Spinaalanesteesia kõrvalmõju. Spinaal (spinaalanesteesia), näidustused ja vastunäidustused

Kaasaegses anesteesias on kõige sagedamini kasutatav piirkondliku anesteesia tehnika spinaalanesteesia. See tehnika ühendab endas püsiva valuvaigistava toime, väikese tüsistuste protsendi, võime kõrvaldada operatsioonijärgset valu ja kõike seda koos tehnilise lihtsusega.

Spinaalanesteesia ajal lülitatakse teatud piirkondades valu juhtivad närvid ajutiselt välja. Selleks süstitakse valuvaigistit lülisamba teatud kohta nende närvide lähedal. Narkootikumid, lokaalanesteetikumid, süstitakse subarahnoidaalsesse (seljaaju) ruumi.

Lülisamba ruum asub selgroo kanalis ja on selgrooga kaitstud igast küljest. See algab koljus asuvast foramen magnumist ja lõpeb II ristluulüli (S2) tasemel.

Kliiniliselt olulised struktuurid asuvad ruumis närvisüsteem- See selgroog ja selle jätkumine cauda equina kujul, samuti tserebrospinaalvedelik ehk teisisõnu tserebrospinaalvedelik.

Anesteetikumi spinaalne süstimine tehakse II tasemel nimmelüli(L2) või madalam (L3-L4) ja seljaaju lõpeb täiskasvanul esimese nimmelüli (L1) tasemel, seega väheneb seljaaju kahjustuse oht nullini.

Mis vahe on spinaalanesteesia ja epiduraalanesteesia vahel?

Anatoomiline asukoht. Seljaaju ruum asub selgroos sügavamal. See sisaldab seljaaju ja tserebrospinaalvedelikku ning epiduraalruum sisaldab rasv- ja sidekude.

Spinaalanesteesia tehakse ainult esimese nimmelüli (L1) all, et mitte kahjustada seljaaju, kui epiduraalanesteesiat saab teha mitte ainult nimmepiirkonnas, vaid ka nimmepiirkonnas. rindkere piirkond. See on tingitud anatoomilised omadused epiduraalruumi asukoht. See asub selgroole lähemal ja ei sisalda seljaaju.

Manipuleerimise tehnika ja steriilne paigutus on erinevad. Epiduraalkomplektis on paks nõel ja pikk kateeter, mis kinnitatakse seejärel rinnale, spinaalanesteesia puhul kasutatakse õhukesi nõelu ilma kateetriteta.

Teine erinevus epiduraalanesteesiast on keerulisemate kirurgiliste sekkumiste teostamise võimalus. Spinaalanesteesia ajal "lülitatakse välja" kõik tundlikkuse tüübid (valu, temperatuur, motoorne jne), samas, nagu epiduraalanesteesia puhul, eelistatakse ainult valutundlikkust.

Spinaalanesteesiaga algab toime 5-15 minuti pärast ja epiduraalanesteesiaga 10-30 minuti pärast.

Mis vahe on spinaalanesteesia ja üldanesteesia (anesteesia) vahel?

Üldanesteesia korral sukeldub patsient pöörduva kaotusega raviunne erinevat tüüpi tundlikkus, samas kui spinaalanesteesia korral toimub pöörduv tundlikkuse kaotus ainult seljaaju juurte tasandil ja patsient on täielikult teadvusel.

Spinaalanesteesia on ette nähtud kirurgilisteks sekkumisteks alajäsemed, vaagnaelundid ja alakõhuõõs. Üldanesteesial on kirurgiliste sekkumiste jaoks rohkem näidustusi.

Kui patsiendile antakse valik, siis tuleks eelistada pigem spinaalanesteesiat, kuna see on ohutum, mitte üldnarkoosist.

Spinaalanesteesia näidustused:

Operatsioonid alajäsemetel. Nende hulka kuuluvad erineva keerukusega amputatsioonid, flebektoomia (veenide eemaldamine), plastilised operatsioonid, flegmoonide avamine (leke). mädane põletik kudedes), arterite proteesimine, operatsioonid põlveliiges, väline fikseerimine CST aparaadiga (kombineeritud traumakomplekt).

Toimingud sisse vaagnaelundid. Need on uroloogilised operatsioonid eesnäärme transuretraalse resektsiooni (TURP), varikotseeli ( veenilaiendid sperma nööri ja munandi veenid) avatud juurdepääsuga, hüdrotseel (munandite membraanide langus), välissuguelundite plastiline kirurgia, hemorroidektoomia.

Operatsioonid kõhuõõne alumisel korrusel. Nende hulka kuuluvad songa parandamine, avatud apendektoomia ja keisrilõige.

Enne eelseisvat kirurgilist sekkumist vestleb anestesioloog-reanimatoloog patsiendiga. Ta kogub anamneesi, täidab meditsiinilist dokumentatsiooni ja võtab patsiendilt kirjaliku dokumendi. vabatahtlik nõusolek, ja räägib ka sellest, millised on anesteesia vastunäidustused ja võimalikud tüsistused.

Spinaalanesteesia vastunäidustused:

Absoluutne:

Patsiendi keeldumine anesteesiast.
Allergia lokaalanesteetikumide suhtes.
Infektsioon kavandatud punktsiooni kohas.
Nakkushaigusedägedas staadiumis.
Intrakraniaalne hüpertensioon.

Sugulane:

Tsirkuleeriva vere mahu vähenemine (hüpovoleemia).
Vere hüübimissüsteemi parameetrite muutus (koagulopaatia).
Krooniline valu taga.

Patsiendi preoperatiivne ettevalmistus

Operatsiooni eelõhtul peaks viimane söögikord ja vedelik olema hiljemalt 2 tundi enne eelseisvat magamaminekut.

Operatsioonieelsel hommikul patsient ei söö ega joo midagi. Ta võtab ära kõik oma ehted (sõrmused, kõrvarõngad, ketid, prillid, kellad jne), eemaldatavad proteesid ja ootab toas, kuni meditsiinitöötajad talle järele tulevad.

Eelseisva anesteesia ja operatsiooni kohustuslik viimane etapp on premedikatsioon - rahustite väljakirjutamine, et stabiliseerida patsiendi psühho-emotsionaalset tausta, leevendada stressi, värinat ja hirmu. Anestesioloogi-resuscitaatori äranägemisel võib ravimeid välja kirjutada nii operatsiooni eelõhtul, enne magamaminekut kui ka kell. hommikutunnid 1 tund enne operatsiooni. Valitud ravimid on rahustid (anksiolüütikumid).

Pärast operatsiooniks valmistumist, kõikide nõuete täitmist, hommikust premedikatsiooni, viiakse patsient, kes on lamavas asendis koos meditsiinipersonaliga, operatsiooniosakonda.

Operatsioonisaalis viiakse patsient gurnilt operatsioonilauale. Seal ootab teda anesteesiameeskond, mis koosneb arstist ja õest anestesioloogist.

Kohustuslik, esimene manipuleerimine, millega kõik algab, on veresoonte (venoosse) juurdepääsu saamine. See manipuleerimine hõlmab steriilse vaskulaarse kateetri perkutaanset sisestamist veeni. Järgmisena see kateeter fikseeritakse ja sellega ühendatakse süsteem füsioloogilise naatriumkloriidi lahusega intravenoosseks infusiooniks. Manipuleerimine on vajalik pideva juurdepääsu tagamiseks ravimite intravenoosseks manustamiseks. Võimaliku vererõhu languse vältimiseks anesteesia ajal peaks infusioonikoguse maht olema vähemalt 1000 ml. Pärast seda kinnitatakse patsiendile vererõhumansett ja rindkerele elektroodiandurid, et pidevalt salvestada elektrokardiogrammi (EKG). Kõik parameetrid kuvatakse arstile monitoril.

Pärast infusioonravi anestesioloog-reanimatoloogi käsul antakse patsiendile meditsiinipersonali abiga asend, milles anesteesiat tehakse – istudes või külili.

Klassikaliselt tehakse spinaalanesteesiat külgasendist, kuid mõnikord on mugavam patsient maha istutada, see on tingitud ülekaalulisusest.

Kui patsient on võtnud asendi külili, siis surub ta kõverdatud põlved nii palju kui võimalik rinnale, põimib käed nende ümber, toob pea rinnale ja kumerdab selja.

Istudes patsient lõdvestub ja langetab õlad, painutab pead ja surub selle rinnale, toetub käed põlvedele ja kumerdab selga.

Arst aitab teid kindlasti igal etapil ja ütleb teile, mida ja kuidas teha.

Pärast soovitud asendi andmist peab patsient järgima lihtsad juhised anestesioloog-reanimatoloog: ära liiguta, ära keeruta, räägi kohe kõikidest tekkivatest kaebustest.

Kuidas spinaalanesteesiat tehakse?

Spinaalanesteesia läbiviimiseks kasutab anestesioloog-resuscitator spetsiaalset steriilset komplekti.

Pärast operatsioonivälja ettevalmistamist on nahk tuimestatud ja patsient tunneb süstimist ning kohe pärast seda tekib külmetus ja kerge täiskõhutunne, mis ilmneb anesteetikumi leviku tõttu kudedes. See võib teile meelde tuletada hambaravi, kus valulik on ainult süst ise, kuid pärast seda valu ei teki.

