Doğuş zamanı və yenidoğulmuşlarda fetal asfiksiya. Doğuş zamanı yenidoğulmuşların asfiksiyası: nəticələr, səbəblər, kömək, böyük yaşda nə olacaq Yenidoğulmuşlarda kəskin asfiksiya

Yenidoğanın tənəffüs çatışmazlığı və nəticədə oksigen çatışmazlığı nəticəsində yaranan patoloji vəziyyəti.

Yenidoğanın ilkin (doğum zamanı) və ikincili (həyatın ilk saatlarında və günlərində) asfiksiyası var.

Etiologiyası.

Birincili A.n.-nin səbəbləri kəskin və xroniki intrauterin oksigen çatışmazlığı - fetal hipoksiya, kəllədaxili zədə, ana və döl qanının immunoloji uyğunsuzluğu, intrauterin infeksiya, tam və ya qismən tıxanmadır. tənəffüs sistemi döl və ya yeni doğulmuş mucus, amniotik maye (aspirasiya asfiksiyası), fetal malformasiyalar.

Hamilə qadının ekstragenital xəstəlikləri (ürək-damar, xüsusilə dekompensasiya mərhələsində, ağır ağciyər xəstəlikləri, ağır anemiya, diabet, tireotoksikoz, yoluxucu xəstəliklər və s.), hamilə qadınların gec toksikozları, vaxtından sonrakı hamiləlik, plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması, göbək ciyəsinin, membranların və plasentanın patologiyası, doğuş zamanı yaranan fəsadlar (vaxtında amniotik mayenin cırılmaması, doğuş anomaliyaları, uyğunsuzluq) qadının çanaq sümüyü ilə döl başının ölçüləri arasında, döl başının düzgün daxil edilməməsi və s.).

İkincil, yeni doğulmuş körpədə beyin dövranının pozulması, pnevmopatiya və s.

Patogenez.

Oksigen çatışmazlığının səbəblərindən asılı olmayaraq, yenidoğanın bədənində metabolik proseslərin, hemodinamikanın və mikrosirkulyasiyanın yenidən qurulması baş verir. Onların şiddəti hipoksiyanın intensivliyindən və müddətindən asılıdır.

Metabolik və ya tənəffüs-metabolik asidoz inkişaf edir, hipoqlikemiya, azotemiya və hiperkalemiya, sonra isə kalium çatışmazlığı ilə müşayiət olunur. Elektrolit balansının pozulması və metabolik asidoz hüceyrə hiperhidratasiyasına səbəb olur.

Kəskin hipoksiyada dövran edən qanın həcmi əsasən dövran edən qırmızı qan hüceyrələrinin həcminin artması hesabına artır. Xroniki fetal hipoksiya fonunda inkişaf edən A. n., hipovolemiya ilə müşayiət olunur. Qan qalınlaşır, onun viskozitesi artır, qırmızı qan hüceyrələrinin və trombositlərin birləşmə qabiliyyəti artır. Yenidoğulmuşların beynində, ürəyində, böyrəklərində, böyrəküstü vəzilərində və qaraciyərində mikrosirkulyasiyanın pozulması nəticəsində ödem, qanaxma və işemiya nahiyələri əmələ gəlir, toxuma hipoksiyası inkişaf edir. Mərkəzi və periferik hemodinamikalar pozulur, bu, vuruş və ürək çıxışının azalması və qan təzyiqinin azalması ilə özünü göstərir. Maddələr mübadiləsinin, hemodinamikanın və mikrosirkulyasiyanın pozulması böyrəklərin sidik funksiyasını pozur.

Klinik şəkil.

A. n-nin aparıcı simptomu. ürək fəaliyyətinin və hemodinamikanın dəyişməsinə, sinir-əzələ keçiriciliyinin və reflekslərin pozulmasına səbəb olan tənəffüs pozğunluğudur. A. n-nin şiddəti. Apgar şkalası ilə müəyyən edilir (bax Apgar metodu). A. n var. orta və ağır (doğuşdan sonra ilk dəqiqədə Apgar hesabı, müvafiq olaraq 7-4 və 3-0 bal). IN klinik praktika Asfiksiyanın üç şiddət dərəcəsini ayırmaq adətdir:

• yüngül (doğuşdan sonra ilk dəqiqədə Apgar hesabı 7-6 bal),
• orta şiddət (5-4 bal)
• ağır (3-1 bal).

0 bal ümumi xal göstərir klinik ölüm. Yüngül asfiksiya ilə yeni doğulmuş körpə doğulduqdan sonra ilk dəqiqədə ilk nəfəsini alır, lakin nəfəsi zəifləyir, nazolabial üçbucağın akrosiyanozu və siyanozu, əzələ tonusunda bir qədər azalma qeyd olunur. Orta dərəcədə asfiksiya ilə uşaq doğulduqdan sonra ilk dəqiqədə ilk nəfəsini alır, tənəffüs zəifləyir (müntəzəm və ya qeyri-müntəzəm), ağlama zəifdir, bir qayda olaraq, bradikardiya qeyd olunur, lakin taxikardiya, əzələ tonusu və reflekslər də ola bilər. kiçilir, dəri mavimtıl olur, bəzən əsasən üzün, əllərin və ayaqların nahiyələrində, göbək pulsasiya olunur. Şiddətli asfiksiyada tənəffüs nizamsızdır (fərdi nəfəslər) və ya yoxdur, uşaq qışqırmır, bəzən inildəyir, ürək döyüntüsü yavaşlayır, bəzi hallarda tək nizamsız ürək daralması ilə əvəz olunur, əzələ hipotoniyası və ya atoniyası müşahidə olunur, reflekslər yoxdur, periferik damarların spazmı nəticəsində dəri solğun olur, göbək pulsasiya etmir; Adrenal çatışmazlıq tez-tez inkişaf edir.

Həyatın ilk saatlarında və günlərində asfiksiyadan əziyyət çəkən yenidoğulmuşlarda posthipoksik sindrom inkişaf edir, onun əsas təzahürü mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsidir. Eyni zamanda, orta dərəcədə asfiksiya vəziyyətində doğulan hər üçüncü uşaqda 1-2-ci dərəcəli beyin qan dövranı pozğunluğu var və ağır asfiksiyadan əziyyət çəkən bütün uşaqlarda onurğa-beyin mayesinin dinamikasının və 2-ci dərəcəli beyin dövranının pozulması fenomeni inkişaf edir. 3-cü dərəcə. Oksigen çatışmazlığı və funksional pozğunluqlar xarici tənəffüs hemodinamikanın və mikrosirkulyasiyanın formalaşmasını pozur və buna görə də fetal kommunikasiyalar qorunur: arterial (botal) kanal açıq qalır; ağciyər kapilyarlarının spazmı nəticəsində, ağciyər dövranında təzyiqin artmasına və ürəyin sağ yarısının həddən artıq yüklənməsinə səbəb olan foramen ovale bağlanmır. Ağciyərlərdə atelektaza və tez-tez hialin membranlara rast gəlinir. Ürək pozğunluqları qeyd olunur: tonların tutqunluğu, ekstrasistol, arterial hipotenziya. Hipoksiya və immun müdafiənin azalması fonunda bağırsağın mikrob kolonizasiyası tez-tez pozulur, bu da disbiyozun inkişafına səbəb olur. Həyatın ilk 5-7 günündə metabolik pozğunluqlar davam edir, uşağın bədənində turşu metabolik məhsulların, karbamid, hipoqlikemiya, elektrolit balanssızlığı və həqiqi kalium çatışmazlığı ilə özünü göstərir. Böyrək funksiyasının pozulmasına görə və kəskin eniş həyatın 2-3-cü günündən sonra diurez, yenidoğulmuşlarda ödem sindromu inkişaf edir.

Asfiksiyanın diaqnozu və onun şiddəti doğuşdan sonrakı ilk dəqiqədə tənəffüs çatışmazlığının dərəcəsini, ürək döyüntüsünün, əzələ tonusunun, reflekslərin və dərinin rənginin dəyişməsini müəyyən etmək əsasında qurulur. Asfiksiyanın şiddəti turşu-əsas vəziyyətinin göstəriciləri ilə də göstərilir (bax: Turşu-əsas balansı). Belə ki, sağlam yenidoğulmuşlarda göbək damarından alınan qanın pH-ı 7,22-7,36, BE (əsas çatışmazlığı) - 9 ilə - 12 mmol/l arasındadırsa, yüngül asfiksiya və orta dərəcəli asfiksiya ilə bu göstəricilər müvafiq olaraq 7,19-a bərabərdir. -7,11 və - 13-dən - 18 mmol/l, ağır asfiksiya ilə pH 7,1 BE-dən az - 19 mmol/l və ya daha çox. Yenidoğanın hərtərəfli nevroloji müayinəsi və beynin ultrasəs müayinəsi hipoksik və travmatik zədə c.s.s. Mərkəzi sinir sisteminə əsasən hipoksik zədələnmə halında. əksər uşaqlarda fokus nevroloji simptomlar aşkar edilmir, artan neyro-refleks həyəcanlılıq sindromu, daha ağır hallarda isə mərkəzi sinir sisteminin depressiya sindromu inkişaf edir. Doğuş zamanı travmatik komponentin (geniş subdural, subaraknoid və intraventrikulyar qansızmalar və s.) üstünlük təşkil etdiyi uşaqlarda periferik damarların spazmı və dərinin kəskin solğunluğu, hiperexcitability, fokus nevroloji simptomlar və s. ilə hipoksemik damar şoku aşkar edilir. konvulsiv sindrom, doğumdan bir neçə saat sonra baş verir.

Müalicə.

