Viêm phổi. Viêm phổi ở trẻ em - triệu chứng, điều trị, nguyên nhân

Nhà triết học nổi tiếng người Đức Arthur Schopenhauer khẳng định rằng chín phần mười hạnh phúc của chúng ta phụ thuộc vào sức khỏe. Không có sức khỏe thì không có hạnh phúc! Chỉ có sự hoàn thiện về thể chất và tinh thần mới quyết định sức khỏe con người, giúp chúng ta chống chọi thành công với bệnh tật, nghịch cảnh, có một cuộc sống xã hội năng động, sinh sản và đạt được mục tiêu của mình. Sức khỏe của con người là chìa khóa của một cuộc sống hạnh phúc và viên mãn. Chỉ một người khỏe mạnh về mọi mặt mới có thể thực sự hạnh phúc và có khả năngđể trải nghiệm trọn vẹn sự đầy đủ và đa dạng của cuộc sống, để trải nghiệm niềm vui khi giao tiếp với thế giới.

Họ nói về cholesterol một cách không hoa mỹ đến mức khiến trẻ em sợ hãi. Đừng nghĩ rằng đây là chất độc chỉ làm những việc hủy hoại cơ thể. Tất nhiên, nó có thể gây hại, và thậm chí nguy hiểm cho sức khỏe. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, cholesterol lại vô cùng cần thiết cho cơ thể chúng ta.

Dầu dưỡng hoa thị huyền thoại xuất hiện ở các hiệu thuốc ở Liên Xô vào những năm 70 của thế kỷ trước. Về nhiều mặt, nó là một loại thuốc không thể thiếu, hiệu quả và giá cả phải chăng. "Dấu hoa thị" Họ đã cố gắng điều trị mọi thứ trên thế giới: cả nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính, côn trùng cắn, và các cơn đau có nguồn gốc khác nhau.

Ngôn ngữ là cơ quan quan trọng một người không chỉ có thể nói không ngừng, mà không cần nói bất cứ điều gì, có thể nói rất nhiều. Và có điều gì đó muốn nói với anh ấy, đặc biệt là về sức khỏe.Mặc dù có kích thước nhỏ nhưng lưỡi thực hiện một số chức năng quan trọng.

Trong vài thập kỷ qua, sự phổ biến bệnh dị ứng(AZ) nhận được tình trạng của một vụ dịch. Theo dữ liệu mới nhất, hơn 600 triệu người trên thế giới bị viêm mũi dị ứng(AR), khoảng 25% trong số đó là ở Châu Âu.

Đối với nhiều người, có một dấu hiệu bình đẳng giữa một bồn tắm và một phòng tắm hơi. Và một số rất nhỏ những người nhận thức được rằng có sự khác biệt có thể giải thích rõ ràng sự khác biệt này là gì. Sau khi xem xét vấn đề này chi tiết hơn, chúng ta có thể nói rằng có một sự khác biệt đáng kể giữa các cặp này.

Cuối thu, đầu xuân, thời kỳ tan băng vào mùa đông - đây là thời kỳ thường xuyên bị cảm lạnh, cả người lớn và trẻ nhỏ. Từ năm này qua năm khác, tình hình cứ lặp đi lặp lại: một thành viên trong gia đình bị ốm, và sau đó, hô hấp như một chuỗi nhiễm virus chịu đựng mọi thứ.

Salu odes có thể được đọc trong một số tuần lễ y tế phổ biến. Nó chỉ ra rằng nó có các thuộc tính giống như dầu ô liu, và do đó nó có thể được sử dụng mà không cần đặt trước. Đồng thời, nhiều ý kiến ​​cho rằng chỉ cần nhịn ăn là có thể giúp cơ thể “tự thanh lọc”.

Trong thế kỷ 21, nhờ tiêm chủng, sự phổ biến bệnh truyền nhiễm. Theo WHO, tiêm chủng ngăn ngừa 2-3 triệu ca tử vong mỗi năm! Tuy nhiên, bất chấp những lợi ích rõ ràng, tiêm chủng vẫn bị che đậy trong nhiều huyền thoại được thảo luận sôi nổi trên các phương tiện truyền thông và xã hội nói chung.

Viêm phổi là một bệnh liên quan đến sự phát triển của một quá trình viêm trong mô phổi, dịch tiết trong phế nang dưới ảnh hưởng của các tác nhân lây nhiễm và ít thường xuyên hơn không lây nhiễm. Tùy thuộc vào loại mầm bệnh, viêm phổi có thể do virut, virut - vi khuẩn, vi khuẩn hoặc nấm.

Viêm phổi cấp điển hình là một trong những bệnh thường gặp. Chỉ số trung bình là khoảng 10-13% bệnh nhân đang điều trị tại bệnh viện. Về tỷ lệ mắc bệnh viêm phổi điển hình, cứ 1000 người thì có 10 nam và 8 nữ. Bộ phận bệnh nhân chủ yếu (khoảng 55%) là nhóm người cao tuổi. Ngoài ra, một số lượng lớn bệnh nhân là trẻ em. sớm(lên đến ba năm).

Các loại viêm phổi

Y học hiện đại đang phải đối mặt với nhiều dạng viêm phổi: từ nhẹ cận lâm sàng đến nặng và nguy hiểm đến tính mạng. Sự biến đổi này có thể được giải thích bởi sự đa dạng của các mầm bệnh có thể gây ra bệnh viêm phổi và phản ứng miễn dịch của cơ thể đối với một tác nhân truyền nhiễm cụ thể.

Với các tiêu chí như tình trạng nhiễm trùng, viêm phổi được phân loại thành:

1. Do cộng đồng mắc phải - xảy ra tại nhà, thường xuyên hơn sau khi bị cảm lạnh, dựa trên nền tảng của SARS. Loại này viêm phổi phổ biến hơn.
2. Bệnh viện (bệnh viện, bệnh viện) - phát sinh và phát triển khi bệnh nhân nằm trong bệnh viện. Đồng thời, tiêu chuẩn của viêm phổi bệnh viện là xuất hiện các triệu chứng của bệnh ở một bệnh nhân nhập viện vì lý do khác trong vòng 48 giờ trở lên kể từ thời điểm nhập viện. Sự phát triển của bệnh trước khi kết thúc ngày thứ hai kể từ thời điểm nhập viện được coi là bệnh viêm phổi mắc phải tại cộng đồng.
3. Khát vọng - phát triển từ sự xâm nhập vào phổi của các chất chứa trong dạ dày, nước bọt có chứa hệ vi sinh khoang miệng. Điều này thường xảy ra với nôn mửa. Trong nhóm nguy cơ viêm phổi hít - bệnh nhân nằm liệt giường, bệnh nhân thở máy, bệnh nhân nghiện rượu mãn tính.
4. Viêm phổi ở những người bị suy giảm miễn dịch - ung thư học (chống lại nền điều trị cụ thể), HIV, suy giảm miễn dịch liên quan đến ma túy và các tình trạng bẩm sinh.

Theo đặc điểm lâm sàng và hình thái, bệnh viêm phổi được chia thành thể nhu mô và thể kẽ. Loại đầu tiên, lần lượt, được chia thành viêm phổi thùy (đa phân đoạn), khu trú và phân đoạn.

Theo mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện lâm sàng, ba mức độ nghiêm trọng của viêm phổi được xác định:

1. Mức độ nghiêm trọng nhẹ được đặc trưng dấu hiệu mờ nhạt Nhiễm độc với nhiệt độ cơ thể lên đến 38 độ, với nhịp hô hấp (RR) lên đến 25 cử động, ý thức rõ ràng và huyết áp bình thường, tăng bạch cầu.
2. Mức độ trung bình được phân loại là say vừa với nhiệt độ cơ thể trên 38 độ, nhịp hô hấp - 25-30, nhịp tim lên đến 100 nhịp một phút, đổ mồ hôi, một số giảm huyết áp, tăng số lượng bạch cầu trong KLA với một sự thay đổi trong công thức sang trái.
3. Mức độ nặng được coi là các dấu hiệu của tình trạng say rõ rệt với nhiệt độ cơ thể trên 39 độ, nhịp hô hấp trên 30, nhịp tim trên 100 nhịp, ý thức có mê sảng, huyết áp giảm mạnh, hô hấp. thất bại, tăng bạch cầu nghiêm trọng, thay đổi hình thái bạch cầu trung tính (độ hạt), giảm số lượng bạch cầu là có thể.

Hiện nay, người ta chỉ phân biệt rõ nhất hai mức độ nặng nhẹ của bệnh: nhẹ và nặng. Để xác định mức độ nặng, các thang đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh được sử dụng: PSI, ATS, CURB-65, v.v.

Nguyên tắc của các thang điểm này là xác định nhóm nguy cơ tiên lượng xấu của bệnh nhân viêm phổi. Hình dưới đây cho thấy thang điểm ATS để xác định diễn biến nặng của bệnh.

Trên lãnh thổ Liên bang Nga, có tính đến những thiếu sót của thang đo của Mỹ và Châu Âu, cũng như tính đến các đặc điểm cụ thể của Nga, các tiêu chí của Hiệp hội Hô hấp Nga đã được xây dựng để đánh giá tình trạng của bệnh nhân (Hình bên dưới).

Viêm phổi được coi là nặng nếu đáp ứng ít nhất một tiêu chí.

Riêng biệt, cần đề cập đến một số yếu tố, trong đó bệnh viêm phổi nặng hơn.

1. Viêm phổi phát triển dựa trên nền tảng của các bệnh đồng thời. Đồng thời, khả năng miễn dịch bị suy yếu, bệnh tật xảy ra thường xuyên hơn (trung bình so với các thể loại khác) và việc phục hồi diễn ra muộn hơn. Điều này đặc biệt đúng đối với những bệnh nhân mắc bệnh hô hấp mãn tính, của hệ thống tim mạch, nghiện rượu và bệnh tiểu đường.
2. Loại Exciter. Với sự đánh bại của hệ thực vật gram âm, xác suất tử vong cao hơn nhiều.
3. Khối lượng lớn hơn mô phổi chịu quá trình viêm nhiễm, tình trạng bệnh nhân càng nặng.
4. Góp phần vào sự phát triển của mức độ nghiêm trọng của bệnh, điều trị và chẩn đoán không kịp thời.
5. Viêm phổi nặng thường xảy ra ở những người không có nơi cư trú cố định hoặc sống trong điều kiện tồi tàn, thất nghiệp hoặc có thu nhập thấp.
6. Viêm phổi nặng phổ biến hơn ở những người trên 60 tuổi và trẻ sơ sinh.

Trong bệnh viêm phổi phổi điển hình cấp tính, các giai đoạn cũng được phân biệt:

1. Giai đoạn bốc hỏa là giai đoạn đầu tiên trong quá trình phát triển của bệnh này. Kéo dài từ vài giờ đến ba ngày. Lúc này, các mao mạch phổi giãn nở, máu trong nhu mô phổi dồn về và bắt đầu bị ứ đọng. Thân nhiệt người bệnh tăng mạnh, xuất hiện ho khan, khó thở, người bệnh cảm thấy đau khi hít vào và ho.
2. Giai đoạn thứ hai là giai đoạn gan hóa đỏ. Nó kéo dài từ một đến ba ngày, quan sát thấy sự lấp đầy của các phế nang với huyết tương đổ mồ hôi, mô phổi được nén chặt lại. Các phế nang lúc này mất đi sự thông thoáng, phổi bị đỏ. Các cơn đau trầm trọng hơn, nhiệt độ cơ thể tăng cao ổn định, xuất hiện đờm “rỉ”.
3. Giai đoạn thứ ba của quá trình gan hóa xám kéo dài từ bốn đến tám ngày. Trong quá trình chảy trong phế nang, hồng cầu tan rã và hemoglobin chứa trong chúng trở thành hemosiderin. Trong quá trình này, màu sắc của phổi chuyển sang màu nâu. Và bạch cầu đi vào phế nang cũng làm cho màu xám. Ho có đờm, bệnh nhân khạc ra đờm có mủ hoặc nhầy. Đau âm ỉ, khó thở giảm dần. Nhiệt độ cơ thể giảm xuống.
4. Giai đoạn thứ tư của quá trình phân giải đi kèm với quá trình phục hồi và tái tiêu đờm. Thời hạn của nó là từ 10 đến 12 ngày. Lúc này, đờm dần dần được phân giải và hóa lỏng đồng thời sự thông thoáng của phổi được phục hồi. Quá trình tái hấp thu kéo dài, nhưng không đau. Các triệu chứng thuyên giảm, khạc ra đờm dễ dàng, thực tế không đau hoặc đau nhẹ, quá trình thở và thân nhiệt trở lại bình thường.

