العلاج النفسي السلوكي المعرفي. أدوات العلاج السلوكي المعرفي، الدليل العملي

العلاج النفسي المعرفيهو شكل من أشكال الإستراتيجية المنظمة وقصيرة المدى والموجهة والموجهة نحو الأعراض لتحفيز التحولات في البنية المعرفية للذات الشخصية مع دليل على التحولات على المستوى السلوكي. يشير هذا الاتجاه عمومًا إلى أحد مفاهيم التدريس السلوكي المعرفي الحديث في ممارسة العلاج النفسي.

يدرس العلاج النفسي المعرفي السلوكي آليات إدراك الظروف وتفكير الفرد، ويساهم في تطوير رؤية أكثر واقعية لما يحدث. بسبب تكوين موقف مناسب تجاه الأحداث التي تحدث، ينشأ سلوك أكثر اتساقا. ومن ناحية أخرى، يهدف العلاج النفسي المعرفي إلى مساعدة الأفراد على إيجاد حلول للمواقف الإشكالية. إنها تعمل في ظروف تتطلب البحث احدث الاشكالالسلوك وبناء المستقبل وترسيخ النتيجة.

تُستخدم تقنيات العلاج النفسي المعرفي باستمرار في مراحل معينة من عملية العلاج النفسي جنبًا إلى جنب مع تقنيات أخرى. النهج المعرفي للعيوب المجال العاطفييغير وجهة نظر الأفراد حول الشخصية الخاصةوالمشاكل. يعد هذا النوع من العلاج مناسبًا لأنه يمكن دمجه بسلاسة مع أي نهج علاج نفسي ويمكن أن يكمل الطرق الأخرى ويعزز فعاليتها بشكل كبير.

العلاج النفسي المعرفي لبيك

يعتبر العلاج النفسي السلوكي المعرفي الحديث اسم شائعللعلاجات النفسية التي أساسها التأكيد على أن العامل الذي يثير كل شيء الاضطرابات النفسية، هي وجهات نظر ومواقف مختلة. يعتبر آرون بيك مبتكر مجال العلاج النفسي المعرفي. لقد أدى إلى تطوير الاتجاه المعرفي في الطب النفسي وعلم النفس. جوهرها يكمن في حقيقة أن كل شيء على الاطلاق مشاكل الإنسانيتكون من التفكير السلبي. ويفسر الإنسان الأحداث الخارجية وفق المخطط التالي: تؤثر المحفزات على الجهاز المعرفي الذي بدوره يفسر الرسالة، أي تولد أفكار تثير المشاعر أو تثير سلوكاً معيناً.

يعتقد آرون بيك أن أفكار الناس تحدد عواطفهم، والتي تحدد ردود الفعل السلوكية المقابلة، وتلك بدورها تشكل مكانهم في المجتمع. وقال إن العالم ليس سيئًا بطبيعته، بل الناس الذين يرونه بهذه الطريقة. عندما تختلف تفسيرات الفرد بشكل كبير عن الأحداث الخارجيةتظهر الأمراض العقلية.

لاحظ بيك المرضى الذين يعانون من العصابية. خلال ملاحظاته، لاحظ أن موضوعات الانهزامية واليأس وعدم الكفاءة كانت تُسمع باستمرار في تجارب المرضى. ونتيجة لذلك، توصلت إلى الأطروحة التالية التي مفادها أن حالة الاكتئاب تتطور لدى الأشخاص الذين ينظرون إلى العالم من خلال ثلاث فئات سلبية:

- النظرة السلبية للحاضر، أي بغض النظر عما يحدث الشخصية الاكتئابيةيركز على الجوانب السلبية، على الرغم من أن الحياة اليومية توفر لهم تجارب معينة يستمتع بها معظم الأفراد؛

- الشعور باليأس تجاه المستقبل، أي أن الشخص المكتئب، الذي يتخيل المستقبل، يجد فيه أحداثًا قاتمة بشكل حصري؛

- تدني تقدير الذات، أي أن الشخص المكتئب يعتقد أنه شخص معسر، عديم القيمة، وعاجز.

قام آرون بيك في العلاج النفسي المعرفي بتطوير برنامج علاجي سلوكي يستخدم آليات مثل النمذجة، والواجبات المنزلية، ألعاب لعب الدورإلخ. كان يعمل بشكل رئيسي مع المرضى الذين يعانون اضطرابات مختلفةشخصية.

وقد تم وصف مفهومه في عمل بعنوان: “بيك، فريمان، العلاج النفسي المعرفي لاضطرابات الشخصية”. كان فريمان وبيك مقتنعين بأن كل اضطراب في الشخصية يتميز بغلبة وجهات نظر واستراتيجيات معينة تشكل سمة محددة لاضطراب معين. يرى بيك أن الاستراتيجيات يمكن أن تعوض أو تنبع من تجارب معينة. ونتيجة لذلك يمكن استنتاج أنماط عميقة من تصحيح اضطرابات الشخصية تحليل سريعأفكار الفرد التلقائية. إن استخدام الخيال وإعادة تجربة التجارب المؤلمة يمكن أن يؤدي إلى تنشيط الدوائر العميقة.

وفي عمل بيك وفريمان أيضًا، “العلاج النفسي المعرفي لاضطرابات الشخصية”، ركز المؤلفان على أهمية العلاقات العلاجية النفسية في العمل مع الأفراد الذين يعانون من اضطرابات الشخصية. لأنه في كثير من الأحيان، يوجد في الممارسة جانب محدد من العلاقة المبنية بين المعالج والمريض، والمعروف باسم "المقاومة".

العلاج النفسي المعرفي لاضطرابات الشخصية هو اتجاه مصمم بشكل منهجي لحل المشكلات في ممارسة العلاج النفسي الحديثة. غالبًا ما تكون محدودة بالوقت ولا تتجاوز أبدًا ثلاثين جلسة. يعتقد بيك أن المعالج النفسي يجب أن يكون خيرًا ومتعاطفًا وصادقًا. ويجب أن يكون المعالج نفسه هو المعيار لما يسعى إلى تعليمه.

الهدف النهائي للعلاج النفسي المعرفي هو تحديد الأحكام المختلة التي تؤدي إلى المواقف والسلوك الاكتئابي، ومن ثم تحويلها. تجدر الإشارة إلى أن أ. بيك لم يكن مهتمًا بما يفكر فيه المريض، بل كيف يفكر. كان يعتقد أن المشكلة ليست فيما إذا كان يحب نفسه هذا المريضولكن يتكون من الفئات التي يفكر فيها حسب الظروف ("أنا جيد أو سيء").

طرق العلاج النفسي المعرفي

تشمل طرق العلاج النفسي المعرفي مكافحة الأفكار السلبية، والاستراتيجيات البديلة لإدراك المشكلة، والتجربة الثانوية للمواقف منذ الطفولة، والخيال. تهدف هذه الأساليب إلى خلق فرص للنسيان أو التعلم الجديد. ومن الناحية العملية، تبين أن التحول المعرفي يعتمد على درجة الخبرة العاطفية.

يتضمن العلاج النفسي المعرفي لاضطرابات الشخصية الجمع بين الأساليب المعرفية والتقنيات السلوكية التي تكمل بعضها البعض. الآلية الرئيسية ل نتيجة ايجابيةهو تطوير مخططات جديدة وتحويل القديمة.

العلاج النفسي المعرفي، المستخدم في شكله المقبول عمومًا، يقاوم رغبة الفرد في التفسير السلبي للأحداث ولأنفسه، وهو فعال بشكل خاص في الحالات المزاجية الاكتئابية. نظرًا لأن مرضى الاكتئاب غالبًا ما يتميزون بوجود أفكار من نوع معين ذات توجه سلبي. إن تحديد مثل هذه الأفكار والتغلب عليها له أهمية أساسية. على سبيل المثال، مريض الاكتئاب، يتذكر الأحداث الأسبوع الماضييقول إنه في ذلك الوقت كان لا يزال بإمكانه الضحك، لكن اليوم أصبح الأمر مستحيلاً. المعالج النفسي الذي يمارس النهج المعرفي، بدلا من قبول مثل هذه الأفكار دون أدنى شك، يشجع على دراسة وتحدي مسار هذه الأفكار، ويطلب من المريض أن يتذكر المواقف التي تغلب فيها على مزاج اكتئابي وشعر بالارتياح.

