İskemik ürək xəstəliyini müalicə edən dərmanlar. Koronar arteriya xəstəliyi ilə əlaqədar artan təzyiqin nəticəsi

Mətndə daha sonra istifadə olunan İHD abbreviaturası haqqında dərhal deyəcəyəm. Bu qısaldılmış addır koroner xəstəlikürəklər. o təhlükəli xəstəlik kəskin və ya xroniki ürək disfunksiyasını ifadə edir. Xəstəlik qan və oksigen axını birbaşa ürək əzələsinə keçməli olan qan damarlarının açıqlığının pozulması səbəbindən baş verir.

Ancaq damarların boşluğunda qan laxtaları (ateroskleroz lövhələri) əmələ gəlirsə, onlar daralır, tıxanır və qan axını pozulur. Bu daralma, damar boşluğunun trombüs tərəfindən tıxanmasına işemiya deyilir.

Sklerotik lövhələrə əlavə olaraq, vazospazm da qan axını poza bilər. Bu, güclü, ani stress, patoloji dəyişiklik ilə baş verir psixo-emosional vəziyyət xəstə.

Müasir tibbdə bu patologiyanın müalicəsində geniş istifadə olunan bir çox üsul var müxtəlif dərəcələrdə səmərəlilik. Bu gün koronar arteriya xəstəliyinin əlamətləri, müasir müalicə, terapiya üsulları haqqında danışaq, qısaca nəzərdən keçirək:

İşemiya simptomları

İHD - adətən həyatın ikinci yarısında, daha tez-tez 50 ildən sonra inkişaf edir. Semptomlar adətən sonra görünür fiziki fəaliyyət və aşağıdakı kimi görünür:

Anjina pektorisinin əlamətləri var (sinədə ağrı).
- Nəfəs alınan havanın çatışmazlığı hissi var, inhalyasiya özü çətindir.
- Ürək əzələsinin patoloji tez-tez büzülməsi (dəqiqədə 300-dən çox) nəticəsində yaranan bütün nəticələrlə qan dövranının qəfil dayanması.

Koronar arteriya xəstəliyinin əlamətləri ilə tanış olduqdan sonra belə bilmək lazımdır ki, bəzi xəstələr infarkt keçirsələr belə, bu təhlükəli xəstəliyin heç bir əlamətini ümumiyyətlə hiss etmirlər.

Müasir müalicə koroner xəstəlik

İHD terapiyası bir neçə sahədə həyata keçirilir:

Müalicə: Xəstəliyin hücumlarını, intensivliyini və tezliyini azaltmaq üçün xüsusi dərmanlardan istifadə edin. Dərmanlar ürəyi gücləndirmək, keçiriciliyi artırmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur koronar damarlar. İşemiyanı müalicə etmək üçün adətən dərman müalicəsi istifadə olunur erkən mərhələlər dərmanların ən təsirli olduğu zaman.

Cərrahiyyə : Cərrahi müdaxilənin köməyi ilə İHD, zəruri və ən təsirli olduqda, kəskin bir kursda müalicə olunur. Əməliyyatdan əvvəl xəstənin vəziyyəti stabilləşdirilir, müayinə edilir, sınaqdan keçirilir, hazırlıq aparılır cərrahi müdaxilə. Əməliyyat damarların lümeninin genişləndirilməsini, maneənin aradan qaldırılmasını və ürək əzələsinə lazımi qan axınının stimullaşdırılmasını əhatə edən stentləmə və ya koronar arter bypass transplantasiyasıdır.

Ürək və damarların cərrahi olmayan müalicəsi:

Təəssüf ki, dərman müalicəsi hər zaman təsirli olmur və koronar arter bypass transplantasiyası (cərrahi əməliyyat) müəyyən səbəblərdən həyata keçirilə bilmir. Buna görə də, xəstələr bilməlidirlər ki, müasir qeyri-invaziv terapiyalar böyük cərrahiyyə olmadan işemiya ilə mübarizə aparmağa kömək etmək üçün hazırlanmışdır. Qeyri-cərrahi müalicənin bəzi üsulları bunlardır:

şok dalğa terapiyası. Koronar arteriya xəstəliyinin müalicəsinin bu müasir üsulu, kliniki və kliniki xüsusiyyətləri nəzərə alınmaqla xüsusi olaraq hazırlanmış şok dalğası generatorunun istifadəsini nəzərdə tutur. anatomik xüsusiyyətlər sinə. Şok dalğa terapiyası bir neçə kursda aparılır. Müalicə nəticəsində angina pektorisi azalır, hücumların tezliyi və ağrısı azalır, tez-tez dərman qəbul etməyə ehtiyac yoxdur.

EECP (xarici əks pulsasiya). Bu müasir üsul koronar arteriya xəstəliyinin, angina pektorisinin, ürək çatışmazlığının müalicəsi üçün nəzərdə tutulub. Tez-tez dərman müalicəsinin qeyri-kafi effektivliyi ilə həyata keçirilir. EECP diabetes mellitus kimi ağır müşayiət olunan xəstəlikləri olan xəstələr üçün tövsiyə olunur. Müalicə ambulator şəraitdə aparıla bilər.

Müalicənin nəticəsi angina pektorisinin sinifinin azalmasıdır, hücumların tezliyi və şiddəti azalır, dərmanlara ehtiyac azalır. Müalicədən sonra praktiki olaraq heç bir yan təsir və ağırlaşma yoxdur.

Ağırlıq. Bu üsul artan çəkisi olan fizioterapevtik amilin istifadəsini nəzərdə tutur. Müalicə terapevtik, ortopedik və cərrahi profillər üçün göstərilir, ən son tibbi texnikadır. Müalicə zamanı alt ekstremitələrdə artan əzələ yükü var.

Nəticədə artan qan axını əldə edilir, girov dövriyyəsi güclənir, işemiyanın inkişafı dayanır və maddələr mübadiləsi yaxşılaşır. Bu üsul xəstələr tərəfindən çox yaxşı tolere edilir, effektivdir və dərman müalicəsinin keyfiyyətini artırır.

kök hüceyrələri.İHD müalicəsinin yeni üsulu xəstənin öz kök hüceyrələrindən istifadə edilməsidir. Bu müalicə hər bir halda hüceyrə terapiyasının effektivliyini təsdiq edəcək hərtərəfli müayinədən sonra təyin edilir.

Müalicənin bu və ya digər metoduna ehtiyac, müayinələrin məlumatlarını, xəstənin vəziyyətinin şiddətini, yaşını və digər göstəriciləri nəzərə alaraq iştirak edən həkim tərəfindən müəyyən edilir.

Unutmayın ki, koronar arteriya xəstəliyi çox təhlükəli bir xəstəlikdir, müalicəsi gecikmə tələb etmir. Buna görə də, simptomlar varsa, ağrılı hisslər sinə içində, dərhal bir kardioloqa müraciət edin. Sağlam olun!

Ürəyin işemik xəstəliyi (ÜİX) dünyanın inkişaf etmiş ölkələrində müvəqqəti və daimi əlilliyin əsas səbəblərindən biridir. Bu baxımdan İHD problemi ən mühümləri arasında aparıcı yerlərdən birini tutur tibbi problemlər XXI əsr.

Koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrin taleyi əsasən davam edən adekvatlıqdan asılıdır ambulator müalicə, təmin edilməsini tələb edən xəstəliyin həmin klinik formalarının diaqnozunun keyfiyyəti və vaxtında olması təcili yardım və ya təcili xəstəxanaya yerləşdirmə.

Rayon Kardioloji Dispanserinin (Surqut, Xantı-Mansi Muxtar Dairəsi - Yuqra) diaqnostika və müalicənin rentgen cərrahi üsulları şöbəsinin müdiri Aleksandr Qorkov ürəyin işemik xəstəliklərinin müasir müalicə üsullarından danışıb.

S: Aleksandr İqoreviç, koronar arteriya xəstəliyi nədir?

Ürəyin işemik xəstəliyi ürəyin koronar arteriyalarının zədələnməsi nəticəsində miokardın qan tədarükünün mütləq və ya nisbi pozulması ilə xarakterizə olunur. Başqa sözlə, miokardın qandan aldığından daha çox oksigenə ehtiyacı var. Koronar arteriya xəstəliyi yalnız işemiya əlamətləri ilə özünü göstərsəydi, o zaman nitrogliserin daim qəbul etmək və ürəyin işindən narahat olmamaq kifayətdir. Ürəyin işemik xəstəliyi termini bir sıra xəstəlikləri (arterial hipertoniya, ürək aritmiyaları, ürək çatışmazlığı və s.) ehtiva edir, bunlar bir səbəbə - damar aterosklerozuna əsaslanır.

S: Ürək ağrısı və nitrogliserin - yaşlı nəslin taleyi?

Əvvəllər belə hesab olunurdu, amma indi ürəyin işemik xəstəliyi gənc nəsildən yan keçmir. Müasir reallığın bir çox amilləri İHD-nin bu inkişafında rol oynayır: ekologiya, irsi meyl, siqaretlə əlaqəli həyat tərzi, fiziki hərəkətsizlik və yağlarla zəngin bir pəhriz.

S: Son onilliklərdə kardioloqların arsenalında koronar ürək xəstəliyinin müalicəsinin hansı effektiv üsulları peyda olub?

Texnologiyanın müasir inkişafı müalicə üsullarının təkmilləşdirilməsi ilə müşayiət olunur, lakin onun əsas prinsipi dəyişməz olaraq qalır - miokardın normal qidalanması üçün daralmış və ya tıxanmış koronar arteriya vasitəsilə qan axınının bərpası. Buna iki yolla nail olmaq olar: tibbi və cərrahi yolla.

Bu gün effektivliyi sübut edilmiş müasir dərmanlarla dərman müalicəsi xroniki koronar arteriya xəstəliyinin müalicəsi üçün əsas əsasdır. Müalicə xəstənin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmağa, yəni simptomların şiddətini azaltmağa, miyokard infarktı, qeyri-sabit angina və qəfil ürək ölümü kimi koronar arteriya xəstəliyinin bu cür formalarının inkişafının qarşısını almağa yönəldilmişdir.

Bunu etmək üçün kardioloqların arsenalında var müxtəlif dərmanlar, qan damarlarının divarlarında lövhələrin meydana gəlməsindən məsul olan qanda "pis" xolesterolun tərkibini azaldır. Bundan əlavə, koroner ürək xəstəliyinin müalicəsində gündə bir dəfə qəbul edilməli olan dərmanlar istifadə olunur: bunlar antiplatelet agentləri (nazik qan), antiaritmik, antihipertenziv və s. Qeyd etmək lazımdır ki, yalnız bir kardioloq xəstəliyin obyektiv mənzərəsinə əsaslanaraq bu dərmanları təyin edə bilər.

Koronar arteriya xəstəliyinin daha ağır vəziyyətlərində cərrahi müalicə üsullarından istifadə olunur. Endovaskulyar cərrahiyyə ürək-damar xəstəliklərinin ən təsirli müalicəsi hesab olunur. Bu nisbətən gənc tibb sahəsi artıq koronar arteriya xəstəliyinin müalicəsində güclü mövqe qazanmışdır. Bütün müdaxilələr kəsiklər olmadan, rentgen müşahidəsi altında ponksiyon vasitəsilə həyata keçirilir. Bu xüsusiyyətlər əks göstəriş olan xəstələr üçün vacibdir (görə müşayiət olunan xəstəliklər və ya bədənin ümumi zəifliyi) ənənəvi cərrahi müdaxilə.

İHD üçün endovaskulyar cərrahiyyə üsullarından işemiyadan təsirlənən arteriyalarda açıqlığı bərpa etməyə imkan verən balon angioplastika və stentləmə istifadə olunur. Metodun mahiyyəti ondan ibarətdir ki, damara xüsusi bir balon daxil edilir, sonra şişirilir və aterosklerotik lövhələri və ya qan laxtalarını yanlara "itələyir". Bundan sonra arteriyaya silindrik stent (xüsusi ərintidən hazırlanmış tel konstruksiya) quraşdırılır ki, bu da damara verilən formanı saxlamağa qadirdir.

Daralan və ya tıxanmış arteriyada cərrahi qan axınının ümumi qəbul edilmiş və effektiv üsulu, lövhə və ya trombla bağlanmış arteriya qan axınının aparılmasını öz üzərinə götürən “süni damar” ilə əvəz edildikdə, koronar arter bypass transplantasiyasıdır. Bu əməliyyatlar demək olar ki, həmişə işləməyən ürəkdə kardiopulmoner bypass altında aparılır, bunun üçün aydın göstəricilər var.

Lakin cərrahi və endovaskulyar müalicədən sonra müsbət təsir sabit və uzunmüddətli olur.

S: Aleksandr İqoreviç, istifadə olunan metodu seçməyin səbəbi nədir?

İnsan sağlamlığının vəziyyəti, aterosklerotik lövhələr və ya qan laxtaları ilə koronar damarların zədələnmə dərəcəsi və vacib göstəricilərdən biri vaxtdır! hissəsi kimi səmərəli iş Xantı-Mansi Muxtar Dairəsində - Yuqra-Kor layihəsinin Yugra, başlanğıcdan ilk saatlarda rayonun hər yerindən xəstələr ağrı sindromu Rayon Kardioloji Dispanser də daxil olmaqla üç Müdaxilə Kardiologiya Mərkəzindən birinə daxil olun və həkimlər aşağı travmatik cərrahi üsullardan istifadə edərək yardım göstərməyi bacarırlar. 2012-ci ildə kardiomərkəzdə 1100-ə yaxın angioplastika əməliyyatı aparılıb ki, bunun da 300-ə yaxını “Yuqra-Kor” layihəsi çərçivəsində kəskin koronar sindromlu xəstələrdə aparılıb.

V .: Aleksandr İqoreviç, bizə deyin ki, ürəyin işemik xəstəliyi diaqnozu qoyulmuş bir insanın həyatı necə dəyişməlidir?

Koronar arteriya xəstəliyinin müalicəsi bir neçə sahədə kardioloq və xəstənin birgə işini nəzərdə tutur. İlk növbədə, həyat tərzinin dəyişməsi və koroner ürək xəstəliyi üçün risk faktorlarına təsirinin qayğısına qalmaq lazımdır. Bu, siqareti buraxmaq, xolesterol səviyyəsini pəhriz və ya dərmanla düzəltməkdir. Yüksək mühüm məqam koronar arteriya xəstəliyinin dərmansız müalicəsi xəstənin fiziki aktivliyini artıraraq oturaq həyat tərzinə qarşı mübarizədir. Və, əlbəttə ki, koronar arteriya xəstəliyinin inkişafı onların fonunda baş verərsə, müşayiət olunan xəstəliklərin ilkin müalicəsi.

Ürəyin işemik xəstəliyinin müalicəsinin müasir üsulları insanların daha yaxşı və uzun ömür sürməsinə kömək etmək üçün kifayət qədər təsirli olur. Amma sağlamlıq insanın öz üzərində işləməsinin gündəlik nəticəsidir. Səylərinizi qənaət etməyə yönəldin öz sağlamlığı və ürəyinizin sağlamlığının qeydinə qalın!

Koroner ürək xəstəliyinin müalicəsi ilk növbədə klinik formadan asılıdır. Məsələn, angina pektorisi və miyokard infarktı üçün bəzi ümumi müalicə prinsipləri istifadə olunsa da, buna baxmayaraq, müalicə taktikası, fəaliyyət rejiminin seçilməsi və xüsusi dərmanlar əsaslı şəkildə fərqli ola bilər. Bununla belə, bəziləri var ümumi istiqamətlər koronar arteriya xəstəliyinin bütün formaları üçün vacibdir.

1. Fiziki fəaliyyətin məhdudlaşdırılması. Fiziki fəaliyyət zamanı miokardın yükü artır və nəticədə miyokardın oksigenə və qida maddələri. Miokardın qan tədarükü pozulursa, bu ehtiyac ödənilmir və bu, əslində koronar arteriya xəstəliyinin təzahürlərinə səbəb olur. Buna görə də, koronar arteriya xəstəliyinin hər hansı bir formasının müalicəsinin ən vacib komponenti fiziki fəaliyyətin məhdudlaşdırılması və reabilitasiya zamanı onun tədricən artırılmasıdır.

