Vlastnosti infekčnej hnačky a metódy jej liečby. Všetko o infekčnej hnačke

Pre citáciu: Ivashkin V.T., Sheptulin A.A. Infekčná hnačka v praxi praktického lekára // BC. 2000. č. 2. S. 47

Hnačka infekčnej povahy je v súčasnosti jedným z najčastejších ochorení a je na druhom mieste vo frekvencii po akútnych zápalových ochoreniach horných končatín. dýchacieho traktu. Napríklad v Afrike, Ázii (okrem Číny) a Latinskej Amerike deti mladšie ako

Literatúra
1. Speelman P. Akútne gastrointestinálne infekcie a ich komplikácie. Aktuálne témy v gastroenterológii a hepatológii (Ed. G.N.J. Tytgat, M. van Blankenstein). Stuttgart-New York, 1990; 81-7.
2. Ivaškin V.T. Infekčná hnačka v praxi gastroenterológa. Ross. časopis gastroenterológia, hepatológia, koloproktológia. 1997; 5; 51-7.
3. Slutsker L., Ries A.A., Greene K.D. a kol. Escherichia coli 0157: H7 hnačka v Spojených štátoch: klinické a epidemiologické znaky. Ann. Intern Med. 1997; 126:505-13.
4. Bogomolov B.P. Hnačka v diferenciálnej diagnostike infekčných chorôb. Wedge. med. 1997; 7:8-12.
5. McQuaid K.R. Hnačka. Súčasná lekárska diagnostika a liečba (Ed.L.M.Tierney, S.J.McPhee, M.A.Papadakis). 38th Ed. Appleton & Lange. Stamford, 1999; 546-52.

Loperamid -
Imodium (obchodný názov)
(JANSSEN-CILAG)

Hnačka infekčného pôvodu

Hnačka je jedným z najčastejších príznakov z praxe gastroenterológov. Dôvody jeho vzhľadu sú rôzne a môžu naznačovať mnohé ochorenia, ktoré priamo nesúvisia s gastrointestinálnym traktom.

Veľmi často sa bolestivý stav vyskytuje neočakávane a je sprevádzaný vracaním. Hnačka infekčného pôvodu, pozorovaná pri úplavici, je sprevádzaná zvýšením stolice a premenou výkalov na vodnaté útvary. Kvapalina má zelenú alebo žltú farbu. Vo vzácnejších prípadoch stolica pripomínajú varenú ryžu. Niekedy sú zmiešané s hlienom a krvou. V dôsledku infekčnej hnačky, ktorá sa vyskytuje na pozadí zvracania, ktoré sa začalo, dochádza k dehydratácii tela pacienta, v dôsledku čoho vzhľad prechádza určitými zmenami: rysy tváre sa stávajú ostrejšími, na koži sa objavujú ďalšie záhyby, ktoré tam predtým neboli, a vo všeobecnosti pokožka získava modrastý odtieň. Zvuky srdca sú tlmené, arteriálny tlak, znížená tvorba moču. Nie vždy dochádza k zvýšeniu telesnej teploty, pri palpácii brucha nie sú žiadne nepríjemné pocity.

• stav podobný horúčke;
• veľa potu;
• bolesť v bruchu, ktorá má kŕčovitý charakter;
• depresia, ospalosť, letargia;
• pocit dehydratácie organizmu, pocit neustáleho smädu.

Predmet zmeny klinický obraz ochorenie v závislosti od patogénu spôsobujúceho priebeh procesu. Ak je spôsobená kampylobakterom, choroba má príznaky podobné apendicitíde. Ak došlo k infekcii salmonelou, môže sa vyskytnúť meningitída, pneumónia, hnisavé patológie vnútorné orgány. Veľmi časté sú prejavy anémie a zlyhania obličiek po expozícii E. coli, čo spôsobilo bolestivý stav.

Pre akútnu formu infekčná hnačka sú pozorované závažnejšie príznaky. Je charakterizovaná prítomnosťou infekčného obdobia vývoja ochorenia, ktoré má dĺžku šesť hodín až tri dni. Súčasne môže dôjsť k zvracaniu, môže sa zvýšiť telesná teplota, môže sa zvýšiť bolesť brucha a horúčka.

Infekčná hnačka u detí

Infekčná hnačka u dospelých

Takmer vždy výskyt infekčnej hnačky naznačuje nástup ochorení gastrointestinálneho traktu. Dospelí často trpia hnačkou v dôsledku porúch príjmu potravy a iných faktorov. V prípade, že hnačka nie je liečená včas, ľahko prejde do chronickej formy.