Pärast naha lokaalanesteesiat sisestatakse samasse piirkonda spinaalne nõel. Nõel läbib naha, nahaaluse rasva, selgroolülide sidemeid, ligamentum flavum'i, läbib epiduraalruumi ja tungib kõvakesta lülisambasse.

Anestesioloog-reanimatoloog ühendab mandriini (nõelaõõnes olnud nõela) seljaaju nõela küljest lahti, misjärel hakkab tserebrospinaalvedelik läbi selle valendiku tilkuma.

Arst ühendab süstla nõela luumeniga ja hakkab aeglaselt ravimit süstima. Anesteesiaks kasutatavad ravimid on lokaalanesteetikumid. Kasutada võib lidokaiini 2%, bupivakaiini (markaiini) 0,5-0,75%, dikaiini 0,5% lahuseid

Ravimi manustamise ajal hakkab patsient tundma soojust, mis levib läbi jalgade, kerget tuimust ja kipitust. Pärast ravimi täielikku manustamist eemaldab anestesioloog-resuscitator nõela ja sulgeb torkekoha steriilse salvrätikuga. Pärast lõpetamist asetatakse patsient ettevaatlikult operatsioonilauale.

Kuidas hinnata valuvaigistuse piisavust?

Valu leevenduse ja anesteetikumi blokaadi kujunemise hindamiseks kasutab anestesioloog-reanimatoloog “pin-drink” võtteid ja külmatesti.

Esimene tehnika on valu ja puutetundlikkuse hindamine. Seda kantakse õhukese nõelaga. Arst torkab patsienti nõela terava ja tömbi otsaga ning patsient vastab, kus ta tunneb valu, kus on nõrk ja kus puudub.

Teine meetod viiakse läbi alkoholiga niisutatud marli palli abil. Patsient tunneb nahka puudutades külma. Kui see viiakse läbi blokaadi alguse kohas, ei teki külmatunnet.

Anesteetilise blokaadi väljatöötamise kiirus on igal inimesel individuaalne ja võtab keskmiselt 5-15 minutit.

Patsient tunneb järk-järgult tundlikkuse vähenemist torso alaosas. Jalad muutuvad raskeks ja siis kaovad iseseisvad liigutused täielikult.

Operatsiooni ajal on patsient teadvusel, kuuleb, kuidas operatsioon toimub, ja tunneb survet. Te ei koge valu.

Anestesioloog-reanimatoloog saab vajadusel välja kirjutada kopsu rahustid madalaks magamiseks ja mugavamaks ajaveetmiseks.

Pärast operatsiooni viiakse patsient üle gurney ja viiakse tagasi osakonda. Tundlikkus taastub järk-järgult ja taastub täielikult päeva lõpuks.

Pange tähele, et sisse operatsioonijärgne periood on vaja järgida anestesioloogi-reanimatoloogi soovitusi:

Päevasel ajal järgige rangelt voodirežiimi! Palatis on keelatud püsti tõusta ja kõndida.

Operatsioonijärgse päeva jooksul peate jooma vähemalt 2000-2500 ml vedelikku. See võib olla vesi, mahl, puuviljajook, tee, kohv, kompott.

Kui teil on vaja tualetti külastada, võtke ühendust meditsiinitöötajatega, nad aitavad teid kindlasti.

Spinaalanesteesia võimalikud tüsistused:

Vererõhu langus (hüpotensioon). Selle tüsistuse vältimiseks on vaja enne anesteesia algust läbi viia kohustuslik infusioonravi mahus 1000 ml. füsioloogiline lahendus.
Totaalne spinaalanesteesia (TSA).
Südame löögisageduse langus (HR).
Iiveldus.
Seljavalu.
Epiduraalne või seljaaju hematoom.

Vajadusel võib spinaalanesteesia asendada üldnarkoosiga. Üldnarkoosile ülemineku põhjuseks on lokaalanesteetikumi lülisambaruumis jaotumise ebaõnnestumine, mistõttu soovitud tuimestusblokaad ei teki ja patsient tunneb, et anesteesia ei ole toiminud. Sel juhul jätkab anestesioloog-resuscitator üldanesteesia läbiviimist standardsete meetoditega.

Spinaalanesteesia kõrvaltoimed:

Post-punktsioon peavalu on piirkondliku anesteesia üks levinumaid kõrvaltoimeid. Kõrvaltoimete esinemissagedus väheneb, kui anestesioloog-resuscitator kasutab anesteesia manustamiseks peenikesi spinaalnõelu. Kuid see ei muuda soovituste järgimist!

Spinaalanesteesia on endiselt kõige levinum piirkondliku anesteesia tüüp. Olenemata operatsiooni tüübist nõuab see anestesioloogilise meeskonna koordineeritud tööd ja patsiendi kõigi soovituste ranget järgimist. Alles pärast kohusetundlikku lähenemist oma tööülesannete täitmisele on anesteesia kvaliteetne ja patsiendile mugav.

Anestesioloog-resuscitator Starostin D.O.

Millised on tagajärjed ja tüsistused, mida see võib põhjustada? Nendele küsimustele saab vastata ainult kogenud arst. Peaaegu iga operatsioon on võimatu ilma anesteesiata, mis omakorda võib põhjustada kõrvaltoimeid. Mis need olla võivad? võimalikud tagajärjed spinaalanesteesia, vaatame seda üksikasjalikumalt.

Mis on spinaalanesteesia?

Üks kaasaegsetest ja tõhusad tüübid Anesteesia on spinaalanesteesia. Reeglina peetakse seda meetodit tavapärase anesteesiaga võrreldes palju ohutumaks.

Lisaks saab spinaalanesteesiat kasutada mitte ainult noortel, vaid ka vanematel ja rasedatel naistel.

Väärib märkimist, et mõned tagajärjed ja tüsistused võivad patsiendil tekkida kohe pärast operatsiooni või mõnda aega pärast operatsiooni.

Reeglina kasutatakse seljaaju anesteesiat alajäsemete ja vaagnaelundite piirkonnas, selle anesteesiameetodi kasutamine teiste kehaosade jaoks on ebaefektiivne.

Tasub arvestada, et igal anesteesial on tagajärjed ja vaatamata tavanarkoosist parematele omadustele võib isegi spinaalanesteesia inimkehale negatiivselt mõjuda.

See on järgmine:

Millised on spinaalanesteesia võimalikud tagajärjed?

Iga sümptomit on vaja üksikasjalikumalt käsitleda:

Kasutatakse järgmisi diagnostilisi meetodeid:

Võimalikud tüsistused pärast spinaalanesteesiat

Üks levinumaid on uriinipeetus organismis. Naistel on see seisund reeglina vähem levinud. Pärast spinaalanesteesiat ja operatsiooni võib keha veel 24 tunni jooksul taastuda, kaasa arvatud põie funktsioonide normaliseerimine. Seetõttu tekib vedelikupeetus.

Nahapõletikku spinaalanesteesia kohas esineb harva ja see on peamiselt seotud meditsiinitöötajate hooletusega, kes kasutavad patsiendile mittesobivaid ravimeid. Lisaks on teada juhtumeid, kus spinaalanesteesia ajal on süstekohtadesse sattunud infektsioon. Enamasti näitab see protseduuri teostava arsti ebapiisavat kvalifikatsiooni.

Kokkuvõtteks olgu öeldud, et võib esineda seljavalu, mis peaks mõne päeva pärast üle minema. Kui teatud aja möödudes ilmnevad kõik ülaltoodud tüsistused, on hädavajalik külastada oma arsti ja selgitada välja vaevuse põhjus. Tavaliselt ei ole spinaalanesteesiat negatiivsed tagajärjed, aga sa ei tohiks temaga isegi nalja teha.

Kaudaal-, epiduraal- ja spinaalanesteesia all mõeldakse nn neuraksiaalset ehk tsentraalset blokaadi, mis lokaalanesteesiat kasutades mõjutab seljaaju ja selle juuri. Levinuim tehnika on spinaalanesteesia, mida kasutatakse juhtudel kirurgiline sekkumine songa parandamiseks, uroloogilisteks ja günekoloogilisteks operatsioonideks. Selles artiklis vaatleme, mis on spinaalanesteesia, kirurgilise manipuleerimise tehnikat ning määrame kindlaks ka spinaalanesteesia vastunäidustused ja tagajärjed.