Kết quả chụp X quang cho phép bạn xác định giai đoạn phát triển của bệnh. Ở độ cao của bệnh trên phim X quang có một khoảng tối với nhiều chiều dài và kích thước khác nhau (khu trú, phân thùy, thùy). Ở giai đoạn phân giải, vết sẫm màu giảm kích thước, thâm nhiễm biến mất, và sự gia tăng hình thái phổi có thể vẫn còn dưới dạng ảnh hưởng còn sót lại trong tối đa một tháng. Đôi khi, sau khi phục hồi, các vùng bị xơ hóa và xơ cứng có thể vẫn còn. Về vấn đề này, bạn nên giữ những bức ảnh cuối cùng sau khi giải quyết xong căn bệnh trên tay.

SARS liên quan đến việc thiếu khả năng miễn dịch, các giai đoạn trên không phải là vốn có. Nó được đặc trưng bởi một triệu chứng mượt mà hơn và sự thay đổi trong các giai đoạn của bệnh. Ngoài ra, trong các bệnh tràn khí phổi không điển hình, thường chỉ quan sát thấy các thay đổi ở kẽ mà không có thâm nhiễm rõ ràng.

Việc xác định chính xác và kịp thời mức độ và các giai đoạn của bệnh viêm phổi bởi bác sĩ chăm sóc cho phép tránh được nhiều biến chứng trong quá trình phát triển thêm của bệnh. Vì vậy, việc xác định nguồn lây và tiến hành điều trị kịp thời là vô cùng quan trọng.

Nghiên cứu bổ sung và quản lý bệnh nhân

Bệnh nhân nghi ngờ bị viêm phổi sẽ được chỉ định:

1. UAC, OAM;
2. X-quang các cơ quan ngực trong hai lần chiếu (nếu cần, số lần chiếu tăng lên, điều này do bác sĩ X quang quyết định);
3. Sinh hóa máu;
4. Phân tích đờm: tổng quát, đối với VC, về hệ vi sinh và phổ nhạy cảm với sức đề kháng của nó;
5. Chụp cắt lớp vi tính và nội soi phế quản có thể được thực hiện bổ sung theo các chỉ định đặc biệt. Điều này được thực hiện, như một quy luật, để loại trừ / làm rõ bản địa hóa khối u ung thưở phổi, áp-xe, viêm màng phổi có nhiều túi, khoang phân hủy, giãn phế quản, v.v.

Dựa trên tất cả các dữ liệu thu thập được, sau khi xác định mức độ và giai đoạn phát triển của viêm phổi, bác sĩ có thể xác định chiến thuật tối ưu để quản lý bệnh nhân, nơi nào tốt hơn để điều trị cho bệnh nhân. Ngoài ra, dựa trên dữ liệu phản ánh mức độ nghiêm trọng của bệnh, hãy đưa ra dự báo. Tất cả điều này là quan trọng đối với việc quản lý bệnh nhân.

Tùy thuộc vào triệu chứng của giai đoạn viêm phổi gây ra việc thăm khám bác sĩ, nền tảng y tế của việc điều trị được xác định, cường độ của khóa học được quy định. Bệnh yêu cầu liệu pháp phức tạp, các chi tiết cụ thể của can thiệp thay đổi tùy theo bệnh cảnh lâm sàng ở mỗi giai đoạn.

Tùy thuộc vào cường độ của tổn thương, các loại viêm sau đây được phân biệt:

1. Viêm phổi nhẹ. Các triệu chứng nhẹ, tình trạng say thực tế không được quan sát thấy. Nhiệt độ cơ thể không vượt quá 38 ° C, huyết áp được giữ ở mức mức bình thường, có thể tăng nhẹ hô hấp.
2. Mức độ viêm vừa phải. Nó được đặc trưng bởi nhịp tim tăng lên, thở ngắt quãng, cảm giác say, nhiệt độ vượt ngưỡng 38 ° C, huyết áp giảm.
3. Viêm phổi nặng. Cô ấy được đi cùng thở nhanh, nhiệt độ cơ thể trên 39 ° C, nhiễm độc nặng, áp suất giảm mạnh, tím tái và thiếu oxy mô.

Bệnh lý có thể trở nên trầm trọng hơn bởi các tình trạng sau:

• đồng thời mắc các bệnh mãn tính của hệ hô hấp, Bệnh tiểu đường, rối loạn hệ thống tim mạch, nghiện rượu, suy yếu khả năng miễn dịch;
• chẩn đoán muộn có thể dẫn đến tổn thương nhanh chóng một phần lớn của phổi, kháng thuốc;
• một số loại vi rút gây bệnh nhân lên nhanh chóng và có biểu hiện kháng lại liệu pháp kháng sinh;
• trẻ sơ sinh, trẻ em, người già dễ bị viêm phổi.

Viêm ở giai đoạn nặng thường được chẩn đoán ở những người thuộc các bộ phận dân cư không được bảo vệ, bệnh nhân sống trong điều kiện bất lợi.

Giai đoạn đầu của bệnh viêm phổi

Giai đoạn đầu của bệnh viêm phổi còn được gọi là giai đoạn đỏ bừng, ở người lớn giai đoạn này có thể kéo dài đến ba ngày. Một lý do thường xuyên cho việc chẩn đoán muộn bệnh lý là sự giống nhau của quá trình sớm này với bệnh đường hô hấp. Bệnh nhân có thể ho khan và khó thở, có dấu hiệu sốt, đau đớn trong lồng ngực trong quá trình hít vào và thở ra.

Với sự phát triển nhanh chóng của một dạng nặng của bệnh, có thể xảy ra nhầm lẫn, ảo giác. Các chuyển động của ngực thường không đối xứng, vì tình trạng sưng tấy xảy ra ở thùy bị ảnh hưởng. Có thể tím tái môi, xung huyết má.

Hình ảnh lâm sàng trong giai đoạn hai

Giai đoạn gan đỏ đi kèm với tình trạng sức khỏe suy giảm nhanh chóng, thông thường chẩn đoán được đưa ra ở giai đoạn này. Giai đoạn phát triển của viêm này có thể kéo dài đến ba ngày, lúc này mô phổi dày lên, chuyển sang màu đỏ, các phế nang chứa đầy huyết tương. Hơi thở mang lại đau dữ dội duy trì nhiệt độ cơ thể cao. Sốt mạnh, say, khạc ra đờm màu đỏ.

Giai đoạn này được đặc trưng bởi tình trạng nặng ổn định của bệnh nhân. Người bệnh bị ảo giác, lên cơn hoảng loạn, sợ chết. Sở dĩ có những hiện tượng này là do thiếu oxy oxy. Trong quá trình nghe, khò khè được phân biệt rõ ràng.

Biểu hiện lâm sàng của giai đoạn thứ ba

Viêm phổi phổi ở giai đoạn gan hóa xám không cần bác sĩ theo dõi liên tục, không giống như giai đoạn trước. Bị viêm phổi thùy, bệnh nhân vẫn ở tình trạng nghiêm trọng, nhưng cơn say sẽ lui dần, ho giúp giải phóng chất nhầy trong phế quản.

Trong 4-8 ngày, phổi đổi màu thành xám và nâu, trong phế nang có hoạt động phân hủy hồng cầu. Cảm giác đau cấp tính khi thở chuyển thành đau âm ỉ, thân nhiệt trở lại bình thường. Có thể ra mủ kèm theo đờm.

Giai đoạn cuối

Giai đoạn này còn được gọi là giai đoạn giải quyết, vì trong thời gian này bệnh nhân dần hồi phục. Tiếp tục điều trị, bệnh nhân tuân thủ theo phác đồ đã chỉ định. Trong 10-12 ngày, cấu trúc của phổi trở lại giai đoạn khỏe mạnh, đờm hóa lỏng, tự khỏi. Nhiệt độ cơ thể được giữ ở mức bình thường. Cơn ho vẫn kéo dài nhưng khạc đờm không đau, trong, nhịp thở và nhịp tim trở lại bình thường.

Các giai đoạn của bệnh viêm phổi ở trẻ em diễn ra nhanh chóng, chúng được đặc trưng bởi các triệu chứng rõ ràng hơn ở giai đoạn 2 và 3.

Các loại viêm phổi theo loại diễn biến

Điều trị được quy định tùy thuộc vào dạng bệnh lý được xác định:

1. Viêm phổi cấp tính được đặc trưng bởi các triệu chứng rõ rệt. Loại bệnh này đi kèm với tổn thương viêm. Thông thường, bệnh lý cấp tính xảy ra trên nền của các bệnh phức tạp khác, trong một số trường hợp hiếm hoi, đó là kết quả của một đợt nhiễm virus riêng biệt.
2. Bệnh lý kéo dài có một quá trình ôn hòa hơn và làm dịu các dấu hiệu, nhưng nó đòi hỏi điều trị lâu dài. Chẩn đoán muộn do biểu hiện của các triệu chứng không rõ ràng thường dẫn đến tình trạng bệnh trở nên trầm trọng hơn. Bệnh nhân phàn nàn về các biểu hiện sốt nhẹ, sốt nhẹ. Các biến chứng của dạng bệnh lý này có thể là các vấn đề về tim mạch, thất bại trong quá trình tạo máu.
3. Viêm mãn tính là kết quả của một bệnh lý phổi mà không được chữa khỏi trong giai đoạn đầu. Động lực này ban đầu gây ra bởi bệnh viêm phổi nhẹ, bởi vì các triệu chứng lười biếng của nó ngăn cản việc chẩn đoán chính xác. Đi đến dạng mãn tínhđầy rẫy với sự suy thoái.

Viêm phổi không điển hình, có các dấu hiệu thuyên giảm và các giai đoạn thay đổi nhẹ, được xếp vào một nhóm riêng. Đồng thời, người bệnh không xuất tiết đờm dãi, không có ho. Bệnh biểu hiện dưới dạng nhiễm độc nặng, tình trạng khó chịu nghiêm trọng trên nền nhiệt độ tăng mạnh.

Nếu bạn nghi ngờ bất kỳ giai đoạn và hình thức nào của bệnh viêm phổi, bạn nên ngay lập tức tham khảo ý kiến ​​bác sĩ: nếu được chăm sóc y tế đủ điều kiện ngay từ những dấu hiệu đầu tiên, cơ hội khỏi bệnh mà không có biến chứng liên quan đến bệnh tăng lên đáng kể.

Viêm phổi: sơ lược về bệnh …………………………………………………… .2

Các triệu chứng …………………………………………………………………………… 2

Khi nào cần khẩn cấp gọi bác sĩ? …………………………………………… ..3

Các phương pháp cơ bản để chẩn đoán bệnh viêm phổi ………………………………………………… 4

Các phương pháp điều trị hiện đại ………………………………………………………… ..4

Danh mục tài liệu đã sử dụng ……………………………………………………… .11

Viêm phổi: tổng quan ngắn gọn về bệnh

Ở Nga, cứ mỗi nghìn người thì có 4 người mắc bệnh viêm phổi mắc phải tại cộng đồng (CAP). Đồng thời, đại đa số bệnh nhân được điều trị ngoại trú thành công. Nhưng chúng ta không được quên rằng căn bệnh này có rất nhiều biến chứng nghiêm trọng có thể dẫn đến tử vong. CAP đặc biệt nguy hiểm đối với người già và người cao tuổi: tỷ lệ mắc bệnh viêm phổi ở họ cao gấp 3-6 lần so với người trẻ, và tỷ lệ tử vong cao gấp 10 lần so với các nhóm tuổi khác.

Viêm phổi là một bệnh truyền nhiễm và viêm, đặc trưng bởi các tổn thương chủ yếu ở phần nhu mô (hô hấp) của phổi. Viêm phổi (P) là một trong những bệnh phổ biến nhất bệnh truyền nhiễm đường hô hấp dưới. P là một nhóm bệnh không đồng nhất của hệ hô hấp. Nó được chấp nhận để phân biệt giữa bệnh P và P do cộng đồng mắc phải ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch. Viêm phổi mắc phải bệnh viện do các chủng vi khuẩn bệnh viện gây ra và được chẩn đoán ở bệnh nhân sau 48 giờ nằm ​​viện, bất kể lý do nhập viện và miễn là bệnh nhân không có các dấu hiệu ban đầu của bệnh truyền nhiễm đường hô hấp dưới. nhập viện.

