Príčiny, symptómy a liečba infekčnej hnačky. Infekčná hnačka a jej príčiny

Kľúčové slová Kľúčové slová: hnačka, etiológia, patogenéza, infekčná hnačka, antidiaroiká, rehydratátory, antibiotiká, syntetické antimikrobiálne látky, probiotiká

Hnačka je jednou z najčastejších porúch na klinike vnútorného lekárstva. Najčastejšie je hnačka prejavom akútnych črevných infekcií, ktoré zostávajú jedným z naliehavých problémov. Hnačkový syndróm, ako je známe, môže mať aj neinfekčný pôvod a často sa stáva dominantným v klinický obraz choroba. Týka sa to predovšetkým orálnej otravy (huby, alkohol a pod.) a ulceróznej kolitídy. Diferenciálna diagnostika pri akútnych chirurgických ochoreniach dutiny brušnej si vyžaduje zvýšenú pozornosť. Akútna apendicitída, trombóza mezenterických ciev, rakovina konečníka môže prebiehať pod rúškom akútnych črevných infekcií, ktoré môžu spôsobiť lekárske chyby. Zo skupiny hnačkových infekcií zostáva aktuálna najmä nebezpečná črevná infekcia cholera, ktorej nesprávna diagnostika môže viesť k epidemiologickým komplikáciám.

Pod hnačkou (hnačkou) rozumieme rýchle (zvyčajne viac ako 2-3x denne) vyprázdňovanie s uvoľňovaním tekutej alebo kašovitej stolice, niekedy s výskytom patologických nečistôt (hlieny, krv).

Táto na prvý pohľad jednoduchá definícia si vyžaduje určité objasnenia a vysvetlenia. Na jednej strane nie vždy pri hnačke sa stolica vyskytuje častejšie 1-2x denne, niekedy denne jednorazová stolica, ale tekutejšia ako normálne, konzistencia môže byť variantom hnačky. V ostatných prípadoch sa za hnačku nepovažuje stolica s frekvenciou 2-3 krát denne, pri ktorej sa tvoria výkaly. Najdôležitejším znakom hnačky by mal byť vyšší ako normálny obsah vody vo výkaloch. Pri hnačke sa zvyšuje zo 60-75% (v prípadoch tvrdých alebo vytvorených výkalov) na 85-95%.

Často pri určovaní hnačky naznačujú aj zvýšenie hmotnosti (objemu) stolice vylučovanej pacientmi počas dňa. Podľa niektorých autorov by sa o prítomnosti hnačky malo hovoriť iba v prípadoch, keď množstvo výkalov presahuje 200 g/deň. Ak je hmotnosť tekutých výkalov menšia ako 200 gramov, odporúča sa použiť termín "pseudohnačka".

Patofyziologické aspekty hnačky.

Hnačka sa teda môže vyskytnúť, ak:

Množstvo tekutiny vstupujúcej do hrubého čreva presahuje jeho maximálnu absorpčnú kapacitu.

Kvapalina vstupuje do lúmenu hrubého čreva príliš rýchlo (rýchlosťou viac ako 6 ml / min).

Z nejakého dôvodu sú procesy absorpcie v čreve narušené.

Pasáž črevného obsahu sa výrazne urýchľuje so zvýšením peristaltickej aktivity čreva.

V súčasnosti sa rozlišujú tieto mechanizmy vývoja hnačky:

Zvýšená sekrécia elektrolytov črevným epitelom, čo spôsobuje masívnu stratu tekutín (sekrečná hnačka).

Znížená absorpcia elektrolytov z črevného lúmenu a živiny, vyvíjajúci sa v dôsledku poškodenia kefového lemu epitelu hrubého resp tenké črevo(exsudatívna hnačka).

Zvýšená osmolarita črevného obsahu v dôsledku nedostatku sacharolytických enzýmov a intolerancie laktózy (hyperosmolárna hnačka).

Porušenie motorickej aktivity čreva (hyperkinetická hnačka).

Zvýšená sekrécia sodíka a vody do lúmenu čreva (sekrečná hnačka) môže byť spôsobená:

Vplyv na sliznicu bakteriálnych (v.cholerae, enterotoxigénna escherichia, niektoré salmonely a mnohé oportúnne baktérie) alebo vírusových (rotavírusy, vírusy Norfolk) enterotoxínov.

Nádory, ktoré vylučujú polypeptidové hormóny (vazoaktívny črevný peptid vo vipóme, gastrín, ktorý zvyšuje hypersekréciu tráviace šťavy so Zollinger-Ellisonovým syndrómom.

Užívanie laxatív skupiny antrachinónov (list senny, kôra rakytníka) a prostaglandíny.

Výskyt žlčových kyselín v lúmene hrubého čreva (po resekcii ileum) alebo dlhá reťaz mastné kyseliny, ktoré vďaka baktériám hrubého čreva pôsobia sekrečne.

Použitie určitých chemoterapeutických liekov (najmä 5-fluóruracilu).

Reakcie štep verzus hostiteľ.

Sekrečná hnačka je charakterizovaná nižším intestinálnym osmolárnym tlakom v porovnaní s osmolárnym tlakom plazmy.

Exsudatívna hnačka sa zisťuje pri akútnych črevných infekciách (dyzentéria, salmonelóza, escherichióza spôsobená EPKD, pseudotuberkulóza, črevná yersinióza, kompylobakterióza), zápalových ochoreniach čriev (ulcerózna kolitída, Crohnova choroba), črevnej tuberkulóze, ischemickej kolitíde, so zhubnými nádormi čreva, hemoroidy. Exsudatívna hnačka vzniká v dôsledku uvoľnenia exsudátu obsahujúceho bielkovinu, krv alebo hlien do lúmenu čreva a zväčšenia objemu črevného obsahu a obsahu tekutín. Osmotický tlak výkalov pri tejto forme hnačky je zvyčajne vyšší ako osmotický tlak plazmy.

Hyperosmolárna (osmotická) hnačka sa často vyskytuje pri malabsorpčnom syndróme. Neabsorbované rozpustené látky (napr. sacharidy pri nedostatku disacharidov) zvyšujú osmolaritu črevného obsahu a tým zabraňujú absorpcii vody. Účinkujú aj soľné laxatíva (síran horečnatý), antacidá s obsahom horčíka, sorbitol. Osmotický tlak tráviaceho traktu pri hyperosmolárnej hnačke je vyšší ako osmotický tlak plazmy.

Hyperkinetická hnačka je spôsobená zvýšením peristaltickej aktivity čreva (v prípade porušenia jeho nervovej regulácie, pri použití prebytok hrubé vlákno) a obzvlášť často sa pozoruje u pacientov so syndrómom dráždivého čreva, u pacientov s tyreotoxikózou. Osmolarita stolice pri tejto forme hnačky zodpovedá osmolarite plazmy.

Nadmerný príjem tekutín ako patofyziologický faktor vzniku hnačky je možný, ale v praxi nie je taký bežný (napríklad u ľudí, ktorí pijú naraz príliš veľa vody).

Všeobecné prístupy a diagnostika pri syndróme hnačky.

Každý lekár, ktorý sa pustí do vyšetrenia pacienta s hnačkou, by mal pamätať na potrebu vyriešiť niekoľko problémov:

1. Určte trvanie hnačky, t.j. rozhodnúť, či je akútna alebo chronická. Je to dôležité, pretože detekcia akútnej hnačky si vyžaduje jej vylúčenie. infekčného pôvodu pričom chronická hnačka je najčastejšie neinfekčná.

2. Identifikovať prítomnosť a závažnosť intoxikácie, dehydratácie a iných porúch vyžadujúcich núdzovú liečbu.

3. Neustále majte chirurgickú bdelosť, aby ste nepremeškali akútne chirurgické ochorenia brušnej dutiny vyžadujúcej neodkladnú chirurgickú starostlivosť.

Zoznam chorôb, ktoré sa môžu prejaviť ako hnačka ako hlavný klinický syndróm, je mimoriadne rozsiahly, čo môže sťažiť diferenciálnu diagnostiku.

Hnačku trvajúcu do 3 týždňov treba považovať za akútnu, a teda s najväčšou pravdepodobnosťou infekčnú. Hnačka trvajúca viac ako mesiac je hodnotená ako chronická. Vyhodnotenie frekvencie defekačných úkonov a charakteru vyprázdňovania v niektorých prípadoch nám umožňuje objasniť úroveň poškodenia, navrhnúť patofyziologický mechanizmus rozvoja hnačky a etiológiu črevného poškodenia (tabuľka 1). Bolo navrhnutých množstvo diagnostických vyhľadávacích algoritmov pre syndróm hnačky. Ako príklad sú uvedené diagnostické algoritmy (schéma 1,2) pre akútnu a chronickú hnačku.

Schéma 1
Diagnostický vyhľadávací algoritmus pre akútnu hnačku.

stôl 1
Príčiny sekrečnej a exsudatívnej hnačky

Schéma 2
Diagnostický vyhľadávací algoritmus pre chronickú hnačku

Liečba infekčnej hnačky

Po ukončení výplachu žalúdka pristúpia k orálnej rehydratácii. Nie každá tekutina je vhodná na orálnu rehydratáciu. Úlohou je doplniť nielen a nie tak nedostatok tekutín, ako elektrolytov, predovšetkým draslíka a sodíka, ako aj tlmivých báz. Zloženie použitého roztoku by malo obsahovať požadované množstvo solí (chlorid sodný - 3,5 g, chlorid draselný - ± 5 g na 1 liter), ako aj tlmivé bázy (hydrogenuhličitan sodný - 2,5 g alebo laktát sodný - 2,9 g na 1 liter liter). Povinnou zložkou je glukóza (20g/l) alebo dvojnásobné množstvo cukru (40g/l) potrebné na vstrebávanie elektrolytov. Bez pridania glukózy (sacharózy) sa elektrolyty nevstrebávajú, roztoky bez uhľohydrátov len zhoršujú hnačku, pôsobia ako bežné slané preháňadlo. Ignorovanie tohto pravidla, používanie tekutín, ktoré neobsahujú elektrolyty (džúsy, čaj, voda) alebo fyziologické roztoky bez pridania glukózy (izotonický roztok chloridu sodného, ​​Ringerov roztok) na orálnu rehydratáciu, je hrubou medicínskou chybou.

