Meckel divertikulumu: struktur xüsusiyyət və ya təhlükəli patoloji? Meckel divertikulumu nədir: əlamətlər, ağırlaşmalar, diaqnoz və müalicə.

Mekkel divertikulunun üç növü ən xarakterikdir: mədə-bağırsaq qanaxması, bağırsaq obstruksiyası və qarında ağrı.

Meckel divertikulunun klinik təzahürləri olan xəstələr arasında qanaxma 25-56% hallarda baş verir. Bu, bağırsaq məzmununun distal mədə-bağırsaq traktından yavaş keçməsini göstərən qatranlı nəcisin sərbəst buraxılması ilə əhəmiyyətsiz ola bilər. Bəzən qanaxma kütləvi olur, sonra nəcis daha parlaq qırmızı rəngdədir. Bəzi hallarda, nəcis qarağat jeli kimi görünür, bu, mucusun sərbəst buraxılması ilə izah olunur. Belə bir vəziyyətdə invaginasiya ilə diferensial diaqnoz aparmaq lazımdır.

Divertikulda qanaxma distal nazik bağırsaqdan baş verdiyi üçün qanlı qusma bu patologiyası olan xəstələr üçün xarakterik deyil. Adətən qanaxma ağrı ilə müşayiət olunmur. Uşaqda anemiya inkişaf edir. Bir araşdırmada, Meckel divertikuluna görə mədə-bağırsaq qanaxması olan 48 xəstədən 41-nə ən azı bir transfuziya tələb olundu. Əksər hallarda qanaxma özbaşına dayanır. Diaqnoz qoyulduqdan sonra cərrahi müdaxilə üçün göstərişlər seçicidir. Bəzən qan itkisi o qədər böyük olur ki, təcili əməliyyat tələb olunur.

Divertikuldan qanaxmanın mənbəyi adətən ektopik mədə mukozası, peptik xoradır. Tipik hallarda, qanaxma xorası mədə mukozasının mədə mukozası ilə həmsərhəd olduğu yerdə yerləşir. ileum, və ya ileumun mezenterik divarında divertikulun "qarşısında".

Divertikulun ikinci ən çox görülən klinik təzahürü xəstələrin 30-35% -ində baş verən bağırsaq obstruksiyasıdır. Adətən yuxarıda olan xəstələrdə olur daha gənc yaş, yaşlı uşaqlarda divertikulun digər klinik təzahürləri qeyd olunur. Əməliyyatdan əvvəl bağırsaq obstruksiyası səbəbi kimi divertikulun diaqnozu nadir hallarda qoyulur. Divertikulda bağırsaq obstruksiyası mexanizmi bir neçə səbəblə əlaqələndirilə bilər, onlardan biri invajinasiyadır. Divertikulun bir kordonla qarın divarına sabitləndiyi hallarda, bəzən bu kordonun ətrafında volvulus və ya daxili yırtıq meydana gəlir. Eyni tezlikdə divertikulda bağırsaq obstruksiyası hər biri səbəb olur sadalanan səbəblər- invajinasiya, volvulus və ya daxili yırtıq ci.

Divertikulun təzahürlərindən biri qarın ağrısı və ya qarın boşluğunda iltihabın simptomları ola bilər. Bənzər simptomlar xəstələrin 25% -ində müşahidə olunur. İltihabın simptomları adətən divertikulitlə əlaqələndirilir və demək olar ki, həmişə əməliyyatdan əvvəl appendisitin təzahürü kimi qəbul edilir. Narahatlıq hissi adətən əvvəlcə göbək bölgəsində lokallaşdırılır, lakin daha sonra qarın boşluğunun hər hansı bir hissəsində qeyd edilə bilər, çünki divertikul çox vaxt sabit deyil. Divertikulun perforasiyası divertikuliti olan xəstələrin üçdə birində, adətən divertikulda mədə mukozasının peptik xorası olduqda baş verir.

Qarın ağrısı və iltihab əlamətləri bəzən divertikulun özünün dar bazasında volvulusundan qaynaqlana bilər. Bu ağırlaşma divertikulun işemiyasına və hətta nekrozuna gətirib çıxarır. Nəticədə perforasiya və ya flegmon inkişaf edə bilər.

Diaqnostika

mədədə normal və sidik kisəsi radionuklidin sıx konsentrasiyası qeyd olunur, o, həm duodenum, həm də proksimal jejunum tərəfindən yığılır. Böyrəklər və sidik sistemi də diurezin miqdarından və anomaliyaların olub-olmamasından asılı olaraq təyin edilə bilər. sidik sistemi. Radionuklidin anormal yığılması aşkar edildikdə, sintiqrafiyanın nəticələri müsbət hesab olunur. Mekkel divertikulu adətən qarın boşluğunun sağ alt kvadrantında yerləşir, lakin hər hansı digər lokalizasiyaya malik ola bilər, bəzən isə mobil olduğundan yerini dəyişir.

A, Technetium sintiqramı mədədə (S), duodenumda (D), proksimalda radionuklidi göstərir. jejunum(J) və sidik kisəsi (B) normal olaraq. Sidik kisəsinin üstündə həddindən artıq yığılma (MD) var, əməliyyat zamanı lokalizasiyası Meckel divertikulunun yerləşdiyi yerə uyğun gəlir.
B, Sintiqramma mədədə (S) və sidik kisəsindəki (B) radionuklidi göstərir. Sidik kisəsinin üstündəki nuklidin böyük bir yığılma zonası burada jejunumun ikiqat (dupl) yeri ilə əlaqələndirilir. Ektopik mədə mukozasının böyük bir sahəsinin olması Meckel divertikulundan daha çox enteral ikiqat artım şübhəsini artırmalıdır.

Müsbət skan nəticələrini aldıqdan sonra, başqa bir lokalizasiyanın mədə mukozasının ektopiyası (divertikulda deyil), həmçinin müayinənin mümkün yanlış müsbət nəticəsi ilə differensial diaqnoz aparmaq lazımdır. Divertikuldan başqa yerlər qastrogen kistalarda, enteral duplikasiyalarda və Barret özofagusunda baş verə bilər. Yanlış müsbət nəticələr selikli qişanın hiperemiyası və ya qanaxması ilə əlaqələndirilir və invaginasiya, bağırsaq tıkanıklığı, xoralar, arteriovenoz anomaliyalar, sidik yollarının malformasiyaları ilə əldə edilə bilər.

