Alt bacağa hangi kemikler aittir? İnsan alt bacağı - anlamı, hastalıkları, protezleri

incik BEN Shin (kabuk)

alt ekstremitenin diz ve ayak bileği eklemleriyle sınırlı kısmı. Bacağın ön ve arka bölgeleri vardır; aralarındaki sınır tibianın iç kenarı boyunca içeriden ve fibula başının arka kenarından fibula başının arka kenarına kadar uzanan çizgi boyunca dışarıdan uzanır. dış malleol.

G.'nin cildi ince ve oldukça hareketlidir. Deri altı dokusu orta derecede gelişmiştir. G.'nin arka bölgesinde şunları içerir: yüzeysel damarlar Ve . İÇİNDE deri altı doku G.'nin sinirleri ve ayağı geçiyor. G., tibianın kret ve medial yüzeyi ile kaynaşmış, tüm uzunluğu boyunca alttaki dokuyu kaplar. Alt üçte birlik kısımda G. inceltilmiştir. G.'nin fasyası, kan damarlarını ve sinirleri içeren dört fasyal alanı (ön, yan ve iki arka) sınırlayan dokuların derinliklerine kadar uzanır.

G.'nin kemik temeli, birbirine interosseöz bir zarla bağlanan tibia ve fibuladır ( pirinç. 1 ). G.'nin ön yüzeyinde, tibianın ön kenarı, üst üçte birlik kısımda - tibia (patellanın bağlanma yeri) palpe edilir.

G. kasları üç gruba ayrılır ( pirinç. 2 ): anterior (ayağın ve parmakların ekstansörleri), dış (ayağın abduksiyonunu ve pronasyonunu sağlayan peroneal kaslar) ve arka (ayağın ve parmakların fleksörleri). Bunlardan en güçlüsü gastrocnemius'tur.

G.'nin kan temini arka ve ön tibial arterler tarafından gerçekleştirilir. Venöz çıkış, aynı adı taşıyan damarlardan popliteal vene, lenf çıkışına - kasık ve popliteale meydana gelir. Lenf düğümleri. G. tibial ve genel tarafından sağlanır peroneal sinirler. Bacağın damarları ve sinirleri gösterilmiştir Şekil 3-6'da .

Bir hastayı muayene ederken tıbbi geçmiş verileri, muayene, palpasyon ve bacağın uzunluğunun ve çevresinin çeşitli düzeylerde ölçülmesi kullanılır. Karşılaştırılabilir ölçüm sonuçları elde etmek için genellikle ayak bileklerinin üst kısımlarına veya fibula başlarına odaklanırlar. Radyografi (ön ve yan projeksiyonlarda), termografi, ultrasonografi (pirinç. 7 ) ve benzeri.

Gelişimsel kusurlar. Bunlar nadir görülen konjenital psödoartrozu içerir. , amniyotik bantlar ve diğerleri. G.'nin ön düzlemdeki eğrilikleri (crura vara et valga) daha sık görülür ve genellikle çocuk büyüdükçe yavaş yavaş düzelir. G.'nin sagittal düzlemdeki deformasyonları çok daha az sıklıkta meydana geliyor. Konjenital deformiteler ve G.'nin kısaltmaları tek veya iki taraflıdır. Tanıyı netleştirmek için bazı durumlarda anjiyografi yapılır.

G.'nin gelişimsel kusurlarının tedavisi, çocuğun doğumundan hemen sonra ortopedist gözetiminde başlıyor. Muhafazakar olabilir (, ortopedik ayakkabılar, egzersiz terapisi, fizyoterapi) veya cerrahi (bezin uzatılması vb.). Ana görev terapötik önlemler G.'nin deformasyonunu ortadan kaldırmak ve alt ekstremitenin destek yeteneğini eski haline getirmek için koşullar yaratmaktır. Gelişimsel kusurları olan çocukların rehabilitasyonunun başarısı ancak büyüme sona erdikten sonra değerlendirilebilir.

Zarar G. sıklıkla gözlenmektedir. Arasında mekanik yaralanmalar yumuşak dokular G. en büyük yeri işgal eder kapalı hasar:, cildin, deri altı fasyanın ve kasların ayrılması. Periosteumun zedelenmesinden sonra travma sonrası meydana gelir. Fasya yırtıldığında kas fasyası oluşabilir. Gerilmiş bir kasa ani bir sıçrama veya darbe, kasın tamamen veya tamamen bozulmasına neden olabilir. kısmi yırtılma genellikle dış kafa baldır kası. Tedavi konservatiftir. İlk günlerde yerel soğuklar ve... G.'nin yumuşak dokularında büyük hasar olması durumunda 2 haftaya kadar immobilizasyon, ardından egzersiz terapisi ve fizyoterapi uygulanır.

G.'nin yumuşak dokularında en sık görülen yaralanmalardan biri kalkanealdir (Aşil) ( pirinç. 8 ). Mekanizma doğrudan (triceps surae kası gergin olduğunda tendona bir darbe) veya dolaylı (örneğin atlama sırasında) olabilir. Hastalar yırtılma sırasında karakteristik bir çatlama sesi çıkarırlar, sonra bozulurlar - yaralı bacağın üzerindeki parmağı kaldırmak imkansızdır. Muayene ve palpasyon üzerine, tendonun distal ve proksimal parçaları arasında karakteristik retraksiyonu belirlenir. Tedavi genellikle cerrahidir. Ayağın ilk olarak plantar fleksiyon pozisyonuna getirildiği yaklaşık 6 hafta ve 3 hafta sonra gereklidir. alçı döküm ayağı ve ortalama fizyolojik pozisyonu değiştirin, çıkarın. Hareketsizliğin sona ermesinden sonra egzersiz terapisi, masaj ve fizyoterapi reçete edilir. 3-4 ay sonra iyileşir. Distrofik lezyon nedeniyle tendon kopması meydana gelirse yük 12 aya kadar sınırlandırılır.