يهدف العلاج النفسي المعرفي إلى التعامل مع ما يقوله المريض لنفسه. الخطوة الرئيسية في العلاج النفسي هي التعرف على أفكار معينة لدى المريض، ونتيجة لذلك يصبح من الممكن إيقاف هذه الأفكار وتعديلها قبل أن تقود نتائجها الفرد إلى مسافة بعيدة. يصبح من الممكن تغيير الأفكار السلبية للآخرين والتي يمكن أن يكون لها تأثير إيجابي بشكل واضح.

بالإضافة إلى مواجهة الأفكار السلبية، فإن استراتيجيات التكيف البديلة لديها أيضًا القدرة على تغيير جودة التجربة. على سبيل المثال، يتحول الشعور العام بالموقف إذا بدأ الموضوع في إدراكه كتحدي. أيضًا، بدلًا من محاولة النجاح اليائسة من خلال أداء أفعال لا يستطيع الفرد القيام بها بشكل جيد بما فيه الكفاية، يجب على المرء أن يضع نفسه كهدف فوري للممارسة، ونتيجة لذلك يمكن للمرء تحقيق نجاح أكبر بكثير.

يستخدم المعالجون النفسيون المعرفيون مفاهيم التحدي والممارسة لمواجهة بعض الافتراضات اللاواعية. الاعتراف بحقيقة أن الموضوع هو شخص عادي، الذي يتميز بالعيوب، يمكن أن يقلل من الصعوبات الناتجة عن موقف السعي المطلق لتحقيق الكمال.

تشمل الطرق المحددة لاكتشاف الأفكار التلقائية ما يلي: تدوين الأفكار المتشابهة، والاختبار التجريبي، وتقنيات إعادة التقييم، واللامركزية، والتعبير عن الذات، وإزالة الكارثة، والتكرار المستهدف، واستخدام الخيال.

تجمع تمارين العلاج النفسي المعرفي بين الأنشطة لاستكشاف الأفكار التلقائية وتحليلها (أي الظروف تثير القلق أو السلبية) وأداء المهام في الأماكن أو الظروف التي تثير القلق. تساعد مثل هذه التمارين على تعزيز مهارات جديدة وتعديل السلوك تدريجيًا.

تقنيات العلاج النفسي المعرفي

يرتبط النهج المعرفي للعلاج ارتباطًا وثيقًا بتكوين علم النفس المعرفي، الذي يركز بشكل أساسي على الهياكل المعرفية للنفسية ويتعامل مع العناصر الشخصية والقدرات المنطقية. التدريب على العلاج النفسي المعرفي منتشر على نطاق واسع اليوم. وفقًا لـ A. Bondarenko، يجمع الاتجاه المعرفي بين ثلاثة مناهج: العلاج النفسي المعرفي المباشر لـ A. Beck، والمفهوم العقلاني العاطفي لـ A. Ellis، والمفهوم الواقعي لـ V. Glasser.

يتضمن النهج المعرفي التعلم المنظم والتجريب والتدريب العقلي والسلوكي. وهو مصمم لمساعدة الفرد في إتقان العمليات الموضحة أدناه:

— الكشف عن أفكار الفرد التلقائية السلبية؛

— إيجاد الروابط بين السلوك والمعرفة والتأثيرات؛

- العثور على الحقائق "مع" و"ضد" الأفكار التلقائية المحددة؛

— إيجاد تفسيرات أكثر واقعية لهم؛

- التدريب على تحديد وتحويل المعتقدات غير المنظمة التي تؤدي إلى تشوه المهارات والخبرات.

يساعد التدريب على العلاج النفسي المعرفي وأساليبه وتقنياته الأساسية على تحديد وتفكيك وتحويل التصورات السلبية للمواقف أو الظروف إذا لزم الأمر. غالبًا ما يبدأ الناس في الخوف مما تنبأوا به لأنفسهم، ونتيجة لذلك يتوقعون الأسوأ. وبعبارة أخرى، فإن العقل الباطن للفرد يحذره من خطر محتمل قبل دخوله حالة خطيرة. ونتيجة لذلك، يصبح الموضوع خائفا مقدما ويحاول تجنبه.

من خلال مراقبة مشاعرك بشكل منهجي ومحاولة تحويل التفكير السلبي، يمكنك تقليل التفكير المبكر، والذي يمكن تعديله إلى نوبة هلع. بمساعدة التقنيات المعرفية، من الممكن تغيير الإدراك القاتل المميز لهذه الأفكار. بفضل هذا، يتم تقصير مدة نوبة الهلع وتقليل تأثيرها السلبي على الحالة العاطفية.

تتكون تقنية العلاج النفسي المعرفي من تحديد مواقف المرضى (أي أن مواقفهم السلبية يجب أن تصبح واضحة للمرضى) ومساعدتهم على فهم التأثير المدمر لهذه المواقف. ومن المهم أيضًا أن يكون الموضوع مبنيًا على تجربتي الخاصةأصبح مقتنعًا أنه بسبب معتقداته الخاصة لم يكن سعيدًا بدرجة كافية وأنه يمكن أن يكون أكثر سعادة إذا تم توجيهه بمواقف أكثر واقعية. يتمثل دور المعالج النفسي في تزويد المريض بمواقف أو قواعد بديلة.

يتم استخدام تمارين العلاج النفسي المعرفي للاسترخاء وإيقاف تدفق الأفكار والتحكم في الدوافع بالتزامن مع تحليل وتنظيم الأنشطة اليومية من أجل زيادة مهارات الأشخاص والتركيز على الذكريات الإيجابية.

ستكون المقالة ذات أهمية لمتخصصي العلاج السلوكي المعرفي، وكذلك المتخصصين في مجالات أخرى. هذه مقالة كاملة عن العلاج السلوكي المعرفي حيث شاركت فيها نتائجي النظرية والعملية. تقدم المقالة أمثلة خطوة بخطوة من الممارسة التي توضح بوضوح فعالية علم النفس المعرفي.

العلاج النفسي السلوكي المعرفي وتطبيقاته

خلال الاستشارات، يساعد المعالج المعرفي المريض على تغيير مواقفه التي تطورت نتيجة لذلك عملية خاطئةالتعلم والتطوير ومعرفة الذات كفرد فيما يتعلق بالأحداث الجارية. يُظهر العلاج السلوكي المعرفي نتائج جيدة بشكل خاص عندما نوبات ذعروالرهاب واضطرابات القلق.

تتمثل المهمة الرئيسية للعلاج السلوكي المعرفي في العثور على أفكار المريض التلقائية حول "الإدراك" (والتي تصيب نفسيته بالصدمة وتؤدي إلى انخفاض جودة الحياة) وتوجيه الجهود لاستبدالها بأفكار أكثر إيجابية وتأكيدًا للحياة وبناءة. المهمة التي تواجه المعالج هي تحديد هذه الإدراكات السلبية، حيث أن الشخص نفسه يعاملها على أنها أفكار "عادية" و"بديهية"، وبالتالي يقبلها على أنها "ينبغي" و"حقيقية".

في البداية، تم استخدام العلاج السلوكي المعرفي (CBT) حصريًا كشكل فردي من أشكال الاستشارة، ولكنه يُستخدم الآن أيضًا في العلاج الأسريوفي المجموعة (مشاكل الآباء والأبناء، المتزوجين، إلخ).

إن التشاور مع طبيب نفساني سلوكي معرفي هو عبارة عن حوار متساوٍ ومتبادل الاهتمام بين طبيب نفساني معرفي ومريض، حيث يلعب كلاهما دورًا نشطًا. يطرح المعالج مثل هذه الأسئلة، ومن خلال الإجابة عليها سيكون المريض قادرًا على فهم معنى معتقداته السلبية وإدراك عواقبها العاطفية والسلوكية الإضافية، ثم يقرر بشكل مستقل ما إذا كان سيستمر في دعمها أو تعديلها.

والفرق الرئيسي بين العلاج السلوكي المعرفي هو أن المعالج النفسي المعرفي "يسلط الضوء" على معتقدات الشخص المخفية بعمق، ويحدد بشكل تجريبي المعتقدات المشوهة أو الرهاب ويختبرها للتأكد من عقلانيتها وكفايتها. لا يجبر الطبيب النفسي المريض على قبول وجهة النظر "الصحيحة"، والاستماع إلى النصائح "الحكيمة"، ولا يجد الحل "الصحيح الوحيد" للمشكلة.

خطوة بخطوة، من خلال طرح الأسئلة اللازمة، يستخرج معلومات مفيدةحول طبيعة هذه الإدراكات المدمرة ويسمح للمريض باستخلاص استنتاجاته الخاصة.

