Varislik dövrü: idarəetmənin əlamətləri və üsulları. Ayrılmış plasentanın təcrid edilməsi üsulları

Bədən icra edir mühüm rol hamiləlikdə. Onun ayrılması adətən son mərhələdə baş verir əmək fəaliyyəti. Ancaq bu, vaxtından əvvəl baş verə bilər. Plasentanın ayrılması əlamətləri vaxtından əvvəl görünəndə, əmək prosesinin fövqəladə başlanğıcından danışırlar.

Termin gəldi yunan dili, "düz çörək" kimi tərcümə olunur. Orqan məhsula xarici oxşarlığına görə adını almışdır. Yeganə fərq, göbək kordonu şəklində uzanan "quyruq"dur. Plasenta qadının həyatında mühüm rol oynayır. Uşağı dünyaya gətirmək və dünyaya gətirmək üçün lazımdır.

Formalaşma embrionun uşaqlığın divarına yapışdığı andan başlayır. Tam yetişmə 15-16 həftəyə qədər baş verir. 20-dən sonra maddələr mübadiləsi başlayır. 22-36 həftələr ölçüdə artımla qeyd olunur. Doğuşun başlanğıcında çəki 500 - 600 q-dır, zədə səbəbiylə doğuşdan əvvəl plasentanın vaxtından əvvəl keçməsi mümkündür.

Normalda orqan körpə doğulduqdan 10-15 dəqiqə sonra doğulur. Həkim sizi müayinə edir və müayinəyə göndərir. Onun tamamilə doğulduğunu, hamiləliyin necə inkişaf etdiyini və infeksiyaların varlığını müəyyən etmək vacibdir.

Plasentanın quruluşu yayılan budaqları olan bir ağaca bənzəyir. Hamiləliyin əvvəlindən bütün orqan boyunca budaqlanan villi əmələ gəlir. Uşağın qanı onların içərisindən, ananın qanı isə xaricdən keçir. Beləliklə, 2 qan dövranı sistemi birləşdirilir, bunun sayəsində uşağın tərəfi hamar, ana tərəfi qeyri-bərabər, loblu olur.

  1. qaz mübadiləsi;
  2. qida maddələrinin keçməsi;
  3. dölün immunitet səviyyəsində qorunması;
  4. hormonların sintezi.

Oksigen ananın qanından dölə keçir. Karbon qazıəks istiqamətdə hərəkət edir. Orqan tərəfindən çevrilən qida elementləri uşağın inkişafı və böyüməsi üçün lazımdır. Qoruma funksiyası ananın hüceyrələrini saxlamaqdır immun sistemi. Körpəni yad bir cisim üçün götürsə, onu rədd edə bilər.

Dölün və ananın qanı qarışmır. Unikal membran 2 sistemi ayırır. Seçicilik prinsipi əsasında fəaliyyət göstərir. Körpə üçün lazım olan qida və oksigeni qəbul edərək, plasenta virus və bakteriyaları tutur. qan hüceyrələri ana.

İşarələr

Doğuş zamanı plasentanın ayrılması baş verdi, lakin orqan hələ də doğum kanalında qalır. Belə hallar tez-tez baş vermir, uterusun daralması pozulur. İçəridə toxumanın tutulması infeksiyaya səbəb olur.

Ayrılma dərəcəsini anlamağa kömək edən əlamətlər:

  • Şröder;
  • Alfeld;
  • Küstner – Çukalov;
  • Klein;
  • Dovzhenko;
  • Strassmann.

Şröder. Schroedere görə plasentanın ayrılması əlamətləri arasında cinsiyyət orqanının fundusunun şəklində və hündürlüyündə dəyişikliklərin tapılması daxildir. Doğuş prosesinin sonunda uşaqlıq dairəvi olur. Alt göbək səviyyəsində yerləşir. Plasenta ayrıldıqda, uşaqlıq düz bir görünüş alır və dibi qalxır. Sağa sapma var. Daha mürəkkəb əlamətlərə Schroeder istisna olmaqla, hamısı daxildir;

Alfelda. Göbək kordonunun xarici hissəsi uzanır. Plasenta uşaqlığın aşağısına doğru hərəkət edir. Görmək bu işarə, körpə doğulduqdan sonra ligature tətbiq olunur. Hərəkət genital yarıqda baş verir. Buraxılış işə salındıqda alət 10 - 12 sm hərəkət edir.

Kustner - Çukalov. Doğuş zamanı plasentanın uşaqlıqdan ayrılması xurma təzyiqi ilə müəyyən edilir. Pubic bölgənin üstündəki sahənin kənarına basaraq, göbək kordonunun geri çəkilməsi qeyd olunur. Fakt budur ki, ayrılıq olmayıb. Əks halda içəriyə doğru hərəkət olmazdı.

Klein. Qadın itələdikdə, göbək bağının ucu uzanır. Klein əlaməti genital çatın çıxıntılı hissəsinə əsaslanır. Plasenta itələyərkən içəri girməzsə, uğurla ayrılır. Mən qarışanda əlavə manipulyasiyalara ehtiyac var.

Dovzhenko. Ayrıca, plasentanın ayrılması Dovzhenkonun əlaməti ilə qiymətləndirilə bilər. Yoxlama dərindən aparılır tənəffüs prosesi doğuşda olan qadınlar. Nəfəs aldığınız zaman diafraqma aşağı hərəkət edir. Nəfəs aldığınız zaman yüksəlir. Plasentanın ayrılma mexanizmləri işləmirsə, hərəkət uterusla eyni vaxtda baş verir. Nəfəs alarkən göbək aşağı düşür, nəfəs alarkən isə uzanır. Son ayrılma meydana gəldikdə, uterusun hərəkətləri ona ötürülmür.

Strassmann. Həkim ananın yanındadır. Bir əli ilə göbək kordonunu sıxacın üstündən götürür və sıxır. Digəri müxtəlif sahələrdə reproduktiv orqanlara toxunur. Əlaqə kəsilmədikdə, göbək bağını tutan əza dalğalanma hiss edəcək. Əks halda müşahidə olunmur.

Plasenta ayrılması əlamətlərinin qiymətləndirilməsi heç bir metodun tamamilə etibarlı olmadığını göstərdi. Dəqiq bir nəticə əldə etmək üçün diaqnostika 2 - 3 təyinetmə üsuluna əsasən aparılır. Bir orqan tutulduqda, xarici çıxarma üsullarından istifadə olunur.

Metodlar

Nadir hallarda plasenta ayrılır erkən mərhələlər hamiləlik. Uşağın ömür boyu daşımaması təhlükəsi varsa, süni xitam verilir. Doğuşdan əvvəl plasentanın ayrılması baş verdikdə, qadın körpənin doğulmasına hazırlanır.

Doğuşdan sonrakı dövr yaxşı vəziyyətdə 15-20 dəqiqə davam edir. Plasentanın çıxdığından əmin olmalısınız, əks halda prosesi sürətləndirmək lazımdır. Doğuş edən qadından itələməsini xahiş edir. Fəaliyyət kömək etmədikdə, plasentanın ayrılması üçün digər üsullar istifadə olunur.

Abuladze üsulu. Həkim qarın divarını iki əli ilə sıxır orta xətt. Bir qat meydana gətirir və bir az qaldırır. Bundan sonra qadın güclü şəkildə itələyir, təkan zamanı plasenta çıxır.

Genter üsulu. Hərəkətlər sadə, effektivdir və doğuş zamanı plasenta çıxmazsa həyata keçirilir. Sidik kisəsi boş olduqda, uşaqlıq ortada bir mövqe tutur. Doğuş həkimi masaj hərəkətləri qarın divarı vasitəsilə daralmasına səbəb olur. Sonra, doğuş zamanı qadının tərəfində oturur və əllərini uşaqlıq dibinin yerləşdiyi yerə qoyur. Siz basdıqca aşağı təzyiq artır.

Lazareviç üsulu. Sidik kisəsini boşaltdıqdan sonra reproduktiv orqan orta yerə gətirilir, masaj manipulyasiyaları ilə daralmağa səbəb olur. Bu hazırlıq aparılmazsa, rahatlaşmayacaq, asanlıqla zədələnə bilər və müqavilə bağlaya bilməz. Doğuşdan bir gün sonra qanaxma başlaya bilər.

Hazırlıq mərhələləri başa çatdıqdan sonra, mama-ginekoloq qadının tərəfində yerləşdirilir və əli ilə uşaqlıq dibindən tutur. O, aşağı basaraq orqanı sıxır. Basmağa ehtiyac yoxdur. Çıxarılması asandır.

