Travmatik şokun tedavisi. Travmatik şok: nedenleri, klinik tablo, acil bakım Travmada şok nedir

Travmatik şok gibi bir olguyla herkes yüz yüze gelebilir, çünkü isminden gelen ana oluşum mekanizması modern dünyada nadir değildir. Dolayısıyla travmatik şok, nedeni yaralanma ve buna eşlik eden kan kaybı olabilen, insan hayatını tehdit eden bir tür patolojik durumdur.

Buna neden olan nedenler birbirinden farklı olabilir ancak belirtiler geleneksel olarak değişmez ve aynı belirtilerle kendini gösterir.

Travmatik şok durumunda ilk olarak kanamayı durdurmak, kişiyi uyuşturmak ve acilen hastaneye yetiştirmeye çalışmak gerekir. Bu durum resüsitatörler tarafından tedavi edilir, ancak böyle bir uzmanın yokluğunda herhangi bir doktorun yardım sağlaması gerekir.

Hayatta kalma prognozu, şokun ciddiyetine, tedavinin başlatıldığı aşamaya ve buna yol açan yaralanmaya bağlıdır.

Travmatik şok, adından da anlaşılacağı gibi travmadan kaynaklanır.

Yaralanma kavramı farklı olabilir, örneğin bir kişinin bacağını bükmesi de bir yaralanmadır ancak bazı nedenlerden dolayı asla şoka yol açmaz. Sebepler yalnızca büyük kan kaybının eşlik ettiği ağır yaralanmalardır. Bu tür hasarlar şunları içerebilir:

travmatik beyin hasarı;
boyun, göğüs, karın veya uzuvlarda ciddi yaralanmalar;
çoklu kırıklar;
donma;
yanıklar;
ağır ateşli silah yaralarıözellikle tübüler kemikler;
hasarla birlikte karın travması iç organlar;
pelvik kemiklerin kırılması;
özellikle yetersiz anestezi ile cerrahi müdahaleler.

Geliştirme mekanizması

Travmatik şokun ilk belirtisinde kişi hastaneye gönderilmelidir

Şokun nedeni sadece hızlı kan kaybı değil, aynı zamanda hayati fonksiyonların bozulduğu travmatik yaralanmadır. önemli organlar ve sistemler. Vücut, kalan kanı başta beyin olmak üzere hayati organlara aktarmaya ve onları zararlı etkenlerden korumaya çalışır. oksijen açlığı, daha az önemli olanlar dayanabilir. Güçlü ağrı dürtüleriyle tamamlanan şok bu şekilde gelişir. Beyin de kanın az olduğuna dair sinyal alarak adrenal bezlere komut verir ve adrenalin, norepinefrin gibi hormonları yoğun bir şekilde üretmeye başlarlar. Kan damarlarının daralmasına neden olarak kanın ekstremitelerden daha önemli organlara ve sistemlere akmasına neden olurlar.

Ancak bir süre sonra bu telafi edici mekanizma da asıl görevini yerine getiremez hale gelir. Yeterli oksijen yoktur ve tepki olarak çevrede bulunan damarlar genişler, kan bu kanala akar. Çevresel damar sistemi daha sonra “merkezden” gelen komutlara yanıt vermeyi bırakır.

Akut kan sıkıntısı yaşanır ve buna bağlı olarak kalbin normal işleyişinde kesintiler başlar, kan dolaşımı zarar görür ve daha da büyük ölçüde bozulur. Kan basıncı keskin bir şekilde düşer, böbrek fonksiyonlarının yanı sıra karaciğer ve bağırsak fonksiyonları da bozulur.

Damar spazmı ve kan... savunma mekanizması tıkanmalarının gelişmesi sonucunda pıhtılaşabilirliğini arttırır. DIC sendromu (yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromu) gelişir. Bu komplikasyonda kan yavaş yavaş pıhtılaşır ve daha sonra hiç pıhtılaşamaz. DIC sendromu gelişirse, yaralanma yerinde kanamanın yanı sıra deri veya organların altındaki kanamalar da yeniden ortaya çıkabilir. Yukarıdakilerin tümü yalnızca durumun kötüleşmesine ve ölüme neden olur.

Travmatik şokun dereceleri, türleri ve aşamaları

Birkaç çeşit şok vardır:

Birincil veya erken, yaralanmaya tepki olarak veya hemen sonrasında ortaya çıkar.
İkincil veya geç gelişimi belli bir süre gerektirir, travmatik bir faktöre maruz kaldıktan sonra 4 ila 24 saat sürer. Gelişiminin sonucu ek travmadır, örneğin hipotermi, ulaşım veya yeniden kanama. En yaygın ikincil şok, bir tepkidir. ameliyat yaralılarda.

Travmatik şokun da dereceleri vardır ve her birinin kendine has karakteristik belirtileri olacaktır:

İlk başta tansiyon sınırların dışına çıkmıyor normal gösterge, vazospazm var, kalp atışı hızlanıyor (taşikardi).
İkinci derece bir düşüşle karakterize edilir tansiyon 80 ila 50 milimetre cıva (mmHg).
Üçüncü derece daha fazlasını verir belirgin ihlaller kan basıncı düşmeye devam eder ve böbrek yetmezliği gelişir.
Dördüncü aşamada ıstırap ve ardından ölüm vardır.

Erektil, vücut hasarı telafi etmeye çalıştığında.
Vücudun yeteneklerinin tamamen tükendiği Torpid.

Ancak modern sınıflandırma biraz farklı bir anlamı vardır ve aşamaları içerir:

Vücudun şok problemiyle kendi başına başa çıkması durumunda telafi.
Alt tazminat, vücudun kendisi şokla baş edebiliyor, ancak gücü neredeyse tükeniyor.
Dekompansasyon, vücudun kendi başına yaşam için mücadele edemediği zamandır.

Belirtiler

Yaralanmanın hemen ardından kişi tedirgin, huzursuz ve duygusal açıdan dengesizdir.

Travmatik şokta belirtiler birçok faktöre bağlıdır ve şokun kendisinden şüphelenmek çok kolaydır, bazı tanı kriterlerini bilmek yeterlidir.

Şok sırasında, örneğin iç organların yırtılması gibi büyük kan kaybıyla aynı semptomları gözlemleyebilirsiniz.

