Plasentanın əl ilə ayrılmasından sonra yaranan ağırlaşmalar. Plasentanın əllə ayrılması əməliyyatı

Plasentanın əl ilə ayrılması üçün göstərişlər:

- qadının həyatı üçün təhlükə yaradan doğuşun üçüncü mərhələsində qanaxma;

Pituitrin istifadəsi və Crede tətbiqi zamanı plasentanın ayrılmasının 15-20 dəqiqədən çox gecikməsi;

Plasenta yerindən qanaxma ilə plasentanın qismən ayrılması (bu halda, əllə ayrılma cəhdinin qadağan edildiyi həqiqi plasenta akkretasının olub olmadığını dəqiq müəyyən etmək lazımdır, uterusun çıxarılması lazımdır).

Əməliyyat texnikası:

İnhalyasiya və ya venadaxili anesteziya,

Doğuşda olan qadın əməliyyat masasında və ya eninə çarpayıdadır.

Doğum həkimi bir əlini steril vazelin yağı ilə yağlayır, digər əlin barmaqlarını konus halına gətirir, digər əlin 1 və 2 barmaqları ilə cinsi dodaqları yayır, əli vajinaya və uşaqlığa daxil edir:

oriyentasiya üçün mama həkimi əlini göbək kordonu boyunca aparır və sonra plasentaya yaxınlaşaraq onun kənarına gedir (adətən qismən ayrılır),

Plasentanın kənarını təyin edərək onu ayırmağa başlayan mama-ginekoloq uterusu daraltmaq üçün xarici əli ilə masaj edir və daxili əli ilə plasentanın kənarından mişar dişi hərəkətləri ilə plasentanı ayırır. ;

Plasentanı ayırdıqdan sonra, mama-ginekoloq, əlini götürmədən, digər əli ilə göbək kordonunu diqqətlə çəkərək, plasentanı çıxarır; əl uşaqlıq yolundan yalnız mama-ginekoloq çıxarılan plasentanın bütöv olduğuna əmin olduqda aparılmalıdır (əli uşaqlıq boşluğuna yenidən daxil etmək infeksiya ehtimalını artırır).

24. Meyvələri məhv edən əməliyyatlar (növləri, göstəriciləri, istifadə şərtləri).

Doğuşdan əvvəl dölün ölümü halında ananın vəziyyətini tez çatdırmaq və rahatlaşdırmaq üçün məhsuldarlıq əməliyyatları istifadə olunur. Canlı bir döldə bu əməliyyatlar qadının həyatı təhlükə altında olduğu və başqa bir şəkildə doğuşun mümkün olmadığı hallarda istifadə olunur.

Meyvənin məhv edilməsi əməliyyatlarının növləri:

1) embriotomiya - gövdə və boyunda bir qrup əməliyyat;

2) dekapitasiya - dölün başının bədənindən və sonradan çıxarılması ilə ayrılması;

3) kleidotomiya - çiyin qurşağının həcmini azaltmaq üçün körpücük sümüklərinin parçalanması,

4) spondilotomiya - bel bölgəsində onurğa və gövdənin ayrılması,

5) ventrasiya - daxili orqanların kiçik həcmdə çıxarılması üçün dölün döş və qarın boşluqlarından çıxarılması;

6) kraniotomiya - fetusun başının perforasiyası, beyinin məhv edilməsi və çıxarılması, sonra dölün çıxarılması.

Göstərişlər:

Qadının həyatı və sağlamlığı üçün təhlükə,

Dölün ölçüsü ilə ananın çanağının ölçüsü arasında kəskin uyğunsuzluq,

Doğuş zamanı fetal ölüm,

Bədənin doğulmasından sonra fetusun başını çıxara bilməməsi,

Əlverişsiz təqdimat (üzün arxa görünüşü, frontal təqdimatın ön görünüşü). Əməliyyat üçün şərtlər:

Boğazın ən azı 5-6 sm açılması,

Çanaq tamamilə dar olmamalıdır,

Açılmış amnion kisəsi.

Cərrahi müdaxilələr varislik dövrü ayrılması gecikdikdə plasentanın əllə ayrılması və sərbəst buraxılması (plasentanın qismən və ya tam sıx bağlanması) və ayrılmış plasentanın uterusun daxili os bölgəsində və ya boru bucağında boğulduğu zaman çıxarılması daxildir.

Doğuşdan sonrakı dövrdə cərrahi müdaxilələrə doğum kanalının yumşaq toxumasında (uşaqlıq boynu, vajina, vulva) tikişlərin cırılması, perineumun bərpası (perineorrafiya), ters çevrildikdə uşaqlığın əl ilə dəyişdirilməsi, həmçinin nəzarət əl müayinəsi daxildir. divarların doğuşdan sonrakı uşaqlıq.

SONRAKİ MÜDDƏTDƏ CƏRRAHİ MÜDAXILƏLƏR

PLASENTANIN ELLE AYRILMASI

Əl ilə buraxılış plasenta - uşaqlıq boşluğuna daxil edilmiş əl ilə plasentanın uşaqlığın divarlarından ayrılmasından, sonra isə plasentanın çıxarılmasından ibarət mamalıq əməliyyatı.

Sinonimlər

Plasentanın əl ilə çıxarılması.

GÖSTƏRİŞLƏR

Normal doğuşdan sonrakı dövr plasentanın uşaqlığın divarlarından ayrılması və uşaq doğulduqdan sonra ilk 10-15 dəqiqə ərzində plasentanın xaric olması ilə xarakterizə olunur.
Uşaq doğulduqdan sonra 30-40 dəqiqə ərzində plasentanın ayrılması əlamətləri olmadıqda (qismən sıx, tam sıx bağlanma və ya plasenta akkreta), həmçinin ayrılmış plasentanın boğulması halında əməliyyat aparılır. plasentanın əllə ayrılması və plasentanın sərbəst buraxılması göstərilir.

AĞRILARIN KESİCİ ÜSULLARI

İntravenöz və ya inhalyasiya yolu ilə ümumi anesteziya.

ƏMƏLİYYAT TEXNİKASI

Cərrahın əllərinin və xəstənin xarici cinsiyyət orqanlarının müvafiq müalicəsindən sonra uzun cərrahi əlcək geyinmiş sağ əl uşaqlıq boşluğuna daxil edilir və sol əllə göz dibi xaricdən bərkidilir. Göbək kordonu plasentanı tapmağa kömək edən bir bələdçi kimi xidmət edir. Göbək kordonunun bağlandığı yerə çatdıqdan sonra plasentanın kənarı müəyyən edilir və mişar dişi hərəkətləri ilə uterusun divarından ayrılır. Sonra sol əllə göbək bağını çəkərək plasenta sərbəst buraxılır; sağ əl divarlarının nəzarət müayinəsini aparmaq üçün uşaqlıq boşluğunda qalır.

Hissələrin gecikməsi sərbəst buraxılan plasentanın araşdırılması və toxuma, membranların qüsuru və ya əlavə bir lobulun olmaması ilə müəyyən edilir. Plasental toxuma qüsuru, düz bir səthə yayılmış plasentanın ana səthini araşdıraraq müəyyən edilir. Əlavə lobun tutulması plasentanın kənarı boyunca və ya membranlar arasında cırılmış bir damarın müəyyən edilməsi ilə göstərilir. Membranların bütövlüyü onlar düzəldildikdən sonra müəyyən edilir, bunun üçün plasenta qaldırılmalıdır.

