Mga pamamaraan para sa pagpapasigla ng reparative regeneration ng bone tissue. Paggamit ng resorbable membranes

Pagbabagong-buhay buto mga tela – ito biyolohikal na proseso mga update buto mga istruktura sa katawan, na nauugnay sa patuloy na pagkasira ng mga selula sa loob mga tissue(pisyolohikal pagbabagong-buhay) o kasama pagpapanumbalik integridad ng buto pagkatapos ng pinsala (reparative pagbabagong-buhay).

Ang normalisasyon ng integridad ng tissue ay nangyayari sa tulong ng paglaganap ng cell (paglago ng cell), pangunahin ang osteogenic (panloob) na layer ng periosteum at endosteum (manipis na connective tissue membrane na lining sa lukab ng bone marrow).

Mayroong dalawang uri ng pagbabagong-buhay: physiological at reparative.

Ang physiological regeneration ay ipinahayag sa patuloy na restructuring tissue ng buto: namamatay, natutunaw ang mga lumang istruktura ng buto at nabubuo ang mga bagong istruktura ng buto.

Ang reparative regeneration ay nangyayari kapag nasira ang bone tissue at naglalayong ibalik ang anatomical integrity at function nito.

Physiological regeneration

Paghahanda ng site ng hinaharap na resorption sa ibabaw ng buto;

Ang paglipat ng mga osteoclast at ang kanilang pagkapirmi sa ibabaw ng buto;

Paglusaw ng mineral ng buto sa pamamagitan ng mga osteoclast;

Paglaganap, pagkita ng kaibhan at paglipat ng mga osteogenic progenitor cells;

Synthesis ng mga organic na bahagi ng intercellular matrix at ang kanilang structuring.

Reparativepagbabagong-buhay

• ang pagbuo ng tissue ng buto sa lugar ng pinsala sa buto, na naglalayong ganap na pagpapanumbalik ng istruktura at pagganap nito.

Yugto ng pinsala (pangunahing pagkasira).

Yugto ng mga kahihinatnan ng pangunahing pagkawasak, pangalawang pagkawasak.

Ang yugto ng paglilinis ng sugat ng buto, ang pagbuo ng granulation tissue.

Ang yugto ng pagbuo ng pangunahing reticulofibrous bone regenerate, pagpapanumbalik ng integridad (pagpapatuloy) ng nasirang buto.

Reparative at adaptive remodeling ng pangunahing reticulo-fibrous bone regenerate.

Mayroong apat na yugto ng reparative regeneration.

Ang unang yugto ay ang catabolism ng mga istraktura ng tissue, ang paglaganap ng mga elemento ng cellular

Bilang tugon sa trauma sa buto at nakapaligid na mga tisyu, ang isang tipikal na proseso ng pagpapagaling ng sugat ay nangyayari, sa una sa anyo ng hydration, na naglalayong matunaw at resorption ng mga patay na selula. Bumangon post-traumatic edema, na tumataas sa ika-3-4 na araw, at pagkatapos ay dahan-dahang bumababa. Ang mga mekanismo ng pagpaparami at paglaganap ng mga elemento ng cellular ay nakabukas. Mahalaga ang edukasyon sa yugtong ito. kalyo at normalisasyon ng proseso ng sirkulasyon ng dugo sa lugar ng pinsala (trauma, bali, atbp.);

Ang ikalawang yugto ay ang pagbuo at pagkita ng kaibahan ng mga istruktura ng tissue

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng progresibong paglaganap at pagkakaiba-iba ng mga elemento ng cellular na gumagawa ng organikong batayan ng pagbabagong-buhay ng buto. Sa ilalim ng pinakamainam na kondisyon, ang osteoid tissue ay nabuo, sa ilalim ng hindi gaanong kanais-nais na mga kondisyon, chondroid tissue, na pagkatapos ay pinalitan ng buto. Habang ang tissue ng buto ay nabubuo at nag-calcify, ang resorption ng chondroid at fibroblastic na mga istraktura ay nangyayari.

Ang ikatlong yugto ay ang pagbuo ng angiogenic istraktura ng buto(remodeling ng bone tissue)

Ang suplay ng dugo ng regenerate ay unti-unting naibalik, at ang base ng protina nito ay mineralized. Sa pagtatapos ng yugtong ito, ang isang compact bone substance ay nabuo mula sa bone beam.

Ang ikaapat na yugto ay ang kumpletong pagpapanumbalik ng anatomical at physiological na istraktura ng buto

Ang cortical layer, ang periosteum ay naiiba, ang medullary canal ay naibalik, ang mga istruktura ng buto ay nakatuon alinsunod sa mga linya ng puwersa ng pag-load, iyon ay, ang buto ay halos tumatagal sa orihinal na hitsura nito.

Mga uri ng reparative bone tissue regeneration

May kondisyong hinahati ng mga espesyalista ang pagbabagong-buhay ng bone tissue sa ilang uri at yugto:

Pangunahin

Ang yugtong ito ay nangangailangan ng paglikha mga espesyal na kondisyon at umuunlad nang sapat maikling panahon at nagtatapos sa pagbuo ng isang intermediary callus. Pangunahing view Ang pagbabagong-buhay ay madalas na nangyayari sa mga pinsala sa compression at downhole ng mga buto, pati na rin sa isang distansya sa pagitan ng mga fragment na 50 hanggang 100 microns.

pangunahing mabagal

Ang ganitong uri ng pagsasanib ay nabanggit kapag ang mga nakapirming mga fragment ay mahigpit na pinindot laban sa isa't isa, nang walang karagdagang espasyo. Ang pangunahing naantala na pagsasanib ay nangyayari lamang sa kahabaan ng mga vascular channel, na nagreresulta sa bahagyang pagsasanib, habang ang kumpletong interosseous fusion ay nangangailangan ng pagkakahanay ng mga fragment ng buto. Itinuturing ng maraming eksperto na ang ganitong uri ng reparasyon ay medyo epektibo.

Pangalawa

Ang pangalawang pagsasanib ay katulad ng proseso ng pagpapagaling sa ibabaw ng sugat ng malambot na tisyu, gayunpaman, may mga natatanging tampok sa pagitan nila. Ang paggaling ng sugat ng malambot na tissue ay dahil sa pangalawang tensyon at, bilang panuntunan, ang resulta ay ang pagbuo ng mga peklat. Ang pag-aayos ng mga selula sa panahon ng bali ay kinabibilangan ng lahat ng materyal ng buto at nagtatapos sa pagbuo ng ganap na mga buto. Gayunpaman, mahalagang isaalang-alang na para sa pangalawang pagsasanib ng buto, kinakailangan upang matiyak ang maaasahang pag-aayos ng mga fragment. Sa kawalan nito o hindi maganda ang pagsasagawa yugto ng paghahanda ang mga selula ay dadaan sa 2 yugto (fibro- at chondrogenesis), pagkatapos nito ay gagaling ang mga bali, ngunit ang buto ay maaaring hindi tuluyang tumubo nang magkasama.

Ang pagbabagong-buhay ng tisyu ng buto ay maaaring pisyolohikal at reparative. Ang physiological regeneration ay binubuo sa muling pagsasaayos ng tissue ng buto, kung saan mayroong isang bahagyang o kumpletong resorption ng mga istruktura ng buto at ang paglikha ng mga bago. Reparative (restorative) regeneration naobserbahan sa mga bali ng buto. Ang ganitong uri ng pagbabagong-buhay ay totoo, dahil ang normal na tissue ng buto ay nabuo.

