Chấn thương sọ não ở trẻ em. Chấn thương sọ

Một cú đánh vào đầu với một lực lớn có thể phá vỡ tính toàn vẹn của xương hộp sọ. Trong những trường hợp như vậy, gãy xương được chẩn đoán. Bất kỳ chấn thương đầu nào đều nghiêm trọng, chúng thường liên quan đến sự vi phạm tính toàn vẹn của não. Tổn thương hộp sọ có thể xảy ra không chỉ từ một cú đánh vào đầu. Chấn thương có thể do ngã từ độ cao không thành công xuống xương chậu hoặc chân.

Khi bị hư hỏng, một tình trạng nguy hiểm đến tính mạng phát triển, trong đó bắt buộc phải nhập viện. Dựa trên mức độ nghiêm trọng của chấn thương, điều trị phẫu thuật hoặc y tế được quy định.

Các loại gãy xương sọ

Vết thương sọ có thể đi kèm với vi phạm làn da, trong những điều kiện này, một vết gãy hở được chẩn đoán. Thiệt hại có thể được đóng lại. Tùy chọn thứ hai được chẩn đoán thường xuyên hơn.

Từ một cú đánh của nhiều nguyên nhân khác nhau, xương của nền hoặc vòm hộp sọ có thể bị ảnh hưởng. Trên cơ sở này, gãy xương được chia thành các nhóm:

• Nếu tính toàn vẹn của hình cầu, ethmoid, chẩm, thái dương hoặc một số phân đoạn cùng một lúc bị vi phạm, chúng tôi đang nói chuyện về một vết nứt của nền sọ.

Sự cắt xén thường đi kèm với sự hình thành các vết nứt trên sống mũi và các tấm quỹ đạo. Những chấn thương có tính chất này thường gây xuất huyết ở mô quanh ổ mắt và chảy máu từ mũi và tai.

• Gãy xương ống chân đi kèm với sự hiện diện của vết thương hoặc chỗ lõm ở vùng đầu nơi bị đòn. Mảng xương bên trong bị tổn thương nghiêm trọng nhất, các mảnh vỡ làm tổn thương tủy.

Chấn thương vòm sọ có thể có một bản chất thiệt hại khác:

• Với một vết nứt thẳng của hộp sọ, một vết nứt mỏng hình thành trong xương. Chấn thương hiếm khi kèm theo sự dịch chuyển của các mảnh vỡ và là một trong những chấn thương ít nguy hiểm nhất. Thông thường các xương phát triển với nhau khá nhanh. Biến chứng nghiêm trọng nhất là hình thành tụ máu ngoài màng cứng do xuất huyết nội tạng.
• Nếu một mảnh xương bị ép vào vòm sọ, chúng ta đang nói về một vết gãy do ấn tượng. Trong trường hợp chấn thương, thường hình thành một vết dập nát hoặc đụng dập não, hình thành các khối máu tụ trong não.
• Hậu quả tương tự là do gãy xương. Các mảnh vỡ hình thành trong chấn thương làm hỏng màng não.
• Một cú đánh vào đầu từ một khẩu súng là nguyên nhân gây ra thương tích không thể chấp nhận được - gãy xương của vòm sọ. Viên đạn nằm sâu trong não hoặc xuyên qua ngay. Cả hai loại thương tích đều gây tử vong.

Cơ chế bệnh sinh của chấn thương

Cơ chế tác động lên xương sọ có thể vừa trực tiếp vừa gián tiếp.

Nếu xương gãy tại điểm va chạm, vết gãy được gọi là gãy thẳng. Nếu lực của sóng xung kích được truyền từ các xương khác thông qua quán tính, chúng ta đang nói về một cơ chế gây hại gián tiếp.

Gãy xương sọ thường là kết quả của một cú đánh trực tiếp. Xương uốn cong dưới tác dụng của lực.

Gãy đáy sọ thường có tính chất gián tiếp. Thương tích xảy ra do tác động của sóng xung kích được hình thành khi rơi từ độ caođến chân hoặc xương chậu và được truyền qua xương cột sống.

Các triệu chứng của chấn thương

Các biểu hiện của tổn thương có thể đa dạng tùy thuộc vào vị trí và mức độ nghiêm trọng của tổn thương.

Gãy xương tuyến tính là loại gãy xương sọ phổ biến và dễ điều trị nhất. Thường thì tổn thương không thể nhìn thấy trên phim chụp x-quang. Trong trường hợp này, các bác sĩ dựa vào dấu hiệu bên ngoài: một khối máu tụ hình thành trên mô quanh mắt, một vết bầm tím có thể xuất hiện ở vùng của quá trình xương chũm.

Gãy xương sọ, theo quy luật, đi kèm với tình trạng vi phạm ý thức với mức độ nghiêm trọng khác nhau, từ một cơn ngất ngắn xảy ra tại thời điểm bị thương, đến hôn mê sâu dài hạn. Thông thường mức độ biểu hiện của triệu chứng này liên quan trực tiếp đến mức độ tổn thương. Quy tắc này không áp dụng cho các trường hợp hình thành khối máu tụ nội sọ. Biến chứng này được biểu hiện bằng sự thay đổi trong các giai đoạn ý thức rõ ràng và ngất xỉu.

Nếu các mảnh vỡ làm hỏng các dây thần kinh của hộp sọ hoặc cấu trúc của não, độ nhạy có thể bị suy giảm, dẫn đến tê liệt. Sau chấn thương có thể bị phù não. Sau đó, bệnh cảnh lâm sàng được bổ sung bởi cơn đau dữ dội, buồn nôn và nôn.

Nếu gãy nền sọ khu trú ở hố sọ trước, các vết bầm đen xuất hiện trên vùng da quanh mắt trong vòng nửa ngày (triệu chứng của "kính"). Chấn thương kèm theo vết bầm tím trên thành sau của hầu. Dịch não tủy trộn với máu được đổ qua mũi. Dịch não tủy có thể chảy ra từ tai khi gãy xương sọ giữa. Những dấu hiệu như vậy tạo cơ sở để quy sát thương cho vết thương xuyên thấu hở. gãy xương xương hình cầu dẫn đến chảy máu miệng và mũi cùng một lúc.

Một phần đáng kể các vết thương ở đáy sọ là do gãy xương của hố sọ giữa. Tổn thương gây chảy máu một bên tai, thính lực giảm mạnh hoặc biến mất. Dịch não được đổ ra ngoài qua màng nhĩ nếu tính toàn vẹn của màng nhĩ bị phá vỡ. Nạn nhân không thể giữ thăng bằng và ghi nhận một số cảm giác mất vị giác.

Tổn thương hố sau kèm theo chấn thương thân não, gây khó thở và bầm tím. quá trình xương chũm. Có lẽ sự xuất hiện của liệt các cơ của thanh quản, lưỡi.

QUAN TRỌNG! Gãy xương sọ ở một đứa trẻ ban đầu có thể không có triệu chứng, và chỉ sau một thời gian, tình trạng chung của nạn nhân bắt đầu xấu đi.

Chấn thương đối với xương sọ của bất kỳ khu trú nào có thể kèm theo huyết áp tăng, trục trặc nhịp tim, đi tiểu không tự chủ. Đồng tử của nạn nhân có thể có kích thước khác nhau, đồng thời không phản ứng với ánh sáng.

Sơ cứu người bị thương

Chấn thương sọ não ở bất kỳ mức độ nghiêm trọng nào đều là cơ sở để nhập viện cấp cứu. Nếu nghi ngờ bị vỡ xương sọ, trước khi đến các bác sĩ, nạn nhân phải được sơ cứu có chuyên môn.

Nạn nhân chưa bất tỉnh phải nằm ngửa trên mặt phẳng phẳng và nằm bất động. Đầu phải được cố định. Nếu có vết thương hở, cần băng kín vết thương bằng băng vô trùng. Có thể chườm đá lên vùng bị thương.

QUAN TRỌNG! Khi thực hiện bất kỳ thao tác nào với bề mặt vết thương, cần tránh áp lực lên vùng xương bị thương.

Nếu chấn thương kèm theo ngất xỉu, nạn nhân nằm nghiêng, cố định đầu với sự trợ giúp của các con lăn từ những thứ ngẫu hứng. Tư thế này ngăn ngừa nguy cơ bị sặc khi nôn trớ. Cần phải kiểm tra đường thở của nạn nhân, trong trường hợp ngạt thở, hô hấp nhân tạo.

Nếu có thể, cần loại bỏ bất kỳ đồ trang sức, kính và răng giả nào khỏi đầu. Cổ áo cần được nới lỏng.

Nạn nhân không được phép uống thuốc giảm đau có chất gây nghiện, vì quỹ tương tự gây suy hô hấp.

Chẩn đoán gãy xương sọ

Nếu một người trong đầu óc minh mẫn, chẩn đoán bắt đầu bằng việc kiểm tra hình ảnh và hỏi về hoàn cảnh của chấn thương. Tình trạng thần kinh của bệnh nhân được làm rõ: bác sĩ kiểm tra phản xạ, phản ứng của đồng tử, chú ý đến tình trạng trương lực cơ.

Khoang miệng được kiểm tra trong không thất bại: vỡ xương sọ gây lệch lưỡi.

Nếu nạn nhân được đưa vào cơ sở y tế ở bất tỉnh, các loại nghiên cứu công cụ không thể được áp dụng. Trong những trường hợp như vậy, dựa trên hình ảnh lâm sàng của chấn thương, chẩn đoán được thực hiện và phác đồ điều trị được xây dựng. Các chẩn đoán cần thiết được tiến hành sau đó, khi có thể ổn định tình trạng của bệnh nhân.

QUAN TRỌNG! Tổn thương đối với xương ethmoid mở ra khả năng tiếp cận không khí, từ sự xâm nhập của nó, khí phế thũng dưới da được hình thành.

