Mga tampok ng mga pagpapakita at pamamaraan ng paggamot ng Bell's palsy. Paraspasm sa mukha (Meige syndrome)

Ayon sa makasagisag na pananalita ni G. Lichtenberg, “ang pinakakawili-wiling ibabaw sa lupa para sa atin ay ang mukha ng tao.” Ito ay ang mga galaw ng facial muscles (facial expressions) na sumasalamin sa ating mga emosyon. Ang mga ekspresyon ng mukha ay nagdadala ng higit sa 70% ng impormasyon, ibig sabihin, ang mukha ng isang tao ay maaaring magsabi ng higit pa kaysa sa mga salitang kanyang sinasalita. Halimbawa, ayon kay Prof. I. A. Sikorsky "ang kalungkutan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pag-urong ng kalamnan na gumagalaw sa mga kilay, at ang galit ay ipinahayag sa pamamagitan ng pag-urong ng pyramidal na kalamnan ng ilong."

Napaka-interesante na ipahayag ang damdamin ng pagkabalisa sa pamamagitan ng mga ekspresyon ng mukha. Ang pagkabalisa ay ang emosyonal na karanasan ng kakulangan sa ginhawa mula sa isang hindi tiyak na pananaw. Ayon sa ilang mga mananaliksik, ang pagkabalisa ay isang kumbinasyon ng ilang mga emosyon - takot, kalungkutan, kahihiyan at pagkakasala. Ang lahat ng mga emosyong ito nang buo inilalarawan ng Norwegian artist na si Edvard Munch sa kanyang pagpipinta na "The Scream" (larawan 1). Sumulat siya: “Naglalakad ako sa kalsada, biglang lumubog ang araw at duguan ang buong langit. Kasabay nito, tila nakaramdam ako ng isang hininga ng mapanglaw, at isang malakas, walang katapusang sigaw ang tumusok sa kalikasan."

Ang pangunahing katangian ng mga ekspresyon ng mukha ay ang integridad at dinamismo nito. Nangangahulugan ito na ang lahat ng mga paggalaw ng mga kalamnan sa mukha ay pangunahing pinag-ugnay sa pamamagitan ng facial nerve. Ang facial nerve ay pangunahing isang motor nerve, ngunit ang trunk nito ay naglalaman ng sensory (gustatory) at parasympathetic (secretory) fibers, na karaniwang itinuturing na mga bahagi ng intermediate nerve.

Ang paralisis ng mga kalamnan sa mukha sa isang bahagi ng mukha (prosopoplegia) bilang resulta ng pinsala sa facial nerve ay isang karaniwang sakit na nangangailangan ng agarang paggamot. Kahit sa kanyang akda na "The Canon of Medical Science," inilarawan ni Avicenna ang klinikal na larawan ng pinsala sa facial nerve at tinukoy ang ilang etiological na mga kadahilanan, na nakikilala sa pagitan ng central at peripheral paresis ng facial muscles, at mga iminungkahing paraan ng paggamot. Ngunit ang pangkalahatang tinatanggap na panimulang punto sa kasaysayan ng pag-aaral ng mga sugat ng facial nerve ay itinuturing na 1821 - ang taon na inilathala ni Charles Bell ang kanyang paglalarawan klinikal na kaso pasyente na may paresis ng mga kalamnan sa mukha (larawan 2).

Una sa lahat, mahalaga na pag-iba-ibahin ang central at peripheral paresis ng facial nerve. Ang gitnang paresis (unilateral na kahinaan ng mga kalamnan ng mas mababang bahagi ng mukha) ay palaging nagkakaroon ng mga sugat nerve tissue sa itaas ng motor nucleus ng facial nerve sa gilid na kabaligtaran ng sugat. Ang gitnang paresis ng mga kalamnan sa mukha ay kadalasang nangyayari sa panahon ng isang stroke at kadalasang pinagsama sa paresis ng mga limbs sa gilid sa tapat ng sugat. Ang peripheral paresis (unilateral na kahinaan ng mga kalamnan ng buong kalahati ng mukha) ay palaging nabubuo kapag ang facial nerve ay nasira mula sa motor nucleus hanggang sa punto ng exit mula sa stylomastoid foramen sa gilid ng parehong pangalan (Fig. 1).

Sa kasalukuyan, ang peripheral paresis ng facial nerve ang pinakakaraniwan. Sa kasong ito, ang mga sintomas ng pinsala sa intracranial sa peripheral na bahagi ng facial nerve at pinsala sa facial nerve sa bone canal ay nakikilala. temporal na buto:

  1. Ang Millard-Hübler syndrome ay nangyayari bilang resulta ng isang cerebral stroke na may unilateral pathological focus sa ibabang bahagi ng pons ng utak at pinsala sa nucleus ng facial nerve o ugat nito at ang corticospinal tract (peripheral paresis o paralysis ng facial Ang mga kalamnan ay nangyayari sa apektadong bahagi, ang gitnang hemiparesis ay nangyayari sa kabaligtaran na bahagi o hemiplegia).
  2. Ang Foville syndrome ay nangyayari bilang isang resulta ng isang cerebral stroke na may unilateral pathological focus sa ibabang bahagi ng pons ng utak at pinsala sa nuclei o mga ugat ng facial at abducens nerves, pati na rin ang landas ng pyramid(sa apektadong bahagi ay may peripheral paresis o paralisis ng facial muscles at ang panlabas na rectus na kalamnan ng mata, sa kabaligtaran - central hemiparesis o hemiplegia).
  3. Ang Cerebellopontine angle syndrome ay kadalasang nangyayari bilang isang resulta ng isang neuroma ng auditory na bahagi ng vestibulocochlear nerve kasama ang landas ng facial nerve mula sa stem ng utak hanggang sa pasukan sa bony canal ng temporal bone (dahan-dahang progresibong pagkawala ng pandinig (simula ng ang sakit), banayad na vestibular disorder, mga palatandaan ng epekto ng tumor sa ugat ng facial nerve (paresis ng facial muscles), trigeminal nerve root (bumaba at kasunod na pagkawala ng corneal reflex, hypalgesia sa facial area), cerebellum - ataxia, atbp .).
  4. Mga sintomas ng pinsala sa facial nerve sa fallopian canal (isang kanal sa pyramid ng temporal bone, simula sa ilalim ng internal kanal ng tainga at pagbubukas gamit ang stylomastoid foramen) ay depende sa antas ng pinsala nito:
    • pinsala sa facial nerve sa kanal ng buto bago ang pag-alis ng malaking mababaw na petrosal nerve, bilang karagdagan sa paresis (paralysis) ng mga kalamnan ng mukha, ay humahantong sa pagbawas sa produksyon ng luha hanggang sa pagkatuyo ng mata at sinamahan ng panlasa disorder sa anterior 2/3 ng dila, paglalaway at hyperacusis;
    • pinsala sa facial nerve bago ang pag-alis ng stapedial nerve ay nagbibigay ng parehong mga sintomas, ngunit sa halip na tuyong mata, ang pagtaas ng lacrimation;
    • kapag ang facial nerve ay nasira sa ibaba ng pinagmulan ng stapedial nerve, ang hyperacusis ay hindi sinusunod;
    • sa kaso ng pinsala sa facial nerve sa site ng exit mula sa stylomastoid foramen, mga karamdaman sa paggalaw.

Kabilang sa iba't ibang lokalisasyon ng pinsala sa peripheral na bahagi ng facial nerve, ang Bell's palsy ang pinakakaraniwan (mula 16 hanggang 25 kaso bawat 100,000 populasyon) bilang resulta ng pamamaga at compression ng nerve sa bone canal. Ang madalas na kahinaan ng facial nerve sa fallopian canal ay dahil sa ang katunayan na ito ay sumasakop mula 40% hanggang 70% ng lugar nito cross section(kasabay nito, ang kapal ng nerve trunk ay hindi nagbabago, sa kabila ng pagpapaliit ng kanal sa ilang mga lugar). Bilang resulta, itinuturing ng mga neurologist na ang Bell's palsy ay isang tunnel syndrome. Ipinakita na ngayon na ang karamihan sa mga kaso ng Bell's palsy ay sanhi ng herpes simplex virus type I. Noong 1972, iminungkahi ni David McCormic na ang pag-activate ng herpes simplex virus ay humahantong sa pinsala sa facial nerve. Nang maglaon, kinumpirma ng isang grupo ng mga Japanese scientist (S. Murakami, M. Mizobuchi, Y. Nakashiro) hypothesis na ito, paghahanap ng herpes simplex virus DNA sa endoneurial fluid ng mga pasyenteng may Bell's palsy sa 79% ng mga kaso.

