Doğumun iii (ardışık) evresinin yönetimi. Soru: ayrılmış plasentayı izole etmenin yolları

Küçük bir insanın doğuşu, bir aşamanın art arda diğerinin yerini aldığı yavaş bir süreçtir. En acı verici ve en zor iki aşama bittiğinde, doğumun son aşaması başlar; bu aşama genç anne için daha kolaydır, ancak daha az sorumlu değildir: başarılı bir şekilde tamamlanması büyük ölçüde kadına değil, kadının gücüne bağlı olan bir aşama. doktorlar.

Doğum sonrası nedir?

Plasenta, bebeğin yeri, amniyon ve göbek kordonundan oluşan çok önemli bir geçici organdır. Bebeğin yeri veya plasentanın temel işlevleri embriyonun beslenmesi ve anne ile fetüs arasındaki gaz alışverişidir. Ayrıca çocuk koltuğu çocuğu tehlikelerden koruyan bir bariyerdir. zararlı maddeler, ilaçlar ve toksinler. Amniyon (fetal membranlar), fetüsün hem mekanik hem de kimyasal olarak korunması işlevini yerine getirir. dış etkiler amniyotik sıvı değişimini düzenler. Göbek kordonu fetüs ile plasentayı birbirine bağlayan bir otoyol görevi görür. Hamilelik sırasında bu gibi önemli organlar, doğumdan hemen sonra ihtiyaçlarını kaybederler ve tam olarak kasılabilmesi için rahim boşluğunu terk etmek zorunda kalırlar.

Plasenta ayrılmasının belirtileri

Bebeğin göbek kordonu ve zarlarıyla birlikte bulunduğu yerin yavaş yavaş rahim duvarlarından sıyrılmaya başlamasına plasentanın ayrılması denir. Plasentanın taburcu olması veya doğması rahimden çıktığı andır doğum kanalı. Bu süreçlerin her ikisi de emeğin son, üçüncü aşamasında sırayla gerçekleşir. Bu döneme ardışık dönem denir.

Normalde üçüncü periyot birkaç dakikadan yarım saate kadar sürer. Bazı durumlarda, eğer kanama yoksa, kadın doğum uzmanları aktif önlemlere geçmeden önce bir saate kadar beklemeyi önermektedir.

Doğum biliminin kendisi gibi, plasentanın rahim duvarlarından ayrıldığına dair çok eski birkaç işaret vardır. Hepsinin adı ünlü kadın doğum uzmanlarından geliyor:

• Schroeder'in işareti. Bu işaret, tamamen ayrılmış plasentanın uterusa kasılma ve küçülme fırsatı vermesi gerçeğine dayanmaktadır. Plasentanın ayrılmasından sonra uterusun gövdesi küçülür, yoğunlaşır, dar uzun bir şekil alır ve rahimden uzaklaşır. orta çizgi.
• Alfred'in işareti göbek kordonunun serbest ucunun uzamasına dayanmaktadır. Doğumdan sonra göbek kordonu bebeğin göbek halkasından geçer, ikinci ucu rahim boşluğuna girer. Kadın doğum uzmanı vajinanın girişine bir kelepçe yerleştirir. Plasenta yer çekimi kuvvetinin etkisiyle ayrılarak rahmin alt kısmına ve oradan da doğum kanalına doğru iner. Plasenta aşağı indikçe göbek kordonundaki kelepçe orijinal konumundan aşağı ve aşağı doğru hareket eder.
• Klein'ın işareti. Doğum yapan bir kadından plasenta ayrılmadığında ıkınmasını isterseniz, ıkınırken göbek kordonunun serbest ucu doğum kanalına girer.
• Küstner-Chukalov işareti kadın doğumda en sık kullanılan işarettir. Plasenta ayrılmamış halde avuç içi ucuyla rahmin alt kısmına bastırıldığında göbek kordonunun ucu doğum kanalına çekilir. Plasenta ayrıldıktan sonra göbek kordonu hareketsiz kalır.

Plasentayı ayırma ve izole etme yöntemleri

Üçüncü, sonraki doğum dönemi, zaman açısından en hızlı olanıdır, ancak en kolayından uzaktır. Bu dönemde hayatı tehdit eden doğum sonu kanamalar meydana gelir. Plasenta zamanında ayrılmazsa rahim daha fazla kasılamaz ve çok sayıda damar kapanmaz. ortaya çıkar aşırı kanama bir kadının hayatını tehdit ediyor. Bu gibi durumlarda kadın doğum uzmanları plasentayı ayırma ve serbest bırakma yöntemlerini acilen kullanırlar.

Zaten ayrılmış bir plasentayı izole etmenin, yani doğurmanın birkaç yolu vardır:

• Abuladze yöntemi. Kadın doğum uzmanı her iki eliyle ön kısmı tutar karın duvarı rahim ile birlikte uzunlamasına bir kıvrıma dönüşür ve onu kaldırır. Kadın bu sırada ıkınmalıdır. Bu ağrısız ve basit ama etkili bir tekniktir.
• Credet-Lazarevich yöntemi. Teknik önceki tekniğe benzer, ancak karın duvarının kıvrımı uzunlamasına değil eninedir.
• Genter yöntemi, kadın doğum uzmanının plasentayı çıkışa doğru sıktığı gibi uterusun köşelerine iki yumrukla masaj yapılmasına dayanır.

Tüm bu yöntemler plasentanın kendi kendine rahim duvarlarından uzaklaşması durumunda etkilidir. Doktor sadece dışarı çıkmasına yardım ediyor. Aksi takdirde doktorlar bir sonraki aşamaya geçer: manuel ayırma ve plasentanın serbest bırakılması.

Plasentanın manuel olarak ayrılması ve serbest bırakılması: endikasyonlar ve teknik

Temel prensip normal doğum, içermek son dönem, beklentili. Bu nedenle, bu tür ciddi manipülasyonların endikasyonları oldukça spesifiktir:

• plasental ayrılma belirtilerinin yokluğunda doğumun üçüncü aşamasında uterus kanaması.
• Bebek doğduktan sonraki bir saat içinde plasentanın ayrıldığına dair hiçbir belirti yok.

İnanın bana, doktorların kendileri kesinlikle bir kadına anestezi vermek ve ciddi manipülasyona uğramak istemiyorlar, ancak doğum kanaması tıptaki en tehlikeli durumlardan biridir. Bu yüzden:

1. İşlem intravenöz veya daha az sıklıkla maske anestezisi altında gerçekleştirilir.
2. Doğum yapan kadın tamamen uykuya daldıktan ve genital sistem tedavi edildikten sonra doktor eliyle rahim boşluğuna girer. Doğum uzmanı parmaklarını kullanarak plasentanın kenarını bulur ve sözde "testere" hareketlerini kullanarak onu rahim duvarlarından soymaya başlarken aynı zamanda diğer eliyle göbek kordonunun serbest ucunu çeker.
3. Plasenta tamamen ayrıldıktan sonra göbek kordonu hafifçe çekilerek membranlı plasenta çıkarılır ve muayene için ebeye verilir. Bu sırada doktor, bebeğin yerindeki ek lobüller, zar kalıntıları ve büyük kan pıhtıları açısından duvarlarını incelemek üzere eliyle rahme tekrar girer. Bu tür oluşumlar bulunursa doktor bunları ortadan kaldırır.
4. Daha sonra rahim boşluğu antiseptik ile tedavi edilir, rahim kasılmasını sağlayacak özel ilaçlar uygulanır ve enfeksiyon gelişmesini önlemek için antibiyotikler verilir.
5. 5-10 dakika sonra anestezi uzmanı kadını uyandırır, kendisine bebek gösterilir ve doğum sonrası kadın iki saat süreyle doğumhanede gözetim altında bırakılır. Mideye buz konulur ve 20-30 dakikada bir ebe rahmin nasıl kasıldığını, ağır kanama olup olmadığını kontrol eder.
6. Kadının periyodik olarak tansiyonu ölçülüyor, nefesi ve nabzı takip ediliyor. Bunca zaman üretrada olacak idrar kateteri idrar miktarının izlenmesi.

Bu teknik, sözde "yanlış" plasenta akreata durumunda etkilidir. Bununla birlikte, nadir durumlarda, plasenta villusunun herhangi bir nedenle uterusun duvarının tüm derinliğine kadar büyümesiyle gerçek plasenta akreata meydana gelir. Bunu doğumun bitiminden önce tahmin etmek kesinlikle imkansızdır. Neyse ki bu tür hoş olmayan sürprizler oldukça nadirdir. Ancak tanı doğrulandığında: "Gerçek plasenta akreta", ne yazık ki tek bir çıkış yolu vardır: bu durumda acilen ameliyathaneye gidilir ve kadını kurtarmak için rahmi akreta plasenta ile birlikte çıkarmak gerekir. . Operasyonun genç annenin hayatını kurtarmak için tasarlandığını anlamak önemlidir.

Tipik olarak operasyon, uterusun supravajinal amputasyonunu içerir, yani uterusun plasenta ile birlikte gövdesi çıkarılır. Serviks, rahim ağzı, fallop tüpleri ve yumurtalıklar kalır. Böyle bir operasyondan sonra kadın artık çocuk sahibi olamayacak, adet kanaması duracak, ancak hormonal arka plan yumurtalıklar nedeniyle değişmeden kalacaktır. Popüler inanışın aksine, bu gerçekleşmez. Vajinanın anatomisi ve pelvik taban Korundu, cinsel istek ve libido aynı kalır ve kadın cinsel olarak aktif olabilir. Muayene sırasında jinekolog dışında hiç kimse bir kadının rahmi olmadığını öğrenemez.

Elbette her kadın için şu kararı duymak büyük bir stres ve talihsizliktir: “Artık çocuğunuz olmayacak!” Ama en değerli şey ne pahasına olursa olsun korunması gereken hayattır çünkü yeni doğan bir çocuğun bir annesi olması gerekir.