2. Pəhriz. İHD ilə pəhrizdə miyokarddakı yükü azaltmaq üçün su və natrium xlorid (duz) qəbulu məhdudlaşdırılır. Bundan əlavə, koronar arteriya xəstəliyinin patogenezində aterosklerozun əhəmiyyətini nəzərə alaraq, aterosklerozun inkişafına kömək edən qidaların məhdudlaşdırılmasına çox diqqət yetirilir. Koronar arteriya xəstəliyinin müalicəsinin mühüm komponenti risk faktoru kimi piylənmə ilə mübarizədir.

Aşağıdakı qida qrupları məhdudlaşdırılmalı və ya mümkünsə, onlardan qaçınılmalıdır.

Heyvan yağları (donuz yağı, kərə yağı, yağlı ətlər)

Qızardılmış və hisə verilmiş yeməklər.

Duzlu qidalar (duzlu kələm, duzlu balıq və s.)

Yüksək kalorili qidaların, xüsusən də tez udulan karbohidratların qəbulunu məhdudlaşdırın. (şokolad, şirniyyat, tortlar, xəmir).

Bədən çəkisini düzəltmək üçün yeyilən qidadan gələn enerjinin nisbətini və bədənin fəaliyyəti nəticəsində enerji istehlakını izləmək xüsusilə vacibdir. Sabit kilo itkisi üçün defisit gündəlik ən azı 300 kilokalori olmalıdır. Orta hesabla fiziki işlə məşğul olmayan insan gündə 2000-2500 kilokalori sərf edir.

3. İHD üçün farmakoterapiya. Koronar arteriya xəstəliyinin bir və ya digər formasında istifadə üçün göstərilə bilən bir sıra dərman qrupları var. ABŞ-da koronar arteriya xəstəliyinin müalicəsi üçün bir formula var: "A-B-C". Bu, dərman triadının, yəni antiplatelet agentlərinin, ?-blokerlərin və hipokolesterolemik dərmanların istifadəsini nəzərdə tutur.

Həmçinin, əgər müşayiət edənlər varsa hipertoniya, hədəf səviyyələrə nail olunmasını təmin etmək lazımdır qan təzyiqi.

Antiplatelet agentləri (A). Antiplatelet agentləri trombositlərin və eritrositlərin yığılmasının qarşısını alır, onların bir-birinə yapışma və damar endotelinə yapışma qabiliyyətini azaldır. Antiplatelet agentləri kapilyarlardan keçərkən eritrositlərin deformasiyasını asanlaşdırır, qan axını yaxşılaşdırır.

Aspirin - gündə 1 dəfə 100 mq dozada qəbul edilir, miokard infarktı şübhəsi varsa, bir doza 500 mq-a çata bilər.

Clopidogrel - gündə 1 dəfə, 1 tablet 75 mq qəbul edilir. Endovaskulyar müdaxilələrdən və CABG-dən sonra 9 ay ərzində məcburi qəbul.

Adrenoblokatorlar (B). β-arenoreseptorlara təsir göstərdiyinə görə, adrenergik blokerlər ürək dərəcəsini azaldır və nəticədə miyokardın oksigen istehlakını azaldır. Müstəqil randomizə edilmiş sınaqlar ?-blokerlərin qəbulu zamanı gözlənilən ömür uzunluğunun artdığını və ürək-damar hadisələrinin, o cümlədən təkrarlananların tezliyinin azaldığını təsdiqləyir. Hazırda atenolol preparatını istifadə etmək məqsədəuyğun deyil, çünki randomizə edilmiş sınaqlara əsasən bu, proqnozu yaxşılaşdırmır. ?-blokerlər müşayiət olunan ağciyər patologiyası, bronxial astma, KOAH zamanı kontrendikedir. Aşağıda koronar arteriya xəstəliyində proqnozu yaxşılaşdırmaq üçün sübut edilmiş xüsusiyyətləri olan ən məşhur?-blokerlər verilmişdir.

Metoprolol (Betaloc Zok, Betaloc, Egiloc, Metocard, Vasocardin);

Bisoprolol (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);

Carvedilol (Dilatrend, Talliton, Coriol).

Statinlər və fibratlar (C). Xolesterolu azaldan dərmanlar mövcud aterosklerotik lövhələrin inkişaf sürətini azaltmaq və yenilərinin meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün istifadə olunur. Sübut edilmiş müsbət təsirömür uzunluğu və bu dərmanlar ürək-damar hadisələrinin tezliyini və şiddətini azaldır. Ürəyin işemik xəstəliyi olan xəstələrdə hədəf xolesterol səviyyəsi koronar arteriya xəstəliyi olmayanlara nisbətən aşağı olmalı və 4,5 mmol/l-ə bərabər olmalıdır. Hədəf LDL səviyyəsi koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə - 2,5 mmol / l.

lovastatin;

Simvastatin;

atorvastatin;

Rosuvastatin (aterosklerotik lövhənin ölçüsünü əhəmiyyətli dərəcədə azaldan yeganə dərman);

fibratlar. Onlar HDL-nin anti-aterogen fraksiyasını artıran dərmanlar sinfinə aiddir, azalma koronar arteriya xəstəliyindən ölüm hallarını artırır. Onlar dislipidemiyanın müalicəsi üçün istifadə olunur IIa, IIb, III, IV, V. Onlar statinlərdən fərqlənir ki, onlar əsasən trigliseridləri (VLDL) azaldır və HDL fraksiyasını artıra bilir. Statinlər əsasən LDL-ni azaldır və VLDL və HDL-yə əhəmiyyətli dərəcədə təsir etmir. Buna görə də, makrovaskulyar ağırlaşmaların ən effektiv müalicəsi üçün statinlər və fibratların kombinasiyası tələb olunur. Fenofibratın istifadəsi ilə koronar arteriya xəstəliyindən ölüm 25% azalır. Fibratlardan yalnız fenofibrat istənilən statin sinfi (FDA) ilə təhlükəsiz şəkildə birləşdirilir.

Fenofibrat

Digər siniflər: omeqa-3 çoxlu doymamış yağ turşusu(Omacor). İHD-də onlar kardiyomiyosit membranının fosfolipid təbəqəsini bərpa etmək üçün istifadə olunur. Omacor kardiyomiyosit membranının strukturunu bərpa etməklə, miokard işemiyası nəticəsində pozulmuş ürəyin hüceyrələrinin əsas (həyati) funksiyalarını - keçiriciliyi və yığılma qabiliyyətini bərpa edir.

Nitratlar. Enjeksiyon üçün nitratlar var.

Bu qrupdakı dərmanlar qliserin, trigliseridlər, digliseridlər və monogliseridlərin törəmələridir. Təsir mexanizmi nitro qrupunun (NO) damarların hamar əzələlərinin kontraktil aktivliyinə təsiridir. Nitratlar əsasən venoz divarda hərəkət edir, miyokarddakı ön yükü azaldır (venöz yatağın damarlarını genişləndirərək və qanı yerləşdirir). Nitratların yan təsiri qan təzyiqinin azalması və baş ağrılarıdır. Nitratların 100/60 mm Hg-dən aşağı qan təzyiqi ilə istifadəsi tövsiyə edilmir. İncəsənət. Bundan əlavə, indi etibarlı şəkildə məlumdur ki, nitratların qəbulu koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrin proqnozunu yaxşılaşdırmır, yəni sağ qalma müddətinin artmasına səbəb olmur və hazırda angina pektorisinin simptomlarını aradan qaldırmaq üçün dərman kimi istifadə olunur. . Nitrogliserinin venadaxili damcı, əsasən yüksək təzyiq fonunda angina pektorisinin simptomları ilə effektiv şəkildə mübarizə aparmağa imkan verir.

Nitratlar həm inyeksiya, həm də tablet şəklində mövcuddur.

nitrogliserin;

İzosorbid mononitrat.

Antikoaqulyantlar. Antikoaqulyantlar fibrin saplarının görünüşünü maneə törədir, qan laxtalarının əmələ gəlməsinin qarşısını alır, artıq mövcud qan laxtalarının böyüməsini dayandırmağa kömək edir, fibrini məhv edən endogen fermentlərin qan laxtalarına təsirini artırır.

Heparin (təsir mexanizmi onun antitrombin III-ə spesifik olaraq bağlanma qabiliyyəti ilə bağlıdır ki, bu da sonuncunun trombinə münasibətdə inhibitor təsirini kəskin artırır. Nəticədə qan daha yavaş laxtalanır).

Heparin qarın dərisinin altına yeridilir və ya venadaxili infuziya nasosundan istifadə edilir. Miokard infarktı heparin tromboprofilaktikasının təyin edilməsi üçün bir göstəricidir, heparin 12500 IU dozada təyin edilir, 5-7 gün ərzində gündəlik qarın dərisi altına enjekte edilir. ICU-da heparin xəstəyə infuziya nasosundan istifadə etməklə verilir. Heparinin təyin edilməsi üçün instrumental meyar EKQ-də S-T seqmentinin depressiyasının olmasıdır ki, bu da kəskin prosesi göstərir. Bu işarə diferensial diaqnoz baxımından əhəmiyyətli, məsələn, xəstənin olduğu hallarda EKQ əlamətləriəvvəlki infarktlar.

Diuretiklər. Diuretiklər mayenin bədəndən sürətlə çıxarılması səbəbindən dövran edən qanın həcmini azaltmaqla miyokarddakı yükü azaltmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur.

Geri dönmə. Dərman "Furosemid" tablet şəklində.

Döngü diuretikləri Henle döngəsinin qalın yüksələn hissəsində Na+, K+, Cl-nin reabsorbsiyasını azaldır və bununla da suyun reabsorbsiyasını (reabsorbsiyasını) azaldır. Onlar kifayət qədər tələffüz var sürətli hərəkət adətən narkotik kimi istifadə olunur təcili yardım(məcburi diurezin həyata keçirilməsi üçün).

Bu qrupda ən çox yayılmış dərman furosemiddir (Lasix). Enjeksiyon və tablet formalarında mövcuddur.

Tiazid. Tiazid diuretikləri Ca2+ saxlayan diuretiklərdir. Na + və Cl-nin reabsorbsiyasını azaldaraq - Henlenin yüksələn döngəsinin qalın seqmentində və nefronun distal borucuğunun ilkin bölməsində tiazid preparatları sidikdə reabsorbsiyanı azaldır. Bu qrupun dərmanlarının sistematik istifadəsi ilə müşayiət olunan hipertansiyonun mövcudluğunda ürək-damar ağırlaşmalarının riski azalır.

hipotiazid;

İndapamid.

Angiotensin çevirən ferment inhibitorları. Bu qrup dərmanlar angiotenzin çevirici fermentə (ACE) təsir edərək, angiotenzin I-dən angiotenzin II-nin əmələ gəlməsini bloklayır, beləliklə, angiotenzin II-nin təsirinin qarşısını alır, yəni vazospazmı düzəldir. Bu, hədəf qan təzyiqi rəqəmlərinin saxlanmasını təmin edir. Bu qrupun dərmanları nefro və kardioprotektiv təsir göstərir.

enalapril;

Lisinopril;

Kaptopril.

Antiaritmik dərmanlar. "Amiodarone" dərmanı tablet şəklində mövcuddur.

Amiodarona aiddir III qrup antiaritmik dərmanlar, kompleks antiaritmik təsir göstərir. Bu preparat kardiyomiyositlərin Na+ və K+ kanallarına təsir edir, həmçinin ?- və ?-adrenergik reseptorları bloklayır. Beləliklə, amiodaronun antianginal və antiaritmik təsirləri var. Randomize klinik sınaqlara əsasən, dərman onu müntəzəm qəbul edən xəstələrin ömrünü artırır. Amiodaron tabletlərini qəbul edərkən klinik effekt təxminən 2-3 gün ərzində görünür. Maksimum təsir 8-12 həftədən sonra əldə edilir. Bu, dərmanın uzun yarım ömrü (2-3 ay) ilə bağlıdır. Haqqında bu dərman Aritmiyaların qarşısının alınmasında istifadə olunur və təcili yardım vasitəsi deyil.

Dərmanın bu xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq, onun istifadəsinin aşağıdakı sxemi tövsiyə olunur. Doyma dövründə (ilk 7-15 gün) amiodaron təyin edilir gündəlik doza 2-3 dozada xəstənin çəkisinin 10 mq/kq. Gündəlik EKQ monitorinqinin nəticələri ilə təsdiqlənən davamlı antiaritmik təsirin başlaması ilə doza gündə 200 mq saxlama dozasına çatana qədər hər 5 gündə bir dəfə 200 mq azaldılır.

Digər dərman qrupları.

Etilmetilhidroksipiridin

Tablet şəklində "Mexidol" dərmanı. Patogenezin əsas halqalarına kompleks təsir göstərən metabolik sitoprotektor, antioksidant-antihipoksan ürək-damar xəstəliyi: antiaterosklerotik, anti-işemik, membran qoruyucu. Nəzəri cəhətdən etilmetilhidroksipiridin süksinatın əhəmiyyətli müsbət təsiri var, lakin hazırda onun klinik effektivlik müstəqil, randomizə edilmiş, plasebo-nəzarətli sınaqlara əsaslanan mövcud deyil.

Meksika;

koroner;

Trimetazidin.

4. Koronar arteriya xəstəliyi zamanı antibiotiklərin istifadəsi. Xəstəxanaya yerləşdirilən və ya xəstələrdə iki fərqli antibiotik və plasebo kursunun müqayisəli effektivliyinə dair klinik müşahidələr mövcuddur. kəskin infarkt miokard və ya qeyri-sabit angina ilə. Tədqiqatlar koronar arteriya xəstəliyinin müalicəsində bir sıra antibiotiklərin effektivliyini göstərmişdir. Bu tip terapiyanın effektivliyi patogenetik cəhətdən əsaslandırılmır və bu texnika koronar arteriya xəstəliyinin müalicəsi üçün standartlara daxil edilmir.

5. Endovaskulyar koronar angioplastika. Koronar arteriya xəstəliyinin müxtəlif formalarında endovaskulyar (transluminal, transluminal) müdaxilələrin (koronar angioplastika) istifadəsi inkişaf etdirilir. Bu müdaxilələrə balon angioplastikası və koronar angioqrafiya ilə stent qoyulması daxildir. Bu halda, alətlər biri vasitəsilə təqdim olunur böyük arteriyalar(əksər hallarda femoral arteriya istifadə olunur) və prosedur floroskopiya altında aparılır. Bir çox hallarda bu cür müdaxilələr miyokard infarktının inkişafının və ya irəliləyişinin qarşısını alır və açıq cərrahiyyədən qaçınır.

Koronar arteriya xəstəliyinin müalicəsinin bu istiqaməti kardiologiyanın ayrıca bir sahəsi - müdaxilə kardiologiyası ilə məşğul olur.

6. Cərrahi müalicə.

Koronar arter bypass transplantasiyası aparılır.

Koronar ürək xəstəliyinin müəyyən parametrləri ilə, koronar bypass əməliyyatı üçün göstərişlər var - lezyon yerinin altındakı koronar damarları xarici damarlarla birləşdirərək miyokardın qan təchizatı yaxşılaşdırılan bir əməliyyat. Ən məşhuru aortanın koronar arteriyaların seqmentlərinə bağlandığı koronar arter bypass transplantasiyasıdır (CABG). Bunun üçün otogreftlər (adətən böyük sapen vena) tez-tez şunt kimi istifadə olunur.

Qan damarlarının balon dilatasiyasından da istifadə etmək mümkündür. Bu əməliyyatda manipulyator arteriyanın ponksiyonu (adətən bud və ya radial) vasitəsilə və doldurulmuş balon vasitəsilə koronar damarlara daxil edilir. kontrast agent damarın lümeni genişlənir, əməliyyat əslində koronar damarların bougienagesidir. Hal-hazırda, sonrakı stent implantasiyası olmadan "təmiz" balon angioplastika, uzunmüddətli dövrdə aşağı effektivliyə görə praktiki olaraq istifadə edilmir.

