Enoxaparin sodium የንግድ ስም ነው። በልዩ የታካሚ ቡድኖች ውስጥ የመድኃኒት ሕክምና

B.01.A.B.05 Enoxaparin

- በቀዶ ሕክምና ጣልቃገብነት በተለይም በአጥንት እና በአጠቃላይ የደም ሥር ደም መፍሰስ እና እብጠትን መከላከል የቀዶ ጥገና ስራዎች;

- በአልጋ ላይ እረፍት ላይ ባሉ ታካሚዎች ላይ የደም ሥር እጢ እና thromboembolism በአፋጣኝ የሕክምና በሽታዎች (አጣዳፊ የልብ ድካም ፣ ሥር የሰደደ የልብ ውድቀት በ decompensation III ወይም IV የተግባር ክፍል እንደ ምደባው) NYHA፣ አጣዳፊ የመተንፈስ ችግር, ከባድ አጣዳፊ ኢንፌክሽን, አጣዳፊ የሩሲተስ በሽታዎች ለደም ስር ደም መፍሰስ ከሚያጋልጡ ምክንያቶች ጋር በማጣመር;

- ጥልቅ የደም ሥር thrombosis ከቲምብሮቢዝም ጋር ወይም ያለሱ ሕክምና የ pulmonary artery;

- ያልተረጋጋ angina እና የማይሰራ myocardial infarction ሕክምናጥ ከአሴቲልሳሊሲሊክ አሲድ ጋር በማጣመር;

- ST በታካሚዎች ውስጥ የአደንዛዥ ዕፅ ሕክምናወይም ከዚያ በኋላ የፐርኩቴሪያል የደም ቧንቧ ጣልቃገብነት;

- በሄሞዳያሊስስ ጊዜ (ብዙውን ጊዜ ከ 4 ሰዓታት ያልበለጠ የክፍለ ጊዜ ቆይታ) በ extracorporeal የደም ዝውውር ስርዓት ውስጥ የደም መፍሰስን መከላከል።

- ሌሎች ዝቅተኛ ሞለኪውላዊ ክብደት ሄፓሪን ጨምሮ ለ enoxaparin sodium, heparin ወይም ተዋጽኦዎች ከፍተኛ ስሜታዊነት;

- ገባሪ ከፍተኛ ደም መፍሰስ፣ እንዲሁም የደም መፍሰስ አደጋ ከፍተኛ የሆነባቸው ሁኔታዎችና በሽታዎች፡- ማስፈራሪያ ፅንስ ማስወረድ፣ ሴሬብራል አኑኢሪዜም ወይም ዲስሴክቲንግ ወሳጅ የደም ቧንቧ (በዚህ ምክንያት ከቀዶ ሕክምና ጣልቃ ገብነት በስተቀር)፣ በቅርብ ጊዜ የደም መፍሰስ ችግር፣ ከቁጥጥር ውጪ የሆነ የደም መፍሰስ፣ thrombocytopenia ጋር በማጣመር አዎንታዊ ፈተናበሁኔታዎችውስጥ ቪትሮ ኤኖክሳፓሪን ሶዲየም በሚኖርበት ጊዜ ለ antiplatelet ፀረ እንግዳ አካላት;

- እድሜው እስከ 18 ዓመት ድረስ (ውጤታማነት እና ደህንነት አልተረጋገጠም).

ምልክቶች፡-ድንገተኛ ከመጠን በላይ መውሰድ ከደም ሥር ፣ ከሥጋ ውጭ ወይም ከቆዳ በታች አስተዳደር ወደ ደም መፍሰስ ችግሮች ሊያመራ ይችላል። በአፍ በሚወሰድበት ጊዜ ፣ ​​በከፍተኛ መጠን እንኳን ፣ መድሃኒቱን መውሰድ የማይቻል ነው።

ሕክምና፡-የፕሮታሚን ሰልፌት ዘገምተኛ የደም ሥር አስተዳደር እንደ ገለልተኛ ወኪል ይጠቁማል ፣ መጠኑ የሚወሰነው በሚተዳደረው የኢኖክሳፓሪን ሶዲየም መጠን ላይ ነው። 1 ሚሊ ግራም ፕሮታሚን የ 1 mg enoxaparin sodium የፀረ-ባክቴሪያ ውጤትን ያስወግዳል ፣ ይህም ፕሮቲን ከመሰጠቱ ከ 8 ሰዓታት ባልበለጠ ጊዜ ውስጥ ከተሰጠ። 0.5 ሚሊ ግራም ፕሮታሚን ከ 8 ሰአታት በፊት ከተሰጠ ወይም ለሁለተኛ ጊዜ የፕሮታሚን መጠን ካስፈለገ የ 1 mg enoxaparin sodium ፀረ-coagulant ተጽእኖን ያስወግዳል. የኢኖክሳፓሪን ሶዲየም አስተዳደር ከ 12 ሰአታት በላይ ካለፉ, ከዚያም የፕሮቲሚን አስተዳደር አያስፈልግም. ይሁን እንጂ ከፍተኛ መጠን ያለው ፀረ-Xa ፕሮቲን ሰልፌት ሲገባ የኢኖክሳፓሪን ሶዲየም እንቅስቃሴ ሙሉ በሙሉ አይገለልም (ቢበዛ 60%).

አጠቃላይ

ዝቅተኛ ሞለኪውላዊ ክብደት ሄፓራኖች በአምራች ሂደታቸው፣ በሞለኪውላዊ ክብደት፣ ልዩ ፀረ-Xa እንቅስቃሴ፣ የመድኃኒት አሃዶች እና የመድኃኒት አወሳሰድ ዘዴዎች ስለሚለያዩ የሚለዋወጡ አይደሉም። . ስለዚህ ዝቅተኛ ሞለኪውላዊ ክብደት ሄፓሪኖች ክፍል ውስጥ ላለው ለእያንዳንዱ መድሃኒት የአጠቃቀም ምክሮችን በጥብቅ መከተል ያስፈልጋል.

የደም መፍሰስ

እንደ ሌሎች ፀረ-ብግነት መድኃኒቶች አጠቃቀም ፣ የኢኖክሳፓሪን ሶዲየም በማስተዋወቅ ፣ የማንኛውም አካባቢ ደም መፍሰስ ይቻላል (“የጎን ተፅእኖን ይመልከቱ”)። ከደም መፍሰስ እድገት ጋር, ምንጩን ማግኘት እና ተገቢውን ህክምና ማዘዝ አስፈላጊ ነው.

በአረጋውያን በሽተኞች ውስጥ የደም መፍሰስ

በአረጋውያን በሽተኞች ውስጥ ኤንኦክሳፓሪን ሶዲየም በሚጠቀሙበት ጊዜ የደም መፍሰስ አደጋ ላይ ምንም ጭማሪ አልታየም።

መድሃኒቱን በአረጋውያን በሽተኞች (በተለይ ከ 80 ዓመት በላይ እና ከዚያ በላይ ለሆኑ) በሕክምና መጠኖች ውስጥ ሲጠቀሙ የደም መፍሰስ አደጋ ይጨምራል። እንደነዚህ ያሉ ታካሚዎችን ሁኔታ በጥንቃቄ መከታተል ይመከራል (ክፍል "ፋርማሲኪኔቲክስ" እና ክፍል "የአስተዳደር ዘዴ እና መጠን", ንዑስ ክፍል "አረጋውያን በሽተኞች" ይመልከቱ).

ሌሎች መድሃኒቶችን በአንድ ጊዜ መጠቀም , hemostasis ላይ ተጽዕኖ

hemostasis (ሳላይላይትስ ፣ አሴቲልሳሊሲሊክ አሲድን ጨምሮ ፣ ስቴሮይድ ያልሆኑ ፀረ-ብግነት መድኃኒቶችን ጨምሮ ፣ dextran በሞለኪውላዊ ክብደት 40 ኪ.ዲ. ፣ ቲክሎፒዲን ፣ ክሎፒዶግሬል ፣ ግሉኮርቲኮስትሮይድ መድኃኒቶች ፣ thrombolytics ፣ ፀረ-ባክቴሪያ መድኃኒቶች ፣ ፀረ-ፕላትሌት ወኪሎች) ላይ ተጽዕኖ የሚያሳድሩ መድኃኒቶችን እንዲጠቀሙ ይመከራል። glycoprotein IIb receptor antagonists / IIIa ን ጨምሮ) የኢኖክሳፓሪን ሶዲየም ሕክምና ከመጀመሩ በፊት ተቋርጧል፣ አጠቃቀማቸው አስፈላጊ ካልሆነ በስተቀር። ከእነዚህ መድኃኒቶች ጋር የኢኖክሳፓሪን ሶዲየም ጥምረት ከታየ በጥንቃቄ ክሊኒካዊ ምልከታ እና ተዛማጅ የላብራቶሪ መለኪያዎችን መከታተል ያስፈልጋል።

የኩላሊት ውድቀት

የተዳከመ የኩላሊት ተግባር ባለባቸው ታካሚዎች ለኤንኦክሳፓሪን ሶዲየም ስልታዊ ተጋላጭነት መጨመር ምክንያት የደም መፍሰስ አደጋ አለ ።

በጣም የተዳከመ የኩላሊት ተግባር (creatinine clearance) ባለባቸው ታካሚዎች ላይ< 30 мл/мин) отмечается значительное увеличение экспозиции эноксапарина натрия, поэтому рекомендуется проводить коррекцию дозы как при профилактическом, так и የሕክምና መተግበሪያመድሃኒት. ምንም እንኳን ቀላል እና መካከለኛ የኩላሊት እክል ባለባቸው ታካሚዎች የመጠን ማስተካከያ አያስፈልግም (creatinine clearance 30-50 ml / min or 50-80 ml / ደቂቃ) የእነዚህን ሕመምተኞች ሁኔታ በጥንቃቄ መከታተል ይመከራል (ክፍልን ይመልከቱ "ፋርማሲኬኔቲክስ" እና " የአስተዳደር ዘዴ እና የመድሃኒት መጠን", ንዑስ ክፍል "የኩላሊት እጥረት ያለባቸው ታካሚዎች").

ዝቅተኛ የሰውነት ክብደት

ኤኖክሳፓሪን ሶዲየም ከ45 ኪሎ ግራም በታች ለሆኑ ሴቶች እና ከ 57 ኪሎ ግራም በታች ለሆኑ ወንዶች በፕሮፊለቲክ ጥቅም ላይ በሚውልበት ጊዜ የመጋለጥ እድሉ እየጨመረ ነው ፣ ይህ ደግሞ የደም መፍሰስ አደጋን ይጨምራል። እንደነዚህ ያሉ ታካሚዎችን ሁኔታ በጥንቃቄ መከታተል ይመከራል.

ወፍራም ታካሚዎች

ከመጠን በላይ ውፍረት ያላቸው ታካሚዎች የደም መፍሰስ (thrombosis) እና የመርከስ እድላቸው ከፍ ያለ ነው. ከመጠን በላይ ውፍረት ባላቸው ታካሚዎች (BMI> 30 ኪ.ግ. / ሜ 2) ውስጥ የፕሮፊለቲክ ዶዝ መጠን ያለው የኢኖክሳፓሪን ሶዲየም ደህንነት እና ውጤታማነት ሙሉ በሙሉ አልተገለጸም እና የመጠን ማስተካከያ ላይ ምንም መግባባት የለም። እነዚህ ሕመምተኞች የሕመም ምልክቶችን እና የቲምብሮሲስ እና የኢንቦሊዝም ምልክቶችን በቅርበት መከታተል አለባቸው.

በደም ውስጥ ያለው የፕሌትሌትስ ብዛት መከታተል

ዝቅተኛ ሞለኪውላዊ ክብደት ሄፓሪንን በመጠቀም ፀረ-ሰው-መካከለኛ-ሄፓሪን-የተመረተ thrombocytopenia የመያዝ አደጋ አለ። thrombocytopenia ከተፈጠረ, ብዙውን ጊዜ የኢኖክሳፓሪን ሶዲየም ቴራፒ ከጀመረ በኋላ በ 5 ኛው እና በ 21 ኛው ቀናት መካከል ይታያል. በዚህ ረገድ ከኤኖክሳፓሪን ሶዲየም ጋር ከመታከምዎ በፊት እና በሚታከሙበት ጊዜ በደም ውስጥ ያለውን የደም ፕሌትሌትስ ብዛት በየጊዜው መከታተል ይመከራል. የተረጋገጠ ጉልህ የሆነ የፕሌትሌትስ ቁጥር መቀነስ (ከ30-50% ከመነሻው ጋር ሲነጻጸር) ወዲያውኑ መሰረዝ እና በሽተኛውን ወደ ሌላ ህክምና ማስተላለፍ አስፈላጊ ነው.

