عواقب وعلاج عدم النضج العصبي الفسيولوجي للقشرة الدماغية عند الطفل حديث الولادة. فسيولوجيا القشرة الدماغية

بعض البيانات التي توضح مراحل نضوج أنسجة المخ. مناطق مختلفة من الدماغ تنضج في أوقات مختلفة. تساعد معرفة ذلك في تفسير التغيرات العاطفية والفكرية لدى الأطفال والمراهقين والشباب. على الرغم من أنه لا يوجد طفلان يتطوران بشكل متماثل، إلا أن العلماء، باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي الذي تم إجراؤه على نفس الأطفال على مدى عدة سنوات، أثبتوا وجود علاقة بين مراحل معينة من نمو الطفل والتغيرات في أنسجة المخ.

0 - 4 سنوات
التطور المبكر - في السنوات القليلة الأولى من الحياة، تتغير مناطق الدماغ المرتبطة بالوظائف الأساسية بسرعة أكبر. بحلول سن الرابعة، تكون المناطق المسؤولة عن الحواس الأساسية والمهارات الحركية الإجمالية قد تم تطويرها بالكامل تقريبًا. يستطيع الطفل المشي وإمساك قلم الرصاص وتناول الطعام بشكل مستقل.

الأحاسيس - المناطق المسؤولة عن الأحاسيس، على سبيل المثال، اللمس، تم تطويرها بالكامل تقريبا.

الرؤية - مناطق الدماغ التي تتحكم في الرؤية ناضجة تمامًا.

6 سنوات

اللغة، وهي منطقة الدماغ المسؤولة عن الكلام، غير ناضجة ولكنها تستمر في التطور بسرعة عند الأطفال حتى سن العاشرة. يبدأ الدماغ بالفعل عملية "الترقق"، وتدمير الاتصالات غير الضرورية. وسوف تتكثف هذه العملية في السنوات اللاحقة، وهو ما قد يكون أحد الأسباب التي تجعل الأطفال الصغار، على عكس البالغين، يتعلمون لغة جديدة بسهولة.

العقل، وهو جزء الدماغ المسؤول عن التفكير المجرد، والتفكير العقلاني، والنضج العاطفي، لم يتطور بعد. يعد عدم نضجهم أحد الأسباب التي تجعل الأطفال الصغار يجدون صعوبة في استيعاب كميات كبيرة من المعلومات ويصابون بنوبات غضب عندما يُعرض عليهم الكثير من الخيارات.

9 سنوات

المهارات الحركية الدقيقة - إذا تم تطوير المهارات الحركية الإجمالية بشكل جيد في سن الخامسة، فإن تنمية المهارات الحركية الدقيقة تكون أكثر نشاطًا بين 8 و9 سنوات. يصبح من الأسهل على الأطفال الكتابة والحرف اليدوية التي يحققونها مستوى جديددقة.

الرياضيات. بحلول سن التاسعة، تبدأ الفصوص الجدارية للدماغ في النضج. يتيح تطورهم للأطفال إتقان مهارات الرياضيات والهندسة. سرعة التعلم في هذا العصر سريعة جدًا.

13 سنوات

الحكم - قشرة الفص الجبهي هي واحدة من آخر مناطق الدماغ التي تنضج. وإلى أن يتطور المرض، يفتقر الأطفال إلى القدرة على تقييم المخاطر بشكل مناسب أو وضع خطط طويلة المدى.

العواطف - في أعماق الجهاز الحوفي، تنمو القدرة على تجربة العواطف. لكن هذه القدرة لا تمنعها قشرة الفص الجبهي، التي تتخلف في النمو. ولهذا السبب يجد المراهقون في كثير من الأحيان صعوبة كبيرة في التحكم في عواطفهم.

المنطق - في هذا العصر، تتطور الفصوص الجدارية، المشار إليها باللون الأزرق في الشكل، بسرعة كبيرة. ينمو ذكاء الطفل وقدراته التحليلية.

15 سنة

التخصص - في مرحلة المراهقةتستمر وفرة الوصلات العصبية في الانخفاض. سوف تموت الاتصالات غير المستغلة بشكل كافٍ للمساعدة في تطوير الاتصالات الأكثر نشاطًا. ونتيجة لذلك، يصبح دماغ الطفل أكثر تخصصًا وكفاءة.

17 سنة

التفكير المجرد - في أواخر مرحلة المراهقة، يكون الأطفال قادرين على التعامل مع أشياء أكثر تعقيدًا بكثير مما كانوا عليه في مرحلة الطفولة. يؤدي تطور هذه المجالات إلى زيادة النشاط الاجتماعي والتعبير عن المشاعر لدى المراهقين الأكبر سنًا. يصبح تخطيط ممكنوتقييم المخاطر وضبط النفس.

العمر 21 سنة

أعلى الوظائف العقلية. على الرغم من أن الدماغ يبدو، للوهلة الأولى، وكأنه قد اكتمل نموه تقريبًا خلال فترة المراهقة، إلا أن العجز الشديد في النضج العاطفي، والتحكم في الانفعالات، واتخاذ القرار يؤثر بشكل جيد في مرحلة البلوغ.

النضج - إن دماغ الشاب البالغ من العمر 21 عاماً يكاد يكون ناضجاً. حتى بعد أن نصل إلى مرحلة البلوغ الرسمية، لا تزال هناك مناطق في أدمغتنا لديها القدرة على التطور. سوف يستمر النضج العاطفي وصنع القرار في التطور في السنوات اللاحقة.

العوامل التالية يمكن أن تسبب ضمور الدماغ عند الأطفال:

• الاستعداد الوراثي
• العيوب الخلقية في الجهاز العصبي المركزي.
• التأثيرات الخارجية التي تثير أو تؤدي إلى تفاقم عملية الموت الخلايا العصبيةمخ. يمكن أن تكون هذه أنواعًا مختلفة من الأمراض مع مضاعفات على الدماغ، والتعرض للكحول الذي تستهلكه الأم أثناء الحمل، وما إلى ذلك؛
• تلف إقفاري أو نقص الأكسجة لخلايا الدماغ.
• التعرض للإشعاع على الجنين أثناء الحمل.
• التأثير على الجنين لبعض الأدوية التي تستخدمها الأم الحامل أثناء الحمل؛
• الآفات المعدية بعد الأمراض في مرحلة الطفولة المبكرة.
• النساء الحوامل الذين يتعاطون الكحول والمخدرات.

ليس فقط خلايا القشرة الدماغية، ولكن أيضا التكوينات تحت القشرية تخضع للموت. هذه العملية لا رجعة فيها. يؤدي تدريجياً إلى التدهور الكامل للطفل.

أعراض

السبب الرئيسي لضمور الدماغ، كما ذكرنا أعلاه، هو الاستعداد الوراثي. يولد الطفل بدماغ يعمل بشكل طبيعي، ولكن لا يتم اكتشاف عملية الموت التدريجي للخلايا العصبية الدماغية والوصلات العصبية على الفور. أعراض ضمور الدماغ عند الأطفال:

• ويظهر الخمول واللامبالاة واللامبالاة بكل ما حولها؛
• ضعف المهارات الحركية.
• استنفدت المفردات الموجودة.
• يتوقف الطفل عن التعرف على الأشياء المألوفة؛
• لا يستطيع استخدام الأشياء المألوفة؛
• يصبح الطفل كثير النسيان؛
• يختفي التوجه في الفضاء، وما إلى ذلك.

لسوء الحظ، لا توجد اليوم طرق فعالة لمنع عملية التدهور. وتهدف جهود الأطباء إلى وقف عملية موت الخلايا العصبية في الدماغ، والتعويض عن موت الوصلات العصبية عن طريق تطوير أخرى. اليوم هناك العديد أوراق بحثيةفي هذا الاتجاه. ربما في المستقبل القريب، سيتمكن الأطفال الذين يعانون من تشخيص خطير لضمور الدماغ من الحصول على مساعدة فعالة.

تشخيص ضمور الدماغ عند الأطفال

بدايةً، من أجل تشخيص المرض، يقوم الطبيب بدراسة الحالة الصحية لأم الطفل أثناء الحمل بشكل تفصيلي – جميع الأمراض السابقة، عادات سيئة، التأثيرات المحتملة المواد السامة، التغذية غير الكافية أو ذات الجودة الرديئة، الحمل بعد الولادة، التسمم وعوامل أخرى. من خلال فهم الأسباب الجذرية، يصبح من الأسهل تشخيص المرض لدى الطفل.

بالإضافة إلى ذلك يتم إجراء عدد من الفحوصات:

• الفحص العصبي للطفل.
• تقييم المعلمات الأيضية.
• درجة أبغار.

تشمل الفحوصات الإضافية ما يلي:

• تصوير الأعصاب؛
• تصوير دوبلر.
• أنواع مختلفة من التصوير المقطعي: التصوير المقطعي (CT)، التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)؛
• الدراسات الفيزيولوجية العصبية: تخطيط كهربية الدماغ، وجهاز كشف الكذب، والثقب التشخيصي، وما إلى ذلك.

بناء على نتائج الفحص، يقوم الطبيب بإجراء التشخيص ويصف العلاج، والذي غالبا ما يكون من الأعراض.

المضاعفات

تتجلى مضاعفات ضمور الدماغ في تلاشي وظائف الأعضاء المختلفة، حتى موتها الكامل. الاعراض المتلازمة- العمى، الشلل، الشلل، الخرف، الموت.

علاج

ما الذي تستطيع القيام به

بعد أن تعلمت أن الطفل يعاني من تشخيص رهيب - ضمور الدماغ، فلا داعي للاستسلام والذعر. الآن يعتمد الكثير على موقف الأقارب والأصدقاء، والأهم من ذلك، الآباء. أحط طفلك بأقصى قدر من الاهتمام والرعاية. من الضروري مراقبة النظام والتغذية والراحة والنوم بدقة. لا ينصح بتغيير بيئتك المعتادة. يومًا بعد يوم، يساعد الروتين اليومي المتكرر على إنشاء إجراءات وطقوس معينة، وكقاعدة عامة، اتصالات عصبية جديدة في الدماغ. بالطبع، كل شيء يعتمد على درجة الضرر الذي يصيب منطقة القشرة الدماغية أو أورامها تحت القشرية، لكن لا داعي لفقد الأمل.

ماذا يفعل الطبيب

علاج ضمور الدماغ هو أعراض، لأنه اليوم لا يوجد طرق فعالةمنع عملية موت الخلايا العصبية في الدماغ. على الرغم من التشخيص غير المواتي للمرض، يجب عليك التحلي بالصبر والمثابرة واتباع جميع تعليمات وتوصيات أطباء الأعصاب. الطب لا يقف ساكنا. يقوم العلماء بتطوير تقنيات جديدة لعلاج الأمراض الأكثر خطورة. ربما سيتم قريبًا تطوير طرق لمساعدة الأطفال الذين يعانون من تشخيص رهيب - ضمور الدماغ.

