Ümumi qüvvələrin zəifliyinin klinikası və müalicəsi. Diskoordinasiya edilmiş əmək: simptomlar və müalicə

Bu anomaliyaya səbəb ola biləcək müəyyən şərtlər və ya amillər var:

  • uzun əmək səbəbiylə bir qadının həddindən artıq işləməsi;
  • nevrozlar və stress (beyin və uterus arasındakı əlaqəni pisləşdirir, bu da əlaqələndirilməmiş fəaliyyətə səbəb olur);
  • həddindən artıq anesteziya, antispazmodiklərin həddindən artıq dozası və lokal anesteziya;
  • uterusun strukturunda malformasiyalar və ya onun inkişaf etməməsi;
  • azaldılmış əzələ tonu uşaqlıq;
  • serviksin əlverişsiz vəziyyəti (qalın, sıx və genişlənməmiş);
  • keysəriyyə yolu ilə əvvəlki doğuşların nəticələri, yəni uşaqlığın aşağı hissəsinin çapıqlanması (çapıqlar sahəsində əzələlər zəifdir, bu da ritmik olmayan daralmalara səbəb ola bilər);
  • bir qadının patoloji xüsusiyyətləri (dar bir çanaq varlığı, olması xoşxassəli fibroidlər uterusun aşağı hissəsində);
  • uterusda və plasentada qan dövranının qeyri-kafi olması;
  • yanlış mövqe döl və plasenta daxil edilməsi;
  • müxtəlif hormonların istehsalında ani azalma və bioloji aktiv maddələr, hamilə qadında narahatlıq və əzələ gərginliyi səbəbiylə.

Diskoordinasiya edilmiş əmək fəaliyyətinin inkişaf mexanizmi

Doğuş zamanı koordinasiyanın pozulması koordinasiyanın olmaması ilə xarakterizə olunur uterus sancılar onun müxtəlif şöbələri arasında. Normalda uşaqlığın daralması yuxarıdan aşağıya və sağdan sola doğru baş verir. Bu anomaliya ilə uterus sancılar, məsələn, orqanın aşağı hissəsindən başlayır, normal olaraq olmalıdır kimi künclərdən deyil. Və ya uterusun sağ yarısı sola nisbətən asimmetrik olaraq büzülür.

Buna görə əmək fəaliyyəti uşaqlığın əzələləri tükənir, əməyi daha da səmərəsiz edir. Üstəlik, bu iş sürətində uşaqlıq demək olar ki, bütün qan dövranını ondan alır çanaq orqanları və plasenta. Nəticədə uşaqda oksigen və qida çatışmazlığı yaranır. başlayır oksigen aclığı mikrotravmatizasiyaya və iş pozğunluğuna səbəb olur daxili orqanlar, xüsusilə beyin.

Abort nə vaxt zədələnir? əzələ təbəqəsi, onda bu sahə artıq öz işini effektiv şəkildə yerinə yetirə bilməz. Abort zamanı böyük bir sahə zədələndikdə, doğuş zamanı bu, işdə iştirak etmədiyi üçün uterusun discoordinasiya edilmiş daralmasına səbəb ola bilər və ritmi poza bilər.

Diskoordinasiya edilmiş əməyin növləri

Mamalıqda diskoordinasiya edilmiş əməyin aşağıdakı təsnifatı fərqlənir:

  • asimmetrik diskoordinasiya,
  • alt uterusun hipertonikliyi,
  • konvulsiv sancılar,
  • dairəvi distosiya.

Asimmetrik diskoordinasiya daralma zamanı uşaqlığın hissələrinin əlaqələndirilməmiş fəaliyyəti ilə xarakterizə olunur və uşaqlığın anormal inkişafı, miomatoz düyünlərin olması və abort zamanı divarların zədələnməsi ilə müşahidə olunur.

Uterusun aşağı hissəsinin hipertonikliyi uşaqlığın daralmasının normal baş verməməsi ilə xarakterizə olunur, lakin tərs qaydada. Yəni impulslar yuxarıdan aşağıya deyil, aşağıdan yuxarıya göndərilir, çünki aşağı hissə yuxarıdan daha aktivdir. Bu vəziyyətdə sancılar kifayət qədər ağrılı və aktiv olacaq və servikal kanalın açılması dayanacaq. Uterusun aşağı hissəsinin hipertonikliyi adətən servikal yetişməmişlik və nevroloji pozğunluqlar səbəbindən baş verir.

Konvulsiv sancılar zamanı, doğuş zamanı koordinasiyanın üçüncü növü, uşaqlığın daralması xaotik şəkildə baş verir və sancılar arasında müxtəlif vaxt intervalları qeyd olunur. Həmçinin aşkar edilmişdir ki, uşaqlığın əzələ aparatının yalnız bir və ya bir neçə nahiyəsi yığıla bilər.

Dördüncü növə görə doğuş zamanı diskoordinasiya - dairəvi distoniya, ərazidə əzələ liflərinin büzülməməsi ilə xarakterizə olunur. uşaqlıq boynu. Bu vəziyyətdə doğuş uzanır, bu da fetal hipoksiya ilə nəticələnə bilər.

Diskoordinasiya olunmuş əməyin klinik mənzərəsi

Doğuş zamanı koordinasiyanın pozulması, məsələn, doğuş zamanı aktiv fəaliyyət zəiflədikdə və əksinə, vaxtında koordinasiya olunmayan sancılarla da ifadə edilir. Bu anomaliya ilə daralmaların bütün əsas xüsusiyyətləri pozulur:

  • doğuş zamanı fəaliyyət ritmi pozulur;
  • artan ağrı var;
  • qısa və uzun sancılar daim bir-birini əvəz edir;
  • intrauterin təzyiq qeyri-bərabər olur.

Klinik şəkil sancılar zamanı doğuşdan əvvəl başlayır. Diskoordinasiya tez və ya tədricən baş verə bilər. Bu anomaliya aşağıdakı əlamətlərə görə şübhələnə bilər:

  • əmək hələ başlamamışdır, lakin uterusun tonu artıq artmışdır;
  • hamiləlik artıq uzundur, doğuş yaxınlaşır, lakin uterusun servikal kanalı hazır deyil;
  • servikal kanal kifayət qədər yetkin deyil və amniotik mayenin artıq qırıldığını nəzərə alaraq kifayət qədər açıq deyil;
  • dölün başı çanaq boşluğundan doğum kanalına enməmişdir.

Doğuş zamanı birbaşa görünən koordinasiyanın bilinən əlamətləri də var. Diskoordinasiya edilmiş əmək üçün klinikaya aşağıdakılar daxildir:

  • doğuş zamanı kəskin ağrılı sancılar;
  • uterus daralmalarının amplitüdünün qeyri-sabitliyi - dən kəskin artım azalmadan əvvəl;
  • uterusun açılmasında və dölün xaric edilməsində koordinasiyanın pozulması;
  • serviks spazma məruz qalır, uzanmağı çətinləşdirir;
  • dölün başındakı hematoma şəklində vaxtından əvvəl doğuş zədəsi və ya uterusun belə daralması səbəbindən bədəninin sıxılması.

Diskoordinasiya olunmuş əməyin diaqnozu

Bu əmək pozğunluğu yalnız doğuş zamanı diaqnoz qoyulur. Yaxşı doqquz saatlıq əməklə belə, həkimlər ayıq qalmalı və onun artırılmasının düzgünlüyünə və dövrlərin koordinasiyasına diqqət yetirməlidirlər. Bu anomaliya təhlükəli ağırlaşmalara səbəb ola biləcəyi üçün vaxtında diaqnoz qoymaq çox vacibdir.

Diaqnozu təsdiqləmək üçün ritmin qrafik təsviri, daralma müddəti və sancılar arasında fasilələr şəklində partoqramma tətbiq edilir. Onun köməyi ilə əmək fəaliyyətindəki sapmaları izləyə bilərsiniz.

Həmçinin, uşaqlıq yolunu palpasiya edərək, həkimlər toxunma ilə uşaqlığın daralmasının yuxarıdakı xüsusiyyətlərini təyin edirlər ki, bu da diaqnozun təsdiqlənməsinə kömək edəcəkdir. Diaqnozdan dərhal sonra müalicə taktikası seçilir.

Koordinasiyasız əməyin müalicəsi

Hamilə qadında diskoordinasiyalı doğuş aşkar edildikdə görülən ilk şey qadına istirahət verməkdir. Bu sedativlərin idarə edilməsi ilə həyata keçirilir və sedativlər, nəticədə dərmana bağlı yuxu yaranır.

Nəticədə, uterus daralmağı dayandırır və gücünü və resurslarını bərpa edir. Oksidləşmiş metabolik məhsullar xaric edilir və büzülmə normallaşır. Uşaqlıq və plasentada qan dövranı da bərpa olunur.

Ancaq bəzən çox aydın olmayan diskoordinasiya ilə doğuş müstəqil və təbii şəkildə başa çata bilər. Buna görə də, doğuşun nəticəsini proqnozlaşdırarkən, bir mütəxəssis hamilə qadının yaşını, hamiləliyin xüsusiyyətlərini, ana və dölün sağlamlıq vəziyyətini nəzərə alır.

