الفقاع الورقي - الأعراض والعلاج. الفقاع الورقي (الفقاع الورقي)

نص المقال والصور 1-44 من كتاب الأمراض الجلدية عند الحيوانات الصغيرة أطلس ملون ودليل علاجي

KEITH A. HNILICA, DVM, MS, DACVD, MBA حقوق النشر © 2011

الترجمة من الإنجليزية: الطبيب البيطري فاسيلييفأ.ب

الخصائص

الفقاع الورقي للكلاب والقطط هو مرض جلدي مناعي ذاتي يتميز بإنتاج أجسام مضادة ذاتية ضد أحد مكونات جزيئات الالتصاق على الخلايا الكيراتينية. يؤدي ترسب الأجسام المضادة في الفراغات بين الخلايا إلى انفصال الخلايا عن بعضها البعض داخل الطبقات العليا من البشرة (تحلل الشواك)، وربما يكون الفقاع الورقي أكثر أمراض المناعة الذاتية الجلدية شيوعًا في الكلاب والقطط. يمكن أن تتأثر الحيوانات من أي عمر أو جنس أو سلالة، ولكن بين الكلاب، قد تكون كلاب أكيتا وتشاو تشاو معرضة للإصابة. عادةً ما يكون الفقاع الورقي للقطط والكلاب مرضًا مجهول السبب، ولكن في بعض الحالات قد يكون ناجمًا عن المخدرات أو قد يحدث نتيجة لذلك مرض مزمنجلد.

الآفات الأولية سطحية، ومع ذلك، غالبًا ما يكون من الصعب العثور على بثرات كاملة لأنها مغطاة بالشعر ولها جدار ضعيف ويمكن تمزقها بسهولة. تشمل الآفات الثانوية التآكلات السطحية والقشور والقشور والياقات الجلدية والثعلبة. تعتبر آفات منطقة الأنف والأذنين وأطراف الأصابع فريدة ومميزة لمرض جلدي مناعي ذاتي. يبدأ المرض غالباً على جسر الأنف، وحول العينين، وعلى الأذنين، قبل أن يصبح معمماً. غالبًا ما يتم دمج تصبغ الأنف مع آفات على جلد الكمامة. الآفات الجلديةلديك حكة متغيرة ويمكن أن تضعف أو تشتد شدتها. يعد فرط التقرن في وسادات أصابع القدم أمرًا شائعًا وقد يكون العرض الوحيد لدى بعض الكلاب والقطط. الهزائم تجويف الفمنادرة. وتشارك الوصلات الجلدية المخاطية في الكلاب في الحد الأدنى في هذه العملية. في القطط، تعتبر الآفات حول قاعدة الظفر والحلمات سمة فريدة وشائعة للفقاع. في الآفات الجلدية المعممة، قد يحدث تضخم العقد اللمفية، وتورم الأطراف، والحمى، وفقدان الشهية، والاكتئاب في وقت واحد.

التشخيص التفريقي للفقاع الورقي في الكلاب والقطط

يشمل داء الدويدية، وتقيح الجلد السطحي، والفطار الجلدي، وأمراض الجلد المناعية الذاتية الأخرى، والجلد البثري تحت القرنية، والبثر اليوزيني، والأمراض الجلدية الناجمة عن المخدرات، والتهاب الجلد والعضلات، وسرطان الغدد الليمفاوية الظهارية الجلدية، و

تشخبص

1 استبعاد التشخيصات التفريقية الأخرى

2 علم الخلايا (البثرات): تكون العدلات والخلايا المحللة للشوكات مرئية. قد تكون الحمضات موجودة أيضًا.

3 الأجسام المضادة للنواة (ANA): نتيجة سلبية، ولكن النتائج الإيجابية الكاذبة شائعة

4- أمراض الجلد النسيجية: بثرات تحت القرنية تحتوي على العدلات والخلايا الحالة للشوكات، مع أعداد متفاوتة من الحمضات.

5 التألق المناعي أو الكيمياء المناعية (عينات خزعة الجلد): يعد اكتشاف ترسب الأجسام المضادة بين الخلايا أمرًا شائعًا، ولكن النتائج الإيجابية الكاذبة والسلبية الكاذبة شائعة. يجب تأكيد النتائج الإيجابية تشريحيا.

6- الثقافة البكتيرية (بثرة): عادة ما تكون معقمة، ولكن في بعض الأحيان يتم الكشف عن البكتيريا في حالة وجود عدوى ثانوية.

العلاج والتشخيص

1. علاج الأعراضقد يكون الشامبو لإزالة القشور مفيدًا.

2. لعلاج أو الوقاية من تقيح الجلد الثانوي في الكلاب، ينبغي وصف العلاج بالمضادات الحيوية النظامية المناسبة على المدى الطويل (4 أسابيع على الأقل). الكلاب التي عولجت بالمضادات الحيوية خلال مرحلة التشغيل من العلاج المثبط للمناعة كان لها تأثير ملحوظ وقتا أطولالبقاء على قيد الحياة أكثر من الكلاب المعالجة بالأدوية المثبطة للمناعة فقط. يجب أن يستمر العلاج بالمضادات الحيوية حتى يتمكن العلاج المثبط للمناعة من السيطرة على الفقاع.

3. الهدف من العلاج هو السيطرة على المرض وأعراضه قدر الإمكان. المخدرات الخطرة، يستخدم بأقل جرعات ممكنة. عادة، يجب أن تستخدم العلاج المعقد(انظر)، مما سيقلل من الآثار الجانبية لأي علاج وحيد. اعتمادا على شدة المرض، يتم اختيار أدوية أكثر أو أقل عدوانية للعلاج. لتحقيق الهدوء، يتم استخدام جرعات أعلى في البداية، ثم يتم تخفيضها بعد ذلك على مدى 2-3 أشهر إلى أقل جرعة فعالة.

• العلاج الموضعي المطبق مرتين يوميًا باستخدام الستيرويد أو التاكروليموس سيساعد في تقليل الالتهاب البؤري ويسمح بتقليل الجرعة الأدوية الجهازيةاللازمة للسيطرة على الأعراض. بمجرد تحقيق مغفرة، يجب تقليل تكرار استخدام الدواء لتقليل الآثار الجانبية المحلية.
• . يشمل العلاج الجهازي المحافظ (انظر الجدول) الأدوية التي تساعد على تقليل الالتهاب مع آثار جانبية قليلة أو معدومة. تساعد هذه الأدوية في تقليل الحاجة إلى علاجات أكثر عدوانية مثل المنشطات أو أدوية العلاج الكيميائي.
• يعد العلاج بالستيرويد أحد أكثر العلاجات موثوقية ويمكن التنبؤ بها لأمراض الجلد المناعية الذاتية. ومع ذلك، فإن الآثار الجانبية المرتبطة بالجرعات العالية اللازمة للسيطرة على الأعراض يمكن أن تكون شديدة. على الرغم من أن العلاج بالجلوكوكورتيكويد وحده قد يكون فعالًا في الحفاظ على الهدوء، إلا أن الجرعات المطلوبة قد تؤدي إلى آثار جانبية غير مرغوب فيها، خاصة في الكلاب. لهذا السبب، يوصى عادة باستخدام الأدوية المثبطة للمناعة غير الستيرويدية، بمفردها أو بالاشتراك مع الجلوكورتيكوستيرويدات، لعلاج الصيانة على المدى الطويل.

