Digital undersøgelse af endetarmen. Rektal digital undersøgelse af mænd

For at opdage forskellige sygdomme i endetarmen og tilstødende organer, finger rektal undersøgelse. Ofte bliver det den eneste måde, hvilket gør det muligt at identificere patologiske processer i de områder, hvor visualisering med instrumentelle metoder er vanskelig.

Betyder

Den digitale endetarm er anerkendt som den mest simpelt trick i diagnostik. På samme tid denne metode ret informativt.

Efter en ekstern undersøgelse og indsamling af anamnese udvikler lægen en bestemt hypotese om tilstedeværelsen af en bestemt patologi. I dette tilfælde er digital rektalundersøgelse vejledende. Under palpation analyserer specialisten tilstanden anus, slimhinder og omgivende organer. Derudover afslører det nærværet patologisk proces og muligheden for efterfølgende koloskopi bestemmes.

Også digital rektalundersøgelse er yderst vigtig for en allerede diagnosticeret sygdom. I dette tilfælde er dens formål at indsamle detaljeret information O lokale indikationer sygdom.

Muligheder

Ved hjælp af denne metode kan læger opdage tilstedeværelsen af:

forstyrrelser i tarmfunktionen;
hæmorider;
neoplasmer;
analfissurer;
fremmedlegemer;
inflammatoriske processer i de indre kønsorganer.

Hvis en patient får konstateret endetarmskræft, afgør en digital undersøgelse, om der skal gennemføres endoskopisk undersøgelse. Dette skyldes det faktum, at lumen eller kan indsnævres væsentligt af tumoren.

Indikationer

Fra et psykologisk synspunkt finder de fleste indgrebet ubehageligt. Men der er situationer, hvor digital undersøgelse af endetarmen ikke kan undgås:

smerter under afføring;
udseendet af blodig eller slimet udflåd;
hyppige smerter i anus, nedre del af maven, perineum eller haleben;
fækal inkontinens;
hæmorider;
funktionsfejl i fordøjelsessystemet: diarré, forstoppelse (hvis madforgiftning og sygdom smitsom natur udelukket);
vandladningsbesvær hos mænd;
tilstedeværelsen af godartede eller ondartede neoplasmer;
fiasko menstruationscyklus blandt kvinder;
tarmobstruktion;
blødende.

Derudover er det nødvendigt at udføre en digital undersøgelse af endetarmen før instrumentel diagnostik. Det er også indiceret til personer over 40 år for rettidig påvisning af patologier.

Kontraindikationer

Rektal palpation udføres ikke i en situation, hvor patienten er kraftigt indsnævret analt hul. I tilfælde af udtalt smertesyndrom udføres proceduren efter dets eliminering.

Metoder

I dag i lægepraksis Følgende metoder til digital undersøgelse af endetarmen anvendes:

En finger begynder med indføringen af pegefingeren i endetarmens lumen. Under palpation analyserer lægen tilstanden af slimhinden, væggene i analkanalen og de indre kønsorganer. Det er også muligt at identificere neoplasmer og udelukke skader på korsbenet og halebenet (de forårsager ofte smerte syndrom).
To-fingre undersøgelse. Dens essens er som følger: lægen indsætter en finger på den ene hånd i endetarmen. Samtidig sonderes skambensområdet med en anden finger. Ved hjælp af denne teknik identificeres patologier i fjerntliggende områder af endetarmen, og graden af mobilitet af dens væg i forhold til skeden hos kvinder bestemmes.
Teknikken ligner den forrige. Forskellen er, at fingeren på den anden hånd bruges til at palpere gennem skeden hos kvinder. I processen infiltrerer og ondartede neoplasmer, bestemmes tumorens mobilitet i forhold til kønsorganerne og graden af dens spredning.

Proktologer, urologer og gynækologer er dygtige til digital undersøgelse af endetarmen.

Hvordan udføres det?

Den primære opgave er at vælge patientens position. Som regel er det knæ-albue. Hvis patientens tilstand er alvorlig, er det mere bekvemt at udføre en digital undersøgelse af endetarmen, når han ligger på siden, med benene bøjet og trukket så tæt som muligt på maven. En anden mulighed er, at patienten lægger sig på ryggen og spreder sine ben fra hinanden, og hæver dem lidt ved knæene. Undersøgelsen udføres efter afføring eller et rensende lavement (hvilket er at foretrække).