Əməliyyat başa çatdıqdan sonra, qolu uşaqlıq boşluğundan çıxarmazdan əvvəl, eyni vaxtda 1 ml 0,2% metilerqometrin məhlulu venadaxili yeridilir və sonra uterotonik təsir göstərən dərmanların venadaxili damcı tətbiqi (5 IU oksitosin) ) işə salınır, qarın suprapubik nahiyəsinə buz paketi qoyulur.

Fəsadlar

Plasenta accreta vəziyyətində, onu əl ilə ayırmağa çalışmaq səmərəsizdir. Plasental toxuma yırtılır və uşaqlıq divarından ayrılmaz, buna səbəb olur bol qanaxma, sürətlə inkişafa aparır hemorragik şok uşaqlığın atoniyası nəticəsində. Bu baxımdan, əgər plasenta akkretasından şübhələnirsinizsə, təcili olaraq uterusun cərrahi çıxarılması göstərilir. Son diaqnoz histoloji müayinədən sonra qoyulur.

Uşaqlığın əllə müayinəsi

Uterusun əllə müayinəsi uşaqlıq yolunun divarlarını onun boşluğuna daxil edilmiş əl ilə müayinədən ibarət olan mamalıq əməliyyatıdır.

GÖSTƏRİŞLƏR

Postpartum uterusun nəzarət əl müayinəsi aşağıdakı hallarda aparılır:
· uşaqlıq mioması;
· antenatal və ya intrapartum fetal ölüm;
· uşaqlığın malformasiyaları ( ikibuynuzlu uşaqlıq, yəhər uşaqlığı);
· doğuşdan sonrakı dövrdə qanaxma;
· III dərəcəli uşaqlıq boynu yırtığı;
· uşaqlıq yolunda çapıq.

Doğuşdan sonrakı uterusun əl ilə müayinəsi plasentanın hissələri uşaqlıqda saxlanılırsa, uterusun yırtılmasından şübhələnirsə və ya hipotonik qanaxma varsa aparılır.

AĞRILARIN KESİCİ ÜSULLARI

İntravenöz, inhalyasiya və ya uzun müddətli regional anesteziya.

ƏMƏLİYYAT TEXNİKASI

Plasenta toxumasında bir qüsurdan şübhələnirsinizsə, uterusun divarlarının nəzarət əl ilə müayinəsi göstərilir, bu müddət ərzində uterusun bütün divarları ardıcıl olaraq yoxlanılır, uterusun açılarına xüsusi diqqət yetirilir.

Plasenta yerinin yeri müəyyən edilir və saxlanılan plasenta toxuması, membranların qalıqları və qan laxtaları aşkar edilərsə, onlar çıxarılır. Manuel müayinənin sonunda kontraktil dərmanların tətbiqi zamanı uterusun yumşaq xarici-daxili masajını aparmaq lazımdır.

Doğuşdan sonrakı uterusun divarlarının əl ilə müayinəsi iki məqsəd daşıyır: diaqnostik və terapevtik.

Diaqnostik vəzifə, onların bütövlüyünü müəyyən etmək və plasentanın saxlanılan lobulasını müəyyən etmək üçün uterusun divarlarını yoxlamaqdır. Terapevtik məqsəd uşaqlığın zərif xarici-daxili masajını həyata keçirməklə uterusun sinir-əzələ aparatını stimullaşdırmaqdır. Xarici daxili masaj zamanı 1 ml 0,02% metilerqometrin məhlulu və ya 1 ml oksitosin eyni vaxtda venadaxili yeridilir, kontraktivlik testi aparılır.

DOĞUŞDAN SONRAKİ DÖVRDƏ ƏMƏLİYYAT MÜDAXILƏLƏRİ

Doğuşdan sonrakı dövr plasentanın doğulduğu andan baş verir və 6-8 həftə davam edir. Doğuşdan sonrakı dövr erkən (doğuşdan sonra 2 saat ərzində) və gec bölünür.

GÖSTƏRİŞLƏR

üçün göstəriş cərrahi müdaxilə doğuşdan sonrakı erkən dövrdə xidmət edirlər:
· perineumun yırtılması və ya kəsilməsi;
· vaginal divarların yırtılması;
· uşaqlıq boynu yırtığı;
vulva yırtığı;
· vulva və vajinanın hematomalarının əmələ gəlməsi;
· uşaqlığın inversiyası.

Doğuşdan sonrakı gec dövrdə cərrahi müdaxilə üçün göstərişlər aşağıdakılardır:
· fistulaların əmələ gəlməsi;
· vulva və vajinanın hematomalarının əmələ gəlməsi.

Uşaqlıq boynunun cırılması

Servikal yırtıqların dərinliyinə əsasən, bu ağırlaşmanın şiddətinin üç dərəcəsi fərqlənir.
· I dərəcə - uzunluğu 2 sm-dən çox olmayan yırtıqlar.
· II dərəcə - uzunluğu 2 sm-dən çox olan, lakin vaginal yuvaya çatmayan göz yaşları.
· III dərəcə - uşaqlıq boynunun vaginal yuvalara çatan və ya ona uzanan dərin qırılmaları.

AĞRILARIN KESİCİ ÜSULLARI

I və II dərəcəli qırılma hallarında uşaqlıq boynunun bütövlüyünün bərpası adətən anesteziyasız aparılır. III dərəcəli qırılma üçün anesteziya göstərilir.

ƏMƏLİYYAT TEXNİKASI

Tikiş texnikası heç bir böyük çətinlik yaratmır. soyunma vaginal hissə uşaqlıq boynunu geniş, uzun güzgülərlə bağlayın və anterior və posterior uşaqlıq dodaqlarını güllə maşası ilə diqqətlə tutun, bundan sonra uşaqlıq boynunu bərpa etməyə başlayırlar. Ayrı-ayrı katqut tikişləri yırtığın yuxarı kənarından xarici farenksə doğru, birinci liqatura (müvəqqəti) qırılma yerindən bir qədər yuxarıda qoyulur. Bu, həkimə asanlıqla, onsuz da zədələnmiş serviks zədələnmədən, lazım olduqda onu aşağı salmağa imkan verir. Bəzi hallarda, müvəqqəti ligature güllə forseps tətbiqindən qaçmağa imkan verir. Dikiş zamanı cırılmış boyun kənarlarının bir-birinə düzgün şəkildə bitişik olmasını təmin etmək üçün iynə birbaşa kənarına vurulur və ponksiyon ondan 0,5 sm məsafədə aparılır.Yırtılmanın əks kənarına keçərək, iynə ondan 0,5 sm məsafədə vurulur və ponksiyon birbaşa kənarında aparılır. Bu tətbiq ilə tikişlər kəsilmir, çünki serviks bir conta kimi xidmət edir. Füzyondan sonra tikiş xətti nazik, bərabər, demək olar ki, görünməz bir çapıqdır.

Üçüncü dərəcəli servikal yırtıq halında, onun bütövlüyünü aydınlaşdırmaq üçün aşağı uterus seqmentinin nəzarət əl müayinəsi əlavə olaraq aparılır.

VULVA PARTISI

Doğuş zamanı vulva və vaginal vestibülün zədələnməsi, xüsusən də primigravidasda tez-tez qeyd olunur. Bu sahədə çatlar və kiçik gözyaşları ilə adətən heç bir əlamət qeyd olunmur və tibbi müdaxiləyə ehtiyac yoxdur.

ƏMƏLİYYAT TEXNİKASI

Klitoral bölgədəki yırtıqlar üçün uretraya metal bir kateter daxil edilir və əməliyyatın bütün müddəti üçün orada qalır.
Sonra toxumaların dərin ponksiyonu novokain və ya lidokain məhlulu ilə aparılır, bundan sonra toxumaların bütövlüyü ayrı və nodal və ya davamlı səthi (əsas toxumalar olmadan) katqut tikişi ilə bərpa olunur.