Sa pathogenesis ng facial nerve neuropathy, ang isang mahalagang lugar ay inookupahan ng disintegration ng metabolismo, pag-activate ng lipid peroxidation, pagtaas ng potassium permeability ng lamad, pagsugpo ng mga antioxidant system, pag-unlad ng myelino- at axonopathy ng facial nerve at pagkagambala ng neuromuscular transmission. dahil sa blockade ng pagpapakawala ng acetylcholine mula sa mga dulo ng mga motor axon at pagkagambala sa pakikipag-ugnayan ng acetylcholine sa mga receptor nito sa postsynaptic membrane.

Ang klinikal na larawan ng facial nerve neuropathy ay pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng acutely developed paralysis o paresis ng facial muscles:

  • kinis ng mga fold ng balat sa apektadong bahagi ng mukha;
  • pamamaga ng pisngi (sintomas ng layag) kapag humihinga at nagsasalita sa oras ng pagbigkas ng mga katinig;
  • Kapag ipinikit mo ang iyong mga mata, hindi sumasara ang apektadong bahagi (lagophthalmus - "mata ng liyebre"), ngunit bola ng mata lumiliko pataas at bahagyang palabas (Bell's sign);
  • Kapag ngumunguya, nahuhulog ang solidong pagkain sa pagitan ng gum at pisngi, at ang likidong pagkain ay bumubuhos sa gilid ng bibig sa apektadong bahagi (Larawan 2).

Ang pinakamataas na antas ng pagkawala ng function ng facial nerve ay nakakamit sa loob ng unang 48 oras.

Upang masuri ang kalubhaan ng pinsala sa facial nerve, ginagamit ang scale ng House-Braakman (Talahanayan).

Karaniwan, hindi lahat ng mga sanga ng facial nerve ay pantay na apektado; ang mas mababang mga sanga ay madalas na nasasangkot (ang pagbawi nito ay mas mabagal).

Ayon sa kurso ng sakit, mayroong:

  • talamak na yugto - hanggang sa dalawang linggo;
  • subacute period - hanggang apat na linggo;
  • talamak na yugto- mas mahaba sa 4 na linggo.

Prognosis para sa pagpapanumbalik ng facial nerve function:

  • pagbawi kapag ginamit tradisyonal na pamamaraan ang paggamot ay nangyayari sa 40-60% ng mga kaso;
  • sa 20.8-32.2% ng mga kaso, pagkatapos ng 4-6 na linggo, ang contracture ng facial muscles ay maaaring umunlad (contraction ng muscles ng apektadong kalahati ng mukha, na lumilikha ng impresyon na hindi ang may sakit na bahagi ang paralisado, ngunit ang malusog na bahagi).

Ang mga hindi kanais-nais na prognostic na palatandaan ay: kumpletong paralisis ng mukha, proximal na antas ng pinsala (hyperacusis, tuyong mata), sakit sa likod ng tainga, ang pagkakaroon ng magkakatulad. Diabetes mellitus, walang pagbawi pagkatapos ng 3 linggo, edad na higit sa 60 taon, malubhang pagkabulok ng facial nerve ayon sa mga resulta ng electrophysiological studies.

Noong 1882, iminungkahi ni W. Erb ang pagtukoy sa kalubhaan ng pinsala sa facial nerve batay sa mga resulta ng isang electrophysiological study. Kaya, nakikilala nila banayad na pinsala walang pagbabago sa electrical excitability mga kalamnan sa mukha(ang tagal ng sakit ay hindi lalampas sa 2-3 linggo), katamtaman - na may bahagyang pagkabulok na reaksyon (ang pagbawi ay nangyayari pagkatapos ng 4-7 na linggo) at malubha - na may kumpletong reaksyon ng pagkabulok (ang pagbawi (hindi kumpleto) ay nangyayari pagkatapos ng maraming buwan).

Gayunpaman klasikong pamamaraan Ang electrodiagnostics ay walang mga kakulangan nito. Ang pamantayang ginto para sa pagtatasa ng facial nerve function ay electroneuromyography (EMG). Paglalapat ng mga pamamaraan ng pagsasaliksik ng electrophysiological sa talamak na panahon nagbibigay-daan sa iyo na sagutin ang ilang pangunahing tanong (D. C. Preston, B. E. Shapiro, 2005):

  1. Central o peripheral paresis ng facial nerve?
  2. Naaapektuhan ba ang trunk ng facial nerve o ang mga indibidwal na sanga nito?
  3. Aling proseso ang nangingibabaw - demyelination, axonopathy o isang halo-halong proseso?
  4. Ano ang pagtataya sa pagbawi?

Ang unang pag-aaral ng EMG para sa neuropathy ng facial nerve ay inirerekomenda na isagawa sa unang 4 na araw pagkatapos ng paralisis. Ang pag-aaral ay binubuo ng dalawang bahagi: EMG ng facial nerve at pag-aaral ng blink reflex sa magkabilang panig. Ang pangalawang pag-aaral ng EMG ay inirerekomenda na isagawa 10-15 araw pagkatapos ng paralisis. Ang ikatlong pag-aaral ay inirerekomenda na isagawa 1.5-2 buwan mula sa simula ng paralisis. Bilang karagdagan, sa panahon ng proseso ng paggamot ay madalas na kailangang suriin ang pagiging epektibo ng therapy. Tapos hinawakan karagdagang pananaliksik sa isang indibidwal na batayan.

Layunin mga therapeutic measure na may neuropathy ng facial nerve, ito ay upang madagdagan ang sirkulasyon ng dugo at lymph sa facial area, mapabuti ang conductivity ng facial nerve, ibalik ang function ng facial muscles, at maiwasan ang pagbuo ng muscle contracture. Ang paggamot ay pinakamabisa kung ito ay magsisimula sa loob ng 72 oras ng mga unang sintomas, at hindi gaanong epektibo pagkatapos ng 7 araw ng pagsisimula ng sakit.

SA maagang panahon(1-10 araw ng pagkakasakit) para sa neuropathy ng facial nerve, upang mabawasan ang pamamaga sa fallopian canal, inirerekomenda ang paggamot na may mga hormone. Kaya, ang prednisolone ay kadalasang ginagamit sa pang-araw-araw na dosis na 60-80 mg sa loob ng 7 araw, na sinusundan ng unti-unting pag-withdraw sa loob ng 3-5 araw. Ang mga glucocorticoids ay dapat inumin bago mag-12 ng tanghali (sa 8:00 at 11:00) nang sabay-sabay sa mga suplementong potasa. Ang paggamit ng mga hormone sa 76% ng mga kaso ay humahantong sa pagbawi o makabuluhang pagpapabuti. Gayunpaman, ayon sa isang bilang ng mga mananaliksik, ang pangangasiwa ng perineural ay dapat ituring na pinakaangkop mga hormonal na gamot(25 mg (1 ml) ng hydrocortisone na may 0.5 ml ng 0.5% novocaine solution) tungkol sa apektadong nerve trunk. Sa pangangasiwa ng perineural ng corticosteroids, nangyayari ang pharmacological decompression ng apektadong facial nerve. Ang buod ng data mula sa iba't ibang mga may-akda ay nagpapahiwatig ng matagumpay na mga resulta sa paggamot ng Bell's palsy gamit ang pamamaraang ito sa 72-90% ng mga kaso. Ang paggamot na may mga hormone ay dapat isama sa pagkuha mga ahente ng antiviral. Ang mga antioxidant (alpha lipoic acid) ay ipinapakita din.

Bukod sa mga gamot sa paggamot ng facial nerve neuropathy, iba't ibang pisikal na pamamaraan paggamot. Kaya, sa maagang panahon, ang paggamot ay inireseta na may isang posisyon na kasama ang mga sumusunod na rekomendasyon:

  • matulog sa iyong tagiliran (apektadong bahagi);
  • umupo sa loob ng 10-15 minuto 3-4 beses sa isang araw na nakatagilid ang iyong ulo patungo sa apektadong lugar, suportahan ito likurang bahagi mga kamay (nagpapahinga sa siko);
  • itali ang isang bandana, hinila ang mga kalamnan mula sa malusog na bahagi patungo sa apektadong bahagi (mula sa ibaba hanggang sa itaas), habang sinusubukang ibalik ang simetrya ng mukha.

Upang maalis ang kawalaan ng simetrya sa mukha, ang malagkit na tape ay inilalapat mula sa malusog na bahagi hanggang sa may sakit na bahagi. Ang pag-igting ng malagkit na plaster ay isinasagawa sa unang araw sa loob ng 30-60 minuto 2-3 beses sa isang araw, pangunahin sa panahon ng mga aktibong pagkilos sa mukha (halimbawa, kapag nagsasalita, atbp.). Pagkatapos ang oras ng paggamot ay tataas sa 2-3 oras.

Ang therapeutic gymnastics ay pangunahing isinasagawa para sa mga kalamnan ng malusog na bahagi: dosed tension at relaxation ng mga indibidwal na kalamnan, nakahiwalay na pag-igting (at relaxation) ng mga grupo ng kalamnan na nagbibigay ng ilang mga ekspresyon ng mukha (tawa, atensyon, kalungkutan, atbp.) o aktibong kasangkot sa artikulasyon ng ilang mga labial na tunog (p, b, m, c, f, y, o). Ang sesyon ng gymnastics ay tumatagal ng 10-12 minuto at inuulit ng 2 beses sa isang araw.