المفهوم الرئيسي للعلاج السلوكي المعرفي هو تعليم الشخص كيفية تصحيح معالجته الخاطئة للمعلومات بشكل مستقل وإيجاد الطريق الصحيح لحل مشاكله النفسية.

أهداف العلاج النفسي السلوكي المعرفي

الهدف 2.تعليم المريض التحكم في أفكاره التلقائية السلبية.

الهدف 3.علم المريض أن يجد بشكل مستقل العلاقة بين الإدراك وسلوكه الإضافي.

الهدف 4.حتى يتمكن الشخص في المستقبل من تحليل المعلومات التي تظهر بشكل مستقل ومعالجتها بشكل صحيح.

الهدف 5.في عملية العلاج، يتعلم الشخص اتخاذ قرار بشكل مستقل لاستبدال الأفكار التلقائية المختلة والمدمرة بأفكار واقعية تؤكد الحياة.

العلاج السلوكي المعرفي ليس هو العلاج الوحيد في المعركة ضد الاضطرابات النفسية، ولكنها واحدة من الأكثر فعالية وكفاءة.

استراتيجيات إجراء المشاورات في العلاج السلوكي المعرفي

الإستراتيجية 1. تجربة التعاون

التجريبية التعاونية هي عملية شراكة بين المريض والطبيب النفسي، ونتيجة لذلك يتم تحديد أفكار المريض التلقائية ويتم تعزيزها أو دحضها من خلال فرضيات مختلفة. معنى التعاون التجريبي هو كما يلي: طرح الفرضيات، والنظر في الأدلة المختلفة على فائدة وكفاية المعرفة، وإجراء التحليل المنطقي واستخلاص النتائج، على أساس البحث عن أفكار بديلة.

الإستراتيجية 2. الحوار السقراطي

الحوار السقراطي هو محادثة على شكل أسئلة وأجوبة تسمح لك بما يلي:

• حدد المشكلة؛

• العثور على تفسير منطقي للأفكار والصور؛

• فهم معنى الأحداث الجارية وكيف ينظر إليها المريض؛

• الأحداث المعدلة التي تدعم الإدراك؛

• تقييم سلوك المريض.

يتلخص جوهر الاكتشاف الموجه في ما يلي: باستخدام التقنيات المعرفية والتجارب السلوكية، يساعد عالم النفس المريض على توضيح السلوك الإشكالي، والعثور على الأخطاء المنطقية، وتطوير تجارب جديدة. يطور المريض القدرة على معالجة المعلومات بشكل صحيح والتفكير بشكل تكيفي والاستجابة بشكل مناسب لما يحدث. وهكذا، بعد التشاور، يتعامل المريض مع المشاكل بشكل مستقل.

تقنيات العلاج المعرفي

الخطوة 1: تحديد الأفكار التلقائية

الإدراك السلبي المدمر هو الأفكار التي "تدور في الرأس" باستمرار، ولا تسمح لك بالاستجابة بشكل مناسب لما يحدث، وهي مرهقة عاطفياً، وتسبب عدم الراحة الجسدية، وتدمر حياة الشخص وتخرجه من المجتمع.

تقنية "ملء الفراغ"

لتحديد (تحديد) الإدراك، يتم استخدام التقنية المعرفية "ملء الفراغ" على نطاق واسع. يقسم عالم النفس الحدث الماضي الذي تسبب في التجربة السلبية إلى النقاط التالية:

أ – الحدث؛

ب- الأفكار التلقائية اللاواعية “الفراغ”؛

ج - رد فعل غير كاف ومزيد من السلوك.

وجوهر هذه الطريقة هو أنه بمساعدة طبيب نفساني، يقوم المريض بملء "الفراغ" بين الحدث الذي حدث ورد الفعل غير المناسب له، والذي لا يستطيع تفسيره لنفسه والذي يصبح "جسراً" بين النقاط أ. و ج.

دراسة الحالة:لقد عانى الرجل من قلق وخجل غير مفهومين في شركة كبيرة وحاول دائمًا إما الجلوس في الزاوية دون أن يلاحظه أحد أو المغادرة بهدوء. لقد قسمت هذا الحدث إلى نقاط: أ- عليك الذهاب إليه اجتماع عام; ب – أفكار تلقائية غير مفسرة. س- الشعور بالخجل.

وكان من الضروري تحديد الإدراك وبالتالي ملء الفراغ. بعد الأسئلة المطروحةومن الردود الواردة، تبين أن معارف الرجل هي «شكوك حول مظهره وقدرته على مواصلة الحديث وعدم كفاية روح الدعابة». كان الرجل يخشى دائمًا أن يتعرض للسخرية وأن يبدو غبيًا، ولذلك بعد مثل هذه اللقاءات يشعر بالإهانة.

وهكذا، وبعد حوار وتساؤل بناء، تمكن الطبيب النفسي من تحديد الإدراك السلبي لدى المريض، واكتشف تسلسلاً غير منطقي وتناقضات وأفكارًا خاطئة أخرى "تسمم" حياة المريض.

الخطوة 2. تصحيح الأفكار التلقائية

"إزالة الكارثة" و"إعادة الصياغة" و"اللامركزية" و"إعادة الإسناد".

في كثير من الأحيان، يخشى الناس أن يبدووا سخيفين ومضحكين في عيون أصدقائهم وزملائهم وزملاء الدراسة وزملائهم الطلاب، وما إلى ذلك. ومع ذلك، فإن مشكلة "الظهور السخيف" الحالية تذهب إلى أبعد من ذلك وتمتد إلى الغرباء، أي. يخاف الشخص من التعرض للسخرية من قبل مندوبي المبيعات أو زملائه المسافرين في الحافلة أو المارة.

الخوف المستمر يجبر الإنسان على تجنب الناس وحبس نفسه في غرفة لفترة طويلة. ينسحب هؤلاء الأشخاص من المجتمع ويصبحون منعزلين غير اجتماعيين حتى لا يؤدي النقد السلبي إلى الإضرار بشخصيتهم.

إن جوهر إزالة الكارثة هو إظهار للمريض أن استنتاجاته المنطقية غير صحيحة. بعد أن يتلقى الطبيب النفسي إجابة على سؤاله الأول من المريض، يسأل السؤال التالي في شكل "ماذا لو...". ومن خلال الإجابة على الأسئلة المشابهة التالية، يدرك المريض سخافة إدراكه ويرى أحداثًا وعواقب حقيقية. يصبح المريض مستعدًا لعواقب "سيئة وغير سارة" محتملة، لكنه لم يعد يواجهها بشكل خطير.

مثال من ممارسة أ. بيك:

مريض. يجب أن أتحدث إلى مجموعتي غدًا وأنا خائف حتى الموت.

معالج نفسي. من ماذا انت خائف؟

مريض. أعتقد أنني سوف تبدو غبية.

معالج نفسي. لنفترض أنك ستبدو غبيًا حقًا. ما هو السيئ في ذلك؟

مريض. لن أنجو من هذا.

معالج نفسي. لكن اسمع، لنفترض أنهم يضحكون عليك. هل حقا سوف تموت من هذا؟

مريض. بالطبع لا.

معالج نفسي. لنفترض أنهم قرروا أنك أسوأ متحدث على الإطلاق... فهل سيدمر ذلك حياتك المهنية المستقبلية؟

مريض. لا...ولكن من الجيد أن تكون متحدثاً جيداً.

معالج نفسي. بالطبع ليس سيئا. ولكن إذا فشلت، فهل سيتبرأ منك والديك أو زوجتك حقًا؟

مريض. لا...سيكونون متعاطفين.

معالج نفسي. إذن ما هو أسوأ شيء في هذا؟

مريض. سأشعر بالسوء.

معالج نفسي. إلى متى سوف تشعر بالسوء؟

مريض. يوم أو يومين.

معالج نفسي. وثم؟

مريض. ثم سيكون كل شيء على ما يرام.

معالج نفسي. أنت خائف من أن يكون مصيرك على المحك.

مريض. يمين. أشعر أن مستقبلي بأكمله على المحك.

معالج نفسي. لذلك، في مكان ما على طول الطريق، يفشل تفكيرك... وتميل إلى رؤية أي فشل كما لو كان نهاية العالم... تحتاج في الواقع إلى تصنيف إخفاقاتك على أنها إخفاقات في تحقيق الهدف، وليس كفشل. كارثة رهيبة، والبدء في تحدي افتراضاتك الزائفة.