G.'nin yumuşak dokularının açık yaralanmaları arasında yırtılmalar, morluklar, kesikler, delinmeler vb. Gözlenir.Tedavi göre yapılır. Genel kurallar yara tedavisi

G.'nin kemik kırıkları (açık ve kapalı) tüm kemik kırıklarının yaklaşık %10'unu oluşturur. Tibia kondilleri, tibial kemiklerin diafizleri ve ayak bileklerinin yanı sıra fibula başının kırıkları, tibial tüberozitenin avülsiyon kırıkları da vardır. Bacak kemiklerinin distal ve proksimal uçlarındaki kırıklar eklem içi veya periartikülerdir (bkz. Ayak bileği eklemi). , Diz eklemi) . Diyafizin üst, orta ve alt üçte birinde G. kemiklerinin kırıkları eğik veya spiral olabilir. Bacağın sabit ayakla dönmesi, bacakların üzerine düşmesi vb. sonucunda kaval kemiği veya her iki kemik de hasar görür. Bacak kemiklerinde enine veya parçalanmış kırıklar (darbe, fleksiyon) daha az görülür.

Şu tarihte: kapalı kırıklar G.'nin kemikleri (bkz. Kırıklar) patolojik hareketlilik ve parçaların krepitasyonu, G.'nin deformasyonu gözlenir, şişlik ve ağrı hızla artar ve uzuvlar hasar görür. O kadar parlak değil klinik bulgular Ekstremitenin ağırlık taşıma kabiliyeti korunabildiğinde, G. kemiklerinin yer değiştirmeden izole kırıklarında gözlenir. Tibia diyafiz kırıklarında genellikle santral parça içe ve öne doğru yer değiştirmiş, periferik parça ise geriye doğru yer değiştirip dışarıya doğru dönmüştür. Teşhisi netleştirmek için büyük önem G kemikleri vardır. X-ışınları geniş format film üzerine iki projeksiyon halinde gerçekleştirilmelidir, çünkü Tibia ve fibula kırık seviyeleri sıklıkla örtüşmez. Kalçanın üst üçte birinde lokalize olan kırıkla doğrudan bir yaralanma mekanizması durumunda (tampon kırığı olarak da bilinir), durumun özel olarak incelenmesi gerekir. bağ aparatı klinik belirtileri bazen düzleştirilen diz eklemi. Kalçanın üst üçte birindeki kırıklara kan damarları ve sinirlerde hasar, kanama ve travma sonrası ödem Fasyanın bütünlüğünü korurken hızla büyüyebilen. Böyle bir durumda acil yardıma ihtiyaç vardır.

Kapalı kemik kırıklarının tedavisi, yaralanmanın türüne, komplikasyonlara, parçaların yer değiştirmesinin niteliğine vb. Bağlıdır. İzole kapalı kemik kırıkları için yer değiştirmesiz bir boşluk gerekli değildir. Çoğu durumda, ayaktan diz eklemine veya uyluğun orta üçte birlik kısmına uygulanan dairesel bir alçı kullanılarak immobilizasyon gereklidir. Eğik kırılma düzlemli tibia kırıkları için, eksenel yük yaklaşık 2 ay sonra, enine kırık düzlemi için 4-6 hafta sonra çözülür. Toplam immobilizasyon süresi 3 aya kadardır. Çalışma kapasitesi 2-3 hafta sonra geri yüklenir. alçıyı çıkardıktan sonra. Hareketsizlik döneminde egzersiz terapisi ve fizyoterapi reçete edilir ve durdurulduktan sonra ek hidrokineziterapi ve masaj reçete edilir. Fibula'nın alt üçte birindeki izole kırıklar için uygulayın U şeklinde bandaj dize ve üst ve orta üçte bir kırık için - G'ye. Hareketsiz kalma süresi 4 haftadır, 2. haftadan itibaren dozlu yüklemeye izin verilir; 4-5 haftada iyileşir. G.'nin her iki kemiğinin de yer değiştirmeden kırılması durumunda 2 1/2 -4 ay boyunca dairesel alçı ile immobilizasyon gerçekleştirilir. Enine yerleştirilmiş bir kırılma düzlemine sahip dozlanmış bir yüke 4 hafta sonra ve eğik bir yüke - bir aydan daha erken olmamak üzere izin verilir. Çalışma kapasitesi 2-4 hafta içinde geri yüklenir. immobilizasyonun sona ermesinden sonra.

Kemik kırılması durumunda G.'nin hastanede yer değiştirmesi endikedir. Yeniden konumlandırma genellikle kullanılarak elde edilir iskelet çekişi 1 ay içinde. Sonra 2-3 ay. alçı uygulanır, ardından dozlu yüklemeye izin verilir. 4-5 ay sonra çalışma kapasitesi geri yüklenir. Yer değiştirmeli kemiklerin enine kırıkları durumunda, genellikle parçaların açık şekilde yeniden konumlandırılmasına ve ardından osteosenteze başvurulur. . Kararlıysa (ve bunun için temel gereksinim budur) fonksiyonel tedaviİlk günlerden itibaren başlayın ve eksenel yükü kademeli olarak artırın. Kemik parçaları arasına yumuşak dokuların yerleştirilmesi için parçaların açık karşılaştırılması ve osteosentez kesinlikle endikedir. G.'deki ana osteosentez türleri, distraksiyon-kompresyon cihazları (Distraksiyon-sıkıştırma cihazları) kullanılarak harici (plakalar kullanılarak) ve harici ekstrafokaldir. . G. kemik kırıklarının, parçaların yer değiştirmesi olmadan iki seviyede (çift kırık olarak adlandırılan) tedavisi konservatiftir; yer değiştirme durumunda osteosentez endikedir. bu vakalarda fragmanlar genellikle daha uzundur, süre G'nin sıradan diyafiz kırıklarına göre 2 kat daha uzun olabilir. Çalışma kapasitesi 7-9 ay sonra eski haline döner.