CAP phát triển ở những người bên ngoài bệnh viện, và khoảng 20% ​​bệnh nhân mắc dạng bệnh này phải nhập viện.

Tỷ lệ mắc P ở người lớn là 5-8 trường hợp mỗi năm trên 1000 dân số và khoảng 10 trường hợp trên 1000 trẻ em. Ở nước ta, hơn 400.000 trường hợp P được đăng ký hàng năm, nhưng có lý do để tin rằng con số này bị đánh giá thấp đáng kể.

Triệu chứng

“Tiêu chuẩn vàng” trong chẩn đoán P dựa trên 5 dấu hiệu: khởi phát cấp tính với hội chứng nhiễm độc tổng quát rõ rệt, thay đổi âm phổi gõ, kiểu nghe tim thai, tăng bạch cầu và thâm nhiễm mới trong phổi mà trước đó chưa được phát hiện. Nếu bệnh nhân quan tâm ho khan có đờm (đôi khi ho khan, trong một số trường hợp có thể không ho khi khởi phát bệnh), sốt kéo dài (hơn 72 giờ), đổ mồ hôi nhiều vào ban đêm, nguyên nhân của các triệu chứng như vậy có thể là viêm phổi. Đôi khi bệnh nhân nói rằng gần đây họ bị cúm hoặc rất lạnh.

Ở những bệnh nhân cao tuổi, viêm phổi thường xảy ra với các triệu chứng kém và điều này gây khó khăn cho việc chẩn đoán. 75-80% bệnh nhân cao tuổi bị sốt, và 20-25% viêm phổi xảy ra với nhiệt độ bình thường hoặc thậm chí thấp (lên đến 35 ° C), đây là một dấu hiệu tiên lượng không thuận lợi.

Đôi khi là biểu hiện duy nhất của bệnh viêm phổi ở người già và tuổi già là khó thở. Ở những bệnh nhân suy nhược (ví dụ. ai đã trải quađột quỵ) có thể không ho. Bệnh gây buồn ngủ, ngủ lịm, liệt dương, chán ăn. Là một căn bệnh nguy hiểm, viêm phổi ở người cao tuổi luôn đi kèm với tình trạng mất bù của bệnh nền. Nếu bệnh nhân bị suy tim, diễn biến của nó xấu đi (khó thở, sưng tấy tăng lên, các loại thuốc mà bệnh nhân đã dùng để điều trị không đỡ); nếu bệnh đái tháo đường - hôn mê ketoacidotic có thể phát triển; nếu xơ gan - có thể có các dấu hiệu của suy gan; nếu viêm bể thận mãn tính - có thể là suy thận.

Khi nào cần khẩn cấp gọi bác sĩ?

Đối với phần lớn bệnh nhân P không nặng và các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp dưới khác (khoảng 80% bệnh nhân), điều trị ngoại trú là đủ. Những bệnh nhân này không yêu cầu các nghiên cứu chẩn đoán phức tạp, bao gồm cả chụp X quang. Tuy nhiên, những bệnh nhân đã thất bại trong việc điều trị tại nhà ban đầu có thể yêu cầu chụp X-quang phổi để xác định các điều kiện chăm sóc.

Có một số tiêu chí lâm sàng đơn giản, sự hiện diện của tiêu chuẩn này đòi hỏi điều trị bắt buộc tại bệnh viện, vì tỷ lệ tử vong ở bệnh P nặng là hơn 10-15%.

Tiêu chí cho quá trình nghiêm trọng của P:

NPV> 30 trong 1 phút;

suy giảm ý thức, mất phương hướng;

không có khả năng tổ chức chăm sóc bệnh nhân tại nhà và điều trị đồng thời các bệnh lý từ hệ tim mạch, gan và thận.

Tất cả các bệnh nhân nghi ngờ mắc bệnh viêm đường hô hấp dưới cần gọi cho bác sĩ địa phương (gia đình) hoặc đến khám tại phòng khám đa khoa nơi cư trú. Bác sĩ sẽ không chỉ lắng nghe phổi mà còn chỉ định các nghiên cứu bổ sung.

Các phương pháp cơ bản để chẩn đoán viêm phổi

Các phương pháp chính để chẩn đoán viêm phổi là chụp X-quang phổi và công thức máu toàn bộ. Chụp X-quang cho phép bạn xác định chẩn đoán viêm phổi, chẩn đoán nó phức tạp (áp xe, v.v.). Tuy nhiên, đôi khi trên phim X quang không thể phát hiện ra các dấu hiệu đặc trưng của bệnh này. Viêm phổi âm tính do tia X này thường xảy ra nếu nó được gây ra bởi vi rút hoặc mycoplasmas.

Xét nghiệm máu tổng quát thường cho thấy tăng ESR và tăng bạch cầu với sự dịch chuyển bạch cầu trung tính sang trái (sự gia tăng số lượng bạch cầu trung tính trẻ với một nhân không phân đoạn), điều này cho thấy sự hoạt hóa hệ miễn dịch. Nhưng mọi bệnh nhân thứ ba (thường gặp nhất ở những bệnh nhân suy nhược hoặc bị viêm phổi do virus) không tăng bạch cầu.

Việc kiểm tra đờm ở bệnh nhân viêm phổi không phải lúc nào cũng được thực hiện, vì khi mới bắt đầu bệnh thường không có ho có đờm. Ngay cả khi có thể lấy đờm trước khi bắt đầu dùng kháng sinh, chưa đến 50% bệnh nhân có thể xác định được tác nhân gây bệnh. Về vấn đề này, liệu pháp kháng sinh thường được lựa chọn theo kinh nghiệm.

Phương tiện điều trị hiện đại

Nếu phát hiện bệnh nhân viêm phổi (theo số liệu khám lâm sàng và chụp X-quang, bác sĩ phải kê đơn thuốc kháng khuẩn cho bệnh nhân. Nếu trên phim X quang không phát hiện dấu hiệu xâm nhập nhưng có dấu hiệu của vi khuẩn cấp tính). nhiễm trùng (sốt, đờm mủ), sau đó điều trị kháng khuẩn được chỉ định cho những bệnh nhân thuộc nhóm nguy cơ (người bị bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, hen phế quản, người hút thuốc lá, người bị suy giảm miễn dịch, người già và người già).

Việc lựa chọn các loại thuốc kháng khuẩn thường được thực hiện trên cơ sở các yếu tố nguy cơ hiện có và giả định các tác nhân gây bệnh có nhiều khả năng gây bệnh nhất. Thuốc kháng sinh uống được ưu tiên hơn. Hiệu quả của liệu pháp kháng sinh được đánh giá sau 48-72 giờ kể từ khi bắt đầu điều trị. Trong trường hợp không có động lực tích cực (giảm nhiệt độ cơ thể, cải thiện tình trạng chung của bệnh nhân, v.v.), cần phải thay thế hoặc tăng liều lượng của thuốc hoặc bổ sung chất kháng khuẩn của một nhóm hóa chất khác. Thời gian điều trị kháng sinh cho bệnh viêm phổi không biến chứng là 5 - 10 ngày, cháu Tuệ. h. 3-4 ngày sau quầy bình thường hóa nhiệt độ cơ thể. Khi có dữ liệu lâm sàng và / hoặc dịch tễ học về viêm phổi do mycoplasmal, chlamydial hoặc legionella, liệu pháp kháng sinh nên kéo dài hơn (2-3 tuần) do nguy cơ tái phát nhiễm trùng. Bác sĩ kê đơn một đợt kháng sinh điều trị CAP phức tạp cho từng bệnh nhân.

Việc điều trị P phải đạt được mục tiêu chính của nó, tức là có chất lượng và hiệu quả cao. Mục đích này được phục vụ bởi:

bắt đầu điều trị kịp thời (tối ưu - ngay sau khi bắt đầu xuất hiện các triệu chứng nâng cao của bệnh);

lựa chọn các loại thuốc hiệu quả và an toàn nhất;

Theo dõi liên tục hiệu quả điều trị và trong trường hợp không hiệu quả, thay thế thuốc kháng khuẩn (AB) không muộn hơn 48 giờ kể từ khi bắt đầu sử dụng (quy tắc: bắt buộc khám lâm sàng 48 giờ sau khi bắt đầu điều trị);

tuân thủ các điều khoản điều trị tối ưu - thường ít nhất 7 ngày (khi sử dụng azithromycin - 3-5 ngày);

điều trị phục hồi chức năng (tập luyện, vật lý trị liệu, dinh dưỡng trị liệu, điều chỉnh tình trạng thiếu máu,…) và theo dõi bệnh nhân trong suốt thời gian hồi phục, tức là từ 3 đến 6 tháng sau khi hết bệnh.

Căn nguyên P. Mỗi loại P ở trên tương ứng với các tác nhân gây bệnh điển hình nhất (Bảng 1), cần được lưu ý khi lựa chọn liệu pháp AB. Vì vậy, với P do cộng đồng thu được, phổ biến nhất S. pneumoniae và vi sinh vật không điển hình (chlamydia, mycoplasmas). P ở người hút thuốc và bệnh nhân viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính thường do N.influenzae. Vi khuẩn đường ruột Gram âm và S. aureus thường thấy ở bệnh nhân cao tuổi, cũng như bệnh nhân tiểu đường. Các tác nhân gây ra P ở những người nghiện rượu có thể là E. coli, K. pneumoniae, và ở những bệnh nhân có P trên nền giãn phế quản, chúng thường tiết ra P. aeruginosa. Ngoài ra, có các tiêu chí lâm sàng rõ ràng phù hợp với việc tăng nguy cơ nhiễm các sinh vật kháng thuốc (Bảng 2).

Sự lựa chọn phương tiện AB để điều trị P; các loại liệu pháp AB. Việc lựa chọn tác nhân AB để điều trị P. phụ thuộc vào loại mầm bệnh và mức độ nhạy cảm của nó với tác nhân AB. AB-liệu pháp P được chia thành:

Bảng 2. Các yếu tố nguy cơ nhiễm trùng do mầm bệnh kháng thuốc

liệu pháp kinh nghiệm- việc sử dụng phương tiện AB cho đến khi xác định được mầm bệnh. Phương pháp điều trị được lựa chọn theo kinh nghiệm cũng phải hạn chế trong trường hợp không thể xác định được mầm bệnh. Khi lựa chọn một loại thuốc cho liệu pháp theo kinh nghiệm, người ta nên dựa trên dữ liệu về các tác nhân gây bệnh phổ biến nhất (xem Bảng 1), có tính đến đặc điểm lâm sàng bệnh tật (xem bên dưới) và các yếu tố nguy cơ đối với sự kháng thuốc của vi sinh vật (xem Bảng 2).

Điều trị sau khi phân lập mầm bệnh. Trong trường hợp này, việc lựa chọn thuốc phụ thuộc vào loại vi sinh vật và / hoặc kết quả nghiên cứu tính nhạy cảm với kháng sinh. trong ống nghiệm.

Việc chỉ định thuốc AB cho bệnh nhân càng sớm càng tốt là yếu tố quan trọng nhất làm giảm tỷ lệ tử vong ở P.

Lựa chọn thuốc điều trị theo kinh nghiệm bệnh P mắc tại cộng đồng tại nhà. Đối với liệu pháp tại nhà tình trạng (P mắc phải ở cộng đồng không nặng), ưu tiên dùng kháng sinh đường uống. Amoxicillin là liệu pháp đầu tay theo kinh nghiệm tại nhà. Các chế phẩm của dòng P:

erythromycin hoặc azithromycin (đặc biệt, được sử dụng khi bị dị ứng với penicilin);

sparfloxacin, levofloxacin hoặc moxifloxacin (được sử dụng ở những bệnh nhân có nguy cơ cao bị vi sinh vật kháng kháng sinh).

Ở những bệnh nhân mắc đồng thời COPD, nên dùng amoxicillin / clavulanate như thuốc đầu tay (thuốc Prada trong trường hợp này là levofloxacin hoặc moxifloxacin).

Đánh giá hiệu quả và an toàn. Nếu sau 48 giờ mà nhiệt độ cơ thể không bình thường thì nên thay thuốc ban đầu bằng thuốc thứ hai hoặc giải quyết vấn đề bệnh nhân nhập viện trong bệnh viện. Thời gian điều trị (với hiệu quả lâm sàng) là 7 ngày. Việc đánh giá tính an toàn của việc điều trị bao gồm việc tính đến các yếu tố nguy cơ đối với việc sử dụng các thuốc AB riêng lẻ và theo dõi các phản ứng có hại có thể xảy ra đối với chúng.

