Hvad er den diastoliske hjertelyd dannet af? Hjertelyde: koncept, auskultation, hvad patologiske siger

Der er beviser for, at den fremtidige person allerede i livmoderen hører lydene af moderens bankende hjerte over ham. Hvordan dannes de under hjertets slag? Hvilke mekanismer er involveret i dannelsen af lydeffekten under hjerteaktivitet? Disse spørgsmål kan besvares, hvis du har en god forståelse af, hvordan blod bevæger sig gennem hjertehulerne og karrene.

1 "Betal det første, det andet!"

Den første tone og den anden hjertelyd er den samme "bank-bank", de hovedlyde, der bedst høres af det menneskelige øre. Erfaren læge Ud over de vigtigste er han velbevandret i yderligere og inkonsekvente lyde. Første og anden tone er konstante hjertelyde, der med deres rytmiske slag signalerer Normal drift den vigtigste menneskelige "motor". Hvordan er de dannet? Igen bliver du nødt til at huske hjertets struktur og blodets bevægelse gennem det.

Der kommer blod ind højre atrium, derefter ind i ventriklen og lungerne, fra lungerne vender det rensede blod tilbage til de venstre dele af hjertet. Hvordan bevæger blodet sig gennem ventilerne? Når blod strømmer fra højre øvre hjertekammer ind i ventriklen, strømmer der i samme sekund blod fra venstre atrium ind i venstre ventrikel, dvs. Atrierne trækker sig normalt sammen synkront. I det øjeblik, hvor de øvre kamre trækkes sammen, strømmer blod ud af dem i ventriklerne og passerer gennem 2-blads- og 3-bladsventilerne. Derefter, efter at de nedre hjertekamre er fyldt med blod, opstår vendingen af sammentrækning eller ventrikulær systole.

Den første lyd opstår netop i det øjeblik af ventrikulær systole; lyden er forårsaget af lukning af hjerteklapperne under muskelkontraktion. ventrikulær kontraktion, såvel som spændingen af væggen i hjertets nedre kamre, vibrationerne af de fleste primære afdelinger hovedkarrene forlader hjertet, hvor blodet hældes direkte. Den anden tone opstår i begyndelsen af afslapning eller diastole, i denne periode falder trykket i ventriklerne kraftigt, blod fra aorta og lungepulsåren skynder sig tilbage, og de åbne semilunarventiler smækker hurtigt.

Lyden af de smækkende semilunarventiler skaber den anden hjertelyd i højere grad og spiller også en rolle i lydeffekten af vibrationer af blodkarvæggene. Hvordan skelner man den første hjertelyd fra den anden hjertelyd? Hvis vi grafisk afbilder lydstyrkens afhængighed af tid, vil vi være i stand til at observere følgende billede: mellem den første tone, der vises og den anden, er der en meget kort periode - systole, et langt interval mellem den anden tone og den første - diastole. Efter en lang pause kommer den første tone altid!

2 Mere om toner

Ud over de vigtigste er der yderligere toner: III tone, IV, SCHOMK og andre. Yderligere lydfænomener opstår, når driften af hjertets ventiler og kamre er noget ude af synkronisering - deres lukning og sammentrækning forekommer ikke samtidigt. Yderligere lydfænomener kan være inden for fysiologisk norm, men angiver oftere nogle patologiske ændringer og forhold. Den tredje kan forekomme i et allerede beskadiget myokardium, der ikke er i stand til at slappe godt af; det høres umiddelbart efter det andet.

Hvis lægen registrerer en tredje eller fjerde hjertelyd, så kaldes rytmen af det kontraherende hjerte en "galop" på grund af ligheden mellem dets slag og løb af en hest. Nogle gange kan III og IV (opstår før den første) være fysiologiske, de er meget stille og forekommer hos børn og unge uden hjertepatologi. Men meget oftere "galoperer" hjertet med sådanne problemer som myokarditis, hjertesvigt, hjerteanfald, forsnævring af ventiler og hjertekar.

SCHOMK - klik på en åbning mitralklap — karakteristisk træk indsnævring eller stenose af 2-bladsventilen. U sund person Ventilklapperne åbner sig uhørligt, men hvis der er en indsnævring, rammer blodet klapperne med større kraft for at presse sig yderligere - der opstår et lydfænomen - et klik. Det kan godt høres i hjertets spids. Når der er et hjerteanfald, "synger hjertet i rytmen af en vagtel", som kardiologer har døbt denne lydkombination.

3 Højere er ikke bedre

Hjertelyde har en vis lydstyrke, normalt høres den første højere end den anden. Men der er situationer, hvor hjertelyde høres højere end den lyd, der er kendt for lægens øre. Årsagerne til stigningen kan enten være fysiologiske, ikke relateret til sygdommen eller patologiske. Mindre fyld, mere kardiopalmus fremmer lydstyrken, så detrænede mennesker har højere toner, mens atleter tværtimod har mere stille toner. Hvornår er hjertelyde høje af fysiologiske årsager?

Barndom. Tynd ribben barn, hurtig hjerterytme giver toner god ledningsevne, volumen og klarhed;
Tynd bygning;
Følelsesmæssig spænding.

Patologisk lydstyrke kan være forårsaget af sygdomme som:

tumorprocesser i mediastinum: med tumorer ser hjertet ud til at bevæge sig tættere på brystet, hvorfor lyde høres højere;
pneumothorax: højt indhold luft fremmer bedre implementering lyde, som krympning af en del af lungen;
vegetativ-vaskulær dystoni;
øget effekt på hjertemusklen under thyrotoksikose, anæmi.

En stigning i kun den første tone kan observeres med hjertearytmier, myokarditis, en stigning i størrelsen af hjertekamrene og en indsnævring af 2-bladsklappen. En intensivering eller aorta-accent af II-tonen høres, når karrene er beskadiget af åreforkalkning, samt en konstant høj blodtryk. Accenten af den anden pulmonale tone er karakteristisk for patologien i den lille cirkel: cor pulmonale, forhøjet blodtryk lungekar.