የጀርባ አጥንት / epidural ማደንዘዣ

የረጅም ጊዜ ወይም ሊቀለበስ የማይችል ሽባ እድገት ጋር በአንድ ጊዜ የአከርካሪ / epidural ማደንዘዣ ጋር enoxaparin ሶዲየም አጠቃቀም ጋር neuraxial hematomas ክስተት ጉዳዮች ተገልጿል. መድሃኒቱን በ 40 mg ወይም ባነሰ መጠን ሲጠቀሙ የእነዚህ ክስተቶች አደጋ ይቀንሳል. ከፍተኛ መጠን ያለው የኢኖክሳፓሪን ሶዲየም አጠቃቀምን እንዲሁም ከቀዶ ጥገና በኋላ የቤት ውስጥ ካቴተሮችን በመጠቀም ወይም በአንድ ጊዜ ጥቅም ላይ ሲውል አደጋው ይጨምራል ። ተጨማሪ መድሃኒቶችእንደ ስቴሮይድ ያልሆኑ ፀረ-ብግነት መድኃኒቶች ያሉ ሄሞስታሲስን የሚነኩ (“ከሌሎች መድኃኒቶች ጋር መስተጋብር” ክፍልን ይመልከቱ)። አደጋው በአሰቃቂ ሁኔታ ወይም በተደጋጋሚ ይጨምራል የአከርካሪ መታ ማድረግወይም በአከርካሪ አጥንት ወይም በአከርካሪ አጥንት ውስጥ የቀዶ ጥገና ምልክቶች ታሪክ ያላቸው ታካሚዎች.

ለመቀነስ ሊከሰት የሚችል አደጋ Enoxaparin sodium እና epidural ወይም አከርካሪ ማደንዘዣ / analgesia አጠቃቀም ጋር የተያያዘ የደም መፍሰስ, የመድኃኒት pharmacokinetic መገለጫ ግምት ውስጥ መግባት ይኖርበታል (የፋርማሲኬኔቲክስ ክፍል ይመልከቱ).

የኤንኦክሳፓሪን ሶዲየም የፀረ-ባክቴሪያ ተጽእኖ ዝቅተኛ ከሆነ ካቴተርን ማስቀመጥ ወይም ማስወገድ የተሻለ ነው. ትክክለኛ ጊዜበተለያዩ ታካሚዎች ውስጥ የፀረ-ባክቴሪያ ተጽእኖ በቂ መጠን እንዲቀንስ አይታወቅም.

ካቴተርን ማስገባት ወይም ማስወገድ ዝቅተኛ መጠን ያለው የኢኖክሳፓሪን ሶዲየም (20 mg በቀን አንድ ጊዜ ፣ ​​በቀን 30 mg አንድ ጊዜ ወይም ሁለት ጊዜ ፣ ​​በቀን 40 mg) እና ቢያንስ ከ 24 ሰዓታት በኋላ ከፍተኛ መጠን ያለው መድሃኒት ከተወሰደ ከ 12 ሰዓታት በኋላ መሆን አለበት። enoxaparin sodium (0.75 mg / kg የሰውነት ክብደት በቀን ሁለት ጊዜ, 1 mg / kg የሰውነት ክብደት በቀን ሁለት ጊዜ, 1.5 mg / kg የሰውነት ክብደት በቀን አንድ ጊዜ). በእነዚህ ጊዜያት የመድኃኒቱ ፀረ-Xa እንቅስቃሴ አሁንም መታወቁን ይቀጥላል, እና በጊዜ መዘግየት የኒውራክሲያል ሄማቶማ እድገትን ለማስወገድ ዋስትና አይሆንም. በቀን ሁለት ጊዜ የ 0.75 mg / kg የሰውነት ክብደት ወይም 1 mg / kg የሰውነት ክብደት በቀን ሁለት ጊዜ የሚወስዱ ታካሚዎች ፣ በዚህ (በቀን ሁለት ጊዜ) የመድኃኒት ሕክምና ፣ ከመሰጠቱ በፊት ያለውን ልዩነት ለመጨመር ፣ ሁለተኛ መጠን መውሰድ የለባቸውም። የካቴተሩን መተካት. በተመሳሳይ ሁኔታ የሚቀጥለውን የመድኃኒት መጠን ቢያንስ ለ 4 ሰዓታት የማዘግየት እድሉ ከግምት ውስጥ መግባት አለበት ፣ ይህም የጥቅማጥቅሞችን / የአደጋውን ጥምርታ (የደም መፍሰስ አደጋን እና በሂደቱ ወቅት የደም መፍሰስ አደጋ ፣ የአደጋ ምክንያቶች መኖራቸውን ከግምት ውስጥ በማስገባት) ግምት ውስጥ መግባት አለባቸው ። በታካሚዎች ውስጥ). ይሁን እንጂ ካቴተር ከተወገደ በኋላ በሚቀጥለው የኢኖክሳፓሪን ሶዲየም መጠን ላይ ግልጽ ምክሮችን መስጠት አይቻልም. ይህ ከ 30 ሚሊ / ደቂቃ በታች creatinine clearance ጋር ታካሚዎች ውስጥ enoxaparin ሶዲየም መግቢያ ይቀንሳል መሆኑን ማስታወስ ይገባል. ስለዚህ በዚህ የታካሚዎች ምድብ ውስጥ ካቴተርን የማስወገድ ጊዜን በእጥፍ ለማሳደግ ግምት ውስጥ መግባት አለበት-ቢያንስ ለ 24 ሰዓታት ዝቅተኛ የኢኖክሳፓሪን ሶዲየም መጠን (በቀን አንድ ጊዜ 30 mg) እና ቢያንስ ለ 48 ሰዓታት ከፍተኛ መጠን (1 mg / kg of የሰውነት ክብደት በቀን). በዶክተር እንደታዘዘው ፀረ-የደም መርጋት ሕክምና በ epidural/የአከርካሪ ማደንዘዣ ወቅት ወይም ወገብ መበሳት, ማንኛውንም ለመለየት የታካሚውን የማያቋርጥ ክትትል አስፈላጊ ነው የነርቭ ምልክቶችእንደ የጀርባ ህመም፣ የተዳከመ የስሜት ህዋሳት እና የሞተር ተግባራት (ከታች ጫፎች ላይ የመደንዘዝ ወይም ድክመት)፣ የአንጀት ተግባር የተዳከመ እና/ወይም ፊኛ. ከላይ ያሉት ምልክቶች ከተከሰቱ በሽተኛው ለሐኪሙ ወዲያውኑ እንዲያውቅ መታዘዝ አለበት. የ hematoma ምልክቶች ከተጠረጠሩ አከርካሪ አጥንት፣ ያስፈልጋል አስቸኳይ ምርመራዎችእና ህክምና, አስፈላጊ ከሆነ, የአከርካሪ አጥንት መበስበስን ጨምሮ.

በሄፓሪን ምክንያት የሚመጣ thrombocytopenia

በከፍተኛ ጥንቃቄ በሄፓሪን ምክንያት የሚከሰት thrombocytopenia ታሪክ ከታምብሮሲስ ጋር በማጣመር ወይም ያለ ህመምተኞች ጥቅም ላይ መዋል አለበት ። በሄፓሪን ምክንያት የሚመጣ thrombocytopenia የመያዝ አደጋ ለበርካታ አመታት ሊቆይ ይችላል. ታሪኩ በሄፓሪን ምክንያት የሚመጣ thrombocytopenia መኖሩን የሚጠቁም ከሆነ, ከዚያም የፕሌትሌት ውህደት ሙከራዎች.ውስጥ ቪትሮ የእድገቱን አደጋ ለመተንበይ ውስን ዋጋ አላቸው. በዚህ ጉዳይ ላይ enoxaparin sodium ለመጠቀም ውሳኔው ከተገቢው ስፔሻሊስት ጋር ከተማከሩ በኋላ ብቻ መወሰድ አለበት.

የፐርኩቴሪያል ኮርኒነሪ angioplasty

ያልተረጋጋ angina እና ያልተሰራ myocardial infarction ሕክምና ውስጥ ከወራሪ የደም ቧንቧ መሳሪያ ጋር ተያይዞ የደም መፍሰስ አደጋን ለመቀነስጥ እና አጣዳፊ myocardium ከክፍል ከፍታ ጋር ST፣ እነዚህ ሂደቶች በ enoxaparin sodium መግቢያ መካከል ባሉት ክፍተቶች ውስጥ መከናወን አለባቸው. ይህ percutaneous koronarnыy ጣልቃ በኋላ hemostasis ለማግኘት አስፈላጊ ነው. የመዝጊያ መሳሪያን በሚጠቀሙበት ጊዜ የፌሞራል የደም ቧንቧ ሽፋን ወዲያውኑ ሊወገድ ይችላል. በእጅ (በእጅ) መጭመቅ በሚጠቀሙበት ጊዜ የጭኑ የደም ቧንቧ ሽፋን ከ 6 ሰዓታት በኋላ የኢኖክሳፓሪን ሶዲየም የመጨረሻውን የደም ሥር ወይም ከቆዳ በታች በመርፌ መወገድ አለበት ። የ enoxaparin sodium ጋር የሚደረግ ሕክምና ከቀጠለ የሚቀጥለው መጠን ከ6-8 ሰአታት በፊት የሴት የደም ቧንቧ ሽፋን ከተወገደ በኋላ መሰጠት አለበት. የደም መፍሰስ እና የ hematoma መፈጠር ምልክቶችን በወቅቱ ለመለየት የመግቢያውን መርፌ ቦታ መከታተል አስፈላጊ ነው.

የሜካኒካል ፕሮስቴት የልብ ቫልቮች ያላቸው ታካሚዎች

በሜካኒካል የሰው ሰራሽ የልብ ቫልቮች በሽተኞች ውስጥ ለ thromboprophylaxis የኢኖክሳፓሪን ሶዲየም አጠቃቀም በደንብ አልተመረመረም። በሜካኒካል የሰው ሰራሽ የልብ ቫልቮች ታምብሮብ እንዳይፈጠር በኤኖክሳፓሪን ሶዲየም ታክመው በሚታከሙ ታካሚዎች ላይ ስለ ቫልቭላር ቲምብሮሲስ የተገለሉ ሪፖርቶች አሉ። የእነዚህ ሪፖርቶች ግምገማ የተገደበ ነው, ምክንያቱም የሰው ሰራሽ የልብ ቫልቮች ቲምብሮሲስ እንዲፈጠር አስተዋጽኦ የሚያደርጉ, ዋናውን በሽታ ጨምሮ, እና በክሊኒካዊ መረጃ እጥረት ምክንያት.