Asfiksiya ilə doğulan uşaqlar reanimasiyaya ehtiyac duyurlar. Onun effektivliyi əsasən müalicənin nə qədər erkən başlamasından asılıdır. Doğuş otağında bədənin həyati fəaliyyətinin əsas parametrlərinə nəzarət altında reanimasiya tədbirləri həyata keçirilir: tənəffüs dərəcəsi və onun keçiriciliyi. aşağı bölmələr ağciyərlər, ürək dərəcəsi, qan təzyiqi, hematokrit və turşu-əsas vəziyyəti.

Fetal başın doğulduğu anda və dərhal sonra uşağın doğulması bir elektrik emiş istifadə edərək yumşaq bir kateter istifadə edərək, yuxarı tənəffüs yollarının məzmunu diqqətlə çıxarılır (havanın fasilələrlə seyrəkləşməsini yaratmaq üçün tee istifadə edərkən); Göbək kordonu dərhal kəsilir və körpə parlaq istilik mənbəyi altında reanimasiya masasına yerləşdirilir. Burada burun keçidlərinin, ağız-udlağın və mədə tərkibinin yenidən aspirasiyası aparılır. Yüngül asfiksiya zamanı uşaq drenaj (diz-dirsək) vəziyyətinə salınır, 60% oksigen-hava qarışığının inhalyasiyası, 10-15 ml 10% qlükozada kokarboksilaza (8 mq/kq) təyin edilir. məhlul göbək damarına yeridilir. Orta dərəcədə asfiksiya halında, müntəzəm nəfəs bərpa olunana və dəri çəhrayı görünənə qədər (adətən 2-3 dəqiqə ərzində) tənəffüsü normallaşdırmaq üçün maskadan istifadə edərək süni ağciyər ventilyasiyası (ALV) göstərilir. oksigen terapiyası inhalyasiya ilə davam edin. Oksigen hər hansı bir oksigen terapiyası üsulu ilə nəmləndirilmiş və isidilmiş şəkildə təmin edilməlidir. Kokarboksilaza yüngül asfiksiya zamanı olduğu kimi eyni dozada göbək damarına yeridilir. Şiddətli asfiksiya halında, göbək kordonunu keçdikdən və yuxarı tənəffüs yollarının və mədənin tərkibini sorduqdan dərhal sonra müntəzəm nəfəs bərpa olunana qədər (15-20 dəqiqə ərzində) birbaşa laringoskopiya və mexaniki ventilyasiya nəzarəti altında traxeya intubasiyası aparılır. uşaq bir dəfə də olsun müstəqil nəfəs almayıb, ürək döyüntüsü olsa belə reanimasiya tədbirləri dayandırılır). Mexanik ventilyasiya ilə eyni vaxtda kokarboksilaza (8-10 mq/kq 10-15 ml 10% qlükoza məhlulu), 5% natrium bikarbonat məhlulu (yalnız ağciyərlərin adekvat ventilyasiyası yaradıldıqdan sonra, orta hesabla 5 ml/kq), 10%. məhlul sağalmaq üçün göbək venasına kalsium qlükonat (0,5-1 ml/kq), prednizolongemisuksinat (1 mq/kq) və ya hidrokortizon (5 mq/kq) yeridilir. damar tonu. Bradikardiya baş verərsə, göbək damarına 0,1 ml 0,1% atropin sulfat məhlulu yeridilir. Ürək dərəcəsi dəqiqədə 50 döyüntüdən azdırsa və ya ürək dayanması halında, dolayı ürək masajı aparılır, göbək damarına 0,5-1 ml 0,01% (1: 10000) adrenalin hidroxlorid məhlulu yeridilir və ya ürəkdaxili.

Nəfəs alma və ürək fəaliyyəti bərpa edildikdən və uşağın vəziyyəti sabitləşdikdən sonra o, palataya köçürülür. intensiv baxım beyin ödeminin qarşısının alınması və aradan qaldırılması, hemodinamik və mikrosirkulyasiya pozğunluqlarının bərpası, maddələr mübadiləsinin və böyrək funksiyasının normallaşdırılmasına yönəlmiş fəaliyyətlərin həyata keçirildiyi yeni doğulmuş şöbələr. Kraniokerebral hipotermiya aparılır - yenidoğanın başının yerli soyudulması (Süni hipotermiyaya baxın) və infuziya-dehidrasiya terapiyası. Kranioserebral hapototermiyadan əvvəl premedikasiya tələb olunur (100 mq/kq natrium hidroksibutiratın 20%-li məhlulunun və 0,5 mq/kq-da droperidolun 0,25%-li məhlulunun infuziyası). Həcmi terapevtik tədbirlər uşağın vəziyyəti ilə müəyyən edilir, onlar qan serumunda hemodinamikanın, qanın laxtalanmasının, turşu-əsas vəziyyətinin, protein tərkibinin, qlükoza, kalium, natrium, kalsium, xloridlər, maqneziumun nəzarəti altında aparılır. Aradan qaldırılması üçün metabolik pozğunluqlar Hemodinamikanı və böyrək funksiyasını bərpa etmək üçün 10% qlükoza məhlulu, reopoliqlükin venadaxili yeridilir və ikinci gündən üçüncü günə qədər hemodez verilir. Birinci və ikinci gün qəbul edilən mayenin ümumi həcmi (qidalanma daxil olmaqla) 40-60 ml/kq, üçüncü gün - 60-70 ml/kq, dördüncü gün - 70-80 ml/kq, beşincilərdə - 80-90 ml/kq, altıncı və yeddincilərdə - 100 ml/kq. İkinci və ya üçüncü gündən damcıya 7,5% kalium xlorid məhlulu (gündə 1 ml/kq) əlavə edilir. Kokarboksilaza (gündə 8-10 mq/kq), 5% askorbin turşusu məhlulu (gündə 1-2 ml), 20% kalsium pantotenat məhlulu (gündə 1-2 mq/kq), 1% riboflavin məhlulu venadaxili yeridilir. mononükleotid (gündə 0,2-0,4 ml/kq), piridoksal fosfat (gündə 0,5-1 mq), sitoxrom C (ağır asfiksiya zamanı gündə 1-2 ml 0,25% məhlul), 0 əzələdaxili olaraq 0,5%-li məhlul yeridilir. lipoik turşusu (gündə 0,2-0,4 ml/kq). Tokoferol asetat da gündə 5-10 mq/kq əzələdaxili və ya 1 kq bədən çəkisi üçün 3-5 damcı 5-10% məhluldan istifadə olunur, qlutamik turşuŞifahi olaraq gündə 3 dəfə 0,1 q. Həyatın ilk saatlarında hemorragik sindromun qarşısını almaq məqsədi ilə 1% Vikasol məhlulu (0,1 ml/kq) əzələdaxili olaraq bir dəfə, rutin isə oral (gündə 2 dəfə 0,005 q) təyin edilir. Şiddətli asfiksiya üçün venadaxili və ya əzələdaxili olaraq 0,5 ml/kq etamsilatın (dicinon) 12,5% məhlulu göstərilir. Neyro-refleks həyəcanlılığının artması sindromu üçün sedativ və dehidrasiya müalicəsi təyin edilir: 25% maqnezium sulfat məhlulu gündə 0,2-0,4 ml/kq əzələdaxili, Seduxen (Relanium) 0,2-0,5 mq/kq/gün əzələdaxili və ya venadaxili, hidroksibutrat Gündə 150-200 mq/kq venadaxili, Lasix gündə 2-4 mq/kq əzələdaxili və ya venadaxili, mannitol 1 kq çəkiyə 0,5-1 q quru maddə venadaxili 10%-li qlükoza məhlulu ilə, fenobarbital 5-10 mq/ şifahi olaraq gündə kq. İnkişaf halında ürək-damar çatışmazlığı taxikardiya ilə müşayiət olunan 0,1 ml 0,06% korqlikon məhlulu, diqoksin venadaxili yeridilir (birinci gün doyma dozası 0,05-0,07 mq/kq, ertəsi gün bu dozanın 1/5 hissəsi yeridilir), 2, 4% aminofillin məhlulu (gündə 0,1-0,2 ml/kq). Disbakteriozun qarşısını almaq üçün bifidumbakterin terapiya kompleksinə daxil edilir, gündə 2 dəfə 2 dozada.

Baxım vacibdir. Uşağa istirahət verilməlidir, baş verilir uca mövqe. Yüngül asfiksiyadan əziyyət çəkən uşaqlar oksigen çadırına yerləşdirilir; orta və ağır asfiksiyadan əziyyət çəkən uşaqlar inkubatora yerləşdirilir. Oksigen 4-5 l/dəq sürətlə verilir ki, bu da 30-40% konsentrasiyanı yaradır. Yoxluğu ilə zəruri avadanlıq Oksigen bir maska ​​və ya burun kanülü ilə təmin edilə bilər. Yuxarı tənəffüs yollarından və mədədən mucusun təkrar sorulması tez-tez göstərilir. Bədən istiliyini, diurezi, bağırsağın işini izləmək lazımdır. Yüngül və orta dərəcəli asfiksiya üçün ilk qidalanma doğumdan 12-18 saat sonra təyin edilir (ana südü ilə). Ağır asfiksiya ilə doğulanlar doğuşdan 24 saat sonra boru vasitəsilə qidalanmağa başlayırlar. Ana südü ilə qidalanma vaxtı uşağın vəziyyəti ilə müəyyən edilir. Mərkəzi sinir sistemindən ağırlaşmalar ehtimalına görə. Doğum evindən çıxandan sonra asfiksiya ilə doğulan uşaqlar pediatr və nevropatoloqun nəzarətindədir.

Proqnoz asfiksiyanın şiddətindən, müalicə tədbirlərinin tamlığı və vaxtında aparılmasından asılıdır. Birincili asfiksiya halında, proqnozu müəyyən etmək üçün yeni doğulmuş uşağın vəziyyəti doğumdan 5 dəqiqə sonra Apgar şkalası ilə yenidən qiymətləndirilir. Hesab artarsa, həyat üçün proqnoz əlverişlidir. Həyatın ilk ilində asfiksiyadan əziyyət çəkən uşaqlarda hipo və hiperheyacanlılıq sindromları, hipertansif-hidrosefalik, konvulsiv, diensefalik pozğunluqlar və s.