Skanlamanın müsbət nəticə verdiyi patologiya növlərindən bağırsaq ikiqatlaşması Meckel divertikulundan sonra ikinci yerdədir. Sintiqrafiyanın diaqnostik dəqiqliyini artırmaq üçün təklif edilmişdir fərqli yollar, xüsusən də pentaqastrinin istifadəsi - mədə mukozasının udma qabiliyyətini stimullaşdırmaq üçün, simetidin - maraq sahəsindən nuklidlərin sərbəst buraxılması prosesini maneə törətmək üçün, həmçinin yanal proyeksiyada və sidikdən sonra bir araşdırma - üçün diferensial diaqnoz içində yığılması ilə genitouriya sistemi. Mekkel divertikulunun kifayət qədər ciddi və əsaslı şübhələri ilə mənfi sintiqrafiya nəticələri alınarsa, müayinə təkrarlanmalıdır.

Bağırsaq obstruksiyası və ya qarın ağrısı olan xəstələrdə əməliyyatdan əvvəl nadir hallarda Meckel divertikulunun diaqnozu qoyulur. Xəstənin yaşı və simptomların birləşməsi invajinasiya şübhəsini artırırsa və peritonit əlamətləri yoxdursa, invajinasiya diaqnozu qoymaq üçün kolon bariumla doldurulmalıdır ki, bu da terapevtik tədbir ola bilər. Mekkel divertikulunun diaqnozuna gəlincə, kontrastlı rentgen müayinəsi kimi yuxarı bölmələr(keçid) və aşağı (irriqoqramma), heç bir dəyəri yoxdur. Ədəbiyyatda kontrast agentin keçidini araşdıraraq divertikulun diaqnozunun yalnız bir halını təsvir edir, bu halda sintiqramlarda şəkil normal idi.

Çox vaxt tam bağırsaq obstruksiyası və ya peritonit əlamətləri "kəskin qarın" diaqnozu ilə sınaq laparotomiyasına (obstruksiya və ya peritonitin səbəbinin məlum olmadığı mənasında sınaq) məcbur edir və bəzi hallarda Mekkel divertikulumu yalnız əməliyyat zamanı aşkar edilir.

Müalicə

Bu, bir zımbalayıcı istifadə edərək edilə bilər. Qanama mənbəyinin divertikulun içərisində olduğundan əmin olmaq çox vacibdir, onun əsasında deyil və ileumun mezenterik divarında deyil (“divertikulun əksi”). Bağırsaqdan (divertikuldan deyil) güclü qanaxması olan xəstələrdə divertikulla birlikdə bağırsağın bu hissəsinin seqmental rezeksiyasını aparmaq lazımdır. Divertikulun rezeksiyasının nəticələri əladır və adətən qanaxma təkrarlanmır.

İnvaginasiya ilə bağlı bağırsaq obstruksiyası zamanı mümkünsə ilk növbədə dezinvaginasiya aparılmalı, sonra divertikul çıxarılmalıdır. Divertikulun rezeksiyası bağırsağın daralmasına səbəb ola bilərsə, o zaman bağırsağın seqmental rezeksiyası aparılır. Təəssüf ki, Meckel divertikulunun və ya bağırsaq qanqreninin olması ilə invajinasiya çox vaxt düzəldilə bilməz. Belə hallarda bağırsağın rezeksiyası və anastomozu aparmaq lazımdır. Bəzən əhəmiyyətli dəyişikliklərlə, müvəqqəti stomaların qoyulması ilə rezeksiya tələb oluna bilər.

Uşaqlarda bağırsaq obstruksiyası volvulus və ya vitellin kanalının qalıqları ilə əlaqəli daxili yırtıq nəticəsində yarana bilər. Belə hallarda müalicə burulmanın və ya pozulmasının aradan qaldırılmasından və vitellin kanalının qalıqlarının rezeksiyasından ibarətdir. Divertikul yuxarıda təsvir edilən prinsiplərə əsasən çıxarılır. Ağır ağırlaşmalar divertikulun perforasiyası və ya bağırsaq qanqrenası, invajinasiya, volvulus və ya boğulmuş daxili yırtığı olan xəstələrdə inkişaf edir. Gənc uşaqlarda belə hallarda ölüm 10% təşkil edir və əsasən yoluxucu ağırlaşmalarla əlaqələndirilir. Belə vəziyyətlərdə, əməliyyatdan sonra uzun müddətdə, laparotomiyaya məruz qalan hər bir uşaqda olduğu kimi, yapışmaların və bağırsaq obstruksiyası inkişaf riski yüksəkdir.

Göbək anomaliyalarından, gümüş nitrat ilə koterizasiya ilə müalicəyə yaxşı cavab verən qranulomalar ən çox yayılmışdır. Tətbiqdən təsir yoxdur bu üsul GI kommunikasiyası, açıq sarısı kanalı və ya urachus üçün şübhə doğurmalıdır. Diaqnoz yanal fistuloqramma əsasında qoyula bilər. Göbək nahiyəsində vitellin kanalının qalıqları adətən sadəcə olaraq kəsilir. Mədə-bağırsaq traktının əlaqəsi varsa, o zaman ileumun tikilməsi ilə kanalın kəsilməsi göstərilir.

Mekkel divertikulunun asemptomatik olması zamanı cərrahi taktika seçimində çətinliklər yaranır. Divertikulun klinik təzahürlərinin inkişaf riski yaşla azaldığından, təsadüfən aşkar edilmiş divertikulun rezeksiyası yalnız gənc uşaqlarda və ya mədə mukozasının yeri ola bilən divertikulun içərisində möhür palpasiya edildikdə tövsiyə olunur. Belə vəziyyətlərdə divertikulektomiyadan başqa heç bir müdaxilə edilmədikdə divertikulun çıxarılması xüsusilə düzgündür.

K.U. Ashcraft, T.M. Tutucu

Mekkel divertikulumu insanların 2%-də rast gəlinən nazik bağırsağın anadangəlmə patologiyasıdır. Onun xarakterini birmənalı mühakimə etmək çətindir. Bir tərəfdən, 50% -də anomaliya heç bir təzahürə səbəb olmur, profilaktik müayinələr və ya əməliyyatlar zamanı təsadüfən aşkar edilir. Digər tərəfdən, 25-30% hallarda həyat üçün təhlükəli vəziyyətlərə səbəb olur. Meckel divertikulu həqiqətən nədir: bədənin sadə anadangəlmə xüsusiyyəti və ya ciddi bir xəstəlik?