VAQINAL DIVARIN CIRILMASI

Vajina doğuş zamanı bütün hissələrdə (aşağı, orta və yuxarı) zədələnə bilər. Vaginanın aşağı hissəsi perineumla eyni vaxtda yırtılır.Vajinanın orta hissəsinin daha az sabit və daha uzanan yırtıqları nadir hallarda qeyd olunur. Vaginal yırtıqlar adətən uzununa, daha az tez-tez - eninə istiqamətdə, bəzən peri-vaginal toxumaya kifayət qədər dərindən nüfuz edir; nadir hallarda bağırsaq divarını da işğal edirlər.

ƏMƏLİYYAT TEXNİKASI

Əməliyyat vaginal spekulumdan istifadə edərək yara açıldıqdan sonra ayrıca kəsilmiş katqut tikişlərinin tətbiqindən ibarətdir. Əgər vaginal gözyaşının açılması və tikilməsi üçün köməkçi yoxdursa, onu sol əlin iki barmağı ilə (şəhadət və orta) bir-birindən ayıraraq aça bilərsiniz. Vajinanın dərinliklərində olan yara tikildiyi üçün onu genişləndirən barmaqlar tədricən çıxarılır. Dikiş bəzən əhəmiyyətli çətinliklər yaradır.

VULVA VƏ VAQİNİN HEMATOMASI

Hematoma - aşağıda və yuxarıda olan toxumada qan damarlarının qırılması nəticəsində yaranan qanaxma əsas əzələ çanaq döşəməsi(ləvator ani əzələsi) və onun fasyası. Daha tez-tez hematoma fasyanın altında baş verir və vulvaya və ombalara yayılır, daha az tez-tez - fasyanın üstündə və peri-vaginal toxuma boyunca retroperitoneal (perinefrik bölgəyə qədər) yayılır.

Əhəmiyyətli ölçülü hematomların simptomları lokalizasiya yerində ağrı və təzyiq hissi (rektumun sıxılması səbəbindən tenesmus), həmçinin ümumi anemiya (geniş hematoma ilə). Doğuşdan sonrakı qadınları müayinə edərkən, vulvaya və ya vaginal açılışın lümeninə doğru çıxan mavi-bənövşəyi rəngli şişə bənzər bir formalaşma aşkar edilir. Hematomu palpasiya edərkən onun dalğalanması qeyd olunur.

Əgər hematoma zamanı parametrial toxuma yayılır vaginal müayinə Uşaqlıq yan tərəfə itələnir və onunla çanaq divarı arasında stasionar və ağrılı şişəbənzər formalaşma əmələ gəlir. Bu vəziyyətdə, hematomu aşağı seqmentdə natamam uterus yırtığından ayırmaq çətindir.

Təcili cərrahiyyə lazım olduqda sürətli artım anemiya əlamətləri ilə ölçülü hematomlar, eləcə də ağır xarici qanaxma ilə hematomlar.

AĞRILARIN KESİCİ ÜSULLARI

Əməliyyat anesteziya altında aparılır.

ƏMƏLİYYAT TEXNİKASI

Əməliyyat aşağıdakı addımlardan ibarətdir:
· hematoma yuxarıda toxuma kəsik;
· qan laxtalarının çıxarılması;
· qanayan damarların bağlanması və ya 8 formalı katqut tikişləri ilə tikişlərin vurulması;
· hematoma boşluğunun bağlanması və drenajı.

Uterusun geniş bağının hematomları üçün laparotomiya aparılır; Uşaqlığın yuvarlaq bağı ilə infundibulopelvik bağ arasındakı periton açılır, hematoma çıxarılır və zədələnmiş damarlara ligatures tətbiq olunur. Əgər uşaqlıq yolunda cırılma yoxdursa, əməliyyat tamamlanır.

Hematomlar kiçik ölçülüdürsə və vulva və ya vajinanın divarında lokallaşdırılırsa, onların instrumental açılışı göstərilir (aşağıda yerli anesteziya), O-şəkilli və ya Z-şəkilli katqut tikişləri ilə boşaldılması və tikilməsi.

PAÇININ CIRILMASI

Perineanın yırtılması ananın doğuş zədəsinin və doğuşun ağırlaşmalarının ən çox yayılmış növüdür; daha tez-tez primipar qadınlarda qeyd olunur.

Perineumun kortəbii və şiddətli yırtılması arasında fərq qoyulur və şiddətinə görə üç dərəcə fərqlənir:
· I dərəcə - posterior vaginal komissuranın dəri və dərialtı piy qatının bütövlüyü pozulur;
· II dərəcə - dəri və dərialtı piy qatına əlavə olaraq çanaq dibinin əzələləri (bulbspongiosus əzələsi, səthi və dərin eninə perineal əzələlər), həmçinin arxa və ya yan divarlar vagina;
III dərəcə - yuxarıda göstərilən formasiyalara əlavə olaraq, xarici sfinkterin yırtığı var anus, bəzən isə düz bağırsağın ön divarı.

AĞRILARIN KESİCİ ÜSULLARI

Ağrının aradan qaldırılması perineal yırtığın dərəcəsindən asılıdır. 1-ci və 2-ci dərəcəli perineal yırtıqlar üçün, yerli anesteziya, anesteziya üçüncü dərəcəli perineal yırtıq üçün toxuma tikmək üçün göstərilir.

Yerli infiltrasiya anesteziyası 0,25-0,5% novokain məhlulu və ya 1% trimekain məhlulu ilə həyata keçirilir, bu da doğuş zədəsi xaricində perineum və vajinanın toxumalarına yeridilir; iynə zədələnməmiş toxuma istiqamətində yara səthinin tərəfdən daxil edilir.

Əgər doğuş zamanı regional anesteziyadan istifadə olunubsa, tikiş zamanı davam etdirilir.

ƏMƏLİYYAT TEXNİKASI

Perineal toxumaların bərpası çanaq dibinin əzələlərinin və perineal toxumaların anatomik xüsusiyyətlərinə uyğun olaraq müəyyən bir ardıcıllıqla həyata keçirilir.

Xarici cinsiyyət orqanları və doğum həkiminin əlləri müalicə olunur. Yara səthi sol əlin güzgüləri və ya barmaqları ilə açılır. Əvvəlcə vaginal divardakı yırtığın yuxarı kənarına tikişlər qoyulur, sonra yuxarıdan aşağıya doğru ardıcıl olaraq, düyünlü katqut tikişləri vaginal divara arxa yapışma əmələ gələnə qədər 1-1,5 sm məsafədə qoyulur. Perineumun dərisinə düyünlü ipək (lavsan, letilan) tikişlərinin vurulması birinci dərəcəli qırılma zamanı həyata keçirilir.

II dərəcəli qopma zamanı vajinanın arxa divarını tikməzdən əvvəl (yaxud) cırılmış çanaq dibinin əzələlərinin kənarları katqutdan istifadə edilməklə ayrıca kəsilmiş dalğıc tikişlərlə birlikdə tikilir, sonra isə vajinanın dərisinə ipək tikişlər qoyulur. perineum (Şutaya görə Donatiyə görə ayrı-ayrı kəsilmişlər). Dikişləri tətbiq edərkən, sonradan qan yığılmasının mümkün olduğu tikişin altında cibləri buraxmamaq üçün altındakı toxumalar götürülür. Ayrı-ayrı ağır qanayan damarlar katqutla bağlanır. Nekrotik toxuma əvvəlcə qayçı ilə kəsilir.

Əməliyyatın sonunda tikiş xətti doka ilə qurudulur və 3% yod tincture həlli ilə yağlanır.