Qarşısının alınmasına hamilə qadınlarda ekstragenital xəstəliklərin, hamiləlik və doğuş patologiyalarının vaxtında aşkar edilməsi və müalicəsi, intrauterin fetal hipoksiyasının qarşısının alınması, xüsusilə doğuşun ikinci mərhələsinin sonunda, doğuşdan dərhal sonra yuxarı tənəffüs yollarından selikin sorulması daxildir. uşaq.

Çox sağ ol

Xəstəliyin iki növü var: birincili asfiksiya doğuş zamanı, ikincil - uşağın həyatının ilk 24 saatında baş verir.

Statistikaya görə, yeni doğulmuşların təxminən 10% -i asfiksiya təzahürləri ilə doğulur və ya hamiləlik dövründə anaya fetal hipoksiya diaqnozu qoyulur. Şübhəsiz ki, rəqəm kifayət qədər böyükdür.

Asfiksiya ciddi bir xəstəlikdir. Onun gətirdiyi nəticələr də heç də dəhşətli deyil.

Asfiksiya uşağın bədəninə hansı zərər verir?

Asfiksiya vəziyyətində doğulan bütün uşaqlar reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilir, onlara tibbi yardım göstərilir.

Asfiksiyanın şiddəti Apgar şkalası ilə qiymətləndirilir: normal hesab 8-10 bal, ilə mülayim dərəcə Asfiksiya, yeni doğulmuş uşağın vəziyyəti 6-7 bal, orta ağırlıqda - 4-5, ağır asfiksiya ilə 0-3 balla qiymətləndirilir.

Asfiksiya vəziyyəti, şübhəsiz ki, aşağıdakı sistemlərdən fərqli şiddətdə zədələnmələrə səbəb olur:

• Tənəffüs orqanları


• Ürək-damar sistemindən


• Həzm və sidik ifrazı


• Endokrin sistemi

Beynin tərəfdən

Yüngül dərəcə əzələlərin, xüsusən də fleksorların hipertonikliyinin olması ilə xarakterizə olunur. Uşaq ona toxunduqda, qundaqlama, müayinə və ya hər hansı tibbi manipulyasiya zamanı ağlayır. Tutma müşahidə edilmir.

Orta dərəcədə zədələnmə ilə, əksinə, bütün əzələlərdə tonus azalır, qollar və ayaqlar uzanır. Uşaq letargik, letargikdir, toxunmağa reaksiya vermir. Bu mərhələ konvulsiyaların görünüşü, spontan tənəffüs və ürək dərəcəsinin yavaşlaması ilə xarakterizə olunur.

Şiddətli HIE dərəcəsi görünür ağır zəiflik, uşağın hər hansı bir hərəkətə laqeydliyi. Uşaqda reflekslər yoxdur, qıcolmalar nadir hala gəlir, apne (nəfəs almağı dayandırır) görünür, bradikardiya davam edir.
Deserebrasiya baş verə bilər (beyin-beyin, de-inkar).

Tənəffüs sistemindən

• Hiperventilyasiya - nəfəs almaqda çətinlik çəkən tez-tez dayaz nəfəs.


• Ağciyər hipertenziyası ağciyər dövranında təzyiqin artmasıdır.


• Mekonium aspirasiyası orijinal nəcisin tənəffüs yollarına daxil olmasıdır.

Ürək-damar sistemindən

• Miokardın kontraktilliyinin azalması


• Ürəyin papilyar əzələlərinin nekrozu


• Aşağı qan təzyiqi


• Miyokard işemiyası

Həzm və sidik sistemlərindən

IN çətin hallar nekrotizan enterokolit görünür. Bağırsağın bir hissəsinin nekrozu tez-tez yenidoğanın ölümünə səbəb olur.

Böyrəklər hissəsində inkişaf edir funksional pozğunluq, filtrasiyanın azalması və hematuriya ilə özünü göstərir.

Endokrin sistemdən

Nəzərə almaq lazımdır ki, nəticələrin proqnozu asfiksiyanın şiddətindən asılıdır.
Birinci dərəcə ilə uşaqların 98% -i sapma olmadan inkişaf edir, ikinci dərəcə ilə - uşaqların təxminən 20% -i, üçüncüsü ilə - 80% -ə qədər əlillik var.

Asfiksiyadan əziyyət çəkən uşağa qulluq qaydaları

Asfiksiya - yenidoğulmuşda və ya çox zəifdə tənəffüs çatışmazlığı tənəffüs hərəkətləri.
Asfiksiya yenidoğulmuşların 9% -dən çoxunda, əsasən vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə diaqnoz qoyulur.

Yenidoğulmuşlarda asfiksiya nədir:

Dölə kifayət qədər oksigen verilmədikdə, ana bətnində asfiksiya baş verir. Ancaq tənəffüs mərkəzinin pozulması nəticəsində doğuş zamanı da baş verə bilər. Həm birinci, həm də ikinci hallarda hipoksiya baş verir.

Yenidoğulmuşlarda asfiksiyanın səbəbləri:

• Hamilə qadınların toksikozları
• Fasilə təhlükəsi
• Plasentanın ayrılması
• Amniotik mayenin vaxtından əvvəl yırtılması
• Ürək-damar və ya ağciyər xəstəlikləri döl və ya ana
• Stressli vəziyyətlər
• Əvvəlki tibbi abortlar
• Xroniki və ya kəskin xəstəliklər hamilə
• Pis vərdişlər (xüsusilə hamiləliyin ilk trimestrində siqaret çəkmək, spirtli içkilər və narkotik maddələr qəbul etmək)
• Primigravidanın yaşı (20 yaşdan aşağı və ya 35-dən yuxarı)

Patogenez:

Hipoksiyalı körpədə qanın qaz tərkibi dəyişir. Oksigen düşür və yüksəlir karbon qazı. ATP sintezində azalma var. Qan plazmasında natriumun miqdarı azalır, nəticədə hüceyrədaxili ödem yaranır.

Yenidoğulmuşlarda asfiksiyanın dərəcələri:

Şərti olaraq klinik şəkil(simptomlar) ağır, orta və yüngül növlərə bölünə bilər.

Ağır:

• Mərkəzi zədələnib sinir sistemi(CNS)
• Bədənin bütün funksiyaları pozulur
• Dürüstlük pozulur damar divarı
• Beyin şişməsi baş verə bilər
• Nəfəs almaq çox çətindir və ya ümumiyyətlə yoxdur
• Nadir ürək döyüntüsü (100 döyüntü/dəqdən az)
• Əzələ tonusunun kəskin azalması
• Apgar şkalası üzrə 4 baldan çox olmamalıdır

Orta-ağır:

• Nəfəs alma ritmi pozulur
• Ürək dərəcəsinin azalması və ya artması
• Dərinin siyanozu var
• Reflekslərin azalması və ya artması
• Çənə tremoru

İşıq:

• Nəfəsinizi qısa müddətə saxlayın
• Orta siyanoz
• Apgar şkalası üzrə 6-7 bal

Proqnoz:

15 dəqiqədən çox olmayan kəskin asfiksiyada funksional pozğunluq geri qaytarılır. Şiddətli və/və ya uzunmüddətli asfiksiya halında, uşağın bədənindəki dəyişikliklər geri dönməzdir və ciddi nəticələrə səbəb ola bilər. Məsələn, zehni gecikmələr və fiziki inkişaf, hərəkət pozğunluqları görünür.

Asfiksiya ilə yeni doğulmuş körpə üçün ilk yardım.

1. Dərhal həkim çağırın!
2. Körpəni anadan ayırın və onu isti qundaqlara aparın.
3. Körpəni tez ləkələmə hərəkətləri ilə qurutun, yaş uşaq bezini atın və körpəni quruya qoyun (lazım olduqda, istilik mənbəyinin altına).
4. Tənəffüs yollarını içindən boşaldın, bunun üçün uşağı başı bir az arxaya ataraq kürəyinə qoyun (boynunu bir az bükün, yeni doğulmuş uşağın çiyinlərinin altına qatlanmış dəsmal qoyun ki, çiyinlər 2-3 sm yuxarı qalxsın).
5. Tənəffüs yollarından, əvvəlcə ağızdan, sonra isə burun keçidlərindən bəlğəmi əmmək üçün elektrik əmzikinə qoşulmuş rezin balon və ya kateterdən istifadə edin.
6. Mümkünsə, oksigen terapiyası aparın.
7. Kortəbii tənəffüs görünməzsə, iki dəfədən çox olmayan üsullardan birini istifadə edərək (ayağın qıcıqlanması, dabanlara yüngül zərbələr, kürəyi onurğa boyunca sürtmək) toxunma stimullaşdırılmasını həyata keçirin. Texnikaların dəyişdirilməsi və dəfələrlə təkrarlanması uğur qazandırmaz, qiymətli vaxt itkisinə səbəb olur.
8. Qadağandır: uşağa isti və ya soyuq su püskürtmək, ombasına vurmaq.
9. Nəfəs alma hərəkətləri görünmürsə, ağızdan-ağıza üsulu ilə və ya maskadan istifadə edərək süni ventilyasiya edin.

Həkim gəldikdən sonra yeni doğulmuş körpənin vəziyyəti qiymətləndirilir və yeni doğulmuş körpəyə dərman reanimasiyası aparılır, bu müddət ərzində tibb bacısı həkim göstərişlərinə dəqiq əməl edir.