እርጉዝ ሴቶች ሜካኒካል አርቲፊሻል የልብ ቫልቮች

እርጉዝ ሴቶች በሜካኒካል የሰው ሰራሽ የልብ ቫልቮች ውስጥ የደም መፍሰስን ለመከላከል የኢኖክሳፓሪን ሶዲየም አጠቃቀም በቂ ጥናት አልተደረገም. ነፍሰ ጡር እናቶች በሜካኒካል የሰው ሰራሽ የልብ ቫልቭ ክሊኒካዊ ጥናት ላይ የኢኖክሳፓሪን ሶዲየም በቀን ሁለት ጊዜ በ 1 mg / kg የሰውነት ክብደት በመጠቀም የደም መፍሰስን እና የደም መፍሰስ ችግርን ለመቀነስ ከ 8 ሴቶች መካከል 2 ቱ የደም መርጋት ገጥሟቸዋል. የልብ ቫልቭ መዘጋት እና የእናቶች እና የፅንስ ሞት።

በነፍሰ ጡር ሴቶች ሜካኒካል የሰው ሰራሽ የልብ ቫልቭ ቫልቭ ታምብሮሲስን ለመከላከል በኤንኦክሳፓሪን ሶዲየም የታከሙ የቫልቭላር thrombosis ገለልተኛ የድህረ-ገበያ ሪፖርቶች አሉ።

እርጉዝ ሴቶች በሜካኒካል የሰው ሰራሽ የልብ ቫልቮች ለደም መፍሰስ እና ለደም መፋሰስ የመጋለጥ እድላቸው ከፍተኛ ነው።

የላብራቶሪ ምርመራዎች

ለ thromboembolic ችግሮች ለመከላከል ጥቅም ላይ በሚውሉ መጠኖች ውስጥ ፣ የደም መፍሰስ ጊዜን እና የደም መርጋትን ፣ እንዲሁም የፕሌትሌት ስብስብን ወይም ከፋይብሪኖጅን ጋር ያላቸውን ትስስር በእጅጉ አይጎዳውም ።

መጠኑ ሲጨምር, aPTT ሊራዘም ይችላል እና የነቃ ጊዜየደም መርጋት. የ APTT መጨመር እና የነቃ የደም መፍሰስ ጊዜ ከመድኃኒቱ የፀረ-ባክቴሪያ እንቅስቃሴ መጨመር ጋር ቀጥተኛ የመስመር ግንኙነት ውስጥ አይደሉም ፣ ስለሆነም እነሱን መከታተል አያስፈልግም።

አጣዳፊ የሕክምና በሽታዎች ባለባቸው ሕመምተኞች ላይ የደም ሥር (thrombosis) እና ኢምቦሊዝም መከላከል , በአልጋ ላይ እረፍት ላይ ያሉት

አጣዳፊ ኢንፌክሽን ፣ አጣዳፊ የቁርጥማት ሁኔታ ሲከሰት ፣ የኢኖክሳፓሪን ሶዲየም ፕሮፊለቲክ አጠቃቀም ትክክለኛ የሚሆነው ከላይ ያሉት ሁኔታዎች ከሚከተሉት የአደጋ ምክንያቶች ጋር ከተጣመሩ ብቻ ነው።

ከ 75 ዓመት በላይ ዕድሜ;

አደገኛ ዕጢዎች;

በታሪክ ውስጥ thrombosis እና embolism;

ከመጠን በላይ መወፈር;

የሆርሞን ሕክምና;

የልብ ችግር;

ሥር የሰደደ የመተንፈስ ችግር.

ልጆች

ከ 18 ዓመት በታች ለሆኑ ህጻናት የኢኖክሳፓሪን ሶዲየም ደህንነት እና ውጤታማነት አልተረጋገጠም.

3 አመታት.

በጥቅሉ ላይ ከተጠቀሰው የማለቂያ ቀን በኋላ አይጠቀሙ.

1 ml 10,000 ፀረ-Xa IU ይይዛል, ከ 100 mg enoxaparin sodium ጋር እኩል ነው;

ተጨማሪዎች: ቤንዚል አልኮሆል, ለመርፌ የሚሆን ውሃ.

አመላካቾች

መካከለኛ ወይም ከፍተኛ አደጋ በቀዶ ጥገና ውስጥ የደም ሥር ቲምብሮሲስ መከላከል.

በሄሞዳያሊስስ ሂደት (ብዙውን ጊዜ የሚቆይበት ጊዜ 4:00 ወይም ከዚያ በታች በሚሆንበት ጊዜ) በውጫዊ የደም ዝውውር ውስጥ የደም መርጋት መከላከል።

በምርመራ የተረጋገጠ ጥልቅ ደም መላሽ ቲምቦሲስ, ያለም ሆነ ያለ የ pulmonary thromboembolismእና ምንም ክብደት የለውም ክሊኒካዊ ምልክቶች, ከ pulmonary thromboembolism በስተቀር, በ thrombolytic ወኪል ወይም በቀዶ ጥገና ሕክምና ያስፈልገዋል.

ያልተረጋጋ angina እና አጣዳፊ ያልሆነ Q ሞገድ myocardial infarction ከ acetylsalicylic አሲድ ጋር በጥምረት የሚደረግ ሕክምና።

የደም ሥር (coronary angioplasty) ተጨማሪ ጥቅም ላይ የሚውልባቸው ታካሚዎች ከ thrombolytic ወኪል ጋር በማጣመር ከ ST ክፍል ከፍታ ጋር አጣዳፊ myocardial infarction ሕክምና.

ተቃውሞዎች

ምንም እንኳን መጠኑ (ቴራፒዩቲክ ወይም ፕሮፊለቲክ) ምንም ይሁን ምን, enoxaparin በእንደዚህ ዓይነት ሁኔታዎች ውስጥ ጥቅም ላይ መዋል የለበትም: ለ enoxaparin, ሄፓሪን ወይም ተጓዳኝ አካላት ከፍተኛ ስሜታዊነት, ሌሎች ዝቅተኛ ሞለኪውላዊ ክብደት ሄፓሪን (LMWH) ጨምሮ; ባልተከፋፈለ ወይም ዝቅተኛ ሞለኪውላዊ ክብደት ሄፓሪን ምክንያት የሚከሰት ከባድ የሄፓሪን-ኢንዶክትሪን ቲምብሮቢቶፔኒያ (ኤችአይቲ) ዓይነት II ታሪክ; ከተዳከመ hemostasis ጋር የተዛመደ የደም መፍሰስ ወይም የደም መፍሰስ ዝንባሌ (ልዩነት ከሄፓሪን ሕክምና ጋር ካልተገናኘ የደም ውስጥ ደም መፍሰስ ሊሰራጭ ይችላል ፣ የደም መፍሰስ ዝንባሌ ያላቸው የአካል ክፍሎች ኦርጋኒክ ቁስሎች ፣ ክሊኒካዊ ጉልህ ንቁ የደም መፍሰስ ፣ በይዘቱ ምክንያት ከ 3 ዓመት በታች የሆኑ ሕፃናት የቤንዚል አልኮሆል.እንዲህ ያሉ ታካሚዎች ያልተቆራረጠ ሄፓሪን መሰጠት አለባቸው. ያለጊዜው የተወለዱ ሕፃናትቤንዚል አልኮሆል የያዙ መድኃኒቶችን በማስተዋወቅ እንዲህ ዓይነቱ የመተንፈስ ችግር እንደ የትንፋሽ እጥረት (ሜታቦሊክ አሲድሲስ ፣ ኒውሮሎጂካል ችግሮች ፣ የትንፋሽ ማቆም ፣ ወዘተ) ታይቷል ።

Enoxaparin በ ውስጥ ጥቅም ላይ መዋል የለበትም ቴራፒዩቲክ መጠኖችበእንደዚህ ዓይነት ሁኔታዎች ውስጥ: የአንጎል ውስጥ ደም መፍሰስ; ንቁ የሆድ ወይም duodenal ቁስለት; ከባድ የኩላሊት ውድቀት (በ Cockcroft ቀመር መሠረት creatinine clearance 30 ml / min), በዳያሊስስ ላይ ባሉ ታካሚዎች ውስጥ በግለሰብ ጉዳዮች ካልሆነ በስተቀር - አስፈላጊ መረጃ ባለመኖሩ. ከባድ የኩላሊት እጥረት ያለባቸው ታካሚዎች ያልተቆራረጠ ሄፓሪን መሰጠት አለባቸው.

በ Cockcroft ቀመር መሠረት ለማስላት የታካሚውን የሰውነት ክብደት በቅርብ ጊዜ ትርጓሜዎች ማወቅ ያስፈልግዎታል.

የአከርካሪ ወይም የ epidural ማደንዘዣ በ LMWH በሚታከሙ ታካሚዎች ላይ ፈጽሞ ጥቅም ላይ መዋል የለበትም።

ሄፓሪንን ለህክምና የሚወስዱ ታካሚዎች, ለፕሮፊሊሲስ ሳይሆን, ለምርጫ የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት የአካባቢያዊ ክልላዊ ሰመመን አይጠቀሙ.

እንደዚህ ባሉ ጉዳዮች ላይ ይህንን መድሃኒት በቴራፒቲክ መጠኖች ውስጥ መጠቀም አይመከርም-የንቃተ ህሊና ማጣት ወይም ያለ አንጎል አጣዳፊ ሰፊ ischemic ስትሮክ። ስትሮክ የተከሰተው በ embolism ምክንያት ከሆነ በመጀመሪያዎቹ 72 ሰዓታት ውስጥ enoxaparin መጠቀም አይቻልም. መንስኤው ፣ ዲግሪው እና ክብደት ምንም ይሁን ምን የ LMWH የሕክምና መጠኖች ውጤታማነት ገና አልተወሰነም። ክሊኒካዊ መግለጫዎች ischemic stroke; ቅመም ተላላፊ endocarditis(ከአንዳንድ embologenic የልብ ችግሮች በስተቀር); ቀላል ወይም መለስተኛ የኩላሊት ውድቀት መካከለኛ ዲግሪ(creatinine clearance 30-60 ml / min).

በተጨማሪም, enoxaparin መካከል ቴራፒዩቲክ መጠኖች በአጠቃላይ ታካሚዎች, ዕድሜያቸው ምንም ይሁን ምን, እንዲህ ያሉ መድኃኒቶች ጋር በጥምረት አይመከሩም: analgesic, antipyretic እና ፀረ-ብግነት መጠን ውስጥ acetylsalicylic አሲድ; ስቴሮይድ ያልሆኑ ፀረ-ብግነት መድኃኒቶች (NSAIDs) (ሥርዓታዊ አጠቃቀም); dextran 40 (የወላጅ አጠቃቀም).

በተጨማሪም, profylaktycheskyh ዶዝ ውስጥ enoxaparin ከ 65 ዓመት በላይ ለታካሚዎች ከሚከተሉት መድኃኒቶች ጋር በጥምረት አይመከሩም: አሲኢልሳሊሲሊክ አሲድ በህመም ማስታገሻ, በፀረ-ተባይ እና በፀረ-ኢንፌክሽን መጠን; NSAIDs (ስልታዊ አጠቃቀም); dextran 40 (የወላጅ አጠቃቀም).

መጠን እና አስተዳደር

ለ subcutaneous መርፌ(በሄሞዳያሊስስ ላይ ካሉ ታካሚዎች በስተቀር, እንዲሁም በ ST ክፍል ከፍታ ላይ ከፍተኛ የሆነ የልብ ጡንቻ ሕመም ያለባቸው ታካሚዎች, የቦለስ አስተዳደር የሚያስፈልጋቸው).

ይህ የመልቀቂያ ቅጽ ለአዋቂዎች የታሰበ ነው።

ምርቱ ለጡንቻዎች መርፌ የታሰበ አይደለም.

1 ሚሊ ሊትር መፍትሄ በግምት 10,000 ፀረ-Xa IU የኢኖክሳፓሪን ጋር እኩል ነው።

የከርሰ ምድር ቴክኒክ.የተመረቀ ሲሪንጅ እና ሃይፖደርሚክ መርፌን በመጠቀም፣ ለክትባት የሚያስፈልገውን ትክክለኛ መጠን ከጠርሙሱ ውስጥ አውጡ። ባለብዙ መጠን ጠርሙሶችን በሚጠቀሙበት ጊዜ በጣም ቀጭን መርፌዎች (በ 0.5 ሚሊ ሜትር ከፍተኛው ዲያሜትር) እንዲጠቀሙ ይመከራል.