Magsisimula ang masahe makalipas ang isang linggo, una sa malusog na bahagi at lugar ng kwelyo. Ang mga pamamaraan ng masahe (stroking, rubbing, light kneading, vibration) ay isinasagawa gamit ang isang napaka banayad na pamamaraan.

Mula sa mga unang araw ng sakit, inirerekomenda ang UHF electric field, alternating magnetic field, at acupuncture. Ang pamamaraan ng acupuncture ay nagsasangkot ng tatlong pangunahing mga punto: una, upang maimpluwensyahan ang malusog na kalahati ng mukha upang ma-relax ang mga kalamnan at sa gayon ay mabawasan ang overstretching ng mga kalamnan ng may sakit na kalahati ng mukha; pangalawa, kasabay ng pag-impluwensya sa mga puntos sa malusog na bahagi, gumamit ng 1-2 malalayong punto na may normalizing effect sa mga kalamnan ng parehong may sakit at malusog na panig; pangatlo, ang acupuncture sa may sakit na kalahati ng mukha, bilang panuntunan, ay dapat isagawa gamit ang paraan ng pagpapasigla na may pagkakalantad sa mga puntos sa loob ng 1-5 minuto.

Sa pangunahing panahon (mula sa 10-12 araw) ng sakit, ang alpha-lipoic acid at bitamina B ay nagpapatuloy. Upang maibalik ang pagpapadaloy ng mga nerve impulses kasama ang facial nerve, inireseta ang ipidacrine. Ang mga pag-aaral na isinagawa ni T. T. Batysheva et al. (2004) ay nagpakita na ang paggamit ng ipidacrine sa kumbinasyon ng alpha-lipoic acid ay nagpapabilis sa pagbawi ng mga reaksyon ng motor sa Bell's palsy ng 1.5 beses. Bilang karagdagan, sa panahon ng therapy na may ipidacrine, walang reaksyon ng pagkabulok ng facial nerve na may pagbuo ng mga contracture ay sinusunod.

Ang therapy sa droga ay pinagsama sa mga therapeutic exercise. Ang mga sumusunod na espesyal na pagsasanay para sa mga kalamnan ng mukha ay inirerekomenda:

  1. Itaas mo ang iyong kilay.
  2. Kulubot ang iyong kilay (“sumimangot”).
  3. Pumikit.
  4. Ngumiti nang nakatikom ang iyong bibig.
  5. Duling.
  6. Ibaba ang iyong ulo pababa, huminga at, habang humihinga ka, "snort" ("vibrate your lips").
  7. Sumipol.
  8. Palawakin ang iyong mga butas ng ilong.
  9. Itaas itaas na labi, inilantad ang kanyang mga ngipin sa itaas.
  10. Ibaba ibabang labi, inilantad ang kanyang pang-ibabang ngipin.
  11. Ngumiti nang nakabuka ang iyong bibig.
  12. Patayin ang isang nakasinding posporo.
  13. Kumuha ng tubig sa iyong bibig, isara ang iyong bibig at banlawan, maging maingat na huwag itapon ang tubig.
  14. Puff out your cheeks.
  15. Salit-salit na ilipat ang hangin mula sa isang kalahati ng bibig patungo sa isa pa.
  16. Ibaba ang mga sulok ng iyong bibig nang nakasara ang iyong bibig.
  17. Ilabas ang iyong dila at gawin itong makitid.
  18. Buksan ang iyong bibig at ilipat ang iyong dila pabalik-balik.
  19. Pagbukas ng iyong bibig, ilipat ang iyong dila sa kanan at kaliwa.
  20. Ilabas ang iyong mga labi pasulong na parang tubo.
  21. Sundin ng iyong mga mata ang daliri na gumagalaw sa isang bilog.
  22. Bawiin ang iyong mga pisngi nang nakasara ang iyong bibig.
  23. Ilagay ang iyong itaas na labi sa iyong ibabang labi.
  24. Gamitin ang dulo ng iyong dila upang gumalaw kasama ang mga gilagid nang salit-salit sa magkabilang direksyon nang nakasara ang iyong bibig, na pinipindot ang iyong dila gamit ang sa iba't ibang antas pagsisikap.

Mga pagsasanay upang mapabuti ang artikulasyon:

  1. Bigkasin ang mga titik o,i,u.
  2. Bigkasin ang mga letrang p, f, v, na dinadala ang iyong ibabang labi sa ilalim ng iyong itaas na ngipin.
  3. Bigkasin ang kumbinasyon ng mga titik na ito: oh, fu, fi, atbp.
  4. Bigkasin ang mga salitang naglalaman ng mga titik na ito ng pantig ayon sa pantig (o-kosh-ko, i-zyum, i-vol-ga, atbp.).

Ang isang masahe ay inireseta para sa apektadong kalahati ng mukha (light at medium stroking, rubbing, vibration sa mga punto). Sa kawalan ng electrodiagnostic signs ng contractures, ginagamit ang electrical stimulation ng facial muscles. Sa kaso ng matagal na kurso ng sakit (lalo na mga paunang palatandaan contractures ng facial muscles) phonophoresis ng hydrocortisone (para sa preclinical contracture) o Trilon B (para sa matinding clinical contracture) sa apektadong kalahati ng mukha at ang lugar ng projection ng stylomastoid foramen), putik (38-40 ° C) mga aplikasyon sa apektadong kalahati ng mukha at lugar ng kwelyo, acupuncture (sa pagkakaroon ng malubhang contractures, ang mga karayom ​​ay ipinasok sa simetriko acupuncture point ng parehong malusog at may sakit na kalahati ng mukha (gamit ang paraan ng pagbabawal), at sa mga punto ng malusog na kalahati ang mga karayom ​​ay naiwan para sa 10-15 minuto, at sa mga punto ng may sakit na kalahati - para sa isang mas mahabang panahon).

SA Kamakailan lamang Para sa contracture ng facial muscles, ang mga injection ng botulinum toxin ay malawakang ginagamit. Sa kawalan ng epekto mula sa konserbatibong therapy upang maibalik ang pag-andar ng facial nerve, inirerekomenda ito paggamot sa kirurhiko(decompression ng nerve sa fallopian canal).

Panitikan

  1. Gurlenya A. M., Bagel G. E. Physiotherapy at balneology ng mga sakit sa nerbiyos. Minsk, 1989. 397 p.
  2. Markin S.P. Paggamot sa rehabilitasyon mga pasyenteng may sakit sistema ng nerbiyos. M., 2010. 109 p.
  3. Maheret E. L. Reflexology sa kumplikadong paggamot mga sakit ng nervous system. Kyiv. 1989. 229 p.
  4. Popelyansky Ya. Yu. Mga sakit ng peripheral nervous system. M.: Medisina, 1989. 462 p.
  5. Strelkova N. I. Mga pisikal na pamamaraan ng paggamot sa neurolohiya. M., 1991. 315 p.

S. P. Markin, Doktor ng Medikal na Agham

GBOU VPO VSMA im. N. N. Burdenko Ministry of Health ng Russian Federation, Voronezh

Sa mga bata, ang mga nagpapaalab na sugat ng facial nerve ay kadalasang nangyayari, na humahantong sa peripheral paralysis ng facial muscles. Sa gilid ng sugat ng facial nerve, ang mga fold sa noo ay kinikinis, ang kilay ay bahagyang bumaba, ang palpebral fissure ay hindi sumasara, ang pisngi ay nakabitin, ang nasolabial fold ay pinakinis, at ang sulok ng bibig ay ibinaba. Ang pasyente ay hindi maaaring mag-unat ng kanyang mga labi pasulong, mag-ihip ng isang nasusunog na posporo, o magbuga ng kanyang mga pisngi (Larawan 57). Kapag kumakain, bumubuhos ang likidong pagkain sa ibabang sulok ng bibig. Ang paresis ng mga kalamnan sa mukha ay pinakamalinaw na nakikita sa panahon ng pag-iyak at pagtawa. Ang mga karamdamang ito ay maaaring minsan ay sinamahan ng lacrimation, pagtaas ng sensitivity sa auditory stimuli (hyperacusis), at pagkagambala sa panlasa sa anterior two-thirds ng dila.

Hindi gaanong karaniwan, ang peripheral paresis ng facial muscles ay sanhi ng hindi pag-unlad ng nuclei ng facial nerve. Sa ganitong mga kaso, ang sugat ay karaniwang bilateral at simetriko; ang mga sintomas ay sinusunod mula sa kapanganakan at kadalasang pinagsama sa iba pang mga depekto sa pag-unlad.

kanin. 57. Peripheral paralysis ng facial muscles

Ang bilateral na pinsala sa facial nerve, kadalasan ang mga ugat nito, ay maaari ding maobserbahan na may maraming neuritis (polineuritis), pamamaga ng meninges (meningitis), mga bali ng mga buto ng base ng bungo at iba pang mga pinsala sa bungo.