Çocuklarda yer değiştirmeyle birlikte veya yer değiştirme olmadan subperiosteal kırıklar, epifizyoliz ve osteoepifizyoliz meydana gelir. Tibianın iç kenarı boyunca dikey transepifizeal kırıklara, kırık hattı boyunca erken kapanmasıyla büyüme plakasının hasar görmesi eşlik eder, bu da varus deformitesinin gelişmesiyle birlikte tibianın medial kenarının gecikmiş büyümesine yol açar. İskelet büyümesi tamamlandıktan sonra deformitenin cerrahi olarak düzeltilmesi endikedir.

G.'nin açık ve ateşli silah kırıkları için tipiktir, sıklıkla travmatik şok görülür. . Kırığın seyri süpürasyonla komplike olabilir, kapalı kırıklardan daha sık olarak gecikmiş veya kaynamama görülür. - hemostatik turnike uygulanması, aseptik pansuman, taşıma splinti ve şok önleyici önlemler. Kurban götürülür cerrahi departmanı Yaranın birincil cerrahi tedavisine tabi tutulduğu yer (Yaraların cerrahi tedavisi) . Diğer taktikler, alt bacak kemiklerinin Osteomiyelitinin önemli bir yer tuttuğu komplikasyonların doğasına bağlıdır.

Gastrointestinal sistemin hasar görmesi durumunda, yumuşak dokulara, kan damarlarına ve sinirlere ciddi travma ile birlikte distal parçanın hayati fonksiyonlarının bozulmasıyla birlikte bazen amputasyon (ampütasyon) yapılması gerekebilir. . Alt ekstremitenin distal kısmının bacağın üst ve orta üçte biri seviyesinde travmatik olarak ayrılması durumunda hemostatik turnike uygulanır, aseptik pansuman, taşıma lastiği; Kurban acilen götürülür. Tümörün alt üçte birlik kısmı seviyesinde kesildiğinde, mikrocerrahi teknikler kullanılarak yeniden ekim girişiminde bulunulabilir. Kurban ve kopmuş uzuvlar acilen uzman bir mikrocerrahi bölümüne götürülmelidir. Bu durumlarda birincil debridman yaralanma yerindeki bir hastanede yapılmaz. Uzuvun kopan kısmı plastik bir torbaya konur, içine su dökülüp buz parçalarının yerleştirildiği ikinci bir torbaya konur (dokuların donmasından kaçınılmalıdır).

Hastalıklar. G.'nin hastalıkları arasında damar hastalıkları baskındır - Ekstremite damarlarının yok edici lezyonları , Varisli damarlar ve posttromboflebit. Kronik damar yetersizliği alt ekstremite ayak ve bacakların şişmesi ile kendini gösterir; ağrı sendromu ve G.'nin alt üçte birinde formasyona kadar trofik bozukluklar trofik ülserler(Trofik ülserler) . Hipokinezinin bir sonucu olarak, örneğin ameliyat sonrası uzun süreli yatak istirahati sırasında (özellikle yaşlılarda), yaygın bir tromboembolizm kaynağı olan kaval kemiği atelleri mümkündür. akciğer atardamarları. Akut ne zaman gözlenir varisli damarlar Cerrahi müdahalelerden sonra G.'nin yumuşak dokularının iltihaplanması nedeniyle G.'nin yüzeysel veya derin damarları.

İtibaren inflamatuar süreçler G'de lenfanjit görülür. , karbonkül, erizipel (bkz. Erysipelas) ve. G.'de tekrarlayan erizipel seyri ile, özellikle varisli damarlarla kombinasyon halinde sıklıkla gelişir. G.'nin deri altı flegmonları genellikle diğer inflamatuar süreçlerin komplikasyonları olarak ortaya çıkar. Derin flegmonlar G. daha az sıklıkta görülür, genellikle aşağıdakilerle ilişkilidir: açık hasar veya osteomiyelit. Hematojen yayılmış bir süreçle, tibiada sıklıkla osteomiyelitik odaklar görülür. Diyafizinde, metafizlerde - Brody'de primer kronik sklerozan Garre mümkündür. G. frengi, ekinokokkoz vb.'den etkilenebilir.

Alt bacağın deformiteleri gelişimsel kusurlar, bozulmuş mineralizasyon nedeniyle ortaya çıkar kemik dokusu Kemiklerin kemiklerinde kırıklar, inflamatuar, distrofik ve tümör süreçlerinin bir sonucu olarak, kısalması ile birlikte veya kısalması ile birlikte çeşitli seviyelerde kemiklerde tek ve çok düzlemli deformasyonlar meydana gelir. Deformasyon tipini netleştirmek için radyografi yapılır. Kalçanın minör valgus veya varus deformiteleri tedavi gerektirmez. Belirgin kısalma (alt bacak kemiklerinin öne açılma açısı ile eğriliği) ameliyat endikasyonudur.