Lựa chọn thuốc điều trị theo kinh nghiệm cho bệnh nhân P mắc phải trong cộng đồng tại bệnh viện. Trong điều trị theo kinh nghiệm của P tại bệnh viện (thường ở bệnh nhân khóa học nghiêm trọng ngoại viện P) tất cả các loại thuốc được kê đơn theo đường tĩnh mạch. Thuốc được lựa chọn trong điều trị bệnh nhân nhập viện không mắc các bệnh và yếu tố đồng thời rủi ro là:

thuốc của dòng đầu tiên - sự kết hợp của ceftriaxone với erythromycin;

Thuốc dòng P - amoxicillin / clavulanate, clarithromycin.

Ở người cao tuổi và những người nghiện rượu mãn tính, nên bắt đầu điều trị bằng sự kết hợp của ceftriaxone: doxycycline hoặc levofloxacin.

Trong điều trị bệnh nhân đồng thời giãn phế quản và COPD, ưu tiên là:

thuốc của dòng đầu tiên - sự kết hợp của cefepime (hoặc ceftriaxone) với ciprofloxacin;

thuốc hàng thứ hai - ceftriaxone + levofloxacin + amikacin (gentamicin).

Nếu nghi ngờ nguyện vọng P, hãy áp dụng:

thuốc đầu tay - ceftriaxone kết hợp với clindamycin;

thuốc hàng thứ hai - levofloxacin + metronidazole hoặc levofloxacin + clindamycin.

Ở những bệnh nhân bị P nặng cần điều trị trong ICU, nên bắt đầu điều trị bằng sự kết hợp ceftriaxone + levofloxacin + amikacin (gentamicin). Nếu bạn nghi ngờ nhiễm trùng do Pseudomonas aeruginosa, ciprofloxacin + amikacin (gentamicin).

Liệu pháp bổ sung. Ngoài phương tiện AB, trong điều trị P nặng, những phương pháp sau được sử dụng:

liệu pháp tiêm truyền (khi sốt nặng, giảm huyết áp hoặc bài niệu, hoặc các triệu chứng khác của tình trạng mất nước);

NSAID cho đau màng phổi;

thở oxy (có dấu hiệu thiếu oxy).

Ngoài liệu pháp kháng sinh kê đơn các loại thuốc làm loãng đờm và cải thiện sự bài tiết của nó, đôi khi nên dùng các thuốc thích nghi - thuốc làm tăng sức đề kháng không đặc hiệu của cơ thể (chiết xuất Eleutherococcus, cồn thuốc: nhân sâm, aralia, Rhodiola rosea).

Bài tập thở:

1. Thổi phồng một quả bóng bay.

Tư thế bắt đầu (ip): nằm ngửa, một tay đặt trên bụng, tay kia đặt trên ngực. Từ từ hít vào, hóp bụng lại. Thở ra - hóp bụng (bài tập rèn luyện cách thở bằng cơ hoành).

I. p .: nằm ngửa, cánh tay dọc theo cơ thể. Gập khuỷu tay của bạn - hít vào, không gập người - thở ra.

I. p .: nằm nghiêng, một tay kê dưới đầu, tay kia đặt trên đùi. Đưa tay còn lại lên và kéo lên đầu - hít vào, hạ tay xuống - thở ra. Thực hiện tương tự khi nằm nghiêng sang bên còn lại.

I. p .: nằm nghiêng lành, chân hơi co (hít vào). Kéo chân nằm trên về phía bụng, đồng thời kéo tay còn lại về phía sau (thở ra). Trở lại với tôi. n. (hít vào).

I. p .: nằm ngửa, chân co. Nâng cao khung xương chậu - thở ra. Trở lại với tôi. p. - hít vào.

I. p .: nằm ngửa. Hai tay để sang hai bên - hít vào, kéo chân cong về ngực - thở ra.

I. p .: ngồi trên ghế, chống tay xuống. Hai tay để sang hai bên - hít vào, đan chéo tay vào ngực - thở ra.

I. p .: ngồi trên ghế, đặt tay lên đầu gối. Đưa tay phải sang bên - hít vào, đặt sang vai đối diện, nghiêng người sang trái - thở ra. Lặp lại với tay còn lại.

I. p .: ngồi trên ghế, tay cầm thắt lưng. H nghiêng người sang trái, hạ tay trái xuống, kéo tay phải dọc theo thân - hít vào. Trở lại với tôi. p. - thở ra. Làm tương tự ở phía bên kia.

I. p .: ngồi trên ghế, đặt tay lên đầu gối. Đưa tay lên cao - hít vào, hạ tay xuống đầu gối, hơi nghiêng người về phía trước - thở ra.

I. p .: ngồi trên ghế, tay để sau đầu. Dang rộng khuỷu tay của bạn - hít vào, nghiêng người về phía trước, đưa hai khuỷu tay của bạn lại với nhau - thở ra.

I. p .: ngồi trên ghế, chống tay lên lưng. Cúi người xuống, đưa hai bả vai vào nhau - hít vào, thả lỏng cơ lưng - thở ra.

I. p .: đứng, cánh tay hạ xuống. Dang hai tay sang hai bên - hít vào, cúi người về phía trước, ôm ngực, hơi ép - thở ra.

I. p .: đứng, hai chân rộng bằng vai, duỗi thẳng, duỗi về phía trước (hít vào). Xoay người sang một bên - thở ra, quay trở lại và. p. - hít vào.

I. p .: đứng, tay trên thắt lưng - hít vào. Nghiêng về phía trước - thở ra, quay lại và. p. - hít vào.

Mỗi lần tập nên lặp lại 6 - 8 lần với tốc độ chậm. Nếu bác sĩ không cho phép bạn đứng dậy, bạn chỉ nên thực hiện những bài tập nằm ở tư thế nằm. .

Đánh giá hiệu quả của điều trị được thực hiện:

lâm sàng (theo dõi động thái của các triệu chứng P và nhiệt độ cơ thể);

chụp X quang - cứ 7 ngày một lần cho đến khi tình trạng trở lại bình thường (ngoại trừ những bệnh nhân nghi ngờ hình thành áp xe, viêm màng phổi, v.v. - chụp X quang ở những bệnh nhân này thường xuyên hơn);

về mặt vi sinh (trong thời gian nhập viện tại bệnh viện và một lần nữa khi điều trị thất bại).

Điều khoản điều trị:

trong trường hợp không hiệu quả (bảo tồn các triệu chứng và sốt, hình ảnh X quang xấu đi), tác nhân AB được thay đổi sau 24 giờ;

với hiệu quả của liệu pháp AB, nó vẫn được thực hiện 2-3 ngày sau khi nhiệt độ cơ thể bình thường hóa, nhưng không phải tất cả ít hơn 7 ngày (ngoại lệ: áp xe P, nhiễm trùng huyết, P do L. pneumoniae u S. aureus, - thời gian điều trị trong những trường hợp này ít nhất là 21 ngày).

Thư mục

Nguyên tắc Liên bang về Sử dụng Thuốc (hệ thống danh mục) Số IV. - M.: "Tiếng vọng", 2003. - 928 tr.

Novaya Apteka, số 17 năm 2009. Bài báo: Bệnh viêm phổi mắc phải ở cộng đồng: kiến ​​thức hiện tại, trang 17-20.

Viêm phổi

Phiên bản: Directory of Diseases MedElement

Viêm phổi không có đặc điểm kỹ thuật của tác nhân gây bệnh (J18)

Công nghệ mạch máu

thông tin chung

Mô tả ngắn

Viêm phổi(viêm phổi) - tên một nhóm bệnh truyền nhiễm cấp tính cục bộ của phổi, khác nhau về căn nguyên, bệnh sinh và đặc điểm hình thái, với tổn thương nguyên phát ở các bộ phận hô hấp (phế nang Các phế nang là một hình thành giống như bong bóng trong phổi, được bện bởi một mạng lưới các mao mạch. Trao đổi khí xảy ra qua các bức tường của phế nang (có hơn 700 triệu trong số chúng trong phổi của con người)
, tiểu phế quản Tiểu phế quản là các nhánh tận cùng của cây phế quản không chứa sụn và đi vào các ống phế nang của phổi.
) và dịch tiết trong phế nang.

Ghi chú. Từ tiêu đề này và tất cả các tiêu đề phụ (J18 -) bị loại trừ:

Các bệnh phổi kẽ khác có đề cập đến bệnh xơ hóa (J84.1);
- Quảng cáo xen kẽ bệnh phổi, không xác định (J84.9);
- Áp xe phổi với viêm phổi (J85.1);
- Các bệnh phổi do tác nhân bên ngoài (J60-J70) bao gồm:
- Viêm phổi do chất rắn và chất lỏng (J69 -);
- Rối loạn phổi mô kẽ cấp tính do thuốc (J70.2);
- Rối loạn phổi mô kẽ mãn tính do thuốc (J70.3);
- Rối loạn mô kẽ phổi do thuốc, không xác định (J70.4);

Biến chứng phổi của gây mê trong thai kỳ (O29.0);
- Viêm màng phổi do gây mê khi chuyển dạ và sinh (O74.0);
- Biến chứng phổi do sử dụng thuốc mê trong thời kỳ hậu sản (O89.0);
- Viêm phổi bẩm sinh, không xác định (P23.9);
- Hội chứng hút dịch sơ sinh, không xác định (P24.9).

Phân loại

Pneumo-mo-ni sub-raz-de-lay-sya thành các loại sau:
- thể phổi (viêm phổi màng phổi, với tổn thương thùy phổi);
- Khu trú (viêm phế quản phổi, với tổn thương các phế nang tiếp giáp với phế quản);
- kẽ;
- nhọn;
- mãn tính.

Ghi chú. Cần lưu ý rằng viêm phổi thùy chỉ là một dạng của viêm phổi do phế cầu khuẩn và không xảy ra với viêm phổi có bản chất khác và viêm mô kẽ của mô phổi. phân loại hiện đạiđược xếp vào loại viêm phế nang.

Việc phân chia viêm phổi thành cấp tính và mãn tính không được sử dụng trong tất cả các nguồn, vì người ta tin rằng trong trường hợp được gọi là viêm phổi mãn tính, theo quy luật, chúng ta đang nói về các quá trình nhiễm trùng cấp tính lặp đi lặp lại trong phổi của cùng một địa phương. .

Tùy thuộc vào mầm bệnh:
- phế cầu khuẩn;
- liên cầu;
- tụ cầu;
- chlamydia;
- mycoplasma;
- Của Friedlander.

Trong thực hành lâm sàng, còn lâu mới có thể xác định được mầm bệnh, do đó, theo thói quen là:

1. Bệnh viêm phổi do cộng đồng mắc phải(tên khác - hộ gia đình, bệnh nhân ngoại trú tại nhà) - mua ngoài bệnh viện.

2. Pbệnh viện neumonia(bệnh viện, bệnh viện) - phát triển sau 2 ngày trở lên kể từ ngày bệnh nhân ở lại bệnh viện trong trường hợp không có dấu hiệu tổn thương phổi trên lâm sàng và X quang khi nhập viện.

3. Pneumonia ở những người có trạng thái suy giảm miễn dịch.

4. NHƯNGviêm phổi điển hình.

Theo cơ chế phát triển:
- sơ cấp;
- thứ cấp - được phát triển liên quan đến quá trình bệnh lý(chọc hút, sung huyết, sau chấn thương, suy giảm miễn dịch, nhồi máu, xẹp phổi).

Căn nguyên và bệnh sinh

Sự xuất hiện của viêm phổi trong phần lớn các trường hợp có liên quan đến việc hút Khát vọng (lat. Aspiratio) - hiệu ứng "hút" xảy ra do tạo áp lực giảm
vi khuẩn (thường xuyên hơn - hoại sinh) từ hầu họng; ít phổ biến hơn là nhiễm trùng theo đường huyết thanh và bạch huyết hoặc từ các ổ nhiễm trùng lân cận.

như một tác nhân gây bệnh viêm phổi là phế cầu, tụ cầu và liên cầu khuẩn, Pfeiffer pa-loch, đôi khi pa-loch ruột, kleb-si-el-la pneumo-nii, pro-tei, hemophilic và blue-noy-naya pa-loch-ki, legi-o-nel-la, pa-loch-ka của bệnh dịch, woz-boo-di-tel Ku-li-ho- happy-ki - rik-ket-siya Ber-ne-ta , not-something vi-ru-sy, vi-rus-no-bak-te-ri-al-nye as-Soci-ations, tank -te-ro-and-dy, mycoplasmas, nấm, nấm phổi, cám-hamel -la, aci-no-vi khuẩn, aspergillus và aero-mo-us.

