Astım için adım tedavisi. Bronşiyal astımın sınıflandırılması ve tedavisine tanı ve aşamalı yaklaşım

1020 0

Hastaların tedavisi bronşiyal astım (BA) karmaşıktır, ilaç tedavisini içerir ve ilaçsız tedavi antialerjik rejime uygun olarak.

Hastalığın ilaç tedavisinde iki türü kullanılmaktadır. ilaçlar: sağlamaya yönelik ilaçlar acil yardım ve astımın uzun süreli kontrolü için profilaktik ilaçlar.

Acil ilaçlar

Antikolinerjikler (ipratropium bromür), β-agonistlere göre daha az etkili bronkodilatatörlerdir ve etkileri daha geç başlar. İpratropium bromürün 2-agonistlerin etkisini arttırdığı dikkate alınmalıdır. ortak kullanım(fenoterol ile sabit kombinasyon - berodual). Uygulama yöntemi inhalasyondur.

Sistem glukokortikosteroidler (GKS)(prednizolon, metilprednizolon, triamsinolon, deksametazon, betametazon). Uygulama yöntemi: parenteral veya oral. Oral tedavi tercih edilir.

Kısa etkili teofilinler genellikle inhale olanlardan daha az etkili olan bronkodilatörlerdir. β-adrenerjik uyarıcılar (Reklamlar). Teofilin, ilacın uygun şekilde dozlanması ve kan plazmasındaki konsantrasyonunun izlenmesiyle önlenebilecek önemli yan etkilere sahiptir. Hasta yavaş teofilin salınımına sahip ilaçlar alıyorsa, uygulamadan önce plazmadaki teofilin konsantrasyonunun belirlenmesi zorunludur.

Bronşiyal astımın uzun süreli kontrolü için önleyici ilaçlar

Kromonlar (sodyum kromoglikat ve nedokromil), bronşiyal astımın uzun süreli kontrolü için inhale steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlardır. Alerjenlerden kaynaklanan bronkospazmı önlemede etkilidir, fiziksel aktivite ve soğuk hava.

B2-agonistler uzun etkili(salmeterol, formoterol, saltos). Özellikle gece astım ataklarını önlemede etkilidir. Antiinflamatuar ilaçlarla birlikte kullanılır. Uygulama yöntemleri: oral veya inhalasyon.

Uzun etkili teofilinler

Lökotrien reseptör antagonistleri (zafirlukast, montelukast) - yeni bir grup anti-inflamatuar anti-astım ilaçları. Uygulama yöntemi: ağızdan. İlaçlar iyileştiriyor işlev dış solunum (FVD) kısa etkili 2-agonistlere olan ihtiyacı azaltır, alerjenlerin ve fiziksel aktivitenin tetiklediği bronkospazmın önlenmesinde etkilidir.

Şiddetli astımda sistemik kortikosteroidler kullanılır. Minimum dozda reçete edilmelidir. günlük alım veya mümkünse gün aşırı uygulayın.

Kombinasyon ilaçları

İlaç pazarında iki ilaçla temsil edilirler: formoterol ve salmeterol. BA'nın inhale kortikosteroidlerle monoterapi ile yeterince kontrol edilememesi durumunda uzun etkili 2-agonistlerin eklenmesi önerilir (2. adımdan itibaren). Bir dizi çalışma, inhale kortikosteroidlerin uzun etkili β2-agonistlerle kombinasyonunun, inhale kortikosteroid dozunun iki katına çıkarılmasından daha etkili olduğunu ve astım semptomlarının daha iyi kontrol edilmesine ve akciğer fonksiyonunda daha belirgin bir iyileşmeye yol açtığını göstermiştir.

Kombinasyon tedavisi alan hastalarda alevlenme sayısını azalttığı ve yaşam kalitesini arttırdığı da gösterilmiştir. Bu nedenle, bileşenleri inhale kortikosteroidler ve uzun etkili β-agonistler olan kombinasyon ilaçlarının yaratılması, bronşiyal astımın tedavisine ilişkin görüşlerin evriminin bir sonucuydu.

Yukarıda belirtildiği gibi Seretide ve Symbicort şu anda kombinasyon ilaçları olarak kullanılmaktadır.

Terapiye aşamalı yaklaşım

Adım tedavisinin amacı en az miktarda ilaç kullanarak astım kontrolünü sağlamaktır. Bronşiyal astımın seyri kötüleşirse ilaçların miktarı, alınma sıklığı ve dozu artar (adım artar), astımın seyri iyi kontrol edilirse azalır (adım atar). Her aşamada tetikleyici faktörlerden kaçınılmalı veya kontrol edilmelidir.

Aşama 1. Aralıklı (epizodik) astım seyri. Antiinflamatuar ilaçlarla uzun süreli tedavi genellikle endike değildir.

Tedavi, fiziksel aktiviteden önce profilaktik ilaç tedavisini, bir alerjenle veya diğer provoke edici faktörlerle (inhale β-agonistler, kromoglikat veya nedokromil) teması içerir. İnhale kısa etkili β-2-agonistlere alternatif olarak antikolinerjikler, kısa etkili oral β-2-agonistler veya kısa etkili teofilinler önerilebilir, ancak bu ilaçların etki başlangıcı gecikmiş ve/veya daha yüksek riske sahiptir. yan etkilerden.

Aşama 2. Hafif kalıcı bronşiyal astım seyri. Hafif inatçı astımı olan hastaların günlük uzun süreli koruyucu ilaçlara ihtiyacı vardır: 200-500 mcg/gün inhale kortikosteroidler veya standart dozlarda sodyum kromoglikat veya nedokromil.

İnhale kortikosteroidlerin başlangıç ​​dozuna rağmen semptomlar devam ediyorsa ve doktor hastanın ilaçları doğru kullandığından eminse, inhale glukokortikosteroidlerin dozu 400-500'den 750-800 mcg/gün beklometazon dipropionat veya eşdeğerine yükseltilmelidir. başka bir inhale kortikosteroid dozu. Olası alternatifÖzellikle gece semptomlarını kontrol altına almak için inhale GCS dozunun arttırılması - geceleri inhale GCS dozuna en az 50 mcg uzun etkili 2-agonist (formoterol, salmeterol) eklenmesi.

Daha çok dile getirilen bronşiyal astımın kontrolü sağlanamıyorsa sık görülen semptomlar kısa etkili bronkodilatör ihtiyacında artış veya PEF değerlerinde azalma varsa 3. adıma geçmelisiniz.

Seviye 3. Ortalama şiddetli seyir BA. Orta şiddette astımı olan hastalar, bronşiyal astımın kontrolünü sağlamak ve sürdürmek için günlük koruyucu anti-inflamatuar ilaç alımına ihtiyaç duyar. İnhale GCS dozu 800-2000 mcg beklometazon dipropiyonat veya başka bir inhale GCS'nin eşdeğer dozu seviyesinde olmalıdır.

Özellikle gece semptomlarını kontrol altına almak için inhale kortikosteroidlere ek olarak uzun etkili bronkodilatörler de reçete edilebilir (teofilinler ve uzun etkili β-agonistler kullanılabilir). Semptomlar kısa etkili β-agonistler veya alternatif ilaçlarla tedavi edilmelidir. Daha ciddi alevlenmeler için oral kortikosteroidlerle tedavi uygulanmalıdır.