Spontan imtina olmadıqda plasentanın ayrılması üsulları istifadə olunur. Prosesin sonunda orqanın hərtərəfli müayinəsi aparılır. Bütün dilimlərin çıxdığından əmin olmalısınız. Saxlanılan hissə qanaxmaya, endomiometrit mənbəyinə və sepsisə səbəb ola bilər.

Əl ilə buraxılış

Bu üsullarla plasenta həmişə ayrılmır. Səbəb budur əzələ spazmı istmus, hipotenziya, ergotun səhv idarə edilməsi. Çətinlik yanlış yerləşdirmədən qaynaqlanır.

Əllə ayırma, çıxarma arasında fərq qoymaq lazımdır daxili yollar. Birinci halda, əl uşaqlıq boşluğunda uzanır. Bu, içəriyə infeksiya daxil olma ehtimalını göstərir. İkinci görüş daha sürətli gedir. Manual ayırma təcili müdaxilə üçün istifadə olunur, doğuşdan sonrakı dövrdə qanaxma baş verdikdə, plasenta 2 saat ərzində çatdırılmamışdır.

Hərəkətlərin alqoritmi:

  1. mama həkimi əllərini hərtərəfli yuyur;
  2. doğuş zamanı qadının cinsi orqanları dezinfeksiya edilir;
  3. sidik kisəsi bir kateter ilə boşaldılır;
  4. göbək kordonunun çıxan ucu kəsilir;
  5. mama həkiminin əlləri steril bitki yağı ilə yağlanır;
  6. bir yuxarı ətraflar reproduktiv orqanın boşluğuna daxil edilir, ikincisi altına yerləşdirilir;
  7. içəriyə yerləşdirilən göbək kordonu boyunca kökə doğru hərəkət edir;
  8. divar arasındakı boşluğu tapmaq lazımdır;
  9. barmaqların uclarının mişar dişi hərəkətləri ilə ayrılma baş verir;
  10. kənardakı əl prosesi idarə edir;
  11. ayrılmış plasenta tutulur və çıxarılır;
  12. xarici əl göbək kordonunu çəkərək kömək edə bilər;
  13. Ayrıldıqdan sonra daxili boşluğu tamamilə araşdırdıqdan sonra qol çıxarılır.

Manual ayırma ümumi anesteziya altında həyata keçirilir. Asepsiya müşahidə olunur. Qarşısının alınması üçün antibiotiklər təyin olunur. Lazım gələrsə, qan köçürülür.

Fəsadlar

Plasentanın doğulması əməyin 3-cü mərhələsidir. Addım az əhəmiyyət kəsb etmir. Sapma halında tibb işçilərinin təcili müdaxiləsi tələb olunacaq.

Mərhələlərdə yaranan ağırlaşmalar:

  1. birinci dövr üzləri zəif fəaliyyət, doğuş zamanı plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması;
  2. ikincisi, fetal hipoksiya və yırtıqlar baş verə bilər;
  3. üçüncü toxumanın natamam sərbəst buraxılması ilə qeyd olunur.

Toxumanın bir hissəsi uterusda saxlanılır və qan axını meydana gəlir. Endometrit baş verə bilər. Natamam ayrılma əlamətlərinin müəyyən edilməsi başa çatdıqdan sonra əl müayinəsindən istifadə olunur.
Başqa bir komplikasiya hesab olunur pis kəsik. Nəticədə başlayır bol qanaxma. Böyük qan itkisi IV yerləşdirməni tələb edir. Doğuş zamanı ortaya çıxan hər hansı bir ağırlaşma təhlükəli ola bilər və uşaq və ana üçün nəticələrə səbəb ola bilər.

Ciddi bir komplikasiya plasentanın vaxtından əvvəl ayrılmasıdır. Tələb olunur təcili yardım. Dəyişikliklər qan axını ilə özünü göstərir. Doğuş zamanı plasentanın pozulmasının səbəbləri damar patologiyasıdır. Reproduktiv orqanın divarının keçiriciliyi artır. Kapilyarlar kövrək və kövrək olur. Qan dövranı pozulur. Vaxtından əvvəl proses övladlığa götürmə ilə asanlaşdırılır spirtli içkilər, siqaret. Mümkün təkrar doğuşlar plasentanın ayrılmasından sonra. Sadəcə vermək lazımdır qadın bədəni istirahət vaxtı.

Doğuşdan əvvəl plasentanın pozulmasının simptomları tədricən arta və birdən inkişaf edə bilər. Yüngül bir sapma heç bir şəkildə özünü göstərmir, doğum prosesi bitdikdən sonra görünür; Siz tapa bilərsiniz səthdə doğumdan sonra plasenta sahəsi; kiçik laxta qan.

Plasentanın doğulması normal doğuş prosesini tamamlayır. Doğuşda olan qadının sağlamlığı və təmizlik ehtiyacı onun baş vermə vaxtından asılıdır. 2 saat ərzində ayrılma baş verməzsə, əlamətlər müəyyən edilir.

Doğuşdan sonrakı dövrün kursu və idarə edilməsi. Plasentanın ayrılması əlamətləri.

Varislik dövrü- dölün doğulmasından sonra başlayır və plasentanın doğulması ilə bitir. Bu ən çox qısa müddət doğuş Primipar qadınlarda üçüncü dövrün orta müddəti 20-30 dəqiqə, çoxlu qadınlarda - 10 dəqiqədir. Bu müddətin maksimum müddəti 1 saata qədərdir. Doğuşdan sonrakı dövrdə ananın taxikardiyası yox olur; əməyin ikinci mərhələsində artan qan təzyiqi azalır və ilkin səviyyəyə çatır; üşümə hissi dayanır; bədən istiliyi, rəngləmə dəri və görünən selikli qişalar normaldır; sonrakı sancılar, bir qayda olaraq, səbəb olmur diskomfort, onlar daha az intensiv, orta dərəcədə ağrılıdır, orta hesabla plasenta 2-3 daralmadan sonra ayrılır.

Uşaq doğulduqdan sonra uterus büzülür, yuvarlaq bir forma alır, dibi bir neçə dəqiqədən sonra göbək səviyyəsində yerləşir, doğuşdan sonrakı sancılar başlayır, bu da uterusun, o cümlədən plasentanın bağlanmasına kömək edir; sayt (plasental platforma). Plasentanın özü büzülmə qabiliyyətinə malik deyil, buna görə də hər bir daralma ilə yerdəyişir və tədricən ayrılır və uteroplasental damarlar qırılır.

Plasentanın uterusdan ayrılması iki şəkildə baş verir:

1. Mərkəzi (Şultsa görə)- birincisi, plasentanın mərkəzi hissəsi aşındırılır və plasentanın ayrılmış sahələri ilə uşaqlığın divarı arasında retroplasental hematoma əmələ gəlir ki, bu da plasentanın sonrakı ayrılmasına kömək edir; plasenta fetal səthi xaricə baxaraq doğulur, yəni plasentanın membranları içəriyə çevrilir; retroplasental hematoma plasenta ilə birlikdə sərbəst buraxılır;

2. Regional (Duncana görə)- plasentanın ayrılması periferiyadan başlayır, plasenta ana səthi ilə xaricə doğru doğulur, yəni plasentanın membranlarının yeri uşaqlıq boşluğunda olduğu kimi saxlanılır; retroplasental hematoma əmələ gəlmir, buna görə plasentanın ayrılması daha uzun çəkir və bu vəziyyətdə qan itkisi daha böyükdür; qanın bir hissəsi plasentanın doğulmasından əvvəl buraxılır və bir hissəsi - onunla birlikdə. İkinci üsul birincidən daha az yayılmışdır.

Dekolmanın növü qan damarlarının yeri ilə doğulduqdan sonra müəyyən edilə bilər.

Beləliklə, plasentanın uterusun divarlarından ayrılması asanlaşdırılır:

a) sancılar; b) itələmək; c) plasentanın özünün ağırlığı; d) plasentanın mərkəzi ayrılması ilə retroplasental hematoma.

Plasentanın ayrılmasından sonra uterus daralır, bu da qan damarlarının sıxılmasına səbəb olur və qanaxmanı dayandırır.

Fizioloji (orta) qan itkisi- 250 ml.

Sərhəddə qan itkisi- 300-400 ml.

Patoloji qan itkisi - >. 400 ml.

Qəbul edilə bilən qan itkisi- qadının bədən çəkisinin 0,5%-i.

Plasentanın doğulmasından sonra qadın çağırılır analıq anası.

Doğuşdan sonrakı dövrdə doğuşun idarə edilməsi.

1. Doğuşdan sonrakı dövrü idarə etmək üçün taktika gözləyən("Əlləri uşaqlıqdan kəsin" - doğuş həkimlərinin şüarı III dövr doğuş).