Tento prístup zjavne nerieši problém zastavenia hnačky a môže byť komplikovaný rozvojom nadmernej hydratácie. To platí pre vymenovanie vo vnútri (bez pridania glukózy) polyiónové tlmiace roztoky určené na intravenózne podanie ("Trisol", "Acesol", "Laktosol", "Chlosol", "Kvartasol"). Na orálnu rehydratáciu sú najvhodnejšie oficiálne prípravky Regidron, Oralit, Gastrolit, čo je zmes hotových vzoriek všetkých štyroch zložiek s niektorými prísadami, ktorá sa bezprostredne pred použitím zriedi v 1 litri čerstvo prevarenej vody. Najjednoduchší rehydratačný roztok sa pripraví takto: do jedného pohára pomarančového džúsu (obsahuje 1,5 g draslíka) sa pridá? lyžička kuchynskej soli (3,5 g chloridu sodného) a 1 lyžička sódy bikarbóny (2,5 g hydrogénuhličitanu sodného), potom prevarená voda upravte celkový objem roztoku na 1 liter. Roztoky glukózového elektrolytu sa predpisujú v mierne chladenej forme (10-150 C) v malých dávkach 100-150 ml, každých 20-30 minút, s celkovým objemom 1,5-násobku deficitu tekutín. To je dôležité na kompenzáciu takzvaných nezapočítaných strát - 1 ml (kg/g). Roztoky glukózového elektrolytu sa môžu kombinovať (ale nie riediť) so sladkým čajom, čučoriedkovým želé, ryžovou vodou. Pokračujte v perorálnej rehydratácii, kým sa hnačka nezastaví a nevráti sa diuréza.

Perorálna rehydratácia je indikovaná pri dehydratácii I-II a dokonca III stupňa závažnosti (deficit straty tekutín v rozmedzí 3, 4 až 5 a 6-9 %) na správnu telesnú hmotnosť pacienta v neprítomnosti alebo po ukončení opakovaného vracania. . Úspešná perorálna rehydratácia eliminuje potrebu intravenózna infúzia polyiónové tlmiace roztoky. Nevyhnutnou podmienkou úspechu je zároveň individualizácia jej realizácie s prihliadnutím na vek, premorbídne pozadie, ako aj povinné dynamické sledovanie zmien stavu pacienta počas liečby. V prípade nemožnosti perorálneho príjmu tekutín pacientom z dôvodu pretrvávajúceho vracania sa za účelom doplnenia stratenej tekutiny a zabránenia dehydratácii (syndróm dehydratácie) vykonáva intravenózne podanie polyiónových kryštaloidných roztokov: trisol, acesol, chlosol atď.

Intenzívna starostlivosť pri rozvoji závažných syndrómov u pacientov s črevnou hnačkovou infekciou sa vykonáva v súlade s odporúčaniami pre intenzívna starostlivosť. S rozvojom dehydratačného syndrómu u pacienta s gastroenterickým variantom črevnej infekcie je hlavnou liečbou intenzívna infúzna terapia zameraná na obnovenie straty vody a elektrolytov organizmom. Terapeutické opatrenia sú rozdelené do dvoch etáp:

Primárna rehydratácia (obnovenie straty tekutín a elektrolytov dostupných v čase začatia liečby);

Kompenzačná rehydratácia (korekcia strát vody a elektrolytov, ktoré pokračujú počas liečby).

Na realizáciu úlohy prvého stupňa sa intravenózne injikujú polyiónové roztoky: trisol, chlosol atď. Pred zavedením sa roztoky zahrejú na 38 až 400 °C. Prvé 2 litre roztoku sa vstrekujú prúdom rýchlosťou 100 ml/min (v prípade potreby do dvoch žíl súčasne), potom sa rýchlosť podávania postupne znižuje na 30 – 40 ml/min. V prípade pyrogénnej reakcie sa infúzia roztoku nezastaví a do infúzneho systému sa vstrekne 60-90 mg prednizolónu, 2 ml 1% roztoku difenhydramínu. V tomto prípade sa odporúča, aby bol pacient prekrytý teplými vyhrievacími podložkami. Množstvo injekčného roztoku je určené stupňom dehydratácie pacienta. Pri dehydratácii stupňa III-VI sa kvapalina podáva v množstve rovnajúcom sa 10% telesnej hmotnosti - až 6 litrov.

Je potrebné mať na pamäti, že objem infúznych prostriedkov je určený nielen stratou vody a elektrolytov, ale aj stavom kardiovaskulárneho systému chorý. Zavedenie adrenomimetických látok (adrenalín, norepinefrín, mezatón atď.), v súvislosti s arteriálna hypotenzia s dehydratačným syndrómom je absolútne kontraindikovaný.

Vazopresory v tejto situácii prispejú k zhoršeniu perfúzie parenchymálnych orgánov, prehlbujúci sa šok a akútne zlyhanie obličiek.

Hlavnými ukazovateľmi účinnosti prebiehajúcej rehydratačnej terapie je zlepšenie pohody pacienta, zníženie pulzovej frekvencie (pod 100 úderov), zvýšenie krvného tlaku (systolického) nad 100 mmHg, obnovenie diurézy, normalizácia kožného turgoru. Pri obnovení hladiny krvného tlaku, ale pokračujúcej tachykardii, je indikované intravenózne podanie 1 ml 0,06% roztoku korglykónu. V druhom štádiu sa polyiónové roztoky podávajú po kvapkách rýchlosťou 5-10 ml za minútu v objeme zodpovedajúcom strate tekutín výkalmi, vracaním a močom. Kritériom pre možnosť zastavenia infúzie je obnovenie močenia (diuréza začína prevyšovať objem výkalov) a výskyt fekálnych stolíc. Po zrušení infúzií sa perorálne podáva glukózo-elektrolytový roztok v množstve 1,5-násobku objemu hnačky a diurézy.

Etiotropná terapia.

Uskutočniteľnosť antibiotickej terapie a jej povaha úplne závisia od etiológie hnačky a teda od charakteristík hnačkového syndrómu. V prípadoch sekrečnej hnačky spôsobenej baktériami, ktoré produkujú enterotoxíny, ako aj vírusy a prvoky, nie je antibiotická liečba indikovaná. V tomto prípade je základom liečby patogenetická terapia zameraná na udržanie rovnováhy vody a elektrolytov (orálna a parenterálna rehydratácia). Zo skupiny ochorení so sekrečnými hnačkami sú antibiotiká indikované len pri cholere, aby sa skrátila doba vylučovania baktérií a zabránilo sa šíreniu patogénu v prostredí.

Pri exsudatívnej (zápalovej) hnačke môže vymenovanie etiotropných liekov poskytnúť klinický a antibakteriálny účinok. In vitro aktivitu a preukázanú klinickú účinnosť pri syndróme podobnom dyzentérii majú: kotrimoxazoly, ampicilín, tetracyklíny, kyselina nalidixová, fluorochinolóny.

V Rusku je však medzi hlavnými patogénmi akútnej hnačky, predovšetkým Shigella spp., Salmonella spp., enteroinvazívne E. coli, vysoký výskyt získanej rezistencie na kotrimoxazol, ampicilín a tetracyklíny. Okrem toho je potrebné mať na pamäti, že Salmonella môže spôsobiť sekrečnú hnačku a hnačku s výraznými príznakmi zápalu, ako aj generalizované procesy. Lieky voľby na liečbu hnačky s preukázanou etiológiou sú uvedené v tabuľke 2.

tabuľka 2
Lieky voľby na liečbu hnačky známej etiológie

V regiónoch s vysoká frekvenciašírenie infekcií spôsobených Campylobacter spp., odporúča sa kombinovaná empirická liečba kotrimoxazolom a erytromycínom (40 mg/kg/deň v 4 rozdelených dávkach počas 5 dní)

Na základe údajov o účinnosti antibiotík pri akútnej hnačke spôsobenej rôznymi patogénmi je možné podložiť indikácie a schémy empirickej terapie. U dospelých sú liekmi voľby fluorochinolóny, u detí je napriek šíreniu rezistencie vhodné použiť kotrimoxazol. Indikácie pre empirickú liečbu akútnej hnačky a najracionálnejšie režimy predpisovania antibiotík sú zoskupené v tabuľke 3.

Tabuľka 3
Empirická liečba akútnej hnačky

Normálna (obligátna, domáca) mikroflóra tela a predovšetkým čreva je najviac dôležitý komponent obranný systém tela ako celok. So známym kvantitatívnym obsahom a pomerom svojich hlavných zástupcov (lakto- a bifidobaktérie, coli, bakteroidy, enterokoky a pod.) poskytuje svoj spoľahlivý inhibičný účinok na patogénne a oportúnne mikroorganizmy prostredníctvom konkurencie s nimi o adhézne receptory a živiny, produkciu bakteriocínov (aktívnych metabolitov s účinkom podobným antibiotikám), organických kyselín, ktoré znižujú pH hrubého čreva . Ochranná úloha normálna mikroflóra je podmienený aj jeho imunomodulačným účinkom - stimulácia lymfoidného aparátu čreva, zvýšená syntéza imunoglobulínov, aktivita lyzozýmov, znížená priepustnosť bariér cievneho tkaniva pre toxické produkty mikroorganizmov a pod. Účasť normálnej mikroflóry na procesoch trávenia potraviny, syntéza vitamínov, esenciálnych aminokyselín, metabolizmus žlčových kyselín je nevyhnutný, cholesterol, pri neutralizácii endo- a exotoxínov. To je základ pre použitie liekov, v Rusku často nazývaných eubiotiká a v zahraničí probiotík, pri liečbe pacientov ako spôsobu nápravy obranného systému organizmu, obnovy a udržania črevnej mikrobiocenózy, a to priamo aj nepriamo pôsobením na pôvodcu ochorenia. Eubiotiká (probiotiká) sú rôzne drogy obsahujúce živé mikroorganizmy a ich štrukturálne zložky a metabolity, rastové stimulátory, ktoré môžu zlepšiť stav črevnej mikroflóry (tabuľka 4).