Astım kontrolü sağlanamadığında semptomlar daha sık görülür, bronkodilatörlere olan ihtiyaç artar veya düşme görülür. tepe ekspiratuar akış (PSV), o zaman 4. adıma gitmelisiniz.

Aşama 4. Şiddetli astım. Şiddetli bronşiyal astımı olan hastalarda astım tamamen kontrol altına alınamaz. Tedavinin amacı en iyiye ulaşmaktır olası sonuçlar: minimum sayıda semptom, minimum kısa etkili β-agonist gereksinimi, mümkün olan en iyi PEF değerleri, minimum PEF değişkenliği ve ilaç almanın minimum yan etkileri. Tedavi genellikle şu şekilde yapılır: büyük miktar astımın seyrini kontrol eden ilaçlar.

Birincil tedavi yüksek dozlarda inhale kortikosteroidleri içerir (800-2000 mcg/gün beklometazon dipropiyonat veya diğer inhale kortikosteroidlerin eşdeğer dozları). İnhale kortikosteroidlere uzun etkili bronkodilatörlerin eklenmesi önerilir. Özellikle bu durumu yaşayan hastalarda antikolinerjik bir ilaç (ipratropium bromür) kullanılabilir. yan etkilerβ2-agonistlerden.

Gerekirse semptomları hafifletmek için kısa etkili inhale β-agonistler kullanılabilir, ancak dozlama sıklığı günde 3-4 defayı geçmemelidir. Daha şiddetli bir alevlenme, bir dizi oral kortikosteroid gerektirebilir.

Astım tedavisini optimize etmeye yönelik yöntemler

Blok 1. Hastanın doktora ilk ziyareti, ciddiyetin değerlendirilmesi, hasta yönetim taktiklerinin belirlenmesi. Hastanın durumu acil bakım gerektiriyorsa, onu hastaneye yatırmak daha iyidir. İlk muayenede, PEF'deki dalgalanmaların ve ciddiyetin bilinmesini gerektirdiğinden, ciddiyet derecesini doğru bir şekilde belirlemek zordur. klinik semptomlar bir hafta içinde. Doktora ilk ziyaretinizden önce uygulanan tedavi miktarını dikkate aldığınızdan emin olun. Zaten reçete edilen tedaviye izleme süresi boyunca devam edilmelidir. Gerekirse ek kısa etkili Reklamlar önerilebilir.

Hastanın hafif astım hastası olduğundan şüpheleniliyorsa veya orta derece ciddiyet acil tedavi gerektirmez dolu ardından bir haftalık başlangıç ​​niteliğinde bir izleme dönemi belirlenir. Aksi takdirde yeterli tedavinin sağlanması ve hastanın 2 hafta süreyle takip edilmesi gerekir. Hasta akşamları klinik semptomların günlüğünü doldurur ve PEF göstergelerini kaydeder. sabah saatleri.

Blok 2. Astımın şiddetinin belirlenmesi ve uygun tedavinin seçimi, bronşiyal astımın ciddiyete göre sınıflandırılmasına göre gerçekleştirilir. Tam tedavi öngörülmezse, ilk ziyaretten bir hafta sonra doktora bir ziyaret yapılması öngörülmektedir.

Blok 3. Terapi sırasında iki haftalık izleme süresi. Hasta klinik semptomların günlüğünü doldurur ve PEF değerlerini kaydeder.

Blok 4. Terapinin etkinliğinin değerlendirilmesi. Terapi sırasında 2 hafta sonra ziyaret edin.

Yukarı çıkın. Astım kontrolü sağlanamıyorsa tedavi hacmi artırılmalıdır. Ancak hastanın ilaçları uygun düzeyde alıp almadığının, alerjen veya diğer tetikleyici faktörlerle temasının olup olmadığının değerlendirilmesi gerekir.

Hasta aşağıdaki durumlarda bronşiyal astımın kontrolünün yetersiz olduğu kabul edilir:

Haftada 3 kereden fazla öksürük, hırıltı veya nefes almada zorluk yaşanıyor;
- belirtiler gece veya sabahın erken saatlerinde ortaya çıkar;
- kısa etkili bronkodilatörlerin kullanımına olan ihtiyaç artıyor;
- PSV göstergelerinin yayılımı artar.

İnmek. Astımın en az 3 ay boyunca kontrol altında kalması durumunda idame tedavisinde azalma mümkündür. Bu, yan etki riskinin azaltılmasına yardımcı olur ve hastanın planlanan tedaviye duyarlılığını artırır. Tedavi kademeli olarak azaltılmalı, yavaş yavaş doz azaltılmalı veya ek ilaçlar ortadan kaldırılmalıdır. Semptomların izlenmesi gerekiyor klinik bulgular ve fiziksel aktivite göstergeleri.

Bu nedenle, astım tedavi edilemez bir hastalık olmasına rağmen, çoğu hastada hastalığın seyri üzerinde kontrolün sağlanabileceğini ve sağlanmasını beklemek mantıklıdır.

Bronşiyal astımın tanı, sınıflandırma ve tedavisine yönelik yaklaşımın, seyrinin ciddiyeti dikkate alınarak, anti-astım ilaçlarının mevcudiyetine bağlı olarak esnek tedavi planları ve özel tedavi programlarının oluşturulmasına olanak tanıdığını da belirtmek önemlidir. , bölgesel sağlık sistemi ve belirli bir hastanın özellikleri.

Astım tedavisinin merkezi yerlerinden birinin şu anda hastalar ve klinik gözlem için bir eğitim programı tarafından işgal edildiği bir kez daha hatırlatılmalıdır.

Saperov V.N., Andreeva I.I., Musalimova G.G.

Son birkaç on yılda, daha önce çok yaygın olan bronşiyal astım korkunç hastalık hem hastalar hem de doktorlar açısından tamamen kontrol edilebilir bir hastalığa dönüştü. Bugün bu patolojiyle sadece özgürce nefes almakla kalmıyor, aynı zamanda aktif olarak spor da yapabiliyorsunuz. Ve bunun şüphesiz değeri, bronşiyal astımın tanı ve tedavisi için temel kuralları oluşturan ve bunları uluslararası alanda açıklayan, dünyanın her yerinden doktorların ve bilim adamlarının ortak çabalarıdır. uzlaşma belgesi GINA. Bu belgedeki bölümlerden biri astım tedavisine yönelik adım adım bir yaklaşım sunmaktadır.

Bronşiyal astım tedavisinde asıl amaç yaş grupları astımın klinik kontrolünü sağlamak ve sürdürmektir. Bu kavram çok uzun zaman önce (yaklaşık 10 yıl) doktorların sözlüğüne girdi. Adım adım tedavi reçete etmeye yönelik yaklaşımları açıklamak için "kontrol" kavramını açıklamadan geçemeyiz.

Astım kontrolü, hastanın astım semptomlarının olmadığı veya çok az olduğu bir durum için tedavi görmesi durumunda uygulanan bir kavramdır. Astımın aşamalı tedavisini belirleyen kontrol düzeyleri vardır.

Kontrol düzeyini belirlemek için aşağıdaki bileşenlerin değerlendirilmesi gerekir:

• Gün içindeki atakların sıklığı.
• Fiziksel aktiviteyi veya normalde yaptığınız diğer aktiviteleri sınırlamak özel çaba. Bu, işe devam etmeyi ve çocukların astım nedeniyle okula devamsızlık açısından değerlendirilmesini içerebilir.
• Geceleri kişinin uyanmasına neden olacak atakların sıklığı.
• Bronşları genişletmek için hızlı etkili ilaçlar alma ihtiyacı (Salbutamol, Ventolin ve diğerleri) ve günlük kullanılan doz sayısı.
• PEF1 göstergeleri (ilk saniyede en yüksek ekspiratuar akış, ideal olarak her astımlının sahip olması gereken bir tepe akış ölçer ile ölçülür).

