Topografisk anatomi af bækkenorganerne. Bækkenmembran

D. N. Lubotsky

24.1. Samlet information

I beskrivende anatomi refererer navnet "bækken" til den del af kroppen, der er afgrænset af knoglerne i bækkenringen. Dens øvre del er dannet af hoftebensknoglerne og udgør det store bækken, hvori bugorganerne er placeret: i højre iliaca fossa er der blindtarmen med den terminale del af ileum og vermiform appendiks, i venstre iliaca fossa - sigmoideum colon. Under grænselinjen (linea terminalis) begynder det lille bækken. Undersøgelse af organrelationer bækken er emnet for topografisk anatomi. I den følgende præsentation vil det lille bækken blive kaldt "bækken" for kortheds skyld.

Det bløde væv, der dækker bækkenknoglerne udefra, klassificeres normalt som andre områder: for eksempel mm. glutei, terminalsektioner mm. piriformis og obturatorius internus hører til glutealregionen, den terminale del af m. iliopsoas og det indledende afsnit af m. obturatorius externus - til de dybe dele af det forreste lår. Udløbet fra bækkenet er lukket af det bløde væv, der udgør mellemkødet.

Eksterne vartegn relateret til bækken og perineum er allerede blevet beskrevet, når topografien af ​​andre områder beskrives. Her skal vi desuden bemærke den nederste kant af symfysen og skambensbuen, som kan mærkes hos mænd bag pungens rod. Hos kvinder bestemmes den nedre kant af skambenssammenføjningen, såvel som bækkennæsen (promontoriet), under vaginal undersøgelse.

Bestemmelse af konfigurationen og tilstanden af ​​bækkenorganerne udføres fra siden af ​​endetarmen med pegefingeren højre hånd, indsat i anus, og hos kvinder - også fra skedesiden med pege- og langfingeren og samtidig med venstre hånd gennem fronten bugvæggen(den såkaldte to-manual, bimanual, undersøgelse).

24.2. Osseøs-ligamentøs base,
muskler i bækkenets vægge og bund

Den knogleformede basis af bækkenet består af to bækken knogler, korsbenet, halebenet og V lændehvirvel. Hver bækkenknogle består af ilium, ischium og pubis. Ilia og korsbenet danner to lavtbevægende sacroiliacale led; Skambenet er forbundet med hinanden foran ubevægeligt ved hjælp af fibrøs brusk (symphysis ossium pubis; sumphysis pubica - PNA). Bækkenknoglerne som helhed artikulerer gennem deres acetabulum med lårbenene (hofteleddene).

To kraftige ledbånd forbinder korsbenet(på hver side) med iliaca og iskias: lig. sacrospinale og lig. sacrotuberale. Både ledbånd og ischiums

Ris. 24.1. Kvinders bækkenmembran (ifølge Lipmann, med modifikationer):

1 - diaphragma urogenitale; 2 - vasa obturatoria og n. obturatorius; 3 - m. obturatorius internus; 4 - arcus tendineus m. levatoris ani; 5-m. levator ani; 6- anus; 7- vasa glutea superiora og n. gluteus superior; 8- nn. ishiadicus og cutaneus femoris; posterior, vasa glutea inferiora og n. gluteus inferior, vasa pudenda interna og n. pudendus; 9- m. piriformis; 10 - m. coccygeus; 11 - lig. anococcygeum; 12- centrum perineale; 13 - vagina; 14- urinrøret

Iskiasrygsøjlen forvandler de to indhak på bækkenbenet til to åbninger - den større og mindre iskiashule, som muskler, kar og nerver passerer igennem.

Bækkenvæggene omfatter udover knogler parietale muskler, hvoraf en betydelig del tilhører glutealregionen.

Piriformis-musklen (m. piriformis) begynder fra den forreste overflade af korsbenet, som passerer gennem det større iskias-foramen. Over og under musklen er der spaltelignende åbninger (foramen supra-et infrapiriforme), hvorigennem kar og nerver passerer.

Fra kanterne af obturator foramen, på den indre overflade af bækkenbenet, begynder m. obturatorius internus; denne muskel passerer gennem de mindre iskias-foramen. I bækkenet er der en indre (visceral) muskelgruppe, der er direkte relateret til bækkenets indre. Dette er primært en parret muskel, der løfter anus (m. levator ani) og den ydre lukkemuskel af anus (m. sphincter ani externus). M. levator ani har en trekantet form og består af to muskler: den anteriore (m. pubococcygeus) og den posteriore (m. Shosos-cygeus). Begge starter fra den indre overflade af bækkenbenet (den første - fra skambenet, den anden - fra ilium), såvel som fra den fortykkede del af bækkenfascien (arcus tendineus fasciae bækken). Fibrene i højre og venstre muskler - levator ani - danner en slags tragt, der tilspidser nedad. Disse fibre er placeret på siderne af det genitourinære system

Ris. 24.2. Mandlig genitourinær membran (ifølge Callender, med ændringer): 1 - symphysis publica; 2 - lig. arcuatum pubis; 3 - v. dorsalis penis; 4 - s. og a. dorsalis penis; 5 - lig. transversum perinei (afskåret ovenfra for at vise positionen af ​​de neurovaskulære bundter); 6, 11 - m. transversus perinei profundus; 7, 12 - fascia diaphragmatis urogenitalis interior; 8 - fascia diaphragmatis urogenitalis superior; 9 - urethra, etc. sphincter urethrae (memoranaceae - BNA); 10 - glandula bulbourethralis (Cowperi)

og dels flettes sammen med endetarmens muskler og andre bækkenorganer, dels dækker de endetarmen bagfra og er fæstnet til halebenet ved hjælp af lig. anococ-cygeum.

Bækkenmembran. Musklerne, der danner bunden af ​​bækkenhulen, danner sammen med deres fascia den såkaldte bækkenmembran. Dette omfatter både muskler, der løfter anus, og halebensmusklerne placeret bagtil (mm. coccygei) (fig. 24.1).

Urogenital diafragma. De forreste dele af levator ani-musklerne lukker ikke med deres indre kanter; i mellemrummet mellem dem under skambensbuen er der den såkaldte urogenitale diaphragma (diaphragma urogenitale). Dette navn refererer til en tæt muskel-fascial plade, der består af den dybe tværgående perinealmuskel og to fasciale ark, der dækker musklen over og under (fig. 24.2).

Perineums dybe tværgående muskel udfører vinklen dannet af de nedre grene af skambenet og ischial knoglerne. Musklen når imidlertid ikke skambenssammensmeltningen og er adskilt fra den af ​​to ledbånd. En af dem er lig. transversum perinei - dannet af begge fascieplader, der dækker musklen på begge sider og konvergerer anterior til den; den anden er lig. arcuatum pubis - løber langs den nederste kant af symfysen. Mellem begge ledbånd passerer den dorsale vene i penis eller klitoris hos kvinder (fig. 24.3).

Urinrøret passerer gennem den urogenitale mellemgulv hos mænd, og urinrøret og skeden hos kvinder. Den sidste del af endetarmen passerer gennem bækkenmembranen.

24.3. Fascia af bækkenet

Væggene og indersiden af ​​bækkenet er dækket af bækken fascia (fascia bækken). Det er en fortsættelse af mavens splanchnic fascia og kaldes i analogi med den splanchnic fascia af bækkenet (fascia endopelvina). Det er sædvanligt at skelne mellem to lag af bækkenfascien - parietal og visceral. Den første beklæder væggene og bunden af ​​bækkenhulen, den anden dækker bækkenorganerne (se fig. 24.3).

Ved grænsen af ​​den øvre og nedre halvdel af obturator internus-muskelen danner det parietale lag af bækkenfascien en fortykkelse - en senebue (arcus tendineus fasciae bækken). m tager udgangspunkt i det. levator ani, hvis øvre overflade er dækket af bækkenfascien. I den bagerste del af bækkenbunden dækker fascien den såkaldte piriformis.

Mellem symfysen og prostatakirtlen hos mænd (eller mellem symfysen og blære hos kvinder) danner fascia af bækkenet to tykke sagittalt rettede folder eller ledbånd - ligamenta puboprostatica (ligamenta pubovesicalia - hos kvinder).

Bevæger man sig videre til organerne, afgiver bækkenfascien to sporer placeret i sagittalplanet mellem skambenet og korsbenet. Bækkenorganerne befinder sig således indesluttet i et rum foran begrænset af skambenet, bagved af korsbenet og halebenet og på siderne af sagittalpladerne i bækkenfascien. Dette rum er opdelt i to sektioner - anterior og posterior - af en speciel septum placeret i frontalplanet mellem bunden af ​​peritoneal sac og den urogenitale diafragma. Septum er dannet af peritoneal-perineal aponeurosis (aponeurosis peritoneoperinealis), ellers Denonvilliers aponeurosis 1, der repræsenterer en duplikation af den primære peritoneum. Peritoneoperineal aponeurosen adskiller endetarmen fra blæren og prostatakirtlen, således at forreste afsnit pladsen hos mænd indeholder blæren, prostatakirtlen, sædblærerne og ampuller af vas deferens, og hos kvinder - blæren og skeden; det bagerste afsnit indeholder endetarmen. På grund af bækkenfascien og Denonvilliers aponeurosis modtager alle disse organer fasciale skeder, med særlig vægt på Pirogov-Retius kapslen til prostata og Amusse kapslen til endetarmen.

Indtager en mellemposition i det lille bækken, rører organerne ikke direkte bækkenets vægge nogen steder og er adskilt fra dem af fiber. Hvor disse organer er frataget peritoneal dækning, er de dækket af et visceralt lag af bækkenfascien, men mellem fascien og organet er der fiber indeholdende blod og lymfekar og organets nerver. Os. 652 betragtes de vigtigste cellulære rum omkring bækkenorganerne.