يجب إعطاء جرعات مثبطة للمناعة من بريدنيزولون أو ميثيل بريدنيزولون عن طريق الفم يوميًا (انظر الجدول)، وبمجرد حل الآفات (بعد حوالي 2-8 أسابيع)، يجب تقليل الجرعة تدريجيًا على مدار عدة (8-10) أسابيع إلى أقل جرعة ممكنة تعطى. كل يوم، والذي يحافظ على مغفرة. إذا لم يتم ملاحظة تحسن كبير خلال 2 إلى 4 أسابيع من بدء العلاج، فيجب استبعاد العدوى الجلدية المتزامنة وينبغي النظر في العوامل المثبطة للمناعة البديلة أو الإضافية. المنشطات البديلة في الحالات المقاومة للبريدنيزولون والميثيل بريدنيزولون تشمل تريامسينولون وديكساميثازون (انظر الجدول)

في القطط، غالبًا ما يكون العلاج بالجرعات المثبطة للمناعة من تريامسينولون أو ديكساميثازون أكثر فعالية من العلاج بالبريدنيزولون أو ميثيل بريدنيزولون. ينبغي إعطاء تريامسينولون أو ديكساميثازون عن طريق الفم يومياً حتى الهدأة (حوالي 2-8 أسابيع)، ثم يجب تخفيض الجرعة إلى أقل جرعة ممكنة وأقل تكراراً للحفاظ على الهدأة (انظر الجدول). إذا ظهرت آثار جانبية غير مقبولة أو إذا لم يتم تحقيق تحسن كبير خلال 2 إلى 4 أسابيع بعد بدء العلاج، ففكر في استخدام الكورتيكوستيرويدات البديلة أو الأدوية المثبطة للمناعة غير الستيرويدية (انظر الجدول).

• . تشمل الأدوية المثبطة للمناعة غير الستيرويدية التي قد تكون فعالة السيكلوسبورين (أتوبيكا)، والأزاثيوبرين (الكلاب فقط)، والكلورامبوسيل، والسيكلوفوسفاميد، والميكوفينولات موفيتيل، والليفونوميد (انظر الجدول). ويلاحظ تأثير إيجابي في غضون 8-12 أسبوع بعد بدء العلاج. بمجرد تحقيق الهدوء، يتم إجراء محاولة تدريجية لتقليل جرعة وتكرار الأدوية المثبطة للمناعة غير الستيرويدية لعلاج الصيانة على المدى الطويل.

4 ـ الحذر من الخير. على الرغم من أن بعض الحيوانات تظل في حالة هدأة بعد توقف العلاج المثبط للمناعة، إلا أن معظم الحيوانات تحتاج إلى علاج مدى الحياة للحفاظ على هدأة المرض. المراقبة المنتظمة مطلوبة أعراض مرضية- اختبارات الدم مع تعديلات العلاج حسب الضرورة. تشمل المضاعفات المحتملة للعلاج المثبط للمناعة آثارًا جانبية غير مقبولة الأدويةوالناجمة عن كبت المناعة الالتهابات البكتيرية، فطار جلدي أو داء الدويدية.

الصورة 1. الفقاع الناب foliaceus.دوبيرمان بينشر البالغ مع الفقاع فولياسيوس. لاحظ الطبيعة المنتشرة للآفات.

الصورة 2. الفقاع foliaceus من الكلاب. نفس الكلب في الصورة 1. تظهر الثعلبة والتقشرات والآفات الحطاطية على الوجه. لاحظ تشابه الآفات مع التهاب الجريبات: لكن توزيع الآفات فريد من نوعه.

الصورة 3. الفقاع الناب foliaceus. الثعلبة والقشور والتهاب الجلد الحطاطي على الوجه. تعتبر آفات مسطح الأنف والأذنين من سمات مرض جلدي مناعي ذاتي.

الصورة 4. الفقاع الناب foliaceus. نفس الكلب من الصورة 3. الثعلبة والقشور والتهاب الجلد الحطاطي على الوجه والمسطح الأنفي هي سمات من أمراض الجلد المناعية الذاتية. لاحظ تشابه الآفات مع التهاب الجريبات. ومع ذلك، فإن البصيلات غائبة عن المستوى الأنفي، مما يجعل هذه الآفات عرضًا فريدًا.

الصورة 5. الفقاع الناب foliaceus.يعد التهاب الجلد التآكلي القشري في المسطح الأنفي مع فقدان التصبغ وفقدان الملمس الطبيعي المرصوف بالحصى سمة فريدة لمرض الجلد المناعي الذاتي.

الصورة 6. الفقاع foliaceus من الكلاب. نفس الكلب في الصورة 5. آفات المسطح الأنفي هي سمة مميزة لمرض جلدي مناعي ذاتي.

الصورة 7. الفقاع الناب foliaceus.. التهاب الجلد الحطاطي المتقشر على آذان كلب مصاب بالفقاع الورقي. تعد آفات منطقة الأنف والأذنين وأطراف الأصابع من السمات المميزة لمرض جلدي مناعي ذاتي.

الصورة 8. الفقاع foliaceus من الكلاب. الثعلبة، التهاب الجلد القشري على حافة الأذن في الدوبيرمان Pinscher مع الفقاع الورقي. لاحظ تشابه الآفات مع الجرب. ومع ذلك، لم يكن هذا الكلب يعاني من حكة شديدة.

الصورة 9. الفقاع foliaceus من الكلاب.. الثعلبة والتهاب الجلد الحطاطي القشري عند الدلماسي. لاحظ تشابه الآفات مع التهاب الجريبات.

الصورة 10. الفقاع foliaceus من الكلاب. الثعلبة مع طفح حطاطي متقشر على الجذع.

الصورة 11. الفقاع الورقي للكلاب.يعتبر فرط التقرن والتقشر على أطراف الأصابع من سمات مرض جلدي مناعي ذاتي. لاحظ أن الآفات تقع على الوسادة نفسها بدرجة أكبر من المساحات بين الأصابع من الجلد. هذا الأخير هو نموذجي ل التهاب الجلد التحسسيأو التهاب الجلد البكتيري أو الفطري.

الصورة 12. الفقاع foliaceus من الكلاب.فرط التقرن والقشور على أطراف الأصابع.

الصورة 13. الفقاع الناب foliaceus.فرط التقرن والقشور على كيس الصفن لكلب مصاب بالفقاع الورقي.

الصورة 14. الفقاع الورقي للكلاب.تصبغ منطقة الأنف مع فقدان نسيج "حجر الرصف" الطبيعي التغيير المبكرالمرتبطة بأمراض الجلد المناعية الذاتية.

الصورة 15. الفقاع foliaceus من الكلاب.يعد التهاب الجلد الرطب الشديد أمرًا نادرًا في الفقاع الورقي.

الصورة 16. الفقاع القطط foliaceus. التهاب الجلد في منطقة الوجه من الكمامة (ثعلبة، قشور، طفح حطاطي) في القط. لاحظ التشابه مع التهاب جلد الوجه في القطط الفارسية.