Seljaaju, mis asub seljaaju kanal, on kesknärvisüsteemi üks olulisemaid segmendielemente. Elundi sees, mis lõpeb L2 lüli tasemel, on õõnes tserebrospinaalvedelik, millesse süstitakse spetsiaalseid farmakoloogilisi ravimeid spinaalanesteesiaks. Seljaajusse süstitud lokaalanesteetikum, nagu Naropin, segades vedeliku sisuga põhjustab seljaaju närvijuurte ummistuse. Teisisõnu, spinaalanesteesia hakkab mõjuma. Kohalik anesteetikum (Naropin) hakkab järk-järgult blokeerima seljaaju keskelt ulatuvaid kiude või närvirada:

Esialgu mõjub spinaalanesteesia preganglionaalsetele sümptomaatilistele kiududele, mis paiknevad lülisamba rinna- ja nimmepiirkonna vahel. Eesmärk: laiendada veresooni. Kõrvalmõjud: vererõhu langus ja temperatuuri tõus pärisnahas.
Anesteetikumi järgmine sihtmärk on temperatuuritundlikud kiud. Tekib jahutus ja seejärel termiline efekt.
Anesteesia kolmas etapp on epikriitilise valu kiud. Naropin provotseerib protopaatilist valu sündroomi.
Anesteesia viimane etapp on sisemise innervatsiooni blokeerimine anatoomilised elundid, mille puhul väheneb nende pindmine, sügav, vibratsiooniline ja propriotseptiivne tundlikkus.

Selline näeb välja tegevus ja anesteetikumi manustamise tehnika ravimtoode lülisamba lülisambakanalisse.

Korduma kippuvad küsimused enne ja pärast operatsiooni:

Kas seljaaju punktsioon (anesteesia) on valus Kaasaegsed farmakoloogilised ravimid võimaldavad täielikult blokeerida süsteemsete elutähtsate organite tundlikkust?
Kui palju maksab piirkondlik anesteesia - kõik sõltub keerukusastmest kliiniline patoloogia, kirurgilise sekkumise asukoht ja spetsialisti kvalifikatsioon.
Kas selg võib valutada pärast operatsiooni. Selg peaks kindlasti valutama 2-3 päeva, kuna närvilõpmed taastavad refleksitundlikkuse?
Kumb on parem, "spinaalanesteesia" või üldanesteesia?

Mida teha, kui pärast spinaalanesteesiat on peavalu - sellele küsimusele leiate vastuse pärast selle artikli lugemist.

Vastunäidustused ja preoperatiivne ettevalmistus

Allpool manustatakse lokaalanesteesiat rindkere diafragma, ja ainult siis, kui neid on objektiivsetel põhjustel, välja arvatud üldanesteesia.

Tähelepanu! Enne kirurgilise protseduuri alustamist on raviarst kohustatud patsiendile selgitama operatsiooni otstarbekust, selgitama, milline anesteesia on parem ning millisteks võimalikeks tüsistusteks ja tagajärgedeks peaks inimene pärast operatsiooni valmis olema.

Kirurgilise sekkumise suhtelised vastunäidustused on järgmised:

südamepuudulikkus ja südameisheemia;
närvisüsteemi ülitundlikkus;
peavalu;
septilised tingimused;
hüpovoleemia;
kahheksia.

Spinaalanesteesia absoluutsed vastunäidustused:

vaimuhaigus;
põletikuline patoloogia lumbosakraalse lülisamba piirkonnas;
korrigeerimata hüpovoleemia;
mädased nahahaigused nimmepiirkonnas;
raske aneemia;
väljendunud kyphosis, skolioos ja muud selgroo ebanormaalsed seisundid;
intrakraniaalne hüpertensioon;
allergiline reaktsioon lokaalanesteetikumidele.

Oluline on teada, et kõige kaalukaim argument spinaalanesteesia vastunäidustuste kohta on patsiendi vastumeelsus seda valuvaigistusmeetodit kasutada.

Enne operatsiooni algust on vajalik patsiendi psühhogeenne ettevalmistus. Pool tundi enne operatsiooni manustatakse inimesele seljavalu leevendamiseks intramuskulaarselt narkootilist, antihistamiinikumi ja rahusteid. farmakoloogilised ained. Tavaliselt, subkutaanne süstimine tagaosas - see on 20% kofeiini lahus ja 0,05% dihüdroergotamiini lahus, mis suurendab veresoonte venoosset tagasivoolu.

Kirurgiline tehnika

Patsiendile tehakse seljaaju punktsioon külili istudes või lamades, nii et põlved surutakse rinnale võimalikult lähedale. Enne seljaaju nõela sisestamist töödeldakse seljanahka kaks korda antiseptilise või alkoholiga. Ei ole soovitatav kasutada joodilahust, kuna see võib sattuda subarahnoidsesse ruumi ja põhjustada aseptilist arahnoidiiti. Pärast torkekoha anesteesiat süstitakse reaktsioonilise tundlikkuse puudumise korral 0,25–0,5% novokaiini lahust. Lülisamba nõelad jaoks seljaaju kraan valitakse individuaalselt. Pärast kollase seljaaju sideme läbitorkamist eemaldatakse südamik ja nõela liigutatakse edasi kuni kõva seljaaju sideme läbitorkamiseni. ajukelme, lülisamba õõnsuse kanalisse viimiseks. Tserebrospinaalvedeliku lekkimine nõela paviljonist on märk täpsest sisenemisest subarahnoidsesse ruumi. Kirurgi äranägemisel võib anesteetikumi (Naropin) manustada ka parameediat pidi. Siiski on oht, et nõel jääb vahele kõhupiirkonda vähimagi kõrvalekaldumise korral liikumistrajektoorist.

Postoperatiivne periood

Pärast seljaaju punktsiooniga operatsiooni on patsiendi üldise seisundi mitmesugune halvenemine võimalik. Esiteks on pärast spinaalanesteesiat peavalu. Seda seisundit peetakse normaalseks, kuna lokaalanesteetikumil (Naropin) on jääktoime. Patsient ei tohiks pärast anesteesiat paanikasse sattuda peavalu pärast. 4-5 tunni jooksul pärast operatsiooni, eeldusel, et vererõhk normaliseerub ja rahuolekus, kaob peavalu. Patsiendi järgmine kaebus on see, et selg valutab pärast spinaalanesteesiat. Selle tingimuse põhjus on järgmine. Kõik närvikiud blokeeriti kohaliku tuimestuse all. Kuid pärast spinaalanesteesiat taastavad nad oma varasema tundlikkuse, mis on põhjus valu sündroom taga. Reeglina antakse selle seisundiga patsiendile valuvaigisteid. Muud spinaalanesteesia komplikatsioonid on järgmised:

Lülisamba hematoom.
Vere ja intrakraniaalse rõhu langus või tõus.
Iiveldus ja oksendamise refleks.
Südame löögisageduse langus (arütmia).

Igasugusest ebamugavus- või valutundest tuleb teatada meditsiinipersonalile.

Spinaalanesteesia (SA) sünnitusabi praktikas

Praegu kasutatakse SA-meetodit sünnitusabis väga sageli. Kohalikul anesteesial sünnituse ajal on mitmeid eeliseid võrreldes üldnarkoosiga keisrilõike ajal. Spinaalanesteesia jaoks keisrilõige puuduvad sellised ebameeldivad tüsistused nagu maosisu aspiratsioon, hingetoru intubatsiooniraskused jne. Oluline näitaja on see, et keisrilõike spinaalanesteesia korral väheneb surmaoht oluliselt kui piirkondliku ja/või üldnarkoosiga. Lisaks on vastsündinutel pärast keisrilõiget CA alusel (Apgari skoor) vähem vastuvõtlik hingamisdepressioon.

Lapseootel emadel võib tekkida küsimus: kas spinaalanesteesia on operatsiooni ajal ohtlik? Tagajärjed, tüsistused ja edasi operatsioonijärgne ravi sõltuvad täielikult sünnitava naise individuaalsetest füsioloogilistest omadustest ja raviarsti kvalifikatsioonist. Milliseid lõkse võib operatsioonijärgsel perioodil oodata? Esiteks ei tasu karta lapse tervise pärast. Iga kvalifitseeritud spetsialist teostab kirurgilise sekkumise võimalikult kvaliteetselt ilma lapse tervist ohustamata. Mis puudutab naise keha, siis on meditsiinitöötajad valmis "vastama" järgmistele probleemidele:

Vähendage nakatumise ohtu, järgides rangeid aseptilisi võtteid.
Tugevad peavalud, mis tekivad pärast spinaalanesteesiat, on tingitud veresoonte seinte silelihaste toonuse langusest, mis põhjustab verevarustuse halvenemist. Sel juhul on see ette nähtud terapeutiline ravi, mis tõstab või langetab vererõhku. Kui kaua punktsioonijärgne peavalu kestab, sõltub füsioloogiast ja kaasnevast kliinilised seisundid patsient.
Kuna lumbosakraalse tsooni autonoomsed närvikiud taastuvad viimasena, kurdavad patsiendid uriinipeetust. Küll aga ülerahvastatuna ja valusalt venitatuna põis vajalik on asjakohane ravi – kateteriseerimine.

Eriti ohtlik on nn seljaaju totaalne blokaad, mille ravi nõuab spetsialistide maksimaalset tähelepanu ja meelekindlust. Patoloogia tekib ebaõige intertekaalse manustamise tagajärjel anesteetikum. Patsient kogeb tundlikkuse kaotust või nõrkust kätes ja jalgades, hingamisraskusi ja võib isegi teadvuse kaotada. Kui viivitate vähegi ega alusta õigeaegselt elustamismeetmeid, ootab inimest ees surm. Algoritm meditsiinilised toimingud erakorraline abi täieliku seljaaju blokaadiga.

