Orta dərəcədə asfiksiya. Yenidoğulmuşlarda asfiksiyanın nəticələri

Yenidoğulmuşların asfiksiyası- erkən mərhələdə inkişaf edən bir komplikasiya doğuşdan sonrakı dövr. Bu patoloji tənəffüs və iş prosesinin pozulması ilə müşayiət olunur. ürək-damar sistemi körpədə. Bu vəziyyəti daha ətraflı nəzərdən keçirək, səbəblərini, növlərini müəyyənləşdirək, öyrənək: fetal hipoksiya ilə yenidoğanın asfiksiyası arasındakı fərq nədir.

Yeni doğulmuş körpədə "asfiksiya" nədir?

Yenidoğulmuşların asfiksiyası tənəffüsün pozulması olan kiçik bir orqanizmin vəziyyətidir. Bununla belə, bu patoloji ilə "yenidoğanın hipoksiyası" tərifi arasında fərq var. oksigen aclığı(), hamiləlik və ya doğuş zamanı inkişaf edir (plasentanın ayrılması, göbək kordunun sıxılması) və qeyri-kafi oksigen təchizatı ilə müşayiət olunur. Bu vəziyyətdə tənəffüs prosesi pozulmur. Asfiksiya (boğulma) tənəffüsün müvəqqəti dayandırılması ilə xarakterizə olunur və tələb edir reanimasiya.

Yenidoğulmuşlarda asfiksiyanın səbəbləri

Doğuş zamanı bir uşaqda asfiksiya bir çox amillərdən qaynaqlana bilər. Eyni zamanda, səbəblər patologiyaya səbəb olur, çatdırılma prosesi və xüsusiyyətləri ilə birbaşa əlaqəli ola bilər prenatal inkişaf döl. Asfiksiyaya səbəb olan əsas patoloji amillər arasında həkimlər aşağıdakıları ayırırlar:

1. Qan axınında və göbək kordonunda kəskin, qəfil uğursuzluqlar - göbək kordunda bir düyün meydana gəlməsi, sıxılma.
2. Uteroplasental sistemdə qaz mübadiləsi prosesinin pozulması - uşağın yerini səhv təqdim etmək, vaxtından əvvəl və qismən.
3. Ananın səbəb olduğu plasentada qan dövranı prosesində uğursuzluq.
4. Doğuş zamanı bir qadının qanında oksigen səviyyəsinin azalması -, ürək-damar xəstəlikləri, tənəffüs sistemi xəstəlikləri.
5. Döldə tənəffüs prosesində çətinlik - ağciyərlərin inkişafındakı anomaliyalar, xroniki yoluxucu proseslər, qəbul edilən dərmanların nəticəsi.

Bu səbəblər doğuş prosesində inkişaf edən yenidoğulmuşların birincil asfiksiyasına səbəb olur. Bununla birlikdə, körpə doğulduqdan dərhal sonra pozuntu baş verdikdə, asfiksiya ikinci dərəcəli ola bilər. Səbəblər arasında ikincili asfiksiya adlandırılmalıdır:

• aspirasiya tənəffüs sistemi- ağciyərlərə daxil olan maye;
• beynin qan dövranı prosesinin pozulması;
• ağciyərlərin yetişməməsi - bədən yerinə yetirə bilmir tənəffüs hərəkətləri;
• beyin, ürək, ağciyərlərin anadangəlmə qüsurları.

Yenidoğulmuşların asfiksiyasının dərəcələri

-dən asılı olaraq klinik şəkil və pozuntunun şiddəti, həkimlər patologiyanın bir neçə dərəcəsini ayırırlar. Qiymətləndirmə ilk dəqiqədə körpənin doğulmasından dərhal sonra həyata keçirilir. Yenidoğulmuşların asfiksiyasının təsnifatı belə görünür:

• yüngül dərəcə;
• orta;
• ağır;
• klinik ölüm.

Yüngül neonatal asfiksiya

Asfiksiya mülayim dərəcə ağlamanın olmaması ilə xarakterizə olunur, lakin körpənin toxunmağa reaksiyası mövcuddur. Yenidoğanın nəfəs alması müstəqildir, lakin yavaş və nizamsızdır. Ayaqları və qolları mavi rəngə malikdir, ürək fəaliyyəti pozulmur. Yuxarı tənəffüs yollarını selikdən və mayedən təmizlədikdən, toxunma stimulyasiyası (kürəyi sığallamaq, dabanları sığallamaq) və maska ​​vasitəsilə oksigen terapiyası aparıldıqdan sonra yeni doğulmuş körpənin vəziyyəti normallaşır.

Orta dərəcədə asfiksiya vəziyyətində doğulan uşağın nəfəs alması ilə bağlı daha bir problem yoxdur. Bununla belə, bu kiçikdir nevroloji pozğunluqlar, kimi:

• artan əzələ tonusu;
• qollar, ayaqlar, alt çənə.

Yenidoğulmuşlarda orta dərəcəli asfiksiya

Bu pozulma dərəcəsi həm də doğuş zamanı ağlamanın olmaması ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə toxunmanın toxunma stimullarına reaksiya müşahidə edilmir. xarakterik xüsusiyyət Bu forma dərinin rəngində dəyişiklikdir, buna görə də tez-tez yeni doğulmuşların mavi asfiksiyası adlanır. Tənəffüs hərəkətləri təkdir, lakin ürək fəaliyyəti pozulmur.

Orta neonatal asfiksiya ventilyasiya tələb edir. Bunun üçün onlar tez-tez xüsusi çantadan, bəzən oksigen maskasından istifadə edirlər. Patologiyanın köçürülmüş forması həmişə nevroloji dəyişikliklərə səbəb olan körpənin sağlamlığına iz qoyur:

• artan həyəcanlılıq - səbəbsiz qışqırıqlar, qolların və ayaqların uzun müddət titrəməsi;
• depressiya - ləng döş əmmə, aşağı fiziki fəaliyyət(qolların və ayaqların hərəkətləri praktiki olaraq həyata keçirilmir).

Yenidoğulmuşlarda ağır asfiksiya

Şiddətli bir patoloji dərəcəsi doğum zamanı tənəffüsün tam olmaması ilə müşayiət olunur. Dəri Qan dövranının qeyri-kafi olması səbəbindən solğun oluruq. Buna görə patologiyanın bu forması adlanır ağ asfiksiya yeni doğulmuş. Toxunma testi apararkən, körpə heç bir şəkildə toxunmağa reaksiya vermir. Ürək-damar sisteminin pozulması var - ürək səslərini dinləyərkən çox boğuq və ya tamamilə yox olur. Şiddətli bradikardiya inkişaf edir.

Bu neonatal asfiksiya təcili reanimasiya tələb edir. Bu vəziyyətdə həkimlərin hərəkətləri yeni doğulmuş körpənin tənəffüs və ürək fəaliyyətini bərpa etməyə yönəldilmişdir. Uşaq cihaza qoşulur süni tənəffüs. Eyni zamanda, ürək fəaliyyətini stimullaşdıran dərmanlar göbək kordonuna yeridilir. Belə körpələr uzun müddət maşın nəfəs alır və sonradan ağır nevroloji pozğunluqlar inkişaf edir, nöropsik inkişafın ləngiməsi mümkündür.

Yenidoğanın klinik ölümü

Körpənin klinik ölümü həkimlər qeyd etdikdə baş verir tam yoxluğu həyat əlamətləri. Bu vəziyyətdə, doğuşdan sonra körpə tək nəfəs almır, ürək fəaliyyəti yoxdur və stimullara reaksiya da yoxdur. Reanimasiya tədbirlərinin düzgün və vaxtında başlaması əlverişli nəticəyə ümid verir. Eyni zamanda, körpənin sağlamlığı üçün nevroloji nəticələrin şiddəti tənəffüs olmamasının nə qədər davam etdiyindən asılıdır. Belə vəziyyətlərdə beyin ciddi şəkildə zədələnir.

Yenidoğanın asfiksiyası - simptomlar

Bu patologiyanın şiddətini qiymətləndirmək üçün həkimlər Apgar şkalasından istifadə edirlər. Metod eyni anda bir neçə göstəricinin nöqtələrində qiymətləndirməyə əsaslanır:

• refleks həyəcanlılığı;
• nəfəs;
• ürək fəaliyyəti;
• əzələ tonu;
• dəri rəngi.

Hər bir parametr üçün xallar verilir, onlar yekunlaşdırılır və göstərilir ümumi hesab. Nəticələr belə görünür:

• yüngül dərəcə - 6-7 bal;
• orta - 4-5;
• ağır - körpə 1-3 bal qazanır;
• klinik ölüm - 0 bal.

Asfiksiyanın dərəcəsini təyin edərkən, mama-ginekoloqlar pozğunluğun mövcud simptomlarını qiymətləndirirlər. Yenidoğulmuşlarda asfiksiya zamanı nəbz azalır və dəqiqədə 100-dən azdır. Yüngül dərəcədə asfiksiya xarakterikdir:

• ilk nəfəs 1 dəqiqədən sonra baş verir;
• əzələ tonusu bir qədər azalır;
• nazolabial üçbucaq mavi;
• tənəffüs zəifləyir.