إن الأمر بالنسبة لطبيب الطفل المريض لا يقل صعوبة عن الوالدين. بناءً على الحالة العامة للطفل ودرجة تلف الدماغ، يصف الطبيب العلاج المهدئ، وإجراءات العلاج الطبيعي، الأدوية- وكل هذا يعتمد على الأعراض.

وقاية

الى المجموعة ارتفاع الخطرهناك أطفال سمحت أمهاتهم أثناء الحمل بشرب المشروبات الكحولية التي لها تأثير ضار بالدرجة الأولى على دماغ الطفل الحامل. ولذلك، فإن التوصيات المتعلقة بالوقاية من المرض تعطى في الغالب للأمهات الحوامل. يمكن للأمراض التي تعاني منها أثناء الحمل أن تثير تطور ضمور الدماغ لدى الطفل. لذلك، يجب أن تكوني حذرة بشكل خاص بشأن صحتك أثناء الحمل وتفعلي ذلك توصيات بسيطةعلى الإدارة صورة صحيةالحياة والتغذية السليمة.

ولن يكون من الخطأ أن نكرر مرة أخرى مخاطر التدخين وتعاطي المخدرات. إذا كان هناك شبهة الاستعداد الوراثيأحد الزوجين، فإن القرار الصحيح هو الخضوع للاستشارة الوراثية قبل الحمل المخطط له.

إذا كانت الأسرة قد واجهت بالفعل مشكلة إنجاب طفل مصاب بضمور الدماغ، فإن الوقاية تهدف إلى اتخاذ تدابير لمنع ولادة النسل من جديد بتشخيص مماثل. ستحدد الاختبارات الجينية الخاصة وجود جين متحور لدى الوالدين.

مقالات حول هذا الموضوع

ستقرأ في المقالة كل شيء عن طرق علاج مرض مثل ضمور الدماغ عند الأطفال. تعرف على الإسعافات الأولية الفعالة التي يجب أن تكون. كيفية العلاج: اختر الأدوية أو الطرق التقليدية?

سوف تتعلم أيضًا كيف يمكن أن يكون العلاج المبكر لضمور الدماغ لدى الأطفال أمرًا خطيرًا، ولماذا من المهم جدًا تجنب العواقب. كل ما يتعلق بكيفية الوقاية من ضمور الدماغ عند الأطفال والوقاية من المضاعفات.

وسوف تجد رعاية الآباء على صفحات الخدمة معلومات كاملةحول أعراض ضمور الدماغ عند الأطفال. كيف تختلف علامات المرض لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 و 2 و 3 سنوات عن مظاهر المرض لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 و 5 و 6 و 7 سنوات؟ ما هي أفضل طريقة لعلاج ضمور الدماغ عند الأطفال؟

اعتني بصحة أحبائك وحافظ على لياقتك البدنية!

يلجأ العديد من الآباء إلى طبيب الأعصاب في المواقف القصوى - عندما يصبح سلوك الطفل غير مناسب وحتى صادمًا. وفي الوقت نفسه، يحتاج العديد من الأطفال الذين يُعتبرون "أصحاء فعليًا" إلى رعاية طبيب أعصاب. والحقيقة هي أن تطور الجهاز العصبي المركزي لدى الطفل يحدث تدريجياً، وفي كل مرحلة تقريباً قد تنشأ مشكلة تتطلب اهتمام أخصائي. يمكن أن تكون أعراض تلف الجهاز العصبي المركزي واضحة أو غير مرئية تقريبًا. ومع ذلك، إذا لم يتم تشخيصها في الوقت المناسب ولم يتم القضاء على السبب الجذري، فسيواجه الطفل بعض الصعوبات التنموية.

ما هي عوامل الحمل والولادة التي يمكن أن يكون لها تأثير ضار على نمو دماغ الطفل، وكذلك ما هي سمات السنة الأولى من حياة الطفل التي تستحق الاهتمام بها.

اتصالات غير مرئية

لا يحدث تطور الجهاز العصبي المركزي في وقت واحد. في الرحم، تتشكل أجزاء من الدماغ، وتنقسم خلايا عصبية جديدة وتظهر. خارج الرحم (بعد ولادة الشخص)، يبقى عدد الخلايا العصبية دون تغيير، ولكن يتم تشكيل اتصالات جديدة بينها. بفضل هذا، يتمتع الطفل بإمكانات تنموية وقدرة على التعلم: المحرك، والعقلي، والكلام، وما إلى ذلك. إن أقدم أجزاء الدماغ هي المسؤولة عن البيئة الداخلية: التنفس، والهضم، والنوم واليقظة، وتنظيم الأوعية الدموية. النغمة، وما إلى ذلك. أعلاه هي الأجزاء المسؤولة عن السمع، ووضع الجسم في الفضاء، والرؤية. أعلى من ذلك هي المراكز المسؤولة عن الحركات التطوعية. أصغر الخلايا مسؤولة عن الكلام والقدرة على بناء برنامج عمل بشكل مستقل والتحكم في السلوك.

إذا تم تشكيل خلل في مكان ما من الدماغ (ورم، نزيف، عدم كفاية إمدادات الدم)، فلن تكون هذه المنطقة فقط قادرة على العمل، ولكن أيضا تلك الموجودة فوقها. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الإثارة من الأقسام الأساسية ترتفع. عندما يظهر حاجز على شكل أنسجة دماغية ميتة، فإن النبضة تتجاوز هذه المنطقة الميتة. وبالتالي، قد لا يصل إلى أي منطقة مغطاة على الإطلاق. ونتيجة لذلك، لن يتم تكوين اتصالات بين أجزاء مختلفة من الدماغ، ولن يتم تشغيل بعض الأجزاء. لن تتمكن تلك الخلايا التي تكونت بشكل مثالي أثناء الحمل من البدء في العمل في الوقت المحدد وبشكل صحيح. لن يحدث ما يسمى بنضج الدماغ.

ما الذي يسبب الأعطال؟

والحقيقة أن الدماغ يتشكل ابتداءً من الأسبوع الثالث أو الرابع من الحمل. أي عدوى تتعرض لها خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل يمكن أن تسبب أضرارًا جسيمة. أي دواء دوائييمكن أن تؤدي تناولها من قبل الأم خلال هذه الفترة إلى عواقب مميتة.

في الأشهر الثلاثة الأولى، ليس العامل الضار نفسه هو المهم، ولكن الفترة التي تصرف خلالها. على الرغم من زيادة خطر ولادة طفل غير سليم تمامًا في هذه الحالة (مرتفع تمامًا، وليس "عظيمًا")، إلا أنني شخصيًا لا أشارك مخاوف أطباء التوليد وأمراض النساء الذين يوصون بإنهاء الحمل بعد أي سيلان في الأنف الذي يحدث في الأشهر الثلاثة الأولى. تجربتنا تظهر أنه في حالة حدوث انتهاكات خطيرة في التطور داخل الرحميتم إجهاض طفل الأم.

عادة ما يولد الأطفال الذين يعانون من أضرار جسيمة في الجهاز العصبي المركزي عندما يتم الحفاظ على الحمل، الذي لم يكن ناجحًا تمامًا في الأشهر الثلاثة الأولى، بكل الوسائل، وذلك باستخدام الأدوية الهرمونية وخياطة عنق الرحم. ولكن حتى هنا لا توجد قواعد دون استثناءات. علينا فقط أن نتذكر أن الوالدين فقط هم المسؤولون عن ولادة الطفل. وفي حالة الانقطاع الحمل الطبيعيلن يتم معاقبة أي طبيب.

في الثلث الثاني والثالث، يكون للمشيمة تأثير قوي على نمو الدماغ، والأهم من ذلك، مقاومته لصدمات الولادة. وبناء على ذلك، فإن ضعف أداء المشيمة، وضعف الدورة الدموية في هذا العضو المهم، ونضجها المبكر يمكن أن يؤثر على تطور الجهاز العصبي. على سبيل المثال، إذا كانت الأم تعاني من مرض الكلى، فقد تنتفخ المشيمة، مما سيتداخل مع وظيفتها.

إذا كان الحمل طبيعيا، فحتى إصابة الولادة غير الخطيرة يمكن أن يكون لها تأثير سلبي على تطور الجهاز العصبي المركزي. أكثر مما ينبغي ولادة سريعة(أقل من ساعتين)، والضغط على الجنين، والوقوف الطويل للرأس في قناة الولادة، والتشابك الضيق للحبل السري، وما إلى ذلك يمكن أن يسبب نزيفًا دقيقًا في الأجزاء السفلية من الجهاز العصبي المركزي. يمكن أن تكون عواقب هذه الاضطرابات مختلفة تمامًا: من المتزايدة قوة العضلاتوتأخير الكلام يصل إلى مشاكل خطيرةمع النشاط الحركي.

إذا تعرض الطفل لإصابة أثناء الولادة، فيجب القيام بذلك. في هذا الوقت، من خلال اليافوخ الكبير، يمكن للطبيب أن ينظر "داخل الرأس" ويحدد وجود النزيف. وهذا أمر مهم، لأنه بحلول نهاية الشهر الثاني - منتصف الشهر الثالث، تختفي آثار نزيف الولادة. ولاحقا، لن يتمكن الأطباء من الجزم بما إذا كانت هناك إصابة عند الولادة وما إذا كانت هي سبب المشاكل العصبية لدى الطفل.

ماذا يعني هذا؟

الحمل والولادة: عوامل الخطر

إذا لم تتح لك أو لم تتح لك الفرصة لفحص طفلك في الوقت المناسب، فيمكنك استخدام اختباراتنا لفهم مدى خطورة إصابة الطفل بمشاكل عصبية. إذا كنت تخطط لزيارة طبيب أعصاب الأطفال، لفت انتباهه إلى نقاط الاختبار التي سجلت فيها طفلك نقطة واحدة أو أكثر.

تقييم النتائج

احسب نقاطك. إذا لم يكن هناك أكثر من 20، فقد يكون لدى الطفل أضرار خفيفة في الجهاز العصبي. وهذا يعني أن مثل هذا الطفل سيواجه صعوبة في النوم، أو لن يرغب في التقلب من الخلف إلى البطن بمفرده، وسيجلس لاحقًا. في رياض الأطفال سيكون من الصعب على المعلمين التعامل معه. في المدرسة سيكون هناك تثاؤب في الفترة الثالثة.

من الناحية المثالية على الاطلاق طفل سليميجب ألا يسجل أي نقاط. ولكن كما نعلم، الآن لا يحدث مثل هؤلاء الأطفال عمليا. دعونا نعطي مثالا بسيطا. كان كل شيء على ما يرام أثناء الحمل. اندلعت المياه الصافية، وبدأت الانقباضات، ثم بعد أربع أو خمس ساعات - الدفع، ولم تكن فترة الدفع أكثر من عشرين دقيقة، ولد الطفل، ثم كان هناك تدفق للمياه الخضراء. ماذا يعني هذا؟

في اللغة الطبية هناك عبارة جافة: "المياه الأمامية صافية والمياه الخلفية خضراء". على أساس عالمي - حدث أن الطفل لم يحصل على كمية كافية من الأكسجين أثناء الولادة مجاعة الأكسجينالجسم، واسترخاء الأمعاء، وخرج البراز الأصلي - العقي - إلى تجويف الرحم. من حيث المبدأ، ربما لم يتضرر الدماغ، لأن الرأس قد ولد بالفعل. لكن المرور التلقائي للعقي يشير إلى أنه لا تزال هناك لحظة اختناق أثناء الولادة.