Relapsy infekčnej hnačky trvajúce niekoľko týždňov sú možné. V týchto prípadoch sa dá hovoriť o chronické formy hnačka vyskytujúca sa v dôsledku ulcerózna kolitída, onkológia konečníka, poruchy priebehu absorpčných procesov v tele.

Liečba infekčnej hnačky

V arzenáli ošetrujúceho lekára by mali byť prostriedky a metódy liečby najviac rôzne formy akútne hnačkové infekcie. Možno, že prejav nie je príliš ťažké formy priebeh infekčnej hnačky, ktorá sa dá dobre vyliečiť doma. Gastroenterický variant akútna forma infekčná hnačka vyžaduje zdravotná starostlivosť, zahŕňajúce výplach žalúdka vodou alebo roztokom hydrogénuhličitanu sodného, ​​koncentrácia 0,5 %. Zároveň obvyklé voda z vodovodu aby sa zabezpečilo efektívne umývanie. Na výplach žalúdka sa používa špeciálna sonda s lievikom na spodnom konci, ktorý stúpa a klesá ako sifón. V každom prípade používajte iba na splachovanie prevarená voda, predtým ochladené pred procedúrou, povedie to k oneskoreniu procesu prania. Samotný proces sa vykonáva pred odchodom čistej umývacej vody v objeme najmenej 6 litrov. Umývanie bez použitia sondy je možné len v prípade skupinovej otravy, v prípade, keď nie je možné použiť sondu vo vzťahu ku všetkým pacientom.

Po dostatočnom prepláchnutí žalúdka sa má vykonať perorálna hydratácia. Nie každá tekutina je na to vhodná. Úlohou nie je ani tak doplniť samotnú stratenú tekutinu, ale skôr elektrolyty, ako sú elektrolyty draslíka a sodíka. K absorpcii elektrolytov nedochádza, ak v preplachovacích roztokoch nie je glukóza. Navyše, ak roztoky vo svojom zložení neobsahujú sacharidy, začnú pôsobiť ako silné preháňadlo a hnačka sa len zintenzívni. Nepochopenie tohto princípu možno pripísať najhrubším lekárskym omylom. Problém liečby infekčnej hnačky nie je vyriešený, je možná len komplikácia rehydratácie.

Hnačka pri infekčných ochoreniach

hnačka, ktorá má infekčnej povahy, je dnes jedným z najčastejších ochorení a je na druhom mieste po akútnych zápalových ochoreniach horných dýchacích ciest. Len v jednej desatine všetkých prípadov sú infekčné hnačky spôsobené vírusmi a príčinu tohto ochorenia je často ťažké zistiť aj v špeciálne vybavenom laboratóriu.

Pri hnačke spôsobenej infekčnou chorobou sú to vlastnosti infekčného agens, ktoré určujú priebeh ochorenia. Zníženie kyslosti obsahu žalúdka môže tiež spôsobiť hnačku, keď infekčná choroba. okrem toho veľké množstvo vstupujúci gastrointestinálny trakt mikroorganizmy tiež prispievajú k rozvoju infekcie spolu s odolnosťou patogénu voči kyslé prostredie. U dospelého človeka vývoj infekčnej hnačky zriedkavo spôsobuje komplikácie, ktoré vážne ohrozujú jeho zdravie.

Príznaky hnačky infekčná lézia organizmy môžu byť rôzne, od hnačky s krvou, sprevádzanej záchvatmi silnej bolesti, až po nástup dehydratácie tela. V druhom prípade môže byť mierna forma hnačka sprevádzaná vodnaté sekréty. Takéto príznaky možno pozorovať na krátky čas, v priemere až týždeň.

Akútna hnačka je vodnatá riedka stolica s frekvenciou viac ako 3x denne, viac ako 200 r/set, príp. tekutá stolica s krvou viac ako 1-krát denne. Trvanie akútnej hnačky nepresiahne 14 dní.

Chirurgické ochorenia brušných orgánov,

Akútna infekčná hnačka

nozokomiálne infekcie,

Nechirurgické ochorenia

Funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu.

Do ostrého chirurgické ochorenia patrí - apendicitída, zápal príveskov, divertikulóza, perforácia čreva, nešpecifická zápalové ochoreniačrevá. Medzi nechirurgické ochorenia patrí systémová infekcia, malária, týfus, nešpecifické zápalové ochorenie čriev, ischemická enterokolitída, intoxikácia liekmi, syndróm dráždivého čreva, endokrinopatia, radiačná terapia.

