Esimerkiksi potilaan tilan muutos ajan myötä. Vakaa vakava tila tehohoidossa: mitä se tarkoittaa? Elvytystä vaativat olosuhteet

• | Sähköposti |
• | Tiiviste

Uhrien tilan vakavuus (TSP), yhtenäiset kriteerit. On tarpeen erottaa toisistaan ​​"TBI:n vakavuus" ja "uhrin tilan vakavuus". Uhrien tilan vakavuuden käsite, vaikka se on suurelta osin johdettu käsitteestä "vamman vakavuus", on kuitenkin paljon dynaamisempi kuin jälkimmäinen. Jokaisen sisällä kliininen muoto TBI:tä voidaan havaita eri vakavuusolosuhteissa riippuen sen kulkujaksosta ja suunnasta.

Vamman vakavuuden arviointi ja uhrien tilan vakavuuden arviointi osuvat useimmissa tapauksissa samaan aikaan potilaan saapuessa. Mutta tilanteet ovat usein mahdollisia, kun nämä arviot poikkeavat toisistaan. Esimerkiksi subakuutti kuorihematooman kehittyminen aivojen lievän mustelman taustalla; kohtalaisilla tai jopa vakavilla aivoruhjeilla, masentuneilla murtumilla, kun pallonpuoliskojen "hiljaiset" vyöhykkeet kärsivät valikoivasti jne.

Uhrien tilan vakavuus kertoo vamman vakavuudesta Tämä hetki; se voi vastata tai ei vastata aivovaurion morfologista substraattia. Samanaikaisesti uhrien tilan vakavuuden objektiivinen arviointi maahanpääsyn yhteydessä on ensimmäinen ja tärkein vaihe TBI:n tietyn kliinisen muodon diagnosoinnissa, mikä vaikuttaa merkittävästi uhrien oikeaan lajitteluun, hoitotaktiikkaan ja ennusteeseen (ei vain selviytymisen, mutta myös toipumisen kannalta). TSP:n arvioinnin rooli on samanlainen uhrin jatkohavainnoinnissa.

Arvio uhrien tilan vakavuudesta akuutti ajanjakso TBI, mukaan lukien sekä elämän että toipumisen ennuste, voi olla täydellinen vain käytettäessä vähintään kolmea termiä, nimittäin tilaa:

1. tietoisuus,
2. elintärkeitä toimintoja,
3. fokaaliset neurologiset toiminnot.

TBI-potilaiden tilasta erotetaan seuraavat 5 astetta:

1. tyydyttävä,
2. kohtalainen,
3. raskas
4. erittäin raskasta
5. terminaali.

Tyydyttävä kunto.

Kriteeri:

1. selkeä tietoisuus;
2. elintärkeiden toimintojen rikkomusten puute;
3. toissijaisten (dislokaatioiden) neurologisten oireiden puuttuminen; primaaristen aivopuoliskon ja kraniobasaalisten oireiden puuttuminen tai lievä vakavuus (esim. liikehäiriöt eivät saavuta pareesiastetta).

Kun ehtoa pidetään tyydyttävänä, on objektiivisten indikaattoreiden ohella sallittua ottaa huomioon uhrin valitukset. Hengen uhka (jos riittävä hoito) puuttuu; toipumisennuste on yleensä hyvä.

Kohtalainen kunto.

1. tajunnantila - selkeä tai kohtalainen upea;
2. elintärkeä tärkeitä ominaisuuksia- ei rikki (mahdollinen vain bradykardia),
3. fokaaliset oireet - voidaan ilmaista tiettyjä puolipallon ja kraniobasaalisia oireita, jotka ovat useammin selektiivisiä: raajojen mono- tai hemipareesi; yksilön riittämättömyys aivohermot; näön heikkeneminen toisessa silmässä, sensorinen tai motorinen afasia jne.). Oireita voi olla yksivarrella (spontaani nystagmus jne.).

Kohtalaisen vakavan tilan ilmoittamiseksi riittää, että ilmoitetut rikkomukset ovat vähintään yhdessä parametrissa. Esimerkiksi kohtalaisen tainnutuksen havaitseminen vaikeiden fokaalisten oireiden puuttuessa riittää määrittämään potilaan tilan kohtalaiseksi. Kun potilaan tilaa luokitellaan kohtalaiseksi, voidaan tavoitteen ohella ottaa huomioon subjektiivisten oireiden (ensisijaisesti päänsäryn) vakavuus.

Hengen uhka (riittävällä hoidolla) on merkityksetön: toipumisennuste on usein suotuisa.

Vaikea tila.

Kriteerit (kunkin parametrin rikkomusten rajat on annettu):

1. tajunnantila - syvä stupor tai stupor;
2. elintoiminnot - rikottu, enimmäkseen kohtalaisesti 1-2 indikaattorissa;
3. fokaaliset oireet:

• varsi - kohtalaisen ilmentynyt (anisokoria, vähentyneet pupillireaktiot, ylöspäin suuntautuvan katseen rajoitus, homolateraalinen pyramidin vajaatoiminta, aivokalvon oireiden dissosiaatio kehon akselia pitkin jne.);
• puolipallon ja kraniobasaaliset - ilmaistaan ​​selvästi molemmat ärsytysoireina ( epileptiset kohtaukset) ja prolapsi (motoriset häiriöt voivat saavuttaa plegia-asteen).

