Diabetes insipiduksen syyt. Diabetes insipidus, oireet ja hoito

diabetes insipidus- Tämä on endokriinisen järjestelmän sairaus, johon liittyy runsas virtsaaminen ja jano. Sen muut nimet ovat "diabetes", "munuaisdiabetes". Useimmiten tauti diagnosoidaan yli 40-vuotiailla naisilla. Vaikka pääoireet ovat samanlaisia ​​kuin diabetes ovat erilaisia ​​vaivoja.

Syitä

Diabetes insipiduksen kehittyminen ei liity veren glukoositason muutokseen, tässä sairaudessa virtsaaminen ja virtsaaminen häiriintyvät. klo potilailla on sammumaton jano, erottuneen virtsan määrä lisääntyy. Vedenjuonnin rajoittaminen aiheuttaa kuivumista, henkilö voi menettää tajuntansa, joutua koomaan.

Tautia on useita muotoja:

1. Keski. Kehittyy johtuen alituotanto hypotalamuksen antidiureettinen hormoni vasopressiini.
2. Munuaiset. Syynä on munuaiskudoksen herkkyyden heikkeneminen vasopressiinille. Rikkomukset voivat olla geneettisiä tai ilmetä nefronien vaurioitumisen seurauksena.
3. Dipsogeeninen. Jatkuva nesteen saanti johtuu hypotalamuksen janon säätelymekanismin vaurioitumisesta. Tämä diabeteksen muoto kehittyy joskus johtuen mielenterveyden häiriö.

Keskitason diabetes insipidus jaetaan idiopaattiseen ja oireenmukaiseen. Idiopaattinen johtuu perinnöllisistä sairauksista, joihin liittyy antidiureettisen hormonin (ADH) tuotannon väheneminen.

Oireellinen (hankittu) havaitaan joidenkin sairauksien taustalla:

Sairaus havaitaan joskus neurokirurgisen toimenpiteen jälkeen.

Munuaisten (nefrogeenisen) muodon syyt:

Joillekin naisille kehittyy diabetes insipidus raskauden aikana, sitä kutsutaan "raskausdiabetekseksi".

Patologia kehittyy AD-hormonin tuhoutuessa istukan tuottamien aineiden vaikutuksesta. 30 %:lla potilaista häiriön syytä ei saada selville.

Diabetes insipiduksen oireet

Taudille on ominaista nopea kehitys, mutta joskus se voimistuu vähitellen. Alkumerkit diabetes insipidus miehillä ja naisilla ei eroa toisistaan ​​- tämä on voimakas jano, toistuva virtsaaminen. Päivän aikana potilas juo 5-20 litraa vettä (nopeudella 1,5-2 litraa).

Vesi-elektrolyyttitasapainon rikkomiset antavat sysäyksen tilan heikkenemiseen edelleen.

Diabetes insipidus voidaan tunnistaa tyypillisistä oireista:

Potilaan työkyky heikkenee huomattavasti, havaitaan psykoemotionaalisia häiriöitä (unettomuus, ärtyneisyys). Yksi naisten diabetes insipiduksen oireista voi olla kuukautiskierron rikkominen.

Sairaus johtaa joskus hedelmättömyyteen, raskaana olevilla naisilla - keskenmenoon. Miehillä diabetes insipidus aiheuttaa impotenssia.

Yli 3-vuotiailla lapsilla patologia ilmenee samalla tavalla kuin aikuisilla, mutta usein sen merkit eivät ole selkeitä. Tärkeimmät ilmentymät sisältävät:

Vastasyntyneillä ja imeväisiä 1 vuoden ikään asti diabetes insipiduksen oireet ovat:

Äidinmaidon sijaan lapsi juo mieluummin vettä. Poissaolon kanssa sairaanhoito Vauvan tila huononee nopeasti. Kohtauksia kehittyy, jotka voivat olla kohtalokkaita.

Diagnostiikka

Jos epäilet diabetes insipidusta, ota yhteyttä endokrinologiin. Lisäksi potilaat käyvät neurokirurgin, neuropatologin, silmälääkärin luona. Naisten tulee kääntyä gynekologin puoleen.

Jotain tutkimusta on tehtävä. Diabetes insipiduksen tunnistaminen:

Laboratoriokokeilla arvioidaan veren osmolaarisuutta, suhteellinen tiheys ja virtsan osmolaarisuus. Bio kemiallinen analyysi veren avulla on mahdollista saada tietoja glukoosin, typen, kaliumin, natriumin ja muiden aineiden tasosta.

Taudin diagnostiset indikaattorit:

Diabetes insipidus ja diabetes mellitus on helppo erottaa toisistaan. Ensimmäisessä tapauksessa sokeria ei havaita potilaan virtsasta, veren glukoositaso ei ylitä normia. ICD-10 tautikoodi on E23.2.

Hoito

Oireisen diabetes insipiduksen hoito alkaa patologian syyn tunnistamisella ja poistamisella. Vesi-suola-tasapainon normalisoimiseksi potilaalle annetaan suonensisäisiä suolaliuosten tiputusinfuusioita. Tämä estää kuivumisen kehittymisen.

Korvaushoitoa tarvitaan. Potilaalle määrätään antidiureettisen hormonin kemiallinen analogi (desmopressiinilääke).

Tällaisia ​​lääkkeitä on useita muotoja:

Päivittäinen määrä valitaan kehon tilan, lääkkeen tyypin mukaan, keskimäärin se on:

1. Tabletit suun kautta - 0,1-1,6 mg;
2. Sublingvaaliset tabletit - 60-360 mcg;
3. Suihke intranasaaliseen käyttöön - 10-40 mcg.

Adiuretiinia määrättäessä on ensin määritettävä kehon reaktio lääkkeeseen; tätä tarkoitusta varten nenään tiputetaan 1-2 tippaa illalla tai yöllä. tilat. Myöhemmin annosta nostetaan, kunnes virtsaaminen normalisoituu.