Hi-mi-che-sky và đặc vụ fi-zi-che-sky: tác động lên phổi của các chất chi-mi-che, yếu tố nhiệt (đốt hoặc làm mát-de-tion), vô-tuyến-hoạt-tiv-no-go from-lu-che-niya. Các tác nhân Chi-mi-che-sky và vật lý-zi-che-bầu trời với tư cách là căn nguyên-logic-che-che-sự thật thường đồng hành với các bệnh truyền nhiễm.

Viêm phổi có thể xảy ra do phản ứng dị ứng ở phổi hoặc là biểu hiện của si-with-dark-for-bo-le-va-nia (in-ter-Gabi-al-nye pneu-mo-nii with for- bo-le-va-ni-yah with-e-di-ni-tel-noy).

Không khí-bu-di-te-liệu xâm nhập vào mô phổi theo các cách bron-ho-gene-nym, hemato-gene-nym và -lymph-gene-ny từ các đường hô hấp trên, theo quy luật, khi có các ổ nhiễm trùng cấp tính hoặc mãn tính ở chúng, và từ các ổ nhiễm trùng trong phế quản (viêm phế quản mãn tính, bron-ho-ak-ta-zy). Nhiễm vi-rút góp phần kích hoạt sự lây nhiễm bac-te-ri-al-noy và sự xuất hiện của bệnh viêm phổi khu trú bac-te-ri-al-ny hoặc bệnh viêm phổi trước trái của tôi.

Chro-no-che-skyneum-mo-niya có thể là kết quả của một đợt viêm phổi cấp tính chưa được giải quyết với sự chậm lại và ngừng hấp thu Tái hấp thu - tái hấp thu các khối hoại tử, dịch tiết do hấp thụ các chất vào máu hoặc mạch bạch huyết
dịch tiết ra Dịch tiết là một chất lỏng giàu protein thoát ra khỏi các tĩnh mạch và mao mạch nhỏ vào các mô xung quanh và các khoang cơ thể trong quá trình viêm.
trong alve-o-lahs và sự hình thành xơ vữa, các thay đổi tế bào bị viêm-tel-no-cell trong mô kẽ không hiếm gặp là miễn dịch-no-logic character-character-ra (thâm nhập tế bào lympho và huyết tương).

Pe-re-ho-du cấp tính khí sinh ở dạng chrono-no-che-hay khó-muốn-mu te-che-niu của chúng góp phần tạo ra immu-no-logic-che -sky on-ru-she-niya , s-lo-in-len-nye-in-tor-re-spi-ra-tor-noy-nhiễm vi-rút, nhiễm trùng chrono-no-che-sky-her top-no-x-dy-ha-tel- nyh way (chrono-no-che-ton-zil-li-you, si-nu-si-you và những người khác) và bron -hov, me-ta-bo-li-che-ski-mi on-ru-she -ni-yami với sa-har-n dia-be-te, chro-no-che-al-ai-lizm và khác.

thông tin thu được là viêm phổi thường phát triển do cơ chế phòng vệ hệ thống phế quản phổi (thường sau khi bị cúm). Tác nhân gây bệnh điển hình của chúng là phế cầu, liên cầu, Haemophilus influenzae và những loại khác.

Đang xảy ra bệnh viện viêm phổiức chế phản xạ ho và tổn thương cây khí quản trong quá trình phẫu thuật là quan trọng thông gió nhân tạo phổi, mở khí quản, nội soi phế quản; vi phạm nhân nghĩa Thể chất - liên quan đến môi trường bên trong chất lỏng của cơ thể.
và miễn dịch mô do bệnh nặng cơ quan nội tạng, cũng như thực tế về thời gian ở lại bệnh viện của bệnh nhân. Trong trường hợp này, vai trò của mầm bệnh, như một quy luật, là hệ thực vật gram âm ( coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa), tụ cầu và những loại khác.

Viêm phổi mắc phải tại bệnh viện thường nặng hơn viêm phổi mắc phải tại cộng đồng, khả năng biến chứng và tử vong cao hơn. Ở những người bị suy giảm miễn dịch (mắc bệnh ung thư, do hóa trị, nhiễm HIV), các vi sinh vật gram âm như tụ cầu vàng, nấm, viêm phổi, cytomegaloviruses và những người khác có thể trở thành tác nhân gây viêm phổi.

SARS thường xảy ra ở những người trẻ tuổi, cũng như những người đi du lịch, thường là dịch trong tự nhiên, các mầm bệnh có thể là chlamydia, legionella, mycoplasma.

Dịch tễ học

Viêm phổi là một trong những bệnh truyền nhiễm cấp tính thường gặp. Tỷ lệ mắc bệnh viêm phổi do cộng đồng mắc phải ở người lớn từ 1 đến 11,6 ‰ - nhóm tuổi trẻ và trung niên, 25-44 ‰ - nhóm tuổi lớn hơn.

Các yếu tố và nhóm rủi ro

Các yếu tố nguy cơ của một đợt viêm phổi kéo dài:
- trên 55 tuổi;
- nghiện rượu;
- hút thuốc lá;
- sự hiện diện đồng thời của các bệnh vô hiệu hóa các cơ quan nội tạng (suy tim sung huyết, COPD Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) là một bệnh độc lập được đặc trưng bởi sự hạn chế một phần không thể đảo ngược luồng khí trong đường thở.
, đái tháo đường và những bệnh khác);

Các mầm bệnh độc lực (L.pneumophila, S.aureus, vi khuẩn đường ruột gram âm);
- thâm nhập nhiều thanh;
- đợt nặng của viêm phổi mắc phải tại cộng đồng;
- điều trị không hiệu quả trên lâm sàng (tăng bạch cầu và sốt kéo dài);
- nhiễm khuẩn huyết thứ phát Nhiễm khuẩn huyết - sự hiện diện của vi khuẩn trong máu tuần hoàn; thường xảy ra khi bệnh truyền nhiễm do sự xâm nhập của mầm bệnh vào máu qua các rào cản tự nhiên của vi sinh vật
.

Hình ảnh lâm sàng

Tiêu chuẩn chẩn đoán lâm sàng

Sốt hơn 4 ngày, thở nhanh, khó thở, dấu hiệu thực thể của bệnh viêm phổi.

Các triệu chứng, khóa học

Các triệu chứng và diễn tiến của bệnh viêm phổi phụ thuộc vào căn nguyên, bản chất và giai đoạn của bệnh, cơ chất hình thái của bệnh và mức độ phổ biến của nó ở phổi, cũng như sự hiện diện của các biến chứng (viêm màng phổi Viêm màng phổi là tình trạng viêm màng phổi (màng huyết thanh bao phủ phổi và đường khoang ngực)
, bổ sung phổi và những người khác).

Viêm phổi
Theo quy luật, nó có một đợt khởi phát cấp tính, thường trước khi làm lạnh.
Đau-noy-pyty-va-et oz-nob; tempe-ra-tu-ra body-la tăng lên 39-40 o C, ít thường xuyên hơn là 38 o C hoặc 41 o C; đau khi thở trên phổi trăm-ro-not-va-nogo-ai-la-va-et-sya khi ho. Ho vna-cha-le su-hoy, sau đó với món đồ chơi mo-to-ro-ro-ro-me nhớt có mủ hoặc "gỉ-hú" với hỗn hợp máu. Tương tự hoặc không bão táp trên-cha-lo-bo-lez-cũng không thể xảy ra trong quá trình tái cấp tính spi-ra-tor-nogo cho-bo-le-va-nia hoặc dựa trên nền của chro-no- che-sky bron-chi-ta.

Tình trạng của bệnh nhân thường nặng. Những khuôn mặt giống hệt bạn của hyper-remy-ro-va-ny và qi-a-no-tich-ny. Ngay từ giai đoạn đầu của bệnh, người ta quan sát thấy nhịp thở nhanh, hời hợt, hai cánh mũi lan rộng. Thường ghi nhận nhiễm trùng Herpetic.
Do tác động của các chế phẩm an-ti-bak-te-ri-al-ny, nhiệt độ giảm dần (li-ti-che-che-) được quan sát thấy.

Ngực ngừng thở khi thở ở bên phổi bị ảnh hưởng. Tùy thuộc vào giai đoạn hình thái của bệnh, bộ gõ của phổi bị ảnh hưởng cho thấy viêm màng phổi (giai đoạn khởi phát va), âm phổi rút ngắn (lúc buồn tẻ) (giai đoạn hoạt động màu đỏ và xám) và âm phổi (phân giải sân khấu).

Tại nghe tim thai Nghe tim thai là một phương pháp chẩn đoán vật lý trong y học, bao gồm việc lắng nghe âm thanh được tạo ra trong quá trình hoạt động của các cơ quan.
tùy thuộc vào giai đoạn của những thay đổi hình thái-lôgic, tương ứng, chúng bộc lộ hơi thở ve-zi-kulyar-noe nâng cao và thông lượng crepitatio Tiếng ồn Crepitatio indux hoặc Laeneca là tiếng kêu răng rắc hoặc tanh tách trong giai đoạn đầu của bệnh viêm phổi phổi.
, bron-chi-al-noe Breat-ha-nie và ve-zi-ku-lar-noe hoặc donkey-b-len-noe ve-zi-ku-lar-noe Breat-ha-nie, trên nền của sau đó nghe shi-va-et-sya crepitatio redus.
Trong giai đoạn hoạt động, có một giọng nói-lo-so-run và bron-ho-phonia tăng cường. Do tính không bình đẳng của quá trình phát triển các thay đổi hình thái trong phổi, per-ku-tor-naya và ti-ns nghe tim có thể bị trộn lẫn.
Do tổn thương màng phổi (pa-rap-nev-mo-no-che-skm se-rose-but-fibr-ri-mũi-ny viêm màng phổi) nghe-shi-va-et-sya tiếng ồn ma sát của màng phổi .
Tại thời điểm đau, mạch nhanh, mềm, tương ứng với huyết áp giảm. Không-hiếm-ki với-điếc-cô-tion của âm I và sự nhấn mạnh của âm II trên ar-te-rii ở phổi. ESR tăng.
Với x-ray-but-logic-sche-Sle-before-va-nii, xác định-de-la-et-sya homo-gene-noe cho-the-non-ne-tion của toàn bộ khu vực bị ảnh hưởng hoặc các bộ phận, đặc biệt là trên X-quang bên. X-quang nhưng phạm vi có thể không chính xác đến hàng trăm trong những giờ đầu tiên của bệnh. Ở những người bị nghiện rượu, một quá trình không điển hình của bệnh thường được quan sát thấy nhiều hơn.

phế cầu viêm phổi thùy
Nó được đặc trưng bởi sự khởi phát cấp tính với nhiệt độ tăng mạnh đến 39-40 ° C, kèm theo ớn lạnh và đổ mồ hôi. Cũng xuất hiện đau đầu, suy nhược đáng kể, hôn mê. Khi bị tăng thân nhiệt và nhiễm độc nặng, có thể quan sát thấy các triệu chứng não như nhức đầu dữ dội, nôn mửa, bệnh nhân sững sờ hoặc lú lẫn, và thậm chí cả các triệu chứng màng não.

Ở ngực bên viêm xuất hiện cơn đau sớm. Thông thường, với viêm phổi, phản ứng màng phổi rất rõ rệt, vì vậy đau ngực là phàn nàn chính và cần được cấp cứu. Một đặc điểm khác biệt của đau màng phổi trong viêm phổi là liên quan đến thở và ho: đau tăng mạnh khi hít vào và ho. Trong những ngày đầu, ho có thể xuất hiện kèm theo đờm rỉ ra từ hỗn hợp hồng cầu, đôi khi ho ra máu nhẹ.