24.4. Peritoneums forhold til bækkenorganerne

Ved at bevæge sig til den forreste abdominalvæg til blærens for- og øvre væg danner bughinden en tværgående vesikal fold (plioca vesicalis transver-

1 Denonvilliers aponeurosis, bestående af to blade, kaldes også den rectovesical fascia (fascia rectovesicalis), eller septum (septum rectovesicale), hos mænd og den rectovaginale fascia, eller septum (fascia rectovaginalis, s. septum rectovaginale), hos kvinder. Ifølge L.P. Kraiselburd ender Denonvilliers aponeurosis på endetarmens bagvæg.

sa), placeret tættere på symfysen, når blæren er tom. Ydermere, hos mænd, dækker bughinden en del af blærens laterale og bageste vægge, de indre kanter af ampullae af vas deferens og spidsen af ​​sædblærerne (bukhinden er 1,0-1,5 cm fra bunden af ​​prostata kirtel). Derefter passerer bughinden til endetarmen og danner det rectovesical rum, eller indhak, excavatio rectovesicalis. På siderne er denne fordybning begrænset af peritoneums rectovesical folder (plica rectovesicales), placeret i anteroposterior retning fra blæren til endetarmen. De indeholder fibrøse og glatte muskelfibre, der delvist når korsbenet.

En del af løkkerne kan placeres i det rektovesiske hak tyndtarm, nogle gange tværgående colon eller sigmoid colon. Det skal dog bemærkes, at den dybeste del af det rektovesikale rum er en smal spalte; Tarmslynger trænger normalt ikke ind i dette hul, men udstrømninger kan ophobes i det.

På medium grad Ved fyldning af blæren er bunden af ​​det rectovesicale rum hos mænd placeret på niveau med sacrococcygeal leddet og er adskilt fra anus med et gennemsnit på 6 cm 1 .

Hos kvinder dannes der under overgangen af ​​bughinden fra blæren til livmoderen og derefter til endetarmen to peritoneale rum (udgravninger): den forreste - excavatio vesicouterina (vesicouterine rum) og den bageste - excavatio rectoute-rina (det rektuterine rum) 2.

Under overgangen fra livmoderen til endetarmen danner bughinden to laterale folder, der strækker sig i anteroposterior retning og når korsbenet. De kaldes rektale-livmoderfolder (plicae rectouterinae) og indeholder ledbånd bestående af muskelfiberbundter (m. rectouterinus).

Det større omentum kan anbringes i det vesicouterine rum; i endetarms-livmoderrummet, med undtagelse af dens smalle del, er der sløjfer af tyndtarm. I bunden af ​​excavatio rectouterina kan blod, pus og urin samle sig under skader og betændelse; du kan komme hertil (for eksempel ved punktering) fra bageste bue vagina.

24.5. Tre sektioner af bækkenhulen

Bækkenhulen er opdelt i tre sektioner eller etager: cavum pelvis peritoneale, cavum pelvis subperitoneale og cavum pelvis subcutaneum (fig. 24.5).

Det første afsnit - cavum pelvis peritoneale - er den nederste del bughulen og er begrænset (betinget) ovenfra af et fly, der passerer igennem bækkenindløb. Den indeholder de organer eller dele af bækkenorganerne, der er dækket af bughinden. Hos mænd indeholder bækkenets bughule den peritoneale del af endetarmen, og derefter den øvre, delvist posterolaterale og i et lille omfang blærens forvægge.

Hos kvinder indeholder første sal i bækkenhulen de samme dele af blæren og endetarmen som hos mænd, mest af livmoderen og dens vedhæng (æggestokke og æggeledere), brede livmoderbånd, samt den øverste del af skeden (i 1-2 cm).

1 Hvis der er en samling af pus eller blod i dette rum, kan det tømmes
stak gennem endetarmen.

2 Dette rum kaldes også Douglas-rum. I gynækologi, ofte begge rum
kaldet Douglas: vesicouterin - anterior Douglas, rektal uterin -
bageste pose af Douglas.

Ris. 24.5. Tre etager af bækkenhulen (diagram af et frontalt snit gennem endetarmen):

1 - cavum pelvis peritoneale; 2 - cavum bækken subperitoneale; 3 - cavum pelvis subcutaneum (resp. fossa ischiorectalis); 4 - fascia obturatoria og canalis pudendalis dannet af den, indeholdende vasa pudenda interna og n. pudendus; 5-m. levatorani med plader af bækkenfascier, der dækker musklen; 6- t. obturatorius interims; 7-peritoneum

Den anden sektion - cavum pelvis subperitoneale - er indesluttet mellem bughinden og det lag af bækkenfascier, der dækker m. levator ani fra oven (se fig. 24.5). Her hos mænd er der de ekstraperitoneale sektioner af blæren og endetarmen, prostatakirtlen, sædblærerne, bækkensektionerne af vas deferens med deres ampuller og bækkensektionerne af urinlederne.

Hos kvinder er der i denne bund af bækkenhulen de samme sektioner af urinlederne, blæren og endetarmen som hos mænd, livmoderhalsen og den indledende sektion af skeden (med undtagelse af et lille område, der er dækket af bughinden) 1 . Organerne placeret i cavum pelvis subperitoneale er omgivet af bindevævsskeder dannet af bækkenfascien (se s. 648).

Ud over de anførte organer indeholder fiberlaget mellem bughinden og bækkenfascien blodkar, nerver og lymfeknuder.

Den tredje sektion - cavum pelvis subcutaneum - er indesluttet mellem den nederste overflade af bækkenmembranen og integumentet. Denne sektion tilhører perineum og indeholder dele af organerne i det genitourinære system og den sidste sektion af tarmrøret. Dette omfatter også den fedtfyldte fossa ischiorectalis, der er placeret på siden af ​​endetarmens perineale sektion (se fig. 24.5).

1 Del af bækkenets subperitoneale rum (cavum pelvis subperitoneale), indesluttet mellem rektum og m. levator ani, i kirurgi og gynækologi omtales ofte som cavum pelvirectale(pelvirektal plads).

24.6. Kar, nerver og lymfeknuder i bækkenet

Den indre iliaca arterie (a. iliaca interna), ellers den hypogastriske arterie (a. hypogastrica - BNA), opstår fra den fælles iliaca i niveau med sacroiliaca-leddet og er rettet nedad, udad og bagtil, placeret på den posterolaterale væg af bækkenhulen. Den medfølgende vene passerer bagud til arterien. Arteriens stamme er normalt kort (3-4 cm) og i niveau med den øvre kant af det større iskiasforamen er opdelt i to store grene - anterior og posterior, hvorfra de parietale og viscerale arterier opstår. Den første går til bækkenets vægge, den anden - til bækkenviscera og ydre kønsorganer. Fra den bageste gren af ​​en. iliaca interna opstår kun fra parietalarterierne, fra de forreste - hovedsageligt viscerale.

Parietale vener ledsager arterier i form af parrede kar, viscerale vener danner massive venøse plexuser omkring organer: pi. venosus rectalis (pi. haemorrhoidalis - BNA), pi. venosus vesicalis, pi. venosus prostaticus (pi. pudendalis - BNA), pi. venosus uterinus, pi. venosus vaginalis. Blod fra disse plexuser strømmer ind i den indre iliaca-vene og delvist (fra endetarmen) ind i portvenesystemet.

Den sakrale nerve plexus (plexus sacralis) ligger direkte på piriformis musklen. Den er dannet af de forreste grene af IV- og V-lumbalnerverne og I, II, III-sakralnerverne, der kommer frem gennem de forreste sakrale foramina (se fig. 23.5).Nerverne, der kommer fra plexus, med undtagelse af korte muskler grene, ledes til glutealregionen gennem foramen suprapiri- forme (n. gluteus superior med kar af samme navn) og foramen mfrapiriforme (n. gluteus inferior med kar af samme navn, samt n. cutaneus femoris posterior, n. ischiadicus). Sammen med de sidste nerver kommer n. pudendus ud af bækkenhulen, ledsaget af kar (vasa pudenda interna). Denne nerve udspringer af plexus pudendus, som ligger i den nedre kant af piriformis-musklen (under sacral plexus) og er dannet af II, III og IV sakralnerverne. Langs bækkenets sidevæg, under grænselinjen, passerer obturatorius (fra lumbal plexus), som sammen med karene af samme navn trænger ind i canalis obturatorius og gennem den ind i sengen af ​​de ledende muskler i lår (se fig. 23.5).

Langs den indvendige kant af den forreste sakrale foramina ligger den sakrale del af den sympatiske stamme, og udad fra den strækker de forreste grene af de sakrale nerver sig og danner den sakrale plexus (se fig. 23.5).

De vigtigste kilder til innervation af bækkenorganerne er højre og venstre trunk af den sympatiske nerve (deres grene kaldes nn. hypogastrici dexter et sinister) og II, III og IV sakrale nerver, som giver parasympatisk innervation (deres grene kaldes nn. splanchnici pelvini, ellers - nn. erigentes ) (se fig. 24.16). Grene sympatiske kufferter og sakralnervernes grene deltager som regel ikke direkte i bækkenorganernes innervering, men er en del af de hypogastriske plexuser, hvorfra der opstår sekundære plexuser, der innerverer bækkenorganerne.

Der er tre grupper af lymfeknuder i bækkenet: en gruppe er placeret langs de ydre og fælles iliaca arterier, den anden langs den indre iliaca arterie, og den tredje på den forreste konkave overflade af sacrum. Den første gruppe af noder modtager lymfe fra underekstremiteterne, overfladiske kar i glutealregionen, abdominale vægge (deres nedre halvdel), overfladelag perineum, fra de ydre kønsorganer. De indre bækkenknuder samler lymfe fra de fleste af de bækkenorganer og strukturer, der udgør bækkenvæggen. De sakrale noder modtager lymfe fra bækkenets bagvæg og fra endetarmen.

Den knude, der ligger i bifurkationen af ​​den fælles iliaca arterie, betegnes som lymphonodus interiliacus. Den indeholder to lymfestrømme fra bækkenorganerne og fra underekstremiteterne.

