Thuốc tránh thai kết hợp: sự tinh tế của việc sử dụng. Biến chứng khi uống coc

Khi dùng đúng cách, viên thuốc sẽ bảo vệ chống lại mang thai ngoài ý muốn hơn 99%. Máy tính bảng phải được uống mỗi ngày trong 21 ngày, sau đó dừng lại trong bảy ngày, trong thời gian đó xảy ra hiện tượng tiết dịch, giống như trong kỳ kinh nguyệt. Sau bảy ngày, việc uống thuốc được tiếp tục.

Bạn nên dùng máy tính bảng vào cùng một thời điểm mỗi ngày. Thiếu lịch trình có thể dẫn đến mang thai và quên liều có thể dẫn đến nôn mửa hoặc tiêu chảy.

Thuốc kết hợp có thể giúp giảm bớt thời kỳ nặng nề, đau đớn. Người vị thành niên phản ứng phụ bao gồm thay đổi tâm trạng, đau ngực và đau đầu.

Không có bằng chứng cho thấy thuốc có liên quan đến tăng cân.

Các máy tính bảng cung cấp rất cấp thấp nguy cơ mắc các tác dụng phụ nghiêm trọng như máu đặc và ung thư cổ tử cung.

Thuốc tránh thai kết hợp không phù hợp với phụ nữ hút thuốc trên 35 tuổi hoặc đối với phụ nữ mắc một số bệnh lý nhất định.

Thuốc không bảo vệ chống lại các bệnh lây truyền qua đường tình dục (STIs).

Thuốc tránh thai kết hợp: nguyên tắc hành động

• ức chế sự rụng trứng (trưởng thành và giải phóng trứng)
• thúc đẩy chất nhầy dày lên ở cổ tử cung, khiến tinh trùng không thể đi qua
• thay đổi niêm mạc tử cung, khiến trứng đã thụ tinh không thể bám vào nó
• giảm khả năng vận động của tinh trùng trong ống dẫn trứng

Có rất nhiều nhà sản xuất máy tính bảng, nhưng điều chính bạn cần biết là sự kết hợp thuốc tránh thai đường uống có ba loại:

• một pha 21 ngày : loại phổ biến nhất - mỗi viên chứa cùng một lượng hormone. Liều bao gồm 21 viên, sau đó nghỉ 7 ngày. Đại diện của loại này là Microgynon, Brevinor, Cileste
• giai đoạn 21 ngày : Các viên thuốc chứa hai hoặc ba phần viên thuốc có màu khác nhau trong mỗi gói. Mỗi phần chứa lượng hormone khác nhau. Uống một viên mỗi ngày trong 21 ngày, sau đó nghỉ 7 ngày. Thuốc pha phải được thực hiện theo đúng thứ tự. Ví dụ như Binovum và Đăng nhập.
• máy tính bảng hàng ngày: Gói chứa 21 viên hoạt động và bảy viên không hoạt động (giả). Hai loại thuốc trông khác nhau. Một viên thuốc được uống mỗi ngày trong 28 ngày mà không nghỉ giữa các gói. Các viên thuốc phải được uống theo đúng thứ tự. Đại diện của loại này là Microgynon ED và Đăng nhập ED.

Thực hiện theo các hướng dẫn có trong gói. Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào về cách dùng máy tính bảng, hãy tham khảo ý kiến ​​bác sĩ hoặc dược sĩ. Điều quan trọng là phải uống thuốc theo chỉ dẫn vì uống thuốc không đúng lịch hoặc dùng cùng lúc với một loại thuốc khác có thể làm giảm hiệu quả của thuốc.

Cách uống thuốc tránh thai kết hợp

• Lấy viên đầu tiên từ gói được đánh dấu đúng ngày trong tuần hoặc viên đầu tiên có màu đầu tiên (viên pha).
• Tiếp tục uống thuốc vào cùng một thời điểm mỗi ngày cho đến khi hết gói.
• Ngừng dùng thuốc trong 7 ngày (bạn sẽ chảy máu trong bảy ngày này).
• Bắt đầu gói thuốc tiếp theo vào ngày thứ tám, bất kể có xuất viện hay không. Điều này sẽ diễn ra vào cùng ngày trong tuần mà bạn dùng máy tính bảng đầu tiên.

Cách dùng máy tính bảng hàng ngày:

• Lấy viên thuốc đầu tiên từ phần được đánh dấu "bắt đầu" trên gói. Đây sẽ là máy tính bảng hoạt động.
• Tiếp tục uống thuốc mỗi ngày, theo đúng thứ tự và tốt nhất là cùng lúc cho đến khi hết vỉ (28 ngày).
• Trong bảy ngày bạn uống những viên thuốc không có tác dụng, bạn sẽ bị xuất huyết.
• Bắt đầu gói máy tính bảng tiếp theo, bất kể việc xả thuốc đã kết thúc.

Hầu hết phụ nữ có thể bắt đầu uống thuốc bất cứ lúc nào chu kỳ kinh nguyệt. tồn tại quy tắc đặc biệt cho những người đã sinh con, phá thai hoặc sẩy thai.

Bạn có thể cần sử dụng biện pháp tránh thai bổ sung trong vài ngày đầu dùng thuốc, tùy thuộc vào giai đoạn nào của chu kỳ kinh nguyệt mà bạn bắt đầu dùng thuốc.

Nếu bạn bắt đầu dùng thuốc kết hợp vào ngày đầu tiên của chu kỳ (kinh nguyệt), bạn sẽ ngay lập tức nhận được sự bảo vệ khỏi mang thai ngoài ý muốn và sẽ không cần biện pháp tránh thai bổ sung.

Chỉ trong trường hợp chu kỳ ngắn (trên 23 ngày), nếu bạn bắt đầu uống thuốc trước ngày thứ 5 của chu kỳ thì khả năng bảo vệ khỏi mang thai cũng xảy ra ngay lập tức.
Nếu chu kỳ ngắn, tối đa 23 ngày, bạn sẽ cần được bảo vệ bổ sung cho đến khi thời gian uống thuốc là 7 ngày.

Nếu bạn bắt đầu uống thuốc vào bất kỳ ngày nào khác trong chu kỳ, tác dụng bảo vệ sẽ không xảy ra ngay lập tức, vì vậy bạn sẽ cần dùng biện pháp tránh thai bổ sung cho đến khi bạn uống thuốc được 7 ngày.

Uống thuốc không gián đoạn

Đối với thuốc kết hợp một pha (viên thuốc có cùng màu và có cùng nồng độ hormone), việc bắt đầu một vỉ thuốc mới ngay sau khi viên thuốc trước đó kết thúc là điều bình thường - ví dụ: nếu bạn muốn trì hoãn thời gian đi du lịch .

Tuy nhiên, bạn không nên uống nhiều hơn hai gói liên tục trừ khi được bác sĩ khuyên dùng. Điều này là do bạn có thể bị chảy máu bất ngờ do niêm mạc tử cung không giữ được chất lỏng. Một số phụ nữ phàn nàn về cảm giác sưng tấy sau khi uống hết gói thuốc này đến gói khác.

Phải làm gì nếu bạn quên uống thuốc tránh thai

Nếu bạn bỏ lỡ một hoặc hai viên hoặc bắt đầu dùng gói quá muộn, điều này có thể làm giảm hiệu quả của thuốc trong việc ngừa thai. Khả năng có thai sau khi quên uống một hoặc nhiều viên thuốc phụ thuộc vào:

• khi họ bị bỏ lỡ
• bỏ lỡ bao nhiêu viên thuốc

Thuốc được coi là "muộn" nếu bạn quên uống thuốc vào thời điểm bình thường.

Một viên thuốc sẽ bị “bỏ lỡ” nếu đã hơn 24 giờ trôi qua kể từ khi bạn phải uống nó. Một viên thuốc bị quên trong vỉ hoặc bắt đầu dùng vỉ mới sớm một ngày không phải là thảm họa, vì bạn vẫn sẽ được bảo vệ khỏi mang thai (bạn có cái gọi là bảo hiểm tránh thai).

Tuy nhiên, nếu bạn bỏ lỡ hai viên trở lên hoặc bắt đầu vỉ mới muộn hơn hai ngày trở lên (hơn 48 giờ), khả năng bảo vệ của bạn có thể bị ảnh hưởng.

Đặc biệt, nếu bạn kéo dài thời gian nghỉ 7 ngày thêm hai ngày mà quên uống thuốc, buồng trứng của bạn có thể giải phóng trứng và bạn sẽ có nguy cơ mang thai rất cao. Điều này xảy ra vì buồng trứng không nhận được bất kỳ tác dụng nào từ thuốc trong thời gian nghỉ bảy ngày.

Nếu bạn bỏ lỡ một viên thuốc, hãy làm theo những lời khuyên dưới đây. Nếu bạn không chắc chắn phải làm gì, hãy tiếp tục dùng thuốc và sử dụng một phương pháp tránh thai khác, tìm kiếm lời khuyên chuyên môn càng sớm càng tốt.

Nếu bạn bỏ lỡ một viên, ở bất kỳ vị trí nào trong gói:

• tiếp tục lấy phần còn lại của gói tại chế độ bình thường
• bạn không cần sử dụng thêm biện pháp tránh thai bổ sung như bao cao su
• nghỉ bảy ngày như thường lệ

Nếu bạn bỏ lỡ hai viên thuốc trở lên (bạn đang dùng viên thuốc tiếp theo hơn 48 giờ) ở bất kỳ đâu trong gói:

• chấp nhận cái cuối cùng đúng viên thuốc ngay cả khi điều đó có nghĩa là phải uống hai viên trong một ngày
• bỏ lại tất cả những viên thuốc đã quên trước đó
• tiếp tục dùng phần còn lại của gói như bình thường bằng cách sử dụng phương pháp bổ sung tránh thai trong bảy ngày tiếp theo
• bạn có thể cần tránh thai khẩn cấp
• bạn có thể phải bắt đầu gói tiếp theo mà không bị gián đoạn

Bạn có thể cần nó nếu bạn đã quan hệ tình dục không an toàn trong bảy ngày qua và bạn đã bỏ lỡ hai viên thuốc trở lên trong tuần đầu tiên của gói.