Asfiksiyanın orta şiddəti ilə həkimlər düzəldirlər:

• zəifləmiş nəfəs
• ayaqları və qolları mavi olur;
• ürək döyüntülərinin sayı azalır;
• əzələ tonusu azalır;
• göbək kordunun damarlarının pulsasiyası var.

Bu patologiyanın ağır dərəcəsi aşağıdakı simptomlarla özünü göstərir:

• tənəffüs yoxdur;
• ağır bradikardiya;
• əzələ atoniyası;
• dərinin solğunluğu;
• adrenal çatışmazlığın inkişafı;
• göbək damarlarının güclü pulsasiyası.

Yenidoğulmuşların asfiksiyası - nəticələr

Yenidoğulmuşlarda asfiksiyanın təhlükəsindən danışarkən, həkimlər ciddi pozuntularla körpənin ölümünün mümkün olduğunu qeyd edirlər. Bu, həyatın ilk saatlarında baş verir. Orta və mülayim dərəcə ilə proqnoz əlverişlidir. Nəticə reanimasiyanın başlama vaxtından, müşayiət olunan pozğunluqların mövcudluğundan asılıdır. Neonatal dövrdə inkişaf edən patologiyanın nəticələri həm həyatın ilk saatlarında, həm də daha yaşlı bir yaşda baş verə bilər.

Doğuşdan sonra yenidoğanda asfiksiya - nəticələr

Nəticələri başlayan terapiyanın düzgünlüyündən və vaxtından asılı olan yenidoğulmuşların ağır asfiksiyası bədənə təsirsiz ötüşmür. Fəsadlar həm perinatal inkişafın erkən mərhələlərində, həm də daha yaşlı yaşda baş verə bilər. Tam atrofiya yenidoğulmuşlarda asfiksiyadan sonra beyin nadir hallarda baş verir. Ümumi ağırlaşmalar arasında erkən dövr bərpa:

• konvulsiv ensefalopatiya;
• hidrosefali;
• hipertansif sindrom;
• hipo və ya hiper həyəcanlılıq.

Yenidoğulmuşların asfiksiyası - yaşlı yaşda nəticələr

Yenidoğulmuşların asfiksiyası və hipoksiyası, doğuşdan sonra körpənin sağlamlığına təsir edən hamiləliyin ağırlaşmaları arasındadır. Problemlər bir neçə ay, bəzən hətta illər ərzində yarana bilər. Gecikmiş ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:

• meningit;
• sətəlcəm;
• sepsis.

Yenidoğulmuşlarda asfiksiyanın müalicəsi

İlk dəqiqədə 4 və ya daha az Apgar balları reanimasiya tələb edir. Asfiksiya ilə yeni doğulmuş uşağın reanimasiyası 4 mərhələdə aparılır:

1. Tənəffüs yollarının sərbəst buraxılması, onların açıqlığını təmin edir. Bir kateter və elektrik nasosu istifadə edərək həyata keçirilir. Uterusda asfiksiya baş verərsə, təmizləyici manipulyasiya başın görünüşündən dərhal sonra həyata keçirilir.
2. Nəfəs alma prosesini saxlamaq. Yardımlı ventilyasiya tənəffüs çantasının köməyi ilə həyata keçirilir və təsirsiz olduqda intubasiya aparılır və cihaz birləşdirilir. süni ventilyasiya ağciyərlər.
3. Qan dövranı prosesinin bərpası. Bu məqsədlə A qapalı masaj bədən, hətta sancılar varlığında (bradikardiya ilə dəqiqədə 60-70 vuruş). İki ilə sternuma basaraq həyata keçirilir baş barmaqlar, dəqiqədə 100-120 dəfə tezliyi ilə. Ürək fəaliyyəti bir dəqiqə ərzində bərpa edilmədikdə, növbəti mərhələyə keçin.
4. Giriş dərmanlar. Terapiyanın bu mərhələsində həkimlər istifadə edirlər aşağıdakı vasitələr yenidoğulmuşların asfiksiyasının müalicəsi üçün:

Yenidoğulmuşların asfiksiyası uşağın müstəqil nəfəs ala bilməməsi ilə təzahür edən bir patologiyadır, bunun nəticəsində hipoksiya inkişaf edir, ürək normal işləyir.

Ən çox oksigen çatışmazlığı səbəb ola bilər ağır nəticələri körpənin ölümünə qədər. Nəticələri aradan qaldırmaq üçün doğulmuş uşağa təcili reanimasiya lazımdır. Asfiksiyanın nəticələri ixtisaslı tibbi yardımın şiddətindən və vaxtında göstərilməsindən asılıdır.

Yenidoğulmuşların asfiksiyası inkişaf müddətinə görə təsnif edilir:

• ilkin - uşaqlıqda görünür;
• ikincil - körpənin həyatının ilk günündə görünüşü ilə xarakterizə olunur.

Həm də şiddət baxımından:

• işıq;
• orta;
• ağır;
• klinik ölüm.

Statistikaya görə, doğulan bütün uşaqların təxminən 4-6% -i bu patologiyadan əziyyət çəkir. Neonatal asfiksiyanın nəticələri çox ağırdır, bu, ölüm və ya ölü doğumun tez-tez səbəblərindən biridir.

Səbəblər

İbtidai və ikinci dərəcəli növlər asfiksiya baş verə bilər müxtəlif səbəblər. Birincisi xroniki və ya kəskin vəziyyət, bu cür təhrikedici amillər səbəbindən görünür:

• uşaq bətnində və ya doğuş zamanı aldığı travma;
• tənəffüs sistemi ilə əlaqəli malformasiyalar;
• immunoloji uyğunsuzluq;
• Rhesus münaqişəsi;
• intrauterin infeksiya;
• yetkinlikdən sonrakı;
• plasentanın və ya onun ayrılmasının vaxtından əvvəl qocalması;
• çoxlu hamiləlik;
• kiçik və ya polihidramnios;
• sürətli doğuş;
• uterusun yırtılması;
• amniotik maye, mekonium və ya selik ilə tənəffüs yollarının tıxanması.

Hamiləlik dövründə müxtəlif patologiyalar yenidoğanda asfiksiyanın inkişafına səbəb ola bilər

Bundan əlavə, ananın ekstragenital xəstəlikləri də boğulmaya səbəb ola bilər. Məsələn, ürək-damar sisteminin xəstəlikləri ola bilər, diabet, anemiya, artmışdır qan təzyiqi, ətrafların ödemi.

Siyahı, doğuş zamanı şok, siqaret və alkoqolizm, olmaması ilə davam edir qida maddələri, dərman qəbul etmək. Dölün asfiksiyasının digər səbəbləri plasentanın, göbək kordonunun fəaliyyətinin pozulması, amniotik mayenin vaxtından əvvəl axıdılmasıdır.

İkincili asfiksiya, doğuşdan sonrakı ilk gündə baş verən bir patolojidir. -dən yarana bilər aşağıdakı səbəblər: ürək xəstəlikləri, doğuş zamanı travma, mərkəzi sinir sisteminin pozulması, beyin hüceyrələrinin zəif qan təchizatı, ağciyərlərdə qanaxma, ağciyərlərdə atelektaz, qidalanmadan sonra südün aspirasiyası.

Bu patoloji müstəqil bir xəstəlik deyil, hamiləlik dövründə ağırlaşmaların, ana və dölün xəstəliklərinin nəticəsidir.

Simptomlar

Artıq qeyd edildiyi kimi, asfiksiyanın inkişafının 4 dərəcəsi var. Hər biri xarakterizə olunur fərdi simptomlar təzahürləri.

Uşağın vəziyyəti həyatının ilk dəqiqələrində Apgar şkalası ilə qiymətləndirilir

Yenidoğulmuşlarda asfiksiyanın əsas simptomu hipoksiyadır ki, bu da azalma ilə nəticələnir ürək döyüntüsü, mərkəzi sinir sisteminin patologiyasının inkişafı, reflekslərin və əzələ tonunun azalması.

Effektlər

Uşaq doğulduqdan dərhal sonra Apgar şkalası ilə qiymətləndirilir - 0 ilə 10 bal arasında. 5 dəqiqədən sonra bu proseduru təkrarlayın. Təkmilləşdirmələr aşkar edilərsə, yenidoğanın vəziyyətinin proqnozu müsbətdir. Tənəffüs yaxşılaşmırsa, bu, aşağıdakı nəticələrə səbəb ola bilər.

Yenidoğanda asfiksiya ilə bir pozuntu var metabolik proseslər, ağır patologiyada daha çox ifadə olunur.