Ang pagpapanumbalik ng integridad ng napinsalang buto ay nangyayari sa pamamagitan ng paglaganap ng mga cell ng cambial layer ng periosteum (periosteum), endosteum, hindi maganda ang pagkakaiba-iba ng pluripotent cells ng bone marrow stroma, at bilang isang resulta ng metaplasia ng mahinang pagkakaiba-iba ng mesenchymal cells ng paraoseous tissues. Ang huling uri ng reparative regeneration ng bone tissue ay pinaka-aktibong ipinakita dahil sa mesenchymal adventitia cells ng ingrowing blood vessels. Sa pamamagitan ng modernong ideya, ang mga osteogenic progenitor cells ay mga osteoblast, fibroblast, osteocytes, paracytes, histiocytes, lymphoid, fat at endothelial cells, myeloid at erythrocyte cells. Sa histology, kaugalian na tawagan ang pagbuo ng buto na nangyayari sa site ng fibrous connective tissue desmal; sa lugar ng hyaline cartilage - enchondral; sa lugar ng akumulasyon ng proliferating cells ng skeletal tissue - pagbuo ng mesenchymal bone.

Ang pinsala sa tissue ng buto ay sinamahan ng pangkalahatan at lokal na mga pagbabago pagkatapos ng pinsala; sa pamamagitan ng mga neurohumoral na mekanismo sa katawan, adaptive at mga sistema ng kompensasyon naglalayong balansehin ang homeostasis at ibalik ang nasirang tissue ng buto. Nabuo sa fracture zone, ang mga produkto ng pagkasira ng mga protina at iba pa mga bahaging bumubuo Ang mga cell ay isa sa mga nag-trigger ng reparative regeneration. Kabilang sa mga produkto ng pagkasira ng cell, ang pinakamahalaga ay mga kemikal na sangkap, na nagbibigay ng biosynthesis ng mga istruktura at plastik na protina. V mga nakaraang taon pinatunayan (A. A. Korzh, A. M. Belous, E. Ya. Pankov) na ang mga naturang inductors ay mga sangkap ng nucleic na kalikasan ( ribonucleic acid), na nakakaapekto sa pagkakaiba-iba at biosynthesis ng mga protina sa cell.

Sa mekanismo ng reparative regeneration ng bone tissue, ang mga sumusunod na yugto ay nakikilala:
1) catabolism ng mga istraktura ng tissue, dedifferentiation at paglaganap ng mga elemento ng cellular;
2) ang pagbuo ng mga daluyan ng dugo;
3) pagbuo at pagkita ng kaibahan ng mga istruktura ng tissue;
4) mineralization at restructuring ng pangunahing regenerate, pati na rin ang pagsasauli ng buto.

Depende sa katumpakan ng paghahambing ng mga fragment ng buto, ang kanilang maaasahan at permanenteng immobilization, habang pinapanatili ang mga mapagkukunan ng pagbabagong-buhay at iba pang mga bagay na pantay, may mga pagkakaiba sa vascularization ng tissue ng buto. Maglaan(T. P. Vinogradova, G. N. Lavrishcheva, V. I. Stenula, E. Ya. Dubrov) 3 uri ng reparative bone tissue regeneration: ayon sa uri ng pangunahin, pangunahing naantala at pangalawang pagsasanib ng mga fragment ng buto. Pagsasama-sama ng mga buto pangunahing uri nangyayari sa pagkakaroon ng isang maliit na diastasis (50-100 microns) at kumpletong immobilization ng nauugnay na mga fragment ng buto. Ang pagsasanib ng mga fragment ay nangyayari sa maagang mga petsa sa pamamagitan ng direktang pagbuo ng bone tissue sa intermediary space.

Sa mga bahagi ng diaphyseal ng mga buto, sa ibabaw ng sugat ng mga fragment, nabuo ang skeletal tissue na gumagawa ng mga bone beam, na humahantong sa paglitaw ng pangunahing pagsasanib ng buto na may maliit na dami ng pagbabagong-buhay. Kasabay nito, walang pagbuo ng cartilaginous at connective tissues ang nabanggit sa regenerate sa junction ng mga dulo ng buto. Ang ganitong uri ng bone fusion, na may pagbuo ng isang minimal na periosteal callus, kapag ang koneksyon ng mga fragment ay nangyayari nang direkta sa gastos ng mga bone beam, ay ang pinaka-perpekto. Ang ganitong uri ng pagsasanib ay maaaring maobserbahan sa mga bali na walang pag-aalis ng mga fragment, sa ilalim ng periosteal fractures sa mga bata, ang paggamit ng malakas na panloob at transosseous compression osteosynthesis.

Ang pangunahing naantala na uri ng pagsasanib ay nangyayari sa kawalan ng isang agwat sa pagitan ng matatag na naayos na mga fragment ng buto at nailalarawan sa pamamagitan ng maaga, ngunit bahagyang pagsasanib lamang sa lugar ng mga vascular channel sa panahon ng intracanal osteogenesis. Ang kumpletong intermediary fusion ng mga fragment ay nauuna sa pamamagitan ng resorption ng kanilang mga dulo.

Sa pangalawang uri ng pagsasanib, kapag, dahil sa mahinang paghahambing at pag-aayos ng mga fragment, mayroong kadaliang kumilos sa pagitan nila at traumatization ng bagong nabuong pagbabagong-buhay, ang callus ay nabuo pangunahin mula sa gilid ng periosteum, na dumadaan sa mga yugto ng desmal at endochondral. . Ang periosteal callus ay hindi kumikilos sa mga fragment, at pagkatapos lamang ay direktang nangyayari ang pagsasanib sa pagitan nila.

Ang antas ng pag-aayos ng mga fragment ng buto ay tinutukoy ng ratio ng magnitude ng mga puwersa ng pag-aalis at mga pagsisikap na pumipigil sa pag-aalis na ito (V. I. Stetsula). Kung ang napiling paraan ng pag-aayos ng mga fragment ng buto ay nagsisiguro ng kumpletong paghahambing ng mga fragment, pagpapanumbalik ng longitudinal axis ng buto, pati na rin ang pamamayani ng mga puwersa na pumipigil sa kanilang pag-aalis, ang pag-aayos ay magiging maaasahan. Upang mapanatili ang permanenteng kawalang-kilos sa kantong ng mga fragment sa panahon ng pagbuo ng unyon, kinakailangan na gumamit ng mga paraan ng pag-aayos, na nagpapahintulot sa paglikha ng isang makabuluhang labis sa katatagan ng mga fragment sa mga puwersa ng pag-aalis. Ang margin ng katatagan ng mga fragment ay ginagawang posible upang simulan ang aktibong pag-andar at pag-load sa paa nang maaga. Ang compression ng mga fragment sa pagitan ng kanilang mga sarili (compression) ay hindi direktang pinasisigla ang reparative regeneration, ngunit pinatataas ang antas ng immobilization, na nag-aambag sa mas mabilis na pagbuo ng callus. Depende sa antas ng compression ng mga fragment, ayon sa V. I. Stetsula, ang reparative regeneration ng bone tissue ay nagpapatuloy nang iba. Ang mahinang compression (45 - 90 N/cm2) ay hindi nagbibigay ng sapat na immobility ng mga fragment, ang pagsasanib ng mga fragment at ang timing nito ay papalapit sa pangalawang uri. Ang paglikha ng makabuluhang compression (250 - 450 N/cm2) ay humahantong sa isang pagbawas sa agwat sa pagitan ng mga fragment at resorption ng kanilang mga dulo, sa isang pagbagal sa pagbuo ng callus sa pagitan nila. Sa kasong ito, nagpapatuloy ang pagbabagong-buhay ayon sa uri ng pangunahing naantala na pagdirikit. Karamihan pinakamainam na kondisyon para sa reparative regeneration ng bone tissue ay nilikha sa pamamagitan ng compression katamtamang laki(100 - 200 N/cm2).

Ang proseso ng pagbawi ng buto pagkatapos ng pinsala ay tinutukoy ng maraming mga kadahilanan. Sa mga bata, ang pagsasanib ng buto ay nangyayari nang mas mabilis kaysa sa mga matatanda. Ang mga anatomical na kondisyon (ang pagkakaroon ng periosteum, ang likas na katangian ng suplay ng dugo), pati na rin ang uri ng bali, ay mahalaga. Ang mga oblique at helical fracture ay lumalaki nang magkasama nang mas mabilis kaysa sa mga nakahalang. kanais-nais na mga kondisyon para sa bone fusion ay nilikha para sa impacted at subperiosteal fractures.