G.'nin kemik kırıkları açık veya kapalı olabilir. Tibial kondiller, diyafiz ve malleollerin yanı sıra fibula başının kırıkları da vardır. G. kemiklerinin üst ve alt uçlarının kırıkları eklem içi ve periartikülerdir (bkz. Ayak bileği eklemi, Diz eklemi). Diyafizin üst, orta ve alt üçte birinde G. kemiklerinin kırıkları eğik veya spiral olabilir ( pirinç. 2 ). Bacağın sabit ayakla bükülmesi, bacakların üzerine düşmesi vb. sonucunda kaval kemiği veya her iki kemikte hasar meydana gelir. Bacak kemiklerinin enine veya parçalı kırıkları (darbe, kompresyon, fleksiyon) daha az görülür.

Kemiklerin kapalı kırıkları, patolojik hareketlilik, hareket eden parçalar sırasında yer değiştirme ve çıtırtı ile kemiklerde deformasyon görülür, şişlik hızla artar, ağrı ortaya çıkar ve uzuv fonksiyonu bozulur. G. kemiklerinin yer değiştirmeden izole bir kırığının belirtileri o kadar parlak değildir, uzvun ağırlık taşıma yeteneği korunabilir (kurban bir dereceye kadar üzerine basabilir). Diz kemiklerinin doğrudan yaralanması durumunda (örneğin, bir araba tamponunun çarpması - sözde tampon), diz kemiklerinin bütünlüğünü ihlal etmenin yanı sıra, diz ekleminin bağları çoğu zaman hasar görür ve bunların hemen tespit edilmesi zor olabilir. deneyimli bir doktor. G.'nin üst üçte birlik kısmındaki kemiklerin kırılmasıyla kan damarları ve sinirler zarar görebilir. Yaralanma sonrası G. dokusunda yaygın olarak bulunması, özellikle fasyanın hasar görmemesi durumunda ödemin hızlı bir şekilde artmasına neden olur. ciddi sonuçlar acilen ihtiyaç duyulan şey.

Bacaktaki kapalı kırıklar için ilk yardım, yaralı bacağın standart kullanılarak hareketsiz hale getirilmesinden oluşur. taşıma lastikleri veya doğaçlama araçlar. Daha iyi taşıma immobilizasyonu Cramer merdiven ateli kullanılarak gerçekleştirilir (bkz. pirinç. 4 sanata. Belki). Kullanımı zor değildir ve genellikle gerektirmez özel Eğitim. Yumuşak bir pamuklu ped içeren bu atel, uzuv kıvrımları boyunca iyi modellenmiştir, uyluğun arkası ve alt bacağın gluteal kıvrımından topuğa kadar uygulanması; daha sonra tabana dik açıyla bükülerek parmak uçlarına ulaşır. Yanlara iki adet kontrplak ray ekleyebilir ve ardından cihazın tamamını sabitleyebilirsiniz. spiral bandaj. Örgülü lastikler veya doğaçlama tel takviyeli lastikler olarak adlandırılan lastikler en iyi şekilde dış tarafa uygulanır ve iç yüzeyüzengi şeklinde bacaklar ve

kaval kemiği

Alt bacağın iskeleti, eşit olmayan kalınlıkta iki uzun boru şeklindeki kemikten oluşur - tibia ve fibula. Birincisi medialde, ikincisi ise lateralde yatıyor. Bacaktaki iki kemikten sadece bir tanesi tibia ile eklem yapar. uyluk kemiği diz eklemini kullanarak. Gövde ağırlığının destek alanına iletildiği tüm alt ekstremitenin dikey, sözde mekanik ekseni, femur başının merkezinden diz ekleminin ortasından ayak bileğinin ortasına kadar uzanır. eklemdir ve altta tibianın uzunlamasına ekseni ile çakışır, bu nedenle vücudun tüm ağırlığını taşır ve bu nedenle fibuladan daha büyük bir kalınlığa sahiptir. Bazen tibia mekanik eksenden medial veya lateral tarafa doğru sapar, bunun sonucunda femur ve tibia arasındaki lateral açı daha keskin veya künt hale gelir. Bu sapmalar güçlü bir şekilde ifade edildiğinde, ilk durumda alt uzuvların bir şekli elde edilir; X şeklindeki bacaklar, genu valgum ve ikincisinde - O şeklindeki bacakların şekli, genu varum.