Tabuľka 4
Niektoré probiotiká používané na liečbu hnačky

Probiotiká ako dodatočné finančné prostriedky možno použiť v prípadoch hnačky spojenej so syndrómom prerastania baktérií. To sa môže vyskytnúť pri hnačke akéhokoľvek pôvodu a takmer vždy zhoršuje hnačkový syndróm. Mechanizmus tohto javu je zložitý, prispieva k refraktérnosti hnačky na liečbu a pozostáva z nasledujúcich zložiek:

Priamy škodlivý účinok mikrobiálnych toxínov na štruktúru a aktivitu membránových enzýmov, čo vedie k narušeniu membránovej hydrolýzy živín a osmotickej hnačke;

Stimulácia sekrécie vody a elektrolytov mikrobiálnych toxínov enterocytmi, zvýšená sekrécia, znížená absorpcia a rozvoj sekrečnej hnačky;

Predčasná dekonjugácia žlčových kyselín v tenkom čreve, ktorá má za následok poruchu emulgácie tukov, zníženie tráviaceho účinku pankreatickej lipázy na triglyceridy, steatoreu a osmotickú hnačku.

Symptomatická terapia.

Na viazanie a odstránenie toxínov z čreva je predpísaný jeden z enterosorbentov:

Polyphepan 1 polievková lyžica 3 krát denne;

Aktívne uhlie 15-20g. 3 krát denne;

Enterodes 5 g. 3-krát denne;

Polysorb MP 3g. 3 krát denne;

Dioktaedrický smektit (smecta) 1 vrecúško 3x denne.

AT akútne obdobiečrevná hnačková infekcia na zmiernenie kŕčov hrubého čreva je opodstatnené použitie nasledujúcich liekov:

Drotaverín (no-shpa) 0,04 3 krát denne;

prípravky belladonny (bellastezin, bellalgin) 3 krát denne;

Papaverín hydrochlorid 0,02 x 3-krát denne.

Pri silnej bolesti je predpísaný drotaverín (no-shpu), 2 ml 2% roztoku intramuskulárne alebo 1-2 ml 0,2% roztoku platyfillin hydrotartrátu subkutánne. Bolestivý tenesmus možno zmierniť použitím mikroklyzérov s 50-100 ml 0,5% roztoku novokaínu, úvodom rektálne čapíky s belladonnou alebo anestezínom. Sú zobrazené aj zmiešané antacidá s adstringentným účinkom - vikalin alebo vikair 1 tableta 2-3 krát denne alebo tannacomp 1 tableta 3 krát denne.

Núdzová lekárska starostlivosť pri akútnych črevných hnačkových infekciách.

Naliehavá starostlivosť o akútne črevné infekcie môže byť potrebná v nasledujúcich prípadoch:

So závažným syndrómom dehydratácie;

S infekčno-toxickým šokom;

S infekčno-toxickou encefalopatiou.

V prípade výrazného dehydratačného syndrómu sa má okamžite začať primárna rehydratácia pacienta intravenóznou injekciou 2 litrov roztoku Trisol, po ktorej nasleduje evakuácia pacienta do nemocnice. Rehydratácia by mala pokračovať aj počas prepravy. Prevoz sanitkou musí byť zároveň vybavený súpravou liečivých a zdravotníckych predmetov pre neodkladnú starostlivosť, rehydratačnými prostriedkami pripravenými na použitie a nádobami na zachytávanie sekrétov pacienta.

Ak sa u pacienta zistia príznaky infekčno-toxického šoku, intravenózne sa vstrekne 400 ml laktazolu a reopolyglucínu, 120 mg prednizolónu, hydrogénuhličitanu sodného, ​​heparínu, inhibítorov proteáz a inhaluje sa kyslík. Pri pokračujúcom poklese krvného tlaku je indikované intravenózne kvapkanie (rýchlosťou 20 kvapiek za minútu) 5 ml 4% roztoku dopamínu v 400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného. Počas prevozu pacienta by mala byť poskytnutá pohotovostná lekárska starostlivosť liečebný ústav.

Pri rozvoji infekčno-toxickej encefalopatie sa pacientovi podávajú inhalácie zvlhčeného kyslíka, pri hypertermii sa intramuskulárne podávajú 2 ml 50% roztoku metamizolu (analgínu), na uvoľnenie psychomotorickej agitácie sa používa diazepam, 2 ml a. 0,5 % roztok intramuskulárne príp lytická zmes(chlórpromazín (chlórpromazín) 2 ml 2,5 %, difenhydramín 1 ml 1 %, promedol 1 ml 2 %) intramuskulárne.

V prípadoch chronická hnačka lekár by mal pri vstupnom vyšetrení po starostlivo zhromaždenej anamnéze, vyšetrení výkalov, fyzickom vyšetrení, malom súbore laboratórnych testov (koprocytogram, kompletný krvný obraz) stanoviť približnú úroveň poškodenia. Je to potrebné na odoslanie pacienta na vyšetrenie v nemocnici.

Liečba neinfekčnej hnačky

Antidiaroiká umožňujú do určitej miery zvýšiť klinický efekt terapie v rôzne choroby, avšak z dôvodu potlačenia účelného tento moment reakcie tela. V tomto smere by sa malo ich použitie do určitej miery obmedziť – len ako sekundárna zložka patogenetickej terapie pri nadmerných hnačkách. Výber lieku sa vykonáva s prihliadnutím na jeho mechanizmus účinku v súlade s typom hnačky u pacienta. Napríklad pri sekrečnej hnačke je možné krátkodobé užívanie inhibítorov mechanizmu sekrécie adenylátcyklázy (prípravky vápnika, nesteroidné protizápalové lieky) v 1.-2. deň ochorenia. Pri hyperexudatívnych hnačkách je možné použiť regulátory motility tráviaceho traktu (difenoxylát, imodium atď.) a adstringentné, protizápalové lieky (bizmut, smektit, attapulgit, tannacomp). Mechanizmy účinku a odporúčané dávky liekov proti hnačke sú uvedené v tabuľke 5.

Tabuľka 5
Antidiaroiká

Enzýmové prípravky, ktoré nie sú v úplnom zmysle slova protihnačkové, sú základným prostriedkom na liečbu osmotickej hnačky, ktorá sa považuje za narušenie trávenia dutiny (v prvom rade) a membrány.

Inhibítory intestinálnej motility a sekrécie zahŕňajú lieky rôznych skupín. Keďže svalový tonus a propulzívna aktivita čreva sú pod cholinergnou kontrolou, anticholinergiká dobre inhibujú motilitu a spôsobujú svalovú relaxáciu. Ich príjem je však obmedzený na krátke kurzy kvôli široký rozsah dobre známe vedľajšie účinky.

Loperamid je v súčasnosti najúčinnejším liekom proti hnačke a jeho protihnačkový účinok je spôsobený inhibíciou motorickej zložky hnačky a intestinálnej sekrécie. Loperamid patrí do skupiny syntetických opiátov, viaže sa však len na periférne opiátové receptory, nemá systémový narkotický účinok a nepreniká hematoencefalickou bariérou. Je to spôsobené zvláštnosťami jeho biotransformácie počas prvého prechodu pečeňou a absenciou aktívnych metabolitov v krvi. Loperamid možno úspešne použiť pri motorickej hnačke so zvýšenou peristaltikou (IBS a funkčná hnačka), ale nie je účinný pri diabetickej enteropatii, sklerodermii, amyloidóze. Navyše v týchto situáciách môže zhoršiť hnačku. Pri sekrečnej hnačke je loperamid tiež veľmi účinný vďaka svojmu antisekrečnému účinku podobnému opiátom. Pri infekčnej hnačke sa má liek predpisovať opatrne, pretože zadržiavanie infekčného agens v tele zvyšuje hnačku a intoxikáciu. Loperamid dobre zmierňuje hnačku pri Crohnovej chorobe, ale pri ulceróznej kolitíde sa neodporúča predpisovať z dôvodu blokujúceho účinku na tonus črevnej steny a rizika vzniku toxickej dilatácie.

Somatostatín a jeho syntetické analógy (oktreotid) majú motorickú aj antisekrečnú aktivitu. Somatostatín je jedinečný a všestranný vo svojej schopnosti inhibície regulačné peptidy ktoré stimulujú motilitu a črevnú sekréciu. Okrem toho má priamy stimulačný účinok na vstrebávanie vody a elektrolytov a v črevách. Somatostatínové prípravky je možné vďaka svojmu všestrannému pôsobeniu použiť vo všetkých prípadoch sekrečnej, motorickej a osmotickej hnačky, najmä pri ochoreniach, ktoré majú kombinovaný mechanizmus hnačky a sú refraktérne na iné typy liečby (dumpingový syndróm, Crohnova choroba, diabetická enteropatia, hnačka pri AIDS, po rádioterapii alebo chemoterapii).

Antagonisty serotonínového 5-HT receptora (ondansetrón, alosetrón, cilansetrón) sú v súčasnosti rôzne štádiá klinické štúdie v liečbe funkčnej motorickej hnačky (IBS), avšak ich klinická účinnosť zatiaľ nepreukázaná.

Kortikosteroidy, hoci nie sú protihnačkovými látkami, však môžu v malých dávkach stimulovať absorpciu elektrolytov a nepriamo vody blokovaním črevnej Na/K-ATPázy. Prednizolón v dávke 15-20 mg sa môže použiť na malabsorpčný syndróm rôzneho pôvodu na zlepšenie absorpcie.

Aktívna perorálna rehydratácia soľnými roztokmi je povinnou súčasťou liečby všetkých typov sekrečných hnačiek, pretože znižuje sekréciu a zlepšuje vstrebávanie.

