Bệnh lý thần kinh đường hầm trong điều trị dây thần kinh trụ. Nguyên nhân gây bệnh thần kinh trụ và cách điều trị

Gần đây mọi thứ thêm ngườiđang phải đối mặt với bệnh lý như viêm dây thần kinh dây thần kinh trụ. Bệnh này là một quá trình viêm ảnh hưởng đến các sợi thần kinh ngoại biên. Và dây thần kinh trụ chạy rất gần da nên rất dễ bị tổn thương khi hoạt động bình thường. Kết quả là cơn đau dữ dội xảy ra, khả năng hoạt động của cánh tay và độ nhạy của bàn tay có thể bị suy giảm. Điều trị viêm dây thần kinh nên bắt đầu càng sớm càng tốt, khi các triệu chứng đầu tiên xuất hiện.

đặc điểm chung

Viêm dây thần kinh trụ được thống kê là phổ biến nhất trong số bệnh tương tự. Suy cho cùng, dây thần kinh này dễ bị tổn thương nhất ảnh hưởng bên ngoài. Đặc biệt với lối sống hiện đại, khi con người dành nhiều thời gian chống khuỷu tay. Dây thần kinh trụ chạy nông ở vùng này nên dễ bị tổn thương. Rốt cuộc, ngay cả một áp lực nhẹ lên nó cũng có thể dẫn đến viêm.

Nhân viên văn phòng, lập trình viên và những người khác có Hoạt động chuyên môn liên quan đến nhu cầu tựa khuỷu tay lên bàn hoặc tay vịn của ghế. Ngoài ra, viêm dây thần kinh còn hay gặp ở các vận động viên tiếp xúc tay với tăng tải. Nhưng ngoài chấn thương, nguyên nhân gây viêm có thể là do hạ thân nhiệt. Vì vậy, thợ xây, người bốc vác và những người làm việc trong điều kiện ẩm ướt, lạnh giá dễ bị viêm dây thần kinh.

nguyên nhân

Để điều trị đúng bệnh này, cần xác định nguyên nhân gây viêm. Thông thường nguyên nhân của bệnh lý ngay lập tức rõ ràng, đặc biệt nếu viêm dây thần kinh xảy ra sau chấn thương hoặc xảy ra sau khi hạ thân nhiệt.

Nhưng có những yếu tố khác có thể gây viêm dây thần kinh trụ:

các bệnh truyền nhiễm và viêm nghiêm trọng - sởi, bạch hầu, cúm, mụn rộp;
bệnh lý nội tiết, đặc biệt là rối loạn chức năng tuyến giáp hoặc bệnh tiểu đường;
thoái hóa xương khớp hoặc thoát vị đĩa đệm;
thiếu khoáng chất và vitamin trong cơ thể;
bệnh lý tim mạch dẫn đến tuần hoàn kém;
ngộ độc do ăn phải số lượng lớn một số loại thuốc, ngộ độc rượu hoặc muối kim loại nặng;
viêm khớp, viêm khớp và các bệnh khác khuỷu tay.

Dấu hiệu chính của viêm dây thần kinh trụ là đau và tê ở tay

Triệu chứng

Dây thần kinh trụ chịu trách nhiệm chi phối hoạt động của ngón tay út và ngón đeo nhẫn, cho hoạt động của cơ khép ngón tay cái gấp cổ tay, khép và dang tất cả các ngón tay. Vì vậy, sự thất bại của nó ngay lập tức ảnh hưởng đến hoạt động của bàn tay. Biểu hiện của viêm dây thần kinh phụ thuộc vào mức độ và vị trí quá trình viêm. Nhưng triệu chứng chính luôn là đau. Lúc đầu đau nhức, sau đó có thể trở nên sắc bén, thậm chí là bỏng rát hoặc bắn ra.

Các triệu chứng khác của viêm dây thần kinh trụ phụ thuộc vào sợi thần kinh nào bị ảnh hưởng nhiều nhất. Bệnh thường bắt đầu bằng việc mất nhạy cảm.

Tổn thương các sợi cảm giác được biểu hiện bằng cảm giác tê, ngứa ran hoặc bò. Đôi khi độ nhạy của bàn tay bị suy giảm hoàn toàn. Nhưng hầu hết những cảm giác này thường tập trung ở lòng bàn tay, cũng như ngón tay thứ 4 và thứ 5.

Sau đó, các dấu hiệu tổn thương các sợi vận động của dây thần kinh phát triển. Co giật có thể xảy ra và chức năng cử động của ngón tay có thể bị suy giảm. Việc uốn cong bàn tay hoặc nắm chặt các ngón tay thành nắm đấm là điều đặc biệt khó khăn. Phản xạ gân xương dần dần biến mất và xuất hiện tình trạng liệt hoặc liệt hoàn toàn ở bàn tay. Bởi vì điều này, teo cơ phát triển sau một thời gian.

Trong trường hợp không điều trị, rối loạn dinh dưỡng dần dần xuất hiện. Do tổn thương các sợi thần kinh tự chủ, tình trạng sưng tấy phát triển, da chuyển sang màu xanh, tóc có thể bắt đầu rụng và móng tay có thể bị gãy. Trong những trường hợp tiên tiến nhất xuất hiện loét dinh dưỡng.

Chẩn đoán

Nên bắt đầu điều trị viêm dây thần kinh càng sớm càng tốt, khi những dấu hiệu viêm đầu tiên xuất hiện. Thật vậy, khi bệnh lý tiến triển, có thể bị teo cơ tay và mất hoàn toàn chức năng. Thông thường, bác sĩ chuyên khoa có thể xác định ngay sự hiện diện của bệnh viêm dây thần kinh vì bàn tay có hình dạng đặc trưng- giống như một cái chân có móng vuốt. Ngón út di chuyển sang một bên, ngón thứ 3 và thứ 4 uốn cong.