Bắt đầu tiếp nhận Bao bì mới viên sau khi quên từ hai viên trở lên: nếu trong vỉ vẫn còn bảy viên trở lên sau viên bị quên cuối cùng, bạn cần:

• đóng gói xong
• nghỉ bảy ngày đều đặn

Nếu còn lại ít hơn bảy viên trong gói sau viên cuối cùng bị bỏ lỡ, bạn cần phải:

• hoàn thành gói và bắt đầu một gói mới vào ngày hôm sau, không bị gián đoạn

Nếu bạn nôn trong vòng hai giờ sau khi uống thuốc tránh thai kết hợp, thuốc sẽ không được hấp thu hoàn toàn vào máu. Uống ngay viên khác và viên tiếp theo vào thời gian thông thường của bạn.

Nếu bạn vẫn cảm thấy không khỏe, hãy tiếp tục sử dụng một hình thức tránh thai khác trong khi bạn cảm thấy khó chịu và ốm yếu và trong hai ngày sau khi bạn đã bình phục.

Tiêu chảy rất nặng (sáu đến tám lần đi tiêu phân lỏng trong 24 giờ) cũng có thể có nghĩa là thuốc không hoạt động bình thường. Tiếp tục uống thuốc như bình thường nhưng sử dụng thêm biện pháp tránh thai như , và trong hai ngày sau khi hồi phục.

Để biết thêm thông tin hoặc nếu các triệu chứng của bạn tiếp tục, tốt nhất bạn nên nói chuyện với bác sĩ.

Thuốc tránh thai kết hợp: chống chỉ định

• có thai
• hút thuốc và bạn trên 35 tuổi
• Bỏ hút thuốc chưa đầy một năm và bây giờ bạn đã 35 tuổi trở lên
• cực kỳ thừa cân
• đang dùng một số loại thuốc (cần có sự tư vấn của bác sĩ)
• huyết khối (máu dày)
• bệnh lý tim hoặc bệnh tim, bao gồm cả bệnh cao huyết áp
• chứng đau nửa đầu nghiêm trọng, đặc biệt là có hào quang (triệu chứng đáng báo động)
• ung thư vú
• bệnh túi mật hoặc bệnh gan
• đái tháo đường có biến chứng hoặc đái tháo đường trong vòng 20 năm qua

Uống thuốc tránh thai kết hợp sau sinh

Nếu bạn mới sinh con và không cho con bú, bạn có thể bắt đầu uống thuốc vào ngày thứ 21 sau khi sinh. Bảo vệ chống mang thai xảy ra ngay lập tức. Nếu bạn bắt đầu dùng thuốc muộn hơn 21 ngày sau khi sinh, bạn sẽ cần dùng biện pháp tránh thai bổ sung (chẳng hạn như bao cao su) trong bảy ngày tiếp theo.

Nếu bạn đang cho con bú dưới 6 tháng tuổi, việc uống thuốc có thể làm giảm lượng sữa của bạn. Nên sử dụng một phương pháp tránh thai khác cho đến khi bạn ngừng cho con bú.

Uống thuốc tránh thai kết hợp sau sảy thai hoặc phá thai

Nếu bạn đã bị sẩy thai hoặc phá thai, bạn có thể bắt đầu dùng thuốc sau tối đa 5 ngày để được bảo vệ ngay lập tức. Nếu bạn bắt đầu dùng thuốc hơn năm ngày sau khi sảy thai hoặc phá thai, bạn sẽ cần sử dụng biện pháp tránh thai bổ sung cho đến khi bạn đã dùng thuốc được bảy ngày.

Thuốc tránh thai kết hợp: lợi ích

• Thuốc không làm gián đoạn quan hệ tình dục
• Số lượt cài đặt chu kỳ đều đặn, kinh nguyệt trở nên nhẹ nhàng và bớt đau đớn hơn
• Giảm nguy cơ phát triển ung thư buồng trứng, tử cung và ruột kết
• Có thể giảm triệu chứng PMS
• Đôi khi có thể có tác dụng làm giảm phát ban và mụn trứng cá
• Có thể bảo vệ chống lại bệnh viêm cơ quan vùng chậu
• Có thể làm giảm nguy cơ u xơ và các bệnh vú không ung thư

Thuốc tránh thai kết hợp: nhược điểm

• Có thể gây ra các tác dụng phụ như đau đầu, buồn nôn, đau ngực và thay đổi tâm trạng - nếu những triệu chứng này không biến mất sau một vài tháng, bạn có thể cần phải đổi thuốc
• Có thể làm tăng huyết áp
• Không bảo vệ chống lại các bệnh lây truyền qua đường tình dục
• Gây chảy máu và ra máu đột ngột, thường gặp trong vài tháng đầu sử dụng thuốc
• Máy tính bảng được liên kết với tăng nguy cơ sự phát triển của một số bệnh hiểm nghèo, chẳng hạn như huyết khối (máu đặc) và ung thư vú.

Thuốc tránh thai kết hợp: kết hợp với thuốc

Một số loại thuốc tương tác với thuốc kết hợp theo cách khiến thuốc có thể không tiếp tục hoạt động bình thường. Bạn phải luôn hỏi bác sĩ về khả năng tương thích của thuốc với các thuốc khác, đồng thời tự mình đọc kỹ hướng dẫn trên bao bì.

Thuốc kháng sinh

Thuốc kháng sinh rifampicin và rifabutin (có thể được sử dụng để điều trị các bệnh như bệnh lao và viêm màng não) có thể khiến thuốc kết hợp kém hiệu quả hơn. Các loại kháng sinh khác không có tác dụng này.

Nếu bạn được kê đơn rifampicin hoặc rifabutin, bạn có thể cần biện pháp tránh thai bổ sung (chẳng hạn như bao cao su).

Bệnh động kinh, thuốc điều trị HIV và St. John's wort

Viên kết hợp có thể tương tác với các thuốc gây cảm ứng enzym. Những loại thuốc này làm tăng tốc độ phân hủy progestogen trong gan, làm giảm hiệu quả của thuốc.

Ví dụ về các loại thuốc như vậy là:

• thuốc dùng trong điều trị bệnh động kinh - carbamazepine, oxcarbazepine, phenytoin, phenobarbital, primidone và topiramate
• St. John's wort (phương thuốc thảo dược)

• thuốc kháng vi-rút dùng để điều trị nhiễm HIV (nghiên cứu cho thấy rằng sự tương tác giữa các loại thuốc này và thuốc chỉ chứa progestogen có thể ảnh hưởng đến sự an toàn và hiệu quả của cả hai)

Bác sĩ của bạn có thể kê toa thay thế hoặc hình thức bổ sung tránh thai trong khi dùng bất kỳ loại thuốc nào trong số này.

Thuốc tránh thai kết hợp: nguy hiểm

Có một số rủi ro liên quan đến việc sử dụng thuốc tránh thai kết hợp. Tuy nhiên, những rủi ro này là nhỏ và đối với hầu hết phụ nữ, lợi ích của thuốc vượt trội hơn những rủi ro có thể xảy ra.

Máu đặc

Estrogen trong thuốc có thể làm cho máu dễ đông hơn. Nếu bệnh phát triển máu đặc, nó có thể gây huyết khối tĩnh mạch sâu (cục máu đông ở chân), tắc mạch phổi (cục máu đông trong phổi), đột quỵ hoặc đau tim.

Nguy cơ hình thành cục máu đông là rất nhỏ, nhưng trước khi kê đơn, bác sĩ nên kiểm tra xem bạn có các yếu tố nguy cơ nhất định khiến bạn dễ mắc bệnh này hay không.

Nên thận trọng khi dùng thuốc nếu bạn có một trong những yếu tố nguy cơ được liệt kê dưới đây. Nếu bạn có nhiều hơn hai yếu tố nguy cơ, bạn không nên dùng thuốc.

• Bạn trên 35 tuổi
• Bạn có hút thuốc hoặc bỏ hút thuốc trong năm qua không?
• bạn có quá nhiều thừa cân(ở phụ nữ có chỉ số BMI từ 35 trở lên, rủi ro khi sử dụng thuốc thường lớn hơn lợi ích)
• Bị chứng đau nửa đầu (bạn không nên dùng thuốc nếu bạn bị chứng đau nửa đầu nghiêm trọng hoặc thường xuyên, đặc biệt nếu chúng có dấu hiệu báo trước hoặc cảnh báo trước cơn)
• Huyết áp cao
• Tiền sử bệnh: cục máu đông hoặc đột quỵ
• khả dụng người thân, người có cục máu đông trước 45 tuổi
• Bất động trong thời gian dài - chẳng hạn như ngồi trên xe lăn hoặc bó bột

Nghiên cứu để thiết lập kết nối giữa và máy tính bảng vẫn đang được tiếp tục. Cho đến nay, họ cho thấy rằng những người sử dụng tất cả các loại biện pháp tránh thai nội tiết tố có nguy cơ được chẩn đoán mắc bệnh ung thư vú cao hơn một chút so với những phụ nữ không sử dụng chúng.

Tuy nhiên, 10 năm sau khi bạn ngừng dùng thuốc, nguy cơ phát triển ung thư vú của bạn sẽ trở lại bình thường.

Nghiên cứu cũng đang cố gắng thiết lập hoặc bác bỏ mối liên hệ giữa thuốc và nguy cơ ung thư cổ tử cung và một dạng ung thư gan hiếm gặp. Tuy nhiên, những viên thuốc này có tác dụng bảo vệ chống lại sự phát triển của ung thư nội mạc tử cung (niêm mạc tử cung), ung thư buồng trứng và ung thư ruột kết.

Ngày nay, có hai loại thuốc tránh thai chính:

1. Thuốc tránh thai kết hợp (COC)
   Những loại thuốc này chứa 2 chất tương tự tổng hợp nội tiết tố nữ estrogen (ethinyl estradiol) và progesterone. Thuốc tránh thai kết hợp là loại đơn pha (mức độ các chất nội tiết tố trong viên thuốc không thay đổi trong suốt quá trình sử dụng) hoặc loại ba pha (viên thuốc chứa ba loại hormone thay đổi trong chu kỳ kinh nguyệt).
2. Thuốc tránh thai có chứa progestin (“viên thuốc nhỏ”)
   Những loại thuốc này chỉ chứa progestogen tổng hợp và dành riêng cho bà mẹ đang cho con bú hoặc trong trường hợp chống chỉ định sử dụng thuốc tránh thai kết hợp (estrogen).

1. Thuốc tránh thai kết hợp (COC)

Thuốc tránh thai kết hợp có thể được chia thành nhiều nhóm, mỗi nhóm phù hợp với một đối tượng phụ nữ cụ thể. Điều này tính đến tuổi tác, người phụ nữ đã sinh con hay chưa và liệu cô ấy có bị bất kỳ rối loạn nội tiết tố hoặc rối loạn nào khác của cơ thể hay không.