Biểu hiện này cho thấy rõ ràng một vết nứt của nền sọ và cho phép các bác sĩ chẩn đoán và kê đơn điều trị mà không cần chờ đợi kết quả khám nghiệm cụ.

Điều trị gãy xương sọ

Để điều trị cho những bệnh nhân bị chấn thương sọ não, phương pháp bảo tồn thường được lựa chọn nhiều nhất. Chỗ nghỉ ngơi trên giường là yêu cầu chính. Tư thế của bệnh nhân không được nằm ngang nghiêm ngặt, dòng chảy của dịch não tủy sẽ chậm lại nếu đầu hơi cao hơn so với cơ thể.

Gãy xương sọ cần được chọc thủng thắt lưng cứ sau 72 giờ. Đồng thời, với sự trợ giúp của sự suy giảm khoang dưới nhện, oxy được đưa vào, thể tích tương đương với chất lỏng được chiết xuất. Điều trị mất nước cũng được thực hiện với sự trợ giúp của thuốc lợi tiểu.

Ngoài xuất huyết, nạn nhân có thể bị viêm não mủ. Sự tích tụ không khí trên các bán cầu não dẫn đến tăng mạnh áp lực nội sọ. Tiến hành chọc thủng qua lỗ phay chồng lên nhau cho phép bạn loại bỏ khí thu được.

Nếu gãy xương sọ nhẹ hoặc trung bình được chẩn đoán, điều trị bằng thuốc liên quan đến việc uống thuốc giảm đau: thuốc chống viêm không steroid thường được kê đơn.

Nếu dịch não tuỷ chảy ra từ tai hoặc mũi, tức là không gian dịch não tuỷ mở rộng cho vi khuẩn gây bệnh. Để ngăn chặn sự phát triển của nhiễm trùng có mủ, bệnh nhân được kê một đợt kháng sinh. Diacarb và Lasix được thực hiện để ngăn chặn quá trình sản xuất chất lỏng não.

Theo quy định, một chấn thương đi kèm với một vết bầm tím hoặc chấn động, trong những trường hợp này, bác sĩ kê toa thuốc nootropic và thuốc co mạch, cũng như các loại thuốc để cải thiện tuần hoàn não.

Phẫu thuật điều trị chấn thương sọ

Nếu các phương pháp điều trị bảo tồn không có tác dụng tích cực trong việc lưu thông dịch não ra ngoài, sẽ có nguy cơ dẫn đến bệnh viêm màng não tái phát. Trong trường hợp này, can thiệp phẫu thuật được chỉ định, trong đó các lỗ rò dịch não tủy được loại bỏ. Để xác định vị trí chính xác của khiếm khuyết, MRI được thực hiện với việc đưa chất cản quang vào dịch não tủy.

Trong quá trình xử lý vùng trán, lòng mạch được bao phủ bằng cách khâu màng cứng; trong những trường hợp khó, chỉnh sửa nhựa chứng aponeurosis hoặc chứng phát phì. Các khiếm khuyết xương được sửa chữa bằng cách áp dụng một mảnh cơ. Khi chảy nước do chấn thương tường xoang hình cầu Trong quá trình can thiệp qua mũi, tamponade được thực hiện bằng cách sử dụng cơ hoặc miếng bọt biển cầm máu.

Vi phạm hình dạng của xương hộp sọ có thể dẫn đến tổn thương ống thị giác. Dây thần kinh đang phải chịu áp lực của khối máu tụ. Hậu quả là suy giảm thị lực hoặc mù toàn bộ. Trong những điều kiện như vậy, giải nén dây thần kinh thị giác được chỉ định; đối với điều này, kênh được mở thông qua can thiệp xuyên sọ.

Gãy xương lan rộng cần điều trị phẫu thuật bằng phương pháp nong sọ. Đầu tiên, bác sĩ phẫu thuật lấy những mảnh xương sắc nhọn ra khỏi vết thương, phần khuyết vòm sọ được đóng lại bằng một tấm gắn vào xương. Một loại nhựa đặc biệt cứng nhanh được sử dụng rộng rãi cho phục hình. Các tấm tantali cũng được sử dụng.

Cần can thiệp ngoại khoa khẩn cấp nếu hình thành máu tụ nội sọ. Máu tích lũy được loại bỏ và nguồn gốc của nó bị loại bỏ.

Không phải lúc nào thuốc kháng sinh cũng có thể ngăn chặn sự phát triển của nhiễm trùng có mủ xâm nhập vào hộp sọ sau một chấn thương. Trong trường hợp này, nó cũng cho thấy điều trị phẫu thuật.

Quyết định về bất kỳ can thiệp phẫu thuật nào được đưa ra bởi bác sĩ giải phẫu thần kinh, dựa trên cả chẩn đoán và tình trạng chung của cơ thể bệnh nhân, vào tuổi của anh ta.

Sau đó, bệnh nhân yêu cầu một quá trình phục hồi chức năng lâu dài.

Hậu quả của chấn thương

Với gãy xương sọ, hậu quả của chấn thương được chia thành hai loại: xảy ra tại thời điểm chấn thương và biểu hiện muộn hơn.

Trong số những hậu quả trực tiếp là sự phát triển của máu tụ nội sọ, nhiễm trùng quá trình viêm, tổn thương mô não bởi các mảnh xương.

Ảnh hưởng lâu dài có thể tự biểu hiện vài tháng và thậm chí nhiều năm sau khi hồi phục. Các mô sẹo hình thành tại vị trí chấn thương sẽ chèn ép các mạch máu nuôi não. Hậu quả lâu dài sẽ hình thành tê liệt, các chức năng tâm thần bị rối loạn, kích thích tình dục xuất hiện, áp lực tăng không kiểm soát có thể gây đột quỵ.

Gãy xương ống có thể đóng hoặc mở. Nó được quan sát thấy do thái quá trong nước (đánh nhau, đặc biệt là đánh vào đầu bằng các vật nặng khác nhau), chấn thương trên đường, ngã từ độ cao, thường trong say rượu, chấn thương công nghiệp. Các xương của vòm sọ có thể bị tổn thương theo kiểu gãy không hoàn toàn, nứt, gãy không di lệch. gãy xương chán nản.

Triệu chứng. Biểu hiện cục bộ - tụ máu ở da đầu, vết thương hở, ấn tượng có thể nhìn thấy hoặc phát hiện bằng cách sờ nắn. Các dấu hiệu chung phụ thuộc vào mức độ tổn thương não và có thể biểu hiện như suy giảm ý thức từ mất trí nhớ trong thời gian ngắn tại thời điểm chấn thương đến hôn mê sâu, tổn thương. dây thần kinh sọ não, rối loạn hô hấp, tê liệt. có thể có khoảng sáng, sau đó vài giờ lại mất ý thức. Nạn nhân có thể tỉnh táo nhưng không nhớ hoàn cảnh bị thương và các sự kiện xảy ra trước thương tích (chứng hay quên ngược dòng). Anh ta có thể rơi vào trạng thái sững sờ, sững sờ hoặc hôn mê. Chấn thương sọ não càng nặng thì suy giảm ý thức càng nặng.

Chẩn đoán cuối cùng được chỉ định tại bệnh viện hoặc chụp X-quang sọ.

Sơ cứu. Nếu nạn nhân tỉnh và trong tình trạng ổn định thì được đặt nằm ngửa trên cáng, không kê gối. Băng vô trùng được áp dụng cho vết thương ở đầu. Trong tình trạng bất tỉnh của bệnh nhân, cần nằm trên cáng ở tư thế quay nửa người, trong đó một con lăn của áo khoác ngoài được đặt dưới một bên của cơ thể. Đầu quay sang một bên để trong trường hợp trẻ bị nôn, chất nôn không vào đường hô hấp mà chảy ra ngoài. Đối với đầu - một túi nước đá. Cởi tất cả quần áo chật. Nếu nạn nhân có răng giả hoặc kính, chúng sẽ được tháo ra. Trong trường hợp suy hô hấp cấp, hô hấp nhân tạo được thực hiện qua mặt nạ. Trong trường hợp rối loạn hô hấp cấp tính, miệng nạn nhân được làm sạch chất nôn, đưa hàm về phía trước và bắt đầu hô hấp nhân tạo qua mặt nạ. Khi bị kích thích vận động, 1 ml dung dịch 1% của diphenhydramine hoặc 1 ml dung dịch 2% của suprastin được tiêm bắp theo chỉ định của bác sĩ. 2 ml cordiamine được tiêm dưới da. Không nên dùng thuốc giảm đau gây nghiện.

Vận chuyển trên cáng ở tư thế nằm ngửa. Trong quá trình vận chuyển, phải tính đến khả năng bị nôn.

Gãy đáy hộp sọ thường quan sát thấy khi bị ngã từ trên cao xuống, tai nạn xe cộ, thương tích trong nước.

Triệu chứng. TẠI giai đoạn sớm chảy máu tai chảy máu mũi, triệu chứng não. Trong nhiều hơn nữa cuối kỳ có các triệu chứng của kính (xuất huyết trong hốc mắt), xuất huyết dưới củng mạc và kết mạc. chảy nước mũi và tai, hiện tượng màng não (cứng cổ không kiểm tra!).

Chẩn đoán dựa trên sự hiện diện của các triệu chứng trên và các rối loạn não.

Cấp cứu: đặt nạn nhân nằm ngang, lạnh đầu, băng vô trùng ở mũi và tai (không mong muốn băng ép).

Tổ chức điều trị:

1. Trong bệnh viện được thực hiện nghiên cứu bổ sung(chụp X quang, CTG, chọc dò tủy sống); điều trị phẫu thuật (trepanation của hộp sọ)

2. Điều trị y tế: thuốc lợi tiểu, magnesia, thuốc kháng sinh, thuốc chống loạn thần, thuốc chống co giật và điều trị triệu chứng sau khi tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ thần kinh. Khoang mũi và tai được nhỏ bằng dung dịch kháng sinh.