Alexandra Pechkovskaya, kadın doğum uzmanı-jinekolog, özellikle site için

Doğumun üçüncü aşaması, çocuğun doğduğu andan itibaren plasentanın ayrılması ve plasentanın boşalmasına kadar geçen süreyi tanımlar. Süre 5-20 dakika. Bu dönemde niteliğini ve miktarını izlemek gerekir. kanama rahimden plasentanın ayrılma belirtileri. Plasentanın ayrılma belirtileri ortaya çıktığında, kadının ayrılmış plasentayı doğurmak için ıkınması veya onu dışarıdan salıvermeye başlaması önerilir.

Plasenta ayrılmasının belirtileri:

- Chukalov-Kustner - avuç içi kenarı uterusun kasık simfizinin üzerinde bastırıldığında, göbek kordonu vajinaya çekilmez;

- Alfeld – doğum yapan kadının genital yarığında göbek kordonu üzerine, plasenta ayrılmış halde, vulvar halkadan 8-10 cm aşağıya yerleştirilen bir bağ;

- Schröder – Rahim fundusunun şeklinde ve yüksekliğinde değişiklik. Uterusun fundusu yükselir ve göbeğin üstünde ve sağında bulunur.

- Dovzhenko – Doğum yapan kadının derin bir nefes alması istenir ve eğer nefes alırken göbek kordonu vajinaya çekilmiyorsa plasenta ayrılmış demektir.

Ayrılmış plasentanın çıkarılması için harici yöntemlerin uygulanması:

- Abuladze'nin yöntemi – karın duvarını iki elinizle uzunlamasına katlayın ve itmeyi teklif edin. Ayrılmış doğum sonrası kolayca doğar.

- Genter'in yöntemi – Uterusun fundusu orta hatta getirilir. Doktor, doğum yapan kadının yanında, yüzü ayaklarına dönük olarak durur. Yumruğa sıkılmış eller, ana falanjların dorsal yüzeyleri rahmin alt kısmında, köşeleri bölgesinde olacak şekilde yerleştirilir ve yavaş yavaş aşağı ve içe doğru bastırılır. Plasentanın serbest bırakılmasına yönelik bu yöntemle doğum yapan kadının ıkınmaması gerekir.

- Crede-Lazarevich yöntemi - Rahim orta pozisyona getirilerek hafif bir masajla kasılması sağlanmaya çalışılır ve daha sonra el ile rahim dibi kavranır. baş parmak rahmin ön duvarında, avuç içi altta ve dört parmak üstteydi. arka duvar rahim. Bundan sonra plasenta sıkılır - rahim ön-arka yönde sıkıştırılır ve aynı zamanda pelvisin ekseni boyunca tabanına aşağı ve ileri doğru basınç uygulanır.

Şu tarihte: normal seyir doğum sonrası Kan kaybı ortalama vücut ağırlığının %0,5'inden fazla değildir. Bu kan kaybı herhangi bir etkisi olmadığından fizyolojik olarak sınıflandırılır. negatif etki annenin vücudunda. Maksimum kabul edilebilir kan kaybı fizyolojik emekte - en fazla 500 ml.

Plasentanın doğumundan sonra uterusa harici bir masaj yapmalı ve kanama olmadığından emin olmalısınız. Bundan sonra bütünlüğünü sağlamak için plasentayı incelemeye başlarlar.

Plasentanın bütünlüğünü sağladıktan sonra kütlesini ve plasentanın anneye ait yüzey alanının boyutunu belirleyin. Tam süreli gebelikte plasentanın ağırlığı fetal ağırlığın 1/6-1/7'si kadardır; ortalama 400-600 g.Olgun plasenta 15*20 cm çapında ve 2-3 cm kalınlığında bir disk şeklindedir.Plasentanın anne kısmındaki lobüllerin yüzeyi pürüzsüz ve parlaktır.

Doğum sonrası dönemin yönetimi.

Doğumdan hemen sonra, çoğunlukla uterus hipotansiyonuyla ilişkili olan erken doğum sonu kanama meydana gelebilir. Bu nedenle doğum sonrası kadın ilk 2 saat boyunca rahmin durumunun, genital sistemden akıntı miktarının ve hemodinamiklerin izlendiği doğumhanede bulunur.

Doğum sonrası erken dönemde kanamayı önlemek için, doğum sonrası tüm kadınların mesanenin harici bir kateterle zamanında boşaltılması gerekir. refleks masajı rahim, alt karın bölgesinde soğuk. Üçüncü dönemin aktif yönetimi emek şu şekilde gösterilir: artan risk Doğum sonu kanama ve komplikasyonları olan kadınlarda (şiddetli anemi). Şu anda, profilaktik amaçlar için, kafa patladığında primiparlar için ve kafa kafaya kesildiğinde multiparlar için oksitotik ilaçların (oksitosin, ergometrin, metilergometrin, sintometrin, sintosinon) intravenöz uygulanması önerilmektedir. Çocuğun doğumundan 10-15 dakika sonra plasental ayrılma belirtisi yoksa, metilergometrin profilaktik amaçlarla intravenöz olarak uygulanmış olsa bile, oksitosinin intravenöz damla uygulaması endikedir. Oksitosin uygulanmasına rağmen plasentanın ayrılması ve dış kanama belirtileri yoksa, fetüsün doğumundan 30-40 dakika sonra plasentanın manuel olarak ayrılması ve serbest bırakılması endikedir.

Doğumun üçüncü evresinin yönetimi beklenti içindedir.

Pratik obstetrikteki varlığı hatırlayın slogan: "Doğum sonrası rahimden elinizi çekin." Bu elbette doğum sonrası dönemde rahme dokunulamayacağı anlamına gelmez. Plasentanın ayrılma belirtilerini açıklığa kavuşturmak mümkün ve gereklidir. Ancak bu, tehlikeli kanamaya yol açabilecek zamansız kasılmalara neden olmamak için rahim üzerinde ayrım gözetmeyen bir baskıya neden olmadan dikkatli bir şekilde yapılmalıdır.

Bu doğum dönemini yönetmenin temel kuralı dikkatli gözlemdir:

• doğum yapan kadın için (genel durum, renklenme deri, görünür mukoza zarları, nabız, kan basıncı, sağlığınızı sorgulama),
• kan kaybı için (doğum yapan kadının leğen kemiğinin altına böbrek şeklinde bir tepsi veya kaynatılmış bir kap yerleştirilir),
• plasentanın ayrılması için (uterusun şekline, fundusunun yüksekliğine dikkat edin)
• mesanenin durumunu izleyin (taşmasını önleyin - aşırı dolu bir mesane bir reflekstir, uterus kasılmalarını ve plasentanın doğumunu önler)

Doğum yapan kadının durumu iyiyse, kanama yoksa 30 dakika içinde kendiliğinden doğumun gerçekleşmesini ve plasentanın doğmasını beklemelidir. Patolojik kan kaybı ve kadının durumunun kötüleşmesi durumunda ve ayrıca plasentanın rahimde 30 dakikadan fazla uzun süre tutulması durumunda, onu ortadan kaldırmak için aktif önlemler gereklidir.

Hareketler sağlık personeli bu gibi durumlarda plasental ayrılma belirtilerinin varlığı veya yokluğu ile belirlenir:

• Plasentanın ayrılmasına dair olumlu işaretler varsa kadının ıkınması istenir. Doğum yapan kadın ıkınıyorsa ancak plasenta doğmamışsa, ayrılan plasentayı izole etme yöntemlerine geçilir;
• plasental ayrılma belirtilerinin yokluğunda, dış belirtilerin varlığı, iç kanama Plasentanın manuel olarak ayrılması ve plasentanın serbest bırakılması için bir operasyon gerçekleştirilir. Ayrılan plasenta vajinada kalıyorsa yukarıdaki süre beklenmeden dışarıdan alınır.

Plasenta ayrılmasının belirtileri

1. Schroeder'in işareti. Rahim fundusunun şeklinde ve yüksekliğinde değişiklikler. Fetüsün doğumundan hemen sonra rahim yuvarlak bir şekil alır ve orta hatta yerleşir. Uterusun fundusu göbek hizasındadır. Plasenta ayrıldıktan sonra rahim gerilir (daralır), alt kısmı göbeğin üzerine çıkar ve sıklıkla sağa sapar.
2. Dovzhenko'nun işareti. Doğum yapan kadının derin nefes alması istenir. Nefes aldığınızda göbek kordonu vajinaya çekilmiyorsa, plasenta rahim duvarından ayrılmıştır; Göbek kordonu vajinaya geri çekilmişse plasenta ayrılmamıştır
3. Alfeld'in işareti. Ayrılan plasenta uterusun veya vajinanın alt segmentine iner. Bu bakımdan göbek kordonunu bağlarken uygulanan Kocher kelepçesi 8-10 cm veya daha fazla alçalır.
4. Klein'ın işareti. Doğum yapan kadının ıkınması istenir. Plasenta rahim duvarından ayrılmışsa, efor durduktan sonra göbek kordonu yerinde kalır. Plasenta ayrılmamışsa göbek kordonu vajinaya çekilir.
5. Küstner-Chukalov işareti. Avucunuzun kenarıyla simfiz pubisin üzerindeki uterusa bastırdığınızda göbek kordonu doğum kanalına çekilmiyorsa, plasentanın ayrıldığı anlamına gelir; geri çekilirse ayrılmamış demektir
6. Mikulicz-Radetzky işareti. Ayrılan plasenta vajinaya iner ve ıkınma dürtüsü ortaya çıkar (her zaman değil).
7. Strassmann'ın işareti. Plasenta ayrılmadığında uterusun alt kısmındaki sallanma kanla dolu göbek damarına iletilir. Bu dalga, göbek kordonunun kenetlenme noktasının üzerinde bulunan parmaklarla hissedilebilir. Plasenta rahim duvarından ayrılmışsa bu belirti yoktur.
8. Hohenbichler'in işareti. Plasenta ayrılmamışsa rahim kasılması sırasında genital yarıktan sarkan göbek kordonu, göbek damarının kanla taşması nedeniyle kendi ekseni etrafında dönebilir.

