Anatomiske og fysiologiske træk ved skeletsystemet. Brud på bækkenknoglerne hos børn

Hos nyfødte har bækkenet en tragtform. Vingerne på hoftebensknoglerne er placeret mere lodret, deres kamme er bruskagtige (svagt, S-formet buet). Det lille bækken er underudviklet, indgangen til den er smal, langsgående oval i form. Forbjerget er svagt udtrykt og dannet af I og II sakrale hvirvler. Hver innominat knogle består af tre dele: forbeningskernerne i hoftebens-, ischial- og skambenet, forbundet med hinanden af ​​et lag brusk.

Halebenet består af 4-5 bruskhvirvler. I tykkelsen af ​​I-III sakrale hvirvler er der fem forbeningskerner. I løbet af tidlig barndom Forbeningskernerne i korsbenet øges betydeligt i størrelse, og i førskoleperioden begynder de at fusionere med hinanden og danner individuelle hvirvler (segmenter) af korsbenet. Parallelt med væksten af ​​de enkelte knogler ændres bækkenstrukturen, og bækkenets position ændres. I førskoleperioden forskydes den første sakrale hvirvel i ventral retning og P-III i dorsal retning. Som følge heraf erhverver korsbenet kyfose, og der dannes et forbjerg mellem V lumbale og I sakrale hvirvler.

Samtidig ændres positionen af ​​iliaca-knoglerne, hvis kroppe gennemgår rotation omkring sagittalaksen. Som et resultat begynder deres vinger at divergere til siderne, og bækkenet mister sin tragtformede form. Indgangslinjen i det lille bækken bliver klart defineret. Størrelsen af ​​indgangen til det lille bækken ændres. I pubertet bækkenet får træk, der er karakteristiske for bækkenet hos en voksen. Bækkenhulen antager en cylindrisk form hos piger. Bækkenoverfladen af ​​korsbenet mister sin fragmenterede struktur.

Hos nyfødte er den muskel, der løfter anus i dets hoveddele, ikke differentieret og er en tynd (0,8-1 mm) muskelplade. I den tidlige barndom og førskolealder bliver musklen tykkere og differentieret i to dele: m rubococygeus og m iliococygeus, der bliver til hinanden.

Endetarmen hos nyfødte er relativt lang (50-60 mm), dens sektioner er dårligt differentierede. Bækkenregionen er kort, strakt og optager fuldstændig bækkenhulen. Ampulærsektionen er normalt fraværende. Analsektionen har en betydelig længde (30-40 mm), dens indsnævrede diameter i perinealdelen overstiger ikke 15 mm (V. Frolovsky). På stedet for overgangen af ​​bækken til analregionen er der en udtalt tværgående fold af slimhinden - plica transversalis interior. Placeringsniveauet svarer til bunden af ​​den rectovesical eller rectouterine reces og projiceres på den første coccygeale hvirvel. Endetarmens væg er ikke fuldt dannet, dens muskelvæg er dårligt udviklet. Slimhinden er ikke tilstrækkelig fikseret, hvilket kan føre til tab. I hele analdelen danner slimhinden høje langsgående folder (columna anales), hvorimellem ligger den dybe sinus analis. Hæmoridezonen er individuelt forskellig; hos nogle nyfødte er den veldefineret, i andre tilfælde er den kun skitseret i form af en smal strimmel.

Når barnet vokser, ændres endetarmens struktur og topografi. I det første år af et barns liv øges dets diameter betydeligt, mens tarmen forkortes (op til 37-47 mm).I anden halvdel af spædbarnet vises en sakral bøjning i tarmen, og i den tidlige barndom bliver den tydeligt udtalt .

Hos børn 1-3 år er overgangsformen af ​​endetarmen meget mere almindelig, og i førskoleårene observeres den ampulære form af endetarmen (L.V. Loginova-Katricheva).

• Kirurgisk anatomi fødselsdefekt, bækken og perineale organer.
• Blæreeksstrofi og divertikel er udviklingsmæssige abnormiteter i blæren.
• Blæreeksstrofi opstår som følge af nedsat embryogenese, på grund af nedsat udvikling af kønsknoglen og især den forreste bugvæggen, udvikler en alvorlig defekt, ledsaget af fraværet af blærens forvæg og den tilsvarende del af den forreste abdominalvæg. I nederste dele Hos sådanne børn er slimhinden synlig i maven bagvæg blære med hypertrofierede folder, dens kanter er smeltet sammen med huden på den forreste abdominalvæg. I de nedre dele af fremspringet er urinledernes åbninger synlige. Med alderen får den ar og bliver dækket af papillomatøse vækster. Defekten er karakteriseret ved divergens af skambenet, medfødt lyskebrok, kryptorkisme; hos piger - klitorisspalte mv.

Årsagen til divertikler forklares ved tilstedeværelsen af ​​"svage" pletter i blærens vægge eller ufuldstændig omvendt udvikling af urachus.

V. D. Ivanova, A. V. Kolsanov, S.S. Chaplygin, P.P. Yunusov, A.A. Dubinin, I.A. Bardovsky, S. N. Larionova

/ Fedorov I.I. // Retsmedicinsk undersøgelse. - M., 1963 - nr. 4. — S. 18-25.

Afdeling for radiologi og medicinsk radiologi (leder - I.I. Fedorov) Chernivtsi Medical Institute

Modtaget af redaktionen 4/III 1963

Aldersrelaterede træk ved bækkenknoglerne

bibliografisk beskrivelse:
Alderskarakteristika bækkenben / Fedorov I.I. // Retsmedicinsk undersøgelse. - M., 1963. - Nr. 4. — S. 18-25.

html kode:
/ Fedorov I.I. // Retsmedicinsk undersøgelse. - M., 1963. - Nr. 4. — S. 18-25.

indlejre kode til forum:
Aldersrelaterede træk ved bækkenbenene / Fedorov I.I. // Retsmedicinsk undersøgelse. - M., 1963. - Nr. 4. — S. 18-25.

wiki:
/ Fedorov I.I. // Retsmedicinsk undersøgelse. - M., 1963. - Nr. 4. — S. 18-25.