الصورة 17. الفقاع القطط foliaceus. منظر عن قرب للقطة في الصورة 16. يعد التهاب الجلد الحطاطي القشري مع الثعلبة على الوجه والأذنين سمة مميزة لمرض جلدي مناعي ذاتي.

الصورة 18. الفقاع الورقي للقطط.نفس القطة في الصورة 16. الطفح الجلدي المتقشر على صيوان الأذن هو سمة فريدة من نوعها لمرض جلدي مناعي ذاتي.

الصورة 19. الفقاع القطط foliaceus.نفس القطة في الصورة 16. يعد التهاب الجلد المتقشر والتآكلي مع الثعلبة حول الحلمتين سمة شائعة وفريدة من نوعها. الفقاع الورقيفي القطط.

الصورة 21. الفقاع القطط foliaceus. يعد فرط التقرن والتقشر على أطراف الأصابع سمة شائعة لأمراض الجلد المناعية الذاتية.

الصورة 22. الفقاع القطط foliaceus.يعد التهاب جلد فراش الظفر المتقشر (الداحس) سمة شائعة وفريدة من نوعها للفقاع الورقي في القطط.

صورة 23. الفقاع الورقي للقطط.الداحس وفرط التقرن في وسادات إصبع القدم في قطة مصابة بالفقاع الورقي.

الصورة 24. الفقاع الورقي للكلاب والقطط. صورة مجهرية للخلايا المحللة للشعيرات والعديد من العدلات. تكبير العدسة 10

صورة 25. الفقاع الورقي للكلاب والقطط.صورة مجهرية للخلايا المحللة للشعيرات. تكبير العدسة 100

الصورة 26. الفقاع الورقي للكلاب. قشور شديدة على منصات أصابع قدم كلب مريض.

الصورة 27. الفقاع الورقي للكلاب.تطورت الآفات القشرية الشديدة في وسادات أصابع القدم على مدار عدة أسابيع لدى كلب في منتصف العمر.

الصورة 28. الفقاع القطط foliaceusآفة قشرية شديدة في الوجه مع ثعلبة في القطة. تتأثر الطائرة الأنفية، ولكن ليس بالقدر الذي يتم ملاحظته عادة في الكلاب.

الفقاع الورقي

المظاهر الأولية للفقاع الورقي قد تشبه التغيرات الحمامية الحرشفية في الأكزيما، التهاب الجلد الدهني، الجلد السمي، أو تكون مشابهة لمظاهر التهاب الجلد الحلئي دوهرينغ والفقاع الشائع. في بعض الحالات، مع الفقاع الورقي، يتم الكشف عن الخصائص المميزة لهذا المرض منذ البداية. المظاهر السريرية، والتي تتكون من ظهور بثور سطحية مترهلة مع غطاء رقيق على الجلد غير المتغير أو المفرط قليلاً. في بعض الأحيان لا يتم التعبير عن البثور بوضوح، ولكن يتم تحديد الخطوط العريضة غير المستوية لسطح البشرة فقط.

تنفتح البثور بسرعة، لتكشف عن تآكلات عصيرية ذات لون أحمر فاتح، مليئة بالإفرازات، والتي سرعان ما تتقلص إلى قشور ذات طبقات. تتكرر في بعض الأحيان علامة سريرية مميزة للفقاع الورقي اكمال التعليمبثور سطحية تحت القشور في موقع التآكلات السابقة. بسبب اندماج البثور، تتشكل أسطح تآكلية واسعة النطاق، مغطاة جزئيا بالقشور، مما يجعل المرض مشابها لاحمرار الجلد التقشري. يتم التعبير عن أعراض نيكولسكي جيدًا بالقرب من الآفات وفي المناطق البعيدة من الجلد. تم العثور على الخلايا الشائكة في مسحات بصمات الأصابع.

بسبب تعميم العملية الحالة العامةتتفاقم حالة المريض، وترتفع درجة حرارة الجسم، وتتطور عدوى ثانوية، ويتطور الدنف، ويموت المرضى (بدون العلاج بالكورتيكوستيرويد). ومع ذلك، تم وصف حالات مسار أكثر ملاءمة للفقاع الورقي على مدى 15-20 سنة [Torsuev N.A., Romanenko V.N., 1970].

تتميز الصورة النسيجية للفقاع الورقي بوجود شقوق وبثور داخل البشرة، موضعية تحت الطبقة القرنية الحبيبية أو الطبقة القرنية للبشرة، وانحلال الشواك الواضح. في الآفات القديمة فرط التقرن، نظير التقرن و التغيرات التنكسيةفي الطبقة الحبيبية - انحلال الخلايا الحبيبية التي تشبه "الحبوب" في مرض دارييه، والتي، وفقًا لـ W. F. Lever وG. Schaumburg-Lever (1975)، هي علامة مرضية للفقاع الورقي.

يعتمد تشخيص الفقاع الورقي على وجود بثور سطحية مترهلة تنفتح بسرعة، وتندمج مع بعضها البعض، وتكون عرضة للتعميم وتطور تقشير صفائحي كبير، مما يخلق صورة حمامي الجلد جزئية أو كاملة. العلامات التشخيصية الهامة للفقاع الورقي هي إعادة الحدوثفقاعات في المناطق التي كانت توجد فيها تآكلات وقشور سابقًا، أعراض إيجابيةنيكولسكي، على الجلد غير المتغير خارجيًا، وجود خلايا أقنثوية، وموقع البثور تحت الطبقة القرنية أو الطبقة الحبيبية للبشرة، وكذلك انحلال الخلايا الحبيبية.

تشخيص متباين. يجب التمييز بين الفقاع الورقي والاحمرار من أصول مختلفة (احمرار الجلد الثانوي، الجلد السمي)، انحلال البشرة السمي ليل، الفقاع الشائع، الشكل الحويصلي لالتهاب الجلد الحلئي دوهرينغ، الفقاع البرازيلي، البثور تحت القرنية سنيدون ويلكنسون، التهاب الجلد التقشري الشامل ويلسون بروك الفقاع الحمامي (الدهني) .

حمامي الجلد الثانوية، التي تنشأ على خلفية الأكزيما أو الصدفية، تختلف عن الفقاع الورقي من خلال تسلل أكثر وضوحًا للجلد، وغياب بثور سطحية مترهلة متكررة ذات غطاء رقيق، وعلامة نيكولسكي سلبية، وغياب الخلايا المحللة للشوكات و السمات النسيجية(غياب المثانة تحت العتبة). تسمح لنا هذه العلامات، بالإضافة إلى البيانات المتعلقة بسجلات الذاكرة، باعتبار حمامي الجلد مظهرًا من مظاهر تسمم الجلد الذي يتطور بعد تناول بعض الأدوية.