Potilaan vakavan tilan selvittämiseksi on sallittua, että nämä rikkomukset ovat vähintään yhdessä parametrissa. Elintoimintojen häiriöiden tunnistaminen kahdella tai useammalla indikaattorilla, riippumatta tajunnan laman vakavuudesta ja fokaalioireista, riittää luokittelemaan tilan vakavaksi.

Hengen uhka on merkittävä, riippuu suurelta osin vakavan tilan kestosta. Ennuste työkyvyn palautumisesta on toisinaan epäsuotuisa.

Erittäin vakava tila.

Kriteerit (kunkin parametrin rikkomusten rajat on annettu):

1. tajunnantila - kohtalainen tai syvä kooma;
2. elintärkeät toiminnot - törkeät rikkomukset samanaikaisesti useissa parametreissa;
3. fokaaliset oireet:

• varret - ilmaistaan ​​karkeasti (refleksipareesi tai katse ylöspäin, karkea anisokoria, silmien poikkeaminen pystysuorassa tai vaaka-akseli, tonisoiva spontaani nystagmus, pupillien valoreaktioiden voimakas heikkeneminen, kahdenväliset patologiset merkit, hormetonia jne.);
• aivopuoliskon ja craniobasal - lausutaan jyrkästi (jopa kahdenvälinen ja moninkertainen pareesi). Hengen uhka - maksimi; riippuu pitkälti erittäin vakavan tilan kestosta. Toipumisennuste on usein huono.

terminaalitila.

Kriteeri:

1. tajunnantila - terminaalinen kooma;
2. elintärkeät toiminnot - kriittiset häiriöt;
3. fokaaliset oireet:

• varsi - kahdenvälinen kiinteä mydriaasi, pupilli- ja sarveiskalvorefleksien puuttuminen;
• aivopuoliskon ja kraniobasaalin - aivo- ja varren häiriöt estävät.

Ennustus: Selviytyminen on yleensä mahdotonta.

Käytettäessä asteikkoa uhrien tilan vakavuuden arvioimiseksi diagnostisiin ja erityisesti prognostisiin arviointeihin tulee ottaa huomioon aikatekijä - potilaan tietyssä tilassa oleskelun kesto. Vakava tila 15-60 minuutin sisällä vamman jälkeen voidaan havaita myös uhreilla, joilla on aivotärähdys ja lievä aivoruhje, mutta sillä on vain vähän vaikutusta suotuisa ennuste elämää ja kuntoutusta. Jos potilas oleskelee vakavassa ja erittäin vakavassa tilassa yli 6-12 tuntia, tämä sulkee yleensä pois useiden satunnaisten tekijöiden johtavan roolin, kuten esim. alkoholimyrkytys, ja se on osoitus vaikeasta TBI:stä.

Kun on otettava huomioon, että aivokomponentin ohella pitkittyneen vakavan ja erittäin vakavan tilan johtavat syyt voivat olla kallon ulkopuoliset tekijät ( traumaattinen shokki, sisäinen verenvuoto, rasvaembolia, myrkytys jne.).

Tajunnan heikkenemisen arvioinnin ja selkeyttämisen lisäksi etiologinen tekijä, on tärkeää arvioida potilaan yleinen tila.

Klinikka erottaa 5 vakavuusastetta yleiskunto sairas: tyydyttävä, kohtalainen, vaikea, erittäin vakava ja lopullinen.

Tyydyttävä kunto- selkeä tietoisuus. Elintoiminnot eivät ole heikentyneet.

Kohtalainen kunto- tajunta on selvä tai esiintyy kohtalaista tainnutusta. Elintoiminnot ovat hieman heikentyneet.

vakava tila- Tietoisuus on heikentynyt syvään stuporiin tai stuporiin. Saatavilla selvät rikkomukset hengitys- tai sydän- ja verisuonijärjestelmät.

Erittäin vakava tila- kohtalainen tai syvä kooma, voimakkaat hengitys- ja/tai sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurion oireet.

Päätetila- kohtuuton kooma, jossa on vakavia merkkejä vartalon vaurioista ja elintoimintojen rikkomuksista.

LIITE 3

METODOLOGISTA KEHITTÄMISTÄ OPETTAJILLE JA OPPILASILLE

AIHEESEEN "POTILAAN YLEINEN TUTKIMUS"

Yleiskunnon arviointikriteerit

2. Käyttöaiheet kiireelliseen sairaalahoitoon sekä terapeuttisten toimenpiteiden kiireellisyys ja laajuus.

3. Lähin ennuste.

Tilan vakavuus määritetään potilaan täydellisellä tutkimuksella.