For at bestemme alderen på en person i retsmedicinsk praksis kan funktioner i bækkenbenet bruges.

For at studere processerne for ossifikation af bækkenet brugte vi hovedsageligt røntgenmetode, supplerer det i nogle tilfælde med anatomiske og histologiske undersøgelser.

I alt 630 blev undersøgt sunde mennesker(fra fødsel til 25 år), 48 anatomiske præparater af bækkenknoglerne, 40 anatomiske præparater af vækstzoner og 51 histologiske snit fra anatomiske præparationer af vækstzoner.

Ilium ved fødslen er den tydeligt differentieret radiografisk til krop og fløj. Dens øvre kant er buet og har glatte konturer, den forreste er tæt på lige, den bageste kant i området af den bageste øvre rygsøjle rører næsten den laterale kant sakral knogle. Den nedre bageste rygsøjle og den større iskiashak er veldefinerede. Den nederste kant er vinklet nedad, dens sider er lige og glatte (fig. 1).

Ved udgangen af ​​det første leveår afsløres ujævnheder i den øvre kant af knoglen. Hos børn 2-3 år tager denne ujævnhed form af en klart defineret takkethed eller "sav" (se fig. 5, 1). Det opdages tydeligst i alderen 13-16 år. I en alder af 19-25, med begyndelsen af ​​synostose af crest med ilium, forsvinder uregelmæssigheden.

Ris. 1. Røntgenbillede af bækkenet hos en nyfødt pige.

Mikroskopisk undersøgelse viste, at uregelmæssighederne repræsenterer en zone med forberedende forkalkning af brusk med ujævn resorption og erstatning med knoglevæv.

Den nedre forreste rygsøjle udvikler sig fra en accessorisk ossifikationskerne, påvist på røntgenbilleder fra 12-14 års alderen. Synostose af den nedre rygsøjle med ilium forekommer hos piger i alderen 14-16 år og hos drenge - i alderen 15-18 år.

Den accessoriske ossifikationskerne af hoftekammen ses først på røntgenbilleder af bækkenet hos piger i alderen 13-15 år og hos drenge i alderen 15-18 år (tabel 1). I de første 2-3 år efter fremkomsten består kamkernen af ​​flere "ossifikationspunkter" (fig. 2), der senere går over i én sammenhængende, glat buet strimmel, bredere i den midterste tredjedel og gradvist aftagende mod for- og posteriore kanter af ilium. , breder sig til dens forreste og bageste rygsøjle. Den nederste kontur af højderyggen kan også være ujævn.

Synostose af toppen med ilium begynder fra den forreste kant af vingen og spreder sig gradvist til dens midterste og bageste tredjedele.

Synostose af højderyggen langs hele dens længde blev først bemærket i en alder af 19. Ved 22-års alderen observeres synostose af hoftekammen hos alle mænd, mens det hos kvinder først observeres i 25-års alderen (tabel 2). På det tidspunkt, hvor toppen synostoses med ilium, er dens dannelse afsluttet.

Ischium på fødslen er det på røntgenbilleder repræsenteret af en øvre gren (se fig. 1). Den nederste gren begynder at dannes fra 4-5 måneders levetid og kommer først klart til udtryk i slutningen af ​​året. I en alder af 2 år er ischium allerede repræsenteret af begge udviklede grene.

tabel 1

Perioden for fremkomst af yderligere ossifikationskerner i ilium, ischium og skambenet

Ris. 2. Røntgenbillede af bækkenet hos en 15-årig pige.

1 - ossifikationskerner af hoftekammen; 2 - apophysis af ischium; 3 - accessorisk ossifikationskerne af den anteriore inferior iliacale rygsøjle.

Ischium har ikke et selvstændigt ossifikationspunkt og er dannet ud fra den primære kerne af ischium. For første gang begynder det at dukke op på røntgenbilleder fra 7-8 måneders alderen, men ved slutningen af ​​det første leveår er det stadig dårligt udtrykt. I en alder af 10-12 år når ischium en størrelse på 10-15 mm, dens spids har uklare konturer og er afrundet. I en alder af 13-17 toppen. knoglerne er allerede tydelige konturer; Hos omkring halvdelen af ​​de undersøgte ser den flad ud, som om den er afskåret, mens den i den anden halvdel er afrundet.

Den accessoriske ossifikationskerne af ischiums apofyse optræder først i alderen 13-17 år hos piger og i alderen 15-19 år hos drenge (se tabel 1, fig. 3). I de første 2-3 år efter dets fremkomst består apofysen af ​​flere "ossifikationspunkter", som senere, gradvist forlænges, smelter sammen i en sammenhængende strimmel, adskilt fra ischium af en knap mærkbar lysning. Synostose af apofysen med knoglen begynder også med den øvre gren og breder sig gradvist til den nedre gren; fuldstændig synostose hos mænd observeres ved 19-22 års alderen, hos kvinder - 2-3 år senere (tabel 3). Synostose med den nedre gren af ​​skambenet i isolerede tilfælde observeres ved 3 års alderen, uanset køn. Synostoseområdet ser ud til at være fortykket i formen Ring til os, konturerne af fortykkelsen er ujævne og uklare, og knoglemønsteret er ensartet. Alt dette tyder på, at processen med synostose endnu ikke er afsluttet. Ved 3-5 års alderen observeres kun ufuldstændig synostose. Fuldstændig synostose af den nedre ramus af ischium med den nedre ramus af skambenet ses i isolerede tilfælde hos piger på 6 år og hos drenge på 8 år. Synostose forekommer ikke altid symmetrisk på begge sider. I en alder af 12 observeres synostose hos alle drenge. Synostoseområdet i cirka halvdelen af ​​alle undersøgte, selv efter den endelige dannelse af ischium, forbliver fortykket i form af en knoglecallus, men i modsætning til sidstnævnte har fortykkelsen klare konturer og et normalt knoglemønster.

tabel 2

Periode med synostose af hoftekammen

Ris. 3. Røntgenbillede af symfyseregionen hos en 19-årig ung mand.
1 - apophysis af ischium; 2 - apofyse af den nedre gren af ​​skambenet.

