Lääketieteellinen hakuteos geotar. Kyky vaikuttaa reaktionopeuteen autoa ajaessa tai muita mekanismeja käytettäessä

Vaikuttava aineNatriumlaktaattiliuoskompleksi [kaliumkloridi + kalsiumkloridi + natriumkloridi + natriumlaktaatti]

Annosmuoto:  infuusionestettä Yhdiste:

Vaikuttavat aineet:

kaliumkloridi - 0,40 g

Kalsiumkloridiheksahydraatti - 0,27 g

(vedettömänä)

Natriumlaktaatti - 3,20 g

Apuaineet:Injektionesteisiin käytettävä vesi - 1,0 l asti

Ionikoostumus (1 litraa kohti):

Natrium-ioni - 131,0 mmol

Kalium-ioni - 5,4 mmol

Kalsium-ioni - 1,8 mmol

Kloridi - ioni - 106,3 mmol

laktaatti-ioni - 28,5 mmol

Teoreettinen osmolaarisuus 273 mOsmol/l Kuvaus:

Läpinäkyvä väritön neste.

 Farmakoterapeuttinen ryhmä:elektrolyyttitasapainoa uudistava aine. ATX:  

B.05.B.B.01 Elektrolyytit

Farmakodynamiikka:

Kosteuttava aine, on myrkkyjä poistava vaikutus Kompensoi kiertävän veritilavuuden puutetta, stabiloi veren vesi- ja elektrolyyttikoostumusta. Normalisoi happo-emästilan. Laktaatti metaboloituu elimistössä bikarbonaatiksi, joten liuoksella on alkalisoiva vaikutus.Liuos on lähellä isotonista, osmolaarisuus on 273 mOsmol/l.

 Farmakokinetiikka: Käyttöaiheet:

Hypovolemia, isotoninen nestehukka, metabolinen asidoosi.

 Vasta-aiheet:Yliherkkyys, hypervolemia, hypertensiivinen dehydraatio, hyperkalemia, hypernatremia, hypertensio, sydän- ja/tai munuaisten vajaatoiminta, hyperkloremia, alkaloosi, maksan vajaatoiminta (bikarbonaatin muodostumisen väheneminen laktaatista), hyperlaktasidemia. Huolellisesti:Hengitysvajaus, akuutti nestehukka, samanaikainen hoito glukokortikoidiaineilla. Raskaus ja imetys:

Raskauden aikana sitä käytetään tapauksissa, joissa odotettu hyöty äidille on suurempi kuin riski sikiölle. Imetyksen aikana sinun tulee pidättäytyä imettämisestä.

 Annostelu ja hallinnointi:

Suonensisäinen tiputus nopeudella 60 tippaa/min. klo hätätilanteita- 180 tippaa / min potilaan tilasta riippuen. Aikuisten keskiarvo päivittäinen annos- 1 l, lapset - 20-30 ml / kg. Päivittäinen enimmäisannos on 2,5 litraa.

 Sivuvaikutukset:

Tromboflebiitti, hypervolemia, hyperhydraatio, hyperkloremia, ahdistuneisuus, allergiset reaktiot.

 Yliannostus: ei kuvattu Yhteisvaikutus:

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, androgeenit, anabolinen steroidi, estrogeenit, kortikotropiini, mineraalikortikosteroidit, vasodilataattorit ja ganglionien salpaajat lisäävät hypernatremian kehittymisen riskiä; kaliumia säästävät diureetit, lääkkeet K + - hyperkapyemia. Lääke alkalisoi virtsan ja estää sen erittymistä lääkkeet joilla on alkalinen reaktio. Nopeuttaa erittymistä Li + ja salicipates.

 Erityisohjeet:

On tarpeen tehdä säännöllisesti verikokeita elektrolyyttien, pH:n ja CO2:n osapaineen sekä kiertävän veren tilavuuden määrittämiseksi.

 Vaikutus kykyyn ajaa liikennettä. vrt. ja turkki.: ei kuvattu Vapautusmuoto/annostus:

Infuusioliuos.

200 tai 400 ml lasipullotki merkki MTO verelle, verensiirrollepäälle ja infuusiolääkkeet yhdessä250 tai 450 ml vastaavasti.itse asiassa.