Asfiksiya halında, vaxtında tibbi müdaxilənin aparılması vacibdir

Uşaqda xroniki oksigen çatışmazlığından qaynaqlanan kəskin asfiksiya qan həcminin azalması kimi ağırlaşmalarla xarakterizə olunur, qalın və viskoz olur. Hipoksiya beyində, böyrəklərdə, qaraciyərdə qanaxmalara, həmçinin təzyiqin azalmasına və ürək dərəcəsinin azalmasına səbəb olur.

Asfiksiyadan sonra körpələr daim bir pediatr tərəfindən nəzarət edilməlidir - bu, sağlamlığa zərər vurma risklərini azaldacaqdır. Yüngül dərəcədə bir patoloji vəziyyəti köçürərkən nəticələrin qarşısını almaq olar.

Diaqnostika

Diaqnoz - yenidoğanın asfiksiyası doğuşdan sonra ilk dəqiqədə qoyulur. Diaqnostika aşağıdakı əsas funksiyaları izləməyi əhatə edir:

• tənəffüs dərəcəsi;
• ürək döyüntüsü;
• əzələ tonu;
• refleks fəaliyyəti;
• dərinin rənglənməsi.

Apgar şkalası üzrə uşağın vəziyyətinin müayinəsi və qiymətləndirilməsi ilə yanaşı, qanın turşu-əsas vəziyyətinin öyrənilməsi də aparılır. Beyində dağıdıcı prosesləri müəyyən etmək üçün ultrasəs və nevroloji müayinə aparılır. Uşaqda tənəffüs çatışmazlığı və hipoksiya halında tələb olunur təcili qayğı və reanimasiya.

Reanimasiya və müalicə

Yenidoğanın asfiksiya ilə müalicəsi nə qədər tez başlasa, gələcəkdə uşaq üçün daha az risk və nəticələr. Bu səbəbdən körpəyə ilkin tibbi yardım doğum otağında göstərilir.

Bu ardıcıllıqla belədir:

• Tənəffüs yollarını mucus, amniotik maye, mekoniumdan təmizləyin.
• Nəfəs alma fəaliyyətini bərpa edin.
• Qan dövranı üçün dəstək təmin edin.

Reanimasiya prosesində ürək dərəcəsinin və tənəffüsün dəyişməsini, dəri rənginin dəyişməsini izləmək lazımdır. Amniotik mayedə mekonium olmadıqda, hərəkətlərin ardıcıllığı aşağıdakı kimidir:

• Uşaq infraqırmızı şüalanma altında yerləşdirilir.
• Tənəffüs yollarından bütün artıqlığı əmirlər və körpənin dərisini uşaq bezi ilə qurudurlar.
• Yenidoğanı kürəyinə qoyun, çiyinlərinin altına bir rulon qoyun.
• Onurğa xətti boyunca arxaya masaj edərək və dabanlara vuraraq nəfəs almağı stimullaşdırın.

Körpəyə yardım təcili olaraq baş verməlidir

Amniotik mayedə mekonium varsa, o zaman traxeyanı əlavə təmizləmək lazımdır, sonra yenidən tənəffüs yollarında proseduru həyata keçirin. Ürək dərəcəsi dəqiqədə 80 döyüntüdən azdırsa, ventilyatoru qoşmaq və həyata keçirmək lazımdır. dolayı masajürəklər.

30 saniyə ərzində yaxşılaşma olmazsa, adrenalin məhlulu göbək venasından 0,01% konsentrasiyada yeridilir.

Bir dövlətdə uşağın doğulması zamanı klinik ölüm reanimasiya 20 dəqiqə davam edir, əgər həyat əlaməti yoxdursa, o zaman həkimlər reanimasiyanı dayandırırlar. Reanimasiyadan sonra uşaq palataya yerləşdirilir intensiv baxım. Vitaminlər təyin edilir, Vikasol, Cocarboxylase, ATP, kalsium glukonat, infuziya terapiyası.

Yüngül dərəcədə patoloji ilə, yeni doğulmuş körpə oksigen kamerasına, ağır bir - inkubatora yerləşdirilir, sülh, istilik və antibiotik terapiyası təmin edir. Yüngül dərəcədə asfiksiya olan bir körpəni 16 saatdan sonra qidalandırmaq mümkündür, ağır patoloji halında qidalanma bir gün sonra bir zond köməyi ilə başlayır.

Başlamaq ana südü ilə qidalanma vəziyyətindən asılı olaraq ayrı-ayrılıqda nəzərdən keçirilir. Müalicə uşağın vəziyyətindən asılı olaraq 10 gündən 15 günə qədər davam edə bilər.

Proqnoz

Asfiksiya keçirmiş bir uşaq üçün proqnoz və nəticələr onun şiddətindən və ilkin qayğının nə qədər düzgün və vaxtında göstərilməsindən asılıdır. Həyatın 5 dəqiqəsindən sonra Apgar hesabında artım ilə, a əlverişli proqnoz. Həyatın ilk ilində belə bir uşaq hiper və ya hipoaktiv ola bilər. Konvulsiyalar və hipertansif-hidrosefalik ensefalopatiya ilə əzab verə bilər. Bəzi uşaqlar bu patologiyadan sonra ölürlər.

Asfiksiyadan sonra uşağa qulluq

Patologiyanın köçürülməsindən sonra körpə tam istirahətlə təmin edilməlidir. O, elə bir vəziyyətdə yerləşdirilməlidir ki, baş qaldırılsın. Həyata keçirmək lazımdır oksigen terapiyası uşağı oksigenin daha yüksək konsentrasiyada olduğu xüsusi bir çadırda yerləşdirməklə. Ona sərf olunan vaxt fərdi, həkim tərəfindən müəyyən edilir və yenidoğanın vəziyyətindən asılıdır.

Asfiksiya olan bir körpə üçün təmin etmək çox vacibdir yüksək səviyyə oksigen

Ağır asfiksiyadan sonra uşaq havada oksigenin faizi 40% olan inkubatora yerləşdirilir. Doğum evində bu avadanlıq yoxdursa, oksigenlə təmin etmək üçün nəfəs maskası və ya burun dişləri istifadə olunur.

Patologiyadan sonra uşağın daimi monitorinqi lazımdır. Temperaturu, həzm traktının və böyrəklərin işini izləmək lazımdır. Əksər hallarda tənəffüs yolu yenidən təmizlənir.
Evdən çıxdıqdan sonra yeni doğulmuş uşaq mərkəzi sinir sisteminin ağırlaşmalarını istisna etmək üçün yaşayış yerində pediatr və nevroloq tərəfindən müşahidə edilməlidir.

Qarşısının alınması

• embrionun inkişafının vaxtında müayinəsini aparmaq - ultrasəs, ginekoloqun müşahidəsi, laboratoriya testləri, CTG;
• gəzmək təmiz hava, avtomobillərdən uzaqda;
• istifadə etməyi dayandırın spirtli içkilər və siqaret;
• vitamin kompleksləri qəbul edin;
• yuxu və istirahətə nəzarət etmək;
• Sağlam qida.

Hamiləliyin planlaşdırılması mərhələsində qarşısının alınması bir ginekoloqun müşahidəsi, onun tövsiyələrinə əməl etmək, keçməkdən ibarətdir. tam müayinə. Bu, əlil qadınlar üçün xüsusilə vacibdir. endokrin sistemi, infeksiyalar və xroniki xəstəliklər.

tibb bacısı

Asfiksiyadan sonra bir körpə təmin edilməlidir xüsusi şərtlər. Bunun üçün valideynlər bilməlidirlər tibb bacısı prosesi– elm əsaslı körpəyə qulluq texnologiyası. Bu fəaliyyətlər təmin edir düzgün şərtlər uşağın qalması, vəziyyətinin yaxşılaşmasına töhfə vermək.

Reanimasiya şöbəsində uşaq baxımı tibb bacısı texnologiyasından istifadə etməklə həyata keçirilir

Bundan başqa, tibb bacısı müdaxiləsi yenidoğanın ana və atasına dəstək verir. Bu proses daxildir:

• Valideynləri boğulmanın inkişafına kömək edən amillər, patologiyanın gedişi və proqnozu haqqında məlumatlandırmaq.
• yaradılış uyğun şərtlər xəstənin qaldığı reanimasiya şöbəsində.
• Uşağa diqqətli qulluq göstərmək, onu narahat etmədən və beşikdən köçürmədən proseduru həyata keçirmək.
• Körpənin vəziyyətini izləmək və tənəffüs, ürək döyüntüsü, təzyiq, dəri rəngi, ton və reflekslər, konvulsiyalar, regurgitasiya, reflekslərin göstəricilərini yazmaq.
• Diurez, temperatur, çəki və sənəd dəyişikliklərinə nəzarət edin. Körpənin mövqeyində dəyişiklik etmək, tualet və gigiyena saxlamaq, oksigen doymasını təmin etmək.
• Traxeyanın sanitariyası və tənəffüs yollarının təmizlənməsi işi.
• Müalicənin nəticəsini qiymətləndirmək, müalicəyə düzəlişlər etmək, həkimlə məsləhətləşmək, onun təyinatını yerinə yetirmək.
• Laboratoriya tədqiqatları üçün analizlərin toplanması.
• Yeməyin düzgün şəkildə təmin olunduğundan əmin olun.
• Valideynlərlə qarşılıqlı əlaqə, terapiya kursunun izahı, manipulyasiyalar barədə bildiriş, pediatr və digər mütəxəssislərin əlavə müşahidəsi.
• Valideynlərə reabilitasiya terapiyasının aparılmasının, uşağın inkişafının və qabiliyyətlərinin monitorinqinin vacibliyini izah etmək. Onunla zehni və fiziki fəaliyyəti stimullaşdırmağa yönəlmiş dərslərin keçirilməsi.