Tabel 3

Periode med synostose af ischiums apophysis

Ris. 4. Røntgenbillede af en anatomisk prøve af skambenet i symfyseregionen hos en 13-årig dreng.
1 - savtakket ("sav") af skambenet er tydeligt synligt.

Den endelige dannelse af ischium hos mænd slutter ved 19-22 år, hos kvinder - ved 21-25 år.

skambenet på tidspunktet for fødslen, på røntgenbillederne af alle de undersøgte, var det repræsenteret af en øvre gren, placeret skråt (se fig. 1).

Den nederste gren begynder at dannes fra den 2. levemåned. Hos alle 6-8 måneder gamle børn er den nederste gren allerede tydeligt udtrykt. Konturerne af den overordnede gren i området af symfysen og acetabulum i de første 1-2 år er de glatte og afrundede. På det 3. år afsløres ujævne konturer, som efter 4-6 år ser ud som en "sav" eller bølgethed og histologisk repræsenterer en zone med forkalkning af brusk med dens ujævne resorption og erstatning med knoglevæv; her sker væksten af ​​skambenets øvre gren i længden.

Tabel 4

De bølgede konturer er tydeligere synlige i 13-16 års alderen, under den hurtigste knoglevækst (fig. 4); det forsvinder hos piger på 13-15. leveår, hos drenge - på 15-18 år. Med forsvinden af ​​bølgen stopper væksten af ​​den overordnede gren af ​​skambenet. Den forreste tuberkel af obturator foramen er dannet af den primære ossifikationskerne af den øvre ramus af pubis. Radiologisk begynder tuberkelen først at dukke op ved 7-9 års alderen. Fra 13-16 års alderen er det synligt hos cirka 25 % af de undersøgte. Den accessoriske ossifikationskerne af apofysen i den nedre gren vises i 19-22 års alderen (se tabel 1). I de første 1-2 år efter fremkomsten består apofysen af ​​flere "ossifikationspunkter", som senere går over i én smal strimmel (se fig. 3). Synostose af apofysen med den nedre gren og dannelsen af ​​skambenet observeres hos mænd 22-23 år, hos kvinder 22-25 år (tabel 4).

acetabulum på fødslen og i de første måneder af et barns liv består den af ​​bruskvæv og er repræsenteret af en bred lysning begrænset af ilium, ischium og skambenet (se fig. 1). Konturerne af disse knogler i området af acetabulum er glatte indtil 6-7 måneder af livet. Fra 8-9 måneder er der en lille ujævnhed i den øvre kontur af acetabulum, og fra 3 års alderen - ujævnhed i acetabulum i området af den forreste og bageste kontur, som efter 4-6 år tager på udseende af bølgethed (fig. 5, 3). Histologiske undersøgelser G.P. Nazarishvili og vores team viste, at de ujævne konturer af hulrummet skyldes ujævn vækst af knoglesubstans på grund af ledbrusk. De bølgede konturer er mest udtalte i puberteten, når den mest intensive vækst af bækkenknoglerne noteres. Med begyndelsen af ​​synostose af knoglerne, der danner acetabulum, og ophøret af deres vækst, forsvinder konturernes bølgeform.

Ris. 5. Røntgenbillede af bækkenet hos en 4-årig dreng.

1 - ujævnhed af den øvre kant af ilium; 2 - fortykkelse af området med synostose af de nedre grene; 3-uregelmæssighed af konturerne af acetabulum; 4 - "figur af en tåre"; 5 - "halvmånefigur".

Hos 7-8 måneder gamle børn, over den øvre kontur af acetabulum, i området af dets tag, vises en komprimering af knoglesubstans med meget sarte korte tværgående knoglebjælker. Hos størstedelen af ​​de undersøgte børn, i en alder af et år, er komprimeringslaget af knoglestoffet over taget 0,5 cm, og i nogle tilfælde når 1 cm. I alderen 18-19 år er tykkelsen af tag af acetabulum er 4-6 cm, uanset køn.

Den kompakte knoglesubstans i acetabulum fossa begynder først at dukke op på røntgenbilleder hos børn i 2 års alderen i form af en blid sfærisk skygge. Samtidig begynder den kompakte knoglesubstans af den mediale overflade af ischiums krop at dukke op i form af en lige lodret strimmel. Begge beskrevne striber løber næsten parallelt med hinanden. Ved 3 års alderen vises en tredje kort, glat afrundet strimmel af kompakt knoglesubstans ved den nederste kant af acetabulum-hakket, som lukker de nedre ender af de to strimler beskrevet ovenfor. Fra tidspunktet for deres fusion skabes en radiografisk dannelse af acetabulum i form af en "tåreformet figur" (A. Köhler, V.S. Maykova-Stroganova). Fra 4-5 års alderen observeres "tårefiguren" hos alle undersøgte (se fig. 5, 4).

Hos 2-årige børn, langs den nederste del af den bageste kant af acetabulum, begynder en "halvmånefigur" at dukke op i form af en blid, glat afrundet kort skygge, der vender konvekst udad. I en alder af 3 observeres "halvmånefiguren" i halvdelen af ​​de undersøgte og fra 5-6 år - i alt (se fig. 5, 5).

Ris. 6. Røntgenbillede af bækkenet på en 14-årig dreng.