Ang antas ng reparative regeneration ng bone tissue ay higit na tinutukoy ng antas ng trauma ng tissue sa lugar ng bali: mas nasira ang mga pinagmumulan ng pagbuo ng buto, mas mabagal ang proseso ng pagbuo ng callus. Dahil sa huling pangyayari, sa paggamot ng mga bali, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga pamamaraan na hindi nauugnay sa karagdagang trauma sa lugar ng bali, at ang mga interbensyon sa kirurhiko ay hindi dapat maging traumatiko.

Sa pagbuo ng callus pinakamahalaga Mayroon din itong pagsunod sa mga mekanikal na kadahilanan: tumpak na paghahambing, paglikha ng contact at maaasahang immobilization ng mga fragment. Sa osteosynthesis, ang pangunahing kondisyon para sa pagsasanib ng buto ay ang kawalang-kilos ng mga fragment.

Sa panlabas na transosseous osteosynthesis, dahil sa compression at pag-aayos ng mga fragment ng buto na may mga pin na naayos sa apparatus, ang kawalang-kilos at pinakamainam na mga kondisyon para sa pagbuo ng pangunahing pagsasanib ng buto ay nilikha sa kantong ng mga fragment. Sa kantong ng mga fragment ng buto, ang pagbuo ng fusion ay nagsisimula sa pagbuo ng endosteal bone fusion, ang periosteal reaction ay lilitaw sa ibang pagkakataon. Ang tumpak na reposition at matatag na pag-aayos ng mga fragment ng buto ng aparato ay lumikha ng mga kondisyon para sa kompensasyon ng intraosseous at lokal na daloy ng dugo, at ang maagang pag-load ay nag-aambag sa normalisasyon ng trophism. Sa panahon ng pagkagambala, ang mga kondisyon ay unang lumitaw para sa pagbuo ng isang buto na muling buuin sa pagitan ng mabagal na nakaunat na mga fragment, at pagkatapos ay isang bone fusion ay nabuo sa kantong ng mga regenerates (V. I. Stetsula). Ito ay itinatag na ang lokal na osteoporosis ay nangyayari sa panahon ng pagkagambala, ngunit hindi ito naobserbahan sa panahon ng compression. Ang immobilization ng mga fragment ay nakamit sa pamamagitan ng katigasan ng apparatus, pati na rin sa pamamagitan ng pag-igting ng mga tisyu na nagbubuklod sa mga fragment at mga kaluban ng kalamnan. Sa ilalim ng mga kundisyong ito, ang margin ng katatagan ng mga fragment ay tumataas sa mga halagang kinakailangan upang lumikha ng permanenteng kawalang-kilos at makumpleto ang "pangalawang" ossification ng muling pagbuo.

Sa panahon ng pagkagambala, ang mga kondisyon para sa pagbuo ng pangalawang pagsasanib ng buto sa pagitan ng mga fragment ay nilikha bilang isang resulta ng direktang immobilization ng mga fragment ng buto at "reparative osteogenesis". Sa metaepiphyseal na bahagi ng mga buto na may magandang suplay ng dugo, na may malakas na compression osteosynthesis sa maikling oras Ang pagsasanib ay nangyayari sa buong lugar ng pakikipag-ugnayan ng mga fragment. Sa diaphyseal fractures, ang reparative reaction ay nagsisimula sa layo mula sa fracture site, at lumilitaw sa fracture site kasama ang pagpapanumbalik ng suplay ng dugo. Una, isang endosteal, at pagkatapos, medyo mamaya, isang periosteal fusion ay nabuo. Ang intermediary fusion ay nabuo pagkatapos ng pagpapanumbalik ng suplay ng dugo at pagpapalawak ng mga vascular channel sa mga dulo ng mga fragment, kung saan nabuo ang mga bagong osteon (V. I. Stetsula). Sa oblique at helical diaphyseal fractures na may mahusay na katugmang mga fragment, kapag ang pagpapatuloy ng bone marrow at intraosseous vessels ay napanatili, ang mabilis na bone fusion ay direktang nabuo sa fracture zone.

Sa panahon ng distraction, ang pinakamainam na mga kondisyon para sa reparative regeneration ng bone tissue ay nilikha sa ilalim ng mga kondisyon ng immobility ng mga fragment at mabagal na distraction. Kung ang mga kundisyong ito ay hindi sinusunod, ang diastasis ay puno ng fibrous connective tissue, unti-unting nagiging fibrous tissue, at may binibigkas na kadaliang mapakilos ng mga fragment, ang cartilage tissue ay nabuo din at maling joint. Sa dosed distraction at immobility ng mga fragment, ang diastasis sa pagitan ng mga dulo ng buto ay puno ng mababang-differentiated skeletal tissue, na nabuo sa ilalim ng mga kondisyon ng paglaganap ng bone marrow stroma. Ang mga bagong pormasyon ng mga bone beam ay lilitaw sa parehong mga fragment, ang buong panahon ng pagkagambala ay nagpapatuloy sa mga tuktok ng bahagi ng buto ng muling pagbuo, na magkakaugnay ng mga hibla ng collagen. Sa isang pagtaas sa diastasis at ang pagkahinog ng parehong mga bahagi ng buto ng pagbabagong-buhay, ang proseso ng neoplasma ay nagpapatuloy sa hangganan na may connective tissue layer sa pamamagitan ng pag-aalis ng buto na substansiya sa ibabaw ng mga bundle ng collagen fibers (desmal ossification).

Ang pagtaas sa laki ng regenerate sa proseso ng pagpahaba nito ay nangyayari dahil sa bagong pagbuo ng mga collagen fibers sa connective tissue layer mismo; ang connective tissue layer sa distraction regenerate function bilang "growth zone" (V. I. Stetsula). Matapos ang pagtigil ng pagkagambala, sa kondisyon na ang mga fragment ay mananatiling hindi kumikibo, ang fibrous layer sa junction ng bone regenerates ay sasailalim sa pagpapalit ng bone tissue sa pamamagitan ng desmal ossification at kasunod na organ restructuring. Sa proseso ng paggamot, ang muling pagsasaayos ng organ ng tissue ng buto at mineralization ay pinadali ng isang dosed load sa paa. Sa kawalan ng kawalang-kilos ng mga fragment, ang proseso ng ossification ng connective tissue layer ay matalim na naantala at ang mga end plate ay nabuo sa hangganan nito kasama ang mga bahagi ng buto ng regenerate. Sa binibigkas na immobility ng mga fragment, ang bahagyang resorption ng mga dulo ng bone regenerates ay nangyayari na may kapalit ng fibrous tissue, at maaaring mabuo ang isang maling joint.

Sa pamamagitan ng pagpahaba ng iba't ibang mga segment ng mga limbs at sa iba't ibang antas ng osteotomy, ang proseso ng pagbuo ng regenerate at ang muling pagsasaayos nito ay nagpapatuloy sa parehong paraan. Gayunpaman, depende sa antas ng intersection ng buto, ang pagkagambala ay hindi nagsisimula kaagad pagkatapos ng operasyon, ngunit pagkatapos lamang ng koneksyon ng mga fragment ng buto na may isang bagong nabuo na connective tissue. Sa pamamagitan ng interbensyon sa antas ng metaphysis, nagsisimula ito pagkatapos ng operasyon pagkatapos ng 5-7 araw, at ang diaphysis - pagkatapos ng 10-14 araw.

Sa tulong ng mga device, posible na unti-unting paghiwalayin ang growth zone ng epiphysis at metaphysis ng mga buto sa antas. Ang pamamaraang ito ng pagpapahaba ng tubular bones ay tinatawag na distraction epiphysiolysis.