Meckel divertikulumu - bu nədir?

İntrauterin inkişafın erkən dövründə (7-8 həftədən 3-5 aya qədər) embrion sarısı kisəsi (xüsusi embrion toxuması) ilə qidalanır. Birinci trimestrdə, plasenta hələ formalaşmamış halda, o, göbəkdə yerləşir, dar bir kanal - vitellin kanalı vasitəsilə dölün nazik bağırsağı ilə birləşir. Tam hüquqlu bir göbək kordonu və plasental dövran meydana gəldikdən sonra müvəqqəti embrion strukturların tərs inkişafı baş verir. Kanalı olan sarı kisəsi çökür və əriyir. Bu baş verməzsə, vitellin kanalının nazik bağırsağa bağlı hissəsi onun səthində çıxıntı şəklini ala bilər - bu Meckel divertikuludur.

Mekkel divertikuludur anadangəlmə anomaliya(xüsusiyyəti) ileum divarının əlavə saccular və ya boru çıxıntısı şəklində nazik bağırsağın. Bağırsaq lümeninə bağlı bir proses kimi görünür. Anomaliya adını ilk dəfə 1809-cu ildə kəşf edən və təsvir edən alim İohan Mekkelin şərəfinə almışdır.

Mekkel divertikulunun tipik xüsusiyyətləri:

• yeri - ileumun anti-mezenterik (yağlı təbəqələrdən və damarlardan azad, qarın boşluğuna baxan) bölməsi;
• uzunluq - 1-2 sm-dən 16-20 sm-ə qədər;
• forma - geniş bazası (2 sm-dən çox) və ya dar bazası (təxminən 1-2 sm eni) olan boru şəklində olan çanta şəklində;
• görünüşü - rəng və quruluşda bağırsaq divarına bənzər kor-koranə bitən bir proses, göbək ilə birləşdirən bir komissura malik ola bilər.

Problem haqqında video

Səbəblər

Vitellin kanalının tərs inkişafının pozulması və Meckel divertikulunun meydana gəlməsinin səbəbləri haqqında etibarlı məlumat yoxdur. Bəzi amillərlə mümkün səbəb-nəticə əlaqələri haqqında yalnız fərziyyələr mövcuddur. Bununla belə, bu anomaliyanın mürəkkəb formalarının səbəbləri yaxşı başa düşülür.

Patologiyanın inkişafının səbəbləri və onun ağırlaşmaları - cədvəl

Mekkel divertikulunun ağırlaşmaları tez-tez baş verir və daha ağır olur uşaqlıq. 30 yaşından əvvəl görünməzlərsə, onların inkişaf ehtimalı 5-10% -dən çox deyil.

Təsnifat

Həm uşaqlıqda, həm də böyüklərdə Meckel divertikulunun bir neçə növü var:

1. Asimptomatik - həyat boyu heç bir təzahür və simptoma səbəb olmur (təxminən 75-80% hallarda). Diaqnostik prosedurlar zamanı (tomoqrafiya, abdominal sintiqrafiya, laparoskopiya), əməliyyatlar zamanı təsadüfi tapıntı kimi aşkar edilir. müxtəlif xəstəliklər qarın boşluğu.
2. Mürəkkəb kəskin şərtlər- təcili tələb olunan xəstəliklər tibbi yardım(15-20%): divertikulit, bağırsaq qanaxması, bağırsaq obstruksiyası, invaginasiya.
3. Mürəkkəb xroniki xəstəliklər- divertikulun səbəb olduğu sağlamlıq problemləri, uzun müddət (həftələr, aylar, illər): anemiya, şiş yenitörəmələri (təxminən 5%).

Fəsadların növləri və simptomları

bağırsaq qanaxması

Meckel divertikulunun ən çox görülən təzahürü bağırsaq lümeninə qanaxmadır. Bu, selikli qişada xoraların (yaraların) əmələ gəlməsi səbəbindən baş verir. Onların səbəbi 80% -də divertikulun mukozasında mövcud olan mədə və mədəaltı vəzi hüceyrələridir. Onlar selikli qişanın damarlarını zədələyən aqressiv fermentlər ifraz edirlər. Nəticədə qanaxma kiçik xroniki ola bilər - nəcis rəngini dəyişmir və ya bir mərhələli bol - nəcis qanlı olur.

Qanaxmanın simptomları - cədvəl

divertikulit

Mekkel divertikulunda iltihablı dəyişikliklərə divertikulit deyilir.İltihab ya yalnız selikli qişanı tutur, ya da divarın bütün qalınlığına yayılır. Birinci halda, xroniki divertikulit meydana gəlir, ikincidə - kəskin. Sonuncu həyat üçün dərhal təhlükə yaradır və aşağıdakı növlərdən ibarətdir:

1. kataral. Vaxtında tibbi müalicə ilə keçən sadə bir iltihab.
2. Flegmonoz. İrinli iltihab divertikulun məhvinə səbəb olur.
3. Qanqren və ya qanqren-perforativ. Qarın boşluğunda irin, zərərli bakteriyalar, nəcisin yayılmasına səbəb olan divarın məhv edilməsi (məhv edilməsi). Nəticədə ən qorxulu xəstəlik baş verir - ümumi peritonit.

Divertikulitin simptomları - cədvəl

Bağırsaq obstruksiyası

Uzun, geniş və ya qarın divarına kordon kimi yapışan Meckel divertikulu bağırsağın mexaniki sıxılmasına və tıxanmasına səbəb ola bilər. İki seçim var:

• invaginasiya - nazik bağırsağın lümeninə geniş əsaslı bir divertikulun daxil edilməsi;
• divertikulun ətrafında bağırsağın volvulusu və ya onların arasında bir düyün meydana gəlməsi.

Bağırsaq obstruksiyasının tipik simptomları:

• paroksismal və ya daimi ağrı bütün mədədə;
• şişkinlik, qarın ölçüsündə genişlənmə;
• nəcisin tutulması;
• qazların axıdılmasının pozulması;
• ürəkbulanma, qusma;
• anusdan tünd albalı rəngli qanla mucusun ifrazı.