2. Uşaq doğulduqdan dərhal sonra qadının sidiyini kateterlə buraxmaq, uşaqlıq yolunun daralmasını sürətləndirmək üçün məmə refleksindən istifadə etmək lazımdır. Gələcəkdə sidik kisəsinin daşmasının qarşısını almaq üçün onun funksiyasına nəzarət etmək lazımdır, çünki bu, doğuşdan sonrakı sancılara mane olur və plasentanın ayrılması və plasentanın xaric edilməsi prosesini pozur.

3. Doğuş zamanı qadının ümumi vəziyyətini, rifahını, nəbzini, qan təzyiqini, dərinin və görünən selikli qişaların rəngini, cinsiyyət yolundan axıntının xarakterini və miqdarını daim nəzarət edin.

4. Doğuş zamanı qadının vəziyyəti yaxşıdırsa və qanaxma yoxdursa, o, plasentanın spontan ayrılmasını və plasentanın doğulmasını gözləməlidir. Üstəlik, daim nəzarət etmək lazımdır plasentanın ayrılması əlamətləri,ən mühümləri bunlardır:

a) Şröder işarəsi- uşaqlıq dibinin forma və hündürlüyündə dəyişiklik - uşaqlıq yuxarı qalxır, göbəkdən yuxarı qalxır, düzləşir, daralır və sağa doğru əyilir ( dəyirmi ligament sağda daha qısa);

b) Alfeld əlaməti- göbək kordonunun xarici seqmentinin uzadılması - cinsiyyət orqanının yarığında göbək ciyəsinə yerləşdirilən sıxacın 10-12 sm aşağı salınması;

c) Kustner-Çukalov işarəsi- plasenta ayrıldıqda ovucun kənarı ilə suprapubik nahiyəyə basdıqda, göbək geri çəkilmir;

d) Dovjenko işarəsi- qadın dərindən nəfəs aldıqda, göbək geri çəkilmir;

e) Klein əlaməti- qadının doğuş gərginliyi zamanı göbək ciyəsinin ucu uzandıqda və gərginlik bitdikdən sonra göbək geri çəkilmir;

f) Mikuliç işarəsi- itələmək istəyi - ayrılmış plasenta vajinaya enir, itələmək istəyi yaranır (əlamət qalıcı deyil);

g) simfizdən yuxarı çıxıntının görünüşü ayrılmış plasentanın nazik divarlıya enməsi nəticəsində aşağı seqment, və bu seqmentin ön divarı qarın divarı ilə birlikdə yüksəlir.

Doğuşdan sonrakı dövrün fizioloji gedişatında, ayrılmış doğuş müstəqil olaraq sərbəst buraxılır. Plasentanın ayrılması əlamətləri varsa, sidik kisəsini boşaltmaq və qadından itələməyi xahiş etmək lazımdır;

qarın mətbuatının təsiri altında ayrılmış plasenta asanlıqla doğulur.

5. Plasentanın ayrılması əlamətləri varsa, lakin plasenta fərqlənmirsə, o zaman istifadə edin. Ayrılmış doğuşu təcrid etməyin yolları:

a) Abuladze üsulu – sidik kisəsi boşaldıqdan sonra aparılır. Uterusun daralması üçün masaj edin. Sonra hər iki əllə qarın ön divarını uzununa qıvrım halına gətirirlər və qadını itələməyə dəvət edirlər. Ayrılmış doğuşdan sonra asanlıqla doğulur.

b) Genter üsulu - uşaqlıq median vəziyyətinə gətirilir. Onlar qadının tərəfində, ayaqlarına baxaraq dayanırlar. Yumruğa sıxılmış əllər, uterusun dibinə boru bucaqları sahəsində yerləşdirilir və yavaş-yavaş içəriyə və aşağıya doğru basılır.

c) Crede-Lazareviç üsulu - digər üsullar uğursuz olduqda istifadə olunur. Uterusun göz dibi orta vəziyyətə gətirilir və onun daralmasına yüngül masaj səbəb olur. Sağ əli ilə uşaqlığın fundusunu örtərək yerləşdirirlər baş barmaq onun ön səthində, qalan hissəsi isə arxa tərəfindədir. Plasenta uterusu barmaqlar arasında ön-arxa istiqamətdə sıxaraq, aşağı və önə doğru dibinə basaraq sərbəst buraxılır.

d) plasentanın əllə ayrılması. göstərişlər: 1) 30 dəqiqə ərzində plasentanın boşalma əlamətlərinin olmaması; 2) plasenta boşalması əlamətləri olmadan qan itkisinin başlanğıcı (250-300 ml); 3) ananın vəziyyəti pisləşdikdə xarici qan itkisi.

Plasentanın doğulmasından sonra uşaqlığın əl ilə müayinəsi üçün göstərişlər: 1) plasenta toxumasının qüsuru və ya onun bütövlüyünə şübhə; 2) uşaqlıq yolunda saxlanılan plasentanın əlavə lobulunun olması; 3) uşaqlıq yolunda xorionik membranın tam və ya demək olar ki, tam qırılması və tutulması; 4) 250-300 ml-dən çox olan davam edən qanaxma.

6. Plasentanın doğulmasından sonra, plasentanın və membranların bütövlüyünü təmin etmək üçün diqqətlə yoxlanılır, çünki plasentanın hissələrinin və ya membranların uşaqlıqda tutulmasına səbəb ola bilər. ağır ağırlaşmalar(qanaxma, septik postpartum xəstəliklər). Plasentanın və membranların qalan hissələri lazımdır.

silin. Müayinədən sonra plasenta ölçülür və çəkilir və məlumatlar doğum tarixinə daxil edilir.

7. Plasentanın doğulmasından sonra xarici cinsiyyət orqanları, perineal nahiyə və daxili cinsiyyət orqanları (vagina və uşaqlıq boynu) mütləq müayinə olunmalıdır. Yırtıqlar varsa, onları tikmək lazımdır, bu bir profilaktik tədbirdir. doğuşdan sonrakı qanaxma Və yoluxucu xəstəliklər, həmçinin daxili cinsiyyət orqanlarının prolaps və prolapsası.

8. Doğuşdan sonrakı qadın 2 saat doğuş otağında müşahidə edilir və sonra doğuşdan sonrakı şöbəyə köçürülür.

Antibiotiklər

Embriotoksik və teratogen təsir göstərmək qabiliyyətinə görə dərmanlar 3 qrupa bölünür.

I qrup. Dərmanlar ilə yüksək risk teratogen və embriotoksik təsirlərin inkişafı. Hamiləlik dövründə bu qrup dərmanların təyin edilməsi və ya istifadəsi onun dayandırılmasını tələb edir. - Antifungal antibiotiklər. - Antitümör antibiotiklər (məsələn, rubomisin).

II qrup. Hamiləliyin ilk 3-10 həftəsində istifadəsi embrionun ölümünə və/və ya spontan aşağı düşməyə səbəb ola bilən dərmanlar. - Antibiotiklər (aminoqlikozidlər, tetrasiklinlər, rifampisin). - malyariya əleyhinə preparatlar (plaquenil, hingamin, quinin preparatları).

III qrup. Orta riskli dərmanlar. - Sulfanilamidlər (biseptol daxil olmaqla). - Protozoal infeksiyaların müalicəsi üçün dərman - metronidazol.