Muut korvaavat lääkkeet:

Käytetään lääkkeitä, jotka parantavat vasopressiinin tuotantoa ja sen pääsyä vereen. Nämä sisältävät:

1. Klooripropamidi (hypoglykeeminen aine). Se otetaan 0,125-0,25 g 1-2 ruplaa / päivä.
2. Miskleron (anti-aterogeeninen aine). Määritä 2 kapselia 2-3 ruplaa / päivä.

Tällaiset lääkkeet ovat tehottomia patologian nefrogeenisessä muodossa.

Tällaisille potilaille määrätään diureetteja, joilla on paradoksaalinen vaikutus: ne heikentävät suodatusta, virtsan määrä vähenee 50-60%. Potilaalle voidaan määrätä Hypothiazid, päivittäinen määrä on 25-100 mg.

Tehokkaat ja yhdistelmädiureetit (Amiloretic, Isobar). Hoidon aikana on tarpeen vähentää kulutetun suolan määrää (enintään 2 g / vrk). Lisäksi määrätään prostaglandiinin synteesin estäjiä (Ibuprofeeni, Indometasiini).

Lapsilla diabetes insipiduksen hoitoon kuuluu myös desmopressiinia sisältävien lääkkeiden määrääminen. Hoitavan lääkärin tulee määrittää annos. Lääkitystä käytettäessä on tarpeen tehdä virtsaanalyysi suhteellisen tiheysindeksin hallitsemiseksi.

Jos havaitaan dipsogeeninen muoto, diureetit tai desmopressiinia sisältävät lääkkeet ovat vasta-aiheisia potilaalle. Tällaiset lääkkeet aiheuttavat vakavan vesimyrkytyksen. Terapeuttiset toimenpiteet vähentää nesteen saantia.

Tarvitaan ruokavaliota, ruokalista vähentää proteiinin, suolan määrää ja lisää maitotuotteiden, vihannesten, hedelmien kulutusta.

Naisilla kuukautiskierto korjataan. Raskauden aikana ilmaantunutta raskausmuotoa hoidetaan, samoin kuin keskeistä, eli desmopressiinilääkettä. Kuivumisen estämiseksi vettä tulee aina kantaa mukana, mutta on suositeltavaa juoda vähemmän päivän aikana.

Nesteen saantimäärän tulee määrittää hoitava lääkäri.

Ruokavalio diabetes insipidukselle

Diabetes insipiduksen ruokavalion valitsee asiantuntija. Terveysruoka on tärkeä osa terapiaa. Sen tavoitteena on vähentää nesteen erittymistä, ravintoaineiden täydentämistä.

Syö ruokaa useammin (jopa 5-6 ruplaa / päivä), pieninä annoksina. Rajoita suolan määrää (enintään 5-6 g / päivä). Lisää se valmiisiin ruokiin, äläkä suolaa ruokaa kypsennyksen aikana. On tärkeää lisätä hiilihydraattien saantia. Sisällytä valikkoon vihanneksia, yrttejä, hedelmiä. Voit keittää pastaa, perunaruokia. Myös rasvoja (kasvi-, eläinrasvoja) tarvitaan.

Aivojen toiminnan ylläpitämiseksi sinun tulee syödä runsaasti fosforia sisältäviä ruokia ( vähärasvaista kalaa, mereneläviä). Syö kuivattuja hedelmiä, ne sisältävät runsaasti kaliumia, mikä parantaa AHD:n synteesiä. On hyvä juoda hedelmäjuomia, vastapuristettuja mehuja, hillokkeita (mieluiten kotitekoisia).

Sisältää vähärasvaista lihaa, maitotuotteita, maitotuotteet proteiinipitoisuutta ruokavaliossa on kuitenkin vielä vähennettävä, koska tällainen ruoka rasittaa munuaisia. Vältä makeisia, ne lisäävät janoa.

Reseptit perinteinen lääke auttaa lievittämään diabetes insipiduksen oireita. Valmista takiaisjuurista infuusio, joka vähentää merkittävästi janoa.

Tarvitset seuraavat ainesosat:

Jauha takiainen juuri, laita termospulloon. Lisää kiehuvaa vettä, anna hautua 10-12 tuntia.Voit valmistaa infuusion illalla ja juoda aamulla. Suositeltu annos on 150 ml (3 ruplaa / päivä).

Poistaa hyvin janojuoman lehdistä pähkinä. Ainekset:

Täytä raaka-aine vedellä 15 minuutin kuluttua. rasittaa. Juo juoma teen sijaan. Älä ylitä enimmäismäärää päivittäinen annos, joka on 1 litra.

Normalisoidaksesi AD-hormonien synteesiprosessin, käytä seljanmarjan infuusiota. Sen valmistukseen tarvitset:

On parempi keittää tuote termospullossa, jättäen sen 1 tunniksi. Siivilöi juoma, liuotetaan 1 pöytä. l. hunaja. Ota infuusio 3 ruplaa / päivä yhtä suurena annoksina. Hoitojakso on 1 kuukausi. 10 päivän kuluttua. korjaustoimenpide voidaan toistaa.

Unihäiriöiden ja janon ilmentymien poistamiseksi valmista infuusio, jolla on rauhoittava vaikutus.

Tarvitset seuraavat ainesosat (yhtenäinen määrä):

Sekoita kaikki ainekset, aseta 1 pöytä termospulloon. l. raaka-aineet, hauduta 1 lasillinen lämmintä vettä (85 °C). Tunnin kuluttua juoma voidaan juoda. Ota se 80 ml puoli tuntia ennen nukkumaanmenoa. Pääsykurssi on enintään 3 kuukautta.

Jotkut lääkärit määräävät kasviperäiset valmisteet kuten täydentävää terapiaa kohtaan lääkkeet, mutta kansanhoidot ei tule käyttää päähoitona. Ennen kuin käytät infuusiota, keittämistä, on suositeltavaa kuulla asiantuntijaa.

Ennuste

Naisten raskausdiabetes insipidus, joka kehittyy raskauden aikana, häviää synnytyksen jälkeen.