2 və 4-cü tip uyğunsuzluq üçün, yəni uterusun aşağı hissəsinin hipertonikliyi və servikal kanalın distosiyasında antispazmodiklər tətbiq olunur. Onlar spazmları aradan qaldıracaq, əzələləri rahatlaşdıracaq, bu da daralmaları normallaşdıracaq. Ancaq ananın vəziyyəti pisləşirsə və ya yuxarıda göstərilən vasitələr təsirsizdirsə, təcili olaraq cərrahi müdaxiləyə müraciət edilir.

Doğuşda olan qadının əvvəllər aşağı və ya ölü doğuş halları olubsa, C-bölməsi. Bu müalicə taktikası aşağıdakı hallarda istifadə olunur:

Diskoordinasiya olunmuş əməyin fəsadları

Vaxtında terapiya və profilaktik tədbirlərdən istifadə edərək anomaliyaların qarşısının alınması çox vacibdir, çünki doğuş zamanı uyğunsuzluq səbəbindən ciddi fəsadlar yarana bilər:

İntrauterin oksigen çatışmazlığı (yuxarıda müzakirə edilmişdir).

Dölün travmatizasiyası. Bu daralma səbəbindən intrauterin təzyiq vahid deyil. Buna görə də, körpənin bəzi hissələri təsirlənə bilər yüksək təzyiq və onlara zərər verir.

Doğuşdan sonrakı qanaxma. Koordinasiyasız əmək səbəbiylə uşaqlıq tükənə bilər. Sonradan rahatlaşır. Doğuş zamanı həmişə zərər var. Normal daralma ilə qan damarları daralma zamanı daralır. Amma belə bir azalma ilə bu baş verməyəcək. Bu o deməkdir ki, qanaxma baş verə bilər.

Koordinasiyasız əməyin profilaktik tədbirləri

Doğuş zamanı koordinasiyanın qarşısını almaq üçün aşağıdakıları etməlisiniz:

  • Daim, hamiləlik boyu, xüsusilə 30 yaşdan yuxarı qadınlar üçün bir ginekoloq tərəfindən müşahidə olun və onun bütün tövsiyələrinə əməl edin;
  • aşkar etmək üçün ultrasəs müayinəsi üçün təyin olunmuş vaxtda gəlin mümkün sapmalar erkən mərhələlərdə;
  • nəzarətsiz doğuş qorxusu varsa, doğuşa psixo-profilaktik hazırlıq kursları keçin;
  • aparıcı sağlam görüntü həyat, çünki daxili orqanların, beynin və əlverişli hormonal fonun düzgün işləməsi bu patologiyanın öhdəsindən özünüz və ya ağırlaşmalar olmadan müalicəyə imkan verəcəkdir.

Proqnoz

Əksər hallarda (85%) dərmanlı yuxudan sonra əmək normallaşır. Ancaq 5% -də əmək fəaliyyəti tamamilə dayana bilər və 10% -də yalnız zəif, nizamsız və ağrılı sancılar davam edəcək, bu da dərman stimullaşdırılmasını tələb edir.

Diskoordinasiya edilmiş əmək fəaliyyəti uterusun kontraktil fəaliyyətinin hiperdinamik disfunksiyasına aiddir. Ana və döl üçün təhlükəli olan bu ciddi patoloji nadir hallarda baş verir (yalnız 1-3% hallarda). ümumi sayı doğuş). Əmək fəaliyyətinin koordinasiyasının pozulması koordinasiyanın olmaması kimi başa düşülür


uterusun müxtəlif hissələri arasında əhəmiyyətli sancılar: onun sağ və sol yarısı, yuxarı (fundus, bədən) və aşağı hissələri. Sancılar koordinasiyasının pozulması sözdə lokalizasiyanın dəyişməsi ilə əlaqələndirilə bilər kardiostimulyator, altda, bədəndə və hətta fəaliyyət göstərməyə başlayan aşağı seqment. Göz dibindəki daralmaların bədənə və aşağı seqmentə nisbətən daha güclü olduğuna inanılır ki, bu da miometriumun qalınlığı və kontraktil protein aktomiozinin yığılması ilə izah olunur. "Kardostimulyator" anatomik deyil, fizioloji anlayışdır, çünki onun histoloji təsdiqi hələ müəyyən edilməmişdir. Əməyin diskoordinasiyasının formaları müxtəlifdir:

Uşaqlığın daralması dalğasının aşağı seqmentdən yuxarıya doğru yayılması (aşağı seqmentin dominantlığı; uşaqlıq gövdəsinin spastik seqmental distosiya);

Uterus orqanının əzələlərinin daralması zamanı serviksin rahatlamasının olmaması (servikal distosiya);

Uterusun bütün hissələrinin əzələ spazmı (uterus tetaniyası).

Hal-hazırda, ilk 2 variant tez-tez və olduqca ağlabatan bir konsepsiyada birləşdirilir - spastik daralma halqası. Bu patoloji ilə "kardiostimulyator" aşağı seqmentin və uterusun gövdəsinin sərhədinə keçir, buna görə daralma dalğası başlamır. yuxarı bölmələr uterus, lakin aşağı seqmentdən. Nəticədə, aşağı seqmentin dairəvi əzələlərinin spazmı meydana gəlir. Aşağı seqmentin spazmodik daralması müxtəlif səviyyələrdə meydana gələ bilər: uterusun gövdəsi ilə sərhədindən daxili farenksə qədər.

Uterus tetaniyası, bir neçə həyəcan mərkəzinin meydana gəldiyi hipertansif uterus disfunksiyasının ən ağır formasına aiddir. Fərqli sahələr Uterusun öz gücü, tezliyi və daralma müddəti var. Tək bir daralma dalğası əmələ gəlmir. Büzülmənin ümumi təsiri yoxdur - uterus farenksinin rahatlaması və açılması.

Koordinasiyasız əməyin səbəbləri kifayət qədər öyrənilməmişdir. Predispozisiya edən amillər uşaqlığın malformasiyaları, uşaqlıq boynunda sikatrik dəyişikliklər, düz qişalar, degenerativ dəyişikliklərəvvəlki səbəbiylə uşaqlıq iltihablı proses və ya uterus şişlərinin olması. Uterusun kontraktil fəaliyyətinin pozulması çox vaxt qadının cəsədi doğuşa hazır olmadıqda, o cümlədən serviks yetişməmiş olduqda inkişaf edir.

Klinik şəkil. Diskoordinasiya edilmiş əmək fəaliyyəti, doğuş zamanı qadının narahat davranışı ilə müşayiət olunur


Digəri kəskin ağrılı sancılardan şikayətlənir. Ağrı hissləri əsasən sakral bölgədə lokallaşdırılır, içəridə deyil aşağı hissələr qarın, mürəkkəb olmayan doğuşda olduğu kimi. Uterus tetaniyası ilə ağrı küt və daimi olur. Sancılar koordinasiyası pozulduqda, doğuş zamanı qadın özünü narahat edir, qaçır, qışqırır və uterus tetaniyasına keçərkən çox vaxt laqeyd olur. Kontraktil aktivliyin diskoordinasiyası qusma, tərləmə, hipertermi, taxikardiya və qan təzyiqinin artması ilə müşayiət oluna bilər. Müstəqil sidik ifrazı pozulur.

Tipik Xüsusiyyət klinik kurs daralmaların koordinasiyası ilə çətinləşən doğuş, servikal dilatasiya dinamikasının olmaması və dölün doğum kanalı boyunca irəliləməsidir. Təqdim olunan hissə çanaq girişinin üstündə uzun müddət mobil qalır. Əməyin fizioloji gedişatına nisbətən daha tez-tez başın yanlış daxil edilməsi müşahidə olunur: ekstensor, sagittal tikişin yüksək düz mövqeyi, posterior parietal asinklitik daxiletmə. Bu faktlar göstərir ki, çanaq və fetal başın girişinin forması və ölçüsü ilə yanaşı, uşaqlığın aşağı seqmenti doğuşun biomexanizminin xüsusiyyətlərini müəyyənləşdirir.

Əməyin diskoordinasiyası uteroplasental qan dövranını kəskin şəkildə pozur, nəticədə ağır hipoksiyanın sürətli inkişafı baş verir. Uterusun aşağı seqmentində qanaxmalara səbəb olan qan dövranının spazmodik daralması dölün vəziyyətinə mənfi mexaniki təsir göstərə bilər.

Əməyin bütün növ diskoordinasiyası yalnız uterusun hipertonikliyi ilə deyil, həm də intra-amniotik və intramiometrial təzyiq arasında balanssızlıq ilə müşayiət olunur. İntramiyometrial təzyiqin yayılması plasentanın vaxtından əvvəl ayrılmasına səbəb ola bilər. Həddindən artıq amniotik təzyiq ən ciddi komplikasiyanı - amniotik maye emboliyasını təhdid edir.

Servikal distosiya zamanı uterus farenksinin açılması yalnız dərin qırılmalardan sonra baş verir, bəzi hallarda aşağı seqmentə qədər uzanır. Digər növ daralma koordinasiyası ilə, adekvat müalicə olmadan serviksin genişlənməsi mümkün deyil. Əgər dölün doğuşu təbii doğum kanalı ilə baş verirsə, onda kontraktil aktivliyin pozulması plasentanın və doğuşdan sonrakı dövrlərin mürəkkəb gedişinə gətirib çıxarır ki, bu da qan itkisinin artması ilə müşayiət olunur, patogenezində əlavə olaraq miyometriumun hipotonik vəziyyəti, hemostatik sistemdəki pozğunluqlar da rol oynaya bilər.