4 Mere stille end normalt

Nedsat hjertelyde hos mennesker med sundt hjerte kan skyldes udviklede muskler eller et lag af fedtvæv. Ifølge fysikkens love dæmper overudviklede muskler eller fedt lydfænomenerne i det bankende hjerte. Men stille hjertelyde bør advare lægen, fordi de kan være direkte bevis på sådanne patologier:

hjerteanfald,
hjertefejl,
myokarditis,
dystrofi af hjertemusklen,
hydrothorax, perikarditis,
lungeemfysem.

En svækket første tone vil indikere for lægen mulig ventilinsufficiens, indsnævring af "livets hovedkar" - aorta eller pulmonal trunk eller udvidelse af hjertet. Et stille sekund kan signalere et fald i pulmonalt tryk, ventilinsufficiens og lavt blodtryk.

Det skal huskes, at hvis der opdages ændringer i toner vedrørende deres volumen eller dannelse, skal du straks besøge en kardiolog, udføre ekkokardiografi af hjertet med Doppler og også lave et kardiogram. Selvom dit hjerte aldrig har "fungeret" før, er det bedre at spille det sikkert og blive undersøgt.

5 Lyd af forfatter

Nogle patologiske toner har personlige navne. Dette understreger deres unikke og sammenhæng med en specifik sygdom, og viser også, hvor meget indsats det tog lægen at identificere, komponere, diagnosticere og bekræfte tilstedeværelsen af et lydfænomen med en specifik sygdom. Så en af disse signaturtoner er Traube-dobbelttonen.

Det findes hos patienter med insufficiens af det største kar, aorta. På grund af patologi af aortaklapperne vender blodet tilbage til venstre nedre hjertekammer, når det skal slappe af og hvile - i diastole opstår omvendt blodgennemstrømning eller regurgitation. Denne lyd høres, når man trykker med et stetoskop på en stor (normalt lårbens-) arterie som en høj, dobbelt lyd.

6 Hvordan hører man hjertelyde?

Det er hvad lægen gør. I begyndelsen af det 19. århundrede blev stetofonendoskopet opfundet, takket være R. Laenecks intelligens og opfindsomhed. Før dens opfindelse blev hjertelyde lyttet direkte til øret, presset mod patientens krop. Da den berømte videnskabsmand blev inviteret til at undersøge en overvægtig dame, rullede Laeneck et rør ud af papir og placerede den ene ende af det til øret og den anden til kvindens bryst. Efter at have opdaget, at lydledningsevnen var steget betydeligt, foreslog Laeneck, at hvis denne metode undersøgelser vil blive forbedret, det vil være muligt at lytte til hjerte og lunger. Og han havde ret!

Før i dag Auskultation er den vigtigste diagnostiske metode, som enhver læge i ethvert land skal kende. Stetoskopet er en forlængelse af lægen. Dette er en enhed, der er i stand til kort tid hjælpe lægen med at bestemme diagnosen, det er især vigtigt, hvornår man skal bruge andre diagnostiske metoder der er ingen mulighed, i nødstilfælde eller langt fra civilisationen.

MED tidlig barndom Alle er bekendt med en læges handlinger, når man undersøger en patient, når man bruger et phonendoskop til at lytte til hjerterytmen. Lægen lytter særligt omhyggeligt til hjertelyde, især frygter han komplikationer efter infektionssygdomme, såvel som når han klager over smerter i dette område.

Hvad er det

Hjertelyde er lydbølger en vis frekvens, der opstår, når hjertets muskler og klapper trækker sig sammen. En klar lyd kan høres, selv når øret lægges på brystbenet. Ved mistanke om rytmeforstyrrelser bruges et phonendoskop til dette og lyttes til på punkter placeret ved siden af hjerteklapperne.

Under normal hjertefunktion er varigheden af cyklussen i hvile omkring 9/10 af et sekund og består af to faser - kontraktionsfasen (systole) og hvilefasen (diastole).

Under afslapningsstadiet ændres trykket i kammeret mindre end i karrene. Væske under let tryk kastes først ind i atrierne og derefter ind i ventriklerne. I det øjeblik sidstnævnte er fyldt med 75%, trækker atrierne sig sammen og tvinger det resterende væskevolumen ind i ventriklerne. På dette tidspunkt taler de om atriel systole. Samtidig stiger trykket i ventriklerne, ventilerne smækker og områderne i atrierne og ventriklerne isoleres.

Blod presser på musklerne i ventriklerne og strækker dem, hvilket forårsager en kraftig sammentrækning. Dette øjeblik kaldes ventrikulær systole. Efter et splitsekund stiger trykket så meget, at ventilerne åbner sig, og blodet strømmer ind i karlejet og tømmer ventriklerne fuldstændigt, hvor en periode med afslapning begynder. Samtidig er trykket i aorta så højt, at ventilerne lukker og ikke afgiver blod.

Diastolens varighed er længere end systolen, så der er tid nok til, at hjertemusklen kan hvile.

Det menneskelige høreapparat er meget følsomt og opfanger de mest subtile lyde. Denne egenskab hjælper læger med at bestemme ud fra lydens tonehøjde, hvor alvorlige forstyrrelser i hjertet er. Lyde opstår på grund af myokardiets arbejde, ventilbevægelser og blodgennemstrømning. Hjertelyde lyder normalt sekventielle og rytmiske.

Der er fire hovedhjertelyde:

opstår, når en muskel trækker sig sammen. Det er skabt af vibrationer af det spændte myokardium, støj fra driften af ventilerne. Det høres i området af hjertets spids, nær det 4. venstre interkostale rum, og forekommer synkront med pulseringen af halspulsåren.
opstår næsten umiddelbart efter den første. Det er skabt på grund af smækken af ventilklapper. Den er mere døv end den første og kan høres på begge sider i den anden hypokondrium. Pausen efter den anden lyd er længere og falder sammen med diastolen.
valgfri tone, normalt er dens fravær tilladt. Det skabes ved vibration af ventriklernes vægge i det øjeblik, hvor der er yderligere blodgennemstrømning. For at bestemme denne tone har du brug for tilstrækkelig lytteerfaring og absolut stilhed. Du kan godt høre det hos børn og voksne med tynd brystvæg. U fede mennesker sværere at høre.
en anden valgfri hjertelyd, hvis fravær ikke betragtes som en overtrædelse. Opstår, når ventriklerne fyldes med blod under atriel systole. Perfekt hørt hos folk af tynd bygning og børn.