Yenidoğulmuşlarda asfiksiyanın müalicəsi:

Uşağa dərhal doğum otağında dərhal həyata keçirilən reanimasiya tədbirləri göstərilir.
Əsas taktikalar körpənin nəfəsini və qan dövranını bərpa etməyə yönəldilmişdir.
Ağır hallarda intubasiya aparılır, yəni. bronxlardan və traxeyadan mucus çıxarın. Tənəffüs yolları təmiz olduqda, süni ventilyasiya edin.
Ürək fəaliyyətini bərpa etmək və normallaşdırmaq üçün dolayı ürək masajı aparılır, təsir olmadıqda 0,1 ml adrenalin venadaxili yeridilir.
Körpə müstəqil nəfəs aldıqdan sonra doğuş travması olan uşaqlar üçün palataya köçürülür.
Qidalanma ikinci gündən məmə və ya boru vasitəsilə başlayır. Oksigen terapiyası, həmçinin dərman müalicəsi aparılır.

Yenidoğulmuşlarda asfiksiyanın nəticələri.

Yeni doğulmuş körpə doğulduğunda onun vəziyyəti Apgar şkalası ilə qiymətləndirilir. Verilmiş məqamlar ümumiləşdirilir və nəticələr təhlil edilir: sağlam uşaq- 8−10 xal, mülayim dərəcə asfiksiya - 6−7 bal, orta - 4−5 bal, ağır asfiksiya isə reanimasiya tədbirləri tələb edən 0−3 bal.

Yenidoğulmuşlarda yüngül asfiksiyanın nəticələri- əzələ tonusunun və motor fəaliyyətinin azalması, fizioloji reflekslərin azalması, dayaz tənəffüs və diffuz siyanoz ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyət tez sabitləşir və 2-3 gündən sonra uşaq özünü yaxşı hiss edir.

Orta dərəcədə yenidoğulmuşlarda asfiksiyanın nəticələri- aydın nəzərə çarpan azalma tonusu və motor fəaliyyəti ilə xarakterizə olunur; müayinə zamanı toxunmağa ləng reaksiya verir və ağrı həssaslığında azalma var. Həyatın ilk saatlarında əksər fizioloji reflekslər müşahidə edilmir. Müayinə zamanı mavi rəngə qədər siyanoz aşkar edilir. Tənəffüs dayaz və qeyri-bərabərdir, bəzən konvulsiv hərəkətlərlə müşayiət olunur, palpasiya zamanı nəbz sap kimi olur. Vəziyyətin yaxşılaşması beşinci günə qədər sabitləşir.

Yenidoğulmuşlarda ağır asfiksiyanın nəticələri- Çox təhlükəli vəziyyət ki, bəzən həyatla bir araya sığmır. Doğuşdan dərhal sonra mumlu solğun dəri tonu müşahidə olunur, selikli qişalar siyanotikdir. Fizioloji reflekslər müəyyən edilmir. Ürək döyüntüsü zəifdir, nəbz sap kimi və gözə dəymir, təzyiqi ölçəndə isə aşağı olur. Spontan tənəffüs müşahidə edilmir.

Vəziyyətin sabitləşməsi yalnız 4-cü gündə, müayinəyə ilk reaksiya görünəndə başlayır, lakin reflekslər dərhal görünmür. Əmizdirmənin olmaması və udma refleksləri ciddi beyin zədələnməsinin baş verdiyini göstərə bilər. Belə uşaqlar doğulduqdan dərhal sonra reanimasiya olunmalı və ən yaxşısına ümid etməlidirlər.

Uşaq böyüdükcə asfiksiyadan əziyyət çəkdikdən sonra qalıq təsirlər qalır ki, bu da uşağın bütün həyatını poza bilər.

Bu nəticələrə aşağıdakılar daxildir:

• nitqin inkişafının gecikməsi;
• həyat vəziyyətlərində uyğun olmayan davranış və gözlənilməz hərəkətlər;
• məktəbdə performansın azalması;
• uşağın tez-tez həm soyuqdəymə, həm də daha ciddi xəstəliklərdən əziyyət çəkdiyi toxunulmazlığın azalması;
• Uşaqların 20-30%-də əqli və fiziki gerilik var

Yenidoğulmuşların beyninə zərər verən bir çox amillər arasında universal zərərverici agent kimi təsnif edilə bilən hipoksiyanı xüsusi qeyd etmək lazımdır. Yenidoğulmuşlarda qeydə alınan asfiksiya çox vaxt uşaqlıqda başlayan hipoksiyanın davamıdır. Doğuş zamanı uşaqlıqdaxili hipoksiya və hipoksiya 20-50% hallarda perinatal ölüm, 59% ölü doğuşlar, 72,4% hallarda isə hipoksiya və asfiksiya doğuş zamanı və ya erkən neonatal dövrdə dölün ölümünün əsas səbəblərindən birinə çevrilir.

“Asfiksiya” termini nisbi anlayışdır və neonatologiyada ən qeyri-dəqiq anlayışlardan biridir. -dən tərcümə edilmişdir yunan dili, "asfiksiya" termini "nəbzsizlik" deməkdir və belə uşaqlar adətən ölü doğulur.

Bir sıra digər müəlliflər yeni doğulmuş asfiksiya terminini uşaq doğulduqdan sonra ağciyərlərdə qaz mübadiləsinin olmaması (boğulma) kimi digər canlı doğuş əlamətlərinin (ürək döyüntüsü, göbək kordonunun pulsasiyası, könüllü əzələ hərəkətləri, göbək kordonunun kəsilməsindən və plasentanın ayrılmasından asılı olmayaraq).

Ümumi klinik tibbi praktikada mama-ginekoloqlar və neonatoloqlar “dölün hipoksiyası” və “yeni doğulmuş asfiksiya” anlayışlarını başa düşürlər. metabolik asidozun sonrakı inkişafı ilə kəskin və ya xroniki oksigen çatışmazlığının təsiri altında bədəndə inkişaf edən biokimyəvi, hemodinamik və klinik dəyişikliklər kompleksi ilə müşayiət olunan patoloji vəziyyət.

Xəstəliklərin və Ölüm Səbəblərinin Beynəlxalq Təsnifatında X (1995), intrauterin hipoksiya (dölün hipoksiyası) və yeni doğulmuş uşağın asfiksiyası perinatal dövrün xəstəliklərinin müstəqil nozoloji formaları kimi müəyyən edilir.

Asfiksiya ilə doğuşların tezliyi 1-1,5% təşkil edir (36 həftədən az hamiləlik yaşı olan uşaqlarda 9% və 37 həftədən çox olan uşaqlarda 0,5% -ə qədər).

fərqləndirmək ilkin(anadangəlmə) və ikinci dərəcəli(postnatal - həyatın ilk saatlarında baş verir) yeni doğulmuşların asfiksiyası.

By baş vermə vaxtı Birincili asfiksiya antenatal və ya intrapartuma bölünür.

-dən asılı olaraq müddəti birincili asfiksiya kəskin (intrapartum) və ya xroniki (antenatal) ola bilər.

-dən asılı olaraq ağırlıq klinik təzahürlər, asfiksiya orta (orta şiddət) və ağır bölünür.

Birincili asfiksiyanın şiddəti Apgar şkalası ilə qiymətləndirilir.

APGAR ŞƏKƏSİ

Yenidoğanın vəziyyətinin Apgar şkalası üzrə qeydiyyatı doğumdan 1 və 5 dəqiqə sonra aparılır. 5-ci dəqiqədə 7 və daha aşağı bal toplananda qiymətləndirmə 10, 15, 20-ci dəqiqələrdə də aparılır. 5-ci dəqiqədəki Apgar hesabı, 1-ci dəqiqədəki balların cəmindən daha çox uşağın gələcək nöropsik inkişafını proqnozlaşdırmaq baxımından daha böyük proqnostik dəyərə malikdir.

Qeyd etmək lazımdır ki, Apgar şkalası ilə yeni doğulmuş körpənin vəziyyətini qiymətləndirmək həssaslığı təxminən 50% -dir, buna görə də asfiksiya olduqda əlavə laboratoriya testləri tələb olunur.

Nə vaxt orta dərəcədə asfiksiya 1 dəqiqədə Apgar hesabı 4-7 bal, 0-3 bal ağır asfiksiyanı göstərir.

İnkişaf üçün yüksək risk faktorları xroniki fetal hipoksiya ( antenatal) bölünür üç böyük qrup gətirib çıxarır hipoksiyanın inkişafı və hamilə qadının hipoksemiyası, kondisioner fetal-ana qan dövranının pozğunluqları və dölün özünün xəstəlikləri.

Birinci daxildir:

hamilə qadınların anemiyası,

ağır somatik patologiya hamilə qadında (ürək-damar, ağciyər),

pis qidalanma, siqaret, narkotik istifadəsi, spirt istifadəsi, əlverişsiz ekoloji şərait,

endokrin xəstəliklər (şəkərli diabet, hipotiroidizm, yumurtalıqların disfunksiyası).

İkinciyə:

müddətli hamiləlik,

hamilə qadınlarda uzun müddətli gestoz,

plasentanın inkişafı və bağlanmasında anormallıqlar,

çoxlu hamiləlik,

göbək kordonunun anomaliyaları,

düşük təhlükəsi,

qanaxma,

hamiləliyin ikinci və üçüncü trimestrində yoluxucu xəstəliklər.

Üçüncüyə:

fetal xəstəliklər ( intrauterin infeksiyalar, malformasiyalar, fetal böyümənin məhdudlaşdırılması, hemolitik xəstəlik döl).