Sa distraction epiphyseolysis, ang pagbuo ng regenerate ay nagpapatuloy nang iba. Kung mas malaki ang bahagi ng buto na lumalabas sa growth zone sa panahon ng osteoepiphyseolysis, mas aktibong nagpapatuloy ang reparative regeneration ng bone tissue. Kapag hindi natanggal ang growth plate malaking bilang ng bone tissue, ang diastasis ay pangunahing puno ng regenerate na nabuo mula sa gilid ng metaphysis. Ang pagbuo ng bone regenerate sa site ng pagpahaba ay nangyayari rin mula sa gilid ng periosteum at epiphysis.

Ang antas ng reparative regeneration ng bone tissue ay higit sa lahat ay nakasalalay sa antas ng traumatization ng mga tissue sa fracture area: mas nasira ang mga pinagmumulan ng bone formation, mas mabagal ang proseso ng callus formation. Samakatuwid, sa paggamot ng mga biktima na may mga bali, ang mga pamamaraan na hindi nauugnay sa aplikasyon ng karagdagang trauma ay mas kanais-nais.

Sa panahon ng pagbuo ng callus, mahalagang obserbahan ang mga mekanikal na kadahilanan: tumpak na pagkakahanay, paglikha ng contact at maaasahang immobilization ng mga fragment.

V modernong kondisyon mayroong isang pagkakataon upang mapabuti ang mga kondisyon para sa reparative regeneration ng bone tissue. Para sa mga layuning ito, ginagamit ang mga anabolic steroid, isang electromagnetic field, at ilang gamot.

Anabolic steroid(retabolil) ay nakakaapekto sa mga proseso ng metabolismo ng protina, nagtataguyod ng synthesis ng protina, pinipigilan ang pagbuo ng mga post-traumatic catabolic na proseso sa katawan at maaaring positibong maimpluwensyahan ang mga proseso ng reparative regeneration ng bone tissue. Ang impluwensyang ito ay lalo na ipinakikita kapag ang mga proseso ng reparative ay pinipigilan para sa isang kadahilanan o iba pa. Ang Retabolil ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa 1 ampoule 3 beses na may pagitan ng 10 araw.

Ang isang electromagnetic field ay nilikha nang artipisyal: sa ilang mga kaso, ang mga espesyal na electrodes ay nahuhulog sa tissue ng buto at isang panlabas na mapagkukunan ng kapangyarihan ay konektado sa kanila, sa iba pa, sa tulong ng mga magnet. Sa huling kaso, ang bahagi ng paa na maaapektuhan ay inilalagay sa zone ng electromagnetic field. Ang epekto ay nakasalalay sa maraming mga kondisyon: ang lakas ng electromagnetic field, ang dalas at tagal ng pagkilos. Mahalaga rin ang panahon ng reparative bone regeneration. Ang problemang ito ay nasa yugto ng masinsinang siyentipikong pag-aaral. Ito ay itinatag na, depende sa nilikha na mga parameter ng electromagnetic field, posible na mapabuti ang pagbabagong-buhay ng tissue ng buto o pabagalin ang prosesong ito.

S.S. Tkachenko

Paksa: MGA ISYU NG PANGKALAHATANG PINSALA. BALI, DISSTRUCTIONS.

1. Mga layunin ng panayam: pag-aaral ng terminolohiya, mga teorya ng paglitaw, pag-uuri, diagnosis at mga prinsipyo ng paggamot ng mga bali, mga dislokasyon.

2. Kaugnayan ng paksa.

WHO Committee on Problems modernong lipunan iminungkahi ang sumusunod na pag-uuri ng mga sakuna: meteorolohiko - mga bagyo, buhawi, bagyo (bagyo), snowstorm, hamog na nagyelo, hindi pangkaraniwang init, tagtuyot, atbp.; topological - baha, tsunami, snow falls, landslides, mudflows; telluric at tectonic - lindol, pagsabog ng bulkan, atbp.; aksidente - kabiguan ng mga teknikal na istruktura (dam, tunnel, gusali, minahan), pagkawasak ng barko, pagkawasak ng tren, polusyon sa tubig sa mga sistema ng suplay ng tubig at mga reservoir, atbp. Ang unang tatlong grupo ng mga sakuna ay natural (natural na mga sakuna), ang mga aksidente ay gawa ng tao .

Sa mga nagdaang taon, ang problema ng traumatismo ay naging isa sa mga pinaka-kagyat at pinakamahalagang problema ng medisina. May kaugnayan sa paglaki ng mga pinsala, parehong gawa ng tao at natural (tsunamis, lindol, atbp.), Ang problema ng napapanahong tulong sa mga pasyente na may mga pinsala sa musculoskeletal system ay nagiging partikular na nauugnay.

Paksa (slide1) - MGA BALI AT MGA DISTRIKSYON. Klinika, diagnostics, first aid, paggamot. Mga kinalabasan at komplikasyon ng mga bali.

(slide 2) Mga bali - paglabag sa integridad ng tissue ng buto na sanhi ng mekanikal na pagkilos o proseso ng pathological.

(slide 3) Pag-uuri ng mga bali:

1. Sa pamamagitan ng pinagmulan: intrauterine at nakuha.

Ang lahat ng nakuha na mga bali sa pamamagitan ng pinagmulan ay nahahati sa dalawang grupo: traumatiko at pathological.

Ang mga traumatic fracture ay nangyayari sa buo na buto sa simula kapag ang mekanikal na puwersa ay napakataas na ito ay lumampas sa lakas ng buto.

Ang mga pathological fracture ay nangyayari kapag nalantad sa isang makabuluhang mas mababang puwersa (kung minsan kapag bumabaling sa kama, nagpapahinga sa isang mesa, atbp.), Na nauugnay sa isang nakaraang sugat sa buto sa pamamagitan ng isang pathological na proseso (malignant tumor metastases, tuberculosis. Osteomyelitis, syphilitic gumma, nabawasan ang lakas ng buto sa hyperparathyroidism atbp.).

2. Kaugnay ng balat at mauhog na lamad: bukas at sarado.

espesyal na grupo bumubuo ng mga bali ng baril. Ang kanilang tampok ay napakalaking pinsala sa mga buto at malambot na tisyu. Madalas nasira ang mga arterya, ugat, nerbiyos.

4. Ayon sa likas na katangian ng pinsala sa buto, ang mga bali ay maaaring kumpleto at hindi kumpleto.

Kabilang sa mga hindi kumpletong bali ang mga bitak, isang subperiosteal fracture sa mga bata ng uri ng "berdeng sanga", butas-butas, marginal, at ilang putok ng baril.

5. Sa pamamagitan ng lokalisasyon: epiphyseal, metaphyseal at diaphyseal. (slide 4)

6. Sa direksyon ng linya ng bali: transverse, oblique, longitudinal, helical, impacted, comminuted, compression at avulsion fractures.

7. Depende sa pagkakaroon ng pag-aalis ng mga buto na may kaugnayan sa isa't isa, ang mga bali ay maaaring walang displacement at may displacement.

Ang paglilipat ng mga fragment ng buto ay maaaring:

Sa lapad

Sa haba,

sa isang anggulo,

umiinog,

8. Sa pamamagitan ng bilang ng mga bali ay maaaring: solong at maramihang.

9. Ayon sa pagiging kumplikado ng pinsala sa musculoskeletal system, simple at kumplikado ay nakikilala.

10. Depende sa pag-unlad ng mga komplikasyon, ang hindi kumplikado at kumplikadong mga bali ay nakikilala.

Mga Posibleng Komplikasyon mga bali:

traumatikong pagkabigla,

Pinsala lamang loob(pneumothorax sa hip fracture, pinsala sa utak sa depressed skull fracture, atbp.)