Spinaalanesteesia kõige sagedasem tüsistus, sealhulgas keisrilõike ajal, on tugev peavalu. See tekib tserebrospinaalvedeliku lekkimise tõttu seljaaju membraani defekti kaudu ja selle tagajärjel koljusisese rõhu languse tõttu.

Horisontaalset asendit hoides minimeerib patsient seljaajuvedeliku kadu läbi punktsioonikoha, vähendades seeläbi oluliselt peavalude tekkimise tõenäosust.

Samuti on mõnel juhul voodirežiimi järgimine vererõhuhäiretega patsientide tüsistuste, näiteks ortostaatilise kollapsi ennetamine. Seda seisundit iseloomustab järsk langus verevool ajju vertikaalasendisse liikumisel.

Mis on spinaalanesteesia, miks see on ohtlik, plussid ja miinused

Kohalik spinaalanesteesia on valu leevendamise meetod, mille käigus blokeeriv aine süstitakse otse tserebrospinaalvedelikku. Protseduur on näidustatud kirurgiliste operatsioonide ajal, samuti teatud tüüpi lülisamba diagnostikas.

Miks antakse seljaajule anesteesia?

Spinaalanesteesial on üldnarkoosiga võrreldes teatud eelised. Need sisaldavad:

Spinaalanesteesia tagajärjed esinevad üsna harva, mitte rohkem kui 1% juhtudest. Põhimõtteliselt on kõik kõrvaltoimed ja soovimatud ilmingud seotud protseduuri individuaalse talumatusega, samuti personali ebapiisava kvalifikatsiooniga.

Kirurgiliste sekkumiste ajal

Spinaalanesteesia absoluutsed näidustused on operatsioonid, sealhulgas ribaoperatsioonid, mida tehakse alakõhus ja selgrool. Meetodit on soovitatav kasutada kõigil patsientidel, kellel on suur tõenäosus tüsistuste tekkeks üldanesteesia.

Keisrilõike ajal

Spinaalanesteesia meditsiinilised standardid näevad ette selle meetodi kasutamise keisrilõike kullastandardina. Maailma praktikas on spinaalanesteesia laialdane kasutuselevõtt vähendanud surmad, ligikaudu 7 korda, 8,6–1,9 iga 1 miljoni operatsioonijuhtumi kohta.

Miks on spinaalanesteesia ohtlik?

Mis tahes meditsiinilise protseduuri läbiviimine toob patsiendile kaasa teatud riskid. Spinaalanesteesia pole erand. Enne otsuse tegemist anesteesia kasutamise otstarbekuse kohta püüab anestesioloog kindlaks teha otseste vastunäidustuste olemasolu ning arutada patsiendiga võimalikke tüsistusi.

Anesteesia vastunäidustused

Anesteesiaks kasutatakse anesteetikume, millel on rahustav toime selgroo teatud osa närvilõpmetele. Sel juhul on selgeks vastunäidustuseks ravimite väljakirjutamine patsientidele, kellel on ilmne talumatus ravimi ühe komponendi suhtes.

Raske süsteemsed haigused. Spinaalanesteesia kõrvaltoimed on seotud naha ja nimmeõõne terviklikkuse rikkumisega.

Patsiendil, kellel on rasked vere hüübimist mõjutavad häired, samuti põletikulised protsessid, on keelatud teha spinaalanesteesiat.

Operatsiooni käigus võib anestesioloog järeldada, et lokaalanesteesiast ei piisa ja teha intravenoosset üldnarkoosi.

Võimalikud tüsistused

Spinaalanesteesia tüsistused on haruldased, kuid esinevad meditsiinipraktika. Tagajärjed on seotud keha reaktsiooniga valuvaigistile, samuti vigadega protseduuri ajal.

Hüpotensioon – vererõhu langus on ajutise toimega ja kaob ravimi inimkehast eemaldamisel. Kaasaegsed meetodid valu leevendamine vähendas hüpotensiooni tõenäosust. Lisaks manustatakse atropiini ja efedriini.

Seljaaju anesteesia kasutamisel on protseduuri reeglite rikkumise korral võimalikud tüsistused meditsiinipersonal kui ka patsiendi enda poolt.

Kuidas tehakse anesteesiat seljaajus?

Spinaalanesteesia ajal süstitakse anesteetilist ainet subarahnoidaalsesse ruumi. Seljaaju ei mõjuta. Protseduur sarnaneb paljuski punktsiooni tegemisega, kuid kasutatakse peenemat nõela. Ebameeldivad aistingud on intensiivsusest madalamad kui need, mida patsient tunneb tserebrospinaalvedeliku kogumise ajal.

Anesteesia ravimid

Meditsiinipraktikas kasutatakse peamiselt kahte tüüpi anesteetikume: bupivakaiin ja ledokaiin. Patsiendi suure südamekoormuse tõttu otsustati etiokaiinist, tetrakaiinist ja mepivakaiinist loobuda.

Mitu korda saab anesteesiat teha?

Nagu üldreegel On üldtunnustatud, et korduv anesteesia viiakse läbi alles pärast punktsiooni paranemist, kuid on ka teatud erandeid. Seega, kui patsient pärast anesteesiat ei tunne piisavat tuimust, tehakse täiendav anesteesia.

Kas anesteesia tegemine on valus?

Protseduur kestab umbes minutit. Anesteesia ajal tunneb patsient ebamugavust. Et vähendada hirmu protseduuri ees, on soovitatav psühholoogiline ettevalmistus inimene.

Kuidas spinaalanesteesia töötab?

Anesteesia viiakse läbi järgmiselt:

Patsient pannakse diivanile pikali või istub.

Kuidas taastumine toimub pärast spinaalanesteesiat?

Spinaalanesteesia toime kestab 1,5-4 tundi. Kokkupuute kestus sõltub valitud ravimist ja süstitava toote mahust. Tasapisi algab tundlikkuse taastumine. Täiendavad soovitused taastumiseks on peamiselt seotud anesteesia kasutamisest tulenevate võimalike tüsistustega:

Võimaliku pearingluse tõttu peaks esimene katse püsti tõusta meditsiinitöötaja järelevalve all.

Enamus negatiivseid mõjusid möödub esimese 24 tunni jooksul, pärast mida saab patsiendi koju kirjutada. Erilisi rehabilitatsioonimeetmeid pole vaja.

Mis on seljaaju punktsioon, kas see teeb haiget, võimalikud tüsistused

Lülisammas ja liigesed

Mis provotseerib vastsündinutel spina bifida arengut, miks see on ohtlik?

Lülisammas ja liigesed

Kus asub tserebrospinaalvedelik ja miks seda vaja on?

Lülisammas ja liigesed

Mis põhjustab seljaaju meningiiti, milline on nakkusoht

Lülisammas ja liigesed

Seljaaju tsüstide põhjused, võimalikud tagajärjed tervisele

Lülisammas ja liigesed

Kuidas on seljaaju membraanid üles ehitatud, millistele haigustele nad vastuvõtlikud on?

Spinaalanesteesia tagajärjed

Ükskõik milline kirurgiline sekkumine nõuab teatud tüüpi anesteesia kasutamist. On teatud tüüpi operatsioone, mille puhul on oluline kontroll patsiendi üle. Spinaalanesteesial on tagajärjed ja see nõuab kõrgelt kvalifitseeritud anestesioloogi, kuid hoiab patsiendi teadvusel kogu protsessi vältel.

Tehnika

Spinaalanesteesia tuimestab ainult keha alumist osa, vööst varvasteni. Sel juhul jääb patsient teadvusele ja saab oma seisundist teatada. Selle meetodi abil süstitakse anesteetikum selga, seljaaju lähedale.

Kuidas spinaalanesteesiat tehakse:

patsient on istuvas asendis, seljaga arsti poole või lamab külili. Samal ajal painutab ta selga ja surub lõua rinnale, püüdes oma keha võimalikult palju liikumatuks muuta;
anestesioloog määrab sõrmedega süstekoha;
koht on ravimisel erilised vahendid nii, et see oleks steriilne;
Alustuseks tehakse kohalik tuimestus. Kui see on vajalik;
õhuke nõel sisestatakse väga aeglaselt ja ravim süstitakse. Seejärel eemaldage nõel ettevaatlikult ja katke haav steriilse sidemega.

Patsient tunneb kohe kõrvalnähud, nagu kipitus jalgades, kuumus kogu kehas. Täielik valu leevendamine toimub 10 minutit pärast ravimi manustamist.

Miks te ei saa pärast spinaalanesteesiat üles tõusta? Seda tüüpi anesteesia immobiliseerib täielikult keha alumise osa. Püsti tõusmine võib põhjustada kukkumist ja vigastusi.

Näidustused kasutamiseks

Vajadusel tehakse spinaalanesteesia. Patsiendi teadvusel hoidmiseks. Seda kasutatakse operatsioonide ajal, mis mõjutavad inimese kõhukelme, jalgu ja suguelundeid.

Spinaalanesteesia eelised:

vähendab alakeha tundlikkust;
lubatud kopsuhaiguste korral;
vähendab lihaste toonust peensoolde. Mis võimaldab toiminguid täpsemalt sooritada;
lubatud südamepuudulikkuse korral.