Yüksək risk faktorları kəskin hipoksiya ( intrapartum) dölün:

C-bölməsi,

dölün çanaq, arxa və ya digər anormal təqdimatı,

vaxtından əvvəl və ya gecikmiş doğuş,

12 saatdan çox susuz dövr;

sürətli və sürətli doğum,

plasenta previa və ya plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması,

əməyin koordinasiyasının pozulması,

uterus yırtığı,

operativ çatdırılma.

anada doğuş zamanı kəskin hipoksiya (şok, dekompensasiya somatik xəstəlik və s.),

göbək kordonunda qan axınının dayandırılması və ya yavaşlaması (dolaşma, həqiqi düyünlər, qısa və ya uzun göbək kordonu, prolaps, sıxılmış göbək kordonu ilmələri),

fetal malformasiyalar (beyin, ürək, ağciyərlər)

uşağın doğulmasından 4 saat və ya daha az əvvəl anaya verilən narkotik və digər analjeziklər; ümumi anesteziya ananın yanında.

Asfiksiya ilə doğuş riski vaxtından əvvəl, doğuşdan sonrakı və intrauterin inkişaf geriliyi olan uşaqlar arasında ən yüksəkdir. Bir çox yenidoğulmuşlarda həm antenatal, həm də intrapartum hipoksiyanın inkişafı üçün risk faktorlarının kombinasiyası var, baxmayaraq ki, antenatal hipoksiya mütləq asfiksiyalı bir uşağın doğulmasına səbəb olmur.

İnkişaf amilləri ikincili asfiksiya yeni doğulanlar bunlardır:

fetal asfiksiyanın qalıq təsiri və beyin və ağciyərlərə doğuş ziyanı

müxtəlif patoloji proseslərdə (malformasiyalar, pnevmoniya, infeksiyalar) simptomatik asfiksiya

tənəffüs çətinliyi sindromu

qidalanmadan sonra ana südü və ya formulanın aspirasiyası və ya doğuş zamanı mədənin keyfiyyətsiz sanitariyası.

Patogenez. Qısamüddətli və ya orta dərəcəli hipoksiya və hipoksemiya adrenal hormonlar və sitokinlər tərəfindən simpatik-adrenal sistemin aktivləşdirilməsi ilə dölün kompensasiya uyğunlaşma mexanizmlərinin daxil olmasına səbəb olur. Eyni zamanda, dövran edən qırmızı qan hüceyrələrinin sayı artır, ürək dərəcəsi artır və ürək çıxışında artım olmadan sistolik təzyiqdə bir az artım ola bilər.

Davamlı hipoksiya, hipoksemiya, pO2-nin 40 mmHg-dən aşağı azalması ilə müşayiət olunur. karbohidrat mübadiləsinin enerji baxımından əlverişsiz bir yolunun - anaerob qlikolizin daxil olmasına kömək edir. Ürək-damar sistemi həyati vacib orqanlara (beyin, ürək, böyrəküstü vəzilər, diafraqma) üstünlük verilən qan tədarükü ilə dövran edən qanın yenidən paylanması ilə cavab verir, bu da öz növbəsində dərinin, ağciyərlərin, bağırsaqların, əzələ toxumasının, böyrəklərin və digər orqanların oksigen aclığına səbəb olur. Ağciyərlərin fetal vəziyyətinin qorunması sağdan sola qan manevrinə səbəb olur ki, bu da ürəyin sağ hissələrinin təzyiqlə, sol hissələrinin həcmlə həddindən artıq yüklənməsinə səbəb olur, bu da ürək çatışmazlığının inkişafına və tənəffüs və qan dövranının artmasına kömək edir. hipoksiya.

Sistemli hemodinamikanın dəyişməsi, qan dövranının mərkəzləşdirilməsi, laktatın yığılması ilə anaerob qlikolizin aktivləşməsi metabolik asidozun inkişafına kömək edir.

Şiddətli və (və ya) davam edən hipoksiya vəziyyətində kompensasiya mexanizmlərinin pozulması baş verir: hemodinamika, adrenal korteksin funksiyası, bradikardiya və ürək çıxışının azalması ilə birlikdə şoka qədər arterial hipotenziyaya səbəb olur.

Qalx metabolik asidoz zədələnməsinə səbəb olan plazma proteazlarının, proinflamatuar amillərin aktivləşməsinə kömək edir hüceyrə membranları, diselektrolitemiyanın inkişafı.

Damar divarının keçiriciliyinin artması qırmızı qan hüceyrələrinin çamurlaşmasına (yapışmasına), damardaxili qan laxtalarının və qanaxmaların meydana gəlməsinə səbəb olur. Qanın maye hissəsinin damar yatağından sərbəst buraxılması beyin ödemi və hipovolemiyanın inkişafına kömək edir. Hüceyrə membranlarının zədələnməsi mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsini artırır, ürək-damar sistemi, böyrəklər, çoxlu orqan çatışmazlığının inkişafı ilə adrenal bezlər. Bu amillər hemostazın laxtalanma və trombosit komponentlərində dəyişikliklərə səbəb olur və DIC sindromunu təhrik edə bilər.

Asfiksiya və onun beyinə təsiri daim tədqiqatçıların diqqət mərkəzində olmasına baxmayaraq, patogenezin aparıcı əlaqələrinin öyrənilməsində hələ də çoxlu "boş ləkələr" var. Ancaq yenə də iki əsas fərziyyəni müəyyən etmək mümkün görünür:

hipoksik-işemik beyin zədələnməsi əsasında metabolik pozğunluqlar yatır , tetikleyici mexanizmi oksigen çatışmazlığıdır , və beyinə birbaşa zərər verən amillər - pozulmuş metabolizm məhsulları (asidoz, laktat səviyyəsinin artması, yığılma yağ turşuları– araxidon turşusu, amin turşuları (qlutamat), oksigen radikalları, prostaqlandinlər, leykotrienlər, sitokinlər - interleykinlər və s.), bu da hemodinamik pozğunluqlara səbəb olur.

Hipoksi-işemik beyin zədələnməsinin əsasını təşkil edir serebrovaskulyar pozğunluqlar Və autoregulyasiya mexanizminin pozulması beyin dövranı, irəliləyir oksigen çatışmazlığı ilə.

Asfiksiya ilə doğulan yenidoğulmuşlarda hipoksiyanın klinik təzahürlərinin formalaşmasının əsas patogenetik mexanizmləri aşağıdakı bir-biri ilə əlaqəli sindromlar kompleksində birləşdirilə bilər:

mərkəzi sinir sistemi tərəfindən - beyin dövranının avtoregulyasiyasının pozulması, beyin ödeminin mümkün inkişafı və neyronlardan glutamatın həddindən artıq sərbəst buraxılması, onların işemik zədələnməsinə səbəb olur;

ürəkdən - ürək çıxışında mümkün bir azalma ilə işemik kardiopatiya,

ağciyərlərdən - RDS inkişafı ilə səthi aktiv maddələrin sintezi inhibitorlarının aktivləşdirilməsi, ağciyər damarlarının müqavimətinin artması, bu da ağciyərlərin ventilyasiya-perfuziya funksiyasının pozulmasına, davamlı fetal dövran sindromuna (PFC), intrapulmoner mayenin reabsorbsiyasının pozulmasına səbəb olur.

böyrəklərdən - kəskin boru nekrozunun inkişafı və antidiuretik hormonun qeyri-adekvat ifrazı ilə böyrək perfuziyasının pozulması,

mədə-bağırsaq traktından - bağırsaq işemiyası ilə mümkün inkişafülseratif nekrotizan enterokolit,

hemostaz və eritropoez sistemindən - trombositopeniya, K vitamini çatışmazlığı, yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu,

metabolik tərəfdən - doğuş zamanı hiperqlikemiya və həyatın sonrakı saatlarında hipoqlikemiya, hüceyrədənkənar və hüceyrədaxili asidoz, hiponatremi, hipomaqnezemiya, hiperkalemiya, hüceyrədə kalsium səviyyəsinin artması, lipid peroksidləşmə proseslərinin artması,

endokrin sistemdən - adrenal çatışmazlıq, hiper və ya hipoinsulinemiya, keçici hipotiroidizm.

Xroniki antenatal hipoksiyası olan bir uşaqda baş verən asfiksiyanın patogenezi, kəskin asfiksiyadan əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir, çünki antenatal patologiyanın fonunda inkişaf edir: pnevmopatiya, ensefalopatiya, qaraciyərin ferment sistemlərinin yetişməməsi, böyrəküstü vəzilərin və qalxanabənzər vəzin aşağı ehtiyatları, həmçinin patoloji asidoz və ikincil immun çatışmazlığı. Belə hipoksiyanın əsas metabolik komponenti birləşmədir hipoksemiya, hiperkapniya və metabolik asidoz ilədoğum anı. Yadda saxlamaq lazımdır ki, bu vəziyyətdə perinatal hipoksiya və doğuş stressi uyğunlaşma ehtiyatlarının azaldılması və ya hətta tükənməsi şəraitində baş verir. Asidoz erkən hemodinamik, hemostatik pozğunluqlar və DN-nin inkişaf mexanizmlərini, sağ mədəciyin ürək çatışmazlığını, qan təzyiqinin düşməsi ilə kollapsı, simpatik çatışmazlığın fonunda hipovolemiyanı təyin edən transkapilyar mübadiləsinin inkişafı ilə hüceyrə membranlarının zədələnməsinə səbəb olur. -adrenal sistem, miokard işemiyası və mikrosirkulyasiyanı daha da pozan hemostazın faza pozğunluqları.