   Not: Plasentanın ayrılması tek bir işaretle değil, 2-3 işaretin birleşimiyle değerlendirilir. En güvenilir olanları Schroeder, Alfeld ve Kustner-Chukalov'un işaretleridir.

Ayrılmış plasentayı izole etme yöntemleri

Plasentanın ayrıldığına dair olumlu işaretler varsa ve plasentanın kendiliğinden doğmaması durumunda, manuel ayırmaya başvurulur. Plasentanın çıkması için yeterli karın içi basıncının yaratılması gerekir. Bunun için doğum yapan kadının ıkınması istenir. Karın kaslarının aşırı gerilmesi sonucu oluşan yapay ıkınma plasentanın doğmasına yol açmıyorsa karın ön duvarı katlanmalıdır (hacmi azaltılmalıdır) karın boşluğu) Abuladze'nin yöntemine göre. Bundan sonra bir veya iki denemede plasenta doğar.

Abuladze'nin yöntemi

1. Mesaneyi boşaltmak.
2. Rahmin ön karın duvarından hafif masajı.
3. Doğum yapan kadının sağında, yanında durun.
4. Karın ön duvarını iki elinizle uzunlamasına bir kat halinde kavrayın.
5. Kadını itmeye davet edin.

Genter'in yöntemi

1. Mesaneyi boşaltmak.
2. Uterusun orta hat pozisyonuna getirilmesi.
3. Doğum yapan kadının yanında, yüzü ayaklarına dönük olarak durun.
4. Her iki elinizi de yumruk haline getirin.
5. Koymak arka yüzey tüp açıları bölgesinde uterusun fundusuna yumruklar.
6. Doğum yapan kadının ıkınmasını yasaklayın.
7. Yumruklarınızla uterusa sakruma doğru bastırın.

Crede-Lazarevich yöntemi

1. Mesaneyi boşaltmak.
2. Rahmin ön karın duvarından hafif masajı.
3. Uterusun orta hat pozisyonuna getirilmesi.
4. Doğum yapan kadının solunda, yüzü ayaklarına dönük olarak durun.
5. Sağ elinizle uterusun fundusunu, başparmak uterusun ön duvarında, avuç içi fundusta ve 4 parmak uterusun arka yüzeyinde olacak şekilde kapatın.
6. Plasentanın doğumunu sağlamak için tüm el ile karşılıklı olarak kesişen iki yönde (parmaklar önden arkaya ve avuç içi yukarıdan aşağıya pubis yönünde) eşzamanlı olarak uterusa bastırılması.
7. Rahim üzerine baskı yapmayı bırakın ve zarların tamamen çıktığından emin olun.

Plasentanın doğumunda ebe, elleri ve kollarıyla onu tutar ve dönme hareketleriyle zarları kordon şeklinde büker (Jacobs yöntemi). Bu basit teknik kabukların çıkmasını engeller.

Jacobs yöntemi- Plasentayı elinize alın, zarların bir kordon şeklinde kıvrılıp kırılmadan dışarı çıkması için saat yönünde çevirin

Genter'in yöntemi- plasentanın doğumundan sonra doğum yapan kadın ayaklarına yaslanarak leğen kemiğini kaldırır; bu durumda plasenta aşağı doğru sarkar ve ağırlığıyla zarların ayrılmasına ve salınmasına katkıda bulunur.

Membranların rahim duvarından ayrılması, plasentanın yerçekiminin ve merkezi ayrılması sırasında ortaya çıkan kese içinde biriken kanın ağırlığının etkisi altında meydana gelir. Plasentanın marjinal ayrılması ve ayrılması durumunda, zarlar yırtılabilir ve rahim içinde kalabilir; merkezi ayrılma durumunda, zarların ayrılması nadir görülen bir durumdur.

Doğum sonrası doğan kişi kapsamlı bir incelemeye tabi tutulur. Doğum sonrası (özellikle plasenta kısmı) çok dikkatli incelenmelidir. Plasenta dokusunun rahimde tutulması aşağıdaki durumlara yol açabilir: ciddi komplikasyonlar V doğum sonrası dönem. Bu nedenle, plasenta dokusunun rahimde tutulduğuna dair en ufak bir şüphe durumunda, genel anestezi altında büyük bir küret (veya el) ile dikkatli ve dikkatli bir şekilde kontrol etmek gerekir. Doğumdan hemen sonra bu kürtaj güvenliyse, 2-3 gün sonra yapılamaz, çünkü bu zamana kadar rahim enfekte olacak ve çok yumuşak olacaktır, bu da böyle bir müdahale sırasında büyük bir delinme tehlikesi oluşturur.

Plasentanın muayenesi.

1. Plasentayı anne yüzeyi yukarı bakacak şekilde pürüzsüz bir tepsiye yerleştirin.
2. Kan pıhtıları iki gazlı bezle çıkarılır.
3. Bir lobu birbiri ardına inceleyin. Plasentanın kenarları pürüzsüzdür ve onlardan uzanan kırık damarlar yoktur.
4. Zarlar incelenir; plasenta anne tarafı aşağı ve meyve tarafı yukarı bakacak şekilde ters çevrilir.
5. Kabukların yırtık kenarları parmakla alınarak düzleştirilir. Su ve yünlü membranların bütünlüğüne dikkat edin; plasenta kenarından uzanan zarlar arasında yırtık damar olup olmadığını öğrenin.
6. Membran yırtılmasının yeri belirlenir - zarların yırtılma yeri plasentanın kenarına ne kadar yakınsa, rahim duvarına o kadar alçak tutturulur.
7. Göbek kordonunu incelerler: uzunluğunu, doğru ve yanlış düğümlerin varlığını ve göbek kordonunun plasentaya bağlanmasını belirlerler.
8. Muayeneden sonra plasenta tartılır ve ölçülür. Tüm veriler doğum geçmişine girilir.

Plasentanın doğuşu doğumu sona erdirir ve doğum yapan kadın lohusalık dönemi olan lohusalık dönemine girer.

Plasenta incelendikten sonra dış cinsel organlar genel kabul görmüş şemaya göre ılık bir dezenfektan solüsyonla muamele edilir ve steril bir bezle kurutulur. Doğum yapan kadının sedyeye çıkmasına yardım ediyorlar, üzerinde "kan" yazan böbrek şeklinde bir tepsiyi leğen kemiğinin altına yerleştiriyorlar ve onu küçük bir ameliyathaneye yönlendiriyorlar. Küçük bir ameliyathanede kadın doğum uzmanı-jinekolog, doğum kanalının incelenmesi ve onarılması için gerekli her şeyi hazırlar. Rahim ağzı da dahil olmak üzere doğum kanalındaki dokuların bu kadar ayrıntılı bir incelemesi genellikle yalnızca ilk kez anne olanlarda yapılır. Çok doğurgan kadınlarda, endikasyonlara (kanama) göre perineyi incelemek, rahim ağzını ve vajinal duvarları izlemekle kendinizi sınırlayabilirsiniz.

Deneyimler perine yırtılmasının hem primipar hem de multipar kadınlarda meydana gelebileceğini göstermektedir. İkincisinde, perine dokularında yırtılmaların bir sonucu olarak skar değişikliklerinin varlığı nedeniyle daha da mümkündür. önceki doğum. Rahim ağzının yırtılması daha çok primigravidalarda bulunabilir.

Serviks ve perine bütünlüğünün yeniden sağlanması zorunludur. Vajinal açıklığın mukoza zarındaki çatlaklar da dikişe tabidir. Ciddi servikal yırtıklar dikilmezse yaranın kendiliğinden iyileşmesi yavaş olabilir ve yara kolayca enfeksiyon kapabilir, bu da doğum sonrası dönemde komplikasyonlara yol açabilir. Ek olarak, özellikle önemli olan, servikal yırtılmaların kendiliğinden iyileşmesi her zaman servikal deformasyona, mukoza zarının dışa doğru dönmesine yol açar. servikal kanal ve ektropion oluşumuna. Rahim ağzının bu durumu kanser öncesi bir durum olarak değerlendirilmelidir. Bu nedenle, doğumun bitiminden hemen sonra servikal yırtılmaların önlenmesini gerektirir.

Eski rahim ağzı yırtıklarının varlığında yara izleri eksizyon ve dikişe tabi tutulur. Bu aktiviteler rahim ağzının kanser öncesi durumlarını önlemeye yönelik önlemlerden biridir.

Doğum kanalı incelendikten sonra alt karın bölgesine bebek bezi (buz torbası veya soğutma torbası - 20 dakika boyunca, 2 saat boyunca her 10 dakikada bir) aracılığıyla “soğuk” yerleştirilir, rahmin alt kısmına bir “ağırlık” verilir. (bir torba kum), pelvisin altına üzerinde "kan" yazan böbrek şeklinde bir tepsi yerleştirin.

Çoğu zaman, bir çocuğun doğumundan hemen sonra (ve bazen doğumun bitiminden sonra), doğum yapan bir kadın ürperti yaşar. Büyük olasılıkla, bu duygu, vücudun yapılan işe verdiği tepkidir ve görünüşe göre, doğum sırasında büyük miktarda enerji ve ısı kaybı ve duygusal huzursuzluk ile ilişkilidir. bu mümkün ek sebep Doğum yapan ve doğum sonrası bir kadında üşüme, vücudun uterusun geniş bir yara yüzeyinden emilimine verdiği tepkidir. Bu üşüme ağır kan kaybı veya enfeksiyonla ilişkili değilse, kısa sürede geçer ve doğum yapan kadını sıcak bir battaniyeyle örtmek dışında herhangi bir önlem gerektirmez.

Doğum servisinde doğum sonrası kadın 2 saat boyunca bir ebenin yakın gözetimi altındadır, bu da olası hipotonik kanama oluşumuyla ilişkilidir.

Rahim 2 saat içinde iyi kasılmış kalırsa, çok nadiren daha fazla gevşeme meydana gelir ve meydana gelirse, o zaman tehlikeli kanama olmaz.