Bağırsaq qanaxması və divertikulit həm böyüklərdə, həm də uşaqlarda Meckel divertikulunun ən çox görülən ağırlaşmalarıdır.

Şiş formalaşması

mədə mukozasında anormal hüceyrələrin olması, xroniki iltihab, infeksiyalar, selikli qişanın mexaniki qıcıqlanması meydana gəlməsinə səbəb ola bilər bədxassəli şişlər Mekkel divertikulunda. Bu ağırlaşma nadirdir (5% -dən az). Şiş divertikulun hər hansı digər ağırlaşmalarının klinik mənzərəsi kimi özünü göstərə bilər: qanaxma, iltihab, invajinasiya, bağırsaq tıkanıklığı, anemiya.

Yetkinlərdə və uşaqlarda patologiyanın xüsusiyyətləri

Meckel divertikulunun özü bir xəstəlik deyil. Bu, yalnız 20-25% hallarda ciddi fəsadların inkişafı üçün əsas ola bilən bağırsağın anatomik xüsusiyyətidir.

Yetkinlərdə və uşaqlarda Meckel divertikulunun xüsusiyyətləri - cədvəl

Diaqnostika

Meckel divertikulunun dəqiq diaqnozu yalnız zamanı edilə bilər cərrahi əməliyyat bağırsaqları vizual olaraq yoxlayaraq. Fəsadlar simptomlar və klinik təzahürlərlə diaqnoz edilir. Mövcud müasir üsullar Diaqnostika 100% etibarlı deyil.

Qarın orqanlarının hər hansı bir xəstəliyinin adı altında Meckel divertikulunun ağırlaşmaları gizlənə bilər.

İstifadə olunan diaqnostik üsullar - cədvəl

Müalicəyə müasir yanaşmalar

Mekkel divertikulundan xilas olmağın yeganə yolu onu çıxarmaqdır. Bunu etmək üçün də ənənəvi əməliyyat qarın boşluğunda kəsik və ya ponksiyonlar və video kamera vasitəsilə laparoskopik müdaxilə ilə. İkinci növ əməliyyata üstünlük verilir, lakin bu şəkildə divertikulun çıxarılması həmişə mümkün olmur.

Bütün hallarda deyil, Meckel divertikulunun olması mütləq oxu onun aradan qaldırılmasına. 30 yaşdan kiçik uşaqlarda və böyüklərdə kiçik (2 sm-dən az) fəsadsız oturaq divertikullar çıxarılmamalıdır.

Cərrahi taktika və əməliyyat növləri - cədvəl

Mekkel divertikulunun müalicəsi - foto qalereya

Antibiotiklər, antispazmodiklər, hemostatik və digər dərmanlar divertikuldan qurtulmur. Əməliyyatın ikinci mərhələsi - divertikulun kəsilməsindən sonra nazik bağırsağın yarasının tikilməsi Əməliyyatın ilk mərhələsi - divertikulun kəsilməsi

Müalicə

Dərman əlavəsi kompleks müalicə Meckel divertikulunun ağırlaşmaları. İstifadə olunur:

1. Antibiotiklər: Sefotaksim, Seftriakson, Levofloksasin, Ornidazol. Divertikulitdə göstərilir.
2. Antispazmodiklər: Renalgan, Spazmalgon, No-shpa, Platifilin. Ağrı və iltihabı azaldın.
3. Hemostatiklər (hemostatiklər): Dicinon, Etamzilat, Traneksamik turşu, Vikasol. Kəskin bağırsaq qanaxmalarında göstərilir.
4. İnfuziya məhlulları: Ringer, qlükoza 5%, reosorbilakt, ksilat. Bərpa et su balansı, intoksikasiyanı azaltmaq, qan həcminin çatışmazlığını kompensasiya etmək.
5. Antisekretor maddələr: Kvamatel, Omeprazol, Pantoprazol, Nexium. Mədə və bağırsaq şirəsinin ifrazını azaldın.

Pəhriz Xüsusiyyətləri

Pəhrizin ümumi prinsipləri:

• tez-tez - gündə 5-6 dəfə;
• fraksiya - kiçik birdəfəlik hissələr;
• yeməyin düzgün xüsusiyyətləri - isti və ya soyuq, yumşaq;
• qıcıqlandırıcı təsiri yoxdur - ədviyyatlar, ədviyyatlı, marinadlar, ədviyyatlar istisna edin;
• yemək üsulu - qaynatmaq, güveç, bişirmək, buxarlamaq. Qızardılmış, hisə verilmiş yeməyi istisna edin.

Meckel divertikulu üçün qida - cədvəl

Nəticələr və proqnozlar

Meckel divertikulunun mümkün nəticələri:

1. Mürəkkəb formalar olmadan vaxtında müalicə 90% ehtimalı ilə ölümlə nəticələnir.
2. Divertikulun asimptomatik daşıyıcılarında ağırlaşma riski 20-30% təşkil edir.
3. Divertikul üçün əməliyyatdan sonra ağırlaşma dərəcəsi 10-12% təşkil edir. Onların 70%-dən çoxu xəstəliyin mürəkkəb formalarında həyata keçirilən təcili müdaxilələr zamanı baş verir.
4. Əməliyyatdan sonrakı ölüm - 2-3%.
5. Gənclərdə və olmayan uşaqlarda divertikulun çıxarılması müşayiət olunan xəstəliklər, qarın boşluğunda şiddətli iltihab olmadıqda, 95% hallarda əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar olmadan tam sağalmaya səbəb olur.

Ən çox görülən əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar:

• bağırsaq tikişlərinin püskürməsi, peritonit;
• qarın abseslərinin əmələ gəlməsi;
• bağırsağın yapışqan obstruksiyası;
• ürək patologiyası: infarkt, pulmoner emboliya.

Meckel divertikulu bağırsağın inkişafında spesifik anomaliyadır, bu, həyat boyu özünü göstərə bilməz və ya hər yaşda ciddi xəstəliklərə və hətta ölümə səbəb ola bilər. Proqnoz ondan asılıdır fərdi xüsusiyyətlər orqanizmə və müalicə taktikasının düzgün seçilməsinə dair. Vaxtında və düzgün yerinə yetirilən əməliyyat, göstərildiyi təqdirdə, xəstəliyi əbədi olaraq azad edir.