I en alder af 7-9 år begynder "acetabulum-knoglerne", der ligger mellem ilium og skambenet, at blive identificeret for første gang. Knoglernes form er uregelmæssig, aflang, størrelse 2-4 mm i bredden og 10-12 mm i længden. Oftere er en eller to sådanne knogler synlige symmetrisk på begge sider, sjældnere på den ene side. I en alder af 10-12 år observeres "acetabulum-knogler" hos næsten alle børn. På tidspunktet for synostose forbliver deres form uregelmæssig, langstrakt, deres størrelse øges til 3-6 mm i bredden og op til 10-15 mm i længden.

Tabel 5

Med afslutningen af ​​synostose af knoglerne, der danner acetabulum, opdages "ossiklerne af acetabulum" ikke.

I en alder af 12-13 vises en tredje yderligere knogledannelse - "epifysen af ​​acetabulum". På tidspunktet for synostose af knoglerne, der danner acetabulum, er denne knogle observeret i størstedelen af ​​de undersøgte (fig. 6).

Synostose af knoglerne, der danner acetabulum, observeres i isolerede tilfælde på røntgenbilleder af bækkenet hos 13-årige piger. I en alder af 14 observeres synostose hos de fleste piger; i en alder af 15 hos alle piger. Synostose af disse knogler hos unge mænd begynder derfor 2-3 år senere (tabel 5). I en alder af 18-19 år ser acetabulum radiografisk ud til at være fuldt dannet.

konklusioner

1. Skambenet har en apofyse af den nedre gren, hvis yderligere ossifikationskerne optræder i 19-22 års alderen, uanset køn. Synostose af apofysen med den nedre gren forekommer ved 22-23 år hos mænd og ved 22-25 år hos kvinder.
2. Accessoriske kerner af ossifikation af hoftekammen og apofysen af ​​ischium vises hos piger i 13-15-års alderen, hos drenge - i 15-18-års alderen. Synostose af disse apofyser, ifølge vores observationer, forekommer hos mænd i alderen 19-22 år, hos kvinder - i alderen 19-25 år. Dette problem kan dog kun løses endeligt ved at studere betydeligt mere observationer af personer i alderen 22-25 år.
3. Synostose af de nedre grene af ischium og skambenet er observeret hos piger i alderen 6-12 år, hos drenge - 8-15 år, ufuldstændig synostose - fra 3 år, uanset køn.
4. Den accessoriske ossifikationskerne af den anteriore inferior iliaca spine optræder ved 12-14 års alderen, uanset køn. Dens synostose med ilium forekommer hos piger i alderen 14-16 år, hos drenge - ved 15-18 år.
5. Synostose af knoglerne, der danner acetabulum, forekommer hos piger på 13-15 år, hos drenge - på 15-17 år.

De opdages ret sjældent og tilhører kategorien alvorlige skader. Oftere udvikler sådanne skader sig som følge af alvorlige ulykker (fald fra en højde, transportulykker, jordskred osv.), Derfor kan der sammen med bækkenbrud observeres skader på andre knogler og skader indre organer, hvilket forværrer sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. Symptomerne varierer afhængigt af typen af ​​skade. Ved marginale frakturer er den overvejende lokale skilte: smerter og hæmatom i projektionen af ​​bruddet. Skader på bækkenringen er ledsaget af stærke smerter, tvungen positionering af kroppen og kraftigt fald motorisk aktivitet. Deformation af bækkenet er mulig; i alvorlige tilfælde udvikles chok. Diagnosen stilles ud fra symptomer og røntgenresultater. Behandlingen er konservativ, udføres indlagt.

Generel information

Brud på bækkenknoglerne hos børn er blandt ret sjældne skader og udgør 1,4-4,3 % af samlet antal skeletskader. Knoglernes høje elasticitet og tilstedeværelsen af ​​mange brusklag mellem forbeningskernerne giver blødgøring af direkte påvirkninger og reducerer sandsynligheden for bækkenbrud selv med betydelige traumatiske virkninger. Hos børn under 8 år observeres sådanne skader sjældent. maksimalt beløb tilfælde opstår i alderen 8-12 år.

Brud på bækkenknoglerne hos børn er ofte ledsaget af skader urinvejssystemet og organer bughulen. En kombination med brystskade, hovedskade og brud på andre knogler er også mulig.

Klassificering af bækkenbrud hos børn

Marginale frakturer af bækkenknoglerne

Sådanne brud er de mildeste, og kombination med skader på andre organer er sjældne. Nogle gange er disse skader resultatet af et direkte slag. Imidlertid observeres oftere en rift i en del af knoglen under tvungen fysisk aktivitet (for eksempel, når man dyrker sport: forsøger at lave delinger, længdespring osv.). Marginale frakturer er typiske for unge og opstår, fordi skeletsystemet nogle gange "ikke når at modnes" bag hurtigt udviklende muskler.

Ifølge kliniske manifestationer marginale brud kan ligne et blåt mærke. Generel tilstand praktisk talt ikke lider, er barnet generet af lokal smerte. Efter et par timer dannes et mærkbart hæmatom i skadesområdet. Med et brud på den anterosuperior iliacale rygsøjle er der øget smerte, når man forsøger at tage et skridt, fleksion og abduktion af hoften; i nogle tilfælde påvises et fald i lemmens relative længde. Ved et brud på den anterioinferior iliacale rygsøjle er der øget smerte ved udretning af benet. Adskillelsen af ​​ischial tuberositet er angivet med øget smerte syndrom ved bøjning af knæleddet.

Røntgen af ​​bækkenet hjælper med at afklare diagnosen, men i nogle tilfælde er billederne ikke tilstrækkelige til pålideligt at bekræfte et bækkenbrud, da brudlinjen kan være svær at skelne fra vækstzonen. Hvis der opstår vanskeligheder, henvises patienten til en MR- eller CT-skanning af bækkenknoglerne. Konsultationer med andre specialister er normalt ikke nødvendige.