Üçüncü dərəcəli perineal yırtıq halında, əməliyyat nəcisi cuna ilə çıxardıqdan sonra bağırsaq mukozasının (etanol və ya xlorheksidin məhlulu ilə) açıq sahəsinin dezinfeksiya edilməsi ilə başlayır. Sonra bağırsaq divarına tikişlər qoyulur. İncə ipək bağlar bağırsaq divarının bütün qalınlığından (o cümlədən selikli qişadan) keçirilir və bağırsaq tərəfdən bağlanır. Ligaturlar kəsilmir və ucları anus vasitəsilə çıxarılır (in əməliyyatdan sonrakı dövrəməliyyatdan sonra 9-10-cu gündə onlar öz-özünə ayrılır və ya yuxarı çəkilərək kəsilir).

Əlcəklər və alətlər dəyişdirilir, sonra xarici anal sfinkterin ayrılmış ucları düyünlü bir tikişlə bağlanır. Sonra əməliyyat II dərəcəli cırılma kimi aparılır.

UÇUŞUN EVERİONU

Uşaqlığın inversiyasının mahiyyəti ondan ibarətdir ki, qarın örtüyündən olan uşaqlıq dibinin tam tərsinə çevrilənə qədər onun boşluğuna sıxılmasıdır. Uterus, endometrium xaricə və yan tərəfə baxaraq vajinada yerləşir. qarın boşluğu uterusun divarı, boruların uterus uclarının çəkildiyi seroz toxuma ilə örtülmüş dərin bir huni meydana gətirir; dəyirmi bağlar və yumurtalıqlar.

Uterusun tam və natamam (qismən) inversiyaları var. Bəzən uterusun tam inversiyasına vajinanın çevrilməsi müşayiət olunur. Eversiya kəskin (sürətli) və ya xroniki (yavaş baş verən) ola bilər. Kəskin inversiyalar daha tez-tez müşahidə olunur, onların 3/4-ü doğuşdan sonrakı dövrdə, 1/4-ü isə doğuşdan sonrakı dövrün ilk günündə baş verir.

ƏMƏLİYYƏTƏ HAZIRLIQ

Antişok terapiyası aparılır.

Xarici cinsiyyət orqanları və doğum həkiminin əlləri müalicə olunur. Servikal spazmın qarşısını almaq üçün 1 ml 0,1% atropin məhlulu dəri altına yeridilir. Sidik kisəsini boşaltın.

ƏMƏLİYYAT TEXNİKASI

Plasentanın ilkin əl ilə çıxarılması ilə uterus azalır.
Sağ əlinizlə ters çevrilmiş uşaqlığı tutun ki, xurma uşaqlığın dibində olsun, barmaqların ucları isə servikal həlqə qatına söykənərək uşaqlıq boynuna yaxın olsun.

Bütün əllə uşaqlığın üzərinə basaraq, əvvəlcə tərs çevrilmiş vajina çanaq boşluğuna, sonra isə dibindən və ya istmusdan başlayaraq uşaqlıq yolu daxil edilir. Sol əl qarın divarının aşağı hissəsinə yerləşdirilir, vidalanmış uterusa doğru gedir. Sonra kontraktil agentlər (eyni zamanda oksitosin, metilerqometrin) tətbiq olunur.

ƏMƏLİYATDAN SONRAKİ DÖVRDƏ İDARƏETMƏNİN XÜSUSİYYƏTLƏRİ

Əməliyyatdan sonra bir neçə gün ərzində uterotonik təsir göstərən dərmanların qəbulu davam etdirilir.

Mamalıq Fistulaları

Doğuş fistulaları ağır doğuş travması nəticəsində baş verir və daimi əmək qabiliyyətinin itirilməsinə və qadının cinsi, menstrual və generativ funksiyalarının pozulmasına gətirib çıxarır. Baş vermə təbiətinə görə, fistulalar spontan və şiddətli bölünür. Lokalizasiyaya əsasən onlar vezikovaginal, servikovaginal, uretrovaginal, ureterovaginal və bağırsaq-vaginal fistulaları fərqləndirirlər.

Urogenital fistulalar vajinadan sidik sızması ilə xarakterizə olunur. müxtəlif intensivlik, bağırsaq cinsiyyət orqanları üçün - qaz və nəcisin sərbəst buraxılması. Diaqnostik dəyər Bu simptomların ortaya çıxma vaxtı var: bitişik orqanların zədələnməsi bu simptomların cərrahi doğuşdan sonra ilk saatlarda görünüşü ilə göstərilir. Toxuma nekrozu nəticəsində fistula əmələ gəldikdə, bu əlamətlər doğuşdan sonra 6-9-cu gündə görünür. Son diaqnoz spekulum, həmçinin uroloji və istifadə edərək vajinanın müayinəsi ilə qoyulur Rentgen üsulları diaqnostika

ƏMƏLİYYAT TEXNİKASI

Bitişik orqanlar alətlərlə zədələnirsə və toxuma nekrozu olmadıqda, əməliyyat doğuşdan dərhal sonra aparılır; toxuma nekrozu nəticəsində fistula əmələ gəlməsi halında - doğumdan 3-4 ay sonra.

Kiçik fistulalar bəzən konservativ lokal müalicə nəticəsində bağlanır.

Ayırmaq lazımdır: a) plasentanın əllə ayrılması (separatio placentae manualis); b) plasentanın əllə çıxarılması (extractio placentae manualis); c) uşaqlığın əllə müayinəsi (revisio uteri manualis).Birinci halda haqqında danışırıq uterusun divarlarından hələ (qismən və ya tamamilə) ayrılmamış plasentanın ayrılması haqqında; ikinci halda - artıq ayrılmış, lakin uşaqlığın hipotenziyası, qarın örtükləri və ya uşaqlıq divarlarının spastik daralması səbəbindən boşalmamış plasentanın çıxarılması haqqında.Birinci əməliyyat daha çətin olur və məlum əməliyyatla müşayiət olunur. uterusun əl ilə müayinəsi ilə müqayisədə doğuş zamanı qadının yoluxma təhlükəsi. Uterusun əl ilə müayinəsi əməliyyatı dedikdə, plasentanın saxlanılmış hissəsini aşkar etmək, ayırmaq və çıxarmaq və ya uşaqlıq boşluğunu idarə etmək üçün edilən bir müdaxilə başa düşülür ki, bu da adətən çətin fırlanma, tətbiqdən sonra zəruridir. mamalıq maşası və ya embriotomiya.

Plasentanın əl ilə ayrılması üçün göstərişlər

1) doğuşun üçüncü mərhələsində qadının ümumi vəziyyətinə, qan təzyiqinə və nəbzinə təsir edən qanaxma; 2) plasentanın sərbəst buraxılmasının 2 saatdan çox gecikməsi və pituitrin istifadə edilməməsi, Crede-nin anesteziyasız və anesteziya altında qəbul edilməsi.Plasentanın əl ilə ayrılması üçün inhalyasiya anesteziyası və ya epontolu venadaxili yeritmə tətbiq olunur. Doğuşda olan qadın əməliyyat masasına və ya eninə çarpayıya qoyulur və diqqətlə hazırlanır. Doğuş həkimi diosidlə və ya Koçergin - Spasokukotskiyə görə əllərini dirsəklərə qədər yuyur.Əməliyyat texnikası. Doğum həkimi bir əlini steril vazelin yağı ilə yağlayır, bir əlinin əlini konus halına gətirir və digər əlin I və II barmaqları ilə cinsi dodaqları yayaraq əli vajinaya və uşaqlığa daxil edir. Orientasiya üçün mama-ginekoloq əlini göbək kordonu boyunca aparır və sonra plasentaya yaxınlaşaraq onun kənarına keçir (adətən artıq qismən ayrılmışdır).