في الاستشارة التالية، قال المريض إنه تحدث أمام الجمهور وكان خطابه (كما كان متوقعًا) محرجًا ومزعجًا. بعد كل شيء، في اليوم السابق كان قلقا للغاية بشأن نتائجه. واصل المعالج استجواب المريض، مع إيلاء اهتمام خاص لكيفية تخيله للفشل وما يرتبط به.

معالج نفسي. بماذا تشعر الآن؟

مريض. أشعر بتحسن...ولكنني مكسور منذ بضعة أيام.

معالج نفسي. ما رأيك الآن في رأيك بأن الكلام المحرج كارثة؟

مريض. وبطبيعة الحال، هذه ليست كارثة. إنه أمر غير سار، لكني سأتغلب عليه.

لحظة التشاور هذه هي الجزء الأساسي من تقنية "إزالة الكارثة"، حيث يعمل الطبيب النفسي مع مريضه بطريقة يبدأ المريض في تغيير فكرته عن المشكلة باعتبارها كارثة وشيكة.

وبعد مرور بعض الوقت، تحدث الرجل مرة أخرى إلى الجمهور، ولكن هذه المرة كانت الأفكار المزعجة أقل بكثير وألقى خطابه بهدوء أكبر مع قدر أقل من الانزعاج. عند وصوله إلى الاستشارة التالية، وافق المريض على أنه يعلق أهمية كبيرة على ردود أفعال الأشخاص من حوله.

مريض. خلال الأداء الأخير شعرت بتحسن كبير... أعتقد أنها مسألة خبرة.

معالج نفسي. هل كان لديك أي بصيص من الوعي بأنه في معظم الأوقات لا يهم حقًا ما يعتقده الناس عنك؟

مريض. إذا كنت سأصبح طبيبًا، فيجب أن أترك انطباعًا جيدًا لدى مرضاي.

معالج نفسي. يعتمد كونك طبيبًا سيئًا أو جيدًا على مدى جودة تشخيصك وعلاج مرضاك، وليس على مدى جودة أدائك أمام الجمهور.

مريض. حسنًا... أعلم أن مرضاي في حالة جيدة، وأعتقد أن هذا هو المهم.

كانت المشاورة التالية تهدف إلى النظر عن كثب في كل هذه الأفكار التلقائية غير القادرة على التكيف والتي تسبب مثل هذا الخوف والانزعاج. ونتيجة لذلك قال المريض العبارة التالية:

"أدرك الآن مدى سخافة القلق بشأن ردود أفعال الغرباء تمامًا. لن أراهم مرة أخرى. إذًا، ما الفرق الذي يحدثه رأيهم بي؟”

ومن أجل هذا الاستبدال الإيجابي، تم تطوير التقنية المعرفية "إزالة الكارثة".

التقنية 2: إعادة الصياغة

تأتي إعادة الصياغة للإنقاذ في الحالات التي يكون فيها المريض متأكدًا من أن المشكلة خارجة عن إرادته. يساعدك عالم النفس على إعادة صياغة الأفكار التلقائية السلبية. من الصعب جدًا جعل الفكرة "صحيحة" وبالتالي يجب على الطبيب النفسي التأكد من أن الفكر الجديد للمريض محدد ومحدد بوضوح من حيث سلوكه الإضافي.

دراسة الحالة:دخل رجل مريض وحيد، وكان على يقين من أنه لا أحد يحتاج إليه. وبعد الاستشارة، كان قادرًا على إعادة صياغة إدراكه إلى إدراكات أكثر إيجابية: "يجب أن أكون اجتماعيًا أكثر" و"يجب أن أكون أول من يخبر أقاربي أنني بحاجة إلى المساعدة". وبعد أن قام بذلك عملياً، اتصل صاحب المعاش وقال إن المشكلة اختفت من تلقاء نفسها، حيث بدأت أخته في الاعتناء به، والتي لم تكن تعلم حتى بحالته الصحية المؤسفة.

التقنية 3. اللامركزية

اللامركزية هي تقنية تحرر المريض من الاعتقاد بأنه مركز الأحداث التي تحدث من حوله. تُستخدم هذه التقنية المعرفية في حالات القلق والاكتئاب وجنون العظمة، عندما يتشوه تفكير الشخص ويميل إلى تخصيص حتى ما لا علاقة له به.

دراسة الحالة:كانت المريضة متأكدة من أن الجميع في العمل يراقبون كيفية تنفيذها للتعليمات، لذلك كانت تجربتها القلق المستمروالانزعاج والشعور بالاشمئزاز. اقترحت عليها إجراء تجربة سلوكية، أو بالأحرى: غدًا في العمل، لا للتركيز على عواطفها، بل لمراقبة موظفيها.

عند وصولها إلى الاستشارة، قالت المرأة إن الجميع كانوا مشغولين بأعمالهم الخاصة، والبعض يكتب، والبعض يتصفح الإنترنت. لقد توصلت هي نفسها إلى استنتاج مفاده أن الجميع مشغولون بشؤونهم الخاصة ويمكنها أن تكون هادئة لأنه لا أحد يراقبها.

تقنية 4. الانتقام

تنطبق إعادة الإحالة إذا:

• يلوم المريض نفسه على "كل المصائب" والأحداث المؤسفة التي تحدث. إنه يربط نفسه بالمصائب وهو متأكد من أنه هو الذي يجلبها وأنه "مصدر كل المشاكل". هذه الظاهرة تسمى "التخصيص" ولا علاقة لها بها وقائع حقيقيةوالدليل أن الإنسان يقول لنفسه ببساطة: "أنا سبب كل المصائب وهذا كل شيء، ما الذي يمكنك التفكير فيه أيضًا؟"؛

• إذا كان المريض على يقين من أن هناك مصدر واحد لجميع المشاكل شخص مميز، ولولا "هو" لكان كل شيء على ما يرام، ولكن بما أن "هو" قريب فلا تتوقع شيئًا جيدًا؛

• إذا كان المريض على يقين من أن هناك عاملا واحدا يكمن في جذور تعاسته ( رقم سيئ الحظ، يوم من أيام الأسبوع، الربيع، ارتداء القميص الخطأ، وما إلى ذلك.)

علاج المريض القلق من خلال التشاور مع طبيب نفساني معرفي

من أجل إظهار عمل عالم النفس المعرفي وفعالية التقنيات السلوكية بوضوح، سنقدم مثالاً على علاج مريض قلق، والذي تم على مدى 3 مشاورات.

الاستشارة رقم 1

المرحلة 1. المقدمة والتعرف على المشكلة

طالب المعهد قبل الامتحانات اجتماعات مهمةوالمنافسات الرياضية، كان يجد صعوبة في النوم ليلاً وغالباً ما يستيقظ، وفي النهار يتلعثم ويشعر برعشة في جسده وعصبية ويشعر بالدوار والدوار. شعور دائمقلق.

وقال الشاب إنه نشأ في عائلة كان والده يقول له منذ الصغر إنه بحاجة إلى أن يكون “الأفضل والأول في كل شيء”. شجعت عائلتهم المنافسة، وبما أنه كان الطفل الأول، توقعوا منه أن يتفوق في المدرسة والرياضة حتى يكون "قدوة" لإخوته الأصغر. وكانت الكلمات الرئيسية للتعليم هي: "لا تسمح لأحد أن يكون أفضل منك".

اليوم ليس لدى الرجل أصدقاء، لأنه يخطئ في جميع زملائه الطلاب كمنافسين، وليس لديه صديقة. في محاولة لجذب الانتباه، حاول أن يبدو "أكثر برودة" و"أكثر احتراما" من خلال اختراع الخرافات والقصص حول مآثر غير موجودة. لم يستطع أن يشعر بالهدوء والثقة بصحبة الرجال وكان يخشى باستمرار اكتشاف الخداع وسيصبح أضحوكة.

استشارات

بدأ استجواب المريض عندما قام المعالج بتحديد أفكاره التلقائية السلبية وتأثيرها على السلوك، وكيف يمكن لهذه الإدراكات أن تدفعه إلى حالة من الاكتئاب.

معالج نفسي. ما هي المواقف التي أزعجتك أكثر؟

مريض. عندما أفشل في الرياضة وخاصة في السباحة. وأيضًا عندما أرتكب الأخطاء، حتى عند لعب الورق مع الأشخاص الموجودين في الغرفة. أشعر بالاستياء الشديد إذا رفضتني فتاة.