Akútna infekčná hnačka v sebe spája asi 20 bakteriálnych, vírusových, protozoálnych alebo helmintických ochorení a je najčastejšou príčinou akútnej hnačky.

Pri bakteriálnych infekciách je hnačka spojená s produkciou enterotoxínov, ktoré aktiváciou prirodzených vnútrobunkových mechanizmov zvyšujú sekréciu tekutín a elektrolytov do lúmenu čreva, čo vedie k rozvoju dehydratácie.

Enterotoxíny nespôsobujú štrukturálne zmeny v črevnej sliznici.

Ak patogény produkujú iba enterotoxín, potom choroba prebieha podľa gastroenterických a žalúdočných variantov, čo je typické pre otravu jedlom, vymenovanie antimikrobiálne látky títo pacienti sú nevhodní. Niektoré patogény infekčnej hnačky produkujú cytotoxíny, ktoré poškodzujú bunky epitelu a spôsobujú zápal.

Invazívnosť baktérií vedie k zápalu v submukóznej vrstve čreva, tvorbe vredov a erózií na sliznici. Baktérie môžu vstúpiť do cytoplazmy epitelové bunky, ničí ich.

Cestovateľská hnačka

Cestovateľská hnačka (TD) - považuje sa za formu akútnej infekčnej hnačky. Infekcia s ňou pri cestách do krajín Latinskej Ameriky, Afriky, Ázie a Blízkeho východu je 30-54%, do krajín južnej Európy - 10-20%, Kanady, krajín severnej Európy - menej ako 8%. Prenáša sa cez surové ovocie, zeleninu, vodu, morské plody, zmrzlina, nepasterizované mlieko; prispievajú k rozvoju zmeny charakteru výživy, klimatických daností krajiny a stresu... V 25–60 % prípadov DP je pôvodcom ochorenia toxigénna Escherichia coli.

K dispozícii sú tiež:

Salmonella sp.,

Shigella spp.

Klebsiella enterocolitica.

Stafylokoky spôsobujú akútne infekčné hnačky produkciou toxínov v potravinách, ktoré spôsobujú otravu jedlom.

Vírusy spôsobujú akútne infekčné hnačky v 10 % prípadov. Je dosť ťažké určiť príčinu akútnej infekčnej hnačky, dokonca aj v dobre vybavenom laboratóriu.

Patogenita a virulencia patogénu, imunologická reaktivita pacientov určujú závažnosť symptómov akútnej infekčnej hnačky. Prispieť k výskytu akútnej infekčnej hnačky znížená kyslosť obsahu žalúdka, veľké množstvo mikrobiálnych buniek, masívne vstupujúcich do gastrointestinálneho traktu, odolnosť patogénu voči kyselina chlorovodíková. U dospelých vedie akútna infekčná hnačka zriedkavo k závažným, život ohrozujúcim komplikáciám.

Závažnosť hnačkového ochorenia cestovateľov je do značnej miery určená emocionálnymi zážitkami v dôsledku porušenia plánov cestovateľa. Prognóza je závažná u pacientov vo vysokorizikovej skupine, medzi ktoré patria deti do 5 rokov, osoby nad 60 rokov, osoby s oslabenou imunitou: tí, ktorí zneužívajú alkohol, užívajú kortikosteroidy, podstúpili chemo- resp. liečenie ožiarením utrpenie systémové ochorenia, syndróm získanej poruchy imunity.

Závažnosť symptómov akútnej infekčnej hnačky sa môže meniť od častých krvavých hnačiek so silnými bolesťami brucha a dehydratáciou až po relatívne ľahko tolerovateľné mierne vodnaté hnačky. Väčšina sporadických prípadov akútnej infekčnej hnačky netrvá dlhšie ako 3–6 dní.

Príznaky akútnej infekčnej hnačky

Príznaky akútnej infekčnej hnačky sa v závislosti od závažnosti delia na: akútnu profúznu hnačku: vodnatá, krvavá, krvavá; dehydratácia: mierna, stredná, ťažká; intoxikácia: stredný stupeň, ťažký, šok; bolesť brucha: tenezmus, kŕčovitá bolesť, akútne brucho; horúčka: subfebrilná (37,5 ° C), febrilná (38 ° C); nevoľnosť/vracanie: mierne, závažné.

Akútna infekčná hnačka bakteriálneho pôvodu je závažnejšia a nepriaznivejšia ako vírusová v dôsledku poškodenia sliznice enterotoxínmi. Inkubačná doba akútnej infekčnej hnačky sa pohybuje od 6-8 hodín do 3 dní.