Diaqnostika. Diskoordinasiya edilmiş əməyin diaqnozu əməyin təbiətinin və onun effektivliyinin qiymətləndirilməsi əsasında qurulur. Uterusun anormal kontraktil fəaliyyətinin formasını tanımaq üçün aşağıdakılar istifadə olunur:

Doğuş zamanı qadının şikayətləri;

qadının ümumi vəziyyətinin qiymətləndirilməsi;

Xarici və daxili mamalıq müayinəsi məlumatları;

Aparat müayinə üsullarının nəticələri. Klinik şəkil aydın bir dəst ilə müşayiət olunur

şikayətlər: kəskin ağrılar(adətən sakrumda, daha az qarın boşluğunda), daralma zamanı görünən; ürəkbulanma, qusma, qorxu hissi. Uterus tetaniyası ilə şikayətlərin xarakteri dəyişə bilər: ağrı daimi olur, lakin əsasən darıxdırıcı olur; Qorxu əvəzinə apatiya yaranır.

Bir qadının ümumi vəziyyəti əsasən şiddətdən asılıdır ağrı simptomu, həmçinin vegetativ xəstəliklərdən ( bol tərləmə, hipertermi, taxikardiya, hipertoniya və s.), servikal distosiya ilə zəif ifadə edilir və uterus tetaniyası ilə güclənir.

Diqqətli bir mamalıq müayinəsi əmək pozuntularının təbiəti haqqında kifayət qədər dəqiq bir fikir verir. Servikal distosiya ilə, xarici üsullar artan uterus tonunu aşkar edə bilər, bu da dölün kiçik hissələrini, mövqeyini və görünüşünü müəyyən etməyi bir qədər çətinləşdirir. Aşağı seqmentin dairəvi əzələlərinin seqmental daralması ilə "spastik üzük" palpasiya etmək mümkündür. Hər iki halda baş çanaq girişinin üstündə hərəkətli qalır. Tetaniya vəziyyətində, döl uterus tərəfindən sıx şəkildə əhatə olunur. Yalnız bədən deyil, həm də uterusun aşağı seqmenti gərgin vəziyyətdədir, buna görə də, bir qayda olaraq, dölün mövqeyini, mövqeyini və təqdimat hissəsini müəyyən etmək mümkün deyil. Sancılar gücü, tezliyi, müddəti baxımından qeyri-bərabərdir; uterusun hipertonikliyi fonunda tetaniya ilə sancılar zəif görünür.

Vaginal müayinə doğum aktının dinamikasının olmadığını göstərir: serviks qalın, tez-tez şişir, daxili farenksin bölgəsində və ya ona bitişik alt seqmentdə, spastik halqa palpasiya olunur - "sfinkter" . Düz bir amniotik kisə tez-tez aşağı seqmentin toxumalarına sıx bağlıdır. Dölün başı uzun müddətçanaq girişinin üstündə hərəkətli qalır, tez-tez yanlış yerləşdirmələr meydana gətirir. Uterus tetaniyası ilə vaginal müayinə əzələ gərginliyini aşkar edə bilər çanaq döşəməsi və vajinanın spastik daralması.

Uterusun discoordinasiya edilmiş kontraktil fəaliyyətinin diaqnozu kardiotokoqrafiya, xarici istifadə edərək təsdiqlənir


çoxkanallı histeroqrafiya və daxili tokoqrafiya. Aparat tədqiqatları miyometriumun artan bazal tonunun fonunda tezliyi, müddəti və gücü qeyri-müntəzəm olan sancılar aşkar edir. Bəzən bir neçə uşaqlıq dövrləri konvulsiv sancılara birləşir. Hipertoniklik fonunda uterus tetaniyası ilə, aşağı daralma amplitudası ilə daralmalar nadir ola bilər. Çoxkanallı histeroqrafiyadan istifadə edərək, uterusun müxtəlif hissələrinin daralmalarının asinxroniyası və aritmiyaları müəyyən edilir. Uterusun bazal tonunun vəziyyəti haqqında dəqiq məlumatlar daxili tokoqrafiyadan istifadə etməklə əldə edilir, onlar 8-12 mm Hg normal rəqəmləri əhəmiyyətli dərəcədə üstələyir. İncəsənət.

Doğuşdan əvvəl dinamik şəkildə həyata keçirilən kardiotokoqrafiya yalnız əmək fəaliyyətini izləməyə kömək etmir, həm də təmin edir erkən diaqnoz fetal hipoksiya.

Müalicə. Miyometriumun kontraktil fəaliyyətinin uyğunsuzluğu ilə çətinləşən doğuş təbii doğum kanalı vasitəsilə həyata keçirilə və ya keysəriyyə ilə tamamlana bilər.

Cərrahi doğuş üçün göstərişlər bunlardır:

Mürəkkəb mamalıq və ginekoloji tarix (uzun müddətli sonsuzluq, aşağı düşmə, əvvəlki doğuşların əlverişsiz nəticəsi və s.);

Eşzamanlı somatik (ürək-damar, endokrin, bronxopulmoner və digər xəstəliklər) və mamalıq (dölün hipoksiyası, doğuşdan sonrakı, arxa təqdimat və başın düzgün daxil edilməməsi, böyük döl, çanaq sümüklərinin daralması, gestoz, uşaqlıq mioması və s.) patologiyası;

30 yaşdan yuxarı primiparas;

Konservativ terapiyanın təsirinin olmaması.
Doğuşun konservativ idarə edilməsi həkimdən təcili yardım tələb edir.

sayıqlıq və sancılar dinamikasını və dölün vəziyyətini diqqətlə izləmək. Uterusun hipertonikliyi fonunda miyometriumun discoordinasiya edilmiş daralması tez-tez və kifayət qədər tez kəskin fetal hipoksiyanın inkişafına kömək edir, buna görə də müalicə taktikasını konservativdən cərrahiyə dəyişməyə həmişə hazır olmalısınız. Konservativ müalicə Aşağı seqmentin hipertonikliyi və servikal distosiya çoxlu ortaq cəhətlərə malikdir. Antispazmodiklər və tokolitiklərin təyin edilməsi ilə başlayır. Antispazmodiklər (2 ml no-shpa, 4 ml papaverin, 4 ml qanqleron və ya 5 ml baralgin) venadaxili yeridilir. Tokolitiklər (β-adrenomimetiklər) konvulsiv konvulsiyaları tamamilə aradan qaldırmaq üçün kifayət qədər dozada istifadə olunur. Bunun üçün 0,5 mq partusisten, alupent, brikanil və ya 10 mkq ginipral 300 ml izotonikdə seyreltilir.


natrium xlorid məhlulu və ya 5% qlükoza. İnfuziya 10 damcı/dəq sürətlə başlanır və 10 damcı artır. hər 10 dəqiqədən bir 40 damcı/dəq. β-adrenergik agonistlərə əks göstərişlər varsa, əməyi tənzimləmək üçün kalsium antaqonistləri (izoptin, verapamil) istifadə olunur. Kalsium antaqonistlərindən biri 300 ml-də seyreltilir salin məhlulu administrasiyadan dərhal əvvəl və başlayın venadaxili infuziya ilkin sürəti 0,8 mkq/dəq (10 damcı/dəq). Qəbul müddəti 1 saatdan çox olmamalıdır.Tokolitik effekti artırmaq üçün β-adrenomimetiklərin və kalsium antaqonistlərinin birgə infuziyası istifadə olunur, çünki onlar bir-birinin təsirini gücləndirir.

Uşaqlıq yolu udlaq 3-4 sm-dən çox genişləndikdə, 1-2 ml 2% promedol məhlulu tətbiq oluna bilər. Zehni gərginliyi aradan qaldırmaq üçün trankvilizatorları (məsələn, 2 ml 0,5% seduksen) antihistaminiklərlə (1-2 ml 2,5% pipolfen) istifadə etmək faydalıdır.

Əgər terapiya kifayət qədər təsirli deyilsə, kompleks terapevtik tədbirlər II-III və ya III-IV bel fəqərələri səviyyəsində epidural boşluğun ponksiyonu və kateterizasiyası ilə həyata keçirilən epidural anesteziya əlavə olunur. Trimekain, lidokain və ya bupivakain ən çox anestezik kimi istifadə olunur. Uterusun konvulsiv daralmalarının aradan qaldırılmasından sonra normal əmək öz-özünə bərpa edilə bilər. Bu baş vermirsə, davam edən epidural anesteziya altında, PG E 2 (uterus farenksinin 4 sm-ə qədər açılması ilə) və ya F 2 a (daha böyük bir açılış ilə - 4-5 sm) ilə ehtiyatlı əməyin stimullaşdırılmasına başlayırlar. .

Dölün başının doğulmasından sonra qovulma dövründə daxili os və ya aşağı seqmentin spazmı baş verə bilər, bu da çiyinlərin çıxarılmasını çətinləşdirir. Bu komplikasiyanın qarşısını almaq üçün doğuşun ikinci mərhələsi antispazmodiklərin örtüyü altında aparılmalıdır. Doğuşdan sonrakı və doğuşdan sonrakı dövrlərdə qanaxmanın qarşısının alınması məcburidir.