إذا سجل المريض أكثر من 20 نقطة، فمن الممكن الاشتباه في تلف خطير في الدماغ. منذ الأشهر الأولى، قد يتأخر الطفل في النمو - فلا يستجيب لصوت الأم أو يستلقي بلا مبالاة حفاضات مبللة، دون رفع دعوى التقميط. يمكن لهؤلاء الأطفال النوم والأكل لمدة تصل إلى ستة أشهر فقط ولا يهتمون بالألعاب. ربما يكون لديهم انخفاض أو زيادة حادة في قوة العضلات. في الحالة الأولى، سوف "يعلق" الطفل أثناء احتجازه. في الثانية، من المستحيل فصل الساقين والذراعين للتقميط. أو ربما يكون الأمر على العكس من ذلك. يقلق الطفل من كل الأسباب، ويتطلب تأرجحًا لا نهاية له بين ذراعيه، وزيادة الاهتمام بنفسه. بشكل عام، نطاق الأعراض السريرية لتلف الدماغ واسع جدًا. في حالة أدنى شك، اتصل بطبيب أعصاب الأطفال.

السنة الأولى من الحياة: انتبه

إذا كنتم قلقين، أيها الآباء الأعزاء، بشأن شيء ما، فلا تترددوا في إزعاج الطبيب مرة أخرى. هذه هي مهمتنا. إذا تجاهلك الطبيب في عيادة المنطقة ولم يهتم بمخاوفك، فابحث عن أخصائي آخر. الشيء الرئيسي هو أنك يجب أن تتأكد من أن كل شيء على ما يرام مع الطفل. أو - افهم ما يحدث وابدأ العلاج في الوقت المناسب.

بابينا آنا ميلانشينكو إليزافيتا طبيب أعصاب الأطفال
مقال من مجلة "طفلنا" مارس 2003

مع نضوج القشرة الدماغية، تهاجر الخلايا العصبية من أعماقها إلى الطبقات الخارجية. يساعد بروتينان الخلايا العصبية على المرور عبر سماكة المناطق المتكونة بالفعل، أحدهما ينتمي إلى فئة بروتينات الكادرين، التي تقاوم جميع هجرات الخلايا. يرتبط أحد أكبر الألغاز وأكثرها إثارة للاهتمام في علم الأحياء بعملية هجرة الخلايا الجرثومية إلى داخل الجسم تطوير الجنين. ومن الواضح أنه لكي يتم تكوين العضو، يجب ترتيب الخلايا بترتيب معين. إذا أخذنا في الاعتبار أن الخلايا الجديدة تتشكل ليس "في وجهتها"، ولكن في مناطق خاصة، حيث تنتقل بعد ذلك إلى "وجهتها" مكان العمل"، يصبح من الواضح كيف دور مهميلعب التوجيه والتحكم في حركة هذه الخلايا دورًا. سيؤدي اتجاه الهجرة المحدد بشكل غير صحيح إلى عيوب في بنية وعمل الأنسجة والأعضاء. في الواقع، هناك فئة كاملة من عيوب النمو المرتبطة بضعف "تنقل" الخلايا في الجنين.

في بعض الأحيان يتم تشكيل أعضاء مختلفة للغاية طرق مختلفة. حاول علماء من مركز هاتشينسون للأبحاث الأساسية في انقسام الخلايا (الولايات المتحدة الأمريكية) معرفة تفاصيل تكوين القشرة الدماغية.

أرز.

تشبه القشرة الناضجة طبقة الكعكة: فهي ممثلة بطبقات أفقية من الخلايا العصبية؛ تختلف الخلايا العصبية في الطبقات المختلفة في الوظائف المخصصة لها، ولكنها مدمجة في دوائر موصلة رأسية. إذا دخلت الخلية العصبية إلى الطبقة الخاطئة أثناء تكوين القشرة، فقد تكون هناك اضطرابات في النقل الصحيح للإشارة في المستقبل، حتى تطور أمراض مثل الصرع والفصام والتوحد.

في الجنين، يتشكل الدماغ، كما لو كان ينقلب من الداخل إلى الخارج: تتشكل خلايا عصبية جديدة في أعماق القشرة الناضجة ثم تشق طريقها عبر غابة الخلايا العصبية المتمايزة بالفعل في الطبقات الفوقية. بعد أن وصلوا إلى القمة، يهدأون، ويفقدون علامات عدم النضج ويشكلون طبقة أخرى. لقد كانت تفاصيل سفر الخلايا العصبية هي التي ظلت لغزا للباحثين لفترة طويلة.

في بحث نشر في مجلة Nature Neuroscience، يصف العلماء نظام الإشارات الذي يوجه الخلايا العصبية الجنينية في الاتجاه الصحيح. في البداية، تتحرك الخلايا العصبية بشكل مقصود نحو سطح القشرة حتى تصل إلى منطقة خاصة في دماغ الجنين تسمى المنطقة المتوسطة. هناك عدد قليل من الخلايا العصبية نفسها، ولكن هناك العديد من العمليات الطويلة التي تجريها الخلايا العصبية - المحاور. وبمجرد وصولها إلى هذه المنطقة، يبدو أن الخلايا العصبية المهاجرة تفقد اتجاهها وتبدأ في التجول في اتجاهات مختلفة. ولكن فوق المنطقة المتوسطة توجد طبقات من الخلايا العصبية الناضجة، وإذا دخلت الخلية العصبية "المفقودة" في مثل هذه الطبقة، فإنها تكتسب مرة أخرى اتجاهًا واضحًا للحركة.

يساعد بروتين خاص يسمى ريلين الخلايا العصبية الشابة على السير في المسار الصحيح. يتم إنتاجه بواسطة الخلايا العصبية الموجودة في الطبقات العصبية التي تغطيها وبالتالي يضيء منارة إشارة لأولئك الذين يتجولون في المنطقة المتوسطة. وتسبب الطفرات في جينه اضطرابا في تكوين الطبقات العصبية في القشرة الدماغية لدى القوارض والبشر، لكن حتى الآن لم يكن من الواضح ما الذي يفعله هذا البروتين هناك بالضبط.

يتم تصنيع الريلين بواسطة الطبقة العليا من الخلايا العصبية وينتشر عبر جميع الطبقات إلى المنطقة المتوسطة. ولكن في الوقت نفسه، فإنه لا يقود الخلايا العصبية الشابة إلى الأعلى، ولكنه يعمل من خلال وسيط في شكل بروتين آخر، N-cadherin. هذا هو بروتين غشائي مسؤول فعليًا عن التواصل والاستقرار وربط الخلايا ببعضها البعض. بسبب الكادهيرين، تبقى الخلايا في مكانها (هذه البروتينات تمنع الهجرة فعليًا)، لذلك كان تأثير N-cadherin على حركات الخلايا مفاجأة كبيرة. تحت تأثير الريلين، يزداد محتوى الكادرين في الغشاء العصبي، وهذا يلعب دوراً حاسماً في اختيار اتجاه الحركة.

كيف يمكن للوالدين فهم ما إذا كان طفلهم يتمتع بصحة جيدة ولديه خصائص سلوكية مرتبطة بالعمر والشخصية فقط؟ أو هل لدى الطفل MMD (ADHD، ADD)، وهل يستحق طلب المشورة بشأن تربية مثل هذا الطفل وربما العلاج من المتخصصين: أطباء الأعصاب وعلماء النفس وأخصائيي أمراض النطق والأطباء النفسيين؟ بعد كل شيء، يمكن أن تساعد المساعدة في الوقت المناسب من المتخصصين الآباء في تربية طفلهم بشكل صحيح والتغلب بسرعة على المشكلات في سلوكه وقدرته على التعلم.

أحد التعريفات الحديثة للخلل الوظيفي الدماغي البسيط (ADHD، ADD) هو حالة تتجلى في اضطراب سلوكي وتعليمي، في غياب الإعاقة الفكرية، وتحدث نتيجة لضعف نضج الأجهزة التنظيمية الرئيسية للدماغ (في المقام الأول الأجزاء الأمامية من الفص الجبهي، وهي أجزاء الدماغ التي تتحكم في العواطف والنشاط الحركي).

الحد الأدنى من خلل في الدماغ(MMD) - بطريقة أخرى: قصور الانتباه وفرط الحركة(ADHD) أو بدونه (ADD) هي حالة مؤلمة تصيب الجهاز العصبي المركزي مع مجموعة معينة من العلامات (الأعراض)، ولكنها تختلف في شدتها. لذلك، عند إجراء التشخيص، يكتبون عن المتلازمة.

لماذا يكون مظهر اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD) متنوعًا وفرديًا؟ لا يوجد طفلان مصابان بمتلازمة MMD (ADHD، ADD) متشابهان؛ يرتبط السبب بأصل (التسبب في المرض) لهذه الحالة.

كشفت دراسات التصوير بالرنين المغناطيسي عن تغيرات في الدماغ مع MMD:

• انخفاض في حجم مادة الدماغ في القشرة الجبهية الجدارية اليسرى والحزامية اليسرى والقشرة الجدارية الثنائية والزمانية.
• وكذلك انخفاض حجم المخيخ لدى الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.
• كما ارتبط الضرر البؤري في PFC الإنسي والمداري (قشرة الفص الجبهي) بميزات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

كشف التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني للدماغ خلل وظيفيعمل الخلايا العصبية (الخلايا العصبية) للأقسام الجبهية من الفص الجبهي وتعطيل اتصالاتها مع أقسام الدماغ المتوسط ​​(مناطق الدماغ الموجودة تحت القشرة الدماغية) و الأقسام العلويةجذع الدماغ. ويتجلى ذلك في انخفاض إنتاج مواد الناقلات العصبية بواسطة خلايا هذه الأجزاء من الدماغ: الدوبامين والنورإبينفرين. تؤدي أوجه القصور في عمل أنظمة الناقلات العصبية هذه إلى ظهور مظاهر MMD (ADHD أو ADD).

هكذا، الأساليب الحديثةتكشف الدراسات (طرق التصوير العصبي) عن مناطق تلف الدماغ في متلازمة MMD لدى جميع الأطفال الذين تم فحصهم منذ لحظة الولادة وفي السنوات اللاحقة من الحياة.

يستمر الجهاز العصبي المركزي في التطور عند الطفل منذ لحظة ولادته وحتى سن 12-14 سنة، وبالتالي فإن مناطق تلف الدماغ التي تحدث خلال فترة ولادة الطفل يمكن أن تعطل التطور الطبيعي لدماغ الطفل لا فقط بعد الولادة مباشرة، ولكن أيضًا في السنوات اللاحقة من الحياة، بينما يستمر تطور الجهاز العصبي المركزي (CNS).