1. kun kuulustelet ja yleinen tarkastus(valitukset, tajunta, asento, ihonväri, turvotus...);

2. järjestelmien tutkimuksessa (hengitysnopeus, syke, verenpaine, askites, keuhkoputkien hengitys tai hengitysäänien puuttuminen keuhkojen alueella ...);

3. jälkeen lisämenetelmiä(blastit verikokeissa ja trombosytopenia, sydänkohtaus EKG:ssä, verenvuoto mahahaava FGDS:n vuoksi...).

On: tyydyttävä tila, kohtalaisen vakava tila, vakava tila ja erittäin vakava tila.

Tyydyttävä kunto

Toiminnot ovat tärkeitä tärkeitä elimiä kompensoitu.

Ei tarvetta kiireelliseen sairaalahoitoon.

Ei ole hengenvaaraa.

Ei tarvitse hoitoa (sairaiden hoitoon johtuen toiminnallinen vajaatoiminta tuki- ja liikuntaelimistön laite ei ole perusta tilan vakavuuden määrittämiselle).

Tyydyttävä tila esiintyy monissa kroonisissa sairauksissa, joissa elintärkeiden elinten ja järjestelmien suhteellinen kompensaatio (selkeä tajunta, aktiivinen asento, normaali tai subfebriililämpö, ​​ei hemodynaamisia häiriöitä...) tai CCC:n vakaa toimintahäiriö, hengityselimiä, maksa, munuaiset, ODA, hermosto mutta ilman etenemistä tai kasvaimen kanssa, mutta ilman merkittäviä elinten ja järjestelmien toimintahäiriöitä.

Jossa:

Tärkeiden elinten toiminnot kompensoidaan,

Ei ole välitöntä haitallista ennustetta elämälle,

Kiireellisiin hoitotoimenpiteisiin ei ole tarvetta (saa suunnitelmallista hoitoa),

Potilas palvelee itseään (vaikka rajoituksia saattaa olla tuki- ja liikuntaelinten patologian ja hermoston sairauksien vuoksi).

Kohtalainen kunto

2. Tarvitaan kiireellisiä sairaalahoitoja ja lääketieteellisiä toimenpiteitä.

3. Ei ole välitöntä hengenvaaraa, mutta on olemassa mahdollisuus etenemiseen ja hengenvaarallisten komplikaatioiden kehittymiseen.

4. Liikunta usein rajoitettu (asento aktiivinen sängyssä, pakko), mutta voivat palvella itseään.

Esimerkkejä oireista, jotka on havaittu potilaalla, jolla on kohtalainen sairaus:

Valitukset: voimakas kipu, voimakas heikkous, hengenahdistus, huimaus;

Objektiivisesti: tietoisuus on selkeä tai kuuro, korkea kuume, voimakas turvotus, syanoosi, verenvuotoa aiheuttavat ihottumat, kirkas keltaisuus, syke yli 100 tai alle 40, hengitystiheys yli 20, heikentynyt keuhkoputkien läpikulku, paikallinen peritoniitti, toistuva oksentelu, vaikea ripuli, kohtalainen suoliston verenvuoto, askites;

Lisäksi: sydänkohtaus EKG:ssä, korkeat transaminaasit, blastit ja trombosytopenia alle 30 tuhatta / µl in. veri (voi olla kohtalaisen vaikeustila jopa ilman kliinisiä oireita).

vakava tila

2. Tarvitaan kiireellistä sairaalahoitoa ja hoitotoimenpiteitä (hoito teho-osastolla).

3. On olemassa välitön hengenvaara.

4. Motorinen toiminta on usein rajoitettua (aktiivinen asento sängyssä, pakko, passiivinen), he eivät pysty huolehtimaan itsestään, he tarvitsevat hoitoa.

Esimerkkejä vakavasti sairaan potilaan oireista:

Valitukset: sietämätön pitkittynyt kipu sydämessä tai vatsassa, vaikea hengenahdistus, vaikea heikkous;

Objektiivisesti: tajunnan heikkeneminen (masennus, kiihtymys), anasarca, vaikea kalpeus tai hajanainen syanoosi, korkea kuume tai hypotermia, kierteinen pulssi, vaikea valtimoverenpaine tai hypotensio, hengenahdistus yli 40, pitkittynyt keuhkoastmakohtaus, alkava keuhkoödeema, lannistumaton oksentelu, diffuusi peritoniitti, massiivinen verenvuoto.

Erittäin vakava tila

1. Vakava dekompensaatio elintärkeiden elinten ja järjestelmien toiminnoissa

2. Tarvitaan kiireellisiä ja intensiivisiä terapeuttisia toimenpiteitä (tehohoidossa)

3. On olemassa välitön hengen uhka seuraavien minuuttien tai tuntien aikana

4. Motorinen toiminta on merkittävästi rajoitettua (asento on usein passiivinen)

Esimerkkejä kriittisesti sairaan potilaan oireista:

- Objektiivisesti: kasvot kuolemanvaaleat, teräviä piirteitä, kylmä hiki, pulssi ja verenpaine ovat tuskin havaittavissa, sydänäänet tuskin kuultavissa, hengitystiheys jopa 60, alveolaarinen keuhkopöhö, "hiljainen keuhko", patologinen Kussmaul tai Cheyne-Stokes hengittää...