TİBİA

Tibia, kaval kemiği. Proksimal ucu (epifiz) iki kondil oluşturur - medial, condylus medialis ve lateral, condylus lateralis. Femurun bakan tarafındaki kondiller, femurun kondilleri ile eklemlenme için zayıf içbükey eklem platformları (fasiyes articularis superior) ile donatılmıştır. Tibia kondillerinin her iki eklem yüzeyi, iki tüberkülü olan eminentia intercondylar adı verilen bir yükseklik ile birbirinden ayrılır - tuberculum intercondylar mediate ve laterale. Bu yüksekliğin ön ve arka uçlarında, ön kısmına alan interkondiler laris anterior, arka kısmına ise alan interkondiler arka adı verilen küçük bir fossa vardır (tüm bu oluşumlara eklem içi eklemlerin bağlanması neden olur). bağlar). Eklem yüzeyleri kalınlaştırılmış bir kenarla çevrilidir (eklem kapsülünün bağlanma izi, metafiz). İkincisinin biraz altında, zaten tibianın ön yüzeyinde, patellar ligamanın (apofiz) bağlanma yeri olan oldukça büyük, kaba bir dışbükeylik, tuberositas tibiae vardır. Lateral kondilin posterolateral kısmı bölgesinde küçük, düz bir eklem yüzeyi vardır - fibula başı ile eklemlenme yeri, fasiyes artucilaris fibularis. Tibianın gövdesi üçgen şeklindedir. Bu nedenle 3 kenarı veya kenarı vardır: ön kenar, margo anterior, media flax, margo medialis ve fibulaya bakan ve interosseöz membranın bağlanma yeri olarak hizmet eden ve dolayısıyla margo interossea olarak adlandırılan lateral kenar. 3 yüz arasında 3 yüzey vardır: arka fasiyes arka, medial, fasiyes aracılık eder ve lateral, fasiyes lateralis. Medial yüzey ve ön (en keskin) kenar cilt altında net bir şekilde hissedilebilir. Medial taraftaki tibianın alt distal ucu (epifiz) aşağı doğru güçlü bir sürece sahiptir - medial malleol, malleolus medialis. İkincisinin arkasında, tendonun geçişinin bir izi olan stile us malleolaris olan düz bir kemik oluğu vardır. Tibianın alt ucunda, ayak kemikleri, fasiyes artikülaris alt ve medial malleolün yan tarafında - fasiyes artikülaris malleoli ile eklemlenme için cihazlar vardır. Tibianın distal ucunun yan kenarında, fibula ile birleşen bir çentik, incisura fibularis vardır.

FİBULA

Fibula, fibula(Yunanca perone), inceliği temsil eder ve uzun kemik kalınlaştırılmış uçları ile. Üst (proksimal) epifiz, düz yuvarlak bir eklem yüzeyi boyunca fasiyes articularis capitis fibulae'nin tibianın lateral kondili ile eklemlendiği baş, caput fibula'yı oluşturur. Bu yüzeyin biraz arka tarafında ve yan tarafında yukarı doğru çıkıntı vardır Kemik çıkığı, başın tepe noktası, apeks capitis fibulae. Fibulanın gövdesi üçgen şeklindedir ve uzunlamasına ekseni boyunca bir miktar bükülmüştür.

Fibula'nın alt (distal) epifizi kalınlaşarak lateral malleolus, malleolus lateralis, pürüzsüz bir eklem yüzeyi, fasiyes articularis malleoli oluşturur.

Kemikleşme. Diz eklemi bölgesinin ossifikasyonunun röntgen resmi, doğumdan kısa bir süre önce veya kısa bir süre sonra femur ve proksimal tibiaların distal epifizinde ve 3-5. Yılda proksimal epifiz fibulalarında ossifikasyon çekirdeklerinin ortaya çıkmasıyla belirlenir. Yenidoğanın radyografisinde distal femoral epifiz ve proksimal tibianın kemik çekirdeklerinin varlığı, diğer semptomlarla birlikte tam süreli fetüsün bir işareti olarak hizmet edebilir.

Patellanın tek bir oluşum halinde birleşen (3-5 yıl) birkaç kemikleşme noktasından geliştiği unutulmamalıdır. Eğer birleştirilmezlerse diz kapağı iki (patella bipartita) veya üç (patella tripartita) parçaya bölünmüş halde kalır.

11 ila 13 yaş arası kızlarda ve 12 ila 15 yaş arası erkek çocuklarda gözlenen birden fazla kemikleşme noktasından gelişen, tuberositas tibiae'nin ossifikasyonunun kendine özgü bir doğası olduğu belirtilmektedir. En proksimalde, yani doğrudan epifize yakın görünen kemik çekirdeği, onunla hızla birleşerek epifizin "hortumunu" oluşturur (Şekil 57).

Daha sonra kalan ossifikasyon çekirdekleri ortaya çıkar.< апофизарные), которые срастаются с эпифизом в одно костное образование. Через 6-9 лет после этого наступает синостоз этого костного образования т. е. эпифиза и апофиза) с метафизом и диафизом большеберцовой кости. Синостозы эпифизов с метафизами наступают у бедра в 20-24 года, у tibia - в 19-24 года, у fibula - в 22-24 года.

Radyografilerde bazen gastrocnemius kasının lateral başının tendonunda oluşan ve radyografilerde kolayca tanımlanabilen dengesiz bir sesamoid kemik fabella bulunur.

İnsan anatomisi okuldan itibaren incelenecektir. Ancak kural olarak, yalnızca acı veya başka bir sorunla karşılaştığımızda yapının incelenmesine daha derinlemesine dalmak isteriz. kendi bedeni. Yapı karmaşıktır, birbirine bağlı birkaç kemikten, tendonlardan ve kaslardan oluşur. Bu karmaşık sistemin iyi işleyen etkileşimi sayesinde kişi, bacaklarıyla çeşitli hareketler gerçekleştirebilmektedir.

Shin iki parçadan oluşur büyük kemikler: fibular (Latince - fibula) ve tibial (Latince - tibia).

Tibia, destekten sorumlu olan ana, en büyük kısımdır. Bacağın medial tarafında bulunur ve femura bağlanır. Fibula eklemi güçlendirir ve stabilize eder.

Alt bacak kemiklerinin anatomisi

Ayak bileğinin anatomik yapısı

Bu karmaşık sistem aşağıdakilerden oluşur:

tibia ve fibula;
tendonlar ve kaslar farklı boyutlar ve hareketi sağlayan yoğunluklar;
dolaşım ve lenf damarları içinden geçerek cilt kaplama, kaslar ve bağlar;
hareket ve hassasiyetten sorumlu sinirler;
deri altı dokusu ve derinin kendisi.