Enoxaparin እንደ መርፌ መሰጠት አለበት subcutaneous ቲሹበተሻለ ሁኔታ ከታካሚው ጋር. መርፌዎች ወደ ቀኝ እና ግራ በተለዋዋጭ በሆድ ውስጥ ባለው የፊት እና የኋላ ግድግዳ ላይ ይተላለፋሉ።

መርፌው በሙሉ ርዝመቱ በተጣበቀ የቆዳ እጥፋት ውስጥ በአውራ ጣት እና በጣት ጣት መካከል እስከ መፍትሄው መርፌ መጨረሻ ድረስ ባለው አንግል ላይ ሳይሆን በአንግል ውስጥ መከተት አለበት።

ለከፍተኛ የ ST ክፍል ከፍታ myocardial infarction ሕክምና ብዙ መጠን ያለው የኢኖክሳፓሪን 30,000 ፀረ-Xa IU/3 ሚሊን በመጠቀም የደም ሥር (bolus) ቴክኒክ።ሕክምናው የሚጀምረው በደም ሥር በሚሰጥ የቦለስ መርፌ ሲሆን ወዲያውኑ ከቆዳ በታች መርፌ ይከተላል። ባለብዙ-ዶዝ ጠርሙሱ የመጀመሪያ መጠን 3000 IU ማለትም 0.3 ml በ 1 ሚሊር የተመረቀ የኢንሱሊን መርፌን በመጠቀም መወሰድ አለበት ።

ይህ መጠን ወደ ቱቦው ውስጥ ይገባል በደም ውስጥ የሚንጠባጠብ ነጠብጣብ, የ enoxaparin ቅልቅል ወይም በተመሳሳይ ጊዜ ከሌሎች መድሃኒቶች ጋር መቀላቀል አይፈቀድም. የኢኖክሳፓሪንን በደም ውስጥ ከሚያስገባው የቦለስ አስተዳደር በፊት እና በኋላ የኢኖክሳፓሪን IV bolus በበቂ መደበኛ ሳሊን ወይም ግሉኮስ መታጠብ አለበት ፣ ይህም የሌሎች መድኃኒቶችን ቅሪቶች ለማስወገድ እና ስለሆነም ከ enoxaparin ጋር እንዳይዋሃዱ ለመከላከል። Enoxaparin በ 0.9% መደበኛ የጨው ወይም 5% የግሉኮስ መፍትሄ ለማስተዳደር ደህንነቱ የተጠበቀ ነው።

በሆስፒታል ውስጥ ፣ አስፈላጊ ከሆነ ፣ ባለብዙ-መጠን ጠርሙሱ ጥቅም ላይ ሊውል ይችላል-

በየ 12 ሰዓቱ ለ subcutaneous አስተዳደር የሚያስፈልገው 100 IU / ኪግ ልክ እንደ ደም ወሳጅ የደም ሥር መርፌ በአንድ ጊዜ የሚተዳደረው 100 IU/kg መጠን መቀበል።

የደም ሥር (coronary angioplasty) ለሚደረግላቸው ታካሚዎች 30 IU/kg ልክ እንደ ደም ወሳጅ ቦልስ ይቀበሉ።

በቀዶ ጥገና ውስጥ የደም ሥር (thromboembolism) መከላከል. እነዚህ ምክሮች ብዙውን ጊዜ ናቸው። የቀዶ ጥገና ሂደቶችስር ተያዘ አጠቃላይ ሰመመን. የአከርካሪ እና የ epidural ማደንዘዣን በተመለከተ ከቀዶ ሕክምና በፊት ያለው የኢኖክሳፓሪን መርፌ ጥቅም ከቲዎሪቲካል ጋር መመዘን አለበት ። ከፍተኛ አደጋየአከርካሪ አጥንት hematoma.

የአስተዳደር እቅድ: በቀን 1 ጊዜ.

የመድሃኒት መጠን. ለታካሚው ግለሰብ አደጋ, የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት አይነት ግምት ውስጥ በማስገባት መጠኑ መወሰን አለበት.

ከመካከለኛው የደም መፍሰስ አደጋ ጋር የተዛመዱ ክዋኔዎች። መጠነኛ የደም መርጋት አደጋ ጋር የተዛመዱ ሥራዎችን ፣ እንዲሁም ለ thromboembolism ከፍተኛ ተጋላጭነት ቡድን አባል ያልሆኑ በሽተኞች ፣ ውጤታማ መከላከያበቀን አንድ ጊዜ 2000 ፀረ-Xa IU (0.2 ml) ማስተዳደር በቂ ነው. በዚህ እቅድ መሰረት, የመጀመሪያው መጠን ቀዶ ጥገናው ከመጀመሩ 2 ሰዓት በፊት ነው.

ከፍተኛ የደም መርጋት አደጋ ጋር የተያያዙ ክዋኔዎች.

በሂፕ ላይ ያሉ ክዋኔዎች እና የጉልበት መገጣጠሚያ. መጠኑ 4000 ፀረ-Xa (0.4 ml) ሲሆን በቀን አንድ ጊዜ ይሰጣል. በዚህ መድሃኒት ውስጥ የመጀመሪያው መጠን 4000 ፀረ-Xa (ሙሉ መጠን) ከቀዶ ጥገናው 12 ሰዓታት በፊት ይሰጣል ወይም የመጀመሪያው መጠን 2000 ፀረ-Xa (ግማሽ ዶዝ) ከቀዶ ጥገናው 2 ሰዓት በፊት ይሰጣል።

ሌሎች ጉዳዮች። በቀዶ ሕክምና ጣልቃገብነት አይነት (በተለይ ኦንኮሎጂካል ቀዶ ጥገና) እና / ወይም የታካሚው ሁኔታ (በተለይም የደም ሥር thromboembolism ታሪክ) ምክንያት የደም ሥር thromboembolism የመያዝ እድሉ ከፍ ያለ ከሆነ የበሽታ መከላከያ መጠንን መስጠት ይቻላል ። እንደ ዳሌ እና ጉልበት ቀዶ ጥገና ካሉ ከፍተኛ አደጋ ጋር ለተያያዙ ስራዎች በኦርቶፔዲክ ቀዶ ጥገና ውስጥ ጥቅም ላይ ከዋለ ጋር ተመሳሳይ ነው።

የሕክምናው ቆይታ. ሕመምተኛው ሙሉ በሙሉ ወደ የተመላላሽ ሕክምና እስኪያልፍ ድረስ የኤልኤምኤችኤች ሕክምና ለእግሮቹ የሚለጠጥ ማሰሪያ በመጠቀም መከናወን አለበት፡-

ውስጥ አጠቃላይ ቀዶ ጥገናከ LMWH ጋር የሚደረግ ሕክምና የሚቆይበት ጊዜ ቢያንስ 10 ቀናት መሆን አለበት, ለዚህ ታካሚ ምንም የተለየ የደም ሥር thromboembolism የመፍጠር አደጋ ከሌለ;

በቀዶ ጥገናው ላይ ከቀዶ ጥገና በኋላ በቀን ኤንኦክሳፓሪን 4000 ፀረ-Xa IU መጠን የፕሮፊላቲክ ሕክምና ቴራፒያዊ ጥቅም የሂፕ መገጣጠሚያከ4-5 ሳምንታት ውስጥ;

ከተመከረው የህክምና መንገድ በኋላ በሽተኛው ለደም ሥር (thromboembolism) ተጋላጭነት ከቀጠለ የአፍ ውስጥ ፀረ-ባክቴሪያ መድኃኒቶችን መጠቀም ለበለጠ ግምት ውስጥ መግባት አለበት ። የመከላከያ ህክምና; ይሁን እንጂ ክሊኒካዊ ጥቅም የረጅም ጊዜ ህክምናዝቅተኛ ሞለኪውላዊ ክብደት ሄፓሪን ወይም የአፍ ውስጥ ፀረ-ባክቴሪያ መድኃኒቶች ገና አልተመረመሩም።

በሄሞዳያሊስስ ጊዜ በደም ውስጥ ያለ የደም ዝውውር ስርዓት ውስጥ የደም መርጋት መከላከል.

የደም ሥር (የደም ቧንቧ) አስተዳደር (በዲያሊሲስ ሲስተም የደም ቧንቧ ቅርንጫፍ ውስጥ)። ተደጋጋሚ የሂሞዳያሊስስ ክፍለ ጊዜዎች በሚያደርጉት ታካሚዎች ላይ የደም መርጋትን መከላከል የሚከናወነው በክፍለ-ጊዜው መጀመሪያ ላይ 100 ፀረ-Xa IU / ኪግ ወደ ደም ወሳጅ የደም ቧንቧ ቅርንጫፍ በመርፌ ነው ።

ይህ ልክ እንደ ነጠላ የደም ሥር (intravascular bolus) መርፌ የሚተዳደረው ለ 4 ሰዓታት ወይም ከዚያ ባነሰ ጊዜ ውስጥ ለሄሞዳያሊስስ ክፍለ ጊዜዎች ብቻ ነው. በመቀጠልም በታካሚዎች ፍላጎት መሰረት ሊስተካከል ይችላል.

ሄሞዳያሊስስን ለታመሙ እና ለከፍተኛ የደም መፍሰስ አደጋ (በተለይ ከቀዶ ጥገና እና ከቀዶ ጥገና በኋላ) ወይም ንቁ ደም መፍሰስ, የዲያሊሲስ ክፍለ ጊዜዎች 50 ፀረ-Xa IU / ኪግ (በአንድ ዕቃ ውስጥ ሁለት መርፌዎች) ወይም 75 ፀረ-Xa IU / ኪግ (አንድ መርፌ በአንድ ዕቃ ውስጥ) በመጠቀም ሊከናወን ይችላል.

ከ pulmonary thromboembolism ጋር ወይም ያለ ከባድ ክሊኒካዊ ምልክቶች የተረጋገጠ ጥልቅ ደም መላሽ ቧንቧዎች ሕክምና .

ማንኛውም ጥልቅ ደም መላሽ ቲምቦሲስ ጥርጣሬ ተገቢውን ምርመራ በማድረግ ወዲያውኑ ምርመራውን ማረጋገጥ አለበት.

የአስተዳደር እቅድ: በቀን ሁለት መርፌዎች በ 12 ሰዓታት ውስጥ.

የመድሃኒት መጠን. የአንድ መርፌ መጠን 100 ፀረ-Xa IU / ኪግ ነው. ከ 100 ኪሎ ግራም በላይ ወይም ከ 40 ኪ.ግ በታች ለሆኑ ታካሚዎች የ LMWH መጠን ጥናት አልተደረገም. ከ 100 ኪሎ ግራም በላይ በሚመዝኑ ታካሚዎች ላይ የኤልኤምኤችኤች ሕክምና ውጤታማነት በትንሹ ሊቀንስ ይችላል, እና ከ 40 ኪ.ግ ያነሰ ክብደት ያላቸው ታካሚዎች, የደም መፍሰስ አደጋ ሊጨምር ይችላል. እንደነዚህ ያሉት ታካሚዎች በተለየ የሕክምና ክትትል ስር መሆን አለባቸው.

ጥልቅ ደም መላሽ ቧንቧዎች (DVT) ሕክምና የሚቆይበት ጊዜ. ዝቅተኛ ሞለኪውል ክብደት ያለው ሄፓሪን ሕክምና ካልተከለከለ በቀር በተቻለ ፍጥነት በአፍ የሚወሰድ የፀረ-ባክቴሪያ ሕክምና መተካት አለበት። ከ LMWH ጋር የሚደረግ ሕክምና የቆይታ ጊዜ ከ 10 ቀናት በላይ መብለጥ የለበትም, ይህ ውጤት ለማግኘት አስቸጋሪ ካልሆነ በስተቀር, የአፍ ውስጥ ፀረ-ባክቴሪያ መድሃኒት ተገቢውን ውጤት ለማግኘት የሚያስፈልገውን ጊዜ ግምት ውስጥ በማስገባት. ስለዚህ, የአፍ ውስጥ ፀረ-ፀረ-ምግቦችን ማከም በተቻለ ፍጥነት መጀመር አለበት.

ያልተረጋጋ angina እና አጣዳፊ ያልሆነ Q ሞገድ myocardial infarction ሕክምና። Enoxaparin በ 100 anti-Xa IU/kg sc መጠን በቀን ሁለት ጊዜ በየ 12 ሰዓቱ ከአስፕሪን ጋር በማጣመር (የሚመከር መጠን፡ 75-325 mg በአፍ በትንሹ ከ160 ሚ.ግ. ጭነት በኋላ)። በሽተኛው የተረጋጋ ክሊኒካዊ ሁኔታ እስኪያገኝ ድረስ የሚመከረው የሕክምና ጊዜ ከ2-8 ቀናት ነው.