Pinsala sa mga daluyan ng dugo (pagdurugo, pulsating hematoma) at nerbiyos,

fat embolism,

infection ng sugat, osteomyelitis, sepsis.

11. Sa pagkakaroon ng isang kumbinasyon ng mga bali na may mga pinsala ng ibang kalikasan, nagsasalita sila ng isang pinagsamang pinsala o polytrauma.

Mga halimbawa ng pinagsamang pinsala:

Mga bali ng mga buto ng ibabang binti sa parehong mga paa at pagkalagot ng pali,

Bali ng balikat, dislokasyon kasukasuan ng balakang at pinsala sa utak.

BONE REGENERATION

Mayroong dalawang uri ng pagbabagong-buhay:

Physiological (permanenteng muling pagsasaayos ng tissue ng buto: ang mga lumang buto ay namamatay, natunaw at nabuo ang mga bagong istruktura ng buto),

Reparative (sa kaso ng pinsala sa bone tissue at naglalayong ibalik ang anatomical integrity at function nito).

Mga pinagmulan at yugto ng reparative regeneration

1 yugto. Catabolism ng mga istraktura ng tissue, paglaganap ng mga elemento ng cellular.

2 yugto. Pagbubuo at pagkita ng kaibahan ng mga istruktura ng tissue

3 yugto. Pagbuo ng angiogenic bone structure (restructuring ng bone tissue).

4 na yugto. Kumpletong pagpapanumbalik ng anatomical at physiological na istraktura ng buto.

MGA URI NG BONE CALL.

Periosteal (panlabas),

Endosteal (panloob),

Intermediargic,

Parossal.

Ang unang dalawang uri ng mais ay mabilis na nabuo. Ang kanilang pangunahing pag-andar ay upang ayusin ang mga fragment sa lugar ng bali. Ang pagsasanib ng mga fragment ay nangyayari dahil sa intermediary callus, pagkatapos kung saan ang peri- at ​​endosteal callus ay resorbed. Ang metaplasia ng connective tissue na may pagbabago nito sa buto sa paligid ng sirang buto ay tinatawag na paraosseous callus.

MGA URI NG Fractures UNION.

Pangunahing pagsasanib (na may tumpak na paghahambing at pag-aayos ng mga fragment, ang reparative regeneration ay nagsisimula sa pagbuo ng isang intermediary callus, na kinakatawan ng bone tissue)

Pangalawang pagsasanib (ang kadaliang mapakilos ng mga fragment ay humahantong sa trauma at pagkagambala sa microcirculation ng regenerate, na pinalitan ng cartilage tissue, at pagkatapos ay ang cartilage tissue ay pinalitan ng buto)

DIAGNOSTICS NG Fractures

Mga ganap na sintomas ng bali

Katangian ng deformity (bayonet deformity, pagbabago sa axis ng paa, pag-ikot sa lugar ng bali)

Pathological mobility (pagkakaroon ng mga paggalaw sa labas ng magkasanib na lugar)

Bone crepitus (characteristic crunch o kaukulang palpatory sensations)

Mga kamag-anak na sintomas ng bali

Pain syndrome (lokal na pananakit sa lugar ng bali, sakit habang naglo-load ng axis)

Hematoma

Pagpapaikli ng paa, sapilitang posisyon

Dysfunction (kawalan ng kakayahang tumayo nang may suporta sa paa, mapunit ang paa mula sa ibabaw ng kama, hindi masuportahan ng paa ang bigat nito).

Mga diagnostic ng X-ray

Kinakailangan na subaybayan ang pagpapatuloy ng cortical layer, matukoy ang lokasyon, ang linya ng bali, ang presensya at likas na katangian ng pag-aalis ng mga fragment.

Paggamot.

FIRST AID

Itigil ang pagdurugo

Pag-iwas sa pagkabigla yugto ng prehospital kasama ang anesthesia na may narcotic analgesics at ang pagpapakilala ng hemodynamic blood substitutes.

Transport immobilization

Layunin immobilization ng transportasyon

Pinipigilan ang karagdagang paglilipat ng mga fragment ng buto

Bumaba sakit na sindrom

Ginagawang posible para sa biktima na maihatid

Mga prinsipyo ng immobilization ng transportasyon

Tinitiyak ang kawalang-kilos ng buong paa

Bilis at kadalian ng pagpapatupad

Mga paraan ng transport immobilization

1. Autoimmobilization - pagbenda ng nasira ibabang paa nasugatan tao sa malusog o itaas na paa sa torso.

2. Immobilization sa tulong ng mga improvised na paraan (improvised na gulong) - ang paggamit ng mga stick, board, skis, atbp.

3. Immobilization gamit ang karaniwang mga gulong sa transportasyon

Mga pangunahing uri mga gulong sa transportasyon:

Cramer type wire bus

Sheena Elanskogo

Pneumatic at plastic na gulong

Tire Dieterichs

Mga pangunahing uri ng transportasyon

Sa kaso ng mga pinsala sa gulugod, ang transportasyon ay isinasagawa sa isang kahoy na board.

Sa kaso ng bali ng pelvic bones, ang biktima ay inilalagay sa "frog pose".

overlay aseptikong dressing

Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot sa bali

- reposisyon ng mga fragment ng buto

Kinakailangan ang pagpapatupad ang mga sumusunod na tuntunin:

Pangpamanhid

Paghahambing ng peripheral fragment na may kaugnayan sa gitna

X-ray control pagkatapos muling iposisyon

Muling posisyon: bukas at sarado; minsan at unti-unti; hardware at manual.

- immobilization tinitiyak ang kawalang-kilos ng mga fragment na may kaugnayan sa bawat isa.

Pamamaraan ng plaster

Pagsasanay mga bendahe ng plaster - igulong ang gauze bandage, iwisik ang mga ito ng plaster powder at igulong muli ang mga ito

nagbababad na mga benda- para sa 1-2 minuto sa ilalim ng tubig sa isang palanggana ng tubig sa temperatura ng silid. Hindi direktang tanda ang pagbabasa sa buong bendahe ay upang ihinto ang paglabas ng mga bula ng hangin.

Mahabang paghahanda- Ang mga basang bendahe ay inilalagay sa mesa, ang pangalawa, pangatlo, atbp. ay inilalagay sa ibabaw ng unang layer. Sa bisig - 5-6 layer, sa ibabang binti - 8-10 layer, sa hita - 10-12 layer ng plaster bandage.

Mga panuntunan sa pananamit:

- ang paa, kung maaari, ay dapat na nasa isang physiologically advantageous na posisyon,

Ang bendahe ay kinakailangang kumukuha ng isang kasukasuan sa itaas at isa sa ibaba ng bali,

Ang bendahe ay hindi baluktot, ngunit pinutol,

Ang mga distal na bahagi ng paa (mga daliri) ay dapat manatiling bukas.

Ang pagpapatayo ay nagaganap sa loob ng 5-10 minuto.

Paraan ng skeletal traction - saradong unti-unting reposition at immobilization ng mga fragment sa ilalim ng pagkilos ng pare-pareho ang traksyon para sa mga peripheral fragment.

Ginagamit ito para sa diaphyseal fractures ng femur, lower leg bones, lateral fractures leeg ng femoral, kumplikadong mga bali sa kasukasuan ng bukung-bukong, mga bali ng humerus, pati na rin sa mga kaso kung saan, na may binibigkas na pag-aalis ng mga fragment, hindi posible ang isang yugto na sarado na manu-manong reposisyon.

Maglaan malagkit na plaster traksyon at kalansay.

Mga Prinsipyo:

Ang isang Kirschner wire ay dumaan sa peripheral fragment, ang isang CITO clamp ay naayos dito, kung saan ang traksyon ay isinasagawa gamit ang isang load at isang sistema ng mga bloke.

Mga punto ng karayom:

Sa lower limb, ito ang mga epicondyles ng hita, malaki ang tuberosity tibia at calcaneus, sa itaas - ang olecranon.