Để chẩn đoán bệnh, có một số xét nghiệm sẽ giúp chẩn đoán sơ bộ mà không cần kiểm tra. Bệnh nhân được yêu cầu đặt tay lên bàn và di chuyển ngón út, đồng thời cố gắng dang các ngón tay sang một bên. Nếu dây thần kinh trụ bị tổn thương thì điều này không thể thực hiện được. Bệnh nhân cũng không thể giữ một tờ giấy giữa ngón cái và ngón trỏ, hoặc nắm chặt bàn tay thành nắm đấm.

Nhưng vẫn cần phải tiến hành kiểm tra để xác nhận chẩn đoán. Thông thường, MRI, siêu âm và điện cơ được chỉ định, giúp xác định mức độ tổn thương cơ.

Khi chẩn đoán, người ta chú ý đến vị trí đặc trưng của bàn tay dưới dạng “móng vuốt”

Sự đối đãi

Điều trị viêm dây thần kinh trụ phải toàn diện. Trước hết, nguyên nhân của quá trình viêm được xác định và các biện pháp được thực hiện để loại bỏ nó. Nếu đây là một bệnh truyền nhiễm, kháng khuẩn hoặc thuốc kháng virus, trong trường hợp có vấn đề về tuần hoàn, cần dùng thuốc giãn mạch, ví dụ như Papaverine. Ngoài ra, ngay sau khi chẩn đoán, cánh tay được cố định bằng nẹp. Bàn tay phải ở tư thế thẳng, các ngón tay cong. Và bàn tay được treo trên một chiếc khăn quàng cổ hoặc một loại băng đặc biệt. Việc bất động này là cần thiết trong 2 ngày. Hạn chế tải giúp tránh đau dữ dội và ngăn ngừa teo cơ.

Sau đó họ bổ nhiệm điều trị phức tạp, bao gồm các phương pháp sau:

thu nhận các loại thuốc;
thủ tục vật lý trị liệu;
mát xa;
vật lý trị liệu;
công thức nấu ăn dân gian.

Điều trị bằng thuốc

TRÊN giai đoạn đầu phương pháp bắt buộcĐiều trị là dùng thuốc chống viêm không steroid. Ngoài tác dụng giảm viêm, những loại thuốc này còn giúp giảm đau, thường rất nặng. Ketorol, Nimesulide, Indomethacin, Diclofenac được kê đơn. Nếu chúng không giúp giảm đau, có thể sử dụng thuốc giảm đau, ví dụ như Baralgin hoặc corticosteroid - Prednisolone, Diprospan, Hydrocortisone. Nếu kèm theo viêm dây thần kinh hội chứng đường hầm, thuốc nội tiết tốđược sử dụng dưới dạng tiêm trực tiếp vào ống tủy.

Để cải thiện việc dẫn truyền xung thần kinh, Proserin hoặc Physostigmine được sử dụng. Và như một liệu pháp phụ trợ, cần kê đơn vitamin B. Có thể cần dùng thuốc lợi tiểu để giảm sưng tấy. Các chất tiết kiệm kali chủ yếu được sử dụng, ví dụ như Veroshpiron. Ngoài ra, các loại thuốc được kê toa để cải thiện lưu thông máu và quá trình trao đổi chất. Hữu ích chất kích thích sinh học, ví dụ: "Lidaza".

Vật lý trị liệu giúp giảm viêm và phục hồi chức năng cơ bắp

Vật lý trị liệu

Phương pháp điều trị viêm dây thần kinh trụ này là phương pháp hiệu quả nhất phương pháp hiệu quả sự đối đãi. Nhưng vật lý trị liệu được chỉ định không sớm hơn một tuần sau khi các triệu chứng đầu tiên xuất hiện. Để giảm đau và viêm, điện di bằng Novocain hoặc Lidase, siêu âm bằng Hydrocortisone, liệu pháp từ tính, châm cứu, UHF, dòng điện xung, liệu pháp bùn. Ngoài ra, việc kích thích điện cơ của các cơ được chi phối bởi dây thần kinh trụ cũng được quy định.

Vật lý trị liệu

Ứng dụng bắt đầu bài tập đặc biệt sau khi tháo khóa. Cả chuyển động thụ động và chủ động đều được sử dụng. mục tiêu chính thể dục dụng cụ - ngăn ngừa co rút và teo cơ, phục hồi chức năng của chúng.

Đầu tiên, nên tập thể dục dưới nước. Hầu hết các bài tập tập trung vào chuyển động của ngón tay. Bàn tay chìm dưới nước, và với bàn tay khỏe mạnh, bạn cần lấy từng ngón tay một và uốn cong các đốt ngón tay, nâng phần trên của chúng lên. Ngoài ra, chuyển động tròn và di chuyển ngón tay sang hai bên cũng rất hữu ích. Làm tương tự với toàn bộ bàn chải.

Một bài tập quan trọng nhằm phát triển một nền tảng rộng lớn và ngón trỏ. Bạn cần đặt khuỷu tay của bạn lên bàn. Cố gắng đồng thời hạ ngón cái xuống và nâng ngón trỏ lên. Sau đó, điều tương tự phải được thực hiện với ngón trỏ và ngón giữa.

Sau khi bàn tay lấy lại khả năng cầm nắm đồ vật, liệu pháp lao động được thực hiện. Làm mô hình, vẽ, sắp xếp lại các đồ vật nhỏ, chẳng hạn như hạt, diêm và bắt chúng từ dưới nước đều rất hữu ích.