Uterus əzələlərinin ümumi spazmı ən çox dölün maraqları üçün cərrahi çatdırılmanı tələb edir. Belə hallarda doğuşun konservativ idarə edilməsi istisnadır, adətən əks göstərişlərin olması və ya qadının əməliyyatdan imtina etməsi ilə bağlıdır. Uterus tetaniyasının müalicəsi əsasən diskoordinasiya edilmiş əməyin digər formalarının müalicəsi ilə üst-üstə düşür. Müalicə tədbirləri kompleksinə aşağıdakılar daxil ola bilər: terapevtik mamalıq anesteziyası, tokolitiklər, antispazmodiklər, epidural anesteziya, trankvilizatorlar və antihistaminiklər, fetal hipoksiyanın qarşısının alınması vasitələri.


Müasir mamalıq praktikasında tez aradan qaldırılması Uterusun ümumi spazmı üçün daha tez-tez ginipralın bolus formasının tokolizindən (20 ml şoran məhlulda 25 mkq IV yavaş-yavaş) istifadə olunur. Tokolitik agentin tətbiqi rejimi kontraktil aktivliyi tamamilə aradan qaldırmaq və uterus tonunu 10-12 mm Hg-ə qədər azaltmaq üçün kifayət olmalıdır. İncəsənət. Sonra tokoliz (400 ml şoran məhlulda 10 mkq ginipral) 40-60 dəqiqə davam edir. Əgər β-adrenomimetiklərin qəbulu dayandırıldıqdan sonra növbəti bir saat ərzində doğuşun normal təbiəti bərpa olunmazsa, prostaglandinlərin diqqətlə damcı tətbiqinə başlanılır. Ən yüksək effektivlik üçün infuziyanı birləşdirə bilərsiniz (3-adrenergik agonistlər və gizli fazada PG E 2 və ya F 2 a aktiv faza açıqlama müddəti. Bu dərmanların birgə istifadəsi miyometriumun normal bazal tonunu qoruyarkən daralma amplitüdünün artmasına səbəb olur ki, bu da uterus farenksinin açılmasını sürətləndirməyə kömək edir. Hər hansı bir səbəbdən epidural anesteziya mümkün deyilsə, tokoliz və sonradan əməyin stimullaşdırılması antispazmodiklər, analjeziklər, trankvilizatorlar fonunda aparılır. antihistaminiklər, kontraktil koordinasiyanın digər formalarının müalicəsində olduğu kimi. Eyni qaydalar doğuşdan sonrakı və erkən doğuşdan sonrakı dövrlərə də aiddir.

İntrauterin fetal hipoksiyanın qarşısının alınması kontraktil aktivliyin bütün pozğunluqları üçün məcburidir. Doğuş zamanı bir qadına adekvat qayğı dölün vəziyyətinə müsbət təsir göstərir: konvulsiv sancılar aradan qaldırmaq üçün istifadə olunan bütün vasitələr və üsullar uteroplasental qan axını yaxşılaşdırmağa və intervillous boşluqların daşmasını aradan qaldırmağa kömək edir. venoz qan və axının artması arterial qan. Ümumi qəbul edilmiş profilaktik vasitələrin istifadəsini unutmamalıyıq: qlükoza, vitaminlər V b B 6 və C, kokarboksilaza, mildronat, oksigen inhalyasiyası və s. Ancaq yadda saxlamaq lazımdır ki, bütün bu vasitələrin yalnız ümumi uterus spazmı aradan qaldırıldıqdan sonra təsirli olur.

Əməyin diskoordinasiyası ilə xarakterizə olunan daralmaların pozulmasıdır artan ton və uterusun hissələri arasında koordinasiyanın olmaması.

Patoloji nadirdir, onun baş verməsinin əsas səbəbi qadın orqanizminin doğuşa hazır olmamasıdır.

Səbəblər

Əməyin diskoordinasiyasının inkişafının əsas amilləri:

  • Avtonom pozğunluqlar sinir sistemi. Onların meydana gəlməsi stress və bədən hələ hazır olmadıqda bir uşaq dünyaya gətirmək cəhdləri ilə asanlaşdırılır.
  • Uterus inkişafının anomaliyaları.
  • Dar çanaq.
  • Səhv mövqe.
  • Dölün başının çanaq boşluğuna yanlış daxil edilməsi.
  • Uterusun və ya serviksin aşağı hissəsində yerləşən miyomatöz düyün.
  • Ananın doğuşa psixoloji hazır olmaması, qorxu, ağrı həssaslığının həddi artması.
  • Əməyin induksiyası güclü dərmanlar göstərişlər olmadıqda və ya əks göstərişlər nəzərə alınmadan (tibbi səhv).

Əməyin koordinasiyasının pozulmasının simptomları

Koordinasiyasız doğuşdan əvvəlki əlamətlər:

  • Tam müddətli hamiləlik zamanı və ya doğuşun başlanğıcında yetişməmiş serviks (vaginal yolla həkim və ya mama tərəfindən müəyyən edilir).
  • Patoloji ilkin dövr(uşaqlıq boynunu genişləndirməyən qeyri-müntəzəm daralmalarla xarakterizə olunan prenatal vəziyyət).
  • Uşaqlıq boynunun kiçik dilatasiyası ilə amniotik mayenin prenatal boşalması.
  • Uterusun hipertonikliyi (gərginlik, artan sancılar).
  • Doğuşun başlanğıcında, dölün təqdim olunan hissəsi çanaq girişinə basılmır (xarici müayinələrdən istifadə edərək həkim və ya mama tərəfindən müəyyən edilir).
  • Palpasiya zamanı uterus "uzadılmış yumurta" formasına bənzəyir və uşağı sıx şəkildə örtür (həkim tərəfindən müəyyən edilir).
  • Çox vaxt oliqohidramnioz və fetoplasental çatışmazlıq (morfoloji və/və ya) ilə müşayiət olunur. funksional pozğunluqlar plasentada).

Əməyin koordinasiyasının əsas əlamətləri:

  • sancılar kəskin ağrılı, tez-tez, gücü və müddəti ilə fərqlənir;
  • ağrı tez-tez sakrumda, daha az qarın altındadır;
  • bir qadının narahat davranışı, qorxu hissi;
  • ürəkbulanma, qusma;
  • uşaqlıq boynunun genişlənməsi yoxdur;
  • uterusun hipertonikliyi.

Ağırlıq dərəcələri və mümkün fəsadlar:

1-ci dərəcə: sancılar tez-tez, uzunmüddətli, ağrılı olur. İstirahət müddəti qısalır. Serviksin genişlənməsi çox yavaş baş verir və gözyaşardıcı və ya gözyaşardıcı ola bilər. At vaginal müayinə Məlum olur ki, amnion kisəsi düz formadadır və ön hissəsində az miqdarda su var.

Amniotomiya aparılırsa və ya suyun spontan qopması baş verərsə, sancılar normallaşa bilər, daha az ağrılı və müntəzəm ola bilər.

Əgər amnion kisəsi toxunulmaz qalsa və uşaqlığın daralması spazmolitik və ağrıkəsicilərlə vaxtında düzəldilməzsə, vəziyyət daha da pisləşəcək. Əmək uzanacaq, hipertansiyon artacaq. Diskoordinasiya əməyin zəifliyinə çevrilə bilər (bu, əksinə, uterusun fəaliyyətinin azalmasıdır, daralmaların zəifləməsinə səbəb olur).

Bu mərhələdə patologiyanın erkən diaqnozu və müalicəyə başlanması vacibdir. 2 və 3-cü dərəcələr mövcud olduqları üçün çox nadir hallarda inkişaf edir müasir üsullar inkişafın erkən mərhələsində patologiyanı müəyyən etməyə imkan verən diaqnostika. Az olmayaraq mühüm amildir edir vaxtında müraciət etmək doğuşda olan qadınlar tibbi yardım üçün doğum evinə müraciət edirlər. Əmək (daralma) başlaması ilə dərhal mamalıq təcili yardım briqadasını çağırmalısınız.

2-ci dərəcə klinik olaraq dar çanaq və ya göstərilməyən əməyin stimullaşdırılması (tibbi səhv) ilə daha tez-tez inkişaf edir. Bu, 1-ci dərəcəli ağırlaşmanın nəticəsi də ola bilər.

Bu dərəcə uzun, ağrılı əməyin gedişi ilə xarakterizə olunur, doğuşun başlamasından 8-10 saat sonra serviks yetişməmiş qala bilər. Dölün təqdim olunan hissəsi uzun müddət mobil qalır və çanaq girişinə basılmır.

Uterusda təzyiq arta və normadan artıq ola bilər və bu, amniotik maye emboliyasının (ananın qanına daxil olan amniotik maye) inkişaf riskini daşıyır. Həmçinin, intrauterin təzyiq, əksinə, azala bilər, nəticədə plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması mümkündür.