Kaval kemiklerinin yapısı fotoğrafta görülmektedir.

Tibia fibulaya çeşitli eklemlerle bağlanır. Fibulanın tibiaya birleştiği yere tibiofibular eklem denir. Ancak tibiofibular sindesmoz bu iki kemiğin en alt uçlarının bağlantısıdır. Bilginiz olsun, en hareketsiz olanıdır.

Bu bağlantı sayesinde vücudun bu kısmı oldukça hareketlidir, ayaklarımızı rahatlıkla bükebiliriz.

Tibia tübüler kemikler sınıfına aittir. Vücutlarının içinde sarı beyinle dolu bir kanal vardır.

Kemiğin her bir ucuna epifiz denir. Tamamen görünüm ve yapı olarak pomzaya benzeyen süngerimsi dokudan oluşurlar.

Bu bölgenin kas dokusu birkaç gruba ayrılır:

ön;
geri;
yanal olarak da adlandırılan yanal.

Arka kas en büyüğüdür. Bu, kişi yana döndüğünde çıplak gözle görülebilir.

Kaval kemikleri

Tibia, tüm insan iskeletindeki en büyük ikinci kemiktir. Üst kısmı, çatallanan uzuvun diz ekleminin alt yüzeyidir ve ortada iki femoral kondil vardır.

Tibia, dizin altındaki eklemdeki fibula başına bağlanır.

Bu bağlantı sayesinde bacağı dışa ve içe doğru hareket ettirebiliriz.

Fibula çok incedir. Vücudunun hafifçe bükülmüş üç tarafı vardır. En alt uçta lateral malleol adı verilen bir çıkıntı vardır. Bu bacağın en savunmasız kısmıdır. O dönüyor farklı taraflar, dönerken tendonlar onu çeker.

Bir dikkatsiz parmak şıklatmak– ve kırılmadan kaçınılamaz.

Bu nedenle insanlar sıklıkla bacaklarının bu kısmını kırarlar.

Kaslar bacaklarımızı nasıl çalıştırır?

Baldır kasları

Kas kasılması sayesinde bacağımızı döndürüp bükebiliriz. En çok büyük kas tibia - tibial anterior. Başka bir kas ayak parmaklarının düzleştirilmesine ve bükülmesine yardımcı olur. Dört parçadan oluşan tendonu ayağın dört parmağına, daha doğrusu tabanlarına bağlanır.

Hareket halinde baş parmak etkilemez. Kaslar kasılmaya başladığında parmaklar yükselir. Ayak parmaklarımızı düzleştirdiğimizde sadece birlikte çalıştıklarını fark edebiliriz.

Parmaklarınızı birer birer düzeltemez veya kaldıramazsınız.

Ayak başparmağı ayrı bir kas tarafından "hizmet edilir". Çok açıklayıcı bir adı var: extensor pollicis longus.

Alt bacağın arka kısmında birkaç kas tabakası bulunur. Yüzey katmanı büyük denilen triseps ve plantaris kasından oluşur.

Daha derin katman yalnızca dört kastan oluşur: arka, popliteal ve iki fleksör kas. Bunlardan biri yalnızca bir parmakla (başparmakla), ikincisi ise kalan dördüyle çalışır. Kısa ve uzun peroneal kaslar uyluğun dış yüzeyinde bulunur.

Alt bacağın yaralanmaları ve hastalıkları

Ayak bileği kırığı

Kırıklar ve morluklar, bağ yaralanmaları hem sporda hem de günlük yaşamda meydana gelir. Varisli damarlar ve ateroskleroz gibi damar hastalıkları da tehlikelidir.

Bir kaval kemiği kırılırsa iki kemik aynı anda etkilenir. Bazen uzuvların işlevselliğini yeniden sağlamak ancak ameliyatla mümkündür.

Parçalar birleştirilir ve özel tıbbi kelepçelerle sabitlenir.

Bu sürece osteosentez denir. Dokular kaynaştıktan sonra fiksatifler çıkarılır.

Kırık kapatılırsa bacakta şişlik fark edilir, şişlik ve morluk ortaya çıkar ve dayanılmaz kesme ağrısı ortaya çıkar. Kırık açıksa durum çok daha ciddidir: Enfeksiyon yaranın içine nüfuz edebilir ve ardından kan zehirlenmesi riski ortaya çıkar.

Kırık sonrası rehabilitasyon, yaralanmanın ciddiyetine bağlı olarak 2 ila 8 ay sürecektir.

Dokuyu etkileyen hastalıklar daha az tehlikeli değildir. Örneğin:

osteomiyelit. Pürülan-nekrotik lezyon, vücudun aşırı zehirlenmesine neden olur, yakındaki eklemleri içerir, artrite neden olur;
Osgood-Schlatter hastalığı. Tibial tüberozitenin bu iltihabı ağrıya neden olur ve hareketi kısıtlar.
Artrit ve artroz, çevre dokuları vb. içeren eklem patolojileridir.

Gördüğünüz gibi insan bacağının kemiklerinin yapısı karmaşık ve oldukça kırılgandır. Onları yaralanmalardan ve hastalıklardan korumak için fiziksel aktiviteyi yeterince hesaplamak, iyi beslenmek, yeterli vitamin ve mikro element tüketmek, rahat, kaliteli ayakkabılar giymek önemlidir.