Seda valu leevendamise meetodit kasutatakse järgmistel juhtudel:

loomuliku sünnituse ajal aitab see leevendada kontraktsioonidest ja sünnitusprotsessist tulenevat valu. Stimuleerib sünnitust enne selle algust;
jalgade ja soolte operatsioonide ajal, mis ei nõua elundite eemaldamist;
keisrilõige. Hoiab ära lapse kahjustamise. Ainsaks vastunäidustuseks on madal vere hüübivus ja häired südamerütm rasedal naisel. Samuti väheneb verekaotus operatsiooni ajal;

Et hinnata, kas ravim on toiminud, torkab arst õhukese nõelaga läbi patsiendi jäseme, kontrollides, kas ta tunneb valu. Kui patsient ei tunne külma, kasutatakse aistingute hindamiseks ka märga vatitupsu. See tähendab, et valu leevendamine oli edukas.

Keha taastub pärast anesteesiat 2-4 tundi, aeg sõltub kasutatavast ravimist.

Vastunäidustused

Spinaalanesteesiat kasutatakse üha enam erinevatel operatsioonidel. See võimaldab teil säilitada patsiendi teadvust ja teha keerulisi manipuleerimisi. Sünnituse ajal leevendab epiduraalanesteesia piinavat valu ja aitab teha keisrilõiget.

Spinaalanesteesiat kasutatakse paljude operatsioonide jaoks, kuid sellel on mitmeid vastunäidustusi:

nahainfektsioonid;
allergia ravimite suhtes;
kesknärvisüsteemi haigused;
tüsistuste oht ja elustamise puudumine;
patsiendi keeldumine spinaalanesteesiast.

Lisaks patsiendi tervisega seotud vastunäidustustele on enne spinaalanesteesia protseduuri keelatud:

suitsu;
juua 6-8 tundi enne operatsiooni;
kasutada kosmeetikat;
kandke metallist ehteid;
Soovitatav on eemaldada läätsed ja proteesid.

Tüsistused pärast spinaalanesteesiat võivad tekkida nende reeglite mittejärgimise tõttu. Arstid soovitavad kõigest anestesioloogile rääkida kroonilised haigused, allergiline reaktsioon, sisemised hirmud ja mured.

Naised märgivad, et spinaalanesteesia muudab sünnituse kergemaks ja kiirendab emakakaela laienemist. Pärast mis tahes anesteesiat vajab patsient taastumiseks aega. Eksperdid ei soovita pärast spinaalanesteesiat 3-4 tunni jooksul püsti tõusta.

Tüsistused

Keha reaktsiooni manustatud ravimile on võimatu ennustada. Spinaalanesteesia tagajärjed võivad olla kas kerged või rasked.

Esimestel minutitel pärast anesteesiat ilmnevad kerged kõrvaltoimed:

peavalu tekib vererõhu languse tõttu ja võib püsida 24 tundi;
uriinipeetus ja turse. Kuigi tagajärjed meestele on peaaegu minimaalsed, esineb neil uriinipeetust sagedamini kui naistel. See tekib põie funktsioonide peatamise tõttu;
vererõhu langus. See tekib dehüdratsiooni tõttu ja võib olla ka südamepuudulikkuse tagajärg.

Need tagajärjed naistele ja meestele ei vaja ravi ega meditsiinilist sekkumist. 24 tunni jooksul pärast operatsiooni taanduvad kõik kõrvaltoimed.

Spinaalanesteesia tagajärjed pärast operatsiooni on mõnel juhul rasked. Need nõuavad keerulist ja pikka ravi.

Millised on tagajärjed pärast spinaalanesteesiat:

allergiline reaktsioon ravimile võib põhjustada kopsuturset ja põhjustada lämbumist;
juurte traumaatiline kahjustus viib täieliku või osaline halvatus jäsemed. Põhjuseks on valesti manustatud anesteesia;
meningiit - bakterite ja viiruste põhjustatud ajumembraanide põletik;
seljaaju hematoom - vere kogunemine, mis põhjustab seljaaju kokkusurumist;
püsiv peavalu, millega kaasneb oksendamine ja pearinglus.
vere infektsioon. See juhtub juhul. Kui nõela sisestamise koht ei ole korralikult desinfitseeritud.

Tüsistuste ravi pärast spinaalanesteesiat nõuab palju aega ja vaeva. Kui protseduur viiakse läbi õigesti, ei kaasne valu ega ebameeldivaid kõrvalmõjusid.

Anesteesia sünnituse ajal

Epiduraalanesteesiat tehakse ainult patsiendi isiklikul nõusolekul. Arstid soovitavad seda tüüpi valu leevendada meditsiinilised näidustused, kuid mõnes kliinikus saate selle omal soovil installida.

Spinaalanesteesia sünnituse ajal leevendab kontraktsioone ja stimuleerib emakakaela laienemist. Sünnituse ajal on see soovitatav järgmistel juhtudel:

kui sünnitus viiakse läbi lühiajaliselt, aitab spinaalanesteesia vaagnalihaseid lõdvestada;
kõrge vererõhk rasedatel;
nõrk töötegevus või selle puudumine;
loote hüpoksia;
väga valusad kokkutõmbed;
keisrilõige mitmikraseduste korral, tuharseisu esitlus loote, nabanööri takerdumise või lapse raske kaalu tõttu.

Spinaalanesteesia pikaajalised tagajärjed pärast sünnitust on sageli seotud seljavaluga. Kui valu ei kao pikka aega, on soovitatav pöörduda arsti poole meditsiinilise abi saamiseks.

Samuti ei ole pärast spinaalanesteesiat lubatud raskete esemete tõstmine. Kui seda kasutati sünnituse ajal, on naise rehabilitatsiooniperiood 24 tundi. Õige toitumine ja korralik puhkus pärast operatsiooni aitavad kehal jõudu taastada.

Mida peate teadma spinaalanesteesia kohta

Tõlge inglise keelest: anestesioloog Andrei Vjatšeslavovitš Tarasjuk

Sissejuhatus

Nüüd tehakse valusaid uuringuid ja operatsioone anesteesia all (“valukontroll”). Kõik olemasolevaid meetodeid valuvaigistid on mõeldud leevendama seda kohutavat katsumust patsiendi jaoks, mis on seotud kirurgilise sissetungiga kehasse. Kaasaegsed valu leevendamise meetodid (sealhulgas lokaalanesteesia) on üsna keerulised ja seetõttu teostavad neid läbinud anestesioloogid. eriväljaõpe ja ettevalmistus.

Anestesioloog vastutab valu leevendamise ja elutähtsate funktsioonide (peamiselt hingamise ja vereringe) säilitamise eest operatsiooni ajal. Piltlikult öeldes on anestesioloog teie "kaitseingel" operatsiooni ajal.

Valu leevendamiseks operatsiooni ajal (valulikud manipulatsioonid) kasutatakse erinevaid meetodeid anesteesia (valu leevendamine):

Anesteesia ( üldanesteesia) lülitab teadvuse ja valutundlikkuse kogu kehas välja. Anesteesia ajal olete algusest lõpuni rahulikus unelaadses olekus.
Regionaalne anesteesia. Kohalik anesteesia kõrvaldab valulik tunne teatud kehapiirkondades (piirkondades) ja otse operatsiooni piirkonnas. Teadvus on reeglina säilinud.

Mõne operatsiooni puhul võib üldnarkoosi asemel kasutada spinaalanesteesiat.

Spinaalanesteesia ajal lülitatakse teatud piirkondades valu juhtivad närvid ajutiselt välja. Selleks süstitakse valuvaigistit lülisamba teatud kohta nende närvide lähedal. Süstimine reeglina ei anna ebamugavustunne, kuna punktsioonikoht tuimestatakse eelnevalt.

Kuidas spinaalanesteesiat tehakse?

Anestesioloogiga saab enne operatsiooni täpsemalt arutada, kuidas spinaalanesteesiat tehakse (soovi korral), samuti saab vaadata fotosid spinaalanesteesia tehnikast.
Selle protseduuri läbiviimiseks kasutage ühte patsiendi asenditest – istudes või lamades külili.
Spinaalanesteesia tegemiseks vajaliku asendi valiku teeb anestesioloog. Anestesioloog ja tema assistent selgitavad teile, kuidas võtta vajalikku kehaasendit.
Seda tüüpi anesteesia kiireks ja ohutuks teostamiseks palume mitte liigutada ega muuta oma kehaasendit arsti manipulatsioonide ajal.
Pärast süstekoha töötlemist spetsiaalse desinfitseeriva lahusega (mis on tunne, nagu puudutaks midagi külma), teeb arst torkekohta anesteetikumi.
Seejärel tehakse manipuleerimine ise.

Kuidas ma end tunnen?