Algoritmen til digital undersøgelse af endetarmen omfatter følgende trin:

Patienten tager mest passende holdning, svarende til hans almene tilstand.
Lægen vasker sine hænder og tager engangsgummihandsker på.
En foreløbig ekstern undersøgelse af anus og perineum udføres. Dette er vigtigt for at identificere revner, fistler, hæmorider, papillomer og forskellige tumorer.
Ved udtalt smertesyndrom behandles anus med bedøvelsesmiddel, og der indsættes en turunda, der er gennemvædet i den.
Lægen smører den generøst med vaseline. pegefinger og med forsigtige, cirkulære bevægelser føres det ind i endetarmen. På dette tidspunkt bestemmes sphinctertonen. Det anses for normalt, hvis det sidder tæt til fingeren. Efter administration diagnosticeres slimhinden og nærliggende organer - livmoderen hos kvinder og prostata hos mænd. Når der opdages neoplasmer, bestemmes deres nøjagtige placering, form, størrelse, tæthed, overfladebeskaffenhed osv. For at palpere de områder, der er placeret ovenfor, beder lægen patienten om at sætte sig på hug og anstrenge sig (som med trangen til afføring).
Fingeren fjernes fra tarmen. Lægen undersøger omhyggeligt handsken og studerer mærkerne afføring. Urenheder (hvis nogen) undersøges nøje: slim og purulent udflåd, blod.

Digital undersøgelse af endetarmen er absolut sikker og forårsager ikke komplikationer. Efter afslutningen af proceduren går patienten roligt i gang med sin virksomhed.

Digital rektal undersøgelse er anerkendt af læger som den enkleste og mest pålidelige diagnostiske metode. Med dens hjælp identificeres mange patologiske processer, og muligheden for at udføre en undersøgelse ved hjælp af instrumentelle metoder vurderes.

En rektal undersøgelse er en del af den krævede årlige forebyggende undersøgelser. De fleste patienter er bange for denne manipulation og tvinger dem til at udskyde tidspunktet for at besøge specialister yderligere under påskud af, at fraværet af klager indikerer godt niveau sundhed. Rektal undersøgelse af endetarmen bruges i gynækologi, proktologi, urologi, kirurgi og giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen patologiske tilstande naboorganer.

Undersøgelsestyper

Metoden til digital undersøgelse bruges såvel som instrumentel, hvor rektale spejle og et sigmoidoskop bruges. Fingermetoden giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af bækkenorganerne hos kvinder, prostatakirtlen hos mænd og organer bughulen.

En rektal undersøgelse ved hjælp af fingermetoden udføres hver gang under en lægeundersøgelse, forekomst af mavesmerter eller arbejdsforstyrrelser. tarmkanalen og organer reproduktive system. Denne metode bruges før hver instrumentel undersøgelse for at kontrollere endetarmens åbenhed og undgå yderligere komplikationer.

En instrumentel rektalundersøgelse udføres for at vurdere tilstanden af selve tarmkanalen og endetarmen. Det giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af inflammatoriske processer, polypper og neoplasmer, obstruktion og strikturer.

Indikationer for brug

En lignende manipulation udføres i følgende tilfælde:

patologier i endetarmen (infiltration, tilstedeværelsen af ulcerationer, forsnævringer, kompression af væggene ved neoplasmer);
paraproctitis - betændelse i bækkenvævet;
peritonitis;
vurdering af sphincter ydeevne;
bestemmelse af patologier i coccyx, Bartholin og Cooper kirtler;
sygdomme og neoplasmer i prostatakirtlen;
inflammatoriske processer, tilstedeværelsen af tumorer i de kvindelige reproduktive organer;
til diagnostiske formål.

Rektal undersøgelse i proktologi

Før du udfører proceduren, undersøger lægen anusområdet. Tilstedeværelsen af hyperæmi, maceration, inflammatoriske processer, patologisk udledning, eksterne hæmorider. Derefter indtager patienten en af følgende stillinger:

på siden med knæene bragt til brystet;
knæ-albue holdning;
liggende og ben bøjet i knæene og presset til maven.

Hvordan udføres proceduren?

Digital rektalundersøgelse kræver ikke forudgående forberedelse af patienten. Det er nok, at patienten efter den sidste afføring tager et brusebad og udfører hygiejnisk behandling af kønsorganerne og analområdet. Procedurealgoritmen er som følger:

Patienten tager en af stillingerne (på anmodning fra specialisten ændrer hun den under manipulationen).
Lægen renser sine hænder og tager handsker på.
Vaselineolie påføres pegefingeren og analområdet.
Brug en blid, langsom bevægelse, og indfør en finger langs tarmens bagvæg til en dybde på 5 cm.
Under undersøgelsen kan lægen bede dig om at spænde eller slappe af lukkemusklen.
Fingeren fjernes. Der bør ikke være nogen patologisk udflåd (slim, blodstriber, pus) tilbage på handsken.