CHÚ Ý!!!
Tất cả các nhóm COC đều ngăn chặn sự rụng trứng một cách đáng tin cậy như nhau, nghĩa là chúng có tác dụng bảo vệ tránh thai như nhau. Sự rụng trứng bị ngăn chặn bởi progestogen và liều lượng của nó là như nhau ở tất cả các loại thuốc kết hợp. Sự khác biệt giữa microdose và liều thấp chỉ nằm ở hàm lượng estrogen. Estrogen được bổ sung không phải để bảo vệ khỏi mang thai ngoài ý muốn mà để kiểm soát chu kỳ kinh nguyệt.

1.1. Thuốc tránh thai siêu nhỏ

Biện pháp tránh thai dành cho giới trẻ phụ nữ chưa sinh con dẫn đến đời sống tình dục đều đặn. Thuốc thuộc nhóm này dễ dung nạp và có tác dụng phụ tối thiểu. Tuyệt vời cho những người chưa bao giờ sử dụng biện pháp tránh thai nội tiết tố. Cũng như biện pháp tránh thai dành cho phụ nữ trưởng thành trên 35 tuổi (cho đến khi bắt đầu mãn kinh).

1.2. Thuốc tránh thai liều thấp

Biện pháp tránh thai dành cho phụ nữ trẻ, chưa sinh con, có đời sống tình dục đều đặn (trong trường hợp thuốc vi lượng không phù hợp - xuất hiện đốm vào những ngày uống thuốc có hoạt tính sau khi kết thúc thời gian thích ứng với thuốc). Cũng như các biện pháp tránh thai dành cho phụ nữ đã sinh con, hoặc phụ nữ ở độ tuổi sinh sản muộn.

1.3. Viên nén liều cao

Chúng được sử dụng để điều trị các bệnh nội tiết tố khác nhau, cũng như để tránh thai trong quá trình điều trị rối loạn nội tiết tố.

2. Thuốc tránh thai có chứa progestin (“viên thuốc nhỏ”)

Tránh thai cho phụ nữ trong thời kỳ cho con bú (cho con bú). Tránh thai cho phụ nữ đã sinh con hoặc phụ nữ ở độ tuổi sinh sản muộn có đời sống tình dục đều đặn trong trường hợp có chống chỉ định sử dụng estrogen. Tránh thai cho phụ nữ hút thuốc trên 35 tuổi.

« mãng cầu xiêm đập quae tắm nắng phương thuốc màng ngoài tim»
(“Một số loại thuốc còn tệ hơn căn bệnh này,” lat.)

Tránh thai nội tiết tố hiện là một trong những phương pháp kế hoạch hóa gia đình phổ biến nhất trên toàn thế giới. Hàng triệu phụ nữ đã sử dụng những “viên thuốc hòa bình” này rất thành công trong một thời gian dài - tiện lợi, đáng tin cậy, thực tế an toàn khi sử dụng đúng cách.
Tuy nhiên, dựa trên nền tảng của biện pháp tránh thai nội tiết tố lâu dài (trong nhiều tháng và nhiều năm), nhu cầu sử dụng khá thường xuyên (theo hầu hết chỉ dẫn khác nhau) các loại thuốc nhiều nhóm dược lý. Đây là nơi thường nảy sinh những khó khăn nhất định: vấn đề tương thích, tương tác dược lý, biến chứng, phản ứng phụ vân vân. theo nhiều cách, là vùng đất ẩn danh. Vì vậy, chúng tôi đã thực hiện một nỗ lực khiêm tốn để “xua tan sương mù”.

Như đã biết, thuốc tránh thai nội tiết tố thường có thành phần kết hợp (estrogen, chủ yếu là ethinyl estradiol (EES), và cử chỉ của nhiều thế hệ và biến đổi hóa học khác nhau) và được gọi là COC.
Nhiều loại thuốc được kê đơn đồng thời với COC có thể làm thay đổi tác dụng tránh thai của chúng. Ngược lại, COC thường ảnh hưởng đáng kể đến dược lực học, sinh khả dụng và các khía cạnh quan trọng khác trong tác dụng của nhiều loại thuốc. Trong quá trình tương tác của COC, thành phần estrogen của chúng đóng một vai trò đặc biệt. Trước đây người ta tin rằng thành phần progestogen trong tương tác thuốc không đáng kể. Tuy nhiên, theo Shenfield (1993), các gestagen thế hệ thứ ba được phát triển tương đối gần đây, đặc biệt là desogestrel, cũng trải qua quá trình liên hợp sunfat trong đường tiêu hóa kết quả là có khả năng chúng sẽ tương tác với nhiều loại thuốc.

Quá trình chuyển hóa của ethinyl estradiol ngoại sinh như sau. 65% liều EES dùng đường uống trải qua quá trình liên hợp ở thành ruột, 29% được hydroxyl hóa ở gan với sự tham gia của hệ thống enzyme microsome; 6% còn lại tạo thành liên hợp glucuronic và sunfat trong gan. Các dẫn xuất EES liên hợp được bài tiết qua mật và đi vào ruột, nơi chúng tiếp xúc với vi khuẩn để tạo ra hormone hoạt động, sau đó được tái hấp thu (còn gọi là tuần hoàn gan ruột).
COC có tác dụng lên microsome hệ thống enzyme gan, do đó hoạt động hydroxyl hóa của các enzyme này giảm, quá trình trao đổi chất chậm lại vànồng độ tăngtrong huyết tương của một số thuốc dùng đồng thời. Vì vậy, liều điều trị của các thuốc này là cần thiếtgiảm bớtđể tránh biến chứng điều trị bằng thuốc. Với sự gia tăng mức độ liên hợp glucuronide, tác dụng cảm ứng được quan sát thấy, và do đó nó được thể hiệntăngliều điều trị để tránh giảm hiệu quả điều trị (xem Bảng 1)
Một trong những cơ chế tương tác dược lý là có thể gây ra sự gia tăng globulin liên kết với hormone giới tính trong huyết tương và liên quan đến điều này làm giảm lượng steroid tự do có hoạt tính sinh học.

Bảng 1. Tương tác của COC với các thuốc khác

Do các tác dụng phụ và biến chứng thường xuyên xảy ra, không nên sử dụng đồng thời COC và bromocriptine (parlodel), ergot alkaloid (ergotamine), dopegite (methyldopa, aldomet), antipyrine, ketoconazole (chỉ dùng đường uống).
Ngoại trừ ảnh hưởng có thể COC về hiệu quả của các loại thuốc dùng đồng thời khác nhau, cần phải tính đến tác dụng của các loại thuốc khác nhau đối với đặc tính chính và chính của COC -hoạt động tránh thai.Dữ liệu này liên tục được bổ sung, sửa đổi và cải tiến, nhưng hiện nay người ta đã khẳng định rằng tính hiệu quả thuốc tránh thai nội tiết tố giảm đáng kể:

1. Thuốc kháng axit có chứa magiê;
2. Thuốc chống co giật và thuốc chống động kinh (hexamidine, carbamazepine, tegretol, diphenin, ethosuximide, v.v.);
3. Barbiturat (đặc biệt là phenobarbital);
4. Meprobamate (meprotan, andaxin);
5. Nitrofurans (furadonin);
6. Imidazole (metronidazole, flagyl, Klion, trichopolum, tinidazole, v.v.);
7. Sulfonamides và trimethoprim (đặc biệt là sự kết hợp của chúng - Biseptol, Bactrim);
8. Một số loại thuốc chống lao (đặc biệt là isoniazid);
9. Phenylbutazone (butadione), indomethacin;
10. Butamit.

Phải đặc biệt thận trọng khi dùng chungCOC và kháng sinhđặc biệt là có tác động đến hệ vi sinh đường ruột, vì chất này có thể làm giảm sự hấp thu estrogen từ ruột, ngăn cản chúng đạt được nồng độ hiệu quả trong máu. Có một khuyến nghị khá độc đáo (Boroyan R. G., 1999) là tăng liều COC trong toàn bộ thời gian dùng kháng sinh và trong hai tuần sau khi kết thúc quá trình điều trị.
Thuốc kháng sinh làm giảm đáng kể hiệu quả tránh thai của COC bao gồm: rifampicin và các chất tương tự của nó, penicillin và penicillin bán tổng hợp (phenoxymethylpenicillin, ampicillin, amoxicillin, Augmentin, v.v.), griseofulvin, toàn bộ nhóm tetracycline (doxycycline, vibramycin, metacycline), chloramphenicol ( levomycetin). Ở mức độ thấp hơn, cephalexin và các cephalosporin khác, clindamycin (Dalacin), kháng sinh macrolide (đặc biệt là erythromycin), neomycin và các chất tương tự của nó có ít ảnh hưởng hơn đến hiệu quả tránh thai của COC.
Quan sát trong nền sử dụng đồng thời Với COC và các thuốc khác, việc xuất hiện chảy máu giữa kỳ kinh thực sự có thể phản ánh sự giảm hoạt động tránh thai

Nhớ câu nói nổi tiếng về “được Chúa bảo vệ” và “con quạ sợ hãi trong bụi rậm” (trong bối cảnh của chúng ta - mang thai), trong hoạt động thực tế của mình, chúng ta được hướng dẫn bởi nguyên tắc đặt ra trong những câu nói trên, khuyến khích cái gọi là “mạng lưới tránh thai an toàn”. Ý nghĩa của nó là bệnh nhân dùng bất kỳ loại thuốc nào (ngoại trừ loại thuốc dùng một lần, ví dụ như acetaminophen để trị đau đầu) đồng thời với COC phải kèm theocần thiếtsử dụng các biện pháp tránh thai hàng rào (bao cao su, nắp, màng ngăn), diệt tinh trùng hoặc thậm chí thường không được khuyến khích (coitus intertus) cho đến khi kết thúc một chu kỳ kinh nguyệt nhất định.
Khuyến nghị này đặc biệt phù hợp do hiện tại có vô số loại thuốc thuộc các nhóm dược lý mới, từ đồng nghĩa, chất tương tự, v.v., sự tương tác của chúng với COC vẫn chưa được nghiên cứu đầy đủ hoặc hoàn toàn chưa được biết đến...

Các vấn đề về tương tác thuốc rất có liên quan, nhưng thật không may, chưa được nghiên cứu và đề cập đầy đủ trong các tài liệu y khoa. Chúng tôi hoàn toàn đồng ý với quan điểm của S. N. Panchuk và N. I. Yabluchansky (2002) cho rằng “mắt xích then chốt trong việc đảm bảo an toàn thuốc là bác sĩ hành nghề. Nhận thức của anh ấy về những vấn đề này, mối quan tâm và quan điểm sống tích cực là những thành phần quan trọng của liệu pháp dược lý an toàn.”