3. Nghỉ ngơi nghiêm ngặt trên giường

4. Sau khi xuất viện, theo dõi của bác sĩ chuyên khoa thần kinh, có thể xảy ra các biến chứng như động kinh, thay đổi nhân cách, ảo giác,… trong những trường hợp đó cần có sự tư vấn của bác sĩ tâm thần.

Bệnh nhân chấn thương sọ não cần cẩn thận quan tâm. Chúng cần được luân phiên định kỳ, xoa bóp, vệ sinh da, để không có vết loét. Ở những bệnh nhân suy giảm ý thức, khó nuốt, cần theo dõi tình trạng đường hô hấp, giải phóng khoang miệng khỏi nước bọt và chất nhầy, thực hiện vệ sinh khoang miệng, mắt, v.v.
TBI là một trong những chấn thương nghiêm trọng nhất cần được điều trị đặc biệt. Nhân viên y tế cho nạn nhân ở tất cả các giai đoạn điều trị, từ khi xảy ra sự cố đến khi phục hồi khả năng lao động. Các đặc điểm của việc cung cấp sơ cứu và các nguyên tắc cơ bản của điều trị đã được trình bày trong chương này.

Tiên lượng cho bệnh nhân bị chấn động là thuận lợi. Với tổn thương não đáng kể, theo quy luật, các triệu chứng thần kinh kéo dài suốt đời với khuyết tật (viêm màng nhện, não úng thủy, huyết áp cao, loạn trương lực cơ, co giật, rối loạn chuyển động và vân vân.).

Gãy xương hàm- đây là tổn thương xương hàm do vi phạm tính toàn vẹn của nó.

Gãy xương do chấn thương và bệnh lý (kèm theo viêm tủy xương, u nang lan rộng, ung thư ác tính). Vết nứt có thể đóng và mở khi sự toàn vẹn của da hoặc niêm mạc miệng bị phá vỡ.

Hình ảnh lâm sàng được xác định bằng cảm giác đau, sự dịch chuyển của các mảnh vỡ, tính di động của chúng, những thay đổi về khớp cắn, khả năng nói và nhai kém, và tiết nhiều nước bọt.

Cấp cứu bao gồm cố định vận chuyển bằng băng, cầm máu, chống ngạt và các biện pháp chống sốc. Việc cố định vận chuyển được thực hiện bằng băng nẹp cứng ở cằm. Để ngăn ngừa ngạt, bệnh nhân được ngồi hoặc nằm nghiêng.

Chụp X-quang cho phép bạn làm rõ vị trí và bản chất của vết gãy.

Sự đối đãi bao gồm so sánh các mảnh và sửa chữa chúng. Sự cố định được cung cấp bằng nẹp nha khoa bằng dây, dây hoặc sợi polyme, quá trình tạo xương bằng thanh kim loại, cũng như với sự trợ giúp của các thiết bị đặc biệt (Rudko, Zbarzha) Hình 7).

Cơm. 7 Phương pháp cố định mảnh vỡ bằng nẹp dây cho gãy xương hàm dưới:

a - buộc giữa các răng với một dây nối (bên trái - với sự hình thành một vòng bổ sung theo Ivy, bên phải - với sự xoắn trực tiếp của các đầu của mối ghép); b - giá đỡ lốp trơn một hàm làm bằng dây nhôm; c - nẹp dây với mặt phẳng đỡ và miếng đệm uốn cong ở vùng mất răng; g - lốp có dây với các vòng móc được buộc chặt bằng các vòng cao su.

Trật khớp hàm dưới (TMJ). Tùy thuộc vào hướng dịch chuyển của đầu khớp được chia thành trước và sau; Sự dịch chuyển của đầu ra ngoài hoặc vào trong được kết hợp với sự đứt gãy của quá trình condylar.

Trật khớp là hai bên và một bên, cấp tính (từ vài tuần đến vài tháng), theo thói quen (xảy ra nhiều lần).

Trật khớp trước có thể xảy ra chấn thương, há miệng tối đa, thường xảy ra khi ngáp, nôn, cắn thức ăn lớn, đặt ống nội khí quản, đặt ống thông dạ dày, nhổ răng, cắm thìa lấy dấu, há miệng bằng miệng. bộ mở rộng, v.v.

Các yếu tố góp phần có thể là giãn bộ máy dây chằng-khớp, giảm chiều cao của bộ máy khớp, bao lao, thay đổi hình dạng của đĩa khớp, cũng như bệnh gút, thấp khớp, viêm đa khớp.

Về mặt lâm sàng, trật khớp TMJ được biểu hiện bằng miệng mở rộng và không thể đóng lại ngay cả khi tác dụng lực (trong trường hợp này, chuyển động của hàm được xác định) và tiết nước bọt từ miệng, đau. ở khớp thái dương hàm, ăn uống không được, hai má bẹt. X-quang ở hình chiếu bên cho thấy đầu khớp ở một vị trí bất thường - trước bao lao khớp.

Giảm theo phương pháp Hippocrates. Y tá cho bệnh nhân ngồi trên ghế và đưa khăn cho bác sĩ. Sau khi thu nhỏ, một băng dạng sling được áp dụng trong 10-12 ngày hoặc thực hiện gắn kết các răng của hàm trên và hàm dưới.

Vết thương mô mềmở đầu và mặt có những đặc điểm riêng . Trong CHLO vì sự phong phú mạch máu chảy máu nhiều, phù nề sau chấn thương phát triển nhanh chóng. Do sự gần nhau về mặt giải phẫu của các mạch lớn, dây thần kinh, các cơ quan thị giác, thính giác, chúng có nguy cơ bị tổn thương với biến dạng khuôn mặt sau đó và rối loạn chức năng dai dẳng của các cơ quan, ngôn ngữ và dinh dưỡng khó khăn. Ở những người có tóc dài Có thể quan sát thấy vết thương bỏng nếu tóc vướng vào các bộ phận chuyển động của bất kỳ cơ chế nào. Trong trường hợp này, các mô mềm của đầu, cùng với tóc, hoàn toàn tách rời khỏi hộp sọ (da đầu).

Sơ cứu và điều trị. Cơ sở của sơ cứu là cầm máu ngay tại hiện trường. Đối với vết thương nhỏ, chỉ cần băng ép là đủ. Trong trường hợp tổn thương các nhánh động mạch lớn hơn, cần phải ép dọc mạch và đưa nạn nhân đến bệnh viện phẫu thuật. Khi động mạch thái dương bên ngoài bị thương, nó bị ép vào phía trước của mỏm cùng, động mạch hàm trên bên ngoài - ở cạnh dưới của hàm dưới trước 1-2 cm so với góc của nó. Trong bệnh viện phẫu thuật, phẫu thuật chính điều trị vết thương được thực hiện. Các tính năng của chăm sóc vết thương Trong khu vực mặt và đầu là một vết cắt tiết kiệm chỉ đối với những vết thương rõ ràng là không thể sống được và bị nhiễm bẩn mạnh với việc đặt chỉ khâu chính. Cung cấp máu tốt thúc đẩy quá trình lành vết thương.

Hô trợ y tê: PHO vết thương, phòng ngừa uốn ván, liệu pháp kháng sinh, giảm đau.

Gãy vòm sọ là một chấn thương nghiêm trọng, được đặc trưng bởi sự vi phạm tính toàn vẹn của xương của hộp sọ tạo thành nó phần trên, tức là tập hợp. Trong thống kê các ca chấn thương, gãy xương sọ chiếm tới 8% các loại gãy xương. Một chấn thương như vậy rất phức tạp và có thể khiến nạn nhân tử vong do bị đè nén hoặc tổn thương não.

Vòm của hộp sọ hoặc phần trên của nó tạo thành một số xương của hộp sọ cùng một lúc. Các xương này bao gồm: xương đỉnh, xương trán và xương chẩm.

Xương đỉnh được ghép nối và tạo thành một đường khâu xương chùng hoặc xương chũm trên hình chiếu của đường trung tuyến của cơ thể. Ở phía trước, vòm được hình thành bởi xương trán, và phía sau xương chẩm. Hợp chất xương trán với đỉnh tạo thành một đường khâu xương trán hoặc xương trán. Hợp chất xương chẩm với đỉnh tạo thành một đường khâu lambdoid. Điều quan trọng cần lưu ý là tất cả các xương của vòm sọ đều có cấu trúc xốp, tức là chúng bao gồm hai đĩa chất xương đặc, và ở giữa chúng có cấu trúc xốp.

Nguyên nhân của gãy xương

Gãy calvarium có thể xảy ra vì nhiều lý do, tuy nhiên, chỉ có hai cơ chế hình thành gãy calvarium:

• thiệt hại trực tiếp. Với cơ chế tương tự, một cú đánh xảy ra ở vùng đầu, do một phần xương bị ép vào khoang sọ;
• thiệt hại gián tiếp. Nơi va chạm rơi trên diện rộng, phát hiện hư hỏng trên vòm sọ.

Hầu hết các trường hợp gãy xương sọ xảy ra do bị các vật nặng cùn đập vào đầu khu vực rộng lớn bề mặt tiếp xúc, hoặc do tai nạn ô tô hoặc các vụ tai nạn giao thông đường bộ khác, rơi khi va chạm với một vật cứng. Cơ chế có thể là bất kỳ, điều chính là sức mạnh của yếu tố gây hại lớn hơn mật độ của xương. Gãy vòm sọ, ảnh.

Phân loại

Để xác định chiến thuật xử trí bệnh nhân với chẩn đoán gãy xương vòm sọ, cần xác định chính xác bản chất của vết gãy.