Undersøgelse med rektalspekulum

Lad os se på, hvordan endetarmen undersøges ved hjælp af medicinske instrumenter. Efter fingermetoden smøres rektalspekulum i grenområdet Vaseline olie. Området behandles på samme måde

Patienten indtager en knæ-albuestilling. Grenene føres ind i endetarmen 8-10 cm, skubbes fra hinanden og fjernes langsomt, mens man samtidig undersøger tarmslimhinden. Det samme princip bruges til vaginal gynækologisk undersøgelse Kvinder.

Sigmoidoskopi

Dette er en endoskopisk tilstand af sigmoideum og rektum. Undersøgelsen udføres ved hjælp af et sigmoidoskop. Enheden indsættes i endetarmen, patienten er i en knæ-albueposition. Brug af belysningsenheden, der er inkluderet i enheden, og optisk system Du kan undersøge slimhinden over 30 cm.

Et billede af det undersøgte område vises på monitorskærmen, hvor lægen og assistenten kan vurdere tilstedeværelsen af en inflammatorisk proces, tumorer, polypper, indre hæmorider og sprækker.

Indikationer:

tilstedeværelse af patologisk udledning;
falsk trang til afføring;
hæmorider;
ubehag i rektalområdet;
mistanke om en neoplasma;
colitis.

Kontraindikationer til sigmoidoskopi:

akut peritonitis;
akutte inflammatoriske processer i endetarmen;
personens almindelige alvorlige tilstand.

Højt specialiserede institutioner

Proktologisk Center er en af de specialiserede diagnostiske og behandlingsinstitutioner, hvor rektalundersøgelse er obligatorisk procedure til undersøgelse af patienter. Enhver diagnostisk og nogle terapeutiske procedurer finder sted umiddelbart efter vurdering af endetarmens tilstand.

Et proktologisk center er en institution, hvis specialister er engageret i differentiering af patologi, udvikling af omfattende behandlingsprogrammer for patienter, der bruger medicin, kirurgi og fysioterapeutiske behandlingsmetoder.

Her beskæftiger de sig med forhold som:

hæmorider;
inflammatoriske processer i endetarmen og tyktarmen, fiber, anorektale område;
sphincter inkompetence;
fjernelse af fremmedlegemer;
helminthic angreb;
medfødte patologier i den anorektale region;
strikturer og atresi i endetarmen;
skader;
fistler;
tumorprocesser;

Rektal undersøgelse af prostata

Inden for urologi er en rektalundersøgelse obligatorisk for alle mænd over 40 år. Denne metode giver dig mulighed for at genkende tilstedeværelsen af patologier selv kl indledende faser. Fingermetoden anvendes. Før du udfører det, er det nødvendigt at forklare patienten formålet med diagnosen for at undgå spændinger og en negativ reaktion.

Rektal undersøgelse af prostatakirtlen giver dig mulighed for at evaluere følgende indikatorer:

størrelse og form;
tæthed og elasticitet;
klarhed af konturer;
symmetri af kirtellobuli;
tilstedeværelse eller fravær af smerte;
tilstedeværelsen af ar, cyster, sten på overfladen;
tilstand af sædblærer;
kirtelmobilitet;
stat lymfeknuder, deres størrelse, mobilitet, elasticitet.

De normale værdier er som følger:

Kirtlen har to symmetriske lobuler adskilt af en rille.
Dimensioner (i cm) - 2,5-3,5 x 2,5-3.
Orgelets runde form.
Ingen smerter ved palpation.
Klare konturer.
Tæt-elastisk konsistens.
Glat overflade.
Sædblærer kan ikke palperes.

Forskning i endetarmen i gynækologi

På dette område af medicin udføres en rektal undersøgelse af en gynækolog, ikke en proktolog. Lad os se nærmere på, hvordan undersøgelsen udføres hos kvinder, og hvorfor den udføres.

Undersøgelse ved hjælp af fingermetoden er nødvendig i følgende tilfælde:

vurdering af tilstanden af bækkenorganerne hos piger, der ikke har haft seksuel aktivitet;
i nærvær af atresi (fusion af væggene) eller stenose (indsnævring) af skeden;
som yderligere undersøgelse prævalensen af tumorprocessen, hvis den er etableret;
i nærvær af inflammatoriske sygdomme at vurdere tilstanden af ledbånd og fibre;
med parametritis;
som scene

Da en proktolog ikke er involveret i denne manipulation, besluttes hvordan kvinder undersøges og i hvilke tilfælde det er nødvendigt af den behandlende gynækolog. Under proceduren kan du tydeligt vurdere livmoderhalsens tilstand, tilstedeværelsen af arforandringer og væskeophobning. Derudover kan specialisten bestemme tilstedeværelsen af patologiske ændringer i selve endetarmen, som opstod mod baggrunden gynækologiske sygdomme eller kompression af en tumor.