VĂN HỌC

1. Bagdan Sh. Phòng ngừa mang thai và kế hoạch hóa gia đình hiện đại, trans. từ Hungary, Bút chì than chì, Budapest, 1998.
2. Boroyan R. G. Dược lý lâm sàng cho bác sĩ sản phụ khoa, Cơ quan thông tin y tế, Moscow. 1999.
3. Derimedved L.V., Pertsev I.M., Shuvanova E.V., Zupanets I.A., Khomenko V.N.. Tương tác của thuốc và hiệu quả của liệu pháp dược lý, Kharkov, Megapolis, 2002.
4. Mayorov M.V. Một số khía cạnh của biện pháp tránh thai bằng nội tiết tố // Dược sĩ, 2002, số 1, tháng 1, tr. 43-44.
5. Mayorov M.V. Tránh thai: nguyên tắc, phương pháp, thuốc hiện đại // Y học và..., 1999, Số 2 (5), tr. 8-14.
6. Panchuk S.N., Yabluchansky N.I., An toàn thuốc // Medicus Amicus, 2002, Số 6, tr. 12-13.
7. Hướng dẫn tránh thai / Ấn phẩm quốc tế của Nga, Bridging The Gap Communications. Inc. Decatur, Georgia, Hoa Kỳ, 1994.
8. Darcy P. F. Tương tác thuốc với thuốc tránh thai đường uống // Thuốc. Intel. Phòng khám. Pharm., 1986, 20:353-62.
9. Miller D. M, Helms S. E, Brodell R. T Một cách tiếp cận thực tế để điều trị bằng kháng sinh ở phụ nữ dùng thuốc tránh thai // J. Am. Học viện. Dermatol 1998, 30:1008-11.
10. 10. Shenfield G. M. Tương tác thuốc với các chế phẩm tránh thai đường uống // Med. J Áo 1986, 144:205-211.
11. 11. Thuốc tránh thai đường uống Shenfield GM. Tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng không? //Thuốc. An toàn, 1998, 9(1):21-37.

Vấn đề bảo vệ khỏi mang thai ngoài ý muốn là rất phù hợp. Theo thống kê, hơn một nửa số ca thụ thai là ngoài kế hoạch. Tình trạng này đôi khi có thể kết thúc khi sinh đứa trẻ khỏe mạnh, nhưng thường xảy ra sau đó là chấm dứt thai kỳ nhân tạo hoặc các kết quả không mong muốn khác. Trường hợp quyết định rất nhiều. Tuy nhiên, trong thế giới hiện đại Bạn không nên trông cậy vào số phận trong vấn đề kéo dài gia đình. Ngành công nghiệp dược phẩm sản xuất nhiều loại thuốc tránh thai có nhiều cơ chế tác dụng và hiệu quả khá cao. Vị trí hàng đầu thuộc về thuốc nội tiết tố.

Thuốc viên, thiết bị cấy ghép, thuốc tiêm và hệ thống giải phóng qua da có khả năng ngăn chặn sự rụng trứng, thụ tinh của trứng trưởng thành và sự làm tổ của trứng trưởng thành tốt nhất. Tất cả điều này làm cho việc mang thai ngoài ý muốn gần như không thể xảy ra. Phổ biến nhấtđã nhận được thuốc tránh thai nội tiết tố dạng viên, thường được gọi là “thuốc tránh thai”. Chọn cái này dạng bào chế gắn liền với sở thích truyền thống, tính sẵn có rộng rãi và dễ sử dụng.

Thuốc tránh thai kết hợp

Thuốc tránh thai kết hợp (COC), được các bác sĩ phụ khoa yêu thích, là những viên thuốc giúp ngăn ngừa mang thai ngoài ý muốn, bao gồm hai thành phần nội tiết tố hoạt động (estrogen và cử chỉ). Việc đưa thuốc tránh thai vào thực tế những năm 60 của thế kỷ 20 đã dẫn đến những ảnh hưởng sâu sắc thay đổi xã hội trong cộng đồng. Trên thực tế, lần đầu tiên, một người phụ nữ có thể có đời sống tình dục tích cực mà không có nguy cơ mang thai ngoài ý muốn và lên kế hoạch sinh con. Các nhà sử học coi sự ra đời của COC là nguyên nhân gây ra cuộc cách mạng tình dục ở thế giới phương Tây. Những viên thuốc này là gì? Họ đã thay đổi như thế nào trong nhiều thập kỷ qua?

Cơ chế tác dụng của thuốc tránh thai

Cơ chế hoạt động của COC được thực hiện ở cấp độ thụ thể tế bào. Estrogen và gestagen trong viên nén ngăn chặn các thụ thể trong các cơ quan của hệ sinh sản nữ.

Kết quả của việc này là trước hết sự rụng trứng bị ức chế. Sự tăng trưởng và trưởng thành của trứng bị ức chế do sự giảm nồng độ và nhịp điệu bài tiết bình thường của hormone tuyến yên - kích thích hoàng thể hóa và kích thích nang trứng.

Thuốc tránh thai cũng ảnh hưởng đến lớp lót bên trong tử cung. “Hồi quy tuyến” xảy ra trong đó. Điều này có nghĩa là nội mạc tử cung thực tế bị teo và nếu đột nhiên trứng vẫn trưởng thành và được thụ tinh thì nó sẽ không thể được cấy vào tử cung.

Một tác dụng quan trọng khác của COC là làm thay đổi cấu trúc chất nhầy ở cổ tử cung. Độ nhớt của chất tiết này tăng lên và lối vào khoang tử cung của tinh trùng thực sự bị chặn lại.

Thứ tư, thuốc tránh thai còn tác động đến phần phụ của tử cung - ống dẫn trứng. Hoạt động co bóp của chúng giảm đi, điều đó có nghĩa là sự di chuyển của trứng dọc theo chúng gần như không thể thực hiện được.

Tác dụng tránh thai của COC phần lớn liên quan đến việc ức chế rụng trứng (noãn trưởng thành). Thuốc tạo ra một chu kỳ nhân tạo trong cơ thể người phụ nữ, ức chế chu kỳ kinh nguyệt bình thường. Sinh lý học của hệ thống sinh sản dựa trên nguyên tắc " nhận xét"Tức là tuyến yên sản xuất hormone nhiệt đới (trong trường hợp này là hormone kích thích nang trứng) để đáp ứng với sự giảm mức độ hormone trong các cơ quan đích (trong trường hợp này là estrogen và gestagen trong buồng trứng). Nếu đủ một số lượng lớn estrogen và gestagen, khi đó các hormone nhiệt đới ở tuyến yên sẽ ngừng sản xuất. Điều này dẫn đến trứng kém tăng trưởng và phát triển trong buồng trứng.

Mức độ hormone trong máu khi dùng COC khá riêng biệt. Những con số cụ thể phụ thuộc vào cân nặng của người phụ nữ, tỷ lệ mô mỡ trong cơ thể và mức độ globulin liên kết giới tính trong máu. Các nghiên cứu về progesterone và estrogen được coi là không phù hợp khi dùng thuốc. Về mặt lý thuyết, nồng độ estrogen và gestagen sau khi dùng COC liều cao tương đương với mức độ hormone thai kỳ. Khi dùng thuốc liều thấp và liều nhỏ, nồng độ này thấp hơn so với khi mang thai nhưng cao hơn so với chu kỳ kinh nguyệt bình thường.

Các loại thuốc tránh thai kết hợp

COC được chia thành các nhóm tùy theo nồng độ hormone và chia thành các pha.

Là estrogen Các viên thuốc thường chứa estradiol. Hiện nay, ethinyl estradiol được sử dụng. Về nồng độ estrogen, sau hơn 5 thập kỷ sử dụng COC, nồng độ này đã giảm dần. Năm 1960, estradiol là 150 mcg mỗi viên. Hiện tại, liều lượng của nó thấp hơn nhiều và có thể chỉ ở mức 15-20 mcg. Viên nén được chia thành liều cao (trên 35 mcg), liều thấp (30-35 mcg), microdose (dưới 30 mcg).

Tác động tiêu cực của liều lượng lớn estrogen (hơn 50 mcg mỗi ngày) khiến việc sử dụng COC thế hệ đầu tiên trở nên khá không an toàn ở một số phụ nữ. Các biến chứng nghiêm trọng nhất được coi là rối loạn trong hệ thống đông máu - huyết khối và tắc mạch. Thuốc tránh thai liều thấp và vi liều hiện đại ít có khả năng gây ra các biến chứng như vậy. Tuy nhiên, những rối loạn trong hệ thống cầm máu là chống chỉ định đối với việc sử dụng các COC hiện đại.

Là cử chỉ các dẫn xuất tổng hợp của norsteroid và progesterone được sử dụng. Liều gestagen cũng giảm dần từ thập niên 60 đến nay (từ 9,85 xuống 0,15-0,075 mg).
Thế hệ đầu tiên của gestagens norsteroid: norethinodrel, linesterenol, norgesterel, ethynodiol diacetate, norgestimate, norgestrel.
Progesterone thế hệ thứ nhất: medroxyprogesterone axetat, cyproterone axetat, chlormadinone axetat. Sự cải thiện thành phần này của COC đi theo hướng làm giảm các tác dụng không mong muốn của glucocorticoid và androgen.
Dẫn xuất norsteroyl hiện đại– đó là levonorgestrel, desogestrel, gestodene, norgestimate. Gestagen drospirenone mới là một dẫn xuất của spirolactone.

Các gestagen cũ làm tăng đặc tính gây xơ vữa của máu và có thể góp phần phát triển chứng tăng huyết áp động mạch, giảm dung nạp glucose, giữ nước, xuất hiện tiết bã nhờn và rậm lông. Các cử chỉ hiện đại không ảnh hưởng đến quá trình trao đổi chất (lipid, glucose).

Cyproterone acetate và drospirenone có tác dụng kháng androgen. Chúng có thể được sử dụng để điều trị chứng rậm lông, mụn trứng cá, tiết bã nhờn và rụng tóc. COC có các thành phần này là Diane-35 (35 mcg ethinyl estradiol và 2 mg cyproterone acetate) và Yarina (30 mcg ethinyl estradiol và 3 mg drospirenone), Jess (20 mcg ethinyl estradiol và 3 mg drospirenone). Các loại thuốc cử chỉ hiện đại khác kết hợp với estrogen cũng có tác động tích cực đến tình trạng da và tóc của phụ nữ. Những loại thuốc này là Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Janine, Mercilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Tri-Mercy.