Asfiksiyanın klinik mənzərəsi onun şiddətindən asılıdır. Orta hipoksiya ilə, doğuşdan sonra uşağın vəziyyəti adətən orta dərəcədə ağır hesab olunur. Həyatın ilk dəqiqələrində uşaq letarji olur, fiziki fəaliyyət və yoxlamaya reaksiya azalır. Ağlama duyğusuzdur. Yenidoğan dövrünün refleksləri azalır və ya bastırılır. Ürəyin auskultasiyası taxikardiya aşkar edir, səslər artır və ya boğulur. Nisbi ürək bulanıqlığının sərhədlərini genişləndirmək mümkündür. Nəfəs alma aritmikdir, köməkçi əzələlərin iştirakı ilə müxtəlif ölçülü tel kimi xırıltıların olması mümkündür. Dəri Onlar tez-tez siyanotik olurlar, lakin oksigenləşmə ilə tez çəhrayı olurlar. Bu vəziyyətdə akrosiyanoz tez-tez davam edir. Həyatın ilk iki-üç günü ərzində bu yenidoğulmuşlar depressiya sindromundan ekstremitələrin kiçik miqyaslı tremoru, hiperesteziya, regurgitasiya, yuxu pozğunluğu, spontan Moro refleksi (I faza) ilə özünü göstərən hiper həyəcanlılıq sindromuna dəyişməsi ilə xarakterizə olunur. , dəstək, addım, sürünmə, əzələ hipotenziyası, adinamiya reflekslərinin azalması və ya basdırılması. Lakin yeni doğulanların fizioloji reflekslərində və əzələ tonusunda dəyişikliklər insandan insana dəyişir.

Apararkən adekvat terapiya kəskin orta asfiksiyadan əziyyət çəkən uşaqların vəziyyəti tez yaxşılaşır və erkən neonatal dövrün sonuna qədər qənaətbəxş olur.

Şiddətli hipoksiyada uşağın doğuş zamanı vəziyyəti ağır və ya çox ağır olur, klinik ölümə qədər. Müayinəyə cavab olmaya bilər. Yenidoğulmuşların refleksləri depressiyaya düşür və ya kəskin şəkildə azalır, adinamiya. Dəri siyanotikdir, "mərmər naxışı" ilə solğundur (mikrosirkulyasiyanın pozulması). Spontan nəfəs aritmik, dayazdır; köməkçi əzələlər tənəffüs aktında iştirak edir və onun vaxtaşırı olmaması (ilkin, ikincili apne) ola bilər. Nəfəs auskultasiyası zəifləyir. Aspirasiya sindromu ilə ağciyərlərdə müxtəlif ölçülü xırıltılar eşidilir. Ürək səsləri boğulur, bradikardiya və hemodinamik xarakterli sistolik küy tez-tez eşidilir. Qarın palpasiyası zamanı qaraciyərin orta dərəcədə böyüməsi qeyd olunur. Mekonium tez-tez doğuş zamanı keçir. Nə vaxt uzun müddətli kəskin asfiksiya Klinika şoka yaxındır. Periferik (3 saniyədən çox "ağ ləkə" simptomu) və mərkəzi hemodinamikada (arterial hipotenziya, mərkəzi venoz təzyiqin azalması) pozğunluqların açıq əlamətləri var. Nevroloji vəziyyət koma və ya suporus əlamətlərini göstərir (müayinə və ağrılı stimullara cavab olmaması, adinamia, areflexia, atoniya, işığa göz bəbəklərinin reaksiyası ləngdir və ya yoxdur, yerli göz simptomları mümkündür). Spontan nəfəs çatışmazlığı ola bilər. Ürək səsləri boğulur, kobud sistolik küy eşidilir, damarlara yaxşı ötürülür və ekstrakardial olaraq. Ürək çatışmazlığı hallarında - nisbi ürək tutqunluğunun sərhədlərinin genişlənməsi. Tənəffüsün zəifləməsi (atelektazi) fonunda ağciyərlərdə (aspirasiyanın nəticəsi) müxtəlif ölçülü nəmli səslər eşidilə bilər. Mədə-bağırsaq traktından hepatomeqaliya qeyd olunur, işemik və metabolik pozğunluqlar nəticəsində dinamik bağırsaq obstruksiyası əlamətləri ola bilər.

Vəziyyət sabitləşdikcə, hipertoniya sindromunun əlamətləri görünür, davamlı əzələ hipotoniyası və əmmə və udma reflekslərinin olmaması fonunda konvulsiyalar tez-tez müşahidə olunur. 2-3 gündən etibarən əlverişli kurs ilə hemodinamikanın, tənəffüsün, nevroloji vəziyyətin normallaşması (fizioloji reflekslər, udma və sonra əmmə refleksləri) qeyd olunur.

Asfiksiyanın diaqnozu mamalıq anamnezi, əməyin gedişi, Apgar skorları, klinik və laborator tədqiqatların məlumatları əsasında qoyulur.

Antenatal diaqnoz.

Dölün ürək dərəcəsinin monitorinqi (kardiotokoqrafiya - CTG) - bradikardiya və dölün ürək dərəcəsinin yavaşlaması hipoksiyanı və miokard funksiyasının pozulmasını göstərir.

Ultrasəs müayinəsi motor fəaliyyətinin, tənəffüs hərəkətlərinin və dölün əzələ tonunun azaldığını göstərir (biofiziki profil).

Yeniləmə: Noyabr 2018

Çoxdan gözlənilən körpənin doğulması sevincli bir hadisədir, lakin bütün hallarda doğuş təkcə ana üçün deyil, həm də uşaq üçün uğurla başa çatmır. Bu ağırlaşmalardan biri də doğuş zamanı baş verən fetal asfiksiyadır. Bu ağırlaşma yeni doğulmuş uşaqların 4-6% -ində diaqnoz qoyulur və bəzi müəlliflərə görə yeni doğulmuş asfiksiya tezliyi 6-15% təşkil edir.

Yenidoğulmuşlarda asfiksiyanın tərifi

Latın dilindən tərcümədə asfiksiya boğulma, yəni oksigen çatışmazlığı deməkdir. Buna yenidoğulmuşların asfiksiyası deyilir patoloji vəziyyət, yenidoğanın bədənində qaz mübadiləsi pozulur, bu, uşağın toxumalarında və qanında oksigen çatışmazlığı və karbon qazının yığılması ilə müşayiət olunur.

Nəticədə, diri doğum əlamətləri ilə doğulmuş yeni doğulmuş uşaq ya doğuşdan sonra ilk dəqiqədə müstəqil nəfəs ala bilmir, ya da mövcud ürək döyüntüsü fonunda təcrid olunmuş, səthi, qıcolma və nizamsız tənəffüs hərəkətləri yaşayır. Belə uşaqlara dərhal reanimasiya tədbirləri görülür və proqnoz ( mümkün nəticələr) bu patoloji üçün asfiksiyanın şiddətindən, reanimasiyanın vaxtında və keyfiyyətindən asılıdır.

Yenidoğulmuşlarda asfiksiyanın təsnifatı

Baş vermə vaxtından asılı olaraq asfiksiyanın 2 forması var:

• ilkin - körpə doğulduqdan dərhal sonra inkişaf edir;
• ikincil - doğuşdan sonrakı ilk gün ərzində diaqnoz qoyulur (yəni əvvəlcə uşaq müstəqil və aktiv şəkildə nəfəs alırdı, sonra isə boğulma baş verdi).

Şiddətinə görə ( klinik təzahürlər) fərqləndirilir:

• yüngül asfiksiya;
• orta dərəcədə asfiksiya;
• ağır asfiksiya.

Asfiksiyanın inkişafına səbəb olan amillər

Bu patoloji vəziyyətə aid deyil müstəqil xəstəliklər, lakin yalnız hamiləlik dövründə ağırlaşmaların, qadının və dölün xəstəliklərinin təzahürüdür. Asfiksiyanın səbəblərinə aşağıdakılar daxildir:

Meyvə amilləri

• ) Uşaqda;
• Rhesus konfliktli hamiləlik;
• bronxial orqanların inkişaf anomaliyaları ağciyər sistemi;
• intrauterin infeksiyalar;
• vaxtından əvvəl;
• intrauterin böyümənin məhdudlaşdırılması;
• tənəffüs yollarının obstruksiyası (mucus, amniotik maye, mekonium) və ya aspirasiya asfiksiyası;
• dölün ürəyi və beyninin malformasiyası.

Ana faktorları

• yüksək qan təzyiqi və şiddətli ödem fonunda baş verən ağır;
• dekompensasiya olunmuş ekstragenital patologiya ( ürək-damar xəstəlikləri, ağciyər sisteminin xəstəlikləri);
• hamilə qadınlar;
• endokrin patologiyası (, yumurtalıq disfunksiyası);
• doğuş zamanı qadının şoku;
• pozulmuş ekologiya;
• pis vərdişlər (siqaret çəkmək, spirtli içki içmək, narkotik qəbul etmək);
• qeyri-kafi və qidalanma;
• hamiləlik dövründə kontrendikedir dərman qəbul etmək;
• yoluxucu xəstəliklər.

Uteroplasental dairədə pozğunluqların inkişafına kömək edən amillər:

• müddətli hamiləlik;
• plasentanın vaxtından əvvəl qocalması;
• plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması;
• göbək kordonunun patologiyası (göbək kordonunun dolaşıqlığı, həqiqi və yalançı düyünlər);
• daimi fasilə təhlükəsi;
• və onunla əlaqəli qanaxma;
• çoxlu hamiləlik;
• amniotik mayenin həddindən artıq və ya olmaması;
• anomaliyalar əcdad qüvvələr(və uyğunsuzluq, sürətli və sürətli əmək);
• əməyin bitməsinə 4 saatdan az vaxt qalmış dərman qəbulu;
• qadınlar üçün ümumi anesteziya;
• uterusun yırtılması;

İkincili asfiksiya yenidoğulmuşlarda aşağıdakı xəstəliklər və patologiyalar ilə təhrik edilir:

• narahat etdi beyin dövranı səbəbiylə uşaqda qalıq təsirlər doğuş zamanı beyin və ağciyərlərin zədələnməsi;
• müəyyən edilməmiş və doğuş zamanı dərhal görünməyən ürək qüsurları;
• qidalanma prosedurundan sonra süd və ya formulanın aspirasiyası və ya doğuşdan dərhal sonra mədənin keyfiyyətsiz sanitariyası;
• Pnevmopatiya nəticəsində yaranan tənəffüs çətinliyi sindromu:
  • hialin membranların olması;
  • ödemli-hemorragik sindrom;
  • ağciyər qanaxmaları;
  • ağciyərlərdə atelektaz.