7. Digər qeyri-dərman müalicəsi

Hirudoterapiya. Hirudoterapiya zəli tüpürcəklərinin antiplatelet xüsusiyyətlərinin istifadəsinə əsaslanan müalicə üsuludur. Bu üsul alternativdir və uyğunluq üçün klinik sınaqdan keçirilməmişdir. sübuta əsaslanan tibb. Hal-hazırda, Rusiyada nisbətən nadir hallarda istifadə olunur, göstərmə standartlarına daxil edilmir tibbi yardım koronar arteriya xəstəliyi ilə, bir qayda olaraq, xəstələrin istəyi ilə istifadə olunur. Bu metodun potensial müsbət təsirləri trombozun qarşısının alınmasıdır. Qeyd etmək lazımdır ki, təsdiq edilmiş standartlara uyğun müalicə edildikdə, bu vəzifə heparin profilaktikasından istifadə etməklə həyata keçirilir.

Şok dalğa terapiyası üsulu. Aşağı güclü şok dalğalarının təsiri miokardın revaskulyarizasiyasına gətirib çıxarır.

Fokuslanmış akustik dalğanın ekstrakorporal mənbəyi, miyokard işemiyası sahəsində "terapevtik angiogenez" (damar formalaşması) səbəb olan ürəyə uzaqdan təsir göstərməyə imkan verir. UVT-nin təsiri ikiqat təsirə malikdir - qısamüddətli və uzunmüddətli. Birincisi, damarlar genişlənir və qan axını yaxşılaşır. Ancaq ən vacib şey daha sonra başlayır - təsirlənmiş ərazidə uzunmüddətli yaxşılaşma təmin edən yeni gəmilər görünür.

Aşağı intensivlikli şok dalğaları damar divarında kəsilmə gərginliyinə səbəb olur. Bu, faktorların sərbəst buraxılmasını stimullaşdırır damar böyüməsi, ürəyi qidalandıran yeni qan damarlarının böyüməsi prosesinə başlamaq, miokardın mikrosirkulyasiyasını yaxşılaşdırmaq və angina pektorisinin təsirini azaltmaq. Belə müalicənin nəticələri nəzəri olaraq angina pektorisinin funksional sinifinin azalması, məşq tolerantlığının artması, hücumların tezliyinin azalması və dərmanlara ehtiyacdır.

Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, hazırda bu texnikanın effektivliyini qiymətləndirən adekvat müstəqil çoxmərkəzli randomizə edilmiş tədqiqatlar yoxdur. Bu texnikanın effektivliyinin sübutu kimi göstərilən tədqiqatlar adətən istehsalçı şirkətlərin özləri tərəfindən hazırlanır. Yaxud sübuta əsaslanan tibbin meyarlarına uyğun gəlmir.

Bu üsul Rusiyada şübhəli səmərəlilik, avadanlıqların yüksək qiyməti və müvafiq mütəxəssislərin olmaması səbəbindən geniş istifadə edilməmişdir. 2008-ci ildə bu üsul koronar arteriya xəstəliyi zamanı tibbi yardım standartına daxil edilməyib və bu manipulyasiyalar müqavilə əsasında həyata keçirilib. kommersiya əsası, yaxud bəzi hallarda könüllü tibbi sığorta müqavilələri əsasında.

Kök hüceyrələrin istifadəsi. Kök hüceyrələrdən istifadə edərkən, proseduru yerinə yetirənlər xəstənin bədəninə daxil olan pluripotent kök hüceyrələrin miokardın və ya damar adventisiyasının itkin hüceyrələrinə diferensiallaşacağını gözləyirlər. Qeyd etmək lazımdır ki, kök hüceyrələr əslində bu qabiliyyətə malikdirlər, lakin hazırda müasir texnologiyaların səviyyəsi pluripotent hüceyrəni bizə lazım olan toxuma ilə fərqləndirməyə imkan vermir. Hüceyrə özü diferensiallaşma yolunu seçir - və çox vaxt koronar arteriya xəstəliyinin müalicəsi üçün lazım olan deyil.

Bu müalicə üsulu perspektivlidir, lakin hələ klinik sınaqdan keçirilməyib və sübuta əsaslanan tibbin meyarlarına cavab vermir. Xəstələrin pluripotent kök hüceyrələrin tətbiqindən gözlədiyi effekti təmin etmək üçün illərlə elmi araşdırma tələb olunur.

Hal-hazırda bu müalicə üsulu rəsmi tibbdə istifadə edilmir və koronar arteriya xəstəliyinə qulluq standartına daxil edilmir.

Koronar arteriya xəstəliyi üçün kvant terapiyası. Lazer radiasiyasına məruz qalma ilə aparılan müalicədir. Bu metodun effektivliyi sübut edilməmişdir, müstəqil bir klinik tədqiqat aparılmamışdır.

Koronar arteriyaların aterosklerozu nəticəsində inkişaf edən işemik (koronar) ürəyin xəstəliyi (ÜİX) bütün dünyada əmək qabiliyyətli əhali arasında əlilliyin və ölümün əsas səbəbidir. Rusiyada ürək-damar xəstəlikləri və koronar arteriya xəstəliklərinin yayılması getdikcə artır və bunlardan ölüm hallarına görə ölkəmiz dünyada ilk yerlərdən birini tutur ki, bu da müasir və ürək-damar xəstəliklərindən istifadəni zəruri edir. təsirli üsullar onların müalicəsi və qarşısının alınması. Rusiya əhalisi arasında koronar arteriya xəstəliyinin inkişafı üçün əsas risk faktorlarının yüksək yayılması qalır, bunlardan ən yüksək dəyər siqaret, arterial hipertenziya, hiperkolesterolemiya var.

Aterosklerozdur Əsas səbəbİHD inkişafı. Miokard infarktı, serebral insult, qəfil ölüm və ya angina pektorisinin görünüşü, xroniki serebrovaskulyar çatışmazlıq və aralıq klaudikasiya kimi ağırlaşmalara səbəb olana qədər uzun müddət gizli şəkildə davam edir. Ateroskleroz, onlarda aterosklerotik lövhələrin əmələ gəlməsi və böyüməsi səbəbindən tac, beyin və digər arteriyaların tədricən lokal stenozuna səbəb olur. Bundan əlavə, onun inkişafında endotel disfunksiyası, regional spazmlar, pozulmuş mikrosirkulyasiya, həmçinin trombozun əmələ gəlməsinin mümkün amili kimi damar divarında ilkin iltihab prosesinin olması kimi amillər iştirak edir. Vazodilatator və vazokonstriktor stimullarının balanssızlığı da artıq mövcud sabit birinə əlavə dinamik stenoz yaradaraq, koronar arteriya tonunun vəziyyətini əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər.

Stabil anginanın inkişafı, məsələn, fiziki və ya emosional stress (stress) kimi miyokardın oksigen tələbinin artmasına səbəb olan amillərin mövcudluğunda proqnozlaşdırıla bilər.

Angina pektorisi olan xəstələr, o cümlədən artıq miokard infarktı keçirmişlər, koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrin ən böyük qrupunu təşkil edir. Bu, praktikantların angina pektorisi olan xəstələrin düzgün idarə edilməsinə və optimal müalicə üsullarının seçilməsinə marağını izah edir.

Koronar arteriya xəstəliyinin klinik formaları. İHD bir çox klinik formalarda özünü göstərir: xroniki stabil stenokardiya, qeyri-stabil (proqressiv) stenokardiya, asemptomatik koronar arteriya xəstəliyi, vazospastik angina, miokard infarktı, ürək çatışmazlığı, qəfil ölüm. Adətən koronar arteriyaların daralması və oksigenə tələbatın artması nəticəsində yaranan keçici miokard işemiyası stabil anginanın başlanmasının əsas mexanizmidir.

Xroniki stabil angina adətən simptomların şiddətinə görə 4 funksional sinifə bölünür (Kanada təsnifatı).

Müalicənin əsas məqsədləri angina hücumlarının tezliyini azaltmaq, kəskin miokard infarktı qarşısını almaq və sağ qalmağı yaxşılaşdırmaqla xəstənin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaqdır. Angina hücumlarının tam və ya demək olar ki, tamamilə aradan qaldırılması və xəstənin normal fəaliyyətə qayıtması (angina pektorisi funksional sinif I-dən yüksək deyil, bu zaman ağrı hücumları yalnız əhəmiyyətli yüklərlə baş verir) və terapiyanın minimal yan təsirləri ilə.

Xroniki koronar arteriya xəstəliyinin müalicəsində 3 əsas dərman qrupu istifadə olunur: β-blokerlər, kalsium antaqonistləri, üzvi nitratlar, angina tutmalarının sayını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır, nitrogliserinə ehtiyacı azaldır, məşq tolerantlığını artırır və keyfiyyətini yaxşılaşdırır. xəstələrin həyatı.

Bununla belə, praktikantlar hələ də yenisini təyin etməkdən çəkinirlər təsirli dərmanlar kifayət qədər dozada. Bundan əlavə, müasir antianginal və anti-işemik dərmanların böyük bir seçimi olduqda, köhnəlmiş, kifayət qədər təsirli olmayanlar istisna edilməlidir. Xəstə ilə səmimi söhbət, xəstəliyin səbəbinin və onun ağırlaşmalarının izahı, əlavə qeyri-invaziv və invaziv tədqiqat metodlarına ehtiyac düzgün müalicə üsulunu seçməyə kömək edir.

ATP-sorğunun (Angina Treatment Patterns) nəticələrinə görə, Rusiyada monoterapiya rejimində hemodinamik təsir mexanizmi olan antianginal dərmanları seçərkən nitratlara (11,9%), daha sonra b-blokerlərə (7,8%) üstünlük verilir. ) və kalsium antaqonistləri (2 .7%).

β-blokerlər stenokardiyalı xəstələrin, xüsusən də miokard infarktı keçirmiş xəstələrin müalicəsi üçün ilk seçim dərmanlarıdır, çünki ölüm hallarının və təkrar infarkt hallarının azalmasına səbəb olur. Bu qrupun dərmanları 40 ildən artıqdır ki, koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrin müalicəsində istifadə olunur.

β-blokerlər miyokardın oksigenə olan tələbatını azaltmaqla (ürək dərəcəsinin azalması, qan təzyiqinin və miokardın yığılma qabiliyyətinin azalması), miyokardın oksigenin çatdırılmasını artırmaqla (girov qan axınının artması, onun işemik təbəqələrin xeyrinə yenidən paylanması səbəbindən) antianginal təsir göstərir. miokardın - subendocardium ), antiaritmik və antiaqreqator təsir göstərir, işemik kardiyomiyositlərdə kalsiumun yığılmasını azaldır.

β-blokerlərin istifadəsinə göstərişlər angina pektorisinin, müşayiət olunan arterial hipertenziya ilə stenokardiyanın, müşayiət olunan ürək çatışmazlığının, "səssiz" miokard işemiyasının, müşayiət olunan aritmiya ilə miokard işemiyasının olmasıdır. Birbaşa əks göstərişlər olmadıqda, β-blokerlər koronar arteriya xəstəliyi olan bütün xəstələrə, xüsusən də miokard infarktından sonra təyin edilir. Terapiyanın məqsədi koronar arteriya xəstəliyi olan bir xəstənin uzunmüddətli proqnozunu yaxşılaşdırmaqdır.

β-blokerlərdən propranolol (80-320 mq/gün), atenolol (25-100 mq/gün), metoprolol (50-200 mq/gün), karvedilol (25-50 mq/gün), bisoprolol (5 - 20 mq) /gün), nebivolol (5 mq/gün). Kardioselektivliyi olan dərmanlar (atenolol, metoprolol, betaksolol) əsasən β 1-adrenergik reseptorlara bloklayıcı təsir göstərir.

Ən çox istifadə edilən kardioselektiv dərmanlardan biri atenololdur (tenormin). İlkin doza gündə 50 mq təşkil edir. Gələcəkdə gündə 200 mq-a qədər artırıla bilər. Dərman gündə bir dəfə tətbiq olunur səhər saatları. At aşkar pozuntu böyrək funksiyası gündəlik doza azaldılmalıdır.

Digər bir kardioselektiv β-bloker metoprololdur (Betalok). Onun gündəlik dozası orta hesabla 100-300 mq təşkil edir, dərman 2 dozada təyin edilir, çünki β-blokator effekti 12 saata qədər müşahidə oluna bilər.Hazırda uzun müddətli metoprolol preparatları - betalok ZOK, metocard, təsirinin müddəti 24 saata çatır.

Bisoprolol (Concor) atenolol və metoprolol ilə müqayisədə daha aydın kardioselektivliyə malikdir (terapevtik dozalarda yalnız β 1-adrenergik reseptorları bloklayır) və daha uzun müddət fəaliyyət göstərir. Gündə bir dəfə 2,5-20 mq dozada istifadə olunur.

Carvedilol (Dilatrend) birləşmiş qeyri-selektiv β-, α 1-blokator və antioksidant təsirə malikdir. Dərman həm β 1 - həm də β 2 - adrenergik reseptorları öz simpatomimetik fəaliyyəti olmadan bloklayır. Damar divarının hamar əzələ hüceyrələrində yerləşən α 1-adrenergik reseptorların blokadası səbəbindən karvedilol aydın vazodilatasiyaya səbəb olur. Beləliklə, o, β-adrenergik blokadanı və vazodilatator fəaliyyətini birləşdirir, bu, əsasən antianginal və anti-işemik təsiri ilə bağlıdır, bu da davam edir. uzunmüddətli istifadə. Karvedilol həmçinin hipotenziv təsir göstərir və proaterogen rol oynayan hamar əzələ hüceyrələrinin yayılmasını maneə törədir. Dərman qan plazmasının viskozitesini, qırmızı qan hüceyrələrinin və trombositlərin birləşməsini azaltmağa qadirdir. Sol mədəciyin (LV) funksiyası pozulmuş və ya qan dövranı çatışmazlığı olan xəstələrdə karvedilol hemodinamik parametrlərə müsbət təsir göstərir (əvvəlcədən və sonrakı yükü azaldır), ejeksiyon fraksiyasını artırır və sol mədəciyin ölçüsünü azaldır. Beləliklə, karvedilolun təyin edilməsi ilk növbədə koronar ürək xəstəliyi, miyokard infarktı, ürək çatışmazlığı olan xəstələr üçün göstərilir, çünki bu qrup xəstələrdə xəstəliyin proqnozunu əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırmaq və gözlənilən ömür müddətini artırmaq qabiliyyəti sübut edilmişdir. Karvedilol (orta gündəlik doza 20,5 mq) və atenolol (orta gündəlik doza 25,9 mq) müqayisə edilərkən, gündə 2 dəfə qəbul edilən hər iki dərmanın stabil angina pektorisi olan xəstələrin müalicəsində eyni dərəcədə effektiv olduğu göstərilmişdir. İstifadə olunan β-blokerlərin dozasının adekvatlığı üçün göstərişlərdən biri istirahətdə ürək dərəcəsinin 55-60 vuruş / dəq-ə qədər azalmasıdır. Bəzi hallarda, ağır anginası olan xəstələrdə istirahət zamanı ürək dərəcəsi 50 döyüntü / dəqdən az ola bilər.

Nebivolol (nebilet) yeni seçici β 1-blokerdir və azot oksidinin (NO) sintezini də stimullaşdırır. Dərman ürəyin hemodinamik boşalmasına səbəb olur: qan təzyiqi, pre- və sonrakı yükü azaldır, ürək çıxışını artırır, periferik qan axını artırır. Nebivolol, dərmanın endotel hüceyrələri tərəfindən rahatlaşdırıcı amilin (NO) sintezi prosesində iştirak etmək qabiliyyətindən ibarət unikal xüsusiyyətlərə malik bir b-blokerdir. Bu xüsusiyyət dərmana əlavə vazodilatlayıcı təsir göstərir. Dərman ilk növbədə angina hücumları olan arterial hipertansiyonlu xəstələrdə istifadə olunur.