De beslægtede kar i hofteknuderne er rettet mod de knuder, der ligger ved vena cava inferior (højre) og aorta (venstre). Nogle af disse kar er afbrudt i de såkaldte subaorta-knuder, som ligger i niveau med aortabifurkationen nær højre og venstre fælles iliaca.

I både det mandlige og kvindelige bækken er der direkte og indirekte forbindelser mellem forskellige organers drænende lymfekar.

24.7. Cellulære rum i bækkenet

Bækkenvævet adskiller de organer, der er indeholdt i det, fra bækkenets vægge og er også indesluttet mellem organerne og de fascieskeder, der omgiver dem. De vigtigste cellulære rum i bækkenhulen er placeret i mellemgulvet af dens cavum subperitoneale (se fig. 21.34, 21.35).

I bækkenets laterale sektioner på begge sider af bækkenfasciens parietale blad er der fiber i parietalrummet, og uden for parietalbladet er der store nervestammer, der danner sacral plexus, og indeni er der store kar (indre iliaca). Denne fiber ledsager også kar og nerver på vej til bækkenets indre organer og til de nærliggende områder: gennem foramen infrapiriforme, langs de nedre gluteale kar og nerve, har den en forbindelse med fiberen i glutealregionen og videre langs iskias nerve - med fiberen i det bagerste lår . Gennem canalis obturatorius kommunikerer bækkenets parietale rum med fiberen i sengen af ​​adduktormusklerne i låret.

Bag symfysen og anterior til blæren er der et praktisk vigtigt prævesikalt rum (spatium prevesicale), ofte kaldet det rettianske rum, og ifølge BNA - spatium retropubicum (retropubisk rum). Det er afgrænset nedenfor af de puboprostatiske (eller pubovesicale) ledbånd. Det skal understreges, at der foran blæren ikke er ét cellulært rum, men to: prævesikalt og præperitonealt. Tilstedeværelsen af ​​to rum skyldes eksistensen af ​​en speciel fascia - prævesikal, der dækker blærens forreste overflade. Fasciaen har form af en trekantet plade, hvis laterale kanter når de udslettede navlearterier, og spidsen ender i området af navlestrengen. Således dannes mellem den tværgående fascie af abdomen, fastgjort til den øvre kant af symfysen, og den prævesicale fascia, det prævesicale rum, og mellem den prævesicale fascia og peritoneum, det præperitoneale rum i blæren (se fig. 24.18) ).

Hæmatomer kan udvikle sig i det prævesicale rum under bækkenbrud; Ved skade på blæren kan der her forekomme urininfiltration. Da ekstraperitoneal ruptur af blæren forstyrrer integriteten af ​​den prævesicale fascia, spredes urininfiltration opad langs det præperitoneale væv i den forreste abdominalvæg (se fig. 21.45).

Fra siderne går det prævesikale rum ind i det paravesicale rum (spatium par-avesicale) og når de indre iliacale kar (fig. 24.6).

Hvis integriteten af ​​den prævesikale fascia nær de indre iliaca-kar krænkes, kan den purulente proces fra det perivesiske rum spredes ind i vævet i bækkenets parietale rum og derfra ind i det retroperitoneale væv i iliac fossa.

Det posteriore rektale vævsrum (spatium retrorectale) er placeret bag endetarmens ampul og dens kapsel, bagerst er det begrænset af sakralbenet, og nederst af fascien, der dækker m. levator

Ultralyd ( ) bækkenorganer er en af ​​de vigtigste metoder til at diagnosticere årsagerne. Dets ubestridelige fordele er lave omkostninger, fravær af bivirkninger og åbenlyse kontraindikationer samt et ret højt informationsindhold. Det skal huskes, at ultralyd ikke er den eneste diagnostiske metode, og for at bekræfte årsagerne til infertilitet er det nødvendigt at gennemgå en række yderligere laboratorietests.

Derfor kan læger kombinere sulforaphane med kemoterapi for at reducere bivirkninger og forbedre behandlingsresultater, især hos patienter med kemoterapi-resistente kræftformer. Tyktarmskræft er den fjerde hyppigst diagnosticerede malignitet blandt mænd og den tredje blandt kvinder. Opdagelsen og implementeringen af ​​effektive behandlinger er et meget vigtigt mål i behandlingen af ​​tyktarmskræft. Modstand mod standard kemoterapi er også et problem.

Derfor arbejder videnskabsmænd over hele verden aktivt på at finde nye, mere specifikke lægemidler til at bekæmpe denne sygdom. Et af disse produkter er sulforaphane brocholi, som virker som et antiviralt middel i høje koncentrationer. Udarbejdelse af en afhandling om ”biologisk og miljømæssige faktorer interaktion med intellektuelle handicap og kognitive funktioner og personlighedstræk" gør et kompleks for mennesker med intellektuelle handicap forskning - miljømæssige, genetiske eller multiple faktorer, biopsykosocialt interagerende fænomener i sammenhæng med modellen.

Ultralydsundersøgelse er en metode, hvis resultater i høj grad afhænger af diagnostikerens erfaring og færdigheder, da diagnosen og følgelig efterfølgende behandlingstaktik afhænger af den korrekte fortolkning af symptomer og tegn, der er synlige på monitoren. Når du udfører forskning, er det vigtigt at tale med en læge, da at finde ud af nogle vitale detaljer giver dig mulighed for at udelukke eller omvendt antage visse patologiske abnormiteter.

Dokumentet opsummerer sygelighedsstrukturen for personer med intellektuelle handicap, graden af ​​psykisk handicap med faktorer i det sociale miljø. For at underbygge det systematiske forhold mellem arv, intelligens og personlighedstræk blev tvillinger, der blev identificeret som havende zygositet ved hjælp af molekylære markører, undersøgt. Dette er den første storstilede tvillingeundersøgelse af denne art i Litauen. Forskning kan være nyttig til medicinske medarbejdere ved at uddybe begrebet biopsykosociale fænomener.

Infertilitet er en patologisk situation, hvor et par, der ikke bruger nogen form for prævention, fejler i 12 måneder. Denne patologi er ret almindelig og forekommer med en frekvens på 10 til 15% blandt par i den reproduktive alder. Ifølge statistikker kan årsagen til infertilitet være lige sandsynlig hos både mænd og kvinder. Ultralydsundersøgelse er en ret informativ metode til at diagnosticere de fleste årsager til kvindelig infertilitet. Det skal dog forstås, at ultralyd kun er effektiv til at identificere eksisterende strukturelle anomalier, hvis skala svarer til enhedens opløsning. Hormonelle lidelser, funktionelle ændringer i kønsorganerne, forstyrrelse af det hormonale nervesystem, der er ansvarligt for cykliske ændringer og vedligeholdelse, tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod partnerens sæd, såvel som en række andre patologier, kan ikke påvises ved hjælp af ekografi ( Ultralyd). Disse sygdomme, såvel som mandlig infertilitet, kræver detaljeret laboratorieforskning, som er mere informativ i sådanne situationer.

Afhandlingen bekræfter data om aspekter af kognitive processer og personlige arvefænomener. Det tog næsten to år at bo og arbejde i Tyskland og arbejde med patienter med urininkontinens og bækkenbund. Vi har samarbejdet om at identificere og forfine vores eksisterende indsats, og vi arbejder på at implementere forbedrede behandlinger for urin- og bækkeninkontinens i klinisk praksis. Afhandlingens emne er praktisk og let at tilpasse til hospitaler i Litauen. Det er klart, at dette ikke kun er et problem for ældre kvinder.

Hvilke kvindelige organer er placeret i bækkenet?

De kvindelige kønsorganer kan opdeles i indre og ydre. De ydre kønsorganer er i direkte kontakt med det ydre miljø, mens de indre kønsorganer er beskyttet mod dette. Derudover er alle indre kønsorganer placeret i bækkenhulen.

Næsten en tredjedel af kvinderne oplever ufrivillig vandladning. Urininkontinens er en ufrivillig urinstrøm af varierende grad. Det gør dobbelt så ofte ondt som mænd. De, der griner, indtil de græder eller nogle gange skal blive våde på stedet, når de træner, skal dog ikke blive kede af det – dette problem er løst. Moderne teknologier gør det muligt at behandle urininkontinens ved hjælp af en ikke-invasiv lasermetode. Vi taler om gynækolog Inese Zeima.

Hvad forårsager urininkontinens hos kvinder? Urininkontinens er flere gange mere almindelig hos kvinder end hos mænd. De mest almindelige årsager er graviditet og fødsel. Postpartum bækkenændringer i relativ position, så jo flere fødsler, jo større er sandsynligheden for at støde på problemet med urininkontinens. Det afhænger også af fedme, forskellige sygdomme, naturlig aldring og genetik.