السبب الرئيسي للأضرار التي لحقت بمناطق دماغ الطفل هو نقص الأكسجة أثناء الولادة، أي انخفاض في إمدادات الأكسجين الكافية إلى الدماغ. علاوة على ذلك، يكون نقص الأكسجة خطيرًا عندما يحدث بسرعة خلال دقائق قليلة (نقص الأكسجة الحاد أو ضائقة الجنين)، والذي يحدث معه الات دفاعيةالجنين لا يستطيع التأقلم. نقص الأكسجة الحاد يمكن أن يسبب المعاناة والموت في المناطق المادة البيضاءمخ. يمكن أن يحدث نقص الأكسجة هذا في المقام الأول أثناء الولادة.

نقص الأكسجة المزمن لدى الجنين، والذي يتطور أثناء الحمل لأسباب تتعلق عادة بصحة الأم وقصور المشيمة، لا يؤدي إلى تلف في الدماغ، لأن آليات الدفاع عن الجنين لديها الوقت للتكيف. تتعطل تغذية جسم الجنين بأكمله، ولكن لا يحدث أي ضرر لدماغ الجنين. يتطور سوء تغذية الجنين - انخفاض الوزن عند الولادة (لا يتوافق مع طول الطفل وعمر الحمل الذي ولد فيه). إذا حدثت الولادة دون نقص الأكسجة الحاد، فإن الطفل المولود بسوء التغذية، مع التغذية الكافية، سوف يكتسب الوزن بسرعة. الوزن الطبيعيولن تواجه مشاكل في تطور الجهاز العصبي المركزي.

أثناء نقص الأكسجة الدماغية أثناء الولادة، تكون خلايا القشرة الدماغية (الخلايا العصبية في القشرة الدماغية) هي الأقل تأثراً، لأنها تبدأ في العمل فقط بعد ولادة الطفل، وأثناء الولادة تحتاج إلى الحد الأدنى من الأكسجين.

أثناء نقص الأكسجة أثناء الولادة، يتم إعادة توزيع الدم ويذهب في المقام الأول إلى خلايا جذع الدماغ، حيث توجد أهم مراكز الحياة - مركز تنظيم الدورة الدموية ومركز تنظيم التنفس. (منه، بعد ولادة الطفل، ستأتي إشارة لأخذ نفس). وبالتالي، فإن أكثر الخلايا حساسية لنقص الأكسجة في الجنين هي الخلايا العصبية (الخلايا قليلة التغصن) الموجودة في كميات كبيرةبين القشرة وجذع الدماغ، في المنطقة تحت القشرية - منطقة المادة البيضاء في الدماغ (WM).

يجب أن تضمن الخلايا الدبقية العصبية بعد ولادة الطفل عملية تكون الميالين. تحتوي كل خلية من خلايا القشرة الدماغية - وهي خلية عصبية - على عمليات تربطها بالخلايا العصبية الأخرى، وتذهب العملية الأطول (المحور العصبي) إلى الخلايا العصبية في جذع الدماغ. بمجرد حدوث الميالين - تغطية هذه العمليات بغشاء خاص، يمكن للخلايا العصبية في القشرة الدماغية إرسال إشارات إلى القشرة الفرعية وجذع الدماغ واستقبال إشارات الاستجابة.

كلما زاد عدد الخلايا العصبية التي تعاني من نقص الأكسجة أثناء الولادة، كلما زادت صعوبة الخلايا العصبية في القشرة الدماغية في إقامة اتصالات مع القشرة الفرعية وجذع الدماغ، حيث يتم انتهاك عملية تكوين الميالين. أي أن الخلايا العصبية في القشرة الدماغية لا تستطيع بشكل كامل وفي الوقت المناسب (حسب البرنامج المسجل في جيناتها) تنظيم الأجزاء الأساسية من الدماغ والتحكم فيها. تموت بعض الخلايا العصبية القشرية ببساطة عندما تكون غير قادرة على أداء وظائفها.

يتم انتهاك تنظيم قوة العضلات وردود الفعل. بحلول عمر 1-1.5 سنة، عادةً ما تنشئ الخلايا العصبية القشرية وصلات كافية لتطبيع قوة العضلات وردود الفعل ولكي يتمكن الطفل من المشي على قدميه (كما هو مكتوب في البرنامج الوراثي لنمو الجسم). ليس فقط الجزء الأمامي من الدماغ، ولكن أيضًا أجزاء أخرى من الدماغ تشارك في تطوير الحركات، مما يوفر إمكانيات تعويضية أكبر للتطبيع الاضطرابات الحركية.

من 1.5 إلى 2 سنة يبدأ التطور الاجتماعي للطفل. لدى الطفل خوف وراثي من البالغين (الوالدين)، والرغبة في تكرار تصرفات وأقوال البالغين، والإطاعة لتعليقات البالغين، وفهم كلمة "لا" (حتى لو لم يطيعوا دائمًا)، والخوف من العقاب والفرح في الثناء من الكبار (الآباء). أي أن إمكانية تربية الطفل مضمونة على المستوى الجيني في برنامج تنمية الجهاز العصبي المركزي للطفل. علاوة على ذلك، فإن هذا البرنامج الجيني لتنمية النضج الاجتماعي (التكيف الاجتماعي والسلوك) يتم صقله واختياره تطوريًا، وإلا فلن يتمكن الطفل من البقاء على قيد الحياة وسط العالم المحيط المليء بالأشياء. مخاطر حقيقيةحفاظاً على الصحة والحياة نفسها.

إذا لم تكن هناك اتصالات كافية في الخلايا العصبية القشرية المسؤولة (وفقا لبرنامج الجينات) عن هذا التطور الاجتماعي، تظهر الاضطرابات السلوكية التي لا تتوافق مع القاعدة العمرية - انتهاكات التكيف الاجتماعي. قد تكون الاضطرابات السلوكية في بعض الحالات متأصلة ببساطة لهذا الطفلفيما يتعلق بخصائصه الفردية أو يكون انعكاسًا لفترات معينة من نمو الطفل.

تشمل الاضطرابات السلوكية: مشاكل في التعليم، والتواصل، والانضباط السلوكي، والأكل، والنوم، وصعوبة اكتساب مهارات النظافة، وفرط النشاط. درجة عاليةيعتبر النشاط والميل إلى الألعاب الصاخبة نموذجيًا للأطفال من سن 2 إلى 4 سنوات، ويعتبران المعيار العمري. لكن فرط النشاط المقترن بعدم الانتباه والاندفاع، والذي يستمر عند الطفل بعد 4 سنوات، يشير إلى وجود متلازمة MMD (ADHD، ADD).

بادئ ذي بدء، يتم انتهاك تنظيم العواطف والأحاسيس. الأطفال متقلبون عاطفياً (غير مستقرين)، سريعي الانفعال، وسريعي الغضب. ولكن، من ناحية أخرى، فهي تتميز بزيادة الضعف وتدني احترام الذات.

عادة ما يتطور الذكاء بنجاح، لكن تنفيذه يعوقه ضعف التركيز: لا يستطيع الأطفال الاستماع بشكل كامل إلى شروط المهمة ويتخذون قرارات متهورة. إنهم يشعرون بالملل سريعًا من العمل الرتيب، والحفظ الميكانيكي لكمية كبيرة من المواد، وغالبًا ما لا ينهون الأشياء التي بدأوها...

العلامات الرئيسية لمرض MMD (ADHD، ADD)

تشمل العلامات الرئيسية لـ MMD (ADHD، ADD) في المقام الأول ما يلي:

1. عدم الانتباه - سهولة التشتت، وصعوبة التركيز على المهام التي تتطلب اهتمامًا طويلًا.
2. الاندفاع - الميل إلى التصرفات المتهورة وصعوبات التبديل وصعوبات تنظيم العمل. التحولات المستمرة من نوع واحد من النشاط إلى آخر.
3. فرط النشاط، والذي يُفهم على أنه الحركة المفرطة، وعدم القدرة على البقاء في مكان واحد أو الجلوس بهدوء. بشكل عام، الأطفال الذين يعانون من فرط النشاط هم أطفال "يتحركون باستمرار".

وقد حددت جمعية الطب النفسي الأمريكية 14 علامة اضطراب نقص الانتباهفوجود أي 8 منها يجعل من الممكن تشخيص هذا الاضطراب. إذا حبيبتي:

1. يقوم بحركات مستمرة بذراعيه وساقيه، ويتململ في كرسيه؛
2. لا يستطيع الجلوس ساكنًا لفترة طويلة عند الضرورة؛
3. يصرف بسهولة عن طريق المحفزات الخارجية.
4. يجد صعوبة في تحمل حالة انتظار التغييرات في الألعاب أو الأنشطة الجماعية؛
5. وغالباً ما يبدأ بالإجابة دون سماع السؤال حتى النهاية؛
6. عند إكمال المهام، يواجه صعوبات لا تتعلق بالسلبية أو الفهم غير الكافي لجوهر الطلب؛
7. غير قادر على التركيز لفترة طويلة سواء في الألعاب أو عند أداء المهام؛
8. غالبًا ما ينتقل من مهمة غير مكتملة إلى أخرى؛
9. غير قادر على اللعب بهدوء وهدوء.
10. ثرثرة مفرطة.
11. غالبا ما يقاطع الآخرين، مزعجا؛
12. يعطي انطباعًا بعدم سماع الخطاب الموجه إليه؛
13. غالبًا ما يفقد الأشياء اللازمة (للفصول الدراسية)، سواء في المدرسة أو في المنزل؛
14. غالبًا ما ينخرط (ويشارك بشكل مستقل في) أنشطة محفوفة بالمخاطر تهدد السلامة البدنية، دون الوعي بعواقبها المحتملة.

أعراض (علامات) أخرى لمرض MMD (ADHD، ADD):

زيادة التعب العقلي، والتشتت، وصعوبة تذكر المواد الجديدة، سوء التسامحالضوضاء والضوء الساطع والحرارة والاختناق ودوار الحركة أثناء النقل مع ظهور الدوخة والغثيان والقيء. الصداع المحتمل، الإفراط في إثارة الطفل في نهاية اليوم في رياض الأطفال في وجود مزاج كولي وخمول في وجود مزاج بلغمي. الأشخاص المتفائلون متحمسون ومكبوتون في وقت واحد تقريبًا.

هناك تقلبات كبيرة بسبب تدهور أو تحسن الحالة البدنية والوقت من السنة والعمر.

تظهر علامات MMD إلى أقصى حد في الصفوف الابتدائية بالمدرسة.