Theo bản chất của vết gãy, người ta có thể phân biệt các loại sau:

• Đứt gãy tuyến tính. Mô xương bị tổn thương dưới dạng một đường mảnh, nói một cách đại khái, vết gãy giống như vết nứt trên xương phiến. Đường gãy tuyến tính là một trong những lựa chọn thành công nhất và có rủi ro tối thiểu sự phát triển của các biến chứng nghiêm trọng, tuy nhiên, vẫn có nguy cơ tổn thương các động mạch não tiếp giáp với đĩa trong, có thể dẫn đến sự phát triển của máu tụ ngoài màng cứng của não;
• gãy xương chán nản. Xảy ra do cơ chế đầu tiên của chấn thương. Trong trường hợp này, tấm bên trong bị biến dạng và ép vào chất của não. Tình trạng này có thể dẫn đến vỡ màng cứng và chấn thương vỏ não và mạch máu não. Gãy xương suy nhược có thể dẫn đến dập nát chất não, xuất hiện khối máu tụ lớn dưới màng cứng kèm theo hiện tượng trật khớp não;
• gãy xương gãy. Vết nứt của vòm sọ kiểu này được hình thành nhiều nhất là cú đánh mạnh xuyên qua hộp sọ. Khi bị gãy, nó hình thành một số lượng lớn mảnh xương gãy. Theo quy luật, các mảnh vỡ có các cạnh rất sắc và dễ dàng làm tổn thương màng não và não bộ. Hậu quả của gãy xương tương tự như gãy xương do lõm;
• một loại riêng biệt là một vết gãy đục lỗ. Tổn thương xảy ra do tác động của một vật nhỏ lên xương. Một ví dụ sẽ là một vết gãy do súng bắn hoặc một cú đánh với một vật có đầu nhọn. Trong trường hợp này, một khuyết tật xương có nhiều đường kính khác nhau xảy ra và chất của não và màng của nó hầu như luôn bị tổn thương.

Các triệu chứng gãy xương sọ

Khi gãy xương vòm sọ, một số hội chứng xảy ra tạo thành hình ảnh lâm sàng đặc trưng. Các triệu chứng của gãy vòm sọ bao gồm những thay đổi cục bộ - cục bộ và tổng quát - ở tất cả các cơ quan và hệ thống.

Đến các triệu chứng cục bộ có thể là do tụ máu hoặc vỡ da được xác định bằng mắt thường tại vị trí va chạm trực tiếp. Với các vết nứt gãy đáng kể, người ta xác định được sự biến dạng của hộp sọ. Nạn nhân cũng có thể bị chảy máu.

Các triệu chứng chung về não bao gồm một số lượng khá lớn các dấu hiệu để có thể đánh giá mức độ nghiêm trọng của tình trạng nạn nhân. mạnh đau đầu, xảy ra tại thời điểm bị thương và không biến mất khi dùng thuốc giảm đau. Nạn nhân có thể bị quấy rầy vì buồn nôn và chóng mặt, trong trường hợp nghiêm trọng có thể bị nôn mửa, không mang lại cảm giác nhẹ nhõm. Với trường hợp gãy nặng nhất của vòm sọ, bệnh nhân bất tỉnh và thậm chí có thể rơi vào hôn mê.

Khi xác định chức năng sống, nạn nhân thở không đều bệnh lý, thường mang tính chất hời hợt. Áp lực động mạch có thể giảm đáng kể, mạch gần như không cảm nhận được. Nếu chất của não bị tổn thương, có thể bị liệt các cơ vận động. Tình trạng của bệnh nhân phụ thuộc trực tiếp vào sự hiện diện của xuất huyết và phù não. Nếu phù hoặc xuất huyết xảy ra, áp lực nội sọ tăng đáng kể, sau đó có thể dẫn đến trật khớp não và ức chế các chức năng quan trọng, chẳng hạn như hoạt động tim mạch và hô hấp.

Chẩn đoán

Sự xuất hiện của gãy vòm sọ không gây khó khăn trong chẩn đoán, tuy nhiên, việc xác định mức độ nghiêm trọng của vết gãy và sự hiện diện hoặc không có tổn thương não nghiêm trọng chỉ có thể thực hiện được với sự trợ giúp của các chuyên gia. nghiên cứu chẩn đoán. Để xác định chẩn đoán gãy vòm sọ, cần tiến hành phức hợp chẩn đoán tiêu chuẩn. Việc kiểm tra bắt đầu với việc thu thập tiền sử của bệnh. Điều rất quan trọng là phải tìm ra vết thương đã xảy ra cách đây bao lâu, vì một số bệnh nhân phát triển một tình trạng gọi là khoảng cách ánh sáng. Trong khoảng thời gian sáng, tình trạng của nạn nhân vẫn ổn định mặc dù bị thương, tuy nhiên, khoảng thời gian sáng thường là một dấu hiệu tiên lượng không thuận lợi.

Bác sĩ nhất thiết phải kiểm tra đồng tử và kiểm tra phản xạ, giúp tiến hành chẩn đoán tại chỗ cho các tổn thương đa bộ phận hệ thống thần kinh trung ương. Không thể thất bại, nạn nhân được chụp X-quang vùng đầu trong hai lần chiếu, giúp xác định chẩn đoán gãy xương vòm sọ. Để làm rõ bản địa hóa của các mảnh và lập một kế hoạch chính xác can thiệp phẫu thuật chẩn đoán được bổ sung bằng chụp cắt lớp vi tính. Để xác định quy mô tổn thương mô thần kinh, phương pháp chụp cộng hưởng từ và chụp cắt lớp phát xạ positron của não được sử dụng.

Sự đối đãi

Điều trị sẽ tùy thuộc vào loại gãy xương và mức độ nghiêm trọng của chấn thương não. Gãy xương tuyến tính là dễ nhất để điều trị. Một chấn thương như vậy được coi là đã khép lại, tức là tính toàn vẹn của màng cứng không bị vi phạm, có nghĩa là nguy cơ xảy ra quá trình lây nhiễm trong mô thần kinh của não là tối thiểu. Để điều trị gãy xương tuyến tính của vòm sọ, điều trị phẫu thuật ban đầu đối với bề mặt vết thương của da đầu được sử dụng. Sau đó sản xuất thuốc cầm máu (cầm máu) và khâu vết thương.

Mọi thứ phức tạp hơn nếu vết nứt của vòm sọ bị lõm hoặc gãy. Tùy thuộc vào diện tích xương bị khiếm khuyết, phẫu thuật tái tạo cũng có thể được yêu cầu. Phẫu thuật thẩm mỹ bằng cách sử dụng que cấy titan hoặc polyme. Trong trường hợp chấn thương màng cứng và xuất huyết đáng kể, họ phải dùng đến biện pháp cầm máu, lấy máu tụ dưới màng cứng và khâu lại phần khuyết da của da đầu. Nạn nhân phải được kê đơn đồng thời liệu pháp kháng sinhđể giảm nguy cơ phát triển bệnh viêm màng não hoặc viêm não.

Lúc gãy xương loại đóng bị chấn thương sọ não khả năng cao bị tụ máu não và phù não. Điều này chắc chắn sẽ dẫn đến tăng áp lực nội sọ và tiếp tục tử vong. Để ngăn chặn sự chèn ép của mô não do phù nề hoặc tụ máu, giải nén của não được sử dụng. Bệnh nhân được đưa vào phòng mổ cấp cứu và giải áp bằng cách đặt các lỗ gờ trên đầu. Trepanation tránh trật khớp não và sự phát triển của thoát vị tủy sống vào magnum foramen.

Với một vết gãy đục lỗ hoặc do áp lực của các mảnh vỡ vào trong khoang sọ, điều trị phẫu thuật bằng hình thức nén ép được chỉ định. Nó được thực hiện trong phòng mổ và bản chất của nó là loại bỏ các mảnh vỡ và tạo một lỗ trong vòm sọ, nó có thể có đường kính khác nhau. Bác sĩ dùng kềm đặc biệt dùng kềm cắt bỏ một phần xương, các mô não phù nề có thể chui vào lỗ. Sau đó, khiếm khuyết được đóng lại bằng một tấm đặc biệt khi mối đe dọa đến sự sống biến mất. Một hoạt động như vậy được gọi là giải nén trepanation theo Cushing.

Giai đoạn giảm dần theo Cushing

Ngoài việc điều trị bằng phẫu thuật, nạn nhân trong ngày đầu tiên nhất thiết phải nằm trong phòng chăm sóc đặc biệt, nơi tất cả các dấu hiệu quan trọng được theo dõi. những đặc điểm quan trọng cho đến khi tình trạng sức khỏe ổn định. Hệ thống hô hấp, độ bão hòa, huyết động toàn thân và đông máu được theo dõi. Đảm bảo kiểm soát bài niệu hàng ngày và cân bằng nước-điện giải, để không bỏ lỡ sự phát triển của phù não. Dự phòng kháng sinh mạnh mẽ được thực hiện để tránh sự phát triển của bệnh nặng quá trình lây nhiễm trong não, bảo vệ thần kinh thuốc men.

Trung bình, một bệnh nhân được chẩn đoán gãy xương sọ điều trị nội trú từ 15 ngày đến 1,5 tháng, tùy theo mức độ của tình trạng sức khỏe. Trong những trường hợp nghiêm trọng, nạn nhân có thể hôn mê đến vài ngày, trong khi trung tâm hệ thần kinh sẽ không bắt đầu thích ứng với thiệt hại.

Các hiệu ứng

Với việc cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế không kịp thời, hậu quả của việc gãy vòm sọ có thể rất đáng trách. Biến chứng ghê gớm nhất là sự phát triển của phù não và sự chèn ép của các ống tủy vào lỗ đệm. Trong trường hợp này, sự áp chế của các trung tâm vận mạch và hô hấp nằm trong đó xảy ra, chắc chắn dẫn đến một kết cục tử vong.

Với tổn thương nghiêm trọng đến mô thần kinh bởi các mảnh vỡ, nạn nhân có thể bị tê liệt các cơ xương, dẫn đến tàn tật sâu. Trong giai đoạn từ xa sau chấn thương, bệnh nhân có thể có những thay đổi về tính cách và hành vi. Bệnh nhân thường bắt đầu lo lắng chứng động kinh.