Meckel divertikulumu normal intrauterin inkişafın pozulması ilə əlaqəli nisbətən ümumi bir patolojidir. Müəyyən amillərin təsiri nəticəsində ileumun aşağı üçdə birində kisəcik çıxıntısı əmələ gəlir. Yeri gəlmişkən, bu xəstəlik mədə-bağırsaq traktının ən çox görülən anadangəlmə patologiyalarından biri hesab olunur. Beləliklə, divertikul nədir? Bunu özünüz kəşf edə bilərsinizmi? Bu patoloji nə qədər təhlükəlidir? Bu sualların cavabları bir çox oxucu üçün maraqlı olacaq.

Mekkel divertikulumu: bu nədir?

Statistikaya görə, planetdəki insanların təxminən 2-3% -i oxşar patologiyadan əziyyət çəkir. Mekkel divertikulumu anadangəlmə qüsurdur, ileumun distal seqmentində yerləşən kiçik kisəbənzər formalaşmadır. Çox vaxt bu strukturun içərisində mədəaltı vəzinin və mədənin heterotopik toxuması olur. Bəzi hallarda formalaşma göbəklə lifli bir kordonla bağlanır.

Təxminən 50% hallarda ağırlaşmalar baş verir erkən uşaqlıq. Digər xəstələrdə divertikul çox gec, çox vaxt 30 ildən sonra aşkar edilə bilər. Qeyd etmək lazımdır ki, patoloji çox vaxt heç bir səbəb olmur görünən simptomlar onilliklərdir ki, bu da diaqnostik prosesi xeyli çətinləşdirir.

Qısa tarixi məlumat

Bu patologiyanın ilk qeydi 1598-ci ildə ortaya çıxdı. Fabricus Hildanus araşdırmalarında kəşf etdiyi nazik bağırsağın qəribə prosesini təsvir etmişdir. Ancaq aktiv tədqiqatlar yalnız XIX əsrin əvvəllərində başladı. Johann Friedrich Meckel nəşr etdi elmi iş divertikulyar prosesin kifayət qədər dəqiq anatomik təsvirini ehtiva edən. Üstəlik, belə bir formalaşmanın embrion mənşəyini sübut edən o idi, bunun nəticəsində adı - Meckel divertikulu ortaya çıxdı.

Bu patoloji necə görünür?

Qeyd edildiyi kimi, belə bir patoloji quruluş hətta intrauterin inkişaf prosesində də formalaşır. Böyümə və inkişafın ilk aylarında döldə embrion vitellin kanalı adlanan funksiyanı yerinə yetirir. sarısı kisəsi terminal hissəsi ilə ileum və göbək kordonunun bir hissəsidir. Hamiləliyin təxminən 3-5 ayı ərzində bu kanal atrofiyaya uğrayır.

Döl saxlayarsa öd kanalı, doğum zamanı, Meckel divertikuluna çevrilə bilər. Bundan əlavə, ağırlaşmalar arasında enterosistoma, göbəyin tam və natamam fistulaları daxildir.

Divertikulun divarı bağırsaqla eyni morfoloji quruluşa malikdir. Ancaq tez-tez bu quruluşun toxumalarında mədə mukozasının elementləri və ya mədəaltı vəzi üçün xarakterik olan hüceyrələr tapılır. Bu elementlər, müəyyən şərtlər altında, divertikul divarının vəziyyətinə mənfi təsir göstərən və tez-tez onun təzahürünə səbəb olan xlorid turşusu və ya bəzi fermentləri ifraz edə bilər.

Meckel divertikulumu: fotoşəkillər və simptomlar

Əslində, belə bir patoloji heç bir olmadan baş verə bilər xarici əlamətlər. Çox vaxt laparoskopiya zamanı həkimlər təsadüfən Meckel divertikulunu aşkar edirlər.

Semptomlar yalnız müəyyən ağırlaşmalar olduqda görünür. Yeri gəlmişkən, belə bir patoloji olduqca təhlükəli şərtlərə səbəb ola bilər. Xüsusilə, ümumi bir nəticə iltihabdır - divertikulit. Bundan əlavə, bağırsaqda belə bir formalaşmanın olması bağırsaq tıkanıklığının inkişafına səbəb ola bilər. Digər bir komplikasiya, sonrakı bağırsaq qanaxması ilə divertikulun divarının xorasıdır. Bəzi göbək patologiyaları da mümkündür.

Yeri gəlmişkən, statistikaya görə, oğlan və kişilərdə ağırlaşmalar eyni diaqnozu olan ədalətli cinsin nümayəndələrinə nisbətən təxminən 3 dəfə daha tez-tez inkişaf edir.

Müasir diaqnostika üsulları

Dərhal qeyd etmək lazımdır ki, uşaqlarda Meckel divertikulu müəyyən ağırlaşmalar olmadıqda, yalnız 10% hallarda və tamamilə təsadüfən diaqnoz qoyulur. Bir qayda olaraq, bu, digər xəstəliklərin mövcudluğunda qarın boşluğunun laparoskopiyası zamanı baş verir.

Fəsadlar hələ də görünürsə, o zaman istifadə olunur müxtəlif üsullar diaqnostika. Xüsusilə həyata keçirilir biokimyəvi analiz qan və həmçinin laboratoriya tədqiqatı gizli qan üçün nəcis. İltihabi prosesin olması halında, uşaqlara qarın orqanlarının ultrasəs müayinəsi təyin edilir. Bundan əlavə, diaqnostika kontrastdan istifadə edərək nazik bağırsağın rentgenoqrafiyasını, həmçinin sinoqrafiya, kolonoskopiya və qarın CT-ni əhatə edə bilər.

Hər halda, Meckel divertikulunun olduqca ciddi bir patoloji olduğunu başa düşmək lazımdır, buna görə də heç bir halda bir həkim məsləhətini laqeyd etməməlisiniz.

Xəstəliyin ağırlaşmalarından biri qanaxmadır.

Ən çox görülən ağırlaşmalardan biri bağırsaq qanaxmasıdır. Yeri gəlmişkən, statistika da bunu təsdiqləyir oxşar dövlətlərən çox kişilərdə və iki yaşdan kiçik uşaqlarda diaqnoz qoyulur.

Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, qanaxmanın görünüşü divertikulun spesifik strukturu ilə əlaqələndirilir, tərkibində hidroklor turşusu ifraz edən mədə mukozasının hüceyrələri ola bilər. Öz növbəsində, bu aqressiv komponent bağırsaq divarlarını korroziyaya uğradır, bu da xoraların yaranmasına səbəb olur.

Qeyd etmək lazımdır ki, qanaxma fərqli ola bilər. Misal üçün, həddindən artıq həssaslıq qarın divarı və içərisində olması nəcis qırmızı qan aktiv kütləvi qanaxmanın mövcudluğunu göstərir. Bəzi hallarda qan itkisi minimal, lakin daimi ola bilər. Bu xəstələrdə zamanla anemiya və bəzi digər pozğunluqlar yaranır. Ən ağır hallarda qəfil kütləvi qan itkisi şoka səbəb olur.

Digər bir komplikasiya divertikulun perforasiyasıdır, bunun nəticəsində onun məzmunu qarın boşluğuna daxil olur. Bu vəziyyətdə simptomlar klinik mənzərəyə bənzəyir kəskin qarın. Bu xəstələr təcili xəstəxanaya yerləşdirmə və əməliyyat tələb edir.

Divertikulun iltihabı

Xəstələrin təxminən 10-20% -ində Meckel divertikulunun iltihabı var. Səbəb oxşar xəstəlik kisəbənzər formalaşmada mayenin durğunluğudur ki, bu da öz növbəsində çoxalma üçün əla şərait yaradır. patogen mikroflora və ikincil infeksiya.

Bir qayda olaraq, belə bir komplikasiya yetkinlik dövründə baş verir. Xəstələr göbək nahiyəsində təkrarlanan ağrı və spazmlardan şikayətlənirlər. Uzun müddət davam edən iltihablı proses bağırsaqlar arasında yapışmaların meydana gəlməsinə səbəb olur. Üstəlik, peritonitlə dolu olan iltihablı divertikulun yırtığı istisna edilmir.

Bu xəstəlikdə bağırsaq obstruksiyası

Fəsadların təxminən 20-25% -i bağırsaq obstruksiyası zamanı baş verir. Bir divertikul belə bir pozğunluğa necə səbəb ola bilər? Birincisi, kiçik bağırsağın invaginasiyasına səbəb ola bilər. İkincisi, oxşar bir patoloji ilə, göbək-mezenterik kanal qarın divarına yapışdırıla bilər: belə hallarda bağırsaq döngəsi sadəcə onun ətrafına sarıla bilər. Bəzən divertikulun divarında şiş də əmələ gəlir ki, bu da daim böyüyür və bağırsaq invajinasiyasının səbəbi olur.

Bağırsaq tıkanıklığının əsas əlamətləri bunlardır kəskin ağrı mədədə, tez-tez qusma və qəbizlik. Bəzi hallarda xəstələrdə jele kimi nəcis də olur. Bənzər şikayətləri olan bir şəxs bağırsağın rentgenoqrafiyasına göndərilir. Diaqnoz başa çatdıqdan sonra həkim cərrahi müdaxiləyə qərar verir.

Təəssüf ki, Meckel divertikulunun olması, bir qayda olaraq, əməliyyat zamanı artıq müəyyən edilir, çünki rentgen şüaları Belə bir təhsil görmək həmişə mümkün olmur.

Umbilikal patologiyalar

Uşaqlarda Meckel divertikulumu bəzi göbək patologiyaları ilə əlaqəli ola bilər. Xüsusilə, bəzən bu formalaşma və göbək lifli iplərlə bir-birinə bağlanır. Belə bir göbək sinusu daim iltihablana bilər, bu da bir çox fəsadlara səbəb olur. Ən ağır hallarda bir abses meydana gəlir qarın divarı. Bundan əlavə, bəzi uşaqlar fistulaların və kistlərin meydana gəlməsini yaşayırlar, bu da son dərəcə xoşagəlməzdir.

Müasir müalicə üsulları

Qeyd edək ki, bu gün cərrahlarda yoxdur konsensus uşaqda hər hansı bir ağırlaşma olmadığı təqdirdə divertikulun çıxarılmasının olub-olmaması barədə. Axı belə bir patoloji heç bir nəticəyə səbəb olmaya bilər.

Belə bir təhsil varsa nazik bağırsaq başqa zamanı aşkar edilmişdir qarın əməliyyatı(məsələn, əlavəni çıxararkən), sonra kəsilir. Digər hallarda, bəziləri spesifik müalicə tələb olunmur. Mekkel divertikulumu diaqnozu qoyulmuş xəstələrdə müşahidə edilməli olan yalnız bir neçə ehtiyat tədbiri var. Pəhrizdə bitki lifləri ilə zəngin qidalar olmalıdır və qaz meydana gəlməsinə səbəb olan qidalar istisna edilməlidir. Bundan əlavə, ilkin mərhələdə fəsadların mövcudluğunu aşkar etmək üçün insanlara mütəmadi olaraq müayinələrdən keçmək tövsiyə olunur.

İltihabi prosesdə antiinflamatuar və analjeziklər (məsələn, Ibuprofen), həmçinin antibiotiklərin venadaxili infuziyaları göstərilir.

Divertikulun cərrahi çıxarılması

Bəzi hallarda həkimlər Meckel divertikulunun çıxarılmasına qərar verirlər. Əməliyyat bağırsaq tıkanıklığı, qanaxma, kəskin iltihab prosesi kimi ağırlaşmalar üçün lazımdır. Bundan əlavə, göbək kordlarının mövcudluğunda cərrahi müdaxilə tövsiyə olunur. Potensial təhlükəli olanlar dar boyunlu divertikullar, həmçinin mədə və ya mədəaltı vəzinin selikli qişasının toxumalarını ehtiva edən strukturlardır: belə hallarda risk qəfil görünüş fəsadlar olduqca yüksəkdir.

Bu günə qədər əməliyyatın aparılması üçün bir çox texnika var - burada seçim anatomik və asılıdır fizioloji xüsusiyyətləri xəstənin bədəni. Məsələn, həkim yalnız divertikulumu çıxara bilər. Ancaq kəskin bağırsaq tıkanıklığı halında, bağırsağın bir hissəsinin rezeksiyasına da ehtiyac var. Göbəklə əlaqə varsa, kordon da çıxarılır.