Asfiksiyadan sonra uşaq iki il ərzində nevroloq tərəfindən müşahidə edilir. Sanatoriya və kurortlarda müalicə kursları da var. Aşkar irəliləyişlər və inkişaf və vəziyyətdə pozğunluqların olmadığını göstərən müayinə zamanı kiçik bir xəstə dispanserdən çıxarılır.

Bədənin kifayət qədər oksigenlə təmin edilməməsi bütün orqanların, toxumaların və hüceyrələrin normal fəaliyyəti üçün çox təhlükəlidir. insan bədəni. Və daha daha uzun adam oksigen çatışmazlığı yaşanırsa, o qədər aydın olur Mənfi nəticələr gələ bilər. Bu vəziyyət xüsusilə təhlükəli hesab olunur danışırıq daha çox haqqında inkişaf edən orqanizm- döl və ya yeni doğulmuş körpə. ilə kəskin çatışmazlığı Körpələr doğuş zamanı birbaşa oksigenlə qarşılaşa bilərlər. Yenidoğulmuş asfiksiyasının nə olduğunu danışaq, belə bir pozuntunun nəticələrini və Apgar miqyasında asfiksiyanın dərəcəsini nəzərdən keçirək, həmçinin asfiksiya zamanı yenidoğanın necə reanimasiya olunduğunu anlayaq.

Neonatal asfiksiya termini aiddir kritik vəziyyət, qaz mübadiləsinin pozulması səbəbindən inkişaf edən: oksigen çatışmazlığı və karbon qazının yığılması səbəbindən. Bu cür patoloji vəziyyətürəyin təhlükəsiz işləməsi fonunda tənəffüs çatışmazlığı və ya zəifliyi ilə özünü hiss edir.

Doğuş zamanı yenidoğulmuşların asfiksiyası yeni doğulmuş körpənin keçərkən aldığı kəllədaxili travma ilə izah edilə bilər. doğum kanalı. O, həmçinin kordonun tıxanması, oliqohidramnioz, tənəffüs yollarının seliklə tıxanması, malformasiyalar və s.

APGAR şkalasına görə yenidoğulmuşların asfiksiya dərəcəsi

Körpə dünyaya gəldikdə, həkimlər Apgar şkalası meyarlarına diqqət yetirərək onun vəziyyətini qiymətləndirirlər.

Beləliklə, körpə tamamilə sağlamdırsa, Apgar şkalası üzrə səkkizdən on baldan danışırlar. Yüngül dərəcədə asfiksiya ilə altı və ya yeddi baldan, orta dərəcə ilə isə dörd və ya beş baldan danışırıq. Şiddətli asfiksiya baş verərsə, körpənin reanimasiyaya ehtiyacı var və onun vəziyyəti Apgar şkalası ilə sıfırdan üç bal arasında qiymətləndirilir.

Yüngül dərəcədə asfiksiyadan sonra uşaqlarda əzələ tonusu, həmçinin tənəffüs fəaliyyəti azalır. Oksigen çatışmazlığı fizioloji reflekslərin azalmasına səbəb olur. Belə uşaqlarda tənəffüs səthi olur, diffuz siyanoz qeyd olunur. Ancaq uşağın vəziyyəti kifayət qədər tez sabitləşir, iki və ya üç gündən sonra körpə özünü yaxşı hiss edir.

Əgər uşaq doğulubsa orta dərəcə asfiksiya, onun fizioloji refleksləri yoxdur, tonda nəzərəçarpacaq azalma, motor fəaliyyəti və ağrı həssaslığı qeyd olunur. Şiddətli siyanoz var.

Şiddətli asfiksiya çox vaxt həyatla uyğun gəlmir, bu zaman uşaq öz-özünə nəfəs almır, onun fizioloji refleksləri təyin olunmur, nəbz filiform, ürək döyüntüsü zəifdir.

Doğuş zamanı asfiksiyanı nə təhdid edir, onun nəticələri nədir

Yenidoğulmuşlarda beynin doğuş asfiksiyasından bəhs etməyə davam etdiyimiz www .. Erkən və ya gec ola bilər. Birinciyə beynin şişməsi, beyində qansızmalar və onun nekrozu daxildir. Və gec fəsadlar yoluxucu (,) və ya nevroloji (və ya) ola bilər.

Doğuş zamanı asfiksiyanın nəticələri adətən körpənin həyatının ilk ilində diaqnoz qoyulur. Onlar hiperexcitability, gecikmiş reaksiyalar, konvulsiv sindrom, ensefalopatiya və hətta körpənin ölümü ilə təmsil oluna bilər.

Doğuş zamanı asfiksiyadan əziyyət çəkən bir çox uşaqda nitqin formalaşmasında geriləmə var, onlar qeyri-adekvat davrana və akademik performanslarını aşağı sala bilərlər. Həmçinin, bu uşaqların immuniteti əhəmiyyətli dərəcədə azalıb. Bənzər bir tarixə sahib olan körpələrin üçdə birində zehni və / və ya geriləmə var fiziki inkişaf.

Asfiksiya ilə yenidoğulmuşların reanimasiyası

Yenidoğulmuş bir uşaqda asfiksiya şübhəsi varsa, həkimlər dərhal reanimasiya ehtiyacını proqnozlaşdırır və onları hazırlamaq üçün tədbirlər görür. Doğuşdan dərhal sonra yeni doğulmuş körpənin vəziyyəti qiymətləndirilir. Bundan əlavə, mütəxəssislər yolların sərbəst açıqlığını bərpa edir, adekvat nəfəs almağa və normal ürək fəaliyyətinə nail olmağa çalışırlar. Lazım olduğu kimi daxil edin dərmanlar.

İlkin reanimasiya üçün dərmanlar yalnız yüz faiz oksigen ilə ağciyərlərin süni ventilyasiyası və otuz saniyə ərzində dolayı ürək masajı ilə qırıntılar dəqiqədə səksən vuruşdan az bradikardiyanın saxlanması ilə istifadə olunur.

Dərmanlardan ən çox istifadə edilən məhlul ürək sancmalarının tezliyini və gücünü artıra bilən adrenalin hidroxloriddir. Bundan əlavə, belə bir vasitə koronar qan axını effektiv şəkildə artırır və ürək əzələsinə qan tədarükünü yaxşılaşdırır.

Bundan əlavə, reanimasiya zamanı həkimlər sirkulyasiya edən mayenin həcmini dolduran agentlərdən istifadə edə bilərlər. Onlar 5% albumin həlli və ya ilə təmsil oluna bilər izotonik salin natrium xlorid və ya Ringer məhlulu. Belə birləşmələr birbaşa göbək damarına enjekte edilir, bədən çəkisinin hər kiloqramı üçün qırıntılar beş-on dəqiqə ərzində on mililitr məhluldan istifadə edirlər. Oxşar fondlar solğunluğu effektiv şəkildə azaldır, nəbz və ürək dərəcəsini artırır, qan təzyiqini artırır və asidozun azalmasına səbəb olur (toxumalarda mikrosirkulyasiyanın yaxşılaşması səbəbindən).

Bəzi hallarda natrium bikarbonatın 4% həlli də istifadə edilə bilər. Bu, ürək dərəcəsini dəqiqədə 100 və ya daha çox vuruşa qədər artırmağa və asidozu əhəmiyyətli dərəcədə azaltmağa imkan verir. Bu, yenidoğulmuşların asfiksiyasının müalicəsidir.

Yenidoğulmuşların asfiksiyası dərhal düzəliş və əlavə monitorinq tələb edən kifayət qədər ciddi bir xəstəlikdir.

Çoxdan gözlənilən körpənin doğulması sevincli bir hadisədir, lakin bütün hallarda deyil, doğuş yalnız ana üçün deyil, həm də uşaq üçün uğurla başa çatır. Bu ağırlaşmalardan biri də doğuş zamanı baş verən fetal asfiksiyadır. Bu fəsad yeni doğulmuş uşaqların 4-6% -ində diaqnoz qoyulur və bəzi müəlliflərin fikrincə, yeni doğulmuşlarda asfiksiyanın tezliyi 6-15% təşkil edir.