Muissa muodoissa, kuten idiopaattisissa, toipuminen on harvinaista, mutta korvaushoito mahdollistaa potilaiden työkyvyn säilymisen. Jos taudin pääsyy tunnistetaan ja poistetaan, hoito onnistuu.

Diabetes insipidus on oireyhtymä, joka johtuu vasopressiinin puutteesta kehossa, joka määritellään myös antidiureettinen hormoni. Diabetes insipidus, jonka oireet ovat veden aineenvaihdunnan häiriöitä ja ilmenevät jatkuvana janoina sekä lisääntyneenä polyuriana (lisääntynyt virtsan muodostuminen), on puolestaan ​​melko harvinainen sairaus.

yleinen kuvaus

Diabetes insipiduksen kehittyminen johtuu aivolisäkkeen patologioiden merkityksestä, jotka puolestaan ​​johtuvat pahanlaatuisista tai hyvänlaatuisista metastaattisista kasvaimista. Muiden joukossa mahdolliset syyt tuhoisten prosessien muodostuminen, tuotettu epäonnistuneesti kirurgiset toimenpiteet vaikuttavat aivoihin. Joten joka viidennessä tapauksessa diabetes insipidus ilmenee juuri epäonnistuneen neurokirurgisen leikkauksen vuoksi.

Diabetes insipidus ei ole perinnöllinen, mutta jotkut autosomaalisesti resessiiviset perinnölliset oireyhtymät (esimerkiksi Wolframin tauti, täydellinen diabetes insipidus tai epätäydellinen diabetes insipidus) ovat osa klinikkaa, mikä viittaa geneettiseen mutaatioon.

Kuten olemme jo todenneet, diabetes insipidus on melko harvinainen sairaus, jonka osuus on vain noin 0,7 %. kokonaismäärä nykyiset endokriiniset sairaudet. Molemmilla sukupuolilla on samanlainen ilmaantuvuus. Mitä tulee lapsuuden sairastuvuuteen, tässä tapauksessa diabetes insipidus ilmenee usein synnynnäisessä muodossa, ja sen diagnoosi voidaan tehdä melko myöhään - usein tämä tapahtuu noin 20 vuoden kuluttua tai jopa sen jälkeen. Hankittu diabetes mellitus diagnosoidaan useimmiten aikuisilla.

Diabetes insipidus: luokitus

Edellä mainittujen synnynnäisten ja hankittujen muotojen lisäksi sairaudesta on sellaisia ​​​​lajikkeita kuin keskusdiabetes insipidus, munuaisten diabetes insipidus ja idiopaattinen diabetes insipidus.

Keskitason diabetes insipidus

Keskus- tai hypotalamus-aivolisäkkeen diabetes insipidus kehittyy, koska munuaiset eivät pysty keräämään nestettä. Tämä patologia syntyy nefronin distaalisten tubulusten toiminnassa esiintyvien rikkomusten seurauksena. Tämän seurauksena potilas, jolla on tämä diabetes insipiduksen muoto, kärsii tiheästä virtsaamisesta yhdessä polydipsian kanssa (eli sammumattoman janon oireyhtymä).

On huomattava, että jos potilaalla on mahdollisuus rajoittamattomaan vedenkulutukseen, hänen tilalleen ei ole uhkia. Jos tällaista mahdollisuutta ei syystä tai toisesta ole, eikä potilas pysty sammuttamaan janoaan ajoissa, dehydraatio (tai hyperosmolaarinen dehydraatio) alkaa kehittyä nopeasti. Tämän oireyhtymän äärivaiheen saavuttaminen on potilaalle hengenvaarallista, koska seuraava vaihe on siirtyminen hypersomolaariseen koomaan.

Potilaan keskusdiabeteksen insipiduksen pitkä kulku kehittyy munuaisten herkkyyteen suhteessa keinotekoisesti tuotuihin lääketieteellisiin tarkoituksiin antidiureettinen hormoni. Tästä syystä mitä nopeammin tämän diabetes insipidus -muodon hoito alkaa, sitä edullisempi on potilaan myöhemmän tilan ennuste.

On myös huomattava, että potilaan kuluttamat merkittävät nestemäärät voivat aiheuttaa tähän sairauteen liittyviä sairauksia, kuten dyskinesian. sappitieärtyvän suolen oireyhtymän tai mahalaukun esiinluiskahduksen kehittyminen.

Idiopaattinen diabetes insipidus

Diabetes insipiduksen ilmaantuvuus tässä muodossa on kolmasosa tapauksista. Täällä erityisesti me puhumme elimen minkäänlaisten orgaanisten patologioiden puuttumisesta aivolisäkkeen diagnostisessa kuvantamisessa. Toisin sanoen diabetes insipiduksen ilmoitettu ilmaantuvuus ei ole tiedossa. Joissakin tapauksissa se voi olla perinnöllinen.

Munuaisten diabetes insipidus

Diabetes insipidus -sairaus tässä muodossa johtuu munuaisten orgaanisista tai reseptoripatologioista, mukaan lukien entsymaattinen entsyymi. Muoto on melko harvinainen, ja jos se havaitaan lapsilla, niin yleensä sillä on tässä tapauksessa synnynnäinen luonne. Se johtuu mutaatioista akvaporiini-2-geenissä tai mutaatioista vasopressiinireseptorissa. Jos puhumme hankitusta muodosta aikuisten ilmaantuvuudessa, on suositeltavaa huomata munuaisten vajaatoiminnan syyt, joka aiheuttaa tämän diabeteksen muodon, riippumatta sen etiologian ominaisuuksista. Lisäksi munuaisten diabetes insipidus voi ilmaantua myös pitkäaikaisen litiumvalmisteiden ja muiden spesifisten analogien käytön seurauksena.

Diabetes insipiduksen oireet

Diabetes insipiduksen pääoireet, kuten olemme jo tunnistaneet, ovat polyuria (eli tiheä virtsaaminen) sekä polydipsia (janonoireyhtymä). Mitä tulee näiden ilmenemismuotojen vakavuuteen, täällä voimme puhua niiden erilaisesta intensiteetistä.