Üçüncü nəsil β-bloker olan seliprolol (200-600 mq/gün) digər β-blokerlərdən yüksək seçiciliyi, β2-adrenergik reseptorların orta dərəcədə stimullaşdırılması, qan damarlarına birbaşa vazodilatator təsiri, azot oksidinin sərbəst buraxılmasının modulyasiyası ilə fərqlənir. endotel hüceyrələri və mənfi metabolik təsirlərin olmaması. Dərman xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi, dislipidemiya, diabetes mellitus, tütün çəkməyin səbəb olduğu periferik damar xəstəlikləri olan koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələr üçün tövsiyə olunur. Seliprolol (200-600 mq/gün), atenolol (50-100 mq/gün), propranolol (80-320 mq/gün) müqayisə oluna bilən antianginal effektivliyə malikdir və sabit gərginlik anginası olan xəstələrdə məşq tolerantlığını eyni dərəcədə artırır.

β-blokerlərə üstünlük verilməlidir, koronar ürək xəstəliyi olan xəstələrə fiziki fəaliyyət və angina hücumunun inkişafı arasında aydın əlaqə olduqda, müşayiət olunan arterial hipertenziya ilə təyin edilməlidir; aritmiyaların olması (supraventrikulyar və ya mədəcik aritmiyaları), əvvəlki miyokard infarktı ilə, açıq bir narahatlıq vəziyyəti. β-blokerlərin mənfi təsirlərinin əksəriyyəti β2 reseptorlarının blokadası ilə əlaqələndirilir. β-blokerlərin təyin edilməsinə və baş verən yan təsirlərə (bradikardiya, hipotenziya, bronxospazm, ürək çatışmazlığı əlamətlərinin artması, ürək blokadası, xəstə sinus sindromu, yorğunluq, yuxusuzluq) nəzarət etmək ehtiyacı həkimin həmişə dərman qəbul etməməsinə səbəb olur. bu dərmanlardan istifadə edin. β-blokerlərin təyin edilməsində əsas tibbi səhvlər kiçik dozalarda dərmanların istifadəsi, onların zərurətdən daha az təyin edilməsi və istirahətdə ürək dərəcəsi 60 döyüntü / dəqdən az olduqda dərmanların ləğv edilməsidir. Çıxarma sindromunun inkişaf ehtimalını da nəzərə almaq lazımdır və buna görə də β-blokerlər tədricən ləğv edilməlidir.

Kalsium kanal blokerləri (kalsium antaqonistləri). Bu qrupun dərmanlarının hüceyrə səviyyəsində tətbiqinin əsas nöqtəsi, kalsium ionlarının hamar əzələ hüceyrələrinə keçdiyi yavaş kalsium kanallarıdır. qan damarları və ürəklər. Kalsium ionlarının iştirakı ilə aktin və miyozin qarşılıqlı təsir göstərir, miyokardın və hamar əzələ hüceyrələrinin kontraktilliyini təmin edir. Bundan əlavə, kalsium kanalları sinus düyününün hüceyrələrinin kardiostimulyator fəaliyyətinin yaranmasında və atrioventrikulyar düyün boyunca bir impulsun keçirilməsində iştirak edir.

Müəyyən edilmişdir ki, kalsium antaqonistlərinin yaratdığı vazodilatlayıcı təsir təkcə damar divarının hamar əzələlərinə birbaşa təsir etməklə deyil, həm də dolayı yolla, damar endotelindən azot oksidinin sərbəst buraxılmasının gücləndirilməsi yolu ilə həyata keçirilir. Bu fenomen əksər dihidropiridinlər və isradipin, daha az dərəcədə nifedipin və qeyri-hidropiridin dərmanları üçün təsvir edilmişdir. Dihidropiridin törəmələrindən anginanın uzunmüddətli müalicəsi üçün yalnız uzun müddət istifadə etmək tövsiyə olunur. dozaj formaları və ya uzun müddət fəaliyyət göstərən kalsium antaqonistlərinin nəsli. Kalsium kanal blokerləri güclü vazodilatatorlardır, miyokardın oksigen tələbatını azaldır, koronar arteriyaları genişləndirir. Dərmanlar vazospastik angina, müşayiət olunan obstruktiv ağciyər xəstəlikləri üçün istifadə edilə bilər. Kalsium antaqonistlərinin təyin edilməsi üçün əlavə bir göstərici Raynaud sindromu, həmçinin (fenilalkilaminlər üçün - verapamil və benzodiazepinlər - diltiazem) atrial fibrilasiya, supraventrikulyar taxikardiya, hipertrofik kardiyomiyopatiya. Koronar arteriya xəstəliyinin müalicəsində kalsium antaqonistlərindən aşağıdakılar istifadə olunur: dərhal təsirli nifedipin 30-60 mq / gün (10-20 mq 3 dəfə) və ya uzunmüddətli təsir (bir dəfə 30-180 mq); verapamil dərhal hərəkət (80-160 mq gündə 3 dəfə); və ya uzunmüddətli fəaliyyət (bir dəfə 120-480 mq); diltiazem ani təsir (gündə 4 dəfə 30-60 mq) və ya uzunmüddətli təsir (gündə bir dəfə 120-300 mq); uzun müddət fəaliyyət göstərən dərmanlar amlodipin (5-10 mq / gün bir dəfə), lacidipin (2-4 mq / gün).

Simpatoadrenal sistemin dihidropiridinlər (nifedipin, amlodipin) tərəfindən aktivləşdirilməsi hal-hazırda arzuolunmaz bir fenomen kimi qəbul edilir və koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə qeyri-sabit kardiokard infarkt və infarkt üçün qısa təsirli dihidropiridinlər qəbul edərkən ölüm hallarının müəyyən artımının əsas səbəbi hesab olunur. , yəqin ki, stabil angina pektorisi olan xəstələr tərəfindən uzunmüddətli istifadəsi ilə. Bu baxımdan, hazırda dihidropiridinlərin gecikdirici və uzadılmış formalarından istifadə etmək tövsiyə olunur. Qısa təsir göstərən dərmanlarla farmakodinamik təsirinin təbiətində əsas fərqlər yoxdur. Tədricən udulması səbəbindən, onlar qısa təsirli dihidropiridinlər üçün xarakterik olan simpatik aktivləşdirmə ilə əlaqəli bir sıra yan təsirlərdən məhrumdurlar.

Son illərdə, xüsusilə aterosklerozun erkən mərhələlərində kalsium antaqonistlərinin köməyi ilə damar divarının zədələnməsini yavaşlatmaq imkanını göstərən məlumatlar ortaya çıxdı.

Amlodipin (norvask, amlovas, normodipin) dihidropiridinlər qrupundan olan üçüncü nəsil kalsium antaqonistidir. Amlodipin periferik damarları genişləndirir, ürəyin sonrakı yükünü azaldır. Dərman refleks taxikardiyaya səbəb olmadığı üçün (simpatoadrenal sistemin aktivləşməsi olmadığı üçün) enerji istehlakı və miyokardın oksigen tələbatı azalır. Dərman koronar arteriyaları genişləndirir və miyokardın oksigenlə təchizatını artırır. Antianginal təsir (angina hücumlarının tezliyini və müddətini azaltmaq, nitrogliserinə gündəlik ehtiyacı azaltmaq), məşq tolerantlığını artırmaq, sinus və atrioventrikulyar düyünlərə və ürəyin keçiriciliyinin digər elementlərinə depressant təsiri olmadıqda ürəyin sistolik və diastolik funksiyasını yaxşılaşdırmaq. sistem angina pektorisinin müalicəsində dərmanı ilk yerlərdən birinə qoydu.

Lasidipin yüksək lipofilliyi, hüceyrə membranı ilə qarşılıqlı təsiri və onun konsentrasiyasından toxuma təsirlərinin müstəqilliyi ilə üçüncü nəsil kalsium antaqonistidir. Bu amillər anti-aterosklerotik təsir mexanizmində liderdir. Lasidipin endotelə müsbət təsir göstərir, yapışma molekullarının meydana gəlməsini, hamar əzələ hüceyrələrinin yayılmasını və trombositlərin yığılmasını maneə törədir. Bundan əlavə, dərman aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərin peroksidləşməsini maneə törətməyə qadirdir, yəni lövhə meydana gəlməsinin erkən mərhələlərindən birinə təsir göstərə bilər.

Lacidipinin ateroskleroza təsirinin Avropa tədqiqatında (Avropa Lacidipine Study on Atherosclerosis, ELSA) lasidipin və ya atenolol ilə 4 il terapiya zamanı arterial hipertenziyası olan 2334 xəstədə karotid intima-media qalınlığı müqayisə edilmişdir. Tədqiqata daxil edilən xəstələrdə karotid arteriyalar ilkin olaraq normal və/yaxud dəyişdirilmişdir. Lacidipine ilə müalicə atenolol ilə müqayisədə həm bifurkasiya, həm də ümumi karotid arteriya səviyyəsində "intima-media" qalınlığının əhəmiyyətli dərəcədə daha aydın azalması ilə müşayiət olundu. Lasidipinlə müalicə zamanı atenololla müqayisədə xəstələrdə aterosklerotik lövhələrin sayının artması 18% az, lövhələrin sayının azaldığı xəstələrin sayı isə 31% çox olmuşdur.

Beləliklə, kalsium antaqonistləri, açıq-aşkar antianginal (antiishemic) xüsusiyyətləri ilə yanaşı, əlavə antiaterogen təsir göstərə bilər (sabitləşmə). plazma membran, sərbəst xolesterolun damar divarına nüfuz etməsinin qarşısını alan), bu da onları arterial zədələnmiş stabil angina pektorisi olan xəstələrə daha tez-tez təyin etməyə imkan verir. fərqli lokalizasiya. Hal-hazırda, kalsium antaqonistləri β-blokerlərdən sonra gərgin anginalı xəstələrdə ikinci sıra dərmanlar hesab olunur. Monoterapiya olaraq, β-blokerlər kimi eyni aydın antianginal təsirə nail ola bilərlər. β-blokerlərin kalsium antaqonistləri ilə müqayisədə şübhəsiz üstünlüyü miokard infarktı olan xəstələrdə ölüm nisbətini azaltmaq qabiliyyətidir. Miokard infarktından sonra kalsium antaqonistlərinin istifadəsi ilə bağlı tədqiqatlar göstərdi ki, ən böyük təsir sol mədəciyin ağır disfunksiyası olmayan, arterial hipertenziyadan əziyyət çəkən, Q dalğası olmadan miokard infarktı keçirmiş şəxslərdə əldə edilir.

Beləliklə, kalsium antaqonistlərinin şübhəsiz üstünlüyü koronar çatışmazlığın təzahürlərini aradan qaldırmağa yönəlmiş geniş farmakoloji təsirlərdir: antianginal, hipotenziv, antiaritmik. Bu dərmanlarla terapiya aterosklerozun gedişinə də müsbət təsir göstərir.

üzvi nitratlar. Nitratların anti-işemik təsiri hemodinamik parametrlərin əhəmiyyətli dəyişməsinə əsaslanır: sol mədəciyin pre- və sonrakı yükünün azalması, damar müqavimətinin, o cümlədən koronar arteriyaların azalması, qan təzyiqinin azalması və s. Əsas göstəricilər. nitratların qəbulu üçün IHD olan xəstələrdə gərginlik və istirahət angina pektorisi (həmçinin onların qarşısını almaq üçün), vazospastik angina pektorisinin hücumları, sol mədəciyin çatışmazlığının təzahürləri ilə müşayiət olunan angina pektorisinin hücumları.

Dilaltı nitrogliserin (0,3-0,6 mq) və ya nitrogliserin aerozol (nitromint 0,4 mq) hərəkətin tez başlaması səbəbindən kəskin angina hücumlarının aradan qaldırılması üçün nəzərdə tutulmuşdur. Nitrogliserin zəif tolere edilirsə, nitrosorbid, molsidomin və ya kalsium antaqonisti nifedipin stenokardiya tutmasını, dilin altına qəbul edildikdə çeynəmə və ya əmzikli tabletləri aradan qaldırmaq üçün istifadə edilə bilər.

Angina hücumlarının qarşısını almaq üçün üzvi nitratlar (izosorbid dinitrat və ya izosorbid-5-mononitrat preparatları) istifadə olunur. Bu dərmanlar ürəyin uzun müddətli hemodinamik boşaldılmasını təmin edir, işemik bölgələrə qan tədarükünü yaxşılaşdırır və fiziki performansı artırır. Onları angina pektorisinə səbəb olan fiziki gücdən əvvəl təyin etməyə çalışırlar. Effektivliyi sübut edilmiş dərmanlardan ən çox tədqiq edilənlər kardiket (20, 40, 60 və 120 mq/gün), nitrosorbid (40-80 mq/gün), olikard retard (40 mq/gün), monomak (20-80 mq) hesab olunur. /gün ), Mono Mac Depot (50 və 100 mq/gün), Efox Long (50 mq/gün), Mono Cinque Retard (50 mq/gün). Stabil angina pektorisi I-II FC olan xəstələr stenokardiya tutmasına səbəb ola biləcək hallardan əvvəl nitratların aralıq qəbulu ola bilər. III-IV FC angina pektorisinin daha ağır kursu olan xəstələrə mütəmadi olaraq nitratlar təyin edilməlidir; belə xəstələrdə gün ərzində təsirini saxlamağa çalışmaq lazımdır. Angina pektoris IV FC ilə (angina hücumları gecə baş verə bilərsə), nitratlar gün ərzində təsirini təmin edəcək şəkildə təyin edilməlidir.

Nitratabənzər preparatlara molsidomin (Corvaton, Sydnopharm, Dilasid) daxildir ki, bu preparat nitratlardan fərqlidir. kimyəvi quruluş, lakin təsir mexanizmi baxımından onlardan heç bir fərqi yoxdur. Dərman damar divarının gərginliyini azaldır, miyokardda kollateral dövranı yaxşılaşdırır və antiaqreqativ xüsusiyyətlərə malikdir. İzosorbid dinitratın və korvatonun müqayisə edilən dozaları müvafiq olaraq 10 mq və 2 mq təşkil edir. Korvatonun təsiri 15-20 dəqiqədən sonra görünür, təsir müddəti 1 ilə 6 saat arasındadır (orta hesabla 4 saat). Corvaton retard 8 mq gündə 1-2 dəfə qəbul edilir, çünki dərmanın təsiri 12 saatdan çox davam edir.

Nitratların zəif tərəfi, xüsusilə uzunmüddətli istifadə zamanı onlara qarşı dözümlülüyün inkişafı və istifadəsini çətinləşdirən yan təsirləridir ( Baş ağrısı, ürək döyüntüsü, başgicəllənmə), refleks nəticəsində yaranır sinus taxikardiyası. Nitratların məlhəm, yamaq və disklər şəklində transdermal formaları, onların dozajının çətinliyi və onlara qarşı dözümlülüyün inkişafı səbəbindən geniş tətbiq tapmamışdır. Nitratların uzun müddətli istifadəsi ilə stabil anginası olan bir xəstənin proqnozunu yaxşılaşdırıb-yaxşılamadığı da məlum deyil, angina (miyokard işemiyası) olmadıqda faydalı olub-olmaması sual altındadır.

Yaşlı xəstələrə hemodinamik təsir mexanizmi olan dərmanlar təyin edilərkən aşağıdakı qaydalara əməl edilməlidir: daha aşağı dozalarla müalicəyə başlayın, arzuolunmaz təsirləri diqqətlə izləyin və zəif tolere edilirsə və effektivliyi yoxdursa, həmişə dərmanı dəyişdirməyi düşünün.

Qarışıq terapiya. Stabil angina pektorisi III-IV FC olan xəstələrdə antianginal dərmanlarla kombinə edilmiş terapiya aşağıdakı göstəricilərə görə aparılır: effektiv monoterapiyanın seçilməsinin mümkünsüzlüyü; davam edən monoterapiyanın təsirini artırmaq ehtiyacı (məsələn, xəstənin artan fiziki fəaliyyəti dövründə); mənfi hemodinamik dəyişikliklərin korreksiyası (məsələn, dihidropiridinlər qrupundan olan nitratların və ya kalsium antaqonistlərinin səbəb olduğu taxikardiya); monoterapiya zamanı kompensasiya edilməyən arterial hipertenziya və ya ürək aritmiyaları ilə angina pektorisinin birləşməsi ilə; xəstələrə monoterapiyada dərmanların adi dozalarına qarşı dözümsüzlük halında, istənilən effekti əldə etmək üçün kiçik dozalarda dərmanlar birləşdirilə bilər.