Undersøgelse af fødende kvinder

Rektal undersøgelse kan bruges til at genovervåge fødslens tilstand. Du kan bestemme graden af dilatation af livmoderhalsen, præsentationen af babyen, tilstanden af fostersækken og dens integritet, placeringen af suturer og fontaneller af babyen (dette punkt er ikke i alle tilfælde).

Før proceduren skal kvinden tømme hende blære. Læg dig på ryggen, bøj knæene og spred benene fra hinanden. Den fødende kvinde skal trække vejret helt roligt for at slappe af i sine muskler så meget som muligt. Der bruges flere metoder til diagnose:

Finger - med en finger, tykt smurt med vaselineolie, vurderes de nødvendige indikatorer.
Rektovaginal - pegefingeren indsættes i skeden, og langfingeren ind i endetarmen. Sekundhånden undersøges reproduktive organer kvinder gennem bugvæggen.

Rektovaginal undersøgelse kan også udføres på flere måder. Nogle gange er en introduktion nødvendig pegefingre begge hænder: den ene - ind i skeden, den anden - ind i endetarmen. For at studere tilstanden af det vesico-uterine rum er det muligt at indsætte i skeden tommelfinger, og rektalt - indeks.

Konklusion

Rektal undersøgelse er pålidelig og informativ metode indledende vurdering af patientens tilstand. Denne metode er overkommelig og giver dig mulighed for at få yderligere data om patientens helbredsniveau.

Rektal undersøgelse(lat. rectum rectum) - særlige undersøgelsesteknikker til at vurdere tilstanden af endetarmen og omgivende organer og væv, udført gennem endetarmens lumen.

I klinisk praksis, finger og instrumental rektal undersøgelse. Finger rektal undersøgelse er obligatorisk metode diagnosticering af sygdomme i endetarmen, bækkenet og abdominale organer. Det skal udføres i alle tilfælde, når patienten klager over mavesmerter, dysfunktion af bækkenorganerne og tarmaktivitet. Det går altid forud for det instrumentale rektal undersøgelse, giver os mulighed for at løse spørgsmålet om muligheden for at udføre sidstnævnte for at undgå alvorlige komplikationer i tilfælde af en skarp indsnævring af analkanalen eller rektallumen af en tumor eller inflammatorisk infiltrat. Finger R. og gør det muligt at evaluere funktionel tilstand muskler i anus, identificere sygdomme, patologiske ændringer analkanal og rektum (revner, fistler, hæmorider, cicatricial forandringer og forsnævring af tarmens lumen, benigne og ondartede neoplasmer, fremmedlegemer); inflammatoriske infiltrater, cystiske og tumor formationer pararektalt væv, korsbenet og halebenet; ændringer i prostata hos mænd og indre kønsorganer hos kvinder; tilstand af bækken bughinden, rectouterine eller rectovesical reces. Nogle gange finger rektal undersøgelse er den eneste metode påvisning af en patologisk proces lokaliseret på den posteriore halvcirkel af rektalvæggen over analkanalen, i et område, der er svært tilgængeligt under nogen form for instrumentel rektalundersøgelse.

Finger rektal undersøgelse Det er kontraindiceret i tilfælde af en skarp indsnævring af anus, samt i tilfælde af stærke smerter, indtil smerten lindres ved hjælp af salve med dicain, analgetika eller narkotika.

Rektal undersøgelse udføres i forskellige stillinger patient: liggende på siden med hofter og hofter bøjede knæled ben, i knæ-albuestilling, i liggende stilling (på en gynækologisk stol) med knæleddene bøjede og benene ført til maven. Nogle gange for at vurdere tilstanden af den svært tilgængelige øvre endetarm med digital rektal undersøgelse Patienten placeres i hugsiddende stilling. Hvis der er mistanke om bughindebetændelse eller byld af Douglas-posen, digital rektal undersøgelse skal udføres med patienten i liggende stilling, pga Kun under denne tilstand kan man identificere symptom på overhæng og smerte i den forreste halvcirkel af rektalvæggen.