Các vết nứt của calvarium được chia thành nhiều loại:

Trầm cảm, trong đó một mảnh xương gãy được ép vào hộp sọ. Hậu quả của điều này có thể là tổn thương màng cứng, mạch máu và tủy, hình thành các khối máu tụ rộng;

Bị gãy xương, trong đó xương bị vỡ thành nhiều mảnh làm hỏng cấu trúc của não, và hậu quả giống như gãy xương do suy nhược;

Tuyến tính, ít nguy hiểm nhất, trong đó tổn thương xương sọ trông giống như một vết nứt mỏng.

Với loại gãy xương thẳng, không có sự di lệch của đĩa xương hoặc không quá 1 cm, các xương bị loại gãy này có thể phát triển cùng nhau mà không có biến chứng và hậu quả nghiêm trọng. Tuy nhiên, có thể hình thành máu tụ ngoài màng cứng (giữa bề mặt trong của xương và màng não) do xuất huyết nội, tăng dần và tự cảm thấy chỉ 1,5-2 tuần sau khi bị thương, khi nạn nhân đã khá. tình trạng nghiêm trọng.

Gãy xương tuyến tính chiếm 80% các ca gãy xương sọ, đặc biệt là ở trẻ em.

Trong hầu hết các trường hợp, xương đỉnh bị tổn thương, đôi khi xương trán và chẩm bị bắt. Nếu đường gãy cắt ngang đường chỉ khâu sọ, điều này cho thấy đầu có một lực đáng kể và khả năng cao gây tổn thương màng cứng. Về vấn đề này, loại gãy thẳng như vậy được phân biệt là diastatic ("hổng"), được đặc trưng bởi sự chuyển tiếp của đường gãy thành một trong những đường khâu sọ (thường thấy nhất ở trẻ nhỏ).

Nguyên nhân của gãy xương thẳng

Một vết nứt như vậy, theo quy luật, xuất hiện do tác động của một vật thể có diện tích lớn. Thông thường, có dấu vết của tác động cơ học (mài mòn,) phía trên vị trí đứt gãy.

Gãy xương sọ có thể là: trực tiếp, gián tiếp. Với tác động trực tiếp, xương bị biến dạng trực tiếp tại vị trí va chạm, với tác động gián tiếp, tác động được truyền từ các xương bị tổn thương khác. Không giống như gãy đáy sọ, gãy vòm trong hầu hết các trường hợp là thẳng.

Các triệu chứng của gãy xương thẳng

Vết thương hoặc tụ máu được tìm thấy trên da đầu, trong khi sờ không thấy xương lõm xuống.

Đến những đặc điểm chung bất kỳ vết gãy nào bao gồm:

Thiếu phản ứng đồng tử;

Rối loạn hô hấp và tuần hoàn trong trường hợp chèn ép thân não;

Lú lẫn hoặc mất ý thức.

Chụp sọ được sử dụng để chẩn đoán. bài kiểm tra chụp X-quang sọ mà không cần sử dụng chất cản quang). Trong một số trường hợp, các vết nứt có thể kéo dài qua một số xương. Khi kiểm tra hình ảnh, cần đặc biệt chú ý đến điểm giao nhau giữa các rãnh mạch máu với vết nứt, vì điều này có thể làm tổn thương các mạch nội sọ và động mạch màng não, là nguyên nhân hình thành máu tụ ngoài màng cứng. Đôi khi các cạnh có thể được nén chặt và nâng lên, tạo ra ấn tượng về một vết gãy lõm khi sờ nắn.

Đôi khi trong thực hành y tế có những sai sót khi bóng của sulcus mạch máu được lấy cho một vết gãy không hoàn toàn (vết nứt). Do đó, cần phải tính đến vị trí của các rãnh động mạch và các chi tiết cụ thể của sự phân nhánh của chúng. Chúng luôn phân nhánh theo một hướng nhất định, bóng của chúng không sắc nét như các đường đứt gãy.

Một vết đứt gãy tuyến tính trên X-quang có những điều sau đây Tính năng, đặc điểm:

Đường gãy màu đen;

Đường đứt gãy thẳng, hẹp, không phân nhánh;

Sulcus mạch máu màu xám, rộng hơn đường đứt gãy, hình sin, phân nhánh;

Các chỉ khâu sọ có màu xám và có chiều rộng đáng kể, với một đường tiêu chuẩn.

8-10 ngày sau TBI, các vết gãy trong xương được xác định rõ ràng hơn so với ngay sau chấn thương.

Điều trị gãy xương thẳng

Trong trường hợp không có máu tụ nội sọ và tổn thương cấu trúc não, gãy xương tuyến tính không cần can thiệp phẫu thuật và chỉ cần điều trị hỗ trợ, bao gồm điều trị vết thương và thuốc giảm đau nhẹ. Trong trường hợp bất tỉnh, nạn nhân được quan sát tại cơ sở y tế ít nhất 4 giờ. Nếu kết quả kiểm tra của bác sĩ giải phẫu thần kinh, thấy rằng các chức năng quan trọng không bị suy giảm, bệnh nhân có thể được thả về nhà để theo dõi.

Trong vòng vài tuần sau chấn thương, khu vực gãy xương chứa đầy mô xơ. Nếu đường đứt gãy đủ hẹp, thì sự hóa rắn của nó sẽ xảy ra trong tương lai. Quá trình hóa cứng kéo dài khoảng 3-4 tháng ở trẻ em và lên đến 2-3 năm ở người lớn. Nếu chiều rộng của vết nứt vượt quá vài mm, thì các cầu xương hình thành trong mô sợi lấp đầy nó.

Điều trị thận trọng cũng có thể gây ra các vết nứt trong vòm sọ, những vết nứt này tiếp tục đến nền của nó, nhưng không đi qua các bức tường của đường thở mũi, kim tự tháp và các tế bào của quá trình xương chũm.

Chỉ định can thiệp phẫu thuật là sự dịch chuyển của đĩa xương, do đó nó nhô ra trên bề mặt của vòm sọ hơn 1 cm. Trong trường hợp này, có nguy cơ cao bị tổn thương màng não và các mô não khác, có thể dẫn đến hậu quả lâu dài như chứng động kinh trong tương lai.

Nếu vết gãy này xảy ra ở một đứa trẻ dưới ba tuổi và kèm theo vỡ màng cứng, thì trong tương lai, các cạnh của đường gãy có thể phân ra rộng hơn và hình thành một khuyết tật tuyến tính của hộp sọ. Màng nhện, chứa đầy dịch não tủy, bắt đầu nhô ra, và các xương dần dần tách ra thậm chí còn rộng hơn. Trong trường hợp này, phẫu thuật thẩm mỹ được khuyến khích.

Trong hầu hết các trường hợp, vết gãy xương thẳng sẽ lành mà không gây hậu quả gì đặc biệt cho nạn nhân, nhưng cũng giống như bất kỳ trường hợp gãy xương sọ nào khác, nó có thể gây ra sự phát triển.

Giáo dục:Đại học Y khoa và Nha khoa Bang Moscow (1996). Năm 2003, ông nhận bằng tốt nghiệp giáo dục và khoa học Trung tâm Y tế Chính quyền của Tổng thống Liên bang Nga.

Một trong những thành phần quan trọng nhất và thường xuyên xảy ra nhất của TBI ở trẻ em là vỡ xương sọ. Tổng tần suất của họ đạt 27%, và 2/3 trong số đó được chiếm bởi TBI đóng. Tùy thuộc vào nội địa hóa của tổn thương xương, gãy xương vòm, gãy cơ sở và gãy xương kết hợp (vòm và cơ sở) được phân biệt. Hơn nữa, xương đỉnh thường bị tổn thương nhiều nhất, sau đó, theo thứ tự giảm dần là xương trán, xương chẩm và xương thái dương.

Phân biệt tuyến tính, đứt gãy nghiền nát, đứt gãy vụn (ấn tượng, trầm cảm), giải nén, gãy xương đục lỗ (mù, xuyên qua) và sự kết hợp của chúng được phân biệt. Quan trọng hàng đầu ở trẻ em là gãy xương thẳng, gãy lõm và gãy nền sọ.

Gãy vòm tuyến tính

Gãy xương tuyến tính của vòm sọ được đặc trưng bởi không có sự dịch chuyển vào trong của đĩa xương bên trong và là loại chấn thương sọ phổ biến nhất ở trẻ em. Chúng xảy ra ở khoảng 20% ​​trẻ em bị TBI và chiếm 75% tổng số ca gãy xương sọ. Xương đỉnh thường bị tổn thương nhiều nhất, thường liên quan đến xương chẩm và xương trán. Giao điểm của đường khâu sọ với vết gãy cho thấy có tác động cơ học đáng kể lên đầu nạn nhân và nguy cơ tổn thương màng cứng cao.

Thường có dấu vết của tác động cơ học phía trên ổ gãy (trầy xước, sưng tấy, tụ máu).

Tầm quan trọng của sự nứt gãy tuyến tính của xương vòm sọ ở trẻ em đã là chủ đề của các cuộc thảo luận sôi nổi trong một thời gian rất dài. Hiện tại, người ta tin rằng bản thân một vết đứt gãy tuyến tính không có độ lớn ý nghĩa lâm sàng. Sự hiện diện của nó chỉ cho thấy một lực tác động cơ học khá đáng kể lên hộp sọ tại thời điểm bị thương, có thể gây ra không chỉ gãy xương mà còn gây ra các chấn thương nội sọ khác, nguy hiểm hơn nhiều (chấn thương sọ não, vỡ màng cứng, xuất huyết nội sọ) . Khả năng xảy ra chính xác những tổn thương này nên là nguyên nhân khiến bác sĩ lâm sàng quan tâm và xác định nhu cầu khám thêm cho trẻ (bao gồm cả hình dung trạng thái nội sọ). Đặc biệt quan trọng là tình trạng gãy tuyến tính của xương vòm sọ ở trẻ sơ sinh, vì nó có thể là dấu hiệu duy nhất cho phép chúng tôi từ chối chẩn đoán chấn thương nhẹ.