Müxtəlif sinif antianginal dərmanların təsir mexanizmlərinin sinerjisi onların birləşmələrinin perspektivlərini qiymətləndirmək üçün əsasdır. Stabil anginası olan bir xəstəni müalicə edərkən həkimlər tez-tez antianginal agentlərin müxtəlif birləşmələrindən (β-blokerlər, nitratlar, kalsium antaqonistləri) istifadə edirlər. Monoterapiyanın təsiri olmadıqda, kombinasiya terapiyası tez-tez təyin edilir (nitratlar və β-blokerlər; β-blokerlər və kalsium antaqonistləri və s.).

ATP-sorğunun tədqiqatının nəticələri (sabit angina pektorisinin müalicəsinin nəzərdən keçirilməsi) göstərdi ki, Rusiyada xəstələrin 76% -i hemodinamik təsir göstərən dərmanlarla, 40% -dən çox hallarda isə nitrat və b. -blokerlər. Lakin onların əlavə təsirləri bütün tədqiqatlarda təsdiqlənməmişdir. Avropa Kardiologiya Cəmiyyətinin (1997) təlimatları göstərir ki, əgər bir antianginal dərman təsirsizdirsə, əvvəlcə digərinin təsirini qiymətləndirmək və yalnız bundan sonra birləşmədən istifadə etmək daha yaxşıdır. Farmakoloji nəzarət edilən tədqiqatların nəticələri koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrin əksəriyyətində b-bloker və kalsium antaqonistləri ilə kombinasiyalı terapiyanın müsbət əlavə və sinergik təsirlə müşayiət olunduğunu təsdiq etmir. 2 və ya 3 dərmanı kombinasiyada təyin etmək həmişə optimal seçilmiş dozada bir dərmanla terapiyadan daha effektiv deyil. Unutmamalıyıq ki, bir neçə dərmanın istifadəsi hemodinamikaya təsirləri ilə əlaqəli mənfi hadisələrin riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

Stabil angina pektorisi olan xəstələrin kombinə edilmiş terapiyasına müasir yanaşma antianginal dərmanların çoxistiqamətli təsiri ilə birləşməsinin üstünlüyünü nəzərdə tutur: hemodinamik və sitoprotektiv.

Stabil angina pektorisinin yerli farmakoterapiyasının əsas çatışmazlıqlarına tez-tez səhvlər daxildir, müasir ideyalar, antianginal dərmanlar qrupunun seçimi (nitratlar adətən təyin olunur (80%)), klinik əhəmiyyətsiz dozaların tez-tez istifadəsi və çoxlu sayda antianginal dərmanlarla kombinasiya terapiyasının əsassız təyin edilməsi.

metabolik agentlər. Trimetazidin (preduktal) yağ turşularının oksidləşməsinin qarşısını alır (3-ketoasil-koenzim A-tiolaza fermentini bloklamaqla) və piruvat oksidləşməsini stimullaşdırır, yəni miokardın enerji mübadiləsini qlükoza istifadəsinə çevirir. Dərman miokard hüceyrələrini işemiyanın mənfi təsirlərindən qoruyur, eyni zamanda hüceyrədaxili asidoz, metabolik pozğunluqlar və hüceyrə membranlarının zədələnməsini azaldır. Trimetazidinin bir dozası angina hücumunun başlanğıcını dayandıra və ya qarşısını ala bilməz. Onun təsiri əsasən digər antianginal preparatlarla kombinasiya terapiyası zamanı və ya kurs müalicəsi zamanı müşahidə olunur. Preduktal xüsusilə diabet xəstələri, yaşlılar və sol mədəciyin disfunksiyası olanlar kimi koronar hadisələr üçün yüksək risk qruplarında təsirli və yaxşı tolere edilir.

Preduktalın propranololla birləşməsi bu β-blokerin nitratla birləşməsindən əhəmiyyətli dərəcədə daha təsirli olmuşdur. Trimetazidin (preduktal 60 mq/gün), preduktal MB (70 mq/gün) anti-işemik təsir göstərir, lakin daha çox əsas hemodinamik antianginal preparatlarla birlikdə istifadə olunur.

Rusiyada nitratlarla qismən dayandırılmış angina pektorisi II-III FC olan 177 xəstəni əhatə edən TACT (Birləşmiş Müalicədə Anginalı xəstələrdə Trimetazidin) çoxmərkəzli, sadə, kor, randomizə edilmiş, plasebo nəzarətli, paralel qrup tədqiqatı aparılmışdır. və nitratlar və ya β-blokerlərlə kombinasiya terapiyasında preduktalın effektivliyini qiymətləndirmək üçün β-blokerlər. Müalicənin effektivliyinin qiymətləndirilməsi aşağıdakı meyarlara əsasən aparılmışdır: məşq testləri zamanı ST seqmentinin 1 mm depressiyasının başlamasına qədər olan vaxt, angina pektorisinin başlama vaxtı və məşq müddətinin artması. test. Müəyyən edilmişdir ki, preduktal bu göstəriciləri əhəmiyyətli dərəcədə artırmışdır. Bir sıra klinik vəziyyətlər var ki, trimetazidin yaşlı xəstələrdə, işemik mənşəli qan dövranı çatışmazlığı, xəstə sinus sindromu, əsas siniflərin antianginal dərmanlarına qarşı dözümsüzlük, habelə məhdudiyyətlər və ya onların təyin edilməsinə əks göstərişlər.

Antianginal xüsusiyyətləri olan dərmanlar arasında amiodaron və digər "metabolik" dərmanlar (ranolazin, L-arginin), həmçinin ACE inhibitorları, seçici ürək dərəcəsi inhibitorları (ivabradine, prokolaran) var. Onlar əsasən əsas antianginal dərmanlara əlavə olaraq təyin olunan köməkçi terapiya kimi istifadə olunur.

Koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrin dərman müalicəsi problemi xəstələrin seçilmiş terapiyaya riayət etməməsi və həyat tərzini ardıcıl olaraq dəyişdirmək üçün kifayət qədər hazır olmamasıdır. Dərman müalicəsi ilə həkim və xəstə arasında düzgün müntəzəm əlaqə lazımdır, xəstəni xəstəliyin təbiəti və proqnozu yaxşılaşdırmaq üçün təyin olunan dərmanların faydaları haqqında məlumatlandırır. Dərman terapiyasının köməyi ilə xəstələrin həyatının proqnozuna təsir göstərməyə çalışan həkim, onun təyin etdiyi dərmanların həqiqətən xəstə tərəfindən qəbul edildiyinə və müvafiq dozalarda və tövsiyə olunan müalicə rejiminə uyğun olduğuna əmin olmalıdır.

Cərrahiyyə. Dərman terapiyasının səmərəsizliyi ilə müalicənin cərrahi üsulları (miyokardın revaskulyarizasiya prosedurları) istifadə olunur, bunlara aşağıdakılar daxildir: perkutan transluminal koronar angioplastika, koronar stentlərin implantasiyası, koronar arter bypass əməliyyatı. Koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə fərdi riski klinik və instrumental parametrlər əsasında müəyyən etmək vacibdir ki, bu da müvafiq göstəricilərdən asılıdır. klinik mərhələ xəstəlik və müalicə. Beləliklə, ürək-damar ağırlaşmalarının (ağır angina pektorisi və işemiya, koronar arteriyaların geniş lezyonları və LV disfunksiyası ilə) inkişafının əməliyyatdan əvvəl ən yüksək riski olan xəstələrdə koronar arter bypass transplantasiyasının maksimum effektivliyi qeyd edildi. Koronar arteriya xəstəliyinin ağırlaşmalarının inkişaf riski az olduqda (bir arteriyanın zədələnməsi, olmaması və ya bir qədər açıq işemiyası, normal funksiya LV) cərrahi revaskulyarizasiya adətən tibbi terapiya və ya koronar angioplastikanın uğursuzluğu müəyyən edilənə qədər göstərilmir. Çoxlu koronar arteriyaların zədələnməsi olan xəstələrin müalicəsi üçün koronar angioplastika və ya koronar arteriya şuntlamasının istifadəsini nəzərdən keçirərkən, metodun seçimi koronar yatağın anatomik xüsusiyyətlərindən, LV funksiyasından, miokardın tam revaskulyarizasiyasına nail olmaq ehtiyacından və xəstədən asılıdır. üstünlüklər.

Beləliklə, ürək-damar xəstəlikləri ilə mübarizənin mövcud üsulları ilə (cədvəl) həkimin xəbərdar olması vacibdir. son nailiyyətlər dərman və müalicə üsulunu düzgün seçmək.

Ədəbiyyatla bağlı sorğular üçün redaktorla əlaqə saxlayın.

D. M. Aronov, tibb elmləri doktoru, professor V. P. Lupanov, Tibb elmləri doktoru, Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin Dövlət Profilaktik Tibb Mərkəzi, A.İ. adına Klinik Kardiologiya İnstitutu. A. L. Myasnikov Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin Rusiya Kardioloji Elmi-İstehsalat Kompleksi, Moskva

Bilik bazasında yaxşı işinizi göndərin sadədir. Aşağıdakı formadan istifadə edin

Tədris və işlərində bilik bazasından istifadə edən tələbələr, aspirantlar, gənc alimlər Sizə çox minnətdar olacaqlar.

haqqında yerləşdirilibhttp:// www. hər şey yaxşı. az/ 9

ATicra

Ürək insanın əsas orqanlarından biridir. Bu, istirahət etmədən işləyən mühərrikimizdir və əgər əvvəllər onun işində nasazlıqlar yaşlılarda müşahidə olunurdusa, onda son vaxtlarürək xəstəlikləri xeyli cavanlaşıb və həyati təhlükəsi olan xəstəliklər siyahısında birinci yerdədir.

Uyğunluq.Tibbdə müasir nailiyyətlərə baxmayaraq, son onillik əhali arasında ürək-damar xəstəliklərinin davamlı artması ilə xarakterizə olunur. İqtisadi cəhətdən inkişaf etmiş ölkələrdə xəstələnmə, əlillik, əlillik və ölüm səbəbləri arasında ateroskleroz, ürəyin işemik xəstəliyi, hipertoniya və onların fəsadları ön plana çıxdı. Rusiyada illik ölüm nisbəti ürək-damar səbəbləri bir milyon nəfərdən çoxdur. Miokard infarktı 40-59 yaşlı kişilərin 0,9-1,4% -də, yaşlı yaş qrupundakı kişilərdə - ildə 2,1% inkişaf edir. Gənc və orta yaşlı insanlar arasında xəstələnmənin davamlı olaraq artması müşahidə olunur. Xəstəxanalarda ölüm hallarının azalmasına baxmayaraq, bu xəstəlikdən ümumi ölüm halları yüksək olaraq qalır və 40-60%-ə çatır. Qeyd etmək lazımdır ki çoxuölümcül nəticələr xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə baş verir.

Çoxsaylı epidemioloji tədqiqatlar yetkin əhali arasında arterial hipertansiyonun əhəmiyyətli dərəcədə yayılmasını aşkar etdi. Aİ ölkələrində yüksək qan təzyiqi olan xəstələrin sayı 20-30%, Rusiyada 30-40% -ə çatır. Arterial hipertenziya koroner ürək xəstəliyi, insult, ürək çatışmazlığı üçün əsas risk faktorlarından biridir. Bu hallar kardiologiyanın yeni nailiyyətlərinin praktik səhiyyəyə tətbiqinin böyük əhəmiyyətini müəyyən edir.

Hədəfiş- koroner ürək xəstəliyinin müalicəsinin əsas müasir prinsiplərini öyrənmək.

1. İşamvəçeskibolezniləeürək

(IHD; lat. morbus iskemik kordis digər yunan dilindən. ?uchsh - “Mən geri çəkirəm, geri çəkirəm” və b?mb - “qan”) koronar arteriyaların zədələnməsi nəticəsində miokardın qan təchizatının mütləq və ya nisbi pozulması ilə xarakterizə olunan patoloji vəziyyətdir.

Ürəyin işemik xəstəliyi koronar qan axını ilə ürək əzələsinin metabolik ehtiyacları arasındakı balanssızlıq nəticəsində koronar qan dövranının pozulması nəticəsində yaranan miokard xəstəliyidir. Başqa sözlə, miokardın qandan aldığından daha çox oksigenə ehtiyacı var. İHD kəskin (miyokard infarktı şəklində), eləcə də xroniki (stenokardiyanın dövri hücumları) baş verə bilər.

İHD çox yayılmış xəstəlikdir, dünyanın inkişaf etmiş ölkələrində ölümün, eləcə də müvəqqəti və daimi əlilliyin əsas səbəblərindən biridir. Bu baxımdan İHD problemi 21-ci əsrin ən mühüm tibbi problemləri arasında aparıcı yerlərdən birini tutur.

80-ci illərdə. koronar arteriya xəstəliyindən ölümün azaldılması tendensiyası var idi, lakin buna baxmayaraq, Avropanın inkişaf etmiş ölkələrində müxtəlif cins və yaşda olan insanların kontingentləri arasında əhəmiyyətli qeyri-bərabər paylanaraq, əhalinin ümumi ölümünün təxminən yarısını təşkil etdi. 80-ci illərdə ABŞ-da. 35-44 yaşlı kişilər üçün ölüm nisbəti əhalinin hər 100.000 nəfərinə təxminən 60 idi və bu yaşda ölən kişi və qadınların nisbəti təxminən 5:1 idi. 65-74 yaşa qədər hər iki cinsin koronar arteriya xəstəliyindən ümumi ölüm halları əhalinin hər 100 000 nəfərinə 1600-dən çox olmuşdur və bu yaş qrupunda ölən kişilərlə qadınlar arasında nisbət 2:1-ə enmişdir.

Koronar arter xəstəliyi olan xəstələrin taleyini təşkil edir əhəmiyyətli bir hissəsidir Həkimlər tərəfindən müşahidə edilən kontingent əsasən ambulator müalicənin adekvatlığından, təcili yardım və ya təcili xəstəxanaya yerləşdirmə tələb edən xəstəliyin klinik formalarının diaqnozunun keyfiyyəti və vaxtında aparılmasından asılıdır.

Avropada statistik məlumatlara görə, ÜKH və beyin insultları ürək-damar sisteminin bütün xəstəliklərinin 90%-ni müəyyən edir ki, bu da CHD-ni ən çox yayılmış xəstəliklərdən biri kimi xarakterizə edir.

1.1 Etiologiyasıvəpatogenezi

İHD-nin yaranmasına bir sıra amillər kömək edir. Onların arasında ilk yeri koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrin 70%-də aşkar olunan hipertoniya xəstəliyi tutmalıdır. Hipertansiyon, aterosklerozun və ürəyin koronar arteriyalarının spazmının daha sürətli inkişafına kömək edir. Koronar arteriya xəstəliyinin meydana gəlməsinə meylli bir amil də protein və lipid mübadiləsinin pozulması səbəbindən aterosklerozun inkişafına kömək edən diabetes mellitusdur. Siqaret çəkərkən, koronar damarların spazmı inkişaf edir, həmçinin qan laxtalanması artır, bu da dəyişdirilmiş koronar damarların trombozunun meydana gəlməsinə kömək edir. Genetik faktorlar müəyyən əhəmiyyət kəsb edir.Müəyyən edilib ki, əgər valideynlər koronar arteriya xəstəliyindən əziyyət çəkirlərsə, deməli, onların uşaqları valideynləri sağlam olanlara nisbətən 4 dəfə daha tez-tez xəstələnirlər. Hiperkolesterolemiya koronar arteriya xəstəliyi ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə artırır, çünki bu, ümumiyyətlə aterosklerozun və xüsusən də koronar damarların inkişafına kömək edən vacib amillərdən biridir. Piylənmədə koronar arteriya xəstəliyi normal bədən çəkisi olan insanlara nisbətən bir neçə dəfə daha tez-tez baş verir. Piylənmə olan xəstələrdə qanda xolesterinin miqdarı artır, bundan əlavə, bu xəstələr oturaq həyat tərzi keçirirlər ki, bu da ateroskleroz və koronar arteriya xəstəliklərinin inkişafına kömək edir.