Ilmoita esimerkkejä

Se perustuu 4 kriteeriin (esimerkkien perusteluissa on merkitty numeroilla):

2. Käyttöaiheet kiireelliseen sairaalahoitoon sekä hoidon kiireellisyys ja määrä

Tapahtumat.

3. Ennuste.

4. Motorinen toiminta ja hoidon tarve.

Kahdenvälinen koksartroosi III–IV. FN 3.

Tyydyttävä tila (potilaan hoito tuki- ja liikuntaelimistön toiminnallisesta vajaatoiminnasta ei ole perusta tilan vakavuuden määrittämiselle).

Keuhkoastma, kohtauksia 4-5 kertaa vuorokaudessa, pysähtyy itsestään, keuhkoissa kuivia ryppyjä.

Tyydyttävä kunto.

Raudanpuuteanemia, Hb100g/l.

Tyydyttävä kunto.

IHD: stabiili angina. Extrasystole. NK II.

Tyydyttävä kunto.

Diabetes mellitus angiopatialla ja neuropatialla, sokeri 13 mmol/L, tajunta ei häiriintynyt, hemodynamiikka tyydyttävä.

Tyydyttävä kunto.

Hypertoninen sairaus. Verenpaine 200/100 mmHg Mutta ei kriisi. Verenpaine laskee avohoidon myötä.

Tyydyttävä kunto.

Akuutti sydäninfarkti ilman hemodynaamisia häiriöitä ECT:n mukaan: ST isolinan yläpuolella.

Keskivaikea tila (2.3).

Sydäninfarkti, ilman hemodynaamisia häiriöitä, subakuutti jakso, EKG:n mukaan: ST isoliinilla.

Tyydyttävä kunto.

Sydäninfarkti, subakuutti jakso, EKG:n mukaan: ST isoliinilla, normaali verenpaine, mutta rytmihäiriö.

Keskitasoinen kunto (2, 3)

Keuhkokuume, tilavuus - segmentti, hyvä terveys, subfebriililämpötila, heikkous, yskä. Lepotilassa ei ole hengenahdistusta.

Keskivaikea tila (2, 3).

Keuhkokuume, volyymi-lohko, kuume, hengenahdistus levossa. Potilas mieluummin makaa makuulla.

Keskivaikea tila (1,2,4).

Keuhkokuume, tilavuus - murto-osa tai enemmän, kuume, takypnea 36 minuutissa, verenpaineen lasku, takykardia.

Tilanne on vakava (1,2,3,4).

Maksakirroosi. Hyvä olo. Maksan, pernan suureneminen. Ultrassa ei ole askitesta tai lievää askitesta.

Tyydyttävä kunto.

Maksakirroosi. Maksan enkefalopatia, askites, hypersplenismi. Potilas kävelee, palvelee itseään.

Kohtalainen kunto (1.3)

Maksakirroosi. Askites, tajunnan heikkeneminen ja/tai hemodynamiikka. Hoidon tarpeessa.

Tilanne on vakava (1,2,3,4).

Wegenerin granulomatoosi. Kuume, keuhkojen infiltraatit, hengenahdistus, heikkous, progressiivinen munuaisten toiminnan heikkeneminen. Verenpainetauti on lääketieteellisesti hallinnassa. Hän on mieluummin sängyssä, mutta pystyy kävelemään ja huolehtimaan itsestään.

Keskivaikea tila (1,2,3,4).

Wegenerin granulomatoosi. Poikkeamat verikokeissa jatkuvat, CRF IIst.

Tyydyttävä kunto.

LIITE 4

Lääketieteellisen iän määritys, merkitys diagnoosille .

1) Lääketieteellisen iän määrittämisellä ei ole vähäistä merkitystä esimerkiksi oikeuslääketieteellisen käytännön kannalta. Lääkäriä voidaan pyytää määrittämään ikä asiakirjojen katoamisen vuoksi. Tämä ottaa huomioon, että iho menettää joustavuutta iän myötä, muuttuu kuivaksi, karheaksi, ryppyiseksi, pigmentaatiota, keratinisoitumista ilmaantuu. Noin 20-vuotiaana ilmestyy jo etu- ja nasolaabiaalisia ryppyjä, noin 25-vuotiaana - silmäluomien ulkokulmaan, 30-vuotiaana - silmien alle, 35-vuotiaana - kaulaan, noin 55-vuotiaana poskien alue, leuka, huulten ympärillä.

Jopa 55-vuotiailla käsissä iho suoristuu poimutettuna nopeasti ja hyvin, 60-vuotiaana se suoristuu hitaasti ja 65-vuotiaana se ei enää suoristu itsestään. Iän myötä hampaat pyyhitään pois leikkauspinnalta, tummuvat, putoavat.