Patologi

Forstyrrelser i lyde, der opstår under hjertemusklens arbejde, kan skyldes af forskellige årsager, grupperet i to hovedgrupper:

Fysiologisk, når ændringer er forbundet med visse egenskaber ved patientens helbred. For eksempel, kropsfedt i lytteområdet forringes lyden, så hjertelydene dæmpes.
Patologisk når ændringer påvirker forskellige elementer i hjertesystemet. For eksempel, øget tæthed Ventilen på den atrioventrikulære åbning tilføjer et klik til den første tone, og lyden er højere end normalt.

Patologier, der opstår på arbejdet af det kardiovaskulære system, diagnosticeres i første omgang ved auskultation af en læge under undersøgelse af patienten. Lydenes natur bruges til at bedømme en bestemt overtrædelse. Bagefter skal lægen registrere en beskrivelse af hjertelydene i patientens diagram.

Hjertelyde, der har mistet klarheden i deres rytme, betragtes som dæmpede. Når kedelige toner svækkes i området for alle auskultationspunkter, fører det til antagelsen om følgende patologiske tilstande:

alvorlig myokardieskade - omfattende, betændelse i hjertemusklen, spredning af bindearvæv;
lidelser, der ikke er relateret til hjertepatologier, for eksempel emfysem, pneumothorax;
eksudativ.

Hvis kun én tone er svag på et hvilket som helst sted, kaldes lyttepositionen mere præcist patologiske processer fører til dette:

stemmeløs første tone, hørt i spidsen af hjertet indikerer betændelse i hjertemusklen, dens sklerose, delvis ødelæggelse;
kedelig anden tone i området af det andet interkostale rum til højre taler om insufficiens aortaklap eller indsnævring af aortamunden;
kedelig anden tone i området af det andet interkostale rum til venstre indikerer pulmonal ventilinsufficiens.

Der er sådanne ændringer i hjertets tone, at eksperter giver dem unikke navne. For eksempel "vagtelrytme" - den første klappetone erstattes af den anden normale, og derefter tilføjes ekkoet af den første tone. Alvorlige myokardiesygdomme udtrykkes i en tre- eller fireleddets "galoprytme", det vil sige, blod fylder ventriklerne, strækker væggene, og vibrationsvibrationer skaber yderligere lyde.

Samtidige ændringer i alle toner på forskellige punkter høres ofte hos børn på grund af strukturen af deres bryst og den tætte placering af hjertet til det. Det samme kan observeres hos nogle voksne af den asteniske type.

Typiske forstyrrelser kan høres:

høj første lyd i toppen af hjertet vises, når den venstre atrioventrikulære åbning er smal, såvel som når;
høj anden tone i det andet interkostale rum til venstre indikerer stigende tryk i lungekredsløbet, hvilket forårsager kraftig klap af ventilbladene;
høj anden tone i det andet interkostale rum til højre viser sig i aorta.

Afbrydelser i hjerterytme angive patologiske tilstande systemer som helhed. Ikke alle elektriske signaler rejser lige meget gennem myokardiets tykkelse, så intervallerne mellem hjerteslag er af forskellig varighed. Når atrierne og ventriklerne arbejder ukoordineret, høres en "kanontone" - den samtidige sammentrækning af de fire hjertekamre.

I nogle tilfælde viser auskultation af hjertet en adskillelse af tonen, det vil sige udskiftning af en lang lyd med et par korte. Dette skyldes en krænkelse af koordinationen af hjertets muskler og ventiler.

Adskillelsen af den første hjertelyd sker af følgende årsager:

lukning af tricuspid- og mitralklapperne forekommer i et midlertidigt mellemrum;
sammentrækning af atrierne og ventriklerne forekommer i anden tid og fører til forstyrrelse af hjertemusklens elektriske ledningsevne.
Adskillelsen af den 2. hjertelyd opstår på grund af forskellen i tidspunktet for smækken af klapbladene.

Denne tilstand indikerer følgende patologier:

overdreven stigning i trykket i lungekredsløbet;
proliferation af venstre ventrikelvæv med mitralklapstenose.

Med iskæmi ændres tonen afhængigt af sygdommens stadium. Sygdommens begyndelse er dårligt udtrykt i lydforstyrrelser. I perioderne mellem angrebene observeres ingen afvigelser fra normen. Anfaldet er ledsaget af en hyppig rytme, hvilket indikerer, at sygdommen skrider frem, og hjertelyde hos børn og voksne ændrer sig.

Læger bemærker, at ændringer i hjertelyde ikke altid indikerer kardiovaskulære lidelser. Det sker, at årsagerne er en række sygdomme i andre organsystemer. Dæmpede toner og tilstedeværelsen af yderligere toner indikerer sygdomme som f.eks endokrine sygdomme, difteri. En stigning i kropstemperaturen kommer ofte til udtryk i en forstyrrelse i hjertetonen.

En kompetent læge forsøger altid at indsamle en komplet sygehistorie, når en sygdom diagnosticeres. Ud over at lytte til hjertelyde, interviewer han patienten, gennemgår omhyggeligt hans diagram og ordinerer yderligere undersøgelser i henhold til den forventede diagnose.

Hjertelyde- en lydmanifestation af hjertets mekaniske aktivitet, defineret ved auskultation som vekslende korte (perkussive) lyde, der er i en vis sammenhæng med faserne af systole og diastole i hjertet. T.s. dannes i forbindelse med hjerteklappernes bevægelser, akkorder, hjertemuskler og karvæg, der genererer lydvibrationer. Den hørbare lydstyrke af toner bestemmes af amplituden og frekvensen af disse vibrationer (se. Auskultation ). Grafisk registrering af T.s. ved hjælp af fonokardiografi viste, at i sin fysiske essens, T. s. er støj, og deres opfattelse som toner skyldes den korte varighed og hurtige dæmpning af aperiodiske svingninger.

De fleste forskere skelner mellem 4 normale (fysiologiske) T.s., hvoraf I og II toner altid høres, og III og IV bestemmes ikke altid, oftere grafisk end ved auskultation ( ris. ).