Adstringenty a sorbenty predstavujú veľkú heterogénnu skupinu liečiv, ktoré spája spoločný mechanizmus účinku - schopnosť absorbovať tekutinu, toxíny a plyny v čreve. Tieto prostriedky sa používajú ako symptomatické, takmer vo všetkých sekrečných hnačkách a ťažkej plynatosti. Smektit má najväčšiu sorpčnú plochu, pozostávajúcu z trojvrstvových vločiek schopných sorbovať častice rôznych veľkostí, vr. vírusy, niektoré baktérie (Campylobacter), malé a stredné molekuly, kvapalina a plyn. Okrem toho má smektit cytoprotektívny účinok na črevnú sliznicu. Vďaka tomu je rozsah použitia smektitu veľmi široký, vrátane vírusových a bakteriálnych hnačiek, zápalových ochorení čriev. Pri IBS nemá smektit protihnačkový účinok, pretože hnačka pri tomto syndróme nemá sekrečnú zložku. Sorpcia plynov dosiahnutá jeho použitím však výrazne znižuje účinky plynatosti a uľahčuje pohodu pacienta. Smektit a iné sorbenty nie sú indikované na osmotickú hnačku spôsobenú poruchou trávenia a absorpcie, pretože dodatočná sorpcia živín môže prispieť k progresii malabsorpčného syndrómu.

Alfa-2-adrenergný agonista klonidín (klofelín) pôsobí protihnačkovo znížením adrenergnej inervácie a je účinný najmä pri diabetickej enteropatii. Okrem toho liek stimuluje absorpciu sodíka a chloridov a tiež blokuje sekréciu chloridových iónov, t.j. možno použiť pri sekrečnej hnačke ako symptomatický liek. Hypotenzívny účinok klonidínu je vyjadrený nevýznamne.

Inhibítory enkefalinázy, blokátory chloridových kanálov a berberín sú teoreticky považované za lieky proti hnačke, ale ich účinnosť nebola preukázaná.

Stručne povedané, môžeme povedať, že algoritmus liečby akejkoľvek hnačky by mal zahŕňať nasledujúce povinné kroky:

Overenie diagnózy a identifikácia hlavných mechanizmov hnačky;

odstránenie príčiny hnačky, ak je to možné;

Liečba základnej choroby sekundárny príznakčo je hnačka (diabetes mellitus, tyreotoxikóza, sklerodermia, urémia atď.);

liečba základného ochorenia (etiotropná alebo patogenetická terapia), ktorej hlavným príznakom je hnačka (črevné infekcie, ochorenia tenkého a hrubého čreva, pankreatitída atď.);

Výber ďalšieho symptomatického protihnačkového činidla.

LITERATÚRA

2. Belousová E.A., Zlatkina A.R. Liečba chronickej hnačky oktreotidom (sandostatín). Klinická farmakológia a terapia. - 1998.- č.1.- str.24-26.

3. Zhuravlev Yu.F., Gordienko A.V., Uleichik S.G. Hnačkový syndróm vo všeobecnej terapeutickej praxi. - SPb., 2001.- 62s.

4. Ivashkin V.T., Sheptulin A.A. Sklyanskaya O.A. hnačkový syndróm. - M., 2002.- 164s.

5. Henderson D.M. Patofyziológia tráviacich orgánov (v preklade z angličtiny). - M-SPb.: B.I., 1997.

6. Caprilli R, Latella G, Viscido A. Chronická hnačka // Chronické gastrointestinálne poruchy / Ed. Autor Corazziari E. Messagli.- Taliansko.- 2000.- 365 R.

7. Schiller L.R. Prehľadový článok: protihnačková farmakológia a terapia // Aliment Pharmacol Ther.- 1995.- Vol. 9.-R.87-106.

Hnačka(hnačka) – rýchla, opakovaná riedka stolica. Hnačku väčšinou sprevádza bolesť, škŕkanie v bruchu, plynatosť, tenezmy. Hnačka je príznakom mnohých infekčných ochorení a zápalových procesov čreva, dysbakteriózy a neurogénnych porúch. Preto dôležitosti v prevencii komplikácií hrá diagnostika a liečba základného ochorenia. Strata Vysoké číslo tekutina s hojnou hnačkou vedie k porušeniu rovnováha voda-soľ a môže spôsobiť zlyhanie srdca a obličiek.

hnačka (hnačka)

Hnačka sa nazýva jednorazová alebo častá stolica s tekutou stolicou. Hnačka je príznak, ktorý signalizuje malabsorpciu vody a elektrolytov v čreve. Bežne sa množstvo výkalov, ktoré za deň vylúči dospelý človek, pohybuje medzi 100 – 300 gramami v závislosti od vlastností stravy (množstvo skonzumovanej rastlinnej vlákniny, zle stráviteľné látky, tekutiny). V prípade zvýšenej črevnej motility môže byť stolica častejšia a redšia, ale jej množstvo zostáva v rámci normy. Keď sa množstvo tekutiny vo výkaloch zvýši na 60-90%, potom hovoria o hnačke.

Existujú akútne hnačky (trvajúce nie viac ako 2-3 týždne) a chronické. Okrem toho pojem chronická hnačka zahŕňa tendenciu k pravidelne hojnej stolici (viac ako 300 gramov denne). Pacienti trpiaci malabsorpciou rôznych živín majú sklon k polyfekácii: vylučovaniu veľkého množstva stolice obsahujúcej nestrávené zvyšky potravy.

Príčiny hnačky

Pri ťažkej intoxikácii v čreve dochádza k nadmernej sekrécii vody s iónmi sodíka do jeho lúmenu, čo pomáha riediť stolicu. Sekrečná hnačka sa vyvíja pri črevných infekciách (cholera, enterovírusy), užívaní niektorých liekov a doplnkov stravy. Osmolárna hnačka sa vyskytuje pri malabsorpčnom syndróme, nedostatočnom trávení cukrov, nadmernej konzumácii osmoticky aktívnych látok (laxatívne soli, sorbitol, antacidá atď.). Mechanizmus vývoja hnačky v takýchto prípadoch je spojený so zvýšením osmotického tlaku v lúmene čreva a difúziou tekutiny pozdĺž osmotického gradientu.

Významným faktorom, ktorý prispieva k rozvoju hnačky, je porušenie intestinálnej motility (hypokinetická a hyperkinetická hnačka) a v dôsledku toho zmena rýchlosti tranzitu črevného obsahu. Posilnenie motility je uľahčené laxatívami, horečnatými soľami. S rozvojom syndrómu dráždivého čreva sa vyskytujú poruchy motorických funkcií (oslabenie a posilnenie peristaltiky). V tomto prípade hovoria o funkčnej hnačke.

Zápal črevnej steny je príčinou exsudácie bielkovín, elektrolytov a vody do lúmenu čreva cez poškodenú sliznicu. Exudatívna hnačka sprevádza enteritídu, enterokolitídu rôznej etiológie, črevnú tuberkulózu, akútne črevné infekcie (salmonelóza, dyzentéria). Často s týmto typom hnačky v stolici je krv, hnis.

Hnačka sa môže vyvinúť v dôsledku užívania liekov: laxatíva, antacidá s obsahom horečnatých solí, niektoré skupiny antibiotík (ampicilín, linkomycín, cefalosporíny, klindamycín), antiarytmiká (quindilín, propranol), digitalisové prípravky, draselné soli, umelé cukry (sorbitol, manitol), cholestyramín, kyselina chenodeoxycholová, sulfónamidy, antikoagulanciá.

Klasifikácia

Rozlišovať nasledujúce typy hnačka: infekčná (s úplavicou, salmonelózou, amébiózou, otravou jedlom a entrovírusmi), alimentárna (spojená s poruchami stravovania alebo alergickou reakciou na potraviny), dyspeptická (sprevádza poruchy trávenia spojené s nedostatočnosťou sekrečných funkcií tráviaceho systému: pečeň, pankreas, žalúdok; ako aj nedostatočná sekrécia enzýmov v tenkom čreve), toxické (s otravou arzénom alebo ortuťou, urémia), liečivé (spôsobené liekmi, lieková dysbakterióza), neurogénne (so zmenami motility v dôsledku narušená nervová regulácia spojená s psycho-emocionálnym zážitkom).

Klinické znaky hnačky

AT klinickej praxi rozlišovať medzi akútnou a chronickou hnačkou.

Akútna hnačka

chronická hnačka

Hnačka, ktorá trvá viac ako 3 týždne, sa považuje za chronickú. Môže to byť dôsledok rôznych patológií, ktorých identifikácia je hlavnou úlohou na určenie taktiky liečby. Údaje o anamnéze, sprievodné klinické symptómy a syndrómy a fyzikálne vyšetrenie môžu poskytnúť informácie o príčinách chronickej hnačky.

Osobitná pozornosť sa venuje povahe stolice: frekvencia defekácie, denná dynamika, objem, konzistencia, farba, prítomnosť nečistôt vo výkaloch (krv, hlien, tuk). Pri otázke sa odhalí prítomnosť alebo absencia sprievodných symptómov: tenesmus (falošné nutkanie na stolicu), bolesti brucha, plynatosť, nevoľnosť, vracanie.

Patológie tenkého čreva sa prejavujú bohatou vodnatou alebo tukovou stolicou. Pre choroby hrubého čreva sú charakteristické menej bohaté stolice, pruhy hnisu alebo krvi, hlien môže byť zaznamenaný vo výkaloch. Najčastejšie je hnačka s léziami hrubého čreva sprevádzaná bolesťou brucha. Ochorenia konečníka sa prejavujú častou riedkou stolicou v dôsledku precitlivenosť k naťahovaniu stien čreva, tenezmám.

Diagnóza hnačky

Akútna hnačka je spravidla charakterizovaná veľmi výraznou stratou tekutín a elektrolytov vo výkaloch. Pri vyšetrení a fyzickom vyšetrení pacienta sa zaznamenajú príznaky dehydratácie: suchosť a znížený turgor koža, zvýšená srdcová frekvencia a znížený krvný tlak. Pri výraznom nedostatku vápnika sa symptóm "svalového valčeka" stáva pozitívnym, môžu sa vyskytnúť kŕče.