Pri kokových infekciách a salmonelóze kratšie inkubačná doba. Bakteriálna akútna infekčná hnačka je sprevádzaná ťažkou intoxikáciou, výrazným zhoršením Všeobecná podmienka pacient, dehydratácia, bolesti hlavy, horúčka do 38–39 °C, nevoľnosť, vracanie. Pri rozšírenej infekcii sa môžu objaviť príznaky podráždenia svalov, svalov a osteoartikulárnej bolesti.

bakteriálne akútna hnačka vždy sprevádzané bolestivým tenezmom (nutkanie na defekáciu) a kŕčmi silná bolesť v bruchu a pri úplavici vedie ku krvavej stolici. U mužov sa môže vyvinúť Reiterov syndróm: artritída - zápal kĺbov, konjunktivitída - zápal očných spojoviek, uretritída - zápal močovej trubice.

Z charakteristík priebehu sa rozlišuje niekoľko najtypickejších variantov vírusovej alebo bakteriálnej akútnej infekčnej hnačky. Infekcia E. cole má za následok vodnatú hnačku bez klinicky významnej dehydratácie (dehydratácia): vodnatá stolica 4–8 krát denne, subfebrilná teplota nie viac ako 2 dni, neexpresívne bolesti brucha a vracanie trvajú najviac 2 dni, palpácia brucha je bezbolestná.

Často spôsobujú krvavé stolice salmonely, E. coli, dyzentéria shigella. Na začiatku ochorenia - vodnatá hnačka, po 1-2 dňoch častá stolica(10-30 krát denne) malý objem, pozostávajúci z krvi, hlienu a hnisu; bolesti brucha, tenezmy - falošné nutkanie na stolicu, febrilné - teplo tela, horúčka, mierna dehydratácia (dehydratácia), bolesť pri prehmataní brucha, hemolyticko-uremický syndróm – rozpad krvi a zvýšená hladina močoviny v krvi, sepsa.

Vodnatá OID s klinicky významnou dehydratáciou vyžaduje najskôr vylúčenie cholery. Vyznačuje sa náhlym nástupom, má hojný charakter, je sprevádzaný silnou dehydratáciou, absenciou horúčky a bolesti brucha, palpácia brucha nespôsobuje bolesť, môžu sa vyvinúť kŕče.

Na diagnostické účely, mikrobiologický výskum a mikroskopia výkalov v tmavom poli. Cestovateľská hnačka sa objaví 2-3 dni po začiatku cesty. U 80% pacientov je frekvencia stolice 3-5 krát denne, u 20% - 6 alebo viac krát. V 50–60 % prípadov sa vyskytuje horúčka a bolesť brucha, krv v stolici sa pozoruje len u 10 % pacientov.

Trvanie ochorenia nepresiahne 4-5 dní. Algoritmus na zvládnutie takýchto pacientov: v prípadoch, keď má pacient s hnačkou "príznaky úzkosti" - teplota nad 38,5 "C, výkaly zmiešané s krvou, silné vracanie, príznaky dehydratácie - pacient je predpísaný bakteriologické vyšetrenie stolice, stanovenie toxínu (ak sa hnačka vyskytla pri užívaní antibiotík), sigmoidoskopia a špecifická terapia v závislosti od zistených zmien. Pri absencii takýchto príznakov terapia zahŕňa symptomatické prostriedky, ak nedôjde k zlepšeniu do 48 hodín, je potrebné vyšetrenie.

Gastroenteritída

Gastroenteritída je jedným z najčastejších priebehov akútnej infekčnej hnačky. Zložitosť odlišná diagnóza Tento variant priebehu ochorenia spočíva v tom, že v niektorých prípadoch sa vyvíja v podmienkach, ktoré nie sú spojené s infekciou - akútna apendicitída.

Zo skupiny akútnych infekčných hnačiek sa gastroenterický variant najčastejšie vyvíja s alimentárnym ochorením (PTI), bakteriálnym OID so sekrečným mechanizmom pre rozvoj hnačkového syndrómu, vírusovou gastroenteritídou, kryptosporidiózou a giardiózou (giardiázou).

V článku sú použité materiály z otvorených zdrojov:

Akútna infekčná hnačka je jednou z hlavných príčin úmrtí na celom svete. Viac ako 4 milióny detí mladších ako 5 rokov zomiera na akútnu infekčnú hnačku. Vo vyspelých krajinách (USA) existujú určité skupiny obyvateľstva, ktoré majú zvýšené riziko choroby črevné infekcie(Tabuľka 5-5). Vo väčšine prípadov je akútna hnačka spôsobená baktériami alebo vírusmi, ale príčina je často neznáma. Niektorí bakteriálne infekcie niekedy odídu sami, bez liečby, a preto nie sú rozpoznané. Porovnávacie charakteristiky príčiny, ktoré najčastejšie prispievajú k hnačke, sú uvedené v tabuľke. 5-6.