Asfiksiyanın inkişaf mexanizmi

Yeni doğulmuş bir uşağın bədənində oksigen çatışmazlığına səbəb olanın əhəmiyyəti yoxdur, hər halda metabolik proseslər, hemodinamikalar və mikrosirkulyasiya yenidən qurulur.

Patologiyanın şiddəti hipoksiyanın nə qədər uzun və intensiv olduğundan asılıdır. Metabolik və hemodinamik dəyişikliklər nəticəsində asidoz inkişaf edir ki, bu da qlükoza çatışmazlığı, azotemiya və hiperkalemiya (sonradan hipokalemiya) ilə müşayiət olunur.

Kəskin hipoksiyada dövran edən qanın həcmi artır, xroniki və sonrakı asfiksiyada isə qanın həcmi azalır. Nəticədə qan qalınlaşır, onun viskozitesi artır, trombositlərin və qırmızı qan hüceyrələrinin yığılması artır.

Bütün bu proseslər vital olaraq mikrosirkulyasiyanın pozulmasına səbəb olur mühüm orqanlar(beyin, ürək, böyrəklər və adrenal bezlər, qaraciyər). Mikrosirkulyasiyanın pozulması hemodinamik pozğunluqlara, ürək-damar sisteminin və nəticədə bütün digər sistem və orqanların işinin pozulmasına səbəb olan şişkinlik, qanaxma və işemiya sahələrinə səbəb olur.

Klinik şəkil

Yenidoğulmuşlarda asfiksiyanın əsas simptomu ürək-damar sisteminin və hemodinamikanın pozulmasına səbəb olan, həmçinin sinir-əzələ keçiriciliyini və reflekslərin şiddətini pozan tənəffüs çatışmazlığı hesab olunur.

Patologiyanın şiddətini qiymətləndirmək üçün neonatoloqlar uşağın həyatının ilk və beşinci dəqiqələrində həyata keçirilən yenidoğanın Apgar qiymətləndirməsindən istifadə edirlər. Hər işarəyə 0 – 1 – 2 xal verilir. Sağlam yeni doğulmuş körpə ilk dəqiqədə 8-10 Apgar xal qazanır.

Yenidoğulmuşlarda asfiksiya dərəcələri

Yüngül asfiksiya

At yüngül asfiksiya dərəcə, yeni doğulmuş körpədə Apqar nöqtələrinin sayı 6-7-dir. Uşaq ilk dəqiqədə ilk nəfəs alır, lakin tənəffüsün zəifləməsi, yüngül akrosiyanoz (burun və dodaqların nahiyəsində mavilik) və əzələ tonusunun azalması.

Orta dərəcədə asfiksiya

Apgar balı 4-5 baldır. Tənəffüsün əhəmiyyətli dərəcədə zəifləməsi, mümkün pozuntular və nizamsızlıq var. Ürək döyüntüləri nadirdir, dəqiqədə 100-dən azdır, üzün, əllərin və ayaqların siyanozu müşahidə olunur. Motor fəaliyyəti artır, əzələ distoni hipertonikliyin üstünlüyü ilə inkişaf edir. Çənə, qol və ayaqların mümkün tremoru. Reflekslər ya azaldıla, ya da gücləndirilə bilər.

Ağır asfiksiya

Yenidoğanın vəziyyəti ağırdır, ilk dəqiqədə Apgar ballarının sayı 1 - 3-dən çox deyil. Uşaq nəfəs hərəkətləri etmir və ya ayrı-ayrı nəfəs alır. Ürək döyüntüləri dəqiqədə 100-dən azdır, tələffüz olunur, ürək səsləri tutqun və aritmikdir. Yenidoğan ağlamır, əzələ tonusu əhəmiyyətli dərəcədə azalır və ya əzələ atoniyası müşahidə olunur. Dəri çox solğundur, göbək pulsasiya etmir, reflekslər aşkar edilmir. Göz simptomları görünür: nistagmus və üzən göz almaları, nöbetlərin və beyin ödeminin mümkün inkişafı, DIC sindromu (qanın viskozitesinin pozulması və trombositlərin yığılmasının artması). Hemorragik sindrom(dəridə çoxsaylı qansızmalar) güclənir.

Klinik ölüm

Bənzər bir diaqnoz bütün Apgar göstəriciləri sıfır nöqtədə qiymətləndirildikdə edilir. Vəziyyət son dərəcə ağırdır və təcili diqqət tələb edir. reanimasiya tədbirləri.

Diaqnostika

Diaqnoz qoyarkən: "Yeni doğulmuş uşağın asfiksiyası", mamalıq anamnezindən məlumatlar, doğuşun necə davam etdiyi, ilk və beşinci dəqiqələrdə uşağın Apqar qiymətləndirməsi, klinik və laboratoriya testləri nəzərə alınır.

Laboratoriya parametrlərinin təyini:

• pH səviyyəsi, pO2, pCO2 (göbək venasından alınan qanın testi);
• baza çatışmazlığının tərifi;
• üre və kreatinin səviyyəsi, dəqiqədə və gündə diurez (sidik sisteminin funksiyası);
• elektrolitlərin səviyyəsi, turşu-əsas vəziyyəti, qan qlükoza;
• ALT, AST, bilirubin və qan laxtalanma amillərinin səviyyəsi (qaraciyər funksiyası).

Əlavə üsullar:

• ürək-damar sisteminin qiymətləndirilməsi (EKQ, qan təzyiqinə nəzarət, nəbz, rentgen şüaları sinə);
• nevroloji vəziyyətin və beynin qiymətləndirilməsi (neyrosonoqrafiya, ensefaloqrafiya, CT və NMR).

Müalicə

Asfiksiya vəziyyətində doğulan bütün yeni doğulmuş uşaqlara dərhal reanimasiya tədbirləri verilir. Sonrakı proqnoz asfiksiya müalicəsinin vaxtında və adekvatlığından asılıdır. Yenidoğulmuşların reanimasiyası ABC sistemindən istifadə etməklə həyata keçirilir (Amerikada hazırlanmışdır).

Yenidoğulmuşa ilkin qayğı

Prinsip A

• uşağın düzgün mövqeyini təmin edin (başı aşağı salın, çiyin qurşağının altına bir yastıq qoyun və bir az geri əyin);
• ağızdan və burundan, bəzən traxeyadan (amniotik mayenin aspirasiyası ilə) selik və amniotik mayeni sormaq;
• traxeyanı intubasiya edin və aşağı tənəffüs yollarını yoxlayın.

Prinsip B

• toxunma stimulyasiyasını həyata keçirin - körpənin dabanlarına bir yumruq (doğuşdan sonra 10-15 saniyə ərzində ağlama olmazsa, yeni doğulmuş körpə reanimasiya masasına qoyulur);
• reaktiv oksigen təchizatı;
• köməkçi və ya həyata keçirilməsi süni ventilyasiya ağciyərlər (Ambu çantası, oksigen maskası və ya endotrakeal boru).

Prinsip C

• dolayı ürək masajının aparılması;
• dərmanların tətbiqi.

Yenidoğulmuşa reaksiya vermədikdə reanimasiya tədbirlərinin dayandırılması qərarı 15-20 dəqiqədən sonra həyata keçirilir. reanimasiya tədbirləri(tənəffüs yoxdur və davamlı bradikardiya davam edir). Reanimasiyanın dayandırılması beyin zədələnməsi ehtimalının yüksək olması ilə bağlıdır.

Dərmanların idarə edilməsi

10 ml 15% qlükoza ilə seyreltilmiş kokarboksilaza süni ventilyasiya (maska ​​və ya endotrakeal boru) fonunda göbək venasına yeridilir. Həmçinin, metabolik asidozu düzəltmək üçün 5% natrium bikarbonat venadaxili, 10% kalsium qlükonat və damar tonunu bərpa etmək üçün hidrokortizon verilir. Bradikardiya görünsə, göbək venasına 0,1% atropin sulfat yeridilir.

Ürək dərəcəsi dəqiqədə 80-dən azdırsa, süni ventilyasiyanın məcburi davam etdirilməsi ilə dolayı ürək masajı aparılır. 0,01% adrenalin endotrakeal boru vasitəsilə yeridilir (göbək venasına daxil ola bilər). Ürək dərəcəsi 80 döyüntüyə çatan kimi ürək masajı dayanır, mexaniki ventilyasiya ürək dərəcəsi 100 vuruşa çatana qədər davam etdirilir və spontan tənəffüs yaranır.

Əlavə müalicə və müşahidə

İlkin reanimasiya yardımı göstərildikdən və ürək və tənəffüs fəaliyyəti bərpa edildikdən sonra yeni doğulmuş körpə reanimasiya şöbəsinə (İCU) köçürülür. Reanimasiya şöbəsində kəskin dövrün asfiksiyasının sonrakı müalicəsi aparılır:

Xüsusi qayğı və qidalanma

Uşaq inkubatora yerləşdirilir, burada daimi istilik təmin edilir. Eyni zamanda, kraniokerebral hipotermiya həyata keçirilir - yenidoğanın başı soyudulur, bu da qarşısını alır. Uşaqların mülayim və orta dərəcə asfiksiya 16 saatdan gec olmayaraq başlayır və ağır asfiksiyadan sonra qidalanmaya 24 saatdan sonra icazə verilir. Körpə bir boru və ya şüşə vasitəsilə qidalanır. Ana südü ilə qidalanma körpənin vəziyyətindən asılıdır.