Drospirenone giúp giảm tình trạng ứ nước trong cơ thể. Yarina và Jess được sử dụng để điều trị thành công Hội chứng tiền kinh nguyệt, vì nguyên nhân chủ yếu là do sưng mô ẩn.

Viên nén COC được chia thành ba loại: một, hai, ba pha. Sự phân loại này dựa trên nồng độ của các chất trong viên nén.

TRONG thuốc tránh thai một pha liều lượng của các thành phần là không đổi. Trong COC hai pha và ba pha, nỗ lực được thực hiện để mô phỏng chu kỳ kinh nguyệt bình thường của phụ nữ - giai đoạn nang trứng và hoàng thể. TRONG chu kỳ tự nhiênỞ phụ nữ sau khi rụng trứng, nồng độ gestagen trong máu tăng mạnh.

TRONG COC hai pha 11 viên đầu tiên chứa estrogen và gestagen theo tỷ lệ 1:1, 10 - 1:2,5 tiếp theo. Một ví dụ là Anteovin (ethinyl estradiol 50 mcg và levonorgestrel 0,05 mg-0,125 mg). Liều cao estrogen làm cho những loại thuốc này trở nên kém hấp dẫn.

Thuốc tránh thai ba phađược sử dụng thường xuyên hơn. Các pha có thể có số lượng viên khác nhau. Trong Tri-Mercy, mỗi giai đoạn là 7 ngày (ethinyl estradiol 35-30-30 mcg và desogestrel 0,05-0,1-0,15 mg). Ví dụ về COC ba pha cũng là Triquilar, Tri-regol, Triziston.

Các COC phổ biến nhất là một pha. Chúng không bắt chước chu kỳ kinh nguyệt tự nhiên mà liên tục ức chế sự rụng trứng với nhu cầu estrogen tương đối nhỏ.

Ví dụ về COC một pha liều cao– Ovidon, Non-Ovlon; liều thấp– Rigevidon, Microgynon, Miniziston, Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Diane-35, Janine, Yarina; vi lượng- Mercilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Jess.

Lựa chọn thuốc tránh thai

Bác sĩ quyết định loại COC nào sẽ được kê đơn. Việc tự ý lựa chọn thuốc rất nguy hiểm cho sức khỏe của bạn. Tác dụng phụ của thuốc và chống chỉ định đối với việc sử dụng chúng chỉ có thể được đánh giá bởi bác sĩ phụ khoa trong quá trình tư vấn trực tiếp và sau khi kiểm tra thích hợp.

Các loại thuốc hiện đại ngày nay được coi là tối ưu - liều thấp và liều nhỏ chứa 20-30 mcg ethinyl estradiol và các loại thuốc cử chỉ hiện đại.

COC ba giai đoạn liều thấp (Tri-Mercy) được khuyến nghị cho phụ nữ trẻ chưa có con. Những cô gái tuổi teen bị mụn trứng cá và tiết bã nhờn có thể được kê đơn loại thuốc đặc biệt này - tác dụng của nó đối với tuyến yên và toàn bộ tuyến yên hoạt động chức năng Hệ thống sinh sản là nhỏ nhất, đặc biệt quan trọng ở độ tuổi trẻ và trước khi sinh con đầu lòng. Việc sử dụng COC siêu nhỏ cho bé gái trước khi sinh con (ethinyl estradiol 15-20 mcg) cũng được chấp nhận.

Đối với phụ nữ đã sinh con, có thể khuyến nghị sử dụng COC một pha. Chúng được lựa chọn tùy thuộc vào tình hình lâm sàng.
Đối với các triệu chứng tăng androgen (mụn trứng cá, tiết bã nhờn, rậm lông), Diana-35, Yarina, Jess được kê đơn.
Đối với các triệu chứng của hội chứng tiền kinh nguyệt, hãy chọn COC có drospirenone (Yarina, Jess).
Đối với bệnh đái tháo đường, chỉ cho phép sử dụng COC liều thấp và vi lượng. Nên ưu tiên cho viên nén siêu nhỏ một pha (Mersilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Jess).
Khi có dịch tiết máu (rụng trứng) giữa kỳ kinh, các biện pháp tránh thai một giai đoạn được chọn - 2-3 chu kỳ đầu tiên là liều cao (Non-Ovlon, v.v.), sau đó là liều thấp (Regulon, Rigividon, v.v.)
Đối với u nang buồng trứng chức năng, thuốc tránh thai microdose (Logest, Lindinet, Jess) được chọn trong 21 ngày với thời gian nghỉ 7 ngày trong thời gian ít nhất 6 tháng.
Trong trường hợp xói mòn cổ tử cung, việc kiểm tra kỹ lưỡng các khiếm khuyết trên màng nhầy được thực hiện. Liệu pháp hormone được thực hiện khi phát hiện thấy lạc chỗ của biểu mô trụ có tính chất không đồng nhất bằng cách sử dụng COC liều đơn liều thấp và vi lượng. Một số bác sĩ phụ khoa thích dùng thuốc ba giai đoạn.
Bệnh vú ở phụ nữ dưới 45 tuổi trước lần sinh con đầu tiên và trong thời kỳ cho con bú nên là lý do để hạn chế sử dụng COC lâu dài (hơn 5 năm). Máy tính bảng liều thấp và vi lượng hiện đại được xem xét phòng ngừađể ngăn ngừa bệnh u xơ nang.

Trước khi bác sĩ chọn COC, bạn phải trải qua một cuộc kiểm tra thích hợp. Rất có thể sẽ cần phải soi cổ tử cung và kiểm tra tế bào học nội tiết, cổ tử cung, siêu âm cơ quan vùng chậu, tuyến vú. Phụ nữ trên 35 tuổi được chỉ định thêm xét nghiệm máu về phổ lipid (cholesterol và các phần của nó, chất béo trung tính), phân tích hệ thống cầm máu (protrombin, fibrinogen, plasmin, antitrombin III), xét nghiệm glycosyl hóa huyết sắc tố hoặc xét nghiệm dung nạp glucose đường uống, siêu âm khám gan và túi mật. Việc kiểm tra phải được lặp lại hàng năm.

Chống chỉ định dùng thuốc tránh thai

COC bị chống chỉ định tuyệt đối ở phụ nữ bị viêm tĩnh mạch huyết khối, tắc mạch huyết khối, bệnh mạch máu não, đau tim, đột quỵ trước đây và hiện tại. Các bệnh nặng về gan, thận suy giảm chức năng và suy tim mạch nặng cũng được xem xét chống chỉ định tuyệt đốiđến việc sử dụng COC. Thuốc tránh thai không được phép dùng cho bà mẹ đang cho con bú.

Việc sử dụng COC là không mong muốn đối với chứng đau nửa đầu, động kinh, loét dạ dày dạ dày, tăng huyết áp, các biến chứng trong lần mang thai trước như tiểu đường hoặc vàng da.

Đôi khi có thể xảy ra tình huống cần ngừng sử dụng COC ngay lập tức. Chúng bao gồm: tăng huyết áp, rối loạn thị giác đột ngột, tăng cân đáng kể, phẫu thuật theo kế hoạch, một thời gian dài không cử động (ví dụ do chấn thương).

Tác dụng phụ của thuốc tránh thai kết hợp

COC vi lượng hiếm khi dẫn đến mệt mỏi, tăng cân, tăng cảm giác thèm ăn hoặc giảm ham muốn tình dục. Với những viên thuốc liều cao, những hiện tượng này có thể khá rõ rệt. Buồn nôn, đau tuyến vú, chảy máu giữa kỳ kinh có thể xảy ra trong vòng 2-3 tháng kể từ khi bắt đầu dùng thuốc và đây KHÔNG phải là dấu hiệu phải ngừng thuốc.

Bác sĩ nên khuyên bạn nên chuyển sang dùng COC khác. Chảy máu đột phá trở thành lý do phải chuyển sang dùng thuốc tránh thai liều cao hơn. Sự xuất hiện của các triệu chứng ứ nước trong cơ thể khiến người ta thích sử dụng COC có drospirenone dưới dạng gestagen hơn (Jess, Yarina).

Ở những phụ nữ có chu kỳ ban đầu không đều, việc sử dụng COC lâu dài (hơn 2-3 năm) có thể dẫn đến vô kinh. Chảy máu giống như kinh nguyệt biến mất và sau khi ngừng dùng COC, chu kỳ không tự phục hồi. Điều này có liên quan đến hội chứng tăng ức chế buồng trứng do rối loạn chức năng của tuyến yên. Trong trường hợp này, điều trị là cần thiết.

Dữ liệu hiện đại về việc sử dụng COC liều thấp và vi mô chứng minh tính an toàn của chúng liên quan đến sự phát triển ung thư của hệ thống sinh sản. Không có câu trả lời dứt khoát cho câu hỏi về tác dụng của thuốc tránh thai đối với nguy cơ ung thư vú. Nhiều khả năng, sau 45 tuổi, nguy cơ mắc ung thư vú khi dùng COC không cao hơn so với các loại biện pháp tránh thai khác.
Khi dùng COC, tỷ lệ mắc ung thư nội mạc tử cung giảm 50%. Tần số biểu mô các khối u ác tính buồng trứng ít nhất 40% (lên tới 80% khi dùng trong hơn 5 năm). Ở những phụ nữ ban đầu bị rối loạn cân bằng nội tiết tố, vai trò phòng ngừa của COC sẽ cao hơn.

Làm thế nào để uống viên COC?

Một gói thuốc trong một tháng chứa 21 (24) viên hoạt tính, tức là COC có nội tiết tố. Một số loại thuốc còn bao gồm giả dược - những viên thuốc rỗng không chứa hormone nhưng được đưa vào để dễ sử dụng. COC một pha (21 viên) được uống từ ngày 5 đến ngày 25 hoặc từ ngày 1 đến ngày 21 của chu kỳ. Viên nén nhiều pha phải được uống từ ngày đầu tiên của chu kỳ. Sau đó nghỉ 7 ngày. Nếu COC chứa giả dược thì uống thuốc liên tục.

Các viên thuốc được uống cùng lúc với một lượng nhỏ nước. Nếu trì hoãn dùng thuốc dưới 12 giờ thì tác dụng tránh thai không bị giảm. Người phụ nữ nên uống viên thuốc đã quên càng sớm càng tốt và uống viên tiếp theo vào thời gian thông thường.