Belə ki, tamamiləəks göstərişlər: doksisiklin; norfloksasin; ofloksasin; tetrasiklin; siprofloksasin, nisbətənəks göstərişlər: aminoqlikozidlər; izoniazid; itrakonazol; ketokonazol (sistemik istifadə); mikonazol (sistemik istifadə); pentamidin; pirazinamid; rifampisin; TMP/SMK (Kontrendikedir son həftələr hamiləlik); flukonazol; etambutol, Nisbətən təhlükəsiz: azitromisin; aztreonam; asiklovir; vankomisin; imipenem/silastatin; klaritromisin; klindamisin; metronidazol (birinci trimestrdə kontrendikedir); xloramfenikol (hamiləliyin son həftələrində kontrendikedir)

Tetrasiklin gec hamiləlikdə təyin olunan böyük dozalarda qaraciyərin kəskin sarı distrofiyasına səbəb ola bilər (antibiotiklərin zədələyici təsiri nəticəsində qaraciyər funksiyasının pozulması, ölçüsünün azalması ilə xarakterizə olunur; bu vəziyyətdə qaraciyərin kəsilməsi var. sarı). Bundan əlavə, bu dövrdə qəbul edilən tetrasiklinin kiçik dozaları belə, döl dişlərinin rənglənməsinə, onların hipoplaziyasına (az inkişaf etməsinə) və skeletin inkişafının ləngiməsinə səbəb ola bilər. streptomisin, hamilə qadına təyin edilir, fetusda lezyonların inkişafına səbəb ola bilər sinir sistemi, xüsusilə, məğlubiyyət eşitmə siniri, mikromieliya (onurğa beyninin inkişaf etməməsi/kiçik ölçüsü/), skelet inkişafının pozulması. TO aminoqlikozidlər gentamisin, kanamisin, netilmisin, streptomisin, amikasin, tobramisin və bir sıra digər preparatlar daxildir. Oto- və nefrotoksikliyə görə bu qrupdakı dərmanlar yalnız hamilə qadınlara təyin edilir müstəsna hallar. Sulfanilamidlər. Xüsusilə hamiləliyin üçüncü trimestrində sulfanilamidlərdən istifadə etmək məqsədəuyğun deyil uzun aktyorluq, çünki onlar intensiv olaraq qan plazması zülallarına bağlanır və bilirubini (öd piqmenti) sıxışdırır, bu da yenidoğulmuşlarda sarılığın inkişafına səbəb ola bilər. Bundan əlavə, sulfanilamidlər, həmçinin nitrofuranlar yenidoğulmuşlarda hemoglobin anemiyasına səbəb ola bilər (qırmızı qan hüceyrələrinin parçalanmasının artması səbəbindən qanda hemoglobin tərkibinin azalması). Hamilə qadınlar üçün tövsiyə edilmir biseptol,çünki mübadiləni poza bilər fol turşusu həm ananın, həm də dölün bədənində. Xloramfenikol. Dölün qaraciyəri bu dərmanı metabolizə edə bilmir. Nəticədə, yeni doğulmuş uşaq boz sindromu inkişaf etdirir. Makrolidlər Eritromisin estolatı hepatotoksik olduğundan və serum aminotransferaza aktivliyinin müvəqqəti artmasına səbəb olduğundan, o, gec tarixlər hamiləlik. Klaritromisin döl üçün zəhərlidir. Bu dərmanı hamilə qadınlara təyin etməmək daha yaxşıdır. TMP/SMK hamiləlik zamanı yalnız mütləq göstəricilər üçün təyin edilir. Məlumatlara görə eksperimental tədqiqat, bu dərman teratogen təsir göstərir. Bundan əlavə, onun tərkibinə daxil olan maddələr anemiyaya səbəb ola bilən fol turşusu antaqonistləri kimi xidmət edir. Rifampisin Onu qəbul edərkən döldə əzaların inkişafında anormallıqlar haqqında məlumatlar var. Pirimetamin Hamiləliyin birinci və ikinci trimestrində kontrendikedir, çünki teratogen təsir göstərir. IN III trimestr Hamiləlik dövründə dərman yalnız mütləq göstəricilər üçün təyin edilir. Zidovudin HİV infeksiyasının müalicəsində istifadə olunur. Yan təsir- hematopoezin inhibəsi. Metronidazol embriotoksikliyə (dərmanın ananın bədəninə daxil olması zamanı embrionda ölüm və ya patoloji dəyişikliklərə səbəb olma qabiliyyəti) səbəbiylə hamiləliyin ilk trimestrində təyin edilmir.



Doğuş üçün servikal yetkinliyin təyini (37 həftədən)

D.b telin arxasında. pelvic oxu, qısaltma, yumşalma, tellərin açılması. kanal.

1. sapma: arxa - 0b, ön - 1b, mərkəz - 2b.

2. Uzunluq: > 2cm-0b, 1-2cm-1b,< 1 см/сглаженная-2б.

3. tutarlılıq: sıx - 0b, tam yumşalma - 1b, yumşaq - 2b.

4. boyun kanalının açıqlığı: nar.udlaq qapalıdır/barmaq ucu-0b, 1 barmaq üçün keçə bilir –1b, > 1 barmağa nisbətən –2b.

Cəmi 0-2b olarsa – yetişməmiş, 3-4b – yetişən, 5-8b – yetkindir.

Plasentanın ayrılması əlamətləri

Plasentanın ayrılmasının ən vacib əlamətləri aşağıdakılardır:

1. Uşaqlıq dibinin formasının və hündürlüyünün dəyişməsi (Şröder işarəsi). Dölün doğulmasından dərhal sonra uterusun forması yuvarlaqlaşdırılır, dibi göbək səviyyəsindədir. Plasentanın ayrılmasından sonra uşaqlıq düzləşir, daralır, dibi göbəkdən yuxarı qalxır (ayrılmış plasentadan yuxarı) (bəzən qabırğa arxasına); Uterus tez-tez sağa doğru əyilir.

2. Göbək kordonunun xarici hissəsinin uzadılması. Ayrılmış plasenta uterusun aşağı seqmentinə və ya vajinaya enir. Bununla əlaqədar olaraq, cinsiyyət orqanının yarığında (kəsmə zamanı) göbək kordonuna yerləşdirilən ligatur 10-15 dəqiqə ərzində 10-15 sm aşağı düşür (işarə Alfeld).

3. Simfizdən yuxarı çıxıntının görünüşü. Ayrılmış plasenta uşaqlığın nazik divarlı aşağı seqmentinə endikdə, bu seqmentin ön divarı qarın divarı ilə birlikdə qalxır və simfizdən yuxarı çıxıntı əmələ gətirir.

4. Ayrılmış plasenta vajinaya enir və itələmək istəyi yaranır (həmişə deyil) (bir əlamət) Mikuliç-Radetski).

5. Doğuş zamanı qadın gərginləşdikdə cinsiyyət orqanının yarığından çıxan göbək ciyəsinin ucu uzanır. Əgər itələdikdən sonra göbək kordonunun çıxan hissəsi geri çəkilmirsə, deməli plasenta ayrılıb, amma geri çəkilirsə, ayrılmamışdır (Klein əlaməti).

6. İmza Kustner - Çukalov. Əgər ovucunuzun kənarı ilə suprapubik nahiyəyə basarsanız, plasenta ayrılmamış göbək vajinaya geri çəkilir; Plasenta ayrıldıqda, göbək kordonu geri çəkilmir.

7. Strassmann testi- uşaqlığın dibinə vurmaq, əgər plasenta ayrılmamışsa - vibrasiya ötürülür.

8. Fader işarəsi- göbək kordonunu çəkirlərsə, uterus hərəkət edirsə, bu hələ ayrılmadığını göstərir;

9. Klein işarəsi– itələyin, geri çəkilmirsə, ayrılıb deməkdir.

10. Dovzhenko işarəsi- mədədən dərindən nəfəs alır, tənəffüslə ritmdə dalğalanmırsa - ayrılıb.

Plasentanın ayrılması adətən bir deyil, təsvir olunan əlamətlərin (ən azı 3 əlamət) birləşməsi ilə mühakimə olunur. At normal kurs Ekspozisiyadan əvvəlki dövrdə ayrılmış plasenta öz-özünə genital traktdan, əksər hallarda dölün doğulmasından sonra 5-10 dəqiqə ərzində sərbəst buraxılır. Plasentanın doğulması gecikirsə, ayrılma əlamətlərini yoxlayın; doğuşdan sonrakı dövr ayrılmamışsa, onu təcrid etməyə başlayırlar. Sınaq zamanı plasentanın ayrılma əlamətlərinin müsbət olduğu hallarda dərhal onu ayırmaq üçün tədbirlər görülür. Əvvəlcə sidik kisəsi boşaldılır və doğuş zamanı olan qadından itələmə tələb olunur. Qarın mətbuatının təsiri altında ayrılmış plasenta asanlıqla doğulur. Bu üsul uğursuz olarsa, plasentanı xaricdən çıxarmağa müraciət edirlər.