انحلال البشرة السمي ليلويختلف عن الفقاع الورقي بالحادة في بعض الأحيان تطور سريع البرقالعملية المرضية على الجلد والحالة العامة الشديدة للمريض (الحمى، حرارةالجسم، والتطور في بعض حالات حالة صدمة الغيبوبة). على عكس الفقاع الورقي، مع متلازمة ليل في التاريخ، من الممكن إقامة صلة بين حدوث المرض واستخدام بعض الأدوية ( السلفا عقارالمضادات الحيوية، الباربيتورات، حمض أسيتيل الساليسيليك، أنجين، وما إلى ذلك). بالإضافة إلى ذلك، فإن الصورة السريرية لانحلال البشرة المتموتة تشبه إلى حد كبير الحرق بالماء المغلي: في فترة زمنية قصيرة (بحد أقصى 2-3 أيام، وغالبًا ما تكون قبل ذلك) تظهر بثور واسعة النطاق على الجلد مفرط النشاط قليلاً، وبعد فتحها تتآكل تتشكل مناطق مغطاة بآفات نخرية أو مصلية وقشور دموية. على طول محيط هذه المناطق هناك أجزاء من غطاء الفقاعة. بالإضافة إلى ذلك، تختلف متلازمة ليل عن الفقاع الورقي في السمات النسيجية، ولا سيما تطور انحلال البشرة، والضرر العميق للطبقة الجرثومية للبشرة وإمكانية تكوين بثور تحت وداخل البشرة. في متلازمة ليل، لا يوجد تحلل للخلايا الحبيبية، مما يجعلها مشابهة لـ "حبيبات" خلل التقرن دارييه.

الفقاع الشائعيتميز عن شكل الورقة بتطور بثور أكثر كثافة، وغياب إعادة تشكيل البثور في موقع الآفات القديمة المغطاة بقشور متقشرة، وكذلك آفات الجلد التقشرية المنتشرة، وطبيعة موقع البثور في البشرة (داخل الطبقة الشائكة، وليس تحت الطبقة القرنية للبشرة، كما هو الحال في الفقاع على شكل ورقة). بالإضافة إلى ذلك، يتميز الفقاع الشائع بمسار أكثر شدة (بدون علاج)، في حين يستمر الفقاع الورقي في بعض الحالات لفترة طويلة (غالبًا سنوات).

شكل متقرح من التهاب الجلد الحلئي الشكل لدورينغعلى عكس الفقاع الورقي، فإنه يتميز بتعدد أشكال الطفح الجلدي، ووجود بثور وحويصلات متوترة ومجمعة على قاعدة ذمية، ودورة، وعدم وجود آفات جلدية تقشرية منتشرة، وحرقان، وفرط الحمضات في محتويات البثور. ، غياب أعراض نيكولسكي، وكذلك السمات النسيجية: على النقيض من الفقاع الفقاعي، بثور الفقاع التهاب الجلد الحلئي الشكلتوجد خلايا دوهرينغ تحت البشرة ولا يمكن اكتشاف الخلايا المحللة للشوكات فيها.

الفقاع البرازيلييختلف عن الفقاع الورقي في الطبيعة المستوطنة للمرض (في المناطق الجنوبية الغربية من البرازيل والمناطق المجاورة المناطق الإقليمية)، أكثر هزيمة متكررةالأشخاص شاببما في ذلك الأطفال، عدم وجود طفح جلدي على الغشاء المخاطي للتجويف الفموي والأعضاء التناسلية. على النقيض من التقدم البطيء، أحيانًا مع فترات هدأة، ولكن بثبات للفقاع الورقي، يمكن أن يتميز الفقاع البرازيلي بمسار حاد، وأحيانًا مداهم مع زيادة في درجة حرارة الجسم، أو حمى، أو مسار مزمن بطيء، مصحوبًا بصورة سريرية للتقشري. التهاب الجلد. في الحالة الأخيرة، قد يحدث تقسط المفاصل الكبيرة، وضمور العضلات الهيكلية، وتقلص الأظافر، وفرط التقرن في الراحتين والأخمصين، والنباتات في طيات الجلد. في الأشخاص الذين يعانون من الفقاع البرازيلي، على عكس المرضى الذين يعانون من الفقاع الورقي، غالبا ما يتم العثور على خلل في الغدد الصماء.

إن أعراض نيكولسكي مع الفقاع البرازيلي، كما هو الحال مع foliaceus، إيجابية، ولكن على عكس الأخير، يتم اكتشافه فقط في المرحلة الحادةالتنمية والفقاعات القريبة.

بثور سنيدون ويلكنسون تحت القرنيةيختلف عن الفقاع الورقي في المقام الأول في طبيعة العناصر المورفولوجية للطفح الجلدي، والتي تتمثل في حويصلات متوترة وبثور وبثرات سطحية وصراعات، عرضة للتجمع مع تكوين آفات على شكل أقواس وأكاليل ذات حواف صدفية. على النقيض من الفقاع الورقي، مع البثور تحت القرنية يكون تشخيص الحياة مناسبًا ولا تتأثر الحالة العامة للمريض. العلامات التشخيصية التفريقية المهمة للفقاع الورقي والبثر تحت القرنية هي علامة نيكولسكي السلبية وغياب الخلايا المحللة للأقنثة في البثور.

في الصورة النسيجية، السمة المشتركة للفقاع الورقي والبثر تحت القرنية هي موقع الفقاعة تحت الطبقة القرنية. ومع ذلك، مع البثور تحت القرنية، أكثر من ذلك علامات واضحةالتهاب، شواك معتدل، اختراق الخلايا الالتهابية المتسللة إلى البشرة وغياب انحلال الشواك في الخلايا الحبيبية.

التهاب الجلد التقشري العالمي ويلسون بروكفي ذروة تطوره، قد يكون له تشابهات سريرية مع الفقاع الورقي بسبب تطور حمامي الجلد المنتشر، المصحوب بتقشير واضح، وفي بعض الحالات ظهور بثور. ومع ذلك، على عكس الفقاع الورقي، مع التهاب الجلد التقشري الشامل، يكون الجلد متوترا وله لون أحمر كثيف. تتضمن العملية المرضية الشعر (غالبًا ما يتساقط) والأظافر. غالبًا ما تتطور الأكزيما والدمامل. المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التقشري الشامل يشعرون بالانزعاج من الحكة والحرقان والتشوش. عادة ما تكون أعراض نيكولسكي سلبية. توفر نتائج الدراسات النسيجية والخلوية مساعدة كبيرة في التشخيص التفريقي للفقاع الورقي والتهاب الجلد التقشري الشامل. على عكس الفقاع الورقي، لا يكشف التهاب الجلد التقشري عن وجود فقاعة تحت الطبقة القرنية والخلايا الحالة للأقنثة.

يمكن تشخيص الفقاع إذا تم الكشف عن الخلايا المحللة للأقنية، والتي يتم اكتشافها في لطاخة مأخوذة أو كجزء من بثور في البشرة نفسها (مع الفحص النسيجي). لعلاج الفقاع، يتم استخدام الجلوكورتيكوستيرويدات لأول مرة (يتم وصف دورة علاج كاملة). هذا الأخير يسير دائمًا بشكل جيد مع تصحيح الدم خارج الجسم (الرحلان البلازمي، التجميد بالتبريد، الامتصاص الدموي).

ما هو؟

الفقاع مرض خطير يؤثر تغطية الجلدشخص. ونتيجة لتطورها، تتشكل بثور مرضية على الجلد والأغشية المخاطية، مملوءة بالإفرازات في الداخل. تبدأ هذه العملية بسبب التقسيم الطبقي للظهارة. يمكن أن تندمج البؤر المرضية وتميل إلى النمو بسرعة.