Finger rektal undersøgelse bør altid forudgås af en grundig undersøgelse af analområdet, hvilket ofte gør det muligt at identificere tegn på sygdommen (ydre fistler, trombose af ydre hæmorider, utilstrækkelig lukning af kanterne af anus, spredning af tumorvæv, maceration af hud osv.), hvorefter pegefingeren på højre hånd, hvorpå der tages en gummihandske på, generøst smurt med vaseline, forsigtigt indsættes i anus ( ris. 1 ). Konsekvent palpering af analkanalens vægge, vurder elasticiteten, tonus og strækbarheden af anal sphincter, tilstanden af slimhinden, tilstedeværelsen og graden af smerte af undersøgelsen. Derefter føres fingeren ind i endetarmsampullen, der bestemmer tilstanden af dens lumen (gabende, indsnævring), tarmvæggen undersøges sekventielt over hele overfladen, og langs hele den tilgængelige længde lægges der vægt på tilstanden af prostatakirtlen ( hos mænd) og rektal-vaginal septum, livmoderhals (hos kvinder), perirektalt væv indre overflade korsbenet og halebenet. Efter fjernelse af fingeren fra endetarmen vurderes arten af udledningen (slimet, blodig, purulent).

Til diagnosticering af sygdomme i den øvre ampulære endetarm, væv i bækkenhulen eller det retrorektale rum (paraproctitis, præsakral cyste), bækken bughinden ( inflammatorisk proces eller tumorlæsion) ty til bimanuel digital undersøgelse. Til dette formål indsættes den ene hånds pegefinger i endetarmen, og fingrene på den anden hånd trykker på den forreste abdominalvæg over skambensymfysen ( ris. 2 ).

Tilstanden af rektal-vaginal septum, endetarmsvæggens mobilitet ift bagvæg skede og livmoderlegeme kan vurderes ved at udføre bimanuel digital rektal og vaginal undersøgelse (ris. 3 ).

Medvirkende rektal undersøgelse udføres ved hjælp af et rektalt spekulum eller anoskop (se. Endetarm) eller sigmoidoskop (se. Sigmoidoskopi).

Bibliografi: Aminev A.M. Guide to proctology, bind 1-4, Kuibyshev, 1965-1978; Henry M.N. og Swasha M. Coloproctology and the pelvic floor, s. 89, M., 1988; Fedorov V.D. Endetarmskræft, s. 79, M., 1987; Fedorov V.D. og Dultsev Yu.V. Proctology, s. 24, M., 1984.

For selvklæbende (stick-on) kolostomiposer skal du fjerne indpakningspapiret, placere midten af hullet over stomien og trykke jævnt, og sørg for, at pladen er glat og fri for rynker. Kontrollere korrekte placering(med åbningen nede) posens drænhul og låsens position i lukket position (fig. 5.10).

Fig.5.10. Fastgørelse af drænhullet i kolostomiposen.

For en brugt lukket kolostomipose, klip den nederste del af posen af med en saks og tøm indholdet ud i toilettet. Dernæst skal kolostomiposen skylles under rindende vand og smides i skraldespanden.

5.7. Digital undersøgelse af endetarmen

Digital rektalundersøgelse er en obligatorisk metode til diagnosticering af sygdomme i endetarmen, bækkenet og maveorganerne. Enhver instrumentel, endoskopisk, Røntgenundersøgelser rektum kan kun udføres efter digital undersøgelse.

Indikationer for digital rektalundersøgelse:

Det udføres i alle tilfælde, når patienten klager over mavesmerter, dysfunktion af bækkenorganerne og tarmaktivitet. Den går altid forud for en instrumentel rektalundersøgelse (anoskopi, sigmoidoskopi, koloskopi) og gør det muligt at løse spørgsmålet om muligheden for at udføre sidstnævnte, for at undgå alvorlige komplikationer i tilfælde af en skarp forsnævring af analkanalen eller rektallumen af en tumor eller inflammatorisk infiltrat. Digital rektalundersøgelse gør det muligt at vurdere analmusklernes funktionelle tilstand, identificere sygdomme, patologiske ændringer i analkanalen og endetarmen (revner, fistler, hæmorider, cicatricial forandringer og forsnævring af tarmens lumen, godartede og ondartede neoplasmer, fremmedlegemer ), inflammatoriske infiltrater, cystiske og tumordannelser i det pararektale væv, korsbenet og halebenet, ændringer i prostatakirtlen hos mænd og indre kønsorganer hos kvinder, tilstanden af bækkenets peritoneum, rektal-uterin eller rektal-vesikal hule. Nogle gange er digital rektalundersøgelse

den eneste metode til at påvise en patologisk proces lokaliseret på den posteriore halvcirkel af rektalvæggen over analkanalen, i et område, der er svært tilgængeligt med nogen form for instrumentel rektalundersøgelse.

Kontraindikationer:

Digital rektalundersøgelse er kontraindiceret ved skarp forsnævring af anus, samt ved stærke smerter indtil smertelindring ved brug af salve med dicain, analgetika eller euforiserende midler.