Qanaxma zamanı varis dövrünün idarə edilməsi
  • Doğuşdan sonrakı dövrü idarə etmək üçün gözlənilən aktiv taktikalara riayət etməlisiniz.
  • Doğuşdan sonrakı dövrün fizioloji müddəti 20-30 dəqiqədən çox olmamalıdır. Bu müddətdən sonra plasentanın spontan ayrılması ehtimalı 2-3% -ə qədər azalır və qanaxma ehtimalı kəskin şəkildə artır.
  • Başın püskürməsi zamanı doğuş zamanı qadına venadaxili olaraq 20 ml 40% qlükoza məhlulu üçün 1 ml metilerqometrin verilir.
  • Metilerqometrinin venadaxili yeridilməsi uşaqlığın uzunmüddətli (2-3 saat ərzində) normotonik daralmasına səbəb olur. IN müasir mamalıq metillerqometrin seçilən dərmandır narkotik qarşısının alınması doğuşda. Onun tətbiqi vaxtı uterusun boşaldılması anına uyğun gəlməlidir. Qanamanın qarşısını almaq və dayandırmaq üçün metilerqometrinin əzələdaxili tətbiqi vaxt amilinin itirilməsi səbəbindən mənasızdır, çünki dərman yalnız 10-20 dəqiqədən sonra udulmağa başlayır.
  • Sidik kisəsinin kateterizasiyası aparılır. Bu vəziyyətdə, tez-tez plasentanın ayrılması və plasentanın boşalması ilə müşayiət olunan uterusun artan daralması var.
  • 400 ml 5% qlükoza məhlulunda 2,5 vahid oksitosin ilə birlikdə 0,5 ml metilerqometrinin venadaxili damcı tətbiqinə başlanır.
  • Eyni zamanda başlayırlar infuziya terapiyası patoloji qan itkisinin adekvat doldurulması üçün.
  • Plasentanın ayrılması əlamətlərini müəyyənləşdirin.
  • Plasentanın ayrılması əlamətləri görünəndə, plasenta onlardan biri ilə təcrid olunur məlum üsullar(Abuladze, Crede-Lazareviç).
Plasentanın sərbəst buraxılması üçün xarici üsulların təkrar və təkrar istifadəsi qəbuledilməzdir, çünki bu, aşkar pozuntu uterusun kontraktil funksiyası və doğuşdan sonrakı erkən dövrdə hipotonik qanaxmanın inkişafı. Bundan əlavə, əgər zəifsinizsə bağ aparatı uşaqlıq və s anatomik dəyişikliklər bu cür üsulların kobud istifadəsi şiddətli şokla müşayiət olunan uterusun inversiyasına səbəb ola bilər.
  • Uterotonik dərmanların tətbiqi ilə 15-20 dəqiqədən sonra plasentanın ayrılması əlamətləri yoxdursa və ya plasentanın sərbəst buraxılması üçün xarici üsulların istifadəsindən heç bir təsir yoxdursa, plasentanı əl ilə ayırmaq və plasentanı buraxmaq lazımdır. . Plasentanın ayrılması əlamətləri olmadıqda qanaxmanın görünüşü, fetusun doğulmasından sonra keçən müddətdən asılı olmayaraq bu prosedur üçün bir göstəricidir.
  • Plasentanın ayrılmasından və plasentanın çıxarılmasından sonra, uterusun daxili divarları əlavə lobulları, plasenta toxumasının və membranların qalıqlarını istisna etmək üçün araşdırılır. Eyni zamanda, parietal qan laxtaları çıxarılır. Plasentanın əl ilə ayrılması və plasentanın boşalması, hətta böyük qan itkisi (orta qan itkisi 400-500 ml) ilə müşayiət olunmasa da, qan həcminin orta hesabla 15-20% azalmasına səbəb olur.
  • Plasenta akkretasının əlamətləri aşkar edilərsə, cəhdlər edilir əllə ayırma dərhal dayandırılmalıdır. Yeganə üsul Bu patologiyanın müalicəsi histerektomiyadır.
  • Manipulyasiyadan sonra uterusun tonusu bərpa olunmazsa, əlavə uterotonik agentlər tətbiq olunur. Uşaqlıq daraldıqdan sonra əl uşaqlıq boşluğundan çıxarılır.
  • IN əməliyyatdan sonrakı dövr uterus tonunun vəziyyətini izləmək və uterotonik dərmanların tətbiqinə davam etmək.
Doğuşdan sonrakı erkən dövrdə hipotonik qanaxmanın müalicəsi Doğuşdan sonrakı hipotonik qanaxma ilə doğuşun nəticəsini təyin edən əsas əlamət itirilən qanın həcmidir. Hipotonik qanaxma olan bütün xəstələr arasında qan itkisinin həcmi əsasən aşağıdakı kimi paylanır. Çox vaxt 400 ilə 600 ml arasında dəyişir (müşahidələrin 50% -ə qədər), daha az - Özbək müşahidələrindən əvvəl qan itkisi 600 ilə 1500 ml arasında dəyişir, 16-17% qan itkisi 1500 ilə 5000 ml və ya daha çox arasında dəyişir. Hipotonik qanaxmanın müalicəsi ilk növbədə adekvat infuziya-transfuziya terapiyası fonunda miyometriumun kifayət qədər kontraktil fəaliyyətini bərpa etməyə yönəldilmişdir. Mümkünsə, hipotonik qanaxmanın səbəbi müəyyən edilməlidir. Hipotonik qanaxma ilə mübarizədə əsas vəzifələr bunlardır:
  • mümkün qədər tez qanaxmanı dayandırın;
  • kütləvi qan itkisinin inkişafının qarşısının alınması;
  • BCC defisitinin bərpası;
  • azalmasının qarşısının alınması qan təzyiqi aşağıda kritik səviyyə.
Doğuşdan sonrakı erkən dövrdə hipotonik qanaxma baş verərsə, qanaxmanın dayandırılması üçün görülən tədbirlərin ciddi ardıcıllığına və mərhələliliyinə riayət etmək lazımdır. Uterus hipotenziyası ilə mübarizə sxemi üç mərhələdən ibarətdir. Davam edən qanaxma üçün nəzərdə tutulmuşdur və əgər qanaxma müəyyən bir mərhələdə dayandırılıbsa, o zaman sxemin təsiri bu mərhələ ilə məhdudlaşır. Birinci mərhələ: Əgər qan itkisi bədən çəkisinin 0,5%-dən çox olarsa (orta hesabla 400-600 ml), onda qanaxma ilə mübarizənin birinci mərhələsinə keçin. Birinci mərhələnin əsas vəzifələri:
  • daha çox qan itkisinə yol vermədən qanaxmanı dayandırmaq;
  • adekvat vaxt və həcmdə infuziya terapiyasını təmin etmək;
  • qan itkisinin dəqiq uçotunu aparmaq;
  • 500 ml-dən çox qan itkisi kompensasiyasının çatışmazlığına icazə verməyin.
Hipotonik qanaxma ilə mübarizənin birinci mərhələsinin tədbirləri
  • Sidik kisəsinin kateterlə boşaldılması.
  • Hər 1 dəqiqədən bir 20-30 saniyə ərzində uterusun yumşaq xarici masajı (masaj zamanı ananın qanına tromboplastik maddələrin kütləvi daxil olmasına səbəb olan kobud manipulyasiyalardan qaçınmaq lazımdır). Uşaqlığın xarici masajı bu şəkildə həyata keçirilir: qarın ön divarı vasitəsilə uşaqlığın göz dibi sağ əlin ovucu ilə örtülür və güc tətbiq edilmədən dairəvi masaj hərəkətləri edilir. Uşaqlıq yolu sıxlaşır, uşaqlıq yolunda yığılmış və daralmasına mane olan qan laxtaları uşaqlığın dibinə yumşaq bir şəkildə basılaraq çıxarılır və uşaqlıq tamamilə yığılana və qanaxma dayanana qədər masaj davam etdirilir. Masajdan sonra uşaqlıq büzülmürsə və ya büzülürsə və sonra yenidən rahatlaşırsa, əlavə tədbirlərə davam edin.
  • Yerli hipotermiya (20 dəqiqəlik fasilələrlə 30-40 dəqiqə buz paketinin tətbiqi).
  • Punksiya/kateterizasiya böyük gəmilər infuziya-transfuziya terapiyasının aparılması üçün.
  • 400 ml 5-10% qlükoza məhlulunda 2,5 vahid oksitosin ilə 0,5 ml metilerqometrinin venadaxili damcı ilə 35-40 damcı/dəq.
  • Qan itkisinin həcminə və bədənin reaksiyasına uyğun olaraq doldurulması.
  • Eyni zamanda, əl ilə müayinə aparılır doğuşdan sonrakı uşaqlıq. Doğuşdan sonrakı ananın xarici cinsiyyət orqanlarını və cərrahın əllərini emal etdikdən sonra, altında ümumi anesteziya, uşaqlıq boşluğuna daxil edilmiş əl ilə, plasentanın zədələnməsini və uzanan qalıqlarını istisna etmək üçün divarlarını yoxlayın; qan laxtalarını, xüsusən də uterusun daralmasına mane olan divar laxtalarını çıxarın; uterusun divarlarının bütövlüyünün auditini aparmaq; uşaqlığın malformasiyası və ya uterusun şişi istisna edilməlidir (miomatoz düyün tez-tez qanaxmanın səbəbidir).