Bazen tibia mekanik eksenden medial veya lateral tarafa doğru sapar, bunun sonucunda femur ve tibia arasındaki lateral açı daha keskin veya künt hale gelir. Bu sapmalar güçlü bir şekilde ifade edildiğinde, ilk durumda alt uzuvların bir şekli elde edilir; X şeklindeki bacaklar, genu valgum ve ikincisinde - O şeklindeki bacakların şekli, genu varum.

Kaval kemiği

Tibia, kaval kemiği. Proksimal ucu (epifiz) iki kondil oluşturur - medial, condylus medialis ve yanal, kondilus lateralis. Femurun karşısındaki kondiller hafif içbükey eklem platformlarıyla donatılmıştır. fasiyes articularis superior Femurun kondilleri ile eklemlenme için. Kondillerin her iki eklem yüzeyi kaval kemiği eminentia intercondylaris adı verilen ve iki tüberkül içeren bir yükselti ile birbirinden ayrılmıştır. tüberkülum interkondiler mediale ve laterale.

Bu yükseltinin ön ve arka uçlarında, öndekine adı verilen küçük bir çukur vardır. alan intercondylaris anterior, ve arka - intercondylaris posterior alanı(tüm bu oluşumlara eklem içi bağların bağlanması neden olur). Eklem yüzeyleri kalınlaştırılmış bir kenarla çevrilidir (eklem kapsülünün bağlanma izi, metafiz).

İkincisinin biraz altında, zaten tibianın ön yüzeyinde, oldukça büyük, kaba bir çıkıntı var, tuberositas kaval kemiği(apofiz), kuadriseps tendonunun bağlanma yeri (patellar bağ şeklinde). Lateral kondilin posterolateral kısmı bölgesinde küçük, düz bir eklem yüzeyi vardır - fibula başı ile eklemlenme yeri, fasiyes artucilaris fibularis.

Tibianın gövdesi üçgen şeklindedir; 3 kenar veya kenar vardır: ön, margo ön orta, margo medialis ve lateral, fibulaya bakan ve interosseöz membran için bağlantı noktası görevi gören, Margo interossea. 3 yüz arasında 3 yüzey vardır: arka, arka fasiyes orta, fasiyes mediales ve yanal, fasiyes lateralis. Medial yüzey ve ön (en keskin) kenar cilt altında net bir şekilde hissedilebilir. Medial taraftaki tibianın alt distal ucu (epifiz) aşağı doğru güçlü bir sürece sahiptir - medial malleol, malleolus medialis. İkincisinin arkasında düz bir kemik oluğu vardır. sulkus malleolaris, tendonun geçişinin izi.

İnsan kaval kemiği bacağın dizden ayağa kadar olan kısmıdır. Üstte sınırlıdır diz eklemi ve altta ayak bileği. Alt bacak kaslarının yapısını bilmek sporcular, bu bölgede ağrı yaşayan veya alt bacak ameliyatı planlayan kişiler için önemlidir.

Alt bacağın yapısı

Ayak bileği yapısı

Alt bacak aşağıdakilerden oluşur:

kaval kemiği;
fibula;
Kemikleri üç taraftan saran kaslar ve bağlar.

Tibia yukarıdan genişler, eklem yüzeylerinin bulunduğu kondilleri oluşturur. Uyluğa bağlanmaya hizmet ederler. Tibianın kendisi yapı olarak üçgen bir prizmayı andırıyor. İç ile arası dış yüzey Kemiğin keskin bir kenarı vardır. Üst bölüm kenarlar engebeli bir yüzey oluşturur. Uyluğa bağlantı görevi gören şey budur.

Ayak daha karmaşık bir yapıya sahiptir. 33 eklem ve 26 kemikten oluşur.

Avuç içi iskeletine çok benzer ancak daha ağır bir yük taşır.

Bu nedenle ayaktaki kaslar ve kemikler o kadar hareketli değil, daha güçlüdür.

Kas türleri

Yan kas grubu

Alt bacak bölgesinde yaklaşık 20 kas bulunmaktadır. Bacaklarınızı indirip kaldırabileceğiniz kaslar sayesindedir. Hareketten sorumlu olan ana kaslar dizin arka kısmında bulunur ve ayak bölgesinde sonlanır.

Alt bacakta üç kas grubu vardır:

Ön grup parmakların ve ayakların ekstansiyon yönünde hareketini sağlar.
Dış kısım, dışarıda bulunan ayağın kenarının hareketlerinden sorumludur.
Sırt, ayakların ve parmakların esnemesinden sorumludur.

Alt bacağın en güçlü kası gastrocnemius'tur. Aşil tendonu yardımıyla topuktan başlayarak ona bağlanır.

Alt bacağın sırt kısmı gastroknemius ve soleus kaslarından oluşur. Gastroknemius motor fonksiyon sağlar.

Yürürken ve koşarken esneyerek ilerlemeye yardımcı olur.

Aşil tendonu harekette kritik bir rol oynar. Onun sayesinde kalkaneus aynı anda üç kas bağlanır. Koşma, zıplama ve her türlü fiziksel aktiviteye katılma yeteneğini sağlayan bu tendondur.

İnsan alt bacağına iki tibial arter yoluyla kan sağlanır. Ön ve arka olarak adlandırılırlar.

Uzun süreli yürüme, ayakta durma veya aşırı fiziksel efor nedeniyle alt bacak bölgesinde ağrı oluşabilir. Kural olarak şiddetli değildirler ve bir süre sonra kaybolurlar. İyi dinlenme. Ama daha fazlası var ciddi nedenler ağrı.

Shin yaralanmaları

Bacağın ayak bileği bölgesinde şişmesi

Alt bacak kırıklara, çıkıklara, morluklara ve burkulmalara karşı hassastır. Bu tür yaralanmalar sadece profesyonel sporcular için değil aynı zamanda sıradan insanlar aktif bir yaşam sürmek.