A. I. يصف زاخاروف اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بأنه المجموعة التالية من السلوك المضطرب: "زيادة الإثارة، والأرق، والتشتت، وإزالة الدوافع، والافتقار إلى المبادئ التقييدية، والشعور بالذنب والقلق، فضلاً عن الأهمية المناسبة للعمر. في كثير من الأحيان، لا يستطيع هؤلاء الأطفال، كما يقولون، "بدون فرامل"، الجلوس لمدة ثانية، والقفز، والركض، "دون فهم الطريق"، يصرفون باستمرار، ويتدخلون مع الآخرين. إنهم ينتقلون بسهولة من نشاط إلى آخر دون إنهاء المهمة التي بدأوها. يحدث التعب في وقت لاحق بكثير ويكون أقل وضوحًا منه عند الأطفال المصابين باضطراب نقص الانتباه (ADD). يتم تقديم الوعود بسهولة ويتم نسيانها على الفور، ومن السمات المميزة للمرح والإهمال والأذى وانخفاض التطور الفكري (؟!)."

يتم التعبير عن غريزة الحفاظ على الذات الضعيفة في السقوط المتكرر والإصابات والكدمات لدى الطفل.

إن الاستنتاج من إحصائيات صدمة الطفولة أمر فظيع، حيث بلغت الزيادة في الإصابات، مع الأخذ في الاعتبار انخفاض عدد الأطفال بين السكان الذين تزيد أعمارهم عن 13 عامًا، زيادة قدرها 3-4 أضعاف. ماذا حدث للأطفال؟ يشارك عدد أقل وأقل من الأطفال في الألعاب الرياضية، مما يعني أن الإصابة الرياضية لم تنمو. عدد السيارات على الطرق يتزايد من سنة إلى أخرى، ولكن ليس بسبب زيادة الحوادث حدثت مثل هذه الزيادة في إصابات الأطفال!

تعود الزيادة المستمرة في إصابات الأطفال في بلادنا إلى الزيادة المستمرة في عدد الأطفال المصابين بمتلازمة MMD (ADHD، ADD).

أسباب الحد الأدنى من خلل في الدماغ

في الأدب يمكنك أن تجد عدة مصطلحات مماثلة:

• MMN - الحد الأدنى من ضعف الدماغ.
• MMD - الحد الأدنى من اختلال وظائف المخ.
• MDM - الحد الأدنى من اختلال وظائف المخ.

منظمة العفو الدولية. يعتبر زاخاروف أن الحد الأدنى من فشل الدماغ (الخلل الوظيفي) هو النوع الأكثر شيوعًا من الاضطرابات العصبية والنفسية.

مجموعة من الأسباب الرسمية المدرجة عادةً لـ MMD (ADHD، ADD):

1. 70-75% من حالات اضطرابات نمو الدماغ في MMD هي، وفقًا لقادة الطب المحلي، أسباب وراثية. علاوة على ذلك، يتم التعبير عن هذا الاستنتاج دون أي دليل علمي.
2. وفي حالات أخرى يتم سرد ما يلي:
   • الحمل الشديد وخاصة النصف الأول: التسمم والتهديد بالإجهاض.
   • الآثار الضارة على جسم المرأة الحامل من البيئة: المواد الكيميائية، الإشعاع، الاهتزاز.
   • الآثار الضارة على الجنين أثناء الحمل من الأمراض المعدية: الميكروبات والفيروسات.
   • الولادة المبكرة والمتأخرة، وضعف المخاض وأعراضه دورة طويلة، نقص الأكسجين (نقص الأكسجة) بسبب ضغط الحبل السري، والتشابك حول الرقبة.
   • بعد الولادة، يتأثر الدماغ سلباً سوء التغذيةالأمراض والالتهابات المتكررة أو الشديدة عند الأطفال حديثي الولادة و الرضعمصحوبة بأنواع مختلفة من المضاعفات، الإصابة بالديدان الطفيليةوداء الجيارديا وكدمات الدماغ والتسمم والوضع البيئي في المنطقة.
   • يعتبر عدد من المؤلفين (B.R Yaremenko، A.B. Yaremenko، T.B Goryainova) أن الضرر أثناء الولادة هو السبب الرئيسي لـ MMD منطقة عنق الرحمالعمود الفقري. رأي لا أساس له وغير علمي على الإطلاق!

في الواقع، يتم تنظيم قوة العضلات عن طريق الدماغ. مع تلف نقص الأكسجة في الدماغ، تنتهك نغمة العضلات، بما في ذلك مجموعة عضلات الرقبة، مما يؤدي إلى إزاحة فقرات عنق الرحم. أي أن التغيرات في موضع الفقرات تكون ثانوية. الأساسي - تلف في الدماغ، مما يسبب اضطرابات في العضلات وردود الفعل في الرقبة والجذع والأطراف عند الطفل حديث الولادة.

يدعي الطب الرسمي أيضًا عدم التجانس (عدم التجانس) لأسباب MMD (ADD، ADHD). يرتبط تطور هذه المتلازمة بآفات الدماغ العضوية في الفترة المحيطة بالولادة، وكذلك بالعوامل الوراثية والاجتماعية والنفسية (إذا جاز التعبير، مع التنشئة السيئة، والمعلمين السيئين، والبيئة الاجتماعية المختلة - "؟") - (البروفيسور أ. Zavadenko N. N. ''الأساليب الحديثة لتشخيص وعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه" م.، 2003)

لقد تم بالفعل كتابة علم الوراثة، كسبب غير مثبت لـ MMD، أعلاه. العوامل الاجتماعية والنفسية البيئة الاجتماعيةتعتبر مهمة جدًا للنمو الاجتماعي والتكيف للطفل المصاب بمتلازمة MMD، ولكنها ليست سببًا لظهور MMD لدى الطفل.

يبقى النظر في أهم فترة في الحياة للحفاظ على صحة الجهاز العصبي المركزي للطفل - فترة الفترة المحيطة بالولادة. فترة ما حول الولادة – فترة ما حول الولادة – قبل وأثناء وبعد الولادة مباشرة.

تنقسم فترة ما حول الولادة إلى فترة ما قبل الولادة (ما قبل الولادة)، والولادة نفسها - الفترة أثناء الولادة و7 أيام بعد الولادة - فترة ما بعد الولادة. تعتبر الفترات أثناء وبعد الولادة قيمة مستقرة.

ما قبل الولادة - الفترة من 28 أسبوعًا من الحمل، والتي تعتبر الفترة الفاصلة بين الولادة والإجهاض. وفي الوقت نفسه، لا يظل المعيار هو عمر الحمل (الحمل) فحسب، بل أيضا وزن الجنين - أكثر من 1000 جرام. وفي العشرين عاما الماضية، أظهر الأطباء في البلدان المتقدمة أن الجنين يمكنه البقاء على قيد الحياة حتى في سن مبكرة. أقصر فترة حمل، ثم بدأ حساب فترة ما قبل الولادة في معظم الدول المتقدمة من 22 إلى 23 أسبوعًا ووزن الجنين من 500 جرام، وفي بلادنا اعتبارًا من 1 يناير 2012، بدأ أيضًا حساب الأطفال المولودين بوزن أكثر من 500 جرام الأطفال حديثي الولادة (وليس الإجهاض المتأخر).

ما الذي تغير خلال فترة ما حول الولادة في بلدنا (وفي العالم) على مدى الأربعين إلى الخمسين سنة الماضية؟ يستمر الحمل في فترة ما قبل الولادة، كما كان الحال منذ آلاف السنين، بشكل أفضل وأكثر موثوقية، وذلك بفضل مراقبة النساء الحوامل في عيادات ما قبل الولادة. لقد ظلت فترة ما بعد الولادة عند الأطفال حديثي الولادة، بفضل إنجازات طب حديثي الولادة الحديث، تتحسن باستمرار على مدار العشرين إلى الثلاثين عامًا الماضية. لقد تغيرت فترة ما قبل الولادة (فترة الولادة) بشكل كبير خلال الأربعين إلى الخمسين سنة الماضية.

1. وظهر في أيدي أطباء التوليد: 1) أقوى وسيلة لتحريض وتحفيز المخاض، وعلى العكس من ذلك، لتثبيط المخاض وإيقافه،
2. إدارة الولادة المبرمجة النشطة (وفقًا لخطة موضوعة مسبقًا (؟!) من قبل طبيب التوليد) ،
3. مراقبة حالة الجنين (نبض قلب الجنين) باستخدام CTG (يستخدم غالبًا)،
4. أجهزة الموجات فوق الصوتية لمراقبة حالة تدفق الدم الرحمي المشيمي وتدفق الدم الدماغي للجنين (نادرًا ما تستخدم)
5. وسائل تخفيف آلام المخاض (تسكين فوق الجافية)، وما إلى ذلك.

على مدار الأربعين عامًا الماضية، هل أدى هذا التوفير الحديث لإدارة الولادة إلى تحسين الحالة الصحية للمواليد الروس؟

لا، لم يتحسن!

انطلاقا من الإحصائيات، هناك زيادة مستمرة في عدد الأطفال المصابين بالشلل الدماغي، مع متلازمات التكيف الاجتماعي والاضطرابات السلوكية، بما في ذلك: MMD (ADHD وADD) ومتلازمة التوحد، مع مشاكل في تطور الجهاز العضلي الهيكلي (متى من 1 -1.5 سنة من العمر تتشكل: الانحناء، والجنف، والقدم المسطحة، والقدم المقوسة، والمشي على أصابع القدم، وما إلى ذلك)، مع اضطرابات تطور الكلام، مع المتلازمات الخلل اللاإرادي، اضطرابات النوم، الخ.

لا يحاول أطباء الأعصاب المحليون، وأطباء حديثي الولادة، وأطباء الأطفال، وجراحو العظام، ومعلمو رياض الأطفال، ومعلمو المدارس، ومعالجو النطق وأخصائيو أمراض النطق، والأطباء النفسيون للأطفال وعلماء النفس، على الإطلاق فهم أسباب هذا النمو المرعب والكارثي للأطفال الذين يعانون من MMD (ADD، ADHD) ) وغيرها من الأمراض التنموية CNS.

يتم تقديم أرقام مختلفة لبلدنا، حيث تتراوح نسبة MMD من 7.6٪ إلى 12٪ من الأطفال في سن المدرسة، أي من 76 إلى 120 طفلًا لكل 1000 طفل دون سن 16 عامًا. لقد تضاعفت متلازمة التوحد في بلادنا 1500 مرة في الفترة من 1966 إلى 2001 ووصلت إلى 6.8 لكل 1000 طفل دون سن 14 عامًا. تمت ملاحظة عناصر متلازمة التوحد — اضطراب طيف التوحد (ASD) — في العديد من الأطفال المصابين بمتلازمة MMD (ADD، ADHD).

تحدث متلازمة MMD (ADD، ADHD) ومتلازمة ASD عند غالبية الأطفال المرضى بالشلل الدماغي، أي أنه بالإضافة إلى الاضطرابات الحركية الشديدة، فإنهم يعانون أيضًا من مناطق في الدماغ يعتمد عليها التطور الاجتماعي والتكيف الاجتماعي، مما يجعل وإعادة تأهيل هؤلاء الأطفال أكثر صعوبة. غالبية الأطفال الذين يعانون من MMD (ADD، ADHD)، والتوحد، والشلل الدماغي لديهم متلازمة الخلل اللاإرادي (في المصطلحات الحديثة، الاضطرابات الجسدية في الجهاز العصبي اللاإرادي).