Vào kì thi tư thế bắt buộc của bệnh nhân thường thu hút sự chú ý: thường anh ta nằm chính xác về phía bị viêm. Mặt thường phù nề, đôi khi đỏ ửng lên rõ rệt hơn trên má tương ứng với bên tổn thương. Khó thở đặc trưng (lên đến 30 - 40 nhịp thở mỗi phút) kết hợp với tím tái môi và sưng cánh mũi.
Thời kỳ đầu của bệnh thường xuất hiện các mụn nước trên môi (herpes labialis).
Khi kiểm tra lồng ngực, độ trễ của bên bị ảnh hưởng trong quá trình thở thường được tiết lộ - bệnh nhân, như vậy, hối tiếc về bên bị viêm do đau màng phổi nghiêm trọng.
Trên vùng viêm bộ gõ phổi được xác định bởi sự gia tốc của âm thanh bộ gõ, nhịp thở thu được âm thanh phế quản, xuất hiện sớm tiếng ran ẩm bọt nhỏ. Đặc trưng bởi nhịp tim nhanh - lên đến 10 nhịp mỗi 1 phút - và một số giảm huyết áp. Tắt giọng I và tắt giọng II trên động mạch phổi không phải là hiếm. Phản ứng màng phổi rõ rệt đôi khi kết hợp với đau phản xạ ở nửa bụng tương ứng, đau khi sờ ở phần trên của nó.
icterus Ictericity, nói cách khác - bệnh vàng da
màng nhầy và da có thể xuất hiện do sự phá hủy các tế bào hồng cầu trong thùy phổi bị ảnh hưởng và có thể hình thành hoại tử khu trú ở gan.
Tăng bạch cầu trung tính là đặc trưng; sự vắng mặt của nó (đặc biệt là giảm bạch cầu Giảm bạch cầu - mức độ thấp của các tế bào bạch cầu trong máu ngoại vi
) có thể là một dấu hiệu tiên lượng xấu. ESR tăng. Kiểm tra X quang xác định sự sẫm màu đồng nhất của toàn bộ thùy bị ảnh hưởng và một phần của nó, đặc biệt dễ nhận thấy trên phim X quang bên. Trong những giờ đầu tiên của bệnh, soi huỳnh quang có thể không có thông tin.

Tại viêm phổi do phế cầu khuẩn khu trú các triệu chứng thường ít rõ rệt hơn. Nhiệt độ tăng lên 38-38,5 ° C, ho khan hoặc tách đờm nhầy, có thể xuất hiện đau khi ho và thở sâu, các dấu hiệu viêm nhu mô phổi được phát hiện một cách khách quan, biểu hiện ở các mức độ khác nhau. mức độ tùy thuộc vào mức độ và vị trí (bề ngoài hoặc sâu) tiêu điểm của viêm; thường xuyên nhất là tâm điểm của tiếng thở khò khè khó khăn được phát hiện.

Viêm phổi do tụ cầu
Nó có thể pro-te-kat tương tự như Pneumo-kok-ko-hú. Tuy nhiên, thường thì nó có một diễn biến nghiêm trọng hơn, kèm theo sự suy giảm cấu trúc của phổi với ten-ny air-soul-nyh-lo-s-tey, ab-scesses-owls of phổi. Với phát âm in-tok-si-cation pro-te-ka-et stafi-lo-kok-ko-vaya (thường là lot-o-chago-vaya) Pneumo-niya, nhiễm vi-rút os-lie-nya-nyaya của hệ thống phế quản-phổi-với-chủ đề (viêm phổi vir-rus-no-bak-te-ri-al-naya). Trong các đợt dịch cúm, thường là virus-ta-rus-no-bak-te-ri-al-ny pneu-m-ny sign-chi-tel-but voz-ras-ta-et.
Đối với một loại khí phách như vậy, phát âm in-tok-si-katsi-on-ny syn-drome, được biểu hiện bằng tăng thân nhiệt, oz-no-bom, tăng huyết áp Tăng huyết áp - tăng cung cấp máu cho bất kỳ phần nào của hệ thống mạch máu ngoại vi.
da-máu và màng nhầy, đau đầu, đầu-lo-trong-vòng-tròn-không-ăn, ta-hi-kar-di-cô, khó thở rõ rệt, buồn nôn-không-đồ chơi, nôn-đồ chơi, máu- in-har-ka-nyem.
Với tình trạng nhiễm trùng nặng, nó là-but-tok-si-che-sho-ke once-vi-va-et-sya co-su-di-bầy-đàn không-đến-trăm-chính xác (BP 90-80; 60- 50 mm Hg, da xanh xao, tứ chi lạnh, giống người dính).
Khi tiến-si-ro-va-ni-ya in-tok-si-katsi-on-nogo syn-dro-ma xuất hiện cere-bral-ras-stroy-va, na-ras -that heart-dec-noy không chính xác đến hàng trăm, gián đoạn nhịp tim, phát triển phổi, hepa-something - re-nal syn-dro-ma, DIC-syndrome Rối loạn đông máu tiêu thụ (DIC) - suy giảm đông máu do giải phóng ồ ạt các chất tạo huyết khối từ các mô
, talk-si-che-sky en-te-ro-ko-li-ta. Như vậy có thể dẫn đến tử vong nhanh chóng.

viêm phổi liên cầu phát triển cấp tính, trong một số trường hợp - liên quan đến đau họng hoặc nhiễm trùng huyết. Bệnh kèm theo sốt, ho, đau ngực, khó thở. Tràn dịch màng phổi đáng kể thường được tìm thấy; với chọc dò lồng ngực, thu được dịch huyết thanh, huyết thanh xuất huyết hoặc mủ.

Viêm phổi do Klebsiella pneumonia (cây đũa phép của Fridlander)
Nó xảy ra tương đối hiếm (thường xảy ra với chứng nghiện rượu, ở những bệnh nhân suy nhược, trong bối cảnh suy giảm khả năng miễn dịch). Có một khóa học nghiêm trọng; khả năng chết người đạt 50%.
Xảy ra với các triệu chứng say nghiêm trọng, phát triển nhanh chóng suy hô hấp. Đờm thường giống như thạch, nhớt, có mùi khét khó chịu của thịt cháy, nhưng có thể có mủ hoặc màu gỉ sắt.
Các triệu chứng nghe tim kém, được đặc trưng bởi sự phân bố nhiều khối với sự tham gia thường xuyên hơn so với viêm phổi do phế cầu khuẩn thùy trên. Hình thành áp xe và biến chứng của phù thũng là điển hình. Phù thũng - sự tích tụ đáng kể của mủ trong bất kỳ khoang nào của cơ thể hoặc trong một cơ quan rỗng
.

bệnh viêm phổi do legionella
Nó thường phát triển ở những người sống trong phòng máy lạnh, cũng như những người làm công việc đào đất. Đặc trưng bởi một giai đoạn khởi phát cấp tính nhiệt độ cao, khó thở, nhịp tim chậm. Bệnh có diễn biến nặng, thường kèm theo các biến chứng như tổn thương đường ruột (đau, tiêu chảy). Các phân tích tiết lộ một tăng ESR, tăng bạch cầu, tăng bạch cầu trung tính.

Mycoplasma pneumonia
Bệnh có nhiều khả năng ảnh hưởng đến những người trẻ tuổi trong các nhóm tương tác chặt chẽ, phổ biến hơn vào giai đoạn thu đông. Nó khởi phát dần dần, với các hiện tượng gây chết người. Đặc điểm là sự khác biệt giữa tình trạng nhiễm độc nặng (sốt, khó chịu nặng, nhức đầu và đau cơ) và không có hoặc mức độ nghiêm trọng nhẹ của các triệu chứng tổn thương hệ hô hấp (thở khò khè khô cục bộ, khó thở). Thường quan sát viêm da, chứng tan máu, thiếu máu. Chụp X-quang thường cho thấy các thay đổi kẽ và tăng hình phổi. Viêm phổi do mycoplasmal, theo quy luật, không kèm theo tăng bạch cầu, có sự gia tăng vừa phải trong ESR.

Viêm phổi do vi rút
Với bệnh viêm phổi do vi rút, có thể quan sát thấy tình trạng tê thấp, ớn lạnh, viêm mũi họng, khàn tiếng, các dấu hiệu của viêm cơ tim. Viêm cơ tim là tình trạng viêm cơ tim (lớp giữa của thành tim được hình thành do co bóp những phần cơ bắp và các sợi không điển hình tạo nên hệ thống dẫn truyền của tim.); biểu hiện bằng các dấu hiệu vi phạm tính co bóp, tính dễ bị kích thích và độ dẫn điện của nó
, viêm kết mạc. Trong trường hợp viêm phổi nặng do cúm sẽ xuất hiện tình trạng nhiễm độc nặng, phù phổi nhiễm độc, ho ra máu. Trong quá trình khám, giảm bạch cầu thường được phát hiện với ESR bình thường hoặc tăng cao. Kiểm tra X-quang xác định sự biến dạng và hình lưới của phổi. Câu hỏi về tính khả dụng viêm phổi do vi rútđang gây tranh cãi và không được tất cả các tác giả công nhận.

Chẩn đoán

Viêm phổi thường được nhận biết dựa trên hình ảnh lâm sàng đặc trưng của bệnh - tổng thể các biểu hiện ngoài phổi và ngoài phổi, cũng như hình ảnh X quang.

Chẩn đoán dựa trên những điều sau dấu hiệu lâm sàng:
1. Phổi- ho, khó thở, sản xuất đờm (có thể nhầy, nhầy và khác), đau khi thở, sự hiện diện của các dấu hiệu lâm sàng tại chỗ (thở phế quản, âm ỉ của bộ gõ, thở khò khè, tiếng ồn ma sát màng phổi);
2. TẠIkhông phổi- sốt khởi phát cấp tính, lâm sàng và dấu hiệu phòng thí nghiệm cơn say.

bài kiểm tra chụp X-quang các cơ quan ngực trong hai lần chiếu được thực hiện để làm rõ chẩn đoán. Phát hiện thâm nhiễm trong phổi. Với bệnh viêm phổi, có sự gia tăng nhịp thở ve-zi-ku-lyar-nogo, đôi khi có các ổ của phế quản-chi-al-ny, ran ẩm, khò khè không sủi bọt nhỏ và vừa, khu trú sau bóng tối trên x -rays.

Nội soi phế quản hoặc các phương pháp chẩn đoán xâm lấn khác được thực hiện đối với những trường hợp nghi ngờ mắc bệnh lao phổi trong trường hợp không có ho có đờm; với "viêm phổi tắc nghẽn" trên cơ sở ung thư biểu mô phế quản, dị vật được chọc hút của phế quản, v.v.

Căn nguyên của Vi-rus-nuyu hoặc rick-ket-si-oz-nuyu cho-bo-le-va-nia có thể được giả định bởi sự không trùng khớp giữa các hòn đảo nhiễm trùng-không-ăn-năn-mi-he-but-tok- si-che-ski-mi yav-le-ni-yami và những thay đổi nhỏ-tối-thiểu-không-không-yami trong các cơ quan hô hấp với một nghiên cứu không-vừa-trước-va-nia (kiểm tra logic bằng tia X cho thấy bóng khu trú hoặc kẽ trong dễ dàng).
Cần lưu ý rằng viêm phổi có thể xảy ra không điển hình ở những bệnh nhân cao tuổi mắc bệnh soma nặng hoặc suy giảm miễn dịch trầm trọng. Những bệnh nhân này có thể không sốt và có thể các triệu chứng ngoài phổi(rối loạn hệ thần kinh trung ương, v.v.), cũng như các dấu hiệu thực thể nhẹ hoặc không có của viêm phổi, rất khó xác định tác nhân gây bệnh viêm phổi.
Nghi ngờ viêm phổi ở bệnh nhân cao tuổi và suy nhược nên xuất hiện khi hoạt động của bệnh nhân giảm đáng kể mà không rõ lý do. Người bệnh yếu dần, nằm suốt và ngừng cử động, thờ ơ và lơ mơ, bỏ ăn. Khám kỹ luôn thấy khó thở và nhịp tim nhanh rõ rệt, đôi khi có má ửng hồng một bên, lưỡi khô. Nghe tim phổi thường cho thấy tập trung của tiếng ran ẩm.

Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm

1. Phân tích lâm sàng máu. Dữ liệu phân tích không cho phép đưa ra kết luận về tác nhân gây viêm phổi tiềm ẩn. Tăng bạch cầu trên 10-12x10 9 / l cho thấy khả năng cao bị nhiễm trùng do vi khuẩn, và giảm bạch cầu dưới 3x10 9 / l hoặc bạch cầu trên 25x10 9 / l là những dấu hiệu tiên lượng không thuận lợi.

2. Phân tích sinh hóa máu không cung cấp thông tin cụ thể, nhưng có thể chỉ ra thiệt hại cho một số cơ quan (hệ thống) bằng cách sử dụng các bất thường có thể phát hiện được.

