. serce i płaszczyzna środkowa ciała są zbliżone do prostych, serce zajmuje pozycję poziomą (tzw. serce poprzeczne). U kobiet pozioma pozycja serca występuje częściej niż u mężczyzn. U osób o budowie mezomorficznej serce zajmuje pozycję ukośną (wspomniany kąt wynosi 43-48°).

Przy badaniu promieniami rentgenowskimi skierowanymi od tyłu do przodu (przegląd przedni) serce żywej osoby jawi się jako intensywny cień umiejscowiony pomiędzy jasnymi polami płuc. Cień ten ma kształt nieregularnego trójkąta (podstawą zwróconą w stronę przepony). Cień serca i jego dużych naczyń nakłada się również na cienie narządów znajdujących się przed i za sercem (mostek, narządy tylnego śródpiersia i kręgosłup piersiowy)

Zarys serca ma szereg wypukłości zwanych łukami. Na prawym konturze serca wyraźnie widać wygładzony łuk górny, który w jego górnej części odpowiada żyłie głównej górnej, a w dolnej - wypukłości aorty wstępującej i łuku dolnego utworzonego przez prawy przedsionek . Nad łukiem górnym znajduje się kolejny mały (wybrzuszony) łuk utworzony przez zewnętrzny kontur prawej żyły ramienno-głowowej. Lewy kontur serca tworzy 4 łuki: a) dolny - największy, przechodzący wzdłuż krawędzi lewej komory, b) łuk wystającego wyrostka lewego przedsionka, c) łuk pnia płucnego i d) łuk górny odpowiadający łukowi aorty.

U osoby dorosłej serce może zwykle mieć 3 różne pozycje na zdjęciu rentgenowskim: 1) ukośną, co jest typowe dla większości ludzi, 2) poziomą i 3) pionową (opuszczone serce).

OSIERDZIE

Osierdzie, osierdzie (osierdzie), oddziela serce od sąsiednich narządów, jest cienkim, a jednocześnie gęstym, trwałym workiem włóknisto-surowiczym, w którym wyróżniają się dwie warstwy o różnych strukturach: zewnętrzna - włóknista i wewnętrzna - surowiczy. Zewnętrzną warstwą jest włókniste osierdzie, w pobliżu dużych naczyń serca (u podstawy) przechodzi do przydanki. Osierdzie surowicze składa się z dwóch płytek – ciemieniowej, która wyściela osierdzie włókniste od wewnątrz i trzewnej, która okrywa serce, będąc jego zewnętrzną powłoką – nasierdzia. Płytki ciemieniowe i trzewne (nasierdzie) przechodzą w siebie u podstawy serca, w miejscu połączenia włóknistego osierdzia z przydankami dużych naczyń (aorta, pień płucny, żyła główna). Pomiędzy płytką ciemieniową surowiczego osierdzia z zewnątrz a jego płytką trzewną (nasierdziem) znajduje się szczelinowata przestrzeń - jama osierdziowa, pokrywająca serce ze wszystkich stron i zawierająca niewielką ilość płynu surowiczego. W osierdziu znajdują się 3 odcinki: przedni - mostkowo-żebrowy, który jest połączony z tylną powierzchnią przedniej ściany klatki piersiowej więzadłami mostkowo-osierdziowymi, zajmującymi obszar pomiędzy prawą i lewą opłucną śródpiersia; dolny - przeponowy, połączony ze środkiem ścięgna przepony; Najbardziej znaczący pod względem zasięgu jest śródpiersiowy odcinek osierdzia (prawy i lewy). Po bokach i z przodu ta część osierdzia jest ściśle połączona z opłucną śródpiersia. Po lewej i prawej stronie nerw przeponowy i naczynia krwionośne przechodzą pomiędzy osierdziem a opłucną. Od tyłu śródpiersiowy odcinek osierdzia przylega do przełyku, aorty piersiowej, żył nieparzystych i pół-gyzygos, otoczony luźną tkanką łączną, leżącą w tylnym śródpiersiu.

W jamie osierdziowej pomiędzy nią, powierzchnią serca i dużymi naczyniami znajdują się dość głębokie kieszenie - zatoki. Jest to zatoka poprzeczna osierdzia, zlokalizowana u podstawy serca. Z przodu i od góry jest ograniczony przez początkowy odcinek aorty wstępującej i pień płucny, a od tyłu przez przednią powierzchnię prawego przedsionka i żyłę główną górną. Zatoka skośna osierdzia, zlokalizowana na przeponowej powierzchni serca, jest ograniczona podstawą lewych żył płucnych po lewej stronie i żyłą główną dolną po prawej stronie. Przednią ścianę tej zatoki tworzy tylna powierzchnia lewego przedsionka, tylna – osierdzie.