Əməliyyat olunan xəstələr üçün proqnoz olduqca əlverişlidir. Fəsadlar adətən toxuma infeksiyası ilə əlaqələndirilir. Təxminən 4-6% hallarda sonra cərrahi müdaxilə bağırsaq obstruksiyası inkişaf edir, bu da əlavə terapiya tələb edir.

Mekkel divertikulumu ilk dəfə Johann Friedrich Meckel tərəfindən təsvir edilən bir xəstəlikdir. Onun mahiyyəti bir insanın intrauterin inkişafının pozulmasıdır. İleumda, yəni onun aşağı hissəsində müəyyən amillərin təsiri nəticəsində bir növ çıxıntı əmələ gəlir. Bu xəstəlik mədə-bağırsaq xəstəliklərinin ən çox yayılmış növüdür. Bu yazıda Meckel divertikulunun mahiyyətini, hansı simptomları olduğunu, bu xəstəliyin təhlükəsinin nə olduğunu müəyyən etməyə çalışacağıq. Ondan necə qurtulmaq olar?

Divertikulit nədir?

Birinci mərhələdə, ileumdan, yəni onun göbək və öd kisəsinə qədər olan terminal hissəsində yerləşən öd kanalı, adətən, yeddinci həftədə obliterasiya olunur. Əgər onu ileumla birləşdirən nahiyədə atrofiya yoxdursa, Mekkel divertikulumu əmələ gəlir.

Bu divertikul anadangəlmə adlanır və mezenteriyanın əks kənarı boyunca uzanır və bağırsağın bütün xüsusiyyətlərinə malikdir. On vəziyyətdən beşində Meckel divertikulunda heterotopik mədə toxuması və ya mədəaltı vəzi toxuması və ya eyni anda iki orqan var.

Meckel divertikulunun inkişafından sonra ağırlaşmalar xəstələrin yalnız 2% -ində baş verir. Cinsiyyətə gəldikdə, kişilərdə ağırlaşmalar 2-3 dəfə daha çox inkişaf edir. Fəsadlar arasında qanaxma, obstruksiya, divertikulit və şiş formasiyaları.

Divertikulitin səbəbləri və simptomları

Divertikulit qida qalıqlarının divertikulda saxlanması və nəticədə infeksiya ilə müşayiət olunan nəcis daşlarının əmələ gəlməsi səbəbindən baş verir. İltihabi proses yalnız bir divertikul ilə təmsil oluna bilər. Bundan əlavə, qonşu orqanlar və toxumalar iltihab riski altındadır, bu, bir interintestinal absesin inkişafından və ya peritonitin meydana gəlməsindən ibarətdir.

Ən çox aydın əlamətlər bu xəstəlikçıxıntı növü ilə müəyyən edilir. Bu meyara görə Mekkel divertikulunun ayrıca bir növü müəyyən edilir. Çox vaxt çıxıntı bağırsaq hüceyrələrinin meydana gəlməsi ilə təmsil olunur.

Bu xüsusiyyət divertikulun normal bağırsaq funksiyalarını yerinə yetirməsinə imkan verir. Nəticədə, bu xəstəliyin mövcudluğunu təsdiqləyən simptomların tam olmaması ola bilər. Bu vəziyyətdə, xüsusi testlərin siyahısı lazımdır, çünki standart diaqnostika maskalanma əlamətlərinin arxasında Meckel xəstəliyini təyin edə bilməz. Mədə və ya mədəaltı vəzi hüceyrələrinə əsaslanan divertikulun meydana gəlməsi halları tez-tez olur.

Çıxıntının artıq bağırsağın bir hissəsi olduğu mərhələdə simptomlar daha parlaq görünür. Onların arasında:

• bağırsaq traktının tıxanması;
• nəcisdə qan varlığına səbəb olan qanaxma;
• iltihab;
• ağrı və başqaları diskomfort müxtəlif dərəcələrdə;
• anemiya;
• iltihab nəticəsində yaranan qızdırma prosesləri;
• Qusma;
• kreslo problemləri.

Semptomları təyin edərkən xəstənin yaşı nəzərə alınmalıdır. Belə ki, uşaqlıqda simptomlar arasında bağırsaq tıxanması üstünlük təşkil edir. Qanaxmaya gəldikdə, onlar daha yaşlı bir uşaqda görünür. Bir qayda olaraq, xəstəliyin aşkarlanması 10 ildən əvvəl baş verir.

Bundan əlavə, nizamsız bir təbiətin simptomları mümkündür. Məsələn, qanaxma bir neçə gün ərzində müşahidə oluna bilər, bundan sonra nəcis normallaşır. Bu xüsusiyyət Mekkel divertikulunun tərifi üçün əlavə problemlər yaradır.

Nəcisdə hər zaman qan olması olduqca nadirdir. Bu səbəb ola bilər dəmir çatışmazlığı anemiyası, bu da xəstəliyin əlamətlərindən biridir. Ancaq bu simptom xəstənin həyatı üçün təhlükə olduğunu göstərir. Mekkel divertikulunun çıxarılması üçün cərrahi müdaxilə tələb olunur.

Divertikuloz və onun diaqnozu

Meckel divertikulunun diaqnozunu təyin edərkən, iştirak edən həkimin simptomları və ixtisasları rol oynayır. Bir uşaqda qanlı nəcis, bir qayda olaraq, xəstəliyin müəyyənedici göstəricisidir. 1967-ci ildə mədə selikli qişasının diaqnostikası üçün "sintiqrafiya" adlı üsul yaradılmışdır. Bu üsul 1970-ci ildən tətbiq edilir. Prosedura mədə mukozasının izotopları udmaq və ifraz etmək qabiliyyətinin yoxlanılmasına əsaslanır. İzotop bədənə daxil olan kimi bir neçə proyeksiyada skan edilir.

At normal vəziyyət mədə və sidik kisəsində onikibarmaq bağırsaq və nazik bağırsaq və onun nominal proksimal hissəsi hesabına toplanan radionuklidlərin yüksək yığılması əmələ gəlir. Sidik sisteminin böyrəklərinin diaqnostikası aparılır. Radionuklidlərin yığılması patologiyası olduqda sintiqrafiya müsbət hesab olunur.