3. Xác định thành phần khí của máu động mạch cần thiết cho bệnh nhân suy hô hấp.

4. Nghiên cứu vi sinh được giữ trên e-ed on-cha-lom le-che-tion để thiết lập chẩn đoán căn nguyên. Một nghiên cứu đang được thực hiện về mo-to-ro-you hoặc vết bôi từ yết hầu, núi-ta-ni, bron-hov trên vi khuẩn, bao gồm trà vi-ru-sy, mi-ko-bak-te - rii tube-ber-ku-le-za, mycoplasma pneumonia và rick-ket-si; cũng sử dụng phương pháp miễn dịch học. Khuyến khích soi vi khuẩn bằng nhuộm Gram và cấy đàm thu được khi ho sâu.

5. Kiểm tra dịch màng phổi. Thực hiện khi có tràn dịch màng phổi Tràn dịch là sự tích tụ chất lỏng (dịch tiết hoặc dịch thấm) trong khoang huyết thanh.
và điều kiện hạnh kiểm an toàn lỗ thủng (hình ảnh trên hình bên của một chất lỏng chuyển động tự do với độ dày lớp hơn 1 cm).

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt nên được thực hiện với những bệnh sau đây và tình trạng bệnh lý

1. Bệnh lao phổi.

2. Neoplasms: sơ cấp ung thư phổi(đặc biệt là cái gọi là dạng phổi của ung thư phế quản phế nang), di căn nội phế quản, u tuyến phế quản, ung thư hạch.

3. Thuyên tắc phổi và nhồi máu phổi.

4. Các bệnh lý miễn dịch: viêm mạch hệ thống, viêm phổi lupus, aspergillosis phế quản phổi dị ứng, viêm tiểu phế quản tắc nghẽn có tổ chức viêm phổi, xơ phổi vô căn, viêm phổi tăng bạch cầu ái toan, u hạt trung tâm phế quản.

5. Các bệnh và tình trạng bệnh lý khác: suy tim sung huyết, bệnh phổi do thuốc (độc hại), chọc hút dị vật, bệnh sarcoidosis, chứng nhiễm protein phế nang ở phổi, viêm phổi do mỡ, xẹp phổi.

Trong chẩn đoán phân biệt với bệnh viêm phổi giá trị cao nhấtđính kèm với một tiền sử được thu thập cẩn thận.

Với bron-hi-te cấp tính và trầm trọng hơn của chrono-no-che-sky bron-hi-ta so với Pneumo-tion, nó ít phát âm hơn trên in-tok-si-cation. Một nghiên cứu X-quang không cho thấy các ổ tối.

bệnh lao viêm màng phổi tiết dịch có thể bắt đầu trầm trọng như viêm phổi: rút ngắn âm thanh per-ku-tor-nogo và thở phế quản-chi-al-noe qua vùng đếm-la-bi-ro-van-nogo đến gốc của ánh sáng- người mà họ có thể-ti-ro-vat to-le-vu pneu-mo-nia. Những sai lầm sẽ được tránh bằng cách gõ cẩn thận, điều này làm cho cuốn sách bị phát ra âm thanh buồn tẻ và hơi thở yếu (với bệnh trống rỗng - donkey-b-len-noe bron-chi-al-noe dy-ha-nie). Chọc dò màng phổi giúp phân biệt, sau đó là theo dõi tới-va-ni-em ex-su-da-ta và chụp X quang ở hình chiếu bên (bóng xám trong vùng dưới cơ).

không giống tăng bạch cầu đa nhân trung tính với bệnh viêm phổi trước bên trái (hiếm khi khu trú), kết quả xét nghiệm huyết đồ với màng phổi ex-su-da-tiv-ny-ri-những của căn nguyên củ-ku-lez-noy, như một quy luật, không-không-phải.

Trong khác với từ trái sang trái và phân đoạn-men-tar-ny khí nén p ri tu-ber-ku-lez-nome thâm nhập hoặc ống tiêu điểm-ber-ku-le-ze thường ít ghi nhận bệnh on-cha-lo cấp tính hơn. Viêm phổi sẽ khỏi trong 1,5 tuần tới dưới tác động của liệu pháp điều trị không đặc biệt, trong khi quá trình tu-ber-ku -lez-ny không phải chịu tác động nhanh chóng như vậy ngay cả với tu-ber-ku- lo-trăm-ti-che-trị liệu.

Vì mi-li-ar-nogo tu-ber-ku-le-za ha-rak-ter-on-tok-si-cation nghiêm trọng với you-so-ho-ho-joy-coy với các triệu chứng thể chất yếu ớt, do đó, nó cần được phân biệt với mel-ko-o-chago -howl of the race-pro-stran-noy pneu-mo-ni-her.

Viêm phổi ở thiên đường và Pneumo-nit cấu trúc ob bị ung thư gen bron-ho có thể on-chi-nat-sya rõ ràng dựa trên nền tảng của sức khỏe trông thấy, không hiếm khi, với-le cool-de-niya được ghi nhận liệu-ho-rad-ka, oz-nob, đau ngực. Tuy nhiên, với những cơn ho có cấu trúc không tốt, ho thường khan, với-ngu-ngốc-khác, sau đó với from-de-le-no-it-it không phải là một co-li-che-st-va mo- to-ro-you và blood-in-har-ka-nyem. Trong những trường hợp không rõ ràng, để làm rõ dia-ag-mũi, chỉ có thể thực hiện được phạm vi bron-ho-scopy.

Khi màng phổi tham gia vào quá trình viêm, các đầu tận cùng của dây thần kinh liên sườn bên phải và dưới bên trong nó bị kích thích, chúng cũng tham gia vào quá trình bao phủ các phần trên của thành bụng trước và các cơ quan trong ổ bụng. Điều này khiến cơn đau lan lên vùng bụng trên.
Khi sờ nắn, cảm thấy đau, đặc biệt là ở vùng hạ sườn phải của bụng, khi gõ dọc theo vòm bên phải, cơn đau dữ dội hơn. Bệnh nhân bị viêm phổi thường được nhắc đến khoa phẫu thuật với chẩn đoán viêm ruột thừa viêm túi mật cấp tính, vết loét đục lỗ Dạ dày. Trong những tình huống này, hầu hết bệnh nhân không có triệu chứng kích thích và căng màng bụng sẽ giúp chẩn đoán. cơ bụng. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng tính năng này không phải là tuyệt đối.

Các biến chứng

Các biến chứng có thể xảy ra viêm phổi:
1. Phổi: tràn dịch màng phổi, tràn khí màng phổi. Pyopneumothorax - tích tụ mủ và khí (không khí) trong khoang màng phổi; xảy ra với sự hiện diện của tràn khí màng phổi (sự hiện diện của không khí hoặc khí trong khoang màng phổi) hoặc với viêm màng phổi phản ứng (viêm màng phổi do hệ vi sinh phản ứng kém với sự hình thành dịch tiết sốt)
, hình thành áp xe, phù phổi;
2. Ngoài phổi: sốc nhiễm độc, viêm màng ngoài tim, viêm cơ tim, rối loạn tâm thần, nhiễm trùng huyết và những bệnh khác.

Viêm màng phổi tiết dịch biểu hiện bằng tình trạng âm ỉ nặng và thở yếu dần bên bị ảnh hưởng, tụt ra sau phần dưới lồng ngực bên bị bệnh trong quá trình thở.

Sự hình thành áp xeđặc trưng bởi độ say ngày càng tăng, dồi dào ra mồ hôi ban đêm, nhiệt độ trở nên bận rộn với sự dao động hàng ngày lên đến 2 o C hoặc hơn. Chẩn đoán áp xe phổi trở nên rõ ràng do sự đột phá của áp xe vào phế quản và thải ra một lượng lớn mủ. đờm có mùi hôi. Sự đột phá của áp xe vào khoang màng phổi và biến chứng viêm phổi do sự phát triển của tràn khí màng phổi có thể chỉ ra xấu đi rõ rệt tình trạng, tăng đau ở bên khi thở, tăng đáng kể khó thở và nhịp tim nhanh, giảm huyết áp.

Xuất hiện phù phổi trong bệnh viêm phổi, một vai trò quan trọng được thực hiện bởi độc hại đối với các mao mạch phổi với sự gia tăng tính thấm thành mạch. Xuất hiện các vết khô và đặc biệt ẩm trên phổi khỏe mạnh Trong bối cảnh khó thở gia tăng và tình trạng bệnh nhân xấu đi, nó cho thấy mối đe dọa phát triển phù phổi.

Một dấu hiệu của sự xuất hiện sốc nhiễm độc Sự xuất hiện của nhịp tim nhanh dai dẳng, đặc biệt là trên 120 nhịp / 1 phút, cần được xem xét. Sự phát triển của sốc được đặc trưng bởi tình trạng xấu đi mạnh mẽ, xuất hiện một điểm yếu rõ rệt, trong một số trường hợp - giảm nhiệt độ. Sắc mặt của bệnh nhân trở nên sắc nét hơn, da xám lại, tím tái, khó thở tăng lên đáng kể, mạch đập thường xuyên và nhỏ, huyết áp giảm xuống dưới 90/60 mm Hg, ngừng đi tiểu.

Những người lạm dụng rượu có nhiều khả năng rối loạn tâm thần chống lại bối cảnh của bệnh viêm phổi. Kèm theo đó là ảo giác thị giác và thính giác, hưng phấn vận động và tinh thần, mất phương hướng về thời gian và không gian.

Viêm màng ngoài tim, viêm màng trong tim, viêm màng não hiện nay là những biến chứng hiếm gặp.

Du lịch chữa bệnh

Được điều trị tại Hàn Quốc, Israel, Đức, Mỹ

Du lịch chữa bệnh

Nhận lời khuyên về du lịch chữa bệnh

Sự đối xử

Với một mầm bệnh không xác địnhđiều trị được xác định bởi:
1. Các điều kiện xảy ra viêm phổi (mắc phải tại cộng đồng / bệnh viện / chọc hút / xung huyết).
2. Tuổi của bệnh nhân (trên / dưới 65 tuổi), đối với trẻ em (lên đến một năm / sau một năm).
3. Mức độ nghiêm trọng của bệnh.
4. Nơi điều trị (khoa / phòng khám ngoại trú hồ sơ chung/ đơn vị chăm sóc đặc biệt).
5. Hình thái (viêm phế quản phổi / viêm phổi khu trú).
Để biết thêm chi tiết, hãy xem tiêu đề phụ " viêm phổi do vi khuẩn không xác định ”(J15.9).

Viêm phổi trong COPD, hen phế quản, giãn phế quản v.v ... được thảo luận trong các tiêu đề phụ khác và yêu cầu một cách tiếp cận riêng.

Giữa cơn bạo bệnh, bệnh nhân ở chế độ-ka-za-na-s-tel-ny, tiết kiệm (me-ha-ni-che-ski và chi-mi-che-ski) di-e-ta, bao gồm ogre -no-che-no-e in-va-ren-noy co-cho-dù và lên đến hàng trăm tin vi-tami-tin chính xác, đặc biệt là ben-but A và C. Dần dần với sự biến mất hoặc giảm đáng kể trong các hiện tượng say, họ mở rộng chế độ, trong trường hợp không có chống chỉ định (bệnh tim, cơ quan tiêu hóa), bệnh nhân được chuyển sang chế độ ăn kiêng số món ăn.

Liệu pháp y tế
For -bak-te-rio-logic-che-study-to-va-niya pro-from-to-dit-sya chụp mo-to-ro-you, bôi nhọ, gạc. Sau đó, liệu pháp etiotropic được bắt đầu, được thực hiện dưới sự kiểm soát. hiệu quả lâm sàng, có tính đến hệ vi sinh vật được gieo trồng và độ nhạy cảm của nó với kháng sinh.

Trong trường hợp viêm phổi không nặng ở bệnh nhân ngoại trú ưu tiên dùng kháng sinh đường uống, trường hợp nặng kháng sinh tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch (có thể chuyển sang đường uống khi tình trạng bệnh được cải thiện).