Pri hnačke sa stolica pacienta vždy starostlivo vyšetrí, navyše je žiaduce vykonať proktologické vyšetrenie. Identifikácia análnej trhliny, fistuly, paraproktitídy môže naznačovať prítomnosť Crohnovej choroby. Pri akejkoľvek hnačke sa vykonáva komplexná štúdia tráviaceho traktu. Inštrumentálne endoskopické techniky(gastroskopia, kolonoskopia, irrigoskopia, sigmoidoskopia) umožňujú vyšetrenie vnútorných stien horné divízie gastrointestinálny trakt a hrubého čreva, zisťujú poškodenie sliznice, zápaly, novotvary, krvácajúce vredy atď.

Mikroskopia výkalov odhaľuje vysoký obsah leukocytov a epiteliálnych buniek v ňom, čo naznačuje prítomnosť zápalu sliznice tráviaceho traktu. Zistený nadbytok mastných kyselín je dôsledkom malabsorpcie tukov. Spolu so zvyškami svalových vlákien a vysokým obsahom škrobu v stolici je steatorea znakom malabsorpčného syndrómu. Fermentačné procesy v dôsledku vývoja dysbakteriózy prispievajú k zmene normálu acidobázickej rovnováhy v čreve. Na identifikáciu takýchto porúch sa meria črevné pH (zvyčajne 6,0).

Pretrvávajúca hnačka v kombinácii s nadmernou sekréciou žalúdka je charakterizovaná Zollinger-Ellisonovým syndrómom (ulcerogénny adenóm pankreasu). Okrem toho môže byť dlhotrvajúca sekrečná hnačka výsledkom vývoja nádorov produkujúcich hormóny (napríklad vipóm). Laboratórny výskum krv je zameraná na detekciu príznakov zápalový proces, biochemické markery dysfunkcie pečene a pankreasu, hormonálne poruchy, ktoré môžu byť príčinou chronickej hnačky.

Liečba hnačky

Hnačka je príznakom mnohých chorôb, preto pri výbere lekárskej taktiky zohráva hlavnú úlohu identifikácia a liečba základnej patológie. V závislosti od typu hnačky je pacient odoslaný na liečbu gastroenterológovi, infektológovi alebo proktológovi. Ak máte hnačku, ktorá trvá dlhšie ako 4 dni, alebo ak spozorujete v stolici pruhy krvi alebo hlienu, je nevyhnutné vyhľadať lekársku pomoc. Okrem toho príznaky, ktoré by sa nemali ignorovať, sú: dechtová stolica, bolesť brucha, horúčka. Ak sú príznaky hnačky a existuje možnosť otravy jedlom, je tiež potrebné čo najskôr konzultovať s lekárom.

Liečba hnačky závisí od typu hnačky. A zahŕňa tieto zložky: diétna výživa, antibiotická terapia, patogenetická liečba (korekcia malabsorpcie v nedostatok enzýmov, znížená sekrécia žalúdka, lieky, ktoré normalizujú črevnú motilitu atď.), Liečba následkov dlhotrvajúca hnačka(rehydratácia, obnovenie rovnováhy elektrolytov).

S hnačkou sa do stravy zavádzajú potraviny, ktoré pomáhajú znižovať peristaltiku, znižujú sekréciu vody do lúmenu čreva. Okrem toho sa berie do úvahy základná patológia, ktorá spôsobila hnačku. Diétne zložky musia byť funkčný stav trávenie. Produkty, ktoré podporujú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej a zvyšujú rýchlosť evakuácie potravy z čriev, sú počas trvania akútnej hnačky vylúčené zo stravy.

Antibiotická terapia hnačky je predpísaná na potlačenie patologickej flóry a obnovenie normálnej eubiózy v čreve. S infekčnou hnačkou sú predpísané širokospektrálne antibiotiká, chinolóny, sulfónamidy, nitrofurány. Lieky voľby pri črevných infekciách sú lieky, ktoré nepriaznivo neovplyvňujú črevnú mikrobiocenózu ( kombinované prípravky nifuroxazid). Niekedy s hnačkou rôzne genézy môže predpisovať eubiotiká. Častejšie sa však takáto liečba predpisuje po zmiernení príznakov hnačky, aby sa normalizovali. črevnú flóru(eliminácia dysbakteriózy).

Ako symptomatické prostriedky používajú sa adsorbenty, obaľovacie a adstringentné činidlá, ktoré neutralizujú organické kyseliny. Na reguláciu intestinálnej motility sa používa loperamid, ktorý navyše pôsobí priamo na opiátové receptory tenkého čreva, čím znižuje sekrečnú funkciu enterocytov a zlepšenie absorpcie. Výrazný protihnačkový účinok má somatostatín, ktorý ovplyvňuje sekrečnú funkciu.

Pri infekčnej hnačke sa lieky, ktoré znižujú črevnú motilitu, nepoužívajú. Strata tekutín a elektrolytov pri dlhotrvajúcej a hojnej hnačke si vyžaduje rehydratačné opatrenia. Väčšina pacientov má predpísanú perorálnu rehydratáciu, ale v 5-15% prípadov je potrebné intravenózne podanie roztokov elektrolytov.

Prevencia hnačky

Prevencia hnačky zahŕňa hygienu tela a výživu. Umývanie rúk pred jedlom, dôkladné umývanie surovej zeleniny a ovocia a správne varenie jedla prispievajú k tomu, aby ste sa im vyhýbali otrava jedlom a črevné infekcie. Okrem toho stojí za to pamätať na potrebu vyhnúť sa pitiu surovej vody, neznámych a podozrivých potravín, potravinových výrobkov, ktoré môžu spôsobiť alergickú reakciu.

Infekčná hnačka je nepríjemné a nebezpečné ochorenie, ktoré sa môže vyskytnúť u detí aj dospelých. Nie je zvykom hovoriť o tom nahlas a napriek tomu tento problém mnohých znepokojuje. Ak neexistuje žiadna liečba, hnačka môže v budúcnosti viesť k vážnym komplikáciám. Najčastejšie je však hnačka, najmä infekčného pôvodu, sama osebe iba znakom nejakého ochorenia alebo otravy tela. Preto sa odporúča liečiť ju výlučne pod dohľadom lekára.

Symptómy

Infekčnú hnačku vždy sprevádza vysoká horúčka, môže sa objaviť aj nevoľnosť a zvracanie. Takéto príznaky sú charakteristické pre intoxikáciu jedlom. Okrem toho sa pri hnačke infekčného pôvodu môžu vyskytnúť príznaky ako napr bolesť hlavy, horúčka a kŕčovité bolesti v bruchu. Pacient musí nevyhnutne sledovať nielen frekvenciu stolice, ale aj farbu výkalov, prítomnosť nečistôt a zápachu. Tieto príznaky môžu veľa povedať o príčinách hnačky. U dospelých sa však môžu vyskytnúť aj tieto príznaky:

• svalové kŕče;
• náhla strata hmotnosti a chuť do jedla;
• častá stolica;
• intenzívny smäd.

Hnačka infekčného pôvodu u malých detí sa môže prejaviť miernymi poruchami trávenia, bolesťami brucha a vracaním.

Najčastejšie sa vyskytuje v dôsledku črevnej infekcie. Hnačka sa môže objaviť u novorodencov a je to ťažšie určiť, pretože stolica u dojčiat je sama o sebe tekutá. Ale taký rozrušený žalúdok je plný vážnych komplikácií a dokonca aj smrti, takže návšteva lekára je povinná.

Dôvody

Pred začatím liečby je dôležité zistiť, prečo hnačka začala. Jedna vec je, ak sa človek práve vrátil z exotickej krajiny alebo má črevné ochorenie, a niečo iné je, keď sa náhle začnú poruchy trávenia a s tým súvisiace príznaky. Hnačka sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

Hnačka môže začať užívaním antacidá alebo antibiotiká. U dojčiat sa často vyskytuje hnačka s nedostatkom laktózy. Jej príznaky nie je ťažké odhaliť, pretože začína hneď po tom, ako dieťa užije mliečne výrobky. Ohrozené sú aj deti trpiace dyskinézou gastrointestinálneho traktu, ulcerózna kolitída alebo chronické ochorenie pečene.

Liečba

Ak hnačka začne u dospelých, je dôležité zistiť príčinu jej výskytu a až potom začať liečbu. To môže urobiť iba lekár vyšetrením pacienta. Hneď ako sa u pacienta objavia prvé príznaky, musíte:

• piť veľa tekutín;
• držať sa diéty s vylúčením mastných, vyprážaných a korenených jedál zo stravy;
• pri akútnej hnačke užívajte liek, ktorý znižuje intestinálnu motilitu, napríklad Imodium;
• užívať antibakteriálne lieky len podľa predpisu lekára;
• ak je to možné, ošetrite absorbentmi (aktívne uhlie).

Existujú špeciálne lieky, ktoré pomáhajú zmierniť príznaky hnačky a normalizovať celkovú činnosť čriev. Vďaka nim môžete urýchliť zotavenie a zabrániť komplikáciám.

Je dôležité vedieť, že tieto lieky sa môžu užívať, ak sa u dospelých vyskytne hnačka, ale nemali by sa podávať deťom. Pred užitím akéhokoľvek lieku by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

Pre účinnú liečbu hemoroidy radia naši čitatelia. Tento prírodný liek, ktorý rýchlo odstraňuje bolesť a svrbenie, podporuje hojenie análnych trhlín a hemoroidov. Zloženie lieku zahŕňa iba prírodné zložky s maximálnou účinnosťou. Nástroj nemá žiadne kontraindikácie, účinnosť a bezpečnosť lieku je preukázaná klinický výskum vo Výskumnom ústave proktológie.

Napríklad obnoviť stratené telo užitočný materiál z dôvodu dehydratácie užívajte Regidron alebo Gastrolit. Tieto lieky sú vo forme prášku, ktorý sa musí zriediť prevarenou studenou vodou. Neodporúča sa rozpúšťať v teplej vode, inak nebude účinok.