Ayrıca göbek kordonu üzerindeki bağın gevşemesi ve hayati tehlike oluşturabilecek kan kaybı nedeniyle yenidoğan 2 saat kadar doğumhanede kalır. Eğer gerekliyse acil yardım, doğum odasında ikincisi doğum sonrası koğuşta ve çocuk odasında olduğundan daha hızlı sağlanabilir.

2 saat sonra doğum sonrası kadın doğum sonrası koğuşuna transfer edilir ve yenidoğan, doğum ve yenidoğanın dikkatle belgelenmiş öyküleriyle birlikte çocuk koğuşuna transfer edilir.

Çeviriden önce:

• doğum sonrası kadının genel durumunu değerlendirmek;
• karın ön duvarı aracılığıyla uterusun durumu belirlenir (VDM, konfigürasyon, tutarlılık, palpasyona duyarlılık);
• lochia'nın doğasını belirlemek (doğum sonrası akıntı);
• Doğum yapan annenin leğen kemiğinin altına sürgü yerleştirilir ve mesanesini boşaltması istenir; bağımsız idrara çıkma yokluğunda mesane kateterizasyonu yapılır;
• mesane boşaltıldıktan sonra doğum sonrası kadının dış cinsel organları tuvalete alınır;
• doğum geçmişine uygun girişler yapın; Doğum yapan kadın (sedyede), yenidoğan doğum sonrası koğuşuna transfer edilir.

Sonuç olarak, doğum yönetiminin tıbbi personelin yaratmasını gerektirdiği unutulmamalıdır. gerekli koşullar doğum kanalını bulaşıcı sürecin patojenlerinin olası girişinden korumak, çünkü Doğum eylemine her zaman rahmin iç yüzeyinde ve sıklıkla doğum kanalının alt kısmında geniş bir yara yüzeyinin oluşması eşlik eder.

1. Doğum yapan bir kadın ilkokuldan sonra doğum odasına giriyor sanitasyon. Kasık epilasyonu zorunludur.
2. Doğum yapan kadının doğumhaneye girmesinden sonraki birkaç saat içinde doğumun bitmemesi durumunda dış cinsel organ günde iki kez tuvalete alınır.
3. Vajinal muayene sırasında dış cinsel organın derisi ve uylukların üst üçte birlik kısmının iç yüzeyi iyice dezenfekte edilir.
4. Vajinal muayene yapan kadın doğum uzmanının elleri karın ameliyatında olduğu gibi tedavi edilir.
5. Doğum ve doğum sonrası dönemde, bulaşıcı sürecin patojenlerinin dışarıdan doğum kanalına girmesini önleyecek koşulların yaratılması gerekir. Sonrasında vajinal muayene bazı doğum uzmanları ayrılmayı tavsiye ediyor üst bölüm vajina 3-4 tablet tetrasiklin veya başka bir antibiyotik.

   Antibiyotik vajinada yavaşça çözündüğünde, uygun bir ortam yaratılır. antibakteriyel etki araştırmacının eliyle getirilmişse mikroflora üzerinde alt bölüm vajinadan servikal bölgeye. Profilaktik amaçlı antibiyotiklerin vajinal kullanımından kaynaklanan birikmiş materyal, dahili araştırma, bu yöntemin tekrarlanan muayenelerde bile doğum kanalının enfeksiyon olasılığını neredeyse tamamen ortadan kaldırdığını gösteriyor. Suyun zamanından önce ve erken deşarj olması durumunda bu olay daha da önem kazanmaktadır.

6. Doğum kanalı enfekte olduğunda enfeksiyon etkeninin belirlenen duyarlılığına göre antibiyotik kullanılmalıdır. Modern yöntemler bu verinin 18-24 saat içerisinde elde edilmesini mümkün kılmaktadır.

Kanama doğum sonrası dönemin en tehlikeli komplikasyonudur. Vücut ağırlığının %0,5'i veya daha fazlası (400-500 ml) kadar kan kaybı patolojik olarak kabul edilir ve vücut ağırlığının %1 veya daha fazlası (1000 ml veya daha fazlası) patolojik olarak kabul edilir.

cüsseli.

Doğumun üçüncü evresinde kanama nedenleri:

Plasenta ve plasenta akıntısının ayrılmasının ihlali

Doğum kanalının yumuşak dokularında yaralanmalar;

Kalıtsal veya edinilmiş hemostaz kusurları.

PLASENTA AYRILMASININ İHLALİ VE SONRAKİ TAHLİYE

Şu durumlarda gözlemlenir:

A. plasentanın patolojik bağlanması;

B. plasentanın rahim duvarına yapısının ve yapışmasının anormallikleri ve özellikleri.

V. plasentanın rahimde boğulması

d. rahim hipotansiyonu

İLE plasentanın patolojik bağlanması ilgili olmak:

Plasentanın uterus mukozasının bazal tabakasına sıkı bağlanması ( plasenta adhaerens);

Plasentanın kas tabakasına birikmesi ( Plasenta akretmanı);

Plasenta akreata kas tabakasına ( plasenta inkreata);

Plasentanın uterusun kas tabakasına ve seröz tabakasına çimlenmesi ( lütfenAcenta percreta)

Plasentanın patolojik bağlanması tamamen (tam) veya lokal olarak tek bir yerde (eksik) olabilir.

Yabancı literatürde terim plasenta"adhaerenler" kullanılmamış. Plasenta "akrete" terimi içe doğru büyüme anlamına gelir ve birleşir lütfenAcenta " artan" Ve " percreta".

ETİYOLOJİ VE PATOJENİZ

Normalde plasenta, mukoza zarının yaprak döken katmana dönüşen fonksiyonel katmanında oluşur. Doğumun üçüncü evresinde, desiduanın süngerimsi tabakası seviyesinde plasenta rahim duvarından ayrılır.

Şu tarihte: inflamatuar hastalıklar veya distrofik değişiklikler endometriyum işlevsel katman sikatrisyel dejenerasyon, bu nedenle doğumun üçüncü aşamasında plasenta ile birlikte bağımsız ayrılması meydana gelmez. Bu duruma denir sıkı bağlantı. Sadece fonksiyonel değil, aynı zamanda mukoza zarının bazal tabakasının atrofisi ile, Nitabuch tabakası (embriyonik dejenerasyon bölgesi), gelişmekte olan plasentanın bir veya daha fazla kotiledonu doğrudan kas tabakasına ulaşır ( Plasenta akretmanı) veya onun içine doğru büyür ( plasenta inkreata) veya onu filizlendirir ( plasenta perkreata) (gerçek iç büyüme) (Şekil 25.1).

Pirinç. 25.1. Plasenta akreata için seçenekler.A - inkreata; B - percreta. 1 - rahim ağzının dış işletim sistemi; 2 - rahim ağzının iç işletim sistemi; 3 - uterusun kas duvarı; 4 - uterusun seröz zarı; 5 - plasenta

Plasentanın patolojik yapışması, uterus mukozasındaki değişikliklerden veya koryonun özelliklerinden kaynaklanır.

Hamilelik öncesi rahim mukozasında trofoblast oluşumunun bozulmasına katkıda bulunan değişiklikler aşağıdaki hastalıklarda gözlemlenebilir:

Spesifik olmayan ve spesifik inflamatuar (klamidya, gonore, tüberküloz vb.) endometriyal lezyonlar;

Döllenmiş yumurtanın çıkarılması veya teşhis prosedürleri sırasında uterusun aşırı küretajı;

Rahimdeki ameliyat sonrası yara izleri (sezaryen ve miyomektomi).

Koryonik villusun proteolitik aktivitesindeki bir artış aynı zamanda trofoblastın bağlanmasının veya iç büyümesinin bozulmasına da katkıda bulunur.

Plasentanın rahim duvarına yapısının ve yapışmasının anomalileri ve özellikleri genellikle ayrılmasının ve atılımının bozulmasına katkıda bulunur. Plasentanın ayrılmasında rahim yüzeyi ile temas ettiği bölge önemlidir. Nispeten ince bir plasenta ile daha sık görülen geniş bir bağlanma alanıyla, önemsiz kalınlığı rahim duvarlarından fizyolojik ayrılmayı engeller. İki lobdan oluşan, ek lobüllerden oluşan lob şeklinde plasentalar, özellikle uterus hipotansiyonu ile uterus duvarlarından zorlukla ayrılır (Şekil 25.2).

Plasentanın ayrılması ve boşaltılmasının ihlali şunlardan kaynaklanabilir: plasenta yerleştirme yeri: alt uterus segmentinde (düşük konum ve sunumla), uterusun köşesinde veya yan duvarlarında, septumda, miyomatöz düğümün üstünde. Bu yerlerde kaslar daha az tamamlanmıştır, bu nedenle plasentanın ayrılması için gerekli olan uterusun kasılma aktivitesi yeterli güç geliştiremez.

Plasentanın boğulması ayrıldıktan sonra uterus köşelerinden birinde veya uterusun alt segmentinde tutulduğunda ortaya çıkar, bu en sık doğum sonrası dönemde düzensiz kasılmalar sırasında görülür (Şekil 25.3).

Kural olarak, bu patoloji doğum sonrası dönemin yanlış yönetimi ile gözlenir. Plasentanın serbest bırakılması için zamansız bir girişim, Crede-Lazarevich'e göre göbek kordonunun çekilmesi de dahil olmak üzere rahim masajı ve büyük dozlarda uterotonik ilaçların uygulanması, doğumun üçüncü aşamasının fizyolojik seyrini ve doğumun doğru sırasını bozar. kasılmalar. çeşitli bölümler rahim.

Plasentanın ayrılmasının ve plasentanın boşaltılmasının ihlali nedenlerinden biri rahim hipotansiyonu. Uterus hipotansiyonu ile doğum sonrası kasılmalar fetüsün doğumundan sonra uzun süre zayıftır veya yoktur. Bunun sonucunda hem plasentanın rahim duvarından ayrılması hem de plasentanın salınması bozulur ve plasenta rahim köşelerinden birinde veya rahim alt segmentinde boğulabilir. Veraset dönemi uzun süreli bir seyir ile karakterize edilir.