Uterusdakı bütün manipulyasiyalar diqqətlə aparılmalıdır. Uterusa kobud müdaxilələr (yumruqda masaj) onun kontraktil funksiyasını əhəmiyyətli dərəcədə pozur, miyometriumun qalınlığında geniş qanaxmalara səbəb olur və tromboplastik maddələrin qan dövranına daxil olmasına kömək edir, bu da hemostatik sistemə mənfi təsir göstərir. Uterusun kontraktil potensialını qiymətləndirmək vacibdir. Əl müayinəsi zamanı kontraktilik üçün bioloji test aparılır, burada 1 ml 0,02% metilerqometrin məhlulunun venadaxili yeridilir. Həkimin əli ilə hiss etdiyi təsirli bir daralma varsa, müalicənin nəticəsi müsbət hesab olunur. Doğuşdan sonrakı uterusun əl ilə müayinəsinin effektivliyi, uterus hipotenziyası dövrünün müddətinin artmasına və qan itkisinin miqdarına görə əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Buna görə də, bu əməliyyatı hipotonik qanaxmanın erkən mərhələsində, uterotonik dərmanların istifadəsinin təsirinin olmaması müəyyən edildikdən dərhal sonra etmək məsləhətdir. Doğuşdan sonrakı uterusun əl ilə müayinəsi daha bir mühüm üstünlüyə malikdir, çünki bu, bəzi hallarda hipotonik qanaxma şəkli ilə gizlənə bilən uterusun yırtılmasını vaxtında aşkar etməyə imkan verir.
  • Müayinə doğum kanalı və uşaqlıq boynunun, vaginal divarların və varsa perineumun bütün yırtıqlarının tikilməsi. Katqut tətbiq edin çarpaz tikiş haqqında arxa divar serviks daxili os yaxınlığında.
  • Uterusun kontraktil aktivliyini artırmaq üçün vitamin-enerji kompleksinin venadaxili yeridilməsi: 100-150 ml 10% qlükoza məhlulu, askorbin turşusu 5% - 15,0 ml, kalsium qlükonat 10% - 10,0 ml, ATP 1% - 2,0 ml, kokarboksilaza 200 mq.
İstədiyiniz effekt ilk dəfə istifadə edildikdə əldə edilmədikdə, təkrar əl ilə müayinə və uterus masajının effektivliyinə etibar etməməlisiniz. Hipotonik qanaxma ilə mübarizə aparmaq üçün uterus damarlarını sıxmaq üçün parametriyə sıxacların tətbiqi, uşaqlığın yan hissələrinin sıxılması, uterusun tamponadası və s. yararsızdır və kifayət qədər əsaslandırılmır, əlavə olaraq, onlar patogenetik əsaslandırılmış üsullara aid deyil müalicə və etibarlı hemostaz təmin etmir, onların istifadəsi vaxt itkisinə və həqiqətən gec istifadəyə səbəb olur. zəruri üsullar qan itkisini və hemorragik şokun şiddətini artıran qanaxmanın dayandırılması. İkinci mərhələ Əgər qanaxma dayanmayıbsa və ya yenidən başlayıbsa və bədən çəkisinin 1-1,8%-ni (601-1000 ml) təşkil edirsə, onda hipotonik qanaxma ilə mübarizənin ikinci mərhələsinə keçməlisiniz. İkinci mərhələnin əsas vəzifələri:
  • qanaxmanı dayandırmaq;
  • daha çox qan itkisinin qarşısını almaq;
  • qan itkisi kompensasiyasının çatışmazlığından qaçınmaq;
  • vurulan qan və qan əvəzedicilərinin həcm nisbətini saxlamaq;
  • kompensasiya edilmiş qan itkisinin dekompensasiyaya keçməsinin qarşısını almaq;
  • qanın reoloji xüsusiyyətlərini normallaşdırır.
Hipotonik qanaxma ilə mübarizənin ikinci mərhələsinin tədbirləri.
  • 5 mq prostin E2 və ya prostenon qarın boşluğunun ön divarından uşaqlıq yolunun 5-6 sm yuxarı hissəsindən uşaqlığın qalınlığına yeridilir ki, bu da uşaqlığın uzunmüddətli effektiv daralmasına kömək edir.
  • 400 ml kristalloid məhlulunda seyreltilmiş 5 mq prostin F2a venadaxili yeridilir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, kütləvi qanaxma davam edərsə, uterotonik agentlərin uzunmüddətli və kütləvi istifadəsi səmərəsiz ola bilər, çünki hipoksik uterus (“şok uşaqlıq”) reseptorlarının tükənməsi səbəbindən idarə olunan uterotonik maddələrə cavab vermir. Bu baxımdan, kütləvi qanaxma üçün ilkin tədbirlər qan itkisinin doldurulması, hipovolemiyanın aradan qaldırılması və hemostazın düzəldilməsidir.
  • İnfuziya-köçürmə terapiyası qanaxma sürətində və kompensasiya reaksiyalarının vəziyyətinə uyğun olaraq həyata keçirilir. Onkotik olaraq plazmanı əvəz edən qan komponentləri tətbiq olunur aktiv dərmanlar(plazma, albumin, protein), kolloid və kristalloid məhlullar, qan plazmasına izotonik.
1000 ml-ə yaxınlaşan qan itkisi ilə qanaxma ilə mübarizənin bu mərhələsində əməliyyat otağını açmalı, donorları hazırlamalı və təcili transseksiyaya hazır olmalısınız. Bütün manipulyasiyalar adekvat anesteziya altında aparılır. Bərpa edilmiş bcc ilə göstərilir venadaxili administrasiya 40% qlükoza, korqlikon, panangin, vitamin C, B1 B6, kokarboksilaza hidroxlorid, ATP və antihistaminiklər(difenhidramin, suprastin). Üçüncü mərhələ qanaxma dayanmazsa, qan itkisi 1000-1500 ml-ə çatır və davam edir. ümumi dövlət doğuşdan sonrakı qadının vəziyyəti pisləşdi, bu da davamlı taxikardiya şəklində özünü göstərir, arterial hipotenziya, sonra postpartum hipotonik qanaxmanı dayandıraraq üçüncü mərhələyə keçmək lazımdır. Bu mərhələnin bir xüsusiyyəti hipotonik qanaxmanın dayandırılması üçün cərrahi müdaxilədir. Üçüncü mərhələnin əsas vəzifələri:
  • hipokoaqulyasiya inkişaf etməzdən əvvəl uterusun çıxarılması ilə qanaxmanın dayandırılması;
  • idarə olunan qan və qan əvəzedicilərinin həcm nisbətini saxlamaqla 500 ml-dən çox qan itkisi üçün kompensasiya çatışmazlığının qarşısının alınması;
  • hemodinamikanı sabitləşdirməyə imkan verən tənəffüs funksiyasının (ventilyasiya) və böyrəklərin vaxtında kompensasiyası.
Hipotonik qanaxma ilə mübarizədə üçüncü mərhələnin tədbirləri: Nəzarətsiz qanaxma zamanı nəfəs borusu intubasiya edilir, mexaniki ventilyasiya başlanır və endotrakeal anesteziya altında kəsilməyə başlanır.
  • Uterusun çıxarılması (histerektomiya ilə fallopiya boruları) intensiv fonunda icra edilir kompleks müalicə adekvat infuziya və transfuziya terapiyasının istifadəsi ilə. Əməliyyatın bu həcmi, serviksdəki yara səthinin qaynağı ola biləcəyindən qaynaqlanır qarın içi qanaxma.
  • Cərrahi nahiyədə cərrahi hemostazı təmin etmək üçün, xüsusən yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu fonunda daxili iliak arteriyaların bağlanması aparılır. Sonra pelvik damarlarda nəbz təzyiqi 70% azalır, bu da öz töhfəsini verir kəskin eniş qan axını, zədələnmiş damarlardan qanaxmanı azaldır və qan laxtalarının fiksasiyası üçün şərait yaradır. Bu şərtlərdə histerektomiya "quru" şəraitdə aparılır ki, bu da qan itkisinin ümumi miqdarını azaldır və tromboplastin maddələrinin sistem dövriyyəsinə daxil olmasını azaldır.
  • Əməliyyat zamanı qarın boşluğu boşaldılmalıdır.