Oireiden ominaisuuksiin keskittyen on huomattava, että polyuria ilmenee vuorokaudessa erittyneen virtsan kokonaismäärän lisääntymisenä (joka useimmiten on noin 4-10 litraa ja joissakin tapauksissa voi olla jopa 30 litraa). . Erittynyt virtsa on väritöntä, se sisältää pienen määrän suoloja ja muun tyyppisiä alkuaineita. Kaikille osille on ominaista alhainen ominaispaino.

Sammumaton janon tunne nykyisen diabetes mellituksen tapauksessa johtaa vastaavasti polydipsiaan, jossa kulutetaan merkittäviä määriä nestettä, joissakin tapauksissa ne voidaan tasoittaa hukkaan menevän virtsan määrään.

Suoraan diabetes insipiduksen vakavuudelle kompleksissa on ominaista antidiureettisen hormonin puute elimistössä.

Diabetes insipiduksen idiopaattisen muodon kehittyminen on erittäin akuuttia ja äkillistä, harvoissa tapauksissa prosessin kulun määrää asteittainen lisääntyminen. Taudin ilmenemiseen (eli sen ominaispiirteen vakavuuden kehittymiseen kliiniset ilmentymät poistetun tai oireettoman kurssin jälkeen) voi johtaa raskauteen.

Silmällä pitäen toistuva esiintyminen virtsaamistarve (jotka määritellään pollakiuriaksi) on unihäiriöitä ja (ts. henkinen tila), myös fyysinen väsymys ja emotionaalinen epätasapaino lisääntyvät. varhainen ilmentymä diabetes insipidus lapsilla ilmentyy, minkä jälkeen kasvun hidastuminen ja murrosikä lisätään taudin ilmenemismuotoihin.

Myöhäisiä taudin ilmenemismuotoja ovat mm munuaislantio, virtsarakko ja virtsaputket. Merkittävästä veden ylikuormituksesta johtuen tapahtuu mahalaukun yliturvotusta ja sen prolapsia, lisäksi havaitaan myös sapen dyskinesian kehittyminen ja krooninen suoliston ärsytys.

Diabetes insipidus -potilailla on huomattavaa ihon kuivumista ja syljen ja hien eritystä. Ruokahalu vähenee. Jonkin verran myöhemmin sellaiset ilmenemismuodot kuin nestehukka, päänsärky, oksentelu, laihtuminen, verenpaineen lasku liittyvät. Diabetes insipidus, joka johtuu aivoalueen vauriosta, etenee neurologisten häiriöiden kehittyessä sekä aivolisäkkeen vajaatoimintaan viittaavilla oireilla.

Yllä lueteltujen oireiden lisäksi miehillä diabetes insipiduksella havaitaan kuukautiskierron epäsäännöllisyyksiä ja naisilla.

Diabetes insipiduksen komplikaatiot

Diabetes insipiduksen vaara piilee kehon kuivumisriskissä, jota esiintyy tilanteissa, joissa virtsan mukana tuleva nestehukkaa ei täydennetä riittävästi. Kuivumiseen tyypillisiä ilmenemismuotoja ovat yleinen heikkous ja takykardia, oksentelu, mielenterveyshäiriöt. Myös verihyytymiä havaitaan neurologiset häiriöt ja hypotensio, joka voi saavuttaa romahdustilan. On huomionarvoista, että jopa vakavaan kuivumiseen liittyy polyurian pysyvyys.

Diabetes insipiduksen diagnoosi

Diabetes insipiduksen diagnoosi edellyttää asianmukaista polyuriatestiä. klo normaali kunto Vuorokaudessa erittyneen virtsan tilavuus ei ylitä kolmea litraa. Näin ollen diabetes insipidus -potilaat ylittävät tämän indikaattorin, lisäksi virtsan tiheys on alhainen.

Diabetes insipiduksen diagnosoimiseen käytetään toista testiä, joka määritellään testiksi kuivaruoalla. Tässä tapauksessa potilaan on pidättäydyttävä juomasta kahdeksan tuntia. Kun paino laskee jyrkästi tietyn ajan kuluessa, kun virtsan tiheys on enintään 300 mosm / litra, "diabetes insipidus" -diagnoosi vahvistetaan.

AT erotusdiagnoosi diabetes insipidus sulkee pois insuliinista riippuvaisen diabeteksen muodon, samoin kuin kasvainten esiintymisen hypotalamus-aivolisäke alueella, neuroottiset ja mielenterveyden häiriöt ja munuaisten orgaaniset sairaudet.

Diabetes insipiduksen hoito

Kun on kysymys hoidon tarpeesta oireinen diabetes insipidus eli diabetes insipidus, joka on syntynyt yhdeksi tietyntyyppisen sairauden oireista, terapiassa keskitytään ensisijaisesti perussyyn (esimerkiksi kasvain) poistamiseen.

Diabetes insipiduksen muodosta riippumatta potilaille määrätään korvaushoitoa antidiureettisen hormonin (ADH) synteettisellä analogilla. Tällaisten lääkkeiden käyttö suoritetaan nenään tai nenään tiputtamalla. Myös pitkävaikutteisia lääkkeitä käytetään. Diabetes insipiduksen keskeinen muoto sisältää sellaisten lääkkeiden nimeämisen, joiden toiminta stimuloi ADH:n eritystä.

Lisäksi suoritetaan täydennyssuuntautunut korjaus vesi-suola tasapaino, jota varten infuusio otetaan käyttöön suolaliuoksia merkittävissä määrissä. Diureetteja käytettäessä diureesi vähenee huomattavasti.

Mitä tulee ravitsemukseen diabetes insipiduksen hoidossa, siinä säädetään proteiinin saannin rajoittamisesta, mikä vähentää munuaisten kuormitusta. Lisäksi rasvojen ja hiilihydraattien kulutuksen tulee olla riittävä. Ruokaa tulee syödä usein, ja painopiste on lisääntymisessä kaikki yhteensä syönyt hedelmä- ja vihannesruokia. Janon sammuttamiseen suositellaan kompotteja, hedelmäjuomia ja mehuja.