Şok geçiren kişinin cildi soluklaşır, nemli ve dokunulduğunda soğuk olabilir. Bir kişi konuşabiliyorsa, o zaman size ağız kuruluğu ve susuzluk hissinden dolayı eziyet çektiğini söyleyecektir. Nefes alma daha sık hale gelir, nabzın da aynı sıklıkta olduğu arka plana karşı zayıflık gelişir ve bazen bunu hissetmek çok zor olabilir. Şokun ilk aşamalarında kişi huzursuzdur, daha sonra bilinç bulanıklaşır veya tamamen kaybolur.

Şokun ilk aşamalarında, bacağı kırılan veya başka bir karmaşık yaralanması olan kişi, yaralanmanın ciddiyetine rağmen bir yere gitmeye isteklidir ve hastaneye kendisi gelebilir. Bu durum çoğu zaman mevcut olmayabilir veya çok az sürebilir ve inhibisyon aşamasına geçebilir.

Travmatik şokun son aşaması bilinç eksikliği ile karakterizedir.

Erektil faz veya telafi, yaralanmadan hemen sonra gerçekleşir. Kişi heyecanlıdır, çok konuşur, belki de korku hissi vardır ve çoğu zaman buna kaygı da eşlik eder. Bilinç kaybolmaz, ancak mekansal ve zamansal yönelim bozulur. Cilt soluktur, kalp atışı ve nefes alma hızlıdır, basınç normal sınırların dışına çıkmaz veya hafif artar. Yaralanma şiddetli ise bu aşama hiç görünmeyebilir ve uyuşukluğa veya alt telafiye, dekompansasyona dönüşebilir.

Erektil veya uyarılma aşaması ne kadar kısa olursa travmatik şokun o kadar şiddetli olduğu kaydedilmiştir.

Uyuşukluk evresi, alt telafi, dekompansasyon sırasında kişi uyuşuk ve çekingendir. Bütün bunlar baskı altındaki faaliyetler nedeniyle ortaya çıkıyor gergin sistem, karaciğer, böbrekler, akciğerler ve kalp. Bu aşamada, kendine özgü klinik belirtileri olan 4 derecelik şiddet vardır:

İlk veya hafif derece soluk cilt ile kendini gösterir, ancak açık bilinç kişide hafif çekingenlik olur, refleksler azalır ve nefes darlığı ortaya çıkar. Nabız hızı 100 atıma kadardır (norm dakikada 60-90 atımdır);
Mağdurun uyuşuk ve uyuşuk olduğu ikinci derece veya orta derece, nabız dakikada yaklaşık 140 atımdır;
Üçüncü dereceye şiddetli denir, burada kişi şuur halindedir, fakat Dünya ve hiçbir şekilde uyaranları algılamaz. Derisi toprak grisi bir renk alır, burnun ucu mavimsi olur, parmaklar ve dudaklar aynı renktedir ve ter yapışkandır. Nabız hızı 160 atışa yükselir;
Dördüncü aşamaya ıstırap veya preagony denir. Bilinç ve refleks yoktur. Nabız iplik gibi, bazen kayboluyor, nefes hareketleri yavaş yavaş yok oluyor.

İlk dakikalarda bakış açısından klinik bulgular Bir kişinin durumunu, özellikle de yaralanmanın hemen ardından, doğru bir şekilde değerlendirmek her zaman mümkün değildir. Önemli olan tüm anti-şok önlemlerini zamanında almaktır, o zaman hayatta kalma ve normal iyileşme şansı artar.

Travmatik şokun dereceleri:

Şok I derecesi (hafif şok)

Hasta biraz çekingen ve sosyaldir. Ağrı duyarlılığı korunur, görünür mukoza zarları soluk veya normal renktedir. Hızlı nefes alma Solunum yetmezliği hayır (kusma ve kusmuk aspirasyonu olmadığında).

Kapalı kalça kırığı, femur ve tibianın kombine kırığı, hafif pelvik kırık ve diğer iskelet yaralanmalarının arka planında I derecesi travmatik şok gelişir.

Şok II derecesi (orta)

Kan basıncı 80-75 mm Hg. Art., nabız 110-120 atım/dk'ya yükselir, solgunluk ifade edilir deri, siyanoz, dinamizm, uyuşukluk.

İkinci derece travmatik şok, uzun tübüler kemiklerin çoklu kırıkları, kaburgaların çoklu kırıkları ve pelvik kemiklerin ciddi kırıkları ile gelişir.

Şok III derece (şiddetli şok)

Kan basıncı 60 mm Hg. Art., ancak daha düşük olabilir, nabız 130-140 atım / dakikaya çıkar. Kalp sesleri çok boğuk. Hasta derinden engellenmiştir. Cilt, belirgin siyanoz ve dünyevi bir renk tonu ile soluktur.

III derece travmatik şok, çoklu eşzamanlı veya kombine yaralanmalar, iskelette hasar, büyük kas kütleleri ve göğüs, karın, kafatasının iç organlarının yanı sıra yanıklarla gelişir.

Şok IV derecesi

Hastanın durumunun daha da kötüleşmesiyle birlikte, terminal durumu resüsitasyon önlemleri gerektirir. Bilinç kaybolur, cilt siyanotiktir, kan basıncı 60 mm Hg'nin altındadır. Art., nabız 140-160 atım/dak. Nabız yalnızca büyük damarlarda belirlenebilir.

Yaralıların şok halindeki tedavisi erken, kapsamlı ve yeterli olmalıdır. Son gereklilik, terapötik ve teşhis önlemlerinin, konumlarına, ciddiyetine ve niteliğine bağlı olarak yaralanmaların özelliklerine ve ayrıca vücudun hasara karşı genel tepkisinin bireysel özelliklerine uygunluğunu varsayar.

Tedavinin ana hedefleri, tıbbi tahliyenin çeşitli aşamalarında uygulanmalarının gerekliliği ve aciliyetine göre belirlenen çeşitli önlem gruplarını içerir.

1. Lezyonlardan kaynaklanan patolojik afferent dürtülerin kesilmesi, amaçlanan ilk şok önleyici önlem grubudur. ağrı sendromunun ortadan kaldırılması ve bunun acil sonuçları.

Ağrı dürtülerinin baskılanması sağlanır:

Narkotik ve narkotik olmayan analjeziklerin uygulanması;

Bölgesel anestezi yapılması (novokain, lidokain blokajları);

Ekstremite veya omurganın hasarlı bölümünün hareketsizleştirilmesi;

Nazik ulaşım;

Deniz tıbbi birimlerinde genel anestezi.

Ağrıyı ortadan kaldırırken çeşitli ablukaların kullanılması, eşlik eden iç yaralanmaların resmini maskelemez. Dolaşım bozukluklarının arka planında emilimin olduğu akılda tutulmalıdır. tıbbi maddeler keskin bir şekilde yavaşlar, bu nedenle standart lokal anestezik dozlarının azaltılması gerekir, aksi takdirde şok ortaya çıktığında bunların emici etkisi, ikincil hemodinamik depresyon tablosuyla kendini tamamen gösterecektir. Uzuv kemiklerinin kapalı kırıklarında, göğüs, pelvis, omurga,% 1'lik bir novokain çözeltisi (30-40 mi) doğrudan yaralanma bölgesine enjekte edilir. Analjezik etkinin derinleştirilmesi ve süresinin uzatılması, 96 rektifiye alkol (1:10) ilavesiyle sağlanır.

Çoklu kaburga kırıkları için, omurga yakınındaki kırık kaburgaya karşılık gelen interkostal boşluğun kaslarına ek olarak novokain (% 0,5 - 100 ml) enjekte edilir. Pelvis kırıkları, özellikle iliak kemikler için, kanadın iç yüzeyi boyunca 200 ml %0,25 novokain enjekte edilir. ilium kasık ve iskiyal kemiklerin kırıkları için üst ön omurgadaki bir noktadan (Shkolnikov-Selivanov'a göre) retroperitoneal boşluğa - hematoma enjeksiyon (% 1 çözelti).

Uzun tübüler kemiklerin açık kırıkları için kesitsel anestezi yapılır (3-4 noktadan% 0,5 novokain enjeksiyonu - antibiyotiklerle karıştırılmış 200 ml). Hasarın üstünde ana grupların kasları kemiğe tabaka tabaka sızar. Analjezik etki, alt ekstremitenin ana sinir bölgesine novokainin (% 0,5 - 100 ml) eşzamanlı enjeksiyonu ile arttırılır: femoral - femoralisten 1 cm dışarıya doğru Pupart ligamanın üstünde; iskiyal (yan tarafta, midede pozisyon) - uzunluğunun ortasındaki femoral-gluteal kıvrımın hemen altında, yaklaşık derinliği 5 cm'dir Alt bacakta üst kısımda% 0,5 novokain (20 ml) enjekte edilir üçüncüsü doğrudan fibula başının altında 7 cm derinliğe kadar ( peroneal sinir); tibial sinirin blokajı için - interosseöz membranın posterior kas-fasyal kılıfına delinmesi yoluyla.

Analjezikler kullanılıyor genel eylem, sakinleştiriciler, duyarsızlaştırıcı, nöroplejik ve diğer ilaçlar. Travma sonrası ağrının giderilmesinin kalitesi, seduxen (25 mg) kullanımıyla önemli ölçüde artırılabilir. Fortral (50 mg) ile kombinasyonu tavsiye edilir. Dipidolor (15 mg) morfinden 2 kat daha güçlü bir analjezik etkiye sahiptir ve bu etkiden yoksundur. olumsuz özellikler ikincisi bulantı, kusma ve solunum depresyonuna neden olma yeteneğidir.

Nöroleptanaljezi (NLA), 2 ilacın uygulanmasını içerir: droperidol ve fentanil. Bu etkilerin nihai sonucu, ağrının ve psiko-duygusal kararsızlığın belirgin bir şekilde bastırılmasıdır. NLA, kas gevşetici maddeler ve düşük konsantrasyonlarda N20 ve diğer ilaçlar (Viadril, hemitiamin, sodyum hidroksibutirat) ile kombinasyon halinde anesteziye izin verir. Anestezi bir yöntem olarak haklıdır Genel anestezi nitelikli ve uzmanlaşmış bakım aşamalarında cerrahi müdahaleleri gerçekleştirmek.

2. İkinci anti-şok önlem grubu, Devam eden dış veya iç kanamanın durdurulması, kan kaybının yenilenmesi ve kan hacminin restorasyonu ile daha sonra hemodinamiklerin ayarlanması ve normalleştirilmesi.

Dış kanamanın geçici olarak durdurulması, yaradaki kanayan bir damara basınçlı bandaj veya klemp uygulanarak veya damarın, yaralanma bölgesinin proksimalindeki deriden dikilmesiyle, uzuvun bir bölümüne turnike uygulanarak gerçekleştirilir. Kanama yerinin yakınında ve yaranın yakınında. Damarın bağlanması veya bütünlüğünün yeniden sağlanması (yaralanma bölgesinin dikilmesi) dış kanamayı nihai olarak durdurma yöntemleridir.

Hemotoraks, hemoperikardiyum ve hemoperitoneum, iç kanamanın nedenini ortadan kaldırmayı ve boşluğa dökülen kan birikmesinin sonuçlarını ortadan kaldırmayı amaçlayan önlemler gerektirir. Bunlar sırasıyla: Bulau'ya göre plevral boşluğun drenajı, Larrey'e göre perikardın delinmesi, laparotomi olacaktır.

Tam kan nakli, kan kaybının tehlikeli sonuçlarını ortadan kaldırmak için tercih edilen yöntemdir. Ancak kanın kullanılması erken tarihler neredeyse imkansız. Bu bağlamda, tıbbi bakımın ilk aşamasında, ortadan kaldırmak için büyük miktarlarda plazma ikamelerinin derhal infüzyonu gereklidir. tehlikeli derece hipovolemi.

Kan basıncı ölçülemiyorsa dakikada en az 250-500 ml olmalıdır.

Nitelikli ve özel bakım aşamasında, hacim değişimi için en iyi infüzyon ajanları plazma ve fraksiyonlarından (albümin, protein) homolog preparatlardır. Dekstranlar (poliglusin, makrodeks), jelatinol ve polivinol gibi kolloidal çözeltiler belirgin bir ikame etkisine sahiptir.

Uygulanan koloidal ikamelerin hacmi kesinlikle sınırlandırılmalıdır (1-1,5 l). Transfüzyondan sonra kolloidal çözümler gerekirse kristaloid infüzyonuna geçin. İkincisi arasında, özellikle sodyum laktat ilavesiyle çok bileşenli bir salin çözeltisi tercih edilir. 1-1,5 litre kan kaybı için sadece kolloid ikamesi kullanılır, 1,5-3 litre kan kaybı için kolloid ve kristaloid çözeltilerinin oranı 1:1'dir; kan kaybı 3 litreyi aşarsa, 2 hacim kan için bir hacim kolloidal plazma ikamesi uygulanmalıdır; daha sonra kristalloid çözeltilerin tanıtımına geçerler.

Hipotansiyon için farmakolojik ajanlar arasında presör aminler kullanılır: norepinefrin (1:1000, 500 ml% 5 glikoz başına 1-2 ml), mesaton (% 1 - 1.0), efedrin (% 5 - 1-2 ml). Kortikosteroidlerin uygulanması etkilidir: prednizolon (36 mg/kg), deksametazon (6 mg/kg).

3. Üçüncü grup önlemler aşağıdakilere yöneliktir: Solunum yetmezliğiyle mücadele. Ciddi solunum bozuklukları ve özellikle asfiksi belirtileri ortaya çıktığında bu önlemler bir öncelik haline gelir. Acil durum restorasyonu ve hava yolu açıklığının sürekli sürdürülmesi, yalnızca acil ölüm tehdidini ortadan kaldırmakla kalmayıp, aynı zamanda ikincil akciğer komplikasyonlarını önlemenin de ana yolu olan belirleyici bir önlemdir. Uzun süreli resüsitasyon aşamasında durgun sekresyonlardan salınım, O2'nin mukus ve balgamı seyrelten sıcak madde buharlarıyla solunmasıyla kolaylaştırılır. Solunum analeptikleri arasında sititon veya lobelin (1:1000, intravenöz olarak 1-2 ml) bulunur ve bunlar yalnızca solunum devam ettirildiğinde etkilidir. Entübasyon sonrası spontan solunum uzun süre (72 saatten fazla) sağlanamazsa, entübasyon trakeostomi ile değiştirilmelidir. Trakeostomi ayrıca çene, yüz, boyun, gırtlak, trakea yaralanmaları ve servikal omurga yaralanmaları için de yapılır.

Bu önlem grubu ayrıca şunları içerir: açık pnömotoraksın ortadan kaldırılması, gerilim pnömotoraks ve hemotoraksın drenajı, çoklu kaburga kırıkları durumunda göğüs kemik çerçevesinin restorasyonu, oksijen solunması ve mekanik ventilasyona transfer.

Oksijen tedavisi açıklığa bağlı olarak gerçekleştirilir solunum sistemi ve yeterli spontan solunum derinliği ve mekanik ventilasyon sırasında.

Pulmoner kontüzyon nedeniyle solunum yetmezliği durumunda aşağıdakiler gereklidir: intravenöz dozun azaltılması infüzyon tedavisi gerekli ek hacmin intraaortik uygulamaya çevrilmesiyle 2-2,5 l'ye kadar; retroplevral blokaj (bir kateter yoluyla her 4 saatte bir 15 ml% 1 lidokain çözeltisinin uygulanması), günde 3 kez intramüsküler droperidol uygulaması ve günde 4-6 kez intravenöz fentanil uygulaması yoluyla uzun süreli çok seviyeli analjezi yapılması; 0,1 mg; hemodilüsyon modunda reolojik olarak aktif ilaçların kullanımı (0,4 l reopoliglusin), ayrıştırıcılar (trental), doğrudan antikoagülanlar (günde 20.000 üniteye kadar heparin), aminofilin (günde 3 defaya kadar 10,0 ml% 2,4'lük çözelti) , saluretikler (günde 100 mg'a kadar Lasix) ve ayrıca glukokortikoidler (prednizolon 10 mg/kg vücut ağırlığı).

4. Dördüncü grup, aşağıdaki önlemleri içermektedir: endokrin bezlerinin metabolizması ve fonksiyonlarının restorasyonu. Özellikle yumuşak doku ezildiğinde sıklıkla ortaya çıkan asidozla mücadele etmek için intravenöz olarak bir sodyum bikarbonat çözeltisi (% 3-5 - 100-200 ml) ve özel tampon çözeltileri enjekte edilir.

Kullanılabilecek hormonal ilaçlar şunlardır: norepinefrin, ACTH, hidrokortizon. Uzun süreli hipotansiyonla veya ezilmiş dokulardan zehirlenme sonucu gelişen diürezin azalması durumunda osmodiüretikler (mannitol, urogliuk, lasix) önerilebilir.

Çoklu organ yetmezliğinin gelişmesi durumunda yoğun bakım önlemleri sendromik bir karaktere bürünür.

Şok tedavisinin en önemli bileşeni, yukarıda belirtildiği gibi devam eden kanamayı durdurmayı, asfiksiyi ortadan kaldırmayı, kalp ve diğer hayati organların yanı sıra karın içi boş organlara verilen zararı ortadan kaldırmayı amaçlayan acil ve acil cerrahi müdahalelerin uygulanmasıdır. . Bu durumda ameliyat öncesi hazırlık olarak yoğun terapi önlemleri alınır. Eş zamanlı kan transfüzyonu ve hipoksinin ortadan kaldırılmasıyla tam anestezi altında ameliyat yapılması gerekir.

Travmatik şok hızlı kan/lenf kaybı sonucu gelişen bir tür hipovolemik şoktur. Durum, her zaman yaralanmalara eşlik eden şiddetli ağrı ve nöropsikotik şokla daha da kötüleşir. Yetkili yardım derhal düzenlenmezse, kişi birkaç dakika içinde ölebilir.

Şok tanısı varsa konur. akut bozukluk kan dolaşımı, yaşamı tehdit ediyor. Bu yenilenme normal hareket Bir kişiyi bu durumdan çıkarırken ulaşılması gereken hedef kandır.

Shulepin Ivan Vladimirovich, travmatolog-ortopedi uzmanı, en yüksek yeterlilik kategorisi

Toplam iş deneyimi 25 yılı aşkındır. 1994 yılında Moskova Tıbbi ve Sosyal Rehabilitasyon Enstitüsü'nden mezun oldu, 1997 yılında adını taşıyan Travmatoloji ve Ortopedi Merkezi Araştırma Enstitüsü'nde “Travmatoloji ve Ortopedi” uzmanlığını tamamladı. N.N. Prifova.

Hipovolemik şok, çok hızlı kan veya lenf kaybının neden olduğu bir durumdur. Travmatik şok durumunda kan kaybının nedeni kan damarlarına, kemiklere ve yumuşak dokulara zarar veren ciddi yaralanmalardır.

Vücudun kaybedilen sıvı miktarını telafi edecek zamanı yoktur ve hayati organların işlevleri bozulur. Ve çok büyük miktarlarda kan kaybı söz konusu olduğunda, hiçbir telafi edici mekanizma damarlara normal kan akışını geri getiremez.

Kayıplar %10 dahilindeyse (bu yaklaşık 400-500 ml kan demektir) şok durumu gelişmez.

Vücut, kanı geçici olarak “seyrelterek” (hemodilüsyon) ve kırmızı kan hücrelerinin genç formlarını kana salarak bu durumun üstesinden gelebilir.

Kanama şiddetli ise şok meydana gelir.

Kaybedilen kan hacmine göre sınıflandırma şu şekildedir:

%15-25 (yaklaşık 700-1300 ml) – birinci derece şok (telafi edilmiş ve geri döndürülebilir).
%25-45 (1300-1800 ml) – ikinci derece (dekompanse ve geri dönüşümlü).
% 50'den fazlası (2000-2500) - üçüncü derece (dekompanse ve geri döndürülemez).

Kanama devam ederse ve semptomlar kötüleşirse bu dereceler aşama olarak kabul edilir.

İlk aşamada vücut yaralanmanın sonuçlarıyla baş edebiliyor, genellikle bilinçli, yeterli davranıyor, kalp, düşük kan basıncı ve orta derecede taşikardi arka planına karşı kesintisiz çalışıyor.

İkinci aşamada basınç daha fazla düşer, kan akışının zayıflaması sonucu kalbin çalışması bozulur ve kan akış hızı düşer. Karışıklık gelişir, şiddetli nefes darlığı olur ve cilt maviye döner.

Üçüncü aşamaya geri dönüşümsüz denir, çünkü hiçbir şekilde tedavi edilemeyen komplikasyonlar gelişir. mevcut yöntemler. Bilinç kaybıyla karakterizedir düşük sıcaklık vücut, kan basıncı 60 mm Hg'nin altında. Art., ince nabız.

Şok gelişiminin nedenleri

Travmatik şok, adından da anlaşılacağı gibi yaralanmalardan kaynaklanır. Kanamanın mutlaka açık olması şart değildir; bazen cilde zarar vermeden vücut içerisinde gelişebilir.

Ana sebepler:

Büyük damarlara zarar veren açık kırıklar;
Travmatik beyin yaralanmaları;
Ateşli silah yaraları;
Çok sayıda kombine yaralanma (örneğin bir kaza sırasında);
Kapalı (morluklar) ve açık yaralanmalar iç organ yaralanmaları olan karın ve göğüs.

Bu tür yaralanmalarda damarlardaki kan hacmi çok hızlı bir şekilde azalır. Doku hipoksisi gelişir; oksijenden yoksundurlar ve besinler. Kan akışının bozulması nedeniyle dokularda metabolik ürünler birikir ve zehirlenme artar. Bu, yaralanmanın çok şiddetli olmaması ve zamanında yardım sağlanması durumunda durumla başa çıkmaya yardımcı olan bir telafi edici reaksiyonlar zincirini tetikler. Diğer durumlarda vücudun kan kaybını telafi etme çabaları iç organların işleyişinin bozulmasına yol açar.

Gelişim mekanizması ve semptomlar

Klinik olarak şok durumu iki aşamadan geçerek gelişir:

Erektil (heyecan aşaması);
Torpid (frenleme aşaması).

Travmatik şokun ilk evresinde klinik belirtiler şiddetli ağrı ile belirlenir. patlamaya neden oluyor büyük miktar katekolaminler (adrenalin, norepinefrin, kortizol vb.) adrenal bezlerden kana karışır. Bu artan ajitasyona, paniğe ve bazen saldırganlığa yol açar. Mağdur çoğu zaman durumunun ciddiyetinin farkına varmaz, aceleyle gider, yardımı reddeder vb.

Yaralanma şiddetliyse veya mağdurun vücudu zayıfsa, telafi etme yetenekleri küçükse, ereksiyon aşaması yalnızca birkaç saniye veya dakika sürebilir. Bazı durumlarda bilinç, ağrı şokundan hemen sonra tamamen kaybolduğunda tamamen ortadan kalkar.

Erektil fazdaki belirtiler:

Huzursuzluk, savurma;
Soluk ve soğuk cilt;
Soğuk ter;
Küçük kas seğirmesi, titreme;
Büyümüş göz bebekleri, gözlerde ışıltı;
Artan kalp atış hızı ve nefes alma;
Kan basıncı normal veya hatta yüksek.

Sonra ikinci uyuşukluk aşaması gelir. Vücut, kan dolaşımını merkezileştirerek kan/lenf kaybını telafi etmeye çalışır (kan, çevreden akar, hayati iç organlara doğru akar).

Torpid fazdaki belirtiler:

Azalan kan basıncı;
Uyuşukluk, ilgisizlik, yavaş tepki, bitkinlik;
Azalan ağrı duyarlılığı;
Yoğun susuzluk, kuru dudaklar;
Üşüme, üşüme hissi;
Çökmüş, donuk gözler, keskinleşmiş yüz hatları;
Soluk, mavimsi, kuru cilt;
Dehidrasyon nedeniyle idrar eksikliği veya yüksek konsantrasyonlu idrar.

Çocuğun kan hacmi bir yetişkine göre daha azdır ve hipoksiye duyarlılığı daha yüksektir, dolayısıyla gelişim şok durumu daha küçük hacimlerde kayıplarla gözlendi.

Çocuklar, ikinci aşamanın uzun bir seyri ile karakterize edilir ve bu, durumun ciddiyetinin değerlendirilmesini zorlaştırır. Üçüncü aşamaya geçiş ani ve beklenmediktir.

Şok hakkında yardım

İlk yardım, mağdur reddetse bile, açıklanan semptomların gelişmesi durumunda derhal tıbbi ekibin aranmasını içerir. Eğer bu mümkün değilse, kişinin en yakın hastaneye nakledilmesini ayarlamanız gerekir. Burada "altın saat" kuralı geçerlidir - eğer bu süre zarfında size ayıracak zamanınız yoksa nitelikli yardım prognoz keskin bir şekilde kötüleşir.

Kanamayı geçici olarak durdurun. Bir uzvunuzdan kan geliyorsa kaldırın. Basınçlı bandaj uygulayın, turnike uygulayın (kan çeşme gibi akıyorsa) ve damarı parmaklarınızla bastırın. Turnike en fazla 40 dakika süreyle uygulanır, daha sonra 15 dakika gevşetilmelidir.
Yaralı uzvu bir atel ile hareketsiz hale getirin. Kolunuzu dirseğe doğru bükün ve bu pozisyonda sabitleyin. Bacağınızı kalça ve dizinizden düzeltin.
Dar giysilerin düğmelerini açın;
Boğulma ve kusmuk aspirasyonunu önlemek için kurbanın bilinci kapalıysa başını yana çevirin;
Omurga yaralanması veya kırık şüphesi varsa, mağdurun vücudunun uzaydaki konumunu değiştirmeyin. Görünür bir yaralanma yoksa, bacaklarınızı 15-30° (Trendelenburg) yüksekte olacak şekilde sırtüstü pozisyona getirin.
Hipotermiyi önlemek için kurbanı sıcak bir şeyle örtün.
Bağırsak hasarı şüphesi yoksa veya iç kanama, bana içecek bir şeyler ver.

Bundan sonra acil yardım kalifiye uzmanlar tarafından sağlanmalıdır.

Durumu değerlendiriyorlar ve ya mağduru şiddetli şoktan çıkararak nakledilmesini sağlayacak yerinde önlemler alıyorlar ya da doğrudan hastaneye gidiyorlar.

Mağdura nasıl zarar verilmemelidir?

Bazı eylemler durumu yalnızca daha da kötüleştirebilir. Yakınlarda şok halinde olan bir kişi varsa asıl mesele paniğe kapılmamak ve çaresizlikten yanlış eylemlerde bulunmamaktır.

Ne yapılmamalı:

Kırık veya omurga yaralanması şüphesi varsa vücudun uzaydaki konumunu değiştirin.
Çıkıkları düzeltmeye, yaralardaki döküntüleri ve kıymıkları gidermeye ve yanmış bir kişinin giysi kalıntılarını koparmaya çalışmak.
Mağdura alkol ve enerji içecekleri verin.
Bilinci yerinde olmayan bir kişiye ilaç veya içecek vermeye çalışmak.
Turnike uygulamak çıplak uzuv veya 40 dakikadan fazla saklayın.
Kurbanı önceden hareketsiz hale getirmeden hareket ettirin, oturtmaya veya ayağa kaldırmaya çalışın.

Tedavi yöntemleri

Sahada ve nakil sırasında doktorlar aşağıdakileri yapar:

Afyon alkaloidleri (morfin hidroklorür) ve opioid analjezikler (fentanil, tramadol), novokain blokajları ile ağrının giderilmesi;
Aspirasyon sendromunu, trakeal entübasyonu, laringeal maske uygulayarak, ventilatör bağlayarak vb. ortadan kaldırarak solunum yolundan hava erişiminin yeniden sağlanması;
Geçici yöntemlerle kanamanın durdurulması;
korumak için plazma ikame edici glikoz-salin solüsyonlarının transfüzyonu sistolik basınç 75 mm Hg'den düşük değil. Sanat.;
Kardiyovasküler aktiviteyi uyaran ilaçların kullanımı;
Bazı ilaçlarla yağ embolisinin önlenmesi.

Hastaneye kabul edildikten sonra yaralanmanın patogenezine (kırık, kafa travması, yumuşak dokuların ezilmesi, iç organ yırtılmaları, yanıklar vb.) göre tedavi yöntemleri seçilir.

Olası komplikasyonlar

Travmatik şokun ciddi bir sonucu iç organların başarısızlığıdır. Bazen bu durum hemen gerçekleşmez, ancak hastanın akut şok durumundan kurtulmasından birkaç saat/gün sonra ortaya çıkar. Yani gelişir travma sonrası sendrom. Aşağıdaki komplikasyonlar tespit edilmiştir:

Şok akciğer. Kan kaybına bağlı olarak en küçük damarlardaki kan akışı azalır. Keskin bir şekilde küçülüyorlar. Kılcal duvarların geçirgenliği artar, bu da plazmanın akciğer dokusuna sızmasına neden olur. Şişlik gelişir. Hipoksi nedeniyle akciğerlerin alveolleri hasar görür ve çöker, havayla dolmayı bırakırlar - atelektazi meydana gelir. Daha sonra zatürre ve bazı dokuların nekrozu gelişir.
Şok tomurcuk. Hipoksi nedeniyle bu organda yapısal bozukluklar gelişir. Glomerüller kanı filtreleme yeteneğini kaybeder ve idrar oluşumu bozulur (anüri). Akut bir sonuç olarak böbrek yetmezliği zehirlenme artar.
Şok bağırsağı. Beslenme ve oksijen eksikliği nedeniyle mukoza zarı ölür ve soyulur. Doku geçirgenliği artar, bağırsak bariyer fonksiyonu azalır ve bağırsak toksinleri kan dolaşımına girer.
Şok karaciğer. Oksijen eksikliğine duyarlı olan hepatositler kısmen ölür. Detoksifikasyon ve protrombin oluşturma fonksiyonları bozulur. Bilirubinemi gelişir.
Şok kalp. Katekolaminlerin kana salınması kan damarlarının keskin bir şekilde daralmasına yol açar. Miyokardiyal beslenme bozulur ve nekroz odakları oluşur. Kandaki potasyum konsantrasyonunun artması nedeniyle (böbrek yetmezliğinin bir sonucu), kalp atışı. Sonuç olarak kalp debisi azalır ve kan basıncı düşer.
DIC sendromu. Spazm, kan akış hızının azalması ve travmaya tepki olarak kanın pıhtılaşmasının artması sonucunda kan, kılcal damarlarda pıhtılaşmaya başlar. Dokulara kan akışı daha da bozulur.
Yağ embolisi. Kan damarlarının tıkanması küçük parçacıklar lipitler. Yıldırım hızında, akut (2-3 saat) veya subakut (yaralanmadan 12-72 saat sonra) gelişir. Akciğerlerin, beynin, böbreklerin ve diğer organların damarları tıkanır, bu da onların akut başarısızlık. Kesin nedenler belirsizdir. Bazıları emboliyi yaralanmalarla ilişkilendirir büyük kemikler veya parçacıkların girişine yol açan içlerindeki basınçta bir artış kemik iliği kanın içine. Diğerleri bunun nedeninin kanın biyokimyasal bileşimindeki değişiklikler olduğuna inanıyor.

Çözüm

Travmatik şokun tanımlanması ve hafifletilmesi erken aşama kaçınmanızı sağlar ciddi komplikasyonlar Bu, önemli yaralanmalarda bile iyileşme prognozunu iyileştirir. Önemli olan, mağdura mümkün olan en kısa sürede nitelikli tıbbi bakım sağlamaktır.

Travmatik şok yaşıyorsa ambulans gelmeden önce mağdura nasıl yardım edilir?

yaralanma sırasında kan kaybı ve ağrı sonucu ortaya çıkan ve hastanın yaşamını ciddi şekilde tehdit eden patolojik bir durumdur. Gelişim nedeni ne olursa olsun daima aynı belirtilerle kendini gösterir. Patolojiye göre teşhis konur klinik işaretler. Kanamanın acilen durdurulması, anestezi yapılması ve hastanın derhal hastaneye ulaştırılması gerekir. Travmatik şokun tedavisi koşullar altında gerçekleştirilir. yoğun bakım ünitesi ve meydana gelen ihlalleri telafi etmeye yönelik bir dizi tedbir içerir. Prognoz, şokun ciddiyetine ve evresine ve buna neden olan yaralanmanın ciddiyetine bağlıdır.

ICD-10

T79.4

Genel bilgi

Travmatik şok - ciddi durum Bu, şiddetli kan kaybı ve şiddetli ağrının eşlik ettiği akut yaralanmaya karşı vücudun tepkisidir. Genellikle yaralanmadan hemen sonra gelişir ve anında tepki hasara yol açabilir, ancak belirli koşullar altında (ek travma) bir süre sonra (4-36 saat) ortaya çıkabilir. Hastanın yaşamını tehdit eden ve gerektiren bir durumdur. acil tedavi yoğun bakım ünitesinde.

Nedenler

Travmatik şok, nedeni, yeri ve yaralanma mekanizması ne olursa olsun her türlü ağır yaralanmayla birlikte gelişir. Sebebi bıçak ve ateşli silah yaralanmaları, yüksekten düşme, araba kazaları, insan yapımı ve doğal afetler, endüstriyel kazalar vb. olabilir. Yumuşak dokulara zarar veren geniş yaraların yanı sıra ve kan damarları Büyük kemiklerin açık ve kapalı kırıklarının yanı sıra (özellikle çoklu ve arterlerde hasara eşlik eden), travmatik şok, önemli miktarda plazma kaybının eşlik ettiği geniş yanıklara ve donmaya neden olabilir.

Travmatik şokun gelişimi büyük kan kaybına dayanmaktadır. ağrı sendromu hayati organların fonksiyon bozuklukları ve zihinsel stres, şartlandırılmış akut yaralanma. Bu durumda kan kaybı başrol oynar ve diğer faktörlerin etkisi önemli ölçüde değişebilir. Evet, hasar görmüşse hassas alanlar(perine ve boyun), ağrı faktörünün etkisi artar ve göğüs yaralanmasıyla hastanın durumu, solunum fonksiyonunun bozulması ve vücuda oksijen sağlanması nedeniyle ağırlaşır.

Patogenez

Travmatik şokun tetikleyici mekanizması büyük ölçüde kan dolaşımının merkezileşmesiyle ilişkilidir - vücudun kanı hayati organlara (akciğerler, kalp, karaciğer, beyin vb.) yönlendirdiği ve onu daha az önemli organ ve dokulardan (kaslar, cilt, yağ dokusu). Beyin kan eksikliğine dair sinyaller alır ve adrenalin ve norepinefrin salgılaması için adrenal bezleri uyararak bunlara tepki verir. Bu hormonlar periferik kan damarlarına etki ederek onların daralmasına neden olur. Sonuç olarak kan ekstremitelerden uzaklaşır ve hayati organların çalışması için yeterli miktarda kan bulunur.

Bir süre sonra mekanizma arızalanmaya başlar. Oksijen eksikliği nedeniyle periferik damarlar genişleyerek kanın hayati organlardan uzaklaşmasına neden olur. Aynı zamanda doku metabolizmasındaki bozukluklar nedeniyle periferik damarların duvarları sinir sisteminden gelen sinyallere ve hormonların etkisine yanıt vermeyi durdurur, böylece kan damarlarında yeniden daralma meydana gelmez ve "çevre" bir hale dönüşür. kan deposu. Yetersiz kan hacmi nedeniyle kalbin işlevi bozulur ve bu da dolaşım sorunlarını daha da ağırlaştırır. Kan basıncı düşer. Kan basıncında önemli bir azalma ile, normal operasyon böbrekler ve biraz sonra - karaciğer ve bağırsak duvarı. Toksinler bağırsak duvarından kana salınır. Oksijensiz çok sayıda ölü doku odağının ve ciddi metabolik bozuklukların ortaya çıkması nedeniyle durum daha da kötüleşiyor.

Spazm ve artan kan pıhtılaşması nedeniyle bazı küçük damarlar kan pıhtılarıyla tıkanır. Bu, kanın pıhtılaşmasının önce yavaşladığı ve sonra pratik olarak ortadan kaybolduğu DIC sendromunun (yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromu) gelişmesine neden olur. DIC ile yaralanma yerinde kanama yeniden başlayabilir, patolojik kanama meydana gelir ve ciltte ve iç organlarda çok sayıda küçük kanama görülür. Yukarıdakilerin tümü hastanın durumunun giderek kötüleşmesine yol açar ve bunun nedeni haline gelir. ölümcül sonuç.

sınıflandırma

Gelişiminin nedenlerine bağlı olarak travmatik şokun çeşitli sınıflandırmaları vardır. Bu nedenle, travmatoloji ve ortopedi ile ilgili birçok Rus el kitabında cerrahi şok, endotoksin şoku, ezilmeye bağlı şok, yanıklar, şok hava dalgasının etkisi ve turnike uygulaması ayırt edilir. V.K.'nin sınıflandırması yaygın olarak kullanılmaktadır. Kulagin'e göre aşağıdaki türler travmatik şok:

Yara travmatik şoku (nedeniyle ortaya çıkan) mekanik yaralanma). Hasarın konumuna bağlı olarak visseral, pulmoner, serebral, uzuv yaralanmalı, çoklu travma Yumuşak dokuların sıkıştırılmasıyla.
Operasyonel travmatik şok.
Hemorajik travmatik şok (iç ve dış kanama ile gelişen).
Karışık travmatik şok.

Oluşum nedenleri ne olursa olsun, travmatik şok iki aşamada meydana gelir: erektil (vücut ortaya çıkan ihlalleri telafi etmeye çalışır) ve torpid (telafi edici yetenekler tükenir). Torpid fazda hastanın durumunun ciddiyeti dikkate alındığında, 4 derecelik şok ayırt edilir:

Ben (ışık). Hasta soluktur ve bazen biraz uyuşuktur. Bilinç açıktır. Refleksler azalır. Nefes darlığı, nabız 100 atım/dakikaya kadar.
II (orta). Hasta uyuşuk ve uyuşuktur. Nabız yaklaşık 140 atım/dakikadır.
III (şiddetli). Bilinç korunur, çevredeki dünyayı algılama yeteneği kaybolur. Derisi toprak grisi, dudakları, burnu ve parmak uçları mavimsidir. Yapışkan ter. Nabız yaklaşık 160 atım/dakikadır.
IV (preagonia ve ıstırap). Bilinç yok, nabız algılanmıyor.

Travmatik şok belirtileri

Erektil faz sırasında hasta heyecanlanır, ağrıdan şikayet eder ve çığlık atabilir veya inleyebilir. Kaygılı ve korkuyor. Saldırganlık ve muayene ve tedaviye direnç sıklıkla gözlenir. Cilt soluk, kan basıncı biraz yükselmiş. Taşikardi, takipne (artan nefes alma), uzuvların titremesi veya bireysel kasların küçük seğirmesi not edilir. Gözler parlıyor, gözbebekleri genişliyor, bakışlar huzursuz. Cilt soğuk, yapışkan terle kaplıdır. Nabız ritmiktir, vücut ısısı normaldir veya hafifçe yükselmiştir. Bu aşamada vücut halen ortaya çıkan rahatsızlıkları telafi etmeye çalışmaktadır. İç organların işleyişinde büyük bir bozukluk yoktur, yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromu yoktur.

Travmatik şokun uyuşukluk evresinin başlamasıyla birlikte hasta ilgisiz, uyuşuk, uykulu ve depresif hale gelir. Bu dönemde ağrı azalmamasına rağmen hasta bu konuda sinyal vermeyi bırakır veya neredeyse durdurur. Artık çığlık atmıyor ya da şikayet etmiyor; sessizce yalan söyleyebiliyor, sessizce inleyebiliyor, hatta bilincini bile kaybedebiliyor. Hasar alanındaki manipülasyonlara bile tepki verilmez. Kan basıncı yavaş yavaş düşer ve kalp atış hızı artar. Periferik arterlerdeki nabız zayıflar, iplik gibi hale gelir ve daha sonra tespit edilemez hale gelir.

Hastanın gözleri donuk, çökmüş, gözbebekleri büyümüş, bakışları hareketsiz, göz altlarında gölgeler var. Deride, siyanotik mukozalarda, dudaklarda, burunda ve parmak uçlarında belirgin solgunluk vardır. Cilt kuru ve soğuktur, doku elastikiyeti azalır. Yüz özellikleri keskinleştirilir, nazolabial kıvrımlar yumuşatılır. Vücut ısısı normal veya düşük (yara enfeksiyonu nedeniyle ateş de yükselebilir). Hasta sıcak bir odada bile üşür. Konvülsiyonlar ve istemsiz dışkı ve idrar salınımı sıklıkla gözlenir.

Zehirlenme belirtileri ortaya çıkar. Hasta susuzluk çekiyor, dili kaplanmış, dudakları kuru ve kuru. Bulantı ve ciddi vakalarda kusma bile meydana gelebilir. Böbrek fonksiyonlarının ilerleyici bozulması nedeniyle idrar miktarı azalsa bile bol miktarda sıvı içmek. İdrar koyu, konsantre, şiddetli şok anüri ile mümkündür ( tam yokluk idrar).

Teşhis

Travmatik şok tanısı, uygun semptomlar, yeni bir yaralanma veya başka bir durum tanımlandığında konur. makul sebep bu patolojinin ortaya çıkışı. Mağdurun durumunu değerlendirmek için periyodik olarak nabız ve kan basıncı ölçümleri yapılır ve laboratuvar araştırması. Taslak teşhis prosedürleri azimli patolojik durum travmatik şokun gelişmesine neden oldu.

Travmatik şok tedavisi

İlk yardım aşamasında kanamanın geçici olarak durdurulması (turnike, sıkı bandaj), hava yolu açıklığının sağlanması, anestezi ve immobilizasyonun yapılması ve ayrıca hipoterminin önlenmesi gerekir. Yeniden travmatizasyonu önlemek için hasta çok dikkatli hareket ettirilmelidir.

Hastanede İlk aşama Resüsitasyon anestezistleri salin (laktasol, Ringer solüsyonu) ve kolloid (reopoliglusin, poliglusin, jelatinol vb.) solüsyonlarının transfüzyonlarını gerçekleştirir. Rhesus ve kan grubu belirlendikten sonra bu solüsyonların kan ve plazma ile kombinasyon halinde transfüzyonuna devam edilir. Hava yolları, oksijen tedavisi, trakeal entübasyon veya mekanik ventilasyon kullanarak yeterli solunum sağlayın. Ağrının giderilmesine devam edilir. Mesane kateterizasyonunu gerçekleştirin kesin tanım idrar miktarı.

Yaşamsal fonksiyonları korumak ve şokun daha da ağırlaşmasını önlemek için yaşamsal belirtilere göre gerekli miktarda cerrahi müdahaleler yapılır. Kanamayı durdururlar ve yaraları tedavi ederler, kırıkları bloke edip hareketsiz hale getirirler, pnömotoraksı ortadan kaldırırlar, vb. Hormon tedavisi ve dehidrasyon reçete edin, serebral hipoksi ile mücadele için ilaçlar kullanın ve metabolik bozuklukları düzeltin.