Bài tập ngón tay thụ động và chủ động giúp phục hồi chức năng ngón tay

dân tộc học

Những phương pháp như vậy chỉ được sử dụng như một phương tiện để điều trị phụ trợ. Chúng được coi là không hiệu quả đối với bệnh viêm dây thần kinh. Nhưng chúng có thể làm giảm viêm và giảm đau. Thường được sử dụng nhất nén khác nhau, thuốc sắc dược liệu:

buộc vào chỗ đau lá tươi cải ngựa, cây ngưu bàng hoặc bắp cải;
thay vì dùng thuốc mỡ, bạn có thể dùng mỡ gấu;
vào ban đêm, nén đất sét đỏ pha loãng với một lượng nhỏ giấm ăn;
uống 3 thìa nước sắc lá và thân mâm xôi trước bữa ăn.

Nếu điều trị được bắt đầu đúng thời gian, tiên lượng thường thuận lợi. Nhưng sự phục hồi hoàn toàn chỉ xảy ra sau một vài tháng. Và khi đó bạn cần theo dõi sức khỏe của mình để tránh bệnh tái phát. Để làm được điều này, bạn cần tránh tình trạng hạ thân nhiệt và cử động tay đơn điệu kéo dài. Bạn nên cố gắng không để cánh tay cong ở khuỷu tay trong thời gian dài. Tự xoa bóp thường xuyên và vật lý trị liệu cũng sẽ giúp ngăn ngừa tổn thương thần kinh.

Viêm dây thần kinh trụ– một hiện tượng khá phổ biến, đứng thứ hai về tần suất mắc bệnh trong các loại viêm dây thần kinh khác. Dây thần kinh trụ là một trong những dây thần kinh chính cánh tay con rối, thực hiện hai chức năng: động cơ và nhạy cảm.

Nếu nó bị hư hỏng, cả hai chức năng đều bị suy giảm ở mức độ này hay mức độ khác. Dây thần kinh trụ dễ bị tổn thương nhất ở vùng khớp khuỷu tay, và ngay cả việc nén đơn giản (với sự hỗ trợ kéo dài của khuỷu tay trên bàn, tay vịn của ghế, v.v.) cũng có thể dẫn đến tổn thương và viêm nhiễm. Lý do viêm dây thần kinh trụ Chấn thương, vết thương và các bệnh truyền nhiễm cũng có thể phục vụ. Làm thế nào để xác định và điều trị viêm dây thần kinh trụ, chúng tôi sẽ xem xét thêm.

Triệu chứng viêm dây thần kinh trụ

Tổn thương dây thần kinh trụ có thể được chẩn đoán bằng các dấu hiệu sau:

với cánh tay duỗi về phía trước, bàn tay buông thõng xuống, giống như một “bàn chân có móng vuốt”;
cảm giác tê và ngứa ran giữa ngón đeo nhẫn và ngón út, lan dọc theo mép trụ của bàn tay đến cổ tay;
yếu cơ tay (không thể nắm và giữ đồ vật);
khi nắm chặt các ngón tay thành nắm đấm, ngón thứ ba, thứ tư và thứ năm không uốn cong hoàn toàn;
khi bàn tay vừa khít với bàn, ngón út sẽ rời khỏi bề mặt, đồng thời cũng không thể xòe ra và đưa các ngón tay vào vị trí này;
tím tái, suy giảm mồ hôi, giảm nhiệt độ da cục bộ ở vùng dây thần kinh bị ảnh hưởng.

Ở giai đoạn nặng của bệnh, bàn tay trên cánh tay bị thương bắt đầu giảm cân, biến dạng và teo cơ.

Điều trị viêm dây thần kinh trụ

Nếu nhận thấy những dấu hiệu đầu tiên của bệnh viêm dây thần kinh trụ, bạn nên liên hệ ngay với bác sĩ thần kinh, vì trong trường hợp này, chỉ có điều trị kịp thời mới là chìa khóa thành công.

Trước hết, nếu dây thần kinh trụ bị tổn thương, một thanh nẹp đặc biệt sẽ được áp dụng cho bàn tay và cẳng tay. Bàn tay được cố định ở tư thế cực kỳ duỗi thẳng ở khớp cổ tay (các ngón tay cong một nửa), cẳng tay và bàn tay được treo trên một chiếc khăn quàng cổ.

Theo quy định, vào ngày thứ hai sau khi dán băng cố định, họ bắt đầu các bài tập vật lý trị liệu để phục hồi các chức năng đã mất của cánh tay. Liệu pháp tập thể dục cho bệnh viêm dây thần kinh trụ bao gồm các bài tập sau:

Đặt cánh tay cong ở khuỷu tay lên bàn sao cho cẳng tay vuông góc với bàn. Lần lượt hạ ngón cái xuống và nâng ngón trỏ lên và ngược lại.
Bàn tay ở vị trí tương tự. Ngón trỏ hạ xuống và nâng cái ở giữa lên và ngược lại.
Với bàn tay khỏe mạnh của bạn, hãy nắm lấy các đốt ngón tay chính của bốn ngón tay - từ ngón trỏ đến ngón út. Uốn cong và duỗi thẳng các đốt ngón tay chính và sau đó là giữa.

Mỗi bài tập được thực hiện 10 lần.

Bạn cũng có thể tập thể dục dưới nước bằng cách ngâm tay vào chậu nước ấm.

Cùng với đó, massage được thực hiện để giảm đau và tăng tốc độ dẫn truyền và độ nhạy của dây thần kinh. Mát xa bắt đầu với vùng cổ ngực cột sống, sau đó toàn bộ chi được xoa bóp bằng kỹ thuật nhào, cọ xát và rung.