Behandlingen er normalt konservativ. Patienter med frakturer af iliac spines placeres på en bagplade, benet på den berørte side er fastgjort på en skinne i abduktionspositionen. Fikseringsperioden er 16-18 dage. Patienter med afulsioner af ischial tuberositet får et gips fra lænden til foden i 3 uger. Hvis ischial tuberositeten er væsentligt forskudt, kræves operation - åben reduktion og suturering af fragmentet.

Brud på bækkenringen uden at bryde dens kontinuitet

Sådanne brud opstår, når ischium og pubis er beskadiget og er normalt ikke ledsaget af betydelig forskydning. I mangel af andre skader udvikles chok som regel ikke, og barnets tilstand forbliver tilfredsstillende. Opstår stærk smerte. Patienten ligger i en tvungen stilling: med benene bøjet og spredt fra hinanden. Hvis skambenet er beskadiget, afsløres symptomet på en "fast hæl" - barnet kan ikke selvstændigt løfte benet fra sengen og trække det mod maven.

Røntgenbilleder hjælper med at bekræfte diagnosen. MR og CT er normalt ikke påkrævet. Hvis røntgenbilleder afslører et væsentligt forskudt fraktur af ischium, er konsultation med en proktolog nødvendig for at udelukke rektalruptur. Først udføres en intrapelvic blokering. Derefter lægges barnet på et bræt med en bolster under knæene. Benene skal være let bøjede og spredt fra hinanden. Behandling på hospitalet varer 18-25 dage.

Brud på bækkenringen med afbrydelse af dens kontinuitet

Sådanne skader er de mest alvorlige, de er ofte kombineret med andre skader, skader på indre organer og kan også være ledsaget af chok. Årsagen er normalt en ulykke eller et fald fra en højde. Multiple og diagonale frakturer, Malgenya frakturer, rupturer af pubosciatic synchondrose og symphysis pubis er mulige.

Patientens tilstand er normalt alvorlig. Egenskab voldsom smerte i projektion bækken knogler. Mulige mavesmerter. Barnets stilling er forceret. Selv med en lille ændring i kropsholdning opstår skarpe smerter. Når symphysis pubis rives, bøjes benene og føres mod kroppen. Ved Malgenya-frakturer og skader på de forreste sektioner indtager patienten en frøstilling - med benene adskilt og bøjet. Med en udtalt forskydning detekteres en deformation af bækkenet (indsnævring, forskydning af den berørte halvdel opad eller dens rotation udad).

Chok med sådanne skader udvikler sig af to årsager: på grund af massiv blødning fra det svampede stof i bækkenbenet og på grund af skader på nerverne i sacral plexus. I nogle tilfælde kan blødningen være så intens, at den simulerer intrakavitær blødning (på grund af brud på indre organer). Symptomer afhænger af chokkets stadie og sværhedsgrad. Spænding er erstattet af en mørklægning af bevidstheden. Huden er fugtig og bleg. Der er et fald i trykket, stigende takykardi og et fald i mængden af ​​urin. Mulige vejrtrækningsproblemer.

Undersøgelse af patienter med sådanne bækkenbrud udføres så omhyggeligt som muligt. Palpation udføres omhyggeligt uden at kontrollere Murrays og Verneuils symptomer (tryk på iliums vinger). Palpation afslører hævelse og smerte. Efter undersøgelsen udføres røntgenbillede. Det anbefales ikke at overføre patienten til et specielt bord, så undersøgelsen udføres direkte på båren. Røntgendata er normalt ret informative; MR og CT af bækkenet er ikke påkrævet. Hvis der er mistanke om en kombineret skade, ordineres konsultationer med en kirurg, urolog, proktolog og andre specialister.

Behandlingen er konservativ. Hvis der opdages tegn på shock, udføres anti-shock-terapi. For at reducere smerte udføres en intrapelvic blokade. Implementeret infusionsbehandling. Efter normalisering af vitale tegn placeres patienten på et rygbræt og placerer en pude under knæene. I tilfælde af forskydning udføres der desuden klæbebånd eller skelettræk. For børn 8-10 år er fikseringsperioden 3 uger, for ældre børn - 4-5 uger.

Genopretning normal mængde røde blodlegemer efter blodtab tager 1-1,5 måned. Mens barnet er inde traumeafdeling For at fremskynde denne proces udføres blodtransfusioner. For en stund restitutionsperiode Patienten får ordineret vitaminterapi og jerntilskud.

Acetabulære frakturer

Sådanne skader er normalt kombineret med brud på andre bækkenknogler. Smerter opstår i hofteleddet, benet er adduceret og vendt udad, det er umuligt at støtte lemmen, bevægelserne er stærkt begrænsede. Diagnosen bekræftes ved at udføre et røntgenbillede af hofteleddet. Behandlingen udføres konservativt på et hospital. Påtving skelet trækkraft i 4-5 uger. Bagefter er det indiceret at gå på krykker i 3-6 måneder. Børn med sådanne skader tages til dispensær observation på grund af den øgede sandsynlighed for at udvikle artrose hofteled.

Behandlingsprogrammet for eventuelle brud på bækkenknoglerne hos børn inkluderer nødvendigvis specialdesignede komplekser af fysioterapi.

Disponerende faktorer for forekomsten af ​​denne fraktur kan være:

• Falder fra høj højde;
• Vejtrafikulykker;
• I tilfælde af overdreven fysisk aktivitet(f.eks.: hvis en baby, der ikke ved og ikke ved hvordan, forsøger at "sidde" på splitterne eller har et mislykket længdespring);
• Rakitis;
• Osteomyelitis;
• Kræftsvulster i skeletsystemet;
• Metastase ondartede tumorer ind i skeletsystemet;
• Osteogenesis imperfecta.