TEŞHİS.

Hedeflenen ultrason ve plasentanın manuel ayrılması ile plasentanın patolojik bağlanma tipini doğru bir şekilde belirlemek mümkündür. Ultrasonda aşağıdakiler plasenta akreatanın karakteristik özellikleridir:

Uterusun seröz zarı ile retroplasental damarlar arasındaki mesafe 1 cm'den azdır;

Kullanılabilirlik büyük miktar intraplasental hiperekoik kapanımlar/kistler.

En güvenilir veriler üç boyutlu Doppler renk haritalaması kullanılarak elde edilebilir.

Plasentanın manuel olarak ayrılması ve plasentanın sıkı bir şekilde bağlanmasının (plasenta adhaerens) varlığı ile plasentanın tüm parçalarının elle çıkarılması genellikle mümkündür. Gerçek koryon villusunun içe doğru büyümesiyle plasentayı bütünlüğünü bozmadan duvardan ayırmak imkansızdır. Çoğunlukla plasenta akreata, doğum sonrası dönemde şüpheli hipotansiyon ve masif kanama nedeniyle çıkarılan uterusun histolojik incelemesiyle belirlenir.

Klinik plasental ayrılma ve plasenta akıntısının ihlalleri, ayrılmış plasenta alanlarının varlığı veya yokluğu ile belirlenir. Plasenta tüm uzunluğu boyunca ayrılmamışsa (tam patolojik bağlanma), hastalığın klinik tablosunu karakterize eden ana semptomlar şunlardır:

Kanama yok.

Daha sıklıkla, bir veya başka bir bölüm duvardan ayrıldığında ve geri kalanı uterusa bağlı kaldığında plasentanın kısmi ayrılması (eksik bağlanma) gözlenir (Şekil 25.4). Bu durumda plasenta rahim boşluğunda kaldığında, özellikle ayrılan plasenta seviyesindeki kas kasılması, damarları sıkıştırmak ve plasenta bölgesinden kanamayı durdurmak için yeterli değildir. Sonuç olarak, plasentanın kısmi ayrılmasının ana belirtileri şunlardır:

Plasental ayrılma belirtisi yok;

Kanama.

Plasenta bölgesinden kanama bebeğin doğumundan birkaç dakika sonra başlar. Akan kan sıvıdır, çeşitli boyutlarda pıhtılarla karışmıştır, kısımlar halinde akar, geçici olarak durur, bir veya iki dakika sonra yeniden başlar. yeni güç. Rahim ve vajinada kan tutulması sıklıkla yanlış beyan kanamanın yokluğu hakkında, bunun sonucunda teşhis ve durdurmaya yönelik önlemler gecikebilir. Bazen kan başlangıçta rahim boşluğunda ve vajinada birikir ve daha sonra pıhtı şeklinde salınır ve plasentanın ayrılmasını belirlemek için harici yöntemler kullanıldığında yoğunlaşır. Uterusun dış muayenesinde plasental ayrılma belirtisi görülmez. Uterusun fundusu göbek hizasında veya daha yukarısında sağa sapmış durumdadır. Genel durum Doğum yapan bir kadın için kan kaybının miktarı belirlenir ve hızla değişebilir. Zamanında yardımın yokluğunda hemorajik şok gelişir.

Klinik tablo plasenta akıntısında bozukluklar rahim duvarından ayrılmasının ihlali durumunda bundan farklı değildir ve kanama ile kendini gösterir.

DOĞUM KANALINDAKİ YUMUŞAK DOKU YARALANMALARI

ETİYOLOJİ VE PATOJENİZ

(bkz: yaralanma)

KLİNİK.

Doğum kanalının yumuşak dokularının yırtılmasından kaynaklanan kanama, kan damarları hasar gördüğünde şiddetli olabilir. Rahim arterlerinin inen dalının hasar görmesi durumunda rahim ağzı yırtılmalarına kanama eşlik eder. Boyundaki yan yırtılmalar nedeniyle damarlar hasar görür. Düşük plasental bağlanma ve uterusun alt segmentindeki dokuların belirgin vaskülarizasyonu ile rahim ağzındaki küçük yaralanmalar bile büyük kanamalara neden olabilir.

Vajinal yırtılmalarda varisli damarlar hasar gördüğünde kanama gözlenir, a. Vajinalis veya dalları. Kanamaya aynı zamanda forniks ve geniş uterin bağların tabanını içeren yüksek yırtılmalar da eşlik eder, hatta bazen a. rahim

Perine yırtıklarında a dalının kanaması meydana gelir. Pudenda.

Geniş bir toplardamar ağının bulunduğu klitoral bölgedeki yırtılmalara şiddetli kanamalar da eşlik edebilir.

Kanama tanısı Yumuşak doku yırtılmalarından kaynaklanan derin dallara zarar vermesi dışında herhangi bir zorluk yaratmaz. Vajinalis, onlardan kanama sırasında uterus kanamasını simüle edebilir.

Şu tarihte: ayırıcı tanı dikkate alındı işaretleri takip etmek Yumuşak doku yırtılmalarından kaynaklanan kanama:

Kanama bebek doğduktan hemen sonra meydana gelir;

Kanamaya rağmen rahim yoğun ve iyi kasılmıştır;

Kanın pıhtılaşmaya zamanı yoktur ve parlak renkli bir sıvı akıntısı halinde genital sistemden dışarı akar.

Kanamanın özellikleri hemostaz kusurları genital sistemden akan kanda pıhtı olmamasıdır (bkz. hemostaz bozuklukları).

TEDAVİ.

Terapötik önlemler Doğumun üçüncü aşamasında patoloji ile:

Plasentanın ayrılması ve plasentanın boşaltılması;

Doğum kanalının yumuşak dokularının yırtılmasının dikilmesi;

Hemostaz kusurlarının normalleştirilmesi.

Tutulan plasenta ve cinsel organlardan kan akıntısının olmaması için faydaların sırası:

1. Mesanenin kateterizasyonu, bundan sonra sıklıkla uterus kasılmalarında ve plasentanın ayrılmasında bir artış olur;

2. Daha sonraki olası kan kaybını yeterince düzeltmek için ulnar venin delinmesi veya kateterizasyonu ve kristalloidlerin intravenöz uygulanması;

3. Fetusun atılmasından 15 dakika sonra uterotonik ilaçların uygulanması (oksitosin, intravenöz damlama 500 ml %0,9'da 5 ünite) NaCl çözeltisi veya uterus kontraktilitesini arttırmak için her 15 dakikada bir 2 kez kas içine 0,5 ml;

4. Plasentanın ayrılma belirtileri ortaya çıktığında, ayrılmış plasentayı izole etme yöntemlerinden birini (Abuladze, Genter, Crede-Lazarevich) kullanarak onu izole edin (Şekil 25.5);

5. Plasentanın ayrılmasına ilişkin belirtilerin yokluğunda, sözleşme maddelerinin girişinin arka planına karşı 20-30 dakika içinde, plasentanın manuel olarak ayrılması ve plasentanın serbest bırakılması. Doğum sırasında epidural anestezi kullanılmışsa, plasentanın manuel olarak ayrılması ve plasentanın serbest bırakılması arka planda gerçekleştirilir. Doğum sırasında anestezi kullanılmadıysa, bu işlem intravenöz ağrı kesicilerin (diprivan) uygulanmasının arka planında gerçekleştirilir.

Operasyon tekniği(Plasentanın manuel olarak ayrılması ve plasentanın serbest bırakılması).

Bu operasyon sırasında hamile kadının jinekolojik sandalyedeki pozisyonu diğer vajinal operasyonlardakiyle aynıdır. Kadının dış cinsel organı dezenfektan solüsyonla tedavi ediliyor. Uzun steril eldivenler kullanılır.

Mesaneyi boşalttıktan sonra sol elinizle iç dudakları açın. Koni şeklinde katlanmış sağ el (“doğum uzmanının eli”) vajinaya yerleştirilir ve ardından sol el uterusun fundusuna yerleştirilir (Şekil 25.6). Sağ el uterus boşluğuna sokulduğunda, parmakları uzatılmış, birbirine sıkıca bitişik, palmar yüzeyi plasentaya dönük, arkası plasenta bölgesine doğru, testere dişi hareketleriyle plasentanın kenarına ulaşırlar, dikkatlice soyulabilir Plasenta tamamen ayrılana kadar plasenta bölgesinden uzaklaştırılır. El rahmin alt kısmına (solda) yerleştirildiğinde, rahmin plasenta bölgesinin üzerindeki kısmına orta derecede basınç uygulanır.

Plasentanın çıkarılmasından sonra rahim genellikle kasılır ve kolu sıkıca tutar. Uterusun tonu düzeltilmezse, ek uterotonik ilaçlar uygulanır ve yumrukta uterusun dış-iç masajı yapılır (Şekil 25.7). Rahim kasıldıktan sonra el rahim boşluğundan çıkarılır.

6. Plasentanın gerçek rotasyonundan şüpheleniliyorsa ayırma girişimi durdurulmalıdır. Plasentayı manuel olarak çıkarırken aşırı gayretin bir komplikasyonu, büyük kanama ve uterusun delinmesidir. Laparotomi sonrası kanamayı durdurmak için 1. aşamada internal iliak arterlerin ligasyonu gerçekleştirilir. Anjiyografi mevcutsa rahim damarlarına embolizasyon yapılması mümkündür. Gebelikte plasental rotasyonun teşhisinde etkilidir. Bu durumda ameliyattan önce rahim damarlarının kateterizasyonu ve çocuğun çıkarılmasından sonra embolizasyon yapılması mümkündür. İç iliyak arterleri bağlayarak ve damarları embolize ederek, plasenta akreata ile birlikte uterusun eksizyonu için koşullar yaratmak ve ardından defekti dikmek mümkündür. Etki oluşmaması ve kanamanın devam etmesi durumunda rahim amputasyonu veya ekstirpasyonu yapılır.