Các phương pháp vật lý trị liệu (điện di, siêu âm, v.v.) được sử dụng để loại bỏ cơn đau và phục hồi cơ bắp. Cũng phức tạp biện pháp điều trị bao gồm việc uống vitamin B, C và. Kết quả tốtđạt được ở mức .

Trong trường hợp tình trạng không cải thiện thời gian dài(1 – 2 tháng), thực hiện can thiệp phẫu thuật. Điều này có thể là khâu thân dây thần kinh, ly giải dây thần kinh trụ hoặc các phương pháp phẫu thuật khác.

Tổn thương dây thần kinh trụ (bệnh thần kinh trụ) (G56.2) là tình trạng bệnh lý, trong đó dây thần kinh trụ bị ảnh hưởng, biểu hiện bằng sự gián đoạn các cơ của bàn tay chịu trách nhiệm cử động của ngón đeo nhẫn và ngón út, đồng thời bị tê ở vùng này.

Nguyên nhân gây tổn thương dây thần kinh trụ: dây thần kinh bị chèn ép ở vùng khớp khuỷu tay (làm việc lâu dài với sự hỗ trợ ở khuỷu tay); gãy lồi cầu trong của xương cánh tay hoặc gãy trên lồi cầu; nén ở vùng cổ tay; nhiễm trùng trong quá khứ.

Triệu chứng tổn thương dây thần kinh trụ

Bệnh nhân phàn nàn về đau ở ngón tay út, cảm giác ngứa ran, cảm giác nóng rát ở bàn tay. Dần dần, ngón tay út bị tê và yếu, lòng bàn tay không thể gập lại, khó khép và dang ngón tay.

Khám khách quan bệnh nhân cho thấy dị cảm, giảm cảm giác ở ngón út, dọc theo bề mặt trong của bàn tay (70%). Điểm yếu của các cơ gian cốt, cơ khép và cơ dưới (70%). Teo cơ gian cốt và cơ dưới (50%). Độ duỗi quá mức ở các khớp ngón tay và độ cong ở các khớp ngón tay (55%). Khi nắm chặt bàn tay thành nắm đấm, ngón út và ngón đeo nhẫn không uốn cong hoàn toàn (Hình 3). Thử nghiệm của Pitre (không có khả năng đưa ngón tay thứ tư và thứ năm của bàn tay khi lòng bàn tay đặt trên bề mặt cứng) - 60%. Không thể uốn cong phalanx cuối của ngón tay thứ năm. Trong khu vực bảo tồn của dây thần kinh trụ có thể có rối loạn tự trị- tím tái, suy giảm tiết mồ hôi, tăng nhiệt độ cục bộ.

Chẩn đoán

Điện não đồ.
chụp X-quang hoặc chụp CT khuỷu tay và/hoặc khớp cổ tay.

Chẩn đoán phân biệt:

Tổn thương phần dưới của đám rối cánh tay.

Điều trị tổn thương dây thần kinh trụ

Điều trị chỉ được chỉ định sau khi được bác sĩ chuyên khoa xác nhận chẩn đoán. Thuốc chống viêm không steroid và vitamin được chỉ định. Vật lý trị liệu, xoa bóp, tập thể dục trị liệu, phong tỏa novocaine và hydrocortisone, và châm cứu được cung cấp. Điều trị bằng phẫu thuật được chỉ định để nén dây thần kinh trụ.

Thuốc thiết yếu

Có chống chỉ định. Cần có sự tư vấn của chuyên gia.

(thuốc chống viêm không steroid). Phác đồ dùng thuốc: IM - 100 mg 1-2 lần một ngày; sau khi giảm đau, nó được kê đơn bằng đường uống trong liều dùng hàng ngày 300 mg chia 2-3 liều, liều duy trì 150-200 mg/ngày.
(thuốc chống viêm không steroid). Phác đồ dùng thuốc: Tiêm bắp với liều 75 mg (hàm lượng trong 1 ống) 1 lần/ngày.
(phức hợp vitamin B). Phác đồ dùng thuốc: điều trị bắt đầu với 2 ml tiêm bắp 1 lần mỗi ngày trong 5-10 ngày. Điều trị duy trì - 2 ml tiêm bắp hai hoặc ba lần một tuần.

Hướng dẫn

Dây thần kinh trụ dễ bị tổn thương nhất ở vùng khớp khuỷu tay. Bệnh này thường xảy ra ở những người có thói quen tựa khuỷu tay lên bề mặt cứng cũng như khi khớp khuỷu tay ở tư thế cong trong thời gian dài (ví dụ như nhân viên văn phòng). Nguy cơ mắc bệnh tăng lên nếu phòng ẩm ướt hoặc lạnh.

Các yếu tố thuận lợi cho sự phát triển của viêm dây thần kinh là mãn tính bệnh nội tiết(đái tháo đường, bệnh tuyến giáp), nhiễm độc mãn tính(nghiện rượu), thủy ngân, ngộ độc chì, v.v. Ngoài ra, viêm dây thần kinh có thể phát triển sau khi nhiễm trùng (herpes, bạch hầu, sốt rét, v.v.), dẫn đến gãy xương và bầm tím ở khớp khuỷu tay và cẳng tay.

Dấu hiệu chính của viêm dây thần kinh trụ là yếu bàn tay - bệnh nhân không thể nắm tay, ngón tay thứ 3, thứ 4 và ngón út vẫn duỗi thẳng và không thể cầm đồ vật bằng ngón tay. Điều đáng lo ngại nữa là tình trạng tê và đau giữa ngón út và ngón đeo nhẫn của bàn tay, cũng như ở khu vực từ mép trụ của bàn tay đến cổ tay. Các cơ nhỏ của bàn tay dần dần teo đi và có hình dáng giống như một “bàn chân có móng vuốt”.