60-vuotiaana silmien sarveiskalvo alkaa menettää läpinäkyvyyttä, reunoille ilmestyy valkoisuutta / arcussenilis /, ja 70-vuotiaana seniilikaari on jo selvästi ilmaistu.

On muistettava, että lääketieteellinen ikä ei aina vastaa metriikkaa. On ikuisesti nuoria, toisaalta - ennenaikaisesti ikääntyneitä. Potilaat, joilla on lisääntynyt kilpirauhasen toiminta, näyttävät vuotiaitaan nuoremmilta - yleensä laihoilta, hoikkailta ja aroilta vaaleanpunainen iho, kimalle silmissä, liikkuva, tunteellinen. Mexedeema johtaa ennenaikaiseen ikääntymiseen, pahanlaatuiset kasvaimet ja joitakin pitkäaikaisia ​​vakavia sairauksia.

Iän määrittäminen on tärkeää myös siksi, että tietyt sairaudet ovat ominaisia ​​jokaiselle ikään. On olemassa joukko lastensairauksia, joita tutkitaan pediatrian aikana; toisaalta gerontologia on tiedettä vanhusten sairauksista ja vanhuus/75 vuotta ja enemmän/.

Ikäryhmät /gerontologian opas, 1978/:

Lasten ikä - jopa 11-12 vuotta.

Teini - 12 - 13 - 15 - 16 vuotta.

Nuoret - 16 - 17 -vuotiaat - 20 - 21 -vuotiaat.

Nuori - 21-22-vuotiaista 29-vuotiaisiin.

Aikuinen - 33 - 44 vuotta.

Keskikokoinen - 45 - 59 vuotta.

Vanhukset - 60 - 74 vuotta.

Vanha - 75 - 89 vuotta.

Pitkäikäiset - 90 ja enemmän.

AT nuori ikä kärsivät usein reumasta, akuutista munuaistulehduksesta, keuhkotuberkuloosista. AT aikuisuus keho on vakain, vähiten altis taudeille.

Potilaan ikä on myös otettava huomioon, koska sillä on merkittävä vaikutus sairauden etenemiseen ja ennusteeseen /tuloksiin/: taudin nuorena suurimmaksi osaksi edetä nopeasti, niiden ennuste on hyvä; seniilissä - kehon reaktio on hidas, ja nuorella iällä toipumiseen päättyvät sairaudet, esimerkiksi keuhkokuume, vanhoilla ihmisillä ovat usein kuolinsyy.

Lopuksi, tietyillä ikäjaksoilla sekä somaattisella että neuropsyykkisellä alueella tapahtuu jyrkkiä muutoksia:

a) murrosiän /murrosiän ajanjaksolle - 14-15 vuodesta 18-20 vuoteen - on ominaista lisääntynyt sairastuvuus, mutta suhteellisen alhainen kuolleisuus;

b) seksuaalisen kuihtumisen / vaihdevuodet / - 40-45-vuotiaille 50-vuotiaille on ominaista taipumus sydän- ja verisuonisairauksiin, aineenvaihdunta- ja mielenterveyssairauksiin / on vasomotorisia, endokriinis-hermosto- ja henkisiä häiriöitä /.

c) Ikääntymisaika - 65 vuodesta 70 vuoteen - tänä aikana on vaikea erottaa puhtaasti ikään liittyviä kulumisilmiöitä tietyn sairauden, erityisesti ateroskleroosin, oireista.

Lääkäri määrittää sukupuolen ja iän vastaavuuden passitietoihin jo potilasta kuulusteltaessa, kirjaa sairaushistoriaan poikkeamat, jos niitä havaitaan, esimerkiksi: "potilas näyttää vuotta vanhemmalta" tai "sairaanhoidon ikä vastaa metristä ikää ”.

Potilaan tila (potilaan yleinen tila).

Potilaan tila määräytyy elintärkeiden elinten ja järjestelmien toimintahäiriön esiintymisen ja vakavuuden mukaan. Potilaan tilan vakavuuden määrittäminen on kliinisesti erittäin tärkeää, koska. ohjaa lääkärin tiettyyn potilaan hoitotaktiikkaan ja mahdollistaa:

määrittää potilaan sairaalahoitoon ja kuljetettavuuteen liittyvät indikaatiot;

ratkaista ongelma diagnostisten ja terapeuttisten toimenpiteiden kiireellisyydestä ja vaaditusta määrästä;

ennustaa taudin todennäköistä lopputulosta.