Pagkalkula ng load para sa skeletal traction:

Ito ay 15% o 1/7 ng timbang ng katawan. Sa kaso ng bali ng balakang, karaniwang 6-12 kg, mas mababang mga buto ng binti - 4-7 kg, bali ng balikat - 3-5 kg.

Kontrol sa paggamot:

Pagkatapos ng 3-4 na araw pagsusuri sa x-ray. Kung hindi naganap ang reposition, dapat baguhin ang laki ng load o ang direksyon ng thrust. Kung ang paghahambing ng mga fragment ay nakamit, ang pagkarga ay nabawasan ng 1-2 kg, at sa pamamagitan ng 20 araw ito ay dinadala sa 50-75% ng orihinal.

Mga kalamangan ng pamamaraang ito:

Katumpakan at pagkontrol ng unti-unting pagbabawas. Posibleng subaybayan ang estado ng paa, bukas sa buong proseso ng paggamot, pati na rin ang mga paggalaw sa mga kasukasuan ng paa (ang panganib ng pagbuo ng mga contracture at paninigas ay nabawasan nang husto).

Bahid:

Invasiveness (ang posibilidad ng pagbuo ng pin osteomyelitis, avulsion fractures, pinsala sa mga ugat at mga daluyan ng dugo)

Isang tiyak na pagiging kumplikado ng pamamaraan

Kinakailangan sa karamihan ng mga kaso paggamot sa inpatient at matagal na sapilitang posisyon sa kama.

PAGGAgamot sa kirurhiko

Klasikong osteosynthesis

Extrafocal compression-distraction osteosynthesis

Mga pangunahing uri at prinsipyo ng osteosynthesis

Kapag ang mga istruktura ay matatagpuan sa loob ng medullary canal, tinatawag ang osteosynthesis intramedullary, kapag ang mga istruktura ay matatagpuan sa ibabaw ng buto - extramedullary.

Ang koneksyon ng mga fragment habang interbensyon sa kirurhiko Ang mga istrukturang metal ay lumilikha ng posibilidad ng maagang pagkarga sa nasugatan na paa.

Para sa intramedullary osteosynthesis, ginagamit ang mga metal spokes at rod ng iba't ibang disenyo. Ang ganitong uri ng osteosynthesis ay nagbibigay ng pinaka-matatag na posisyon ng mga fragment.

Para sa extramedullary osteosynthesis, wire sutures, plates na may bolts ay ginagamit. mga turnilyo at iba pang istruktura.

v Kamakailan lamang Ang mga haluang metal ng nikel at titan ay malawakang ginagamit. pagkakaroon ng pag-aari ng pag-alala sa orihinal na hugis - ang tinatawag na mga metal na may memorya.

Mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko

ganap:

Bukas na bali,

Pinsala ng sirang buto pangunahing sasakyang-dagat(nerves) o mahalaga mahahalagang organo(utak, thoracic o mga organo ng tiyan)

Interposisyon ng malambot na mga tisyu - ang pagkakaroon ng malambot na mga tisyu sa pagitan ng mga fragment (tendon, fascia, kalamnan)

Maling kasukasuan - kung ang isang dulong plato ay nabuo sa mga fragment ng buto, na pumipigil sa pagbuo ng callus (nangangailangan ng pagputol ng mga fragment at osteosynthesis)

Maling naitanong na bali na may matinding dysfunction (nangangailangan ng intraoperative na pagkasira ng nagreresultang callus)

Kamag-anak:

Nabigo ang mga pagtatangka sa pagsasara ng pagbawas

Transverse fractures ng mahabang tubular bones (balikat o balakang), kapag napakahirap na panatilihin ang mga fragment sa mass ng kalamnan

Ang mga bali ng leeg ng femoral, lalo na ang mga medial (ang linya ng bali ay dumadaan sa gitna ng linea intertrochanterica), kung saan ang nutrisyon ng ulo ay nabalisa femur

Hindi matatag compression fractures vertebrae (panganib ng pinsala sa spinal cord)

Displaced patella fractures at iba pa

Upang makamit ang isang magandang resulta ng aesthetic at pangmatagalang tagumpay sa isang endosseous implant, kinakailangan ang sapat na dami ng buhay na buto. Sa humigit-kumulang 50% ng mga kaso ng implant, gayunpaman, mayroong pangangailangan para sa mga pamamaraan ng pagpapalaki ng buto para sa kasunod na paglalagay ng isang dental implant. Mayroong ilang mga paraan upang pasiglahin ang osteogenesis, kabilang ang (1) osteoinduction na may bone grafts o growth factor; (2) osteoconduction na may bone grafts o bone substitute material na nagsisilbing matrix para sa kasunod na pagbuo ng buto; (3) paglipat ng mga stem cell o progenitor cells na nag-iba sa mga osteoblast; (4) direksyon pagbabagong-buhay ng buto(NKR) gamit ang mga barrier membrane. Anuman ang paraan na ginamit, ang pagpapagaling ng buto ay palaging sumusunod sa parehong pangunahing mekanismo.

Ang buto ay may natatanging potensyal sa pagbabagong-buhay, na marahil ay pinakamahusay na inilarawan sa pamamagitan ng pagkumpuni nito pagkatapos ng bali. Ang buto ay may kakayahang magpagaling ng mga bali o mga lokal na depekto na may bagong nabuong tissue at pagbabagong-buhay nang hindi nawawala ang isang mataas na istrukturang organisasyon at nag-iiwan ng mga peklat. Ang mekanismo ng pagpapagaling sa pattern na ito ay madalas na itinuturing na isang maikling paglalagom ng osteogenesis at paglaki ng buto sa panahon ng embryogenesis. Dahil ang buto ay may natatanging kakayahan na pagalingin ang sarili nito, ang buong trick ng reconstructive surgery ay dapat na gamitin ang napakalaking potensyal na pagbabagong-buhay upang mapahusay ang proseso ng osteogenesis sa iba't ibang klinikal na sitwasyon. Kaya, ang sapat na pagpapalaki ng buto o pagpapalit ng isang partikular na depekto sa buto ay nangangailangan ng isang doktor na magkaroon ng malalim na pag-unawa sa mga proseso ng paglaki at pag-unlad ng tissue ng buto at ang morphogenesis nito sa mga antas ng cellular at molekular. Ang artikulong ito ay nagbubuod ng impormasyon sa pagbuo, istraktura, paggana, biochemistry, at cytobiology ng buto upang mabigyan ang mga clinician ng biological na batayan para sa pag-unawa sa mga pattern ng pagpapagaling ng buto sa RCC.

Pag-unlad at istraktura ng tissue ng buto

Mga pag-andar ng tissue ng buto

Ang tissue ng buto ay, siyempre, isang mataas na tagumpay sa ebolusyon ng mga sumusuportang tisyu ng katawan. Gayunpaman, mayroon din itong iba pang mga pag-andar na lampas sa mga limitasyon ng simpleng sumusuportang kagamitan ng katawan. Ang mga tungkulin ng buto ay kinabibilangan ng (1) ang mekanikal na suporta ng katawan, ang mga paggalaw at paggalaw nito; (2) pagsuporta sa mga ngipin kapag kumagat at ngumunguya ng pagkain; (3) suporta at proteksyon ng utak, spinal cord at internal organs; (4) isang lalagyan para sa bone marrow, na siya namang pinagmumulan ng mga selulang hematopoietic; at (5) pakikilahok sa pagpapanatili ng calcium homeostasis sa katawan

Ang pagsasanib ng mga fragment pagkatapos ng isang bali ay sinamahan ng pagbuo bagong tela na nagreresulta sa bone marrow. Ang oras ng pagpapagaling para sa mga bali ay nag-iiba mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan, depende sa edad (sa mga bata, ang mga bali ay mas mabilis na gumaling), pangkalahatang kondisyon organismo at mga lokal na sanhi- kamag-anak na posisyon ng mga fragment, uri ng bali, atbp.