Bir kırıkta, alt bacağın iki kemiği çoğunlukla aynı anda kırılır. İÇİNDE zor vakalar Kemikler arasındaki zarın yırtılması da mümkündür. Doktor kemik parçalarını birleştirir ve düzgün bir şekilde büyümeleri için alçı uygular.

Komplike kırıklar için osteosentez gereklidir: kemikler özel plakalar veya vidalarla sabitlenir. Füzyondan sonra fiksatörler çıkarılır.

Flebeurizm

DSÖ'ye göre, Rusya'da 38 milyondan fazla insan bu hastalıktan muzdarip. varisli damarlarşu veya bu şekilde. Bu hastalık kalıtsal veya edinilmiş olabilir. Varisli damarlara en duyarlı olanlar:

liderlik eden insanlar hareketsiz görüntü hayat;
Ayakları üzerinde çok fazla zaman harcayanlar veya ağır ağırlık kaldıranlar.

Varisli damarlar bacağın büyük ve küçük damarlarını etkiler. Hastalık gerektirmiyorsa cerrahi müdahale Hastanın özel giymesi tavsiye edilir kompresyon çorapları ve damarların tonunu artıran ilaçlar alın.

Varisli damarlarda zamanla alt bacak ağrımaya başlar ve damarların göründüğü bölge kaşınabilir.

Eğer konservatif tedavi sonuç getirmezse cerrahi müdahale önerilir.

En güvenilir yöntemin Babcock operasyonu olduğu düşünülmektedir. Safen venÖzel bir madde yardımıyla genişler. Yöntem lazer ışınlaması Büyük ve küçük damar birlikte lehimlendi ve bir prob aracılığıyla çıkarıldı.

Bacak damarlarının aterosklerozu

Alt ekstremitelerin obliteratif aterosklerozu

Bu patoloji ile ciddi dolaşım bozuklukları ortaya çıkar. Hastalık birikmesi nedeniyle ortaya çıkar. kolesterol plakları. Bu da damar bölümünün ölümüne neden olur.

Plak oluşumu kışkırtır zayıf beslenme, sigara içmek. Çoğu zaman bu patoloji sigara içenlerde görülür. Kötü bir alışkanlık kan damarlarının durumunu büyük ölçüde etkiler, duvarları hızla incelir.

Hastalık geliştikçe alt bacak çok incelebilir, saçlar dökülebilir ve ayaklarda ülserler oluşabilir. Hastalık tedavi edilmezse bacaklarda kangren gelişir.

Tedavi, hastalığın evresine bağlı olarak ayrı ayrı seçilir ve Genel durum hasta. Önemli durum tedavinin başarısı - sigarayı bırakmak ve alkol almak.

Ateroskleroz için belirli bir diyet reçete edilir. Diyetten hariç tutulanlar:

kızarmış yiyecekler;
tuzlanmış ve tütsülenmiş ürünler;
bal, şeker;
Beyaz ekmek.

Ayrıca tuz alımının da azaltılması gerekmektedir. Hastanın diyeti az yağlı süt ürünleri, tahıllar, sebzeler ve meyveler, meyveler ve mantarlardan oluşmalıdır. Alt bacaktaki kan damarlarıyla ilgili sorunlar için doktorlar aspirin kullanılmasını ve bol miktarda maden suyu içilmesini öneriyor.

İncelemelere göre masaj, hastalığın erken evrelerinde çok yardımcı oluyor, şişliğin giderilmesine ve ağrının hafifletilmesine yardımcı olabiliyor.

Masaj için kullanılır özel merhemler kan dolaşımını iyileştiren.

Masajı fizyoterapiyle birleştirerek iyi sonuçlar elde edilebilir. Ayrıca bu prosedürler şu şekilde kullanılmaktadır: önleyici tedbirler. Bireysel olarak doktor özel fizik tedavi önerebilir. Egzersizler baldır kaslarını güçlendirmeye ve kan dolaşımını iyileştirmeye yardımcı olur.

Hatırlanması önemli! Açık İlk aşama yük hastalıkları orta düzeyde olmalıdır. Zayıf damarların mikrotravmalardan korunması gerekir.

Alt bacak protezi

Ayak bileği protezi

Bir kişinin kaval kemiği uzvun alt kısmında bulunur ve kaybı kişiyi engelli yapar. Kan dolaşımını bozan hastalıkların arka planında meydana gelen doku ölümü nedeniyle ayağın veya alt bacağın bazı kısımları kaybolabilir. Hastalığın ileri evresi kişinin amputasyona uğramasına yol açar. Bu durumda protez kurtuluşa dönüşür. Bu tek yol Bir kişinin yürüme yeteneğini geri kazanın.

Protez tamamen bireysel olarak seçilir. Kütük dökümünden yapılmıştır. İş çok zor ve özenli.

Alt bacaklar hareket özgürlüğünün önemli bir bileşenidir ve yaralanmalar veya hastalıklar yaşam kalitesini düşürebilir. Uzuvlarınızla ilgili sorunları önlemek için durumlarını izlemeniz gerekir.

Ağrı veya şişlik meydana gelirse mutlaka doktora başvurulmalı ve muayene olunmalıdır.

Tüm vücudun sağlığını, beslenmesini ve kilosunu bir bütün olarak izlemek önemlidir. Kesinlikle kilolu bacaklardaki yükü artırarak damar fonksiyon bozukluğuna yol açabilir.