Nếu nghi ngờ gãy xương sọ và có rối loạn thần kinh, trẻ được cho chụp X-quang sọ US hoặc CT ở chế độ mô và xương. Trong giai đoạn cấp tính, chụp X quang sọ khảo sát thường được thực hiện theo hai hình chiếu (phía trước và bên), trong những trường hợp nặng, không thay đổi vị trí của đầu trẻ, nhưng di chuyển ống tia X (Hình 27- 4). Nếu nghi ngờ gãy xương chẩm, hãy chụp X quang theo hình chiếu bán trục sau và để loại trừ hoặc xác định độ sâu của chỗ lõm - tia x tiếp tuyến với vị trí thiệt hại. Hình ảnh nhìn thấy (quỹ đạo theo Reze, xương thái dương theo Schüller, Mayer, Stanvers) được thực hiện thêm vài ngày sau khi tình trạng của trẻ ổn định. Cần phải nhớ rằng tổn thương chỉ các tấm xương bên ngoài hoặc bên trong rất hiếm khi được phát hiện trên đồ thị. Nếu không thể tiến hành CT hoặc US thì thực hiện echo-EG.

Thông tin nhiều nhất là CT ở chế độ mô và xương với việc nghiên cứu tính toàn vẹn của các khu vực quan tâm đối với vòm và nền của hộp sọ. Đối với những trường hợp gãy xương thẳng cô lập và thiếu hụt thần kinh tối thiểu ở trẻ lớn hơn, chọc dò thắt lưng thường được thực hiện để loại trừ xuất huyết dưới nhện. Quy định về sự cần thiết phải chọc dò thắt lưng ở trẻ em tuổi trẻ với các triệu chứng tối thiểu đang gây tranh cãi. Nếu gãy xương tuyến tính kết hợp với vết thương da đầu, sự khai trừ sau đó có thể được thực hiện trong một phòng thay đồ.

Một loại đứt gãy tuyến tính đặc biệt được gọi là. gãy xương "hổng" (diastatic). Chúng được đặc trưng bởi sự hiện diện của diastasis giữa các xương của hộp sọ. Những vết gãy này có thể ở dạng vết khâu rách hoặc xuyên qua xương. Chúng đặc trưng chủ yếu cho trẻ sơ sinh và khả năng xảy ra chúng được giải thích là do xương sọ không hóa thành hoàn toàn và sự mỏng manh của chỉ khâu.

Đôi khi, vào ngày thứ 2-5 sau chấn thương, có sự phân kỳ của các mép gãy, và do đó nó được phát hiện rõ ràng hơn trên các bản đồ sọ muộn. Những trường hợp gãy xương như vậy ở trẻ sơ sinh thường không cần điều trị phẫu thuật.

Gãy xương cô lập của nền sọ ở trẻ em dưới 3 tuổi là cực kỳ hiếm, nhưng sự chuyển tiếp của đường gãy từ xương vòm sang nền được quan sát thấy trong 10% trường hợp. Cần phải đặc biệt chú ý đến thực tế này, bởi vì Những vết gãy này có thể gây ra những hậu quả nhất định trong thời gian dài của TBI và cần được chẩn đoán và điều trị kịp thời.

Ở trẻ em trên 3 tuổi, việc phát hiện gãy xương khe hở thường đi kèm với các rối loạn thần kinh đáng kể để xác định các chiến thuật điều trị tiếp theo.

Cơm. 27-4. Chụp X-quang hộp sọ trong các hình chiếu trực tiếp (A) và bên (B). Gãy xương trán và xương đỉnh bên phải (bé trai 1,5 tuổi).

Mặc dù hầu hết máu tụ nội sọ không kèm theo gãy xương thẳng nhưng sự kết hợp của chúng rất ghê gớm. Thông thường, gãy xương tuyến tính kết hợp với tụ máu ngoài màng cứng và máu tụ ngoài màng cứng-dưới màng cứng, đặc biệt là khi đường gãy đi qua rãnh của động mạch màng não giữa hoặc xoang tĩnh mạch. Nguyên nhân của máu tụ như vậy có thể là chính gãy xương (xuất huyết từ vùng xương bị tổn thương). Với gãy xương thẳng và máu tụ ngoài màng cứng, các triệu chứng khu trú và não ít nhiều được phát hiện. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng khoảng 5% trẻ em bị gãy xương tuyến tính có thể có khối máu tụ "đáng kể về mặt phẫu thuật" về thể tích, không có triệu chứng lâm sàng. Đó là lý do tại sao trẻ em bị gãy xương tuyến tính có nguy cơ bị tụ máu trong sọ và tất cả chúng đều cần được khách thể hóa tình trạng cấu trúc nội sọ (CT, US, echo-EG).

Cái gọi là biến chứng đặc biệt và hiếm gặp của gãy xương thẳng ở trẻ em. "gãy xương đang phát triển" (đồng nghĩa với "u nang màng não"). Chúng xảy ra trong những trường hợp, trong khi bị thương, không chỉ xương sọ bị tổn thương mà còn dính chặt vào chúng. bề mặt bên trong trường dura (durarials). Tổn thương của nó tương ứng với đường đứt gãy. Đầu tiên, màng nhện phình ra thành khuyết tật TM O, ngăn cản quá trình chữa lành khuyết tật này. Hơn nữa, não bắt đầu phình ra, làm tăng khiếm khuyết của màng cứng và gây áp lực cục bộ lên các xương mỏng của hộp sọ ở khu vực bị gãy. Điều này dẫn đến sự gia tăng tình trạng tiêu xương ở vùng gãy. Gãy xương đang phát triển xảy ra ở dưới 1% trẻ em bị gãy xương thẳng và chủ yếu nằm ở vùng đỉnh. Hơn một nửa số chấn thương này được quan sát thấy ở trẻ em dưới 1 tuổi và chúng hầu như không được phát hiện ở trẻ em trên 3 tuổi. Chụp X-quang hộp sọ và chụp cắt lớp vi tính Hoa Kỳ cho thấy sự mở rộng tiến triển của ổ gãy. Trong hầu hết các trường hợp, những đứa trẻ như vậy phải điều trị bằng phẫu thuật, bao gồm phẫu thuật tạo hình khiếm khuyết trong màng cứng và hộp sọ, cũng như cắt bỏ các mô mềm thừa của đầu trong khu vực hình thành khối phồng. Vì là vật liệu nhựa, nên sử dụng màng cứng tách đôi (ở trẻ sơ sinh - màng xương) và để tạo hình sọ - vật liệu xương của bệnh nhân (ví dụ, xương tách hoặc mảnh xương thu được bằng cách áp dụng các lỗ gờ, được sử dụng để bịt kín cả khu vực đứt gãy và các lỗ gờ). Trong một số trường hợp hiếm hoi, có một khối phồng của não thất bên bị giãn vào khoang của nang màng não, đòi hỏi đặt shunt não thất-phúc mạc sơ bộ với một hệ thống van áp lực trung bình.

Một biến chứng hiếm gặp của gãy xương thẳng là chứng phình động mạch do chấn thương, được hình thành trong trường hợp màng cứng bị vỡ và màng nhện phình ra thành chỗ khuyết của nó với một đoạn mạch máu nằm trong đó. Những chứng phình động mạch như vậy thường gặp hơn trong gãy xương nền sọ hoặc gãy xương do lõm.

Trên phim chụp X-quang hộp sọ, gãy xương thẳng ở trẻ em dưới 5 tuổi được phát hiện trong vòng 4-8 tháng và ở trẻ lớn hơn - trung bình trong vòng 2 năm. Tiên lượng cho gãy xương tuyến tính thường được xác định bởi động lực của tổn thương não kèm theo gãy xương.

Gãy xương trầm cảm

Gãy xương lõm xảy ra khi một vật có bề mặt tương đối nhỏ tiếp xúc với hộp sọ của trẻ. Trên thời thơ ấu chiếm khoảng một nửa số ca gãy xương do trầm cảm, với một phần ba trong số đó là dưới 5 tuổi. Thông thường, xương đỉnh và xương trán bị tổn thương. Cần phải phân biệt giữa gãy xương hở và gãy kín, vì chúng yêu cầu điều trị khác nhau. Gãy xương hở được đặc trưng bởi sự hiện diện của một vết thương trên da đầu với tổn thương aponeurosis phía trên chúng. Gãy xương kín bao gồm gãy xương không kèm theo tổn thương các mô mềm của đầu, và nếu có thì chứng apxe thần kinh vẫn còn nguyên vẹn. Gãy xương kín chiếm khoảng một phần ba tổng số gãy xương do lõm và thường gặp hơn ở những bệnh nhân trẻ tuổi. Với họ, khả năng phát triển nhiễm trùng nội sọ là nhỏ. Không giống như gãy xương thẳng, trong gãy xương lõm, phòng khám và tiên lượng không chỉ được xác định bởi những thay đổi nội sọ kèm theo gãy xương. Bản thân các đặc điểm của vết gãy có thể ảnh hưởng đáng kể đến biểu hiện thần kinh chấn thương và trực tiếp xác định các chiến thuật điều trị. Điều quan trọng hàng đầu là xác định vị trí của vết gãy và độ sâu của các mảnh xương. Những dữ liệu này có thể thu được bằng cách chụp X-quang hộp sọ, và thường cần thêm những hình ảnh bổ sung, tiếp tuyến với vùng gãy (Hình 27-5). Khả năng tránh tải và vận chuyển tia X của đứa trẻ được cung cấp bởi máy chụp ảnh sọ não của Hoa Kỳ.

Cơm. 27-5. Chụp X-quang hộp sọ trong các hình chiếu bên (A) và trực tiếp (B). Trầm cảm gãy xương trán bên phải (bé trai 8 tuổi).