İHD sənayeləşmiş ölkələrdə ən çox yayılmış xəstəliklərdən biridir. Son 30 ildə koronar arteriya xəstəliyinə tutulma halları iki dəfə artıb ki, bu da psixi gərginliklə bağlıdır. Kişilərdə koronar arteriya xəstəliyi qadınlara nisbətən təxminən 10 il əvvəl ortaya çıxır. Fiziki əməklə məşğul olan insanlar zehni əməklə məşğul olanlara nisbətən daha az xəstələnirlər.

1.2 Patolojianatomiya

Patoloji və anatomik dəyişikliklər aterosklerozun koronar damarların zədələnmə dərəcəsindən asılıdır. Anjina pektorisi ilə, miyokard infarktı olmadıqda, yalnız kiçik kardioskleroz ocaqları qeyd olunur. Məğlubiyyət tələb olunur ən azı Anginanın inkişafı üçün koronar damarlardan birinin lümeninin 50% -i. İki və ya üç koronar damar eyni vaxtda təsirlənirsə, angina pektorisi xüsusilə çətindir. Miyokard infarktı ilə əzələ liflərinin nekrozu ağrılı hücumdan sonra ilk 5-6 saat ərzində baş verir. Miokard infarktından 8-10 gün sonra çoxlu sayda yeni əmələ gələn kapilyarlar görünür. O vaxtdan bəri nekroz bölgələrində sürətlə inkişaf edir birləşdirici toxuma. Bu andan etibarən nekroz bölgələrində çapıqlar başlayır. 3-4 aydan sonra.

1.3 Simptomlarvəəlamətlərişemikxəstəlikürəklər

İHD-nin ilk əlamətləri, bir qayda olaraq, ağrılı hisslərdir - yəni əlamətlər sırf subyektivdir. Həkimə getməyin səbəbi ürək bölgəsində hər hansı bir xoşagəlməz hiss olmalıdır, xüsusən də xəstəyə tanış deyilsə. Koronar arteriya xəstəliyinə şübhə, retrosternal bölgədə ağrı fiziki və ya emosional stress zamanı baş versə və istirahət zamanı keçsə belə, bir xəstədə yaranmalıdır, onlar hücum xarakteri daşıyır.

Koronar arteriya xəstəliyinin inkişafı onilliklər ərzində davam edir, xəstəliyin inkişafı zamanı onun formaları dəyişə bilər və müvafiq olaraq, klinik təzahürlər və simptomlar. Buna görə də, koronar arteriya xəstəliyinin ən ümumi simptomlarını nəzərdən keçirəcəyik. Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrin təxminən üçdə birində xəstəliyin heç bir əlaməti ümumiyyətlə olmaya bilər, hətta onun varlığından xəbərsiz də ola bilər. Qalanları koronar arteriya xəstəliyinin sinə, sol qolda ağrı kimi simptomları narahat edə bilər. alt çənə, arxada, nəfəs darlığı, ürəkbulanma, həddindən artıq tərləmə, ürək döyüntüsü və ya ürək ritminin pozulması.

Qəfil ürək ölümü kimi koronar arteriya xəstəliyinin belə bir formasının simptomlarına gəldikdə: hücumdan bir neçə gün əvvəl bir adamda sternum arxasında paroksismal narahatlıq var, psixo-emosional pozğunluqlar, qorxu tez-tez müşahidə olunur. qaçılmaz ölüm. Simptomlar qəfil ürək ölüm: şüur ​​itkisi, tənəffüs tutulması, böyük arteriyalarda nəbzin olmaması (karotid və femoral); ürək səslərinin olmaması; şagird genişlənməsi; solğun boz dəri tonunun görünüşü. Yuxuda tez-tez gecə baş verən hücum zamanı başlanandan 120 saniyə sonra beyin hüceyrələri ölməyə başlayır. 4-6 dəqiqədən sonra mərkəzdə geri dönməz dəyişikliklər sinir sistemi. Təxminən 8-20 dəqiqədən sonra ürək dayanır və ölüm baş verir.

2. Təsnifatişemik ürək xəstəliyi

1.qəfil ürək ölüm(ilkin ürək dayanması, koronar ölüm) ən ağır, ildırım sürətidir klinik variant işemik ürək xəstəliyi. Bütün qəfil ölüm hallarının 85-90%-nin səbəbi məhz İHD-dir. Qəfil ürək ölümünə yalnız ürək fəaliyyətinin qəfil dayandırılması halları daxildir, ölüm ilk təhdidedici simptomların başlamasından bir saat sonra şahidlərlə baş verir. Eyni zamanda, ölüm başlanana qədər xəstələrin vəziyyəti stabil və narahatlıq yaratmayan kimi qiymətləndirilib.

Qəfil ürək ölümünə həddindən artıq fiziki və ya zehni stress səbəb ola bilər, çünki bu, istirahətdə, məsələn, yuxuda da baş verə bilər. Qəfil ürək ölümü başlamazdan dərhal əvvəl xəstələrin təxminən yarısında tez-tez qaçılmaz ölüm qorxusu ilə müşayiət olunan ağrı hücumu olur. Çox vaxt qəfil ürək ölümü, koronar arteriya xəstəliyinin bu formasının ən tez-tez ölümcül nəticəsini təyin edən xəstəxanadan kənar şəraitdə baş verir.

2.angina pektorisi(angina pektoris) koronar arteriya xəstəliyinin ən çox yayılmış formasıdır. Angina pektoris qəfil başlayan və adətən tez yox olan sinə ağrısı hücumudur. Angina hücumunun müddəti bir neçə saniyədən 10-15 dəqiqəyə qədərdir. Ağrı ən çox zamanı baş verir fiziki gərginlik məsələn, gəzinti zamanı. Bu sözdə angina pektorisdir. Daha az yaygın olaraq, zehni iş zamanı, emosional həddindən artıq yüklənmədən sonra, soyutma zamanı, ağır yeməkdən sonra və s. Xəstəliyin mərhələsindən asılı olaraq angina pektorisi yeni başlayan stenokardiya, stabil stenokardiya (I-dən IV-ə qədər funksional sinfi göstərir) və mütərəqqi stenokardiyaya bölünür. Koronar arteriya xəstəliyinin daha da inkişafı ilə angina pektorisi istirahət anginası ilə tamamlanır, bu zaman ağrı hücumları yalnız gərginlik zamanı deyil, həm də istirahətdə, bəzən gecə baş verir.

3.ürək böhranı miokard- uzun müddətli angina pektorisinin hücumunun keçə biləcəyi dəhşətli bir xəstəlik. CAD-nin bu forması buna görədir kəskin çatışmazlıq miyokardın qan tədarükü, bunun sayəsində nekrozun bir fokusu, yəni toxuma nekrozu meydana gəlir. Miokard infarktının əsas səbəbi damarların trombüs və ya şişmiş aterosklerotik lövhə ilə tam və ya demək olar ki, tam tıxanmasıdır. Arteriyanın bir trombüs tərəfindən tam tıxanması ilə sözdə makrofokal (transmural) miyokard infarktı baş verir. Arteriyanın tıxanması qismən olarsa, miyokardda bir neçə kiçik nekroz ocaqları inkişaf edir, onda kiçik fokuslu miyokard infarktı haqqında danışırlar.

İHD təzahürünün başqa bir forması deyilir postinfarkt kardioskleroz. Postinfarkt kardiosklerozu miyokard infarktının birbaşa nəticəsi kimi baş verir.

Postinfarkt kardioskleroz- bu, ürək əzələsinin və tez-tez ürəyin klapanlarının zədələnməsidir, onlarda çapıq toxumasının inkişafı ilə əlaqədar müxtəlif ölçülü və yayılma sahələri şəklində, miokardın yerini alır. Postinfarkt kardioskleroz, ürək əzələsinin ölü sahələri bərpa olunmadığı, ancaq çapıq toxuması ilə əvəz edildiyi üçün inkişaf edir. Kardiosklerozun təzahürləri tez-tez ürək çatışmazlığı və müxtəlif aritmiya kimi vəziyyətlərə çevrilir.

Kardiosklerozun əsas təzahürləri ürək çatışmazlığı və aritmiya əlamətləridir. Ürək çatışmazlığının ən nəzərə çarpan əlaməti minimal gərginlik, bəzən hətta istirahət zamanı baş verən patoloji təngnəfəslikdir. Bundan əlavə, ürək çatışmazlığı əlamətləri arasında ürək dərəcəsinin artması, artan yorğunluq və bədəndə həddindən artıq mayenin tutulması nəticəsində yaranan şişlik ola bilər. Müxtəlif növ aritmiyaları birləşdirən bir simptom, xəstənin ürəyinin necə döyündüyünü hiss etməsi ilə əlaqəli xoşagəlməz hisslərdir. Bu zaman ürək döyüntüsü tezləşə bilər (taxikardiya), yavaşlaya bilər (bradikardiya), ürək fasilələrlə döyünə bilər və s.

Bir daha xatırladaq ki, koronar xəstəlik xəstədə uzun illər inkişaf edir və nə qədər tez düzgün diaqnoz qoyulub müvafiq müalicəyə başlansa, xəstənin xəstələnmə şansı bir o qədər çox olur. tam həyat daha.

Ağrısız işemiya miokard infarktı koronar arteriya xəstəliyinin ən xoşagəlməz və təhlükəli növüdür, çünki angina hücumlarından fərqli olaraq, ağrısız işemiya epizodları xəstənin diqqətindən yayınmır. Buna görə qəfil ürək ölümü hallarının 70% -i səssiz miokard işemiyası olan xəstələrdə baş verir. Bundan əlavə, ağrısız işemiya aritmiya və konjestif ürək çatışmazlığı riskini artırır. Yalnız bir kardioloq uzunmüddətli Holter monitorinqi, funksional stress testləri, exokardioqrafiya kimi tədqiqat metodlarından istifadə edərək xəstədə ağrısız işemiya aşkar edə bilər. Vaxtında müayinə və düzgün diaqnoz qoyulduqda ağrısız miokard işemiyası uğurla müalicə olunur.

3. Diaqnostikaişemikxəstəlikürəklər

iskemik ürək xəstəliyi vuruşu

Koroner ürək xəstəliyinin düzgün diaqnozu yalnız müasir diaqnostik üsullardan istifadə edərək kardioloq tərəfindən edilə bilər. 20-ci əsrdə koronar ürək xəstəliyindən ölümlərin belə yüksək faizi qismən onunla bağlıdır ki, müxtəlif simptomların çoxluğu və tez-tez asemptomatik koronar arteriya xəstəliyi halları səbəbindən düzgün diaqnozçətin idi. Bizim dövrümüzdə tibb koronar arteriya xəstəliklərinin diaqnostikası üsullarında böyük bir addım atdı.

Müsahibə xəstə

Əlbəttə ki, hər hansı bir diaqnoz xəstənin sorğusu ilə başlayır. Xəstə ürək nahiyəsində əvvəllər yaşadığı və yaşadığı bütün hissləri mümkün qədər dəqiq xatırlamalı, onların dəyişib və ya uzun müddət dəyişmədiyini, təngnəfəslik, başgicəllənmə kimi əlamətlərin olub olmadığını müəyyən etməlidir. , ürək döyüntüsü və s. Bundan əlavə, həkim xəstənin həyatı boyu hansı xəstəliklərdən əziyyət çəkdiyi, adətən hansı dərmanları qəbul etdiyi və daha çox şeylə maraqlanmalıdır.

Müayinə xəstə

Müayinə zamanı kardioloq dinləyir mümkün səs-küyürəkdə, xəstədə şişlik və ya mavilik olub olmadığını müəyyən edir (ürək çatışmazlığı əlamətləri)

Laboratoriya tədqiqat

Laborator müayinələr zamanı qanda xolesterin və şəkərin səviyyəsi, həmçinin infarkt və qeyri-sabit angina zamanı qanda görünən fermentlər müəyyən edilir.

Elektrokardioqramma

Bütün ürək-damar xəstəliklərinin, o cümlədən koronar arteriya xəstəliklərinin diaqnostikasının əsas üsullarından biri elektrokardioqrafiyadır. Elektrokardioqramı qeyd etmək üsulu kardioloji diaqnostikada geniş istifadə olunur və ilkin diaqnozdan asılı olmayaraq xəstənin müayinəsində məcburi bir addımdır. EKQ üçün də istifadə olunur dispanser müayinəsi, profilaktik tibbi müayinələr zamanı, fiziki fəaliyyətlə sınaqlar zamanı (məsələn, velosiped ergometrində). Ürəyin işemik xəstəliyinin tanınmasında EKQ-nin roluna gəldikdə, bu müayinə ürək əzələsinin iş rejimlərində anormallıqları aşkar etməyə kömək edir ki, bu da koronar arteriya xəstəliyinin diaqnostikası üçün həlledici ola bilər.

Holter monitorinq EKQ

Elektrokardioqrammanın Holter monitorinqi xəstəxanada və ya ambulator şəraitdə oflayn rejimdə həyata keçirilən uzunmüddətli, tez-tez gündəlik EKQ qeydidir. Eyni zamanda, sorğunun aparılması şərtləri mümkün qədər yaxın olmalıdır Gündəlik həyat xəstə, həm istirahətdə, həm də müxtəlif fiziki və psixoloji stress zamanı. Bu, yalnız koronar arteriya xəstəliyinin əlamətlərini deyil, həm də şərtləri, onların baş vermə səbəblərini (istirahətdə, məşq zamanı) qeyd etməyə imkan verir. Holter monitorinqi kardioloqa hücumun başladığı yük səviyyəsini, istirahətin hansı vaxtdan sonra bitdiyini, həmçinin gecə tez-tez baş verən istirahət angina hücumlarını müəyyən etməyə kömək edir. Beləliklə, bir insanın vəziyyətinin etibarlı bir mənzərəsi az və ya çox uzun müddətə yaradılır, işemiya epizodları, ürək aritmiyaları aşkar edilir.

yük testlər

Elektrokardioqrafik stress testləri də angina pektorisinin diaqnostikasında əvəzsiz üsuldur. Metodun mahiyyəti, dozalı fiziki fəaliyyət göstərən bir xəstənin EKQ-ni qeyd etməkdir. Hər bir xəstə üçün fərdi olaraq seçilən fiziki fəaliyyətlə, miyokardın yüksək oksigen tədarükü tələb edən şərait yaradılır: məhz bu şərtlər miyokardın metabolik ehtiyacları ilə koronar arteriyaların oksigenlə işləmə qabiliyyəti arasındakı uyğunsuzluğu müəyyən etməyə kömək edəcəkdir. ürəyə kifayət qədər qan tədarükünü təmin edir. Bundan əlavə, heç bir şikayəti olmayan, məsələn, ağrısız miokard işemiyası olan şəxslərdə koronar çatışmazlığı aşkar etmək üçün EKQ məşq testləri də istifadə edilə bilər. Onlardan ən populyarı və ən çox istifadə olunanı velosiped erqometrik testi hesab edilə bilər ki, bu da dəqiq dozanı təyin etməyə imkan verir. əzələ işi geniş güc diapazonunda.

Funksional nümunələri

Bundan əlavə, koronar arteriya xəstəliyinin diaqnozu üçün bəzən istifadə olunur funksional testlər koronar arteriyanın spazmına səbəb olur. Bu soyuq bir test və ergometrin ilə bir testdir. Ancaq birincisi verir etibarlı nəticələr yalnız 15-20% hallarda, ikincisi isə ağır ağırlaşmaların inkişafı üçün təhlükəli ola bilər və buna görə də bu üsullar yalnız ixtisaslaşdırılmış tədqiqat müəssisələrində istifadə olunur.

ultrasəs öyrənmək ürəklər. exokardioqrafiya

Son illərdə bu çox yayılmışdır ultrasəs proseduruürək - exokardioqrafiya. EchoCG ürək döyüntüsünün akustik hadisələrini şərh etməyə, əksər hallarda mühüm diaqnostik xüsusiyyətləri əldə etməyə imkan verir. ürək xəstəlikləriİBS olanlar da daxil olmaqla. Məsələn, EchoCG ürəyin disfunksiyası dərəcəsini, boşluqların ölçüsündə dəyişiklikləri, ürək klapanlarının vəziyyətini ortaya qoyur. Bəzi xəstələrdə miyokardın daralma qabiliyyətinin pozulması istirahətdə müəyyən edilmir, ancaq miyokardda artan yük şəraitində baş verir. Bu hallarda stress exokardioqrafiyası istifadə olunur - müxtəlif stress agentləri (məsələn, dozalı fiziki fəaliyyət) tərəfindən induksiya olunan miokard işemiyası qeydə alınan ürəyin ultrasəsi üçün bir texnika.