Diabetes insipiduksen diagnosoimiseksi tyypillisten hälyttävien oireiden ilmaantuessa on tarpeen ottaa yhteyttä endokrinologiin.

Onko kaikki oikein artikkelissa lääketieteellinen piste näkemys?

Vastaa vain, jos sinulla on todistettu lääketieteellinen tietämys

Sairaudet, joilla on samanlaisia ​​oireita:

Diabetes mellitus on krooninen sairaus, jossa endokriinisen järjestelmän toiminta on alttiina vaurioille. Diabetes mellitus, jonka oireet perustuvat pitkäaikaiseen veren glukoosipitoisuuden nousuun ja muuttuneeseen aineenvaihduntatilaan liittyviin prosesseihin, kehittyy erityisesti insuliinin, ns. haima, jonka ansiosta elimistö säätelee glukoosin käsittelyä kehon kudoksissa ja soluissa.

Ärtyvän suolen oireyhtymä (IBS) on sarja toiminnalliset häiriöt liittyy kaikkien työhön alemmat divisioonat Ruoansulatuskanava. Toisella tavalla sitä kutsutaan ärtyvän suolen oireyhtymäksi, mutta hän ei ole ainoa, joka kärsii. Tätä ongelmaa esiintyy puolella maailman väestöstä, ja se koskee sekä vanhuksia että lapsia. Ärtyvän suolen oireyhtymää esiintyy useimmiten naisilla.

munuaisten vajaatoiminta sinänsä tarkoittaa sellaista oireyhtymää, jossa kaikki munuaisten kannalta tärkeät toiminnot rikotaan, minkä seurauksena häiriö syntyy monenlaisia vaihdot niissä (typpi, elektrolyytti, vesi jne.). Munuaisten vajaatoiminta, jonka oireet riippuvat tämän häiriön etenemismuodosta, voi olla akuutti tai krooninen, jokainen patologia kehittyy eri olosuhteiden vaikutuksesta.

Seurauksena heikentynyt toiminta munuaisissa, jotka tukevat vesi-suola ja emäksinen happotasapainot kehossa kehittyy munuaisdiabetes. Tämän taudin yhteydessä glukoosin erittyminen virtsaan lisääntyy. Lajike patologinen prosessi seisoo munuaisten diabetes insipidus, joka ilmenee johtuen ongelmista, jotka johtuvat nesteen takaisinimeytymisestä munuaisissa.

Verenkierron ja sen koostumuksen rikkominen vaikuttaa negatiivisesti munuaisten terveyteen.

Yleistä tietoa lapsille ja aikuisille

Diabetes muodostuu munuaisten epäasianmukaisesta toiminnasta ja vasopressiinihormonin puutteesta, joka on suoraan mukana virtsan muodostumisessa ja vaikuttaa sen pitoisuuteen ja tiheyteen. Virtsaamisen normalisoitumisen rikkomiselle on ominaista runsaiden määrien nesteen vapautuminen, jota keho prosessoi riittävästi laimennetussa muodossa. Munuaisten patologia Tämä laji on yksi harvinaisista sairauksista ja voi kehittyä aikuisilla ja lapsilla, naisilla raskauden aikana.

Diabeteksen tyypit

Munuaisten diabetes insipidukselle on olemassa useita luokituksia. Typologiat eroavat valinnan perustaksi otetun kriteerin suhteen eri tyyppejä tämä patologia. Poikkeaman esiintymistasosta riippuen määritetään seuraavat diabeteksen tyypit:

1. Keski (hypotalamus) - liittyy vasopressiinin muodostumisen ja vapautumisen rikkomiseen. Antidiureettisen hormonin ongelmien ilmaantumisen seurauksena virtsanesteen erittyminen lisääntyy ja sen suhteellinen tiheys vähenee:
   • idiopaattinen - vasopressiinin alhainen tuotanto vaikuttaa perinnöllinen patologia keskushermostossa;
   • oireellinen - esiintymisen syyt ovat erilaisia ​​sairauksia aivot (vammat, kasvaimet, tarttuva tulehdukset).
2. Nefrogeeninen (munuais) - sairaus alkaa munuaiskudosten tasolta, jossa herkkyys antidiureettisen hormonin vaikutuksille on heikentynyt:
   • synnynnäinen - johtuen läsnäolosta henkilössä munuaissairaus hänen syntymästään lähtien;
   • hankittu - ulkonäön pääehto on munuaissolujen lääkevaurio.
3. Progestogeeninen - sairaus on tyypillinen naisille, sen kehittymisen edellytykset ovat raskaus, jonka aikana istukan entsyymin aktiivisuus lisääntyy, mikä vaikuttaa tuhoisasti vasopressiiniin.
4. Toiminnallinen - diabetes insipidus, tyypillinen lapsille varhainen ikä, joka liittyy munuaisten kypsymättömyyteen, niiden vaikeaan työhön ysköksen keskittymismekanismissa.

Munuaisten patologiaa tarkastellaan sen kulun monimutkaisuuden mukaan ottamatta huomioon käyttöä lääkkeet. Indikaattoriksi valitaan päivittäinen virtsan määrä, johon suhteutettuna diabetes insipidus on niin lievä, keskivaikea ja vaikea. Tämän patologian liitännäismuoto endokrinologiassa sisältää polydipsian ( jatkuva halu juoda).

Munuaisten diabetes insipiduksen syyt

Monenlaiset tekijät, jotka vaikuttavat munuaisdiabeteksen insipiduksen esiintymiseen, riippuvat sen tyypistä. Tärkeimmät syyt patologian muodostumiseen keskusalkuperän tasolla ovat:

• aivojen tai kallon leesiot ja vammat;
• syövän muodostuminen ja etäpesäkkeet aivolisäkkeessä ja hypotalamuksessa;
• leikkauksen jälkeiset komplikaatiot keskushermostossa;
• aivojen tulehdus;
• häiriöt aivolisäkkeen verenkierrossa;
• seuraukset tartuntatautien jälkeen;
• kuppa;
• synnynnäisiä geneettisiä vikoja.