Aby ste pomohli telu vyrovnať sa s hnačkou a urýchlili liečbu, mali by ste užívať antimikrobiálne látky. Enterol má taký účinok. Jeho hlavnou výhodou je, že chráni črevnú sliznicu pred negatívny vplyv toxínov a posilňuje imunitný systém. Enterol možno použiť pri všetkých typoch hnačky, vrátane osmotickej.

Aj keď sa liečba skončí a príznaky hnačky zmiznú a zdravotný stav sa zlepší, je stále potrebné starať sa o normalizáciu žalúdka. Pre dospelých je Linex perfektný, rovnako ako tento liek priaznivý účinok do čriev. Liek obsahuje tri bifidobaktérie, ktoré podporujú oslabený organizmus a obnovujú mikroflóru žalúdka a tenkého čreva. Linex je možné nahradiť Baktisubtilom, pretože má podobné zloženie.

Vlastnosti výživy

Pokiaľ ide o stravu, existuje množstvo potravín, ktorým je lepšie sa vyhnúť, najmä ak hnačka u dospelých pretrváva 2-3 dni. Okrem toho by sa ako doplnková liečba malo brať obmedzenie jedla.

Všetky potraviny musia byť varené alebo dusené. Nejedzte zakázané potraviny, kým hnačka úplne nezmizne. Ak sa cítite lepšie, môžete do stravy pridať vajíčko uvarené namäkko alebo trochu masla. Prvýkrát po nástupe hnačky je lepšie úplne sa zdržať jedla a potom jesť v malých porciách, pričom treba sledovať reakciu žalúdka na jedlo. Je lepšie piť viac vody alebo čaj s trochou cukru.

Je tiež zakázané používať produkty ako:

• sušienky, koláče a biely chlieb;
• tučné mäso a údené mäso;
• mlieko, kyslá smotana a smotana;
• uhorky, banány, marhule a paradajky;
• krupicu;
• hrach a fazuľa;
• všetky druhy orechov, hrozienok a sušených marhúľ.

Hnačka u dieťaťa

Čo robiť, ak sa u detí vyskytne infekčná hnačka? Samozrejme, určite by ste sa mali poradiť s lekárom. Najmä ak sa v stolici objaví krv, dieťa pociťuje silné bolesti, alebo keď hnačka neustáva niekoľko dní. Rodičia by ale mali vedieť zvládať príznaky ochorenia a dieťaťu pomôcť. Liečba doma je obmedzená na tieto metódy:

• je potrebné dať dieťaťu čo najviac tekutiny, aby sa zabránilo dehydratácii;
• v žiadnom prípade by ste nemali dávať šťavu deťom, pretože to môže zvýšiť príznaky hnačky;
• neodporúča sa liečiť dieťa mladšie ako 12 rokov silnými liekmi;
• do jedla by ste ho nemali nútiť, ale ani dieťatko hladovať.

Rodičia si musia dávať pozor, čo ešte ďalšie príznaky sa vyskytujú u dieťaťa spolu s hnačkou. Príčinou infekčných hnačiek u malých detí sú totiž najčastejšie rôzne virózy, preto je dôležité začať včasná liečba a vyhnúť sa komplikáciám.

Hnačka je sama o sebe nepríjemné ochorenie, ktoré má aj sprievodné príznaky. Hneď ako sa objavili, je dôležité všetko prijať potrebné opatrenia odstrániť hnačku a zistiť príčinu vzhľadu. Koniec koncov, takéto porušenie tráviaceho systému nemôže byť náhodné, najmä u malých detí. A vďaka tomu je možné odhaliť ochorenie už v ranom štádiu.

Namiesto epigrafu

"Pán doktor, dieťa má hnačku, choďte sa pozrieť." Dispečer väčšinou na takéto volania posiela len sanitára, no tentoraz, ako sa to stalo, poslal plnú brigádu. Prichádzame a vidíme: dieťa má rok a dva mesiace, doslova visí v matkinom náručí s polozavretými očami, pery má vysušené, bledé, už priehľadné. Ukázalo sa, že hanobí 5 dní, 5-6 krát denne. Mama ho na radu kamarátok lieči ľubovníkom. A ani si nevšimne, ako sa dieťa zhoršuje.

Som lekár a nemám právo nadávať pacientom za ich hlúposť. Ale toto je ono! Obmedzil sa však len na otázku: „Mami, prečo nezavolali doktora skôr?

Krátke vyšetrenie, teplota v norme, bábätko vo vážnom stave. Ďalej - kvapkadlo do žily, sirény, blikajúce svetlá, resuscitácia. Uložené! A všetko sa môže skončiť smutne!

Hnačka – maličkosť alebo život ohrozujúca?

Hnačka vo chvíli, ktorá nie je dokonalá, môže zastihnúť každého z nás. Rovnako ako láska je podriadená všetkým vekovým kategóriám. Ak sa však dospelý vyrovná celkom ľahko, potom u detí môže byť tento príznak príčinou vzniku závažných komplikácií.

Nepovažujte každú hnačku za nebezpečnú. Medzinárodné normy popisujú hnačku ako 3 (alebo viac) riedku stolicu denne, čo vedie k strate vody a stopových prvkov a je sprevádzané zhoršením stavu Všeobecná podmienka. Jedna hnačka nie je dôvod biť na poplach, ale je to dôvod na zvýšenie ostražitosti.

Pri dlhodobej hnačke môže dieťa začať strácať tekutiny, ktoré sa niekedy ťažko dopĺňajú. Faktom je, že keď sú dehydrované, deťom rýchlo dochádzajú sily a je pre nich ťažké dokonca piť. Preto a aj preto, že vody v detského tela nie až tak, dehydratácia a prichádza celkom rýchlo.

"Spolupáchatelia" hnačky

najviac spoločná príčinaživot ohrozujúca hnačka je infekčný agens. V skutočnosti je hnačka len príznakom črevného problému. infekčná choroba, v ktorom je mnoho ďalších znakov:

• Nárast teploty;
• nevoľnosť a opakované vracanie, ktoré nezmierňuje stav pacienta;
• bolesť brucha od slabej po pomerne silnú, koliku;
• ťažká fyzická slabosť
• strata chuti do jedla až do jeho úplnej absencie.

V závažných prípadoch môže intoxikácia viesť k poruchám vedomia, delíriu, silným bolestiam hlavy a ospalosti. V najťažších prípadoch (presne to, čo sme videli) nastáva obraz šoku s poklesom telesnej teploty, poklesom krvného tlaku, dysfunkciou srdca, obličiek a mozgu.

Ako sa vysporiadať s hnačkou

Vo väčšine prípadov je hnačka spôsobená vírusmi. Oveľa menej často ho môžu spustiť bakteriálne mikroorganizmy. Klinický obraz črevnej infekcie priamo závisí od toho, ktorý mikrób to spôsobil, ale žiadny rodič to nemôže určiť sám. Takže pri akejkoľvek tekutej stolici viac ako 3-krát denne vytočte číslo ambulancie a zavolajte lekárovi domov.

Dokonca aj na samom začiatku, bez toho, aby ste čakali, kým dieťa úplne ochorie, pripravte roztok rehydronu a dajte dieťaťu lyžičku každých 5-10 minút. Áno, nechutí to dobre, ale práve na to ste vy a rodič, aby ste presvedčili dieťa, aby pilo ten odporný liek.

Ak dieťa nemá rok, návštevu lekára z ambulancie nečakajte. U takto malých detí sa stav môže veľmi rýchlo (doslova do hodiny!) zhoršiť, preto je lepšie ich diagnostikovať a liečiť v nemocničnom prostredí. V tomto prípade, ako aj pri opakovanom vracaní, pokojne zavolajte záchranku.

Rodičovské chyby

• Dajte chloramfenikol. Z vírusov, ktoré najčastejšie spôsobujú hnačku u detí, levomycetín nepomáha.
• Dávajú bylinky - ľubovník bodkovaný a pod. Hnačka je obranný mechanizmus. Jeho predčasné zastavenie bez ovplyvnenia príčiny ochorenia vedie k masívnemu vstrebávaniu mikrobiálnych jedov do krvi a zhoršeniu stavu.
• Užívajú lieky podľa zásady „pomohlo to susedovmu dieťaťu“. Toto je najväčšia hlúposť, aká sa dá urobiť. Mikróby sú iné, organizmy sú iné, stav dieťaťa je iný. To znamená, že s týmito deťmi treba zaobchádzať inak.

Prevencia je jednoduchšia ako liečba

Samozrejme, najjednoduchší spôsob, ako neochorieť, je pozorovať osobná hygiena. Pravidelné umývanie rúk výrazne zníži riziko infekcie. Starostlivá tepelná úprava všetkých produktov, kontrola dátumov spotreby všetkého, čo dieťaťu dáte, jeho výchova ("nedávajte si prsty do úst") - tzn. správna cesta vyhnúť sa problémom so stolicou. A ak ochoriete, nechajte sa liečiť u špecialistov a nie u susedov, priateľov alebo internetu.

Ivashkin V.T., Sheptulin A.A.

Hnačka infekčnej povahy je v súčasnosti jedným z najčastejších ochorení a je na druhom mieste vo frekvencii po akútnych zápalových ochoreniach hornej časti dýchacieho traktu. Napríklad v Afrike, Ázii (okrem Číny) a Latinskej Amerike deti mladšie ako

5 rokov je registrovaných viac ako 750 miliónov prípadov akútnej infekčnej hnačky, ktorá vedie k úmrtiu u viac ako 4,5 milióna detí.

Príčinnými činiteľmi infekčnej hnačky môžu byť rôzne činidlá, ktoré môžu určiť originalitu klinického obrazu choroby, znaky diagnózy a liečby. Závažnosť problému je spôsobená aj tým, že diagnostiku a liečbu infekčnej hnačky často nevykonávajú infektológovia, ale praktickí lekári.

Bakteriálna hnačka

Etiológia a patogenéza

Teraz došlo k významným zmenám v štruktúre etiologických faktorov bakteriálnej hnačky. Znížila sa frekvencia infekčných hnačiek spôsobených bežnými patogénmi (Shigella, Salmonella) a zvýšil sa počet prípadov ochorení spôsobených enteropatogénnymi kmeňmi Escherichia coli a Campylobacter infekcie.