Yleistilassa on useita asteita:

I. tyydyttävä;

II. kohtalainen;

III. raskas;

IV. erittäin vaikea (pre-agonaalinen);

V. pääte (agonaalinen);

VI. kliinisen kuoleman tila.

Lääkäri arvioi potilaan yleistilan kahdessa vaiheessa:

Ensimmäinen taso- alustava, joka perustuu yleisvaikutelmaan potilaasta ja yleisiin tutkimustietoihin, joissa on arvio potilaan ulkonäöstä, tajunnan tasosta, aktiivisuusasteesta, sijainnista avaruudessa, kehon lämpötilasta, ihon ja limakalvojen väristä, läsnäolosta ja hengenahdistuksen, turvotuksen jne. vakavuus.

Toinen vaihe- luotettavin, antaa sinun muodostaa lopullisen käsityksen potilaan tilan vakavuudesta. Se perustuu perusteellisista kliinisistä, laboratorio- ja instrumentaalisista tutkimuksista saatuihin tietoihin.

Erityisen tärkeää on elintärkeiden elinten ja järjestelmien - sydän- ja verisuonijärjestelmän, hengityselinten, maksan, munuaisten jne. - toiminnallisen tilan määrittäminen.

Joissakin tapauksissa on mahdollista todella määrittää yleistilan vakavuus potilaan suhteellisen tyydyttävällä terveydentilalla ja ilman selkeitä objektiivisen tilan häiriöitä vasta lisälaboratorio- ja instrumenttitutkimusten jälkeen. Joten vakava tila potilaan kanssa akuutti leukemia tietojen perusteella perusteltua yleinen analyysi veri, jossa on akuutti sydäninfarkti - EKG-tietojen perusteella, verenvuotohaava vatsa - FGDS, kun maksassa on syövän etäpesäkkeitä - ultraääni jne.

Potilaan tilan kliiniset merkit.

I. Tyydyttävä tila on tyypillinen lieville tai suhteellisen lieville akuuteille ja pahentuneille kroonisille sairauksille, joilla on minimaalisia poikkeamia eri elinten ja järjestelmien toiminnassa:

kipu ja muut subjektiiviset oireet voivat puuttua tai esiintyä, mutta eivät vakavia;

tietoisuus säilyy, potilas suuntautuu vapaasti tilassa ja ajassa, arvioi riittävästi tilaansa ja reagoi muihin;

aktiivinen asento, ravitsemus ei häiriinny, ruumiinlämpö on normaali tai subfebriili;

hengityksen taajuus, syvyys ja rytmi eivät häiriinny, hengenahdistusta voi esiintyä vain fyysisen rasituksen aikana (DN 0 - I astetta);

sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminta (pulssi, verenpaine) ilman poikkeamia tai pienillä poikkeamilla, mikä havaitaan vain liikunta(NK 0 - I aste);

maksan, munuaisten toiminta, endokriininen järjestelmä ilman merkittäviä poikkeamia normista;

laboratorio- ja instrumentaalinen tutkimus minimaalisilla poikkeamilla.

II. Keskivaikea tila havaitaan sairaudessa, joka johtaa elintärkeiden elinten toimintojen dekompensaatioon, mutta ei aiheuta välitöntä vaaraa potilaan hengelle. Tätä tilaa havaitaan sairauksissa, joissa on vakavia subjektiivisia ja objektiivisia ilmenemismuotoja.

Potilaat valittavat yleensä:

voimakas kipu eri paikoissa, vakava heikkous, hengenahdistus kohtalaisessa rasituksessa, huimaus;

Tutkimuksessa:

Tietoisuus on yleensä selkeä, joskus se voi olla jonkin verran estynyt,

Potilaiden asento on usein pakotettu tai aktiivinen sängyn sisällä;

Joissakin sairauksissa voi esiintyä korkea kuume, johon liittyy vilunväristyksiä tai hypotermiaa,

Taudille ominaisia ​​muutoksia ihon värissä paljastetaan: vaikea kalpeus tai syanoosi, ihon ja limakalvojen keltaisuus,

Kun tutkitaan sydän- ja verisuonijärjestelmästä rikkomuksia havaitaan syke(takykardia tai bradykardia, rytmihäiriöt, verenpaineen nousu tai lasku;

Vasemman kammion ja hengitysvajauksen yhteydessä ilmenee hengenahdistusta (takypneaa) ja hengitystiheys lisääntyy levossa jopa 20 minuutissa ja enemmän;

Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, perifeerinen turvotus, johon liittyy distaalinen syanoos (värillinen turvotus), askites,

Ruoansulatusjärjestelmän akuutissa patologiassa "akuutin" vatsan oireet, suoliston pareesi, lannistumaton tai toistuva oksentelu, ripuli - kuivumisen oireet (eksikoosi), kohtalaisella maha-suolikanavan verenvuodolla - kohtalainen hypotensio, takykardia, massiivinen verenhukka - jyrkkä lasku Verenpaine, vaikea takykardia, melena, kahvinporojen oksentelu, ihon ja limakalvojen kalpeus jne.

Keskivaikeaksi katsotut potilaat tarvitsevat sairaalahoitoa ja ensiapua. sairaanhoito, koska on olemassa mahdollisuus taudin nopeaan etenemiseen ja hengenvaarallisten komplikaatioiden kehittymiseen.