Nefrogeenisen diabeteksen syitä ovat:

• patologiat ja tilat, jotka vaikuttavat munuaisvaurioihin;
• kaliumpitoisuuden nousu veressä ja kalsiumin väheneminen;
• kystisten muodostumien leviäminen;
• krooninen munuaisten vajaatoiminta;
• lääkkeet, joilla on myrkyllisiä vaikutuksia munuaiskudokseen;
• patologia geneettisellä tasolla.

Patogeneesi

Diabetes insipiduksen muodostumisen ja kehittymisen piirteet johtuvat sen tyypeistä. Harkitse munuaispatologian painopisteen mukaan erottuvia piirteitä taudin kulusta. Keskusdiabeteksessa hypotalamus vaurioituu, mikä johtaa virtsan muodostukseen osallistuvan antidiureettisen hormonin tuotannon rikkomiseen. Nefrogeeninen diabetes insipidus ilmenee, kun munuaiskudokset eivät pysty havaitsemaan vasopressiinia. Patologian hankitut muodot voivat kehittyä kroonisen munuaissairauden, kehon kalsiumin ja kaliumin aineenvaihdunnan ja aivovammojen taustalla.

Yleisiä oireita

Tärkeimmille oireille munuaisten diabetes insipiduksen esiintymisestä ja kehittymisestä kehossa on ominaista muutokset eritysjärjestelmän työssä, jonka tarkoituksena on puhdistaa nestettä ja ysköksen muodostumista. Harkitse tässä suhteessa sellaisia ​​​​oireita, jotka ovat ominaisia ​​kaikille diabeteksen tyypeille, kuten (yli päiväraha virtsaaminen) ja polydipsia (liiallinen nesteen saanti). Samanaikaisesti virtsan analyysi osoittaa sen värjäytymisen, pitoisuuden vähenemisen ja suolojen puuttumisen. Negatiiviset muutokset munuaisten toiminnassa johtavat epävakaaseen uneen, emotionaaliseen epätasapainoon, neurooseihin ja jatkuvaan väsymykseen.

Ensisijaiset merkit

Diabetes insipiduksen oireissa kiinnitetään huomiota taudin ilmenemiseen sen alkuvaiheessa. Tuskaavaan janoon ja voimakkaaseen virtsaamiseen liittyy yleinen ihmisen tilan heikkeneminen. varhaiset merkit munuaisten diabetes insipidus diagnosoidaan niiden ilmenemisjakson ensimmäisen viikon aikana. Niiden joukossa ovat:

• päänsäryn esiintyminen;
• ruokahalun menetys;
• merkittävä painonpudotus;
• gag-refleksin esiintyminen;
• vähentynyt syljeneritys;
• vatsan venyttely;
• säännöllinen ummetus;
• havaittavaa ihon kuivumista.

Tänä aikana urean määrä ylittää kehon normin, johon joskus liittyy ihon kutina. Numeroon ensisijaisia ​​merkkejä myös hyperkalemia, joka luonnehtii veren kaliumpitoisuuden nousua. Seurauksena on kuivumisen vaara. Tällaisten indikaattoreiden läsnä ollessa on tarpeen käydä välittömästi lääkärissä ja hoitaa. Munuaisten diabetes insipiduksen komplikaationa potilas voi tuntea suun kuivumista, gastriittia, kärsiä painon, lämpötilan ja ruokahalun epävakaudesta.

Insipidus-munuaissairauden oireyhtymässä häiriöt henkisen ja emotionaalinen ilmentymä. Taudin aikana esiintyy päänsärkyä, unettomuutta, psykooseja, ärtyneisyyttä ja henkistä toimintaa. Epävakaa todellisuudentaju johtuu jatkuvasta janosta, runsaasta virtsaamisesta, jotka jatkuvat öisin.

Tyypillisiä diabetes insipiduksen oireita ovat kaikki yllä olevat merkit ja eroaa naisista, miehistä ja lapsista. Vahvemman sukupuolen edustajille lisää negatiivinen seuraus taudin kehittymisestä tulee tehon ja libidon lasku. Naisilla samaan aikaan tavallisia merkkejä joskus kuukautiskierto häiriintyy, kehittyy hedelmättömyyttä ja raskauden sattuessa tapahtuu keskenmeno.

diabetes insipidus on suhteellisen harvinainen sairaus, jolle on ominaista voimakas jano ja erittyminen ylimääräinen virtsa (polyuria).

Useimmissa tapauksissa diabetes insipidus johtuu antidiureettisen hormonin (ADH) synteesin, kertymisen ja vapautumisen heikkenemisestä.

Mutta diabetes insipidus voi ilmaantua myös silloin, kun munuaiset eivät pysty reagoimaan tämän hormonin toimintaan. Harvemmin diabetes insipidus esiintyy raskauden aikana (raskausdiabetes insipidus).

Monet ihmiset sekoittavat tämän taudin konsonanttitermiin "diabetes mellitus". Mutta nimeä lukuun ottamatta diabetes insipiduksella ja diabetes mellituksilla (tyypit 1 ja 2) ei ole mitään yhteistä.

Nykyaikainen diabetes insipiduksen hoito tähtää perimmäisen syyn selvittämiseen, janon lievitykseen ja virtsanerityksen normalisointiin.

Diabetes insipiduksen syyt

Jos munuaiset toimivat kunnolla, ne säätelevät hienosti kehon nestetasapainoa - jos juomme paljon ja menetämme vähän nestettä, virtsaa muodostuu enemmän ja jos olemme kuivuneet, munuaiset vähentävät virtsan tuotantoa veden säästämiseksi. Kehon nesteiden tilavuus ja koostumus pysyvät vakiona tämän tärkeän mekanismin ansiosta.