Da bàn tay dưới ngón út có thể hơi xanh, mỏng hơn, thường hình thành áp xe hoặc vết loét nhỏ và ở nam giới có thể biến mất. đường chân tóc. Ngoài ra còn có một số những cách đơn giản kiểm tra hoạt động của dây thần kinh trụ. Nếu bạn ấn lòng bàn tay xuống bàn và cố gắng di chuyển ngón tay út, điều này sẽ gây khó khăn và ở tư thế này, bạn cũng khó có thể xòe các ngón tay ra. Một cách khác là giữ một mảnh giấy giữa hai ngón tay, điều này không thể thực hiện được nếu bạn bị viêm dây thần kinh.

Điều trị viêm dây thần kinh trụ nên bắt đầu càng sớm càng tốt vì nó có thể dẫn đến teo hoàn toàn cơ tay. Đầu tiên xác định được nguyên nhân gây viêm bệnh truyền nhiễm thuốc kháng sinh được kê toa cho nguồn gốc virus viêm dây thần kinh được điều trị bằng liệu pháp kháng virus. Cũng cần loại bỏ các yếu tố ảnh hưởng (như thói quen chống khuỷu tay lên bàn và hạ thân nhiệt).

Từ thuốc menđược bổ nhiệm thuốc mạch máuđể cải thiện lưu thông máu và làm giãn mạch máu, vitamin B, thuốc giảm đau. Một lớp thạch cao được áp dụng cho vùng cẳng tay và bàn tay, các ngón tay phải uốn cong và bàn tay phải cố định vào khớp cổ tay. Cẳng tay và bàn tay được đỡ bằng một chiếc khăn quàng.

Các phương pháp vật lý trị liệu, vật lý trị liệu, tắm bùn, châm cứu và xoa bóp cũng được sử dụng rộng rãi và được khuyến khích cho mọi bệnh nhân. Trị liệu spa. Trong một số trường hợp, phẫu thuật được thực hiện (ví dụ, khâu dây thần kinh sau chấn thương).

Bệnh lý thần kinh dây thần kinh trụ là một tổn thương của dây thần kinh trụ, do đó chức năng của nó bị suy giảm, ảnh hưởng đến độ nhạy ở vùng tay và làm giảm sức mạnh của từng cơ ở bàn tay. Có khá nhiều nguyên nhân gây ra tình trạng này. Có những vị trí dọc theo cánh tay dọc theo dây thần kinh trụ nơi nó thường bị chèn ép nhất. Sự chèn ép ở những vùng này thậm chí còn có tên riêng: hội chứng ống tủy, hội chứng ống Guyon. Mỗi hội chứng này đều có những đặc điểm lâm sàng riêng, nhưng tất cả chúng đều thuộc loại bệnh lý thần kinh trụ. Từ bài viết này, bạn sẽ tìm hiểu về lý do tại sao đặc điểm lâm sàng bệnh lý thần kinh dây thần kinh trụ ở nhiều mức độ tổn thương khác nhau, phương pháp điều trị.

Một chút giải phẫu

Thật khó để hiểu được sự độc đáo của các tổn thương dây thần kinh trụ ở các cấp độ khác nhau nếu không có kiến thức cơ bản về giải phẫu và địa hình của nó, vì vậy chúng ta sẽ tập trung vào những thông tin cơ bản về quá trình hoạt động của các sợi thần kinh trụ.

Dây thần kinh trụ là một dây thần kinh dài của đám rối cánh tay. Nó bao gồm các sợi C VII -C VIII (rễ cổ tử cung thứ 7 và thứ 8), đi ra từ tủy sống. Dây thần kinh đi vào cánh tay từ hố nách, sau đó xuyên qua vách gian cơ trong giữa vai, nằm trong ống xương được hình thành bởi mỏm lồi cầu trong của vai, dầu mỏ xương khuỷu tay và dây chằng trên lồi cầu, gân của cơ gấp cổ tay trụ. Kênh này được gọi là cubital (kênh Mouchet). Hóa ra ở nơi này dây thần kinh nằm khá nông, đồng thời gần với các cấu trúc xương. Hoàn cảnh này quyết định Tân sô cao nén sợi thần kinh tại đây. Bất cứ ai đã từng bị va đập vào khuỷu tay ít nhất một lần đều đã từng trải qua đặc điểm đặc biệt này về vị trí bề ngoài của dây thần kinh trụ. Bạn thậm chí có thể cảm thấy nó ở nơi này.

Sau khi rời khỏi ống, dây thần kinh trụ đi theo giữa các cơ của cẳng tay (đồng thời truyền một phần nhánh cho cơ). Ở ranh giới của 1/3 dưới và giữa của cẳng tay, dây thần kinh được chia thành nhánh mu bàn tay (chi phối cho da phần lưng của phần 4, 5 và trụ của các ngón tay thứ 3) và nhánh gan bàn tay. , đi từ cẳng tay đến bàn tay qua kênh Guyon. Ống Guyon được hình thành bởi các xương nhỏ của bàn tay và dây chằng lòng bàn tay của cổ tay. Dây thần kinh trụ cũng thường bị chèn ép ở vị trí này. Nhánh gan bàn tay của dây thần kinh trụ chi phối các cơ của bàn tay và da bề mặt lòng bàn tay của nửa trụ của ngón thứ năm và nửa trụ của ngón tay thứ tư.

Kiến thức đặc điểm địa hìnhđường đi của dây thần kinh giúp chẩn đoán các tổn thương của nó. Ví dụ, nếu phát hiện tình trạng yếu cơ do dây thần kinh trụ chi phối ở vùng bàn tay và cẳng tay, điều này có nghĩa là mức độ tổn thương thần kinh nằm ở trên 1/3 giữa của cẳng tay và nếu tình trạng yếu cơ chỉ được phát hiện ở vùng ngón tay thì tổn thương dây thần kinh nằm ngang mức ống Guyon . Mức độ thiệt hại là quan trọng nếu có nhu cầu điều trị phẫu thuật.