1 pullo ohjeineenlääketieteelliseen käyttöön laittaapahvilaatikossa.

28 pulloa, joiden kapasiteetti on 250 tai15 , 450 ml pullotsama määrä ohjeita lääketieteelliseen käyttöön laitetaan pahvilaatikoihin (sairaalaa varten).

 Paketti: pullot verta ja verenkorvikkeita varten(1) - pahvipakkaukset

pullot verta ja verenkorvikkeita varten(1)-pahvipakkauksia(15)

pullot verta ja verenkorvikkeita varten(1)-pahvipakkauksia(28)

veren ja veren korvikkeiden pullot (15) - pahvilaatikot

pullot verelle ja verenkorvike(28)-pahvilaatikot

 Varastointiolosuhteet:Valolta suojatussa paikassa, jonka lämpötila ei ylitä 25 °C. Pidä poissa lasten ulottuvilta. Parasta ennen päiväys:

2 vuotta. Älä käytä pakkaukseen merkityn viimeisen käyttöpäivämäärän jälkeen.

aktiiviset ainesosat: natriumkloridi, kaliumkloridi, natriumlaktaatti, kalsiumklorididihydraatti;

100 ml liuosta sisältää: natriumkloridi - 0,602 g; kaliumkloridi - 0,0373 g; natriumlaktaatti - 0,3138 g; kalsiumklorididihydraatti - 0,0294 g;

ionikoostumus 1000 ml:aa liuosta kohti: Na + - 131 mmol, K + - 5 mmol, Ca ++ - 2 mmol, Cl - - 112 mmol, laktaatti - 28 mmol;

Apuaineet: injektionesteisiin käytettävä vesi.

Annosmuoto.

Infuusioliuos.

Main fysiokemialliset ominaisuudet: kirkas väritön neste; teoreettinen osmolaarisuus - 278 mosmol/l; pH 5,5-7,5.

Farmakoterapeuttinen ryhmä. Plasmakorvaus- ja perfuusioliuokset. Ratkaisuja häiriöiden korjaamiseen elektrolyyttitasapaino. elektrolyytit.

ATX-koodi B05B B01.

Farmakologiset ominaisuudet

Farmakodynamiikka."Ringerin laktaattiliuos" - suolaliuosta tasapainoisella elektrolyyttipitoisuudella. Täydentää kiertävän veren tilavuuden puutetta. Laktaatti, joka on osa lääkettä, muuttuu aineenvaihduntaprosessien seurauksena bikarbonaattianioneiksi, mikä muuttaa hieman veren reaktiota alkaliselle puolelle. Liuoksella on myös myrkkyjä poistava vaikutus, koska myrkyllisten tuotteiden pitoisuus veressä vähenee ja diureesi aktivoituu. Liuos on lähellä isotonista.

Farmakokinetiikka. Kun lääkettä annetaan suonensisäisesti lyhyt aika veren osmolaarisuus kasvaa. Lääke tunkeutuu kudoksiin noin puolessa tunnissa. Lääkkeen komponentit erittyvät virtsaan.

kliiniset ominaisuudet.

Indikaatioita

Vesi- ja elektrolyyttitasapainohäiriöiden korjaaminen isotonisessa ja hypotonisessa dehydraatiossa, joka johtuu oksentelun aiheuttamasta nestehukasta, ripulista, riittämättömästä nesteen saannista elimistöön, sappi- ja suolistofisteleistä sekä vesi- ja elektrolyyttitasapainon palauttaminen potilaiden valmistelussa kirurginen interventio ja leikkauksen jälkeisellä kaudella. metabolinen asidoosi.

Vasta-aiheet

Hypervolemia, hypernatremia (mukaan lukien kortikosteroidien käytöstä johtuva), hyperkalemia, hyperkloremia, hypertensiivinen dehydraatio, alkaloosi, maitohappoasidoosi, vaikea valtimoverenpaine, vakava sydämen ja/tai munuaisten toimintahäiriö, maksan vajaatoiminta(johtuen bikarbonaatin muodostumisen vähenemisestä laktaatista), keuhkopöhö, tromboflebiitti, sairaudet, joihin liittyy lisääntynyt hyytyminen veri, dekompensoituneet sydänvauriot.

oliguria, anuria; akuutti munuaisten vajaatoiminta; aivoturvotus; hyperkalsemia; solunulkoinen hyperhydraatio.