Medzi patofyziologické mechanizmy bakteriálnej hnačky patrí produkcia enterotoxínu, ktorý zvyšuje aktivitu adenylátcyklázy a tým stimuluje sekréciu vody a elektrolytov enterocytmi (napríklad pri infekcii Vibrio cholerae, klostrídiami, kmeňmi Escherichia coli produkujúcimi enterotoxín) alebo priama invázia baktérií do epitelové bunkyčrevnej sliznice s ich následným poškodením a rozvojom zápalovej reakcie (pri infekcii šigelózou, infekciou vyvolanou enteroinvazívnymi kmeňmi Escherichia coli, yersiniózou, salmonelózou).

Klinický obraz

Inkubačná doba bakteriálnej hnačky môže trvať niekoľko hodín (pri salmonelóze resp stafylokoková infekcia) do 10 dní (s yersiniózou). Vedenie klinické príznaky bakteriálne hnačky okrem riedkej stolice sú horúčka a kŕčovité bolesti brucha. V tomto prípade možno zaznamenať niektoré znaky klinických prejavov v dôsledku etiologického faktora. Napríklad klinický obraz pri kampylobakterovej ileitíde môže pripomínať akútnu apendicitídu a chirurg, ktorý sa rozhodne v tejto situácii operovať, zistí nezmenenú dodatok a príznaky mezenterickej lymfadenitídy. Infekcia Yersinia sa niekedy vyskytuje s rozvojom nodulárneho erytému a poškodením kĺbov. Infekcia salmonelou môže byť komplikovaná bakteriémiou s výskytom pneumónie, meningitídy, abscesov. vnútorné orgány. Infekčná hnačka spôsobená enterohemolytickými kmeňmi Escherichia coli (0157:H7) môže viesť k rozvoju hemolyticko-uremického syndrómu, ktorý sa prejavuje akútnym zlyhaním obličiek, hemolytická anémia a trombocytopenická purpura.

Diagnostika

Diagnóza bakteriálnej hnačky zahŕňa klinický krvný test (leukocytóza sa zistí s posunom vzorca doľava) a sigmoidoskopia (obraz akútnej proktosigmoiditídy s infekciou šigelózou), ako aj hľadanie etiologického faktora, ktorý spôsobil jej vývoj. Výsev výkalov s jeho následným mikrobiologickým vyšetrením dáva pozitívny výsledok u asi 40-60% pacientov s akútnou hnačkou, ktorá sa vyskytuje s horúčkou a výskytom leukocytov vo výkaloch. O negatívne výsledky využitie plodín imunologické metódy diagnostika. Použitie enzýmových imunoanalytických metód teda umožňuje detegovať protilátky proti Campylobacter a Salmonella. Enterotoxíny patogénnych kmeňov Escherichia coli je možné detegovať pomocou polymerázovej reťazovej reakcie a latexovej aglutinácie. Pri šigelóze sa už v prvých dňoch ochorenia pomocou hemaglutinačnej metódy dajú stanoviť protilátky proti antigénu 0.

Liečba

Boj s dehydratáciou

Liečba akútnej infekčnej hnačky by mala v prvom rade zahŕňať (najmä u detí) kontrolu dehydratácie. V miernych prípadoch ochorenia sa rehydratačná liečba redukuje na dostatočný príjem tekutín (čaj, minerálka atď.) obsahujúce glukózu a elektrolyty. Najjednoduchší rehydratačný roztok pripravíme takto: do 1 pohára pomarančového džúsu (obsahuje 1,5 g chloridu draselného) pridáme 1/2 čajovej lyžičky kuchynskej soli (3,5 g chloridu sodného) a 1 čajovú lyžičku sódy bikarbóny (2,5 g hydrogénuhličitan).sodík), potom sa celkový objem roztoku upraví na 1 liter prevarenou vodou.

Pri výraznejšej dehydratácii sú indikované špeciálne rehydratačné roztoky, ktoré majú zloženie elektrolytu odporúčané WHO (Na + - 90 mmol / l, K + - 20 mmol / l, CI- - 80 mmol / l, HCO-3 - 30 mmol / l, glukóza - 110 mmol/l). V pediatrickej praxi sa na boj proti dehydratácii s hnačkou používa liek rehydron obsahujúci 3,5 g chloridu sodného, ​​2,9 g citrátu sodného, ​​2,5 g chloridu draselného a 10 g dextrózy v 1 vrecku. Po rozpustení obsahu vrecka v 1 litri teplej prevarenej vody sa pacientovi umožní vypiť výsledný roztok na základe predpokladaného úbytku telesnej hmotnosti (pri úbytku 5 – 7,5 % telesnej hmotnosti objem tekutiny sa podáva 40-50 ml/kg telesnej hmotnosti počas 4 hodín alebo až 150 ml/kg telesnej hmotnosti za deň). Celkový objem perorálnej tekutiny u dospelých pacientov by mal byť aspoň 2-3 litre denne. Pri ťažkej dehydratácii (strata viac ako 10 % telesnej hmotnosti v priebehu 24 hodín) sa navyše uchýlite k intravenózne podanie roztoky vody a elektrolytov. Odporúčajú sa pacienti s akútnou infekčnou hnačkou ľahká diéta po dobu 2-3 dní so zaradením takých produktov, ako sú slizové polievky, ryža, sušený chlieb, solené krekry, pečené zemiaky, vajcia atď. Je potrebné vyhnúť sa potravinám bohatým na rastlinnú vlákninu, mliečnym výrobkom, káve a alkoholu.

Antibakteriálna terapia

Antibakteriálne lieky, predtým široko používané pri liečbe bakteriálnej hnačky, sa dnes predpisujú diferencovane, berúc do úvahy typ patogénu a závažnosť priebehu ochorenia. Treba mať na pamäti, že mnohé formy infekčnej hnačky sa na pozadí rehydratačnej terapie končia samoliečením do 5 dní.

V nekomplikovaných prípadoch salmonelózy nie sú antibiotiká indikované, pretože neznižujú trvanie ochorenia a nepredlžujú obdobie izolácie patogénu. Antibiotická terapia sa používa v prípadoch, keď choroba pokračuje vysoká horúčka, príznaky ťažkej intoxikácie, bakteriémia a poškodenie iných orgánov. Liekmi voľby sú v tomto prípade ampicilín (v dávke 4-6 g denne) alebo chloramfenikol (1 g 3-krát denne), ktoré sa užívajú 2 týždne. Pri ťažkej intoxikácii možno ako alternatívu zvážiť kotrimoxazol (160 mg trimetoprimu a 800 mg sulfametoxazolu 2-krát denne počas 1-2 týždňov).

Antibiotická terapia, ktorá sa vykonáva u pacientov so šigelózou, pomáha skrátiť trvanie horúčky a skrátiť dobu prenosu mikroorganizmov. Liekom voľby je kotrimoxazol, podávaný v dávke 960 mg 2-krát denne počas 5 dní. Vzhľadom na možnú rezistenciu na tento liek možno namiesto toho použiť aj kyselinu nalidixovú (1 g 4-krát denne), norfloxacín (400 mg 2-krát denne) alebo ciprofloxacín (500 mg 2-krát denne). Ampicilín a doxycyklín sa používajú len vtedy, keď je potvrdená citlivosť kultivovaných bakteriálnych kmeňov na ne. Za záložnú metódu liečby sa považuje použitie ceftriaxónu (1 g denne intravenózne počas 5 dní).

Pri liečbe nekomplikovanej kampylobakteriózy antibiotiká väčšinou nehrajú významnú úlohu, keďže klinické prejavy tohto ochorenia v takýchto prípadoch často úplne ustúpia ešte skôr, ako sa identifikuje pôvodca ochorenia. Antibakteriálne látky sa zvyčajne používajú v závažných prípadoch ochorenia, ťažkej intoxikácii a prítomnosti krvi v stolici. Hlavným liekom na liečbu kampylobakteriózy je erytromycín, ktorý sa predpisuje v dávke 1 g denne (v 2 alebo 4 dávkach) počas 5-7 dní. Účinné sú aj tetracyklíny (napr. doxycyklín 200 mg 1. deň a potom 100 mg denne) a fluorochinolóny. Pri kampylobakterovej septikémii sa používa gentamicín (v dávke 4-5 mg na 1 kg telesnej hmotnosti), ceftriaxón (1 g denne) alebo chloramfenikol (3 g denne).

Pri yersinióze sa antibiotická liečba vykonáva iba v závažných prípadoch ochorenia. V tomto prípade je potrebné zvážiť ako lieky voľby gentamicín (5 mg na 1 kg telesnej hmotnosti denne intravenózne) alebo chloramfenikol (50 mg na 1 kg telesnej hmotnosti denne intravenózne alebo perorálne). Dĺžka liečby by mala byť aspoň 2 týždne.

Užívanie antibiotík pri cholere prispieva k rýchlemu vymiznutiu cholera vibrio z výkalov a skráteniu trvania hnačky. Tetracyklín (250 mg každých 6 hodín počas 4 dní) zostáva liekom voľby. Môžete tiež použiť furazolidon (v dávke 5 mg na 1 kg telesnej hmotnosti denne, rozdelených do 4 dávok počas 3 dní), loramfenikol (500 mg 4-krát denne počas 7 dní) a kotrimoxazol (960 mg 2 krát denne počas 1 týždňa).

Použitie symptomatických antidiaroík pri liečbe infekčných hnačiek spôsobených enteroinvazívnymi baktériami (Shigella a Salmonella) nie je indikované, pretože spomaľujú elimináciu mikroorganizmov a predlžujú trvanie ochorenia. Ich vymenovaniu by sa malo zabrániť aj pri vysokej horúčke, ťažkej intoxikácii, ako aj v prítomnosti leukocytov a krvi vo výkaloch z dôvodu rizika vzniku toxickej dilatácie hrubého čreva (toxický megakolón).