አጣዳፊ myocardial ynfarkta ST ክፍል podvyzhnost ጋር በጥምረት thrombolytic ወኪል ጋር በጥምረት ተደፍኖ angioplasty ወደፊት በተቻለ ሕመምተኞች ውስጥ, እንዲሁም ይህ ሂደት contraindicated ነው.በ 3,000 አንቲ-XA IU የመጀመሪያ ደም ወሳጅ ቦለስ መርፌ ከተከተበ በኋላ 100 ፀረ-Xa IU/ኪግ ከ15 ደቂቃ ባልበለጠ ጊዜ ውስጥ ከቆዳ በኋላ ከዚያም በየ 12 ሰዓቱ (በመጀመሪያዎቹ ሁለት የከርሰ ምድር መርፌዎች ቢበዛ 10,000 ፀረ-Xa IU) ). የመጀመሪያው የኢኖክሳፓሪን መጠን ከ 15 ደቂቃዎች በፊት ወይም ቲምቦሊቲክ ሕክምና ከጀመረ ከ 30 ደቂቃዎች በኋላ (ፋይብሪን-ተኮር ወይም አይደለም) መሰጠት አለበት።

ተጓዳኝ ሕክምና፡ ምልክቱ ከታየ በኋላ አስፕሪን በተቻለ ፍጥነት መጀመር እና በ75-325 ሚ.ግ በየቀኑ ቢያንስ ለ30 ቀናት መቀጠል አለበት።

የደም ሥር (coronary angioplasty) ያደረጉ ታካሚዎች;

የፊኛው የዋጋ ግሽበት በፊት የኢኖክሳፓሪን የመጨረሻውን subcutaneous መርፌ ከጀመረ ከ 8 ሰዓታት በታች ካለፉ ፣ ተጨማሪ መግቢያ enoxaparin አያስፈልግም;

የፊኛው የዋጋ ግሽበት ከመድረሱ በፊት የመጨረሻው የኢኖክሳፓሪን መርፌ ከጀመረ ከ8 ሰአታት በላይ ካለፉ 30 ፀረ-Xa IU/ኪግ enoxaparin በደም ውስጥ የሚደረግ ቦለስ መርፌ መሰጠት አለበት። የመጠን መለኪያዎችን ትክክለኛነት ለማረጋገጥ መድሃኒቱን ወደ 300 IU / ml (ማለትም 0.3 ሚሊር የኢኖክሳፓሪን በ 10 ሚሊ ሊትር) እንዲቀንስ ይመከራል.

ከመጠን በላይ መውሰድ

ዝቅተኛ ሞለኪውላዊ ክብደት ሄፓሪን በከፍተኛ መጠን ከ subcutaneous አስተዳደር ጋር በአጋጣሚ ከመጠን በላይ መውሰድ ወደ ሄመሬጂክ ችግሮች ሊያመራ ይችላል።

የደም መፍሰስ በሚከሰትበት ጊዜ ፕሮቲን ሰልፌት የሚከተሉትን ምክንያቶች ከግምት ውስጥ በማስገባት አንዳንድ በሽተኞችን ለማከም ሊያገለግል ይችላል-

ያልተቆራረጠ ሄፓሪን ከመጠን በላይ መውሰድ ከተዘገበው የፕሮታሚን ውጤታማነት በጣም ያነሰ ነው;

የጎንዮሽ ጉዳቶች (በተለይ አናፍላቲክ ድንጋጤ) ለፕሮታሚን ሰልፌት ካለው አደጋ/ጥቅም ጥምርታ ጋር በጥንቃቄ መመዘን አለበት።

ሄፓሪን ገለልተኛነት የሚከናወነው በፕሮታሚን (ሰልፌት ወይም ሃይድሮክሎራይድ) የዘገየ የደም ሥር አስተዳደር ነው።

የሚፈለገው የፕሮቲን መጠን የሚወሰነው በ:

ከሚተዳደረው የሄፓሪን መጠን (100 ፀረ-ሄፓሪን የፕሮታሚን ክፍሎች የ 100 ፀረ-Xa IU ዝቅተኛ ሞለኪውላዊ ክብደት ሄፓሪን እንቅስቃሴን ያስወግዳል) ፣ የኢኖክሳፓሪን ሶዲየም አስተዳደር ከ 8 ሰዓታት ያልበለጠ ከሆነ ፣

ሄፓሪን ከገባ በኋላ ካለፈው ጊዜ ጀምሮ-

የኢኖክሳፓሪን ሶዲየም አስተዳደር ከ 8 ሰአታት በላይ ካለፉ ወይም ለሁለተኛ ጊዜ የፕሮታሚን መጠን አስፈላጊ ከሆነ በ 100 ፀረ-Xa IU የኢኖክሳፓሪን ሶዲየም 50 አንቲሄፓሪን ዩኒት ፕሮታሚን መስጠት ይቻላል ።

የኢኖክሳፓሪን ሶዲየም መርፌ ከ 12 ሰአታት በላይ ካለፉ, ፕሮቲሚን ማስተዳደር አያስፈልግም.

ይሁን እንጂ የፀረ-Xa እንቅስቃሴን ሙሉ በሙሉ ማጥፋት አይቻልም. ከዚህም በላይ ገለልተኛነት ሊኖረው ይችላል ጊዜያዊበዝቅተኛ ሞለኪውላዊ ክብደት ሄፓሪን የመምጠጥ ባህሪያት እና በውጤቱም, አጠቃላይ የተሰላውን የፕሮታሚን መጠን በበርካታ መርፌዎች (2-4) በ 24 ሰዓታት ውስጥ ማሰራጨት አስፈላጊ ሊሆን ይችላል.

ዝቅተኛ ሞለኪውላዊ ክብደት ሄፓሪን ወደ ሆድ ውስጥ ከገባ በኋላ ከባድ ችግሮችየማይመስል ፣ እንኳን ከፍተኛ መጠን(እንዲህ ያሉ ጉዳዮች አልተገለጹም) በመድኃኒት የጨጓራ ​​እና የአንጀት ንክኪነት ምክንያት።

የጎንዮሽ ጉዳቶች

ከፍተኛ የደም መፍሰስ ችግር ታይቷል, አንዳንዶቹም ለሞት የሚዳርጉ ናቸው. አልፎ አልፎ የሚከሰቱ አሉታዊ ግብረመልሶች የ intracranial እና retroperitoneal hemorrhages ናቸው. የደም መፍሰስ ችግር (የደም መፍሰስ) እንደ ሄማቶማ፣ ከመርፌ ቦታው ውጪ ባሉ ቦታዎች ላይ ኤክማማ፣ የቁስል hematoma፣ hematuria፣ epistaxis እና የጨጓራና ትራክት ደም መፍሰስ ያሉ ጉዳዮችም ተዘግበዋል።

የደም መፍሰስ መገለጫዎች በዋነኝነት ከሚከተሉት ጋር የተቆራኙ ናቸው-

ከተዛማች የአደጋ መንስኤዎች ጋር: የደም መፍሰስ አደጋ እና የተወሰኑ የመድሃኒት ስብስቦች, እድሜ, የኩላሊት ውድቀት, ዝቅተኛ የሰውነት ክብደት ያላቸው የኦርጋኒክ ቁስሎች;

ዝቅተኛ ሞለኪውላዊ ክብደት ሄፓሪን በአከርካሪ ማደንዘዣ ፣ በህመም ማስታገሻ ወይም በ epidural ማደንዘዣ ወቅት ከተወሰደ በኋላ አልፎ አልፎ የአከርካሪ ሄማቶማ ጉዳዮች ሪፖርት ተደርገዋል።

እነዚህ አሉታዊ ግብረመልሶችረዘም ያለ እና ቋሚ ሽባዎችን ጨምሮ የተለያየ ክብደት ያላቸው የነርቭ ለውጦችን አስከትሏል.

ከቆዳ ስር መርፌ በኋላ, በመርፌ ቦታ ላይ hematoma ሊፈጠር ይችላል. በመርፌ ቦታው ላይ ህመም የሚያስከትሉ ሁኔታዎች፣ ሌሎች ምላሾች መበሳጨት፣ በመርፌ ቦታው ላይ ማበጥ፣ ከመጠን በላይ የመነካካት ስሜት፣ እብጠት እና የአንጓዎች መፈጠር ሪፖርት ተደርጓል። የተመከረው የክትባት ዘዴ ካልተከተለ እና ተገቢ ያልሆነ የክትባት ቁሳቁስ ጥቅም ላይ ከዋለ ይህ አደጋ ይጨምራል. ከዚህ የተነሳ የሚያቃጥል ምላሽጠንካራ እጢዎች ሊከሰቱ ይችላሉ, በጥቂት ቀናት ውስጥ ይጠፋሉ, መልካቸው ህክምናን ማቋረጥ አያስፈልገውም.

Thrombocytopenia ተመዝግቧል. የእሱ ሁለት ዓይነቶች አሉ-

ዓይነት I, ማለትም በጣም የተለመዱ ጉዳዮች, ብዙውን ጊዜ መካከለኛ (የፕሌትሌት ብዛት ከ 100,000 / ሚሜ 3 በላይ), ቀደም ብሎ ይታያል (እስከ 5 ቀናት) እና የሕክምና ማቋረጥ አያስፈልግም;

ዓይነት II, ማለትም, አልፎ አልፎ, ከባድ immunoallergic thrombocytopenia - heparin-induced thrombocytopenia (ኤችአይቲ) ከ thrombosis ጋር, በአንዳንድ ሁኔታዎች, thrombosis አካል infarction ወይም እጅና እግር ischemia ውስብስብ ነበር. የስርጭት መጠኑ በትንሹ የተጠና ነው።

በፕሌትሌት ደረጃ ላይ ምንም ምልክት የማያሳይ እና ሊቀለበስ የሚችል ጭማሪ ሊኖር ይችላል።

አልፎ አልፎ የቆዳ ኒክሮሲስ ሄፓሪንን በመጠቀም ሪፖርት ተደርጓል. ቀድመው በፐርፑራ ወይም ሰርገው የገቡ እና የሚያሰቃዩ ኤሪቲማቶስ ፓቼዎች ሊሆኑ ይችላሉ። በዚህ ሁኔታ, ህክምናው ወዲያውኑ መቋረጥ አለበት.

አልፎ አልፎ የስርዓተ-ፆታ መገለጫዎች ነበሩ። የአለርጂ ምላሾች(አናፍላቲክ/አናፊላክቶይድ ምላሾች) ወይም የቆዳ ምላሾች (urticaria, pruritus, erythema, bullous rashes) የተወሰኑ ጉዳዮችሕክምናን ወደ ማቆም ሊያመራ ይችላል.

ልክ እንደ ያልተከፋፈሉ ሄፓራኖች, የሕክምናው ጊዜ ማራዘሚያ ኦስቲዮፖሮሲስን የመፍጠር እድል አይካተትም.

ያልተቆራረጡ ሄፓራኖች የፕላዝማ ፖታስየም መጠን እንዲጨምሩ የሚያደርገውን hypoaldosteronism ሊያስከትል ይችላል. አልፎ አልፎ ፣ ክሊኒካዊ ጉልህ የሆነ hyperkalemia ሊከሰት ይችላል ፣ በተለይም ሥር የሰደደ የኩላሊት ውድቀት እና የስኳር በሽታ ባለባቸው በሽተኞች።

የ transaminase መጠን ጊዜያዊ ጭማሪ።

በርካታ hyperkalemia ጉዳዮች ሪፖርት ተደርጓል.

በቆዳው የመነካካት ስሜት ምክንያት የተለዩ የ vasculitis በሽታዎች ተዘግበዋል.

በጣም አልፎ አልፎ ፣ ብቻውን ወይም አብረው የቆዳ ምላሾች, ህክምና ሲቆም የተከሰተ hypereosinophilia ነበር.

በእርግዝና ወቅት ማመልከቻ

አዲስ በተወለዱ ሕፃናት ውስጥ የጨጓራና ትራክት መሳብ የማይቻል ስለሆነ የሄፓሪን ሕክምና በሴቶች ጡት በማጥባት ጊዜ አይከለከልም.