4. Müasirüsullarımüalicəişemikxəstəlikürəklər

İHD müalicəsi eyni anda bir neçə sahədə kardioloq və xəstənin birgə işini nəzərdə tutur. İlk növbədə, həyat tərzinizi dəyişdirmək üçün qayğı göstərməlisiniz. Bundan əlavə, dərman müalicəsi təyin edilir, lazım olduqda cərrahi müalicə üsullarından istifadə olunur.

Həyat tərzini dəyişdirmək və risk faktorlarını zərərsizləşdirmək məcburi siqaretdən imtina, xolesterol səviyyəsinin korreksiyası (pəhriz və ya dərman vasitəsi ilə), kilo itkisi daxildir. Koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrə tərəvəz, meyvə, quş əti, balıq və dəniz məhsullarından yüngül yeməklər olan "Aralıq dənizi pəhrizi" adlanan pəhriz tövsiyə olunur.

Koronar arteriya xəstəliyinin dərmansız müalicəsində çox mühüm məqam xəstənin fiziki aktivliyini artıraraq oturaq həyat tərzinə qarşı mübarizədir. Əlbəttə ki, İHD-nin uğurlu müalicəsinin əvəzsiz şərti hipertoniya və ya diabetes mellitusun ilkin müalicəsidir, əgər İHD inkişafı bu xəstəliklərin fonunda baş verirsə.

Koroner ürək xəstəliyinin müalicəsinin məqsədləri xəstənin həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması, yəni simptomların şiddətinin azaldılması, miokard infarktı, qeyri-sabit angina, qəfil ürək ölümü kimi koronar arteriya xəstəliyinin formalarının inkişafının qarşısının alınması kimi müəyyən edilir. xəstənin ömrünün uzadılması. Anjina pektorisinin hücumunun ilkin relyefi vazodilatlayıcı təsir göstərən nitrogliserinin köməyi ilə həyata keçirilir. Koroner ürək xəstəliyinin dərman müalicəsinin qalan hissəsi xəstəliyin obyektiv mənzərəsinə əsaslanaraq yalnız bir kardioloq tərəfindən təyin edilir. Koronar arteriya xəstəliyinin müalicəsində istifadə olunan dərmanlar arasında miyokardın oksigen tələbatını azaltmağa, koronar yatağın həcmini artırmağa və s. Bununla belə, koronar arteriya xəstəliyinin müalicəsində əsas vəzifə - tıxanmış damarların sərbəst buraxılması - praktiki olaraq dərmanların köməyi ilə həll edilmir (xüsusən, sklerotik lövhələr dərmanlarla praktiki olaraq məhv edilmir). Ağır hallarda əməliyyat tələb olunacaq.

Uzun illərdir ki, aspirin koronar arteriya xəstəliyinin müalicəsi üçün klassik vasitə hesab olunur, hətta bir çox kardioloqlar onu profilaktik olaraq kiçik miqdarda (gündə bir tabletin yarısı/dörddə biri) istifadə etməyi məsləhət görürlər.

Kardiologiyanın müasir səviyyəsi koronar arteriya xəstəliyinin müxtəlif formalarının müalicəsinə yönəlmiş müxtəlif dərman arsenalına malikdir. Ancaq hər hansı bir dərmanı yalnız bir kardioloq təyin edə bilər və onlar yalnız bir həkim nəzarəti altında istifadə edilə bilər.

Koronar arteriya xəstəliyinin daha ağır vəziyyətlərində cərrahi müalicə üsullarından istifadə olunur. Yetər gözəl nəticələr lövhə və ya trombla bağlanmış arteriya qan axınının aparılmasını öz üzərinə götürən "süni damar" ilə əvəz edildikdə, koronar bypass əməliyyatını göstərir. Bu əməliyyatlar demək olar ki, həmişə kardiopulmoner bypass ilə işləməyən ürəkdə aparılır, bypass əməliyyatından sonra xəstə uzun müddət böyük bir cərrahi zədədən sağalmalıdır. Bypass üsulu xüsusilə zəifləmiş bədəni olan xəstələrdə bir çox əks göstərişlərə malikdir, lakin əməliyyat uğurlu olarsa, nəticələr adətən yaxşıdır.

Koronar arteriya xəstəliyinin ən perspektivli müalicəsi Bu an endovaskulyar cərrahiyyə (rentgen cərrahiyyəsi) hesab olunur. "Endovaskulyar" termini "damar içərisində" kimi tərcümə olunur. Bu nisbətən gənc tibb sahəsi artıq koronar arteriya xəstəliyinin müalicəsində güclü mövqe qazanmışdır. Bütün müdaxilələr kəsiksiz, dəridə ponksiyonlar vasitəsilə, rentgen müşahidəsi altında aparılır, əməliyyat üçün lokal anesteziya kifayətdir. Bütün bu xüsusiyyətlər, müşayiət olunan xəstəliklər və ya bədənin ümumi zəifliyi səbəbindən ənənəvi cərrahi müdaxilənin əks göstəriş olduğu xəstələr üçün ən vacibdir. İHD üçün endovaskulyar cərrahiyyə üsullarından ən çox işemiyadan təsirlənən arteriyalarda açıqlığı bərpa etməyə imkan verən balon angioplastikası və stentləmə istifadə olunur. Balon angioplastikasından istifadə edərkən, damara xüsusi bir balon daxil edilir və sonra şişir və aterosklerotik lövhələri və ya qan laxtalarını yanlara "itələyir". Bundan sonra, arteriyaya qondarma stent daxil edilir - "tibbi" paslanmayan poladdan və ya bioloji cəhətdən inert metalların ərintilərindən hazırlanmış, müstəqil şəkildə genişlənə və damara verilən formanı saxlaya bilən bir mesh boru çərçivəsi.

Koroner ürək xəstəliyinin müalicəsi ilk növbədə klinik formadan asılıdır. Məsələn, angina pektorisi və miyokard infarktı üçün bəzi ümumi müalicə prinsipləri istifadə olunsa da, buna baxmayaraq, müalicə taktikası, fəaliyyət rejiminin seçilməsi və xüsusi dərmanlar əsaslı şəkildə fərqli ola bilər. Bununla belə, koronar arteriya xəstəliyinin bütün formaları üçün vacib olan bəzi ümumi sahələr var.

1. Məhdudiyyət fiziki Yüklər. Fiziki fəaliyyət zamanı miokardın yükü artır və nəticədə miokardın oksigen və qida maddələrinə tələbatı artır. Miokardın qan tədarükü pozulursa, bu ehtiyac ödənilmir və bu, əslində koronar arteriya xəstəliyinin təzahürlərinə səbəb olur. Buna görə də, koronar arteriya xəstəliyinin hər hansı bir formasının müalicəsinin ən vacib komponenti fiziki fəaliyyətin məhdudlaşdırılması və reabilitasiya zamanı onun tədricən artırılmasıdır.

2. Pəhriz.İHD ilə pəhrizdə miyokarddakı yükü azaltmaq üçün su və natrium xlorid (duz) qəbulu məhdudlaşdırılır. Bundan əlavə, koronar arteriya xəstəliyinin patogenezində aterosklerozun əhəmiyyətini nəzərə alaraq, aterosklerozun inkişafına kömək edən qidaların məhdudlaşdırılmasına çox diqqət yetirilir. Koronar arteriya xəstəliyinin müalicəsinin mühüm komponenti risk faktoru kimi piylənmə ilə mübarizədir.

Aşağıdakı qida qrupları məhdudlaşdırılmalı və ya mümkünsə, onlardan qaçınılmalıdır.

Heyvan yağları (kərə yağı, yağlı ətlər)

· Qızardılmış və hisə verilmiş yeməklər.

Tərkibində çox miqdarda duz olan məhsullar (duzlu kələm, duzlu balıq və s.)

Yüksək kalorili qidaların, xüsusən də tez udulan karbohidratların qəbulunu məhdudlaşdırın. (şokolad, şirniyyat, tortlar, xəmir).

Bədən çəkisini düzəltmək üçün yeyilən qidadan gələn enerjinin nisbətini və bədənin fəaliyyəti nəticəsində enerji istehlakını izləmək xüsusilə vacibdir. Sabit kilo itkisi üçün defisit gündəlik ən azı 300 kilokalori olmalıdır. Orta hesabla fiziki işlə məşğul olmayan insan gündə 2000-2500 kilokalori sərf edir.

3. Farmakoterapiya saat işemik ürək xəstəliyi. Koronar arteriya xəstəliyinin bir və ya digər formasında istifadə üçün göstərilə bilən bir sıra dərman qrupları var. ABŞ-da koronar arteriya xəstəliyinin müalicəsi üçün bir formula var: "A-B-C". Bu, antiplatelet agentləri, β-blokerlər və hipokolesterolemik dərmanlar kimi üçlü dərmanların istifadəsini əhatə edir.

Həmçinin, müşayiət olunan hipertansiyonun olması halında, qan təzyiqinin hədəf səviyyələrinə çatmasını təmin etmək lazımdır.

Antiplatelet agentləri (A). Antiplatelet agentləri trombositlərin və eritrositlərin yığılmasının qarşısını alır, onların bir-birinə yapışma və damar endotelinə yapışma qabiliyyətini azaldır. Antiplatelet agentləri kapilyarlardan keçərkən eritrositlərin deformasiyasını asanlaşdırır, qan axını yaxşılaşdırır.

Aspirin - gündə bir dəfə 100 mq dozada qəbul edilir, miyokard infarktı şübhəsi varsa, bir doza 500 mq-a çata bilər.

Clopidogrel - gündə bir dəfə qəbul edilir, 1 tablet 75 mq. Endovaskulyar müdaxilələrdən və CABG-dən sonra 9 ay ərzində məcburi qəbul.

β-blokerlər (B).β-arenoreseptorlara təsir etdiyinə görə blokatorlar ürək dərəcəsini və nəticədə miokardın oksigen istehlakını azaldır. Müstəqil randomizə edilmiş sınaqlar β-blokerlərin qəbulu zamanı gözlənilən ömür uzunluğunun artdığını və ürək-damar hadisələrinin, o cümlədən təkrarlananların tezliyinin azaldığını təsdiqləyir. Hazırda atenolol preparatını istifadə etmək məqsədəuyğun deyil, çünki randomizə edilmiş sınaqlara əsasən bu, proqnozu yaxşılaşdırmır. β-blokerlər müşayiət olunan ağciyər patologiyası, bronxial astma, KOAH zamanı kontrendikedir. Aşağıdakılar koronar arteriya xəstəliyində sübut edilmiş proqnostik xüsusiyyətləri olan ən məşhur β-blokerlərdir.

Metoprolol (Betaloc Zok, Betaloc, Egiloc, Metocard, Vasocardin);

bisoprolol (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);

Carvedilol (Dilatrend, Talliton, Coriol).

- Statinlər və fibratlar (C). Xolesterolu azaldan dərmanlar mövcud aterosklerotik lövhələrin inkişaf sürətini azaltmaq və yenilərinin meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün istifadə olunur. Bu dərmanların ömrünün uzunluğuna müsbət təsir göstərdiyi sübut edilmişdir və bu dərmanlar ürək-damar hadisələrinin tezliyini və şiddətini azaldır. Ürəyin işemik xəstəliyi olan xəstələrdə hədəf xolesterol səviyyəsi koronar arteriya xəstəliyi olmayanlara nisbətən aşağı olmalı və 4,5 mmol/l-ə bərabər olmalıdır. İHD olan xəstələrdə LDL-nin hədəf səviyyəsi 2,5 mmol/L-dir.

lovastatin;

simvastatin;

atorvastatin;

Rosuvastatin (aterosklerotik lövhənin ölçüsünü əhəmiyyətli dərəcədə azaldan yeganə dərman);

fibratlar. Onlar HDL-nin anti-aterogen fraksiyasını artıran dərmanlar sinfinə aiddir, azalma koronar arteriya xəstəliyindən ölüm hallarını artırır. Onlar dislipidemiyanın müalicəsi üçün istifadə olunur IIa, IIb, III, IV, V. Onlar statinlərdən fərqlənir ki, onlar əsasən trigliseridləri (VLDL) azaldır və HDL fraksiyasını artıra bilir. Statinlər əsasən LDL-ni azaldır və VLDL və HDL-yə əhəmiyyətli dərəcədə təsir etmir. Buna görə də, makrovaskulyar ağırlaşmaların ən effektiv müalicəsi üçün statinlər və fibratların kombinasiyası tələb olunur. Fenofibratın istifadəsi ilə koronar arteriya xəstəliyindən ölüm 25% azalır. Fibratlardan yalnız fenofibrat istənilən statin sinfi (FDA) ilə təhlükəsiz şəkildə birləşdirilir.

fenofibrat

Digər siniflər: omeqa-3 çoxlu doymamış yağ turşuları (Omacor). İHD-də onlar kardiyomiyosit membranının fosfolipid təbəqəsini bərpa etmək üçün istifadə olunur. Omacor kardiyomiyosit membranının strukturunu bərpa etməklə, miokard işemiyası nəticəsində pozulmuş ürək hüceyrələrinin əsas (həyati) funksiyalarını - keçiricilik və yığılma qabiliyyətini bərpa edir.

Nitratlar. Enjeksiyon üçün nitratlar var.

Bu qrupdakı dərmanlar qliserin, trigliseridlər, digliseridlər və monogliseridlərin törəmələridir. Təsir mexanizmi nitro qrupunun (NO) damarların hamar əzələlərinin kontraktil aktivliyinə təsiridir. Nitratlar əsasən venoz divarda hərəkət edir, miyokarddakı ön yükü azaldır (venöz yatağın damarlarını genişləndirərək və qanı yerləşdirir). Nitratların yan təsiri qan təzyiqinin azalması və baş ağrılarıdır. Nitratların 100/60 mm Hg-dən aşağı qan təzyiqi ilə istifadəsi tövsiyə edilmir. İncəsənət. Bundan əlavə, indi etibarlı şəkildə məlumdur ki, nitratların qəbulu koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrin proqnozunu yaxşılaşdırmır, yəni sağ qalma müddətinin artmasına səbəb olmur və hazırda angina pektorisinin simptomlarını aradan qaldırmaq üçün dərman kimi istifadə olunur. . Nitrogliserinin venadaxili damcı, əsasən yüksək təzyiq fonunda angina pektorisinin simptomları ilə effektiv şəkildə mübarizə aparmağa imkan verir.

Nitratlar həm inyeksiya, həm də tablet şəklində mövcuddur.

nitrogliserin;

izosorbid mononitrat.

Antikoaqulyantlar. Antikoaqulyantlar fibrin saplarının görünüşünü maneə törədir, qan laxtalarının əmələ gəlməsinin qarşısını alır, artıq mövcud qan laxtalarının böyüməsini dayandırmağa kömək edir, fibrini məhv edən endogen fermentlərin qan laxtalarına təsirini artırır.

Heparin (təsir mexanizmi onun antitrombin III-ə spesifik olaraq bağlanma qabiliyyəti ilə bağlıdır ki, bu da sonuncunun trombinə münasibətdə inhibitor təsirini kəskin artırır. Nəticədə qan daha yavaş laxtalanır).