Nếu viêm phổi xảy ra ở bệnh nhân trẻ tuổi không mắc bệnh mãn tính, có thể bắt đầu điều trị bằng penicillin (6-12 triệu đơn vị mỗi ngày). Ở những bệnh nhân bị bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, nên sử dụng aminopenicillin (ampicillin 0,5 g 4 lần một ngày uống, 0,5-1 g 4 lần một ngày theo đường tiêm, amoxicilin 0,25-0,5 g 3 lần một ngày). Không dung nạp với penicilin trong trường hợp nhẹ, macrolid được sử dụng - erythromycin (0,5 g uống 4 lần một ngày), azithromycin (tổng hợp -,5 g mỗi ngày), roxithromycin (rulid - 150 mg 2 lần một ngày), v.v. Trong trường hợp viêm phổi phát triển ở bệnh nhân nghiện rượu mãn tính và bệnh soma nặng, cũng như ở bệnh nhân cao tuổi, được điều trị bằng cephalosporin II - Thế hệ III, một sự kết hợp của các penicilin với các chất ức chế beta-lactamase.

Trong trường hợp viêm phổi thùy đôi, cũng như viêm phổi kèm theo một đợt nặng với các triệu chứng nhiễm độc nặng và không xác định được mầm bệnh, thì sử dụng kết hợp kháng sinh (ampiox hoặc cephalosporin thế hệ II-III kết hợp với aminoglycosid - ví dụ, gentamicin hoặc netromycin), fluoroquinolones, carbapenems được sử dụng.

Đối với viêm phổi bệnh viện, cephalosporin thế hệ thứ ba (cefotaxime, cefuroxime, ceftriaxone), fluoroquinolon (ofloxacin, ciprofloxacin, pefloxacin), aminoglycosid (gentamicin, netromycin), vancomycin, carbapenems, và cũng được sử dụng khi xác định mầm bệnh. Ở những người có trạng thái suy giảm miễn dịch trong quá trình điều trị viêm phổi theo kinh nghiệm, việc lựa chọn thuốc được xác định bởi tác nhân gây bệnh. Trong viêm phổi không điển hình (mycoplasma, legionella, chlamydia), macrolid, tetracyclines (tetracycline 0,3-0,5 g 4 lần một ngày, doxycycline 0,2 g mỗi ngày trong 1-2 liều) được sử dụng.

Hiệu quả của việc điều trị phản sinh học của ti-kami với bệnh viêm phổi, chủ yếu được tiết lộ vào cuối ngày đầu tiên, nhưng không muộn hơn ba ngày của họ tại-me-non-niya. Sau thời gian này, nếu không có tác dụng điều trị, nên thay thuốc đã kê đơn bằng thuốc khác. Các chỉ số đánh giá hiệu quả của liệu pháp là sự bình thường của nhiệt độ cơ thể, sự biến mất hoặc giảm các dấu hiệu say. Trong bệnh viêm phổi mắc phải cộng đồng không biến chứng, điều trị kháng sinh được thực hiện cho đến khi thân nhiệt bình thường ổn định (thường khoảng 10 ngày), với một diễn biến phức tạp của bệnh và viêm phổi bệnh viện, thời gian điều trị kháng sinh được xác định riêng lẻ.

Với vi-rút nghiêm trọng-rus-no-bak-te-ri-al-pneu-mo-no-yah, for-ka-for-but limit-de-speech-ci-fi-che-sky do-Nor-sky pro -ti-vogamma-glo-bu-li-on 3-6 ml, no-ob-ho-dimo-sti, duoc xet nghiem tor-tion 4-6 giờ một lần, trong 2 ngày đầu hết đau. .

Ngoài liệu pháp kháng sinh, điều trị triệu chứng và di truyền bệnh viêm phổi. Trong trường hợp suy hô hấp, điều trị bằng oxy được sử dụng, trong trường hợp sốt cao, nặng, cũng như đau màng phổi dữ dội, thuốc chống viêm không steroid (paracetamol, voltaren, vv) được chỉ định; Để điều chỉnh các rối loạn vi tuần hoàn, heparin được sử dụng (lên đến 20.000 IU mỗi ngày).

Bệnh nhân được đưa vào liệu pháp pa-la-you in-ten-siv-noy đối với các trường hợp viêm phổi mãn tính cấp tính và đợt cấp. Dẫn lưu phế quản-scopy có thể được thực hiện, với ar-te-ri-al-noy hyper-cap-tion - tĩnh mạch nhân tạo phụ trợ ly giải của phổi. Trong trường hợp phát triển phù phổi, nhiễm trùng-he-but-tok-si-che-sho-ka và các biến chứng nghiêm trọng khác pneu-mo-no-she-does-together-but with re-a-nima-to-log .

Những bệnh nhân đã từng bị viêm phổi và được xuất viện trong thời kỳ phục hồi hoặc thuyên giảm về mặt lâm sàng nên được theo dõi tại khoa khám bệnh. Để phục hồi chức năng, họ có thể được gửi đến các viện điều dưỡng.

Dự báo

Trong phần lớn các trường hợp mắc bệnh viêm phổi mắc phải tại cộng đồng ở bệnh nhân trẻ và trung niên không đủ khả năng miễn dịch, nhiệt độ cơ thể được bình thường hóa vào ngày thứ 2-4 của điều trị, và sự "phục hồi" bằng X quang xảy ra trong vòng 4 tuần.

Tiên lượng cho bệnh viêm phổi trở nên thuận lợi hơn vào cuối thế kỷ 20, tuy nhiên, nó vẫn nghiêm trọng với bệnh viêm phổi do tụ cầu khuẩn staphylo-kok-ko-m và Klebsiella pneumonia (cây đũa phép của Fridlander), với bệnh viêm phổi mãn tính thường tái phát. , quá trình kết nối os-false-n-ny, thở-ha-tel-noy và phổi-but-ser-dech-noy không-đến-trăm-chính xác, và cũng với sự phát triển của bệnh viêm phổi ở những người bị tim nặng bệnh-so-su-di-stay và các si-cùng-chủ-đề khác. Trong những trường hợp này, khả năng chết người do viêm phổi vẫn cao.

Thang điểm PORT

Ở tất cả các bệnh nhân, không có ngoại lệ bị viêm phổi mắc phải tại cộng đồng, nên xác định ban đầu xem có tăng rủi ro biến chứng và tử vong ở bệnh nhân (hạng II-V) hoặc không (hạng I).

Bước 1. Phân tầng bệnh nhân thành nhóm rủi ro I và nhóm rủi ro II-V

Ghi chú. Nếu có ít nhất một từ "Có", bạn nên chuyển sang bước tiếp theo. Nếu tất cả các câu trả lời là "Không", bệnh nhân có thể được chỉ định vào loại nguy cơ I.

Bước 2 Ghi bàn mức độ rủi ro

Ghi chú. Trong cột " U ác tính"Các trường hợp mắc bệnh ung thư biểu hiện một đợt hoạt động hoặc được chẩn đoán trong năm qua được tính đến, loại trừ ung thư da tế bào đáy và tế bào vảy.

Cột "Các bệnh về gan" bao gồm các trường hợp xơ gan được chẩn đoán về mặt lâm sàng và / hoặc mô học và viêm gan mãn tính đang hoạt động.

Chuyên mục “Suy tim mạn tính” bao gồm các trường hợp suy tim do rối loạn chức năng tâm thu hoặc tâm trương của tâm thất trái, được bệnh sử xác nhận, khám lâm sàng, chụp Xquang phổi, siêu âm tim, xạ hình cơ tim hoặc chụp não thất.

Chuyên mục "Các bệnh lý mạch máu não" bao gồm các trường hợp đột quỵ gần đây, cơn thiếu máu não thoáng qua và hiệu ứng còn lại sau khi đau khổ vi phạm nghiêm trọng tuần hoàn não xác nhận bằng CT hoặc MRI não.

Cột "Bệnh thận" tính đến các trường hợp bệnh thận mãn tính đã được xác nhận về mặt bệnh lý và sự gia tăng nồng độ creatinin / urê nitơ trong huyết thanh.

Bước 3. Đánh giá rủi ro và lựa chọn địa điểm điều trị cho bệnh nhân

Nhập viện

Chỉ định nhập viện:
1. Trên 70 tuổi, có hội chứng nhiễm độc - nhiễm trùng rõ rệt (nhịp thở trên 30 trên 1 phút, huyết áp dưới 90/60 mm Hg, thân nhiệt trên 38,5 ° C).
2. Sự hiện diện của các bệnh nặng đồng thời (bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, đái tháo đường, suy tim sung huyết, bệnh gan và thận nặng, nghiện rượu mãn tính, lạm dụng chất kích thích, và những bệnh khác).
3. Nghi ngờ viêm phổi thứ phát (suy tim sung huyết, có thể thuyên tắc phổi, chọc hút, v.v.).
4. Sự phát triển của các biến chứng như viêm màng phổi, sốc nhiễm độc, hình thành áp xe, suy giảm ý thức.
5. Chỉ định xã hội (không có khả năng tổ chức chăm sóc và điều trị cần thiết tại nhà).
6. Thất bại khi điều trị ngoại trú trong vòng 3 ngày.

Với diễn biến nhẹ và điều kiện sinh hoạt thuận lợi, việc điều trị viêm phổi có thể tiến hành tại nhà, nhưng phần lớn bệnh nhân viêm phổi cần đến bệnh viện điều trị.
Những bệnh nhân bị viêm phổi trước bên trái và các bệnh khác và hội chứng lây nhiễm rõ rệt-he-but-tok-si-che-che-nên được chuyển đến bệnh viện-bệnh viện-ta-li-zi-tuyến. Lựa chọn địa điểm điều trị và tiên lượng (một phần) có thể được thực hiện theo Thang đánh giá tình trạng CURB-65 / CRB-65.

Điểm CURB-65 và CRB-65 đối với bệnh viêm phổi mắc phải tại cộng đồng

Phòng ngừa

Để phòng ngừa bệnh viêm phổi mắc phải tại cộng đồng, người ta sử dụng vắc xin ngừa phế cầu và cúm.
Thuốc chủng ngừa phế cầu nên được tiêm khi có nguy cơ cao phát triển các bệnh nhiễm trùng do phế cầu khuẩn (theo khuyến cáo của Ủy ban Cố vấn về Thực hành Tiêm chủng):
- người trên 65 tuổi;
- người từ 2 đến 64 tuổi mắc các bệnh về cơ quan nội tạng (các bệnh mãn tính về hệ tim mạch, mãn tính bệnh phế quản phổi, đái tháo đường, nghiện rượu, bệnh gan mãn tính);
- người từ 2 đến 64 tuổi bị chứng liệt nửa người cơ năng hoặc hữu cơ Asplenia - dị thường phát triển: không có lá lách
(với bệnh thiếu máu hồng cầu hình liềm, sau khi cắt lách);
- người từ 2 tuổi bị suy giảm miễn dịch.
Sự ra đời của vắc-xin cúm có hiệu quả trong việc ngăn ngừa sự phát triển của bệnh cúm và các biến chứng của nó (bao gồm cả viêm phổi) ở những người khỏe mạnh dưới 65 tuổi. Ở những người từ 65 tuổi trở lên, tiêm chủng có hiệu quả vừa phải.

Thông tin

Nguồn và tài liệu

1. Toàn bộ sách tham khảo của học viên / do A. I. Vorobyov chủ biên, tái bản lần thứ 10, năm 2010
   1. trang 183-187
2. Sách tham khảo trị liệu của Nga / được biên tập bởi Acad.RAMN Chuchalin A.G., 2007
   1. trang 96-100
3. www.monomed.ru
   1. Thư mục y tế điện tử

Chú ý!

• Khi tự dùng thuốc, bạn có thể gây ra những tác hại không thể khắc phục được cho sức khỏe của mình.
• Thông tin được đăng trên trang web MedElement không thể và không nên thay thế một cuộc tư vấn y tế trực tiếp. Hãy chắc chắn để liên hệ cơ sở y tế nếu bạn có bất kỳ bệnh hoặc triệu chứng nào làm phiền bạn.
• Việc lựa chọn các loại thuốc và liều lượng của chúng nên được thảo luận với bác sĩ chuyên khoa. Chỉ có bác sĩ mới có thể kê đơn đúng loại thuốc và liều lượng của nó, có tính đến bệnh và tình trạng của cơ thể bệnh nhân.
• Trang web MedElement chỉ là nguồn thông tin và tài nguyên tham khảo. Không nên dùng thông tin đăng trên trang này để tự ý thay đổi đơn thuốc của bác sĩ.
• Các biên tập viên của MedElement không chịu trách nhiệm về bất kỳ thiệt hại nào về sức khỏe hoặc thiệt hại vật chất do việc sử dụng trang web này.