Symptomer

Kliniske tegn og manifestationer afhænger af bruddets placering. Således kan vi skelne:

Et marginalt brud på bækkenknoglerne er en ret mild variant af disse brud. Det er ikke kombineret med andre skader og brud. Du kan genkende dette på følgende manifestationer:

• Først er der mild smerte ved brudstedet;
• Efter et par timer vises et hæmatom;
• Smerten forstærkes, det bliver umuligt at lave bevægelser;
• Bøjning og udretning af benet er vanskeligt og ledsages af stærke smerter;
• Hoftebortførelse er vanskelig;
• Afkortning af lemmet.

Et brud på bækkenringen uden forskydning er bestemt af stærke smerter. Barnet har en unaturlig kropsholdning: babyen ligger med bøjede ben og spredt fra hinanden. Hvis skambenet er beskadiget, er det umuligt at hæve et lige ben på egen hånd (klæbende hælsyndrom).

Et brud på bækkenringen med forskydning er karakteriseret ved en temmelig alvorlig tilstand patient. De første tegn er:

• svær smerte i bækkenområdet;
• mavesmerter; tvungen position af kroppen (i tilfælde af et brud på symphysis pubis, benene bøjes og gemt ind; hvis der opstår skade på de forreste sektioner, tager den lille patient en tvungen frøstilling);
• deformation af bækkenbenet;
• choktilstand;
• kraftig blødning;
• skade på nerverne i den sakrale region;
• patientens tilstand er ophidset, hvorefter inhiberingsfasen begynder;
• takykardi;
• fald i tryk;
• anuri;
• cyanotisk hud;

En acetabulær fraktur er oftest forbundet med andre brud og skader. Karakteriseret ved smerter i leddet trækkes benet op og vendes udad. Barnet er ikke i stand til at støtte sit ben. Bevægelser er svære. Benet er forkortet.

Diagnose af bækkenbrud hos et barn

For at diagnosticere et brud på bækkenbenet skal du bruge:

• Røntgenundersøgelse af bækken og led. Nogle gange er billederne dog ikke informative. Dette er typisk for sammensmeltningen af ​​en forkastning og en vækstlinje. I disse tilfælde henvises patienten til CT og MR;
• CT-scanning;
• MR scanning;
• Konsultation med en proktolog for at udelukke beskadigelse (ruptur) af endetarmen;
• Ved mistanke om brud på bækkenringen undersøges barnet så omhyggeligt og omhyggeligt som muligt. Palpation udføres kun overfladisk, ikke dybt. Røntgenstråler Jeg gør det på en båre, da det er umuligt at flytte offeret;
• Konsultation med en kirurg eller urolog er mulig;
• Ultralydsdiagnostik af abdominale organer udføres for at identificere skader på indre organer og bestemme tilstedeværelsen af ​​blødning.

Komplikationer

Komplikationer og konsekvenser af denne type brud er forskellige. For eksempel:

• Forkert sammensmeltning af knogler;
• Stort blodtab
• anæmi;
• Skader på bækken og maveorganer;
• Infektiøse processer;
• Purulent-inflammatorisk proces;
• Peritonitis;
• Krænkelse af innervation;
• Skader på blodkar;
• Parese (på grund af brud på nerver);
• Død;
• Handicap;
• Halthed.

Behandling

Hvad kan du gøre

Rettidig og kompetent førstehjælp til et brud er nøglen til vellykket behandling og bedring. Og derfor give førstehjælp Det er kun det værd, hvis du har evnerne. Ellers kan du simpelthen forårsage endnu mere skade.

Ring til en ambulance; Smertelindring administreres (oralt), og beroligende midler; Det er nødvendigt at placere en pude lavet af improviserede materialer under dine knæ. I dette tilfælde skal benene være halvt bøjede.

Du må under ingen omstændigheder selv forsøge at sætte bruddet, trække i offerets ben eller bede ham om at rejse sig. Du kan ikke selv transportere patienten. Vi må vente på, at lægerne kommer.

Hvad gør en læge

Stiller en foreløbig diagnose og tjekker den vha fuld undersøgelse beskadiget område. Når diagnosen er stillet og bekræftet, begynder øjeblikkelig behandling. Først udføres lokalbedøvelse på stedet for knoglebruddet. Følgende metoder bruges:

• Hvis bækkenringens integritet kompromitteres uden at kompromittere knoglernes integritet, er patientens position i Volkovich-stillingen indiceret i en periode på 5 uger;
• Ved brud på ilium med samtidig beskadigelse af acetabulum anvendes en Beler-skinne. Hvis der har været en betydelig forskydning af knoglerne, er kroppens position i en hængekøje i en måned angivet;
• Skelettræk ved hjælp af en positur i en hængekøje med vægte; Dernæst ordineres genoprettende behandling, som omfatter opretholdelse af kroppens normale funktion og genoprettelse af normal vejrtrækning. Rehabiliteringsperiode, som omfatter opvarmning, træningsterapi, elektroforese, massage.

Forebyggelse

Præventive målinger rettet mod at identificere og eliminere årsagerne til mulige skader. Sådanne foranstaltninger omfatter:

• Efterlad ikke barnet alene på gaden, på legepladsen;
• Forklar færdselsreglerne;
• Overvåg barnet under aktive spil;
• Styrk barnets knogler med vitaminer, mikro- og makroelementer;
• Identificer sygdomme, der påvirker knoglestyrken.

Du vil også lære, hvad der kan være farligt utidig behandling sygdom, brud på bækkenknoglerne hos børn, og hvorfor det er så vigtigt at undgå konsekvenserne. Alt om, hvordan man forebygger bækkenknoglebrud hos børn og forebygger komplikationer.

EN omsorgsfulde forældre vil blive fundet på servicesiderne fuld information om symptomerne på sygdommen, bækkenbrud hos børn. Hvordan adskiller sygdomstegnene sig hos børn i alderen 1, 2 og 3 fra sygdommens manifestationer hos børn i alderen 4, 5, 6 og 7? Hvad er den bedste måde at behandle bækkenbrud hos børn?

Pas på sundheden for dine kære og hold dig i god form!