Kanama için faydalar dizisiIIIdoğum sırasında:

1. Mesane kateterizasyonu. İntravenöz infüzyonların bağlantısı ile ulnar venin delinmesi veya kateterizasyonu.

2. Plasental ayrılma belirtilerinin belirlenmesi (Schroeder, Küstner-Chukalov, Alfeld).

3. Plasental ayrılmanın pozitif belirtileri varsa, plasenta Crede-Lazarevich'e göre izole edilir ve aşağıdaki sıraya uyulur: uterusun orta hattaki konumu, uterusun hafif dış masajı, uterusun doğru kavranması (Şekil 25.5). ), kendini sıkıyor. Bu yöntemle plasentanın ayrılması genellikle başarılı olur.

4. Plasentanın ayrıldığına dair herhangi bir belirti yoksa, plasentanın uterus açılarından birinde boğulması nedeniyle başlangıçta anestezi olmadan ve herhangi bir etki yoksa anestezi kullanımıyla Credet-Lazarevich tekniği kullanılmalıdır. veya alt segment bölgesinde göz ardı edilemez. Anestezi kullanıldığında dairesel kasların spazmı ortadan kaldırılır ve ayrılan plasentanın izole edilmesi mümkündür.

Plasentanın serbest bırakılmasına yönelik harici yöntemlerin etkisi yoksa, plasentanın manuel olarak ayrılması ve plasentanın serbest bırakılması gerekir. Ameliyat sonrası dönemde uterotonik ilaçların uygulanması ve zaman zaman uterusun dış masajının yapılması ve pıhtıların sıkılması gerekir.

Rahim ağzı, klitoris, perine ve vajina yırtılmalarına bağlı kanama derhal onları dikerek ve dokuların bütünlüğünü yeniden sağlayarak durur. Yumuşak doğum kanalındaki yırtıklara ancak plasenta çıktıktan sonra dikiş atılabilir. Bunun istisnası, çocuğun doğumundan hemen sonra bütünlüğünü yeniden sağlamanın mümkün olduğu klitorisin yırtılmasıdır. Epizyotomi sonrası perineal yaranın damarlarından gözle görülür kanama, ilk aşamada klemp uygulanarak ve plasentayı rahimden çıkardıktan sonra dikiş atılarak durdurulur. Hemostazın normalleştirilmesi. (bkz: hemorajik şok)

DOĞUM SONU ERKEN DÖNEMDE KANAMA

Doğum sonrası erken dönemde kanama tüm doğumların %2-5'inde görülür.

Aşağıdaki nedenlerden dolayı doğumdan sonraki 2 saat içinde kanama:

1) plasentanın bazı kısımlarının rahim boşluğunda tutulması;

2) uterusun hipotansiyonu ve atonisi;

3) rahim ve doğum kanalının yumuşak dokularının yırtılması;

4) kalıtsal veya edinilmiş hemostaz kusurları.

Yurt dışında kanamanın etiyolojisini belirlemek için 4 “T” terimi önerilmektedir:

"Ton" - rahim tonunun azalması;

“Doku” - çocuğun rahimdeki yerinin kalıntılarının varlığı;

"Travma" - yumuşak doğum kanalının ve uterusun yırtılması;

"Trombüs" hemostazın ihlalidir.

UTERİN BOŞLUĞUNDA SONRAKİ PARÇALARIN GÖZALTIĞI

Plasentanın bazı kısımlarının rahim boşluğunda tutulması, plasentanın normal kasılmasını ve rahim damarlarının sıkışmasını önler. Plasentanın bazı kısımlarının rahimde tutulmasının nedeni, lobüllerin kısmi sıkı bağlanması veya birikmesidir. Membranların gecikmesi çoğunlukla plasentanın yanlış yönetimiyle, özellikle de plasentanın doğumunun aşırı hızlanmasıyla ilişkilidir. Zarların tutulması, intrauterin enfeksiyon sırasında, bütünlüklerinin kolayca zarar görmesi durumunda ortaya çıkabilir.

Doğumdan sonra plasentanın bazı kısımlarının rahimde tutulduğunu belirlemek zor değildir. Plasentayı incelerken plasenta dokusunda bir kusur, zarların yokluğu veya bir kısmının varlığı ortaya çıkar.

Plasentanın bazı bölümlerinin rahimde bulunması, doğum sonrası hem erken hem de geç dönemde enfeksiyona veya kanamaya yol açabilir. Kanama olmasa bile plasentada (plasenta ve membranlar) bir kusurun tespiti, uterusun manuel muayenesi ve boşluğunun boşaltılması için bir göstergedir.

UTERUS HİPOTANSİYONU VE ATONİSİ

Uterus hipotansiyonu - uterus kaslarının tonusunda ve kontraktilitesinde bir azalma - geri döndürülebilir bir durumdur.

Uterus atonisi (kas tonusunun ve kontraktilitesinin tamamen kaybı) son derece nadir görülen ve geri dönüşü olmayan bir durumdur.

Doğum sonrası erken dönemde, masif kanama, kural olarak, konjenital patolojinin neden olduğu veya yaygın intravasküler pıhtılaşma (DIC sendromu) olarak ortaya çıkan edinilmiş hemostaz bozukluğu ile birleştirilir. DIC sendromunun gelişmesiyle birlikte fibrin/fibrinojen bozunma ürünleri, masif kanamaya neden olan aktomiyozin oluşumundan sorumlu reseptörleri bloke eder.

Rahim hipotansiyonu için risk faktörleri aşağıdaki gibidir:

18 yaş ve altı genç primigravidalar;

Rahim patolojisi: malformasyonlar; miyom; Cerrahi müdahalelerden sonra yara izleri (miyomektomi, Sezaryen bölümü); kaslarda distrofik değişiklikler (multipar, endometrit); hamilelik sırasında dokuların aşırı gerilmesi (çoğul gebelik, polihidramnios, büyük fetüs);

Hamilelik komplikasyonları (uzun süreli düşük yapma tehdidi);

Doğum bozuklukları: oksitosin tarafından uzun süreli aktivasyonla birlikte doğumun zayıflığı, şiddetli doğum;

Plasentanın previa veya düşük konumu;

Herhangi bir kökene ait şokun arka planında gelişen DIC sendromu (anafilaktik, Mendelssohn sendromu, amniyotik sıvı embolisi);

Bozulmuş hemostaz (kardiyovasküler hastalıklar, endokrinopatiler, kronik) ile ilişkili ekstragenital patoloji ve gebelik komplikasyonlarının varlığı damar yetersizliği, gestoz vb.);

Ekstragenital patoloji ve hamilelik komplikasyonlarının yanı sıra büyük kan kaybıyla gelişen çoklu organ yetmezliği, aynı zamanda hipotansiyon veya atoninin gelişmesiyle birlikte “şok uterus” oluşumuna da katkıda bulunur.

Hipotansiyon ve uterus atonisinin ana semptomları şunlardır:

Kanama;

Azalan uterus tonu;

Hipotansiyonlu kan Ilk aşamalar Genellikle uterusun dış masajından sonra pıhtılarla boşaltılır. Rahim tonu azalır: rahim gevşektir, üst sınır göbeğe ve üstüne ulaşabilir. Dış masajdan sonra iyileşebilir, sonra tekrar azalabilir ve kanama devam eder. Kan bir akıntı halinde dışarı akabilir. Zamanında yardımın olmaması durumunda kan pıhtılaşma yeteneğini kaybeder. Önemli kan kaybıyla birlikte masif hale gelir, hemorajik şok belirtileri ortaya çıkar: ciltte solukluk, taşikardi, hipotansiyon.

Uterus atonisi ile kanama sürekli ve bol miktarda bulunur, uterusun konturları tanımlanmamıştır. Hemorajik şok belirtileri hızla gelişir.

Hipotonik kanamanın tanısı zor değildir. Rahim ve genital sisteme travma ile ayırıcı tanı yapılmalıdır.

Kanamayı durdurmaya yönelik önlemler Uterusun hipotansiyonu ve atonisi durumunda, kan kaybı miktarı dikkate alınarak zamanında yapılmalıdır (Diyagram 25.1).

Kanamanın ilk aşamalarında, genellikle kübital olan bir damarın kateterizasyonu ve infüzyonlar gereklidir. Kateter daha sonra subklavyen veya şah damarına yerleştirilir.

Kan kaybını düzeltmeye yönelik önlemler büyüklüğüne göre belirlenir. Kan kaybı 400 - 500 ml arasında olduğunda rahime dışarıdan masaj yapılır. Elinizi rahmin alt kısmına koyarak hafif masaj hareketleri yapmaya başlayın. Rahim yoğunlaşır yoğunlaşmaz, Crede-Lazarevich tekniğini anımsatan bir teknik kullanılarak biriken pıhtılar sıkılır. Aynı zamanda uterotonik ilaçlar da uygulanır: oksitosin, enzaprost. Alt karın bölgesine bir buz torbası yerleştirilir.

Kan kaybı 400 – 500 ml'den fazla ise anestezi altında elle rahim muayenesi yapılır.

Kanamanın durdurulmasına yardımcı olmak için abdominal aorta, ön karın duvarı yoluyla omurgaya doğru bastırılabilir. Bu uterusa kan akışını azaltır.

Daha sonra eksternal yöntemlerle rahmin tonusu kontrol edilir ve intravenöz uterotonik uygulanmaya devam edilir.

Hacmi 1000 ml ve üzerinde kanama devam ediyorsa veya kadın daha az kan kaybına tepki gösteriyorsa cerrahi yöntem gerekir. İlk seferde etkili olmadıkları takdirde, oksitosinin tekrar tekrar uygulanmasına, elle muayeneye ve rahim masajına güvenemezsiniz. Bu yöntemlerin tekrarlanmasıyla zaman kaybı, kan kaybının artmasına ve annenin durumunun kötüleşmesine yol açar: kanama büyük olur, hemostaz bozulur, hemorajik şok gelişir ve hasta için prognoz olumsuz hale gelir.