Vuorovaikutus muiden lääkkeiden kanssa ja muun tyyppiset yhteisvaikutukset. Käytettäessä kaliumia säästäviä diureetteja, angiotensiinia konvertoivan entsyymin (ACE) estäjiä ja kaliumvalmisteita hyperkalemian kehittymisen riski kasvaa. klo samanaikainen sovellus Lääke "Ringerin laktaattiliuos" ja sydänglykosidit, jälkimmäisen myrkyllinen vaikutus lisääntyy liuoksessa olevien Ca ++ -ionien vuoksi.

Lääke on yhteensopimaton kefamandolin, amfoterisiinin, etyylialkoholin, tiopentaalin, aminokapronihapon, metaraminolin, ampisilliinin, vibramysiinin ja monosykliinin kanssa.

On mahdollista lisätä natriumin retentiota kehossa käyttämällä samanaikaisesti tällaisia ​​​​lääkkeitä: ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID), androgeenit, anaboliset hormonit, estrogeenit, kortikotropiini, mineralokortikoidit, vasodilataattorit tai ganglionsalpaajat.

Koska lääkkeen koostumuksessa on laktaattia, joka alkalisoi pH:ta, on noudatettava varovaisuutta käytettäessä Ringerin laktaattiliuosta samanaikaisesti sellaisten lääkkeiden kanssa, joiden eliminaatio munuaisten kautta riippuu pH:sta. Salisylaattien, barbituraattien ja litiumin munuaispuhdistuma voi pienentyä ja sympatomimeettien ja piristeiden (kuten deksamfetamiinisulfaatti, fenfluramiinihydrokloridi) käyttö voi lisääntyä.

Sovelluksen ominaisuudet

Aikana infuusiohoito Lääke "Ringerin laktaattiliuos" on tarpeen arvioida potilaan kliininen tila elektrolyyttipitoisuuden, vesi- ja elektrolyyttitasapainon, pH:n ja pCO 2:n sekä laktaattitasojen seurannan perusteella (massiivisten infuusioiden aikana).

Sovellus suonensisäisiä liuoksia voi aiheuttaa nesteylikuormitusta, liiallista nesteytystä, ruuhkia ja keuhkoödeema. Laimentumisen riski on kääntäen verrannollinen elektrolyyttipitoisuuteen. Riski saada nesteen ylikuormitus, joka aiheuttaa tukkoisuutta, johon liittyy perifeeristä turvotusta ja keuhkoödeemaa, on suoraan verrannollinen elektrolyyttipitoisuuteen.

Jos yliherkkyysreaktiota ilmenee, liuoksen anto on lopetettava välittömästi ja asianmukainen hoito on aloitettava.

Koska lääke sisältää natriumlaktaattia, sitä tulee käyttää varoen potilailla, jotka ovat alttiita hypernatremialle (esimerkiksi lisämunuaiskuoren vajaatoiminnalle, ei diabetes tai massiiviset kudosvauriot) ja potilaat, joilla on sydänsairaus; Natrium-ionipitoisuuden vuoksi liuosta on käytettävä varoen potilailla, joilla on munuais- ja sydämen ja verisuonten vajaatoiminta kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, erityisesti leikkauksen jälkeinen ajanjakso sekä potilaat, joilla on kliinisiä sairauksia, joihin liittyy natriumin kertymistä ja turvotusta.

Natriumia sisältäviä liuoksia tulee käyttää varoen potilailla, jotka käyttävät kortikosteroideja tai kortikotropiinia.

Käytettäessä kalsiumia on tarpeen seurata sydämen toimintaa EKG:n avulla, erityisesti digitaalista käyttävien potilaiden osalta. Seerumin kalsiumtasot eivät aina heijasta kudosten kalsiumtasoja.

Potilailla, joiden munuaisten eritystoiminta on heikentynyt, liuoksen käyttö voi johtaa natriumin tai kaliumin pidättymiseen kehossa.

Koska liuoksessa on kalsiumioneja, on noudatettava varovaisuutta käytettäessä samanaikaisesti verituotteita, koska hyytymistä voi kehittyä.

Erityistä huomiota on kiinnitettävä, jos kalsiumia annetaan parenteraalisesti potilaille, jotka saavat sydämen glykosideja.