Neonatal asfiksiyanın tərifi

Latın dilindən tərcümədə asfiksiya boğulma, yəni oksigen çatışmazlığı deməkdir. Yenidoğulmuşların asfiksiyası, yeni doğulmuş körpənin bədənində qaz mübadiləsinin pozulduğu, uşağın toxumalarında və qanında oksigen çatışmazlığı və karbon qazının yığılması ilə müşayiət olunan patoloji vəziyyətdir.

Nəticədə diri doğum əlamətləri ilə doğulmuş yeni doğulmuş uşaq ya doğuşdan sonra ilk dəqiqədə özbaşına nəfəs ala bilmir, ya da mövcud ürək döyüntüsü fonunda ayrı, səthi, qıcolma və nizamsız tənəffüs hərəkətləri olur. Belə uşaqlar dərhal reanimasiyadan keçirlər və proqnoz ( mümkün nəticələr) bu patologiyada asfiksiyanın şiddətindən, reanimasiyanın vaxtında və keyfiyyətindən asılıdır.

Yenidoğulmuşların asfiksiyasının təsnifatı

Baş vermə vaxtına görə asfiksiyanın 2 forması fərqləndirilir:

• ilkin - körpənin doğulmasından dərhal sonra inkişaf edir;
• ikincil - doğuşdan sonrakı ilk gün ərzində diaqnoz qoyulur (yəni əvvəlcə uşaq müstəqil və aktiv şəkildə nəfəs alır, sonra isə boğulma baş verir).

şiddətinə görə ( klinik təzahürlər) fərqləndirmək:

• yüngül asfiksiya;
• orta dərəcədə asfiksiya;
• ağır asfiksiya.

Asfiksiyanın inkişafına səbəb olan amillər

Bu patoloji vəziyyət müstəqil xəstəliklərə aid deyil, yalnız hamiləlik dövründə ağırlaşmaların, qadının və dölün xəstəliklərinin təzahürüdür. Asfiksiyanın səbəblərinə aşağıdakılar daxildir:

meyvə amilləri

• ) Uşaqda;
• Rh-münaqişəli hamiləlik;
• bronxo orqanların inkişafında anomaliyalar ağciyər sistemi;
• intrauterin infeksiyalar;
• vaxtından əvvəl;
• fetusun intrauterin inkişafının ləngiməsi;
• tənəffüs yollarının obstruksiyası (mucus, amniotik maye, mekonium) və ya aspirasiya asfiksiyası;
• dölün ürəyinin və beyninin malformasiyası.

ana faktorları

• ağır, yüksək qan təzyiqi və şiddətli ödem fonunda meydana gələn;
• dekompensasiya olunmuş ekstragenital patologiyalar (ürək-damar xəstəlikləri, ağciyər sisteminin xəstəlikləri);
• hamilə qadınlar;
• endokrin patologiyası (, yumurtalıq disfunksiyası);
• doğuş zamanı bir qadının şoku;
• pozulmuş ekologiya;
• pis vərdişlər (siqaret çəkmək, alkoqoldan sui-istifadə, narkotik istifadəsi);
• qeyri-kafi və qeyri-kafi qidalanma;
• hamiləlik dövründə əks göstəriş olan dərmanların qəbulu;
• yoluxucu xəstəliklər.

Uteroplasental dairədə pozğunluqların inkişafına kömək edən amillər:

• gecikmiş hamiləlik;
• plasentanın vaxtından əvvəl qocalması;
• plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması;
• göbək kordonunun patologiyası (göbək kordonunun dolaşıqlığı, həqiqi və yalançı düyünlər);
• daimi fasilə təhlükəsi;
• və onunla əlaqəli qanaxma;
• çoxlu hamiləlik;
• amniotik mayenin həddindən artıq və ya olmaması;
• anomaliyalar qəbilə qüvvələri(və diskoordinasiya, sürətli və sürətli doğuş);
• əməyin bitməsinə 4 saatdan az müddətdə dərman qəbulu;
• qadının ümumi anesteziyası;
• uterusun yırtılması;

İkincil asfiksiya yeni doğulmuş körpədə aşağıdakı xəstəliklər və patologiyalar ilə təhrik edilir

• səbəbiylə uşaqda beyin dövranının pozulması qalıq təsirlər doğuş zamanı beyin və ağciyərlərin zədələnməsi;
• ürək qüsurları aşkar edilmir və doğuş zamanı dərhal özünü göstərmir;
• qidalanma prosedurundan sonra süd və ya qarışığın aspirasiyası və ya doğuşdan dərhal sonra mədənin keyfiyyətsiz sanitariyası;
• Pnevmopatiya nəticəsində yaranan tənəffüs çətinliyi sindromu:
  • hialin membranların olması;
  • ödemli-hemorragik sindrom;
  • ağciyər qanaxmaları;
  • ağciyərlərdə atelektaz.

Asfiksiyanın inkişaf mexanizmi

Yeni doğulmuş uşağın bədənində oksigen çatışmazlığına səbəb olanın əhəmiyyəti yoxdur, hər halda metabolik proseslər, hemodinamikalar və mikrosirkulyasiya yenidən qurulur.

Patologiyanın şiddəti hipoksiyanın nə qədər uzun və intensiv olduğundan asılıdır. Metabolik və hemodinamik dəyişikliklərə görə asidoz inkişaf edir, bu da qlükoza çatışmazlığı, azotemiya və hiperkalemiya (sonradan hipokalemiya) ilə müşayiət olunur.

Kəskin hipoksiyada dövran edən qanın həcmi artır, xroniki və sonrakı asfiksiyada isə qanın həcmi azalır. Nəticədə qan qalınlaşır, onun viskozitesi artır, trombositlərin və qırmızı qan hüceyrələrinin yığılması artır.

Bütün bu proseslər vital mikrosirkulyasiyanın pozulmasına gətirib çıxarır mühüm orqanlar(beyin, ürək, böyrəklər və adrenal bezlər, qaraciyər). Mikrosirkulyasiyanın pozulması ödem, qanaxma və işemiya ocaqlarına səbəb olur ki, bu da hemodinamik pozğunluqlara, ürək-damar sisteminin və nəticədə bütün digər sistem və orqanların fəaliyyətinin pozulmasına səbəb olur.

Klinik şəkil

Yenidoğulmuşlarda asfiksiyanın əsas simptomu ürək-damar sisteminin və hemodinamikanın pozulmasına səbəb olan tənəffüs çatışmazlığıdır, həmçinin sinir-əzələ keçiriciliyini və reflekslərin şiddətini pozur.

Patologiyanın şiddətini qiymətləndirmək üçün neonatoloqlar uşağın həyatının ilk və beşinci dəqiqələrində həyata keçirilən yenidoğanın Apgar hesabından istifadə edirlər. Hər bir işarə 0 - 1 - 2 bal ilə qiymətləndirilir. Sağlam yeni doğulmuş ilk dəqiqədə 8 - 10 Apgar xalını qazanır.

Yenidoğulmuşların asfiksiyasının dərəcələri

Yüngül asfiksiya

At yüngül asfiksiya dərəcə, Apgar görə yeni doğulmuş balların sayı 6 - 7. Uşaq ilk dəqiqədə ilk nəfəs alır, lakin tənəffüsün zəifləməsi, yüngül akrosiyanoz (burun və dodaqlar nahiyəsində siyanoz) var. ) və əzələ tonusunun azalması.

Orta dərəcədə asfiksiya

Apgar balı 4-5 baldır. Nəfəs almanın əhəmiyyətli dərəcədə zəifləməsi var, onun pozulması və nizamsızlığı mümkündür. Ürək sancıları nadirdir, dəqiqədə 100-dən azdır, üz, əl və ayaqların siyanozu müşahidə olunur. Artan motor fəaliyyəti əzələ distoniyası hipertansiyonun üstünlük təşkil etməsi ilə. Çənə, qol və ayaqların tremoru mümkündür. Reflekslər ya azaldıla, ya da gücləndirilə bilər.

Ağır asfiksiya

Yenidoğanın vəziyyəti ağırdır, ilk dəqiqədə Apgar ballarının sayı 1 - 3-dən çox deyil. Uşaq tənəffüs hərəkətləri etmir və ya ayrı-ayrı nəfəs alır. Ürək sancılar dəqiqədə 100-dən az, tələffüz olunur, ürək səsləri boğuq və aritmikdir. Yenidoğanda ağlama yoxdur, əzələ tonusu əhəmiyyətli dərəcədə azalır və ya əzələ atoniyası müşahidə olunur. Dəri çox solğundur, göbək pulsasiya etmir, reflekslər müəyyən edilmir. Görünür göz simptomları: nistagmus və üzən göz bəbəkləri, konvulsiyalar və beyin ödemi, DIC (qanın viskozitesinin pozulması və trombositlərin yığılmasının artması) inkişafı mümkündür. Hemorragik sindrom(dəridə çoxsaylı qansızmalar) güclənir.

klinik ölüm

Bənzər bir diaqnoz bütün Apgar ballarını sıfır nöqtədə qiymətləndirərkən qoyulur. Vəziyyət son dərəcə ağırdır və təcili reanimasiya tələb edir.