Udførelsesteknik

En rektal undersøgelse udføres i forskellige positioner af patienten: liggende på siden med benene bøjede i hofte- og knæled, i knæ-albuestilling, i liggende stilling (på en gynækologisk stol) med bøjede knæ og ben bragt til maven. Nogle gange, for at vurdere tilstanden af den svært tilgængelige øvre endetarm under digital rektalundersøgelse, placeres patienten i hugsiddende stilling. Hvis der er mistanke om bughindebetændelse eller en byld i Douglas-posen, bør der foretages en digital rektalundersøgelse med patienten i liggende stilling, pga. Kun under denne tilstand kan man identificere symptom på overhæng og smerte i den forreste halvcirkel af rektalvæggen.

Forud for en digital rektalundersøgelse bør der altid foretages en grundig undersøgelse af analområdet, som ofte afslører tegn på sygdommen (ydre fistler, trombose af ydre hæmorider, utilstrækkelig lukning af kanterne af anus, spredning af tumorvæv, maceration af hud osv.), hvorefter højre hånds pegefinger, iført en gummihandske og generøst smurt med vaseline, forsigtigt indsættes i anus. Patienten rådes til at "skubbe", som ved afføring, og at slappe af så meget som muligt under undersøgelsen.

Konsekvent palpering af analkanalens vægge, vurder elasticiteten, tonus og strækbarheden af anal sphincter, tilstanden af slimhinden, tilstedeværelsen og graden af smerte af undersøgelsen. Derefter føres fingeren ind i ampullen i endetarmen, bestemmer tilstanden af dens lumen (gabende, indsnævring), tarmvæggen undersøges sekventielt over hele overfladen og langs hele den tilgængelige længde, idet man er opmærksom på tilstanden af prostata. (hos mænd) og rektal-vaginal septum, livmoderhals (hos kvinder), pararektalt væv af den indre overflade af korsbenet og halebenet. Efter fjernelse af fingeren fra endetarmen vurderes arten af udledningen (slimet, blodig, purulent).

For at diagnosticere sygdomme i den øvre ampulære endetarm, væv i det pelviorectale eller retrorektale rum (paraproctitis, præsakral cyste), bækkenperitoneum (inflammatorisk proces eller tumorlæsion), anvendes bimanuel digital undersøgelse. Til dette formål er pegefingeren på den ene hånd indsat i lige

tarm, og med den anden hånds fingre trykker de på den forreste bugvæg over skambensymfysen.

Tilstanden af rektal-vaginal septum, mobiliteten af endetarmsvæggen i forhold til skedens bagvæg og livmoderlegemet kan vurderes ved at foretage en bimanuel digital rektal- og skedeundersøgelse.

KAPITEL 6. PUNKTUR AF SERØSE HULLER

6.1. Abdominal punktering

Formål med operationen: tømning af ascitesvæske i tilfælde af abdominal vatter.

Metode: punkteringen foretages langs midterlinjen af maven. Punkturpunktet vælges i midten af afstanden mellem navlen og pubis. Blæren skal tømmes først. Patienten sidder på operations- eller toiletbordet. Operationsfeltet behandles med alkohol og jod. Huden og de dybe lag af bugvæggen bedøves med en 0,5% novokainopløsning. Huden på stikstedet skæres ind med spidsen af en skalpel. Punkteringen er lavet med en trokar. Kirurgen tager instrumentet i sin højre hånd, forskyder huden med sin venstre og placerer trokaren vinkelret på overfladen af maven, gennemborer bugvæggen, fjerner stiletten og leder en strøm af væske ind i bækkenet. For at undgå et hurtigt fald i det intraperitoneale tryk under væskeekstraktion, hvilket kan føre til kollaps, lukkes trokarens ydre åbning periodisk. Derudover strammer assistenten maven med et håndklæde, når ascitesvæsken strømmer ud.

6.2. Laparocentese

Laparocentese er en punktering af bughinden med indføring af et drænrør i hulrummet. Punkteringen udføres af en læge (fig. 6.1).

Indikationer: ascites, peritonitis, intra-abdominal blødning, pålæggelse af pneumoperitoneum.

Kontraindikationer: koagulopati, trombocytopeni, tarmobstruktion, graviditet, betændelse i hud og blødt væv bugvæggen.

Udstyr og værktøj: trokar til punktering af bugvæggen med en diameter på 3-4 mm med en spids dorn, et drængummirør op til 1 m langt, en klemme, en sprøjte med et volumen på 5-10 ml, 0,25% novokainopløsning, en beholder til opsamling af ascitesvæske, sterile rør, forbinding, sterile vatpinde, steril pincet, hudnåle med steril suturmateriale, skalpel, klæbende gips.