Mekkel divertikulumu adətən qarnın aşağı hissəsində yerləşir. Bununla belə, onun hərəkətliliyi ona yeri dəyişmək imkanı verir.

Bu metodun etibarlılığı 50 ilə 92% arasında faizlə müəyyən edilir. Nəticə birbaşa izotopun xüsusiyyətlərindən və divertikulun olması lazım olan bölgədəki qan dövranından asılıdır. O, həmçinin izotopun ifrazı və müəyyən ərazidən yuyulma sürəti ilə əlaqədar onun ölçüsünü və xüsusiyyətlərini nəzərə almalıdır.

Müsbət nəticə olduqda, nəticələrin həqiqiliyini müəyyən etmək üçün mədə mukozasının başqa bir hissəsinin diferensial tipli diaqnozu aparılmalıdır. Bu prosedur üçün qastrogenik kistlərin sahələri, bağırsaq tipli dublikasiyalar və Barrett özofagusu uyğun gəlir. İlk diaqnoz səhvinin səbəbi selikli qişanın hiperemiyası və ya bağırsaq xəstəliyini xora, invajinasiya, bağırsaq tıkanıklığı və başqaları kimi təyin edən qanın olması ola bilər.

Çox vaxt Meckel divertikulunun patologiyası bağırsağın ikiqat artması ilə qarışdırılır. Diaqnozun dəqiqliyi mədə mukozasının sorulma funksiyasını artırmağa kömək edən pentaqastrin, diaqnostik zonadan nuklidlərin buraxılmasını ləngidən simetidin vasitəsi ilə yaxşılaşdırıla bilər. Bundan əlavə, müayinənin keyfiyyəti idrardan sonra yanal proyeksiyada taramanı artırır. Parlaq olanda tələffüz əlamətləri xəstəlik və mənfi nəticə, sintiqrafiya təkrarlanmalıdır.

Bağırsaq obstruksiyası və qarın narahatlığı şəklində simptomlarla, Meckel divertikulunun diaqnozu müdaxilədən əvvəl baş vermir. Xəstənin yaşını və simptomların şiddətini nəzərə alaraq, invajinasiyadan şübhələnmək olar. Bu vəziyyətdə, peritonit olmadıqda, diaqnostika yoğun bağırsağın bariumla doldurulması ilə aparılır, bu da əlavə olaraq müalicəvi effekt. Divertikuloz üçün rentgen müayinəsi faydalı deyil.

Tam bağırsaq obstruksiyası və ya peritonit şəklində olan simptomlar sınaq laparotomiyası üçün əsasdır. Bu vəziyyətdə xəstəlik əməliyyat mərhələsində diaqnoz qoyulur.

Divertikulozun müalicəsi

Meckel xəstəliyinin terapevtik üsulu, yəni cərrahi müdaxilə birbaşa nazik bağırsağın divertikulunun necə aşkar edildiyindən asılıdır: simptomlar əsasında və ya əməliyyat zamanı. Xəstəliyin simptomları olduqda, müalicə cərrahiyyə nəticələrindən asılıdır. Bir qayda olaraq, nə vaxt mədə-bağırsaq qanaxması birdən dayana bilər. Məhz bu anlarda bağırsağın eninə tikişi ilə divertikulu çıxarmaq lazımdır.

Adətən bu prosedur bir zımbanın köməyi ilə baş verir. Birinci mərhələdə qanaxma mənbəyinin harada lokallaşdırıldığını müəyyən etmək lazımdır. Beləliklə, ağır qanaxma ilə divertikuldan deyil, ileumdan düzgün qərar divertikulla birlikdə bağırsağın bu sahəsinin segmental rezeksiyasını həyata keçirəcək. Bir qayda olaraq, rezeksiya qanaxmanın aradan qaldırılmasına kömək edir.

İnvaginasiya şəklində bağırsaq tıxanması halında, mümkün olduqda ilkin olaraq dezinvaginasiya aparılmalı və yalnız bundan sonra divertikulun çıxarılmasına davam edilməlidir. Rezeksiya bağırsağın daralmasına səbəb olarsa, seqmental bağırsaq rezeksiyası aparılmalıdır. Mekkel divertikulunun və ya bağırsaq qanqreninin olması ilə invajinasiyanın nəticələrini aradan qaldırmaq mümkün deyil. Bağırsaq rezeksiyası və anastomoz tətbiq edilməlidir. Həddindən artıq hallarda, nə vaxt yerli dəyişikliklər müvəqqəti stoma lazımdır.

Uşaqlarda bağırsaq tıkanıklığının səbəbi öd kanalının qalıqlarının olmasının nəticəsi olan volvulus və ya yırtıqdır. Bu vəziyyətdə müalicə üsulu burulmanın və ya pozulmasının aradan qaldırılması və öd axarının qalan hissəsinin rezeksiyasıdır. Bundan əlavə, prosedur yuxarıdakı təlimatlarla eynidır. Mekkel divertikulunun perforasiyası və ya bağırsaq qanqrenası, volvulus və ya qanqren ilə klinik mənzərənin pisləşməsi mümkündür. boğulmuş yırtıq. Uşaq ölümü 10% -ə çatır və infeksiya şəklində ağırlaşmaların olması ilə birbaşa bağlıdır. Laparotomiyanın ümumi nəticəsi olan bitişmələr və bağırsaq obstruksiyası baş verə bilər.

Göbək patologiyaları arasında ən məşhurları qranulomalardır. Onların müalicəsi olduqca sadədir, yəni gümüş nitrat ilə koterizasiya yolu ilə. Müalicə nəticələrinin olmaması halında, açıq bir safra kanalının olması, ilə ünsiyyət mədə-bağırsaq traktının və ya urachus. Diaqnoz fistuloqramma aparmaqla baş verir. Mədə-bağırsaq traktıyla əlaqə müəyyən edilərsə, ileumun tikilməsi ilə kanalın aksizləşdirilməsi lazımdır.

Cərrahi müdaxilə metodunun seçilməsi ilə bağlı problemlər xəstəliyin əlamətlərinin olması ilə əlaqələndirilir. Ani divertikul fəaliyyətinin ehtimalı yaşla azalır. Ən yaxşı seçim uşaqlıqda və ya indurasiya aşkar edildikdə divertikulun rezeksiyasıdır. Digər müalicə üsulları olmadıqda divertikulun kəsilməsi düzgün qərardır.