Laktaatti on glukoneogeneesin substraatti, joten tyypin 2 diabetes mellitusta sairastavien potilaiden verensokeritasoja on seurattava huolellisesti.

Käyttö raskauden tai imetyksen aikana. Käytä lääkettä terveydellisistä syistä, kun odotettu hyöty äidille ylittää mahdollinen riski sikiölle/lapselle.

Kyky vaikuttaa reaktionopeuteen autoa ajaessa tai muita mekanismeja käytettäessä. Tietoja ei ole saatavilla, koska lääkettä käytetään yksinomaan sairaalaympäristössä.

Annostelu ja hallinnointi

Anna suonensisäisesti. Lääkäri määrää annoksen potilaan tilan mukaan. Suurin päiväannos aikuisille on 40 ml / kg / vrk (keskimäärin 2500 ml nopeudella 60 tippaa / min). Hoidon kesto riippuu potilaan tilasta.

Lapset. Pediatriassa sitä ei käytetä kliinisten tutkimusten puutteen vuoksi.

Yliannostus

Liuoksen yliannostus tai liian nopea anto voi johtaa vesi- ja elektrolyyttitasapainon rikkomiseen, alkaloosiin ja kardiopulmonaaliseen dekompensaatioon. Tässä tapauksessa lääkkeen antaminen on lopetettava välittömästi. Suorita oireenmukaista hoitoa.

Liiallinen laktaatin anto voi johtaa metabolisen alkaloosin kehittymiseen, johon puolestaan ​​voi liittyä hypokalemia. Oireet: mielialan vaihtelut, väsymys, hengenahdistus, lihas heikkous, polydipsia, polyuria, ajattelun heikkeneminen, rytmihäiriöt. Hypokalsemiaa sairastavilla potilailla saattaa esiintyä lihasten hypertonisuutta, nykimistä ja tetaanisia kouristuksia.

Haittavaikutukset

Elektrolyyttitasapainohäiriöt: veren seerumin elektrolyyttipitoisuuden (kalium, kalsium, natrium, kloori) muutokset; metabolinen alkaloosi; kloridiasidoosi.

Yleiset kehon reaktiot: hypervolemia; allerginen tai anafylaktiset reaktiot(kuume, kutina, yskä, aivastelu, hengitysvaikeudet, paikallinen tai yleistynyt nokkosihottuma, angioedeema).

Muutokset infuusiokohdassa: tulehdus, turvotus, punoitus, ihottuma, kutina, kirvely, kipu, tunnottomuus infuusiokohdassa, tromboflebiitti.

Mielenterveyshäiriöt: paniikkikohtaus.

Lääkkeen nopea anto voi aiheuttaa akuutti vajaatoiminta verenkierto ja keuhkoödeema.

Tapauksessa haittavaikutuksia liuoksen antaminen tulee lopettaa, arvioida potilaan tila ja antaa asianmukaista apua.

Parasta ennen päiväys

Varastointiolosuhteet

Säilytä enintään 25 °C:n lämpötilassa. Pidä poissa lasten ulottuvilta.

Yhteensopimattomuus. Lääkettä ei saa sekoittaa fosfaattia ja karbonaattia sisältäviin liuoksiin.

Paketti

200 ml tai 250 ml tai 400 ml tai 500 ml pullot.

Valmistaja

Yksityinen osakeyhtiö"Infuusio".

Valmistajan sijainti ja sen toimintapaikan osoite.

Ukraina, 23219, Vinnitsa alue, Vinnitsa piiri, s. Vinnitsa Farms, st. Nemirovskoe-valtatie, 84A

Natrium-2-hydroksipropanoaatti

Kemiallisia ominaisuuksia

Natriumlaktaatti on natriumsuolaa maitohappo . Tekijä: fyysiset ominaisuudet- valkoinen hienokiteinen jauhe, jolla on suolainen maku. Lääke saadaan fermentoimalla sokerijuurikasta tai maissia ja neutraloimalla syntynyt maitohappo. Molekyylimassa kemiallinen yhdiste = 112,1 grammaa per mooli.