الأسباب

لم يتم بعد دراسة أسباب تطور الفقاع بشكل كامل. أحد الأسباب الرئيسية للفقاع هو انتهاك عمليات المناعة الذاتية، وبالتالي تصبح الخلايا أجسام مضادة لجهاز المناعة.

انتهاك بنية الخلية يخضع لتأثير العوامل الخارجية، فضلا عن الظروف البيئية العدوانية. ونتيجة لذلك، ينقطع الاتصال بين الخلايا، مما يؤدي إلى تكوين الفقاعات. معدل الإصابة لدى الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي أعلى بكثير.

آلية تشكيل الفقاعة

يمكن وصف جلد الإنسان مجازيًا بأنه "فراش" ينبوع مائي مغطى بنوع من "الجدار". لا تشارك "الفراش" في تكوين الفقاعات - فقط الطبقة العليا هي البشرة التي تعاني.

تتكون طبقة البشرة من 10-20 طبقة من الخلايا، والتي تبدو مثل الطوب تحت المجهر. ترتبط "الطوب" من الطبقة الثانية من البشرة ببعضها البعض عن طريق "جسور" غريبة. توجد فوق "الجدار" طبقات من الخلايا لم تعد تشبه الخلايا تمامًا، تذكرنا بالكريم المطبق. هذه هي المقاييس، الخلايا القرنية، اللازمة للحماية من الأضرار الميكانيكية والكيميائية والمادية.

إذا كان تحت تأثير داخلي أو أسباب خارجيةتتشكل الأجسام المضادة التي تدمر "الجسور" - الديسموسومات بين خلايا الطبقة القاعدية (وهذا ما يسمى تحلل الشواك ويمكن رؤيته تحت المجهر) ، وهذا هو الفقاع الحقيقي. إذا اخترق سائل الأنسجة بين الطبقات القاعدية والعلوية للبشرة دون تدمير "الجسور"، فهو فقاعاني. يحدث الفقاع الفيروسي أيضًا دون تدمير الديسموسومات.

تصنيف

أنواع الفقاع غير المتحلل:

1. الفقاع غير المتحلل حميد. تتشكل العناصر المرضية حصريًا في تجويف الفم البشري. عند الفحص يمكن اكتشاف التهاب الغشاء المخاطي وكذلك تقرحه الطفيف.
2. شكل فقاعي من الفقاع غير الأقنطي. هذا مرض حميد يتطور عند البالغين والأطفال. تتشكل بثور على الجلد، ولكن لا توجد علامات على انحلال الأقنية. يمكن لهذه العناصر المرضية أن تختفي تلقائيًا دون ترك ندبات.
3. الفقاع الندبي غير المتحلل. ويسمى هذا الفقاع الفقاع في الأدبيات الطبية الفقاع في العين. في أغلب الأحيان يتم تشخيصه عند النساء اللائي تجاوزن الحد العمري البالغ 45 عامًا. أعراض مميزة- هزيمة جهاز بصريوالجلد والغشاء المخاطي للفم.

تصنيف الفقاع الحقيقي:

1. شكل حمامي. ال عملية مرضيةيجمع بين عدة أمراض. أعراضه تشبه التهاب الجلد الدهني، البديل الحمامي الذئبة الجهازية، وكذلك الفقاع الحقيقي. من الصعب جدًا علاج الفقاع الحمامي عند البالغين والأطفال. ومن الجدير بالذكر أن المرض لا يتم تشخيصه عند البشر فحسب، بل عند بعض الحيوانات أيضًا. من الأعراض المميزة ظهور بقع حمراء على جلد الجسم والوجه مغطاة بالقشور في الأعلى. بالتزامن مع هذه الأعراض تظهر المظاهر الدهنية على فروة الرأس.
2. الفقاع الشائع. يتم تشخيص هذا النوع من الأمراض لدى المرضى في كثير من الأحيان. تتشكل بثور على الجلد، ولكن لا توجد علامات التهاب. إذا لم يتم علاج الفقاع في الوقت المناسب، يمكن أن تنتشر العناصر المرضية في جميع أنحاء الجلد بأكمله. ومن الجدير بالذكر أنها يمكن أن تندمج وتشكل آفات كبيرة.
3. الفقاع الورقي. حصل هذا النموذج على اسمه بسبب خصائص العناصر المرضية. تتشكل بثور على جلد الإنسان، والتي لا ترتفع عمليا فوق البشرة (غير متوترة). وتتكون القشور فوقها، والتي تميل إلى التراكم فوق بعضها البعض. يتم إنشاء تأثير مادة الصفائح المطوية في أكوام.
4. الفقاع البرازيلي. لا توجد قيود فيما يتعلق بالجنس والعمر. وقد تم تسجيل حالات تطوره لدى كل من الأطفال الصغار وكبار السن الذين تتراوح أعمارهم بين 70 إلى 80 عامًا. ومن الممكن أيضًا أن يتطور لدى الأشخاص في منتصف العمر. ومن الجدير بالذكر أن هذا التنوع مستوطن وبالتالي فهو موجود فقط في البرازيل.

عرض الصور

[ينهار]

أعراض

مع الأخذ في الاعتبار أن الخبراء قد حددوا عدة أنواع مختلفةبالنظر إلى علم الأمراض، فإن أعراض كل واحد منهم ستكون محددة للغاية. وبطبيعة الحال، هناك عدد من الاتجاهات العامة والعلامات الكامنة في جميع أنواع المرض. قد يشمل ذلك، على سبيل المثال، المسار الموجي للعملية المرضية.

تتناوب فترات التفاقم مع انتقال الفقاع إلى مرحلة أكثر هدوءًا، عندما تهدأ الأعراض الرئيسية أو تختفي تمامًا. أحد العوامل المهمة للمريض هو حقيقة الغياب التشخيص في الوقت المناسبووصف مسار علاجي فعال، هناك خطر كبير للتطور ظروف قاسيةتفاقمت بسبب الأمراض المصاحبة.

• وجود قشور تتراوح ما بين اللون الوردي الفاتح الناعم إلى اللون الأحمر الكثيف؛
• هناك تدهور في الحالة العامة.
• انخفاض الاستجابة المناعية للجسم.
• تشكيل فقاعات ذات كثافات متفاوتة.
• كما يلاحظ في الحالات الشديدة انفصال طبقات البشرة، ويمكن أن يحدث في الآفة وبعيدًا عنها.
• تلف وتقرحات الغشاء المخاطي للفم أو البلعوم الأنفي أو الأعضاء التناسلية.
• ألم عند القيام بعملية البلع أو عند تناول الطعام.
• رائحة الفم الكريهة تشير إلى تلف الأغشية المخاطية.
• فرط اللعاب أو بمعنى آخر زيادة إفراز اللعاب.
• مع شكل الدهني على جلد مشعرتتطور على الرؤوس قشور مميزة ذات لون أصفر أو بني مائل إلى البني.
• فقاعات مختلفة مظهر، تتراوح من مسطحة إلى رقيقة الجدران، والتي تنفجر بلمسة خفيفة. في مكانها، تتشكل التآكلات، وبعد ذلك، القشور.
• في الحالات الشديدة، قد يتشكل سطح متآكل من الجلد بدلاً من البثور. ميزتها هي الميل نحو النمو المحيطي. وبمرور الوقت، تحتل هذه التآكلات مساحة كبيرة من الجلد، مما يسبب الألم والإزعاج للمريض.
• عند الأطفال، تظهر مظاهر الفقاع على كامل سطح الجلد، بما في ذلك الأطراف.