ለጥንቃቄ እርምጃ Enoxaparin በመጀመሪያዎቹ ሶስት ወራት ውስጥ ለነፍሰ ጡር ሴቶች በፕሮፊሊቲክ መንገድ መሰጠት የለበትም ። የ epidural ማደንዘዣ የታቀደ ከሆነ ፣ ከተቻለ ከ ‹enoxaparin› ጋር ፕሮፊለቲክ ሕክምና ከማደንዘዣ በፊት ከ 12:00 በኋላ መቆም አለበት።

በ II እና III የእርግዝና ወራት ውስጥ ከኤኖክሳፓሪን ጋር የመከላከያ ህክምና እድል አስፈላጊ ከሆነ ብቻ ግምት ውስጥ መግባት አለበት.

የ epidural ማደንዘዣ የታቀደ ከሆነ ፣ ከተቻለ ከሄፓሪን ጋር የሚደረግ ፕሮፊለቲክ ሕክምና ማደንዘዣ ከመደረጉ በፊት ከ 12:00 በኋላ መቆም አለበት።

የማከማቻ ሁኔታዎች

ከ 25 ዲግሪ ሴንቲግሬድ በማይበልጥ የሙቀት መጠን በኦሪጅናል ማሸጊያ ውስጥ ያከማቹ ። አይቀዘቅዝም። ልጆች በማይደርሱበት ቦታ ያስቀምጡ.

ሌሎች መድሃኒቶችን ይመልከቱ:

የመድኃኒቱ መግለጫ "Enoxaparin" በዚህ ገጽ ላይ ለአጠቃቀም ኦፊሴላዊ መመሪያዎች ቀለል ያለ እና ተጨማሪ ስሪት ነው። መድሃኒቱን ከመግዛትዎ ወይም ከመጠቀምዎ በፊት ሐኪም ማማከር እና በአምራቹ የተፈቀደውን ማብራሪያ ማንበብ አለብዎት.

Enoxaparin በመስመር ላይ እንዴት እንደሚገዛ?

Enoxaparinን ይፈልጋሉ? እዚሁ ይዘዙ! የማንኛውም መድሃኒት ቦታ በቦታው ላይ ይገኛል: መድሃኒቱን እራሱ መውሰድ ወይም በከተማዎ ውስጥ ባለው ፋርማሲ ውስጥ በጣቢያው ላይ በተጠቀሰው ዋጋ ማዘዝ ይችላሉ. ትዕዛዙ በፋርማሲ ውስጥ ይጠብቅዎታል ፣ ስለ እሱ በኤስኤምኤስ መልክ ማሳወቂያ ይደርሰዎታል (በአጋር ፋርማሲዎች ውስጥ የመላኪያ አገልግሎቶች መገለጽ አለባቸው)።

ኪየቭ, ዲኒፕሮ, Zaporozhye, Lvov, ኦዴሳ, ካርኮቭ እና ሌሎች megacities: ጣቢያው ሁልጊዜ ዩክሬን ውስጥ በርካታ ትላልቅ ከተሞች ቁጥር ውስጥ ያለውን ዕፅ ተገኝነት በተመለከተ መረጃ አለው. በማንኛቸውም ውስጥ መሆን, ሁልጊዜ በቀላሉ እና በቀላሉ በጣቢያው ጣቢያ በኩል መድሃኒቶች ማዘዝ ይችላሉ, እና በኋላ አመቺ ጊዜለእነሱ ወደ ፋርማሲ ይሂዱ ወይም ማድረስ ይዘዙ ።

ትኩረት: ለማዘዝ እና ለመቀበል በሐኪም የታዘዙ መድሃኒቶችየሐኪም ማዘዣ ያስፈልግዎታል።

እኛ ለእርስዎ እንሰራለን!

አንድ ሲሪንጅ እንደ የመድኃኒቱ መጠን 10000 ፀረ-Xa IU ፣ 2000 ፀረ-Xa IU ፣ 8000 ፀረ-Xa IU ፣ 4000 ፀረ-Xa IU ወይም 6000 ፀረ-Xa IU ይይዛል። ኢኖክሳፓሪን ሶዲየም .

የመልቀቂያ ቅጽ

መድሃኒቱ ቀለም የሌለው ወይም ቢጫ ቀለም ያለው መርፌ ግልጽ የሆነ መፍትሄ ነው.

1.0 ml, 0.8 ml, 0.6 ml, 0.4 ml ወይም 0.2 ml እንደዚህ ያለ መፍትሄ በመስታወት መርፌ ውስጥ, ሁለት እንደዚህ አይነት መርፌዎች በፕላስተር ውስጥ, አንድ ወይም አምስት እንደዚህ ያሉ አረፋዎች በወረቀት ጥቅል ውስጥ.

ፋርማኮሎጂካል ተጽእኖ

Clexane አለው ፀረ-ቲምብሮቲክ ድርጊት.

Pharmacodynamics እና pharmacokinetics

ፋርማኮዳይናሚክስ

Clexane INN (ዓለም አቀፍ አጠቃላይ ስም) enoxaparin . መድሃኒቱ ዝቅተኛ ሞለኪውላዊ ክብደት ያለው ሞለኪውላዊ ክብደት ወደ 4500 ዳልቶን ይደርሳል. በአልካላይን ሃይድሮሊሲስ የተገኘ ሄፓሪን ቤንዚል ኤተር ከአሳማ አንጀት ሽፋን የተወሰደ.

በፕሮፊክቲክ መጠን ውስጥ ጥቅም ላይ ሲውል, መድሃኒቱ በትንሹ ይቀየራል ኤፒቲቲ , በፕሌትሌት ውህደት እና በፋይብሪኖጅን ትስስር ላይ ምንም ተጽእኖ የለውም ማለት ይቻላል. በሕክምናው መጠን enoxaparin ይጨምራል ኤፒቲቲ 1.5-2.2 ጊዜ.

ፋርማሲኬኔቲክስ

ከስርዓታዊ የከርሰ ምድር መርፌዎች በኋላ ኢኖክሳፓሪን ሶዲየም በቀን አንድ ጊዜ በኪሎ ግራም ክብደት 1.5 ሚ.ግ, የተመጣጠነ ትኩረት ከ 2 ቀናት በኋላ ይከሰታል. ከቆዳ በታች በሚተዳደርበት ጊዜ ባዮአቫላሊቲ 100% ይደርሳል።

Enoxaparin ሶዲየም በጉበት ውስጥ ተፈጭቶ ማዳከም እና ዲፖሊሜራይዜሽን . የሚመነጩት ሜታቦሊቲዎች በጣም ዝቅተኛ እንቅስቃሴ አላቸው.

የግማሽ ህይወት 4 ሰአት (ነጠላ አስተዳደር) ወይም 7 ሰአት (ብዙ አስተዳደር) ነው። 40% የሚሆነው መድሃኒት በኩላሊት በኩል ይወጣል. እርባታ enoxaparin በአረጋውያን በሽተኞች የኩላሊት ተግባር መበላሸቱ ምክንያት ዘግይቷል.

የኩላሊት መጎዳት ባለባቸው ግለሰቦች ላይ ማጽዳት enoxaparin ቀንሷል።

የአጠቃቀም ምልክቶች

ይህ መድሃኒት የሚከተሉትን contraindications አሉት።

• መከላከል እና ኢምቦሊዝም ከቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት በኋላ ደም መላሽ ቧንቧዎች;
• ውስብስብ ወይም ያልተወሳሰበ ሕክምና;
• መከላከል thrombosis እና በነበሩ ሰዎች ላይ የደም ሥር እብጠቶች ከረጅም ግዜ በፊትበአልጋ ላይ እረፍት ፣ በአጣዳፊ ቴራፒዩቲካል ፓቶሎጂ (ሥር የሰደደ እና አጣዳፊ የልብ ችግር , ከባድ ኢንፌክሽን , የመተንፈስ ችግር , ስለታም የሩማቲክ በሽታዎች );
• መከላከል thrombosis በ extracorporeal የደም ፍሰት ስርዓት ውስጥ;
• ቴራፒ እና ያለ Q ሞገድ;
• አጣዳፊ ሕክምና የልብ ድካም የሕክምና ሕክምና በሚያስፈልጋቸው ግለሰቦች ላይ የ ST ክፍል መጨመር.

ተቃውሞዎች

• ወደ መድሃኒቱ ክፍሎች, እና ሌሎች ዝቅተኛ ሞለኪውላዊ ክብደት.
• በሽታዎች ጋር አደጋ መጨመርየደም መፍሰስ እድገት ፣ ለምሳሌ ማስፈራራት ፣ ፅንስ ማስወረድ ፣ ሄመሬጂክ .
• በሰው ሰራሽ የልብ ቫልቮች ውስጥ በእርግዝና ወቅት ክሌክሳንን መጠቀም የተከለከለ ነው.
• ዕድሜ ከ 18 ዓመት በታች (ደህንነት እና ውጤታማነት አልተረጋገጠም)።

በሚከተሉት ሁኔታዎች ውስጥ በጥንቃቄ ይጠቀሙ.

• ከተዳከመ hemostasis ጋር የሚመጡ በሽታዎች ( ሄሞፊሊያ , hypocoagulation, thrombocytopenia, ቮን Willebrand በሽታ ), ተገልጿል vasculitis ;
• የጨጓራ ቁስለት ወይም duodenal አልሰር, erosive እና አልሰረቲቭ ወርሶታል የምግብ መፈጨት ትራክት;
• የቅርብ ጊዜ ischemic ;
• ከባድ;
• ሄመሬጂክ ወይም የስኳር በሽታ ሬቲኖፓቲ ;
• በከባድ ቅርጾች;
• በቅርቡ ልጅ መውለድ;
• የቅርብ ጊዜ የነርቭ ወይም የዓይን ጣልቃገብነት;
• አፈጻጸም epidural ወይም የአከርካሪ ማደንዘዣ,cnያለ ሴሬብራል ቀዳዳ ;
• ባክቴሪያል;
• የማህፀን ውስጥ የወሊድ መከላከያ;
• ፔሪካርዲስ ;
• በኩላሊት ወይም በጉበት ላይ የሚደርስ ጉዳት;
• ከባድ ጉዳት, ሰፊ ክፍት ቁስሎች;
• በ hemostasis ስርዓት ላይ ተጽዕኖ ከሚያሳድሩ መድሃኒቶች ጋር አብሮ መሰጠት.

የጎንዮሽ ጉዳቶች

ልክ እንደሌሎች ፀረ-coagulants, የደም መፍሰስ አደጋ አለ, በተለይም ወራሪ ሂደቶች ወይም ሄሞስታሲስን የሚጎዱ መድኃኒቶች. የደም መፍሰስ ከተገኘ የመድሃኒት አስተዳደርን ማቆም, የችግሩን መንስኤ መፈለግ እና ተገቢውን ህክምና መጀመር አስፈላጊ ነው.

መድሃኒቱን ከበስተጀርባ ሲጠቀሙ epidural ወይም የአከርካሪ ማደንዘዣ, ከቀዶ ጥገና በኋላ የፔንሰርስ ካቴተሮች አጠቃቀም, የመታየት ሁኔታዎች ኒውራክሲያል hematomas ወደ ኒውሮሎጂካል በሽታዎች ይመራል የተለያየ ክብደትየማይቀለበስ ጨምሮ .

Thrombocytopenia በቀዶ ሕክምና በሽተኞች ውስጥ ደም መላሽ ቧንቧዎችን በመከላከል ላይ ሕክምና እና የ ST ክፍል መጨመር ከ1-10% እና በ 0.1-1% መከላከል ውስጥ ተከስቷል thrombosis በአልጋ ላይ እረፍት ላይ እና ህክምና በሚደረግላቸው ታካሚዎች ላይ ደም መላሽ ቧንቧዎች የልብ ድካም እና .

ከቆዳው ስር የ Clexane መግቢያ በኋላ, መልክ hematomas በመርፌ ቦታ ላይ. በ 0.001% ጉዳዮች, አካባቢያዊ ኒክሮሲስ ቆዳ.

አልፎ አልፎ, የቆዳ እና የስርዓት ምላሾች ተከስተዋል, ጨምሮ.

በጉበት ኢንዛይሞች ላይ አሲምፕቶማቲክ ጊዜያዊ ጭማሪም ተገልጿል::

የአጠቃቀም መመሪያዎች Clexane

የአጠቃቀም መመሪያዎች ክሊክሳን መድሃኒቱ በታካሚው የጀርባ አቀማመጥ ላይ በጥልቅ ከቆዳ በታች በመርፌ መያዙን ዘግቧል።

ክሌክሳንን እንዴት ማስገባት እንደሚቻል?