Nguyên nhân gây bệnh thần kinh trụ

Việc nén dây thần kinh trong ống xương được tạo điều kiện thuận lợi nhờ sự hỗ trợ kéo dài trên khuỷu tay, gắn liền với nhiệm vụ chuyên môn và đôi khi là thói quen.

Dây thần kinh trụ có thể bị tổn thương do:

gãy xương, trật khớp xương vai, cẳng tay và bàn tay;
nén ở khu vực kênh xơ-xương (cubital và Guyon).

Thông thường, dây thần kinh trụ bị tổn thương do bị chèn ép. Sự chèn ép dây thần kinh không nhất thiết phải cấp tính hoặc đột ngột. Ngược lại, nó thường phát triển chậm hơn do tiếp xúc lâu dài với yếu tố chấn thương. Nguyên nhân gây chèn ép dây thần kinh trụ? Trong khu vực ống trụ, sự nén được gây ra bởi:

cử động uốn cong thường xuyên lặp đi lặp lại ở khớp khuỷu tay;
công việc liên quan đến việc tựa khuỷu tay lên máy, bàn làm việc, bàn làm việc;
thói quen của người lái xe là đưa cánh tay cong ra ngoài cửa sổ, tựa khuỷu tay lên mép cửa sổ;
thói quen nói chuyện điện thoại lâu, đặt khuỷu tay lên bàn (vấn đề này xảy ra nhiều hơn với phụ nữ, vì họ thích trò chuyện rất lâu với bạn bè);
lâu dài truyền tĩnh mạch khi cánh tay được cố định ở tư thế duỗi trong một khoảng thời gian đáng kể (và dây thần kinh bị nén). Điều này chỉ có thể thực hiện được ở những bệnh nhân bị bệnh nặng được điều trị truyền dịch gần như liên tục.

Việc chèn ép dây thần kinh trụ ở khu vực kênh Guyon được gọi là hội chứng cổ tay trụ. Tình trạng này được kích hoạt bởi:

làm việc thường xuyên với các dụng cụ (tuốc nơ vít, kìm, kẹp, dụng cụ rung, bao gồm cả búa khoan, v.v.), nghĩa là, vấn đề chuyên môn. Tất nhiên, chỉ sử dụng kìm hoặc tuốc nơ vít vài lần sẽ không gây tổn thương dây thần kinh trụ. Có thể có sự chèn ép dây thần kinh ở khu vực này ở người chơi violin;
sử dụng gậy liên tục;
Thường xuyên đi xe đạp hoặc xe máy (trong các môn thể thao chuyên nghiệp sử dụng các phương tiện này).

Ngoài những lý do này, bệnh lý thần kinh trụ có thể xảy ra khi dây thần kinh bị chèn ép bởi một khối u, chứng phình động mạch ở mạch gần đó, bị phì đại. hạch bạch huyết, viêm khớp (hoặc viêm khớp) của khớp khuỷu tay hoặc cổ tay.

Triệu chứng bệnh thần kinh trụ

Rối loạn cảm giác xảy ra ở vùng bảo tồn của dây thần kinh trụ.

Khi một dây thần kinh bị tổn thương, các chức năng của nó trước tiên sẽ bị gián đoạn, tức là xuất hiện các vấn đề về cảm giác (bao gồm cả đau) và vận động (liên quan đến sức mạnh cơ bắp). Rối loạn cảm giác thường xảy ra đầu tiên và sức mạnh cơ giảm dần khi dây thần kinh tiếp tục bị chèn ép. Với gãy xương, trật khớp và các nguyên nhân “cấp tính” khác của bệnh thần kinh trụ, rối loạn cảm giác và vận động xảy ra đồng thời.

Hội chứng đường hầm Cubital

Các triệu chứng cho thấy tổn thương dây thần kinh trụ ở khu vực này là:

đau ở vùng hố trụ (mặt trong của khớp khuỷu), lan xuống cẳng tay, ngón IV và V (cả lòng bàn tay và lưng), đến mép trụ của bàn tay (liền kề ngón út) . Ở những khu vực tương tự, dị cảm có thể xảy ra: cảm giác ngứa ran, bò, nóng rát, co giật, v.v. Lúc đầu, cơn đau mang tính chu kỳ, tăng cường vào ban đêm và bị kích động bởi các cử động ở khớp khuỷu tay (nguyên nhân là do gập nhiều hơn). Dần dần, cơn đau bắt đầu làm phiền bạn liên tục và tăng cường độ từ khó chịuđến cơn đau rất dữ dội;
giảm độ nhạy dọc theo mép trụ của bàn tay, ở vùng ngón út và ngón đeo nhẫn. Hơn nữa, có một điểm đặc biệt - độ nhạy đầu tiên thay đổi ở vùng ngón tay út;
muộn hơn một chút (so với rối loạn cảm giác) rối loạn vận động xảy ra. Yếu cơ biểu hiện là khó gấp và dang bàn tay về phía trụ, khả năng uốn của ngón út và ngón đeo nhẫn kém, đồng thời khi cố gắng nắm chặt bàn tay thành nắm đấm, ngón thứ tư và thứ năm không ấn vào lòng bàn tay. Nếu bạn đặt lòng bàn tay lên bàn và cố gắng dùng ngón tay út cào lên bàn thì điều này sẽ không thể thực hiện được trong trường hợp mắc bệnh thần kinh trụ. Các ngón tay không thể chụm lại và tách ra;
với sự chèn ép lâu dài của dây thần kinh trụ, tình trạng teo cơ tay sẽ phát triển. Bàn tay trở nên mỏng hơn, xương nhô ra rõ ràng hơn và khoảng cách giữa các ngón tay chìm xuống. Tuy nhiên, phần còn lại của cánh tay và bàn tay đối diện trông hoàn toàn bình thường;
bàn tay mang hình dáng của một “móng vuốt” hoặc “con chim” (do chức năng của các dây thần kinh khác của bàn tay chiếm ưu thế nên không bị ảnh hưởng).