Bu değişikliklerin ne kadar belirgin olduğuna bağlı olarak farklı astım kontrolü seviyeleri ayırt edilir. Ve böyle bir derecelendirmenin özel önemi, bir kişinin kendisinin, bir doktorun müdahalesi olmadan, kontrol seviyesini değerlendirebilmesi ve tedavinin değiştirilmesi gerekip gerekmediğini objektif olarak anlayabilmesidir.

Aşağıdaki astım kontrolü seviyeleri ayırt edilir:

1. Tam kontrol. Bu durumda, kısa etkili beta2-agonistlerin kullanımından sonra kaybolan ve haftada iki defadan fazla ortaya çıkmayan astım semptomlarının (paroksismal kuru öksürük, nefes darlığı, astım atakları) ortaya çıkmasına izin verilir. Hastanın hiçbir gece semptomu veya aktivitesinde kısıtlama yoktur. PSV1 değeri normal sınırlar içerisindedir.


2. Kısmi kontrol. Haftada 2 kereden fazla ortaya çıkan ancak her gün olmayan astım semptomlarının hem gündüz hem de gece belirtileri vardır, acil ilaçlara olan ihtiyaç artar ve fiziksel aktivitede veya diğer aktivite türlerinde kısıtlama vardır. PSV1 bireysel normun %80'inden daha azına düşürülür.
3. Kontrolsüz astım. Gündüz ve gece atakları her gün meydana gelir ve hastanın yaşam kalitesini ve aktivitelerini önemli ölçüde etkiler. Genel olarak, bu düzeydeki kontrol astımın alevlenmesidir ve astımın alevlenme olarak mı tedavi edileceği yoksa temel ilaçların hacminin mi artırılacağı konusunda doktorun kararını gerektirir.

Kontrol derecesindeki bir değişiklik, tedaviyi gözden geçirme ve tedavinin başka bir aşamasına geçme ihtiyacı anlamına gelir. Yaygın Eğitim programları astımlılar için, inhalatörlerin nasıl kullanılacağı, astımın alevlenmesi veya kontrolünde değişiklik olması durumunda ne yapılması gerektiği, her çocuğa veya yetişkine bir eylem planı ve ilaç ayarlamaları verilecek noktaya kadar öğretilir.

Bronşiyal astımın kontrol düzeyini anlamak ve değerlendirmek, hastanın durumundaki değişiklikleri (hem iyileşme hem de kötüleşme açısından) zamanında fark etmek ve reçete edilen tedavi miktarını adım adım bir yaklaşımla gözden geçirmek için gereklidir.

Adım terapisinin hedefleri

Bu tedavi yaklaşımının nihai hedefi tam astım kontrolü ve remisyonu sağlamaktır. Ara amaç ise hastayı hastalık semptomlarından etkilenmeden günlük aktivitelerini gerçekleştirebilecek durumda tutmaktır. Bu, ortaya çıkan belirtilerin sürekli izlenmesi ve ciddiyetine göre ilaç tedavisiyle etkilenmesi yoluyla sağlanır. Bütün bunlar adım adım gerçekleşir, yani bronşiyal astımın tedavisi aşamalı olarak kullanılır.

Aşamalı tedavinin hedeflerine ulaşmak, hasta eğitimi ve uyum düzeyinin (hastanın tedaviye uyumu) ​​sürekli değerlendirilmesi olmadan mümkün değildir. Bronşiyal astım, çoğu hastanın minimum yaşam kalitesi kaybıyla yaşayabileceği hastalıklardan biridir. Ancak tüm bunlar ancak sürekli olarak bir doktorla birlikte çalışırsanız mümkündür, çünkü hastanın randevudaki önerileri kabul etmesi, ancak evde önerilen hiçbir şeyi yapmaması durumunda tedavinin hiçbir etkisi olmayacağı uzun zamandır kanıtlanmıştır.

Bu nedenle bronşiyal astımın aşamalı tedavisinin ara hedeflerinden biri, hastaya hastalığını kontrol altına almanın mümkün olduğunu, sadece biraz çaba harcamanız gerektiğini göstermektir.

Ek olarak, bu konseptin dolaylı ancak daha az önemli olmayan hedeflerinden biri, glukokortikosteroid dozunu kontrolün mümkün olduğu minimum seviyeye indirmektir. Aslında tüm araştırmaların yapılmasının nedeni budur ve çeşitli metodlar ve tedavi rejimleri. Bunun nedeni, ne zaman uzun süreli kullanım büyük dozlarda glukokortikoidler gelişir yan etkiler kontrolü ve tedavisi zor olanlardır.

Adım terapisinin ilkeleri

İngiliz edebiyatında “step up” ve “step down” anlamına gelen step up ve step down gibi kavramlar vardır. Bu, tedavinin mevcut kontrol düzeyine bağlı olarak değiştiği anlamına gelir: ya bir tedavi adımı yukarı çıkmak ya da bir adım aşağı inmek, sanki her şeyi kaotik bir sırayla değil de adım adım hareket ediyormuş gibi yapmak olası ilaçlar astıma karşı etkilidir.

Her şey çok basit. Hastanın halihazırda almakta olduğu tedavi ile astım kontrolü yetersiz kalıyorsa, tedavi hacminin artırılması (daha yüksek bir seviyeye geçilmesi) gerekir. İlaçlarla astım kontrolü üç ay boyunca hiçbir semptom kalmayacak kadar sağlanmışsa o zaman bir basamak aşağıya inerek tedavi miktarını azaltmayı deneyebilirsiniz. Bu yaklaşım yıllar süren çalışmalar sonucunda test edilmiştir. farklı hastalar ve günümüzde astımın uzun süreli tedavisinde en etkili olanıdır.

Tabloda daha açık bir şekilde sunulan basamak terapisinin beş adımı vardır.

Bronşiyal astımın aşamalı tedavisi için adımlar:

Not: ICS – inhale glukokortikosteroidler; GCS – glukokortikosteroidler; LABA'lar uzun etkili β2-agonistlerdir; IgE – immünoglobulin E.

Tedavi kapsamının daha düşük veya daha yüksek düzeye değiştirilmesi kararının hekime ait olduğu unutulmamalıdır.

Ancak vücudunu, hastalığını tanıyan ve doktoruyla önceden anlaşarak net bir eylem planına sahip, iyi eğitilmiş bir hasta, terapide değişiklikleri kendisi yapabilir. Doğal olarak alerji uzmanınızı veya göğüs hastalıkları uzmanınızı arayarak ve bilgilendirerek.

Çocuklarda bronşiyal astımın aşamalı tedavisi yetişkinlerdeki tedaviyle aynı prensiplere sahiptir. Yavaş salınımlı teofilinler dışında aynı ilaç grupları kullanılmaktadır. Tipik olarak bu ilaçlar 6 yaşından büyük hastalarda kullanılabilir. Ve eğer çocuk daha önce inhale steroid almamışsa, bronşiyal astım tedavisine anti-lökotrien ilaçlarla başlamak daha iyidir, böylece kendimize daha geniş bir manevra alanı bırakmış oluruz.