Ưu điểm của nghiên cứu Hoa Kỳ là khả năng đánh giá không chỉ tình trạng của xương sọ mà còn loại trừ máu tụ nội sọ. Phần lớn đầy đủ thông tin có thể thu được bằng CT, được thực hiện ở cả chế độ mô và xương (Hình 27-6). Vấn đề phẫu thuật điều trị gãy xương không biến chứng được quyết định một cách có kế hoạch, sau khi máu tụ và phù nề vùng gãy biến mất.

Cơm. 27-6. Hình ảnh CT ở chế độ xương của một vết nứt lõm của xương trán bên phải (bé trai 5 tuổi).

Co giật do gãy xương trầm cảm thường gặp hơn so với các dạng tổn thương xương sọ khác. 10% trẻ em ở mọi lứa tuổi bị rạn nứt sọ não bị co giật sớm (trong 7 ngày đầu sau TBI) và 15% co giật muộn (sau 7 ngày). Đối với các dạng gãy xương khác, các con số này chỉ đạt lần lượt là 4% và 3%. Co giật thường xuyên hơn trong gãy xương trầm cảm có thể liên quan đến tổn thương và / hoặc kích thích của vỏ não do các mảnh xương di chuyển vào khoang sọ. Có thể chuyển vào khoang sọ chỉ có đĩa xương bên trong. Theo các biểu đồ khảo sát, những vết gãy này có thể được hiểu một cách sai lầm là gãy thẳng. Chỉ có CT mới có thể phát hiện ra bệnh trầm cảm.

Chỉ định phẫu thuật điều trị gãy xương do lõm chủ yếu phụ thuộc vào vị trí và độ sâu của chỗ lõm, cũng như tình trạng chung của trẻ. Theo các tác giả khác nhau, các ấn tượng có độ sâu từ 5 mm đến 10 mm có tầm quan trọng trong phẫu thuật.

Nếu một đứa trẻ có vết thương trên đầu, sau khi cẩn thận cạo sạch lông xung quanh vết thương và xử lý các mép của nó bằng thuốc sát trùng, bác sĩ sẽ nhẹ nhàng sờ nắn xương ở khu vực \ u200b \ u200banh và đáy vết thương bằng găng tay ngón tay. Nếu phát hiện gãy xương, sau đó không cần thêm bất kỳ thao tác nào, ngoại trừ khâu cầm máu, trẻ sẽ được chụp X-quang sọ (hình ảnh trực tiếp, hình ảnh bên và tiếp tuyến) và Echo-EG (hoặc Hoa Kỳ). Chụp sọ của Hoa Kỳ không hiệu quả trong gãy xương hở do lõm. Optimum là CT ở chế độ xương và mô, cũng giúp phát hiện dị vật trong khoang sọ (Hình 27-7).

Mối nguy hiểm chính của gãy xương hở là nhiễm trùng, vì vậy phải nhanh chóng kiểm tra thêm và phẫu thuật. Thông thường, các biến chứng nhiễm trùng không vượt quá 5% nếu ca mổ được thực hiện trong vòng 48 giờ sau TBI. Các biến chứng nhiễm trùng là nguyên nhân làm gia tăng các rối loạn thần kinh, co giật và tử vong.

Các giai đoạn phẫu thuật cho gãy xương lõm hở như sau: cắt bỏ tiết kiệm các cạnh vết thương dập nát, loại bỏ các mảnh vỡ lõm, kiểm tra màng cứng, điều trị tổn thương não, niêm phong màng cứng, tạo hình sọ và đóng vết thương.

Nếu vết gãy và vết thương nằm sau rìa lông, thì phương pháp tiếp cận da hình chữ S có thể được hình thành bằng cách kéo dài vết thương trên da. Đối với gãy xương trán, đường rạch hai bên là tối ưu. Việc xác định khiếm khuyết ĐMT cần phải khâu lại, và nếu không thể, khuyết tật được sửa chữa bằng một mảnh màng xương hoặc một vạt hình thành sau khi phân tầng ĐM. Bạn nên cố gắng hoàn thành ca phẫu thuật bằng kỹ thuật tạo hình tự thân chính. Trong hầu hết các trường hợp, điều này có thể được thực hiện bằng cách sử dụng các mảnh xương, gắn chặt chúng lại với nhau. Một số tác giả, khi mảnh xương bị ô nhiễm, khuyến cáo nên rửa mảnh xương trong dung dịch sát trùng trước khi cấy ghép lại. Tuy nhiên, cần rửa kỹ các mảnh xương sau đó để tránh chất sát trùng bám vào màng não. Đặc biệt quan trọng là việc tái tạo chính của rìa trên của quỹ đạo, vì có thêm những khó khăn trong việc khôi phục nó với một cần trục bị trì hoãn và phẫu thuật thẩm mỹ.

Có thể điều trị thận trọng nếu vết gãy nằm trên tĩnh mạch xoang, vì việc loại bỏ mảnh xương làm rách xoang có thể dẫn đến chảy máu thảm khốc. Đồng thời, cần phải nhớ rằng sự định vị của gãy xương trên vùng của các phần sau của xoang hàm trên, sự hợp nhất của các xoang, xoang ngang chiếm ưu thế với sự chèn ép của chúng có thể dẫn đến sự phát triển của bệnh cảnh lâm sàng. hội chứng giả ngủ. Biểu hiện chính của nó là các triệu chứng tăng áp nội sọ ngày càng tăng và núm vú sung huyết. dây thần kinh thị giác. Do đó, trong những trường hợp như vậy, cần phải xác định sự thông thoáng của xoang ở vùng lõm bằng cách sử dụng chụp mạch MR (hoặc chụp mạch não). Nếu phát hiện các dấu hiệu khách quan hoặc lâm sàng của sự suy giảm lưu lượng máu, thì phẫu thuật phải được tiến hành theo kế hoạch trong 3 ngày đầu sau khi bị thương. Khi lập kế hoạch can thiệp như vậy, cần phải chuẩn bị cho lượng xuất huyết dồi dào. Thích hợp nhất là thực hiện nắn xương sọ với vị trí mảnh lõm vào chính giữa vạt xương. Trong quá trình cắt bỏ, mảnh xương nằm phía trên xoang sẽ được lấy ra vào giây phút cuối cùng, sau khi phần xa và gần của xoang lộ ra ít nhất 1 cm. Nếu phát hiện thấy vùng xoang bị tổn thương, các phương pháp đã biết nhựa của nó được sử dụng.

Một trong những mối nguy hiểm chính của gãy xương lõm hở là khả năng phát triển máu tụ trong sọ (máu tụ trong não phổ biến hơn). Mặc dù chúng không phổ biến, nhưng sự hiện diện của chúng làm tăng đáng kể nguy cơ tử vong và tàn tật. Đối với sự xâm lấn tối thiểu trong quá trình loại bỏ chúng, hiệu quả nhất là sử dụng nội phẫu của Hoa Kỳ (điều hướng của Hoa Kỳ và giám sát của Hoa Kỳ ở các giai đoạn loại bỏ khối máu tụ). Nếu không thể kiểm tra CT trước phẫu thuật, phẫu thuật nội khoa Hoa Kỳ sau khi loại bỏ các mảnh xương cung cấp một đánh giá định tính về các thay đổi chấn thương nội sọ.

hình thức đặc biệt gãy lõm - gãy lõm ở trẻ sơ sinh (giống như chỗ lõm trong quả bóng bàn). Nó thường xảy ra trong quá trình sinh nở, nhưng nó cũng có thể xảy ra với chấn thương cho trẻ sơ sinh. Thường không có sự kết hợp của loại gãy này với máu tụ nội sọ hoặc bất kỳ rối loạn thần kinh nào. Vì nhiều trường hợp gãy xương này có xu hướng tái định vị một cách tự nhiên, nên điều trị phẫu thuật được sử dụng trong các trường hợp sau: 1) trầm cảm nặng (hơn 5 mm); 2) biểu hiện thần kinh liên quan đến trầm cảm hoặc dấu hiệu tăng áp lực nội sọ; 3) sự hiện diện của CSF trong không gian dưới chu kỳ.

Các thủ thuật can thiệp phẫu thuật cho loại gãy xương này được mô tả trong phần thảo luận về chấn thương đầu khi sinh.

Âm lượng điều trị bảo tồn Nó được xác định chủ yếu do gãy đồng thời tổn thương não.

Gãy xương cơ sở

Hộp sọ của trẻ em có đặc điểm là rất dẻo, do đó, gãy xương nền sọ ở trẻ em ít phổ biến hơn nhiều so với người lớn. Gãy nền sọ biệt lập chiếm 2,3-5% tổng số ca gãy xương sọ và gặp chủ yếu ở trẻ em. tuổi đi học. Biểu hiện lâm sàng phụ thuộc vào vị trí gãy. Nếu xương nền của hố sọ trước bị tổn thương, có thể xảy ra phù quanh ổ mắt, đau bụng kinh, thiếu máu não. gãy kim tự tháp xương thái dương có thể kèm theo mất thính lực, liệt dây thần kinh mặt, chảy máu tai và xuất huyết trong khoang màng nhĩ. Trẻ em có đặc điểm là gãy theo chiều dọc của kim tự tháp, thường là do các tác động bên.

Việc chẩn đoán gãy nền sọ thường dựa vào các phát hiện lâm sàng. Chụp X-quang sọ không phải lúc nào cũng hiệu quả. Thực hiện CT và US trong những trường hợp này giúp loại trừ các tổn thương bổ sung, chủ yếu là máu tụ nội sọ. Gãy xương không phải lúc nào cũng được phát hiện ngay cả khi chụp CT ở chế độ xương.

Hiệu quả của kháng sinh dự phòng ở những bệnh nhân này chưa được chứng minh. Tầm quan trọng của việc xác định gãy nền sọ có liên quan đến nguy cơ biến chứng - rò dịch não tủy sau đó là viêm màng não tái phát, cũng như tổn thương các dây thần kinh sọ.