Den første lyd høres som en ret intens lyd over hele hjertets overflade. Det udtrykkes maksimalt i regionen af hjertets apex og i projektionen af mitralklappen. De vigtigste udsving i den første tone er forbundet med lukningen af de atrioventrikulære ventiler; deltage i dens dannelse og bevægelser af andre strukturer i hjertet. På FCG, i sammensætningen af den første tone, skelnes indledende lav-amplitude lavfrekvente oscillationer forbundet med sammentrækning af ventrikulære muskler; hoved- eller centrale segment af den første tone, bestående af vibrationer med stor amplitude og mere høj frekvens(opstår på grund af lukningen af mitral- og trikuspidalklapperne); den sidste del er svingninger med lav amplitude forbundet med åbningen og svingningen af væggene i de semilunarventiler i aorta og pulmonal trunk. Den samlede varighed af den første tone varierer fra 0,7 til 0,25 Med. Ved hjertets spids er amplituden af den første tone 1 1/2 -2 gange større end amplituden af den anden tone. Svækkelse af den første tonus kan være forbundet med et fald i den kontraktile funktion af hjertemusklen under myokardieinfarkt, e, men det er især udtalt i tilfælde af mitralklapinsufficiens (tonen kan praktisk talt ikke høres, erstattes af systolisk mislyd ). Den flagrende karakter af den første tone (en stigning i både amplitude og frekvens af svingninger) bestemmes oftest med mitral e, når det er forårsaget af komprimering af mitralklapbladene og afkortning af deres frie kant, mens mobiliteten bevares. En meget høj ("kanonkugle") I-tone forekommer med fuldstændig atrioventrikulær blokering (se. Hjerteblok ) på tidspunktet for sammenfald af systole, uanset sammentrækningen af hjertets forkamre og ventrikler.

Den anden lyd høres også over hele hjertets område, maksimalt ved bunden af hjertet: i det andet interkostale rum til højre og venstre for brystbenet, hvor dens intensitet er større end den første tone. Oprindelsen af den anden lyd er hovedsageligt forbundet med lukningen af aortaklapperne og pulmonal trunk. Det inkluderer også lav-amplitude, lavfrekvente svingninger som følge af åbningen af mitral- og trikuspidalklapperne.

På FCG skelnes den første (aorta) og anden (pulmonale) komponent som en del af den anden tone. Amplituden af den første komponent er 1 1/2 -2 gange større end amplituden af den anden. Intervallet mellem dem kan nå 0,06 Med, som under auskultationen opfattes som en opsplitning af andentonen. Det kan gives med fysiologisk asynkroni af venstre og højre hjertehalvdel, hvilket er mest almindeligt hos børn. Et vigtigt kendetegn ved den fysiologiske opsplitning af den anden tone er dens variabilitet på tværs af vejrtrækningsfaserne (ikke-fikseret spaltning). Grundlaget for en patologisk eller fast opsplitning af den anden tone med en ændring i forholdet mellem aorta- og lungekomponenterne kan være en stigning i varigheden af fasen af bloduddrivelse fra ventriklerne og en opbremsning i intraventrikulær ledning. Volumenet af den anden tone, når den auskulteres over aorta og pulmonal trunk, er omtrent det samme; hvis det dominerer over nogen af disse kar, taler de om en accent af tone II over dette kar. Svækkelse af den anden tone er oftest forbundet med ødelæggelsen af aortaklapbladene med dens insufficiens eller med en skarp begrænsning af deres mobilitet med udtalt aorta e. Styrkelse, såvel som betoningen af den anden tone over aorta, forekommer med arteriel hypertension i stor cirkel blodcirkulationen (se Arteriel hypertension ), over lungestammen - med hypertension af lungekredsløbet.

Syg tone - lavfrekvent - opfattes under auskultation som en svag, mat lyd. På FCG bestemmes det på lavfrekvent kanal, oftere hos børn og atleter. I de fleste tilfælde registreres det i hjertets spids, og dets oprindelse er forbundet med vibrationer i ventriklernes muskelvæg på grund af deres strækning på tidspunktet for hurtig diastolisk fyldning. Fonokardiografisk skelnes i nogle tilfælde venstre og højre ventrikel III-lyde. Intervallet mellem II og venstre ventrikeltone er 0,12-15 Med. Den såkaldte åbningstone af mitralklappen skelnes fra den tredje tone - et patognomonisk tegn på mitral a. Tilstedeværelsen af en anden tone skaber et auskultatorisk billede af "vagtelrytmen". Patologisk III-tone vises, når hjertefejl og bestemmer den proto- eller mesodiastoliske galoprytme (se. Galop rytme ). Syg tone høres bedst med stetoskophovedet på et stetoskop eller ved direkte auskultation af hjertet med øret tæt knyttet til brystvæggen.

IV tonus - atrial - er forbundet med sammentrækning af atrierne. Når der optages synkront med et EKG, optages det i slutningen af P-bølgen. Dette er en svag, sjældent hørt tone, optaget på fonokardiografens lavfrekvente kanal, hovedsageligt hos børn og atleter. En patologisk forstærket IV-tone forårsager en præsystolisk galoprytme under auskultation.

Hjertelyde er lydbølger, der opstår, når alle hjerteklapperne arbejder, og myokardiemusklen trækker sig sammen. Disse hjertelyde kan høres med et phonendoskop, og de kan også høres, når du lægger øret til brystet.

Når man lytter specialiseret specialist, påfører lægen hovedet (membranen) af phonendoskopinstrumentet på de steder, hvor hjertemusklen er placeret tættest på brystbenet.

Hjertecyklus

Hvert element i hjerteorganet fungerer harmonisk og med en bestemt rækkefølge. Kun sådan arbejde kan garantere normal blodgennemstrømning vaskulært system.

Hjertecyklus

I det øjeblik, hvor hjertet er i diastole, er blodtrykket i hjertekamrene lavere end i aorta. Blodet strømmer først ind i atrierne og derefter ind i ventriklerne.

Når ventriklen under diastole fyldes med biologisk væske til tre fjerdedele af dens volumen, trækker atriet sig sammen, hvorunder kammeret fyldes med det resterende volumen af blod.

Denne handling i medicin kaldes atriel systole.