De ydre kvindelige kønsorganer omfatter:

• Skridt. Den perineale region, som i nogle tilfælde kan betragtes som uden for genitalkomplekset, er ikke desto mindre en yderst vigtig struktur. Dette skyldes det faktum, at der i denne region er et lag af muskler, der danner bækkenbunden, og hvis rolle er ekstremt høj under graviditet og. Derudover afhænger den normale funktion af urin- og fordøjelsessystemerne af styrken af ​​sammentrækningen af ​​disse muskler, eller rettere, af deres tonus, da overdreven sammentrækning kan hæmme passagen af ​​urin og afføring, og overdreven afslapning kan føre til inkontinens.
• Pubis. Skambenet er et let afrundet område, der er placeret over labia majora og lidt anteriort i forhold til bækkenets skamben. I puberteten udvikles kønsbehåring.
• Skamlæber store. Labia majora er repræsenteret af to voluminøse langsgående folder, som består af fedt- og bindevæv dækket med hud. Deres størrelse og form kan variere lidt mellem forskellige kvinder afhængigt af deres konstitution, samt tykkelsen af ​​det subkutane fedtvæv. Skamlæbernes hud indeholder hårsække, som danner hår i puberteten.
• Små skamlæber. Labia minora er to små langsgående hudfolder, der er placeret mellem labia majora og åbningen af ​​skeden. Foran forenes skamlæberne og danner klitoris frenulum ( tynde hudfolder, der strækker sig fra klitoris).
• Jomfruhinde. Jomfruhinden er en tynd bindevævshinde, der er placeret ved indgangen til skeden. På stadiet før puberteten udfører denne membran en beskyttende funktion, der beskytter de indre kønsorganer mod penetrering. Men i de fleste tilfælde er denne membran ikke fuldstændig uigennemtrængelig og er i stand til at transmittere menstruationsblod, dannet under post-puberteten. Normalt rives jomfruhinden i stykker under samleje, men i nogle tilfælde kan den blive beskadiget under andre forhold ( intens sport, cykling, skader, onani ved hjælp af dildoer eller andre genstande).
• Klitoris. Klitoris er en formation, der i struktur ligner hovedet på den mandlige penis. Det er placeret foran labia minora, tæt på deres kryds. Størrelsen af ​​klitoris hos en voksen kvinde varierer fra en til to centimeter. Dette organ er dannet af to ben, der er fastgjort til bughinden i bækkenbenet. Klitoris er et ekstremt følsomt organ, der er i stand til erektion - en lille stigning i størrelse under seksuel ophidselse på grund af et rush af venøst ​​blod.
• Skedens vestibule og den ydre åbning af urinrøret. Mellem klitoris og skedeåbningen er et trekantet område kendt som skedeforhallen, som strækker sig helt til den bagerste forbindelse af labia minora. I dette område er den ydre åbning af urinrøret, som er placeret cirka en centimeter foran indgangen til skeden. På samme sted åbner hudkirtlernes kanaler sig på begge sider.
• Skenes og Bartholins kirtler. Skene- og Bartholinkirtlerne, der ligger ved åbningen af ​​urinrøret og bagerst i skedeåbningen, er små organer, der producerer et stof, der smører skeden.

• vagina;

Vagina

Livmoder

Anatomisk skelnes følgende sektioner i livmoderen:

Hvilken alder er det mest almindelige problem for yngre kvinder? De første tegn kan forekomme under den første graviditet eller umiddelbart efter fødslen. Men når han bliver født i en tidligere alder, er genopretningen mindre fuldstændig.

Hvilke problemer forårsager denne lidelse? Hvad er de mulige komplikationer uden behandling? Dette får kvinder til at føle selvværd og mindreværd. Og dette påvirker familieforhold, sexliv og kvindelig libido. Bliver problemet værre, og med alderen, når bindevævet svækkes, er det tilfældet, og problemerne bliver større. Derfor skal dette problem løses, så snart du begynder at bemærke de første symptomer. Dette kan hjælpe med at forhindre mange sundhedsproblemer i fremtiden, såsom bækkenbund, nedsat seksuel tilfredshed, urininkontinens, fysisk aktivitet osv.

• Livmoderhalsen. Livmoderhalsen er den nederste del af dette organ, som er den anatomiske grænse mellem skeden og livmoderens krop. Livmoderhalsen er en cylindrisk muskulær struktur, gennem hvis centrum løber livmoderhalskanalen, som passerer menstruationsblod fra livmoderhulen til det ydre miljø samt sæd fra skeden ind i livmoderhulen. Denne kanal er fyldt med særligt slim, som har nogle bakteriedræbende egenskaber, som beskytter de overliggende kønsstrukturer mod infektioner, der ofte påvirker skeden og de ydre kønsorganer. Livmoderhalsen er påvirket af hormoner under graviditeten ( eller rettere, hormoner i slutningen af ​​graviditeten) blødgøres betydeligt, hvilket fører til udvidelse af kanalen, hvilket gør vaginal fødsel mulig. Den gennemsnitlige længde af livmoderhalsen er tre til fem centimeter.
• Krop af livmoderen. Livmoderens krop er et lille, rundt og tæt muskelorgan med relativt tykke vægge. I de fleste tilfælde vippes livmoderlegemet en smule fremad, men der kan observeres nogle anatomiske forskelle. Det skal bemærkes, at en posterior bøjning af livmoderen eller overdreven anterior bøjning i forhold til skedens akse kan forårsage problemer med at blive gravid. Den gennemsnitlige vægt af livmoderen hos en ikke-gravid og nullipar kvinde er omkring 40 - 50 gram, mens dens vægt hos kvinder, der har født, er lidt større - omkring 100 - 110 gram. Under graviditeten gennemgår livmoderen betydelige strukturelle ændringer og øges i størrelse for at kunne rumme fosteret med fosterhinder. Muskelsammentrækninger af livmoderen, der opstår under fødslen ( såkaldte veer), fremme arbejdskraft. Hvis livmodersammentrækninger opstår før terminsdatoen, kan der forekomme enten for tidlig fødsel eller spontan abort. Overdreven aktivitet af livmoderen under graviditet i mangel af tilstrækkelig udvidelse af livmoderhalsen kan føre til hypoxi ( iltsult) af fosteret, samt til bristning af selve livmoderen.
• Isthmus. Landtangen er den smalle del af livmoderen placeret mellem kroppen og livmoderhalsen.

Det skal bemærkes, at dysfunktion af endometriet, det være sig hormonelle ændringer, der forstyrrer menstruationscyklussen, eller strukturelle skader med manglende evne til at proliferere og genoprette slimlaget ( konsekvenser af infektionsprocesser, visse sygdomme eller aggressive medicinske procedurer), er en af ​​de almindelige årsager kvindelig infertilitet.

Er det rigtigt, at Pegel-øvelser kan hjælpe? Har du virkelig brug for en operation? Pegel-øvelser er bestemt umagen værd for enhver kvinde. Nylige undersøgelser har dog vist, at selv når de træner med en træner, er det ikke alle kvinder, der strammer de muskler, de har brug for – altså bækkenbunden. Regelmæssighed er også vigtig. Hvis du laver øvelserne af og til, vil der ikke være nogen effekt. På grund af livets travle tempo glemmer kvinder, studerer ikke og udfører ikke øvelser korrekt.

Men selv med ideel træning vil nogle kvinder opleve urininkontinens, og nogle vil ikke. Dette skyldes den iboende utilstrækkelighed af bindevæv, der er iboende i udviklingen af ​​urininkontinens. Du bør derefter søge læge for laser eller kirurgisk behandling. Kirurgisk indgreb er dog ikke altid nødvendigt - i tilfælde af mild eller moderat urininkontinens er det nok at "give" en genoprettende laserprocedure.

Æggelederne

Længden af ​​æggelederne er cirka 10 centimeter, og diameteren er cirka ti millimeter. Enden af ​​røret, der er placeret nær æggestokken, har specifikke udvækster ( frynser), som er placeret omkring æggestokken og tjener til at fange og transportere ægget.

Hvilken laserbehandling for urininkontinens er andre bedre end andre? Laserinkontinens er smertefri, resultaterne bemærkes hurtigt, det forårsager ikke ubehag, direkte fra kontoret kan du vende tilbage til dit daglige arbejde, og efter et par uger for at have sex. Men hvis du udvikler urininkontinens, skal du opereres. Laseraktion er en vævsfrigivelse, der resulterer i en reduktion af symptomer på fuldstændig bedring eller svær urininkontinens.

I laserbehandlet væv reduceres bindevævsmolekyler, hvilket resulterer i en løftende, sammentrækkende effekt. Strukturerne er forkortede, og deres fastgørelsespunkter er ikke knogler. Ved at trække sig sammen og stramme, løfter bindevævet blæren over sig. Aktiverede celler, der syntetiserer kollagen, aktiveres også, og dannelsen af ​​nye blodkar stimuleres, hvorved bindevævet styrkes. Denne behandling er meget effektiv, når den påføres til tiden uden at forårsage sygdom.

Strukturen af ​​æggelederne omfatter følgende segmenter:

• Isthmus. Landtangen er den del af røret, der er placeret i umiddelbar nærhed af livmoderens krop.
• Ampul. Ampulla er den ekspanderende del af røret, som er stedet for normal fysiologisk befrugtning ( indtrængen i ægget).
• Tragt. Tragten er den yderste del af æggelederen, hvorpå de ovenfor beskrevne fimbria er placeret.

Æggeledernes åbenhed afhænger af følgende parametre:

Er alle operationer egnede til alle kvinder? Laserbehandling for urininkontinens er ikke egnet til alle kvinder. Desværre er den ikke egnet til overvægt med højt indhold fedt med diabetes, mange rygere, gravide. Det kan heller ikke bruges, før akut betændelse og kræft er helet. Alle andre kvinder, uanset alder, kan med succes bruges.

Er disse procedurer smertefulde? Seksuelle relationer er mulige efter flere uger. Samtidig er det ikke tilladt at svømme i badekar, swimmingpool, søer eller anden vandmasse, det anbefales, at du ikke bærer mere end 5 kg vægt i ca. 1 måned efter indgrebet, undgå forstoppelse f.eks. et par uger og brug ikke udstrygninger i en måned.

• Indre lumen af ​​æggelederne. Hvis det indre lumen af ​​æggelederne af en eller anden grund falder, skaber dette betydelige forhindringer for både sæd og ægs vej. De mest almindelige årsager til forsnævring af æggelederne er infektiøse processer ( ), som kan være forårsaget af både uspecifikke smitsomme stoffer og patogener af seksuelt overførte infektioner ( oftere). Derudover kan forsnævring af æggelederen være medfødt. Det skal bemærkes, at nogle gange bindes og skæres æggelederne af kvinder efter eget ønske, som en af ​​de radikale præventionsmetoder ( hvilket dog ikke giver 100% garanti).
• Æggeledernes slimhinde. Normalt er indersiden af ​​æggelederne foret med celler, der har cilia på overfladen. Bevægelserne af disse mikroskopiske cilia skaber en bølge, der hjælper med at fremdrive ægget og sæden langs røret. Ændringer i den cellulære sammensætning af slimlaget eller atrofi af disse cilia kan forekomme som følge af lokal infektiøs proces, samt med nogle hormonelle ubalancer.
• Sammentrækning af muskelfibrene i æggelederne.Æggelederne er dannet af muskelfibre, der trækker sig sammen og skaber en peristaltisk bølge, der stimulerer æggets eller det befrugtede ægs fremrykning. Denne proces afbrydes, når æggelederne er inficeret.