Bu mərhələdə amniotik mayenin sərbəst buraxılması vəziyyəti dəyişməyəcək, çünki bu vaxta qədər heç bir ön su qalmaya bilər. Uterus fetusu çox sıx şəkildə əhatə edir və "uzadılmış yumurta" və ya "saat saatı" şəklini alır. Bu vəziyyət təhlükəlidir və uterusun yırtılmasını, həmçinin mexaniki sıxılma və fetal orqanların zədələnməsini təhdid edir.

Doğuşda olan qadın özünü çox narahat edir, qışqırır və idarəolunmaz olur. Qusma var həddindən artıq tərləmə, bədən istiliyi 39 dərəcəyə çata bilər. Qan təzyiqi də yüksəlir.

3-cü dərəcəən ağır. Bu vəziyyətdə, uşaqlıq bir neçə zonaya bölünür, burada hər biri başlanğıc mərkəzi funksiyasını yerinə yetirir (adətən ritmin bir "sürücü" var, adətən uterusun fundusunda). Hər bir seqment öz ritminə və tezliyinə görə azaldılır, ona görə də bir-biri ilə üst-üstə düşmür. Bu vəziyyətdə əmək dayana bilər.

Sancılar nadir, zəif və qısa olur, lakin ton saxlanılır (bu, əməyin zəifliyindən yeganə fərqdir). Hipertoniklik qalıcıdır, buna görə də heç bir istirahət mərhələsi yoxdur. Doğuşda olan qadın qışqırmağı və çırpınmağı dayandırır, amma laqeyd davranır. Bu təhlükəlidir, çünki həkimlər səhvlər edə, ikincil zəifliyi diaqnoz edə və əməyin stimullaşdırılmasını təyin edə bilərlər, bu, diskoordinasiya edilmiş əmək zamanı tamamilə kontrendikedir.

Uterus fetusu çox sıx şəkildə əhatə edir və onun əziyyət çəkməsinə səbəb olur. Bəzən 3-cü dərəcə ilə uşağa vaginal yolla doğuş şişi diaqnozu qoyulur.

Əməyin koordinasiyasının üçüncü dərəcəsində doğuş qeysəriyyə əməliyyatı ilə aparılmalıdır (əgər əks göstəriş yoxdursa).

Diaqnostika

Doğuşda olan qadın doğum evinə girəndə həkim müayinə edir tibbi kart(tarix, hamiləliyin gedişi və s.) risk faktorlarını müəyyən etmək və təhdid edən şərtlər. Qiymətləndirdi ümumi dövlət xəstələr, somatik sağlamlıq və mamalıq vəziyyəti. Dar bir çanaq, anormal fetal mövqe, patoloji ilkin dövr və başqalarını istisna etmək lazımdır. mümkün səbəblər uterus daralmalarının koordinasiyasının pozulması.

Həkim hər 1-2 saatdan bir əməyin təbiətini və effektivliyini qiymətləndirir:

  • qadın şikayətləri;
  • doğuş zamanı qadının ümumi vəziyyəti (ağrı həssaslığı, qorxu, narahatlıq və s.);
  • servikal genişlənmənin dinamikası;
  • amnion kisəsinin vəziyyəti;
  • xarici mamalıq müayinələri (dölün vəziyyətinin müəyyən edilməsi, təqdim olunan hissə və s.);
  • sıxılmaların tezliyi, intensivliyi, ritmi və istirahət dövrü;
  • aparat tədqiqatları (CTG, xarici histeroqrafiya və daxili tokoqrafiya).

CTG və xarici histeroqrafiya üçün qarın boşluğuna, tokoqrafiya üçün isə uterusa xüsusi bir sensor əlavə olunur. Bu tədqiqatlar daralmaların qeyri-müntəzəmliyini aşkar edir, uşaqlığın daralma müddətini, tezliyini və gücünü, həmçinin uşaqlıqdaxili təzyiqi müəyyənləşdirir. CTG istifadə edərək, fetal hipoksiyanı da diaqnoz edə bilərsiniz.

Əməyin koordinasiyası ilə çatdırılma

Bu patoloji ilə doğuş vasitəsilə həyata keçirilə bilər təbii yollar və ya qeysəriyyə əməliyyatı ilə sona çatırsa, bu, qarşılaşılan şiddət və ağırlaşmalardan asılıdır.

Cərrahi doğuş üçün göstərişlər olmadıqda, dərman müalicəsi. İntravenöz və ya əzələdaxili inyeksiya antispazmodiklər (No-shpa, Baralgin) və ağrı kəsiciləri (Promedol).

Uterusun hipertonikliyini aradan qaldırmaq üçün beta-aqonistlər (Partusisten, Bricanil, Alupent) istifadə olunur. Normalda 30-40 dəqiqədən sonra sancılar yenidən başlayır və müntəzəm olur.

Diskoordinasiya edilmiş əmək halında, qüsurlu amniotik kisəni aradan qaldırmaq lazımdır. Amniotomiya (sidik kisəsinin süni açılması) yalnız antispazmodiklərin tətbiqindən sonra həyata keçirilir.

Dölün hipoksiyasının və plasenta çatışmazlığının qarşısının alınması məcburidir (Eufillin, Reopoliglyukin, Actovegin, Cocarboxylase, Seduxen).

Uşaqlıq boynu 4 sm genişləndikdə epidural anesteziya aparılır (onurğaya yeridilir).

İtələmə dövründə fetusun başına mexaniki təsirləri azaltmaq üçün epizyotomiya (perineumun kiçik bir parçalanması) göstərilir.

Qeysəriyyə əməliyyatına göstərişlər:

  • mürəkkəb mamalıq tarixi (əvvəlki doğumların əlverişsiz nəticəsi, aşağı düşmə və s.);
  • somatik xəstəliklər (ürək-damar, endokrin və s.);
  • fetal hipoksiya;
  • böyük meyvələr;
  • müddətli hamiləlik;
  • dar çanaq;
  • dölün səhv mövqeyi və ya arxa təqdimatı;
  • 30 ildən sonra ilk doğum;
  • 2-ci və 3-cü dərəcəli əməyin koordinasiyası;
  • dərman müalicəsinin səmərəsizliyi.

Doğuş zamanı aşağıdakılar olmalıdır: təcrübəli həkim mama-ginekoloq, anestezioloq-reanimatoloq və neonatoloq.

Proqnoz

Proqnoz doğuşda olan qadının yaşı, qadının və dölün sağlamlıq vəziyyəti, xəstəlik tarixi, hamiləliyin gedişi və mamalıq vəziyyətinə əsasən verilir.

Əksər hallarda doğuş müsbət başa çatır.

Hamiləlik dövründə bəzi tədqiqatlar

Doğuş prosesindəki pozğunluqlar çox vaxt ana və körpənin sağlamlığı və həyatı üçün təhlükə yaradır. Əlbəttə ki, bu ağırlaşmalar tibbi müdaxilə və dərman müalicəsi tələb edir. Bu fəsadlardan biri əməyin koordinasiyasının pozulmasıdır.

Doğuş zamanı ağırlaşmalar: səbəblər

Doğuşun hər hansı bir komplikasiyasının əlamətlərini və səbəblərini başa düşmək üçün bu prosesin normal şəkildə necə davam etməsini başa düşməlisiniz. Yalnız həkimlər üçün deyil, həm də gələcək valideynlərin özləri üçün əməyin nə olduğunu, doğuşun başlanğıcı qadının bədənində hansı dəyişikliklərə səbəb olduğunu və əmək prosesinin intensivliyinin nədən asılı olduğunu bilmək vacibdir.

Doğuş, əsasən, uterusun əzələ divarının daralmasıdır (daralma), istirahət dövrləri ilə növbələşir. Doğuşun bütün mərhələlərində sancılar davam edir. Orqanizmdə gözləyən ana sancılar ardıcıl olaraq aşağıdakı dəyişikliklərə səbəb olur:

  • serviksin qısaldılması və hamarlanması;
  • uşaqlıq boynunun tədricən genişlənməsi;
  • dölün uterus boşluğundan aşağıya doğru irəliləməsi doğum kanalı;
  • körpənin doğulması;
  • plasentanın uterus divarından ayrılması;
  • plasentanın doğulması - fetal membranların və göbək kordonunun qalıqları ilə plasenta.

Normal əmək fəaliyyəti iki aydın xüsusiyyətə malikdir: müntəzəmlik və dinamizm. Regularity eyni gücdə və davamlı, bir-birini əvəz edən sancılar deməkdir bərabər fasilələrlə(məsələn: daralma 10 saniyə - interval 15 dəqiqə - daralma 10 saniyə - interval 15 dəqiqə və s.). Əməyin dinamik inkişafı gücün tədricən artması və aralarındakı fasilələrin tədricən azalması ilə müşayiət olunan uterus daralmalarının müddətinin artmasıdır. Belə ki, doğuşun birinci mərhələsinin başlanğıcında, uşaqlıq boynunun qısaldılması prosesi başlayanda sancılar demək olar ki, nəzərə çarpmır, 5-7 saniyə davam edir və aralarındakı interval 20 dəqiqə və ya daha çox olur. Doğumun birinci mərhələsinin sonunda, serviksin tam genişlənməsi anında, sancılar çox nəzərə çarpır, 40 ilə 60 saniyəyə qədər davam edə bilər və aralarındakı interval 2 dəqiqədən çox deyil.