Ang pagpapanumbalik ng bone tissue ay nangyayari dahil sa cell division ng cambial layer ng periosteum, endosteum, mahinang pagkakaiba-iba ng bone marrow cells at mesenchymal cells (vascular adventitia).

Mayroong 4 na pangunahing yugto sa proseso ng pagbabagong-buhay:

1. Autolysis - bilang tugon sa pag-unlad ng pinsala, bubuo ang edema, nangyayari ang aktibong paglipat ng mga leukocytes, autolysis ng mga patay na tisyu. Umabot sa maximum ng 3-4 na araw pagkatapos ng bali, pagkatapos ay unti-unting humupa.

2. Paglaganap at pagkita ng kaibhan - aktibong pagpaparami ng mga selula ng tissue ng buto at aktibong paggawa ng mineral na bahagi ng buto. Sa ilalim ng masamang kondisyon, ang kartilago ay unang nabuo, na pagkatapos ay mineralizes at pinalitan ng buto.

3. Muling pagbubuo ng tissue ng buto - ang suplay ng dugo sa buto ay naibalik, ang isang compact bone substance ay nabuo mula sa bone beam.

4. Kumpletong pagpapanumbalik - pagpapanumbalik ng medullary canal, orientation ng mga bone beam alinsunod sa mga linya ng puwersa ng pagkarga, pagbuo ng periosteum, pagpapanumbalik functionality nasirang lugar.

Pagbuo ng kalyo

Lumilitaw ang isang kalyo sa lugar ng pagpapanumbalik ng buto. Mayroong 4 na uri ng callus:

1. Periosteal - isang bahagyang pampalapot ay nabuo sa kahabaan ng linya ng bali.

2. Endosteal - ang callus ay matatagpuan sa loob ng buto, ang isang bahagyang pagbaba sa kapal ng buto sa lugar ng bali ay posible.

3. Intermedial - ang callus ay matatagpuan sa pagitan ng mga fragment ng buto, ang profile ng buto ay hindi nabago.

4. Paraosseous - pumapalibot sa buto na may sapat na malaking protrusion, maaaring masira ang hugis at istraktura ng buto.

Ang uri ng nabuo na kalyo ay nakasalalay sa mga kakayahan ng pagbabagong-buhay ng isang tao at ang lokasyon ng bali.

Kaagad pagkatapos ng pinsala, ang isang pagdurugo ay nangyayari sa pagitan ng mga fragment ng buto at mga nasirang malambot na tisyu, na kumakalat sa isang malaking lugar.

Bilang isang reaksyon sa pinsala, ang aseptikong pamamaga ay bubuo sa lugar ng bali, exudation, paglipat ng mga leukocytes, na humahantong sa tissue edema dahil sa kanilang serous impregnation. Ang edema ay maaaring binibigkas na ang detatsment ng epidermis ay nangyayari sa lugar ng nasirang lugar at ang pagbuo ng mga paltos na may serous o serous-bloody exudate. Sa hinaharap, humigit-kumulang sa ika-10-15 araw, unti-unting bumababa ang edema, nawawala ang mga pasa; sa site ng bali, isang bagong tissue ng buto ang nabuo, na naghihinang ng mga fragment. Ang proseso ng pagbabagong-buhay ng buto pagkatapos ng bali ay palaging nangyayari sa pamamagitan ng pagbuo ng callus, na siyang pathological at anatomical substrate para sa bone regeneration pagkatapos ng bali.

Ang callus ay binubuo ng isang batang mesenchymal tissue na bubuo sa lugar ng depekto, at isang hematoma sa pagitan ng mga fragment, pati na rin sa kanilang circumference. Sa unti-unting pag-unlad ng mga daluyan ng dugo, ang mga plate ng buto ay nagsisimulang mabuo. Sila, tulad ng buong mais sa kabuuan, ay paulit-ulit na binago. Ang proseso ng pagbabagong-buhay ng bone tissue ay mahalagang isa sa mga uri ng proseso ng nagpapasiklab. Sa kaso ng pinsala, ang dugo ay ibinuhos sa lugar ng bali, ang mga fragment ng durog na malambot na mga tisyu, utak ng buto, napunit na periosteum, mga sisidlan, atbp., na babad sa dugo ay nananatili; Ang hematoma ay matatagpuan sa pagitan ng mga fragment ng buto at sa paligid nito.

Sa unang panahon, kaagad pagkatapos ng bali, ang pagbabagong-buhay ay ipinahayag sa nagpapaalab na hyperemia, exudation, at paglaganap. Kasabay nito, sa isang banda, mayroong isang proseso ng pagkasira, nekrosis ng mga patay na elemento, sa kabilang banda, isang proseso ng pagpapanumbalik, pagbabagong-buhay. Ang pagbabagong-buhay ay binubuo sa mabilis na (24-72 na oras) na pagpaparami ng mga lokal na elemento ng cellular at extracellular, ang pagbuo ng pangunahing bone callus (callus). Para sa pagbuo ng callus, ang pagkakaroon ng hematoma ay mahalaga, dahil ang extracellular living matter ay may mahalagang papel sa proseso ng bone regeneration.

Ang pagbuo ng callus ay nagsisimula mula sa mga cell ng periosteum - periosteum, endosteum, bone marrow, haversian canals, connective tissue sa paligid ng fracture at extracellular substance (O.B. Lepeshinskaya).

Ang pangunahing mais ay binubuo ng ilang mga layer:

1. Ang periosteal, panlabas, mais ay bubuo mula sa mga selula ng periosteum (callus externus). Ang callus na ito ay sumasaklaw sa mga dulo ng mga buto mula sa labas sa anyo ng isang manggas, na bumubuo ng isang hugis ng spindle na pampalapot. pangunahing tungkulin gumaganap sa pagbuo ng mga kalyo ang panloob na layer periosteum. Tulad ng alam mo, ang periosteum ay may tatlong layer:

a) panlabas (adventitial), na binubuo ng isang pagkonekta fibrous tissue, mahirap sa nababanat na mga hibla, ngunit mayaman sa mga daluyan ng dugo at nerbiyos;

b) daluyan (fibro-elastic), na, sa kabaligtaran, ay mayaman sa nababanat na mga hibla at mahirap sa mga daluyan ng dugo;

c) panloob (cambial), direktang nakahiga sa buto at pagiging isang tiyak na layer na bumubuo ng buto.

Ang histological na pag-aaral ng pagbuo ng callus ay nagpapakita na mula sa ika-2 araw sa fracture site, ang paglaganap ng cell ay nagsisimula mula sa gilid ng cambial layer. Sa ika-3-4 na araw mayroon nang malaking bilang ng mga embryonic cell, bata, bagong nabuo na mga sisidlan at osteoblast. Ang mga osteoblast na ito ay ang pangunahing mga selula na bumubuo ng bagong buto (osteoid) na tisyu, i.e. tissue na may istraktura ng buto, ngunit hindi pa na-calcified. Ang pagbuo ng buto ay maaaring magpatuloy sa dalawang paraan: sa pamamagitan ng direktang pagbuo ng callus mula sa ipinahiwatig na embryonic (osteoid) tissue o sa pamamagitan ng paunang pagbuo ng cartilage (fibrous, hyaline type). Kung mas perpekto ang reposition ng mga fragment at ang immobilization ng nasirang buto, mas maraming ebidensya para sa pagbuo ng callus nang walang paunang pagbuo ng cartilage.