“Adım adım” terapisinin kullanımına bir örnek

Tabloya daha yakından bakın. İlk sıradaki hücreler bronşiyal astım tedavisinin aşamalarını gösterir ve her aşamanın altındaki sütunlar, her birinde izin verilen tedavi miktarını gösterir. Örneğin tedavinin ilk adımı isteğe bağlı olarak beta2-agonistlerin kullanılmasıdır. Bu, remisyondaki astımlının aldığı tedavidir. Bu tür bir tedaviye yalnızca hastanın çok nadiren (ayda bir veya iki veya daha az) atak geçirmesi durumunda izin verilir.

Bir çocukta veya yetişkinde herhangi bir nedenle kontrol düzeyi aniden değişirse, astım kontrollüden kısmen kontrollü hale gelir (haftada 2 kez gündüz atakları meydana geldiğinde, salbutamol alma ihtiyacı haftada 2 veya daha fazlaya çıkar, vb. şema) , ardından daha yüksek bir seviyeye geçin. Yani, çeşitli ilaç gruplarını içeren uzun süreli antiinflamatuar tedaviyi kullanmaya başlarlar. Bu durumda ya düşük dozda İKS ya da antilökotrien ilaçlar kullanılabilir. Lütfen yalnızca tek bir şeyin kullanıldığını unutmayın. Her iki tedavi türü de oldukça etkilidir, ancak glukokortikoidlerin etkisi hala daha hızlıdır. Bu, aşamalı tedavinin bir örneğidir.

"Aşamalı azaltma" tedavisinin kullanımına bir örnek

"Kademeli tedavi" tedavisi, reçete edilen ilaç miktarından sonra hastanın en az üç ay stabil kalması durumunda geçerlidir. Bunun kriteri kısa etkili β2-agonistlerin kullanım sıklığıdır. Salbutamol haftada bir defadan az kullanılıyorsa, hiçbir gece atağı veya aktivite kısıtlaması yoktur ve PSV1 seviyesi bireysel normlara karşılık gelir, o zaman tedavide bir adım aşağı gidebilirsiniz.

Örneğin hasta, 5. adıma karşılık gelen tedavi hacmini alır: yüksek dozlarda İKS + LABA + uzatılmış salınımlı teofilin + tabletli oral GCS. Bu güçlü ve yan etkisi olmayan (dürüst olalım) tedaviyle hasta kontrolü sağladı ve üç ay boyunca bunu korudu. Daha sonra tedavi hacmi azalmaya başlar. İlk adım, sistemik tablet hormonlarını ortadan kaldırmaktır çünkü onlar verirler. en yüksek miktar yan etkiler ve doktorların kaçınmaya çalıştığı şeyin de bu olduğunu biliyoruz. Bu tür bir tedavi zaten 4. aşamaya karşılık gelecektir. Hasta bu tedaviyi en az 3 ay daha veya tercihen daha fazla sürer, çünkü böyle bir tedavi hacmi gerekli olduğundan astımın şiddeti yüksektir ve iltihaplanma derecesi solunum sistemi aynı zamanda yüksek. Bu nedenle hastayı bu tedavide daha uzun süre tutmak daha iyidir, böylece bir adım daha yukarıya yani sistemik kortikosteroidlere gitmek zorunda kalmazsınız.

Böyle bir hastada bir sonraki adım, uzun etkili teofilinin çıkarılması, 3 ay beklenmesi, ardından İKS dozunu orta seviyeye indirilerek hastayı “orta doz İKS + LABA” tedavisine bırakmak ve giderek doz miktarının azaltılması olacaktır. astımın tam kontrolü sağlanana kadar tedavi yani kişi ilaç tedavisi olmadan hiçbir şekilde yapamayacaktır.

Bu nedenle, kademeli tedavi veya kademeli tedavi seçeneğinin seçimi, bireysel hastanın mevcut astım kontrolüne bağlıdır. Ve iyi bir kontrolün sağlanması neredeyse tamamen hastanın kendi çabalarına bağlıdır.

İlaçların açıklaması

Hangi ilaç grupları tedaviye aşamalı bir yaklaşımın uygulanmasına yardımcı olur ve bunların her birinin etkisi nedir?

Buna aşağıdaki ilaçlar dahildir:

1. Kısa etkili beta2-agonistler. Bunlar “ilk yardım” ilaçlarıdır. Bronşların düz kaslarının spazmını hızla ortadan kaldırır, böylece lümenlerini genişletir ve kişinin nefes alması kolaylaşır. 4-6 saat etki gösterirler ve aşırı doz durumunda kalp semptomlarının yanı sıra rebound sendromuna (aşırı doz durumunda Salbutamol reseptörlerinin “kapandığı” bir durum) neden olma eğilimi gösterirler. Bu nedenle saatte en fazla 3 doz (çocuk için 100 mcg, yetişkin için 200 mcg) kullanmaları önerilir. Bunlar Salbutamol ve analoglarını içerir.


2. Uzun etkili beta2-agonistler. Etki mekanizmasına göre ilaç Salbutamol'e benzer, ancak daha uzun sürer (12 saate kadar). Bunlara Salmeterol ve Formoterol dahildir.
3. Antilökotrien ilaçlar. Montelukast, Zafirlukast, Pranlukast ve jenerikleri. Alerjilerde inflamasyon aracılarından biri olan lökotrienlerin etkisinin inhibisyonu nedeniyle antiinflamatuar etkiye sahiptirler.
4. İnhale glukokortikosteroidler. Bunlar Flixotide, Beclazone, Budesonide, Mometasone gibi ilaçlardır. En etkili ilaçlar minimal yan etkileri olanlardır. Astım hem monoterapi olarak hem de LABA ile kombinasyon halinde iyi bir şekilde kontrol edilir. İLE kombinasyon ilaçları Seretide (flutikazon + salmeterol), Airtek (flutikazon + salmeterol) ve Symbicort'u (budesonid + formoterol) içerir.
5. Sistemik glukokortikosteroidler. Bunlar arasında Prednizolon, Metilprednizolon, Polkortolon bulunur. Astım ataklarıyla mücadelede önemli olan, hızla gelişen güçlü antiinflamatuar ve antiödem etkilerine sahip ilaçlardır. Ek olarak, belirgin immünosupresif etki, inflamatuar hücrelerin sentezinin baskılanmasında önemlidir ve bu durumda yine önemlidir.
6. Sürekli salımlı teofilinler. Bunlar Aerofilin, Teofilin ve diğerlerini içerir. Bu ilaç grubunun bronkodilatatör etkisi vardır ve aynı zamanda minimal düzeyde antiinflamatuar etkiye sahip olduğuna inanılmaktadır. 12 saate kadar geçerlidir.
7. İmmünoglobulin E'ye karşı antikorlar. Şu anda tanıtılmaktadır klinik uygulama Böyle bir ilaç Xolair'dir (omalizumab). Bu ilaç, kanıtlanmış immünoglobulin E aracılı hastalık mekanizması olan hastalarda oldukça etkilidir (astımlı hastaların hepsinde yüksek immünoglobulin E yoktur). İlaç oldukça pahalıdır ve büyük miktar yan etkileri vardır ve bu nedenle yalnızca yukarıdaki ilaç gruplarının tümü etkisizse önerilir.

Böylece, her hasta için ayrı ayrı olan farklı ilaç gruplarının ustaca bir kombinasyonu, astım kontrolünü hızlı bir şekilde sağlamanıza, yaşam kalitesini artırmanıza ve olası yan etkileri en aza indirmenize olanak sağlayacaktır.