Sanki uşaqlıq boynunun açılması, həmçinin dölün irəliləməsi üçün lazımdır - sancılar zamanı uşaqlıq daraldıqda çox sıx olur və həcmi azalır, sanki körpəni özündən itələyir. Normalda sancılar qısa və zəif olarkən açılma ləng olur və uşaqlığın daralması intensivləşdikcə uşaqlıq boynundakı açılış körpənin başının təzyiqi ilə getdikcə daha tez uzanır və o, uşaqlıq yolu boyunca aşağı enməyə başlayır. doğum kanalı.

Doğuşun ağırlaşmaları: uyğunsuzluq əlamətləri

Doğuşun koordinasiyası pozulduqda, sancılar şiddətli, ağrılı və təsirsiz şəkildə inkişaf edir: serviks genişlənmir və körpə doğum kanalından keçmir. Diskoordinasiya, əməyin digər ağırlaşmalarından fərqli olaraq, həmişə doğuşun başlanğıcından baş verir və onun asanlıqla tanınması üçün xarakterik əlamətlərə malikdir.

İlk sancmaların praktiki olaraq ağrısız olduğu, qeyri-koordinasiya ilə doğuşun normal başlanğıcından fərqli olaraq, gələcək ananın ilk hissləri çox sıx və kəskin ağrılı olur.

Normalda doğuş çox rəvan və tədricən inkişaf edir: bir qadının hiss etdiyi ilk sancılar adətən 10-15 saniyədən çox davam etmir və aralarındakı fasilələr ən azı 20 dəqiqədir. Koordinasiyanın inkişafı ilə, ilk andan etibarən sancılar uzun və tez-tez olur: bir dəqiqə və ya daha çox davam edir və aralarındakı fasilələr 7 dəqiqədən çox ola bilməz.

Koordinasiyanın pozulması ilə, sancılar qeyri-müntəzəm və xaotik şəkildə baş verir - onlar "məşq" daralmalarında olduğu kimi güc, müddət və fasilələrlə fərqlənə bilər. Ancaq sonuncudan fərqli olaraq, uşaqlığın bu cür qeyri-müntəzəm daralması çox ağrılıdır.

Əməyin normal gedişatının başqa bir vacib əlaməti - müsbət dinamika və ya daralmaların tədricən artması - əməyin koordinasiyasının pozulması halında da yoxdur. Normalda, proses irəlilədikcə sancılar tədricən daha uzun, daha güclü və tez-tez olur, lakin əməyin koordinasiyasının pozulması ilə bu heç vaxt baş vermir.

Bu komplikasiyanın inkişafının başqa bir xarakterik əlaməti xüsusidir ağrılı hisslər sancılar zamanı. Normalda onlar tədricən, doğuş prosesinin ortasına yaxın görünür və dalğavari xarakterə malikdirlər: daralmanın ortasına doğru artır, sonuna doğru isə azalır. Eyni zamanda ağrı onların arasında keçir. Diskoordinasiya, daralma zamanı intensivliyi dəyişməyən və fasilələrlə tamamilə yox olmayan kəskin, spastik ağrı ilə xarakterizə olunur.

Bir həkim üçün əmək fəaliyyətinin koordinasiyasının inkişafından şübhələnməyə imkan verən əsas əlamət, tez-tez, qeyri-sabit sancılar, şikayətlər fonunda serviksin genişlənməsinin olmamasıdır. şiddətli ağrı və həyəcanlı emosional vəziyyət doğuşda olan qadınlar.

Doğuşun ağırlaşmaları: əməyin koordinasiyasının pozulmasının səbəbi nədir?

Sancıların koordinasiyasının pozulması doğuşun qeyri-adi bir komplikasiyasıdır. Digər əmək pozğunluqlarından fərqli olaraq, onun səbəbləri ən çox hamiləliyin sağlamlığı və ya gedişi ilə deyil, doğuşun başlanğıcı zamanı gələcək ananın sinir sisteminin vəziyyəti ilə əlaqələndirilir.

Sancılar sinir impulsları, beyin qabığının uterusa göndərdiyi "siqnallar" səbəbindən baş verir. Əgər onlar çox tez-tez və sistemsiz olaraq baş verərsə, onda doğum prosesinin diskoordinasiyası inkişaf edir. Bir qayda olaraq, sinir sisteminin belə həyəcanlı vəziyyətinin və əməyin tənzimlənməsinin pozulmasının əsas səbəbi... güclü qorxu doğumdan əvvəl gələcək ana.

Təbii ki, doğuş ərəfəsində və doğuş zamanı hər bir qadın özü və uşaq üçün güclü narahatlıq və qorxu yaşayır. Ancaq gələcək ananın doğuş zamanı ona tam olaraq nə olacağı, nə qədər davam edə biləcəyi, hisslərinin necə dəyişəcəyi, harada olacağı, həkimlərin nə edə biləcəyi və nə üçün heç bir fikri yoxdursa, ona yeni bir qorxu əlavə olunur. sadalanan narahatlıqlar. Bu bilinməyən qorxudur - təhlükəlidir psixoloji vəziyyət, bu, doğuş zamanı sinir sisteminin pozulmasına səbəb ola bilər. "Sinir çatışmazlığı" nəticəsində əmək fəaliyyətini koordinasiya edən siqnallar qeyri-bərabər gəlir və zəifləyə və ya əksinə kəskin arta bilər. Bu pozğunluqlar daralmaların ağrılı və qeyri-məhsuldar olmasına səbəb olur. Təəssüf ki, bu cür sancılar çox vaxt yalnız gələcək ananın rifahına deyil, həm də körpənin sağlamlığına mənfi təsir göstərir: uterusun tez-tez intensiv daralması plasentada körpənin nəfəs alması üçün lazım olan normal qan axınının qarşısını alır və oksigen çatışmazlığından əziyyət çəkməyə başlayır.

Əməyin koordinasiyasının diaqnozu

Sancılar koordinasiyasının diaqnozu üçün kardiotokoqrafiya (CTG) istifadə olunur.

Elastik bantlardan istifadə edərək gələcək ananın qarnına iki sensor bağlanır. Biri körpənin ürək döyüntüsünü çəkir, həkimlər onun rifahını və sancılara necə dözdüyünü mühakimə edə bilərlər. Başqa bir sensor daralmaları qeyd edir. Nəticələr iki qrafik şəklində qeyd olunur. Belə bir qeydi təhlil edərək, həkim əməyin inkişafının nüansları və körpənin rifahı haqqında obyektiv və çox dəqiq bir fikir əldə edə bilər.

Doğuş zamanı ağırlaşmalar: həyat xilasedici tədbirlər

Sancıların inkişafını normallaşdırmaq üçün bunun öhdəsindən gəlmək lazımdır emosional həyəcan gözləyən ana, çünki bu, əsas səbəbdir anormal inkişafəmək fəaliyyəti. Bu vəziyyətdə, qadın üçün maksimum yaratmağa çalışmaq çox vacibdir rahat şərait: ayrıca otaq ayırın, doğum zamanı psixoloqun və ya qohumlardan birinin olmasına icazə verin. Həkimlər və mama doğum şöbəsi Onlar doğuş zamanı qadını sakitləşdirməyə çalışır, doğuş zamanı özünü necə yaxşı aparmağı izah edir, ağrıları azaltmaq və nəfəs almağı rahatlaşdırmaq üsullarını göstərirlər. İsti duş, masaj və sancılar zamanı hərəkətlər sizə rahatlamağa və emosiyaların öhdəsindən gəlməyə kömək edə bilər.

Bu üsullar kifayət deyilsə, dərmanlardan istifadə etmək lazımdır. Bu gün koordinasiya olunmamış sancmaların müalicəsində ən təsirli və ən çox istifadə edilən üsul epidural anesteziyadır. Bu vəziyyətdə anesteziyanın təsiri sadə şəkildə izah olunur: doğuş zamanı olan qadın sancılar hiss etməyi dayandıran kimi sakitləşir, beyin qabığının stimullaşdırılması azalır və uşaqlığın daralmasına səbəb olan siqnallar bərabər şəkildə axmağa başlayır. Bundan əlavə, güclü sancılar olduqda, epidural güclü antispazmodik kimi işləyir, serviksin sürətli yumşalmasını və atravmatik açılmasını təşviq edir.

Doğuş zamanı ağırlaşmalar: əvvəlcədən hazırlayın

Təəssüf ki, in həqiqi həyat Doğum evinin işçilərinin gələcək ananın otağında çoxlu saatlar keçirmək, ona xüsusi psixo-emosional dəstək göstərmək, istirahət etməyi, emosiyaları idarə etməyi və sancılar zamanı düzgün davranmağı öyrətmək üçün kifayət qədər vaxtı olmaya bilər. Ən çox etibarlı yoləmək fəaliyyətinin discoordinasiya inkişaf qarşısını almaq üçün əvvəlcədən psixoloji və yatır praktiki təlim doğuşa.