Oculomotor nerve syndrome

Ang pinsala sa oculomotor at abducens nerves ay humahantong sa paralisis ng mga kalamnan na kanilang innervate at ang paglitaw ng strabismus. sa mga pasyente na may pinsala sa oculomotor nerve, ang divergent strabismus ay nangyayari, dahil ang malusog na panlabas na rectus na kalamnan, na innervated ng abducens nerve, ay hinila ang eyeball sa direksyon nito. Kapag ang abducens nerve ay nasira, ang convergent strabismus ay bubuo para sa parehong dahilan (ang malusog na panloob na rectus na kalamnan, na innervated ng oculomotor nerve, ay hinila). Kapag ang trochlear nerve ay nasira, ang strabismus, bilang panuntunan, ay hindi nangyayari. Maaaring may bahagyang convergent squint kapag nakatingin sa ibaba. Kung ang oculomotor nerve ay nasira, ang paglaylay ng itaas na talukap ng mata (ptosis) ay maaaring mangyari dahil sa paralisis ng levator na kalamnan. itaas na talukap ng mata, pati na rin ang pagluwang ng mag-aaral (mydriasis) dahil sa paralisis ng kalamnan na pumipigil sa mag-aaral, may kapansanan sa tirahan (may kapansanan sa paningin sa malalapit na distansya) (Fig. 58).

Sa paralisis ng mga extraocular na kalamnan, ang eyeball ay maaaring lumabas mula sa orbit dahil sa pagbaba sa kanilang tono (exophthalmos). Kapag tumitingin sa gilid na may paralisadong kalamnan, nangyayari ang double vision (diplopia).

kanin. 58. Mga sintomas ng pinsala sa oculomotor nerves:

1 - Ptosis sa kanang bahagi; 2 - exotropia; 3 - right-sided mydriasis; 4 - convergent strabismus; 5 - convergent strabismus kapag tumitingin sa ibaba; 6 - constriction (miosis) ng kaliwang pupil

Hypoglossal nerve syndrome

Ang pinsala sa hypoglossal nerve o nucleus nito sa brain stem ay nagiging sanhi ng peripheral paralysis ng kaukulang kalahati ng dila. Atrophy ng mga kalamnan ng dila (pagnipis ng paralisadong kalahati ng dila), hypotonia (manipis ang dila, nakabuka, pinahaba), paglihis ng dila kapag nakausli ito patungo sa paralisis, at ang fibrillary twitching ay sinusunod. Ang paggalaw ng dila sa apektadong direksyon ay limitado o imposible. Posibleng pagkagambala sa pagbigkas ng tunog - dysarthria.

Ang terminong "plagiocephaly" ay ginagamit sa gamot upang ilarawan ang hindi regular, pahilig na hugis ng bungo. Ang deformity na ito ay nangyayari bilang resulta ng napaaga at/o hindi tamang pagsasanib ng mga tahi sa pagitan ng mga buto ng bungo sa mga sanggol. Upang gamutin ang craniofacial deformity, ang mga pamamaraan ng reconstructive surgery ay ginagamit upang maibalik ang hugis ng ulo at magbigay normal na taas pag-unlad ng bungo at utak ng bata.

  • Mga posibleng sanhi ng plagiocephaly sa isang bata
  • Pag-uuri
  • Mga sintomas ng plagiocephaly, larawan
  • Diagnosis ng sakit
  • Paggamot ng sakit
  • Helmet para sa plagiocephaly

Mga posibleng sanhi ng plagiocephaly sa isang bata

Ang mga palatandaan ng plagiocephaly na may iba't ibang kalubhaan ay matatagpuan sa bawat pangalawang sanggol. Humigit-kumulang 10% ng mga sanggol na ito ay nangangailangan ng paggamot. Maraming mga kadahilanan ang maaaring maging sanhi ng pagyupi ng likod ng ulo o ang temporal na bahagi ng ulo. Ang mga buto ng bungo ng mga sanggol ay napakalambot at maaaring ma-deform kahit sa presyon ng unan. Mahalagang malaman ng mga magulang ang tungkol sa posibilidad ng naturang patolohiya at gumawa ng mga napapanahong hakbang upang iwasto ito.

Ang isang sloping na hugis ng ulo ay maaaring lumitaw sa isang maliit na bata para sa mga sumusunod na dahilan:

  • congenital malformation - unilateral fusion (synostosis) ng coronary suture;
  • compression ng bungo sa panahon ng pag-unlad ng pangsanggol;
  • sapilitang posisyon ng ulo ng sanggol sa panahon ng pagtulog;
  • patolohiya ng kalamnan.

Humigit-kumulang 6 sa 10,000 bagong panganak ang may congenital fusion ng isa sa mga cranial sutures (craniosynostosis). Ang mga dahilan para sa anomalyang ito ay hindi alam.

Sa panahon ng pag-unlad ng intrauterine, ang bungo ng pangsanggol ay maaaring maging deformed kung ito ay hindi wastong nakaposisyon sa matris, gayundin sa kaso ng mga mahihirap na paggalaw, halimbawa, na may oligohydramnios o maraming pagbubuntis.

Kung ang isang sanggol ay ipinanganak nang wala sa panahon, ang mga buto ng kanyang bungo ay napakalambot. Ang ganitong mga bata ay madalas na gumugol ng mga unang araw ng kanilang buhay sa isang ward masinsinang pagaaruga sa mga espesyal na incubator; maaaring kailanganin artipisyal na bentilasyon baga. Itinataguyod ang kawalang-kilos mabilis na pagunlad nakuhang deformity.

Ang unilateral congenital muscular torticollis ay isang kondisyon ng pagtaas ng tono ng mga kalamnan sa leeg, na nagreresulta sa pagtagilid o pag-ikot ng ulo ng bata. Ito ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng plagiocephaly.

Ang matagal na pananatili, at lalo na ang pagtulog ng bata, sa isang upuan ng kotse, sa isang swing at iba pang mga aparato na may matigas na ibabaw ay maaaring humantong sa pagbabago sa hugis ng ulo.

Ang patuloy na pagtulog sa iyong likod ay nakakapinsala din. Bagama't nakakatulong ang posisyong ito na maiwasan ang sudden infant death syndrome, dapat na regular na iikot ang ulo ng sanggol at dapat na pana-panahong ilagay ang sanggol sa kanyang tiyan.

Sa wakas, ang mga ricket ay maaaring mag-ambag sa pagbuo ng positional plagiocephaly.

Pag-uuri

Depende sa mga sanhi ng pag-unlad, ang congenital at nakuha na plagiocephaly ay nakikilala.

Ang pinaka-seryosong anyo ng patolohiya ay isang congenital malformation (craniosynostosis), na sinamahan ng napaaga na pagsasara ng isa sa mga tahi sa pagitan ng mga buto ng bungo. Pangharap at mga buto ng parietal naghihiwalay sa coronal suture, na may synostosis (fusion) na anterior plagiocephaly ay nangyayari. Sa pagitan ng parietal at occipital bones Matatagpuan ang lamboid suture, at kasama ang synostosis nito, nangyayari ang posterior plagiocephaly. Ang pagsasanib ng mga tahi ay humahantong sa pag-unlad ng retardasyon ng kaukulang kalahati ng bungo at matinding pagpapapangit ng ulo.

Ang nakuhang plagiocephaly ay maaaring deformational (nagaganap sa panahon ng prenatal bilang resulta ng hindi tamang posisyon fetus, oligohydramnios, atbp.) at positional (nabubuo pagkatapos ng kapanganakan dahil sa sobrang presyon sa mga buto ng ulo ng sanggol).

Mga sintomas ng plagiocephaly, larawan

Ang patolohiya ay sinamahan ng pagyupi ng occiput, kadalasan sa kanan. Ang bahagi ng bungo ay tila lumilipat pasulong. Sa mga malubhang kaso, ang kawalaan ng simetrya ng noo ay nangyayari, ang pagbubukas ng orbit ay lumalawak, at ang auricle ay gumagalaw.

Karamihan sa mga bata ay may congenital muscular torticollis - nadagdagan ang tono ng cervical muscles, na pinipilit ang bata na matulog sa isang tabi. Ito ay humahantong sa facial asymmetry. Kung sa unang 6 na buwan ng buhay mo ay hindi pagwawasto ng kirurhiko, ang pagpapapangit ay mananatili habang buhay.

Ang matinding plagiocephaly ay humahantong sa kapansanan sa paggana ng utak at kahirapan sa pag-aaral sa 40% ng mga pasyente. Sa edad na tatlo, 25% ng naturang mga bata ay may mga problema sa pagsasalita. Banayad na degree Ang deformity ay hindi nagiging sanhi ng neural dysfunction, ngunit maaaring humantong sa isang cosmetic defect.