يقول الخبراء أنه مع هذا المرض يمكن ملاحظة شكل نقي من العملية المرضية وأشكال مختلطة تتحول بسلاسة إلى بعضها البعض. ولذلك فإن أعراض وعلامات الفقاع لدى شخص ما قد تختلف وتشير إلى وجود عدة أنواع من المرض.

كيف يبدو الفقاع: الصورة

الصورة أدناه توضح كيف يظهر المرض عند البشر.

اضغط للعرض

[ينهار]

التشخيص

ويقول الخبراء إنه يمكن إجراء التشخيص الصحيح بناءً على الفحص الشامل للمريض، والذي يتضمن عدة مراحل مهمة:

1. فحص المريض للوجود الصورة السريرية. في هذه المرحلة، يحدد الطبيب طبيعة الآفات، وتوطينها، ودرجة تطور المرض، وما إلى ذلك.
2. التحليل الخلوي ضروري لإثبات وجود الخلايا الشائكة في مسحات من المادة الحيوية.
3. إجراء اختبار نيكولسكي الذي يسمح بتمييز الفقاع عن العمليات المرضية المماثلة.
4. طريقة التألق المناعي المباشر. هذه الدراسةيسمح لك باكتشاف وجود الغلوبولين المناعي في المادة الخلوية للبشرة.
5. دراسة نسيجية، تعتمد على تقنية الكشف عن الشقوق والأضرار الأخرى داخل البشرة.

فقط مجمل جميع النتائج يسمح لنا بوضعها تشخيص دقيقوتعيين دورة فعالةالعلاج الذي يؤدي إلى شفاء المريض.

علاج الفقاع الفيروسي

يتضمن علاج الفقاع الفيروسي استخدام الأدوية الجهازية التالية:

• تثبيط الخلايا يوقف انقسام الخلايا المناعية: سانديميون، أزاثيوبرين، ميثوتريكسات.
• المضادة للفيروسات: فيفيرون، لافيرون، سيكلوفيرون.
• الجلوكوكورتيكوستيرويدات: ديكساميثازون، بريدنيزولون.
• خافضات الحرارة: ايبوبروفين، باراسيتامول، نيميسيل، حمض الميفيناميك.
• مضادات الهيستامين تخفف الحكة: سيترين، ديازولين، فينيستيل.

للعلاج الخارجي لمناطق الجلد المصابة، يمكن وصف ما يلي:

• أدوية التخدير الموضعي المضادة للميكروبات لري تجويف الفم إذا أثر الفقاع الفيروسي على الأغشية المخاطية للطفل: Forteza، Orasept؛
• المطهرات: الكلورهيكسيدين، الميثيلين الأزرق، ميراميستين.
• مستحضرات مركبة من المطهرات والتخدير: أوفلوكين، متحدثون صيدلانيون؛
• مستحضرات مضادة للحكة مصنوعة من عصير نبات القراص والصبار وزيت الجوز.

نظرًا لأن الأطفال الذين يعانون من هذا التشخيص يتم علاجهم عادةً ظروف المرضى الداخليين، لتعزيز الدورة العلاجية يمكن تنفيذها إجراءات الشفاءتهدف إلى تنقية الدم من الأجسام المضادة:

• فصادة البلازما - استبدال الجزء السائل من الدم بمحاليل مماثلة بدون ميكروبات ومجمعات مناعية وأجسام مضادة.
• امتصاص الدم باستخدام مرشح الكربون.

يمكن للطبيب فقط معرفة كيفية علاج الفقاع الفيروسي، لأنه في كل حالة على حدة يمكن أن يكتسب بعض الميزات الخاصة. أما بالنسبة للأشكال الأخرى من الفقاع، يتم تحديد المسار العلاجي لهم بشكل فردي.

كيفية علاج أشكال أخرى من الفقاع؟

عملية علاج الفقاع معقدة للغاية. ولذلك، فإن العلاج الذاتي لهذا النوع من المرض غير مقبول بأي حال من الأحوال. يتطور المرض بسرعة، ويصيب مساحات واسعة من الجلد، مما يؤدي إلى خلل في الأعضاء الداخلية.

علاج الفقاع في إلزاميأجريت في مستشفى الأمراض الجلدية. بادئ ذي بدء، توصف أدوية الكورتيكوستيرويدات ومثبطات الخلايا وغيرها من الأدوية للتخفيف من مسار المرض ومتوسط ​​العمر المتوقع للمرضى.

يجب أولاً تناول الأدوية بجرعات كبيرة. في الوقت نفسه، انتبه إلى مستوى السكر في الدم والبول، ومراقبة ضغط الدمومراعاة قواعد النظافة الشخصية. في تغييرات متكررةالسرير والملابس الداخلية تمنع حدوث العدوى الثانوية.

عرض الصور

[ينهار]

أدوية لعلاج الفقاع

ينصح المريض بتناول الجلايكورتيكويد بجرعات عالية. يمكن استخدام الأدوية التالية لهذا:

• ميتيبريد؛
• بريدنيزولون.
• ديكساميثازون.
• بولكورتولون.

عندما تبدأ الأعراض في التراجع، يتم تقليل جرعات هذه الأدوية تدريجياً إلى الحد الأدنى الفعال. يتم وصف المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي بالجلوكوكورتيكويدات طويلة المفعول:

• مستودع ميتيبريد؛
• ديبروسبان.
• ديبو ميدرول.

العلاج بالأدوية الهرمونية يمكن أن يسبب عددا من المضاعفات، لكنها ليست سببا لوقف الكورتيكوستيرويدات. ويفسر ذلك حقيقة أن رفض تناولها يمكن أن يؤدي إلى الانتكاسات وتطور الفقاع.

المضاعفات المحتملة أثناء العلاج:

• الذهان الحاد
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• حالات الاكتئاب
• أرق؛
• زيادة استثارة الجهاز العصبي.
• مرض السكري الستيرويدي
• تجلط الدم.
• بدانة؛
• اعتلال الأوعية الدموية.
• تآكل أو تقرحات في المعدة و/أو الأمعاء.

إذا ساءت حالة المريض بشكل حاد أثناء تناول الكورتيكوستيرويدات، فقد يوصى باتخاذ التدابير التالية:

• النظام الغذائي: الحد من الدهون والكربوهيدرات وملح الطعام، وإدخال المزيد من البروتين والفيتامينات في النظام الغذائي؛
• أدوية لحماية الغشاء المخاطي للمعدة: الماجل وغيرها.

بالتوازي مع الجلايكورتيكويدات لزيادة فعالية العلاج وإمكانية تخفيض الجرعة الأدوية الهرمونيةتوصف مثبطات الخلايا ومثبطات المناعة.

يمكن استخدام الأدوية التالية لهذا:

• سانديمون.
• الميثوتريكسيت.
• الآزاثيوبرين.