معالج نفسي. ما هي الأفكار التي تدور في رأسك عندما تفشل، على سبيل المثال، في شيء ما في السباحة؟

مريض. أعتقد أن الناس يهتمون بي بشكل أقل إذا لم أكن في أفضل حالاتي، ولست فائزًا.

معالج نفسي. ماذا لو ارتكبت أخطاء عند لعب الورق؟

مريض. ثم أشك في قدراتي الفكرية.

معالج نفسي. ماذا لو رفضتك الفتاة؟

مريض. هذا يعني أنني عادي... أنا أفقد القيمة كشخص.

معالج نفسي. ألا ترى العلاقة بين هذه الأفكار؟

مريض. نعم، أعتقد أن مزاجي يعتمد على ما يعتقده الآخرون عني. ولكن هذا مهم جدا. لا أريد أن أكون وحيدا.

معالج نفسي. ماذا يعني لك أن تكون أعزباً؟

مريض. هذا يعني أن هناك شيئًا خاطئًا بي، وأنني فاشل.

عند هذه النقطة يتوقف الاستجواب مؤقتًا. يبدأ الطبيب النفسي مع المريض في بناء فرضية تتحدد على أساسها قيمته كشخص ونفسه الشخصية الغرباء. يوافق المريض تماما. ثم يكتبون على قطعة من الورق الأهداف التي يريد المريض تحقيقها نتيجة الاستشارة:

• تقليل مستويات القلق؛

• تحسين نوعية النوم ليلاً؛

• تعلم كيفية التفاعل مع الآخرين؛

• كن مستقلاً أخلاقياً عن والديك.

في الصباح، يذهب إلى الامتحان دون نوم، ويبدأ في القلق ويبدأ في تجربة جميع أعراض العصاب المذكورة أعلاه. ثم طلب الطبيب النفسي الإجابة على سؤال واحد: "ما فائدة التفكير المستمر في الامتحان ليل نهار؟"، فأجاب المريض:

مريض. حسنًا، إذا لم أفكر في الامتحان، فقد أنسى شيئًا ما. إذا فكرت باستمرار، سأكون مستعدًا بشكل أفضل.

معالج نفسي. هل سبق لك أن كنت في موقف حيث كنت "غير مستعد"؟

مريض. لم أكن في الامتحان، لكني شاركت ذات مرة في مسابقة كبيرة للسباحة وكنت مع الأصدقاء في الليلة السابقة ولم أكن أفكر. عدت إلى المنزل، وذهبت إلى السرير، وفي الصباح استيقظت وذهبت للسباحة.

معالج نفسي. اذا كيف تحولت؟

مريض. رائع! كنت في حالة جيدة وسبحت بشكل جيد.

معالج نفسي. بناءً على هذه التجربة، هل تعتقد أن هناك سببًا للقلق بشأن أدائك؟

مريض. نعم، على الأرجح. لم يؤذيني أنني لم أقلق. في الواقع، قلقي يجعلني حزينًا.

كما يتبين من العبارة الأخيرة، توصل المريض بشكل مستقل، من خلال الاستدلال المنطقي، إلى تفسير معقول وتخلى عن "العلكة العقلية" بشأن الامتحان. وكانت الخطوة التالية هي التخلي عن السلوك غير التكيفي. اقترح عالم النفس استخدام الاسترخاء التدريجي لتقليل القلق وتعليم كيفية القيام بذلك. وتلا ذلك سؤال الحوار التالي:

معالج نفسي. لقد ذكرت أنه عندما تقلق بشأن الامتحانات، فإنك تشعر بالقلق. حاول الآن أن تتخيل أنك مستلقي على السرير في الليلة السابقة للامتحان.

مريض. حسنًا، أنا جاهز.

معالج نفسي. تخيل أنك تفكر في الامتحان وتقرر أنك لم تستعد بما فيه الكفاية.

مريض. نعم فعلت.

معالج نفسي. ما هو شعورك؟

مريض. أشعر بتوتر. قلبي يبدأ بالقصف. أعتقد أنني بحاجة إلى النهوض وممارسة المزيد من التمارين.

معالج نفسي. بخير. عندما تعتقد أنك غير مستعد، تشعر بالقلق وترغب في النهوض. الآن تخيل أنك مستلقي على السرير في الليلة السابقة للامتحان وتفكر في مدى استعدادك للمادة ومعرفتك بها.

مريض. بخير. الآن أشعر بالثقة.

معالج نفسي. هنا! انظر كيف تؤثر أفكارك على مشاعر القلق لديك؟

اقترح عالم النفس شابتسجيل الإدراك الخاص بك والتعرف على التشوهات. كان عليه أن يكتب في دفتر ملاحظات كل الأفكار التي خطرت بباله من قبل حدث مهمعندما أصبح عصبيا ولم يتمكن من النوم بسلام في الليل.

الاستشارة رقم 2

بدأت المشاورة بمناقشة الواجبات المنزلية. فيما يلي بعض الأفكار المثيرة للاهتمام التي كتبها الطالب وأحضرها إلى الاستشارة التالية:

• "الآن سأفكر في الامتحان مرة أخرى"؛

• "لا، الآن لم تعد الأفكار المتعلقة بالامتحان ذات أهمية. أنا مستعد"؛

• "لقد تركت وقتًا احتياطيًا، لذا فقد حصلت عليه. النوم ليس مهمًا جدًا للقلق. عليك أن تنهض وتقرأ كل شيء مرة أخرى»؛

• "أحتاج أن أنام الآن! أحتاج إلى ثماني ساعات من النوم! وإلا سأتعب مرة أخرى." وتخيل نفسه يطفو في البحر ونام.

نتيجة الاستشارة الأولى: تم تحقيق الهدفين الأولين (تقليل مستويات القلق وتحسين نوعية النوم ليلاً).

المرحلة 2. الجزء البحثي

معالج نفسي. إذا تجاهلك شخص ما، فهل هناك أسباب أخرى غير أنك خاسر؟

مريض. لا. إذا لم أتمكن من إقناعهم بأني مهم، فلن أتمكن من جذبهم.

معالج نفسي. فكيف تقنعهم بهذا؟

مريض. لأقول الحقيقة، أنا أبالغ في نجاحاتي. أكذب بشأن درجاتي في الفصل أو أقول إنني فزت في مسابقة.

معالج نفسي. وكيف يعمل؟

مريض. ليست جيدة جدا في الواقع. أنا محرج وهم محرجون من قصصي. في بعض الأحيان لا يدفعون انتباه خاصأحيانًا يتركونني بعد أن أفرطت في الحديث عن نفسي.

معالج نفسي. ففي بعض الحالات يرفضونك عندما تجذب انتباههم إليك؟

مريض. نعم.

معالج نفسي. هل للأمر علاقة بما إذا كنت فائزًا أم خاسرًا؟

مريض. لا، إنهم لا يعرفون حتى من أنا بالداخل. إنهم يبتعدون فقط لأنني أتحدث كثيرًا.

معالج نفسي. اتضح أن الناس يتفاعلون مع أسلوبك في التحدث.

مريض. نعم.

ويتوقف الطبيب النفسي عن السؤال عندما يرى أن المريض بدأ يناقض نفسه ويحتاج إلى الإشارة إلى ذلك، فيبدأ الجزء الثالث من الاستشارة.

المرحلة 3. الإجراءات التصحيحية

بدأت المحادثة بـ "أنا تافه، لن أتمكن من جذب"، وانتهت بـ "تفاعل الناس مع أسلوب المحادثة". وهكذا يظهر المعالج أن مشكلة الدونية تحولت بسلاسة إلى مشكلة عدم القدرة الاجتماعية على التواصل. بالإضافة إلى ذلك، أصبح من الواضح أن الموضوع الأكثر إلحاحاً وإيلاماً بالنسبة للشاب هو موضوع "الخاسر" وهذا هو اعتقاده الأساسي: "لا أحد يحتاج أو يهتم بالخاسرين".

هنا كانت الجذور واضحة للعيان منذ الطفولة والتعليم الأبوي المستمر: "كن الأفضل". بعد بضعة أسئلة، أصبح من الواضح أن الطالب يعتبر كل نجاحاته مجرد مزايا تربيته الوالدية، وليس شخصيته الشخصية. مما أثار غضبه وحرمه من الثقة في قدراته. أصبح من الواضح أن هذه الإدراكات السلبية تحتاج إلى استبدال أو تعديل.