Dekompensasiya olunmuş qan itkisi olan ekssanguinasiya olunmuş xəstələrdə əməliyyat 3 mərhələdə aparılır. Birinci mərhələ. Uterusun əsas damarlarına sıxaclar tətbiq etməklə müvəqqəti hemostazla laparotomiya uşaqlıq arteriyası, yumurtalıq arteriyası, dəyirmi ligament arteriyası). İkinci mərhələ. Bütün manipulyasiyalar davam edərkən əməliyyat fasiləsi qarın boşluğu hemodinamik parametrləri bərpa etmək üçün 10-15 dəqiqə dayandırın (qan təzyiqinin təhlükəsiz səviyyəyə yüksəlməsi). Üçüncü mərhələ. Qanamanın radikal dayandırılması - uşaqlığın fallopiya boruları ilə çıxarılması. Qan itkisi ilə mübarizənin bu mərhələsində aktiv çoxkomponentli infuziya-köçürmə terapiyası lazımdır. Beləliklə, doğuşdan sonrakı erkən dövrdə hipotonik qanaxma ilə mübarizənin əsas prinsipləri aşağıdakılardır:
  • bütün fəaliyyətlərə mümkün qədər tez başlayın;
  • xəstənin ilkin sağlamlıq vəziyyətini nəzərə almaq;
  • qanaxmanın dayandırılması üçün tədbirlərin ardıcıllığına ciddi əməl edin;
  • hamısı həyata keçirilir terapevtik tədbirlər geyinməlidir mürəkkəb təbiət;
  • qanaxma ilə mübarizənin eyni üsullarının təkrar istifadəsini istisna edin (uterusa təkrar əllə girişlər, sıxacların yerini dəyişdirmək və s.);
  • müasir adekvat infuziya-transfuziya terapiyasını tətbiq etmək;
  • yalnız istifadə edin venadaxili üsul giriş dərmanlar, çünki mövcud şəraitdə orqanizmdə udma kəskin şəkildə azalır;
  • məsələni vaxtında həll etmək cərrahi müdaxilə: əməliyyat trombohemorragik sindromun inkişafından əvvəl aparılmalıdır, əks halda bu, çox vaxt doğuşdan sonrakı qadını xilas etmir. ölümcül nəticə;
  • səbəb ola biləcək qan təzyiqinin uzun müddət kritik səviyyədən aşağı düşməsinə icazə verməyin geri dönməz dəyişikliklər həyati əhəmiyyətə malikdir mühüm orqanlar(beyin qabığı, böyrəklər, qaraciyər, ürək əzələsi).
Daxili sarğı iliak arteriya Bəzi hallarda, kəsik və ya patoloji prosesin yerində qanaxmanı dayandırmaq mümkün deyil və sonra bu bölgəni təmin edən əsas damarları yaradan müəyyən bir məsafədə bağlamaq lazım gəlir. Bu manipulyasiyanı necə həyata keçirəcəyini başa düşmək üçün xatırlamaq lazımdır anatomik xüsusiyyətlər damarların bağlanması aparılacaq sahələrin quruluşu. Əvvəlcə qadının cinsiyyət orqanlarını qanla təmin edən əsas damarı, daxili iliak arteriyanı bağlamağa diqqət yetirməlisiniz. Qarın hissəsi LIV vertebra səviyyəsində olan aorta iki (sağ və sol) ümumi iliak arteriyaya bölünür. Hər iki ümumi iliak arteriya psoas əsas əzələsinin daxili kənarı boyunca ortadan xaricə və aşağıya doğru uzanır. Sakroiliak oynağın ön tərəfində ümumi iliak arteriya iki damara bölünür: daha qalın, xarici iliak arteriya və daha nazik, daxili iliak arteriya. Sonra daxili iliak arteriya şaquli olaraq aşağıya doğru, çanaq boşluğunun posterolateral divarı boyunca ortaya doğru gedir və daha böyük siyatik foramenə çataraq ön və arxa budaqlara bölünür. Daxili iliak arteriyanın ön şöbəsindən: daxili pudendal arteriya, uşaqlıq arteriyası, göbək arteriyası, aşağı vezikal arteriya, orta düz bağırsaq arteriyası, aşağı gluteal arteriya, çanaq orqanlarını qanla təmin edir. Daxili iliak arteriyanın arxa şöbəsindən aşağıdakı arteriyalar ayrılır: çanaq divarlarını və əzələlərini qanla təmin edən iliopsoas, lateral sakral, obturator, superior gluteal. Daxili iliak arteriyanın bağlanması ən çox hipotonik qanaxma, uşaqlığın cırılması və ya əlavələrlə uzadılmış histerektomiya zamanı uşaqlıq arteriyası zədələndikdə həyata keçirilir. Daxili iliak arteriyanın yerini müəyyən etmək üçün bir burun istifadə olunur. Ondan təqribən 30 mm aralıda sərhəd xətti sakroiliak oynaq boyunca sidik kanalı ilə birlikdə çanaq boşluğuna enən daxili iliak arteriya ilə keçir. Daxili iliac arteriyasını bağlamaq üçün posterior parietal periton burundan aşağıya və xaricə doğru parçalanır, sonra cımbız və yivli zonddan istifadə edərək ümumi iliac arteriyası küt şəkildə ayrılır və aşağı enərək onun xarici və xaricinə bölünmə yeri aparılır. daxili iliak arteriyalar aşkar edilir. Bu yerin üstündə yuxarıdan aşağıya və xaricdən içəriyə doğru çəhrayı rəngi, toxunduqda büzülmə qabiliyyəti (peristalt) və barmaqlardan sürüşərkən xarakterik cızıltı səsi çıxaran sidik axarının yüngül kordonu uzanır. Sidik axarı medial olaraq geri çəkilir və daxili iliak arteriya birləşdirici toxuma membranından hərəkətsizləşdirilir, katqut və ya lavsan liqaturası ilə bağlanır, küt uclu Deşam iynəsi ilə damarın altına gətirilir. Deschamps iynəsi çox diqqətlə daxil edilməlidir ki, onun ucunu müşayiət edən daxili iliac venasına zərər verməmək üçün yan tərəfdən və eyni adlı arteriyanın altından bu yerdə keçir. Ümumi iliak arteriyanın iki budağa bölünmə yerindən 15-20 mm məsafədə ligatur tətbiq etmək məsləhətdir. Bütün daxili iliak arteriya deyil, yalnız onun ön filialı bağlansa, daha təhlükəsizdir, lakin onu təcrid etmək və altına ip qoymaq texniki cəhətdən əsas gövdəni bağlamaqdan daha çətindir. Daxili iliak arteriya altına liqatura yerləşdirildikdən sonra Deschamps iynəsi geri çəkilir və sap bağlanır. Bundan sonra, əməliyyatda iştirak edən həkim damarların pulsasiyasını yoxlayır alt əzalar. Pulsasiya varsa, o zaman daxili iliak arteriya sıxılır və ikinci bir düyün bağlana bilər; pulsasiya yoxdursa, onda xarici iliak arteriya bağlanır, ona görə də birinci düyün açılmalı və yenidən daxili iliak arteriya axtarılmalıdır. İliyak arteriya bağlandıqdan sonra qanaxmanın davam etməsi üç cüt anastomozun işləməsi ilə əlaqədardır:
  • daxili iliak arteriyanın arxa gövdəsindən yaranan iliopsoas arteriyaları ilə qarın aortasından budaqlanan bel arteriyaları arasında;
  • lateral və median sakral arteriyalar arasında (birincisi daxili iliak arteriyanın posterior gövdəsindən yaranır, ikincisi isə qarın aortasının qoşalaşmamış filialıdır);
  • daxili iliak arteriyanın bir qolu olan orta düz bağırsaq arteriyası ilə aşağı mezenterik arteriyadan yaranan yuxarı düz bağırsaq arteriyası arasında.
Daxili iliak arteriyasının düzgün bağlanması ilə ilk iki cüt anastomoz fəaliyyət göstərir və uterusa kifayət qədər qan tədarükünü təmin edir. Üçüncü cüt yalnız daxili iliak arteriyasının qeyri-adekvat aşağı bağlanması halında birləşdirilir. Anastomozların ciddi ikitərəfli olması uşaqlığın cırılması və onun damarlarının bir tərəfdən zədələnməsi zamanı daxili iliak arteriyanın birtərəfli bağlanmasına imkan verir. A. T. Bunin və A. L. Gorbunov (1990) hesab edirlər ki, daxili iliak arteriya bağlandıqda, qan onun lümeninə iliopsoas və lateral sakral arteriyaların anastomozları vasitəsilə daxil olur və burada qan axını olur. əks istiqamət. Daxili iliak arteriya bağlandıqdan sonra anastomozlar dərhal fəaliyyətə başlayır, lakin kiçik damarlardan keçən qan arterial reoloji xüsusiyyətlərini itirir və onun xüsusiyyətləri venoza yaxınlaşır. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə anastomoz sistemi uterusa kifayət qədər qan tədarükünü təmin edir. normal inkişaf sonrakı hamiləlik.