Nesteen saanti määräytyy pääasiassa janon tunteesta, vaikka tottumukset voivat saada meidät juomaan enemmän vettä kuin tarvitsemme. Mutta nesteen erittymisnopeus on antidiureettisen hormonin (ADH), jota kutsutaan myös vasopressiiniksi, vaikutuksen alaisena.

Antidiureettinen hormoni (vasopressiini) tuotetaan hypotalamuksessa ja kerääntyy aivolisäkkeeseen - pieneen mutta hyvin tärkeä rakenne aivojen tyvessä, joka säätelee keskeisiä prosesseja kehossamme. Antidiureettista hormonia vapautuu verenkiertoon tarvittaessa. Se väkevöi virtsaa vaikuttamalla veden takaisinimeytymiseen munuaisten suodatinlaitteen tubuluksissa.

Diabetes insipidus voi ilmetä useiden sairauksien seurauksena:

Keskitason diabetes insipidus johtuu yleensä aivolisäkkeen tai hypotalamuksen vaurioista. Se voi johtua aivoleikkauksesta, traumasta, kasvaimesta, aivokalvontulehduksesta ja muista keskushermoston sairauksista. Joissakin tapauksissa syy jää tuntemattomaksi. Vaurioitunut hypotalamus-aivolisäkejärjestelmä on vastuussa heikentyneestä ADH:n tuotannosta, varastoinnista ja vapautumisesta. Usein tähän sairauteen liittyy muita ongelmia, koska aivolisäke hallitsee monia kehon toimintoja.

Nefrogeeninen diabetes insipidus johtuu viasta munuaisten tubulukset rakenteet, joissa vesi imeytyy takaisin. Tämä vika tekee munuaisista epäherkkiä ADH:lle. Tämä patologia voi olla joko perinnöllinen (geneettinen) tai sen seurauksena hankittu krooninen sairaus munuaiset. Jotkut lääkkeet, kuten litiumsuolat ja tetrasykliini, voivat myös aiheuttaa nefrogeenistä diabetes insipidusta.

Raskausdiabetes insipidus esiintyy vain raskauden aikana, kun istukka tuottaa (järjestelmä verisuonet sikiön verenkiertoa varten), entsyymi hajottaa äidin ADH:n.

Tämä diabetes insipiduksen muoto tunnetaan paremmin primaarisena polydipsiana tai psykogeenisenä polydipsiana. Tässä sairaudessa liiallinen nesteen saanti johtaa antidiureettisen hormonin vaikutuksen heikkenemiseen. Jatkuva, hallitsematon nesteen saanti voi johtua psykiatrisesta häiriöstä (esim. pakko-oireinen häiriö - OCD) tai vaurio hypotalamuksen janon säätelymekanismissa (esim. sarkoidoosi).

Joissakin tapauksissa diabetes insipiduksen syytä ei saada selville potilaan kattavasta tutkimuksesta huolimatta.

Diabetes insipiduksen riskitekijät

Diabetes insipiduksen oireet

Voimakas jano (polydipsia).
. Liiallinen virtsan erittyminen (polyuria).
. Riittämättä tiivistetty, kevyt virtsa.

Sairauden vakavuudesta riippuen ihminen voi erittää 3 litraa virtsaa vuorokaudessa lievässä diabetes insipiduksessa 15 (!) litraan vakavassa sairaudessa. Nokturia on myös ominaista - potilaat nousevat yöllä virtsaamaan. Joissakin tapauksissa he voivat virtsata suoraan sänkyyn (inkontinenssi).

Toisin kuin mielisairaus, jotka ovat mukana pakkomielle juovat jatkuvasti vettä, diabetes insipidus -potilaat heräävät jopa yöllä janon kiusattuina.

Pienillä lapsilla diabetes insipidus voi aiheuttaa seuraavia oireita:

Selittämätön levottomuus ja jatkuva itku.
. Epätavallisen nopea vaipan täyttö.
. Kehon lämpötilan nousu.
. Oksentelu ja ripuli.
. Kuiva iho.
. Kylmät raajat.
. kasvun hidastuminen.
. Painonpudotus.

Epätavallisella janolla ja lisääntynyt eritys virtsan pitäisi mennä lääkäriin. Mitä nopeammin se toimitetaan oikea diagnoosi sitä nopeammin lääkäri voi aloittaa hoidon ja pienempi riski komplikaatioita.

Diabetes insipiduksen diagnoosi

Diabetes insipiduksen diagnosoimiseen käytetään seuraavia menetelmiä:

Tämä menetelmä auttaa määrittämään diabetes insipiduksen syyn. Sinua pyydetään lopettamaan nesteiden juominen 2-3 tuntia ennen testiä. Lääkäri määrittää painosi, virtsan tilavuuden ja koostumuksen sekä veren ADH-tason tänä aikana. Lapsilla ja raskaana olevilla naisilla tämä testi on suositeltavaa suorittaa tiukasti valvonnassa, jotta nesteen menetys ei ylitä 5 % alkuperäisestä painosta.

2. Virtsan analyysi.

Tämä on täydellinen virtsan fysikaalinen ja kemiallinen analyysi. Jos virtsa ei ole tarpeeksi konsentroitu (eli se sisältää vähemmän suoloja kuin normaalisti), tämä voi puhua diabetes insipiduksen puolesta.

3. Magneettiresonanssikuvaus (MRI).

Pään MRI on ei-invasiivinen toimenpide, jonka avulla lääkäri voi saada erittäin yksityiskohtaisen kuvan aivoistasi ja kaikista sen rakenteista. Lääkäri on kiinnostunut aivolisäkkeen ja hypotalamuksen alueesta. Diabetes insipidus voi johtua alueen kasvaimesta tai vammasta, kuten magneettikuvauksessa näkyy.

4. Geneettinen seulonta.

Jos lääkäri epäilee perinnöllistä diabetes insipidusta, hänen on otettava sukuhistoria ja suoritettava geneettinen analyysi.