Qorxudan xilas olmaq, istirahət etməyi öyrənmək, emosiyaları idarə etmək və doğuş zamanı düzgün davranmağı bacarmaq üçün siz doğuşa hazırlıqla bağlı məşhur ədəbiyyatı (hamilə qadınlar üçün kitablar, jurnallar) oxuya və gələcək analar üçün xüsusi kurslara yazıla bilərsiniz, ünvanında təşkil olunur antenatal klinikalar, doğum evləri və ya ailə klubları valideynlər və uşaqlar üçün. Mütəxəssislər və digər analarla ünsiyyət, sizi narahat edən bütün sualları vermək və doğuş zamanı öz-özünə anesteziya texnikasını mənimsəmək imkanı sizə məsuliyyətsiz qorxunun öhdəsindən gəlməyə və əsəb tərəfindən prosesin koordinasiyasının pozulması ilə bağlı doğuşun ağırlaşmalarından özünüzü sığortalamağa kömək edəcəkdir. sistemi.

Koordinasiyalı iş

Əməyin yaranması və inkişafı üçün iki güclü tənzimləmə sistemi məsuldur - sinir və hormonal. Əməyin normal gedişi onların vəziyyətindən və qarşılıqlı təsirindən asılıdır. Hamiləliyin sonuna doğru, bir tərəfdən, uşaqlığın həyəcanlılığının artması (sahəsi sinir tənzimlənməsi), digər tərəfdən, uterusun sinir elementlərinə təsir edən hormonların miqdarının artması. Uterusun həyəcanlılığı və stimulların gücü müəyyən bir həddə çatdıqda, müntəzəm doğuş baş verir.

Nə qədər qorxulu bir o qədər ağrıyır

Sancılar zamanı narahatlıq və ağrı səviyyəsi birbaşa qorxu və gərginlikdən asılıdır. Doğuşda olan bir qadın doğuşa zehni olaraq hazır deyilsə və çox qorxursa, doğuşun ağırlaşmadan getdiyi hallarda belə, sancılar adi haldan daha ağrılı hiss olunur. Bu asanlıqla izah olunur: ağrı hissi birbaşa doğuş zamanı bir qadının qanında müxtəlif hormonların nisbətindən asılıdır. Bunlardan ən əhəmiyyətlisi endorfin və adrenalindir. Endorfinlər analjezik təsir göstərir, qanda adrenalinin artması, əksinə, ağrı həddinin azalmasına səbəb olur. Qorxu və narahatlıq endorfin istehsalının azalmasına səbəb olur və adrenalinin sərbəst buraxılmasını stimullaşdırır. Nəticədə, sancılar zamanı ağrı çox daha güclü hiss olunur.

Normal bir hamiləlik zamanı, vaxtından əvvəl, uterus divarlarının prenatal daralmaları müşahidə olunur, tez-tez ağrısızdır, lakin əsasən gecələr baş verir və serviksin yumşalmasına səbəb olur.

Anomaliyaların əsas növlərinə hamiləliyin normal gedişatının pozulmasına səbəb olan əməyin koordinasiyasının pozulması daxildir. Bu cür pozuntular qadının və dölün sağlamlığı üçün ciddi təhlükə yaradır, buna görə də vaxtında tibbi müdaxilə və dərman müalicəsi tələb olunur.

Əmək necə gedir?

Doğuşun hansı ağırlaşmalarının olduğunu başa düşmək üçün doğuşun necə baş verdiyini dəqiq başa düşmək lazımdır yaxşı vəziyyətdə. Hamilə qadın təbii əməyin nə olduğunu, əməyin başlanğıcını necə tanıya biləcəyini və bu prosesin intensivliyini dəqiq nəyin müəyyən etdiyini aydın şəkildə başa düşməlidir.

Doğuş, əsasən, uterusun divarlarının daralması, rahatlama ilə əvəzlənməsidir. Sancılar bütün doğuş dövrü boyunca davam edir. Hamilə qadının bədənində müxtəlif dəyişikliklərə səbəb olurlar, xüsusən:

  • serviksin yumşalması;
  • uşaqlıq boynunun genişlənməsi;
  • uşağın doğum kanalı boyunca irəliləməsi;
  • uşağın doğulması;
  • plasentanın uterusun divarlarından ayrılması;
  • plasentanın çıxışı.

Əməyin normal gedişi dinamizm və müntəzəmliklə xarakterizə olunur. Regularity eyni müddətə və intensivliyə malik, eyni vaxt intervallarına malik olan daralmalardır. Dinamiklik, intensivliyin tədricən artması və uterus daralma müddətinin artması deməkdir.

Doğum kanalı boyunca dölün sonrakı hərəkəti üçün sancılar tələb olunur. Uterus sancılar zamanı bir qədər daralır, daha sıx olur və həcmi bir qədər azalır və bununla da körpəni itələyir. Normalda sancılar zəif və qısa olarkən uşaqlıq boynunun açılması kifayət qədər ləng baş verir və sancılar intensivləşdikcə uşaqlıq boynundakı açılış getdikcə daha çox uzanır və körpə tədricən doğum kanalı boyunca hərəkət etməyə başlayır.

Sancılar koordinasiyasının pozulmasına nə səbəb olur?

Əməyin diskoordinasiyası, sancılar çox şiddətli, ağrılı və tez-tez qeyri-kafi təsirli olması ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə, serviksin açılması və uşağın sonrakı irəliləməsi baş vermir. Doğuşun bir çox digər ağırlaşmalarından fərqli olaraq, əməyin ilk əlamətlərinin koordinasiyasının pozulması bədəndə onun gedişatını aşkar etməyə imkan verir. Doğuşun təbii gedişatından fərqli olaraq (ilk sancılar demək olar ki, ağrısızdır), pozuntular varsa, ilk hisslər çox kəskin və ağrılı olacaqdır.

Normal vəziyyətdə, doğuş olduqca yavaş və tədricən davam edir, çünki hamilə qadının hiss etdiyi ilk sancılar adətən bir neçə saniyə çəkir və aralarındakı müddət 20 dəqiqədən çox deyil. Əməyin diskoordinasiyası onunla xarakterizə olunur ki, ilk andan sancılar uzun və tez-tez olur, çünki onlar 1 dəqiqədən çox davam edir və aralarındakı fasilələr bir neçə dəqiqədən çox deyil. Bundan əlavə, sancılar olduqca qeyri-müntəzəmdir və olduqca ağrılıdır. Eyni zamanda, əməyin gedişatının müsbət dinamikası və daralmaların tədricən artması yoxdur.

Patologiyanın səbəbləri

Doğuşun təbii gedişatından fərqli olaraq, patoloji proses uşaqlığın ağrılı, spastik və qeyri-müntəzəm daralması, həmçinin strukturunda dəyişikliklərin olmaması ilə xarakterizə olunur. Doğuşun normal gedişi pozulursa, serviks yumşalmaz, sıxlaşır və praktik olaraq açılmır. Patoloji proses bir neçə gün davam edə bilər.

Əməyin diskoordinasiyası baş verərsə, bunun səbəbləri çox fərqli ola bilər, xüsusən də bu vəziyyətə səbəb ola bilər:

  • həddindən artıq sinir gərginliyi;
  • uterus bölgəsində meydana gələn iltihablı proseslər;
  • metabolik və endokrin pozğunluqlar.

Bundan əlavə, əməyin koordinasiyasının pozulması başqa səbəblərə də səbəb ola bilər, çünki yaşa bağlı dəyişikliklər belə bir pozğunluğa səbəb olur. Xüsusilə, primigravidanın yaşı 30-dan çox və ya 17 ildən az olduqda patoloji baş verə bilər.

Patologiyanın xüsusiyyətləri

Bir çox hamilə qadın maraqlanır: əməyin koordinasiyası - bu nədir və patoloji necə inkişaf edir? Bu pozğunluq, ritm sahəsinin yerdəyişməsi nəticəsində baş verən uşaqlığın müxtəlif hissələrinin qeyri-sabit intensiv daralması ilə xarakterizə olunur. Eyni zamanda, uterusun bir neçə ayrı bölgəsində oxşar vəziyyət müşahidə edilə bilər. Bu vəziyyətdə daralma və rahatlama sinxronizasiyası yoxdur.

Əmək fəaliyyətinin koordinasiyasının pozulması kifayətdir təhlükəli patoloji, uterus daralmalarının pozulmasına, həmçinin amniotik mayenin vaxtında boşaldılmasına səbəb olur. Uşaqlıq boynu çox sıxlaşır və serviksin kənarları sıxlaşır və uzadıla bilməz.

Beləliklə, əməyin diskoordinasiyası (yuxarıda bunun nə olduğunu və belə bir patologiyanın özünü necə göstərdiyini müzakirə etdik) bədəndə baş verən pozğunluqları tez tanıya bilən və ən uyğun olanı seçə bilən mütəxəssislərin müdaxiləsini tələb edir. uyğun texnikalar terapiya aparmaq.

Patologiyanın simptomları

Sancıların koordinasiyasının pozulması əməyin ən qeyri-adi və kifayət qədər təhlükəli komplikasiyası hesab olunur. Bir çox digər ağırlaşmalardan fərqli olaraq, ortaya çıxan patologiyanın səbəbləri hamilə qadının sağlamlıq vəziyyəti və ya uşaq doğurma prosesinin xüsusiyyətləri ilə əlaqəli deyil. Bozukluğun əsas səbəbi əməyin başlanğıcı zamanı qadının sinir sisteminin vəziyyəti ilə bağlıdır.