መድሃኒቱ በግራ እና በቀኝ የሆድ ክፍል ውስጥ በአማራጭ መከተብ አለበት. መርፌውን ለማከናወን መርፌውን በመክፈት መርፌውን በመግለጥ እና ሙሉውን ርዝመት በአቀባዊ በማስገባት ቀደም ሲል በአውራ ጣት እና በጣት ጣት በተሰበሰበው የቆዳ እጥፋት ውስጥ እንደ መርፌው መክፈት ፣ መርፌው ከተከተለ በኋላ እጥፉ ይለቀቃል. የክትባት ቦታን ማሸት አይመከርም.

Clexane እንዴት እንደሚወጋ የሚያሳይ ቪዲዮ፡-

መድሃኒቱ በጡንቻዎች ውስጥ መሰጠት የለበትም.

የመግቢያ እቅድ. ለ 12 ሰአታት ተጋላጭነት በቀን 2 መርፌዎችን ያመርቱ ። ለአንድ መርፌ የሚወስደው መጠን በኪሎ ግራም የሰውነት ክብደት 100 ፀረ-Xa IU መሆን አለበት።

በአማካይ የመከሰት እድል ያላቸው ታካሚዎች በቀን አንድ ጊዜ 20 ሚ.ግ. የመጀመሪያው መርፌ ከቀዶ ጥገናው 2 ሰዓት በፊት ይካሄዳል.

ከፍተኛ የመጋለጥ እድላቸው ያላቸው ታካሚዎች thrombosis በቀን አንድ ጊዜ 40 mg Clexane እንዲሰጥ ይመከራል (የመጀመሪያው መርፌ ከቀዶ ጥገናው 12 ሰዓታት በፊት) ፣ ወይም 30 mg መድሃኒት በቀን ሁለት ጊዜ (ከቀዶ ጥገናው ከ13-24 ሰዓታት በኋላ)። የሕክምናው ቆይታ በአማካይ አንድ ሳምንት ወይም 10 ቀናት ነው. አስፈላጊ ከሆነ, አደጋ እስካለ ድረስ ሕክምናው ሊቀጥል ይችላል thrombosis .

ሕክምና . መድሃኒቱ በቀን አንድ ጊዜ በ 1.5 ሚ.ግ በኪሎ ግራም ክብደት ይሰጣል. የሕክምናው ሂደት አብዛኛውን ጊዜ ለ 10 ቀናት ይቆያል.

መከላከል thrombosis እና ኢምቦሊዝም በአጣዳፊ የሕክምና በሽታዎች ምክንያት በአልጋ ላይ እረፍት ላይ ባሉ ታካሚዎች ላይ ደም መላሽ ቧንቧዎች. የሚፈለገው የመድኃኒት መጠን በቀን አንድ ጊዜ 40 mg (ከ6-14 ቀናት የሚቆይበት ጊዜ) ነው።

ከመጠን በላይ መውሰድ

ድንገተኛ ከመጠን በላይ መውሰድ ከባድ ሊሆን ይችላል ሄመሬጂክ ውስብስብ ችግሮች. በአፍ በሚወሰድበት ጊዜ መድሃኒቱ ወደ ስርአታዊ የደም ዝውውር ውስጥ መግባቱ የማይቻል ነው.

ዘገምተኛ አስተዳደር እንደ ገለልተኛ ወኪል ይጠቁማል። ፕሮቲሚን ሰልፌት በደም ውስጥ. አንድ ሚሊግራም ፕሮታሚን አንድ mg enoxaparin ያጠፋል። ከመጠን በላይ መጠጣት ከጀመረ ከ 12 ሰዓታት በላይ ካለፉ, ከዚያም መግቢያው ፕሮቲሚን ሰልፌት ግዴታ አይደለም.

መስተጋብር

Clexane ከሌሎች መድሃኒቶች ጋር መቀላቀል የለበትም. እንዲሁም, Clexane እና ሌሎች ዝቅተኛ ሞለኪውላዊ ክብደት ሄፓሪን መጠቀምን አይቀይሩ.

ጋር ሲተገበር ክብደት 40 ኪ. ስቴሮይድ ያልሆኑ ፀረ-ብግነት መድኃኒቶች , እና ቲክሎፒዲን , thrombolytics ወይም የደም መርጋት መድኃኒቶች የደም መፍሰስ አደጋን ሊጨምር ይችላል.

የሽያጭ ውል

በመድሃው መሰረት በጥብቅ.

የማከማቻ ሁኔታዎች

ከልጆች ይርቁ. እስከ 25 ° ሴ ባለው የሙቀት መጠን ያከማቹ.

ከቀን በፊት ምርጥ

ሶስት ዓመታት.

ልዩ መመሪያዎች

መድሃኒቱን ለመከላከል ዓላማ ሲጠቀሙ, የደም መፍሰስ አደጋን የመጨመር አዝማሚያ አልነበረም. ክሌክሳን ለህክምና ዓላማዎች ጥቅም ላይ ሲውል በአረጋውያን ላይ የደም መፍሰስ አደጋ አለ. በእነዚህ አጋጣሚዎች በሽተኛውን በጥንቃቄ መከታተል አስፈላጊ ነው.

ክሌክሳን መኪና የመንዳት ችሎታን አይጎዳውም.

የ Kleksan analogs

የአጋጣሚ ነገር በ ATX ኮድ በ 4 ኛ ደረጃ፡

ተመሳሳይ ንቁ ንጥረ ነገር ያለው የ Kleksan analogs ክሌክሳን 300 , ኖቮፓሪን , Enoxarin .

የትኛው የተሻለ ነው-Clexane ወይም Fraxiparine?

ስለ መድኃኒቶች ንጽጽር ውጤታማነት በታካሚዎች በተደጋጋሚ የሚጠየቅ ጥያቄ። እና Kleksan የአንድ ቡድን አባል ናቸው እና አናሎግ ናቸው። አንድ መድሃኒት ከሌላው ጥቅም ይልቅ በአስተማማኝ ሁኔታ የሚያረጋግጡ ጥናቶች የሉም። ስለዚህ, በመድሃኒት መካከል ያለው ምርጫ በተጓዳኝ ሀኪም መሰረት መደረግ አለበት ክሊኒካዊ ምስልበሽታ, የታካሚው ሁኔታ እና የራሱ ልምድ.

ልጆች

ከ 18 ዓመት በታች ለሆኑ ሰዎች የተከለከለ.

Clexane በእርግዝና እና ጡት በማጥባት ጊዜ

በእርግዝና ወቅት ክሌክሳንን መጠቀም የተከለከለ ነው (የእናት ጥቅም ለፅንሱ ካለው አደጋ ከፍ ያለ ከሆነ) ። በእርግዝና ወቅት ክሌክሳን በሂደቱ ላይ ስለሚያስከትለው ውጤት ትክክለኛ መረጃ ስለሌለ መዘዙ የማይታወቅ ሊሆን ይችላል።

ክሌክሳንን መጠቀም አስፈላጊ ከሆነ ጡት ማጥባት ለህክምናው ጊዜ መቋረጥ አለበት.

ስለ Clexane ግምገማዎች

መድሃኒቱን መጠቀም ከጀመረበት ጊዜ ጀምሮ ክሊኒካዊ ልምምድክሌክሳን በዶክተሮችም ሆነ በታካሚዎች መካከል እራሱን አረጋግጧል. ለመድኃኒቱ የአለርጂ ምላሾች በጣም ጥቂት ሪፖርቶች አሉ.

የ Clexane ዋጋ

ወጪው መሆኑን ልብ ሊባል ይገባል ይህ መድሃኒትሁልጊዜ ከመድኃኒት መጠን ጋር አይዛመድም። አማካይ ዋጋ Clexana 0.2 ml (10 pcs.) በሩሲያ ውስጥ 3600 ሩብልስ ነው, Clexana 0.4 ml (10 pcs.) - 2960 ሩብል, 0.8 ሚሊ (10 ኮምፒዩተሮችን.) - 4100 ሩብል, እና በተመሳሳይ መጠን ውስጥ ሞስኮ ውስጥ መድኃኒት መግዛት ዋጋ አይሆንም. በጣም ውድ.

በዩክሬን የ Clexane 0.2 ml ቁጥር 10 ዋጋ 665 ሂሪቪንያ, 0.4 ml ቁጥር 10 1045 ሂሪቪንያ, እና 0.8 ml ቁጥር 10 323 ሂሪቪንያ ነው.

• በሩሲያ ውስጥ የበይነመረብ ፋርማሲዎችራሽያ
• በዩክሬን ውስጥ የበይነመረብ ፋርማሲዎችዩክሬን
• የካዛክስታን የበይነመረብ ፋርማሲዎችካዛክስታን

WER.RU

ክሌክሳን መፍትሄ 20 mg/0.2 ml 1 ቁራጭ (ብልሽት)

ክሌክሳን 8000 ፀረ-ሄክ ሜ 0.8 ml (80 mg) n10 መርፌ 1/10ሳኖፊ አቬንቲስ [ሳኖፊ-አቬንቲስ]

የ Clexane መፍትሄ ለክትባቶች 4000 ፀረ-Xa IU / 0.4 ml (40 mg) መርፌዎች በመርፌ መከላከያ ዘዴ 10 pcs.ሳኖፊ አቬንቲስ [ሳኖፊ-አቬንቲስ]

ክሌክሳን መርፌ 40 mg / 0.4 ml 1 pc.ሳኖፊ አቬንቲስ [ሳኖፊ-አቬንቲስ]

ክሌክሳን መርፌ 80 mg / 0.8 ml 10 pcsሳኖፊ አቬንቲስ [ሳኖፊ-አቬንቲስ]

Europharm * 4% ቅናሽ ከማስተዋወቂያ ኮድ ጋር ሕክምና11

የ Clexane መፍትሄ ለክትባቶች 20 mg / 0.2 ml 10 መርፌዎችPharmstandard/UfaVita

አጠቃላይ ቀመር

የኢኖክሳፓሪን ሶዲየም ንጥረ ነገር ፋርማኮሎጂካል ቡድን

ኖሶሎጂካል ምደባ (ICD-10)

የ CAS ኮድ

የኢኖክሳፓሪን ሶዲየም ንጥረ ነገር ባህሪያት

ዝቅተኛ ሞለኪውላዊ ክብደት ሄፓሪን በአማካይ ሞለኪውላዊ ክብደት 4500 ዳልቶን።

ፋርማኮሎጂ

እሱ ቀጥተኛ የፀረ-ባክቴሪያ ውጤት አለው ፣ thrombokinase (factor Xa) ይከላከላል ፣ thrombin (factor IIa) ያነቃቃል።

ከ s / c መርፌ በኋላ በፍጥነት እና ሙሉ በሙሉ በመምጠጥ C max (1.6 μg / ml) ከ3-5 ሰአታት በኋላ በ 40 ሚ.ግ. አንድ ትንሽ ክፍል ባዮትራንስፎርሜሽን ያካሂዳል. በኩላሊት በቲ 1/2 4 ሰአታት (ከኩላሊት ውድቀት እና በአረጋውያን 5-7 ሰአታት) ይወጣል. ፀረ-Xa እንቅስቃሴ በደም ውስጥ ለ 24 ሰዓታት ይቆያል.

የኢኖክሳፓሪን ሶዲየም ንጥረ ነገር አተገባበር

የደም ሥር እጢዎች እና ቲምብሮቦሊዝም (በተለይ በኦርቶፔዲክ ልምምድ እና በአጠቃላይ ቀዶ ጥገና) መከላከል. በአልጋ እረፍት ላይ ያሉ የሕክምና በሽታዎች ባለባቸው ሕመምተኞች (ሥር የሰደደ የልብ ድካም III ወይም IV ክፍል NYHA, አጣዳፊ የመተንፈሻ አካላት ውድቀት, አጣዳፊ ኢንፌክሽን, አጣዳፊ የሩሲተስ በሽታዎች ለ venous thrombosis ከሚያጋልጡ ምክንያቶች ጋር በማጣመር). ጥልቅ ደም መላሽ ቧንቧዎችን ከ pulmonary embolism ጋር ወይም ያለ ህክምና. በሄሞዳያሊስስ ጊዜ ውስጥ ከመጠን በላይ የደም ዝውውርን መከላከል. ያልተረጋጋ angina እና የ Q ሞገድ ያልሆነ የልብ ህመም (ከአሴቲልሳሊሲሊክ አሲድ ጋር በማጣመር) ሕክምና.