Nếu trì hoãn uống viên tiếp theo quá 12 giờ, hiệu quả tránh thai có thể bị giảm.

Nếu phụ nữ bị nôn mửa hoặc tiêu chảy trong vòng 4 giờ đầu sau khi uống viên hoạt chất, sự hấp thu có thể không hoàn toàn và người phụ nữ nên dùng các biện pháp tránh thai bổ sung. BẰNG biện pháp bổ sung Phương pháp rào cản thường được khuyên dùng là bao cao su.

Thuốc tránh thai nội tiết tố khác ở dạng viên

Ngoài COC, còn có viên nội tiết tố đơn thành phần. Chúng chỉ chứa gestagen. Hiện nay, lĩnh vực ứng dụng của các loại thuốc này chủ yếu là kỳ cho con búở những phụ nữ có hoạt động tình dục. Gestagens không ảnh hưởng đến chất lượng và số lượng sữa mẹ và không cung cấp Ảnh hưởng tiêu cực cho em bé. Trong khi estrogen có tác dụng rõ rệt đối với cả việc tiết sữa và sức khỏe của trẻ. Theo truyền thống, thuốc nhỏ được sử dụng. Vấn đề với việc sử dụng chúng là sự phụ thuộc vào thời gian dùng thuốc - việc trì hoãn 3 giờ đã làm tăng nguy cơ mang thai. Từ thuốc hiện đại Desogestrel (75 mcg) được khuyên dùng. Nó có thể được thực hiện mà không cần lo lắng, thậm chí muộn hơn 11-12 giờ so với thời hạn.

Thuốc nội tiết "sau" (để tránh thai sau quan hệ tình dục)

Tránh thai khẩn cấp (sau quan hệ tình dục) là phương pháp ngừa thai sau khi giao hợp không được bảo vệ.
Thuốc tránh thai khẩn cấp có hại cho sức khỏe phụ nữ và kém hiệu quả hơn. Các biện pháp được thực hiện càng sớm thì cơ hội tránh mang thai ngoài ý muốn càng cao. Sự gần gũi của ngày rụng trứng, tức là ngày của chu kỳ, cũng có vấn đề. Vào ngày rụng trứng, biện pháp tránh thai như vậy sẽ kém hiệu quả hơn.
Postinor được sử dụng thường xuyên nhất. Nó chứa 0,75 mg levonorgestrel. Có hai máy tính bảng trong gói. Chúng phải được thực hiện tuần tự với khoảng thời gian 12 giờ vào ngày đầu tiên sau khi quan hệ tình dục. Hiệu quả tiếp tục giảm.

COC liều cao có thể được sử dụng như ngừa thai khẩn cấp"sau đó". Non-Ovlon (hoặc một loại COC tương tự khác) được uống với số lượng 2 viên ngay sau khi quan hệ tình dục và 2 viên nữa sau 12 giờ.

Một chất khác, mifepristone kháng progestogen, ngày càng được sử dụng như một biện pháp tránh thai khẩn cấp. Nên dùng 600 mg một lần trong vòng 72 giờ sau khi giao hợp, hoặc 200 mg vào các ngày 23-27 của chu kỳ, hoặc: 25 mg 12 giờ, 2 lần sau khi giao hợp. Hiện nay, loại thuốc này với liều 10 mg đã xuất hiện trên thị trường như một biện pháp tránh thai sau quan hệ tình dục. Chứng minh điều đó hiệu quả cao với ít tác dụng phụ. Có thể sử dụng 10 mg thuốc một lần trong vòng 120 giờ sau khi giao hợp không được bảo vệ với tác dụng tránh thai rất cao. Ưu điểm của thuốc là hoạt động ngay cả đối với thai kỳ đã xảy ra ở giai đoạn ngắn.

Bác sĩ nội tiết Tsvetkova I.G.

bình luận mới nhất

Cập nhật qua email

• Thể loại:

Từ các ấn phẩm trước đây, chúng ta đã biết về tác dụng phá thai của các biện pháp tránh thai nội tiết tố (GC, OK). Gần đây trên các phương tiện truyền thông, bạn có thể tìm thấy những đánh giá của những phụ nữ bị tác dụng phụ của OK, chúng tôi sẽ đưa ra một vài đánh giá trong số đó ở cuối bài viết. Để làm sáng tỏ vấn đề này, chúng tôi đã tìm đến một bác sĩ đã chuẩn bị thông tin này cho ABC of Health và cũng đã dịch cho chúng tôi những đoạn bài báo có nghiên cứu nước ngoài phản ứng phụ GK.

Tác dụng phụ của thuốc tránh thai nội tiết tố.

Tác dụng của các biện pháp tránh thai nội tiết tố, giống như các loại thuốc khác, được xác định bởi tính chất của các chất chứa trong chúng. Hầu hết các loại thuốc tránh thai được kê đơn để tránh thai thông thường đều chứa 2 loại hormone: một loại gestagen và một loại estrogen.

Mang thai

Progestogen = progestogen = progestin- hormone được sản xuất bởi thể vàng của buồng trứng (sự hình thành trên bề mặt buồng trứng xuất hiện sau khi rụng trứng - giải phóng trứng), với số lượng nhỏ - bởi vỏ thượng thận và trong khi mang thai - bởi nhau thai. Gegestagen chính là progesterone.

Tên của các hormone phản ánh chức năng chính của chúng - “pro mang thai” = “để [duy trì] thai kỳ” bằng cách tái cơ cấu nội mô tử cung thành trạng thái cần thiết cho sự phát triển của trứng đã thụ tinh. Tác dụng sinh lý của cử chỉ được kết hợp thành ba nhóm chính.

1. Tác dụng thực vật. Nó được thể hiện ở việc ngăn chặn sự tăng sinh nội mạc tử cung do tác động của estrogen và sự biến đổi bài tiết của nó, điều này rất quan trọng đối với chu kỳ kinh nguyệt bình thường. Khi mang thai, gestagen sẽ ức chế sự rụng trứng, làm giảm trương lực của tử cung, làm giảm tính dễ bị kích thích và co bóp của nó (“bảo vệ” thai kỳ). Progestin chịu trách nhiệm cho sự “trưởng thành” của tuyến vú.
2. Hành động sáng tạo. Với liều lượng nhỏ, progestin làm tăng tiết hormone kích thích nang trứng (FSH), hormone này chịu trách nhiệm cho sự trưởng thành của các nang trứng trong buồng trứng và rụng trứng. Với liều lượng lớn, cử chỉ ngăn chặn cả FSH và LH (hormone tạo hoàng thể, tham gia vào quá trình tổng hợp nội tiết tố androgen và cùng với FSH đảm bảo sự rụng trứng và tổng hợp progesterone). Gestagens ảnh hưởng đến trung tâm điều nhiệt, biểu hiện bằng sự gia tăng nhiệt độ.
3. Hành động chung. Dưới ảnh hưởng của cử chỉ, nitơ amin trong huyết tương giảm, sự bài tiết axit amin tăng lên, sự tiết dịch dạ dày tăng lên và quá trình bài tiết mật chậm lại.

Thuốc tránh thai đường uống có chứa nhiều loại gestagen khác nhau. Trong một thời gian, người ta tin rằng không có sự khác biệt giữa các progestin, nhưng hiện nay người ta chắc chắn rằng sự khác biệt về cấu trúc phân tử mang lại nhiều tác dụng khác nhau. Nói cách khác, progestogen khác nhau về phổ và mức độ nghiêm trọng của các đặc tính bổ sung, nhưng 3 nhóm được mô tả ở trên tác dụng sinh lý vốn có trong tất cả chúng. Các đặc điểm của progestin hiện đại được phản ánh trong bảng.

Phát âm hoặc rất rõ ràng tác dụng gây thai chung cho tất cả các progestogen. Hiệu ứng cử chỉ đề cập đến các nhóm tính chất chính đã được đề cập trước đó.

Hoạt động androgenđặc trưng của không nhiều loại thuốc, kết quả của nó là làm giảm lượng cholesterol “tốt” ( chất béo) và tăng nồng độ cholesterol “xấu” ( cholesterol LDL). Kết quả là nguy cơ phát triển chứng xơ vữa động mạch tăng lên. Ngoài ra, các triệu chứng nam hóa (đặc điểm sinh dục thứ cấp của nam giới) xuất hiện.

rõ ràng tác dụng kháng androgen chỉ có ba loại thuốc có nó. Hiệu ứng này giá trị dương– cải thiện tình trạng da (mặt thẩm mỹ của vấn đề).

Hoạt động kháng khoáng chất liên quan đến tăng bài tiết natri, tăng bài tiết natri và giảm huyết áp.

Tác dụng glucocorticoidảnh hưởng đến quá trình trao đổi chất: độ nhạy cảm của cơ thể với insulin giảm (nguy cơ đái tháo đường), tổng hợp tăng axit béo và chất béo trung tính (nguy cơ béo phì).

Estrogen

Một thành phần khác của thuốc tránh thai là estrogen.

Estrogen– hormone sinh dục nữ được sản xuất bởi nang buồng trứng và vỏ thượng thận (và ở nam giới cũng bởi tinh hoàn). Có ba loại estrogen chính: estradiol, estriol, estrone.

Tác dụng sinh lý của estrogen:

- tăng sinh (tăng trưởng) của nội mạc tử cung và nội mạc tử cung theo loại tăng sản và phì đại của chúng;

- sự phát triển của cơ quan sinh dục và các đặc tính sinh dục thứ cấp (nữ hóa);

- ức chế tiết sữa;

- ức chế sự tái hấp thu (phá hủy, tái hấp thu) mô xương;

- tác dụng đông máu (tăng đông máu);

- tăng hàm lượng HDL (cholesterol “tốt”) và chất béo trung tính, giảm lượng LDL (cholesterol “xấu”);

- giữ natri và nước trong cơ thể (và kết quả là tăng huyết áp);

— đảm bảo môi trường âm đạo có tính axit (pH bình thường 3,8-4,5) và sự phát triển của lactobacilli;

- tăng sản xuất kháng thể và hoạt động thực bào, tăng khả năng chống nhiễm trùng của cơ thể.

Estrogen trong thuốc tránh thai đường uống cần thiết để kiểm soát chu kỳ kinh nguyệt, chúng không tham gia bảo vệ chống lại việc mang thai ngoài ý muốn. Thông thường, các viên thuốc có chứa ethinyl estradiol (EE).