Hovedårsagerne til kvindelig infertilitet

Afhængigt af placeringen skelnes følgende årsager til infertilitet:

• cervikal infertilitet;
• ovarie infertilitet;
• tubal infertilitet.

Cervikal infertilitet

Derudover skal det bemærkes, at livmoderhalskanalen er fyldt med speciel slim, som væsentligt påvirker bevægelsen af ​​sædceller. En ændring i egenskaberne af dette slim kan forårsage kvindelig infertilitet. Disse ændringer kan ikke påvises ved ultralyd, men de bestemmes ved en gynækologisk undersøgelse ved at undersøge viskositeten af ​​livmoderhalsslimet. Man skal huske på, at slimets egenskaber ændrer sig afhængigt af niveauet af kønshormoner, som svinger i løbet af menstruationscyklussen.

Uterin infertilitet

Følgende medfødte patologier kan forårsage uterin infertilitet:

• medfødt underudvikling eller fravær af indre kvindelige kønsorganer;
• tilstedeværelsen af ​​en septum inde i skedehulen eller livmoderen;
• ændring i formen eller størrelsen af ​​livmoderens indre hulrum;
• blinde vækster i livmoderkroppens vægge.

• Endometritis. er en sygdom af inflammatorisk karakter, der påvirker den indre slimhinde i livmoderen. Kan udvikle sig som følge af penetration smitsomme stoffer, oftest patogener, og også som en konsekvens af traumer under fødslen, diagnostisk eller terapeutisk, placering af intrauterine anordninger og andre procedurer. Inflammatorisk reaktion, karakteristisk for endometritis, kan forårsage dannelse af intrakavitære ( fibrøse snore strakt mellem livmoderens indre vægge), som betydeligt reducerer livmoderhulen, begrænser dens funktionalitet og forstyrrer også den normale implantationsproces. Det skal bemærkes, at endometritis i nogle tilfælde kan fremkalde fuldstændig atrofi af livmoderslimhinden og derved forstyrre menstruations- og reproduktive funktioner.
• Placentale polypper. Placenta er godartede formationer, der udvikler sig på basis af resterne af moderkagen, hvoraf fragmenter kan være tilbage efter en tidligere graviditet. Disse vækster ændrer livmoderens konfiguration, begrænser dens indre hulrum og forstyrrer menstruationscyklussen. Det skal bemærkes, at denne patologi er ret sjælden og ikke kan være årsagen primær infertilitet (da tilstedeværelsen af ​​fragmenter af moderkagen antages, som først kan dannes efter udviklingen af ​​graviditeten).
• Intrakavitære og subserøse fibromer. er en godartet tumor, der forstyrrer livmoderens normale funktion og kan forårsage ikke kun infertilitet, men også en række andre ubehagelige symptomer såsom blødning og smerter. Denne patologi forekommer ret ofte, men det er meget mere almindeligt blandt kvinder i deres periode, hvilket er forbundet med hormonelle ændringer i kroppen. Blandt unge kvinder i den reproduktive alder er denne patologi noget mindre almindelig.
• Endometriose. er en sygdom, der rammer kvinder i den fødedygtige alder, hvor endometrieceller migrerer ind i bækkenhulen, binder sig til bughinden, æggelederne, æggestokkene eller ind i de dybere lag af livmoderen. Samtidig fortsætter disse celler med at ændre sig cyklisk i løbet af menstruationscyklussen og fremkalder derved smerter, menstruationsuregelmæssigheder og infertilitet.
• Erosion, ulceration af slimhinden. og sår på overfladen af ​​livmoderslimhinden kan forekomme som et resultat af en infektiøs læsion, en inflammatorisk proces, direkte traumer og også som et resultat af utilstrækkelig indtagelse af essentielle næringsstoffer og mineraler i kroppen.

Infertilitet i æggestokkene

Dannelsen af ​​celler, der efterfølgende omdannes til æg, begynder i den tidlige embryonale periode - i første trimester af en pige. I dette tilfælde lægges omkring syv millioner oocytter ( æg), som fryser i den første fase af delingen. Efterfølgende falder deres antal og ved fødslen er det omkring to millioner. Ved puberteten er kun en halv million oocytter tilbageholdt. Det er fra dem, at der i reproduktiv alder dannes voksne æg, klar til at fusionere med sæd.

Modningen af ​​æg sker under påvirkning af hormoner i hypothalamus-hypofyse-ovariesystemet. Hver måned dannes der fra flere udviklende oocytter et æg og flere follikulære celler, som omgiver ægget og udfører den funktion at producere en række kønshormoner.

Afbrydelse af processen med dannelse og modning af ægget kan forekomme med patologier i menstruationscyklussen, når der ikke opstår hormonelle lidelser ( modning og frigivelse af ægget).

Ægløsning kan forstyrres med følgende patologier:

• Kromosomale abnormiteter. Processen med ægmodning er forbundet med celledeling, som forstyrres, når antallet af kromosomer ændres. Faktum er, at under normal deling af kønsceller, ( strukturer, der lagrer genetisk information) distribueres til datterceller, men en ændring i deres antal kan forårsage afbrydelse af denne proces. Derudover er tilstedeværelsen af ​​ekstra kromosomer, samt deres fravær, en af ​​årsagerne til ændringer i mange indre organer, bl.a. hormonsystemet. Alt dette fører til umuligheden af ​​at udvikle et normalt, frugtbart æg.
• Nedsat funktion af hypothalamus. Hypothalamus er en hjernestruktur, der udøver funktionen til at kontrollere indre organer gennem regulering gennem det autonome nervesystem, samt gennem produktion af en række specifikke hormoner ( liberiner og statiner). Disse hormoner kan stimulere eller blokere produktionen af ​​andre hormoner, herunder kønshormoner. Som et resultat af dysfunktion af hypothalamus udvikles en mangel på kønshormoner, der regulerer menstruationscyklussen og processen med ægmodning, og der opstår infertilitet.
• Hormonelle ubalancer.Ændringer i niveauet af kønshormoner, som nævnt ovenfor, kan forårsage menstruations- og reproduktiv dysfunktion. Det skal dog bemærkes, at i processen med begyndelse og vedligeholdelse af graviditet hører en vigtig rolle også til hormoner i hypofysen. En ændring i koncentrationen af ​​de stoffer, de producerer, kan føre til både forstyrrelse af ægmodningsprocesserne og manglende evne til at normal vedligeholdelse graviditet med udvikling af sædvanlige.
• Strukturelle ændringer i æggestokkene. Ændringer i strukturen af ​​æggestokkene ( tumorer, ovarieunderudvikling) fører til umuligheden af ​​normal udvikling og modning af ægget.

Tubal infertilitet

Andre grunde

Infertilitet opstår ofte som følge af udviklingen af ​​en immunreaktion på partnerens sædceller. Dette sker, når kroppen bliver sensibiliseret og begynder at angribe fremmede cellulære elementer - sædceller. Som et resultat bliver undfangelsesprocessen umulig, da antallet af sædceller, der når ægget, falder. Og i modsætning til hvad folk tror, ​​er en mandlig reproduktionscelle ikke nok til undfangelse, da den specielle indeholdt i sæden er nødvendig for at opløse æggets beskyttende skal.

Indikationer for ultralyd af bækkenorganerne for infertilitet

I de fleste tilfælde ordineres en ultralydsundersøgelse af en gynækolog. Dette kan dog også gøres af en anden specialist, der behandler infertilitet hos et par. I nogle byer er der endda separate fertilitetscentre eller familiecentre, hvor man bestræber sig medicinsk personale er rettet mod at løse problemet med infertilitet og yde maksimal hjælp til at undfange et sundt barn.

Det skal forstås, at ultralyd kun kan detektere makroskopiske strukturelle ændringer. Af denne grund er det ikke ordineret til mistænkte funktionelle lidelser. Det skal dog bemærkes, at ændringer i endometrium, der er synlige på ultralyd, er en direkte indikation på en forstyrrelse af menstruationsfunktionen, som kan opstå på baggrund af både strukturelle og funktionelle lidelser.

Ultralydsundersøgelse af bækkenorganerne giver os mulighed for at identificere følgende indikatorer:

• størrelse og form af livmoderen;
• strukturen af ​​det muskulære lag af livmoderen;
• cervikal længde;
• tilstand af livmoderhalskanalen;
• tilstand af den vaginale del af livmoderhalsen;
• struktur og vækst af endometrium gennem menstruationscyklussen;
• endometrietykkelse;
• position af æggestokkene;
• ovariestørrelse;
• ovariestruktur;
• strukturen af ​​æggelederne.

• fibroleiomyom i livmoderlegemet eller livmoderhalsen (godartet tumor);
• endometriose;
• , polypper eller betændelse i endometrium ( livmoderslimhinden);
• erosioner, sår, cyster i livmoderen og livmoderhalsen;
• og ovarietumorer;
• betændelse i æggelederne;
• ophobning af væske i lumen af ​​æggelederne ( hydrosalpinx);
• sammenvoksninger i bækkenhulen;
• ar af livmoderens krop.

Forskningsmetodik

Ved udførelse af en ultralydsundersøgelse bruges en speciel sensor, som også er en udsender af lydbølger. Fænomenet lydgenerering er baseret på den piezoelektriske effekt, det vil sige på fænomenet med vibrationer, der forekommer i specielle krystaller, når en elektrisk strøm af en bestemt frekvens føres gennem dem. Disse bølger forplanter sig dybt ind i vævet, og derefter registrerer sensoren deres refleksion.