Tabuľka 5-4.

(Po: Kelly W. N. ed. Textbook of Internal Medicine. Philadelphia: J. B. Lippincott, 1989: 672.)

Hnačky spôsobené bakteriálnymi infekciami sú sprevádzané mnohými príznakmi, ale podľa ich súhrnu ich možno zásadne rozdeliť do dvoch skupín: zápalové a nezápalové (tab. 5-7). Pri nezápalovej hnačke sa v črevách množia mikroorganizmy a/alebo produkujú toxíny, ktoré spôsobujú „vodnatú“ hnačku bez krvácania. Tieto enterotoxíny stimulujú sekréciu bez poškodenia buniek sliznice. Pri zápalovej hnačke mikróby a/alebo ich toxíny poškodzujú bunky črevnej sliznice a spôsobujú zápal. V tomto prípade je stolica krvavá, napríklad s úplavicou a pacienti sa sťažujú všeobecné porušenia ako je horúčka a bolesť brucha.

Tabuľka 5-5. SKUPINY vysoké riziko INFEKČNÉ HNAČKOVÉ CHOROBY

nedávne cesty

Navrátilci z rozvojových krajín

Pracovníci mierového zboru

Užívatelia vody z prírodných zdrojov

"Nezvyčajné" jedlo

Morské plody a mäkkýše, najmä surové

Stravovanie v reštauráciách, najmä rýchle občerstvenie

Bankety a pikniky

Homosexuáli, prostitútky, narkomani

"Syndróm gay čreva"

pestúnky, gazdinky

Kontakt s deťmi (pravdepodobnosť vzniku črevných infekcií)

Sekundárny kontakt s chorými členmi rodiny

Súvisiace inštitúcie

pacientov psychiatrické kliniky

Dom zavolajte sestry

Pacienti v nemocniciach

(Po: Yamada T, Alpers D. H., Owyang C., Powell D. yv., Silverstein F. E., eds. Textbook of Gastroenterology, 2. ed. Philadelphia: J. B. Lippincott, 1995: 825.)

Tabuľka 5-6.

(% Z CELKOVÉHO PRÍPADU)

Vysoké percento sa vyskytuje u dospelých a detí hospitalizovaných pre hnačku v zime ( celkové percento pre celú ľudskú populáciu: 12,5 % v USA; 5 – 19 % v rozvojových krajinách.)

(č: Yamada T., Alpers D. H., Owyang C., Powell D. W., Silverstein F. E., eds. Textbook of Gastroenterology, 1. Philadelphia: J. B. Lippincott, 1991: 1448.)

Zdravie

Vírusové infekcie

Vírusové infekcie sú jednou z najčastejších príčin krátkodobej hnačky. Tieto infekcie zvyčajne zmiznú samy. Napríklad takzvaný rotavírus ( rotavírusová infekcia alebo črevná chrípka spôsobené rotavírusom) vedie k poškodeniu črevnej sliznice, narušenie procesu absorpcie tekutiny. Rotavírus je veľmi spoločná príčina hnačka u detí mladších ako dva roky. Dôvod rýchleho prechodu chronická hnačka u dospelých sa takzvaný norovírus častejšie dostáva do tela spolu s kontaminovanou vodou alebo potravinami.

baktérie

Baktérie, ktoré žijú v kontaminovanej vode alebo potravinách, produkujú toxíny, ktoré vedú k bunky črevného taktu začnú vylučovať soľ a vodučo spôsobuje hnačku. Toto je jeden z typov otrava jedlom. Najčastejšie bakteriálne infekcie spôsobujú baktérie ako Salmonella a Campylobacter. Zvyčajne rozprávame sa o veľmi vážne patologických stavov ktorí vyžadujú neodkladnú lekársku starostlivosť. Známa je aj takzvaná cestovateľská hnačka spôsobená o coli. Toto ochorenie je veľmi časté u ľudí navštevujúcich krajiny kde sú charakterizované podmienky ich pobytu nízky level sanitácia. Napríklad na také bežné ochorenie, ako je cholera (akútna hnačka je jednou z najčastejších typické príznaky choroba) môže tiež vyplynúť z konzumácie kontaminovanej vody.