وهذا يثبت التشابه الكامل لأسباب اضطرابات نمو الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال: الشلل الدماغي، MMD ومتلازمة التوحد و ASD، متلازمة الخلل اللاإرادي، اضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي، متلازمات اضطرابات نمو الكلام، متلازمات الاضطرابات في مراكز الدماغ للرؤية والسمع وغيرها من اضطرابات النمو (الجهاز العصبي المركزي) عند الأطفال الصغار. ما سيكون أكثر وضوحًا سريريًا، وفي أي مجموعة ستظهر هذه المتلازمات، يعتمد فقط على عدد وحجم آفات المادة البيضاء في الدماغ (WM) وموقعها (التوطين).

تم وصف أهمية خلايا المادة البيضاء في الدماغ (الخلايا الدبقية العصبية) في إنشاء اتصالات بين الخلايا العصبية في الدماغ بالتفصيل أعلاه.

ما الذي يفعله الطب لتحسين تشخيص تلف الدماغ لدى الجنين وحديثي الولادة، من أجل توضيح ما هو تلف الدماغ الذي يكمن وراء الاضطرابات العصبية لدى الأطفال؟

لا تسمح طرق الموجات فوق الصوتية (تصوير الأعصاب - NSG) بتحديد طبيعة ومدى العملية المرضية بدقة.

يتم توفير التشخيص الدقيق عن طريق CTG (التصوير المقطعي المحوسب)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي النووي)، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، وما إلى ذلك. ولكن هناك عدد قليل جدًا من المنشورات حول هذه الأساليب لدراسة دماغ الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار، والتي لا يمكن مقارنتها بأي حال من الأحوال إلى الزيادة الهائلة في عدد الأطفال الذين يعانون من مشاكل عصبية.

لا يوجد عمل واحد مع بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي (CT) من شأنه أن يتتبع التغيرات في الدماغ منذ لحظة ولادة الطفل (مع الاشتباه في نقص الأكسجة أثناء الولادة) وفي فترات لاحقة من الحياة، أثناء تطور الجهاز العصبي المركزي يحدث. في الأعمال السريرية التي تصف الأمراض العصبية لدى الأطفال (الشلل الدماغي، MMD، التوحد، وما إلى ذلك) التي تحدث خلال فترة ما حول الولادة، لا يوجد أساس علمي للتغيرات المورفولوجية في الدماغ.

هذا مكتوب بوضوح في العمل الفريد لـ V. V. Vlasyuk "مورفولوجيا وتصنيف ضربات المادة البيضاء لنصفي الكرة المخية في الأجنة وحديثي الولادة".

لماذا تحدث السكتات الدماغية (الاحتشاءات) للمادة البيضاء في الدماغ عند الأطفال؟

لأنه، كما هو مكتوب أعلاه، أثناء نقص الأكسجة لدى الجنين، يتم إعادة توزيع الدم نحو جذع دماغ الطفل، حيث توجد مراكز تنظيم الدورة الدموية والتنفس. لا تعمل القشرة الدماغية أثناء الولادة، وبالتالي فإن الخلايا العصبية في القشرة تستهلك الحد الأدنى من الأكسجين (فهي في حالة "نعاس"). تعاني المادة البيضاء في الدماغ (ما يسمى بالقشرة الفرعية)، والتي تتكون من الخلايا الدبقية العصبية وعمليات الخلايا العصبية، من نقص الأكسجة وانخفاض الدورة الدموية وضعف الدورة الدموية. يمكن أن يؤدي نقص الأكسجة في المادة البيضاء إلى نخر (موت) المادة البيضاء في الدماغ. اعتمادًا على حجم وانتشار وشدة نخر (احتشاء) المادة البيضاء في الدماغ (WM) ، Vlasyuk V.V. ينشر تصنيف النخر (النوبات القلبية والسكتات الدماغية) لـ BVM:

1. أعزب
2. متعددة (عامة)

1. بؤري دقيق (1-2 مم)
2. بؤري كبير (أكثر من 2 مم)

1. التخثر (مع تكوين أنسجة ندبية في موقع الخلايا والأنسجة التي ماتت بسبب نوبة قلبية)
2. التجميع (مع تكوين الخراجات، من الصغيرة إلى الكبيرة ذات المحتويات السائلة)
3. مختلطة (كل من الخراجات والندبات)

1. غير مكتملة (عمليات الارتخاء، الحثل الدماغي، اعتلال بيضاء الدماغ الوذمي النزفي، اعتلال الدماغ الانتهائي - عندما تموت الخلايا الدبقية فقط)
2. كامل (تلين ابيضاض الدم حول البطينات، عندما تموت جميع الخلايا الدبقية والأوعية والمحاور العصبية (عمليات الخلايا العصبية)

دحسب موقع التركيز أو بؤر النخر:

1. المحيطة بالبطين (PVL) - تحدث عادة مع نقص الأكسجة ونقص التروية بسبب انخفاض ضغط الدم الشريانيفي منطقة إمداد الدم الحدودي بين الفروع الشريانية البطينية والبطينية
2. تلين سرطان الجلد تحت القشري (SL-subcortical leukomalacia)
3. مركزي (TG - داء الدماغ الانتهائي)
4. مختلط (على سبيل المثال: وجود بؤر نخر في الأجزاء المحيطة بالبطينات والوسطى من المراكز شبه البيضاوية - يشير إلى DFL - تلين سرطان الدم المنتشر، ونقص تروية VVM على نطاق واسع.

كما يتبين من هذا التصنيف لسكتات BVM عند الأطفال حديثي الولادة الذين ماتوا أثناء الولادة أو في الأسابيع الأولى من الحياة (فترة حديثي الولادة)، بدون طرق التصوير العصبي الحديثة - CTG والتصوير بالرنين المغناطيسي، من الصعب جدًا إجراء تشخيص دقيق سريريًا لتلف الدماغ. . طريقة NSG غير دقيقة للغاية وغير مفيدة لتحديد الاحتشاءات الصغيرة البؤرية والصغيرة الحجم للـ VVM. علاوة على ذلك، كما هو مبين الأبحاث السريرية، كما أن درجة أبغار لا تعطي فكرة عن الضرر المحتمل الذي قد يلحق بـ WM عند الوليد. أي أن تقييم المولود الجديد باستخدام مقياس أبغار لا يوفر تقييمًا لحالة دماغ المولود الجديد.

الأعمال الكلاسيكية التي كتبها K. NELSON وآخرون. لدراسة أهمية درجة أبغار من أجل الفهم الصحيح لحالة الجهاز العصبي المركزي لحديثي الولادة.

تم فحص 49000 طفل، وتم تقييمهم من قبل أبغار بعد 1 و5 دقائق من الولادة وحالة الجهاز العصبي المركزي في وقت لاحق من الحياة:

حصل 99 طفلاً على درجة 3 في 5-10-15-20 دقيقة، وتلقوا العناية المركزة ونجوا. أصيب 12 من هؤلاء الأطفال بالشلل الدماغي، وكان 8 منهم يعانون من ضعف عصبي أقل أهمية. أما الـ 79% المتبقية (!)، بعد العلاج المكثف، فكانوا يتمتعون بصحة جيدة في الجهاز العصبي المركزي.

من ناحية أخرى، من بين الأطفال الذين أصيبوا بالشلل الدماغي لاحقًا، حصل 55% على درجة أبغار من 7 إلى 10 نقاط في الدقيقة الأولى من الحياة، و73% من الأطفال المصابين بالشلل الدماغي حصلوا على درجة أبغار من 7 إلى 10 نقاط في الدقيقة الأولى من الحياة. الدقيقة الخامسة . واينبرغ وآخرون. يعتقد أن درجة أبغار ليست مفيدة في تشخيص تلف الدماغ الناتج عن نقص الأكسجة. في رأيهم، من المهم تقييم التغيرات في الحالة العصبية لحديثي الولادة مع مرور الوقت.

على الرغم من ذلك، اعتمد أطباء حديثي الولادة وأطباء التوليد وأطباء الأعصاب في عام 2007 تصنيف PEP (اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة)، حيث يشير فقط وجود علامات الاختناق عند الولادة، أي درجة أبغار أقل من 7 نقاط، إلى الحاجة إلى فحص دماغ الوليد.

على الرغم من أن ردود الفعل التي يولد بها الطفل قد تكون ضمن الحدود الطبيعية تقريبًا. حيث أن هذه المنعكسات تعكس حالة جذع الدماغ، ولا ترتبط بالأجزاء العليا من الجهاز العصبي المركزي (تحت القشرة، القشرة الدماغية) وقت الولادة. لا تعكس ردود الفعل هذه بأي حال من الأحوال حالة المادة البيضاء في الدماغ، ولا يتم تشخيص حالات VVM. الأطفال حديثي الولادة الذين يولدون أثناء المخاض مع التدخل التوليدي، مع التحريض والتحفيز، لا يخضعون حتى لفحص الدماغ باستخدام الموجات فوق الصوتية NSG، ناهيك عن التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

بعد الولادة، يبدأ الطفل في تطوير ردود أفعال LUR (وضع المتاهة)، والتي، وفقًا لبرنامج نمو الدماغ المنصوص عليه في الجينات، يجب أن تساعد الطفل على الوقوف على قدميه والبدء في المشي. تعتمد عملية تطور LUR على إنشاء اتصالات بين القشرة الدماغية والأجزاء الأساسية من الدماغ. إذا أصيب المولود الجديد بسكتة دماغية (نوبة قلبية) في VVM، فإن تطور الجهاز العصبي المركزي منزعج، لكن هذا لا يمكن أن يصبح ملحوظًا إلا بعد مرور بعض الوقت. على سبيل المثال، يكون تكوين متلازمة الشلل الدماغي ملحوظًا بعمر سنة واحدة، وتشكيل متلازمة MMD (ADD، ADHD) من 1.5 سنة وما بعدها، ومتلازمة التوحد واضطراب طيف التوحد بعد 2-2.5 سنة وما بعدها.

وأكرر أنه لا يوجد حتى الآن أي عمل من قبل أطباء الأشعة على نمو الدماغ خيارات مختلفةالسكتات الدماغية FVM عند الأطفال من فترة حديثي الولادة حتى نهاية نمو وتكوين الدماغ.

لمعالجة بيانات الدماغ بالأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي، يتم أخذ الأطفال المصابين بالشلل الدماغي من مختلف الفئات العمرية، ويتم استخلاص استنتاج عام بشكل غير صحيح حول الغلبة المزعومة للاضطرابات الوراثية لنمو الدماغ لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي، MMD والتوحد. كدليل، في 50٪ من الحالات، يتم وصف الاضطرابات التي تم تحديدها مجهريا في تكوين الدماغ: "الجيريا الصغيرة البؤرية، وانخفاض الفصوص الفردية من نصفي الكرة الأرضية، وتخلف الأخاديد الثانوية والثالثية للقشرة"، وما إلى ذلك. قد تكون مثل هذه الاستنتاجات منطقية إذا تم فحص هؤلاء الأطفال بالأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي منذ الولادة ثم بانتظام مع تطور الدماغ ونموه. نظرًا لأن احتشاءات WM هي التي تسبب الضرر الذي يؤدي إلى اضطرابات في تطور الخلايا العصبية في القشرة الدماغية وإلى اضطرابات في اتصالاتها مع بعضها البعض والأجزاء الأساسية من الدماغ. مما يؤدي إلى تغير في البنية الطبيعية وترتيب طبقات الخلايا العصبية في القشرة الدماغية ومساراتها.