Tavaliselt ei kaasne spinaalanesteesiaga ebameeldivaid aistinguid ja see võtab aega 10–15 minutit.
Pärast spinaalanesteesiat ja tuimestusravimite manustamist võite tunda kerget kipitust jalgades (jalatallad, sääred), soojuse “levitamise” tunnet. See sobib. Ja te ei tohiks neid aistinguid karta. Siis võite (kuid mitte tingimata) tunda, et teie jalad on muutunud raskeks ja "talumatuks". Pärast neid aistinguid kaob puudutamisel tekkiv valutunne teravaid esemeid piirkonnas, kus operatsioon on plaanis teha.
Mõnel juhul võite spinaalanesteesia ajal tunda valulikku kipitust, mida mõned patsiendid kirjeldavad kui "väike elektrišokki". Kui see juhtub, rääkige sellest anestesioloogile ilma kehaasendit muutmata või pead pööramata.

Miks spinaalanesteesia?

Millal võib olla vajalik üldanesteesia?

Mõnel juhul võib hoolimata spinaalanesteesiast siiski olla vajalik üldanesteesia (anesteesia):

Kui teie anestesioloog arvab, et saadud valuvaigistus ei ole operatsiooni läbiviimiseks piisav
Spinaalanesteesia "ei tööta"
Operatsioon osutus oodatust keerulisemaks

Spinaalanesteesia lõpus

Teie keha tundlikkus taastub täielikult 1,5–4 tunni jooksul (olenevalt kasutatava valuvaigisti tüübist).

Kui proovite esimesel päeval pärast anesteesia lõppu esimest korda püsti tõusta, paluge ümbritsevatel ja meditsiinitöötajatel teid aidata (pearinglus on võimalik).

30 – 60 minutit pärast operatsiooni lõppu võib õhtul juua jooke ja võtta kergesti seeditavat toitu – kokkuleppel kirurgiga.

Kõrvaltoimed ja soovimatud reaktsioonid

Regionaalanesteesial on tavaliselt kehale vähem mõju kui üldnarkoosil. Tüsistused spinaalanesteesia ajal on äärmiselt haruldased. Valu ravimisel sõltub tüsistuste oht konkreetne juhtum. Oluline on haiguse tüüp ja raskusaste, samuti kaasnevad haigused, üldine seisund, vanus, halvad harjumused. Kõik tegevused anestesioloogias (näiteks infusioonid (“tilgud”), vereülekanded, kateetri sisestamine tsentraalveeni ja sellele järgnev ravi intensiivravi osakonnas jne) on omavad riske. Kuid tüsistuste oht ei tähenda, et tüsistused kindlasti tekivad. Teed ületades on oht jääda auto alla, kuid mitte kõik jalakäijad ei satu liiklusõnnetustesse.

Võimalikud kõrvaltoimed ja tüsistused:

Peavalu – pärast operatsiooni ja anesteesia lõppu hakkate aktiivselt liikuma. See võib põhjustada peavalu. Seda soovimatut toimet täheldatakse ≈ 1% juhtudest. Enamasti kaob peavalu 24 tunni jooksul. Kui teil on operatsioonijärgsel perioodil peavalu, paluge õel mõõta vererõhku. Kui teie vererõhk on normi piires, soovitame: voodirežiimi, rohke vedeliku joomist (võite juua teed, kohvi). Kui peavalu on väga tugev (mis on väga haruldane), võtke ühendust oma meditsiinitöötajatega.

Alandatud vererõhk – seotud spinaalanesteesia vahetu mõjuga, püsib väga kaua lühikest aega, elimineeritakse intravenoosne manustamine lahendused, rohke vedeliku joomine. Esineb ≈1% patsientidest.

Uriinipeetus – mõnel juhul, sagedamini meestel, võib esimesel päeval pärast operatsiooni esineda urineerimisraskusi. See soovimatu mõju ei vaja tavaliselt ravi. Kui teil on tõsiseid urineerimisraskusi, võtke ühendust oma valveõega.

Valu süstekohas (selg) – tavaliselt ei vaja ravi. See kaob esimese päeva jooksul. (≈1% juhtudest). Paratsetamooli ja diklofenaki võtmine võib aidata. Kui valu on väga tugev, võtke ühendust meditsiinitöötajatega.

Neuroloogilised häired – tundlikkuse kaotus, kipitustunne, püsiv lihasnõrkus, mis kestab üle päeva, on väga haruldased (vähem kui 1 5000-st).

Märge!

6-8 tundi enne operatsiooni on keelatud midagi süüa ega juua!
Suitsetamine on keelatud 6 tundi enne operatsiooni!
Enne operatsiooni eemaldada eemaldatavad proteesid ja kontaktläätsed. Kui teil on silmaproteesid, teavitage sellest kindlasti oma anestesioloogi!
Ärge kandke meiki ega värvige küüsi enne operatsiooni.
Eemalda kõrvarõngad, sõrmused, ketid, muud ehted ja parukad!
Usklikel on lubatud see lihtsaks jätta rinnarist palmikul (mitte keti peal).

Nende reeglite eiramine suurendab oluliselt haigestumise riski võimalikud tüsistused.

Kõigist kroonilistest haigustest, varasematest operatsioonidest, vigastustest palume teavitada oma anestesioloogi, allergilised reaktsioonid, talumatus ravimite suhtes, mida te võtate Hiljuti ravimid. See informatsioon võib olla väga kasulik võimalike tüsistuste ärahoidmisel anesteesia ajal.

Operatsiooni eelõhtul on soovitatav jalutada värskes õhus, lõõgastuda, rahuneda ja püüda piisavalt magada.

Täpsemat teavet selle kohta, kuidas eelseisvaks anesteesiaks ja operatsiooniks õigesti valmistuda, loe ka rubriigist “Ettevalmistus operatsiooniks”.

Anesteesia selgroos

Mis on spinaalanesteesia?

Seda tüüpi valuvaigisti eelised:

Operatsiooni ajal kaotatud vere hulk väheneb.
Pärast operatsiooni on väiksem risk tüsistuste tekkeks, nagu verehüübed ja kopsuemboolia.
Vähem seotud operatsiooniga soovimatud mõjud ja anesteesia südamele ja kopsudele.
Operatsiooni lõpus pole valu.
Puudub nõrkus, iiveldus, oksendamine.
Jookide ja toidu tarbimisel operatsioonijärgsel perioodil nii rangeid piiranguid ei ole.
Spinaalanesteesiaga saate suhelda anestesioloogi ja kirurgiga enne operatsiooni, selle ajal ja pärast operatsiooni.

Teie soovil võib anestesioloog tekitada Teile unelaadse seisundi, süstides veeni täiendavaid ravimeid. Kuid me ei soovita seda võimalust kasutada.

Anesteesia - valu leevendamise tüübid

IN kaasaegne meditsiin Anesteesiat on kahte peamist tüüpi:

üldine - kui keha valu tajumise funktsioon lülitatakse välja paralleelselt patsiendi teadvusega, see tähendab, et patsient viiakse kunstlikku unne;
epiduraalne - spetsiaalsete manipulatsioonide abil lülitatakse tundlikkus välja ainult teatud kehapiirkonnas ja inimene ise ei kaota teadvust.

Spinaalanesteesia on epiduraalanesteesia tüüp. Kõige sagedamini kasutatakse seda sünnituse ajal.

See meetod aitab hoida sünnitavat naist teadvusel ja annab lapsele võimaluse iseseisvalt sündida. Seda valuvaigistit kasutatakse keisrilõike ja lihtne sünnitus kui naisel on raske valuga toime tulla.

Regionaalses anesteesias kasutatavad ravimid

Arst valib iga anesteesia jaoks anesteetikumi ja selle annuse individuaalselt, sõltuvalt kirurgilise sekkumise kestusest ja iseloomust. Keskmiselt kasutatakse 1-2 (ml) ravimit iga seljaaju segmendi kohta, kus on vaja blokeerida.

Arvestuslik annus anesteetikumi manustatakse fraktsionaalselt, mitmes annuses.

Spinaalanesteesia jaoks kasutatakse erinevat tüüpi anesteetikume, millel on erinevaid omadusi ja annavad erineva mõju kestusega.

Alternatiivseid võimalusi on tõesti palju ja seetõttu, isegi kui olete mõne ravimi suhtes allergiline, pole põhjust muretsemiseks, arst valib kindlasti asendaja.

Siin lühike nimekiri ravimid, mida kasutatakse selles valuvaigistis:

Ettevalmistus protseduuriks ja tehnika

Kas spinaalanesteesia teeb haiget? Kogu protseduur kestab umbes 20 minutit ja ei tekita patsiendile ebamugavust. Süst selga on valutu.

Eristama järgmised vastunäidustused spinaalanesteesia jaoks:

Patsiendi keeldumine sellest valu leevendamise meetodist.
Elustamistingimuste puudumine.
Patsiendi kaotus suur kogus veri.
Patsient on dehüdreeritud.
Vähendatud vere hüübimist. Ravi ravimitega, mis vähendavad vere hüübimist.
Sespis (vere mürgistus).
Naha infektsioon punktsioonikohas.
Allergia anesteetikumide suhtes.
Suurenenud intrakraniaalne rõhk.
Bradükardia (aeglane südame löögisagedus), südame rütmihäired. Südame defektid.
Herpesviiruse põhjustatud haiguste ägenemine.
Kesknärvisüsteemi haigused.
Hüpoksia, väärarengud ja loote surm (koos valu leevendamisega sünnituse ajal).
Protseduuri jaoks vajaliku aja puudumine.