Når ventriklerne er fyldte, så lukker ventilen, der adskiller ventriklerne fra atrierne.

Mængden af biologisk væske strækker ventrikelkamrenes vægge, og kammerets vægge trækker sig hurtigt og skarpt sammen - denne handling kaldes systole af den venstre-sidede ventrikel og den højre-sidede.

Når blodtrykket i ventriklerne bliver højere end i blodgennemstrømningssystemet, så åbner aortaklappen sig, og blod under tryk passerer ind i aorta.

Ventriklerne bliver tomme og går ind i diastole. Når alt blodet er kommet ind i aorta, lukker de semilunarventiler, og blodet strømmer ikke tilbage i ventriklen.

Diastole varer 2 gange længere end systole, så denne tid er nok til, at myokardiet hviler.

Princippet om tonedannelse

Alle bevægelser i hjertemusklens arbejde, hjerteklapperne og blodgennemstrømningen, når de sprøjtes ind i aorta, skaber lyde.

Der er 4 toner i hjerteorganet:

№ 1 - lyd fra sammentrækning af hjertemusklen;
№ 2 - lyd fra ventildrift;
№ 3 - under ventrikulær diastole (denne tone er muligvis ikke til stede, men ifølge normen er det tilladt);
№ 4 - når atriet trækker sig sammen i systoleøjeblikket (denne tone er muligvis heller ikke hørbar).

Ventil der skaber lyd

Tone nr. 1 består af:

Rysten i hjertemusklerne;
Lyden af smækken af ventilens vægge mellem atriet og ventriklen;
Rysten af aortas vægge, når blod strømmer ind i den.

Ifølge standardindikatoren er dette den højeste blandt alle hørbare toner i hjerteorganet.

Den anden manifesterer sig efter en kort periode efter den første.

Dette sker på grund af:

Aktivering af aortaklappen;
Udløsning af lungeventilens vægge.

Tone nr. 2. Det er ikke så klangfuldt som det første og høres mellem det andet ribben på venstre side af hjerteområdet og kan også høres til højre. Pausen i lyde efter sekundet er længere, fordi slaget forekommer på tidspunktet for hjertediastolen.

Tone nr. 3. Denne tone er ikke et af de nødvendige slag til hjertecyklussen. Men ifølge normen er denne tredje tone tilladt eller kan være fraværende.

Den tredje opstår som et resultat, når den venstre ventrikels vægge under diastole ryster, mens den er fyldt med biologisk væske.

For at høre det under auskultationen skal du have stor oplevelse i at lytte. Ikke instrumentel metode, denne tone kan kun høres i et stille rum, og også hos børn, fordi hjertet og brystet er placeret tæt.

Tone nr. 4. Ligesom den tredje ikke er obligatorisk i hjertecyklus. Hvis denne tone er fraværende, er dette ikke en myokardiepatologi.

Ved auskultation kan det kun høres hos børn og den yngre generation af mennesker med et tyndt bryst.

Årsagen til den 4. tone er lyden, der opstår under den systoliske tilstand af atrium, i det øjeblik, hvor venstre og højre ventrikler er fyldt med biologisk væske.

Under normal funktion af hjerteorganet opstår rytmicitet efter samme tidsintervaller. Normalt har et sundt organ 60 slag på et minut, tidsintervallet mellem det første og det andet er 0,30 sekunder.

Tidsintervallet fra den anden til den første er 0,60 sekunder. Hver tone er tydeligt hørbar, de er høje og tydelige. Den første lyder lavt og er lang.

Start givet først tonen begynder efter en pause. Den anden lyder højere i lyd og begynder efter en kort pause, og den er lidt kortere i længden end den første.

Den tredje og fjerde tone høres efter den andenåh, i det øjeblik, hvor diastolen af hjertecyklussen opstår.

Hvordan høres hjertelyde?

Til instrumental lytning til hjertelyde, samt lytning til bronkiernes, lungernes arbejde og ved måling af blodtryk ved hjælp af Korotkov-metoden, anvendes et phonendoskop (stetoskop).

Telefonendoskopet består af: en oliven, en sløjfe, en lydtråd og et hoved (med membran).

For at lytte til hjertelyde bruges en kardiologisk type phonendoskop - med øget lydopfangning af membranen.

Rækkefølgen for at lytte til hjertelyde under auskultation

Under auskultation høres hjerteorganets ventiler, deres funktion og rytme.

Lokalisering af toner, når du lytter til ventiler:

Bikuspidalklap i toppen af hjerteorganet;
Lytte til aortaklappen under det andet ribben med højre side hjerte lokalisering;
Lytte til driften af lungearterieklappen;
Anerkendelse af tonen i arbejdet trikuspidalklap.

At lytte til hjerteimpulser og deres tone under auskultation foregår i en bestemt rækkefølge:

Lokaliteten af apikale systole;
Andet interkostalrum på højre side af brystkanten;
Andet interkostalrum på venstre side af brystet;
Bunden af brystbenet (lokaliteten af xiphoid-processen);
Erb-Botkin lokaliseringspunkt.

Denne sekvens, når du lytter til hjertelyde, skyldes beskadigelse af hjerteorganets ventiler og giver dig mulighed for korrekt at lytte til tonen i hver klap og identificere myokardiets ydeevne. Sammenhæng i arbejdet afspejles umiddelbart i tonerne og deres rytme.

Ændringer i hjertelyde

Hjertelyde er lydbølger, så enhver afvigelse eller forstyrrelse indikerer en patologi af en af hjerteorganets strukturer.

I medicin er årsagerne til afvigelser fra standard indikatorer lyden af toner:

Fysiologiske ændringer- det er årsager, der er forbundet med fysiologien hos den person, hvis hjerte bliver lyttet til. Lydene vil ikke være tydelige, når man lytter til en person, der er overvægtig. Overskydende fedt på brystet forhindrer god hørelse;
Patologisk ændring ved bankning- der er tale om afvigelser i hjertestrukturernes funktion eller skader på dele af hjerteorganet samt arterierne, der strækker sig derfra. Et højt bank opstår, fordi spjældets vægge bliver tykkere, bliver mindre elastiske og giver en høj lyd ved lukning. Det første bank giver et klik.

Dæmpede toner

Dæmpede banker er lyde, der ikke er klare og svære at høre.