Gãy phần đáy của hố sọ trước trong vùng của phần quỹ đạo của nó đại diện cho một vấn đề cụ thể trong bệnh lý thần kinh trẻ em. Gãy mái cô lập của quỹ đạo ở bệnh nhân người lớn là rất hiếm, điều này rất tiếc là không thể nói đến trẻ nhỏ. Họ thiếu khí nén xoang trán làm cho mái của quỹ đạo dễ bị tổn thương hơn. Trong khu vực này, có thể xảy ra đứt gãy theo đường thẳng hoặc đứt gãy (không có sự dịch chuyển của các mảnh vỡ, với sự dịch chuyển của chúng xuống hoặc hướng lên). Về mặt lâm sàng, chúng được biểu hiện bằng phù quanh quỹ đạo, biến dạng rìa trên của quỹ đạo, và lồi mắt. Sự kết hợp thường xuyên của loại gãy này với chấn thương nội sọ cần phải chụp CT. Các loại chẩn đoán khác, chẳng hạn như Echo-EG, chụp X quang, của Hoa Kỳ, không có nhiều thông tin trong những trường hợp này.

Hầu hết các vết nứt mái quỹ đạo đều được điều trị bảo tồn. Tuy nhiên, với sự dịch chuyển đáng kể của các mảnh xương, do nguy cơ phát triển thoát vị não quỹ đạo, điều trị phẫu thuật được sử dụng. Hơn nữa, khi các mảnh xương di lệch xuống dưới, cần phải tiếp cận cả nội sọ và ngoại sọ (trong ổ mắt). Trong một số trường hợp, nên sử dụng phương pháp phẫu thuật tự động đối với một khuyết tật của xương nền sọ với một mảnh xương của vòm sọ bị tách ra.

Trong khoa thần kinh trẻ em Công thức CSF là một biến chứng hiếm gặp nhưng rất nguy hiểm. Chúng được hình thành trong quá trình gãy xương nền sọ và chủ yếu xảy ra ở trẻ em trên 3 tuổi. Các đặc điểm lâm sàng chính bao gồm rò rỉ dịch não tủy tự phát từ tai hoặc mũi. Thông thường, xuất huyết sẽ xuất hiện trong vòng 1-2 ngày tới sau chấn thương. Thường có những khó khăn trong việc làm rõ bản chất của dịch chảy ra từ mũi. Phân tích sinh hóa giải quyết những nghi ngờ. Trong dịch não tủy, glucose ít hơn hai lần trong huyết thanh và nhiều hơn trong dịch tiết mũi, và có nhiều clorua hơn trong huyết thanh. nhiều nhất phương pháp đơn giản, cho phép bạn nhanh chóng phân biệt dịch não tủy với dịch tiết ở mũi là xét nghiệm bằng "khăn tay". Sau khi khăn tay khô ở những nơi thấm nước mũi, mô của nó trở nên đặc hơn, điều này không thể nhận thấy khi khăn tay được thấm dịch não tủy.

Chảy máu mũi nhẹ thường rất khó phát hiện, đặc biệt là ở trẻ em đang hôn mê. Trong những trường hợp như vậy, chẩn đoán trở nên rõ ràng khi viêm màng não tái phát xảy ra, đây là mối nguy hiểm chính của lỗ rò dịch não tủy. Việc sử dụng kháng sinh không ngăn ngừa được các biến chứng nhiễm trùng này.

Sau khi xác định chứng xuất huyết, đứa trẻ luôn nằm trên giường với đầu ngẩng cao. Với chảy máu tai, việc xoay đầu về phía tai, nơi dịch não tủy chảy ra, bị loại trừ. Cần giảm nguy cơ xuất hiện các đợt kèm theo tăng áp lực nội sọ tạm thời (khóc, rặn, ho, kích động tâm thần, co giật). Thường có sự tái phát xuất huyết sau những đợt như vậy. May mắn thay, các biện pháp trên và liệu pháp khử nước trong hầu hết các trường hợp có thể làm biến mất chứng xuất huyết trong vòng 1-3 ngày. Tuy nhiên, trong trường hợp nó tiếp tục kéo dài hơn 3 ngày, cần phải dùng đến biện pháp chọc thủng thắt lưng lặp đi lặp lại. Sau đó, các lỗ sau chọc thủng được hình thành trong màng cứng, qua đó dẫn lưu dịch não tủy lâu dài được thực hiện ngoài thiên nhiên. Điều này giúp đóng lỗ rò. Nếu các lỗ thủng lặp đi lặp lại không hiệu quả, vấn đề đặt ống dẫn lưu dài hạn bên ngoài (ống dẫn lưu thắt lưng đường hầm dài bên ngoài) hoặc bên trong (đặt ống dẫn lưu thất trong phúc mạc với hệ thống áp lực thấp) được quyết định.

Không hiệu quả các hoạt động được liệt kê cho thấy sự cần thiết phải can thiệp triệt để với khiếm khuyết về chất dẻo của màng cứng và xương. Điều kiện chính cho hiệu quả của một hoạt động như vậy là làm rõ khu vực xuất huyết. Vì mục đích này, CT ở chế độ xương với các lát mỏng được sử dụng (việc tái tạo hình ảnh phía trước đặc biệt hiệu quả), phương pháp hạt nhân phóng xạ, tuy nhiên, CT cisternography với omnipack là hiệu quả nhất. Không có sự khác biệt đáng kể về tần suất xuất hiện của tê giác và rái cá.

Các đặc điểm của chiến thuật phẫu thuật phụ thuộc vào vị trí của khu vực chảy máu. Đối với tổn thương hố sọ trước, rạch hai đốt sống, cắt sọ một bên và tiếp cận nội sọ dưới trán được sử dụng. Là một vật liệu nhựa cho màng cứng, màng xương, màng xương thái dương, hoặc mạc nối của đùi được sử dụng. Các đường nối phải càng chặt chẽ càng tốt. Một số tác giả khuyến nghị sử dụng chất kết dính y tế (ví dụ, MK-9). TẠI thời kỳ hậu phẫu Tiết dịch thắt lưng vẫn còn hoặc tiếp tục bị thủng thắt lưng trong vài ngày.

Gãy xương thái dương bị gãy, kèm theo chảy máu tai, được bịt kín giống như các lỗ rò của hố sọ trước. Việc tiếp cận khu vực chảy máu được xác định bởi vị trí của lỗ rò (ở hố sọ giữa hoặc sau).

Một trong những triệu chứng chính của gãy xương nền sọ là tổn thương dây thần kinh sọ não. Gãy đáy của hố sọ trước được đặc trưng bởi rối loạn chức năng dây thần kinh khứu giác xảy ra ở khoảng 7 3 trẻ em mắc loại bệnh lý này. Chứng anosmia sau chấn thương có thể kéo dài khá lâu (lên đến 3 năm hoặc hơn). May mắn thay, nhiều trẻ em có xu hướng lấy lại khứu giác trong vòng 3-4 tuần đầu tiên sau khi bị thương.

Các biểu hiện hiếm gặp của chấn thương đầu bao gồm rối loạn thị giác liên quan đến tổn thương các dây thần kinh thị giác. Chúng bị ảnh hưởng trực tiếp bởi các vết đứt gãy đi qua các kênh của dây thần kinh thị giác hoặc các quá trình hình cầu trước. Trong hầu hết các trường hợp, rối loạn chức năng của các dây thần kinh thị giác xảy ra do sự giao thoa của dây thần kinh hoặc suy giảm vi tuần hoàn trong đó. Rối loạn thị giác thường xảy ra ngay sau chấn thương. Với sự chậm trễ khiếm thị cần thực hiện CT scan ở chế độ xương để đánh giá lòng ống thần kinh thị giác. Việc xác định các dấu hiệu của sự thu hẹp của nó và sự phát triển của rối loạn thị giác có thể yêu cầu phẫu thuật giải áp dây thần kinh thị giác.

Các dây thần kinh vận động cơ, vận nhãn và dây thần kinh bắt cóc bị ảnh hưởng chủ yếu tại thời điểm bị thương, và thường rất khó phân biệt tổn thương của chính dây thần kinh với bệnh lý của thân não. Những rối loạn này xảy ra với gãy xương ở vùng của vết nứt quỹ đạo trên hoặc hiếm khi xảy ra với gãy xương xiên và ngang của mỏm cụt.

Chấn thương đối với dây thần kinh sinh ba xảy ra chủ yếu ở vùng mở trên và dưới ổ mắt. Hiếm khi, thiệt hại của nó có thể là kết quả của hiệu ứng trật khớp.

Liệt dây thần kinh mặt thường kết hợp với gãy xương thái dương. Trong gãy xương ngang, dây thần kinh bị thương ở bên trong ống tai hoặc phần nằm ngang của ống dẫn trứng. Thông thường có một rối loạn chức năng đột ngột. Gãy xương dọc có thể chèn ép dây thần kinh quá mức, dẫn đến bầm tím hoặc chèn ép dây thần kinh. Trong trường hợp tê liệt cấp tính của dây thần kinh mặt và không có dấu hiệu phục hồi các chức năng của nó, một số tác giả cho rằng cần giải áp nó 3 tuần sau chấn thương. Việc giải nén không hiệu quả đòi hỏi một giải pháp cho vấn đề căng dây thần kinh mặt. Với tình trạng liệt dây thần kinh mặt chậm, cần giải áp ngay lập tức. Gãy ngang xương thái dương có thể xuất hiện kèm theo rối loạn thính giác (giảm âm lượng, ù tai) và / hoặc tiền đình.

Rất hiếm khi xảy ra chấn thương do chấn thương nguyên phát của nhóm dây thần kinh đuôi. Thông thường chúng được kết hợp với các vết nứt của nền hộp sọ, đi qua các lỗ thông tầng.

A.A. Artaryan, A.S. Iova, Yu.A. Garmashov, A.V. banin