ليس لدى الأطباء المحليين أي عمل في مجال المراقبة الديناميكية لأي شكل من أشكال احتشاء VVM منذ الولادة وحتى مع نمو الطفل.

ومع ذلك، يتم نشر بيانات قاطعة والتعبير عنها رسميا أنه في 75-80٪ من حالات اضطرابات نمو الدماغ في الشلل الدماغي، MMD، مرض التوحد، هذه أسباب وراثية.

على مدار الثلاثين عامًا الماضية، كانت هناك زيادة ملحوظة في عدد الأطفال والبالغين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. ويلاحظ هذا النمو ليس فقط من قبل المتخصصين الطبيين، ولكن أيضا الناس العاديين. ينفق الطب الرسمي الأموال العامة على البحث في أسباب زيادة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADD) في أي اتجاه، ولكن فقط دون الارتباط بالولادة. رسميًا، هناك عشرات الجينات، التي تؤدي إلى غازات العادم، وسوء التغذية، والبيئة، وسوء التنشئة، والمعقدة برنامج المدرسةوالمعلمين وأولياء الأمور السيئين ، وما إلى ذلك. وما إلى ذلك وهلم جرا.

ليت طبيب توليد واحد فقط لديه الضمير ليعترف أنه على مدار الثلاثين عامًا الماضية لم يبق لدينا أي ولادات طبيعية تقريبًا. الولادة الطبيعية هي الأكثر أمانا للحفاظ على الجنين والمولود من تلف الدماغ.

تتضمن جميع الولادات تقريبًا تدخلًا طبيًا من خلال التلاعب الطبي (ثقوب الكيس السلوي، وشقوق العجان، والصفائح والقسطرة (لتحضير عنق الرحم للولادة، وما إلى ذلك) الطرق الطبيةلتحريض وتحفيز المخاض والانقباضات.

بدأ هذا النطاق المجنون من التدخل الطبي في الولادة في الخارج منذ 40 إلى 50 عامًا (مباشرة بعد اختراع واستخدام الأوكسيتوسين لتحفيز المخاض، ثم الأدوية والأساليب الطبية الأخرى). ونتيجة لذلك، يتناول اليوم أكثر من 3 ملايين من تلاميذ المدارس الأمريكيين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه المنشطات النفسية - الأمفيتامينات - يوميًا قبل الذهاب إلى المدرسة.

تتيح المنشطات النفسية (الأمفيتامينات) للطفل المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الجلوس بهدوء لمدة نصف يوم في الدروس المدرسية. وبعد ذلك، في المنزل، بعد انتهاء مفعول الأمفيتامين، يمكنك "الوقوف على رأسك". وفقًا لبيتر جراي، أستاذ علم النفس في كلية بوسطن، "هذه مكائد المعلمين والمناهج المدرسية، هذه مؤامرة من الأطباء النفسيين"، الذين يرون في كل طفل تقريبًا شخصًا مريضًا عقليًا مصابًا باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD)، أو حتى اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مع العدوانية (وهذا يحدث عند أولئك الذين يطلقون النار على زملاء الدراسة والمعلمين سنويًا).

لماذا الأطباء النفسيين؟ لأن تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD) ينتمي إلى المجموعة مرض عقلييرتبط في المقام الأول بضعف التنمية الاجتماعية والتكيف الاجتماعي للطفل.

لماذا المؤامرة؟ لأنه في عام 1962 في الولايات المتحدة، لم يكن هناك سوى 30 إلى 40 ألف طفل تحت سن 15 عامًا تم تشخيص إصابتهم بمتلازمة MMD (خلل بسيط في الدماغ - هذا ما كان يسمى بمتلازمة ADHD / ADD في تلك الأيام). والآن في الولايات المتحدة، يتم تشخيص إصابة حوالي 8% من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 إلى 17 عامًا (12% من الأولاد و6% من الفتيات) باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. يعتقد P. Gray أن المناهج الدراسية قد تغيرت، وأصبح المعلمون "أكثر صرامة" والأطباء النفسيين أصبحوا "أكثر شرا مهنيا"، وكانت هناك زيادة هائلة في عدد الأطفال وتلاميذ المدارس الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة (ADHD). "إن سبب تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يكمن، وفقًا لـ P. Gray، في عدم تسامح المدرسة مع التنوع البشري العادي."

إن الاعتراض على هذا الاستنتاج الذي توصل إليه P. Gray واضح!

هل يستطيع الطفل الذي لم يطيع الكبار، ولم يتبنى تجربتهم، ولم يقلد أفعالهم، أن يبقى على قيد الحياة ويحافظ على صحته في مجتمع مشاعي بدائي؟ نعم، كانت البشرية قد انحطت بالفعل في هذه المرحلة غير المتحضرة من تطورها. في بلدنا، بدأ التدخل الطبي والتوليدي النشط في المخاض عن طريق التحريض والتحفيز في كل مكان على مدار الثلاثين عامًا الماضية.

وفقا لتقرير البروفيسور. OR Baeva في منتدى التوليد لعموم روسيا "الأم والطفل 2010" ، من 70 إلى 80٪ من النساء في جميع مناطق بلدنا في عام 2009 كان لديهن حمل طبيعي تمامًا وأنجبن في ما يسمى بمجموعة الولادة خطر قليل. لكن أكثر من 65% من هؤلاء النساء ولدن بمضاعفات وتدخلات طبية.

على مدار الثلاثين عامًا الماضية، كانت هناك زيادة حادة في عدد الأطفال الذين يعانون من اضطرابات نمو مختلفة في الجهاز العصبي المركزي. أرقام حول صحة الطفل (الأطفال أقل من 15 سنة):

• للشلل الدماغيفي عام 1964 - 0.64 لكل 1000 طفل، في عام 1989 - 8.9 لكل 1000، في عام 2002 حتى 21 لكل 1000؛
• على مرض التوحدزيادة من 1966 إلى 2001 بمقدار 1500 مرة إلى 6.4 لكل 1000 طفل؛
• أرقام نمو أكبر للأطفال ج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه- ما يصل إلى 28٪ من تلاميذ المدارس.

أحد مؤلفي هذا المقال، عندما جاء إلى المدرسة عام 1964، كان في فصله 46 طالبًا، وقام معلم واحد من الصف الأول إلى الصف الرابع بعمل ممتاز في تعليمهم. كانت هناك أربع فصول أولى، تضم كل منها 44 إلى 46 طفلاً. ماذا حدث للأطفال على مدار الثلاثين عامًا الماضية إذا لم يتمكن المعلمون من الحفاظ على الانضباط في المدرسة؟ الفصول الدراسية الحديثةمن 15-25 طالبًا؟

إذا أظهرت فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي عواقب تلف الدماغ لدى جميع الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، فما هو السبب الذي يمكن أن يكون أن الجينات أو التغذية أو البيئة هي التي ألحقت الضرر بهذه المناطق من دماغ الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (الشلل الدماغي، والتوحد، واضطراب طيف التوحد، وعيب الحاجز البطيني، إلخ.)؟ لا ينبغي للطب الرسمي أن يعامل الآخرين على أنهم بسطاء.

كل حالة من حالات الضرر في مناطق الدماغ لها أسباب محددة. في الغالبية العظمى من الحالات يكون نقص الأكسجة في هذه المناطق من الدماغ أثناء التدخل التوليدي العدواني في عملية الولادة (فترة الولادة أثناء الولادة)! وتصاب نسبة صغيرة فقط من الأطفال باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADD) من الإصابات والالتهابات بعد الولادة.

إذا صمت المجتمع الطبي والتربوي، فإن مسؤولية منع مثل هذه الانتهاكات تقع على عاتق الوالدين.

إذا كنت تريد المزيد من الضمانات لولادة أطفال أصحاء بدون MMD (ADD، ADHD) وغيرها من الاضطرابات العصبية في الجهاز العصبي المركزي، فلا تسمح بتحريض المخاض وتحفيزه. إذا كان الجنين يعاني، فإن أي تحفيز أو تحفيز للمخاض لن يؤدي إلا إلى زيادة معاناة الجنين (الضيق، نقص الأكسجة).

إرشادية مثال حديثالتغيرات في مواقف أطباء التوليد تجاه إدارة ولادة الأطفال المبتسرين المولودين قبل 32 أسبوعًا من الحمل. وفقًا للبروتوكول السريري لعموم روسيا "الولادة المبكرة" لعام 2011، مُنع أطباء التوليد بالفعل من التحفيز، وأوصت فقط بالإدارة التوقعية حتى تطوير المخاض المستقل، أو القسم Cإذا بدأ الجنين أو المرأة في المخاض بالمعاناة.

لماذا ظهر هذا البروتوكول الجديد؟ الولادة المبكرة. لأنه منذ عام 1992، عند معالجة الولادات المبكرة، تصرف أطباء التوليد وفقًا لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 4 ديسمبر 1992 رقم 318/190 "بشأن الانتقال إلى معايير الولادات الحية والإملاص التي أوصى بها العالم منظمة الصحة." توضح "التوصيات التعليمية والمنهجية" "قواعد إدارة الولادة المبكرة أثناء الحمل لمدة 22 أسبوعًا أو أكثر" (الملحق 2).

في هذه التعليمات، عندما كان المخاض ضعيفًا، كان التحفيز باستخدام الأوكسيتوسين والبروستاجلاندين مسموحًا به. أما مسألة الولادة بعملية قيصرية قبل إتمام 34 أسبوعاً من الحمل فقد تمت وفقاً لمؤشرات حيوية من جانب الأم. لصالح الجنين، تم إجراء عملية CS: في حالة المجيء المقعدي، الوضع المستعرض والمائل للجنين، عند النساء ذوات تاريخ الولادة المثقل (العقم، الفشل في الحمل)، في ظل وجود خدمة العناية المركزة لحديثي الولادة .

أدى الإذن الرسمي لتحفيز المخاض أثناء الحمل المبكر إلى حقيقة أن النسبة المئوية لتطور تلف الدماغ عند الأطفال المبتسرين أثناء تحفيز المخاض انعكست في المراضة الهائلة في تطور الجهاز العصبي المركزي (على سبيل المثال، بين المولودين قبل الأوان في عام 2006، كان ما يصل إلى 92٪ من المرضى من حيث الصحة سنة من الحياة).