Uterus boşluğunun əl ilə müayinəsi

Əməliyyat üçün göstərişlər: I) qanaxmanın olub-olmamasından asılı olmayaraq, plasentanın lobüllərinin və ya lobullarının hissələrinin tutulması, onun bütövlüyünə şübhə; 2) bütün membranların tutulmasının mövcudluğunda qanaxma; 3) bundan sonra mamalıq əməliyyatları, məsələn, embriotomiya, xarici-daxili rotasiya, qarın maşasının tətbiqi, əgər son iki əməliyyat texniki cəhətdən çətin olarsa.Plasenta lobları saxlanıldıqda və ya onların bütövlüyünə şübhə olduqda, uşaqlıq boşluğunun əllə müayinəsi mütləq göstərilir, çünki saxlanılan plasental lobullar qanaxma və qanaxma təhlükəsi yaradır. infeksiya. Doğuşdan sonra müdaxilə nə qədər gec aparılsa, proqnoz daha pisdir.Uşaqlığın cırılmasını vaxtında müəyyən etmək (və ya istisna etmək) üçün bütün çətin vaginal əməliyyatlardan sonra uşaqlığın əllə müayinəsi (həmçinin güzgülərdən istifadə edərək uşaqlıq boynunun müayinəsi) göstərilir, vaginal qabıqlar və serviks. Uterusu əl ilə yoxlayarkən, mama-ginekoloqun uşaqlığın əlinin arxasına bitişik olan tərəfini (sağ əli daxil edərkən sol tərəfi, sağ tərəfi) zəif müayinə etməsi səbəbindən səhv ehtimalını xatırlamaq lazımdır. sol əli daxil edərkən yan). Belə çox təhlükəli bir səhvin qarşısını almaq və uşaqlığın bütün daxili səthinin ətraflı müayinəsini aparmaq üçün əməliyyat zamanı əlin müvafiq dairəvi fırlanma hərəkətini yerinə yetirmək lazımdır.Plasentanın əllə ayrılması (daha az dərəcədə, əl ilə müayinə). uterus) hələ də ciddi bir müdaxilədir, baxmayaraq ki, bu əməliyyatdan sonra ağırlaşmaların tezliyi əhəmiyyətli dərəcədə azalmışdır. Bununla belə, ananı nəinki bu əməliyyatdan imtina etdiyi, həm də plasentanın əl ilə ayrılmasını gecikdirdiyi halda təhdid edən böyük təhlükə hər bir həkim və mamadan ona yiyələnməyi tələb edir.Mamalıq qanaxma təcili yardımın təkcə tələb olunmadığı patologiyadır. təcrübəsindən və ixtisasından asılı olmayaraq hər bir həkimin, həm də orta tibb işçilərinin məsuliyyəti.

Uterus boşluğunun instrumental müayinəsi

Uterusun küretajı üçün göstərişlər gecikmiş lobüllər və ya plasentanın bütövlüyünə dair şübhələrdir. Bu əməliyyatın fərdi tərəfdarları var. Bununla belə, onun dərhal və uzunmüddətli nəticələrinə dair məlumatlarımız uterus boşluğunun daha diqqətli əl ilə müayinəsinə ehtiyac olduğunu göstərir. Doğuşdan sonrakı dövrdə, uterusun ölçüsündə kəskin şəkildə azaldığı günlərdə uterusda lobulun tutulmasına şübhə varsa, küretaj göstərilir.

Qadının bədəni təbiət tərəfindən ona görə yaradılıb ki, o, hamilə qalsın, dünyaya gətirsin və sağlam nəsillər dünyaya gətirsin. Bu möcüzə yolunda atılan hər addım ən xırda təfərrüatlara qədər “düşünülür”. Beləliklə, körpəni 9 ay ərzində lazım olan hər şeylə təmin etmək üçün xüsusi bir orqan - plasenta meydana gəlir. O, körpə kimi böyüyür, inkişaf edir və doğulur. Uşaq dünyaya gətirmək üzrə olan bir çox qadın, doğuşun nə olduğunu soruşur. Məhz bu suala aşağıda cavab veriləcək.

Plasentanın inkişafı

Döllənmiş yumurta əvvəlcə embrion, sonra isə dölə çevrilir fallop borusu uşaqlığa. Döllənmədən təxminən 7 gün sonra uterusa çatır və divarına implantasiya edir. Bu proses xüsusi maddələrin - fermentlərin sərbəst buraxılmasını əhatə edir ki, bu da uterusun selikli qişasının kiçik bir sahəsini kifayət qədər boş edir ki, ziqot orada yerləşsin və embrion kimi inkişafına başlasın.

Embrionun inkişafının ilk günlərinin bir xüsusiyyəti struktur toxumaların - xorion, amnion və allantoisin formalaşmasıdır. Xorion, uşaqlığın selikli qişasının məhv olduğu yerdə əmələ gələn və ana qanı ilə dolu olan lakunalarla birləşən villöz toxumadır. Məhz bu çıxıntıların köməyi ilə embrion anadan tam inkişafı üçün vacib və zəruri olan bütün maddələri alır. Xorion 3-6 həftə ərzində inkişaf edir, tədricən plasentaya çevrilir. Bu proses "plasentasiya" adlanır.

Zamanla embrion membranların toxumaları inkişaf edir mühüm komponentlər sağlam hamiləlik: xorion plasentaya, amnion fetal kisəyə (vezikül) çevrilir. Plasenta demək olar ki, tamamilə formalaşdıqda, bir tort kimi olur - kifayət qədər qalın orta və daha incə kənarları var. Tamamilə bu mühüm orqan hamiləliyin 16-cı həftəsində formalaşır və döl ilə birlikdə dəyişən ehtiyaclarını lazımi şəkildə təmin edərək böyüməyə və inkişaf etməyə davam edir. Mütəxəssislər bütün bu prosesi “yetişmə” adlandırırlar. Üstəlik, hamiləlik sağlamlığının vacib bir xüsusiyyətidir.

Plasentanın yetkinliyi onun qalınlığını və tərkibindəki kalsiumun miqdarını göstərən ultrasəs müayinəsi ilə müəyyən edilir. Həkim bu göstəriciləri hamiləliyin müddəti ilə əlaqələndirir. Və əgər plasenta dölün inkişafında ən vacib orqandırsa, plasenta nədir? Bu, bütün funksiyalarını yerinə yetirmiş və uşaqdan sonra doğulmuş yetkin bir plasentadır.

Saxlama qabığının quruluşu

Əksər hallarda plasenta uterusun arxa divarı boyunca əmələ gəlir. Onun yaranmasında sitotrofoblast və endometrium kimi toxumalar iştirak edir. Plasentanın özü ayrıca histoloji rol oynayan bir neçə təbəqədən ibarətdir. Bu membranlar ana və döl bölünə bilər - onların arasında ana qanı ilə dolu xüsusi çökəklikləri olan və 15-20 kotiledona bölünən sözdə bazal desidua var. Plasentanın bu komponentləri dölün göbək qan damarlarından əmələ gələn, xorion villi ilə birləşən əsas filiala malikdir. Məhz bu maneə sayəsində uşağın qanı və ananın qanı bir-biri ilə qarşılıqlı əlaqədə olmur. Hamısı metabolik proseslər aktiv daşıma, diffuziya və osmos prinsipinə uyğun olaraq baş verir.