Epiduraalanesteesia toimib luues seljaaju juurte farmakoloogilise blokaadi – üks peamisi konstruktsioonielemendid selgroog. Selleks kasutatakse spetsiaalseid preparaate kohalik anesteesia(bupivakaiin, levobupivakaiin, ropivakaiin), opiaadid (fentanüül, sufentaniil).

Seljaaju kõvakesta ja selgroolülide periosti vahele jäävasse epiduraalruumi süstitakse anesteetikumilahust, mis võimaldab blokeerida seljaaju juurtest tulevaid valuimpulsse.

Valu leevendamise kestuse ja intensiivsuse suurendamiseks lisatakse lokaalanesteetikumi lahusele spetsiaalseid aineid - vasokonstriktoreid, mis ahendavad veresooni (efedriin, fenüülefriin, adrenaliin).

Kateeter epiduraalanesteesiaks

Enne anesteesia manustamist vaatab arst patsiendi läbi, välistades probleemid nimmepiirkonnas, nahahaigused ja muud vastunäidustused. Ettevalmistus hõlmab hemoglobiini ja hematokriti arvu vereanalüüsi.

See aitab tuvastada aneemiat, mis võib põhjustada selliseid tüsistusi nagu arteriaalne hüpotensioon- vererõhu alandamine. Vastavalt näidustustele viiakse läbi uuring protrombiiniaja väärtuse kohta, et tagada normaalne vere hüübimine.

Nõuanne: patsient peaks teadma, et epiduraalanesteesiat saab teha ainult operatsioonitoas, mis on varustatud tema seisundi jälgimise seadmetega, elustamismeetmed, üldanesteesia.

Kuidas epiduraalanesteesiat tehakse? Ettevalmistus hõlmab naha töötlemist antiseptikumidega ja patsiendi soovitud asendi võtmist (külli lamades või istudes).

Seejärel palpeerib arst servi ilium ja valib punktsioonikoha. Kui ta ei tunne enam vastupanu nõela läbimisel, tähendab see, et epiduraalruum on saavutatud.

Kui arst tegi kõik õigesti, siis valu ei teki.

Seejärel süstitakse lokaalanesteetikumi "testannus" ja sellele lisatakse anesteetilist ravimit või viiakse läbi nõela valendiku õhuke kateeter osaliseks (järk-järguliseks) manustamiseks.

Kohas, kus see nahast väljub, kinnitatakse see kleepplaastriga. Enne anesteesia vahetut mõju on alajäsemetes tunda soojust ja tuimust.

See algab mõne minuti jooksul ja toime kestust saab reguleerida uue ravimiannuse lisamisega.

Nõuanne: patsiendil on täielik õigus seda tüüpi anesteesiast keelduda, isegi kui vastunäidustusi pole. Argumendiks võib olla isiklik soov, ebameeldiv kogemus, valus protseduur. Protsessi tuimestamiseks kasutatakse lokaalanesteetikumi lahust.

Muud tüsistused

Epiduraalanesteesia kasutamine kahjustab inimkeha vähem kui üldanesteesia.

Kuid siin mängib suures osas rolli anestesioloogi kvalifikatsioon. Fakt on see, et punktsiooni korrektsest läbiviimisest ei sõltu mitte ainult valu leevendamise mõju, vaid ka selle tagajärjed.

Lisaks väärib märkimist, et haigus ise mängib olulist rolli, mis kõrvaldatakse kirurgiliselt. Lisaks peate arvestama:

haiguse raskusaste;
patsiendi vanus;
üldine tervis ja inimkeha;
kas on sekundaarseid haigusi ja millises arengujärgus need on;
kas patsiendil on halbu harjumusi ja millist elustiili ta enne operatsiooni juhtis.

Kuid siiski, enne protseduuriga nõustumist tasub teada, millised tüsistused võivad spinaalanesteesia ajal tekkida:

Pärast kirurgilise sekkumise lõppu tunneb patsient esimese 24 tunni jooksul iiveldust ja peavalu. Sellistest sümptomitest kiiremini vabanemiseks on kõige parem veeta see päev voodis ja juua rohkem sooja vedelikku.
Samuti on algul madalad vererõhunäidud. Selle tagajärje kõrvaldamiseks peaks patsient taas jooma palju vedelikku ja arst peaks manustama intravenoosselt spetsiaalseid vererõhku tõstvaid ravimeid.
Mitu päeva pärast operatsiooni valutab punktsiooni koht sellisena, peate lihtsalt püüdma tagada, et sellel piirkonnal oleks vähem kokkupuudet esemetega, näiteks magada kõhuli; kui see on pärast operatsiooni lubatud.
Meeste seas esineb selline tagajärg nagu urineerimisprobleemid. Tavaliselt kaob see probleem päev pärast operatsiooni lõppu.

Võib ka märkida neuroloogilised häired, mis väljenduvad kipitusena teatud nahapiirkondades või nahka kaotavad osaliselt oma tundlikkuse.

Samuti võib esineda jalalihaste nõrkust. Just viimasel põhjusel, naised, kes on möödunud seljaaju punktsioon Sünnituse ajal ei saa te järgmise 4 tunni jooksul üles tõusta.

Laps süles seistes võivad jalad ju lihtsalt järele anda ja nad kukutavad lapse maha.

Võib esineda ka allergiaid.

Aga annab tunda, kui arst on valinud oma patsiendile vale tuimestuse lahenduse.

Siiski väärib märkimist, et kõik ülalnimetatud tüsistused ei ole nii tõsised ja õigeaegse reageerimise korral võivad need mööduda sõna otseses mõttes 1-2 päevaga. Kuid aususe huvides on vaja sätestada, et see valuvaigisti meetod võib põhjustada ka tõsisemaid probleeme - bradükardiat, seljaaju või epiduraalset hematoomi.

Ja kõige selle vältimiseks peaksite hoolikalt valima endale anestesioloogi. Ja kui lähete operatsioonile, siis valige hea raviasutus, mille kohta on ainult positiivseid ülevaateid.

Ja alles siis saate selles kindel olla operatsioon toimub edukalt, ilma et see kahjustaks teie tervist.

Väga harva, kuid tüsistusi esineb. Statistika järgi juhtub seda vähem kui 0,05% juhtudest ja protsentides on epiduraalanesteesia selles mõttes ohtlikum. Hoolimata asjaolust, et enamasti kaovad tüsistused mõne aja pärast ilma tagajärgedeta, tasub neid siiski loetleda:

Üks operatsiooni ajal anesteesia tüüp on spinaalne. See seisneb lokaalanesteetikumi lahuse süstimises seljaaju subarahnoidaalsesse ruumi.

Teatud tüüpi anesteesiat võib manustada kohas, kus nimmepunktsioon tehakse. Selle punktsiooni kaudu saab manustada spinaalanesteesiat.

Kui kasutatakse suurema läbimõõduga, kuid väiksema sisestussügavusega nõela, võib teha epiduraalanesteesia.

Spinaalanesteesiat saab kasutada alajäsemete ja vaagnaelundite operatsioonidel.

Spinaalanesteesiaga kaasnevad mõnikord ebameeldivad tagajärjed

Hoolimata asjaolust, et see on vähem ohtlik kui üldanesteesia, võib pärast spinaalanesteesiat kasutades tekkida mitmeid tüsistusi:

Peavalu. See on spinaalanesteesia kõige sagedasem tüsistus. Tavaliselt areneb peavalu arteriaalse ja intrakraniaalse rõhu vähenemise taustal.
Hüpotensioon, arteriaalse vererõhu langus.
Jalgade turse.
Hilinenud uriinieritus.
Põletik anesteetilise süstimise kohas.
Seljavalu.

Tüsistused sõltuvad anestesioloogi kogemusest ja arsti soovituste järgimisest

Epiduraalanesteesia põhjustab harva tüsistusi, kuigi selliseid juhtumeid esineb. Kõige sagedamini märgitud:

1 patsiendil 20-st ei toimi ravim täielikult ja närvilõpmed ei ole täielikult blokeeritud, mis tähendab, et valu leevendamine on ebaefektiivne.
Koagulopaatia esinemisel on oht hematoomi tekkeks.
Juhuslik vigastus duraalse punktsiooni ajal võib põhjustada tserebrospinaalvedeliku lekkimist epiduraalpiirkonda. See võib pärast operatsiooni põhjustada peavalu.
Suur annus valuvaigisteid võib olla mürgine, põhjustades ebatõhusa blokaadi.
Spetsiifiliste valuvaigistite kasutamine võib põhjustada kõrvaltoimeid.

Kõigest ülaltoodust võime järeldada, et epiduraalanesteesia põhjustab väga harvadel juhtudel tõsiseid tagajärgi tervisele.

Üks sagedamini kasutatavaid anesteesialiike patsiendi keha alumise osa operatsioonide puhul on spinaalanesteesia. See on anesteesia tüübi nimetus, mis võimaldab sel ajal teadvusel olevale inimesele kirurgilist sekkumist allapoole naba. Selline anesteesia eeldab anestesioloogilt kogemust ja pädevust. Tehnika on protseduur, mille käigus süstitakse spetsiaalse nõela abil anesteetikumi lülisambakanalisse.