III. Potilaan vakava tila kehittyy elintärkeiden elinten toimintojen vakavalla dekompensaatiolla, mikä on välitön vaara potilaan hengelle. Sitä havaitaan taudin monimutkaisessa kulussa, jossa on selvät ja nopeasti etenevät kliiniset oireet. Potilaat valittavat sietämättömästä pitkittyneestä jatkuvasta kivusta, joka on eri lokalisoitunut ja joka riippuu taustalla olevan sairauden luonteesta (esimerkiksi kipu rintalastan takana ja akuutti infarkti sydänlihas, vatsan yläpuolisko vyötäröllä akuutissa haimatulehduksessa jne.), vaikea heikkous, hengenahdistus levossa jne.

Vakavat tajunnanhäiriöt paljastuvat stuporin tai stuporin vaiheeseen asti, delirium ja hallusinaatiot ovat mahdollisia.

Potilaan asento on passiivinen tai pakko.

Potilaan vakavasta yleiskunnosta kertovat vakavat yleismyrkytysoireet, sydän- ja verisuoni-, hengitys-, maksan tai munuaisten vajaatoiminta, lisääntyvä kakeksia, anasarka, vakavan kuivumisen merkit, vaikea diffuusi syanoosi tai "kalkkimainen" ihon kalpeus.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän tutkimuksessa paljastetaan voimakas takykardia levossa, kierteinen pulssi, ensimmäisen sävyn jyrkkä heikkeneminen huipun yläpuolella, laukkarytmi ja merkittävä valtimoverenpaine.

Hengityselimistöstä:

Takypnea yli 40 minuutissa;

Tukehtuminen (astma), keuhkopöhö(sydänastma).

Vaikeasta yleiskunnosta kertovat myös:

lannistumaton oksentelu, runsas ripuli;

diffuusin peritoniitin merkit (tiheä, "lautamainen" vatsan seinämä, suolen peristaltiikan puute);

massiivisuuden merkkejä maha-suolikanavan verenvuoto(oksentaa "kahviporon väriä", milena).

Kaikki potilaat, joilla on vaikea yleinen tila, tarvitsevat kiireellistä sairaalahoitoa ja hoitoa teho-osastolla.

IV. Äärimmäisen vakavalle (preagonaaliselle) yleistilalle on ominaista kehon peruselintoimintojen jyrkkä rikkoutuminen, joka ilman kiireellisiä ja intensiivisiä hoitotoimenpiteitä potilas voi kuolla seuraavien tuntien tai jopa minuuttien kuluessa.

Potilaan tajunta on häiriintynyt kooman tasolle, on syviä hengitysvaikeuksia, kuten Cheyne-Stokes, Biot, Kussmaul.

Asento on passiivinen, joskus havaitaan motorista viritystä, yleisiä kouristuksia, joihin liittyy hengityslihaksia. Kasvot ovat kuolemanvaaleat, teräväpiirteiset, kylmän hikipisaroiden peitossa (Hippokrateen kasvot).

Pulssin voi vain tuntea kaulavaltimot, valtimopainetta ei määritetä, sydänääniä kuullaan tuskin, hengitysten määrä on 60 minuutissa. klo alveolaarinen turvotus keuhkoihin, hengitys muuttuu kuplivaksi, suusta vapautuu vaaleanpunaista, vaahtoavaa ysköstä, erilaisia ​​epämiellyttäviä märkäääniä kuuluu koko keuhkojen pintaan. Potilailla, joilla on astma II - III asteen, hengitysääniä ei kuulu keuhkojen yli (hiljainen keuhko).

Erittäin vakavassa tilassa olevien potilaiden hoito tapahtuu teho-osastolla.

V. Terminaalista (agonaalista) tilaa luonnehtii tajunnan täydellinen sammuminen, refleksit katoavat, lihakset rentoutuvat.

Sarveiskalvo samenee, alaleuka roikkuu.

Pulssia ei tunnu edes kaulavaltimoissa, verenpainetta ei määritetä, sydämen ääniä ei kuulu.

Harvinaiset jaksolliset hengitysliikkeet Biotin hengityksen tyypin mukaan havaitaan, sydänlihaksen biosähköinen aktiivisuus kirjataan edelleen EKG:hen harvinaisten epämuodostuneiden idioventrikulaarisen rytmin kompleksien muodossa tai harvinaisten kammioiden jäännösaktiivisuuden aaltojen muodossa.

Kipu voi kestää minuutteja tai tunteja.

EKG:ssä näkyvä isoelektrinen viiva (asystole) tai fibrillaatioaaltoja (kammiovärinä) ja hengityksen pysähtyminen (apnea) viittaavat kliinisen kuoleman alkamiseen.

Kliinisen kuoleman kesto on vain muutama minuutti, mutta oikea-aikaiset elvytystoimenpiteet voivat palauttaa potilaan henkiin.