Plasenta və deməli, doğuşdan sonra rədd edilən plasenta çox qatlı bir quruluşa malikdir. O, dölün damar endotel hüceyrələrinin qatından ibarətdir, sonra bazal membran, boş strukturlu birləşdirici perikapilyar toxuma, növbəti təbəqə trofoblast bazal membranı, həmçinin sinsitiotrofoblast və sitotrofoblast təbəqələrindən ibarətdir. Mütəxəssislər plasenta və plasentanı tək bir orqan olaraq təyin edirlər. müxtəlif mərhələlər onun inkişafı, yalnız hamilə qadının bədənində formalaşır.

Plasentanın funksiyaları

Uşağın doğulmasından bir müddət sonra doğulan doğuşdan sonrakı dövr mühüm funksional yük daşıyır. Axı, plasenta məhz döldən qoruyan orqandır mənfi amillər. Mütəxəssislər onun funksional rolunu hematoplasental maneə kimi müəyyən edirlər. Böyüyən, inkişaf edən döl və ananın cəsədini birləşdirən bu "tortun" çox qatlı quruluşu körpəni patoloji təhlükəli maddələrdən, həmçinin virus və bakteriyalardan uğurla qorumağa imkan verir, lakin eyni zamanda plasenta vasitəsilə, uşaq qida komponentləri və oksigen alır və onun vasitəsilə həyati fəaliyyətinin məhsullarından xilas olur. Konsepsiya anından və doğuşdan bir az sonra - bu " həyat yolu"plasenta. Əvvəldən qoruyur gələcək həyat, inkişafın bir neçə mərhələsindən keçir - xorionik membrandan plasentaya qədər.

Plasenta yalnız faydalı deyil, həm də ana və uşaq arasında tullantı maddələr mübadiləsi aparır. Körpənin tullantı məhsulları əvvəlcə plasenta vasitəsilə ananın qanına daxil olur, oradan isə böyrəklər vasitəsilə xaric olur.

Başqa biri funksional məsuliyyət hamiləliyin bu orqanı - immun qorunması. Dölün həyatının ilk aylarında ananın immuniteti onun sağlamlığının əsasını təşkil edir. doğulan həyat qorunmaq üçün ananın antikorlarından istifadə edir. Eyni zamanda dölə reaksiya verə bilən ana immun hüceyrələri yad orqanizm və onun rədd edilməsinə səbəb olur, plasenta saxlayır.

Hamiləlik dövründə bir qadının bədənində fermentlər və hormonlar istehsal edən başqa bir orqan meydana gəlir. Bu plasentadır. İnsan xorionik gonadotropini (hCG), progesteron, estrogenlər, mineralokortikoidlər, plasental laktogen, somatomammotropin kimi hormonlar istehsal edir. Hamiləliyin və doğuşun düzgün inkişafı üçün bunların hamısı vacibdir. Uşağın doğulduğu bütün aylarda mütəmadi olaraq yoxlanılan göstəricilərdən biri estriol hormonunun səviyyəsidir, onun azalması plasenta və plasenta ilə bağlı problemləri göstərir. potensial təhlükə döl

Plasental fermentlər bir çox funksiya üçün zəruridir, buna görə aşağıdakı qruplara bölünürlər:

• NAD və NADP diaforazları, dehidrogenazlar, oksidazlar, katalazaları əhatə edən tənəffüs fermentləri;
• fermentlər karbohidrat mübadiləsi- diastaza, invertaz, laktaza, karboksilaza, kokarboksilaza;
• aminopeptidaza A, xroniki intrauterin fetal hipoksiya zamanı angiotenzin II-yə damar təzyiqinin azaldılmasında iştirak edir;
• sistin aminopeptidaza (CAP) saxlanmasında aktiv iştirakçıdır qan təzyiqi gözləyən ana haqqında normal səviyyə hamiləliyin bütün dövründə;
• katepsinlər döllənmiş yumurtanın uterus divarına implantasiyasına kömək edir və həmçinin protein metabolizmasını tənzimləyir;
• aminopeptidazlar vazoaktiv peptidlərin mübadiləsində iştirak edir, plasental qan damarlarının daralmasının qarşısını alır və fetal hipoksiya zamanı fetoplasental qan axınının yenidən bölüşdürülməsində iştirak edir.

Plasenta tərəfindən istehsal olunan hormonlar və fermentlər hamiləlik boyu dəyişir, qadının bədəninə ciddi stresə və dölün böyüməsinə və inkişafına kömək edir. Təbii doğuş və ya C-bölməsi yalnız körpənin böyüməsinə kömək edən hər şey qadının bədənindən - plasenta və membranlardan, başqa sözlə, doğuşdan sonra çıxarıldıqda həmişə tam tamamlanacaqdır.

Uşaq oturacağı harada yerləşir?

Plasenta hər hansı bir şəkildə uşaqlığın divarında yerləşə bilər, baxmayaraq ki, onun posterior divarın yuxarı hissəsində (uterusun dibində) yerləşməsi klassik və tamamilə düzgün hesab olunur. Plasenta aşağıda yerləşirsə və hətta demək olar ki, uterusun osuna çatırsa, mütəxəssislər daha aşağı yerdən danışırlar. Bir ultrasəs hamiləliyin ortasında plasentanın aşağı mövqeyini göstərdisə, bu, onun doğuşa yaxın eyni yerdə qalacağı demək deyil. Plasentanın hərəkəti olduqca tez-tez qeydə alınır - 10 vəziyyətdən 1-də. Bu dəyişiklik plasenta miqrasiyası adlanır, baxmayaraq ki, əslində plasenta uterusun divarları boyunca hərəkət etmir, çünki ona sıx bağlıdır. Bu yerdəyişmə uterusun özünün uzanması səbəbindən baş verir, toxumalar yuxarıya doğru hərəkət edir, bu da plasentanın düzgün yuxarı mövqe tutmasına imkan verir. Müntəzəm olaraq keçirən qadınlar ultrasəs müayinəsi, plasentanın aşağı yerdən yuxarıya doğru köç etdiyini özləri görə bilərlər.

Bəzi hallarda, ultrasəs ilə uterusa girişi maneə törətdiyi aydın olur, sonra mütəxəssis plasenta previa diaqnozunu qoyur və qadın xüsusi nəzarətə götürülür. Bu, plasentanın özü döllə birlikdə ölçüdə böyüsə də, toxumalarının çox uzana bilməməsi ilə əlaqədardır. Buna görə də, dölün böyüməsi üçün uterus genişləndikdə, körpənin yeri ayrıla bilər və qanaxma başlayacaq. Bu vəziyyətin təhlükəsi odur ki, heç vaxt ağrı ilə müşayiət olunmur və bir qadın əvvəlcə, məsələn, yuxu zamanı problemi hiss edə bilməz. Plasentanın ayrılması həm döl, həm də hamilə qadın üçün təhlükəlidir. Başlandıqdan sonra plasental qanaxma istənilən vaxt təkrarlana bilər ki, bu da hamilə qadının mütəxəssislərin daimi nəzarəti altında xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir.

Plasenta diaqnozu niyə lazımdır?

Dölün düzgün inkişafı, eləcə də hamilə qadının vəziyyəti əsasən plasentadan asılı olduğundan, müayinələr zamanı ona çox diqqət yetirilir. Ultrasonoqrafiya hamiləlik həkimə plasentanın yerini, bütün hamiləlik dövründə onun inkişaf xüsusiyyətlərini qiymətləndirməyə imkan verir.

Plasentanın vəziyyəti də zamanı qiymətləndirilir laboratoriya testləri plasenta hormonlarının miqdarı və onun fermentlərinin aktivliyi və Doppler ölçmələri dölün, uşaqlığın və göbək kordonunun hər bir damarının qan axını müəyyən etməyə kömək edir.