Sa mas matatandang mga bata, ang plagiocephaly ay maaaring sinamahan ng mga sumusunod na palatandaan:

  • kawalaan ng simetrya ng mukha at bungo;
  • kahirapan sa pagpili ng mga baso at sports helmet;
  • kawalan ng kakayahang magsuot ng maikling buhok;
  • maloklusyon.

Diagnosis ng sakit

Ang plagiocephaly ay isa sa tatlong pangunahing uri ng cranial deformation. Kung titingnan mo ang ulo ng bata mula sa itaas, mapapansin mo na ito ay may hugis ng isang beveled oval. Gayundin, sa pagsusuri, maaaring mapansin ang mga asymmetrical na tampok ng mukha, hindi pantay na mga tainga, at isang matambok o sloping na noo.

Kapag palpated, ang isang maliit na tagaytay ay nakilala sa lugar ng fused seam. Ang magaan na presyon sa fusion zone ay nagpapakita ng immobility ng buto. Nakakatulong ang mga palatandaang ito na makilala ang craniosynostosis ( congenital anomalya) at nakuha ang plagiocephaly (pagbabago sa hugis dahil sa pagpapapangit ng buto).

Ang mga karagdagang diagnostic ay isinasagawa gamit ang radiography ng mga buto ng bungo - craniography. Sa craniosynostosis, walang tipikal na paglilinis sa lugar ng apektadong tahi.

Ang pinakamahusay na paraan para sa pag-diagnose ng cranial deformities ay three-dimensional computed tomography, na nagpapahintulot sa iyo na lumikha ng isang 3D na modelo ng ulo. Ito ay ipinahiwatig lamang kung kinakailangan ang surgical correction ng malunion ng cranial bones.

Paggamot ng sakit

Ang "flat head syndrome," o positional plagiocephaly, ay medyo madaling makilala at magagamot.

Kung ang plagiocephaly ay napansin sa isang bata, sa loob ng dalawang buwan pagkatapos nito ay inirerekomenda pisikal na mga hakbang paggamot. Kabilang dito ang regular na pagpihit ng ulo ng sanggol sa gilid at posibleng ilagay siya sa kanyang tiyan nang mas madalas. Para sa torticollis, kapaki-pakinabang na mag-hang ng mga maliliwanag na laruan sa kabaligtaran ng kuna upang subukan ng bata na tingnan ang mga ito. Ang isang orthopedic na doktor ay magpapakita sa iyo ng mga pamamaraan ng masahe na nag-uunat ng masikip na mga kalamnan sa leeg.

Nag-aalok din ang mga Osteopathic na doktor ng tulong sa plagiocephaly. Walang mga pag-aaral sa pagiging epektibo ng naturang paggamot.

Kung ang mga naturang pamamaraan ay hindi sapat na epektibo, ginagamit ang mga orthopedic helmet. Ang mga buto ng bungo ng sanggol ay napakalambot, at ang mga kagamitang ito ay nakakatulong na ayusin ang hugis ng ulo habang lumalaki ang sanggol. Kahusayan konserbatibong paggamot sa banayad na anyo ng sakit ito ay lumalapit sa 100%, sa katamtamang anyo - 80%.

Sa mga malubhang kaso, lalo na sa congenital fusion ng cranial sutures, sa unang 6 hanggang 12 buwan ng buhay kinakailangan na magsagawa ng surgical correction - pagwawasto ng deformity gamit ang mga espesyal na staples. Kung ang operasyon ay ginawa sa ibang pagkakataon, ito ay magdudulot ng malawak na pagkasira ng tissue at ang cosmetic effect nito ay magiging mas malala.

Kung ang interbensyon ay ginanap sa oras, hindi ito humantong sa neurological o iba pang mga komplikasyon. Ang pangunahing mapanganib na kadahilanan ay ang pagkawala ng dugo sa panahon ng operasyon. Gayunpaman, ginagawang posible ng mga modernong neurosurgical na teknolohiya na bawasan ito sa pinakamababa.

Helmet para sa plagiocephaly

Kung ang katamtamang plagiocephaly ay hindi nawawala sa loob ng 2 buwan ng paggamot, ang bata ay pinapayuhan na gumamit ng orthopedic helmet. Ito ay isang magaan na plastic na aparato na kasya sa iyong ulo at akma nang husto. Ang sanggol ay dapat na nakasuot ng gayong helmet karamihan araw, kasama ang pagtulog dito. Tanggalin lamang ang helmet kapag lumalangoy at therapeutic exercises para sa mga kalamnan ng leeg.

Ang pinakakaraniwang epekto ng paggamot na ito ay:

  • pangangati ng balat;
  • pagpapawis at hindi kanais-nais na amoy;
  • masakit na sensasyon.

Ang helmet ay nagpapanumbalik ng hugis ng ulo nang mas mabilis kaysa pisikal na rehabilitasyon, gayunpaman, ang pagiging epektibo ng naturang device ay karaniwang pareho sa mga espesyal na pagsasanay. Inirerekomenda para sa isang batang wala pang 1 taong gulang na magsuot nito sa loob ng 3 hanggang 6 na buwan. Para sa banayad na pagpapapangit ng ulo, hindi ginagamit ang isang orthopedic helmet.

Ang mga orthopedic helmet ay ginawa ng mga dayuhang tagagawa. Ang pinakasikat na mga produkto ng DocBand ay gawa sa magaan, hindi allergenic na plastik. Ang gayong helmet ay hindi nakakasagabal sa natural na paglaki ng ulo at halos hindi nagiging sanhi side effects; nagpapatuloy ang mga resulta ng paggamot sa paglipas ng panahon. Ang DocBand ay isang magaan at maginhawang device; mabilis na nasanay ang mga bata dito. Ito ay inilaan para sa mga batang wala pang 2 taong gulang. Maaari itong mapili ng mga espesyalista mula sa mga klinika sa Spain at USA. Sa mas matandang edad, hindi itatama ng orthopedic helmet ang pagpapapangit ng ulo.

Ang isa pang tatak ng orthopedic helmet ay Ballert. Ang mga produktong ito ay walang mga tahi at naglalaman ng ilang mga layer ng malambot na lining, na nagbibigay-daan sa iyo upang ayusin ang kanilang laki.

Ang mga helmet ng locband, tulad ng iba pang katulad na mga aparato, ay ginawa upang mag-order at tumulong na makayanan ang pagpapapangit ng bungo. Ang halaga ng isang orthopedic helmet ay lumampas sa $1000.

Hindi ginagamit ang mga orthopedic helmet pangunahing paggamot Craniosynostosis. Gayunpaman, pagkatapos ng isang matagumpay na operasyon, maaari silang magamit upang maprotektahan postoperative area at karagdagang pagwawasto ng hugis ng ulo.

Sa Russia, ang mga pisikal na paraan ng rehabilitasyon ay karaniwang ginagamit, at sa kaso ng malubhang mga deformidad, ginagamit ang kirurhiko paggamot.

Ang plagiocephaly ay isang congenital o nakuha na oblique deformity ng bungo. Maaari itong maiugnay kapwa sa napaaga na pagsasanib ng mga cranial suture at sa pagyupi ng mga buto sa ilalim ng presyon. Ang patolohiya ay nasuri sa pamamagitan ng pagsusuri at x-ray ng bungo.

Ang banayad na plagiocephaly ay laganap. Sa karamihan ng mga kaso, nawawala ito habang lumalaki ang bata. Inirerekomenda na ibalik ang sanggol nang mas madalas at ilagay siya sa kanyang tiyan. Ang matinding plagiocephaly ay nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko sa unang taon ng buhay. Ang mga orthopedic helmet ay malawakang ginagamit sa ibang bansa, ngunit ang kanilang pagiging epektibo ay hindi pa napatunayan.

Mga kapaki-pakinabang na artikulo:

Myofascial pain syndrome ng iba't ibang lokalisasyon

Myofascial sakit na sindrom ay isang tiyak na masakit na kondisyon na ipinakikita ng paglitaw ng masakit na pulikat ng kalamnan at dysfunction ng kalamnan.

Ang sakit ay nauuna sa paglitaw ng masakit na mga compaction sa mga fibers ng kalamnan, na tinatawag na mga trigger point. Ang mga ito ay karaniwang naisalokal sa mga lugar ng spasm, sa mga siksik na bundle ng kalamnan o sa fascia.

Wala naman sigurong taong hindi pa nakaranas ng muscle pain sa buhay niya. Samakatuwid, ang aming kalmado na saloobin sa mga masakit na pagpapakita na ito ay ganap na makatwiran.

Ipinapalagay ng karamihan na ito ay natural. Ngunit, sa kasamaang-palad, sa karamihan ng mga kaso, ang sakit sa mga kalamnan ng kalansay ay lumalabas na mga sintomas ng myofascial syndrome.