المرحلة 4. إنهاء المحادثة ( العمل في المنزل)

كان من الضروري التركيز على التفاعل الاجتماعيمع أشخاص آخرين وفهم المشكلة في محادثاته ولماذا ينتهي به الأمر بمفرده. لذلك، كان الواجب المنزلي التالي هو: في المحادثات، اطرح المزيد من الأسئلة حول شؤون وصحة المحاور، وكبح جماح نفسك إذا كنت ترغب في تزيين نجاحاتك، وتحدث أقل عن نفسك واستمع أكثر عن مشاكل الآخرين.

الاستشارة رقم 3 (النهائية)

المرحلة 1. مناقشة الواجبات المنزلية

وقال الشاب أنه بعد الانتهاء من جميع المهام، ذهبت المحادثة مع زملائه في اتجاه مختلف تماما. لقد كان مندهشًا جدًا من الطريقة التي يعترف بها الآخرون بصدق بأخطائهم ويشعرون بالاستياء من أخطائهم. أن الكثير من الناس يضحكون ببساطة على الأخطاء ويعترفون صراحةً بأوجه قصورهم.

ساعد مثل هذا "الاكتشاف" الصغير المريض على فهم أنه ليست هناك حاجة لتقسيم الناس إلى "ناجحين" و"خاسرين"، وأن كل شخص لديه "سلبيات" و"إيجابيات" خاصة به وهذا لا يجعل الناس "أفضل" أو " والأسوأ من ذلك"، أنهم هم كما هم وهذا ما يجعلهم مثيرين للاهتمام.

نتيجة الاستشارة الثانية: تحقيق الهدف الثالث “تعلم التعامل مع الآخرين”.

المرحلة 2. الجزء البحثي

يبقى أن نكمل النقطة الرابعة: "كن مستقلاً أخلاقياً عن والديك". وبدأنا حوار التساؤل:

المعالج: كيف يؤثر سلوكك على والديك؟

المريض: إذا كان مظهر والدي جيدًا، فهذا يقول شيئًا عني، وإذا كان مظهري جيدًا، فهذا يكرمهما.

المعالج: اذكر الصفات التي تميزك عن والديك.

المرحلة النهائية

نتيجة الاستشارة الثالثة: أدرك المريض أنه مختلف تمامًا عن والديه، وأنهما مختلفان تمامًا، فقال عبارة رئيسية، والتي كانت نتيجة عملنا المشترك بأكمله:

"مع العلم أنني ووالداي - أناس مختلفونيقودني إلى إدراك أنني أستطيع التوقف عن الكذب."

النتيجة النهائية: تحرر المريض من المعايير وأصبح أقل خجلاً، وتعلم التغلب على الاكتئاب والقلق بنفسه، وتكوين صداقات. والأهم من ذلك أنه تعلم أن يضع لنفسه أهدافاً معتدلة وواقعية ووجد اهتمامات لا علاقة لها بالإنجاز.

في الختام، أود أن أشير إلى أن العلاج النفسي السلوكي المعرفي هو فرصة لاستبدال المعتقدات المختلة العميقة الجذور بمعتقدات وظيفية، والأفكار غير العقلانية بأفكار عقلانية، والارتباطات السلوكية المعرفية الجامدة بأخرى أكثر مرونة، وتعليم الشخص كيفية المعالجة بشكل مستقل المعلومات بشكل كاف.

في تكوين الصعوبات النفسية والعقد البشرية. منشئها هو البروفيسور الأمريكي آرون تيمكين بيك. اليوم، يعتبر العلاج النفسي السلوكي واحدا من أكثر تقنيات فعالةأثناء العلاج حالات الاكتئابوالوقاية من الميول الانتحارية لدى البشر.

وفي شكل التأثير المذكور أعلاه يتم تطبيق مبادئ تهدف إلى تغيير سلوك الفرد من أجل التعرف على الأفكار الموجودة (الإدراك) واكتشاف مصادر المشاكل فيما بينها.

يستخدم العلاج السلوكي المعرفي للقضاء على الأفكار السلبية وإنشاء وتقوية أساليب تحليلية وأنماط تفكير جديدة ويتضمن عدة تقنيات. من بين هؤلاء:

1. الكشف عن الأفكار غير المرغوب فيها والمرغوبة، وتحديد العوامل التي أدت إلى ظهورها.
2. إبراز صور نمطية جديدة لدى المريض.
3. استخدام الخيال في تصور توافق الأفكار الأخرى مع السعادة العاطفية والسلوك المرغوب.
4. تطبيق استنتاجات جديدة في الحياة الحالية والمواقف الحقيقية.

الهدف الرئيسي الذي يسعى إليه العلاج السلوكي المعرفي هو قبول الصور النمطية الجديدة من قبل الشخص كصورة ذهنية معتادة.

تربط هذه التقنية كل الشخصية باتجاه الأفكار. بمعنى آخر، ليست الظروف هي العائق الرئيسي أمام تحقيق الانسجام والسعادة في الحياة. بعقله يشكل الإنسان موقفًا أو آخر تجاه البيئة وما يحدث. في الوقت نفسه، كقاعدة عامة، أبعد ما يكون عن الأفضل، على سبيل المثال، الذعر والغضب والخجل والخوف والسلبية.

يمكن أن يكون التقييم غير الكافي لمعنى الأشخاص والأحداث والأشياء المحيطة، ومنحهم صفات غير معهود، موجودًا في جميع مجالات حياة الشخص. لذلك، على سبيل المثال، عندما تعلق أهمية كبيرة على رأي الرؤساء، فإن أي انتقاد منه ينظر إليه بشكل مؤلم للغاية من قبل مرؤوسيه. ولا يؤثر هذا على أداء الموظف فحسب، بل يؤثر أيضًا على موقفه تجاه نفسه.

يكون تأثير الأفكار على الشخص أكثر وضوحًا في الأسرة. لذلك، على سبيل المثال، عندما تعتبر المرأة الرجل مسؤولاً عن كل الأمور، وليس لها الحق في معارضته، فقد يكون محكومًا عليها بتحمل عدوانه طوال حياتها. وبطبيعة الحال، في هذه الحالة ليست هناك حاجة للحديث عن المساواة في الأسرة. في كثير من الأحيان، يعتمد موقف المرأة تجاه دور أفراد الأسرة على الخوف - فهي تخشى إثارة غضب زوجها. وتجدر الإشارة إلى أنه في كثير من الحالات يكون الخوف لا أساس له من الصحة ولا تثيره إلا أفكارها الخاصة.

تعد طرق تحديد الصعوبات والمشاكل العميقة التي يواجهها الشخص وتغييرها لاحقًا، والتي تشمل العلاج السلوكي المعرفي، من بين أكثر الطرق التي يسهل الوصول إليها للوعي. وفقا للكثيرين المتخصصين المؤهلين، من الصعب علاج المرضى الذين يعانون من هذا، ويرجع ذلك أساسًا إلى حقيقة أن هؤلاء المرضى، كقاعدة عامة، يأتون إلى معالج نفسي تحت ضغط قويمن جانب الأقارب، دون الشعور بالرغبة في التغيير بأي شكل من الأشكال. غير مدرك لذاته مشكلة عميقةفالشخص الذي لا يسعى جاهداً للتأقلم معه يشعر بأن هذا غالباً ما يكون له تأثير سلبي على نتيجة العلاج.

مصممة لتحفيز المريض على التغيير. تكمن الصعوبة الرئيسية في ذلك في أن الشخص يتردد في مغادرة منطقة الراحة الخاصة به، لأنه في كثير من الحالات لا يستطيع فهم سبب تغيير شيء ما، لأنه يشعر بالفعل بالارتياح مع نموذجه وأفكاره السلوكية الحالية.