Vírusová hnačka

Medzi rôzne možnosti Pre vírusové hnačky majú najväčší klinický význam hnačky rotavírusovej etiológie (najčastejšia forma infekčnej hnačky u detí), hnačka spôsobená vírusom Norfolk, ako aj adeno- a astrovírusy. V klinickom obraze vírusovej hnačky sa upozorňuje na častú kombináciu hnačky a horúčky s dyspeptickými poruchami, často (pri rotavírusových hnačkách) s poškodením horných dýchacích ciest. Diagnóza je potvrdená detekciou vírusu vo výkaloch pomocou elektrónovej mikroskopie alebo špeciálnymi imunologickými štúdiami (napríklad s monoklonálnymi protilátkami). Priebeh vírusovej hnačky býva priaznivý. Trvanie choroby spravidla nepresahuje 3-5 dní. Liečba je symptomatická a redukuje sa na odstránenie porúch vody a elektrolytov.

Jednou z najčastejších infekcií, ktoré môžu spôsobiť akútnu alebo chronickú hnačku, je giardiáza. Keď Giardia vstúpi do čriev, v mnohých prípadoch sa vyvinie asymptomatické prenášanie. Obraz giardickej enteritídy sa vyskytuje len u 25 – 50 % infikovaných a ochorenie často trvá chronický priebeh. Diagnóza giardiázy je potvrdená detekciou trofozoitov alebo cýst Giardia vo výkaloch, žlči alebo obsahu dvanástnika. Je tiež možné stanoviť protilátky tried IgA, IgM a IgG proti G. lamblia. Liekom voľby pri liečbe pacientov s giardiázou je metronidazol, užívaný 7 dní v dávke 0,25 g 3-krát denne.

Špeciálne formy hnačky

V súčasnosti sa rozlišujú špeciálne formy infekčnej hnačky:

cestovateľská hnačka;

hnačka u homosexuálnych mužov;

hnačka u pacientov s AIDS;

hnačka spojená s antibiotikami;

syndróm bakteriálneho prerastania.

Potreba ich samostatného posudzovania je diktovaná rôznymi okolnosťami: široká prevalencia (cestovateľská hnačka), originalita etiologických faktorov (hnačka u homosexuálnych mužov, hnačka u pacientov s AIDS), často nekontrolované užívanie antibiotík (hnačka spojená s antibiotikami).

Riziko vzniku cestovateľskej hnačky je najvyššie (30 – 70 %) pri cestách do krajín Ázie, Afriky a Latinskej Ameriky. Vo väčšine prípadov je táto forma ochorenia spôsobená enterotoxigénnymi kmeňmi Escherichia coli (menej často Salmonella, Shigella a iné mikroorganizmy). Ďalší význam pri jeho vývoji má zmena charakteru výživy, klimatických vlastností a nervového stresu. Cestovateľská hnačka zvyčajne začína náhle, s kŕčovitými bolesťami brucha a miernou horúčkou. Príznaky dehydratácie sa spravidla nepozorujú a príznaky ochorenia spontánne vymiznú do 3-4 dní. Väčšina pacientov má dosť symptomatická liečba. Loperamid (Imodium) sa dobre osvedčil. Protihnačkový účinok lieku je spojený so znížením peristaltiky a predĺžením času prechodu obsahu cez črevá. Prípravok zvyšuje tonus análneho zvierača, prispieva k lepšiemu zadržiavaniu stolice a znižuje nutkanie na defekáciu. U dospelých s akútnou hnačkou je prvá dávka Imodium 4 mg (u detí 2 mg), potom po každej epizóde riedkej stolice - 2 mg. Vymenovanie antibakteriálnych liekov (furazolidón, fluorochinolóny, co-trimoxazol) sa uchýli len k vysokej horúčke a príznakom intoxikácie.

Infekčnú hnačku u homosexuálnych mužov spôsobujú špecifické patogény (gonokoky, chlamýdie, vírus herpes simplex). Takže prenikanie gonokokov do konečníka môže spôsobiť pomalú kvapavkovú proktitídu s hlienovo-hnisavým výtokom. Diagnóza je potvrdená detekciou gramnegatívnych diplokokov v leukocytoch získaných z výteru počas sigmoidoskopie. Liečba v takýchto prípadoch sa vykonáva penicilínmi.

Kombinácia hnačkového syndrómu s ťažkou proktalgiou, ťažkosťami pri močení, zväčšenými inguinálnymi lymfatickými uzlinami a charakteristickými vezikulárnymi vyrážkami na rektálnej sliznici v konečníku môže naznačovať, že pacient má infekciu spôsobenú vírusom herpes simplex. Diagnóza sa potvrdí vyšetrením obsahu vezikúl (metódou tkanivovej kultúry), ako aj stanovením titra zodpovedajúcich protilátok. Liečba je s acyklovirom.

Hnačka u pacientov s AIDS je jedným z popredných syndrómov v klinickom obraze ochorenia, vyskytuje sa u 30-40 % pacientov. Etiologickými faktormi infekčnej hnačky u pacientov sú najčastejšie prvoky (kryptosporídium a izospóry), „oportúnne“ vírusy (cytomegalovírus, vírus herpes simplex), bakteriálne agens (najčastejšie Mycobacterium avium intracellulare). Infekčná hnačka u pacientov s AIDS má často život ohrozujúci priebeh (predovšetkým v dôsledku výrazného úbytku hmotnosti) a ťažko sa lieči.

Okrem toho môže byť hnačka u pacientov s AIDS spôsobená priamym pôsobením samotného vírusu ľudskej imunodeficiencie na črevnú sliznicu s rozvojom enteropatie a malabsorpčného syndrómu spojenej s HIV. Schopnosť vírusu ľudskej imunodeficiencie zvyšovať sekrečné procesy v čreve niekedy vedie k sekrečnej hnačke so zvýšením objemu stolice až na 12-14 litrov za deň. Jediným účinným liekom v takýchto prípadoch je oktreotid. Napokon pri pátraní po príčinách hnačky u pacientov s AIDS treba mať na pamäti, že môže byť spojená s malígnym postihnutím gastrointestinálneho traktu (Kaposiho sarkóm, malígny lymfóm).

Hnačka spojená s antibiotikami má veľký klinický význam, ak je spôsobená Clostridium difficile. Frekvencia prenosu týchto mikroorganizmov, ktorá je 3-15% medzi dospelou populáciou, sa výrazne zvyšuje (až o 15-40%) pri užívaní antibiotík (predovšetkým klindamycín, ampicilín, cefalosporíny), ktoré inhibujú rast kmeňov črevnej flóry, ktoré normálne potláčajú vitálnu aktivitu Clostridium difficile.

Spektrum klinických prejavov tejto infekcie siaha od mierneho uvoľnenia stolice až po ťažkú ​​pseudomembranóznu kolitídu spojenú s poškodzujúcim účinkom enterotoxínov A a B produkovaných týmito mikroorganizmami na kolonocyty. Pseudomembranózna kolitída sa zvyčajne prejavuje vysokou horúčkou, kŕčovitými bolesťami brucha, tekutá stolica(často s prímesou krvi), vysoká leukocytóza. Ochorenie môže byť komplikované poruchami elektrolytov, rozvojom arteriálnej hypotenzie a toxického megakolónu. Diagnóza je potvrdená s endoskopia(charakteristické nálety na sliznicu hrubého čreva vo forme pseudomembrán) a detekcia Clostridium difficile (metódou tkanivových kultúr) alebo jej toxínov (enzymatická imunoanalýza). Liečba pacientov s pseudomembranóznou kolitídou sa vykonáva vankomycínom (0,125-0,5 g 4-krát denne) alebo metronidazolom (0,25 g 4-krát denne) počas 7-14 dní.

Syndróm premnoženia baktérií je špecifický variant infekčnej hnačky, ktorý je založený na zvýšení obsahu baktérií v tenkom čreve (z 104-107 / ml na 1011 / ml). K syndrómu prerastania baktérií dochádza pri spomalení prechodu obsahu tenkým črevom (napríklad po operáciách žalúdka a čriev, pri zrastoch, črevných striktúrach) alebo pri poruche funkcie ileocekálnej chlopne (resekcia slepého čreva a ilea) , v dôsledku čoho sa obsah hrubého čreva dostáva do lúmenu tenkého čreva.

Syndróm bakteriálneho prerastania sa klinicky prejavuje hnačkou, po ktorej nasleduje rozvoj malabsorpčného syndrómu. Diagnóza je založená na výsledkoch dychová skúška uskutočnené so značenou laktulózou, ako aj na detekciu zvýšeného obsahu mikroorganizmov (> 106) v duodenálnom aspiráte. Liečba syndrómu premnoženia baktérií by mala byť zameraná na odstránenie chorôb, ktoré spôsobili jeho vývoj (nádor tenkého čreva, zrasty, fistuly atď.).

Z prezentovaných údajov teda vyplýva, že v klinickej praxi sa môže všeobecný lekár stretnúť rôzne formy a varianty infekčnej hnačky, často s klinické príznaky spôsobené patogénom. Znalosť týchto vlastností je nevyhnutná pre správnu diagnózu a adekvátnu liečbu.

Literatúra
1. Speelman P. Akútne gastrointestinálne infekcie a ich komplikácie. Aktuálne témy v gastroenterológii a hepatológii (Ed. G.N.J. Tytgat, M. van Blankenstein). Stuttgart-New York, 1990; 81-7.
2. Ivaškin V.T. Infekčná hnačka v praxi gastroenterológa. Ross. časopis gastroenterológia, hepatológia, koloproktológia. 1997; 5; 51-7.
3. Slutsker L., Ries A.A., Greene K.D. a kol. Escherichia coli 0157: H7 hnačka v Spojených štátoch: klinické a epidemiologické znaky. Ann. Intern Med. 1997; 126:505-13.
4. Bogomolov B.P. hnačka v odlišná diagnóza infekčné choroby. Wedge. med. 1997; 7:8-12.
5. McQuaid K.R. Hnačka. Súčasná lekárska diagnostika a liečba (Ed.L.M.Tierney, S.J.McPhee, M.A.Papadakis). 38th Ed. Appleton & Lange. Stamford, 1999; 546-52.