Perikarditis sygdom

Svage lyde kan være et tegn på patologi i hjerteorganet:

Diffus ødelæggelse af myokardievæv - myocarditis;
Myokardieinfarkt angreb;
Kardiosklerose sygdom;
Pericarditis sygdom;
Patologi i lungerne - emfysem.

Hvis det første bank eller det andet svækkes, og hørbarheden under auskultation ind forskellige sider ikke det samme.

Dette udtrykker så følgende patologi:

Hvis der er en dæmpet lyd fra over hjerteorganet, indikerer dette, at patologi udvikler sig - myokarditis, myokardiesklerose såvel som dens delvise ødelæggelse og ventilinsufficiens;
En mat lyd i 2. hypokondrium indikerer, at der er en funktionsfejl i aortaklappen, eller stenose af aortavæggene, hvor de komprimerede vægge ikke har evnen til at strække sig elastisk;

Nogle ændringer i hjertelydens tonalitet har specifikke karakteristiske accenter og har et specifikt navn.

Ved mitralklapstenose opstår der en lyd – kaldet vagtelrytmen, hvor det første bank høres som et klap og det andet straks opstår.

Efter den anden opstår et ekko af en yderligere tone, hvilket er karakteristisk for denne patologi.

Hvis myokardiepatologi er udviklet til svær grad i løbet af sygdomsforløbet, så opstår der en tre- eller fire-takts lyd - galoprytmen. Med denne patologi biologisk væske strækker ventrikelkamrenes vægge, hvilket fører til yderligere lyde i rytmen.

Galop rytme

Den kombinerede kombination af den første, anden og tredje er en protodiastolisk rytme;
Den samtidige kombination af den første tone, den anden og den fjerde er en præsystolisk rytme;
Den firdobbelte rytme er kombinationen af alle fire toner;
Den samlede rytme under takykardi er hørbarheden af fire toner, men i diastole-øjeblikket smelter tredje og fjerde lyd sammen til én lyd.

Forbedrede tonelyde

Forøgede hjertelyde høres hos børn og tynde mennesker, fordi deres bryst er tyndt, hvilket gør, at phonendoscope kan høre bedre, da membranen er placeret ved siden af hjerteorganet.

Mitralklapstenose

Hvis patologi observeres, udtrykkes dette i lysstyrken og volumen af toner og i specifik lokalisering:

Den høje og ringende første lyd i den øverste del af hjerteorganet indikerer en patologi af den atrioventrikulære venstre sideklap, nemlig indsnævring af klappens vægge. Denne lyd kommer til udtryk under takykardi, mitralklappens sklerose, fordi klapklapperne er blevet fortykkede og har mistet deres elasticitet;
Den anden lyd på dette sted betyder o højt niveau blodtryk, som afspejles i lungekredsløbet. Denne patologi fører til det faktum, at ventilklapperne på lungearterien hurtigt smækker, fordi de har mistet elasticiteten;
En høj og ringende lyd i det andet hypokondrium indikerer patologien af højt aortatryk, stenose af aortavæggene samt progressionen af åreforkalkning.

Arytmi af hjertelyde

Toner, der ikke har rytme (arytmi), indikerer, at der er en klar afvigelse i hjerteorganets blodledende system.

Pulsering sker med forskellige tidsintervaller, fordi ikke hver sammentrækning i hjertet passerer gennem hele myokardiets tykkelse.

Sygdommen atrioventrikulær blokering viser sig i det ukoordinerede arbejde i atrierne og venstre og højre ventrikler, som frembringer en tone - en kanonrytme.

Denne lyd opstår under samtidig systole af alle hjertekamre.

Atrioventrikulær blokering

Har ikke en sammenhængende rytme og splittede toner. Dette sker, når en tone er opdelt i 2 korte. Denne patologi skyldes det faktum, at hjerteklappernes arbejde ikke er harmonisk med selve myokardiet.

Opdeling af en tone opstår på grund af:

Mitralklappen og trikuspidalklappen lukker ikke på samme tid. Dette sker ved sygdommen trikuspidalstenose af tricuspidklappen eller med stenose af mitralklappens vægge;
Ledningen af elektriske impulser til ventriklerne og atrierne af hjertemusklen er svækket. Utilstrækkelig ledningsevne forårsager arytmi i funktionen af de ventrikulære og atrielle kamre.

Arytmien og afgrænsningen af det andet antal slag, når ventilerne smækker i forskellige øjeblikke, indikerer abnormiteter i hjertet.

I det koronare karsystem:

Høj arterielt tryk i en lille cirkel af blodgennemstrømning, provokerer ilt sult;
Udtalt arteriel hypertension(forhøjet blodtryk);
Hypertrofi af væggene i venstre ventrikel, med patologi af mitralklappen, såvel som stenose af denne ventil. Mitralklappens systole lukker senere, hvilket fører til forstyrrelser i aortaklappen.

I tilfælde af koronar hjertesygdom afhænger ændringen i tonus af sygdomsstadiet og af skaden på myokardiet og klappernes tilstand.

På primære fase udvikling af sygdommen, tonerne afviger ikke meget fra normen, og tegnene på iskæmi er svagt udtrykt.

Angina pectoris viser sig i angreb. På tidspunktet for et anfald af angina pectoris, med iskæmisk hjertesygdom ( koronar sygdom hjerte), bliver hjertebanken lidt dæmpet, rytmikken i tonerne forsvinder, og en galoprytme opstår.

Ved yderligere progression af angina forekommer dysfunktion af hjertemusklen og ventilerne mellem myokardiekamrene ikke på tidspunktet for et angina-anfald, men opstår løbende.

Konklusion

En ændring i hjerteslagsrytmen er ikke altid et tegn på hjertesygdomme eller sygdomme i blodkarsystemet, og uregelmæssigheder kan også vise sig i thyrotoksikose, infektionssygdomme- difteri.

Mange patologier og virussygdomme påvirke rytmen af hjerteimpulser, såvel som tonen i disse impulser.

Yderligere hjertelyde optræder ikke kun ved hjertesygdomme. Derfor at etablere korrekt diagnose skal være bestået instrumentel undersøgelse myokardium, vaskulært system, og også ved at bruge et phonendoskop til at lytte til alle lydene fra hjerteorganet.