Ang dalawahang mekanismo ng pagbuo ng buto ay maaaring ipaliwanag tulad ng sumusunod:

1) kung ang embryonic tissue ay nasa kumpletong pahinga sa panahon ng pagbuo ng callus, pagkatapos ay direktang naiiba ito sa tissue ng buto nang hindi dumadaan sa yugto ng cartilaginous;

2) kung, sa panahon ng pagbuo ng isang callus, ang embryonic tissue ay inis mula sa labas o mula sa mga fragment ng buto, kung gayon ang proseso ng pagbuo ng buto sa callus ay palaging nagpapatuloy sa pagbuo ng higit pa o mas kaunti. kartilago tissue, at ang cartilage ay maaari ding lumitaw sa medullary canal. Samakatuwid, kapag nagpapagaling ng mga bali mahabang buto Ang cartilaginous tissue ay nabuo lamang sa lugar ng bali at sa mga kalapit na lugar, na sumasalamin sa paggalaw ng mga fragment. Ang katotohanan na ang panlabas na kalyo ay ang pinakamalakas at mabilis na umuunlad ay ipinaliwanag ng katotohanan na ang mga dulo ng mga fragment ay napapailalim sa mas malaking presyon kaysa sa lugar ng panloob, endosteal na kalyo, at ang periosteum, na mayaman sa mga daluyan ng dugo, ay nakikilala sa pamamagitan ng pambihirang regenerative na kapasidad nito, sa partikular, ang cambial layer. Ang pagbuo ng tissue ng buto mula sa mga osteoblast ay nangyayari sa anyo ng mga protrusions ng mga batang osteoid tissue na nagmumula sa mga fragment ng buto patungo sa isa't isa. Ang mga protrusions na ito sa proseso ng paglaki ay bumubuo ng isang serye ng mga trabeculae.

Sa napanatili na periosteum, ngunit may malaking depekto bone tissue, halimbawa, pagkatapos ng operasyon ng subperiosteal bone resection, ang pagbuo ng bagong bone tissue mula sa periosteum ay matindi at maaaring punan ang isang depekto ng ilang sentimetro ang haba.

2. Ang endostal, o panloob, callus (callus internus) ay bubuo kasabay ng pag-unlad ng panlabas, periosteal callus mula sa endosteal tissue ng parehong mga fragment, i.e. mula sa utak ng buto; ang proseso ay nagpapatuloy sa pamamagitan ng paglaganap ng mga selula ng endosteal sa anyo ng isang singsing na naghihinang ng mga fragment.Tulad ng sa panlabas na kalyo, mayroong nagpapaalab na hyperemia, ang pagbuo ng mga bagong sisidlan mula sa utak ng buto, ang resorption ng mga patay na tisyu at taba, ang pag-unlad ng mga osteoblast at osteoid tissue. Ang mas mabagal na pag-unlad ng endosteal callus kumpara sa periosteal ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang vascular network ng endosteal callus (a. nutritia), na mahirap sa mga daluyan ng dugo, ay nawasak, habang ang periosteal callus ay binibigyan ng malaking dami mga sisidlan na nagmumula sa nakapalibot na malambot na mga tisyu.

3. Ang intermedial, intermediate, callus (callus intermedius) ay matatagpuan sa pagitan ng mga buto, sa pagitan ng periosteal at endosteal callus. Nabubuo ito mula sa mga kanal ng haversian, at ang mga panlabas at panlabas na tisyu ay nakikibahagi sa pagbuo nito. panloob na kalyo. Na may mahigpit na pagkakaakma ng isang fragment sa isa pa sa tamang posisyon ang mais na ito ay ganap na hindi nakikita.

4. Paraosseous, near-osseous, callus (callus paraossalis) ay nabubuo sa malambot na mga tisyu malapit sa bali. Ang callus na ito ay pinaka-binibigkas kapag matinding pasa at tissue ruptures at ipinakita sa anyo ng mga proseso ng buto, kung minsan ay kumakalat nang malayo sa direksyon ng mga kalamnan, intermuscular tissue at ang lugar ng mga joints. Nagkakaroon ito ng pagkakatulad sa myositis ossificans at madalas na nakikita sa lugar ng hindi wastong pinagsamang mga bali sa anyo ng tinatawag na labis na kalyo.resorption cells sa tissue ng buto. Una, mayroong isang resorption ng mga dulo ng lumang buto, mga fragment, at pagkatapos ay ang labis ng bagong nabuo na buto. Ang proseso ng resorption ay nangyayari din sa ikalawang panahon ng pagpapagaling ng bali, kapag ang reverse development ng mga vessel ay nagsisimula na at ang tinatawag na arkitektural na disenyo ng callus ay nangyayari. Bilang karagdagan sa mga osteoclast, ang mga fibroblast ay nakikibahagi din sa pagbuo ng buto, na sa kalaunan ay maaaring maging mga osteoblast, at pagkatapos ay mga osteoblast. mga selula ng buto. Sa mga bali ng iba't ibang mga buto, ang oras ng pagbuo ng callus ay iba. Sa karaniwan, para sa halos isa darating ang buwan ang pagbuo ng pangunahing callus, i.e. pangunahing nababanat na pagdirikit, dahil sa kung saan ang pagpapatuloy ng buto ay naibalik, ngunit walang density dito at ang kadaliang mapakilos ng mga fragment ay napanatili pa rin sa panahon ng paggalaw. Sa susunod na buwan, nangyayari ang ossification ng callus; Ang mga lime salt ay idineposito sa osteoid tissue ng pangunahing callus at bumababa ang volume nito. Ang mais ay nakakakuha ng lakas, i.e. isang pangalawang kalyo ay nabuo at ang pagsasanib ay nangyayari, ang pagsasama-sama ng mga fragment.

Sa ikalawang panahon ng pagpapagaling ng callus, ang reverse development ng mga daluyan ng dugo ay nangyayari, ang pagbawas at pagkawala ng lahat ng mga sintomas ng pamamaga. Kaugnay ng pagtigil ng hyperemia, ang pagtaas ng sirkulasyon ng dugo ay humihinto, nagbabago ang kapaligiran, at bumababa ang acidosis.

Sa panahong ito, ang resorption ng mga bahagi ng callus, na kalabisan, ay pinahusay. Ang muling pagsasaayos ng arkitektura ng site ng pagsasanib ng buto ay unti-unting nagaganap, na binubuo hindi lamang sa reverse development ng callus, kundi pati na rin sa pagpapanumbalik ng obliterated bone marrow canal, sa pagbuo ng mga beam o crossbars, na naaayon sa normal. istraktura. Ang prosesong ito ay napakahaba, na nagtatapos hindi lamang pagkatapos ng agarang paggaling ng bali at pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho, ngunit kung minsan pagkatapos ng maraming buwan at kahit na taon. Ang pagbawi ay kumpleto na na sa mga bata kung minsan ay imposible upang matukoy ang lugar ng dating bali kahit na sa isang x-ray.

Ang paggaling ng bali ng buto, isang proseso ng pagbuo ng buto, ay hindi palaging nangyayari sa parehong bilis at hindi palaging ayon sa mga pattern na nakabalangkas sa itaas; sa panahon ng restoration at resorption, ang uri ng callus na nabanggit ay hindi palaging sinusunod, ang pagbuo ng callus at ossification ay hindi palaging nangyayari. Kinakailangan na magkaroon ng mga kondisyon na magbibigay ng perpektong uri ng pagbabagong-buhay, kapag ang fusion site ay naging hindi nakikita o halos hindi napapansin, at ang mga function ng organ ay ganap na naibalik.

kanin. Fig. 9. Post-traumatic regeneration ng tubular bone: a - localization ng pinsala; b-d - sunud-sunod na mga yugto ng pagbabagong-buhay nang walang mahigpit na pag-aayos ng mga repositioned na buto (b1, c1 - mga fragment); e - pagbabagong-buhay pagkatapos ng pag-aayos ng mga fragment. 1 - periosteum; 2 - mga crossbar na gawa sa coarse-fibered bone tissue; 3 - nag-uugnay na tissue na muling makabuo sa mga isla ng cartilaginous tissue; 4 - bone regenerate mula sa magaspang na fibrous bone tissue; 5 - fusion line (ayon kay R.V. Krstic, na may mga pagbabago)