Metode: læge og assistent amme bære hatte og masker. Hænder behandles som før kirurgi, tag sterile gummihandsker på. Det er nødvendigt at sikre fuldstændig sterilitet af trokaren, røret og alle instrumenter i kontakt med huden. Punkteringen udføres om morgenen, på tom mave, kl behandlingsrum eller omklædningsrum. Patienten tømmer sin tarm og blære. Patientens stilling er siddende, med i alvorlig tilstand liggende på din højre side. Som præmedicinering 30 min. Før undersøgelsen administreres 1 ml af en 2% opløsning af promedol og 1 ml af en 0,1% opløsning af atropin subkutant. Bugvæggen punkteres vha midtlinje mave midt i afstanden mellem

navle og skamben eller langs kanten af rectus abdominis musklen (inden punktering skal du sikre tilstedeværelsen af fri væske i bughulen). Efter desinfektion af punkteringsstedet udføres infiltrationsanæstesi af den forreste bugvæg og parietal peritoneum. For at forhindre beskadigelse af maveorganerne er det tilrådeligt at sy aponeurosen af bugvæggen med en tyk ligatur, hvorigennem man kan stramme bløde stoffer og skabe fri plads mellem bugvæggen og de underliggende organer. Huden på stikstedet flyttes med venstre hånd, og højre hånd en trokar indsættes. I nogle tilfælde laves et lille hudsnit med en skalpel, før trokaren indsættes. Efter at trokaren er trængt ind i bughulen, fjernes manererne, og væsken begynder at flyde frit. Et par ml væske tages til analyse og der laves udstrygninger, derefter sættes et gummislange på trokaren og væsken strømmer ind i bækkenet. Væsken skal frigives langsomt (1 liter over 5 minutter); til dette formål påføres en klemme med jævne mellemrum på gummirøret. Når væsken begynder at strømme langsomt ud, flyttes patienten lidt til venstre side. Hvis væskestrømmen er stoppet på grund af lukning indvendigt hul trokar med en løkke af tarm, skal du forsigtigt trykke på bugvæggen, mens tarmen forskydes og væskestrømmen genoprettes Under fjernelse af væske sker der et kraftigt fald i det intraabdominale tryk, hvilket fører til en omfordeling af blodgennemstrømningen og i nogle tilfælde til udvikling af kollaps. For at forhindre denne komplikation, under fjernelse af væske, spænder assistenten stramt maven med et bredt håndklæde. Efter fjernelse af væsken fjernes trokaren, suturer placeres på huden på punkteringsstedet (eller tæt forseglet med en steril vatpind med cleol), tryk påføres aseptisk forbinding, læg en ispose på maven og foreskriv en streng pastelkur. Det er nødvendigt at fortsætte med at overvåge patienten efter punkteringen for at tidlig opdagelse mulige komplikationer.

Komplikationer:

Cellulitis i bugvæggen på grund af overtrædelse af reglerne for asepsis og antisepsis.

Skader på karene i bugvæggen med dannelse af hæmatomer i bugvæggen eller blødning i bughulen.

Subkutant emfysem i bugvæggen på grund af indtrængning af luft i væggen gennem en punktering.

Skader på abdominale organer.

Frigivelse af væske fra bughulen gennem stikhullet, hvilket er forbundet med fare for infiltration af sår og bughule.

I medicin er der stor mængde alle former for undersøgelser, der giver os mulighed for at udføre sygdomme hos patienten, samt ordinere yderligere behandling.

Men på trods af udviklingen af teknologiske fremskridt, alle uafhængigt ved hjælp af deres egne hænder.

Digital rektalundersøgelse har således fået særlig betydning, hvilket gør det muligt at stille en fordiagnose af patienten ved første undersøgelse.

Fingerforskningsmetode: grundlæggende

Fra selve navnet bliver princippet om at udføre den præsenterede forskning allerede klart.

Således kan en specialist ved hjælp af en finger indsat i endetarmen på en patient, der har bedt om hjælp og klager over smerter i anus, udføre en diagnose og, baseret på resultaterne, ordinere behandling.

Den præsenterede undersøgelse gør det muligt ikke at ty til nogen instrumentel undersøgelse, som ofte kan blive smertefuld for patienten.

Målene med at udføre en digital rektalundersøgelse er følgende:

Specialisten, der har lyttet til patientens klager, gør allerede en antagelse om den ubehagelige situation, der er opstået, og sygdommen generelt. Som regel er behandling ikke ordineret baseret på en antagelse, så han skal bekræfte sine gæt. Til dette formål foretages en digital undersøgelse umiddelbart ved undersøgelse på lægekontoret.
Også baseret på den præsenterede undersøgelse kan specialisten ordinere patienten yderligere instrumentel undersøgelse og diagnostik til præcis definition sygdommens art.