ومنذ عام 2012، وفقا لأمر جديد من وزارة الصحة، بدأ إرضاع الأطفال المولودين بوزن 500 جرام في الحاضنات وعلى التهوية الميكانيكية. حتى 1 يناير 2012، كان المولود الذي يتراوح وزنه من 500 جرام إلى 1000 جرام يعتبر طفلا - المولود الجديد، ولا إجهاض متأخر إذا عاش أكثر من 7 أيام (168 ساعة). إذا واصلنا تكتيكات تحفيز الولادات المبكرة، فلن نتمكن من تجنب الزيادة الحادة في معدل وفيات الرضع والإعاقة بسبب المجموعة الكبيرة من الأطفال حديثي الولادة (وليس الإجهاض المتأخر) من 500 جرام إلى 1000 جرام من الوزن اعتبارًا من 1 يناير 2012.

لذلك، ظهر بروتوكول سريري جديد "الولادة المبكرة" لعام 2011، تم إنشاؤه من قبل كبار المتخصصين من المركز العلمي لأمراض النساء وطب الأطفال الذي سمي بهذا الاسم. V. I. كولاكوف ومعهد صحة الأسرة. يهدف هذا البروتوكول إلى تحسين إدارة المخاض في حالات الحمل المبكر من أجل تعظيم صحة الجنين والمواليد المبتسرين.

فبدلاً من الأمر الجنائي رقم 318 لسنة 1992، الذي أوصى بتحفيز الولادة المبكرة قبل 32 أسبوعاً من الحمل، يوصي البروتوكول الجديد لعام 2011 بما يلي: “في غياب المخاض النشط وفرص الولادة السريعة للطفل، يجب على طريقة الاختيار هي الولادة القيصرية." لم يعد يتم تنظيم وقت الانتظار لبدء المخاض في حالة تمزق الأغشية المبكر. يمكن أن يصل وقت انتظار التطور المستقل للعمل إلى ساعات أو أيام أو أسابيع. الشيء الرئيسي هو التأكد من مراقبة حالة المرأة (وصف المضادات الحيوية لمنع العدوى) ومراقبة حالة الجنين (الاستماع إلى نبضات قلب الجنين، وإذا لزم الأمر، CTG).

وبما أن الطفل يتلقى الأكسجين والتغذية من خلال الحبل السري، فإن وجود السائل الجنيني أو تمزقه لا يؤثر على حالته على الإطلاق. ولكن في كل مكان هناك رأي شعبي مفاده أن "الطفل بدون ماء يعاني ويختنق". وهذا الرأي موجود بين "جماهير المواطنين"، ومن الواضح أنه لا يخلو من "تلميح" أطباء التوليد.

لذلك، بالنسبة للأطفال الذين يولدون بعد 32 أسبوعًا من الحمل، لا يزال يوصى بالتحريض والتحفيز طريقة حل ممكنةالإدارة النشطة للعمل. وإلا «فجأة يبدأ الطفل بدون ماء بالاختناق»!

وبالتالي، لا يمكننا أن نتوقع انخفاضًا في حالات MMD (ADD، ADHD)، والتوحد، والشلل الدماغي وغيرها من اضطرابات نمو الجهاز العصبي المركزي لدى أطفالنا، بالنظر إلى هذا الموقف تجاه الولادة من جانب أطباء التوليد الرسميين!

السبب الرئيسي لضعف نمو الجهاز العصبي المركزي للطفل هو تلف (احتشاء) WM (المادة البيضاء في الدماغ) أثناء نقص الأكسجة الحاد (الضيق) وصدمة الولادة للجنين أثناء الولادة (فترة أثناء الولادة).

التهديد والسبب الرئيسي لتطور نقص الأكسجة الحاد وصدمة الولادة للجنين أثناء المخاض هو التحريض (التحضير الطبي والميكانيكي لعنق الرحم) وتحفيز المخاض والانقباضات والدفع.

فقط الحظر الصارم والكامل على أطباء التوليد الذين يستخدمون المعدات "الحديثة" أثناء الولادة. الأدويةوالتلاعب الطبي لتحريض وتحفيز المخاض، سيكون قادرًا على تقليل خطر تلف الدماغ لدى الأطفال حديثي الولادة، وتقليل عدد الأطفال حديثي الولادة المصابين بتلف الدماغ بشكل كبير.

فقط رفض أطباء التوليد من الإدارة العدوانية النشطة للولادة سيعود إلى نسائنا الولادة الطبيعيةدون تحريض أو تحفيز.

الولادة الطبيعية هي الولادة الآمنة الوحيدة التي تعطي أكثر احتمال كبيرالحفاظ على سلامة الجهاز العصبي المركزي للطفل حديث الولادة!

الأدب:

1. يو.آي.باراشنيف "طب الأعصاب في الفترة المحيطة بالولادة"، موسكو، 2005، "Triad-X"
2. N.L.Garmasheva, N.N.Konstantinova "مقدمة في طب الفترة المحيطة بالولادة"، موسكو، "الطب"، 1978.
3. تي في بيلوسوفا، لوس أنجلوس ريازينا “ آفات الفترة المحيطة بالولادةالجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة" (توصيات منهجية)، سانت بطرسبورغ، "OOONatisPrint"، 2010
4. V.V.Vlasyuk، دكتوراه في العلوم الطبية FGU "NIIDI FMBA من روسيا"، "مورفولوجيا وتصنيف السكتات الدماغية للمادة البيضاء في نصفي الكرة المخية في الأجنة وحديثي الولادة."
   مجموعة ملخصات "المجالات ذات الأولوية في المؤتمر العلمي والعملي لعموم روسيا لحماية صحة الطفل في علم الأعصاب والطب النفسي (التشخيص والعلاج وإعادة التأهيل والوقاية)." 22-23 سبتمبر 2011، تولا
5. د.ر.شتولمان، أو.س.ليفين "علم الأعصاب" (كتاب مرجعي للطبيب الممارس)، موسكو، "MEDpress-inform"، 2007.
6. ر. بيركو، إي. فليتشر “دليل الطب. التشخيص والعلاج." المجلد الثاني، موسكو، «مير»، 1997.
7. AB Palchik، N.P Shabalov "اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج عند الأطفال حديثي الولادة"، سانت بطرسبرغ، "بيتر"، 2001
8. بالشيك، ن.ب. شابالوف "اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج عند الأطفال حديثي الولادة"، موسكو، "MMEDpress-inform" 2011
9. "الشلل الدماغي واضطرابات الحركة الأخرى عند الأطفال." مؤتمر علمي وعملي بمشاركة دولية. موسكو، 17-18 نوفمبر 2011 جمع الملخصات:
   1. "تحليل التسبب في المرض هو الطريق إلى فعالية العلاج التأهيلي للأطفال المصابين بالشلل الدماغي." البروفيسور Semyonova K.A.، المركز العلمي لصحة الأطفال، الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، موسكو
   2. "الملامح المعرفية العمليات العقليةفي الأطفال الذين يعانون من بنية معقدة من الخلل مع الشلل الدماغي" كريكوفا إن بي، المركز العلمي والعملي لطب الأعصاب النفسي للأطفال، قسم الرعاية الصحية في موسكو.
   3. "الأساس المورفولوجي للأطفال الشلل الدماغيليفشينكوفا في.د.، سالكوف في.ن. المركز العلمي لصحة الأطفال التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، موسكو.
   4. "بشأن التدابير الرامية إلى الحد من حالات الشلل الدماغي في روسيا. الأسباب الرئيسية أثناء الولادة للشلل الدماغي واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والتوحد وغيرها من اضطرابات النمو في الجهاز العصبي المركزي لدى الأطفال، "جولوفاتش إم في، روبوي "تعزيز حماية حقوق الأشخاص ذوي الإعاقة مع عواقب الشلل الدماغي"، موسكو.
10. دكتور في العلوم الطبية، أ.د. TV Belousova، L.A. Ryazhina "أساسيات إعادة التأهيل وأساليب العلاج في الفترة الحادة من تطور أمراض الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة." قسم كلية طب الأطفال وحديثي الولادة، جامعة نوفوسيبيرسك الطبية الحكومية. مجلة طب الأعصاب والطب النفسي، العدد 11، 2010، العدد 2.
11. تشوتكو وآخرون، "مبادئ تقديم المساعدة للأطفال الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط." معهد الدماغ البشري التابع للأكاديمية الروسية للعلوم، سانت بطرسبرغ، مجلة علم الأعصاب العلاج الدوائي للضعف الإدراكي في مرحلة الطفولة عيادة الأمراض العصبية التابعة لأكاديمية موسكو الطبية آي إم سيتشينوف، موسكو، مجلة "فارماتيكا"، العدد 15، 2008
12. "التصوير المقطعي المحوسب في التشخيصات المعقدةآفات الدماغ الإقفارية بنقص التأكسج وعواقبها عند الأطفال حديثي الولادة.
    نيكولين لوس أنجلوس، مجلة "النجاحات" العلوم الطبيعية الحديثة"، 2008، العدد 5، ص 42-47
13. Badalyan L. O. "علم أعصاب الأطفال." موسكو، "الطب"، 1998.
14. منظمة العفو الدولية زاخاروف. "الوقاية من الانحرافات في سلوك الطفل"، سانت بطرسبرغ، 1997.
15. ب.ر. ياريمينكو، أ.ب. ياريمينكو، تي.بي. جوريانوف. " الحد الأدنى من الخلل الوظيفيالدماغ عند الأطفال"، سانت بطرسبرغ، 2002.
16. جاسانوف ر.ف. " التمثيلات الحديثةعلى مسببات اضطراب نقص الانتباه (مراجعة الأدبيات)." المجلة رقم 1، 2010، “مجلة الطب النفسي وعلم النفس الطبي تحمل هذا الاسم. بختيريف." معهد البحوث النفسية العصبية الذي يحمل اسم. V. M. بختيريفا، سانت بطرسبرغ.
17. آي بي بريازغونوف وآخرون "علم النفس الجسدي عند الأطفال" موسكو، "العلاج النفسي"، 2009
18. Golovach M. V. "الولادة الخطرة" ، مجلة "الحياة مع الشلل الدماغي". المشاكل والحلول” العدد 1، 2009، موسكو.
19. نيكولسكي أ.ف. "تحريض المخاض وصحة الطفل" مجلة "الحياة مع الشلل الدماغي". مشاكل وحلول” العدد 2، 2011، موسكو.
20. "تأثير الأوكسيتوسين أثناء الولادة على تدفق الدم الدماغي للجنين" E. M. Shifman (2)، A. A. Ivshin (1)، E. G. Gumenyuk (1)، N. A. Ivanova (3)، O. V. Eremina (2) [قسم التوليد و أمراض النساء PetrSU-(1)، مؤسسة الدولة الفيدرالية “المركز العلمي لأمراض النساء والتوليد وطب الفترة المحيطة بالولادة الذي يحمل اسم. الأكاديمي في آي كولاكوف" وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي موسكو - (2) جمهوري مركز الفترة المحيطة بالولادةوزارة الصحة والرعاية الاجتماعية لجمهورية كازاخستان، بتروزافودسك – (3) ] “مجلس توجلياتي الطبي” العدد 1-2، مجلة علمية وتعليمية لمدة شهرين، تولياتي، مايو 2011