Serebral ödemin qarşısının alınması

Albumin, plazma və krioplazma və mannitol göbək kateteri vasitəsilə venadaxili yeridilir. Beyinə qan tədarükünü yaxşılaşdırmaq üçün dərmanlar da təyin olunur (Cavinton, cinnarizine, vinpocetine, sermion) və antihipoksantlar (vitamin E, askorbin turşusu, sitoxrom C, aevit). Hemostatik dərmanlar (dicinone, rutin, vikasol) də təyin edilir.

Oksigen terapiyasının aparılması

Nəmləndirilmiş və isidilmiş oksigenin tədarükü davam edir.

Simptomatik müalicə

Terapiya nöbetlərin və hidrosefalik sindromun qarşısının alınmasına yönəldilir. təyin edildi antikonvulsanlar(GHB, fenobarbital, relanium).

Metabolik pozğunluqların korreksiyası

Natrium bikarbonatın venadaxili yeridilməsi davam etdirilir. Keçirilib infuziya terapiyası duzlu məhlullar(salin məhlulu və 10% qlükoza).

Yenidoğanın monitorinqi

Uşağın gündə iki dəfə çəkisi ölçülür, nevroloji və somatik vəziyyəti və müsbət dinamikanın olması qiymətləndirilir, daxil olan və xaric olan maye (diurez) nəzarət edilir. Cihazlar ürək döyüntüsünü qeyd edir, qan təzyiqi, tənəffüs dərəcəsi, mərkəzi venoz təzyiq. From laboratoriya testləri gündəlik müəyyən edilir ümumi təhlil ilə qan və trombositlər, turşu-əsas vəziyyəti və elektrolitlər, qan biokimyası (qlükoza, bilirubin, AST, ALT, sidik cövhəri və kreatinin). Qan laxtalanma göstəriciləri və qan damarları da qiymətləndirilir. orofarenks və düz bağırsaqdan mədəniyyətlər. Sinə və qarın boşluğunun rentgenoqrafiyası, beynin ultrasəsi, qarın orqanlarının ultrasəsi göstərilir.

Nəticələr

Yenidoğulmuşların asfiksiyası nadir hallarda nəticəsiz keçir. Bu və ya digər dərəcədə, doğuş zamanı və doğuşdan sonra uşaqda oksigen çatışmazlığı bütün həyati orqan və sistemlərə təsir göstərir. Xüsusilə təhlükəli olan şiddətli asfiksiyadır, həmişə çoxlu orqan çatışmazlığı ilə baş verir. Körpənin həyatının proqnozu Apgar skorundan asılıdır. Həyatın beşinci dəqiqəsində hesab artarsa, uşaq üçün proqnoz əlverişlidir. Bundan əlavə, nəticələrin şiddəti və tezliyi reanimasiya tədbirlərinin və sonrakı terapiyanın adekvatlığı və vaxtında aparılmasından, həmçinin asfiksiyanın şiddətindən asılıdır.

Hipoksiyadan sonra ağırlaşmaların tezliyi:

• yenidoğulmuşların hipoksiyası/asfiksiyasından sonra I dərəcəli ensefalopatiya zamanı - uşağın inkişafı sağlam yeni doğulmuş uşağın inkişafından fərqlənmir;
• II mərhələ hipoksik ensefalopatiya ilə - uşaqların 25-30% -i sonradan nevroloji pozğunluqlar;
• III mərhələdə hipoksik ensefalopatiya ilə uşaqların yarısı həyatının ilk həftəsində ölür, qalan 75-100% -də konvulsiyalar və artan ağır nevroloji ağırlaşmalar inkişaf edir. əzələ tonu(sonradan əqli gerilik).

Doğuş zamanı asfiksiyadan əziyyət çəkdikdən sonra nəticələr erkən və gec ola bilər.

Erkən fəsadlar

HAQQINDA erkən ağırlaşmalar Körpənin həyatının ilk 24 saatında göründükləri zaman deyirlər və əslində təzahürlərdir ağır kurs doğum:

• beyin qanaması;
• konvulsiyalar;
• və əl titrəməsi (əvvəl kiçik, sonra böyük);
• apne hücumları (nəfəs almağı dayandırmaq);
• mekonium aspirasiya sindromu və nəticədə atelektazın əmələ gəlməsi;
• keçici pulmoner hipertansiyon;
• hipovolemik şokun inkişafı və qan qalınlaşması, polisitemik sindromun meydana gəlməsi (çox sayda qırmızı qan hüceyrəsi);
• tromboz (qan laxtalanmasının pozulması, damar tonunun azalması);
• pozğunluqlar ürək döyüntüsü, posthipoksik kardiopatiyanın inkişafı;
• sidik sisteminin pozğunluqları (oliguriya, böyrək damarlarının trombozu, böyrək interstitiumunun şişməsi);
• mədə-bağırsaq traktının pozğunluqları (və bağırsaq parezi, həzm sisteminin disfunksiyası).

Gec fəsadlar

Gec fəsadlar uşağın həyatından üç gün sonra və daha sonra diaqnoz qoyulur. Gec fəsadlar yoluxucu və nevroloji mənşəli ola bilər. Serebral hipoksiya və posthipoksik ensefalopatiya nəticəsində ortaya çıxan nevroloji nəticələrə aşağıdakılar daxildir:

• Həddindən artıq həyəcanlılıq sindromu

Uşaqda artan həyəcanlılıq, tələffüz refleksləri (hiperrefleksiya), genişlənmiş şagirdlər var. Konvulsiyalar yoxdur.

• Azaldılmış həyəcanlılıq sindromu

Reflekslər zəif ifadə olunur, uşaq letargik və adinamikdir, əzələ tonusu azalır, göz bəbəkləri genişlənir, letarjiya meyli, "kukla" gözlərinin simptomu var, nəfəs vaxtaşırı yavaşlayır və dayanır (bradipnea, apnea ilə əvəzlənir), nadirdir. nəbz, zəif əmmə refleksi.

• Konvulsiv sindrom

Tonik (bədənin və ətrafların əzələlərinin gərginliyi və sərtliyi) və klonik (qol və ayaqların, üz və gözlərin ayrı-ayrı əzələlərinin bükülməsi şəklində ritmik daralmalar) konvulsiyalarla xarakterizə olunur. Operkulyar paroksismlər həm də qaşqabaqlar, baxış spazmları, motivsiz əmmə hücumları, çeynəmə və dilin çıxması, üzən göz almaları şəklində özünü göstərir. Apne, nadir nəbz, artan tüpürcək və qəfil solğunluq ilə siyanozun mümkün hücumları.

• Hipertansif-hidrosefalik sindrom

Uşaq başını geri atır, fontanellər qabarıqlaşır, kəllə tikişləri ayrılır, baş ətrafı artır, daimi konvulsiv hazırlıq, funksiyaların itirilməsi. kranial sinirlər(çəpgözlük və nistaqm, nazolabial qıvrımların hamarlığı və s. qeyd olunur).

• Vegetativ-visseral pozğunluqlar sindromu

Qusma və daimi regurgitasiya, bağırsağın motor funksiyasının pozulması (qəbizlik və ishal), dərinin ebrusi (spazm) ilə xarakterizə olunur. qan damarları), bradikardiya və nadir tənəffüs.

• Hərəkət pozğunluğu sindromu

Qalıq nevroloji pozğunluqlar (parezi və iflic, əzələ distoniyası) xarakterikdir.

• Subaraknoid qanaxma
• Ventriküler qanaxmalar və mədəciklər ətrafında qansızmalar.

Mümkün yoluxucu ağırlaşmalar (çoxlu orqan çatışmazlığından sonra zəifləmiş toxunulmazlıq səbəbindən):

• inkişaf;
• dura materinə ziyan ();
• sepsisin inkişafı;
• bağırsaq infeksiyası (nekrotizan kolit).

Sual cavab

Sual:
Anadangəlmə asfiksiyadan əziyyət çəkən uşağın xəstəxanadan çıxdıqdan sonra xüsusi qayğıya ehtiyacı varmı?

Cavab verin: Bəli əminəm. Belə uşaqlara xüsusilə diqqətli nəzarət və qayğı lazımdır. Pediatrlar, bir qayda olaraq, körpənin həyəcanını və reflekslərini normallaşdıran və nöbetlərin inkişafının qarşısını alan xüsusi gimnastika və masaj təyin edirlər. Uşağa maksimum istirahət verilməli, ana südü ilə qidalanmaya üstünlük verilməlidir.

Sual:
Yenidoğulmuş uşaq asfiksiyadan sonra nə vaxt xəstəxanadan buraxılır?

Cavab verin: Erkən boşalma haqqında unutmaq lazımdır (2-3-cü günlərdə). Uşaq içəridə olacaq doğum şöbəsiən azı bir həftə (inkubator tələb olunur). Lazım gələrsə, körpə və ana uşaq şöbəsinə köçürülür, burada müalicə bir aya qədər davam edə bilər.

Sual:
Asfiksiyadan əziyyət çəkən yeni doğulmuş uşaqlar dispanser müşahidə olunurmu?

Cavab verin: Bəli, doğuş zamanı asfiksiyadan əziyyət çəkən bütün uşaqlar var məcburi pediatr (neonatoloq) və nevropatoloqda qeydiyyatdadırlar.

Sual:
Yaşlı bir uşaqda asfiksiyanın hansı nəticələri mümkündür?

Cavab verin: Belə uşaqlar meyllidirlər soyuqdəymə zəifləmiş toxunulmazlıq səbəbindən məktəbdəki performansları azalır, bəzi vəziyyətlərə reaksiyalar gözlənilməzdir və çox vaxt qeyri-adekvatdır, psixomotor inkişaf və nitq geriliyi mümkündür. Şiddətli asfiksiyadan sonra epilepsiya, konvulsiv sindrom tez-tez inkişaf edir, zehni geriləmə mümkündür və parez və iflic.