Når man studerer det kvindelige reproduktive system, kan der bruges flere typer sensorer, som adskiller sig i den type lydstråle, de genererer. Det skal også bemærkes, at der er to hovedforskningsmetoder - transabdominal og transvaginal. Transvaginal undersøgelse involverer indføring af en sonde gennem skeden, hvilket giver mulighed for en bedre undersøgelse af kønsorganernes indre struktur. Transabdominal test involverer påføring af en sonde på huden i maveområdet. Denne metode bruges meget oftere, men det afhænger af tilstanden af ​​de organer, der støder op til livmoderen og æggestokkene - blæren og tarmene.

Når man undersøger de kvindelige indre kønsorganer, er tarm- og blæreforberedelse således nødvendig. Til dette formål, før undersøgelsen, er carminatives normalt ordineret, det vil sige lægemidler, der reducerer gasdannelse i mave-tarmkanalen. For at gøre dette ordineres to til tre dage før undersøgelsen kapsler, simethicon, plantex eller urtepræparater af salvie, mynte, oregano. Derudover anbefales det at udelukke produkter, der øger gasdannelse ( friske grøntsager, frugter, kål, bønner, kulsyreholdige drikke, kvass, øl). Fordi en fuld blære forbedrer ledningen af ​​lydbølger ind i bækkenhulen og optimerer undersøgelsen af ​​æggestokke og livmoder, anbefales det at drikke rigeligt med væske umiddelbart før undersøgelsen.

Ultralyd af livmoderen

Det er nødvendigt at forstå, at mange parametre, når man undersøger livmoderen, afhænger af fasen af ​​menstruationscyklussen, kropstype, antal graviditeter og fødsler. Derudover kan nogle individuelle karakteristika observeres i strukturen af ​​de indre kvindelige kønsorganer. Af denne grund er fortolkning af undersøgelsesresultater udelukkende baseret på ultralydsmålinger forkert, da en fuld diagnose kræver en historie med tidligere sygdomme, obstetrisk og gynækologisk historie samt en vurdering af kroppens generelle tilstand.

Grundlæggende parametre ved undersøgelse af livmoderen

De mest almindelige årsager til infertilitet identificeret under ultralydsundersøgelse, er følgende patologier i livmoderen:

• Endometriepolypper. Endometriepolypper udvikler sig som flere godartede pedunkulerede tumorer, som består af forvokset endometrium. I de fleste tilfælde er de asymptomatiske eller ledsaget af livmoderblødning, infektion, smerter og infertilitet. På ultralyd er de bedst synlige i første halvdel af menstruationscyklussen eller i anden halvdel efter foreløbig administration af et kontrastmiddel i livmoderhulen. Afsløret som hyperekkoisk ( lys) strukturer i livmoderhulen.
• Intrauterine adhæsioner. Sammenvoksninger i livmoderhulen udvikler sig som følge af beskadigelse af endometriums basallag og er tætte fibrøse snore, der begrænser livmoderhulen. Karakteriseret ved fravær af menstruationscyklus eller sparsomt menstruationsflow. Bedst visualiseret under menstruation ( hvis der er nogen), når det eksfolierende endometrium omslutter dem og dermed ser ud til at stå i kontrast. Ultralyd afslører hyperekkoiske broer mellem livmoderens vægge.
• Endometriose. Endometriose, som beskrevet ovenfor, er en patologisk situation, hvor områder af endometrium vises uden for livmoderens indre hulrum. Oftest vokser endometriet ind i det muskulære lag af livmoderen. Sygdommen viser sig som bækkensmerter, forstyrret menstruationscyklus og kraftigt udflåd under menstruation. En ultralydsundersøgelse afslører en forstørret livmoder, som dog kan være af normal størrelse. Muskellag Livmoderen antager et "schweizerost"-aspekt med flere hypoekko ( mørk) zoner, samt med spor af blødning og. Nogle gange bliver hele livmodervæggen mindre tæt med lejlighedsvis store cyster.
• Endometriehyperplasi. Hyperplasi ( spredning) af livmoderslimhinden kan opstå som følge af overdreven stimulering af det kvindelige kønshormon østrogen. I dette tilfælde observeres en stigning i tykkelsen af ​​endometrium.
• Ondartet tumor i endometriet. Ondartet tumor i endometriet ( endometriekarcinom) er en alvorlig onkologisk patologi, der hovedsageligt forekommer i den postmenopausale periode, men som også kan udvikle sig i den reproduktive alder. Ultralyd afslører hyperekkoiske masser i livmoderhulen, fortykkelse af endometrium, fri væske i livmoderhulen og bækkenet og nogle gange ødelæggelse af slim- og submucosalaget.
• Leiomyom ( livmoderfibromer). Leiomyom er den mest almindelige godartede tumor i livmoderen, der forekommer hos næsten en fjerdedel af kvinderne den fødedygtige alder. Det er et forvokset glat muskelvæv, der kan vokse ind i livmoderhulen, ind i livmodervæggen eller ind i bækkenhulen. En ultralydsundersøgelse afslører en stigning i livmoderens størrelse og en ændring i livmoderens kontur. Der kan identificeres en formation, hvis akustiske tæthed afhænger af indholdet af muskel- og bindevævsfibre.
• Anomalier i livmoderens struktur og form. Med nogle medfødte patologier kan yderligere hulrum, septa og andre unormale formationer detekteres i livmoderen. Nogle gange kan livmoderen være fuldstændig fraværende eller underudviklet. Alt dette opdages ret nemt ved ultralyd.

Ultralyd af æggelederne

Grundlæggende parametre ved undersøgelse af æggelederne

Det skal bemærkes, at den optimale periode til at udføre en ultralyd af æggelederne er perioden umiddelbart efter ægløsning, da væsken, der udskilles af folliklen, letter deres visualisering.

Oftest, i tilfælde af infertilitet, opdages følgende patologier i æggelederne:

• Salpingitis. Salpingitis er en inflammatorisk proces, der involverer æggelederne på den ene eller begge sider. I de indledende stadier afslører en ultralydsundersøgelse muligvis ikke nogen patologiske abnormiteter, men senere afsløres en udtynding af æggeledernes væg, en ændring i deres kontur, som bliver mindre klar og glat. Nogle gange detekteres ekkogene formationer i lumen af ​​de udvidede rør, hvilket i de fleste tilfælde indikerer pyosalpinx - en purulent-infektiøs proces.
• Godartet tumor. Godartede tumorer ( leiomyomer) æggeledere er ret sjældne, på trods af den samme embryonale oprindelse af vævene i livmoderen og rørene. Tilgroede muskelfibre kan forårsage indsnævring eller lukning af rørets lumen og derved forårsage infertilitet. En ultralydsundersøgelse afslører en tæt dannelse i området af æggelederen, hvis akustiske tæthed, som i tilfældet med livmoderfibromer, afhænger af dets vævssammensætning. Ganske ofte har disse tumorer en heterogen struktur.
• Ondartet tumor. Ondartet tumor i æggelederne er den sjældneste form for kræft i gynækologisk praksis. Denne patologi manifesterer sig gennem smerte, blødning og udledning af hvidligt indhold fra kønsorganerne. Ultralyd afslører en heterogen spindelformet masse placeret i området af livmodervedhængene.
• Indsnævring af æggelederens lumen. For at undersøge æggeledernes lumen skal du bruge en speciel kontrastmiddel, som under sterile forhold føres gennem et særligt kateter ind i livmoderhulen og stiger op gennem æggelederne. Denne metode giver dig mulighed for bedre at visualisere rørets indre lumen, dets konturer og, vigtigst af alt, åbenhed.

Ultralyd af æggestokkene

Funktionerne ved disse to metoder er:

• Med transabdominal adgang Det er tilrådeligt, at blæren er fuld på undersøgelsestidspunktet. Dette vil gøre det lettere for lydbølger at passere gennem væv og gøre undersøgelsen mere præcis. Den anbefalede bølgefrekvens er 3,5 – 3,75 MHz.
• Transvaginal undersøgelse kræver ikke fyldning af blæren. Sensoren bringes tættere på æggestokkene end ved den transabdominale tilgang. Den anbefalede bølgefrekvens er fra 5 til 10 MHz. Denne version af proceduren er mere pålidelig og informativ. Det kræver en højere kvalifikation af den læge, der udfører undersøgelsen. Faktum er, at mange anatomiske strukturer viser sig at være "inverteret" i det resulterende billede. På grund af dette kan en uerfaren specialist opleve nogle vanskeligheder.

Grundlæggende parametre ved undersøgelse af æggestokkene

Årsager til dårlig visualisering af æggestokkene kan omfatte:

• utilstrækkelig fyldning af blæren ( optimal fyldning – når på billedet blærens kant overlapper fundus i livmoderen);
• unormal position af æggestokkene ( deres utilstrækkelige nedstigning i bughulen, placering bag livmoderen eller i lyskekanalen);
• patologisk underudvikling af æggestokkene ( Turners syndrom, nogle hypofysesygdomme);
• overdreven ophobning af gas eller indhold i tarmslynger;
• tilstedeværelsen af ​​ar efter operationer i bækkenområdet.