Diaqnostika

Diaqnoz qoyarkən: "Yenidoğanın asfiksiyası", mamalıq tarixi məlumatları, doğuşun necə davam etdiyi, uşağın birinci və beşinci dəqiqələrdə Apgar skoru, klinik və laboratoriya tədqiqatları nəzərə alınır.

Laboratoriya parametrlərinin təyini:

• pH səviyyəsi, pO2, pCO2 (göbək venasından alınan qanın müayinəsi);
• baza çatışmazlığının müəyyən edilməsi;
• üre və kreatinin səviyyəsi, dəqiqədə və gündə diurez (sidik sisteminin işi);
• elektrolitlərin səviyyəsi, turşu-əsas vəziyyəti, qan qlükoza;
• ALT, AST, bilirubin və qan laxtalanma amillərinin səviyyəsi (qaraciyər funksiyası).

Əlavə üsullar:

• ürək-damar sisteminin qiymətləndirilməsi (EKQ, qan təzyiqi nəzarəti, nəbz, rentgen sinə);
• nevroloji vəziyyətin və beynin qiymətləndirilməsi (neyrosonoqrafiya, ensefaloqrafiya, CT və MRT).

Müalicə

Asfiksiya vəziyyətində doğulan bütün yeni doğulmuş uşaqlar dərhal reanimasiyadan keçirlər. Sonrakı proqnoz asfiksiyanın müalicəsinin vaxtında və adekvatlığından asılıdır. Yenidoğulmuşların reanimasiyası ABC sisteminə (Amerikada işlənib hazırlanmışdır) uyğun olaraq həyata keçirilir.

Yenidoğulmuşa ilkin qayğı

Prinsip A

• uşağın düzgün mövqeyini təmin edin (başı aşağı salın, çiyin qurşağının altına bir rulon qoyun və bir az geri əyin);
• ağızdan və burundan, bəzən traxeyadan (amniotik mayenin aspirasiyası ilə) mucus və amniotik maye sormaq;
• traxeyanı intubasiya edin və aşağı tənəffüs yollarını sanitarlaşdırın.

Prinsip B

• toxunma stimullaşdırılması - uşağın dabanlarına bir yumruq (doğumdan sonra 10 - 15 saniyə ərzində ağlama olmazsa, yeni doğulmuş uşaq reanimasiya masasına qoyulur);
• reaktiv oksigen təchizatı;
• ağciyərlərin köməkçi və ya süni ventilyasiyasının həyata keçirilməsi (Ambu çantası, oksigen maskası və ya endotrakeal boru).

Prinsip C

• dolayı ürək masajı aparmaq;
• dərman idarəsi.

Yenidoğulmuş reanimasiyaya cavab vermədikdə (nəfəs almaması və davamlı bradikardiya davam edərsə) reanimasiyanı dayandırmaq qərarı 15-20 dəqiqədən sonra həyata keçirilir. Reanimasiyanın dayandırılması beyin zədələnməsi ehtimalının yüksək olması ilə bağlıdır.

Dərman İdarəsi

10 ml 15% qlükoza ilə seyreltilmiş kokarboksilaza süni ağciyər ventilyasiyası (maska ​​və ya endotrakeal boru) fonunda göbək venasına yeridilir. Düzəltmək üçün 5% natrium bikarbonat da venadaxili verilir metabolik asidoz, damar tonusunu bərpa etmək üçün 10% kalsium qlükonat və hidrokortizon. Bradikardiya görünsə, 0,1% - atropin sulfat göbək damarına enjekte edilir.

Ürək dərəcəsi dəqiqədə 80-dən azdırsa, süni ağciyər ventilyasiyasının məcburi davamı ilə dolayı ürək masajı aparılır. 0,01% adrenalin endotrakeal borudan (bəlkə göbək venasına) yeridilir. Ürək dərəcəsi 80 döyüntüyə çatan kimi ürək masajı dayanır, ventilyasiya ürək dərəcəsi 100 vuruşa çatana qədər davam edir və spontan tənəffüs yaranır.

Əlavə müalicə və müşahidə

İlkin təmin edildikdən sonra reanimasiya müalicəsi və ürək və tənəffüs fəaliyyətinin bərpası, yeni doğulmuş reanimasiya şöbəsinə (ICU) köçürülür. ICU-da kəskin dövrün asfiksiyası üçün əlavə terapiya aparılır:

Xüsusi qayğı və qidalanma

Uşaq daimi isitmə aparıldığı bir kuveze yerləşdirilir. Eyni zamanda, kraniokerebral hipotermiya həyata keçirilir - yenidoğanın başı soyudulur, bu da qarşısını alır. Yüngül və orta dərəcədə asfiksiyası olan uşaqların qidalanması 16 saatdan gec olmayaraq başlayır və ağır asfiksiyadan sonra bir gündə qidalanmaya icazə verilir. Körpəni bir boru və ya şüşə vasitəsilə qidalandırın. Döşə yapışma uşağın vəziyyətindən asılıdır.

Serebral ödem xəbərdarlığı

Göbək kateterindən venadaxili olaraq albumin, plazma və krioplazma, mannitol yeridilir. Həmçinin, beyinə qan tədarükünü yaxşılaşdırmaq üçün dərmanlar (kavinton, sinnarizin, vinpocetine, sermion) və antihipoksantlar (vitamin E, vitamin C, sitokrom C, aevit). Hemostatik dərmanlar (dicinone, rutin, vikasol) də təyin edilir.

Oksigen terapiyasının aparılması

Nəmləndirilmiş və isidilmiş oksigenin tədarükü davam edir.

Simptomatik müalicə

Tutmaların və hidrosefalik sindromun qarşısının alınmasına yönəlmiş terapiya aparılır. təyin edildi antikonvulsanlar(GHB, fenobarbital, relanium).

Metabolik pozğunluqların korreksiyası

Davam edir venadaxili administrasiya natrium bikarbonat. İnfuziya terapiyası aparılır duzlu məhlullar(fiziki məhlul və 10% qlükoza).

Yenidoğanın monitorinqi

Gündə iki dəfə uşağın çəkisi ölçülür, nevroloji və somatik vəziyyət və müsbət dinamikanın olması qiymətləndirilir, daxil olan və çıxan mayenin (diurez) monitorinqi aparılır. Cihazlar ürək döyüntüsünü qeyd edir, qan təzyiqi, tənəffüs dərəcəsi, mərkəzi venoz təzyiq. From laboratoriya testləri gündəlik ümumi qan testi və trombositlər, turşu-əsas vəziyyəti və elektrolitlər, qan biokimyası (qlükoza, bilirubin, AST, ALT, karbamid və kreatinin) müəyyən edilir. Qanın laxtalanma parametrləri və tank da qiymətləndirilir. orofarenks və düz bağırsaqdan mədəniyyətlər. Sinə və qarın boşluğunun rentgenoqrafiyası, beynin ultrasəsi, qarın orqanlarının ultrasəsi göstərilir.

Effektlər

Yenidoğulmuşların asfiksiyası nadir hallarda fəsadlar olmadan həll olunur. Müəyyən dərəcədə, doğuş zamanı və doğuşdan sonra uşaqda oksigen çatışmazlığı bütün həyati orqan və sistemlərə təsir göstərir. Xüsusilə təhlükəli olan şiddətli asfiksiyadır, həmişə çoxlu orqan çatışmazlığı ilə baş verir. Körpənin həyatının proqnozu Apgar balından asılıdır. Həyatın beşinci dəqiqəsində hesabın artması halında, uşaq üçün proqnoz əlverişlidir. Bundan əlavə, nəticələrin inkişafının şiddəti və tezliyi reanimasiya və sonrakı terapiyanın adekvatlığından və vaxtından, həmçinin asfiksiyanın şiddətindən asılıdır.

Hipoksiyadan sonra ağırlaşmaların tezliyi:

• yenidoğulmuşların hipoksiyası / asfiksiyasından sonra I dərəcə ensefalopatiya ilə - uşağın inkişafı sağlam yenidoğanın inkişafından fərqlənmir;
• II dərəcəli hipoksik ensefalopatiya ilə - uşaqların 25 - 30% -i daha sonra nevroloji pozğunluqlara malikdir;
• III dərəcəli hipoksik ensefalopatiya ilə uşaqların yarısı həyatın ilk həftəsində ölür, qalan 75-100% -də konvulsiyalar və artan ağır nevroloji ağırlaşmalar inkişaf edir. əzələ tonu(sonradan əqli gerilik).

Doğuş zamanı asfiksiyadan əziyyət çəkdikdən sonra nəticələr erkən və gec ola bilər.