Plasentanın vəziyyəti bir rol oynayır mühüm rol və ən vacib dövrdə - doğuş dövrü, çünki körpənin keçməsi üçün yeganə fürsət olaraq qalır. doğum kanalı, ehtiyac duyduğu bütün maddələri və oksigeni alır. Və buna görə də təbii doğuş öz funksiyalarını yerinə yetirmiş plasentanın doğulması ilə bitməlidir.

Üç mərhələdə təbii doğuş

Qadın doğursa təbii, onda mütəxəssislər belə doğuşu üç mərhələyə bölürlər:

• sancılar müddəti;
• itələmə müddəti;
• plasentanın doğulması.

Plasenta yeni bir insanın doğulmasına qədər hamiləlik boyunca ən vacib bioloji elementlərdən biridir. Körpə doğuldu, müxtəlif növ toxuma və qan damarlarının bir neçə qatından ibarət "tort" rolunu oynadı. İndi qadının cəsədi yeni statusunda normal işləməyə davam etmək üçün ondan qurtulmalıdır. Buna görə plasentanın və membranların doğulması ayrı, üçüncü əmək mərhələsinə - plasentanın ayrılmasına ayrılır.

IN klassik versiya bu mərhələ demək olar ki, ağrısızdır, yalnız zəif sancılar qadına doğuşun hələ tam başa çatmadığını xatırlada bilər - doğuşdan sonrakı plasenta uterusun divarlarından ayrılıb və bədəndən sıxışdırılmalıdır. Bəzi hallarda sancılar ümumiyyətlə hiss olunmur, lakin plasentanın ayrılması vizual olaraq müəyyən edilə bilər: uşaqlıq dibi doğuş zamanı qadının göbəyindən yuxarı qalxır, sağ tərəf. Mama əlinin kənarı ilə ana bətnindən bir qədər yuxarı basarsa, uşaqlıq daha yuxarı qaldırılır, lakin hələ də plasentaya bağlı olan göbək geri çəkilmir. Qadının itələməsi lazımdır, bu da plasentanın doğulmasına səbəb olur. Postpartum dövrdə plasentanın təcrid edilməsi üsulları, patoloji nəticələr olmadan hamiləliyin düzgün başa çatdırılmasına kömək edir.

Doğuşdan sonra nə kimi görünür?

Beləliklə, doğuşdan sonra nədir? Bu, süngər bir quruluşun yuvarlaq bir düz formalaşmasıdır. Qeyd olunub ki, doğulan uşağın bədən çəkisi 3300-3400 qram olduqda plasentanın çəkisi yarım kiloqram, ölçüləri diametri 15-25 santimetr, qalınlığı isə 3-4 santimetrə çatır.

Doğuşdan sonrakı doğuş həm vizual, həm də laboratoriyada diqqətlə öyrənilmə obyektidir. Dölün bu həyati orqanını ana bətnində araşdıran həkim iki səthi olan möhkəm bir quruluş görməlidir - ana və döl. Döl tərəfindəki plasenta ortada bir göbək kordonuna malikdir və səthi amnion ilə örtülmüşdür - hamar, parlaq bir quruluşa malik boz rəngli bir qişa. Vizual yoxlama zamanı göbək kordonunun ayrıldığını görə bilərsiniz qan damarları. İLƏ arxa tərəf doğuşdan sonra loblu bir quruluşa və qabığın tünd qəhvəyi rənginə malikdir.

Doğuş tamamlandıqda, patoloji proseslər açılmamışdır, uşaqlıq daralır, ölçüsü azalır, strukturu sıxlaşır və yeri dəyişir.

Plasentanın patologiyaları

Bəzi hallarda, doğumun son mərhələsində plasenta saxlanılır. Həkimin belə bir diaqnoz qoyduğu dövr 30-60 dəqiqə davam edir. Bu müddətdən sonra tibb işçiləri masajla uşaqlığı stimullaşdırmaqla plasentanı azad etməyə çalışır. Plasentanın qismən, tam yığılması və ya uterusun divarına sıx bağlanması plasentanın təbii şəkildə ayrılmasına imkan vermir. Bu vəziyyətdə mütəxəssislər onu əllə və ya cərrahi yolla ayırmağa qərar verirlər. Bu cür manipulyasiyalar altında həyata keçirilir ümumi anesteziya. Üstəlik, plasentanın və uterusun tam birləşməsi yeganə yolla həll edilə bilər - uterusun çıxarılması.

Doğuşdan sonra plasenta həkim tərəfindən yoxlanılır və zədə və ya qüsur aşkar edilərsə, xüsusən də davam edən uterin qanaxma doğuşda olan qadınlar, daha sonra plasentanın qalan hissələrini çıxarmaq üçün sözdə təmizlik aparılır.

Plasenta üçün masaj

IN təbii doğuş belə nadir bir problem deyil - plasenta çıxmadı. Bu halda nə etməli? Effektiv və biri təhlükəsiz yollar- uşaqlığın stimullaşdırılması üçün masaj. Mütəxəssislər, doğuş zamanı bir qadına xarici müdaxilə olmadan plasenta və membranlardan xilas olmaq üçün bir çox üsul hazırladılar. Bunlar kimi üsullardır:

• Abuladzenin metodu uterusun daralması məqsədi ilə yumşaq bir şəkildə masaj edilməsinə əsaslanır. Uterusu büzülənə qədər stimullaşdıran həkim, hər iki əli ilə doğuş zamanı qadının peritonunda böyük bir uzunlamasına qat meydana gətirir, bundan sonra itələməlidir. Plasenta artan qarın içi təzyiqin təsiri altında çıxır.
• Genter üsulu uşaqlıq dibinin yuxarıdan aşağıya, mərkəzə doğru əllə stimullaşdırılması hesabına doğuş zamanı qadın tərəfindən heç bir səy göstərmədən plasentanın doğulmasına imkan verir.
• Crede-Lazareviç üsuluna görə, plasenta həkimin dibinə, önə və sinəsinə basaraq sıxılır. arxa divar uşaqlıq.

Əl ilə manipulyasiya

Plasentanın əllə ayrılması daxili manipulyasiya yolu ilə həyata keçirilir - həkim əlini doğuş zamanı qadının vajinasına və uterusuna daxil edir və plasentanı toxunuşla ayırmağa çalışır. Bu üsul onu aradan qaldırmağa kömək etmirsə, onda yalnız cərrahi müdaxilə haqqında danışa bilərik.

Plasenta patologiyalarının qarşısını almaq üçün bir yol varmı?

Doğuşdan sonra nədir? Ginekoloqlar bu sualı tez-tez qadınlardan eşidirlər. analığı planlaşdırmaq. Bu sualın cavabı həm sadə, həm də mürəkkəbdir. Axı plasenta dölün həyatını, sağlamlığını və düzgün inkişafını, həmçinin ananın sağlamlığını qorumaq üçün kompleks bir sistemdir. Və yalnız hamiləlik dövründə görünsə də, plasenta hələ də müxtəlif patologiyalara həssas olan ayrı bir orqandır. Və plasentanın həyati funksiyalarında pozuntular körpə və anası üçün təhlükəlidir. Ancaq çox vaxt plasental ağırlaşmaların qarşısını almaq olduqca sadə, təbii üsullarla mümkündür:

• hərtərəfli tibbi yoxlama hətta konsepsiyadan əvvəl;
• mövcud xroniki xəstəliklərin müalicəsi;
• siqaret və alkoqoldan imtina ilə sağlam həyat tərzi, iş və istirahət rejimlərinin normallaşdırılması;
• gələcək ana üçün balanslaşdırılmış bir pəhrizin tətbiqi;
• həyatda müsbət emosional fonun qorunması;
• orta məşq;
• açıq havada gəzinti;
• viral, bakterial və mantar infeksiyalarının qarşısının alınması;
• bir mütəxəssis tərəfindən tövsiyə olunan vitamin və mineral komplekslərinin qəbulu.