Beyin tərəfindən göndərilən sinir impulslarının uterusa keçməsi səbəbindən daralmalar görünür. Bu impulslar kifayət qədər tez-tez və sistemsiz keçirsə, əməyin diskoordinasiyası baş verir. Bu vəziyyətin və doğuşun təbii gedişatının pozulmasının əsas səbəbi hamilə qadının doğuşdan qorxmasıdır.

Sinir sisteminin nasazlığı nəticəsində əməyin gedişatına cavabdeh olan siqnallar kifayət qədər qeyri-bərabər hərəkət edir və müəyyən bir müddətdən sonra zəifləyə və ya əksinə güclənə bilər. Baş verən pozuntular səbəbindən sancılar daha ağrılı və qeyri-kafi məhsuldar olur. Çox vaxt belə sancılar hamilə qadının və uşağın rifahına pis təsir göstərir.

Əməyin diskoordinasiyasının əsas əlamətləri doğuş zamanı ağrıların artması hesab olunur, çünki qadında çaxnaşma gərginliyi, doğuş qorxusu və doğuşun olması mənfi emosiyalar. Bu vəziyyətdə, sancılar zamanı uterusun spastik daralması yalnız uzunlamasına sinir lifləri sahəsində deyil, həm də eninə olanlar sahəsində də baş verə bilər.

Bəzi hallarda, döldə və ya hamilə qadında anomaliyaların olması nəticəsində yaranan servikal distosiya kimi əməyin diskoordinasiyası baş verə bilər. Oxşar vəziyyət bir qadında çətin bir əməyin gedişatına səbəb olan olduqca dar bir çanaq varlığı səbəbindən müşahidə edilə bilər.

Normal əmək pozularsa, uşaqlıq boynunun, vajinanın çoxsaylı yırtıqları, həmçinin uşaqlıq divarlarının yırtılması baş verə bilər. Bundan əlavə, doğuş uzadıla bilər və bəzi hallarda uşaqda baş verir.

Patologiyanın şiddəti

Doğuş zamanı tez-tez əməyin koordinasiyasının pozulması müşahidə edilə bilər. Belə patologiyanın təsnifatı şiddət dərəcəsinə əsaslanır və mümkün fəsadlar xəstəliklər.

Xəstəliyin ilk mərhələsi uzun, tez-tez və ağrılı sancılar meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunur. İstirahət müddəti əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Serviks çox yavaş genişlənir və nəticədə əhəmiyyətli bir qırılmaya səbəb ola bilər. Müayinə zamanı amniotik mayenin çox az olduğu aşkar edilir. Əgər amnion kisəsi açılırsa, sancılar dərhal normala dönə bilər.

İkinci dərəcəli patoloji tez-tez bir qadının dar bir çanaq olduğu və ya hamilə qadın üçün qadağan edilən müəyyən əməyin stimullaşdırılmasının istifadəsi nəticəsində özünü göstərir. Bundan əlavə, 2-ci dərəcə patologiyanın 1-ci mərhələsinin ağırlaşması nəticəsində baş verir. Bu mərhələ kifayət qədər uzun və ağrılı əməyin gedişi ilə xarakterizə olunur. Doğuş başlandıqdan sonra serviks 10 saat ərzində yetişməmiş qala bilər. Döl bütün müddət ərzində hərəkətsiz qalır və çanaq girişinə doğru hərəkət etmir. Bu vəziyyət uterusun divarlarını qırmaq, həmçinin dölün bəzi orqanlarını zədələməklə təhdid edir.

Patologiyanın üçüncü mərhələsi ən ağırdır, çünki bu vəziyyətdə uterus bir neçə ayrı zonaya bölünür, burada hər biri bir növ başlanğıc mərkəzi funksiyasını yerinə yetirir. Uterusun hər bölməsi bir-biri ilə qətiyyən üst-üstə düşməyən öz ritminə uyğun olaraq daralır. Bu vəziyyətdə əmək tamamilə dayana bilər.

Uşaqlıq dölünü çox güclü sıxır, bunun nəticəsində çox əziyyət çəkir və bəzən təbii doğuşşiş diaqnozu qoyula bilər. Bu dərəcədə patoloji meydana gəldikdə, belə bir əməliyyat üçün kontrendikasyonlar olmadıqda, sezəri bölmə göstərilir.

Əməyin koordinasiyasının diaqnozu

Biz artıq əməyin diskoordinasiyasının nə olduğunu bilirik. Diaqnoz və müalicə bacarıq tələb edir, inteqrasiya olunmuş yanaşma. Mövcud pozğunluqları dərhal tanımaq çox vacibdir, çünki bu, lazımi müalicə üsulunu seçməyə imkan verəcəkdir.

Diaqnoz kardiotokoqrafiyanın aparılmasını nəzərdə tutur. Bu proseduru həyata keçirərkən, elastik bantlarla sabitlənmiş hamilə qadının qarnına sensorlar tətbiq olunur. Bu sensorlardan biri körpənin ürək döyüntüsünü qeyd edir.

Başqa bir sensor daralma prosesini izləməyə kömək edir. Alınan bütün nəticələr qrafiklər şəklində qeyd olunur. Alınan nəticələri təhlil edərək, həkim əməyin gedişi və onun mümkün pozuntuları haqqında tam bir şəkil əldə edə bilər.

Əmək pozğunluqlarının müalicəsi

Əməyin koordinasiyasızlığının müalicəsi ilk növbədə aradan qaldırmağa yönəldilməlidir patoloji proses. Uterusun şiddətli spazmları müşahidə olunarsa, hamilə qadına trankvilizatorlar və antispazmodiklər təyin edilir. İstifadə olunan maddələrin təsiri kəsildikdən sonra əmək normallaşır.

Terapiya uterusun ağrılı daralmalarını aradan qaldırmağa, həmçinin orqanın serviksinin açılmasını sürətləndirməyə yönəldilməlidir. Əməyin koordinasiyasını müalicə etmək, ağrıkəsicilər, spazmolitiklər və sedativlər. Uşaqlıq boynunu genişlənməyə və doğuşun başlamasına tez hazırlamaq üçün prostaglandin əsaslı dərmanlar istifadə olunur. Terapiya kursunun müddəti əsasən patoloji prosesin xüsusiyyətlərindən asılıdır, lakin 3-5 gündən çox davam etməməlidir. Terapiyadan istənilən effekt olmadıqda, keysəriyyə əməliyyatı göstərilir.

Gələcək ana əməyin koordinasiyasının pozulmasından şübhələnirsə nə etməli? Hamiləlik patologiyası klinikası yüksək keyfiyyətli kompleks terapiya aparmaq üçün bütün lazımi vasitələrə malikdir, buna görə də vaxtında həkimə müraciət etmək vacibdir.

Qarşısının alınması

Əməyin koordinasiyasının qarşısını almaq üçün həkim tərəfindən təyin olunan rejimə diqqətlə riayət etmək, həmçinin bütün prosesin ağrısız və diqqətlə idarə edilməsi və mütəxəssislər tərəfindən tam nəzarət tövsiyə olunur. Uterusun büzülməsi anomaliyaları üçün risk faktorlarının mövcudluğunda profilaktik tədbir olaraq dərman müalicəsi məcburidir.

Risk altında olan qadınlar fizioloji müayinədən keçməlidirlər psixoloji hazırlıq doğuş üçün və hamilə qadına üsulları öyrətmək də vacibdir əzələlərin rahatlaması. Əzələ tonusunu idarə etmək və qarşısını almaq vacibdir stresli vəziyyətlər. Gecə yuxusunun müddəti ən azı 8-10 saat olmalıdır və gündüz istirahətini düzgün təşkil etmək də vacibdir. Təmiz havada uzun gəzintilər və düzgün seçilmiş qidalanma təmin edilir.

Koordinasiya zamanı əməyin gedişi

Koordinasiyanın pozulması ilə doğuş təbii şəkildə baş verir və ya qeysəriyyə əməliyyatı təyin olunur - hamısı patologiyanın şiddətindən və yaranan ağırlaşmalardan asılıdır.

Əməliyyat üçün heç bir əlamət yoxdursa, dərman müalicəsi aparılır. Bu məqsədlə, xüsusilə "Baralgin" və ya "No-Shpa" kimi antispazmodiklərin administrasiyası təyin edilir. Bundan əlavə, ağrıkəsicilər istifadə olunur. Uterusun hipertonikliyini aradan qaldırmaq üçün "Bricanil", "Partusisten", "Alupent" istifadə olunur, bundan sonra sözün həqiqi mənasında yarım saat sonra sancılar bərpa olunur və normal davam edir.

Dölün hipoksiyasının qarşısının alınması məcburidir və serviks 4 sm genişləndikdə, məcburi epidural anesteziya aparılır (dərman onurğaya enjekte edilir).

Dərman terapiyası kömək etmədikdə, qeysəriyyə əməliyyatı aparılır.Əməliyyat üçün əsas göstəricilər:

  • əvvəlki doğumların əlverişsiz nəticəsi;
  • müşayiət olunan xəstəliklərin olması;
  • böyük meyvələr;
  • dar çanaq;
  • müddətli hamiləlik;
  • yanlış mövqe.

Əgər nəzərdə tutduğumuz patologiya varsa, doğuş zamanı təcrübəli ginekoloq, anestezioloq-reanimatoloq və neonatoloq mütləq iştirak etməlidir.