Hội chứng kênh Guyon (hội chứng ống cổ tay)

Các triệu chứng của tình trạng bệnh lý này về nhiều mặt tương tự như hội chứng đường hầm trụ. Tuy nhiên, có một số khác biệt giúp phân biệt mức độ thiệt hại. Vì vậy, hội chứng cổ tay trụ biểu hiện:

rối loạn nhạy cảm: đau và dị cảm khớp cổ tay, bề mặt lòng bàn tay của cạnh trụ của bàn tay và bề mặt lòng bàn tay của ngón út và ngón đeo nhẫn. Mu bàn tay không có cảm giác như vậy (điều này giúp phân biệt hội chứng này với hội chứng đường hầm trụ). Cả cơn đau và dị cảm đều tăng lên vào ban đêm và khi cử động tay;
giảm độ nhạy ở vùng bề mặt lòng bàn tay của ngón út và ngón đeo nhẫn. TRÊN mặt sauđộ nhạy của những ngón tay này không bị mất (đó cũng là một điểm khác biệt);
rối loạn vận động: khả năng uốn cong của ngón thứ 4 và thứ 5 yếu, không thể ấn hoàn toàn vào lòng bàn tay, khó xòe và đưa các ngón tay lại với nhau, không thể đưa ngón cái vào lòng bàn tay;
bàn chải có thể có hình dạng "có móng vuốt" ("giống chim");
với sự tồn tại lâu dài của quá trình họ phát triển suy nhược cơ bắp, bàn tay đang giảm cân.

Các sợi riêng lẻ của dây thần kinh trụ có thể bị chèn ép trong ống Guyon. Và khi đó các triệu chứng có thể xảy ra riêng lẻ: chỉ là rối loạn cảm giác hoặc chỉ rối loạn vận động. Trong trường hợp không có đơn xin cấp chăm sóc y tế và việc điều trị chắc chắn bắt đầu khiến toàn bộ dây thần kinh bị nén, và sau đó các triệu chứng sẽ trộn lẫn.

Có một kỹ thuật chẩn đoán có thể hoạt động bất kể vị trí chèn ép dây thần kinh trụ. Kỹ thuật này bao gồm sủi bọt (bằng búa thần kinh), gõ nhẹ bằng vật gì đó vào nơi có lẽ là dây thần kinh đang bị nén. Và kết quả là xuất hiện những triệu chứng nhạy cảm trên. Nghĩa là, nếu bạn chạm nhẹ vào bề mặt bên trong khớp khuỷu tay, nó có thể gây đau và dị cảm ở vùng chi phối của nó. Kỹ thuật này xác nhận sự hiện diện của bệnh lý thần kinh dây thần kinh trụ.

Nếu dây thần kinh trụ bị tổn thương ở bất kỳ phần nào trong quá trình hoạt động của nó, ngoài hai hội chứng trên, thì các triệu chứng của tình trạng này cũng sẽ giống nhau về cảm giác và rối loạn chuyển động. gãy xương xương cánh tay, xương cẳng tay khi bị các mảnh xương chèn ép vào dây thần kinh trụ sẽ biểu hiện đau ở vùng trụ của cẳng tay, bàn tay và các ngón IV, V, yếu khi gấp bàn tay, ngón đeo nhẫn, ít ngón tay, dang và duỗi tất cả các ngón của bàn tay. Trong trường hợp gãy xương hoặc trật khớp, việc xác định tổn thương dây thần kinh trụ sẽ dễ dàng hơn một chút vì khuôn mặt lý do rõ ràng những triệu chứng như vậy.

Chẩn đoán

Một nhà thần kinh học sẽ xác định bệnh lý thần kinh trụ bằng cách triệu chứng đặc trưng và kết quả kiểm tra khách quan.

Để xác định chẩn đoán bệnh lý thần kinh dây thần kinh trụ, cần tiến hành khám thần kinh bằng test gõ. Rất phương pháp thông tin là phương pháp đo cơ điện cơ, cho phép bạn xác định mức độ tổn thương của các sợi thần kinh và thậm chí phân biệt, nếu cần, tổn thương ở dây thần kinh trụ với tổn thương ở các rễ thần kinh hình thành nên thân của nó (tổn thương ở rễ xảy ra ở khu vực chúng thoát ra khỏi cơ thể). tủy sống và lỗ đốt sống, mặc dù các triệu chứng lâm sàng có thể giống với bệnh lý thần kinh trụ). Chẩn đoán bệnh lý thần kinh dây thần kinh trụ không đặc biệt khó khăn nếu bác sĩ chú ý đến các triệu chứng hiện có.

Điều trị bệnh thần kinh trụ

Cách tiếp cận điều trị bệnh lý thần kinh dây thần kinh trụ trước hết được xác định bởi nguyên nhân xuất hiện của nó. Nếu bệnh xảy ra do gãy xương cánh tay do chấn thương sợi thần kinh thì có thể cần phải can thiệp phẫu thuật ngay lập tức để khôi phục tính toàn vẹn của dây thần kinh. Nếu nguyên nhân nằm ở việc dây thần kinh trụ bị chèn ép lâu dài và dần dần thì trước tiên họ sử dụng các phương pháp điều trị bảo tồn và chỉ khi không hiệu quả thì mới thực hiện điều trị bằng phẫu thuật.