Skelettet danner støtte for hele kroppen. Visse dele af skelettet tjener til at beskytte sådanne de vigtigste organer, ligesom hjernen, hjertet, lungerne osv. Desuden skeletsystemet i kombination med muskelsystem danner menneskets bevægelsesorganer, mens knoglerne er håndtag, der drives af musklerne, der er knyttet til dem. Nervesystem giver impulser til muskelsammentrækning.

Barnets skelet dannes i den tidlige livmoderperiode og består hovedsageligt af bruskvæv. Stadig i livmoderperioden bruskvæv begynder at blive erstattet af knoglevæv. Forbeningsprocessen sker gradvist, og ikke alle skelettets knogler forbenes på samme tid. Forbeningsprocessen er afsluttet med 20-25 år.

Ændringer sker i den kemiske sammensætning af knoglevæv gennem en persons liv indtil meget høj alder. I yngre aldre er der meget få calcium- og fosforsalte i knoglevævet. På grund af det faktum, at der er få calciumsalte i børns knogler, og organiske elementer dominerer, og forbeningsprocesserne er langt fra afsluttede, har børns skelet stor elasticitet og kan let blive udsat for forvrængning.

Rygsøjlen på en voksen har tre krumninger. En af dem - den cervikale - har en konveksitet fremad, den anden - den thoraxale - har en konveksitet, der vender bagud, den tredje - lændekurvaturen er rettet fremad. Hos en nyfødt har rygsøjlen næsten ingen bøjninger. Den første cervikale krumning dannes hos et barn, allerede når det begynder at holde hovedet op selvstændigt. Den anden i rækkefølgen er lændekrumningen, som også vender fremad med sin konveksitet, når barnet begynder at stå og gå. Brystkrumningen, med dens konveksitet vendt bagud, er den sidste, der dannes, og i en alder af 3-4 år får barnets rygsøjle kurver, der er karakteristiske for en voksen, men de er endnu ikke stabile. På grund af rygsøjlens store elasticitet udjævnes disse kurver hos børn i liggende stilling. Kun gradvist, med alderen, bliver krumningerne af rygsøjlen stærkere, og i en alder af 7 etableres konstanten af ​​cervikal og thorax krumning, og ved begyndelsen af ​​puberteten - lændekrumningen.

Kun gradvist, efterhånden som barnet vokser, opstår processen med ossifikation af rygsøjlen. Indtil 14-års alderen er mellemrummene mellem hvirvellegemerne stadig fyldt med brusk. I 14-15-års alderen opstår der nye knoglepunkter mellem hvirvlerne i form af tynde plader på over- og undersiden af ​​hvirvlerne. Først i en alder af 20 smelter disse plader sammen med hvirvellegemet. Linjen for deres fusion forbliver udtalt indtil 21 års alderen. Spidserne af hvirvlernes tværgående og spinøse processer forbliver også dækket af brusk indtil 16-20 års alderen, når forbeningspunkter vises på dem. Sammensmeltningen af ​​bruskplader med buerne er afsluttet efter 20 år.

Disse træk ved udviklingen af ​​rygsøjlen hos et barn og en ung bestemmer dens lille smidighed og mulige krumning i tilfælde af forkerte kropsstillinger og langvarig stress, især ensidige. Især opstår krumning af rygsøjlen, når man sidder forkert på en stol eller ved et skrivebord, især i tilfælde, hvor skolebordet ikke er arrangeret korrekt og ikke svarer til børnenes højde; når man sover længe med torsoen bøjet i den ene side osv. Krumninger af rygsøjlen kan være i form af en cervikal bøjning (især hos spædbørn, hvis de bæres forkert i armene) og brystdele rygsøjlen til siden (skoliose). Skoliose af thoraxrygsøjlen opstår oftest i skolealderen som følge af forkert holdning. Anterior-posterior krumning af thoraxrygsøjlen (kyphose) observeres også som følge af langvarig forkert positionering. Krumning af rygsøjlen kan også være i form af overdreven krumning i lænden (lordose). Derfor er skolehygiejne så vigtig stor betydning ordentligt indrettet skrivebord og stiller strenge krav til siddepladser for børn og unge.

Sammensmeltningen af ​​segmenter af brystbenet sker også relativt sent. Så de nederste sektioner af brystbenet vokser sammen i en alder af 15-16 år, og de øverste sektioner først i en alder af 21-25 år, og kun brystbenets manubrium forbliver uafhængig. Ved langvarig forkert siddeplads i tilfælde, hvor et barn eller teenager læner sit bryst mod kanten af ​​skrivebordslåget, kan der forekomme en ændring. bryst og der kan være forstyrrelser i dens udvikling. Dette påvirker igen den normale udvikling og aktivitet af lungerne, hjertet og store blodårer placeret i brystet.

Udviklingen af ​​bækkenknoglerne hos børn, især piger, er også af hygiejnisk interesse. Det voksne bækken består af to navnløse knogler og korsbenet kilet ind imellem dem. Sidstnævnte repræsenterer fem bækkenhvirvler smeltet sammen. Bækken hos børn er forskellig ved, at hver navnløs knogle består af tre uafhængige dele, der støder op til hinanden: ilium, ischium og pubis. Først fra omkring 7 års alderen begynder disse knogler at smelte sammen, og processen med deres sammensmeltning slutter som udgangspunkt ved 20-21 års alderen, når den innominate knogle bliver enkelt. Denne omstændighed skal tages i betragtning, især i forhold til piger, da deres kønsorganer er indesluttet i bækkenet. Når man springer skarpt fra stor højde på en hård overflade, kan der opstå en umærkelig forskydning af de usammensmeltede bækkenknogler og deres efterfølgende ukorrekte sammensmeltning.