24.12.2009, 14:21

Aviomies vietiin ambulanssilla sairaalaan. Leikkaus tehtiin yöllä ja hän on nyt tehohoidossa. Minulla ja esikaupunkilaisilla ei ole mitään järkeä mennä sellaisella säällä, he sanoivat, etteivät päästäisi minua sisään. Neuvontapalvelussa sanotaan "hän on tehohoidossa, tila on vakava, vauhti on 36,7" ja puhelu katkaistaan.
Selitä, mitä "vakava tila" tarkoittaa?, ... enkä saa selville kuinka hän toipui anestesiasta ... Ensimmäistä kertaa kohtaan tämän niin, että se koskee minua henkilökohtaisesti ...

24.12.2009, 14:25

no, leikkauksen jälkeen tila on aina vakava,
Et voi kutsua sitä vain kevyeksi .... tai kohtalaiseksi)
ja se, että lämpötila on normaali, on jo HYVÄ!
älä huoli, kaikki järjestyy.
Rauhaa sinulle ja pikaista paranemista miehellesi: 091:

24.12.2009, 15:42

Tehohoidossa tilalla on aina kaksi tilaa: erittäin vakava ja vaikea. Kun se on vakaa, he siirtyvät osastolle.

24.12.2009, 15:48

Aviomies vietiin ambulanssilla sairaalaan. Leikkaus tehtiin yöllä ja hän on nyt tehohoidossa. Minun ei ole mitään järkeä lähteä esikaupunkilaisten lasten kanssa sellaisella säällä.
Hmm... Vaikea edes kommentoida...

24.12.2009, 15:48

24.12.2009, 15:49

Olen samaa mieltä nezabvennayan kanssa. Älä huoli, kaikki järjestyy. Mene lääkäriin ja juttele.

24.12.2009, 15:52

Lapset - tuttuja, useimmat - b-tsussa. Miksi olet vielä täällä?!
Keskustele lääkärin kanssa. Välttämättä!

24.12.2009, 16:04

Hmm... Vaikea edes kommentoida...
Sanotaanpa näin: teho-osastolle pääsykielto ei tarkoita kieltoa tavata hoitavaa lääkäriä ja saada kaikki tiedot aviomiehen terveydestä.
Vain hän voi vastata kysymyksiisi selkeästi ja yksiselitteisesti.

Appi on yhteydessä hoitavaan lääkäriin. Tänään hän kielsi minua lähtemästä, lapset olivat sairaita yli kuukauden, ja mennä itse, huomenna aamulla menen. Anopin sanat "Minä hallitsen, kommunikoin lääkärin kanssa, kaikilla ei ole mitään mennä sinne ja vaivata"

24.12.2009, 16:34

Appi on yhteydessä hoitavaan lääkäriin. Tänään hän kielsi minua lähtemästä, lapset olivat sairaita yli kuukauden, ja mennä itse, huomenna aamulla menen. Anopin sanat "Minä hallitsen, kommunikoin lääkärin kanssa, kaikilla ei ole mitään mennä sinne ja vaivata"
Älä loukkaannu minusta - olen vanha ja ilmeisesti vihainen - mutta sitten en ymmärrä viestin merkitystä. Jos appi kommunikoi lääkärin kanssa, niin miksi kysyä, mikä "vakava tila" on foorumilla, jos voit kysyä appilta kuin aviomieheltä.

Jos appi ei möihtele eikä poiki, lähetä hänet ... anoppiin ja mene itse. Olet vaimo ja sinulla on täysi oikeus olla suoraan yhteydessä lääkäriin.
Jos kysymys on, mitä ei löydy keskinäistä kieltä appivan kanssa - tämä ei selvästikään ole tämän osion kysymys.
Anteeksi jälleen :(

24.12.2009, 16:45

Mene puolisosi luo, jos mahdollista. Ja olkoon sinulla kaikki hyvin. @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@

24.12.2009, 17:03

24.12.2009, 17:10

Ikään kuin kaikki olisi niin yksinkertaista. Leikkauspäivänä he eivät antaneet minua mennä sairaalaan tapaamaan miestäni. Ja kukaan ei soittanut lääkärille puhuakseen minulle. He sanoivat: "Potilas on tehohoidossa, hänet siirretään osastolle, saat pysyvän passin ja nyt kotiin, rouva, älä häiritse ihmisten työtä." Kirjoittaja, älä huoli, kaikki tulee olemaan hyvin. Terveys aviomies.
Tiedätkö, kaikki on paljon monimutkaisempaa ja helpompaa samanaikaisesti. Sellainen Venäjämme valitettavasti on. Ja sinun on päästävä lääkäriin, riippumatta siitä, päästetäänkö sinut sisään vai ei. Valitettavasti minulla on erittäin kunnollinen kokemus kommunikoinnista sairaaloiden (lapset, äiti, aviomies, ystävät) kanssa - yritä lopettaa. Toinen kysymys on, millä hinnalla sinne pääsee.
Mutta tällä ei ole mitään tekemistä kirjoittajan aiheen kanssa - appi puhuu jo siellä.