Erkən Fəsadlar

O erkən ağırlaşmalar onlar körpənin həyatının ilk 24 saatında göründükləri zaman deyirlər və əslində təzahürlərdir ağır kurs doğuş:

• beyində qanaxma;
• konvulsiyalar;
• və əl tremoru (əvvəl kiçik, sonra böyük);
• apne (nəfəs almağı dayandırmaq);
• mekonium aspirasiya sindromu və nəticədə atelektazın əmələ gəlməsi;
• keçici pulmoner hipertansiyon;
• hipovolemik şokun və qan laxtalanmasının inkişafı, polisitemik sindromun meydana gəlməsi səbəbindən ( çoxlu sayda eritrositlər);
• tromboz (qan laxtalanmasının pozulması, damar tonunun azalması);
• ürək ritminin pozulması, posthipoksik kardiopatiyanın inkişafı;
• sidik sisteminin pozğunluqları (oliguriya, böyrək damarlarının trombozu, böyrəklərin interstitiumunun ödemi);
• mədə-bağırsaq traktının pozğunluqları (və bağırsaq parezi, həzm sisteminin disfunksiyası).

Gec fəsadlar

Gecikmiş ağırlaşmalar uşağın həyatından üç gün sonra və daha sonra diaqnoz qoyulur. Gecikmiş ağırlaşmalar yoluxucu və nevroloji mənşəli ola bilər. Serebral hipoksiya və posthipoksik ensefalopatiya nəticəsində ortaya çıxan nevroloji nəticələrə aşağıdakılar daxildir:

• Hiperhəyəcanlılıq sindromu

Uşaqda artan həyəcanlılıq, tələffüz refleksləri (hiperrefleksiya), genişlənmiş şagirdlər var. Konvulsiyalar yoxdur.

• Həyəcanlılığın azalması sindromu

Reflekslər zəif ifadə edilir, uşaq letargik və adinamikdir, əzələ tonusu azalır, göz bəbəkləri genişlənir, letarjiya meyli, "kukla" gözlərinin simptomu var, nəfəs vaxtaşırı yavaşlayır və dayanır (bradipnea, apnea ilə əvəzlənir), a. nadir nəbz, zəif əmmə refleksi.

• konvulsiv sindrom

Tonik (bədənin və ətrafların əzələlərinin gərginliyi və sərtliyi) və klonik (qol və ayaqların, üz və gözlərin ayrı-ayrı əzələlərinin bükülməsi şəklində ritmik daralma) konvulsiyalarla xarakterizə olunur. Operkulyar paroksismlər həm də qaşqabaqlar, baxışların spazmı, motivsiz əmmə hücumları, çeynəmə və dilin çıxması, üzən göz almaları şəklində görünür. Apne, nadir bir nəbz, artan tüpürcək və qəfil solğunluq ilə siyanoz hücumları ola bilər.

• Hipertansif-hidrosefalik sindrom

Uşaq başını geri atır, fontanellər şişirilir, kəllə süturları ayrılır, baş ətrafı artır, daimi konvulsiv hazırlıq, funksiyaların itirilməsi. kranial sinirlər(çəpgözlük və nistagmus, nazolabial qıvrımların hamarlığı və s. qeyd olunur).

• Vegetativ-visseral pozğunluqlar sindromu

Qusma və daimi regurgitasiya, bağırsağın motor funksiyasının pozulması (qəbizlik və ishal), dərinin ebrusi (spazm) ilə xarakterizə olunur. qan damarları), bradikardiya və nəfəs darlığı.

• hərəkət pozğunluğu sindromu

Qalıq nevroloji pozğunluqlar (parezi və iflic, əzələ distoniyası) ilə xarakterizə olunur.

• subaraknoid qanaxma
• İntraventrikulyar qanaxmalar və mədəciklərin ətrafında qansızmalar.

Mümkün yoluxucu ağırlaşmalar (çoxlu orqan çatışmazlığından sonra zəifləmiş toxunulmazlıq səbəbindən):

• inkişaf;
• dura mater zədələnməsi ();
• sepsisin inkişafı;
• bağırsaq infeksiyası (nekrotizan kolit).

Sual cavab

Sual:
Anadangəlmə asfiksiyadan əziyyət çəkən uşağın evdən çıxdıqdan sonra xüsusi qayğıya ehtiyacı varmı?

Cavab verin: Əlbəttə. Belə uşaqlara xüsusilə diqqətli nəzarət və qayğı lazımdır. Pediatrlar, bir qayda olaraq, körpədə həyəcanlılığı, refleksləri normallaşdıran və nöbetlərin inkişafına mane olan xüsusi gimnastika və masaj təyin edirlər. Uşağın maksimum sülhü təmin etməsi lazımdır, ana südü ilə qidalanmaya üstünlük verilir.

Sual:
Yenidoğanın asfiksiyasından sonra xəstəxanadan nə vaxt buraxılır?

Cavab verin: Erkən boşalma haqqında unutmağa dəyər (2-3 gün ərzində). Uşaq içəridə olacaq doğum şöbəsiən azı bir həftə (inkubator tələb olunur). Lazım gələrsə, körpə və ana köçürülür uşaq şöbəsi burada müalicə bir aya qədər davam edə bilər.

Sual:
Asfiksiyadan əziyyət çəkən yeni doğulmuş uşaqlar dispanser müşahidə olunurmu?

Cavab verin: Bəli, doğuşda asfiksiyadan əziyyət çəkən bütün uşaqlar uğursuz olmadan pediatr (neonatoloq) və nevropatoloqda qeydiyyatdadırlar.

Sual:
Daha yaşlı bir uşaqda asfiksiyanın hansı nəticələri mümkündür?

Cavab verin: Belə uşaqlar meyllidirlər soyuqdəymə zəifləmiş toxunulmazlıq səbəbindən, onlar məktəb performansını azaldıb, müəyyən vəziyyətlərə reaksiyalar gözlənilməz və tez-tez qeyri-adekvatdır, psixomotor inkişaf ləngiyə bilər və nitq geridə qalır. Epilepsiya tez-tez ağır asfiksiyadan sonra inkişaf edir, konvulsiv sindrom, oliqofreniya və parez və iflic istisna edilmir.

Mən ondan başa düşmədiyim bir termin haqqında soruşmadım, axırda utancvericidir. Ancaq belə bir diaqnoz mənim marağımı oyatdı - sadəcə xəstəxanada və primiparasdan öyrənmədiyiniz şeylər. İndi asfiksiyanın nə olduğunu anlayaq.

Asfiksiyanın diaqnozunun özü bir patolojidir. Bu, tənəffüsün pozulması nəticəsində yaranır (yəni müəyyən oksigen çatışmazlığı). Adətən doğuş zamanı və ya uşaq doğulduqdan dərhal sonra (yəni: yeni doğulmuş uşağın həyatının ilk dəqiqələrindən və ya doğuşdan sonrakı bir neçə gün ərzində) baş verir.

Asfiksiya metabolik proseslərdə dəyişiklik ilə xarakterizə olunur. Bu dəyişikliklər asfiksiyanın hansı dərəcədə aşkar edildiyindən və nə qədər davam etdiyindən asılı olaraq müxtəlif yollarla özünü göstərir.

2. Asfiksiyaya nə səbəb olur

Belə bir patologiyanın görünüşünün səbəbləri o qədər də müxtəlif deyil. Başlayaq ki, asfiksiyanın birincili və ikincili ola bilər.

2.1. Birincili asfiksiya

Bu patoloji bir uşağın doğulması zamanı baş verir. Tez-tez buna intrauterin hipoksiya (oksigen çatışmazlığı) səbəb olur.

Bununla belə, var digər səbəblər bu xəstəliyə səbəb ola bilər:

• kəllə travması (və ya kəllədaxili travma);
• körpənin inkişafı ilə əlaqəli bir qüsur (nəfəs alma ilə birbaşa əlaqəsi olan bir qüsur);
• "ana-körpə" immunoloji əlaqəsi (yəni tibbi səbəblərə görə ana və uşağın uyğunsuzluğu, məsələn, Rh faktoru üçün);
• tənəffüs yollarının tıxanması (doğuş zamanı uşaq amniotik maye və ya tənəffüs yollarının mucus ilə tıxanmış ola bilər);

Bundan başqa, bu patoloji səbəbi ola bilər ana xəstəlikləri:

• ürək xəstəliyi;
• anada "diabet" diaqnozunun olması;
• toxuma strukturunun pozulması;
• bədəndə dəmir çatışmazlığı (burada - hemoglobinin qeyri-kafi səviyyəsi);
• toksikoz (son trimetrdə bunun tam olaraq təzahürü deməkdir, burada: ödem və artan təzyiq);
• digər səbəblər (plasentanın ayrılması, suyun daha əvvəl boşaldılması, doğuş zamanı körpənin başının yanlış istiqaməti və s.).

2.2. İkincili asfiksiya

Bu patoloji körpənin doğulmasından dərhal sonra baş verir. Adətən uşağın həyatının ilk bir neçə günündə olur.