ተቃውሞዎች

ከመጠን በላይ ስሜታዊነት (ሌሎች ዝቅተኛ ሞለኪውላዊ ክብደት ሄፓሪንን ጨምሮ ለሄፓሪን ወይም ተዋጽኦዎቹ ጨምሮ); ከፍተኛ የደም መፍሰስ አደጋ ያለባቸው ሁኔታዎች እና በሽታዎች: ማስፈራሪያ ውርጃ, ሴሬብራል አኑኢሪዜም ወይም የአኦርቲክ አኑኢሪዜም (ከቀዶ ጥገና በስተቀር), የደም መፍሰስ ችግር, ከቁጥጥር ውጭ የሆነ የደም መፍሰስ, ከባድ የኢኖክሳፓሪን እና በሄፓሪን ምክንያት የሚመጣ thrombocytopenia, ዕድሜያቸው እስከ 18 ዓመት ድረስ. (ውጤታማነት እና ደህንነት አልተረጋገጠም).

የመተግበሪያ ገደቦች

Hemostasis መታወክ (ሄሞፊሊያ, thrombocytopenia, hypocoagulation, ቮን Willebrand በሽታ ጨምሮ), ከባድ vasculitis, የጨጓራ ​​ወይም duodenal አልሰር ወይም ሌሎች erosive እና አልሰረቲቭ ወርሶታል የጨጓራና ትራክት; የቅርብ ጊዜ ischemic ስትሮክ፣ ከቁጥጥር ውጪ የሆነ ከባድ የደም ግፊት፣ የስኳር ህመምተኛ ወይም ሄመሬጂክ ሬቲኖፓቲ፣ ከባድ የስኳር በሽታ mellitus፣ የቅርብ ጊዜ ወይም የታቀደ የነርቭ ወይም የአይን ቀዶ ጥገና፣ የአከርካሪ አጥንት ወይም ኤፒዱራል ሰመመን (የሄማቶማ ሊከሰት የሚችል አደጋ)፣ የወገብ ንክሻ (በቅርብ ጊዜ)፣ በቅርብ ጊዜ መውለድ፣ የባክቴሪያ endocarditis (አጣዳፊ ወይም subacute) ፣ የፔሪካርዳይተስ ወይም የፔሪክካርዲያ መፍሰስ ፣ የኩላሊት እና / ወይም የጉበት ውድቀት ፣ የማህፀን ውስጥ የእርግዝና መከላከያ (IUD) ፣ ከባድ የአካል ጉዳት (በተለይ ከ CNS) ፣ በትላልቅ ቦታዎች ላይ ክፍት ቁስሎች; በሄሞስታሲስ ስርዓት ላይ ተጽእኖ የሚያሳድሩ መድሃኒቶችን በአንድ ጊዜ መቀበል.

በእርግዝና እና ጡት በማጥባት ጊዜ ይጠቀሙ

ለእናቲቱ ያለው ጥቅም በፅንሱ ላይ ካለው አደጋ በላይ ካልሆነ በስተቀር በእርግዝና ወቅት ጥቅም ላይ መዋል የለበትም።

በሕክምናው ጊዜ ጡት ማጥባት ማቆም አለበት.

የ Enoxaparin Sodium የጎንዮሽ ጉዳቶች

Thrombocytopenia (asymptomatic, immunoallergic), intraspinal hematoma (ከአከርካሪ ማደንዘዣ ጋር) እና ሽባ, ከፍ ያለ የጉበት ኢንዛይሞች, ቆዳ ወይም ሥርዓታዊ የአለርጂ ምላሾች, ደም መፍሰስ, በመርፌ ቦታ ላይ - እብጠት, ህመም, ሄማቶማ, አንጓዎች, ኔክሮሲስ.

መስተጋብር

ሄሞስታሲስን ከሚጎዱ ሌሎች መድሃኒቶች ጋር ተኳሃኝ ያልሆነ: NSAIDs (ከአሴቲልሳሊሲሊክ አሲድ በስተቀር), dextran -40, ticlopidine, thrombolytics, ወዘተ.

ከመጠን በላይ መውሰድ

ምልክቶች፡-የደም መፍሰስ.

ሕክምና፡-የፕሮታሚን ሰልፌት ቀስ በቀስ የደም ሥር አስተዳደር።

የአስተዳደር መንገዶች

የጥንቃቄዎች ንጥረ ነገር Enoxaparin Sodium

ውስጥ መግባት አይችሉም / ሜትር. ከ 5-24 ቀናት በኋላ እራሱን የገለጠው በሄፓሪን ምክንያት የሚከሰት thrombocytopenia ፣ በልዩ ሁኔታዎች ሊታዘዝ ይችላል የበሽታ መከላከያ thrombocytopenia አደጋ። ከመደበኛው ከ 50% በታች የሆኑ የፕሌትሌቶች ብዛት በመቀነሱ, enoxaparin ተሰርዟል.

ከሌሎች ንቁ ንጥረ ነገሮች ጋር መስተጋብር

የንግድ ስሞች

ፋርማኮሎጂካል ተጽእኖ

ኤኖክሳፓሪን ሶዲየም ዝቅተኛ ሞለኪውላዊ ክብደት ሄፓሪን ዝግጅት ነው (በሞለኪውላዊ ክብደት ወደ 4500 ዳልቶን) ከመደበኛ ሄፓሪን በልዩ ሁኔታዎች በዲፖሊሜራይዜሽን የተገኘ። መድሃኒቱ በደም መርጋት ምክንያት Xa እና በፋክተር ፓ ላይ ደካማ እንቅስቃሴን በመቃወም ይታወቃል.

ፀረ-Xa እንቅስቃሴ (ማለትም, antiplatelet እንቅስቃሴ) enoxaparin ሶዲየም ገቢር ከፊል thromboplastin ጊዜ (APTT - anticoagulant አመልካች / የደም መርጋት / እንቅስቃሴ የሚከላከል), enoxaparin ሶዲየም unfractioned መደበኛ heparin መካከል ያለውን ተፅዕኖ የበለጠ ጎልቶ ነው. ስለዚህ መድሃኒቱ ፀረ-ቲምብሮቲክ (የደም መርጋት መፈጠርን ይከላከላል) እንቅስቃሴ አለው. ፈጣን እና ዘላቂ ውጤት አለው.

የመተግበሪያ ሁነታ

መድሃኒቱ ለታካሚው በጀርባው ቦታ ላይ ይተገበራል, ከቆዳ በታች ከቆዳው በፊት ወይም በኋለኛው አካባቢ (የጎን ክልሎች) ውስጥ ብቻ ነው. የሆድ ግድግዳበወገብ ደረጃ. መርፌው በሚወጋበት ጊዜ መርፌው በአቀባዊ እስከ የቆዳው ውፍረት ድረስ ይገባል ፣ ይህም በመርፌው ውስጥ በሙሉ በአውራ ጣት እና በአውራ ጣት መካከል ይይዛል ።

ለ thromboembolism መጠነኛ ተጋላጭነት ያላቸው ሰዎች በቀን 20 ሚሊ ግራም መድሃኒት ይታዘዛሉ። የ thromboembolism አደጋ ከፍተኛ ከሆነ, መጠኑ ወደ 40 ሚ.ግ. በቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት መድሃኒቱ አጠቃላይ ቀዶ ጥገና ከመደረጉ 2 ሰዓት በፊት እና የአጥንት ቀዶ ጥገና ከመደረጉ በፊት 12 ሰዓታት በፊት ይሰጣል. በሄሞዳያሊስስ ወቅት በ extracorporeal የደም ዝውውር ስርዓት ውስጥ የደም ግፊት መጨመርን ለመከላከል በሂደቱ መጀመሪያ ላይ ኤንኦክሳፓሪን ሶዲየም በታካሚው የሰውነት ክብደት በ 1 mg / ኪግ ወደ ደም ወሳጅ ቧንቧ መስመር ውስጥ ይገባል ። ብዙውን ጊዜ ይህ ለ 4 ሰዓት ሂደት በቂ ነው.
በሕክምናው ወቅት በደም ውስጥ ያለውን የፕሌትሌትስ ብዛት መቆጣጠር አስፈላጊ ነው.

ከመጠን በላይ የመጠጣት ሁኔታ, ፕሮቲሚን ሰልፌት እንደ ተቃዋሚ (በተቃራኒው ተጽእኖ የሚወስዱ መድሃኒቶች) (በደም ውስጥ, በቀስታ) ጥቅም ላይ ይውላሉ. 1 ሚሊ ግራም ፕሮታሚን በ 1 ሚሊ ግራም የኢኖክሳፓሪን ሶዲየም ምክንያት የሚከሰተውን ፀረ-ፓ እንቅስቃሴ ያስወግዳል.

አመላካቾች

የ thromboembolism መከላከል (የደም ሥሮችን በደም መርጋት መዘጋት) በተለይም በኦርቶፔዲክ ውስጥ ( የቀዶ ጥገና ሕክምናየ musculoskeletal ሥርዓት በሽታዎች እና አጠቃላይ ቀዶ ጥገና; ከመጠን በላይ የደም መፍሰስን መከላከል (የደም መርጋት መጨመር) በውጫዊ ስርዓት (ከሰውነት ውጭ ፣ ለምሳሌ በ " ሰው ሰራሽ ኩላሊት”) በሄሞዳያሊስስ ወቅት የደም ዝውውር (የደም ማጣሪያ ዘዴ)።

ተቃውሞዎች

ከመጠን በላይ ስሜታዊነት (ሌሎች ዝቅተኛ ሞለኪውላዊ ክብደት ሄፓሪንን ጨምሮ ለሄፓሪን ወይም ተዋጽኦዎቹ ጨምሮ); ከፍተኛ የደም መፍሰስ አደጋ ያለባቸው ሁኔታዎች እና በሽታዎች: ማስፈራሪያ ውርጃ, ሴሬብራል አኑኢሪዜም ወይም የአኦርቲክ አኑኢሪዜም (ከቀዶ ጥገና በስተቀር), የደም መፍሰስ ችግር, ከቁጥጥር ውጭ የሆነ የደም መፍሰስ, ከባድ የኢኖክሳፓሪን እና በሄፓሪን ምክንያት የሚመጣ thrombocytopenia, ዕድሜያቸው እስከ 18 ዓመት ድረስ. (ውጤታማነት እና ደህንነት አልተረጋገጠም).

የጎንዮሽ ጉዳቶች

Thrombocytopenia (asymptomatic, immunoallergic), intraspinal hematoma (ከአከርካሪ ማደንዘዣ ጋር) እና ሽባ, የጉበት ኢንዛይሞች, ቆዳ ወይም ስልታዊ የአለርጂ ምላሾች, የደም መፍሰስ, በመርፌ ቦታ - እብጠት, ህመም, hematoma, አንጓዎች, necrosis መጨመር.

የመልቀቂያ ቅጽ

በ 0.2 ሚሊር እና 0.4 ሚሊር መርፌ መርፌዎች በ 2 ፓኬጅ ውስጥ መፍትሄ.

ትኩረት!

በምታዩት ገጽ ላይ ያለው መረጃ ለመረጃ ዓላማ ብቻ የተፈጠረ ነው እና በማንኛውም መንገድ ራስን ማከም አያበረታታም። ሀብቱ የጤና አጠባበቅ ባለሙያዎችን ስለ አንዳንድ መድሃኒቶች ተጨማሪ መረጃን ለማስተዋወቅ የተነደፈ ነው, በዚህም የባለሙያ ደረጃቸውን ያሳድጋል. መድሃኒቱን "" ያለ ምንም ችግር መጠቀም ከአንድ ስፔሻሊስት ጋር ምክክር ያቀርባል, እንዲሁም በመረጡት መድሃኒት አጠቃቀም እና መጠን ላይ ምክሮቹን ያቀርባል.