Teenagepigers brug af højhælede sko bidrager også til ændringer i bækkenets form. Menneskefod har form som en hvælving, hvis base er bagstoppet calcaneus, og foran er hovederne af den første og anden mellemfodsknogle. Buen har evnen til elastisk strækning, "spring", på grund af hvilken påvirkninger på jorden blødgøres. Smalle sko, der trækker foden sammen, gør det vanskeligt for svangen at fungere som fjeder og fører til dannelse af flad fod(buen glattes ud). Høje hæle ændrer formen på svangen og fordelingen af ​​belastningen på foden, og flytter tyngdepunktet fremad, som et resultat af, at du skal vippe din torso tilbage for ikke at falde frem, når du går. Konstant slid Højhælede sko fører til ændringer i bækkenets form. Når bækkenknoglerne ikke er fuldstændig sammensmeltede, kan denne afvigelse af kroppen og bevægelse af tyngdepunktet føre til en ændring af bækkenets form, og i øvrigt i retning af at reducere bækkenhulens udløb pga. kønsknoglernes tilnærmelse til korsbenet. Det er helt indlysende, at for en pige, når hun bliver kvinde, kan denne krumning af bækkenet blive fatal og have en skadelig effekt på fødslen.

En nyfødts kranieknogler er også i knoglestadiet og er endnu ikke smeltet sammen, med undtagelse af overkæben og præmaxillær knogle. Kraneknoglerne er forbundet med hinanden af ​​en blød bindevævsmembran. Mellem dem er der steder, der endnu ikke er dækket med knoglevæv, ejendommelige membranøse rum - store og små fontaneller, dækket bindevæv. Den lille fontanel er tilgroet med 2-3 måneder, og den store fontanel er allerede dækket af knoglevæv efter 1 år. Kraniesuturerne smelter endelig først sammen efter 3-4 år, nogle gange senere. Hos børn i tidlig alder den cerebrale del af kraniet er mere udviklet end ansigtsdelen.

Kraniets knogler vokser hurtigst i løbet af det første år. I de efterfølgende år opstår kranievækst ujævnt: perioder med stærk vækst erstattes af perioder med relativ ro. Således forekommer relativt stærk vækst af kraniet fra fødslen til 4 år, fra 6 til 8 år og fra 11 til 13 år. Fra 7 til 9 års alderen vokser bunden af ​​kraniet kraftigt. I perioden fra 6 til 8 år er det allerede mærkbart stærk udvikling ansigtsdel af kraniet. Men den mest intensive udvikling af ansigtsdelen af ​​kraniet begynder fra 13 til 14 års alderen og opstår efterfølgende i puberteten, når det endelige forhold mellem hjernen og forreste del kranier

Ossifikation af de rørformede knogler, der udgør skelettet af lemmerne, begynder i livmoderperioden og forløber ekstremt langsomt. Der dannes et hulrum inde i den midterste del af den rørformede knogle (diafysen), som er fyldt knoglemarv. Enderne af lange rørformede knogler (epifyser) har deres egne separate forbeningspunkter. Fuldstændig sammensmeltning af diafysen og epifyserne er afsluttet i alderen 15 til 25 år.

Udviklingen af ​​håndens ossifikationsproces er af stor hygiejnisk betydning, da barnet gennem hånden lærer at skrive og udføre forskellige arbejdsbevægelser. En nyfødt har slet ingen håndledsknogler, og de er bare ved at komme frem. Processen med deres udvikling fortsætter gradvist, og de bliver klart synlige, men endnu ikke fuldt udviklede, kun hos børn på 7 år. Først i en alder af 10-13 er processen med ossifikation af håndleddet afsluttet. Processen med ossifikation af fingrenes phalanges slutter med 9-11 år.

Disse træk ved forbening af hånden er vigtige for korrekte indstilling lære børn at skrive og arbejdsprocesser. Det er helt indlysende, at for en barnehånd, der ikke er fuldstændig forbenet, er det nødvendigt at give ham en pen, der er tilgængelig i størrelse og form til skrivning. I denne forbindelse bliver det klart, at et hurtigt (flydende) brev til børn juniorklasser mislykkes, mens for teenagere, hvor processen med forbening af hånden ender, som følge af gradvis og systematisk træning, bliver flydende skrivning mulig.

Fra ovenstående er det klart, at ikke kun hos små børn, men også hos unge, der studerer i gymnasiet, er forbeningsprocesserne endnu ikke fuldstændig afsluttet, og i mange dele af skelettet fortsætter de indtil voksenalderen. De beskrevne træk ved knogleudvikling hos børn og unge tyder på en række hygiejnekrav, som allerede er delvist angivet ovenfor. På grund af det faktum, at processen med ossifikation af skelettet af et førskolebarn og skolealderen er endnu ikke afsluttet, kan forkert organisering af pædagogisk arbejde og tvinge et barn til at udføre øvelser af det motoriske apparat, der er overdrevne for hans alder, forårsage stor skade og forårsage lemlæstelse af barnets skelet. Overdreven og ensidig fysisk stress er især farlig i denne henseende.

Moderat og tilgængeligt for børn fysisk træning, tværtimod, er et af midlerne til at styrke knoglevæv. Fysisk træning forbundet med fysisk aktivitet er ekstremt vigtigt for en voksende organisme. vejrtrækningsbevægelser og medfører udvidelse og sammentrækning af brystet, da de fremmer dets vækst og styrkelse af knoglevæv.

Øvelser for de øvre og nedre lemmer fremme vækstprocesser lange knogler og omvendt manglende bevægelse, pres på knoglevæv (gennem svøbning, tøj, der klemmer kroppen osv.), forkert position kroppe medfører en opbremsning i knoglevævsvækstprocesser. Om udviklingen af ​​knogler, deres kemisk sammensætning og styrke har en vis indflydelse på ernæringsforhold og ydre miljø omkring barnet og den unge.

Til normal udvikling knoglevæv hos børn kræver tilstedeværelse af luft af god kvalitet, en overflod af lys (især konstant adgang til direkte solstråler), frie bevægelser af alle medlemmer af kroppen og afbalanceret kost legeme.