Karaniwan lugar ng problema ay ang likod na bahagi, dahil kadalasan ang pasyente ay nagrereklamo sa doktor tungkol sa sakit sa likod. Kadalasan ang sakit na ito ay sanhi ng mga problema na nauugnay sa muscular system.

Ang sakit sa myofascial ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga lugar ng compaction sa mga fibers ng kalamnan o sa kanilang fascia, na tinatawag na mga trigger zone. Madalas silang nangyayari laban sa background ng spinal osteochondrosis sa ilalim ng impluwensya ng pag-igting ng kalamnan.

Ang mga kalamnan ay halos lahat ng oras ay tumutugon sa mga impulses ng sakit na may isang tonic reflex reaction.

Sa physiologically, ang pag-igting ng kalamnan na sumusunod sa anumang sakit ay nabibigyang katwiran sa pamamagitan ng immobilization ng apektadong lugar ng katawan, ang paglikha ng muscular corset nito. Ngunit sa parehong oras, ang kalamnan mismo ay isang mapagkukunan ng karagdagang sakit.

Gayundin, ang mga kalamnan ay maaaring maapektuhan pangunahin nang walang morphological o mga functional disorder gulugod. Ang anumang labis na uri ng pag-igting ng kalamnan ay maaaring humantong sa dysfunction ng tissue na may pagbuo ng sakit.

Mga sanhi ng sindrom

Ang Myofascial syndrome ay ang maraming tao na nalantad sa patuloy na sports o mabigat na pisikal na paggawa.

Ang mga pana-panahong menor de edad na pinsala ay nagdudulot ng pinsala sa mga indibidwal na bundle ng kalamnan, na nagreresulta sa pamamaga na nagtatapos sa pagbuo ng mga bahagi ng scar tissue.

Kapag ang peklat ay naisalokal malapit sa mga hibla ng nerve Maaaring mangyari ang sobrang binibigkas at matinding sakit na sindrom.

Ang pinakakaraniwang dahilan kung bakit nangyayari ang vertebrogenic myofascial syndrome ay osteochondrosis.

Sa osteochondrosis, ang Lutsak nerve, na nagpapaloob sa mga istruktura ng spinal column, ay inis. Ito ang humahantong sa reflex spasm ng paravertebral at malayong mga kalamnan. Dahil sa mahabang pananatili sa isang estado ng pasma, ang mga aktibong trigger point ay nabubuo sa kalamnan pagkalipas ng ilang panahon.

Mga anomalya sa pag-unlad katawan ng tao nagdudulot din ng sakit sa myofascial.

Ang pangunahing kadahilanan sa kasong ito ay ang kawalaan ng simetrya ng katawan at ang pagkakaiba sa haba ng binti. Ang iba't ibang haba ng binti ay karaniwan, ngunit mahalaga ito kapag ang pagkakaiba ay higit sa isang sentimetro.

Hindi pantay na distribusyon ng load sa paa, binti, balakang at rehiyon ng lumbar, ang kanilang patuloy na pag-igting ay humahantong sa spasm at pag-unlad ng mga trigger point.

Ang sindrom ng sakit ay bubuo hindi lamang laban sa background ng mga anatomical disorder, maaari itong maiugnay sa ilang mga gawi. Halimbawa, ang myofascial pain syndrome ng mukha ay nauugnay sa ugali ng clenching ang panga sa ilalim ng stress.

Ang mga kadahilanan ng peligro na nag-aambag sa pag-unlad ng sakit na sindrom ay kinabibilangan ng:

  • yumuko;
  • pagsusuot ng masikip na damit o accessories, tulad ng mga corset, sinturon na masyadong masikip, mabibigat na bag sa isang balikat;
  • palakasan at mabigat na pisikal na paggawa;
  • makabuluhang timbang (obesity);
  • immobilized limbs;
  • mga sakit ng gulugod;
  • emosyonal na kawalang-tatag.

Lokalisasyon ng sakit

Maaaring lumitaw ang sindrom sa iba't ibang grupo kalamnan. Samakatuwid, ang mga sumusunod na myofascial na sakit ay nakikilala sa pamamagitan ng lokalisasyon:

Ang Myofascial syndrome ay madalas na nasuri cervical region, pinaka-bihirang - ang pelvic floor area.

Mga klinikal na pagpapakita

Ang sindrom ay karaniwang may malinaw na mga sintomas na nauugnay sa paglitaw ng mga spasms ng kalamnan, pagkakaroon ng mga trigger point, at pagbaba sa saklaw ng paggalaw ng apektadong kalamnan.

Mayroong dalawang uri ng mga trigger point:

  1. Ang mga aktibong trigger point ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit na nagpapakita mismo sa lokasyon ng punto at sa malalayong lugar. Ang sakit ay nangyayari kapwa sa pamamahinga at sa paggalaw. Ang bawat punto ay may partikular na lugar kung saan makikita ang sakit. Sa lugar ng sugat, maaaring mangyari ang mga pagbabago sa pagpapawis at kulay ng balat, at maaaring lumitaw ang hypertrichosis. Kapag ang isang trigger point ay pinasigla, ang isang lokal na convulsive na tugon ay nangyayari, ang tinatawag na "jumping symptom," na ipinakikita ng pag-urong ng kalamnan at matinding pananakit.
  2. Ang mga nakatagong trigger point ay mas karaniwan kaysa sa mga aktibo. Kapag sila ay palpated, ang lokal na sakit ay nangyayari; ang sakit ay hindi makikita sa malalayong lugar. Ang mga nakatagong punto ng pag-trigger ay isinaaktibo ng mga nakakapukaw na kadahilanan tulad ng hypothermia, postural overexertion, emosyonal na stress, labis na mag-ehersisyo ng stress, pagkabalisa at iba pa. Sa maikling pahinga, init at sapat na therapy ang paglipat ng aktibong trigger point sa isang latent na estado ay posible.

Mayroong tatlong yugto ng kurso ng myofascial pain dysfunction:

  1. Ang unang yugto ay talamak. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na masakit na sakit sa mga partikular na aktibong trigger point.
  2. Ang ikalawang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit na nangyayari lamang sa panahon ng paggalaw at wala sa pahinga.
  3. Ang ikatlong yugto ay talamak. Ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng dysfunction at isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa kaukulang lugar.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Sa kaso ng sakit ng kalamnan, kinakailangan, una sa lahat, upang ibukod ang nagpapasiklab na etiology, pati na rin ang vertebrogenic compression radicular at spinal pathologies.

Upang matukoy ang mga punto ng pag-trigger, dapat mayroon kang tamang pamamaraan ng palpation.

Kinakailangan na iunat ang mga kalamnan sa kanilang haba, sa tuktok ng pagpapasigla ng sakit, ang isang kurdon sa anyo ng isang mahigpit na kurdon ay palpated sa mga nakakarelaks na kalamnan, kung saan matatagpuan ang punto ng pinakamalaking sakit, kapag inilapat ang presyon sa ito, ang masasalamin na sakit ay nangyayari.

Dalawang paraan ng palpation ang ginagamit: malalim at pincer.

Kapag nagsasagawa ng malalim na palpation, sinusundan ng doktor ang mga daliri sa fiber ng kalamnan.

Kapag nagsasagawa ng pincer palpation, kinukuha ng doktor ang kalamnan ng tiyan gamit ang kanyang hinlalaki at iba pang mga daliri, pagkatapos siya, parang, "gumulong" hibla ng kalamnan sa pagitan nila, habang tinutukoy ang mga trigger point.

Kapag gumagawa ng diagnosis, ginagabayan sila ng mga sumusunod na pamantayan:

  1. Ang pagkakaroon ng koneksyon sa pagitan ng sakit at pisikal na labis na karga, postural overexertion o hypothermia.
  2. Pagkilala sa siksik, masakit na mga lubid sa mga kalamnan. Walang hypo- o muscle atrophy.
  3. Pagkalat ng sakit sa mga lugar na malayo sa tense na kalamnan
  4. Ang pagkakaroon ng mga lugar na mas malaki ang compaction ng kalamnan sa loob ng mga tense na kalamnan. Kapag pinindot ang mga ito, ang sakit ay tumataas nang husto - "sintomas ng paglukso".
  5. Pagpaparami ng tinutukoy na sakit kapag ang isang trigger point ay pinindot o nabutas.
  6. Pag-alis ng mga sintomas na may mga espesyal na lokal na epekto sa mga tense na kalamnan.

Mga pamamaraan ng pagpapagaling

Kapag ang diagnosis ng myofascial pain syndrome ay ginawa, ang paggamot ay nangyayari sa ilang mga lugar.

Pag-aalis ng mga sanhi ng sakit

Ang una ay naglalayong alisin ang sanhi ng sakit.