العلاج النفسي المعرفي هو أسلوب علاج نفسي طوره آرون بيك (بيك أ.، 1967) ويعتمد على تطوير التقنيات المثلى لتقييم الصور النمطية السلوكية والتقييم الذاتي. أساس هذا الأسلوب هو التأكيد على أن الإدراك هو المحدد الرئيسي لظهور بعض المشاعر، والتي بدورها تحدد معنى السلوك الشمولي. وفي نفس الوقت ظهور أمراض عقلية(في البداية - حالات الاكتئاب) تم تفسيرها في المقام الأول بسبب المعرفة الذاتية المبنية بشكل غير صحيح. إجابات على الأسئلة "كيف أرى نفسي؟"، "ما المستقبل الذي ينتظرني؟" و ماهو العالم؟ يعطى من قبل المريض بشكل غير كاف. على سبيل المثال، يرى مريض الاكتئاب نفسه كائنًا لا يصلح لشيء ولا قيمة له، ويبدو له مستقبله كسلسلة لا نهاية لها من العذاب. مثل هذه التقييمات لا تتوافق مع الواقع، لكن المريض يتجنب بجد كل الفرص للتحقق منها، خوفا من التعثر في تأكيد حقيقي لمخاوفه. وفقا لهذا، في إطار العلاج النفسي المعرفي، يتم إعطاء المريض هدفا - لفهم أن الأحكام التي يستخدمها عادة ("الأفكار التلقائية") هي التي تحدد حالته المؤلمة، وتعلم الطرق الصحيحةالمعرفة، بعد أن تم تطبيقها في الممارسة العملية. يتضمن إجراء هذه الطريقة ثلاث مراحل. في مرحلة التحليل المنطقي، يتلقى المريض معايير للكشف عن أخطاء الحكم التي تنشأ في المواقف المؤثرة. في مرحلة التحليل التجريبي، يعمل على تطوير تقنيات لربط عناصر الموقف الموضوعي بكيفية إدراكه له. في مرحلة التحليل العملي، يتم بناء الوعي الأمثل لأفعال الفرد. نشأ في العيادة أمراض الاكتئابأصبحت هذه الطريقة مستخدمة على نطاق واسع في علاج أنواع أخرى من العصاب.

العلاج العقلاني الانفعالي هو شكل من أشكال العلاج النفسي المعرفي الذي طوره ألبرت إليس (إليس، 1962) ويستند إلى القضاء على الأحكام غير العقلانية للمريض الذي يعاني من العصاب. كموقف فلسفي في هذه الطريقةتم تنفيذ الموقف بشأن مسؤولية الشخص عن مصيره، وتم اقتراح نموذج "الوساطة" (ما يسمى "نظرية ABC") كمبرر نظري. وفقًا لها، يتم إيقاظ صفة سلبية معينة من المشاعر (الإحباط، خيبة الأمل) أو السلوك (ج) للحياة ليس بشكل مباشر من خلال أي حدث (أ)، ولكن بشكل غير مباشر فقط، من خلال نظام التفسيرات أو المعتقدات (ب). ووفقًا لهذا، كان الهدف من العمل العلاجي النفسي هو اكتشاف وإزالة نظام التفسيرات المرضية التي تؤدي إلى اضطرابات في ردود الفعل العاطفية والسلوكية. تم وصف حوالي عشرة من أهم الأحكام غير العقلانية، والتي يمكن للمريض من خلالها وصف العالم من حوله ونفسه، والتي يؤدي تكاثرها المستمر (في شكل "حلقة مفرغة") إلى اضطرابات معينة. بمساعدة التفكير المنطقي والمعتقدات، يجب على المريض أن يصبح على دراية بنظام تقييماته للعالم ونفسه فيه، والقضاء على العنصر غير العقلاني فيها، والتحول إلى مبدأ الواقع، واكتساب تجربة جديدة تقوم على الانفتاح تجاه الآخرين، نحو فرديته، نحو إمكاناته الإبداعية.

تختلف الآراء حول أصول العلاج النفسي المعرفي. لاحظ كل من إليس وبيك تأثير نماذج العلاج النفسي التي اقترحها ألفريد أدلر وكارين هورني في ذلك الوقت على تطوير أساليبهم المعرفية. يعتقد البعض أن الأساليب المعرفية لها أصولها في العلاج النفسي السلوكي.

في أوائل الستينيات من القرن العشرين، نشر آرون بيك نتائج بحثه الخاص حول الاكتئاب. باختبار النموذج الفرويدي للاكتئاب باعتباره غضبًا موجهًا نحو الذات، خلص المؤلف إلى أن جوهر الاكتئاب هو عمليات معرفية مشوهة، أي الشعور الداخلياليأس. وهذا اليأس هو نتيجة تعميمات المريض غير الصحيحة لتجارب حياته. وقد أظهرت الأبحاث الإضافية أن بعض الحالات النفسية المرضية (الرهاب، والقلق، واضطرابات الهوس الخفيف، والوسواس المرضي، فقدان الشهية العصبي، السلوك الانتحاري، وما إلى ذلك) هي أشكال من مظاهر ضعف العمليات المعرفية. ونتيجة لذلك، يعاني المرضى من أفكارهم الخاصة. لذلك، يجب أن يغير العلاج الأفكار غير القادرة على التكيف، أي تلك التي تكمن وراء المظاهر النفسية المرضية. وبالتالي، فإن هدف العلاج المعرفي هو التكوينات المعرفية غير الصحيحة - الأفكار والمعتقدات والصور غير القادرة على التكيف.

النهج المعرفي ل الاضطرابات العاطفيةيغير نظرة الإنسان إلى نفسه ومشاكله الخاصة. من خلال التخلي عن فكرة الذات كمنتج عاجز للتفاعلات البيوكيميائية أو النبضات العمياء أو ردود الفعل التلقائية، يستطيع الشخص أن يرى في نفسه كائنًا ليس فقط عرضة لإثارة الأفكار الخاطئة، ولكنه قادر أيضًا على نبذها أو تصحيحها . فقط من خلال تحديد أخطاء تفكير الفرد وتصحيحها، يمكن لأي شخص أن يخلق حياة لنفسه بالمزيد مستوى عالتحقيق الذات.

المفهوم الرئيسي للعلاج المعرفي هو أن العامل الحاسم لبقاء الكائن الحي هو معالجة المعلومات. لا يمكننا البقاء على قيد الحياة إذا لم يكن لدينا جهاز وظيفي لتلقي المعلومات من البيئة ومعالجتها وتخطيط الإجراءات بناءً على المعلومات المتاحة.

في مختلف الحالات النفسية المرضية(القلق، الاكتئاب، الهوس، حالة جنون العظمة، العصاب الوسواس القهري، وما إلى ذلك) تتأثر معالجة المعلومات بالتحيز المنهجي. هذا التحيز خاص بالاضطرابات النفسية المختلفة. بمعنى آخر، تفكير المرضى متحيز. لذا، مريض الاكتئابيقوم بشكل انتقائي بتجميع موضوعات الخسارة أو الهزيمة من المعلومات التي توفرها البيئة، ويتحول المريض القلق نحو موضوعات الخطر.

يتم تسهيل هذه التحولات المعرفية من خلال مواقف محددة (المعتقدات الأساسية) التي تحفز الناس بطرق معينة. مواقف الحياةتفسير تجربتك بشكل متحيز. على سبيل المثال، الشخص الذي فكرة الفرصة الموت المفاجئمن المهم بشكل خاص أنه بعد تعرضه لنوبة تهدد حياته، قد يبدأ في تفسير الأحاسيس الجسدية الطبيعية كإشارات على الموت الوشيك، وبعد ذلك سوف يصاب بنوبات القلق.

يمكن اعتبار التحول المعرفي بمثابة برنامج كمبيوتر. كل اضطراب له برنامجه الخاص. يحدد البرنامج نوع المعلومات المدخلة، ويحدد طريقة معالجة المعلومات والسلوك الناتج. في اضطرابات القلق، على سبيل المثال، يتم تنشيط "برنامج البقاء": يختار الفرد "إشارات الخطر" من تدفق المعلومات ويحجب "إشارات الأمان". سيكون السلوك الناتج هو أنه سوف يبالغ في رد فعله تجاه المنبهات البسيطة نسبيًا باعتبارها تهديدًا قويًا وسوف يستجيب بتجنبها.

البرنامج المنشط مسؤول عن التحول المعرفي في معالجة المعلومات. يتم استبدال البرنامج العادي لمعالجة البيانات المختارة والمفسرة بشكل صحيح بـ "برنامج القلق"، "برنامج الاكتئاب"، "برنامج الذعر"، وما إلى ذلك. وعندما يحدث هذا، يعاني الفرد من أعراض القلق أو الاكتئاب أو الذعر.

تتشكل الشخصية من خلال "المخططات" أو الهياكل المعرفية، وهي معتقدات (اتجاهات) أساسية. تبدأ هذه الأنماط بالتشكل في مرحلة الطفولة بناءً على خبرة شخصيةوالتعرف على الآخرين أشخاص مهمين. يشكل الشخص مفاهيم عن نفسه وعن الآخرين وعن كيفية عمل العالم. ويتم تعزيز هذه المفاهيم من خلال المزيد من تجارب التعلم، وتؤثر بدورها على تكوين المعتقدات والقيم والمواقف الأخرى.