Når du lytter til en specialiseret specialist, påfører lægen hovedet (membranen) af phonendoscope-instrumentet på de steder, hvor hjertemusklen er placeret tættest på brystbenet.

Hjertecyklus

Hvert element i hjerteorganet fungerer harmonisk og med en bestemt rækkefølge. Kun sådan arbejde kan garantere normal blodgennemstrømning i det vaskulære system.

Hjertecyklus

I det øjeblik, hvor hjertet er i diastole, er blodtrykket i hjertekamrene lavere end i aorta. Blodet strømmer først ind i atrierne og derefter ind i ventriklerne.

Når ventriklen under diastole fyldes med biologisk væske til tre fjerdedele af dens volumen, trækker atriet sig sammen, hvorunder kammeret fyldes med det resterende volumen af blod.

Denne handling i medicin kaldes atriel systole.

Når ventriklerne er fyldte, så lukker ventilen, der adskiller ventriklerne fra atrierne.

Når blodtrykket i ventriklerne bliver højere end i blodgennemstrømningssystemet, så åbner aortaklappen sig, og blod under tryk passerer ind i aorta.

Ventriklerne bliver tomme og går ind i diastole. Når alt blodet er kommet ind i aorta, lukker de semilunarventiler, og blodet strømmer ikke tilbage i ventriklen.

Diastole varer 2 gange længere end systole, så denne tid er nok til, at myokardiet hviler.

Princippet om tonedannelse

Alle bevægelser i hjertemusklens arbejde, hjerteklapperne og blodgennemstrømningen, når de sprøjtes ind i aorta, skaber lyde.

Der er 4 toner i hjerteorganet:

№ 1 - lyd fra sammentrækning af hjertemusklen;
№ 2 - lyd fra ventildrift;
№ 3 - under ventrikulær diastole (denne tone er muligvis ikke til stede, men ifølge normen er det tilladt);
№ 4 - når atriet trækker sig sammen i systoleøjeblikket (denne tone er muligvis heller ikke hørbar).

Ventil der skaber lyd

Tone nr. 1 består af:

Rysten i hjertemusklerne;
Lyden af smækken af ventilens vægge mellem atriet og ventriklen;
Rysten af aortas vægge, når blod strømmer ind i den.

Ifølge standardindikatoren er dette den højeste blandt alle hørbare toner i hjerteorganet.

Den anden manifesterer sig efter en kort periode efter den første.

Dette sker på grund af:

Aktivering af aortaklappen;
Udløsning af lungeventilens vægge.

Tone nr. 3. Denne tone er ikke et af de nødvendige slag til hjertecyklussen. Men ifølge normen er denne tredje tone tilladt eller kan være fraværende.

Den tredje opstår som et resultat, når den venstre ventrikels vægge under diastole ryster, mens den er fyldt med biologisk væske.

For at høre det under auskultation skal du have stor lytteerfaring. Ikke ved en instrumentel metode, denne tone kan kun høres i et stille rum, og også hos børn, fordi hjertet og brystet er placeret tæt på.

Tone nr. 4. Ligesom den tredje ikke er obligatorisk i hjertecyklussen. Hvis denne tone er fraværende, er dette ikke en myokardiepatologi.

Ved auskultation kan det kun høres hos børn og den yngre generation af mennesker med et tyndt bryst.

Årsagen til den 4. tone er lyden, der opstår under den systoliske tilstand af atrium, i det øjeblik, hvor venstre og højre ventrikler er fyldt med biologisk væske.

Under normal funktion af hjerteorganet opstår rytmicitet efter samme tidsintervaller. Normalt har et sundt organ 60 slag på et minut, tidsintervallet mellem det første og det andet er 0,30 sekunder.

Tidsintervallet fra den anden til den første er 0,60 sekunder. Hver tone er tydeligt hørbar, de er høje og tydelige. Den første lyder lavt og er lang.

Begyndelsen af denne første tone begynder efter en pause. Den anden lyder højere i lyd og begynder efter en kort pause, og den er lidt kortere i længden end den første.

Den tredje og fjerde tone høres efter den andenåh, i det øjeblik, hvor diastolen af hjertecyklussen opstår.

Hvordan høres hjertelyde?

Til instrumental lytning til hjertelyde, samt lytning til bronkiernes, lungernes arbejde og ved måling af blodtryk ved hjælp af Korotkov-metoden, anvendes et phonendoskop (stetoskop).

Telefonendoskopet består af: en oliven, en sløjfe, en lydtråd og et hoved (med membran).

For at lytte til hjertelyde bruges en kardiologisk type phonendoskop - med øget lydopfangning af membranen.

Rækkefølgen for at lytte til hjertelyde under auskultation

Under auskultation høres hjerteorganets ventiler, deres funktion og rytme.

Lokalisering af toner, når du lytter til ventiler:

Bikuspidalklap i toppen af hjerteorganet;
At lytte til aortaklappen under det andet ribben på højre side af hjertet;
Lytte til driften af lungearterieklappen;
Anerkendelse af trikuspidalklappens tonalitet.

At lytte til hjerteimpulser og deres tone under auskultation foregår i en bestemt rækkefølge:

Lokaliteten af apikale systole;
Andet interkostalrum på højre side af brystkanten;
Andet interkostalrum på venstre side af brystet;
Bunden af brystbenet (lokaliteten af xiphoid-processen);
Erb-Botkin lokaliseringspunkt.

Ændringer i hjertelyde

Hjertelyde er lydbølger, så enhver afvigelse eller forstyrrelse indikerer en patologi af en af hjerteorganets strukturer.

I medicin identificeres årsagerne til afvigelser fra de normative indikatorer for lyden af toner:

Fysiologiske ændringer- det er årsager, der er forbundet med fysiologien hos den person, hvis hjerte bliver lyttet til. Lydene vil ikke være tydelige, når man lytter til en person, der er overvægtig. Overskydende fedt på brystet forhindrer god hørelse;
Patologisk ændring ved bankning- der er tale om afvigelser i hjertestrukturernes funktion eller skader på dele af hjerteorganet samt arterierne, der strækker sig derfra. Et højt bank opstår, fordi spjældets vægge bliver tykkere, bliver mindre elastiske og giver en høj lyd ved lukning. Det første bank giver et klik.