Ameliyata hazırlıkta bir ara yöntem olarak klempleyebilirsiniz. rahim arterleri Baksheev'e göre (Şekil 25.8) veya intrauterin balon tamponadı (tamponad testi) yapın. Rahim damarlarını klemplemek için rahim ağzı spekulumla açığa çıkarılır. Yanlarına 3-4 kürtajcı yerleştirilir. Bu durumda kelepçenin bir dalı boynun iç yüzeyine, ikincisi ise dış yüzeye yerleştirilir. Rahim ağzı üzerindeki refleks etkisi ve rahim arterlerinin dallarının olası sıkışması kan kaybını azaltmaya yardımcı olur. Kanama durursa kürtaj yapanlar yavaş yavaş uzaklaştırılır.

Bahri balonları rahim tamponadı için kullanılır.

Etki olmazsa laparotomi endikedir. İlk aşamada mümkünse (damar cerrahının bulunması) internal iliak arterlerin ligasyonu gerçekleştirilir.

İç iliyak arterlerin bağlanması için koşulların yokluğunda, kanamayı durdurmak için uterusun damarlarının bağlanması veya B-Lynch sütür kullanılarak uterusun dikey kompresyonunun kullanılması mümkündür (Şekil 25.9). Laparotomi sonrasında alt rahim segmentinde transvers bir kesi yapılır ve rahim boşluğunun ek kontrol muayenesi yapılır. Daha sonra alt segmentte kesiden 3 cm aşağıda ve rahim yan kenarından kesiğin üst kenarının 3 cm yukarısında ve yan kenarından 4 cm medialde bir delik açarak rahim boşluğuna enjeksiyon yapılır. rahim. Daha sonra uterusun fundusu üzerinden bir dikiş ipliği (monokril veya diğer emilebilir dikiş malzemesi) geçirilir. Arka duvarda sakral ligaman seviyesinde rahim boşluğuna bir enjeksiyon yapılır ve karşı tarafta bir delik açılır. İplikler daha sonra rahmin etrafında arkadan öne doğru dolaşır; Enjeksiyon ön duvarın 3 cm yukarısında yapılır ve delik enine insizyonun 3 cm altındadır. Daha sonra ipler çekilir, düğüm atılır ve alt rahim bölümündeki kesi dikilir. Dikişin etkisi sonraki 24-48 saat boyunca devam eder.

Alt segment aşırı gerilmişse üzerine sıkılaştırıcı dikişler uygulanır.

Kanama devam ederse histerektomi yapılır. Mümkünse damarların bağlanıp rahmin alınması yerine rahim damarlarının embolizasyonu gerçekleştirilir. Transfüzyon şiddetle tavsiye edilir kendi kanı intraoperatif otolog kanın yeniden infüzyonu için bir cihaz kullanılarak karın boşluğundan.

Rahim veya yumuşak doğum kanalının yırtılması durumunda dikilir, hemostaz bozulursa düzeltilir (bkz. Hemorajik şok).

Aynı zamanda infüzyon-transfüzyon tedavisi de gerçekleştirilir (bkz. Hemorajik şok).

ÖNLEME.

1. Doğumun üçüncü evresinin dikkatli ve doğru yönetimi. Göbek kordonunun mantıksız çekilmesi ve uterusun palpasyonu dışlanmalıdır.

2. Uterus hipotansiyonu nedeniyle kanama riski olan hastalarda ikinci dönemin sonunda intravenöz oksitosin uygulanması.

3. Kalıtsal ve konjenital hemostaz kusurları durumunda hematologlarla birlikte doğumdan önce doğumun yönetimine yönelik bir planın ana hatlarını çizmek gerekir. Tedbirler, kural olarak, taze dondurulmuş plazma ve glukokortikoidlerin uygulanmasından oluşur.

Doğum sadece anne ve çocuk için değil doktorlar için de zor ve sorumluluk gerektiren bir dönemdir. Doğum süreci 3 aşamaya ayrılır: hazırlık, itme ve doğum, plasentanın ayrılması. Üçüncü aşama çok önemlidir çünkü yeni annenin sağlığı buna bağlıdır. İdeal olarak, "bebek noktası" zamanında ve tamamen buzağılanmalıdır, eğer bu olmazsa doktorlar manuel olarak çıkarma yoluna başvururlar. Plasentanın herhangi bir anormalliği kışkırtır inflamatuar süreç ve şiddetli kanama.

Doğum sonrası - organın tanımı ve yapısı

Plasenta (bebek yeri), yalnızca çocuk doğurma döneminde var olan embriyonik bir organdır. Bu çok önemli organ Beslenmeyi, solunumu sağlayan ve normal gelişim embriyo. Ayrıca doğum sonrası çocuğu hastalıklardan korur. Çeşitli türler zararlı etkiler. Doğum sonrası neye benzeyeceği sorusu birçok kişinin ilgisini çekiyor. Dışarıdan organ bir pastayı andırır ve içinde birbirine bağlanan bir zar vardır. kan dolaşım sistemi anne ve embriyo.

Plasentanın bileşimi:
Plasenta
Göbek bağı
Membran (sulu, villöz, yaprak döken).

Uterusa yapışık olan koryon villusları plasentayı oluşturur. Plasenta tüm zarlarıyla birlikte doğum sonrasıdır. Plasentanın 2 yüzeyi vardır: dış ve iç. Dış (maternal) rahim duvarına bitişiktir, üst kısmı gri bir zarla kaplanmış lobüllerden (15 ila 20 parça) oluşur. Her lobül, içinden kan damarlarının geçtiği villuslarla delinir.

İç (meyve) yüzeyi döllenmiş yumurtaya bitişiktir ve üstünü bir su zarı kaplar. Meyve yüzeyi kaplanmıştır. kan damarları plasentanın iç yüzeyinin merkezine bağlı göbek kordonunun köküne doğru koşan.

İçeriden rahim 3 zarla kaplıdır: anne (desidual), fetal (koryon), iç (amniyon). Amniyonun içinde embriyonun yüzdüğü amniyotik sıvı bulunur. Sulu membran plasentayı ve göbek kordonunu sarar. Meyve ve su zarları birbirinden ayrılmıştır.

Göbek kordonu embriyoyu plasentaya bağlar. Göbek kordonundan, venöz kanın aktığı ve oksijen ve oksijen taşıyan büyük bir damarın geçtiği iki göbek atardamarı geçer. besinler meyveye. Damarların çevresinde, onları dokuların sıkıştırmasından koruyan germinal doku (Wharton jölesi) bulunur.

Amniyotik sıvı döllenmiş yumurtayı doldurur ve embriyoyu yaralanmaya karşı korur.

Plasenta hamileliğin 16. haftasında tamamen oluşur ve 36. haftadan itibaren yaşlanmaya başlar. Hamilelik normal ilerlerse fetüsün ağırlığı 3,3 ila 3,4 kg, plasentanın boyutu 15-25 cm, kalınlığı 2 ila 4 cm arasındadır Soru: “Plasentanın ağırlığı ne kadardır? ” doktorların yanı sıra hamile ve yeni annelerin de ilgisini çekmektedir. Normalde organın ağırlığı yaklaşık 500 gramdır.

Çocuk koltuğunun fonksiyonları

Hamile kadınların plasentası önemli bir organdır. aşağıdaki işlevler:

Gaz takası. Plasenta annenin kanındaki oksijeni fetal kan dolaşımına taşır ve karbondioksit annenin kırmızı kan hücrelerinin yardımıyla dışarıya atılır. Kan damarlarının stenozu veya tıkanması ile çocuk acı çeker oksijen açlığı, bu nedenle gelişimi bozulur.

Besleyici. Plasenta embriyoya besin sağlar, metabolitler geri taşınır ve boşaltım fonksiyonu bu şekilde kendini gösterir.

Endokrin. Plasenta hormon üretir ve biyolojik olarak aktif maddeler hamile kadın ve fetüs için gerekli olan ( insan koryonik gonadotropini, plasental laktojen, estriol, progesteron). Bu maddelerin konsantrasyonuna bağlı olarak plasentanın durumu değerlendirilebilir ve embriyonun gelişimindeki patolojiler tespit edilebilir.

Koruyucu. Plasenta, fetüsü annenin antikorlarından korur ve aynı zamanda embriyonik antijenlerin annenin kanına nüfuz etmesini de engeller. Bu şekilde organ, iki organizma arasında immünolojik bir çatışmayı önler. Ancak plasenta fetüsü ilaçlardan, alkolden, nikotinden ve virüslerden koruyamaz.
Plasentanın gelişimi bozulursa anne ve çocuk için tehlikeli komplikasyonlar ortaya çıkar.

Plasenta ile ilgili olası sorunlar

Plasentanın en sık görülen patolojilerinden biri düşük plasental bağlanmadır. Sorun hamileliğin 28. haftasından sonra tespit edilirse rahim ağzını tıkayan plasenta previadan bahsediyoruz demektir. Ancak kadınların yalnızca %5'i bu düzeni 32. haftaya kadar korur.

Plasenta previa, plasentanın uterusun alt segmentine hareket ettiği hamileliğin tehlikeli bir komplikasyonudur. Bu patoloji özellikle kürtaj sonrası tekrarlanan doğumlarda ortaya çıkar. doğum sonrası komplikasyonlar. Komplikasyonlara neoplazmlar, uterusun anormal gelişimi ve döllenmiş yumurtanın düşük implantasyonu neden olabilir. Plasenta previa ile rahim kanaması ve erken doğum riski artar.

Plasenta akreata aşağıdakilerle karakterize edilen bir durumdur: sıkı bağlantı plasentanın rahime doğru. Plasentanın düşük konumu nedeniyle koryonik villus miyometriuma veya uterusun tüm kalınlığına doğru büyür. Sonuç olarak doğum sonrası kendiliğinden geçmez.