Abuladze üsulu. Sidik kisəsi boşaldıqdan sonra uterusun daralması üçün yumşaq bir masaj edilir. Sonra hər iki əlləri ilə qarın divarını uzununa bir qatda tuturlar və doğuş zamanı qadını itələməyə dəvət edirlər ( düyü. 110). Ayrılan doğuşdan sonra adətən asanlıqla doğulur. Şəkil 110. Abuladzeyə görə plasentanın təcrid edilməsi Genter üsulu. Sidik kisəsi boş, uşaqlığın fundusu orta xəttə gətirilir. Doğuş zamanı qadının tərəfində ayaqlarına baxaraq, əlləri yumruğa sıxaraq dayanırlar, əsas falanqların arxa səthini uterusun dibinə (tubal bucaqlar sahəsində) yerləşdirirlər və tədricən aşağı və içəri basın ( düyü. 111); Doğuş zamanı qadın itələməməlidir. Şəkil 111. Genterin qəbulu Credet-Lazareviç üsulu. Abuladze və Genterin üsullarından daha az yumşaqdır, buna görə də bu üsullardan birinin uğursuz istifadəsindən sonra müraciət edilir. Texnika bu üsul aşağıdakı kimidir: a) sidik kisəsini boşaltmaq; b) uşaqlığın göz dibini orta xətt vəziyyətinə gətirin; c) yüngül masajla uşaqlığın daralmasına səbəb olmağa çalışırlar; d) doğuş zamanı qadının solunda durun (ayaqları ilə üzbəüz), uşaqlıq dibindən tutun sağ əl belə ki, birinci barmaq uşaqlığın ön divarında, xurma göz dibində, 4-cü barmaq isə uşaqlığın arxa səthindədir ( düyü. 112); e) plasenta sıxılır: uşaqlıq anteroposterior olaraq sıxılır və eyni zamanda onun dibinə çanaq oxu boyunca aşağı və irəli təzyiq edilir. Bu üsulla ayrılan doğuşdan sonra asanlıqla çıxır. Şəkil 112. Crede-Lazareviçə görə plasentanın sıxılması Bu qaydalara əməl edilməməsi farenksin spazmına və içindəki plasentanın boğulmasına səbəb ola bilər. Farenksin spastik büzülməsini aradan qaldırmaq üçün 1 ml 0,1% atropin sulfat və ya noshpu, aprofen məhlulu verilir və ya anesteziya adətən plasenta dərhal doğulur; bəzən plasentanın doğulmasından sonra körpənin yerinə bağlı olan qişaların uşaqlıq yolunda saxlandığı aşkar edilir. Belə hallarda doğulan plasenta hər iki əlin ovucuna alınır və yavaş-yavaş bir istiqamətə çevrilir. Bu vəziyyətdə, membranlar bükülür, onların uterusun divarlarından tədricən ayrılmasını və qırılmadan xaricə çıxarılmasını asanlaşdırır ( düyü. 113, a). Genterə görə qabıqları təcrid etmək üçün bir üsul var; plasentanın doğulmasından sonra, doğuşda olan qadının ayaqlarına söykənməsi və çanağını qaldırması tələb olunur; bu vəziyyətdə plasenta asılır və çəkisi membranların ayrılmasına kömək edir ( düyü. 113, b).Şəkil 113. Qabıqların izolyasiyası a - bir kordona bükülmə; b - ikinci üsul (Gentera). Doğuş zamanı qadın çanaq qaldırır, plasenta asılır, bu da membranların ayrılmasını asanlaşdırır. Plasenta hamar bir nimçəyə və ya ovuclara ananın səthi yuxarı baxaraq qoyulur ( düyü. 114) və diqqətlə bir dilim ardınca yoxlayın. Şəkil 114. Plasentanın ana səthinin təftişi Plasentanın kənarlarını çox diqqətlə yoxlamaq lazımdır; bütün plasentanın kənarları hamardır və onlardan uzanan cırıq damarlar yoxdur. Plasentanı araşdırdıqdan sonra membranları araşdırmağa davam edirlər. Plasenta ana tərəfi aşağı, döl tərəfi yuxarı olmaqla çevrilir ( düyü. 115,a). Yırtılmış membranların kənarları barmaqlarınızla götürülür və düzəldilir, yumurta kamerasını bərpa etməyə çalışır ( düyü. 115, b), sularla birlikdə meyvələri ehtiva edirdi. Eyni zamanda, sulu və villöz membranların bütövlüyünə diqqət yetirin və plasentanın kənarından uzanan membranlar arasında cırıq damarların olub olmadığını öyrənin. Şəkil 115 a, b- membranların yoxlanılması belə damarların olması (. düyü. 116) uşaqlıq boşluğunda qalan plasentanın əlavə lobulu olduğunu göstərir. Qabıqları tədqiq edərkən onların qırılma yeri müəyyən edilir; bu, müəyyən dərəcədə plasentanın uterus divarına bağlanma yerini mühakimə etməyə imkan verir. Şəkil 116. Membranlar arasında uzanan damarlar əlavə bir lobula olduğunu göstərir. Plasentanın bütövlüyünü müəyyən etmək çox vacibdir. Plasentanın hissələrinin uterusda saxlanması doğuşun ciddi bir komplikasiyasıdır. Bunun nəticəsi, plasentanın doğulmasından dərhal sonra və ya daha sonrakı bir tarixdə baş verən qanaxmadır. doğuşdan sonrakı dövr. Doğuşdan sonrakı ananın həyatını təhdid edən qanaxma çox ağır ola bilər. Plasentanın saxlanılan parçaları da septik postpartum xəstəliklərin inkişafına kömək edir. Buna görə də, uşaqlıq yolunda qalan plasenta hissəcikləri qüsur aşkar edildikdən dərhal sonra əllə (daha az tez-tez küt qaşıqla - küretka ilə) çıxarılır. Membranların saxlanılan hissəsi intrauterin müdaxilə tələb etmir: onlar nekrozlaşır, parçalanır və uterusdan axan sekresiya ilə birlikdə çıxırlar, müayinədən sonra plasenta ölçülür və ölçülür. Plasenta və membranlar haqqında bütün məlumatlar doğum tarixində qeyd olunur (müayinədən sonra plasenta sanitar nəzarətlə müəyyən edilmiş yerlərdə yandırılır və ya torpağa basdırılır). Sonra, doğuşdan sonrakı dövrdə və doğuşdan dərhal sonra itirilmiş qanın ümumi miqdarı ölçülür, plasentanın doğulmasından sonra xarici cinsiyyət orqanları, perineal bölgə və daxili budlar isti, zəif bir dezinfeksiyaedici məhlul ilə yuyulur, steril bir parça ilə qurudulur. və müayinə etdi. Əvvəlcə xarici cinsiyyət orqanları və perineum müayinə olunur, sonra cinsiyyət cinsiyyət orqanları steril tamponlarla ayrılır və vajinaya giriş yoxlanılır. Güzgülərin köməyi ilə serviks müayinəsi bütün primipar qadınlarda, çoxlu qadınlarda isə böyük dölün doğulması zamanı və cərrahi müdaxilələrdən sonra aparılır . Bundan əlavə, perineal yırtıqlar genital orqanların prolaps və prolapsasına daha da kömək edir. Servikal yırtıqlar servikal inversiya, xroniki endoservisit və eroziyaya səbəb ola bilər. Bunlar hamısı patoloji proseslər uşaqlıq boynu xərçənginin inkişafına şərait yarada bilər. Buna görə də, doğuşdan dərhal sonra perineumun, vaginal divarın və serviksin yırtıqları diqqətlə tikilməlidir. Doğum kanalının yumşaq toxumalarında yırtıqların tikilməsi, doğuşdan sonrakı yoluxucu xəstəliklərin qarşısının alınmasıdır nəbzi hesablanır, özünü necə hiss etdiyi soruşulur, uşaqlıq dövri olaraq palpasiya edilir və vajinadan qanaxma olub-olmaması müəyyən edilir. Nəzərə almaq lazımdır ki, bəzən qanaxma doğuşdan sonra ilk saatlarda baş verir, ən çox bununla əlaqələndirilir azalmış ton uşaqlıq şikayətləri yoxdursa, doğuşdan sonrakı qadının vəziyyəti yaxşıdır, nəbz normaldır və sürətli deyil, uşaqlıq sıx və sıxdır. qanaxma ondan orta dərəcədədir, doğuşdan sonrakı qadın 2-3 saatdan sonra doğuşdan sonrakı şöbəyə aparılır. Doğuşdan sonrakı qadınla birlikdə doğum tarixini göndərirlər, burada bütün qeydlər vaxtında aparılmalıdır.