Ainetta käytetään lääketieteessä ja Ruokateollisuus. Sitä lisätään ruokaan happamuudensäätöaineena, vettä pidättävänä aineena, emulgoivana suolana tai tehosteaineena. Lisäravinne E325 käytetään emulsioliköörien, cocktailien, voiteiden valmistukseen, kun lihaa säilytetään tyhjiöpakkauksessa; suolaveden valmistukseen pikkukurkkujen, oliivien, sipulien ja tomaattien kanssa; happamaksi taikinaa; joita löytyy joistakin shampoista ja nestesaippuoista.

Natriumlaktaatin haitta

Tämä kemiallinen yhdiste on hyväksytty käytettäväksi elintarviketeollisuudessa EU:ssa ja IVY-maissa. Lisäksi pieninä määrinä tätä ainetta tuotetaan ihmisen suolistossa. Johtuen siitä, että lisäksi E325 puuttuu maitoproteiini Sitä voivat käyttää ihmiset, joilla on laktoosi-intoleranssi. Tuotetta ei suositella lisättäväksi vauvanruokaan.

farmakologinen vaikutus

Normalisoi vesi-elektrolyyttitasapainoa.

Farmakodynamiikka ja farmakokinetiikka

Natriumlaktaatti kompensoi tärkeiden kationien (kalium, natrium, kalsium) puutetta solunulkoinen neste . Jälkeen suonensisäinen anto liuos jakautuu kudoksiin puolen tunnin kuluessa ja metaboloituu bikarbonaatti , on alkalisoiva vaikutus.

Käyttöaiheet

Natriumlaktaattia käytetään:

  • klo hypovolemia ja mukana heikko asidoosi ja normaali KShchR;
  • potilailla, joilla on vaikea ja oksentelu;
  • joilla on laajoja palovammoja, vakavia infektioita, peritoniitti ;
  • normaalin äänenvoimakkuuden ylläpitämiseksi solunulkoinen neste ennen leikkausta, sen aikana ja sen jälkeen;
  • ensiapuna järkyttynyt loukkaantuminen, verenhukka.

Vasta-aiheet

Ainetta ei saa käyttää:

  • vaikea maksan ja akuutti;
  • potilaita keuhkopöhö , maitohappoasidoosi ja alkaloosi ;
  • verenpainetaudin kanssa.

Sivuvaikutukset

Natriumlaktaatin käytöstä johtuvat haittavaikutukset ovat erittäin harvinaisia. Erittäin suuria annoksia käytettäessä voi kehittyä häiriö vesitasapaino ja elektrolyyttitasapainoa hypernatremia , hyperkalsemia , hypervolemia , hyperkalemia ja hyperkloremia .

Käyttöohjeet (menetelmä ja annostus)

Natriumlaktaattia sisältävät lääkkeet annetaan suonensisäisesti, hitaasti (noin 60 tippaa minuutissa). Suurin annos on 2500 ml päivässä. Hoito-ohjelma riippuu käyttöaiheista ja potilaan tilasta.

Yliannostus

Mahdollinen elektrolyyttitasapainohäiriö metabolinen alkaloosi (liuos injektoitu liian nopeasti). Hoito - ilmenneiden oireiden mukaan. Useimmiten potilas paranee lääkkeen käytön lopettamisen jälkeen.

Vuorovaikutus

Natriumlaktaattiliuos voidaan sekoittaa liuokseen atracuria besylaatti 0,5-0,9 mg/ml. Valmis seos on suositeltavaa käyttää 4 tunnin kuluessa.

Potilaita hoidettaessa noudatetaan varovaisuutta kortikotropiini ja kortikosteroidit .

erityisohjeet

Lääkettä käytetään väliaikaisena toimenpiteenä hätätilanteissa. Aine on suositeltavaa korvata vakavalla kalium-, natrium- ja kalsiumionien puutteella.

Maatilaryhmä:

Vapautusmuoto: Neste annosmuodot. Infuusioliuos.



Yleispiirteet, yleiset piirteet. Yhdiste:

Aktiiviset ainesosat: 6 g natriumkloridia, 0,4 g kaliumkloridia, 0,533 g kalsiumkloridia, 3,25 g natriumlaktaattia.

Apuaineet: injektionesteisiin käytettävä vesi, enintään 1 litra.

Kosteuttava aine, sillä on myrkkyjä poistava vaikutus. Stabiloi veren vesi- ja elektrolyyttikoostumusta.