Dæmpede toner

Dæmpede banker er lyde, der ikke er klare og svære at høre.

Perikarditis sygdom

Svage lyde kan være et tegn på patologi i hjerteorganet:

Diffus ødelæggelse af myokardievæv - myocarditis;
Myokardieinfarkt angreb;
Kardiosklerose sygdom;
Pericarditis sygdom;
Patologi i lungerne - emfysem.

Hvis den første bank eller den anden svækkes, og hørbarheden under auskultation i forskellige retninger er ikke den samme.

Dette udtrykker så følgende patologi:

Hvis der er en dæmpet lyd fra over hjerteorganet, indikerer dette, at patologi udvikler sig - myokarditis, myokardiesklerose såvel som dens delvise ødelæggelse og ventilinsufficiens;
En mat lyd i 2. hypokondrium indikerer, at der er en funktionsfejl i aortaklappen, eller stenose af aortavæggene, hvor de komprimerede vægge ikke har evnen til at strække sig elastisk;

Nogle ændringer i hjertelydens tonalitet har specifikke karakteristiske accenter og har et specifikt navn.

Ved mitralklapstenose opstår der en lyd – kaldet vagtelrytmen, hvor det første bank høres som et klap og det andet straks opstår.

Efter den anden opstår et ekko af en yderligere tone, hvilket er karakteristisk for denne patologi.

Hvis myokardiepatologien har udviklet sig til en alvorlig grad af sygdommen, opstår der en lyd med tre eller fire slag - en galoprytme. Med denne patologi strækker biologisk væske væggene i de ventrikulære kamre, hvilket fører til yderligere lyde i rytmen.

Galop rytme

Den kombinerede kombination af den første, anden og tredje er en protodiastolisk rytme;
Den samtidige kombination af den første tone, den anden og den fjerde er en præsystolisk rytme;
Den firdobbelte rytme er kombinationen af alle fire toner;
Den samlede rytme under takykardi er hørbarheden af fire toner, men i diastole-øjeblikket smelter tredje og fjerde lyd sammen til én lyd.

Forbedrede tonelyde

Øgede hjertelyde høres hos børn og tynde mennesker, fordi deres bryst er tyndt, hvilket gør det muligt for phonendoskopet at høre bedre, da membranen er placeret ved siden af hjerteorganet.

Mitralklapstenose

Hvis patologi observeres, udtrykkes dette i lysstyrken og volumen af toner og i specifik lokalisering:

Den høje og ringende første lyd i den øverste del af hjerteorganet indikerer en patologi af den atrioventrikulære venstre sideklap, nemlig indsnævring af klappens vægge. Denne lyd kommer til udtryk under takykardi, mitralklappens sklerose, fordi klapklapperne er blevet fortykkede og har mistet deres elasticitet;
Den anden lyd på dette sted betyder et højt blodtryksniveau, som afspejles i den lille blodcirkel. Denne patologi fører til det faktum, at ventilklapperne på lungearterien hurtigt smækker, fordi de har mistet elasticiteten;
En høj og ringende lyd i det andet hypokondrium indikerer patologien af højt aortatryk, stenose af aortavæggene samt progressionen af åreforkalkning.

Arytmi af hjertelyde

Toner, der ikke har rytme (arytmi), indikerer, at der er en klar afvigelse i hjerteorganets blodledende system.

Pulsering sker med forskellige tidsintervaller, fordi ikke hver sammentrækning i hjertet passerer gennem hele myokardiets tykkelse.

Sygdommen atrioventrikulær blokering viser sig i det ukoordinerede arbejde i atrierne og venstre og højre ventrikler, som frembringer en tone - en kanonrytme.

Denne lyd opstår under samtidig systole af alle hjertekamre.

Atrioventrikulær blokering

Opdeling af en tone opstår på grund af:

Mitralklappen og trikuspidalklappen lukker ikke på samme tid. Dette sker ved sygdommen trikuspidalstenose af tricuspidklappen eller med stenose af mitralklappens vægge;
Ledningen af elektriske impulser til ventriklerne og atrierne af hjertemusklen er svækket. Utilstrækkelig ledningsevne forårsager arytmi i funktionen af de ventrikulære og atrielle kamre.

Arytmien og afgrænsningen af det andet antal slag, når ventilerne smækker i forskellige øjeblikke, indikerer abnormiteter i hjertet.

I det koronare karsystem:

Højt blodtryk i lungekredsløbet fremkalder iltsult;
Svær arteriel hypertension (hypertension);
Hypertrofi af væggene i venstre ventrikel, med patologi af mitralklappen, såvel som stenose af denne ventil. Mitralklappens systole lukker senere, hvilket fører til forstyrrelser i aortaklappen.

I tilfælde af koronar hjertesygdom afhænger ændringen i tonus af sygdomsstadiet og af skaden på myokardiet og klappernes tilstand.

På det primære stadium af udviklingen af sygdommen afviger tonerne ikke meget fra normen, og tegnene på iskæmi er svagt udtrykt.

Angina pectoris viser sig i angreb. På tidspunktet for et anfald af angina pectoris, med iskæmisk hjertesygdom (koronar hjertesygdom), bliver hjerteslaget let dæmpet, rytmen i toner forsvinder, og en galoprytme vises.

Ved yderligere progression af angina forekommer dysfunktion af hjertemusklen og ventilerne mellem myokardiekamrene ikke på tidspunktet for et angina-anfald, men opstår løbende.

Konklusion

En ændring i hjerterytmen er ikke altid et tegn på hjertesygdomme eller sygdomme i blodkarsystemet, og uregelmæssighed kan også vise sig i thyrotoksikose, infektionssygdomme - difteri.

Mange patologier og virussygdomme påvirker rytmen af hjerteimpulser såvel som tonen i disse impulser.

Yderligere hjertelyde optræder ikke kun ved hjertesygdomme. Derfor, for at etablere den korrekte diagnose, er det nødvendigt at gennemgå en instrumentel undersøgelse af myokardiet, det vaskulære system og også lytte til alle lydene fra hjerteorganet ved hjælp af et phonendoskop.