Tedavi etkinliğinin değerlendirilmesi

Astımlının durumu kötüleşmezse tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesi başlangıçtan en az 3 ay sonra yapılır. Bu durumda astımın mevcut durumunun ilgili hekim tarafından her ay izlenmesi ve hastanın semptomlarının ve en yüksek ekshalasyon akışının günlük olarak izlenmesi gerekir. Hasta girişi optimal seçenek meydana gelen tüm değişiklikleri ve semptomları kaydetmenin tavsiye edildiği bir kişisel gözlem günlüğü tutmalıdır.

Bir kendini gözlemleme günlüğü örneği:

Böyle bir günlük tutmak fazla zaman gerektirmez ancak astımın seyrini analiz edebilen bir doktor için büyük önem taşır. Aynı zamanda, durumda bir bozulma varsa ve kısa etkili β2-agonistlerin solunması gerekiyorsa, saldırıdan önce ne olduğunu hatırlamanız tavsiye edilir. Bu şekilde saldırıları neyin tetiklediğini öğrenebilir ve bu olaylardan kaçınabilirsiniz. Bu mümkün değilse, saldırıyı önlemek için bundan hemen önce Salbutamol'ü solumanız gerekir.

Tedavinin başlamasından 3 ay sonra doktor durumun stabilleştiğini belirtirse tedaviyi değiştirecektir. Böyle bir karar vermek için, kendini gözlemleme günlüğüne dikkatlice not edilen tüm değişiklikleri değerlendirmek önemli olacaktır. Ayrıca tedavi sırasında meydana gelen değişiklikleri dinamik olarak değerlendirmek amacıyla dış solunum fonksiyonuna ilişkin bir çalışma gerçekleştirilecektir. Spirogramın sonuçları tatmin edici ise tedavi değiştirilecektir.

Astım tedavisine yönelik adım adım yaklaşım artık dünya çapında aynıdır ve doktor ile hastanın tam işbirliğine bağlı olarak görevleri ile iyi bir şekilde başa çıkmaktadır. Doktorun yardım etmek istediğini unutmayın, tüm tavsiyelere uymaya çalışın, böylece astım kontrolü çok daha hızlı sağlanacaktır.

Bronşiyal astım için aşamalı tedavi, patolojiden kurtulmayı ve semptomlarını en aza indirmeyi amaçlayan bir dizi önlemdir. Toplamda terapi, her biri belirli bir rol oynayan 5 seviyeye ayrılmıştır. Bu tedavinin avantajı minimum ilaç kullanımıyla hastalığın kontrol altına alınmasıdır.

Astımın aşamalı tedavisinin özellikleri

Hastalık her yaşta ortaya çıkabilir ve sıklıkla gelişir. kronik form. Tamamen tedavi edilemez ancak semptomları azaltabilir ve hastanın bağışıklığını güçlendirebilirsiniz.

Terapinin temel prensipleri şunları içerir:

• seçenek en iyi şema tedavi, doktor hastanın isteklerini dinlerken;
• hastalığın seyrini izlemek, hastanın durumunu izlemek;
• terapi seyrinin ayarlanması;
• sıfır terapötik etkiyle daha yüksek bir seviyeye geçmek;
• astım en az 3 ay boyunca kontrol altına alınabiliyorsa daha düşük bir düzeye geçin;
• hastalık orta şiddette ise ve temel terapi yapılmadıysa 1. aşama atlanır ve 2. aşama ile tedaviye başlanır;
• astım kontrol edilemiyorsa tedaviye 3. aşamadan başlamak gerekir;
• Gerekirse ilaç kullanılır acil Bakım.

Bronşiyal astım tedavisinin her aşamasında hastanın belirli tedavilerden geçmesi gerekir. teşhis prosedürleri hastalığın belirtilerini durdurmak ve komplikasyonların ortaya çıkmasını önlemek. Ayrıca uygun olanı belirlemek de gereklidir. farmasötik ilaçlarÇünkü olumsuz reaksiyonların ortaya çıkması muhtemeldir.

Yetişkinlerde

Yetişkin vücudu daha dayanıklı olduğundan aktif maddeler Astım ilaçlarının bir parçası olarak doktor standartlara uygun olarak dozajı artırır. Tabii ki hamilelik sırasında veya kontrendikasyonların varlığında tedavi ayarlanır.

Yetişkin hastaların tedavisi, sağlıklarındaki değişikliklere tepki verdikleri ve zamanında doktora haber verebildikleri için biraz daha kolaydır. Üstelik buna ek olarak İlaç tedavisi Hastaya fizyoterapötik prosedürler reçete edilebilir: masajlar, akupunktur, termoterapi.

Çocuklarda

Pediatri, çocukların yetişkinlere yönelik ilaçları kullanmasına izin verir. Tedavinin ilk aşamasında bronkodilatörler ve kısa etkili agonistler kullanılır. İkinci aşamada inhale glukokortikosteroidler (İKS) düşük dozlarda dahil edilir ancak 3 ay içinde düzelme olmazsa doz artırılır. Şu tarihte: akut ataklar Bronşiyal astım için hormonal ilaçlar reçete edilir, ancak kısa süreliğine alınırlar.

Üçüncü ve dördüncü aşamalarda ICS dozajı artırılır ve nebülizatör solüsyonuna adrenerjik uyarıcılar eklenir.

Cihazın düzenli olarak kullanılması gerektiğinden yetişkinlerin çocuğa inhalerin nasıl kullanılacağını öğretmesi gerekir.

Tedavinin beş aşaması

Uygun bir tedavi yöntemini reçete etmek için doktorun GINA tablosunu kullanarak hastalık kontrol seviyesini belirlemesi gerekir. Bronşiyal astımın sınıflandırması hastalığı 3 türe ayırır:

• Kontrollü. Hasta haftada birkaç kez atak geçiriyor, herhangi bir alevlenme ya da rahatsızlık gözlenmiyor.
• Israrcı. Astım belirtileri birkaç günde birden daha sık hissedilir ve günün herhangi bir saatinde de ortaya çıkabilir.
• Ağır. Saldırılar günün her saatinde ve oldukça sık meydana gelir. Akciğer fonksiyonu bozulur ve astım her 7-10 günde bir kötüleşir.

Sınıflandırmaya göre doktor tedavi seviyesini belirler. Aynı zamanda uyuşturucu acil tedavi herhangi bir aşamada uygulanır.

Hastanın durumu 3 ayda bir takip edilir ve alevlenmeler olması durumunda sıklık 1 aya düşürülür. Hasta daha düşük bir seviyeye transfer edilebilir, ancak bu sadece seviye 2 ve 3'ten mümkündür. Aynı zamanda, ilaçların miktarı ve dozajında ​​da değişiklikler var, ancak acil yardım değişmeden kalıyor.

Unutulmamalıdır ki kendi kendine tedavi Uygun ilaçları belirleme konusunda yalnızca bir doktor yetkili olduğundan yasaktır. Verilen reçeteye uymanız ve kendi sağlığınızı izlemeniz gerekir.

Birinci

Hafif astımı olan hastalar bu aşamaya düşer. Semptomlar epizodiktir ve alevlenmeler oldukça nadirdir. Solunum organları normal çalışıyor.