Pinipigilan din nito ang sakit. Ang mahinang pustura ay dapat itama gamit ang isang espesyal na hanay ng mga pathogenetic na pagsasanay. Sa iba't ibang haba Para sa mga paa, ang mga espesyal na insole ay ginagamit na may pampalapot na 0.3-0.5 sentimetro. At iba pa para sa bawat paglabag.

Paggamot ng sakit na sindrom

Ang pangalawa ay naglalayong gamutin ang sakit na sindrom.

Mayroong dalawang direksyon therapy sa droga: epekto sa mabisyo na bilog ng pathogenesis at epekto sa central nervous system.

Para sa break mabisyo na bilog Sa panahon ng pathogenesis ng sakit, ang mga relaxant ng kalamnan ay inireseta, habang binabawasan nila ang daloy ng mga impulses ng sakit mula sa paligid. Ang mga doktor ay karaniwang nagrereseta ng mga gamot tulad ng Baclofen, Mydocalm, Sirdalud.

Upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit sa talamak na anyo kasama ang pagbuo ng sindrom vegetative dystonia Ang mga gamot na GABAergic ay inireseta, tulad ng noofen, adaptol; pampakalma, mga antidepressant, mga gamot na vegetotropic.

Ang non-drug treatment ay binubuo ng paggamit ng mga pamamaraan tulad ng post-isometric relaxation ng apektadong kalamnan, pagbutas ng mga trigger point, acupressure, masahe at mga physiotherapeutic procedure.

Pagkatapos ang pamamaraan ay paulit-ulit ng tatlo hanggang limang beses depende sa kalubhaan ng pag-igting ng kalamnan.

Rehabilitasyon at pagbawi

Ang ikatlong lugar ay mga hakbang sa rehabilitasyon. Ang pangunahing gawain ng rehabilitasyon ay upang lumikha ng tamang stereotype ng motor, na nagtuturo sa pasyente ng kakayahang gumamit sariling katawan, paglikha at pagpapalakas ng korset ng kalamnan.

Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa isang set ng corrective at general strengthening exercises na tama tamang execution tindig.

Mga posibleng komplikasyon

Ang advanced myofascial pain syndrome ay puno ng pag-unlad ng fibromyalgia.

Ang Fibromyalgia ay malalang sakit, na nailalarawan sa pamamagitan ng simetriko na sakit sa halos buong katawan.

Ang mga taong dumaranas ng sakit na ito ay hindi makatulog nang normal, mayroon silang mga problema sa pagtunaw, at nangyayari ang talamak na pagkapagod.

Samakatuwid, dapat mong bigyang-pansin ang pagkakaroon ng myofascial na sakit at simulan ang paggamot sa isang napapanahong paraan.

Ang facial paraspasm (Meige syndrome) ay ipinahayag ng oromandibular dystonia, sa 70% ng mga kaso na sinamahan ng blepharospasm. Madalas itong nangyayari sa ikaanim na dekada ng buhay; nangingibabaw ang kababaihan sa mga pasyente. Ang etiology ay nananatiling hindi malinaw, gayunpaman, tulad ng iba pang mga anyo ng focal dystonia, ito ay madalas na pinagsama sa iba pang extrapyramidal hyperkinesis. Ito ay inilarawan sa mga pasyente na may hepatocerebral dystrophy at Stahl-Richardson-Olszewski syndrome. Sa dalawang-katlo ng mga kaso, ang sakit ay nagsisimula sa blepharospasm, pagkatapos ay kumakalat ang hyperkinesis sa ibang mga kalamnan sa mukha. Ang mga dyskinesia ay kadalasang kinabibilangan ng perioral area - labi, dila, ibabang panga. Ang malakas na pag-usli ng dila, pagsuso at pagnguya ay sinusunod. Mga posibleng abala sa pagnguya, paglunok, at pagsasalita. Ang mahahalagang blepharospasm ay kadalasang isang independiyenteng anyo ng dystonia. Habang umuunlad, tumataas ang dalas ng pagsasara ng talukap ng mata, ang mga panahon ng pagpapahinga ay tatagal lamang ng ilang segundo, bagaman posible ang medyo mahabang panahon (1-2 oras) kagalingan. Pag-unlad sa loob ng maraming taon, kung minsan ay may mga remisyon. Walang karagdagang generalization ng facial paraspasm na kinasasangkutan ng mga kalamnan ng trunk at limbs. Sa malalang kaso, bumababa ang kalidad ng buhay at naaabala ang aktibidad sa trabaho.

Differential diagnosis na may facial hemispasm, mga komplikasyon ng therapy na may mga gamot na L-DOPA, antipsychotics.

Paggamot: para sa blepharospasm, clonazepam, Sonapax, para sa oromandibular dystonia, Tremblex, antipsychotics. Sa kaso ng hindi sapat na pagiging epektibo - baclofen, acupuncture. Matagumpay na nagamit ang Botox injection.

Sa ilalim ng editorship ang prof. A. Skoromets

"Facial paraspasm (Meige syndrome)" at iba pang mga artikulo mula sa seksyon

Sa neuritis ng facial nerve, ang mga sintomas ay higit na nakasalalay sa antas ng pinsala sa nerve mismo at ang tindi ng epekto ng mga sanhi na nagdulot ng sakit. Ayon sa mga eksperto, sa buong buhay nila, halos 14 sa bawat libong tao ang dumanas ng facial neuritis kahit isang beses. Bilang isang patakaran, ang sakit na ito ay nangyayari nang pantay-pantay sa mga kababaihan at kalalakihan at maaaring umunlad sa anumang edad.

Paano gumagana ang facial nerve?

Ang facial nerve ay ang ikapito sa 12 pares ng cranial nerves. Sa pangkalahatan, ito ay isang motor nerve na tumutulong sa amin na ngumiti, gumawa ng isang malungkot na mukha, kumunot ang aming noo, atbp. Gayunpaman, ang mga hibla nito ay napakalapit na magkakaugnay sa isa pang nerve - ang intermediate nerve, na responsable para sa proseso. normal na operasyon nakakaiyak at mga glandula ng laway, tainga, sensitivity ng dila. Para sa kadahilanang ito, kapag inilalarawan ang mga sintomas ng neuritis ng facial nerve, ang intermediate nerve ay madalas na itinuturing na bahagi nito.
Ang isang inflamed facial nerve ay maaaring literal na "hawakan" ang mga kapitbahay nito, na may karaniwang nuclei kasama nito, mga nerve plexus o dumadaan lang. Kaya, sa pamamaga ng facial nerve, ang mga sintomas ng pangangati, pagbaba ng sensitivity o immobilization ng mga kalamnan na tumatanggap ng innervation mula sa vestibulocochlear, glossopharyngeal, hypoglossal, trigeminal nerves, pati na rin ang iba pang mga istraktura ng central nervous system, ay maaaring sundin.
Sa pangkalahatan, ang facial nerve ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na bahagi, ang pamamaga na kung saan ay magkakaroon ng sarili nitong mga palatandaan na katangian:

  1. Ang bahagi ng motor ng facial nerve (kung ito ay nasira, ang peripheral paralysis ay bubuo).
  2. Ang isang seksyon ng facial nerve na matatagpuan sa temporal bone (mga sintomas ng pinsala sa mga fibers ng intermediate nerve na responsable para sa sensitivity ay sinusunod).
  3. Bahagi ng facial nerve na matatagpuan sa cranial cavity (madalas na sinamahan ng mga palatandaan ng pinsala sa iba pang mga nerbiyos).
  4. Ang nuclei ng facial nerve, kabilang ang mga karaniwan sa intermediate at ilang iba pang nerbiyos.
  5. Ang lugar ng cerebral cortex na kumokontrol sa paggana ng facial nerve (nabubuo ang tinatawag na central nerve palsy).
  6. Sa totoo lang, ang neuritis ng facial nerve, sa karaniwang kahulugan ng salita, ay bubuo kapag ang motor nito (peripheral) o temporal na bahagi ay nasira.

Paano sinusuri ng doktor ang neuritis?

Kokolektahin ng doktor ang mga reklamo at kasaysayan ng medikal ng pasyente, pagkatapos ay magsasagawa ng isang pagsusuri sa neurological, pagkatapos nito ay magrereseta siya ng mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik na makakatulong na kumpirmahin o pabulaanan ang diagnosis ng "facial neuritis."

Matapos tanungin ang pasyente tungkol sa mga reklamo, mga tampok ng pagsisimula ng sakit at tagal nito, ang doktor ay magsasagawa ng pagsusuri sa neurological gamit ang isang espesyal na neurological hammer at ilang iba pang mga instrumento.
Kadalasan, kung pinaghihinalaan ang facial nerve neuritis, hinihiling ng doktor ang pasyente na magsagawa ng isang serye ng mga simpleng pagsusuri, halimbawa:

  • isara, ipikit ang iyong mga mata,
  • taasan, kumunot ang kilay,
  • isara muna ang isang mata, pagkatapos ang isa pa,
  • kumunot ang iyong ilong
  • ibulalas ang iyong mga pisngi, sipol,
  • ngiti, walang ngipin, atbp.