Farmakologiset ominaisuudet:

Farmakodynamiikka. Ringer-laktaattiliuos vastaa koostumukseltaan ja osmolaarisesti solunulkoista nestettä. Siksi sitä käytetään korvaamaan solunulkoista nestettä ja elektrolyyttejä sekä säätelemään happo-emäs tasapaino. Teoreettisesti Ringerin laktaattiliuos on parempi kuin isotoninen natriumkloridi-infuusioliuos, koska se korvaa kolme tärkeää kationia (Na +, K + ja Ca ++) solunulkoisessa nesteessä. Laktaatti metaboloituu elimistössä bikarbonaatiksi, joten liuoksella on alkaloiva vaikutus.

Farmakokinetiikka. Laskimonsisäisen annon jälkeen liuos kulkeutuu kudoksiin enintään 30 minuutissa. Pääasiallisesti erittyy virtsaan.

Natriumkloridia. Annon jälkeen natriumkloridi jakautuu nopeasti koko kehoon, ei metaboloidu merkittävästi, se erittyy pääasiassa virtsaan, vähäisemmässä määrin hien, kyynelten ja syljen mukana.

kaliumkloridi. Kaliumioni erittyy pääasiassa virtsan mukana, pieni määrä ulosteiden sekä syljen, sapen ja haimanesteiden mukana.

Kalsiumklorididihydraatti. Suurin osa kalsium erittyy virtsaan, samoin kuin imeytymätön osa kalsiumista erittyy ulosteeseen, tietty määrä erittyy sapen ja haimanesteen kautta. Pieni määrä kalsiumia erittyy hikeen ja äidinmaitoon.

natriumlaktaatti. Laktaatti-ioni jakautuu koko kehoon ja metaboloituu maksassa natriumbikarbonaatiksi.

Käyttöaiheet:

Isotoninen dehydraatio (nesteen puute solunulkoisessa tilassa);

Hypotoninen dehydraatio (nesteen ja elektrolyytin puute solunulkoisessa tilassa);

Solunulkoisen nesteen tilavuuden lyhytaikainen intravaskulaarinen korvaaminen sen aikana ja sen jälkeen kirurginen interventio, jonka avulla voit väliaikaisesti viivyttää verensiirtoa;

Hoidon alkuvaihe, jossa on merkittävä verenhukka, sokki, trauma;

Kantoaineliuos yhteensopiville lääkkeille (cardioxan).

Tärkeä! Tutustu hoitoon

Annostelu ja hallinnointi:

Suonensisäisen liuoksen annokset asetetaan yksilöllisesti.

Päivittäinen enimmäisannos perustuu potilaan neste- ja elektrolyyttitarpeeseen. Aikuisille annostus ei saa ylittää 40 ml / painokilo.

Suurin infuusionopeus riippuu kliininen tila kärsivällinen

Sovelluksen ominaisuudet:

Käytetään plasman tilavuuden ylläpitämiseen fysiologiset rajat hätätilanteissa.

Ei saa käyttää vakavassa Na+-, K+-, Ca 2+ -vajeessa.

Suuria määriä käytettäessä happo-emäs-tasapainoa tulee tarkkailla.

Yliannostustapauksessa riittää yleensä lääkkeen antamisen lopettaminen.

Elektrolyytti- ja nesteiden valvonta on tarpeen.

Sivuvaikutukset:

klo oikea sovellus lääkettä sivuvaikutukset ei yleensä havaita.

Yliannostuksen yhteydessä saattaa ilmetä veden ja elektrolyyttien epätasapaino (hypervolemia, hyperkloremia) ja happo-emästasapaino. Yliannostuksen sattuessa useimmissa tapauksissa riittää, että anto keskeytetään.

Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa:

Mahdollinen natriumin kertymisen lisääntyminen kehossa samanaikainen vastaanotto seuraavat lääkkeet: ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, androgeenit, anaboliset hormonit, estrogeenit, kortikotropiini, mineralokortikoidit, vasodilataattorit, ganglionsalpaajat.

Käytettäessä kaliumia säästävien diureettien, ACE:n estäjien ja kaliumvalmisteiden kanssa hyperkalemian riski kasvaa.

Yhdessä sydänglykosidien kanssa niiden toksisten vaikutusten todennäköisyys kasvaa.