لمنع الانتهاكات التوازن الكهربائيينصح المريض بتناول مكملات الكالسيوم والبوتاسيوم. وللعدوى الثانوية للتقرحات - المضادات الحيوية أو العوامل المضادة للفطريات.

الهدف الأسمى علاج بالعقاقيرتهدف إلى القضاء على الطفح الجلدي.

اجراءات وقائية

لا توجد تدابير محددة لمنع تطور الأمراض. كلما ارتفع مستوى الحماية المناعية، قلت فرصة الإصابة بالأمراض الجلدية.

• السيطرة على طبيعة الأمراض المزمنة.
• تقوية المناعة
• الحفاظ على النظافة الشخصية.
• الطعام الصحي.

تدابير للوقاية من الفقاع عند الأطفال حديثي الولادة:

• تغيير ملابسك الداخلية في كثير من الأحيان.
• يحظر رعاية الأطفال حديثي الولادة المصابين بآفات جلدية بثرية.
• اعتني ببشرة طفلك بانتظام؛
• تعزيز - يقوي الجهاز المناعيالأطفال الضعفاء
• اللازمة يوميا التنظيف الرطب, تهوية الغرفة .

إذا لاحظت أي طفح جلدي على الجلد، وتشكيل بثور وبثور، اتصل على الفور بطبيب الأمراض الجلدية.

تنبؤ بالمناخ

إن تشخيص الفقاع الشائك غير مواتٍ بشكل مشروط. من ناحية الغياب علاج فعالهناك احتمال كبير للمضاعفات والوفاة.

من ناحية أخرى، يضطر المرضى الذين يعانون من الفقاع إلى تناول الجلوكورتيكوستيرويدات لفترة طويلة، وأحيانا مدى الحياة، وهو أمر محفوف بتطور الآثار الجانبية. لكن الرفض المتسرع للأدوية يؤدي إلى انتكاسة فورية للمرض. الجلوكورتيكوستيرويدات لا تقضي على سبب المرض، ولكنها تمنع العملية المرضية وتمنع تطورها.

الفقاع الورقي هو مرض جلدي مناعي ذاتي يتميز بإنتاج الأجسام المضادة الذاتية لمستضدات مكونات الجلد وانحلال الأقنية. المرض مجهول السبب أيضًا، لكن من المحتمل أن يتطور على خلفية التحريض المخدرات المختلفةأو على خلفية الأمراض الجلدية الالتهابية المزمنة.

الفقاع الورقي هو الشكل الأكثر شيوعًا لمرض الفقاع المعقد وأكثر أمراض المناعة الذاتية شيوعًا لدى الكلاب والقطط بشكل عام. في الكلاب، غالبا ما يتم ملاحظة المرض في كبار السن ومتوسطي العمر، ولكن من المحتمل أن يحدث في أي عمر من 3 أشهر. تم تحديد الاستعداد في سلالات الكلاب مثل تشاو تشاو وأكيتا. في القطط متوسط ​​العمربداية المرض هي 5 سنوات، ولكن كما هو الحال في الكلاب، فإن المظهر محتمل علامات طبيهأي عمر.

علامات طبيه

في الكلاب، تظهر الحطاطات والبثرات لأول مرة، والتي يصعب اكتشافها سليمة بسبب الطبقة الغنية وهشاشة الآفات الأولية. تتميز الآفات الثانوية بتكوين تقرحات وقشور صفراء وأطواق جلدية ومناطق تساقط الشعر (الثعلبة). يمكن أن يكون تطور الأعراض سريعًا (من أسبوع إلى أسبوعين) أو تدريجيًا (من شهر فصاعدًا). التطور السريعالمظاهر المحتملة للمرض علامات نظامية(مثل الاكتئاب والحمى وفقدان الشهية وتضخم العقد اللمفية).

في الكلاب، التوطين النموذجي للآفات هو جسر الأنف، المسطح الأنفي، الجفون، الأذنين، منصات الأصابع والسطح البطني للبطن. يبدأ المرض في أغلب الأحيان من الجزء الخلفي من الأنف، وحول العينين وما فوق الأذن، ثم تصبح أكثر عمومية. على مراحل متأخرةمن المحتمل أن يتطور تصبغ الأنف. الآفات في تجويف الفم والوصل الجلدي المخاطي ليست نموذجية للفقاع الورقي. سمة مميزة للفقاع الورقي، فضلا عن أمراض المناعة الذاتية الأخرى أمراض جلدية– التماثل الصارم للآفات.

في القطط الآفات الأوليةتظهر على شكل بثور، ولكنها أكثر ما يميزها العلامة الأوليةهو تكوين قشور صفراء في الأنف والأذنين. في ما يقرب من 30٪ من الحالات، تتطور الآفات حول سرير المخلب مع تشكيل الداحس المقاوم. لوحظ حدوث تلف في البطن والفخذين في حوالي 10٪ من الحالات مع التطور الآفات المميزةحول الحلمة. كما هو الحال في الكلاب، يتميز المرض بتماثل الآفات.

تشخبص

التشخيص المفترض درجة عاليةالاحتمالات – المظاهر السريرية المميزة و الاستبعاد المتسلسلالأمراض من قائمة التشخيص التفريقي. الكشف عن الخلايا الشائكة أثناء الفحص الخلويبثور سليمة - مميزة للغاية للفقاع الورقي. لإجراء التشخيص النهائي، من المرجح إجراء فحص مرضي، والذي يكشف عن بثرات تحت القرنية مع الخلايا الشائكة والعدلات وأعداد متفاوتة من الحمضات.

من الممكن إجراء طرق بحث مثل تحديد الأجسام المضادة للنواة أو التألق المناعي أو الكيمياء المناعية، لكنها تلعب دورًا مساعدًا فقط.

تشخيص متباين

داء الدويدية.
تقيح الجلد البكتيري.
فطار جلدي.
الفقاع الحمامي.
الذئبة الحمامية الجهازية والقرصية.
.

البثور اليوزيني.
طفح المخدرات.
الأمراض الجلدية مقاومة للزنك.
.
حمامي نخرية مهاجرة سطحية.
(القطط).

علاج

أساس العلاج هو إعطاء جرعات مثبطة للمناعة من بريدنيزولون. الجرعة الأولية من البريدنيزولون هي 2-6 ملغم/كغم يومياً لمدة 10-14 يوماً، ثم يتم تخفيض الجرعة تدريجياً على مدى 30-40 يوماً. قد تختلف الجرعة الأولية ومدة المغفرة بشكل كبير اعتمادًا على الحالة الخصائص الفرديةحيوان. الكورتيكوستيرويدات البديلة ذات الفعالية الضعيفة للبريدنيزولون هي تريامسينولون وديكساميثازون. الهدف النهائي من العلاج هو التحول إلى نظام إعطاء الدواء كل يومين بجرعة 1 ملغم / كغم.

في الكلاب، في حالات الاستجابة غير الكافية للعلاج بالكورتيكوستيرويد وحده، يتم إضافة الآزوثيوبرين إلى نظام العلاج. بمجرد السيطرة على المظاهر السريرية، يتم تقليل جرعة الأدوية تدريجيًا إلى الحد الأدنى ويتم إعطاء الأدوية كل يومين (بريدنيزولون في اليوم، وآزوثيوبرين في اليوم). تشمل الأدوية المثبطة للمناعة غير الستيرويدية الأخرى التي من المحتمل استخدامها في الكلاب الكلورامبوسيل، والسيكلوفوسفاميد، والسيكلوسبورين. في القطط، يجب التعامل مع استخدام الأدوية المذكورة أعلاه بحذر شديد.