Oftest, hos kvinder med infertilitet, kan følgende abnormiteter påvises på ultralyd:

• Patologiske ovariecyster. Hvis en ovariecyste på ultralyd når mere end 5 cm i diameter, kan vi tale om patologi. Derudover kan der opstå blødning i hulrummet i den Graafiske vesikel. Så bliver indholdet mere ekkogent. En cyste dannes.
• Thecal lutein cyste. Sådanne formationer når 8-10 cm i diameter og er oftest forårsaget af samtidige patologiske processer i andre organer ( til choriocarcinom, hydatidiform muldvarp osv.). Disse cyster kan være bilaterale. En ultralyd afslører ofte flere kamre i deres hulrum.
• Ovarietumor. Som regel kan ultralyd ikke nøjagtigt bestemme arten af ​​tumoren eller endda fortælle, om den er godartet eller ondartet.
• Ovarietorsion. Ultralyd afslører normalt en forstørret æggestok ( op til 5 – 7 cm), kan der findes fri væske i bughulen på grund af den inflammatoriske proces.
• Oophoritis. Ved akut betændelse er æggestokken betydeligt forstørret i størrelse, dens konturer er tydeligt synlige, men dens ekkogenicitet er reduceret. Når områder med nekrose og pus dannes, er der synlige præcise formationer med øget ekkogenicitet. I kroniske tilfælde kan organets struktur være heterogen. Dimensionerne er normalt inden for normale grænser.
• Ovarieapopleksi. Ekkogrammet viser tydeligt placeringen af ​​bruddet. Der bliver konturen af ​​den forstørrede æggestok afbrudt brat. Det er svært at bekræfte en nøjagtig diagnose alene ved hjælp af ultralyd.
• Ovarie endometriose. Organets kontur er uklar, ekkogeniciteten varierer i forskellige områder. Der findes flere små cyster, der ændrer organets form; overfladen kan være ujævn. I dette tilfælde er endometriose vanskelig at skelne fra polycystisk ovariesyndrom.
• Polycystisk ovariesyndrom. Processen er normalt to-vejs. Organer forstørres 3 til 5 gange i forhold til normalt. Omridset af æggestokken er let at skelne. Der findes flere formationer med en diameter på 1,5-2 cm indeni.

Bækkenorganerne er placeret i det anatomiske rum begrænset af bækkenknoglerne. Hvilke organer er placeret her? Først og fremmest kommer det an på, om kroppen er en kvinde eller en mand. Lad os se nærmere på, hvilke organer der er placeret i den kvindelige og mandlige krop, samt hvilke organer der er til stede i begge organismer.

Indre organer i bækkenet hos en kvinde og en mand

Endetarm

Både kvindelige og mandlige bækkenorganer omfatter denne del af tyktarmen. Det akkumuleres og fjerner derefter fordøjelsesaffald fra menneskekroppen. Længden af ​​endetarmen hos en voksen er 15 cm, og dens diameter er 2-8 cm Bagved er halebenet og korsbenet.

Blære

Den er placeret bag kønssymfysen og er adskilt fra den af ​​løst væv, som er placeret i rummet bag kønsbenet. Blærens spids kommer, når den er fyldt, i kontakt med den forreste bugvæg og begynder at rage ud over symfysen. Det skal bemærkes, at den tætte placering af bækkenorganerne har en vis indflydelse på deres funktioner. Så hvis et af organerne bliver sygt, kan sygdommen påvirke tilstanden af ​​naboorganer.

Kvindelige bækkenorganer

Ovarie

Dette orgel er parret. I æggestokkene modnes æg og udvikles derefter. Her dannes desuden kvindelige kønshormoner, som efterfølgende kommer ind i blodet og lymfen. Æggestokken har en let lyserød farve, og dens overflade går over i en konveks posterior margin og ind i mesenteric margin anteriort. Ved at undersøge strukturen af ​​en kvindes bækkenorganer kan man bemærke rudimentære formationer placeret nær hver æggestok. Epididymis er placeret blandt lagene af mesenteriet i æggelederen. Den består af tværgående riller og en langsgående kanal af vedhænget. Nær den tubale ende af æggestokken, i mesenteriet af æggelederen, ligger periovarian - en lille formation bestående af flere blinde tubuli adskilt fra hinanden.

Livmoder

De kvindelige bækkenorganer omfatter et uparret, pæreformet muskelorgan. Den er placeret i den midterste del af bækkenhulen, bag blæren og foran endetarmen. Fundus af livmoderen rager lidt over æggeledernes sammenløbslinje. Den har en konveks form. Livmoderens krop er midterste del orgel og har en kegleformet form. I den nederste del indsnævrer den og passerer glat ind i livmoderhalsen, hvis nederste del rager ind i skedehulen.

Vagina

Dette er et komplet uparret organ placeret i rummet fra livmoderen til kønsspalten. Den har en rørformet form, let buet bagpå. Dens øverste ende stammer fra livmoderhalsen, går derefter ned, hvor dens nedre ende åbner sig med åbningen af ​​skeden, hvorefter den passerer gennem den urogenitale mellemgulv. Det skal bemærkes, at længden af ​​skeden er omkring 10 cm, og tykkelsen af ​​dens vægge er 3 cm.

Mandlige bækkenorganer

Sædblæren

Det er et parret organ placeret på siden og bagved blæren, såvel som på toppen af ​​prostatakirtlen. Sædblæren er et sekretorisk organ. Dens længde er omkring 5 cm, bredden er omkring 2 cm, tykkelsen er 1 cm. I tværsnit ser dette organ ud som vesikler, der kommunikerer med hinanden. Her forbinder sædlederen sig med udskillelseskanalen, hvor de danner ejakulationskanalen. Dens længde er omkring 2 cm, og bredden af ​​lumen i begyndelsen er 1 mm; ved urinrøret - kun 0,3 mm.

Prostata

De mandlige bækkenorganer omfatter også et sådant muskel-kirtel uparret organ som prostatakirtlen. Hun udskiller et sekret, der er en del af sæden. Prostatakirtlen er placeret under blæren, i den nederste forreste del af bækkenet. Begyndelsen af ​​urinrøret og begge ejakulationskanaler passerer gennem dette organ. Den langsgående størrelse af prostatakirtlen er 3 cm, den tværgående størrelse er 4 cm, og dens tykkelse er 3 cm.

Også i bækkenet er der mange bindevæv, der holder organer på plads. Sundheden for alle disse organer er meget vigtig for kroppen, da de alle er placeret meget tæt på og kan have en negativ indvirkning på hinanden, hvis en af ​​dem bliver syg. Nu ved du selv udmærket, hvilke organer der er placeret i bækkenområdet. Disse oplysninger kan hjælpe dig med at beskytte dit helbred!

Operativ kirurgi: forelæsningsnotater af I. B. Getman

FOREDRAG nr. 10 Topografisk anatomi og operativ kirurgi af bækkenorganerne

FOREDRAG nr. 10

Topografisk anatomi og operativ kirurgi af bækkenorganerne

Med "bækken" i beskrivende anatomi mener vi den del af det, der kaldes det lille bækken og er begrænset af de tilsvarende dele af ilium, ischium, skambenet samt korsbenet og halebenet. Øverst kommunikerer bækkenet bredt med bughulen, nederst er det lukket af de muskler, der danner bækkenmembranen. Bækkenhulen er opdelt i tre sektioner eller etager: peritoneal, subperitoneal, subkutan.

Peritonealafsnittet er en fortsættelse af den nederste etage af bughulen og er afgrænset fra denne (betinget) af et plan trukket gennem bækkenindløbet. Hos mænd indeholder den peritoneale del af bækkenet den peritoneale del af endetarmen, samt den øvre, delvis posterolaterale og i ringe grad blærens forvæg. Ved at bevæge sig fra den forreste abdominalvæg til blærens forreste og øvre væg danner bughinden en tværgående vesikal fold. Bughinden dækker derefter en del af blærens bagvæg og strækker sig hos mænd til endetarmen og danner det rectovesicale rum eller hak. På siderne er denne fordybning begrænset af rektovesikale folder, strakt i anteroposterior retning mellem blæren og endetarmen. I mellemrummet mellem blæren og endetarmen kan der være en del af tyndtarmens løkker, nogle gange sigmoid colon, sjældnere den tværgående colon. Hos kvinder indeholder bughulen i bækkenhulen de samme dele af blæren og endetarmen som hos mænd, og det meste af livmoderen med dens vedhæng, brede livmoderbånd og den øverste del af skeden. Når bughinden passerer fra blæren til livmoderen og derefter til endetarmen, dannes der to peritoneale rum: det forreste (vesico-uterine rum); posterior (endetarmens rum).

Under overgangen fra livmoderen til endetarmen danner bughinden to folder, der strækker sig i anteroposterior retning og når korsbenet. De kaldes sacrouterine folder og indeholder ledbånd af samme navn, der består af muskel-fibrøse bundter. Tarmslynger kan være placeret i det rectouterine rum, og det større omentum kan være placeret i det vesicouterine rum. Det rectouterine hulrum (den dybeste del af bughulen hos kvinder) er kendt i gynækologien som pungen til Douglas. Her kan udstrømninger og striber ophobes under patologiske processer både i bækkenhulen og i bughulen. Dette lettes af de mesenteriske bihuler og kanaler nævnt i det foregående foredrag.

Den venstre mesenteriske sinus i den nederste etage af bughulen fortsætter direkte ind i bækkenhulen til højre for endetarmen.

Den højre mesenteriske sinus er afgrænset fra bækkenhulen af ​​mesenteriet i den terminale del af ileum. Derfor er akkumuleringerne af patologisk væske, der dannes i højre sinus, i begyndelsen begrænset til grænserne for denne sinus og bliver nogle gange indkapslet uden at bevæge sig ind i bækkenhulen.

Undersøgelse af det peritoneale bækken og organer placeret der kan udføres gennem den forreste abdominalvæg ved lavere laparotomi eller ved hjælp af moderne endovideoskopiske (laparoskopiske) metoder. Endoskopet kan også indsættes gennem den posteriore vaginale fornix.

Blandt akutte kirurgiske indgreb i bughinden i bækkenet er de mest almindelige operationer for komplikationer af ektopisk graviditet. Ektopisk graviditet er en af ​​hovedårsagerne Indre blødninger hos kvinder i den fødedygtige alder.

Adgang til bækkenets peritoneale bund i tilfælde af en forstyrret ektopisk graviditet kan enten være "åben" (laparotomi) eller "lukket" (laparoskopi).