Sa kasong ito, binibigyang pansin ng neurologist ang simetrya ng mga ekspresyon ng mukha at paggalaw sa magkabilang panig, at tinutukoy din panlasa ng mga sensasyon anterior 2/3 ng dila.
Dagdag pa, kung kinakailangan, karagdagang diagnostic na pag-aaral, halimbawa: plain radiography ng skull bones, MRI, CT scan ng utak at ilang iba pa. .

Mga sintomas ng facial neuritis

Mga sintomas ng pinsala sa bahagi ng motor ng facial nerve (peripheral paralysis)

Kapag naapektuhan ang bahagi ng motor ng facial nerve, nangyayari ang paralisis ng facial muscles. Ito ay ipinakita sa pamamagitan ng kawalaan ng simetrya ng kaliwa at kanang bahagi ng mukha, na nagiging mas kapansin-pansin kapag gumagalaw ang mga kalamnan ng mukha.
Karamihan mga sintomas ng katangian sa gilid ng facial nerve lesion:

  • kawalang-kilos ng kalahati ng mukha;
  • nakalaylay na sulok ng bibig;
  • Sintomas ng Bell - kung susubukan mong ipikit ang iyong mata, ang eyeball sa apektadong bahagi ng mukha ay lumiliko paitaas, at ang isang puting strip ng sclera ay makikita sa pamamagitan ng nakanganga na hiwa ng bahagyang nakabukas na mata (ibig sabihin, ang pupil ay hindi nakikita dito. hiwa);
  • sintomas ng layag - imposibleng puff out ang mga pisngi dahil sa ang katunayan na sa gilid ng apektadong nerve ang mga labi ay hindi nagsasara nang mahigpit, at ang hangin ay lumalabas;
  • Sintomas ng Revillot - ang kawalan ng kakayahang iwang bukas ang mata sa malusog na bahagi ng mukha kapag hiniling ng doktor na isara ang mata lamang sa apektadong bahagi;
  • kawalan ng kakayahan upang isara ang iyong mga mata o kulubot ang iyong noo;
  • kakulangan ng ngiti o ngiti sa apektadong kalahati ng mukha;
  • sintomas ng racket - dahil sa kawalaan ng simetrya ng mukha, ang puwang ng bibig ay mukhang isang raketa ng tennis, ang hawakan nito ay nakabukas patungo sa apektadong bahagi;
  • dahil sa ang katunayan na ang ibabang talukap ng mata ay paralisado din at ang luha ay hindi pumasok sa lacrimal canal.

Ang pasyente ay nakakaranas din ng kahirapan habang kumakain, dahil ang pagkain ay patuloy na nahuhulog sa likod ng hindi gumagalaw na pisngi at kailangang alisin gamit ang dila, at ang likidong pagkain o laway ay umaagos mula sa apektadong sulok ng bibig. Napakahirap para sa gayong mga pasyente na magsalita nang malinaw at humihip ng kandila; sila ay madalas na nasa apektadong bahagi.
Sa panahon ng pagbawi ay maaaring mayroong sumusunod na sintomas dahil sa hindi sapat na pagpapanumbalik ng function ng nerve o pagbuo ng mga pathological na koneksyon ng nerve fibers:

  • pagbaluktot ng mukha sa malusog na bahagi (pagbuo ng contracture),
  • ang paglitaw ng crocodile tear syndrome, kapag nagsimulang tumulo ang luha habang kumakain.

Mga sintomas ng pinsala sa temporal na bahagi ng facial nerve

Sa kasong ito, bilang karagdagan sa paralisis ng mga kalamnan ng mukha sa apektadong bahagi, nagpapasiklab na proseso Ang mga hibla ng intermediate nerve ay kasangkot, na responsable para sa sensitivity ng dila, tainga, pati na rin ang paggana ng lacrimal at salivary glands.
Ang mga sintomas ng pinsala sa mga kalamnan ng mukha ay magiging katulad ng sa kaso ng peripheral paralysis facial nerve. Bilang karagdagan, sa kasong ito, ang mga palatandaan ng pinsala sa intermediate nerve ay idinagdag:

  • hindi na nakikilala ng anterior 2/3 ng dila ang lasa,
  • ang paglitaw ng isang estado ng hyperacusis - espesyal na sensitivity sa mababang tono at ang hitsura ng sobrang sensitibong pandinig,
  • tuyong bibig dahil sa kapansanan sa pagbuo ng laway sa submandibular at sublingual glands,
  • maaaring may pagkabingi sa apektadong bahagi kung ang proseso ay nagsasangkot ng vestibulocochlear nerve,
  • tuyong mata dahil sa kakulangan ng produksyon ng luha - xerophthalmia.

Kung ang iba pang mga cranial nerve ay apektado nang sabay-sabay sa facial nerve, ang mga sumusunod na sindrom ay maaaring mangyari:

  • Lyanitz syndrome (pinagsamang pinsala sa vestibulocochlear at facial nerves) - pagkawala ng pandinig, ingay sa tainga, paralisis ng mga kalamnan sa mukha.
  • Pontine lateral cistern syndrome (sabay-sabay na pinsala sa trigeminal, facial at vestibulocochlear nerves) - paralisis ng mga kalamnan ng mukha sa apektadong bahagi, pagkahilo, ingay sa tainga, pagkawala ng pandinig, pati na rin ang pagbaba sa pangkalahatang tono ng kalamnan, pagtaas ng panginginig sa panahon ng paggalaw, may kapansanan koordinasyon ng mga paggalaw at kabagalan kapag pinapalitan ang mga ito, atbp.

Mga sintomas ng pinsala sa facial nerve na kahawig ng neuritis, ngunit nangyayari sa iba pang mga sakit

Mga sintomas ng pinsala sa bahagi ng facial nerve na matatagpuan sa cranial cavity


Ang iba pang mga sintomas ng pinsala sa intracranial na bahagi ng facial nerve ay kinabibilangan ng pagkabingi at ingay sa tainga.

Bilang isang patakaran, sa kasong ito, ang neuritis ng kanan at kaliwang facial nerves ay nangyayari nang sabay-sabay. Nangangahulugan ito na ang mga kalamnan sa mukha ay paralisado sa magkabilang panig, na nagbibigay sa mukha ng isang nakapirming ekspresyon.
Bilang karagdagan, ang pagkabingi o ingay sa tainga ay maaaring bumuo sa magkabilang panig, pati na rin ang iba pang mga sintomas ng pinsala sa mga hibla ng intermediate nerve.
Karaniwan, ang intracranial na bahagi ng facial nerve ay apektado ng basal, kapag ang iba pang mga nerbiyos ay kasangkot sa proseso ng pamamaga, at ang mga pangkalahatang sintomas ng tserebral ay nangyayari din:

  • pagkagambala ng kamalayan,
  • pagkahilo,
  • sakit ng ulo,
  • kombulsyon.
  • pagsusuka at iba pang sintomas.


Mga sintomas ng pinsala sa nuclei ng facial nerve

Sa kasong ito, mayroon ding paralisis ng mga kalamnan ng mukha sa apektadong bahagi, na isasama sa paralisis o paresis ng kabaligtaran na kalahati ng katawan. Bilang karagdagan, ang paralisadong kalahati ng katawan ay maaari ring maapektuhan iba't ibang uri sensitivity (halimbawa, sakit, pandamdam).

Mga sintomas ng pinsala sa mga istruktura ng cortical na responsable para sa aktibidad ng facial nerve (central paralysis)

Sa ganitong sitwasyon, magkakaroon ng paralysis o simpleng laxity ng facial muscles ng lower half ng mukha sa gilid na katapat ng lesyon. Idinagdag dito bahagyang paralisis ang buong kalahati ng katawan (hemiparesis).
Sa ilang mga kaso, ang pinsala sa cortical projection zone ng facial nerve ay ipinahayag lamang sa pamamagitan ng isang lag sa sulok ng bibig sa gilid na kabaligtaran ng sugat.

Konklusyon

Ang pinsala sa facial nerve ay maaaring mangyari sa iba't ibang antas, na sinamahan ng mga kaukulang sintomas. Sa bahay, nang walang naaangkop na kaalaman, medyo mahirap malaman kung mayroong ordinaryong neuritis ng facial nerve (halimbawa, peripheral o temporal na bahagi nito) o kung ito ay kung paano lumilitaw ang isang tumor sa lugar ng nuclei. o ang intracranial na bahagi ng nerve. Sa ganitong mga kalagayan, pinakamahusay na kumunsulta sa isang neurologist upang tumpak na maunawaan ang sanhi ng pagkalumpo o pagkahilo ng mga kalamnan sa mukha at makatanggap ng mabisang paggamot.