På baggrund af ovenstående følger det, at den digitale undersøgelsesmetode er meget informativ, og patienten bør ikke afslå det.

Indikationer for undersøgelse

Fingerundersøgelse udføres ikke for alle og ikke altid.

Der er indikationer for dette, som omfatter:

patientklager over smerter i underlivet;
hvis patienten har nedsat funktion genitourinære organer og tarme;
klager over smerter i analområdet under afføring;
hvis allerede diagnosticeret og for at bestemme effektiviteten af behandlingen;
forebyggende undersøgelse af mænd efter 40 års alderen for at forhindre udvikling af prostatasygdomme;
undersøgelse af kvinder over 40 år for at identificere og forebygge sygdomme i kønsorganerne (hvis det ikke er muligt at foretage en digital undersøgelse direkte).

Digital rektal undersøgelse giver os mulighed for at identificere udviklingen af patologi, hvilket letter indledningen af rettidig behandling.

Også ved hjælp af en sådan undersøgelse kan en specialist bestemme behovet for yderligere instrumentel undersøgelse i form af en koloskopi eller.

Forskningsmuligheder

Ved at bruge denne type undersøgelse kan du bestemme en række parametre, som omfatter:

tilstand af væv og tarmslimhinder;
bestemmelse af tonen i analkanalen;
muligheden for yderligere forskning og dens karakter;
den generelle tilstand af slimhinden i tarmområderne, der er involveret i en person under afføring;
den normale funktion af væv i nærheden af ovennævnte områder;
farve og struktur, samt brug yderligere forskning bakteriologisk sammensætning af sekreter.

Ved første øjekast virker en digital tarmundersøgelse ikke informativ.

Men med sin hjælp er det muligt at identificere sådanne farlige neoplasmer som interne hæmorider, forskellige tumorer og polypper (her kan du også bestemme formen), forstørret prostata, fremmedlegemer, inflammatoriske infiltrater.

Ved hjælp af en digital undersøgelse er det muligt at diagnosticere anal sphincter insufficiens og endda ændringer i de indre kønsorganer hos kvinder.

Hvordan forskningen udføres

En rektal undersøgelse udføres i en bestemt position af patientens krop, som direkte afhænger af klagerne og smerte, altså hvis der er mistanke om en bestemt sygdom.

Her er følgende mulige stillinger til eksamen:

Der er tre metoder til digital undersøgelse af endetarmen:

En-finger undersøgelse– lægen smører pegefingeren med vaseline og sætter den ind i endetarmen, hvorefter undersøgelsen påbegyndes. På denne måde kan en specialist genkende tilstanden af væggene i analkanalen, identificere eventuelle neoplasmer og kontrollere tilstanden af de indre kønsorganer (livmoderhalsen, vaginal septum, tilstanden af prostata hos en mand). Ved hjælp af en-finger-metoden kan en specialist palpere korsbenet og halebenet, da nogle gange smerter i lyskeområdet og i den nedre del af maven kan skyldes netop skader på den nederste del af rygsøjlen. Efter at lægen har fjernet fingeren, undersøger han det resterende slim, hvor der ofte kan findes pus, blod og andet ubehageligt og unormalt udflåd.
To-fingre undersøgelse– lægen bruger en finger på den ene hånd, indsætter den i endetarmen og en finger på den anden hånd, trykker den i skambenet. På den måde kan sygdomme eller tumorer undersøges og identificeres i øvre sektion rektum eller bækken bughinde. Ved hjælp af den præsenterede forskningsmetodologi bestemmer specialisten også mobiliteten af rektalvæggen mod kvindens vagina.
Tohåndsundersøgelse– metoden til at udføre proceduren er praktisk talt ikke forskellig fra to-finger-metoden, med undtagelse af at bruge fingrene på den anden hånd. Hos en mand udføres penetration af en finger i dette tilfælde i anus, og hos kvinder kan den passere gennem skeden, hvis der er mistanke om ondartede tumorer på forvæggen af endetarmen.

Hvordan en digital rektal undersøgelse af endetarmen udføres - visuel video:

Digital rektal undersøgelse af endetarmen– vigtig undersøgelse, som ingen kan undvære, bliver ofte brugt af en gynækolog.

Men den præsenterede undersøgelse har kontraindikationer i form af stærke smerter og en skarp indsnævring af anus. I dette tilfælde er denne undersøgelsesmetode mulig, hvis kontraindikationer er elimineret.