Việc khôi phục tính toàn vẹn của dây thần kinh trụ trong trường hợp gãy xương cánh tay do đứt sợi được thực hiện bằng cách khâu dây thần kinh. Trong trường hợp này, có thể mất khoảng 6 tháng để khôi phục chức năng. Tính toàn vẹn của dây thần kinh được phục hồi càng sớm thì tiên lượng càng thuận lợi.

Khi một dây thần kinh bị nén ở khu vực ống trụ hoặc ống Guyon, biện pháp đầu tiên là giảm sức ép lên các sợi của nó trong quá trình cử động. Điều này đạt được với sự trợ giúp của nhiều thiết bị cố định khác nhau (dụng cụ chỉnh hình, nẹp, băng). Một số sản phẩm này chỉ có thể được sử dụng vào ban đêm để giảm bớt những khó khăn hàng ngày phát sinh do việc cố định tay. Cần phải thay đổi mô hình vận động, tức là nếu có thói quen tựa khuỷu tay lên bàn khi làm việc văn phòng hoặc nói chuyện qua điện thoại, hoặc đặt tay lên cửa kính ô tô khi lái xe thì bạn cần phải bỏ đi. của nó. Bạn cũng nên tránh những cử động làm tăng sự chèn ép dây thần kinh.

Đối với thuốc, trước tiên họ dùng đến thuốc chống viêm không steroid (Diclofenac, Ibuprofen, Nimesulide, Meloxicam và các loại khác). Những loại thuốc này có thể làm giảm hội chứng đau, sưng tấy vùng dây thần kinh và các khối lân cận, loại bỏ tình trạng viêm nhiễm. Để giảm đau, bạn có thể sử dụng miếng dán lidocain (Versatis) tại chỗ. Với mục đích thông mũi, có thể sử dụng thuốc lợi tiểu (Lasix), L-lysine escinate, Cyclo-3-fort. Vitamin B (Neurorubin, Neurovitan, Combilipen, Milgamma) có một số tác dụng giảm đau và tăng cường dinh dưỡng. Để cải thiện sự dẫn truyền thần kinh, Neuromidin được kê đơn.

Nếu việc cố định và dùng thuốc chống viêm không steroid không có tác dụng thì tiêm hydrocortisone kèm thuốc gây mê vào vùng dây thần kinh bị nén (ống Guyon hoặc ống trụ). Thông thường thủ tục này có tác dụng chữa bệnh tốt.

Vật lý trị liệu được sử dụng rộng rãi trong điều trị bệnh lý thần kinh dây thần kinh trụ. Siêu âm, điện di với nhiều loại thuốc, kích thích cơ điện là thủ tục được sử dụng phổ biến nhất. Massage và châm cứu có hiệu quả. Vật lý trị liệu đóng vai trò quan trọng trong việc giúp phục hồi sức mạnh cơ bắp.

Tuy nhiên, đôi khi nếu bạn tìm kiếm sự trợ giúp y tế muộn, bạn có thể phục hồi công việc bình thường không thể điều trị dây thần kinh trụ chỉ bằng các phương pháp bảo thủ.
Trong những trường hợp như vậy, họ dùng đến can thiệp phẫu thuật. Bản chất của điều trị bằng phẫu thuật là giải phóng dây thần kinh trụ khỏi bị chèn ép. Trong trường hợp hội chứng đường hầm trụ, đây có thể là phẫu thuật thẩm mỹ ống tủy, tạo một ống mới và di chuyển dây thần kinh trụ đến đó, loại bỏ một phần mỏm lồi cầu; trong hội chứng ống Guyon, đây có thể là phẫu thuật bóc tách dây chằng cổ tay phía trên con kênh. Sử dụng những phương pháp này, dây thần kinh sẽ được giải phóng, nhưng chỉ điều này là không đủ để khôi phục hoàn toàn chức năng. Sau đó hoạt động thành công cần thiết để sử dụng thuốc men(vitamin, sản phẩm cải thiện dinh dưỡng thần kinh và dẫn điện, thuốc thông mũi, thuốc giảm đau), các phương pháp vật lý trị liệu và vật lý trị liệu. Có thể mất từ 3 đến 6 tháng để khôi phục hoàn toàn chức năng thần kinh trụ. Trong những trường hợp nặng, khi trợ giúp y tế được tìm kiếm rất muộn và bị teo cơ nghiêm trọng, hồi phục hoàn toàn không thể nào. Một số rối loạn vận động và cảm giác có thể ở lại với bệnh nhân mãi mãi. Vì vậy, bạn không nên ngần ngại tham khảo ý kiến bác sĩ nếu gặp các triệu chứng cho thấy có thể mắc bệnh thần kinh trụ.

Như vậy, bệnh lý thần kinh dây thần kinh trụ là một tình trạng bệnh lý xảy ra do một số nguyên nhân. Chủ yếu Triệu chứng lâm sàng bệnh tật là đau đớn, rối loạn cảm giác và yếu cơở vùng mép trụ của bàn tay và các ngón IV, V của bàn tay. Bệnh thần kinh dây thần kinh trụ được điều trị bảo tồn và phẫu thuật. Việc lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc vào nguyên nhân gây ra bệnh lý thần kinh và đặc điểm cá nhân diễn biến của bệnh. Thành công trong điều trị phần lớn được quyết định bởi tính kịp thời của việc tìm kiếm sự trợ giúp y tế.

Phim giáo dục “Bệnh thần kinh của dây thần kinh ngoại biên. Phòng khám, những điều cơ bản về chẩn đoán và điều trị” (từ 5:45):