İlk aşamada başlıca tedavi yöntemleri şunlardır:

• Tahriş edici maddelerden kaçınmak ve onlarla temas etmemek gerekir.
• Gibi hızlı yol Semptomlardan kurtulmak için Salbutamol, Fenoterol, Terbutaline inhalasyonları kullanılır.
• Bir alerjenle antrenman yapmadan veya etkileşime girmeden önce Cromolyn sodyum veya kısa etkili P2-adrenerjik agonistleri kullanmalısınız.

Semptomlar daha şiddetli hale gelirse, doktor hastayı bronşiyal astım tedavisinin 2. aşamasına geçirmeyi düşünmelidir.

Saniye

Hastalığın seyri de hafiftir ancak alevlenmelerin ve semptomların sıklığı artar: haftada 1 defadan fazla. İşaretler sabittir, çok belirgin değildir.

Adım adım bir yaklaşıma uygun olarak, doktor antiinflamatuar aerosollerin kullanımını önermektedir. Çözünmek üzere toz halinde gelen inhale kortikosteroidler veya Cromolyn sodyum uygundur. Ayrıca oral kullanım için Ketotifen'i de reçete ediyor.

Eğer tedavi edici etki gözlenmezse, hastada kontrendikasyon olmadığında kortikosteroid dozu arttırılır ve aşağıdaki ilaçlar da dahildir:

• bronkodilatörler: Volmax, Salmeterol;
• Teo-Dur, Teotard, Filocontin ve 1. ve 2. kuşaktaki diğer ilaçlar, esas olarak aktif madde teofilin olan;
• Solunum için kısa etkili β2-adrenerjik agonistler.

Semptomlar uyku sırasında devam ederse hasta 3. seviyeye transfer edilir.

Üçüncü

Kronik astım orta derecede şiddetli hale gelir. Semptomlar her gün gözlenir ve hasta haftada birkaç kez gece atakları geçirir.

İÇİNDE terapötik önlemler Doktor, iltihapla mücadele için ilaçların günlük dozunu artırır, ancak dozajı artırırken, olumsuz reaksiyonları önlemek için hastanın sürekli olarak doktor gözetiminde olması gerekir.

Gece semptomları için hastaya Teofilin ilaçları reçete edilir. uzun etkili I ve II kuşaklar. P2-agonistleri de uzun süreli etki sağlayarak yardımcı olur. Troventol ve Ipratropium Bromür de kullanılır.

Dördüncü

Sık alevlenmelerle hastalığı ağırlaşan astımlılar bu aşamaya aktarılır. Gün boyunca semptomlar sabittir ancak geceleri zaman zaman ortaya çıkarlar.

Önceki adımlara benzer şekilde doktor, antiinflamatuar ilaçların dozunu artırır. Birinci ve ikinci nesil yavaş salınımlı teofilin bazlı ilaçlar da kullanılır, ancak alınan ilaçların dozu artırılmaz.

İnhale ve oral P2-adrenerjik agonistler gece saldırılarıyla mücadele eder: Volmax, Formoterol.

Beşinci

Bu aşamada dördüncü aşamadakiyle aynı araçlar kullanılır, ancak terapi şunları içerir: hormonal ilaçlar Oral uygulama için sistemik eylem. Semptomları hafifletmeye ve refahı iyileştirmeye yardımcı olurlar, ancak çok sayıda ciddi yan etkileri vardır. olumsuz tepkiler. Anti-IgE antikorlarına ayrıca deri altından uygulanan enjeksiyonlar şeklinde de ihtiyaç duyulur.

Bronşiyal astımın tedavisi, entegre ve adım adım bir yaklaşım gerektiren karmaşık bir prosedürdür. Standartlaştırılmış adım adım terapi yöntemi sayesinde hasta, hastalığın semptomlarını neredeyse tamamen yok olana kadar önemli ölçüde hafifletebilir. Ancak başarılı bir sonuç için mutlaka doktor tavsiyelerine uymalı ve inisiyatif almamalısınız.

Tedaviye aşamalı yaklaşım
bronşiyal astım

Dikkat! Sağlanan bilgiler
yalnızca bilgilendirme amaçlıdır.
Tedaviyi yalnızca bir doktor reçete etmelidir.

Her büyük ilaç firmasının astıma karşı kendi ilaç serisi vardır. herhangi bir şekilde tıbbi kurum genellikle öven birkaç renkli reklam posteri vardır. çeşitli ilaçlar. Ve bu hiç de şaşırtıcı değil sıradan bir insan tüm bu anti-astım ilaçları arasında kafanız karışabilir. Nasıl tedavi edilir? Nasıl tedavi edilir? Tedavi etkili olmazsa ne yapmalı? Belki birileri bu sorunla zaten karşılaşmıştır. Birisi bunu akrabalarından veya arkadaşlarından duymuş olabilir. Astım için çeşitli ilaç ve tedavi rejimlerini nasıl anlayabilirim?

İlk aşama şunları içerir minimal tedavi Beşinci aşama ise en çok güçlü ilaçlar. Şematik olarak bronşiyal astım tedavisinin aşamaları şöyle görünür:

Örneğin ilk aşamada sadece hızlı etkili bir adrenerjik agonistin kullanılması yeterlidir. Bu yeterli değilse, ikinci adıma geçmeniz gerekir - düşük dozda inhale GCS veya bir anti-lökotrien ilacı ekleyin

İnatçı astım semptomları olan hastaların çoğunda tedavi 2. adımla başlar. Ancak eğer ilk muayene Semptomlar astım kontrolünün sağlanmadığını gösteriyorsa tedaviye üçüncü aşamada başlanmalıdır.

Hastanın aldığı terapi etkisiz kalırsa bir üst aşamaya geçmeniz gerekir (örneğin hasta 3. adımdaysa ve tedavi istenen etkiyi vermiyorsa 4. adıma geçmeniz gerekir). ). Ve tam tersi, eğer bronşiyal astım üzerinde iyi bir kontrol 3 ay boyunca korunursa, o zaman daha düşük bir seviyeye geçebilirsiniz (tabii ki doktor gözetiminde).

Bronşiyal astımın uluslararası standartlara uygun tedavisi için iletişime geçebilirsiniz (Rostov-on-Don ve Rostov bölgesi sakinleri için)

Bu metnin veya parçalarının çoğaltılması
yalnızca çalışan bir işiniz varsa izin verilir
site sitesine bağlantılar

Astım semptomlarından kurtulmak için doktorlar patolojik süreçler üzerinde kontrol sağlamak amacıyla tedavi rejimlerini seçerler. Bir yaklaşım adım adımdır.

Bu taktik sayesinde astım hastasının durumunu hafifletmek ve gelecekte hastalığı kontrol altına almak mümkündür.

Astımda basamaklı tedavi, hastalığın şiddeti azaltılmadığı ve hastalık kontrol altına alınamadığı takdirde ilaçların miktar ve dozajının artırıldığı bir süreçtir.

Başlangıçta doktor patolojinin ciddiyetini belirler. Hafif dereceşiddetli durumlarda tedavinin ilk aşamasına karşılık gelir patolojik süreçler Tedavi 3. veya 4. aşama ile başlar.

Sayesinde bireysel yaklaşım kullanarak hastalığın seyrini kontrol etmek mümkündür. minimum miktar ilaçlar.

İlaçların alınma sürecinde etkinlikleri sürekli olarak değerlendirilmekte ve reçeteler endikasyonlara göre ayarlanmaktadır. Seçilen taktikler istenen sonuçları getirmezse ve hastanın durumu kötüleşirse dozaj artırılır (daha yüksek bir seviyeye geçin). Bu, astımın durumu stabilize olana veya iyileşene kadar yapılır.