Spinaalanesteesia on meetod, mis aitab mõjutada seljaaju närvijuuri. See blokeerib täielikult närviimpulsside edastamise, nii et patsient kirurgiline ravi see ei tee haiget. Anesteesia tagatakse anesteetikumi süstimisega lülisambasse (subarahnoidaalsesse ruumi), mis annab patsiendile operatsiooni ajal mugavustunde. Tänu anesteesiale vabaneb patsient paanika- ja hirmuseisundist.

Anestesioloog tegeleb valu leevendamisega

Anesteesia kasutamise näidustused on ulatuslikud, kuid seda saab teha alles pärast patsiendi hoolikat ettevalmistamist ja tema nõusolekul. Manustamisviis ravimaine lülisambas nõuab enne operatsiooni üksikasjalikku ajalugu. Ainult asjatundlik ettevalmistus protseduuriks muudab anesteesia ohutuks ja usaldusväärseks, välistades tüsistuste tõenäosuse nii selle ajal kui ka pärast seda.

Spinaalanesteesia läbiviimise tehnika erineb teistest sarnased protseduurid sest see kasutab ülipeenikesi nõelu pikkusega umbes 130 mm ja läbimõõduga alla 1 mm. Lisaks tehakse spinaalanesteesiat veidi allpool patsiendi seljaaju taset. Närvijuuri blokeerivat ravimit võetakse väikeses annuses ja saadetakse otse lülisambakanalisse, kus tserebrospinaalvedelik on kontsentreeritud.

Spinaalanesteesial, nagu igal teisel anesteesial, on nii kasutusnäidustused kui ka vastunäidustused. Anestesioloog peab tegema järelduse selle kohta, kas seda tüüpi anesteesiat patsiendile määrata. Lülisambale saab mõju avaldada alles pärast täieliku teabe kogumist patsiendi tervisliku seisundi (füüsilise ja vaimse) kohta. See on ka kohustuslik korralik ettevalmistus selle operatsiooni eest, mille eest vastutamine langeb patsiendi õlgadele.

Oluline on mõista, et ravi edukusele aitavad kaasa mitte ainult arstid, vaid ka patsiendid. Spinaalanesteesia näidustuste olemasolul peab patsient protseduuriks valmistuma anestesioloogi nõudeid ja nõuandeid arvestades.

Nõela asend spinaalanesteesia jaoks

Seda tüüpi anesteesia põhiülesanne on spetsiaalse anesteetikumi lahuse sisestamine tserebrospinaalvedelikku (CSF). Kui palju ravimi annuseid tuleb manustada, otsustab arst igal üksikjuhul eraldi. Operatsiooni tehnika hõlmab nõela järgmist samm-sammult edasiviimist:

läbi naha ja nahaalune kude;
mitmete intervertebraalsete sidemete kaudu;
läbi epiduraalse tsooni;
läbi kõvakesta.

Nõela lõplik sihtmärk on subarahnoidaalne ruum (tserebrospinaalvedelik), mis ümbritseb seljaaju. Just seljaaju tsoonis läbivad valuimpulsi edastamise eest vastutavad suured närvid. Sellesse ruumi süstitud anesteetikum annab tuimestuse, blokeerides närvisignaale. See tehnika muudab tundetuks ainult teatud patsiendi kehapiirkonna, mis on operatsiooni ajal aktiivne, kuid on selle suhtes tundetu ega tee patsiendile haiget.

Rakendamise etapid

Anesteesiaoperatsiooni läbiviimiseks kasutab anestesioloog spetsiaalset nõela, süstalt ja lokaalanesteetikumi. Protseduuri tehnika nõuab, et patsient võtaks õige kehaasendi. Parim variant- istumisasend. Tagamaks, et patsient ei tunneks valu operatsiooni ajal ja pärast seda, peab ta enne ja pärast anesteesiat täielikult järgima arsti soovitusi.

Patsiendi õige asend spinaalanesteesia ajal:

Soovitav on istuda, kuid võite ka külili lamada;
valikud tuleb rinnale lähemale tuua;
selg peaks olema tugevalt painutatud;
Küünarnukist kõverdatud käed peaksid toetuma põlvedele.

Patsiendi asend spinaalanesteesia ajal

Pange tähele, et sel ajal, kui anesteesiat manustatakse selgroole, peab patsient jääma absoluutselt paigale. See on ainus viis vältida võimalikke tüsistusi protseduuri ajal ja pärast seda. kirurgia.

Spinaalanesteesia viiakse läbi järgmiselt:

nimmelülide vahel määratakse parim koht süstimiseks;
protseduurile on tagatud steriilsus (ravitakse arsti käsi ja patsiendi nahapinda);
süstekoht on kaetud steriilsete kilega;
Anesteetikum tõmmatakse 2 süstlasse;
esimest süstalt kasutatakse tuimastamiseks ala, mille kaudu anesteesiat manustatakse;
teine süstal tagab lahuse sisenemise seljaaju kanalisse.

Anesteesia ajal aitab anestesioloogi assistent (õde) hoida patsienti õiges asendis. Anesteesia viiakse läbi aeglaselt ja ettevaatlikult. Vastavalt vajalikud tingimused ja ettenähtud anesteesia tehnikat, patsiendid ei tunne valu. Pärast selle operatsiooni lõppu kantakse süstekohale lülisambale side. Pärast seda protseduuri asetatakse patsient koheselt operatsioonilauale kirurgidele sobivasse asendisse.

Näidustused

Tänu spinaalanesteesiale on võimalik teha operatsioone kõhukelme piirkonnas, vaagnaelunditel või alajäsemetel. Mõnel juhul on sellisel anesteesial teatud eelised - näidustused, mida tuleks patsiendi heaolu huvides arvesse võtta. Anesteesiat tserebrospinaalvedelikus läbi lülisamba võib manustada erinevas vanuses inimestele.

Peamised näidustused:

songa parandamiseks, günekoloogilisteks operatsioonideks ja uroloogiaks;
jalgade ja kõhukelme operatsioonide ajal;
keha stressireaktsioonide pärssimine;
sünnitusabis.

Anesteesia abi sünnituse ajal

Kui rase on suhteliselt terve ja tema loode terve, on anesteesia näidustus ilmne. Tänu sellisele anesteesiale ei ole sünnitus valulik ning naine ise osaleb sünnitusprotsessis ja kuuleb oma lapse esimest nuttu. Seetõttu nõuavad tänapäeval paljud rasedad emad, kui vastunäidustusi pole, kasutama sünnituse ajal (keisrilõige) spinaalanesteesiat.

Täiendavad näidustused spinaalanesteesia kasutamiseks on kopsu-, mao- ja sooltehaigused. Sel juhul võtab anestesioloog arvesse ravimeid, mida kasutatakse näiteks peptilise haavandi ravis. kaksteistsõrmiksool ravimid (Omez jne). Seega, võttes arvesse ravimi Omez koostoimet anesteetikumiga, määrab arst anesteesialahuse optimaalse annuse, eeldades, kui kaua anesteesia kestab ja kuidas patsient sellest taastub.

Vastunäidustused

Spinaalanesteesia näidustused on kirurgilised operatsioonid keha alumises osas. Kuid mõnel juhul on selgroos anesteesia kasutamisel vastunäidustused. Igal juhul otsustavad selle küsimuse anestesioloog ja patsient või tema esindajad ühiselt. Enamik arste nõuab spinaalanesteesia kasutamist, kui üldanesteesiat on võimalik vältida.

Seda tüüpi anesteesia jaoks on kahte tüüpi vastunäidustusi:

suhtelised vastunäidustused;
absoluutsed vastunäidustused.

Suhtelisi vastunäidustusi saab määratleda järgmiselt:

patsiendi emotsionaalne ja psühholoogiline labiilsus;
vaimsete ja neuroloogiliste patoloogiate olemasolu;
vaimne alaareng ( madal tase intelligentsus);
mõned südamehaigused;
selgroo kõrvalekalded;
teadmata operatsiooni kestus;
loote surm või loote arengudefektide esinemine (sünnitusabis);
verejooksu oht.

Absoluutsed vastunäidustused:

patsiendi kategooriline lahkarvamus;
kohustuslike tingimuste ja seadmete puudumine;
hüpertensioon (püsiv või episoodiline vererõhu tõus);
nakkuslikud kahjustused nahk punktsioonipiirkonnas;
koagulopaatia ja muud vere hüübimissüsteemi häired;
jäseme amputatsioon;
teatud ravimite kasutamine enne operatsiooni (näiteks ravimite kokkusobimatus).

Spinaalanesteesia eelised

Miks spinaalanesteesia kogub populaarsust?

Anesteesia on kunstlikult tekitatud tundlikkuse kaotus. Sellises tuimuses olev inimene ei tunne valu ega karda. Tema kehale antakse kirurgidele statsionaarne ja mugav asend, mis suurendab operatsiooni positiivse tulemuse tõenäosust. Anesteesia läbinud patsiendid kinnitavad, et neil ei olnud protseduuri ajal valu.