Bu təbii məsləhətlərə əməl etmək hamiləlik və doğuş zamanı bir çox problemlərdən qaçmağa kömək edəcək.

Yaxşı, doğuşdan sonra nədir? Bu, hamilə qadının bədəninin konsepsiya, hamiləlik və yeni bir həyatın doğulmasını təmin edən xüsusi bir hissəsidir. Özü üçün danışan bu söz, uşaqdan sonra doğulmuş və ya zorla çıxarılan və ən mühüm rolu - yeni bir həyatın formalaşmasına kömək edən plasenta və fetal membranlara aiddir.

Bir əlin uterus boşluğuna daxil edilməsi ilə bağlı bütün əməliyyatlar qadının sağlamlığı üçün böyük təhlükə yaradır. Bu təhlükə operatorun əlinin uşaqlıq boşluğuna patogen mikrobların daxil olması ehtimalı ilə əlaqələndirilir. Plasentanın əl ilə ayrılması əməliyyatı bu baxımdan xüsusilə təhlükəlidir, çünki onun həyata keçirilməsi zamanı operatorun əli qan damarları və damarlarla təmasda olur. limfa damarları plasenta yeri. Doğuşdan sonrakı septik xəstəliklərdən ölən bütün qadınların 20% -ində plasentanın əl ilə ayrılması və ya uşaqlıq boşluğunun əl ilə müayinəsi var. Bununla əlaqədar olaraq, əlin uşaqlıq boşluğuna daxil edilməsini əhatə edən bütün əməliyyatlar onların istifadəsi üçün göstərişlərə ciddi riayət etməyi, əməliyyat zamanı ciddi aseptikliyi, qan itkisinin məcburi və dərhal dəyişdirilməsini və antibakterial terapiyanın təyin edilməsini tələb edir.

Plasentanın əl ilə ayrılması üçün göstərişlər, plasentanın ayrılması əlamətləri olmadıqda və qanaxma olmadıqda, dölün doğulmasından bir saat sonra plasentanın ayrılması əlamətlərinin olmaması ilə doğuşdan sonrakı dövrdə qanaxmadır.

Plasentanın əllə ayrılması əməliyyatı kiçik bir əməliyyat otağında aparılmalıdır doğum şöbəsi. Belə binalar olmadıqda və ya halda intensiv qanaxmaƏməliyyat doğum yatağında aparılır. Doğuşda olan qadın sakrumu ilə birlikdə əməliyyat masasının kənarına və ya köçürülmüş Rəhmanov çarpayısına qoyulur. Aşağı əzalar dizlərdə əyilmiş və kalça oynaqları və geniş şəkildə ayrılmış, Ott ayaq tutucusu (Şəkil 36), vərəqlər (Şəkil 37) və ya əməliyyat masasının ayaq tutacaqlarının köməyi ilə keçirilir.

36. Ott ayaq dəstəyi.
a - sökülmüş vəziyyətdə; b - iş yerində.

37. Vərəqdən hazırlanmış ayaq dəstəyi.
a - vərəqin diaqonal olaraq qatlanması; b - vərəqi bükmək; c - ayaq tutacağı kimi istifadə edin.

Plasentanın əl ilə ayrılması əməliyyatı anesteziya altında aparılmalıdır, lakin bir mama müstəqil işlədiyi şəraitdə əməliyyat anesteziyasız, ağrıları aradan qaldırmaq üçün 2 ml 1% pantopon məhlulu və ya morfin istifadə edilməklə aparılmalıdır.

Xarici cinsiyyət orqanları və daxili səth Ananın budları müalicə olunur antiseptik həll, qurudulmuş və 5% yod tincture həlli ilə yağlanmışdır. Doğuş zamanı qadının altına steril uşaq bezi qoyulur, alt əzalar və mədə də steril kətanla örtülür. Operator mövcud üsullardan hər hansı birindən (Spasokukotsky, Furbringer, Alfeld, diacid məhlulu, pervomur və s.) istifadə edərək əllərini dirsəyə qədər yaxşıca yuyur, steril xalat geyinir və əli uşaqlıq yoluna daxil etməzdən əvvəl əli müalicə edir. və bütün ön kol 5% yod məhlulu ilə.

Operator sol əli ilə yüngül təzyiq tətbiq edir qarın divarı uşaqlıq boynunu vajinanın girişinə endirmək üçün uterusun dibinə aparın və uşaqlığı bu vəziyyətdə düzəldir. Körpə doğulduqdan sonra asanlıqla həyata keçirilən bu texnika, sağ əlin vajinadan yan keçərək birbaşa uşaqlıq boşluğuna daxil edilməsinə imkan verir və bununla da əlin vaginal flora ilə çirklənmə ehtimalını azaldır. Əl bir konus içərisinə qatlanmış şəkildə daxil edilir ("mama əli"). Uterus boşluğunda plasentanı tapmağa kömək edən bir əlamət göbək kordonudur. Buna görə də, əlinizi uşaqlıq boşluğuna daxil edərkən, göbək bağını tutmalısınız. Göbək kordonunun plasentaya bağlandığı yerə çatdıqdan sonra plasentanın kənarını tapmalı və əlinizi plasenta ilə uterusun divarı arasına qoymalısınız. Plasenta mişar dişi hərəkəti ilə ayrılır. Eyni zamanda, xarici əl uterusu sabitləyərək daim daxili əllərə kömək edir. Plasenta ayrıldıqdan sonra göbək bağı çəkilərək sol əllə çıxarılır. Sağ əl uterusda qalmalıdır ki, plasentanı çıxardıqdan sonra bir daha diqqətlə bütün uşaqlığı yoxlayın və yoxlayın və bütün plasentanın çıxarıldığına əmin olun. Yaxşı daralmış uşaqlıq boşluğunda yerləşən əli sıxır. Səthi kobud olan plasenta sahəsi istisna olmaqla, uterusun divarları hamardır. Əməliyyat başa çatdıqdan sonra uşaqlıq sancıları tətbiq edilir, qarnın aşağı hissəsinə buz qoyulur.

Plasentanın ayrılması prosesi adətən heç bir xüsusi çətinlik olmadan baş verir. Əsl plasenta akkreta ilə onu uterus divarından ayırmaq mümkün deyil. Ən kiçik bir ayrılıq cəhdi müşayiət olunur ağır qanaxma. Buna görə də, artıq qeyd edildiyi kimi, həqiqi plasenta akkreta aşkar edilərsə, plasentanı ayırmaq cəhdi dərhal dayandırılmalı və transseksiya əməliyyatı aparmaq üçün həkimlər çağırılmalıdır. Əgər qanaxma şiddətlidirsə, o zaman müstəqil işləyən mama həkim briqadası gəlməmişdən əvvəl uşaqlıq yolunu tamponadası tətbiq etməlidir. Bu müvəqqəti tədbir, yalnız plasental bölgənin damarlarını sıxan sıx bir uterus tamponadası aparıldıqda qan itkisini azaldır. Tamponad əl ilə edilə bilər və ya bir forseps və ya cımbızdan istifadə edə bilərsiniz. Uterusu sıx şəkildə doldurmaq üçün ən azı 20 m genişlikdə steril sarğı lazımdır.