في كل من القطط والكلاب، من المحتمل استخدام طرق العلاج مثل التطبيق الموضعي للأدوية التي تحتوي على الكورتيكوستيرويدات بالإضافة إلى العلاج الجهازي. العلاج المضاد للبكتيريامع تطور العدوى الثانوية.

في كل حالة محددةالفقاع الورقي، يجب على الطبيب اتباع مبدأ أن العلاج لا ينبغي أن يكون أسوأ من المرض نفسه. في بعض الحالات، بدلاً من زيادة جرعة الأدوية المثبطة للمناعة بشكل ملحوظ، يتم إعطاء الأفضلية للسيطرة غير الكاملة على المظاهر السريرية.

التنبؤ

في الكلاب، يكون التشخيص متغيرًا، وفي معظم الحالات من الممكن تحقيق نوعية حياة مُرضية من خلال العلاج الصيانة مدى الحياة، ويتم تحقيقه في بعض الأحيان. مغفرة كاملةتفشل بعض الكلاب في تحقيق الاستجابة الكافية للعلاج ويتم القتل الرحيم لها. في القطط، يكون التشخيص أقرب إلى الإيجابي، ولكن في معظم الحالات يكون العلاج الصيانة مدى الحياة مطلوبًا.

الصورة 1.آفات جلدية في فروة الرأس قطة عمرها سنة واحدةمع الفقاع foliaceus.

الصورة 2.نفس القطة آفة على جلد البطن حول الحلمة.

فاليري شوبين, طبيب بيطريبالاكوفو

الفقاع الورقي

وهو شكل سطحي من الفقاع. العنصر المورفولوجي الطفح الجلديهي حويصلة تحت القرنية تتشكل نتيجة لتحلل الخلايا الكيراتينية الحبيبية. تحتوي البثور على غطاء رقيق جدًا وسهل التمزق، مما يؤدي إلى تآكلات سطحية أو قشور رقيقة متقشرة تتشكل على سطح الجلد مثل المعجنات المنتفخة. أعراض نيكولسكي إيجابية بشكل حاد.

في البداية، غالبًا ما تكون البثور موضعية على الوجه وفروة الرأس والصدر والبطن. ومع ذلك، تنتشر العملية بسرعة كبيرة إلى الجلد بأكمله وتكتسب طابعًا مميزًا حمامي تقشري .

عادة لا تتأثر الأغشية المخاطية. يتطور المرض بشكل أفضل من الفقاع الشائع.

علاج. العوامل الرئيسية هي الكورتيكوستيرويدات ومثبطات الخلايا. أدوية الكورتيكوستيرويدالموصوفة لأول مرة في جرعة التحميل(60-100 ملغ بريدنيزولون يوميا). بعد بداية الهدأة، يتم تقليل الجرعة تدريجيًا إلى جرعة المداومة (10-15 مجم يوميًا)، والتي يتم إعطاؤها بشكل مستمر.

يمكن دمج الكورتيكوستيرويدات مع مثبطات المناعة - تثبيط الخلايا (الميثوتريكسيت) وغاما الجلوبيولين والأكسجين عالي الضغط.

الانسحاب أو التخفيض السريع للكورتيكوستيرويدات جرعة يوميةتسبب تفاقم المرض.

تسبب الكورتيكوستيرويدات هدأة، وأحيانًا تكون مستمرة، مما يسمح بالتوقف التدريجي عن العلاج.

يستمر العلاج بشكل مستمر لفترة طويلة حتى يختفي الطفح الجلدي بشكل كامل.

توصف المضادات الحيوية في حالات العدوى الثانوية.

محلي: حمامات مشتركةمع تركيز منخفض من برمنجنات البوتاسيوم، استخراج نخالة القمحمغلي لحاء البلوط, المراهم المضادة للبكتيرياأو المحاليل المائية لأصباغ الأنيلين.

الغشاء المخاطي للفمالري بمحلول دافئ بنسبة 0.25-0.5٪ نوفوكين، ريفانول (1: 1000)، ضخ البابونج، الكافور.

في السنوات الاخيرةانه ينتشر النوع الجديدالعلاج المناعي، وهو ما يسمى العلاج الكيميائي الضوئي. جوهر الطريقة هو الأشعة فوق البنفسجيةخلايا الدم.

وينبغي تجنب الحمل الزائد الجسدي و التوتر العصبي، والالتزام بأنماط الراحة والنوم، ولا يسمح بالتغيرات في الظروف المناخية.

الفقاع الفقاعي (الفقاع الفقاعي)

الفقاع الفقاعي هو مرض فقاعي مناعي ذاتي مزمن حميد نسبيًا يُلاحظ لدى كبار السن (أكثر من 60 عامًا).

العنصر المورفولوجي الطفح الجلدي المرتبط بالفقعان الفقاعي عبارة عن نفطة كبيرة ومتوترة، مستديرة أو بيضاوية الشكل، تقع على الجلد الطبيعي أو الحمامي. قد تكون محتويات البثور مصلية أو نزفية. لا تميل الفقاعات إلى الانفجار بسرعة. لا تتزايد التآكلات التي تتشكل في مكانها بسبب النمو المحيطي وتتشكل بسرعة.

بعد شفاء التآكلات، لا تبقى ندوب.

أحيانًا تكون الحكة في المناطق المصابة غائبة وأحيانًا واضحة.

في بعض الحالاتشبيه الفقاع الفقاعي يبدأ بحمامي محدودة أو واسعة النطاق ،تشبه الحمامي النضحية عديدة الأشكال. ميزة مميزةتتميز هذه الحمامات بنموها المحيطي مع دقة متزامنة وفرط تصبغ في الجزء المركزي.

يمكن أن تكون الفقاعات موضعية في أي جزء من الجسم، في أغلب الأحيان في أسفل البطن، والداخلية و الأسطح الخارجيةخَواصِر، السطح الداخليالساعدين.

أعراض نيكولسكيسلبية، ومع ذلك، عند سحب أجزاء من المثانة، تظهر أعراض انفصال تحت الظهارة المحيطة بالبؤرة. يمكن تقشير غطاء الفقاعة ببضعة سنتيمترات، وعلى الغشاء المخاطي للتجويف الفموي، في بعض الحالات، يمكن دحرجة الفقاعة الموجودة على اللثة من حافة الفك إلى الأخرى.

عند تحديد علامة أسبو هانسنيؤدي الضغط على الفقاعة إلى زيادة كبيرة في مساحتها (2-4 مرات). على عكس الأشكال المتعددة حمامي نضحيمع الفقاع، لا تتأثر الحدود الحمراء للشفاه.

يكشف الفحص النسيجي للمثانة عن تجويف تحت الجلد، حيث يوجد ارتشاح من العدلات والحمضات والخلايا الليمفاوية.

يكتشف التألق المناعي المباشر رواسب IgG والمكون المكمل C3 (أو الأخير فقط) في منطقة تقاطع البشرة والأدمة.