يمكن أن تكون المخططات قابلة للتكيف أو مختلة وظيفياً. المخططات هي هياكل معرفية مستقرة تصبح نشطة عندما يتم تحفيزها بواسطة محفزات أو ضغوطات أو ظروف محددة.

في المرضى الذين يعانون من الشريط الحدودي تقلبات الشخصيةهناك ما يسمى بالمخططات السلبية المبكرة، والمعتقدات الأساسية السلبية المبكرة. على سبيل المثال، "هناك شيء خاطئ يحدث لي"، "يجب أن يدعمني الناس ولا ينبغي أن ينتقدوني، أو يختلفوا معي، أو يسيئوا فهمي". مع مثل هذه المعتقدات، يعاني هؤلاء الأشخاص بسهولة من الاضطرابات العاطفية.

هناك اعتقاد شائع آخر أطلق عليه بيك "الافتراض المشروط". تبدأ مثل هذه الافتراضات أو المواقف بكلمة "إذا". فيما يلي افتراضان شرطيان يُلاحظان غالبًا لدى المرضى المعرضين للاكتئاب: "إذا لم أنجح في كل ما أفعله، فلن يحترمني أحد"؛ "إذا كان الشخص لا يحبني، فأنا لا أستحق الحب." يمكن لهؤلاء الأشخاص أن يعملوا بشكل جيد نسبيًا حتى يواجهوا سلسلة من الهزائم أو الرفض. بعد ذلك، يبدأون في الاعتقاد بأن لا أحد يحترمهم أو أنهم لا يستحقون الحب. وفي معظم الحالات، يمكن تبديد هذه المعتقدات عن طريق العلاج على المدى القصيرومع ذلك، إذا كانت تشكل جوهر المعتقدات، فإن الأمر يتطلب علاجًا أطول.

ومع ذلك، تتفاعل القنوات المعرفية والعاطفية والسلوكية في التغيير العلاجي العلاج بالمعرفةيؤكد على الدور الرائد للإدراك في ظهور التغيير العلاجي والحفاظ عليه.

تحدث التغيرات المعرفية على ثلاثة مستويات: 1) في التفكير الطوعي. 2) في التفكير المستمر أو التلقائي. 3) في الظنون (المعتقدات). يختلف كل مستوى عن المستوى السابق في إمكانية الوصول إليه للتحليل والاستقرار.

الأكثر سهولة في التحليل والأقل استقرارًا هي الأفكار الإرادية، لأنها يمكن استحضارها حسب الرغبة وهي مؤقتة. وفي المستوى التالي توجد أفكار تلقائية تسبق ردود الفعل العاطفية والسلوكية. الأفكار التلقائية أكثر استقرارًا وأقل سهولة في الوصول إليها من الأفكار الإرادية، ولكن يمكن تعليم المرضى كيفية التعرف عليها والتحكم فيها. تنشأ الأفكار التلقائية من الافتراضات (المعتقدات) التي تشكل المستوى الثالث. يمكن أن تكون المعتقدات مستقرة جدًا ولا يتعرف عليها المرضى. ويسعى العلاج إلى التعرف على هذه المعتقدات ومواجهة آثارها.

يعتبر العلاج النفسي المعرفي من أكثر الطرق شهرة ونجاحا، وأساسه هو تسهيل تكيف العميل – الاجتماعي والشخصي – من خلال تغيير المعتقدات الشخصية التي تعيق هذا التكيف. وبطبيعة الحال، يتطلب استخدام طريقة العلاج النفسي هذه الكثير من العمل من قبل الطبيب، ولكنها تحقق النجاح دائمًا تقريبًا.

تم اختراع العلاج النفسي المعرفي في بداية القرن العشرين على يد آرون بيك. يعتقد هذا الشخص أن العديد من مشاكل العميل قد تنشأ لأنه يبني استنتاجات غير صحيحة تشوه الصورة الحقيقية للعالم. والسبب في ذلك هو ما يسمى بـ "الأفكار التلقائية" - الأفكار التي تنشأ لدى الشخص عند تقييم الموقف الذي مر به. وهم الذين يمكن أن يتسببوا في سلوك غير لائق.

ونتيجة لهذه "الأفكار التلقائية"، قد يشكل العديد من الأشخاص صورًا نمطية غير صحيحة. الاحتمال الأكبر لتشكيلها هو في طفولة، وهم الأصعب في تدميرهم.

الهدف من العلاج النفسي المعرفي هو المساعدة في التخلص من الصور النمطية، وتعليم كيفية تحليل الموقف بشكل صحيح، وتحديد تفسير الفرد. حالات مختلفةوأسبابه.

يجب على علماء النفس الذين يستخدمون النهج المعرفي أن يفعلوا ذلك لفترة طويلةادرس المريض، لأنه لكي تساعده على التخلص من المعتقدات غير الصحيحة، عليك أن تفهم كيف يفكر هذا الشخص، ولماذا وكيف طور مثل هذه المعتقدات.

لفهم جوهر العلاج النفسي المعرفي بشكل أفضل، يُنصح بدراسة مثال واحد على الأقل حول كيف يمكن للنهج المعرفي في علم النفس أن يجعل حياة الشخص أسهل.

لنفترض أن شخصًا ما يأتي إلى طبيب نفساني يعاني من الصداع الذي ينشأ عندما يواجه مشاعر معينة. لمساعدته، يطلب الطبيب من العميل الاحتفاظ بمذكرات مفصلة - ما فعله، ما شعر به، في أي لحظة ظهر بالضبط. وقتا أطولإذا تم الاحتفاظ بمذكرات مثل هذه، فمن الأسهل فهم سبب إصابة المريض بالصداع ومساعدته.

لنفترض أن العميل لديه وظيفة مثيرة للاهتمام ولكنها معقدة للغاية، حيث يحاول القيام بكل شيء على أكمل وجه. إن التجارب والضغوط أثناء العمل أصبحت محسوسة بالفعل، وإذا لم تكتمل المهمة بشكل مثالي بعد، فهي قوية. حسنًا، في حالة أعربت الإدارة عن عدم رضاها عن العمل المنجز، فلا يسع المرء إلا أن يتعاطف مع عميل.

لذلك، من خلال الإدخالات الموجودة في مذكرات المريض، يمكن للمرء أن يفهم أن هذه المشاعر بالتحديد (القلق عند القيام بالعمل، وخيبة الأمل عند فشل المهمة، والعار الذي لا يطاق عند إدانته من قبل رؤسائه) هي التي تسبب له صداع. كيف يمكنني مساعدته؟ أول شيء يجب فعله هو العمل على القضاء على الرغبة في الكمال - وهذا أمر عظيم، ولكن يجب أن يكون هناك حد لكل شيء. بمجرد أن يتوقف الأداء المثالي للمهمة عن كونه الشيء الأكثر أهمية بالنسبة للمريض، فإن حالته سوف تتحسن بشكل ملحوظ. كل ما تبقى هو التخلص من الإحساس المفرط بالواجب حتى يتوقف العميل عن الشعور بالخجل عند سماع اللوم من رئيسه.

في الواقع، ليس من السهل القيام بكل ما هو موضح أعلاه وسيكون من الأسهل القيام بذلك في مكان عمل جديد.

ولكن، لسوء الحظ، هناك حالات متقدمة جدًا لا ينتج فيها العلاج النفسي المعرفي أي نتائج تقريبًا، ويُعد العلاج بالاستمرار لفترة طويلة. ماذا يجب على الطبيب النفسي أن يفعل بعد ذلك؟ في الطب النفسي، هناك طريقة مشابهة للعلاج النفسي المعرفي، وأكثر فعالية، ولكنها أيضًا أكثر صرامة.

تعتمد هذه الطريقة على التنويم المغناطيسي. أثناء العلاج، يقوم الطبيب بوضع المريض في حالة منومة مغناطيسية، حيث لا يستطيع العميل اتخاذ أي إجراء. يقدم عالم النفس اقتراحًا بعبارات قصيرة وواضحة للغاية. كقاعدة عامة، يتم غرس التفاؤل في الإنسان، ويقال إنه عندما يستيقظ، سيتعين عليه التخلص من مرضه / خوفه / عدوانه / انعدام الأمن.

يستخدم العلاج النفسي الإيحائي للكثيرين مشاكل نفسيةوكذلك للأمراض الجسدية.