Heparin qarın dərisinin altına yeridilir və ya venadaxili infuziya nasosundan istifadə edilir. Miokard infarktı heparin tromboprofilaktikasının təyin edilməsi üçün bir göstəricidir, heparin 12500 IU dozada təyin edilir, 5-7 gün ərzində gündəlik qarın dərisi altına enjekte edilir. ICU-da heparin xəstəyə infuziya nasosundan istifadə etməklə verilir. Heparinin təyin edilməsi üçün instrumental meyar EKQ-də S-T seqmentinin depressiyasının olmasıdır ki, bu da kəskin prosesi göstərir. Bu simptom differensial diaqnoz baxımından vacibdir, məsələn, xəstədə əvvəlki infarktların EKQ əlamətləri olduğu hallarda.

Diuretiklər. Diuretiklər mayenin bədəndən sürətlə çıxarılması səbəbindən dövran edən qanın həcmini azaltmaqla miyokarddakı yükü azaltmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur.

Geri dönmə. Dərman "Furosemid" tablet şəklində.

Döngə diuretikləri Henle döngəsinin qalın yüksələn hissəsində Na + , K + , Cl - reabsorbsiyasını azaldır və bununla da suyun reabsorbsiyasını (reabsorbsiyasını) azaldır. Onlar kifayət qədər aydın sürətli hərəkətə malikdirlər, bir qayda olaraq, təcili dərmanlar kimi istifadə olunur (məcburi diurez üçün).

Bu qrupda ən çox yayılmış dərman furosemiddir (Lasix). Enjeksiyon və tablet formalarında mövcuddur.

Tiazid. Tiazid diuretikləri Ca 2+ saxlayan diuretiklərdir. Henle döngəsinin yüksələn hissəsinin qalın seqmentində və nefronun distal borucuğunun ilkin hissəsində Na+ və Cl-nin reabsorbsiyasını azaldaraq, tiazid preparatları sidikdə reabsorbsiyanı azaldır. Bu qrupun dərmanlarının sistematik istifadəsi ilə müşayiət olunan hipertansiyonun mövcudluğunda ürək-damar ağırlaşmalarının riski azalır.

hipotiazid;

indapamid.

İnhibitorlarangiotenzin çevirənferment. Bu qrup dərmanlar angiotenzin çevirici fermentə (ACE) təsir edərək, angiotenzin I-dən angiotenzin II-nin əmələ gəlməsini bloklayır, beləliklə, angiotenzin II-nin təsirinin qarşısını alır, yəni vazospazmı düzəldir. Bu, hədəf qan təzyiqi rəqəmlərinin saxlanmasını təmin edir. Bu qrupun dərmanları nefro və kardioprotektiv təsir göstərir.

enalapril;

lisinopril;

kaptopril.

Antiaritmiknarkotik."Amiodarone" dərmanı tablet şəklində mövcuddur.

Amiodaron III qrup antiaritmik dərmanlara aiddir, kompleks antiaritmik təsir göstərir. Bu dərman kardiyomiyositlərin Na + və K + kanallarına təsir göstərir, həmçinin b- və b-adrenergik reseptorları bloklayır. Beləliklə, amiodaronun antianginal və antiaritmik təsirləri var. Randomize klinik sınaqlara əsasən, dərman onu müntəzəm qəbul edən xəstələrin ömrünü artırır. Amiodaronun tablet formalarını qəbul edərkən, klinik təsir təxminən 2-3 gündən sonra müşahidə olunur. Maksimum təsir 8-12 həftədən sonra əldə edilir. Bu, dərmanın uzun yarım ömrü (2-3 ay) ilə bağlıdır. Bu baxımdan, bu dərman aritmiyaların qarşısının alınmasında istifadə olunur və təcili yardım vasitəsi deyil.

Dərmanın bu xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq, onun istifadəsinin aşağıdakı sxemi tövsiyə olunur. Doyma dövründə (ilk 7-15 gün) amiodaron xəstənin çəkisinin 10 mq/kq gündəlik dozasında 2-3 dozada təyin edilir. Gündəlik EKQ monitorinqinin nəticələri ilə təsdiqlənən davamlı antiaritmik təsirin başlaması ilə doza gündə 200 mq saxlama dozasına çatana qədər hər 5 gündə bir dəfə 200 mq azaldılır.

Digərqruplarnarkotik.

Etilmetilhidroksipiridin

Tablet şəklində "Mexidol" dərmanı. Metabolik sitoprotektor, antioksidant-antihipoksan, ürək-damar xəstəliklərinin patogenezində əsas əlaqələrə kompleks təsir göstərir: aterosklerotik, işemik əleyhinə, membran qoruyucu. Nəzəri olaraq, etilmetilhidroksipiridin süksinatın əhəmiyyətli müsbət təsiri var, lakin hazırda müstəqil randomizə edilmiş plasebo-nəzarətli sınaqlara əsaslanan onun klinik effektivliyi haqqında məlumat yoxdur.

· Meksika;

Tacçı

trimetazidin.

4. İstifadəsi antibiotiklər saat işemik ürək xəstəliyi. Kəskin miokard infarktı və ya qeyri-stabil angina ilə xəstəxanaya daxil olan xəstələrdə iki fərqli antibiotik və plasebo kursunun müqayisəli effektivliyinə dair klinik müşahidələr mövcuddur. Tədqiqatlar koronar arteriya xəstəliyinin müalicəsində bir sıra antibiotiklərin effektivliyini göstərmişdir. Bu tip terapiyanın effektivliyi patogenetik cəhətdən əsaslandırılmır və bu texnika koronar arteriya xəstəliyinin müalicəsi üçün standartlara daxil edilmir.

5. Endovaskulyar koronar angioplastika. Koronar arteriya xəstəliyinin müxtəlif formalarında endovaskulyar (transluminal, transluminal) müdaxilələrin (koronar angioplastika) istifadəsi inkişaf etdirilir. Bu müdaxilələrə balon angioplastikası və koronar angioqrafiya ilə stent qoyulması daxildir. Bu zaman alətlər iri arteriyalardan biri vasitəsilə daxil edilir (əksər hallarda bud arteriyası istifadə olunur) və flüoroskopiya nəzarəti altında prosedur həyata keçirilir. Bir çox hallarda bu cür müdaxilələr miyokard infarktının inkişafının və ya irəliləyişinin qarşısını alır və açıq cərrahiyyədən qaçınır.

Koronar arteriya xəstəliyinin müalicəsinin bu istiqaməti kardiologiyanın ayrıca bir sahəsi - müdaxilə kardiologiyası ilə məşğul olur.

6. Cərrahi müalicə.

Koronar arter bypass transplantasiyası aparılır.

Koronar ürək xəstəliyinin müəyyən parametrləri ilə, koronar bypass əməliyyatı üçün göstərişlər var - lezyon yerinin altındakı koronar damarları xarici damarlarla birləşdirərək miyokardın qan təchizatı yaxşılaşdırılan bir əməliyyat. Ən məşhuru aortanın koronar arteriyaların seqmentlərinə bağlandığı koronar arter bypass transplantasiyasıdır (CABG). Bunun üçün otogreftlər (adətən böyük sapen vena) tez-tez şunt kimi istifadə olunur.

Qan damarlarının balon dilatasiyasından da istifadə etmək mümkündür. Bu əməliyyatda manipulyator arteriyanın ponksiyonu (adətən bud və ya radial) vasitəsilə koronar damarlara daxil edilir və kontrast maddə ilə doldurulmuş balon vasitəsilə damar lümeni genişləndirilir, əməliyyat əslində, koronar damarların bougienage. Hal-hazırda, sonrakı stent implantasiyası olmadan "təmiz" balon angioplastika, uzunmüddətli dövrdə aşağı effektivliyə görə praktiki olaraq istifadə edilmir.

7. Digər narkotik olmayan üsulları müalicə

- Hirudoterapiya. Hirudoterapiya zəli tüpürcəklərinin antiplatelet xüsusiyyətlərinin istifadəsinə əsaslanan müalicə üsuludur. Bu üsul alternativdir və sübuta əsaslanan tibbin tələblərinə uyğunluğu üçün klinik sınaqdan keçirilməmişdir. Hal-hazırda, Rusiyada nisbətən nadir hallarda istifadə olunur, koronar arteriya xəstəliyi üçün tibbi xidmət standartlarına daxil edilmir, bir qayda olaraq, xəstələrin istəyi ilə istifadə olunur. Bu metodun potensial müsbət təsirləri trombozun qarşısının alınmasıdır. Qeyd etmək lazımdır ki, təsdiq edilmiş standartlara uyğun müalicə edildikdə, bu vəzifə heparin profilaktikasından istifadə etməklə həyata keçirilir.

- Metodşok dalğasıterapiya. Aşağı güclü şok dalğalarının təsiri miokardın revaskulyarizasiyasına gətirib çıxarır.

Fokuslanmış akustik dalğanın ekstrakorporal mənbəyi, miyokard işemiyası sahəsində "terapevtik angiogenez" (damar formalaşması) səbəb olan ürəyə uzaqdan təsir göstərməyə imkan verir. UVT-yə məruz qalma ikiqat təsir göstərir - qısamüddətli və uzunmüddətli. Birincisi, damarlar genişlənir və qan axını yaxşılaşır. Ancaq ən vacib şey daha sonra başlayır - təsirlənmiş ərazidə uzunmüddətli yaxşılaşma təmin edən yeni gəmilər görünür.

Aşağı intensivlikli şok dalğaları damar divarında kəsilmə gərginliyinə səbəb olur. Bu, damarların böyümə faktorlarının sərbəst buraxılmasını stimullaşdırır, ürəyi qidalandıran yeni damarların böyüməsi prosesinə başlayır, miokardın mikrosirkulyasiyasını yaxşılaşdırır və angina pektorisinin təsirini azaldır. Belə müalicənin nəticələri nəzəri olaraq angina pektorisinin funksional sinifinin azalması, məşq tolerantlığının artması, hücumların tezliyinin azalması və dərmanlara ehtiyacdır.

Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, hazırda bu texnikanın effektivliyini qiymətləndirən adekvat müstəqil çoxmərkəzli randomizə edilmiş tədqiqatlar yoxdur. Bu texnikanın effektivliyinin sübutu kimi göstərilən tədqiqatlar adətən istehsalçı şirkətlərin özləri tərəfindən hazırlanır. Yaxud sübuta əsaslanan tibbin meyarlarına uyğun gəlmir.

Bu üsul Rusiyada şübhəli səmərəlilik, avadanlıqların yüksək qiyməti və müvafiq mütəxəssislərin olmaması səbəbindən geniş istifadə edilməmişdir. 2008-ci ildə bu üsul koronar arteriya xəstəliyi zamanı tibbi yardım standartına daxil edilməyib və bu manipulyasiyalar müqavilə kommersiya əsasında, bəzi hallarda isə könüllü tibbi sığorta müqavilələri əsasında həyata keçirilib.

- İstifadəsikökhüceyrələr. Kök hüceyrələrdən istifadə edərkən, proseduru yerinə yetirənlər xəstənin bədəninə daxil olan pluripotent kök hüceyrələrin miokardın və ya damar adventisiyasının itkin hüceyrələrinə diferensiallaşacağını gözləyirlər. Qeyd etmək lazımdır ki, kök hüceyrələr əslində bu qabiliyyətə malikdirlər, lakin hazırda müasir texnologiyaların səviyyəsi pluripotent hüceyrəni bizə lazım olan toxuma ilə fərqləndirməyə imkan vermir. Hüceyrə özü fərqləndirmə yolunu seçir - və çox vaxt koronar arteriya xəstəliyinin müalicəsi üçün lazım olan deyil.

Bu müalicə üsulu perspektivlidir, lakin hələ klinik sınaqdan keçirilməyib və sübuta əsaslanan tibbin meyarlarına cavab vermir. Xəstələrin pluripotent kök hüceyrələrin tətbiqindən gözlədiyi effekti təmin etmək üçün illərlə elmi araşdırma tələb olunur.

Hal-hazırda bu müalicə üsulu rəsmi tibbdə istifadə edilmir və koronar arteriya xəstəliyinə qulluq standartına daxil edilmir.

- kvantterapiyaişemik ürək xəstəliyi. Lazer radiasiyasına məruz qalma ilə aparılan müalicədir. Bu metodun effektivliyi sübut edilməmişdir, müstəqil bir klinik tədqiqat aparılmamışdır.

Allbest.ru saytında yerləşdirilib

Oxşar Sənədlər

Koroner ürək xəstəliyinin təsnifatı: qəfil koronar ölüm, angina pektorisi, miokard infarktı, kardioskleroz. Risk faktorlarının müəyyən edilməsi. Koroner ürək xəstəliyinin patogenezi. Ürək-damar sisteminin tədqiqi. Miokard infarktının müalicəsi.

mücərrəd, 16/06/2009 əlavə edildi


Koroner ürək xəstəliyinin klinik formalarının yayılması, cins, yaş və ürək xəstəliyinin psixoloji aspektləri. Koroner ürək xəstəliyi olan insanların psixoloji rifahını yaxşılaşdırmaq üçün psixo-korreksiya proqramının hazırlanması.

dissertasiya, 20/11/2011 əlavə edildi


Ürəyin işemik xəstəliyinin təzahürlərinin təsnifatı, klinik mənzərəsi. Koroner ürək xəstəliyinin inkişafında genetik faktorların əhəmiyyəti. Diaqnostika, müalicə üsulları. Həyat tərzinin dəyişdirilməsi. Koroner ürək xəstəliyinin qarşısının alınmasında feldşerin rolu.

dissertasiya, 28/05/2015 əlavə edildi


Ürəyin işemik xəstəliyinin təsnifatı. Koronar arteriya xəstəliyinin inkişafı üçün risk faktorları. Angina pektorisi: klinika; diferensial diaqnoz. Anjina pektorisinin hücumunun aradan qaldırılması. İnteriktal dövrdə müalicə. Sağlam qida IBS ilə. Koroner ürək xəstəliyinin qarşısının alınması.

nəzarət işi, 03/16/2011 əlavə edildi


Aterosklerozun etiologiyası və patogenezi, kliniki gedişi, müalicə xüsusiyyətləri. Koroner ürək xəstəliyinin əsas əlamətləri. Xəstəliyin növlərinin təsnifatı. Angina pektoris koronar arteriya xəstəliyinin ən yüngül formasıdır. Xəstəliyin simptomları, dərmanlar və müalicə.

təqdimat, 04/01/2011 əlavə edildi


İşemik xəstəliyin əsas əlaməti. Sindromun klinikası, inkişaf mexanizmləri (patogenezi). Diaqnostik meyarlar angina pektorisi istisna olmaqla. Əhalinin müxtəlif yaş qruplarının ürəyin işemik xəstəliyinin ilk əlamətləri barədə məlumatlılığını öyrənmək.

kurs işi, 21/04/2015 əlavə edildi


Ürəyin işemik xəstəliyinin təsnifatı. Əsas üzvi nitratlar və antianginal agentlər qrupları. Nitratların farmakodinamikası və onların koronar dövriyyəyə təsiri. Nitratlara qarşı tolerantlığın (asılılığın) inkişafı, qarşısının alınması üsulları.

təqdimat, 21/10/2013 əlavə edildi


Risk faktorlarının ürəyin işemik xəstəliyinin inkişafına, onun formalarına (stenokardiya, miokard infarktı) və ağırlaşmalarına təsiri. Ateroskleroz ürəyin işemik xəstəliyinin əsas səbəbidir. Diaqnoz və pozuntuların tibbi korreksiyası prinsipləri.

test, 22/02/2010 əlavə edildi


Koroner ürək xəstəliyi anlayışı, növləri, simptomları, müalicəsi və qarşısının alınması. Koronar damarlarda qan axınının pozulmasının səbəbləri. Rusiyada ürək-damar xəstəliklərindən xəstələnmə və ölüm. Meyilliyə təsir edən amillər.

kurs işi, 04/07/2015 əlavə edildi


Koroner ürək xəstəliyinin (CHD) simptomları. Koronar arteriya xəstəliyinin diaqnostikası üçün ənənəvi instrumental üsullar. İstirahətdə elektrokardioqrafiya (EKQ), 24 saat Holter EKQ monitorinqi. Exokardioqrafiyanın diaqnostik imkanları. Stress testləri, koronar angioqrafiya.