Sıkı bağlanma önceki patolojiden yalnızca koryonik villusun rahim duvarına doğru daha sığ bir derinliğe doğru büyümesi ve plasentanın tutulmasına neden olması bakımından farklılık gösterir. Ayrıca bu anomali doğum sırasında kanamaya neden olur. Hem birinci hem de ikinci durumda plasentanın manuel olarak ayrılmasına başvurulur.

Plasental abrupsiyon, plasentanın rahim duvarından erken (çocuğun doğumundan önce) ayrılmasıyla karakterize edilen bir patolojidir. Bu durumda uteroplasental damarlar hasar görür ve kanama meydana gelir. Semptomların yoğunluğu ayrılma alanına bağlıdır. Küçük müfrezeler için gösterilen doğal doğum Daha sonra rahim boşluğunun muayenesi yapılır. Ciddi dekolman durumunda sezaryen endikedir.

Plasentanın erken olgunlaşması, organın erken olgunlaşması veya yaşlanması ile karakterize edilir. Bu durumda aşağıdaki plasenta türleri gözlenir:
İnce - hamileliğin 3. döneminde 2 cm'den az. Bu sorun gestoz, intrauterin retansiyon ve düşük tehdidi için tipiktir.
Kalın – 5 cm'den fazla hemolitik hastalık ve şeker hastalığı.
Teşhis ve tedaviyi yapmak gerekir.

Geç olgunlaşma daha çok kadınlarda teşhis ediliyor şeker hastalığı Anne ve çocuk arasında Rh çatışması olan, sigara içen hamile kadınlar ve Doğuştan anomaliler fetüs gelişimi. Küçük plasenta işlevlerini yerine getiremez ve bu durum ölü doğumu tehdit eder. zeka geriliğiçocuk. Plasental enfarktüs riskinde artış, plasenta veya fetal membranlarda iltihaplanma (örn. yükselen bakteriyel enfeksiyon plasenta evre 3) ve plasental neoplazmlar.

Bir çocuğun yerinin doğuşu

"Plasenta doğumdan sonra öldü" ifadesi, ilk kez doğum yapan birçok kadının kafasını karıştırıyor. Sonuçta doğumun 3. aşaması olan plasentanın doğduğu dönem de çok önemlidir, rahim bu şekilde temizlenir. Doktorlar kadını izliyor, durumunu değerlendiriyor, kalp atışlarını izliyor ve ne kadar kan kaybettiğini belirlemeye çalışıyor. Kan kaybının derecesini değerlendirmek için kadının altına metal bir kase yerleştirilir. Plasentanın tutulmaması için mesanenizi düzenli olarak boşaltmanız önemlidir.

Yaklaşık 2 saat sonra ve 220 ml'yi geçmeyen kan kaybından sonra doğum sonrası ortaya çıkar. Plasentanın kanaması ve tutulması durumunda organın dışarıdan atılması işlemi gerçekleştirilir. Doğumdan sonra doğum sonrası akıntının tamamen ortadan kaldırılması çok önemlidir çünkü küçük bir parçası bile doğuma neden olabilir. tehlikeli komplikasyonlar: Şiddetli rahim kanaması veya cerahatli enfeksiyonlar.

Plasenta ayrılmasının belirtileri

Bebeğin yerinin göbek kordonundan ve fetal zarlardan ayrılması sürecine plasentanın doğuşu denir. Bir kaç tane var karakteristik özellikler plasenta bölmeleri:

Schroeder'in işareti - uterusun durumu, şekli ve yüksekliği değişir. Plasenta ayrıldığında rahim düzleşir ve alt kısmı göbeğe doğru yükselir. Rahim sağa doğru sapar.

Alfred'in işareti - göbek kordonunun serbest ucunun uzaması. Bebek doğduktan sonra göbek kordonu çaprazlanır ve diğer ucu vajinaya girer. Doktor ucuna bir kelepçe yerleştirir. Bir kadının plasentası rahmin alt kısmına indiğinde göbek kordonu da uzar.

Mikulich'in işareti itme dürtüsüdür. Bu belirti doğum yapan her kadında görülmez.

Klein'ın işareti - itildikten sonra vajinadan dışarı çıkan göbek kordonunun uzaması. İtme bittikten sonra göbek kordonunun uzunluğu azalmazsa plasenta rahimden ayrılmış demektir.

Klyuster-Chukalov işareti - suprapubik bölgeye bastığınızda göbek kordonu uzar. Fiziksel darbenin sona ermesinden sonra göbek kordonu hareketsiz kalır.
Doğumun 3. evresinde doğum yapan kadın kendisini normal hissediyorsa, plasenta ayrılmamışsa ve kanama yoksa bekleme süresi 2 saate kadar uzatılır. Bu sürenin sonunda annenin durumu değişmediyse veya daha da kötüleştiyse plasenta manuel olarak çıkarılır.

Çocuğun yerini kovmanın yöntemleri

Veraset dönemi çok az zaman alır ancak bu, sürecin karmaşıklığını azaltmaz. Bu aşamada kadının hayatını tehdit eden rahim kanaması riski artar. Sonuçta bebeğin yeri doğmazsa rahim artık kasılamaz ve kan damarları kapanmaz. Daha sonra doktorlar plasentayı ayırmak için acil durum yöntemlerini kullanır:

Abuladze yöntemi. Doktor rahme hafif bir masaj yapar, ardından karın duvarını uzunlamasına kıvrımından tutar ve doğum yapan kadından ıkınmasını ister. Abuladze yöntemiyle plasentanın dışarıdan ayrılması ağrıya neden olmaz, oldukça basit ve etkilidir.

Genter'in yöntemi. Uterusun fundusu orta hatta getirilir. Doktor, bacaklarını görebilmek için kadına yana döner, ellerini yumruk yapar ve ana falanksların arka yüzeyini uterusun fundusuna bastırır. Doktor plasentayı aşağı ve içeri doğru hareket ettirerek kademeli baskı uygular. Doğum yapan kadın ıkınmamalıdır.

Credet-Lazarevich yöntemi. Bu yöntem, önceki yöntemlerin etkisiz olması durumunda kullanılır. Rahim fundusu orta pozisyona getirilir ve hafif bir masaj yardımıyla kasılmaları uyarılır. Daha sonra kadın doğum uzmanı, kadının bacaklarını görecek şekilde sol tarafında durmalı, sağ eliyle uterusun fundusunu 1 parmak ön duvara, avuç içi altta ve 4 parmak da üst duvara dayanacak şekilde tutmalıdır. arka yüzey. Doktor daha sonra bir eliyle rahmi sıkarken diğer eliyle plasentayı dışarı iterek plasentayı sıkar.
Bebeğin yeri rahimden kendiliğinden ayrılmışsa kullanılan plasentanın ayrılmasında etkili yöntemlerdir. Bu durumda doktor sadece çıkışını kolaylaştırır.

Doğumdan sonraki 2 saat içinde plasentanın ayrılma belirtisi olmadan kanama varsa veya bu belirtiler yoksa doktor plasentanın elle atılmasını gerçekleştirir. Bu, anestezinin kullanıldığı tehlikeli ve karmaşık bir işlemdir.

Plasentanın muayenesi

Doğumdan sonra plasentaya ne yapılacağı sorusu birçok kadının ilgisini çekiyor. Öncelikle doğum sonrası bütünlüğünün sağlanması için histolojiye sunulur. Sonuçta, daha önce de belirtildiği gibi, içeride kalan küçük bir kısmı bile iltihaplanmaya neden olabilir. Organ, anneye ait yüzeyi yukarı bakacak şekilde bir tepsiye yerleştirilir ve lobüller incelenir. Kenarlara özellikle dikkat edilmeli, çocuğun yeri damar yırtılmadan pürüzsüz olmalıdır.

Daha sonra doğum sonrası meyve yüzeyi yukarı bakacak şekilde ters çevrilir ve kabuk dikkatlice incelenir. Doktor her yırtığı düzeltmeli ve villöz membranı kan damarlarında hasar açısından dikkatlice incelemelidir.

Plasentanın histolojik incelemesi iyileşmeyi mümkün kılar klinik tablo, sunumunu tanımlayın. Plasentanın incelenmesi sonucunda organın tam olarak çıkmadığı ortaya çıkarsa rahim temizlenir. Bu işlem elle veya küret (özel kaşık) kullanılarak gerçekleştirilir.

Doğumdan sonra plasentanın incelenmesi rahim boşluğunda kalan fetal zarları bile ortaya çıkarabilir. Bu durumda herhangi bir temizlik yapılmaz, loşi (doğum sonrası akıntı) ile birlikte zarlar da dışarı çıkar.

Muayeneden sonra plasenta tartılır, veriler bir çizelgeye kaydedilir ve doğum yapan kadına plasenta muayenesi hakkında bir sonuç verilir. Yukarıdaki işlemlerden sonra plasenta atılır.

Daha sonra doktor kan kaybını değerlendirir, kadının doğum kanalını inceler ve durular. antiseptik solüsyon, gözyaşlarını diker. Daha sonra doğum yapan kadın, durumunun 3 saat daha izleneceği doğum sonrası koğuşuna gönderilir. Bu, uterus tonusunun azalması nedeniyle doğumdan sonra kanama riskinin artmasıyla açıklanmaktadır.

Plasenta tutulmasının önlenmesi zamanında tedavi kronik hastalıklar, hamilelik planlaması sırasında ve gebelik sırasında sağlıklı bir yaşam tarzının sürdürülmesi. Ayrıca anne adayının en az 10 saat uyku ayırması, aşırı fiziksel aktiviteden, stresten ve yürüyüşten kaçınması gerekmektedir. temiz hava en az 4 saat, doğru yiyin. Kalabalık yerlerden kaçınmak ve multivitamin kompleksleri almak önemlidir.

Dolayısıyla doğum sonrası, anne ve fetüsün vücudunu birbirine bağlayan, solunum, beslenme ve beslenme işlevlerini yerine getiren geçici ama çok önemli bir organdır. koruyucu fonksiyon. Plasentanın zamanında ve doğru şekilde ayrılması, doğumun başarıyla tamamlanmasını ve gelecekte sağlık sorunlarının yaşanmamasını garanti eder.