İkincili asfiksiyanın ən çox görülən səbəbləri bunlardır:

• pnevmopatiya (infeksiya ilə əlaqəli olmayan ağciyər xəstəliklərindən danışırıq);
• müxtəlif ürək qüsurları;
• beyin dövranı ilə bağlı problemlər;
• mərkəzi sinir sisteminə zərər;
• digər səbəblər (həkim tərəfindən fərdi olaraq təyin edilir).

3. Asfiksiyanın əlamətləri hansılardır

Bu patologiyanın əsas simptomudur tənəffüs prosesi. Üstəlik, bədənin təbii fəaliyyətində ciddi dəyişikliklərlə təhdid edir.

Həm doğum edənlər, həm də nullipar qadınlar yaxşı bilirlər ki, uşaq doğulduqdan dərhal sonra mütəxəssislər tərəfindən müayinə olunur. Bu, uşaqda mümkün qüsurları aşkar etmək və onları aradan qaldırmağa çalışmaq (və ya əksinə, körpədə patologiyaların mövcudluğunu təkzib etmək) üçün lazımdır.

Yenidoğan mütləq yoxlayacaq:

• nəfəs alma (xüsusilə körpə doğulduqdan sonra ağlamadısa);
• ürək döyüntüsü (dəqiqədə vuruşlarla);
• dəri və ümumiyyətlə bədən;
• əzələ tonu;
• reflekslər.

4. Asfiksiyanın diaqnozunun xüsusiyyətləri

Uşağın vəziyyəti adətən on ballıq şkala ilə qiymətləndirilir. Gənc analar körpənin kartında bir qeyd qeyd edə bilərlər: "Apgar hesabı".

Asfiksiyanın formasından asılı olaraq müəyyən bir bal verilir. Ümumilikdə bu xəstəliyin dörd dərəcəsi var:

4.1. İşıq dərəcəsi

Doğuşdan sonra körpə dərhal ilk nəfəsini almalıdır. Çox vaxt ah çəkdikdən dərhal sonra körpənin ağlaması eşidilir (adətən bu anda ana rahatlıqla ah çəkir və öz xoşbəxtliyinə inanmadan ağlamağa başlayır).

Yüngül dərəcədə asfiksiya ilə ah zəiflədilə bilər, möhkəm inamı ilhamlandırmır. Bu vəziyyətdə yeni doğulmuş körpənin sağlamlığı Apgar şkalasında 6-7 ballıq bir işarə qoyur.

4.2. Orta dərəcə

Uşaq ilk nəfəsini aldıqda, bunun dərhal deyil, bir dəqiqə ərzində baş verməsi şansı var.

Yüngül dərəcədə olduğu kimi, körpənin zəif nəfəs alması, bəlkə də ağlamasının olmaması nəzərə çarpacaq.

Körpənin əzaları və üzü bir qədər mavi rəngə sahib olacaq.

Yenidoğanda əzələ tonusu və onunla əlaqəli simptomlar ağciyər xəstəlikləri. Bu vəziyyətin ballarla qiymətləndirilməsi: 4-5.

4.3. Ağır dərəcə

Doğulduqdan sonra uşaq dərhal nəfəs almır və ya ümumiyyətlə olmaya bilər. Bununla belə, uşaqda həyat əlamətləri (ağlama ilə deyil, zəif inilti və ya aşağılama ilə) görünür.

Həmçinin, yeni doğulmuş körpənin ürək döyüntüsü nadirdir və şərtsiz reflekslərin təzahürü yoxdur.

Bədən solğun rəngdədir. Göbək bağında pulsasiya yoxdur. Uşağın bu vəziyyəti Apgar şkalası üzrə 1-3 bal ilə qiymətləndirilir.

4.4. kritik dərəcə

Bu zaman uşaqda ümumiyyətlə həyat əlamətləri görünmür. Onlar bütün lazımi tədbirləri görərək, artıq reanimasiyada olan körpəni "oyatmağa" çalışırlar. Apgar hesabı: 0 xal.

Ancaq son diaqnoz qoymaq üçün ilkin müayinə kifayət deyil, bunlarla əlaqədar olaraq patologiyanın aşkarlanması üçün digər prosedurlar həyata keçirilir:

• yeni doğulmuş qan testi;
• beynin ultrasəs müayinəsi;
• nevroloji müayinə;
• başqa ( fərdi təyinatlar fərdi uşaq üçün).

Belə diaqnostikanın köməyi ilə mərkəzi sinir sisteminə zərərin varlığını (və ya olmamasını) müəyyən etmək mümkündür.

Hər halda, asfiksiya aşkar edilərsə, yenidoğanın təcili yardıma ehtiyacı var.

5. Asfiksiyanı necə müalicə etmək olar

Düşünürəm ki, hər hansı bir ana başa düşür ki, asfiksiya bir mütəxəssisin köməyi olmadan müalicə oluna bilən xəstəlik deyil. Valideyndən asılı olan yeganə şey uşağın vəziyyətini “izləməkdir”. Yəni uşağın tənəffüsünə, ürək dərəcəsinə və hematokritinə çox diqqət yetirmək lazımdır (panik etməyin, bu sətirlərdən biridir. ümumi təhlil qan).

Peşəkar yardıma gəlincə:

1. Körpənin doğulması zamanı (daha doğrusu, başın görünüşündən dərhal sonra) həkim burun və ağız boşluğuna bir zond (başqa sözlə, boru) daxil edəcəkdir. Bu, tıxanmış tənəffüs yollarını mucus və amniotik mayedən təmizləmək üçün lazımdır.
2. Sonra, göbək kordonu bağlanır.
3. Bundan sonra, körpə tənəffüs yollarını (nazofarenks və mədə daxil olmaqla) təmizləmək üçün manipulyasiyaları təkrarlamaq üçün reanimasiya şöbəsinə aparılır.

Yenidoğanın nəfəsi düzəldildikdən sonra prosedurlar bitməyəcək. Körpə asfiksiyanın nəticələrini aradan qaldırmağa yönəlmiş terapiya keçirməli olacaq.

6. Prosedurdan sonra qulluq tələb olunur

Əlbəttə bəli! Başqa cür necə ola bilərdi? Asfiksiyanın aradan qaldırılması üçün bütün tədbirlər görüldükdən sonra uşağa qayğı lazımdır. Yeni doğulmuş körpə "oksigen palatası" deyilən yerə köçürülür və körpə xəstəxanada olarkən bütün prosedurlar həkim tərəfindən həyata keçiriləcək. Belə bir "otaqda" sərf olunan vaxt məlum deyil və yeni doğulmuş körpənin vəziyyətinə əsasən müəyyən edilir.

Körpəyə diqqətlə nəzarət edilir, çünki onun bədən istiliyini, bağırsaq vəziyyətini və s. Üstəlik, körpəni doğulduqdan sonra 16 saatdan gec olmayaraq qidalandırmaq mümkün olacaq.

Ancaq xəstəxanadan çıxdıqdan sonra belə, heç bir halda uşağın sağlamlığına nəzarəti dayandırmamalısınız. Yenidoğulmuş körpə ciddi dispanser nəzarətində olmalıdır.

7. Asfiksiyanın nəticələri

Adətən nəticələr yalnız ağır və ya kritik asfiksiyadan sonra və ən çox görünür tez-tez ağırlaşmalar bunlardır:

• hidrosefalik sindrom (beyin zədəsi);
• diensefalik sindrom (müxtəlif pozğunluqlar kompleksi);
• konvulsiv sindrom;
• motor narahatlığı (burada, yuxunun pozulması və s.);
• digər ağırlaşmalar.

8. Ehtiyat tədbirləri

Anaların qarşısını almaq üçün yalnız hamiləlik dövründə deyil, həm də konsepsiyadan çox əvvəl onların sağlamlığına nəzarət etmək lazımdır. Hamiləliyin idarə olunması üçün mümkün olan ən erkən zamanda qeydiyyatdan keçmək vacibdir və daim həkim nəzarəti altındadır.

Həm də qadının rəhbərlik etməsi çox vacibdir sağlam həyat tərzi həyat, yəni bir mövqedə olmaq gözləyən ana lazımdır:

• açıq havada daha çox vaxt keçirin
• gündəlik rejimə riayət etmək;
• həkim tərəfindən təyin olunan vitaminləri qəbul edin;
• əsəbi olmayın və istənilən vəziyyətdə sakit olun;
• kifayət qədər yuxu almaq;
• çox işləməyin.

Yaxşı, burada asfiksiya kimi bir patoloji ilə məşğul olduq. Ancaq dərhal sizi əmin etmək istəyirəm - yeni doğulmuş körpənizə belə bir diaqnoz qoyulubsa, panik etməyin. sayəsində müasir tibb xəstəlik körpənizin həyatının ilk dəqiqələrində aradan qaldırılır və çox vaxt heç bir ağırlaşmaya səbəb olmur.

Uşaqlarda asfiksiya riskini necə azaltmaq barədə video vebinarına burada baxın: