Əməyin iii (ardıcıl) mərhələsinin idarə edilməsi. Sual: ayrılmış plasentanı təcrid etməyin yolları

Kiçik bir insanın doğulması yavaş bir prosesdir, bir mərhələ ardıcıl olaraq digərini əvəz edir. Ən ağrılı və çətin iki mərhələ başa çatdıqda, gənc ana üçün daha asan, lakin daha az məsuliyyətli olmayan doğumun son mərhələsi başlayır: müvəffəqiyyətlə başa çatması əsasən qadından deyil, qadından asılıdır. həkimlər.

Doğuşdan sonra nədir?

Plasenta körpənin yeri, amnion və göbək kordonundan ibarət çox əhəmiyyətli bir müvəqqəti orqandır. Körpənin yerinin və ya plasentanın əsas funksiyaları embrionun qidalanması və ana ilə döl arasında qaz mübadiləsidir. Həmçinin, uşaq oturacağı uşağı ondan qoruyan bir maneədir zərərli maddələr, dərmanlar və toksinlər. Amnion (fetal membranlar) dölün həm mexaniki, həm də kimyəvi qorunması funksiyasını yerinə yetirir xarici təsirlər, amniotik mayenin mübadiləsini tənzimləyir. Göbək kordonu döl və plasentanı birləşdirən bir yol kimi çıxış edir. Hamiləlik dövründə belə vacib orqanlar doğuşdan dərhal sonra ehtiyaclarını itirir və tam daralması üçün uşaqlıq boşluğunu tərk etməlidirlər.

Plasentanın ayrılması əlamətləri

Körpənin göbək kordonu və membranları olan yerinin uterusun divarlarından yavaş-yavaş soyulmağa başladığı prosesə plasentanın ayrılması deyilir. Plasentanın axıdılması və ya doğulması uterusdan çıxdığı andır doğum kanalı. Bu proseslərin hər ikisi doğumun sonuncu, üçüncü mərhələsində ardıcıl olaraq baş verir. Bu dövr ardıcıl dövr adlanır.

Normalda üçüncü dövr bir neçə dəqiqədən yarım saata qədər davam edir. Bəzi hallarda, qanaxma olmadıqda, mama-ginekoloqlar aktiv tədbirlərə davam etməzdən əvvəl bir saata qədər gözləməyi məsləhət görürlər.

Doğuş elminin özü kimi, plasentanın uterusun divarlarından ayrılması əlamətləri çox qədimdir. Onların hamısı məşhur mamaların adını daşıyır:

• Şröderin işarəsi. İşarə, tamamilə ayrılmış plasentanın uterusun büzülməsi və ölçüsünün azalması imkanı verdiyinə əsaslanır. Plasentanın ayrılmasından sonra, uterusun gövdəsi daha kiçik olur, daha sıx olur, dar uzun bir forma alır və uterusdan kənara çıxır. orta xətt.
• Alfred əlaməti göbək bağının sərbəst ucunun uzanmasına əsaslanır. Doğuşdan sonra göbək kordonu körpənin göbək halqasında kəsilir, ikinci ucu uşaqlıq boşluğuna keçir. Doğuş qadını vajinanın girişində ona sıxac qoyur. Cazibə qüvvəsi altında ayrılarkən, plasenta uterusun aşağı seqmentinə və daha sonra doğum kanalına enir. Plasenta enərkən, göbək bağındakı sıxac orijinal mövqeyindən aşağı və aşağı hərəkət edir.
• Klein işarəsi. Əgər doğuş zamanı qadından plasenta ayrılmamış zaman itələməsini xahiş etsəniz, itələyərkən göbək kordonunun sərbəst ucu doğum kanalına keçir.
• Küstner-Çukalov işarəsi mamalıqda ən çox istifadə olunur. Plasenta ayrılmamış uterusun aşağı seqmentinə xurma kənarı ilə basdıqda, göbək kordonunun ucu doğum kanalına çəkilir. Plasenta ayrıldıqdan sonra, göbək kord hərəkətsiz qalır.

Plasentanın ayrılması və təcrid edilməsi üsulları

Üçüncü, sonrakı, doğuş dövrü, vaxtında ən sürətli, lakin ən asandan uzaqdır. Məhz bu dövrdə həyat üçün təhlükəli olan doğuşdan sonrakı qanaxmalar baş verir. Plasenta vaxtında ayrılmazsa, uşaqlıq daha da büzülməyə qadir deyil və çoxsaylı damarlar bağlanmır. Oyanır bol qanaxma qadının həyatını təhdid edir. Məhz belə hallarda mama-ginekoloqlar təcili olaraq plasentanın ayrılması və sərbəst buraxılması üsullarından istifadə edirlər.

Artıq ayrılmış plasentanı təcrid etməyin, yəni dünyaya gətirməyin bir neçə yolu var:

• Abuladze üsulu. İki əli ilə mama anteriordan tutur qarın divarı uterusla birlikdə uzununa bir bükülür və onu qaldırır. Qadın bu zaman itələməlidir. Bu ağrısız və sadə, lakin təsirli bir texnikadır.
• Credet-Lazareviç üsulu. Texnika əvvəlki texnikaya bənzəyir, lakin qarın divarının qatı uzununa deyil, eninədir.
• Genter metodu uşaqlığın künclərini iki yumruqla masaj etməyə əsaslanır, bu zaman mamaçı plasentanı çıxışa doğru sıxır.

Bütün bu üsullar, plasenta öz-özünə uterusun divarlarından uzaqlaşdıqda təsirli olur. Həkim yalnız onun çıxmasına kömək edir. Əks halda, həkimlər növbəti mərhələyə keçirlər - əllə ayırma və plasentanın sərbəst buraxılması.

Plasentanın əl ilə ayrılması və sərbəst buraxılması: göstərişlər və texnika

Əsas prinsip normal doğuş, o cümlədən son dövr, gözləyən. Buna görə də, bu cür ciddi manipulyasiyalar üçün əlamətlər olduqca spesifikdir:

• plasenta ayrılması əlamətləri olmadıqda doğuşun üçüncü mərhələsində uterin qanaxma.
• körpə doğulduqdan sonra bir saat ərzində plasentanın ayrılması əlamətləri yoxdur.

İnanın ki, həkimlər özləri qadına anesteziya vermək və ciddi manipulyasiyalara məruz qalmaq istəmirlər, lakin doğuşdan qanaxma tibbdə ən təhlükəli şərtlərdən biridir. Belə ki:

1. Prosedur venadaxili və ya daha az hallarda maskalı anesteziya altında aparılır.
2. Doğuşda olan qadın tam yuxuya getdikdən və cinsiyyət orqanları müalicə olunduqdan sonra həkim əli ilə uşaqlıq boşluğuna daxil olur. Barmaqlarından istifadə edərək, mama-ginekoloq plasentanın kənarını tapır və sözdə "mişar" hərəkətlərindən istifadə edərək, digər əli ilə göbək kordonunun sərbəst ucunu çəkərkən onu uterusun divarlarından soymağa başlayır.
3. Plasentanın tam ayrılmasından sonra, göbək ciyəsini yumşaq bir şəkildə çəkərək, membranlı plasenta çıxarılır və müayinə üçün mamaçaya verilir. Bu zaman həkim əli ilə uterusa yenidən daxil olur ki, onun divarlarında körpənin yerinin əlavə lobulları, qişaların qalıqları və iri qan laxtaları olub-olmadığını yoxlayır. Belə formasiyalar aşkar edilərsə, həkim onları aradan qaldırır.
4. Daha sonra uşaqlıq boşluğu antiseptiklə müalicə olunur, uşaqlığın daralması üçün xüsusi preparatlar və infeksiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün antibiotiklər verilir.
5. 5-10 dəqiqədən sonra anestezioloq qadını yuxudan oyadır, ona körpə göstərilir, sonra doğuşdan sonrakı qadın iki saat doğum otağında nəzarət altında qalır. Mədəyə buz paketi qoyulur və hər 20-30 dəqiqədən bir mama uşaqlığın necə yığıldığını, ağır qanaxmanın olub-olmadığını yoxlayır.
6. Qadının təzyiqi vaxtaşırı ölçülür, tənəffüs və nəbzinə nəzarət edilir. Bütün bu müddət ərzində uretrada olacaq sidik kateteri sidik miqdarının monitorinqi.

Bu üsul sözdə "yalançı" plasenta akkreta vəziyyətində təsirli olur. Ancaq nadir hallarda, plasenta villi nədənsə uterusun divarının bütün dərinliyinə qədər böyüdükdə həqiqi plasenta akkreta meydana gəlir. Doğuş bitməmişdən əvvəl bunu proqnozlaşdırmaq qətiyyən mümkün deyil. Xoşbəxtlikdən, belə xoşagəlməz sürprizlər olduqca nadirdir. Ancaq diaqnoz təsdiqləndikdə: "Əsl plasenta akkreta", təəssüf ki, yalnız bir çıxış yolu var: bu vəziyyətdə təcili olaraq əməliyyat otağı yerləşdirilir və qadını xilas etmək üçün uterusu plasenta ilə birlikdə çıxarmaq lazımdır. . Əməliyyatın gənc ananın həyatını xilas etmək üçün nəzərdə tutulduğunu başa düşmək vacibdir.

Tipik olaraq, əməliyyat uşaqlığın supravaginal amputasiyasını əhatə edir, yəni plasenta ilə birlikdə uşaqlığın bədəni çıxarılır. uşaqlıq boynu, fallopiya boruları və yumurtalıqlar qalır. Belə bir əməliyyatdan sonra qadın artıq uşaq sahibi ola bilməyəcək, menstruasiya dayanacaq, ancaq hormonal fon yumurtalıqlara görə dəyişməz qalacaq. Məşhur inancın əksinə olaraq, baş vermir. Vaginanın anatomiyası və çanaq döşəməsi qorunur, cinsi istək və libido eyni qalır və qadın cinsi aktiv ola bilər. Müayinə zamanı ginekoloqdan başqa heç kim qadının uterusunun olmadığını öyrənə bilməyəcək.

Əlbəttə ki, hər hansı bir qadın üçün hökmü eşitmək böyük stress və bədbəxtlikdir: "Sənin artıq övladın olmayacaq!" Amma ən qiymətlisi nəyin bahasına olursa-olsun qorunmalı olan həyatdır, çünki yenicə doğulmuş uşağın anası olmalıdır.

Alexandra Pechkovskaya, mama-ginekoloq, xüsusilə sayt üçün

Doğumun üçüncü mərhələsi uşağın doğulduğu andan plasentanın ayrılmasına və plasentanın boşalmasına qədər müəyyən edilir. Müddəti 5-20 dəqiqə. Bu dövrdə təbiətə və kəmiyyətə nəzarət etmək lazımdır qanaxma uterusdan, plasentanın ayrılması əlamətləri. Plasentanın ayrılması əlamətləri görünəndə, qadına ayrılmış plasentanı dünyaya gətirmək üçün itələmək və ya onu xaricdən buraxmağa başlamaq tövsiyə olunur.

Plasentanın ayrılması əlamətləri:

- Çukalov-Kustner – ovucun kənarı ilə uşaqlığın qasıq simfizindən yuxarı basdıqda, göbək vajinaya geri çəkilmir;

- Alfeld – doğuş zamanı qadının cinsiyyət orqanının yarığında göbək ciyəsinə qoyulmuş, plasenta ayrılmış, vulvar halqadan 8-10 sm aşağı endirilmiş ligatur;

- Şröder – uşaqlıq dibinin formasının və hündürlüyünün dəyişməsi. Uşaqlıq dibi yuxarı qalxır və göbəkdən yuxarı və sağ tərəfdə yerləşir.

- Dovzhenko – doğuş zamanı qadından dərin nəfəs alması xahiş olunur və əgər nəfəs alarkən göbək vajinaya çəkilmirsə, deməli plasenta ayrılmışdır.

Ayrılmış plasentanın çıxarılması üçün xarici üsulların tətbiqi:

- Abuladze üsulu – qarın divarını iki əlinizlə uzununa qıvrımda tutun və itələməyi təklif edin. Ayrılmış doğuş asanlıqla doğulur.

- Genter üsulu – uşaqlıq dibi orta xəttə gətirilir. Həkim doğuş zamanı qadının tərəfində ayaqları ilə üzbəüz dayanır. Bir yumruğa sıxılmış əllər, əsas falanqların dorsal səthləri ilə uterusun dibinə, künclərinin nahiyəsinə yerləşdirilir və tədricən aşağı və içəriyə doğru basılır. Plasentanın sərbəst buraxılmasının bu üsulu ilə doğuş zamanı qadın itələməməlidir.

- Crede-Lazareviç üsulu - uşaqlıq yolu orta vəziyyətə gətirilir, yüngül masajla onun daralmasına səbəb olmağa çalışırlar və sonra uşaqlıq dibindən əl ilə tutulur ki, baş barmaq uşaqlığın ön divarında, xurma dibində, dörd barmağı isə üstündə idi arxa divar uşaqlıq. Bundan sonra, plasenta sıxılır - uterus anteroposterior istiqamətdə sıxılır və eyni zamanda çanaq oxu boyunca aşağıya və irəliyə təzyiq tətbiq olunur.

At normal kurs doğuşdan sonra qan itkisi orta hesabla bədən çəkisinin 0,5% -dən çox deyil. Bu qan itkisi heç bir təsiri olmadığı üçün fizioloji olaraq təsnif edilir mənfi təsir ananın bədənində. Maksimum məqbul qan itkisi fizioloji əmək zamanı - 500 ml-dən çox olmamalıdır.

Plasentanın doğulmasından sonra uterusun xarici masajını etməli və qanaxma olmadığından əmin olmalısınız. Bundan sonra, onun bütövlüyünü təmin etmək üçün plasentanı yoxlamağa başlayırlar.

Plasentanın bütövlüyünü təmin etdikdən sonra onun kütləsini və plasentanın ana səthinin ölçüsünü təyin edin. Tam müddətli hamiləlik zamanı plasentanın çəkisi fetusun çəkisinin 1/6-1/7 hissəsidir; orta hesabla 400-600 q.Yetkin plasenta diametri 15*20 sm, qalınlığı 2-3 sm olan disk formasına malikdir.Plasentanın ana hissəsinin lobüllərinin səthi hamar və parlaqdır.

Doğuşdan sonrakı dövrün idarə edilməsi.

Doğuşdan dərhal sonra erkən doğuşdan sonrakı qanaxma baş verə bilər, əksər hallarda uterus hipotenziyası ilə əlaqələndirilir. Buna görə də, ilk 2 saat ərzində doğuşdan sonrakı qadın doğum şöbəsində olur, burada uşaqlığın vəziyyəti, cinsiyyət yolundan axıntının miqdarı, hemodinamikaya nəzarət edilir.

Doğuşdan sonrakı erkən dövrdə qanaxmanın qarşısını almaq üçün bütün doğuşdan sonrakı qadınlar sidik kisəsini bir kateter, xarici ilə vaxtında boşaltmalıdırlar. refleks masajı uterus, qarın altındakı soyuqluq. Üçüncü dövrün aktiv idarə edilməsi-də əmək göstərilir artan risk doğuşdan sonrakı qanaxma və ağırlaşmaları olan qadınlarda (ağır anemiya). Hal-hazırda profilaktik məqsədlər üçün primiparalarda baş püskürdükdə, multiparalarda isə baş kəsildikdə oksitosin preparatlarının (oksitosin, erqometrin, metilerqometrin, sintometrin, sintosinon) venadaxili yeridilməsi məsləhət görülür. Uşaq doğulduqdan 10-15 dəqiqə sonra plasentanın ayrılması əlamətləri olmadıqda, hətta profilaktik məqsədlə metilerqometrin venadaxili yeridilsə belə, oksitosinin venadaxili damcı tətbiqi göstərilir. Oksitosinin tətbiqinə baxmayaraq, plasentanın ayrılması və xarici qanaxma əlamətləri yoxdursa, dölün doğulmasından 30-40 dəqiqə sonra plasentanın əl ilə ayrılması və sərbəst buraxılması göstərilir.

Doğuşun üçüncü mərhələsinin idarə edilməsi gözlənilir.

Praktik mamalıqda mövcudluğu xatırlayın tutumlu söz: "Əllər doğuşdan sonra uterusdan." Bu, təbii ki, doğuşdan sonrakı dövrdə uşaqlığa toxuna bilməyəcəyini ifadə etmir. Plasentanın ayrılması əlamətlərini aydınlaşdırmaq mümkündür və lazımdır. Ancaq bu, təhlükəli qanaxmaya səbəb ola biləcək vaxtsız daralmalara səbəb olmamaq üçün uterusa fərq qoymadan təzyiq göstərmədən diqqətlə edilməlidir.

Bu əmək dövrünün idarə edilməsində əsas qayda diqqətli müşahidədir:

• doğuş zamanı qadın üçün (ümumi vəziyyət, rəngləmə dəri, görünən selikli qişalar, nəbz, qan təzyiqi, sağlamlığınızla maraqlanın),
• qan itkisi üçün (doğuş zamanı qadının çanağının altına böyrək formalı nimçə və ya qaynadılmış damar qoyulur),
• plasentanın ayrılması üçün (uterusun formasını, fundusun hündürlüyünü müşahidə edin)
• sidik kisəsinin vəziyyətini izləmək (daşmasının qarşısını almaq - həddən artıq dolu sidik kisəsi uşaqlığın daralmasının və plasentanın doğulmasının qarşısını alan bir refleksdir)

Doğuşda olan qadının vəziyyəti yaxşıdırsa, qanaxma yoxdursa, 30 dəqiqə ərzində plasentanın spontan kəsilməsini və doğulmasını gözləməlidir. Patoloji qan itkisi və qadının vəziyyətinin pisləşməsi, həmçinin plasentanın uterusda 30 dəqiqədən çox müddətə saxlanması halında onu aradan qaldırmaq üçün aktiv tədbirlər tələb olunur.

Tədbirlər tibb işçiləri belə hallarda, onlar plasenta ayrılması əlamətlərinin olması və ya olmaması ilə müəyyən edilir:

• plasenta ayrılmasının müsbət əlamətləri varsa, qadından itələmə tələb olunur. Doğuş zamanı qadın itələyirsə, lakin plasenta doğulmayıbsa, ayrılmış plasentanı təcrid etmək üsullarına davam edirlər;
• plasenta ayrılması əlamətləri olmadıqda, xarici əlamətlərin olması, daxili qanaxma Plasentanı əl ilə ayırmaq və plasentanı sərbəst buraxmaq üçün əməliyyat aparılır. Ayrılan plasenta vajinada qalırsa, yuxarıda göstərilən dövrü gözləmədən xaricdən çıxarılır.

Plasentanın ayrılması əlamətləri

1. Şröderin işarəsi. Uterusun fundusunun şəklində və hündürlüyündə dəyişikliklər. Dölün doğulmasından dərhal sonra uterus yuvarlaq bir forma alır və orta xəttdə yerləşir. Uterusun fundusu göbək səviyyəsindədir. Plasenta ayrıldıqdan sonra uşaqlıq uzanır (daralır), dibi göbəkdən yuxarı qalxır və tez-tez sağa doğru əyilir.
2. Dovzhenko işarəsi. Doğuş zamanı qadından dərindən nəfəs alması tələb olunur. Əgər nəfəs aldığınız zaman göbək vajinaya çəkilmirsə, deməli plasenta uşaqlığın divarından ayrılmışdır; göbək vajinaya çəkilirsə, plasenta ayrılmamışdır
3. Alfeld əlaməti. Ayrılmış plasenta uterusun və ya vajinanın aşağı seqmentinə enir. Bununla əlaqədar olaraq, göbək kordunu bağlayarkən tətbiq olunan Kocher sıxacının 8-10 sm və ya daha çox aşağı düşür.
4. Klein işarəsi. Doğuşda olan qadından itələmək istənilir. Plasenta uterusun divarından ayrılıbsa, səy dayandıqdan sonra göbək kordonu yerində qalır. Plasenta ayrılmamışsa, göbək vajinaya geri çəkilir.
5. Küstner-Çukalov işarəsi.Əgər ovucunuzun kənarı ilə uterusun simfiz pubisinin üstündən basarkən, göbək kordonu doğum kanalına çəkilmirsə, bu, plasentanın ayrılması deməkdir; geri çəkilirsə, ayrılmamış deməkdir
6. Mikulicz-Radetzky işarəsi. Ayrılmış plasenta vajinaya enir və itələmək istəyi yaranır (həmişə deyil).
7. Strassmann əlaməti. Plasenta ayrılmadıqda, uterusun dibi boyunca yırğalanma qanla dolu göbək damarına ötürülür. Bu dalğa sıxma nöqtəsinin üstündəki göbək kordonunda yerləşən barmaqlarla hiss edilə bilər. Plasenta uterusun divarından ayrılıbsa, bu simptom yoxdur.
8. Hohenbichler əlaməti.Əgər plasenta ayrılmamışsa, uşaqlığın daralması zamanı cinsiyyət orqanının yarığından asılmış göbək venasının qanla daşması səbəbindən öz oxu ətrafında dönə bilər.

   Qeyd: plasentanın ayrılması bir əlamətlə deyil, 2-3 əlamətin birləşməsi ilə mühakimə olunur. Ən etibarlıları Schroeder, Alfeld və Kustner-Chukalovun əlamətləridir.

Ayrılmış plasentanın təcrid edilməsi üsulları

Plasentanın ayrılmasının müsbət əlamətləri və plasentanın spontan doğulmasının olmaması halında, əl ilə ayrılmağa müraciət edirlər. Plasentanı çatdırmaq üçün kifayət qədər qarın içi təzyiq yaradılmalıdır. Bunun üçün doğuşda olan qadından itələmək istənilir. Əgər süni itələmə qarın əzələlərinin həddən artıq gərilməsi zamanı baş verən plasentanın doğulmasına gətirib çıxarmazsa, qarın ön divarını bükmək lazımdır (həcmini azaltmaq). qarın boşluğu) Abuladzenin üsuluna görə. Bundan sonra, bir və ya iki cəhddə plasenta doğulur.

Abuladze üsulu

1. Sidik kisəsinin boşaldılması.
2. Qarın boşluğunun ön divarından uterusun yumşaq masajı.
3. Doğuş zamanı qadının sağında, tərəfində durun.
4. Qarın ön divarını hər iki əlinizlə uzununa qıvrımda tutun.
5. Qadını itələməyə dəvət edin.

Genter üsulu

1. Sidik kisəsinin boşaldılması.
2. Uterusun orta xətt vəziyyətinə gətirilməsi.
3. Doğuş zamanı qadının tərəfində ayaqlarına baxaraq durun.
4. Hər iki əlinizi yumruqlara sıxın.
5. Qoy arxa səth tubal açılar sahəsində uterusun fundusuna yumruqlar.
6. Doğuşda olan qadına itələməyi qadağan edin.
7. Yumruqlarınızla uterusu sakruma doğru basdırın.

Crede-Lazareviç üsulu

1. Sidik kisəsinin boşaldılması.
2. Qarın boşluğunun ön divarından uterusun yumşaq masajı.
3. Uterusun orta xətt vəziyyətinə gətirilməsi.
4. Doğuş zamanı qadının solunda ayaqlarına baxaraq durun.
5. Sağ əlinizlə uşaqlığın göz dibini örtün ki, baş barmaq uşaqlığın ön divarında, xurma göz dibində, 4 barmaq isə uşaqlığın arxa səthində olsun.
6. Plasentanın doğulmasına nail olmaq üçün eyni vaxtda bütün əlinizlə bir-birini kəsən iki istiqamətdə (barmaqlar öndən arxaya və xurma yuxarıdan aşağıya pubis istiqamətində) basaraq.
7. Uterusa təzyiq etməyi dayandırın və membranların tamamilə çıxdığından əmin olun.

Plasentanın doğulması zamanı mama onu əlləri və qolları ilə tutur və membranları fırlanma hərəkətləri ilə kordon şəklində bükür (Jacobs üsulu). Bu sadə texnika qabıqların çıxmasının qarşısını alır.

Jacobs üsulu- plasentanı əllərinizə götürün, saat əqrəbi istiqamətində çevirin ki, membranlar bir kordona bükülsün və qırılmadan çıxsın.

Genter üsulu- plasentanın doğulmasından sonra doğuş zamanı qadın ayaqlarına söykənərək çanağını qaldırır; bu vəziyyətdə plasenta asılır və ağırlığı ilə membranların ayrılmasına və sərbəst buraxılmasına kömək edir.

Membranların uterusun divarından ayrılması plasentanın çəkisi və onun mərkəzi ayrılması zamanı yaranan kisədə yığılan qanın ağırlığının təsiri altında baş verir. Plasentanın marjinal ayrılması və ayrılması ilə membranlar qoparaq uterusda qala bilər; mərkəzi ayrılma ilə membranların ayrılması nadir bir hadisədir.

Doğuşdan sonra doğulan hərtərəfli müayinədən keçir. Doğuşdan sonra (xüsusilə onun plasenta hissəsi) çox diqqətlə araşdırılmalıdır. Uterusda plasenta toxumasının tutulmasına səbəb ola bilər ağır ağırlaşmalar V doğuşdan sonrakı dövr. Buna görə də, uterusda plasenta toxumasının tutulmasına dair ən kiçik bir şübhə halında, ümumi anesteziya altında böyük bir küret (və ya əl) ilə diqqətlə və diqqətlə yoxlamaq lazımdır. Doğuşdan dərhal sonra belə bir küretaj təhlükəsizdirsə, 2-3 gündən sonra həyata keçirilə bilməz, çünki bu vaxta qədər uşaqlıq yoluxmuş və çox yumşaq olacaq, bu da belə bir müdaxilə zamanı böyük perforasiya təhlükəsi yaradır.

Plasentanın müayinəsi.

1. Plasentanı ana səthi yuxarıya baxacaq şəkildə hamar nimçəyə qoyun.
2. Qan laxtaları iki doka ilə çıxarılır.
3. Bir lobulu digərinin ardınca araşdırın. Plasentanın kənarları hamardır və onlardan uzanan qırıq damarlar yoxdur.
4. Membranlar araşdırılır - plasenta ana tərəfi aşağı və meyvə tərəfi yuxarıya çevrilir.
5. Qabıqların qırılmasının kənarları barmaqlarınızla alınır və düzəldilir. Su və fleecy membranların bütövlüyünə diqqət yetirin; plasentanın kənarından uzanan membranlar arasında cırıq damarların olub olmadığını öyrənin.
6. Membranların qırılma yeri müəyyən edilir - plasentanın kənarına nə qədər yaxın olarsa, membranların qırılma yeri yerləşərsə, o, uşaqlığın divarına bir o qədər aşağı yapışmışdır.
7. Onlar göbək kordonunu araşdırırlar: onun uzunluğunu, həqiqi və yalançı düyünlərin mövcudluğunu və göbək kordonunun plasentaya bağlanmasını müəyyənləşdirirlər.
8. Yoxlamadan sonra plasenta çəkilir və ölçülür. Bütün məlumatlar doğum tarixinə daxil edilir.

Plasentanın doğulması ilə doğum başa çatır və doğum edən qadın - puerpera - doğuşdan sonrakı dövrə daxil olur.

Plasentanı araşdırdıqdan sonra xarici cinsiyyət orqanları isti bir dezinfeksiyaedici həll ilə ümumi qəbul edilmiş sxemə uyğun olaraq müalicə olunur və steril bir parça ilə qurudulur. Onlar doğuş zamanı olan qadına qarnına keçməyə kömək edir, çanaq sümüyü altına üzərində “qan” yazısı olan böyrək formalı nimçəni yerləşdirir və kiçik əməliyyat otağına yönəldirlər. Kiçik bir əməliyyat otağında mama-ginekoloq doğum kanalının müayinəsi və bərpası üçün lazım olan hər şeyi hazırlayır. Doğum kanalının toxumalarının, o cümlədən serviksin belə ətraflı müayinəsi adətən yalnız ilk dəfə ana olanlarda aparılır. Çoxsaylı qadınlarda özünüzü perineumun müayinəsi, serviks və vaginal divarların monitorinqi ilə məhdudlaşdıra bilərsiniz - göstəricilərə görə (qanaxma).

Təcrübə göstərir ki, perineanın yırtılması həm primipar, həm də çoxlu qadınlarda baş verə bilər. Sonuncuda, perineumun toxumalarında qırıqlar nəticəsində çapıq dəyişikliklərinin olması səbəbindən daha da mümkündür. keçmiş doğuş. Uşaqlıq boynunun yırtılmasına daha çox primigravidasda rast gəlmək olar.

Serviks və perineumun bütövlüyünün bərpası məcburidir. Vaginal açılışın selikli qişasındakı çatlar da tikişlərə məruz qalır. Əhəmiyyətli servikal yırtıqlar tikişsiz buraxılarsa, yaranın spontan sağalması yavaş ola bilər və yara asanlıqla yoluxa bilər, bu da doğuşdan sonrakı dövrdə ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Bundan əlavə, xüsusilə vacib olan, servikal yırtıqların kortəbii sağalması həmişə servikal deformasiyaya, selikli qişanın eversiyasına səbəb olur. servikal kanal və ektropionun əmələ gəlməsinə səbəb olur. Uşaqlıq boynunun bu vəziyyəti xərçəngdən əvvəlki vəziyyət kimi qəbul edilməlidir. Buna görə də, profilaktika tələb olunur - doğuş bitdikdən dərhal sonra servikal yırtıqların tikilməsi.

Köhnə servikal yırtıqların olması halında, çapıqlar kəsilməyə və tikişlərə məruz qalır. Bu fəaliyyətlər uşaqlıq boynunun prekanseroz vəziyyətinin qarşısını almaq üçün tədbirlərdən biridir.

Doğum kanalını yoxladıqdan sonra uşaq bezi vasitəsilə qarnın aşağı hissəsinə (buz paketi və ya soyuducu çanta - 20 dəqiqə, hər 10 dəqiqədən bir 2 saat), uşaqlığın dibinə "çəki" qoyulur. (bir torba qum), çanaq altına "qan" yazısı olan böyrək formalı bir qab qoyun.

Çox vaxt, uşaq doğulduqdan dərhal sonra (bəzən də doğuş bitdikdən sonra) doğuş zamanı bir qadın titrəyir. Çox güman ki, bu hiss bədənin görülən işə reaksiyasıdır və görünür, doğuş zamanı və emosional narahatlıq zamanı böyük enerji və istilik itkisi ilə əlaqələndirilir. Ola bilər ki əlavə səbəb doğuş zamanı və doğuşdan sonra bir qadında soyuqluq, bədənin uterusun böyük bir yara səthindən udulmasına reaksiyasıdır. Əgər bu soyuqlama ağır qan itkisi və ya infeksiyanın olması ilə əlaqəli deyilsə, o, tezliklə keçir və doğuş zamanı qadını isti yorğan ilə örtməkdən başqa, heç bir tədbir tələb etmir.

Doğum evində doğuşdan sonrakı qadın 2 saat ərzində mama nəzarəti altında olur ki, bu da hipotonik qanaxmanın baş verməsi ilə əlaqədardır.

Əgər 2 saat ərzində uterus yaxşı daralmış qalırsa, onda daha da rahatlama çox nadir hallarda baş verir, əgər baş verərsə, təhlükəli qanaxma olmadan.

Yeni doğulmuş körpə də 2 saat doğum şöbəsində qalır, göbək bağının üzərindəki ligaturun mümkün gevşemesi və nəticədə həyatı üçün təhlükəli qan itkisi ola bilər. Zəruridirsə təcili yardım, doğum otağında sonuncu doğuşdan sonrakı şöbədə və uşaq bağçasında olduğundan daha sürətli təmin edilə bilər.

2 saatdan sonra doğuşdan sonrakı qadın doğuşdan sonrakı şöbəyə, yeni doğulmuş uşaq isə doğum və yeni doğulmuş körpənin diqqətlə sənədləşdirilmiş tarixçələri ilə birlikdə uşaq şöbəsinə köçürülür.

Tərcümə etməzdən əvvəl:

• doğuşdan sonrakı qadının ümumi vəziyyətini qiymətləndirmək;
• qarın ön divarı vasitəsilə uterusun vəziyyəti müəyyən edilir (VDM, konfiqurasiya, tutarlılıq, palpasiyaya həssaslıq);
• lochia xarakterini müəyyən etmək (doğuşdan sonrakı boşalma);
• doğuş zamanı ananın çanağının altına çarpayı qoyulur və ondan sidik kisəsini boşaltması tələb olunur; müstəqil idrar olmadıqda, sidik kisəsinin kateterizasiyası aparılır;
• sidik kisəsi boşaldıqdan sonra doğuşdan sonrakı qadının xarici cinsiyyət orqanları tualet edilir;
• doğum tarixində müvafiq qeydlər etmək; doğuşda olan qadın (qaranlıqda), yeni doğulmuş uşaq doğuşdan sonrakı şöbəyə köçürülür.

Sonda qeyd etmək lazımdır ki, doğuşun idarə edilməsi tibb işçilərinin yaradılmasını tələb edir zəruri şərtlər doğum kanalını yoluxucu prosesin patogenlərinin mümkün girişindən qorumaq, çünki doğuş aktı həmişə uterusun daxili səthində və tez-tez doğum kanalının aşağı hissəsində böyük bir yara səthinin formalaşması ilə müşayiət olunur.

1. Doğuşda olan qadın ibtidai sinifdən sonra doğum otağına daxil olur sanitarizasiya. Pubic epilyasiya məcburidir.
2. Əgər doğuş zamanı qadın doğum şöbəsinə daxil olduqdan sonra növbəti bir neçə saat ərzində doğuş bitməzsə, o zaman xarici cinsiyyət orqanları gündə iki dəfə tualet edilir.
3. Vaginal müayinə zamanı xarici cinsiyyət orqanlarının dərisi və budun yuxarı üçdə birinin daxili səthi hərtərəfli dezinfeksiya edilir.
4. Vaginal müayinə aparan mama-ginekoloqun əlləri qarın boşluğunda cərrahiyyə əməliyyatında olduğu kimi müalicə olunur.
5. Doğuş zamanı və doğuşdan sonrakı dövrdə yoluxucu prosesin patogenlərinin xaricdən doğum kanalına daxil olmasının qarşısını almaq üçün şərait yaratmaq lazımdır. sonra vaginal müayinə bəzi mama-ginekoloqlar tərk etməyi məsləhət görürlər yuxarı bölmə vaginada 3-4 tablet tetrasiklin və ya digər antibiotik.

   Antibiotik vajinada yavaş-yavaş həll edildikdə, ona malik olan bir mühit yaranır antibakterial təsir göstərir mikroflorada, əgər tədqiqatçının əli ilə gətirilibsə aşağı bölmə vaginadan servikal bölgəyə. Profilaktik məqsədlər üçün antibiotiklərin vaginal istifadəsindən sonra yığılmış material daxili tədqiqat, bu metodun təkrar müayinələrlə belə, doğum kanalının yoluxma ehtimalını demək olar ki, tamamilə aradan qaldırdığını göstərir. Suyun vaxtından əvvəl və erkən boşaldılması halında bu hadisə daha da vacibdir.

6. Doğum kanalı yoluxduqda, onlara yoluxucu agentin müəyyən edilmiş həssaslığına uyğun olaraq antibiotiklər istifadə edilməlidir. Müasir üsullar bu məlumatları 18-24 saat ərzində əldə etməyə imkan verir.

Doğuşdan sonrakı dövrün ən təhlükəli komplikasiyası qanaxmadır. Bədən çəkisinin 0,5%-i və daha çoxu (400-500 ml) daxilində qan itkisi patoloji, bədən çəkisinin 1%-i və ya daha çoxu (1000 ml və daha çox) isə patoloji hesab olunur.

kütləvi.

Doğuşun üçüncü mərhələsində qanaxmanın səbəbləri:

Plasentanın ayrılması və plasentanın boşalmasının pozulması

Doğum kanalının yumşaq toxumalarının zədələnməsi;

İrsi və ya qazanılmış hemostaz qüsurları.

PLASENTANIN AYRILMASI VƏ SONRA BOXALMASININ POZUNMASI

Nə vaxt müşahidə olunur:

A. plasentanın patoloji bağlanması;

b. anomaliyaları və strukturunun xüsusiyyətləri və plasentanın uterus divarına bağlanması.

V. uterusda plasentanın strangulyasiyası

d) uşaqlığın hipotenziyası

TO plasentanın patoloji bağlanması aid etmək:

Uterus mukozasının bazal qatında plasentanın sıx bağlanması ( plasenta adhaerens);

Plasentanın əzələ qatına yığılması ( plasenta akkreta);

Plasenta akkreta əzələ qatına ( plasenta increta);

Plasentanın uterusun əzələ qatına və seroz təbəqəsinə cücərməsi ( PLasenta perkreta)

Plasentanın patoloji bağlanması bütün (tam) və ya lokal olaraq bir yerdə (natamam) ola bilər.

Xarici ədəbiyyatda bu termin plasenta"adhaerens" istifadə olunmur. Plasenta "akret" termini böyümə və birləşmə deməkdir PLasenta " artım" Və " perkreta".

ETİOLOGİYA VƏ PATOGENEZİ

Normalda plasenta selikli qişanın funksional təbəqəsində əmələ gəlir və bu təbəqə desidual təbəqəyə çevrilir. Desiduanın süngər təbəqəsi səviyyəsində, doğuşun üçüncü mərhələsində plasenta uşaqlıq divarından ayrılır.

At iltihabi xəstəliklər və ya distrofik dəyişikliklər endometrium funksional təbəqə cicatricial degenerasiya, buna görə də doğumun üçüncü mərhələsində plasenta ilə birlikdə müstəqil ayrılması baş vermir. Bu dövlət adlanır sıx bağlanma. Yalnız funksional deyil, həm də selikli qişanın bazal qatının atrofiyası ilə Nitabuch təbəqəsi (embrion degenerasiya zonası), inkişaf edən plasentanın bir və ya bir neçə kotiledonu birbaşa əzələ qatına çatır ( plasenta akkreta) və ya onun içində böyüyür ( plasenta increta) və ya cücərir ( plasenta perkreta) (əsl böyümə) (Şəkil 25.1).

düyü. 25.1. Plasenta accreta.A üçün seçimlər - increta; B - perkreta. 1 - uşaqlıq boynunun xarici os; 2 - serviks daxili os; 3 - uterusun əzələ divarı; 4 - uterusun seroz membranı; 5 - plasenta

Plasentanın patoloji bağlanması ya uşaqlığın selikli qişasında dəyişikliklər, ya da xorionun xüsusiyyətləri ilə əlaqədardır.

Hamiləlikdən əvvəl uşaqlıq yolunun selikli qişasında trofoblastların əmələ gəlməsinin pozulmasına səbəb olan dəyişikliklər aşağıdakı xəstəliklərdə müşahidə edilə bilər:

Qeyri-spesifik və spesifik iltihablı (xlamidiya, gonoreya, vərəm və s.) endometriumun lezyonları;

Döllənmiş yumurtanın çıxarılması və ya diaqnostik prosedurlar zamanı uterusun həddindən artıq küretajı;

Uşaqlıq yolunda əməliyyatdan sonrakı çapıqlar (qeysəriyyə əməliyyatı və miyomektomiya).

Xorion villusun proteolitik aktivliyinin artması da trofoblastın yapışmasının və ya böyüməsinin pozulmasına kömək edir.

Anomaliyaları və quruluşunun xüsusiyyətləri və plasentanın uterus divarına bağlanması tez-tez onun ayrılması və ifrazının pozulmasına kömək edir. Plasentanın ayrılması üçün onun uterusun səthi ilə təmas sahəsi vacibdir. Nisbətən nazik bir plasenta ilə daha tez-tez müşahidə olunan böyük bir yapışma sahəsi ilə, əhəmiyyətsiz qalınlığı uterusun divarlarından fizioloji ayrılmanın qarşısını alır. Plasentalar, loblara bənzəyir, iki lobdan ibarət, əlavə lobullarla, xüsusilə uşaqlıq hipotenziyası ilə uşaqlığın divarlarından çətinliklə ayrılır (Şəkil 25.2).

Plasentanın ayrılması və boşalmasının pozulması səbəb ola bilər plasentanın yerləşdirilməsi yeri: uşaqlığın aşağı seqmentində (aşağı yer və təqdimat ilə), küncdə və ya uşaqlığın yan divarlarında, septumda, miyomatoz nodu yuxarıda. Bu yerlərdə əzələlər daha az tamamlanır, buna görə də plasentanın ayrılması üçün zəruri olan uterusun kontraktil fəaliyyəti kifayət qədər güc inkişaf etdirə bilməz.

Plasentanın strangulyasiyası onun ayrılmasından sonra, uşaqlıq bucaqlarından birində və ya uşaqlığın aşağı seqmentində saxlandıqda baş verir, bu, doğumdan sonrakı dövrdə discoordinasiya edilmiş sancılar zamanı ən çox müşahidə olunur (Şəkil 25.3).

Bir qayda olaraq, bu patoloji doğuşdan sonrakı dövrün düzgün idarə edilməməsi ilə müşahidə olunur. Plasentanın boşaldılması üçün vaxtsız cəhd, uşaqlığın masajı, o cümlədən Crede-Lazareviçə görə, göbək bağının çəkilməsi və böyük dozada uterotonik dərmanların qəbulu doğuşun üçüncü mərhələsinin fizioloji gedişatını və düzgün ardıcıllığını pozur. sancılar. müxtəlif şöbələr uşaqlıq.

Plasentanın ayrılması və plasentanın boşalmasının pozulmasının səbəblərindən biri uterus hipotenziyası. Uterus hipotenziyası ilə doğuşdan sonrakı sancılar ya zəif olur, ya da fetusun doğulmasından sonra uzun müddət yoxdur. Nəticədə, həm plasentanın uşaqlıq divarından ayrılması, həm də plasentanın sərbəst buraxılması pozulur və plasenta uşaqlığın bucaqlarından birində və ya uterusun aşağı seqmentində boğula bilər. Ardıcıllıq dövrü uzanan bir kurs ilə xarakterizə olunur.

DİAQNOSTİKA.

Məqsədli ultrasəs və plasentanın əl ilə ayrılması ilə plasentanın patoloji əlavə növünü dəqiq müəyyən etmək mümkündür. Ultrasəsdə plasenta akkretasına aşağıdakılar xarakterikdir:

Uterusun seroz membranı ilə retroplasental damarlar arasındakı məsafə 1 sm-dən azdır;

Mövcudluq böyük miqdar plasentadaxili hiperekoik daxilolmalar/kistlər.

Ən etibarlı məlumatlar üçölçülü Doppler rəngli xəritəçəkmə ilə əldə edilə bilər.

Plasentanın əl ilə ayrılması və plasentanın sıx bağlanmasının (plasenta adhaerens) olması ilə adətən plasentanın bütün hissələrini əl ilə çıxarmaq mümkündür. Həqiqi xorionik villusun böyüməsi ilə, onun bütövlüyünü pozmadan plasentanı divardan ayırmaq mümkün deyil. Çox vaxt plasenta accreta yalnız doğuşdan sonrakı dövrdə şübhəli hipotenziya və kütləvi qanaxma səbəbiylə çıxarılan uterusun histoloji müayinəsi ilə müəyyən edilir.

Klinika plasentanın ayrılması və plasentanın boşalmasının pozulması ayrılmış plasentanın sahələrinin olması və ya olmaması ilə müəyyən edilir. Plasenta bütün uzunluğu boyunca ayrılmazsa (tam patoloji yapışma), onda xəstəliyin klinik mənzərəsini xarakterizə edən əsas simptomlar bunlardır:

Qanaxma yoxdur.

Daha tez-tez plasentanın qismən ayrılması (natamam bağlanma) müşahidə olunur, bu və ya digər bölmə divardan ayrıldıqda, qalan hissəsi isə uterusa bağlı qalır (Şəkil 25.4). Bu vəziyyətdə, plasenta uterus boşluğunda qaldıqda, əzələ daralması, xüsusən ayrılmış plasentanın səviyyəsində, damarları sıxmaq və plasenta yerindən qanaxmanı dayandırmaq üçün kifayət deyil. Nəticədə plasentanın qismən ayrılmasının əsas simptomları bunlardır:

Plasentanın ayrılması əlamətləri yoxdur;

qanaxma.

Plasenta yerindən qanaxma körpənin doğulmasından bir neçə dəqiqə sonra başlayır. Axan qan mayedir, müxtəlif ölçülü laxtalarla qarışır, hissələrə bölünür, müvəqqəti olaraq dayanır, bir-iki dəqiqədən sonra bərpa olunur. yeni güc. Tez-tez uşaqlıq və vajinada qan tutulması meydana gətirir yanlış təqdimat qanaxmanın olmaması haqqında, bunun nəticəsində onun diaqnozu və dayandırılmasına yönəlmiş tədbirlər gecikdirilə bilər. Bəzən qan əvvəlcə uşaqlıq boşluğunda və vajinada toplanır, sonra plasentanın ayrılmasını təyin etmək üçün xarici üsullardan istifadə edildikdə güclənərək laxtalar şəklində buraxılır. Uterusun xarici müayinəsi plasentanın ayrılması əlamətlərini göstərmir. Uterusun fundusu göbək səviyyəsində və ya yuxarıdadır, sağa doğru sapır. Ümumi dövlət doğuşda olan bir qadın üçün qan itkisinin miqdarı ilə müəyyən edilir və tez dəyişə bilər. Vaxtında yardım olmadıqda, hemorragik şok inkişaf edir.

Klinik şəkil plasentanın boşalmasında pozğunluqlar uterusun divarından ayrılması pozulduqda ondan fərqlənmir və qanaxma ilə özünü göstərir.

DOĞUM KANALININ YUMŞAQ TOXUYALARININ ZƏRALƏRİ

ETİOLOGİYA VƏ PATOGENEZİ

(bax zədə)

KLİNİKA.

Doğum kanalının yumşaq toxumalarının qırılması nəticəsində yaranan qanaxma qan damarları zədələndikdə ağır ola bilər. Uşaqlıq boynunun yırtılması uşaqlıq damarlarının enən filialı zədələndikdə qanaxma ilə müşayiət olunur. Boyun yanal qırılmaları səbəbindən gəmilər zədələnir. Aşağı plasenta bağlanması və uterusun aşağı seqmentinin toxumalarının açıq şəkildə vaskulyarizasiyası ilə serviksdəki kiçik xəsarətlər belə kütləvi qanaxmaya səbəb ola bilər.

Vaginal yırtıqlarla, varikoz damarları zədələndikdə qanaxma müşahidə olunur, a. vaginalis və ya onun budaqları. Qanaxma həmçinin forniks və geniş uşaqlıq bağlarının əsasını əhatə edən yüksək qırılmalarla, bəzən hətta a-nın zədələnməsi ilə müşayiət olunur. uşaqlıq yolu

Perineal rüptürlər ilə qanaxma filialı a. Pudenda.

Venöz damarların böyük bir şəbəkəsinin olduğu klitoral bölgədə rüptürlər də şiddətli qanaxma ilə müşayiət oluna bilər.

Qanaxmanın diaqnozu yumşaq toxumaların qırılmalarından a-nın dərin budaqlarının zədələnməsi istisna olmaqla heç bir çətinlik törətmir. vaginalis, onlardan qanaxma zamanı uterin qanaxmanı simulyasiya edə bilər.

At diferensial diaqnoz nəzərə alınır aşağıdakı əlamətlər yumşaq toxumaların yırtılmasından qanaxma:

Körpə doğulduqdan dərhal sonra qanaxma baş verir;

Qanaxmaya baxmayaraq, uterus sıx və yaxşı büzülür;

Qanın laxtalanmasına vaxtı yoxdur və genital traktdan parlaq rəngli bir maye axınında axır.

Qanaxmanın xüsusiyyətləri hemostaz qüsurları genital traktdan axan qanın laxtalanmasının olmamasıdır (bax hemostaz pozğunluqları).

MÜALİCƏ.

Terapevtik tədbirlərəməyin üçüncü mərhələsində patoloji ilə:

Plasentanın ayrılması və plasentanın boşaldılması;

Doğum kanalının yumşaq toxumalarının tikiş yırtıqları;

Hemostaz qüsurlarının normallaşdırılması.

Plasentanın saxlanması və cinsiyyət orqanlarından qan axmasının olmaması üçün faydaların ardıcıllığı:

1. Sidik kisəsinin kateterizasiyası, bundan sonra tez-tez uşaqlıqda daralmaların artması və plasentanın ayrılması;

2. Mümkün sonrakı qan itkisini adekvat şəkildə düzəltmək üçün dirsək damarının ponksiyonu və ya kateterizasiyası və kristalloidlərin venadaxili yeridilməsi;

3. Dölün xaric edilməsindən 15 dəqiqə sonra uterotonik preparatların yeridilməsi (oksitosin, venadaxili damcı 5 ədəd 500 ml 0,9% NaCl məhlulu və ya 0,5 ml əzələdaxili olaraq hər 15 dəqiqədən bir 2 dəfə) uşaqlığın kontraktilliyini artırmaq üçün;

4. Plasentanın ayrılması əlamətləri göründükdə, ayrılmış plasentanın (Abuladze, Genter, Crede-Lazareviç) təcrid edilməsi üsullarından biri ilə onu təcrid edin (Şəkil 25.5);

5. Plasentanın ayrılması əlamətləri olmadıqda, 20-30 dəqiqə ərzində, müqavilə agentlərinin tətbiqi fonunda, plasentanın əllə ayrılması və plasentanın sərbəst buraxılması. Doğuş zamanı epidural anesteziya istifadə edilmişdirsə, plasentanın əl ilə ayrılması və plasentanın sərbəst buraxılması onun fonunda həyata keçirilir. Əgər doğuş zamanı anesteziya istifadə olunmayıbsa, bu əməliyyat ağrıkəsicilərin (diprivan) venadaxili yeridilməsi fonunda həyata keçirilir.

Əməliyyat texnikası(plasentanın əllə ayrılması və plasentanın sərbəst buraxılması).

Bu əməliyyat zamanı hamilə qadının ginekoloji kresloda mövqeyi digər vaginal əməliyyatlar zamanı olduğu kimidir. Qadının xarici cinsiyyət orqanları dezinfeksiyaedici məhlulla müalicə olunur. Uzun steril əlcəklərdən istifadə olunur.

Sidik kisəsini boşaltdıqdan sonra sol əlinizlə dodaqları yayın. Konus şəklində bükülmüş sağ əl (“mama əli”) vajinaya daxil edilir, bundan sonra sol əl uşaqlıq dibinə yerləşdirilir (Şəkil 25.6). Uterus boşluğuna daxil edilən sağ əllə, uzanmış barmaqları ilə plasentanın kənarına çatır, bir-birinə sıx şəkildə bitişik, palmar səthi plasentaya baxır, arxa - plasenta sahəsinə doğru, mişar dişi hərəkətləri ilə diqqətlə soyun. plasenta plasenta sahəsindən tamamilə ayrılana qədər. Uterusun dibində yerləşən əllə (solda), plasenta sahəsinin üstündəki uterusun bölməsinə orta təzyiq tətbiq olunur.

Plasentanın çıxarılmasından sonra, uterus adətən qolu sıx bir şəkildə sıxaraq büzülür. Əgər uşaqlığın tonusu bərpa olunmazsa, onda əlavə uterotonik dərmanlar verilir, yumruğa uşaqlığın xarici-daxili masajı aparılır (şəkil 25.7). Uşaqlıq daraldıqdan sonra əl uşaqlıq boşluğundan çıxarılır.

6. Plasentanın həqiqi rotasiyası şübhəsi varsa, ayırma cəhdi dayandırılmalıdır. Plasentanın əl ilə çıxarılması zamanı həddindən artıq canfəşanlığın bir komplikasiyası kütləvi qanaxma və uterusun perforasiyasıdır. Laparotomiyadan sonra qanaxmanı dayandırmaq üçün 1-ci mərhələdə daxili iliak arteriyaların bağlanması aparılır. Anjiyoqraf varsa, uşaqlıq damarlarının embolizasiyasını həyata keçirmək mümkündür. Hamiləlik dövründə plasentanın fırlanmasının diaqnozunda təsirli olur. Bu vəziyyətdə, əməliyyatdan əvvəl uterus damarlarının kateterizasiyası və uşağı çıxardıqdan sonra embolizasiya etmək mümkündür. Daxili iliak arteriyaları bağlamaq və damarları embolizasiya etməklə, plasenta akkreta ilə birlikdə uşaqlığın kəsilməsinə şərait yaratmaq və sonra qüsuru tikmək mümkündür. Effekt olmadıqda və qanaxma davam edərsə, uşaqlığın amputasiyası və ya ekstirpasiyası aparılır.

İçəridə qanaxma üçün faydaların ardıcıllığıIIIdoğuş zamanı:

1. Sidik kisəsinin kateterizasiyası. İntravenöz infuziyaların birləşdirilməsi ilə ulnar venanın ponksiyonu və ya kateterizasiyası.

2. Plasentanın ayrılması əlamətlərinin təyini (Schroeder, Küstner-Chukalov, Alfeld).

3. Plasentanın ayrılmasının müsbət əlamətləri olduqda, plasenta Crede-Lazareviçə görə aşağıdakı qaydaya riayət etməklə təcrid olunur: uşaqlığın orta xəttdə yerləşməsi, uşaqlığın yüngül xarici masajı, uşaqlığın düzgün tutulması (şək. 25.5). ), özünü sıxır. Bu üsulla plasentanın ayrılması adətən uğurlu olur.

4. Plasentanın ayrılması əlamətləri olmadıqda, uşaqlığın bucaqlarından birində plasentanın strangulyasiyası olduğundan, ilkin olaraq anesteziyasız, effekt olmadıqda isə anesteziya ilə Credet-Lazareviç texnikasından istifadə edilməlidir. və ya aşağı seqmentin ərazisində istisna edilə bilməz. Anesteziyadan istifadə edərkən dairəvi əzələlərin spazmı aradan qaldırılır və ayrılmış plasentanı təcrid etmək mümkündür.

Plasentanın sərbəst buraxılmasının xarici üsullarından heç bir təsir yoxdursa, plasentanı əl ilə ayırmaq və plasentanı buraxmaq lazımdır. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə uterotonik dərmanlar vermək və vaxtaşırı uterusun xarici masajını aparmaq və ondan laxtaları sıxmaq lazımdır.

Uşaqlıq boynu, klitoris, perineum və vajinanın yırtılması nəticəsində qanaxma dərhal onları tikərək və toxumaların bütövlüyünü bərpa edərək dayanır. Yumşaq doğum kanalındakı gözyaşlarına yalnız plasenta sərbəst buraxıldıqdan sonra tikişlər qoyula bilər. İstisna, uşağın doğulmasından dərhal sonra bütövlüyünü bərpa etmək mümkün olduqda, klitorisin qırılmasıdır. Epizyotomiyadan sonra perineal yaranın damarlarından görünən qanaxma birinci mərhələdə sıxaclar tətbiq etməklə, plasentanı uşaqlıq yolundan çıxardıqdan sonra isə tikişlə dayandırılır. Hemostazın normallaşdırılması. (bax hemorragik şok)

DOĞUŞDAN SONRA ERKƏN DÖVRDƏ QANAXMALAR

Doğuşdan sonrakı erkən dövrdə qanaxma bütün doğuşların 2 - 5% -ində baş verir.

Doğuşdan sonra 2 saat ərzində qanaxma:

1) uterus boşluğunda plasentanın hissələrinin tutulması;

2) uşaqlığın hipotenziyası və atoniyası;

3) uşaqlıq yolunun və doğum kanalının yumşaq toxumalarının cırılması;

4) irsi və ya qazanılmış hemostaz qüsurları.

Xaricdə qanaxmanın etiologiyasını müəyyən etmək üçün 4 “T” termini təklif olunur:

"Ton" - uterusun tonunun azalması;

"Toxuma" - uşaqlıqda uşağın yerinin qalıqlarının olması;

"Travma" - yumşaq doğum kanalının və uterusun yırtılması;

"Trombus" hemostazın pozulmasıdır.

SONRAKİ HİSSƏLƏRİN uşaqlıq boşluğunda tutulması

Plasentanın hissələrinin uterus boşluğunda saxlanması onun normal daralmasına və uterus damarlarının sıxılmasına mane olur. Plasentanın hissələrinin uterusda saxlanmasının səbəbi onun lobullarının qismən sıx bağlanması və ya yığılmasıdır. Membranların gecikməsi ən çox plasentanın düzgün idarə edilməməsi, xüsusən də plasentanın doğuşunun həddindən artıq sürətlənməsi ilə əlaqələndirilir. Membranların tutulması intrauterin infeksiya zamanı, onların bütövlüyü asanlıqla zədələndikdə baş verə bilər.

Doğuşdan sonra uterusda plasentanın hissələrinin tutulmasını müəyyən etmək çətin deyil. Plasentanı araşdırarkən, plasenta toxumasında bir qüsur, membranların olmaması və ya onların bir hissəsinin olması aşkar edilir.

Uterusda plasentanın hissələrinin olması həm erkən, həm də gec doğuşdan sonrakı dövrdə infeksiyaya və ya qanaxmaya səbəb ola bilər. Plasentada (plasenta və membranlarda) bir qüsurun aşkarlanması, hətta qanaxma olmadıqda belə, uterusun əl ilə müayinəsi və boşluğunun boşaldılması üçün göstəricidir.

HIPOTENSIYA VƏ uşaqlığın Atoniyası

Uterus hipotenziyası - uşaqlıq yolunun əzələlərinin tonusunun və kontraktilliyinin azalması - geri dönən bir vəziyyətdir.

Uşaqlıq yolunun atoniyası - əzələ tonusunun və kontraktilliyinin tam itirilməsi - son dərəcə nadirdir və geri dönməz bir vəziyyətdir.

Doğuşdan sonrakı erkən dövrdə kütləvi qanaxma, bir qayda olaraq, ya anadangəlmə patologiyadan qaynaqlanan, ya da yayılmış damardaxili laxtalanma (DIC sindromu) kimi baş verən pozulmuş hemostaz ilə birləşdirilir. DIC sindromunun inkişafı ilə fibrin/fibrinogenin deqradasiyası məhsulları kütləvi qanaxmaya səbəb olan aktomiozinin əmələ gəlməsindən məsul olan reseptorları bloklayır.

Uterus hipotenziyası üçün risk faktorları aşağıdakılardır:

18 yaş və ya daha az olan gənc primigravidlər;

Uterusun patologiyası: malformasiyalar; mioma; cərrahi müdaxilələrdən sonra yara izləri (miyomektomiya, C-bölməsi); əzələlərdə distrofik dəyişikliklər (multiparous, endometrit); hamiləlik dövründə toxumaların həddindən artıq uzanması (çox hamiləlik, polihidramnioz, böyük döl);

Hamiləliyin ağırlaşmaları (uzunmüddətli aşağı düşmə təhlükəsi);

Əmək pozğunluqları: oksitosinin uzun müddət aktivləşməsi ilə əməyin zəifliyi, şiddətli əmək;

Plasentanın əvvəlki və ya aşağı mövqeyi;

hər hansı bir mənşəli şok fonunda inkişaf edən DIC sindromu (anafilaktik, Mendelssohn sindromu, amniotik maye emboliyası);

Ekstragenital patologiyanın və hemostazın pozulması ilə əlaqəli hamiləlik ağırlaşmalarının olması (ürək-damar xəstəlikləri, endokrinopatiyalar, xroniki xəstəliklər) venoz çatışmazlıq, gestoz və s.);

Ekstragenital patologiya və hamiləliyin ağırlaşmaları, habelə kütləvi qan itkisi ilə inkişaf edən çoxlu orqan çatışmazlığı, hipotenziya və ya atoniyanın inkişafı ilə eyni vaxtda "şok uterus" meydana gəlməsinə kömək edir.

Hipotenziya və uşaqlıq atoniyasının əsas simptomları bunlardır:

qanaxma;

Uterus tonunun azalması;

Hipotenziya ilə qan ilkin mərhələlər adətən uterusun xarici masajından sonra laxtalanma ilə axıdılır. Uterusun tonu azalır: uşaqlıq boşalır, yuxarı hədd göbək və yuxarıya çata bilər. Xarici masajdan sonra bərpa oluna bilər, sonra yenidən azalır və qanaxma yenidən başlayır. Qan bir axınla axa bilər. Vaxtında yardım olmadıqda, qan laxtalanma qabiliyyətini itirir. Əhəmiyyətli qan itkisi ilə, kütləyə çevrilir, hemorragik şokun simptomları görünür: dərinin solğunluğu, taxikardiya, hipotenziya.

Uterus atoniyası ilə qanaxma davamlı və bol olur, uterusun konturları müəyyən edilmir. Hemorragik şokun simptomları tez inkişaf edir.

Hipotonik qanaxmanın diaqnozu çətin deyil. Diferensial diaqnoz uşaqlıq və genital traktın travması ilə aparılmalıdır.

Qanaxmanın dayandırılması üçün tədbirlər hipotenziya və uşaqlığın atoniyası halında, qan itkisinin miqdarı nəzərə alınmaqla vaxtında aparılmalıdır (diaqram 25.1).

Qanamanın ilkin mərhələlərində venanın kateterizasiyası, tez-tez kubital və infuziyalar tələb olunur. Kateter sonradan körpücükaltı və ya boyun venasına daxil edilir.

Qan itkisini bərpa etmək üçün tədbirlər onun böyüklüyü ilə müəyyən edilir. Qan itkisi 400 - 500 ml daxilində olduqda, uterusun xarici masajı aparılır. Əlinizi uterusun altına qoyaraq, yüngül masaj hərəkətləri etməyə başlayın. Uşaqlıq yolu sıxlaşan kimi, Crede-Lazareviç texnikasını xatırladan bir texnikadan istifadə edərək, yığılmış laxtalar ondan sıxılır. Eyni zamanda, uterotonik dərmanlar təyin olunur: oksitosin, enzaprost. Qarının aşağı hissəsinə buz paketi qoyulur.

Qan itkisi 400 - 500 ml-dən çox olarsa, anesteziya altında uterusun əl ilə müayinəsi aparılır.

Qanamanın dayandırılmasına kömək etmək üçün qarın aortasını qarın ön divarından onurğaya sıxmaq olar. Bu, uterusa qan axını azaldır.

Daha sonra uterusun tonusu xarici üsullarla yoxlanılır və venadaxili uterotoniklər tətbiq olunmağa davam edir.

Həcmi 1000 ml və ya daha çox olan qanaxma davam edərsə və ya qadın daha az qan itkisinə reaksiya verərsə, cərrahi üsul lazımdır. Oksitosinin təkrar tətbiqinə, əl ilə müayinəyə və uşaqlıq masajına etibar edə bilməzsiniz, əgər onlar ilk dəfə təsirsizdirlər. Bu üsulların təkrarlanması zamanı vaxt itirmək qan itkisinin artmasına və ananın vəziyyətinin pisləşməsinə səbəb olur: qanaxma kütləvi xarakter alır, hemostaz pozulur, hemorragik şok inkişaf edir və xəstə üçün proqnoz əlverişsiz olur.

Əməliyyata hazırlıqda aralıq üsul olaraq, sıxışdıra bilərsiniz uşaqlıq damarları Baksheev (Şəkil. 25.8) görə və ya intrauterin balon tamponadası (tamponada testi) yerinə yetirmək. Uterus damarlarını sıxmaq üçün serviks spekulumla ifşa olunur. Yanlarına 3-4 abortçu qoyulur. Bu vəziyyətdə, sıxacın bir filialı boyun daxili səthinə, ikincisi - xarici səthə qoyulur. Uşaqlıq boynuna refleks təsiri və uterin arteriyaların filiallarının mümkün sıxılması qan itkisini azaltmağa kömək edir. Əgər qanaxma dayanarsa, abort edənlər tədricən çıxarılır.

Bahri balonları uşaqlığın tamponadası üçün istifadə olunur.

Effekt olmadıqda laparotomiya göstərilir. Birinci mərhələdə mümkünsə (damar cərrahının olması) daxili iliak arteriyaların bağlanması aparılır.

Daxili iliak arteriyaların bağlanması üçün şərait olmadıqda, qanaxmanı dayandırmaq üçün uşaqlığın damarlarını bağlamaq və ya B-Lynch tikişindən istifadə edərək uterusun şaquli sıxılmasından istifadə etmək mümkündür (Şəkil 25.9). Laparotomiyadan sonra uşaqlığın aşağı seqmentində eninə kəsik aparılır və uşaqlıq boşluğunun əlavə nəzarət müayinəsi aparılır. Daha sonra kəsikdən 3 sm aşağı və uşaqlığın yan kənarından aşağı seqmentdə kəsiyin yuxarı kənarından 3 sm yuxarı və yan kənarından 4 sm medial ponksiyonla uşaqlıq boşluğuna iynə vurulur. uşaqlıq. Sonra, uşaqlığın dibindən bir tikiş ipi (monokril və ya digər sorulan tikiş materialı) keçirilir. Arxa divarda sakral bağlar səviyyəsində, uterus boşluğuna bir inyeksiya edilir və ondan qarşı tərəfdən bir ponksiyon edilir. Sonra iplər uterusun ətrafında arxadan önə keçir; Enjeksiyon ön divardan 3 sm yuxarıda, ponksiyon isə eninə kəsikdən 3 sm aşağıda aparılır. Sonra iplər çəkilir, düyün bağlanır və uşaqlığın aşağı seqmentindəki kəsik tikilir. Dikişin təsiri növbəti 24-48 saat ərzində davam edir.

Aşağı seqment həddindən artıq uzanırsa, ona bərkidici tikişlər tətbiq olunur.

Əgər qanaxma davam edərsə, histerektomiya edilir. Mümkünsə, damarların bağlanması və uşaqlığın çıxarılması əvəzinə, uşaqlıq damarlarının embolizasiyası aparılır. Transfüzyon çox məqsədəuyğundur öz qanı qarın boşluğundan otolog qanın əməliyyatdaxili reinfuziyası üçün bir cihaz istifadə edərək.

Uşaqlıq yolunun və ya yumşaq doğum kanalının yırtılması halında onlara tikiş qoyulur, hemostaz pozulursa, düzəldilir (bax: hemorragik şok).

Eyni zamanda infuziya-transfuziya terapiyası aparılır (bax hemorragik şok).

PROFİLAKSİYA.

1. Doğumun üçüncü mərhələsinin diqqətli və düzgün idarə edilməsi. Göbək bağının əsassız çəkilməsi və uterusun palpasiyası istisna edilməlidir.

2. Uşaqlıq yolunun hipotenziyası nəticəsində yaranan qanaxma riski altında olan xəstələrdə ikinci dövrün sonunda oksitosinin venadaxili yeridilməsi.

3. Hemostazın irsi və anadangəlmə qüsurları halında, hematoloqlarla birlikdə doğuşdan əvvəl əməyin idarə edilməsi planını tərtib etmək lazımdır. Tədbirlər, bir qayda olaraq, təzə dondurulmuş plazma və qlükokortikoidlərin tətbiqindən ibarətdir.

Doğuş təkcə ana və uşaq üçün deyil, həkimlər üçün də çətin və məsuliyyətli dövrdür. Doğuş prosesi 3 mərhələyə bölünür: hazırlıq, itələmə və doğuş, plasentanın ayrılması. Üçüncü mərhələ çox vacibdir, çünki yeni ananın sağlamlığı ondan asılıdır. İdeal olaraq, "körpə ləkəsi" vaxtında və tamamilə balalamalıdır, bu baş vermirsə, həkimlər əl ilə qovulmağa müraciət edirlər. Plasentanın hər hansı anomaliyaları təhrik edir iltihablı proses və şiddətli qanaxma.

Doğuşdan sonra - orqanın təsviri və quruluşu

Plasenta (körpə yeri) yalnız uşağın doğulduğu dövrdə mövcud olan bir embrion orqandır. Bu çox mühüm orqan qidalanma, tənəffüs və təmin edən normal inkişaf embrion. Bundan əlavə, doğuşdan sonra uşağı qoruyur müxtəlif növlər zərərli təsirlər. Doğuşdan sonra necə göründüyü sualı çoxlarını maraqlandırır. Xarici olaraq, orqan bir torta bənzəyir və onun içərisində birləşdirən bir membran var qan dövranı sistemi ana və embrion.

Plasentanın tərkibi:
plasenta
Göbək bağı
Membran (sulu, villöz, desidual).

Uterusa bağlanan xorion villi plasentanı əmələ gətirir. Plasenta bütün membranları ilə birlikdə doğuşdan sonrakı dövrdür. Plasentanın 2 səthi var: xarici və daxili. Xarici (ana) uterusun divarına bitişikdir, yuxarıdan boz membranla örtülmüş lobullardan (15 ilə 20 ədədə qədər) ibarətdir. Hər bir lobul qan damarlarının keçdiyi villi ilə deşilir.

Daxili (meyvə) səthi mayalanmış yumurtaya bitişikdir və yuxarıdan su membranı onu əhatə edir. Meyvənin səthi örtülüdür qan damarları, plasentanın daxili səthinin mərkəzinə əlavə olunan göbək kordonunun kökünə qaçan.

İçəridən uşaqlıq 3 membranla örtülür: ana (desidual), fetal (xorion), daxili (amnion). Amnion içərisində embrionun üzdüyü amniotik maye var. Sulu membran plasentanı və göbək kordonunu əhatə edir. Meyvə və su membranları bir-birindən ayrılır.

Göbək kordonu embrionu plasenta ilə birləşdirir. Göbək kordundan iki göbək arteriyası keçir, buradan venoz qan axır və oksigeni daşıyan böyük bir damar. qida maddələri meyvəyə. Damarların ətrafında onları toxumalar tərəfindən sıxılmadan qoruyan germinal toxuma (Wharton jelly) var.

Amniotik maye döllənmiş yumurtanı doldurur və embrionu zədələrdən qoruyur.

Hamiləliyin 16-cı həftəsində plasenta tam formalaşır, 36-cı həftədən isə qocalmağa başlayır. Əgər hamiləlik normal gedirsə, onda dölün çəkisi 3,3-3,4 kq, plasentanın ölçüsü 15-25 sm, qalınlığı isə 2-4 sm arasındadır.Sual: “Plasenta nə qədər çəkir? ” gözləyən və yeni analar, eləcə də həkimlər üçün maraqlıdır. Normalda orqanın çəkisi təxminən 500 qramdır.

Uşaq oturacağının funksiyaları

Hamilə qadınların plasenta funksiyasını yerinə yetirən mühüm orqandır aşağıdakı funksiyalar:

Qaz mübadiləsi. Plasenta ananın qanından oksigeni dölün qanına nəql edir və ananın qırmızı qan hüceyrələrinin köməyi ilə karbon qazı xaricə çıxarılır. Qan damarlarının stenozu və ya tıxanması ilə uşaq əziyyət çəkir oksigen aclığı, buna görə də onun inkişafı pozulur.

Qidalandırıcı. Plasenta embrionu qidalandırır, metabolitlər geri daşınır və ifrazat funksiyası belə özünü göstərir.

Endokrin. Plasenta hormonları və bioloji olaraq istehsal edir aktiv maddələr hamilə qadın və döl üçün zəruri olan ( insan xorionik gonadotropini, plasental laktogen, estriol, progesteron). Bu maddələrin konsentrasiyasına əsasən, plasentanın vəziyyətini qiymətləndirmək və embrionun inkişafında patologiyaları müəyyən etmək olar.

Qoruyucu. Plasenta dölü ananın antikorlarından qoruyur və həmçinin embrion antigenlərinin ananın qanına nüfuz etməsinə mane olur. Bu yolla orqan iki orqanizm arasında immunoloji münaqişənin qarşısını alır. Bununla belə, plasenta dölü narkotik, spirt, nikotin və viruslardan qoruya bilmir.
Plasentanın inkişafı pozulursa, ana və uşaq üçün təhlükəli olan ağırlaşmalar yaranır.

Plasenta ilə əlaqəli mümkün problemlər

Plasentanın ən çox görülən patologiyalarından biri aşağı plasentanın bağlanmasıdır. Əgər problem hamiləliyin 28-ci həftəsindən sonra müəyyən edilirsə, o zaman söhbət uşaqlıq yolunu bloklayan plasenta previadan gedir. Ancaq qadınların yalnız 5% -i bu tənzimləməni 32 həftəyə qədər saxlayır.

Plasenta previa, plasentanın uterusun aşağı seqmentinə hərəkət etdiyi hamiləliyin təhlükəli bir komplikasiyasıdır. Bu patoloji təkrar doğuşlarda, xüsusilə abortdan sonra və doğuşdan sonrakı ağırlaşmalar. Fəsadların səbəbi neoplazmalar, uterusun anormal inkişafı və döllənmiş yumurtanın aşağı implantasiyası ola bilər. Plasenta previa ilə uterin qanaxma və vaxtından əvvəl doğuş riski artır.

Plasenta akkreta ilə xarakterizə olunan bir vəziyyətdir sıx bağlanma plasenta uterusa. Plasentanın aşağı yerləşməsi səbəbindən xorion villi miyometriyaya və ya uterusun bütün qalınlığına qədər böyüyür. Nəticədə, doğuşdan sonrakı dövr öz-özünə getmir.

Sıx bağlanma əvvəlki patologiyadan yalnız onunla fərqlənir ki, xorionik villi uterus divarına daha dayaz bir dərinliyə qədər böyüyür və plasentanın tutulmasına səbəb olur. Bundan əlavə, bu anomaliya doğuş zamanı qanaxmaya səbəb olur. Həm birinci, həm də ikinci hallarda plasentanın əllə ayrılmasına müraciət edirlər.

Plasentanın ayrılması, plasentanın uterus divarından vaxtından əvvəl (uşaq doğulmazdan əvvəl) ayrılması ilə xarakterizə olunan bir patolojidir. Bu vəziyyətdə uteroplasental damarlar zədələnir və qanaxma baş verir. Semptomların intensivliyi ayrılma sahəsindən asılıdır. Kiçik dəstələr üçün göstərilmişdir təbii doğuş sonra uşaqlıq boşluğunun müayinəsi. Şiddətli ayrılma halında, keysəriyyə əməliyyatı göstərilir.

Plasentanın vaxtından əvvəl yetişməsi orqanın erkən yetişməsi və ya yaşlanması ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə aşağıdakı plasenta növləri müşahidə olunur:
İncə - hamiləliyin 3-cü semestrində 2 sm-dən azdır. Bu problem gestoz, intrauterin tutma və aşağı düşmə təhlükəsi üçün xarakterikdir.
Qalın - 5 sm-dən çox hemolitik xəstəlik və şəkərli diabet.
Diaqnoz və müalicəni həyata keçirmək lazımdır.

Gec yetişmə daha çox qadınlarda diaqnoz qoyulur diabetes mellitus siqaret çəkən hamilə qadınlar, ana və uşaq arasında Rh-münaqişəsi olan və anadangəlmə anomaliyalar fetal inkişaf. Kiçik plasenta öz funksiyalarını yerinə yetirə bilmir və bu, ölü doğumu təhdid edir və əqli gerilik uşaq. Plasenta infarktı, plasenta və ya fetal membranların iltihabı riskinin artması (məsələn, artan bakterial infeksiya plasenta mərhələsi 3), həmçinin plasental neoplazmalar.

Uşağın yerinin doğulması

"Plasenta doğuşdan sonra öldü" ifadəsi bir çox ilk dəfə olan qadınları çaşdırır. Axı doğumun 3-cü mərhələsi, plasentanın doğulması da çox vacibdir, uşaqlıq yolu belə təmizlənir. Həkimlər qadını izləyir, vəziyyətini qiymətləndirir, ürək döyüntüsünü izləyir və nə qədər qan itirdiyini müəyyən etməyə çalışırlar. Qan itkisinin dərəcəsini qiymətləndirmək üçün qadının altına metal bir qab qoyulur. Sidik kisəsini plasentanı saxlamamaq üçün mütəmadi olaraq boşaltmaq vacibdir.

Təxminən 2 saatdan və 220 ml-dən çox olmayan qan itkisindən sonra doğuşdan sonra çıxır. Qanaxma və plasentanın tutulması halında orqanın xarici çıxarılması həyata keçirilir. Doğuşdan sonra doğuşdan sonra tamamilə aradan qaldırılması çox vacibdir, çünki onun kiçik bir hissəsi belə səbəb ola bilər təhlükəli ağırlaşmalar: şiddətli uterin qanaxma və ya irinli infeksiyalar.

Plasentanın ayrılması əlamətləri

Körpənin yerləşdiyi yerin göbək bağı və fetal membranlardan ayrılması prosesinə plasentanın doğulması deyilir. Bir neçə var xarakterik xüsusiyyətlər plasenta bölmələri:

Şröder əlaməti - uşaqlığın vəziyyəti, forması və hündürlüyü dəyişir. Plasenta ayrıldıqda uşaqlıq düzləşir və dibi göbəkə doğru qalxır. Uterus sağ tərəfə sapır.

Alfred əlaməti - göbək kordonunun sərbəst ucu uzanır. Körpə doğulduqdan sonra göbək kordonu kəsilir və onun digər ucu vajinaya keçir. Həkim onun ucuna sıxac qoyur. Bir qadının plasentası uterusun aşağı hissəsinə endikdə, göbək kordonu da uzanır.

Mikuliçin əlaməti itələmək istəyidir. Bu simptom bütün doğuş edən qadınlarda görünmür.

Klein əlaməti - itələdikdən sonra vajinadan çıxan göbək uzanır. Əgər itələmə bitdikdən sonra göbək kordonunun uzunluğu azalmırsa, deməli plasenta uterusdan ayrılıb.

Klyuster-Çukalov əlaməti - suprapubik nahiyəyə basdığınız zaman göbək uzanır. Fiziki təsir bitdikdən sonra göbək hərəkətsiz qalır.
Əgər doğuşun 3-cü mərhələsində doğuş zamanı qadın özünü normal hiss edirsə, plasenta ayrılmayıbsa və qanaxma yoxdursa, onda gözləmə müddəti 2 saata qədər uzadılır. Bu müddətdən sonra ananın vəziyyəti dəyişməyib və ya daha da pisləşibsə, plasenta əl ilə çıxarılır.

Uşağın yerini qovmaq üsulları

Ardıcıllıq müddəti az vaxt tələb edir, lakin bu, onun mürəkkəbliyini azaltmır. Bu mərhələdə, qadının həyatını təhdid edən uterin qanaxma riski artır. Axı, körpənin yeri doğulmayıbsa, uterus artıq müqavilə bağlaya bilməz və qan damarları bağlanmır. Sonra həkimlər plasentanı ayırmaq üçün təcili üsullardan istifadə edirlər:

Abuladze üsulu. Həkim uterusun yumşaq bir masajını həyata keçirir, sonra qarın divarını uzununa qıvrımdan tutur və doğuş zamanı qadından itələməsini xahiş edir. Abuladze üsulu ilə plasentanın xarici ayrılması ağrıya səbəb olmur, olduqca sadə və effektivdir.

Genter üsulu. Uterusun fundusu orta xəttə gətirilir. Həkim qadının ayaqlarını görsün deyə yan tərəfə çevrilir, əllərini yumruq halına gətirir və əsas falanqların arxa səthini uşaqlığın dibinə sıxır. Həkim plasentanı aşağı və içəriyə doğru hərəkət etdirərək tədricən təzyiq tətbiq edir. Doğuş zamanı qadın itələməməlidir.

Credet-Lazareviç üsulu. Bu üsul əvvəlki üsullar səmərəsiz olduqda istifadə olunur. Uşaqlığın göz dibi orta vəziyyətə gətirilir və yüngül masajın köməyi ilə onun daralması stimullaşdırılır. Sonra mama qadının ayaqlarını görmək üçün onun sol tərəfində dayanmalı, sağ əli ilə uşaqlıq yolunun dibindən elə tutmalıdır ki, 1 barmaq ön divara, ovuc dibinə, 4 barmaq isə dibinə dayansın. arxa səth. Daha sonra həkim bir əli ilə uşaqlığı sıxaraq, digər əli ilə plasentanı sıxaraq plasentanı sıxır.
Bunlar plasentanı ayırmaq üçün təsirli üsullardır, əgər körpənin yeri öz-özünə uterusdan ayrılıbsa istifadə olunur. Bu vəziyyətdə həkim sadəcə onun çıxışını asanlaşdırır.

Doğuşdan sonra 2 saat ərzində plasentanın ayrılması əlamətləri olmadan qanaxma və ya bu əlamətlərin olmaması varsa, həkim plasentanın əl ilə çıxarılmasını həyata keçirir. Bu anesteziyanın istifadə edildiyi təhlükəli və mürəkkəb bir prosedurdur.

Plasentanın müayinəsi

Doğuşdan sonra plasenta ilə nə edəcəyi sualı bir çox qadını maraqlandırır. İlk növbədə, doğuşdan sonrakı bütünlük təmin etmək üçün histologiyaya təqdim olunur. Axı, artıq qeyd edildiyi kimi, içəridə qalan kiçik bir hissəsi də iltihaba səbəb ola bilər. Orqan nimçəyə ananın səthi yuxarı baxaraq düzülür və lobüllər yoxlanılır. Kenarlara xüsusi diqqət yetirilməlidir, uşağın yeri yırtılmış gəmilər olmadan hamar olmalıdır.

Sonra doğuş meyvə səthi yuxarıya doğru çevrilir və qabıq diqqətlə yoxlanılır. Həkim hər bir yırtığı düzəltməli və qan damarlarının zədələnməsi üçün villöz membranı diqqətlə araşdırmalıdır.

Plasentanın histoloji müayinəsi bərpa etməyə imkan verir klinik şəkil, onun təqdimatını müəyyənləşdirin. Əgər plasentanın müayinəsi nəticəsində orqanın tam çıxmadığı ortaya çıxarsa, uşaqlıq yolu təmizlənir. Bu prosedur əl ilə və ya küretka (xüsusi qaşıq) istifadə edərək həyata keçirilir.

Doğuşdan sonra plasentanın müayinəsi hətta uterus boşluğunda saxlanılan fetal membranları aşkar edə bilər. Bu vəziyyətdə heç bir təmizləmə aparılmır, membranlar lochia ilə birlikdə çıxır (postpartum boşalma).

Müayinədən sonra plasentanın çəkisi ölçülür, məlumatlar cədvəldə qeyd olunur və doğuşda olan qadına plasentanın müayinəsi barədə rəy verilir. Yuxarıda göstərilən prosedurlardan sonra plasenta atılır.

Sonra həkim qan itkisini qiymətləndirir, qadının doğum kanalını yoxlayır və yaxalayır antiseptik həll, göz yaşlarını tikir. Daha sonra doğuşda olan qadın doğuşdan sonrakı şöbəyə göndərilir və onun vəziyyəti daha 3 saat nəzarətdə saxlanılır. Bu, uterus tonunun azalması səbəbindən doğuşdan sonra qanaxma riskinin artması ilə izah olunur.

Plasentanın tutulmasının qarşısının alınmasıdır vaxtında müalicə xroniki xəstəliklər, hamiləliyin planlaşdırılması zamanı və hamiləlik dövründə sağlam həyat tərzinin qorunması. Bundan əlavə, gələcək ana ən azı 10 saat yuxu ayırmalı, həddindən artıq fiziki fəaliyyətdən, stressdən və gəzintidən çəkinməlidir. təmiz havaən azı 4 saat, düzgün yeyin. İnsanların çox olduğu yerlərdən qaçmaq və multivitamin kompleksləri qəbul etmək vacibdir.

Beləliklə, doğuş ana və dölün cəsədini birləşdirən, tənəffüs, qidalanma və digər funksiyaları yerinə yetirən müvəqqəti, lakin çox vacib bir orqandır. qoruyucu funksiya. Plasentanın vaxtında və düzgün ayrılması, doğuşun uğurla başa çatmasına və gələcəkdə sağlamlıq problemlərinin olmamasına zəmanət verir.