Adım terapisinin hedefleri

Astım tedavi sürecinin bileşenleri:

1. Hastalık kontrolünün değerlendirilmesi.
2. Kontrolü sağlamayı amaçlayan terapi.
3. Hastanın izlenmesi.

Bronşiyal astım için aşamalı tedavinin hedefleri şunlardır:

• bronş tıkanıklığının azaltılması;
• bronkodilatörlere olan ihtiyacın azaltılması;
• hasta aktivitesinin arttırılması ve yaşam kalitesinin iyileştirilmesi;
• dış solunum göstergelerinin iyileştirilmesi;
• nöbetlerin önlenmesi;
• hastalığın alevlenmesine neden olan faktörlerin ortadan kaldırılması.

İlaçların dozajını ve rejimini belirlemek için hastaların durumu tedavi öncesinde değerlendirilir. Astım ataklarını önlemek için bu gereklidir.

Kursun başlangıcından itibaren en az üç ay boyunca bronşiyal astımın etkili bir şekilde kontrol altına alınması mümkünse dozaj azaltılır.

Bronşiyal astımın aşamalı tedavisinin prensipleri

Tedaviye aşamalı bir yaklaşımla doktor, hastanın durumunu, atak sıklığını dikkate alır ve ardından ilaçları reçete eder. Reçeteler astımın kontrolünü sağlıyorsa, reçete edilen ilaçların miktarını veya dozajını kademeli olarak azaltın.

Patolojinin kısmi kontrolü ile ilaç dozlarının arttırılması veya başka ilaçların eklenmesi konusu düşünülmektedir.

Daha önce tedavi almamış ilerleyici astımı olan hastalar için yeterli tedavi, kurs ikinci aşamadan başlar. Bronkospazm atakları her gün meydana geliyorsa, astımlının üçüncü aşamadan itibaren derhal tedavi edilmesi endikedir.

Terapinin her aşamasında hastalar, boğulma semptomlarını hızlı bir şekilde hafifletmek için ihtiyaçlarına göre kurtarma ilaçları kullanırlar.

Tedavinin etkinliği 1. adımdan itibaren artar. Doktor bronşiyal astımın ciddiyetine bağlı olarak taktikleri seçer:

1. Hafif aralıklı veya epizodik. Yalnızca provoke edici faktörlere maruz kaldıktan sonra ayda ikiden fazla bronkospazm atağı gözlenmez. İyileşme dönemlerinde kişinin refahı tatmin edicidir. Hastanın ihtiyacı yok uzun süreli tedavi. İlaçlar sadece atakları önlemek için reçete edilir.
2. Hafif kalıcı. Haftada bir kereden daha sık saldırılar. Astımlı bir kişi geceleri bronkospazm yaşar (ayda en fazla 2 kez). Alevlenmeler sırasında azalır fiziksel aktivite ve uyku bozulur.
3. Orta derecede kalıcı. Hastalar gece gündüz günlük ataklar yaşarlar (haftada bir defadan fazla değil). Astımlıların aktivitesi azalır. Patolojinin sürekli izlenmesi gereklidir.
4. Kalıcı şiddetli. Yaşam kalitesinde bozulma ile birlikte gündüz ve gece (haftada bir defadan fazla) günlük ataklar. Alevlenmeler haftalık olarak gelişir.

Astım tedavisinin beş adımı

Bronşiyal astımın aşamalı tedavisi, hastalığın semptomlarını ortadan kaldırmanıza ve ataklar arasındaki süreyi artırmanıza olanak tanır.

Taktikler hastalığın ciddiyetine bağlı olarak seçilir.

1. Aşama

Yalnızca acil durum ilaçlarının alınmasını içerir. Bu taktik, destek tedavisi almayan ve gün içinde periyodik olarak astım semptomları yaşayan hastalar için seçilir.

Tipik olarak alevlenmeler ayda iki defadan fazla meydana gelmez. Boğulmanın hafifletilmesine yönelik ilaçlar, hızlı etki gösteren aerosol haline getirilmiş β2-agonistlerdir. İlaçlar 3 dakika içinde bronşları genişleterek semptomları hafifletir.

Olası alternatif ilaçlar oral β2-agonistler veya kısa etkili teofilinler, inhale antikolinerjik ilaçlardır. Ancak bu ilaçların etkisi daha yavaş gelir.

Fiziksel aktivite sırasında boğulma krizi meydana gelirse profilaksi olarak kısa etkili veya hızlı etkili inhalasyon ajanları reçete edilir.

Astım belirtileri ortaya çıkarsa bu ilaçları egzersiz sonrasında da kullanabilirsiniz. Gibi alternatif ilaçlar Kromonlar anti-alerji ilaçları olarak kullanılır.

Hastalara ayrıca bronkospazm riskini azaltmak için egzersiz öncesi ısınma sürelerini artırmaları önerilir. Aralıklı form durumunda, uzun süreli tedavi için ilaçlar reçete edilmez. Ancak atakların sıklığı artarsa ​​doktor ikinci aşamaya geçer.

2. aşama

Taktikler, hastalığın hafif kalıcı formuna sahip kişiler için seçilir. Astımlılar her gün almak zorunda ilaçlar bronkospazmların önlenmesi ve patolojinin kontrolü için.

Öncelikle doktor günde bir kez alınacak düşük dozda antiinflamatuar kortikosteroid ilaçları reçete eder. Bronkospazmı ortadan kaldırmak için hızlı etkili ilaçlar kullanılır.

Gibi alternatif araçlar Hasta hormonları reddederse iltihabı hafifleten anti-lökotrien ilaçlar reçete edilebilir.

Bu tür ilaçlar ayrıca aşağıdakiler için de endikedir: alerjik reaksiyonlar(rinit) ve ortaya çıkışı istenmeyen etkiler Glukokortikoid almaktan. Geceleri nefes darlığı oluşuyorsa uzun etkili bronkodilatörlerden biri reçete edilir.

Teofilinler ve kromonlar gibi başka ilaçlar da reçete etmek mümkündür. Ancak bunların etkisi idame tedavisi için yeterli değildir. Ayrıca ilaçların hastanın durumunu kötüleştiren yan etkileri de vardır. Terapi etkisizse bir sonraki adıma geçin.

Sahne 3

Orta şiddette hastalık için, saldırıyı ortadan kaldırmak için ilaçlar ve patolojinin seyrini kontrol etmek için bir veya iki ilaç reçete edilir. Genellikle doktor aşağıdaki kombinasyonu reçete eder:

1. küçük dozlarda inhale glukokortikoidler;
2. Uzun etkili β2-agonist.

Bu kombinasyonla hastaya daha düşük dozlarda hormonal ilaçlar verilir ve tedavinin etkisi azalmaz. Tedaviden sonraki üç ay içinde hastalık kontrolü sağlanamazsa, aerosol dozu hormonal ilaçlar arttırmak.

Gibi alternatif tedavi Hastalara aşağıdaki ilaç kombinasyonunu sunarlar:

1. düşük dozlarda inhale glukokortikoidler;
2. antilökotrien ilaçları veya düşük dozda teofilinler.

İsterseniz ek tedavi Oral kortikosteroid kullanıyorsanız ve semptomlar kötüleşiyorsa tedaviye devam edin. Sonraki adım terapi.

Aşama 4

4. aşamada acil ilaçlar ve idame tedavisi için çeşitli ilaçlar gereklidir. İlaç seçimi önceki aşamalardaki tedaviye bağlıdır. Doktorlar aşağıdaki kombinasyonu tercih ediyor:

1. orta veya yüksek dozlarda inhale glukokortikoidler;
2. uzun etkili β2-agonistlerin inhale edilmesi;
3. Gerektiğinde ilaçlardan biri: yavaş salınımlı teofilin, antilökotrien ilaçlar, uzun etkili oral β2-agonist, oral kortikosteroid.

Artan dozajlar hormonal ilaçlar geçici bir tedavi olarak gereklidir. Altı ay sonra herhangi bir etki görülmezse istenmeyen etkilerin gelişme riski nedeniyle doz azaltılır.

Aşağıdaki kombinasyonlar tedavinin etkinliğini arttırır:

1. orta ve küçük dozlarda hormonlu antilökotrien ilaçlar;
2. sürekli salımlı teofilinlerin eklenmesiyle düşük doz hormonlu uzun etkili beta2 agonistleri.

Budesonid dozlama sıklığının arttırılması aynı zamanda hastalık kontrolüne ulaşma şansını da arttırır. Beta2-agonistlerin yan etkileri varsa ipratropium bromür içeren antikolinerjik bir ilaç reçete edilir.

Seviye 5

Şiddetli astım için taktikler seçilir. Terapi genellikle hastane ortamında gerçekleştirilir. Hastalara aşağıdaki ilaçlar reçete edilir:

1. acil inhale ilaçlar;
2. yüksek dozlarda inhale glukokortikoidler;
3. Uzun etkili β2-agonist;
4. immünoglobulin E'ye karşı antikorlar;
5. oral formdaki glukokortikoidler (sık alevlenmeler için);
6. teofilin.

Bronşiyal astım tedavisinin 5 aşamasının tamamında, hastalığın kontrolünün üç ay boyunca sürdürülmesi zorunludur.

Doktor daha sonra minimum tedavi miktarını belirlemek için alınan ilaç sayısını azaltmaya veya dozajını azaltmaya karar verir.

Çocuklarda astımın aşamalı tedavisinin özellikleri

Ergenlerde ve çocuklarda herhangi bir formdaki bronşiyal astımın adım adım tedavisi, pratik olarak yetişkinlerin tedavisinden farklı değildir. Terapi, hastalığın ciddiyetinin belirlenmesiyle başlar.

İlaç reçete ederken doktor yan etkilerine özellikle dikkat eder. Çocuklarda tedavideki farklılıklar şunlardır:

1. Büyüme geriliği olmayan kalıcı formda, antiinflamatuar ilaçlarla uzun süreli tedavi gerçekleştirilir.
2. Şu tarihte: hafif aşama hastalıklara neden olmayan dozlarda inhale glukokortikoidler reçete edilir yan etkilerÇocuk var. Alternatif olarak ipratropium bromür içeren preparatlar yaşa uygun formda sunulmaktadır.
3. İkinci basamak ilaçlar kromonlardır (antialerjik ilaçlar).
4. Orta dereceli patoloji için dozda inhale glukokortikoidler reçete edilir. Ara parçaların kullanılması tavsiye edilir. Başka bir tedavi seçeneği, hormonların uzun etkili inhale β2-agonistlerle kombinasyonudur (4 yaşından büyük çocuklar için izin verilir).
5. Nöbetleri önlemek için 4 yaşın altındaki bir çocuğa akşamları oral β2-agonist reçete edilir.

Hastalığın ağır vakalarında, semptomlar çocuğu düzenli olarak rahatsız ettiğinde, uyku kalitesi bozulduğunda ve amfizem geliştiğinde, inhale hormonlarla tedavi reçete edilir.

Terapi kompleksi, uzun etkili β2-sempatomimetikler (1-2 kez) ve oral hormonlar kullanılarak yapılan inhalasyonları içerir. Acil durum ilaçları olarak budesonid ve formoterol kombinasyonu kullanılabilir.

Yenidoğanlarda inhalasyon tedavisi aşağıdaki özelliklere sahiptir:

1. Kompresörlü bir jet püskürtücü kullanma. Atak sırasında fenoterol ve salbutamol içeren ilaçlar kullanılır, uzun süreli tedavi için budesonid ve kromoglikasit içeren ilaçlar kullanılır.
2. Ölçülü aerosollerin ara parça ve maske ile kullanılması.
3. Hipoksi gelişirse oksijen maskesi endikedir.
4. İÇİNDE acil durum koşullarıβ2-sempatomimetikler intravenöz olarak uygulanır. Semptomların artması durumunda deri altına adrenalin uygulanarak bebek nakledilir. yapay havalandırma akciğerler.

Çocuklarda ilaç tedavisi immünoterapi ile desteklenmektedir. Potansiyel alerjen kaynakları da ortadan kaldırılır.

İnhalasyon sistemleri gerekliliklere uygun olmalıdır çocukluk. 7 yaşından büyük çocuklar ölçülü doz aerosole geçebilir.

Tedavi etkinliğinin değerlendirilmesi

Kriterler etkili terapi Bronşiyal astım şunlardır:

1. Semptomların şiddetinin azalması.
2. Gece saldırılarının ortadan kaldırılması.
3. Hastalığın alevlenme sıklığının azaltılması.
4. β2-agonistlerin dozajını azaltın.
5. Artan hasta aktivitesi.
6. Hastalık üzerinde tam kontrol.
7. İlaçların istenmeyen etkileri yoktur.

Doktor, randevulardan sonra hastayı izler ve vücudun reçete edilen ilaç dozuna tepkisini değerlendirir. Gerekirse dozaj ayarlanır.

Tedaviye aşamalı yaklaşım, ilaçların minimum idame dozunun belirlenmesine dayanmaktadır.

Bir atak sırasında β2-agonistlerin kullanımına iyi bir yanıt, bunların 4 saatlik etkisidir.

İlacın etkisine eksik yanıt verilmesi durumunda, terapi kompleksi oral hormonları ve inhale antikolinerjik ilaçları içerir. Cevap zayıfsa doktor çağrılır. Hasta yoğun bakım ünitesine alınır.

Bir adım aşağı inmek

Daha düşük bir seviyeye geçiş yapmak için tedavinin etkinliği her altı ayda bir veya 3 ayda bir gözden geçirilir. Patoloji üzerinde kontrol sağlanırsa reçetelerin hacmi kademeli olarak azaltılabilir.

Bu, hastalarda ilaçların yan etki riskini azaltır ve ileri tedaviye duyarlılığı artırır.

Bu şekilde bir sonraki adıma geçerler: Ana ilacın dozajını azaltırlar veya idame tedavisi için ilaçları bırakırlar. Tedavi taktikleri değiştikçe hastalar izlenir.

Durumda herhangi bir bozulma yoksa monoterapi reçete edilir - 2. adıma geçin. Gelecekte ilk aşamaya geçiş mümkün.

Nihayet

Astım için her aşamada sunulan tedavi, tüm hastalar için genel değildir.

Hastalık üzerinde kontrol sağlamak için yaş, hastalığın özellikleri ve eşlik eden patolojiler dikkate alınarak herkes için bireysel bir plan hazırlamak gerekir.

Bu şekilde alevlenme riskini önemli ölçüde azaltabilir, iyileşme sürelerini uzatabilir ve semptomları ortadan kaldırabilir veya hafifletebilirsiniz.