Cơ chế tác dụng của thuốc tránh thai đường uống

Vì vậy, có tính đến các đặc tính cơ bản của gestagen và estrogen, có thể phân biệt các cơ chế tác dụng sau đây của thuốc tránh thai đường uống:

1) ức chế tiết hormone tuyến sinh dục (do gestagen);

2) sự thay đổi độ pH âm đạo sang phía có tính axit hơn (ảnh hưởng của estrogen);

3) tăng độ nhớt của chất nhầy cổ tử cung (gestagen);

4) cụm từ “cấy trứng” được sử dụng trong các hướng dẫn và sổ tay nhằm che giấu tác dụng phá thai của GC đối với phụ nữ.

Bình luận của bác sĩ phụ khoa về cơ chế tác dụng phá thai của thuốc tránh thai nội tiết tố

Khi được cấy vào thành tử cung, phôi là một sinh vật đa bào (túi phôi). Một quả trứng (ngay cả một quả trứng đã được thụ tinh) không bao giờ được cấy vào cơ thể. Quá trình cấy ghép xảy ra 5 - 7 ngày sau khi thụ tinh. Vì vậy, thứ được gọi là trứng trong hướng dẫn thực chất không phải là trứng mà là một phôi thai.

Estrogen không mong muốn...

Trong quá trình nghiên cứu kỹ lưỡng về các biện pháp tránh thai nội tiết tố và tác dụng của chúng đối với cơ thể, người ta đã kết luận rằng các tác dụng không mong muốn có liên quan nhiều hơn đến ảnh hưởng của estrogen. Vì vậy, lượng estrogen trong viên càng thấp thì tác dụng phụ càng ít nhưng không thể loại bỏ hoàn toàn. Chính những kết luận này đã thúc đẩy các nhà khoa học phát minh ra các loại thuốc mới, tiên tiến hơn và thuốc tránh thai đường uống, trong đó lượng thành phần estrogen được đo bằng miligam, được thay thế bằng viên nén chứa estrogen tính bằng microgam ( 1 miligam [ mg] = 1000 microgam [ mcg]). Hiện nay có 3 thế hệ thuốc tránh thai. Sự phân chia thành các thế hệ là do sự thay đổi về lượng estrogen trong thuốc và việc đưa các chất tương tự progesterone mới hơn vào viên thuốc.

Đến thế hệ đầu tiên sự ngừa thai bao gồm “Enovid”, “Infekundin”, “Bisekurin”. Những loại thuốc này đã được sử dụng rộng rãi kể từ khi được phát hiện, nhưng sau đó tác dụng androgen của chúng được chú ý, biểu hiện ở việc làm giọng nói trầm hơn, mọc lông trên khuôn mặt (virilization).

Thuốc thế hệ thứ hai bao gồm Microgenon, Rigevidon, Triregol, Triziston và các loại khác.

Các loại thuốc được sử dụng thường xuyên và phổ biến nhất là thế hệ thứ ba: Logest, Merisilon, Regulon, Novinet, Diane-35, Zhanin, Yarina và các loại khác. Ưu điểm đáng kể của những loại thuốc này là hoạt tính kháng androgen, rõ rệt nhất ở Diane-35.

Nghiên cứu về đặc tính của estrogen và kết luận rằng chúng là nguyên nhân chính gây ra tác dụng phụ khi sử dụng các biện pháp tránh thai nội tiết tố đã khiến các nhà khoa học nảy ra ý tưởng tạo ra các loại thuốc có thể giảm liều lượng estrogen trong đó một cách tối ưu. Không thể loại bỏ hoàn toàn estrogen khỏi chế phẩm vì chúng hoạt động vai trò quan trọng trong việc duy trì chu kỳ kinh nguyệt bình thường.

Về vấn đề này, đã xuất hiện sự phân chia các biện pháp tránh thai nội tiết tố thành thuốc liều cao, thuốc liều thấp và thuốc vi lượng.

Liều cao (EE = 40-50 mcg mỗi viên).

• "Không có trứng"
• "Ovidon" và những người khác
• Không được sử dụng cho mục đích tránh thai.

Liều lượng thấp (EE = 30-35 mcg mỗi viên).

• " Marvelon "
• "Janine"
• "Yarina"
• "Nữ tính"
• "Diane-35" và những người khác

Microdose (EE = 20 mcg mỗi viên)

• "Đăng nhập"
• "Mersilon"
• "Novinet"
• "Miniziston 20 fem" "Jess" và những người khác

Tác dụng phụ của thuốc tránh thai nội tiết tố

Tác dụng phụ của việc sử dụng thuốc tránh thai luôn được mô tả chi tiết trong hướng dẫn sử dụng.

Vì các tác dụng phụ của việc sử dụng các loại thuốc tránh thai khác nhau là gần như nhau nên việc xem xét chúng là điều hợp lý, nêu bật tác dụng chính (nghiêm trọng) và ít nghiêm trọng hơn.

Một số nhà sản xuất liệt kê các tình trạng cần ngừng sử dụng ngay lập tức nếu chúng xảy ra. Những điều kiện này bao gồm:

1. Tăng huyết áp động mạch.
2. Hội chứng tan máu-tăng urê huyết, biểu hiện bằng bộ ba triệu chứng: cấp tính suy thận, chứng tan máu, thiếu máu và giảm tiểu cầu (giảm số lượng tiểu cầu).
3. Porphyria là một bệnh trong đó quá trình tổng hợp huyết sắc tố bị suy giảm.
4. Mất thính lực do xơ cứng tai (cố định các xương thính giác, thường có tính di động).

Hầu hết tất cả các nhà sản xuất đều liệt kê huyết khối tắc mạch là một tác dụng phụ hiếm gặp hoặc rất hiếm gặp. Nhưng điều này tình trạng nghiêm trọng xứng đáng được quan tâm đặc biệt.

tắc mạch huyết khối- đây là sự tắc nghẽn mạch máu huyết khối. Đây là một tình trạng cấp tính đòi hỏi hỗ trợ có trình độ. Chứng thuyên tắc huyết khối không thể xảy ra bất ngờ, nó đòi hỏi những “điều kiện” đặc biệt - các yếu tố nguy cơ hoặc các bệnh mạch máu hiện có.

Các yếu tố nguy cơ gây huyết khối (hình thành cục máu đông bên trong mạch - huyết khối - cản trở dòng máu tự do, từng lớp):

- tuổi trên 35 tuổi;

- hút thuốc (!);

- nồng độ estrogen trong máu cao (xảy ra khi dùng thuốc tránh thai);

— tăng khả năng đông máu máu, được quan sát thấy khi thiếu antitrombin III, protein C và S, rối loạn fibrinogen máu, bệnh Marchiafava-Michelli;

- chấn thương và hoạt động rộng rãi trong quá khứ;

— ứ tĩnh mạch với lối sống ít vận động;

- béo phì;

- giãn tĩnh mạch ở chân;

- tổn thương bộ máy van tim;

- rung nhĩ, đau thắt ngực;

- bệnh mạch máu não (bao gồm cả thoáng qua cơn thiếu máu cục bộ) hoặc mạch vành;

- tăng huyết áp động mạch trung bình hoặc nặng;

- bệnh mô liên kết (collagenosis), và bệnh lupus ban đỏ hệ thống chủ yếu;

- Khuynh hướng di truyền dẫn đến huyết khối (huyết khối, nhồi máu cơ tim, rối loạn tuần hoàn não những người có quan hệ huyết thống gần gũi nhất).

Nếu có những yếu tố nguy cơ này, phụ nữ dùng thuốc tránh thai nội tiết tố có nguy cơ mắc bệnh huyết khối tắc mạch tăng lên đáng kể. Nguy cơ thuyên tắc huyết khối tăng lên cùng với huyết khối ở bất kỳ vị trí nào, hiện tại hoặc đã từng bị; Tại bị đau tim cơ tim và đột quỵ.

Thuyên tắc huyết khối, bất kể vị trí của nó, là một biến chứng nghiêm trọng.

Ngoài thuyên tắc huyết khối, còn có những tác dụng phụ khác ít nghiêm trọng hơn nhưng vẫn bất tiện. Ví dụ, bệnh nấm candida (tưa miệng). Thuốc tránh thai nội tiết tố làm tăng độ axit của âm đạo môi trường axitĐặc biệt nấm sinh sản tốt Candidangười bạch tạng, là một vi sinh vật gây bệnh có điều kiện.

Một tác dụng phụ đáng kể là giữ lại natri và nước trong cơ thể. Điều này có thể dẫn tới sưng tấy và tăng cân. Giảm khả năng dung nạp carbohydrate, do tác dụng phụ của việc sử dụng thuốc nội tiết tố, làm tăng nguy cơ phát triển đái tháo đường

Các tác dụng phụ khác, chẳng hạn như: giảm tâm trạng, thay đổi tâm trạng, tăng cảm giác thèm ăn, buồn nôn, rối loạn phân, cảm giác no, sưng và đau tuyến vú và một số bệnh khác - tuy nhiên, mặc dù không nghiêm trọng nhưng ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của phụ nữ.

Ngoài các tác dụng phụ, hướng dẫn sử dụng thuốc tránh thai nội tiết còn có chống chỉ định.

Thuốc tránh thai không chứa estrogen

Hiện hữu chứa gestagen thuốc tránh thai (“viên thuốc nhỏ”). Đánh giá theo tên, chúng chỉ chứa cử chỉ. Nhưng nhóm thuốc này có chỉ định riêng:

- tránh thai cho phụ nữ đang cho con bú (không nên kê đơn thuốc estrogen-progestin vì estrogen ức chế tiết sữa);

— được kê đơn cho phụ nữ đã sinh con (vì cơ chế tác dụng chính của “viên thuốc nhỏ” là ức chế rụng trứng, điều này không mong muốn đối với phụ nữ chưa sinh con);

- ở độ tuổi sinh sản muộn;

- nếu có chống chỉ định với việc sử dụng estrogen.

Ngoài ra, những loại thuốc này còn có tác dụng phụ và chống chỉ định.

Cần đặc biệt chú ý đến " ngừa thai khẩn cấp". Những loại thuốc này có chứa progestin (Levonorgestrel) hoặc antiprogestin (Mifepristone) với liều lượng lớn. Cơ chế tác dụng chính của các thuốc này là ức chế rụng trứng, làm đặc chất nhầy cổ tử cung, tăng tốc độ bong tróc (bong tróc) của lớp chức năng của nội mạc tử cung nhằm ngăn chặn sự bám dính của trứng đã thụ tinh. Và Mifepristone còn có tác dụng bổ sung - tăng trương lực của tử cung. Vì vậy, sử dụng một lần liều lượng lớn Các thuốc này có tác dụng tức thời rất mạnh lên buồng trứng, sau khi uống thuốc tránh thai khẩn cấp có thể bị rối loạn nghiêm trọng và lâu dài trong chu kỳ kinh nguyệt. Những phụ nữ thường xuyên sử dụng các loại thuốc này có nguy cơ rất lớn đối với sức khỏe của mình.

Các nghiên cứu nước ngoài về tác dụng phụ của GC

Các nghiên cứu thú vị kiểm tra tác dụng phụ của thuốc tránh thai nội tiết tố đã được tiến hành ở nước ngoài. Dưới đây là trích đoạn một số bài đánh giá (bản dịch của tác giả các đoạn bài báo nước ngoài)

Thuốc tránh thai đường uống và nguy cơ huyết khối tĩnh mạch

Tháng 5 năm 2001

KẾT LUẬN

Biện pháp tránh thai nội tiết được hơn 100 triệu phụ nữ trên toàn thế giới sử dụng. Số ca tử vong do các bệnh tim mạch (tĩnh mạch và động mạch) ở những bệnh nhân trẻ, có nguy cơ thấp - phụ nữ không hút thuốc từ 20 đến 24 tuổi - được quan sát trên toàn thế giới trong khoảng từ 2 đến 6 ca mỗi năm trên một triệu, tùy thuộc vào khu vực nơi cư trú dự kiến ​​nguy cơ tim mạch -mạch máu và khối lượng nghiên cứu sàng lọc được thực hiện trước khi kê đơn thuốc tránh thai. Trong khi nguy cơ huyết khối tĩnh mạch quan trọng hơn ở bệnh nhân trẻ tuổi thì nguy cơ huyết khối động mạch lại quan trọng hơn ở bệnh nhân lớn tuổi. Trong số những phụ nữ hút thuốc, nhiều hơn tuổi trưởng thành số người sử dụng thuốc tránh thai cái chết có từ 100 đến hơn 200 trên một triệu mỗi năm.

Giảm liều estrogen làm giảm nguy cơ huyết khối tĩnh mạch. Progestin thế hệ thứ ba trong thuốc tránh thai kết hợp làm tăng tỷ lệ xảy ra các thay đổi bất lợi về tan máu và nguy cơ hình thành huyết khối, do đó không nên kê đơn làm thuốc lựa chọn đầu tiên cho những người mới sử dụng biện pháp tránh thai nội tiết tố.

Trong hầu hết các trường hợp, việc sử dụng các biện pháp tránh thai nội tiết tố một cách thận trọng, bao gồm cả việc tránh sử dụng chúng đối với những phụ nữ có yếu tố nguy cơ. Tại New Zealand, hàng loạt ca tử vong do tắc mạch phổi đã được điều tra và nguyên nhân thường là do một nguy cơ mà các bác sĩ đã không tính đến.

Quản lý thận trọng có thể ngăn ngừa huyết khối động mạch. Hầu hết tất cả phụ nữ bị nhồi máu cơ tim khi sử dụng thuốc tránh thai đều thuộc nhóm tuổi lớn hơn, hút thuốc hoặc có các yếu tố nguy cơ khác mắc bệnh động mạch - đặc biệt, tăng huyết áp động mạch. Tránh dùng thuốc tránh thai ở những phụ nữ này có thể làm giảm tỷ lệ huyết khối động mạch được báo cáo nghiên cứu mới nhất các nước công nghiệp. Tác dụng có lợi của thuốc tránh thai đường uống thế hệ thứ ba đối với Hồ sơ lipid và vai trò của chúng trong việc giảm số lượng các cơn đau tim và đột quỵ vẫn chưa được các nghiên cứu đối chứng xác nhận.

Để tránh huyết khối tĩnh mạch, bác sĩ hỏi bệnh nhân trước đây có từng bị huyết khối tĩnh mạch hay không để xác định xem có chống chỉ định sử dụng thuốc tránh thai đường uống và nguy cơ huyết khối khi dùng thuốc nội tiết tố là gì.

Thuốc tránh thai đường uống chứa progestogen liều thấp (thế hệ thứ nhất hoặc thứ hai) có liên quan đến nguy cơ huyết khối tĩnh mạch thấp hơn so với thuốc kết hợp; tuy nhiên, nguy cơ ở phụ nữ có tiền sử huyết khối vẫn chưa được biết rõ.

Béo phì được coi là yếu tố nguy cơ gây huyết khối tĩnh mạch, nhưng vẫn chưa biết liệu nguy cơ này có tăng lên khi sử dụng thuốc tránh thai đường uống hay không; huyết khối hiếm gặp ở người béo phì. Tuy nhiên, béo phì không được coi là chống chỉ định của việc sử dụng thuốc tránh thai. Giãn tĩnh mạch nông không phải là hậu quả của huyết khối tĩnh mạch trước đó hoặc yếu tố nguy cơ huyết khối tĩnh mạch sâu.

Di truyền có thể đóng một vai trò trong sự phát triển của huyết khối tĩnh mạch, nhưng tầm quan trọng của nó như một yếu tố vẫn chưa rõ ràng. rủi ro cao. Tiền sử viêm tắc tĩnh mạch nông cũng có thể được coi là yếu tố nguy cơ gây huyết khối, đặc biệt nếu nó kết hợp với tiền sử gia đình.

Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch và ngừa thai nội tiết tố

Đại học Sản phụ khoa Hoàng gia, Vương quốc Anh

Tháng 7 năm 2010

Các biện pháp tránh thai nội tiết kết hợp (thuốc viên, miếng dán, vòng âm đạo) có làm tăng nguy cơ huyết khối tĩnh mạch không?

Nguy cơ tương đối của huyết khối tĩnh mạch tăng lên khi sử dụng bất kỳ biện pháp tránh thai nội tiết kết hợp nào (thuốc viên, miếng dán và vòng âm đạo). Tuy nhiên, sự hiếm gặp của thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản có nghĩa là nguy cơ tuyệt đối vẫn ở mức thấp.

Nguy cơ tương đối thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch tăng lên trong vài tháng đầu sau khi bắt đầu dùng biện pháp tránh thai nội tiết kết hợp. Khi thời gian dùng thuốc tránh thai nội tiết tố tăng lên, nguy cơ sẽ giảm đi, nhưng nó vẫn là nguy cơ nền cho đến khi bạn ngừng sử dụng thuốc nội tiết tố.

Trong bảng này, các nhà nghiên cứu so sánh tỷ lệ mắc bệnh huyết khối tĩnh mạch mỗi năm ở các nhóm khác nhau phụ nữ (tính trên 100.000 phụ nữ). Bảng này cho thấy rõ rằng ở những phụ nữ không mang thai và không sử dụng biện pháp tránh thai nội tiết tố (những người không mang thai, không sử dụng), trung bình có 44 (với phạm vi từ 24 đến 73) trường hợp thuyên tắc huyết khối trên 100.000 phụ nữ được ghi nhận mỗi năm. năm.

Người dùng COC chứa drospirenone – người dùng COC có chứa drospirenone.

Người dùng COC chứa Levonorgestrel – sử dụng COC có chứa levonorgestrel.

Các COC khác không được chỉ định – các COC khác.

Người mang thai không sử dụng – phụ nữ mang thai.

Đột quỵ và đau tim khi sử dụng biện pháp tránh thai nội tiết tố

Tạp chí Y học New England

Hiệp hội Y khoa Massachusetts, Hoa Kỳ

Tháng 6 năm 2012

KẾT LUẬN

Mặc dù nguy cơ tuyệt đối về đột quỵ và đau tim liên quan đến thuốc tránh thai nội tiết tố là thấp, nhưng nguy cơ này tăng từ 0,9 lên 1,7 với các sản phẩm có chứa 20 mcg ethinyl estradiol và từ 1,2 lên 2,3 khi sử dụng thuốc có chứa ethinyl estradiol với liều 30-40 mcg, với sự khác biệt tương đối nhỏ về nguy cơ tùy thuộc vào loại progestogen có trong chế phẩm.

Nguy cơ huyết khối của thuốc tránh thai đường uống

WoltersKluwerHealth là nhà cung cấp thông tin sức khỏe chuyên môn hàng đầu.

HenneloreRott – bác sĩ người Đức

Tháng 8 năm 2012

KẾT LUẬN

Các loại thuốc tránh thai kết hợp (COC) khác nhau có nguy cơ thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch khác nhau, nhưng cách sử dụng không an toàn giống nhau.

COC có levonorgestrel hoặc norethisterone (được gọi là thế hệ thứ hai) nên là thuốc được lựa chọn, theo khuyến nghị của hướng dẫn tránh thai quốc gia ở Hà Lan, Bỉ, Đan Mạch, Na Uy và Vương quốc Anh. Khác các nước châu Âu không có những hướng dẫn như vậy, nhưng chúng rất cần thiết.

Ở những phụ nữ có tiền sử thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch và/hoặc đã biết có khiếm khuyết về đông máu, chống chỉ định sử dụng COC và các biện pháp tránh thai khác có chứa ethinyl estradiol. Mặt khác, nguy cơ thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch khi mang thai và thời kỳ hậu sản cao hơn nhiều. Vì lý do này, những phụ nữ như vậy nên được cung cấp biện pháp tránh thai đầy đủ.

Không có lý do gì để từ chối sử dụng biện pháp tránh thai nội tiết tố ở những bệnh nhân trẻ tuổi mắc bệnh huyết khối. Các chế phẩm progesterone nguyên chất an toàn về nguy cơ huyết khối tĩnh mạch.

Nguy cơ thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch ở người sử dụng thuốc tránh thai có chứa drospirenone

Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa Kỳ

Tháng 11 năm 2012

KẾT LUẬN
Nguy cơ thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch tăng lên ở những người sử dụng thuốc tránh thai đường uống (3-9/10.000 phụ nữ mỗi năm) so với những người không mang thai và không sử dụng (1-5/10.000 phụ nữ mỗi năm). Có bằng chứng cho thấy thuốc tránh thai đường uống chứa drospirenone có nguy cơ cao hơn (10,22/10.000) so với các thuốc có chứa progestin khác. Tuy nhiên, nguy cơ vẫn thấp và thấp hơn nhiều so với khi mang thai (khoảng 5-20/10.000 phụ nữ mỗi năm) và trong thời kỳ hậu sản (40-65/10.000 phụ nữ mỗi năm) (xem bảng).

Bàn Nguy cơ thuyên tắc huyết khối.