I det første tilfælde bruges en inferomedial eller nedre tværgående laparotomi til adgang. Efter adgang til såret, fjernes æggelederen, og placeringen af ​​dens brud bestemmes. Påfør en Kocher-klemme på livmoderenden af ​​røret (i livmoderens vinkel). Den anden klemme griber mesosalpinx. Røret afskæres fra dets mesenterium med en saks. Ligaturer påføres karrene og livmoderenden af ​​røret. Rørstumpen (livmoderens vinkel) peritoniseres ved hjælp af det runde ledbånd. Flydende blod og blodpropper fjernes fra bughulen. Bækkenorganerne inspiceres og operationssåret sys.

Anden etage (subperitoneal) er indesluttet mellem bughinden og et lag af bækkenfascier, der dækker bækkenbundsmusklerne. Her hos mænd er der de retroperitoneale (subperitoneale) sektioner af blæren og endetarmen, prostatakirtlen, sædblærerne med deres ampuller og bækkensektionerne af urinlederne.

Kvinder har de samme dele af urinlederne, blæren og endetarmen som mænd, såvel som livmoderhalsen, den indledende del af skeden. De interne og eksterne iliaca arterier, der passerer i det subperitoneale bækken, er grene af de fælles iliaca arterier. Inddelingssted abdominal aorta på højre og venstre fælles iliaca arterier er oftest projiceret på den forreste abdominalvæg i skæringspunktet mellem midtlinjen med linjen, der forbinder de mest fremtrædende punkter på hoftekammen, men niveauet af bifurkation varierer ofte fra midten af ​​den tredje til den nederste tredjedel af de femte lændehvirvler.

Til kirurgisk behandling af sygdomme i aorta i iliaca eller iliofemorale segmenter af arterierne i underekstremiteterne anvendes forskellige metoder til vaskulær kirurgi (proteser, bypass-kirurgi, endovaskulære metoder osv.).

I operativ gynækologi opstår der nogle gange situationer, der kræver ligering af den indre iliaca arterie. Afhængig af indikationerne kan man betinget skelne mellem akut og planlagt ligering af den indre iliaca arterie. Behovet for nødforbinding kan opstå i tilfælde af massiv blødning, ruptur af livmoderen, knuste sår i glutealregionen, ledsaget af beskadigelse af de øvre og nedre gluteale arterier. Planlagt ligering af den indre iliacale arterie udføres som et indledende trin i tilfælde, hvor den kommende truer muligheden for at udvikle massiv blødning.

Ligering af den indre iliaca arterie er en kompleks procedure forbundet med visse risici. Ved påføring af ligaturer på iliaca-arterierne samt under operationer på bækkenorganerne, især når man fjerner livmoderen og dens vedhæng, er en af ​​de alvorlige komplikationer skade på urinlederne. Behandling af ureterskader er næsten altid kirurgisk. Primær sutur af urinlederen bruges sjældent, kun til kirurgiske skader, der er genkendt under operationen. Under primær kirurgisk indgreb er urinafledning gennem nefropyelostomi og dræning af urinlækager begrænset. 3-4 uger efter skaden udføres rekonstruktionskirurgi.

Under operationen af ​​ureteroanastomose er enderne af den beskadigede ureter forbundet med flere afbrudte catgut suturer. For at aflede urin bruges nogle gange at sy enden af ​​urinlederen ind i tarmen eller udsætte den for huden (lindrende operationer).

Ved lav skade på urinlederen i bækkenregionen bør ureterocystoanastomose, som kan udføres på forskellige måder, betragtes som den foretrukne metode. Denne operation kræver høj professionel teknologi og udføres normalt i specialiserede klinikker.

Hvis der er urinretention, og det er umuligt at udføre kateterisation (urethral traume, forbrændinger, prostata adenom), kan en suprapubisk punktering af blæren udføres. Punkteringen foretages med en lang tynd nål (diameter 1 mm, længde 15-20 cm) 2-3 cm over symfysen. Om nødvendigt kan punkteringen gentages.

Til langvarig og permanent urinafledning kan thorokar punktering af blæren anvendes. Blærepunktur under thorax epicystostomi udføres 3-4 cm over pubic symfysen med en blære fyldt med 500 ml antiseptisk opløsning. Efter fjernelse af stiletten føres et Foley-kateter ind i blærehulen langs trokarhylsteret, som trækkes op, indtil det stopper og fastgøres stramt med en silkeligatur til huden efter trokarrøret.

Under operation for en suprapubisk vesikal fistel installeres dræning i blærens lumen. Adgang til blæren - median, suprapubisk, ekstraperitoneal. Blæresnittet omkring drænrøret sys med en dobbeltrækket katgut-sutur. Blærens væg er fastgjort til musklerne i bugvæggen. Derefter sys linea alba, subkutant væv og hud. Drænrøret er fastgjort til huden med to silkesuturer.

Fascia og cellulære rum i bækkenet. Purulente inflammatoriske processer, der udvikler sig i bækkenets cellulære rum, er særligt alvorlige. For at dræne sår i de cellulære rum i det subperitoneale bækken, bruges forskellige tilgange afhængigt af læsionens placering. Indføringen af ​​dræning kan udføres enten fra den forreste abdominalvæg eller fra perineum.

For at få adgang til de subperitoneale vævsrum i bækkenet fra bugvæggen kan der laves snit:

1) i den suprapubiske region - til det prævesikale rum;

2) over lyskeligamentet - til det paravesiske rum, til parametrium.

Perineale tilgange kan laves ved hjælp af snit: langs den nedre kant af skambenet og ischial knoglerne; gennem midten af ​​perineum anterior til anus; langs perineal-lårbensfolden; bag anus.

Den tredje etage af bækkenet er indesluttet mellem pladen af ​​bækken fascia, som dækker bækkenmembranen på toppen, og huden. Den indeholder dele af organerne i det genitourinære system og den sidste del af tarmrøret, der passerer gennem bækkenbunden, samt en stor mængde fedtvæv. Den vigtigste er fiberen i den ischiorektale fossa.

Topografisk svarer den nederste del af bækkenet til den perineale region, hvis forreste grænser er skambens- og ischialbenene; på siderne - ischiale tuberositeter og sacrotuberøse ledbånd; bagved – haleben og korsbenet. Linjen, der forbinder ischiale tuberositeter, deler perinealområdet i den forreste sektion - den genitourinære trekanten og den bageste sektion - den analtrekant. I anal perineum er der en kraftig muskel, levator ani og den mere overfladisk placerede ydre analsfinkter.

Fossas laterale vægge er: den laterale indre obturatormuskel med dens dækkende fascie; den mediale inferior overflade af levator ani muskel, hvis fibre løber fra top til bund og fra ydersiden til indersiden mod anus. Vævet i den ischiorektale fossa er en fortsættelse af det subkutane fedtlag.

Betændelse i det perirektale væv, som er en del af vævet i den ischiorektale fossa, kaldes paraproctitis.

Baseret på lokalisering skelnes følgende typer af paraproctitis: subkutan submucosal, ischiorectal, pelviorectal. For paraproctitis er det indiceret kirurgi. Indsnit til dræning er lavet afhængigt af placeringen af ​​bylden.

Lavtliggende submucosal paraproctitis kan åbnes gennem endetarmens væg. Ved subkutan paraproctitis anbefales et bueformet snit, der grænser op til den ydre lukkemuskel af anus; nogle gange laves et langsgående snit mellem anus og halebenet langs midterlinjen af ​​perineum (til bylder bag endetarmsvævet).

For at dræne dybt beliggende sår i ischiorektale fossa laves et snit langs ischiumsgrenen og trænger dybt ind i fossaens ydervæg.

Hvis det er nødvendigt at dræne det pelviorectale rum fra den specificerede adgang, adskilles fibrene i levator ani muskelen og indføres i purulent hulrum tykt drænrør. Det pelviorektale vævsrum kan også drænes fra den forreste abdominalvæg med et snit over lyskebåndet. Mindre almindeligt, for dræning af ischiorectal fossa, udføres adgang fra siden af ​​låret gennem obturator foramen. For at gøre dette placeres patienten på kanten af ​​bordet i positionen til perineale operationer. Låret abduceres udad og opad, indtil gracilismusklen er spændt. Ved at bevæge sig nedad fra lyskefolden med 2 cm laves et snit i hud og subkutant væv på 7-8 cm lang langs kanten af ​​denne muskel. Efter dissekering af hud og subkutant væv trækkes den tynde muskel opad. Den tilstødende adductor brevis muskel trækkes også opad. Adductor magnus-musklen bevæger sig nedad. Obturator externus musklen adskilles på en stump måde og flyttes fra hinanden, musklen dissekeres ved den nederste inderkant af obturator foramen. Efter at bylden er tømt, indsættes et elastisk rør med sidehuller i ischiorectal fossa.

Foredrag nr. 1. Anatomi og fysiologi af de kvindelige kønsorganer 1. Anatomi af de kvindelige kønsorganer En kvindes kønsorganer er normalt opdelt i ydre og indre. De ydre kønsorganer er pubis, labia majora og minora, klitoris, forhal i skeden, jomfru

3. Anatomi af det kvindelige bækken Struktur knoglebækken kvinder har meget vigtig i obstetrik, da bækkenet fungerer som fødselskanalen, hvorigennem det nye foster bevæger sig. Bækken består af fire knogler: to bækkenknogler, korsbenet og halebenet Bækken (navnløs) knogle

4. Anatomi af det kvindelige bækken Strukturen af ​​en kvindes knoglebækken er meget vigtig i obstetrik, da bækkenet fungerer som fødselskanalen, hvorigennem det fødte foster bevæger sig. Bækken består af fire knogler: to bækkenknogler, korsbenet og halebenet Bækken (navnløs) knogle

27. Topografisk anatomi og operativ kirurgi af skjoldbruskkirtlen Skjoldbruskkirtlen består af to laterale lapper og en landtange. Sidelapperne støder op til skjoldbruskkirtlens sideflader og cricoid brusk og luftrør, når 5-6 luftrørsringe med den nederste pol