Diabetes insipiduksen hoito

Hoitovaihtoehdot erityyppisille taudeille voivat olla seuraavat:

Tämäntyyppisessä taudissa, johon liittyy ADH:n puutos, hoito koostuu synteettisen hormonin - desmopressiinin - ottamisesta. Potilas voi ottaa desmopressiinia nenäsuihkeena, tablettina tai injektiona. Synteettinen hormoni vähentää liiallista virtsaamista.

Useimmille potilaille, joilla on tämä diagnoosi, desmopressiini on tehokas ja turvallinen valinta. Kun käytät desmopressiinia, sinun tulee juoda nesteitä vain, kun olet todella janoinen. Tämä vaatimus johtuu siitä, että lääke estää veden erittymisen kehosta, jolloin munuaiset tuottavat vähemmän virtsaa.

Keskitason diabetes insipiduksen lievissä tapauksissa saatat joutua vain vähentämään nesteen saantia. Lääkäri voi säätää päivittäinen saanti nesteitä - esimerkiksi 2,5 litraa päivässä. Tämä määrä on yksilöllinen, ja sen pitäisi tarjota normaalia nesteytystä!

Jos taudin aiheuttaa kasvain ja muut hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän poikkeavuudet, lääkäri suosittelee alkuperäisen taudin hoitoa.

2. Nefrogeeninen diabetes insipidus.

Tämä sairaus johtuu munuaisten epänormaalista vasteesta antidiureettiselle hormonille, joten desmopressiini ei toimi tässä. Lääkäri määrää ruokavalion alhainen sisältö pöytäsuola auttaa munuaisia ​​vähentämään virtsan tuotantoa.

Lääke hydroklooritiatsidi (Hypothiazide) yksinään tai muiden lääkkeiden kanssa voi lievittää oireita. Hydroklooritiatsidi on diureetti (käytetään yleensä virtsan erittymisen lisäämiseen), mutta joissakin tapauksissa se vähentää virtsan eritystä, kuten nefrogeenisessa diabetes insipiduksessa. Jos taudin oireet eivät häviä lääkityksestä ja ruokavaliosta huolimatta, lääkkeiden lopettaminen saattaa toimia.

Mutta ilman lääkärin lupaa et voi vähentää annosta tai peruuttaa mitään lääkitystä!

3. Raskausdiabetes insipidus.

Useimpien raskausdiabeteksen insipidustapausten hoito on synteettinen hormoni desmopressiini. Harvinaisissa tapauksissa tämäntyyppinen sairaus johtuu janomekanismin poikkeavuudesta. Silloin desmopressiinia ei määrätä.

4. Dipsogeeninen diabetes insipidus.

Ei ole olemassa tietty menetelmä tämän tyyppisen diabetes insipiduksen hoitoon. Kuitenkin useiden mielenterveyshäiriöt Psykiatrin antama hoito vähentää nesteen saantia ja lievittää sairauden oireita.

Lääkärisi suosittelee, että juot tietyn määrän nestettä päivittäin pysyäksesi nesteytyksessä. Pidä vettä mukanasi minne ikinä menetkin, varsinkin jos olet menossa pitkä matka. Lapsille tulee tarjota vettä 2 tunnin välein, päivällä ja yöllä.

2. Käytä varoituskylttiä.

Lännessä on yleinen käytäntö kantaa lompakossa erityisiä rannerenkaita tai lääketieteellisiä hälytyskortteja. Tämä auttaa lääkäriä nopeasti navigoimaan, jos jotain tapahtuu itselleen.

Diabetes insipiduksen komplikaatiot

Diabetes insipidus aiheuttaa kehon kuivumista, mikä häiritsee monien elinten toimintaa. Tämä ei koske vain dipsogeenistä diabetes insipidusta, jossa potilaat juovat aluksi paljon nesteitä.

Kuivumisen merkkejä ovat:

2. Elektrolyyttinen epätasapaino.

Diabetes insipidus voi myös aiheuttaa elektrolyyttitasapainon häiriöitä kehossa. Elektrolyytit ovat mineraaleja, kuten natrium, kalium, kalsium, jotka ylläpitävät nestetasapainoa ja oikea työ solujamme.

Elektrolyyttisen epätasapainon oireita ovat:

3. Ylimääräinen neste.

Liiallisella vedenkulutuksella (dipsogeeninen diabetes insipidus) niin sanottu vesimyrkytys on mahdollista. Se ilmenee alhaisena natriumpitoisuutena veressä (hyponatremia), mikä voi johtaa aivovaurioihin.

Konstantin Mokanov

Nopea sivunavigointi

- Kyllä, sinulla on diabetes, ystäväni!
-Miten arvasit?
-Ja perhosi on auki, ja mehiläinen lentää lähellä!
(parrallinen lääketieteen vitsi)

Kaikki tietävät sanan "diabetes". Mutta harvat tietävät, mitä se tarkoittaa, ja vain harvat voivat selittää, kuinka diabetes eroaa diabetes insipiduksesta. On tullut aika täyttää tämä aukko. Anekdoottissa, josta on tullut epigrafia, mainitaan mehiläinen, joka lentää makeisia hakemaan. kansanviisaus huomasi diabeteksen oireen: glukosuria (mehiläinen), eli sokerin määrä virtsassa on lisääntynyt.

Normaalisti verestä peräisin oleva sokeri hyödynnetään kudoksissa insuliinihormoniin, jota haima tuottaa. Mutta jos se on pieni tai ei ollenkaan tai kudokset ovat epäherkkiä sen "työlle", niin veri sisältää aluksi lisääntynyt määrä sokeria, ja sitten kaikki menee virtsaan.

Siksi sana "diabetes" tarkoittaa lyhennettä latinan sanasta "diabetes mellitus", joka tarkoittaa "kuljettua hunajan läpi". Loppujen lopuksi renessanssin, nykyajan ja jopa 1800-luvun lääkäreillä ei ollut keinoja laboratoriodiagnostiikka, ja heidän oli pakko maistaa potilaan virtsaa. Ehkä juuri siksi käynti sertifioidun lääkärin luona on aina maksanut paljon. suuret rahat muinaisina aikoina.

Mutta miten se on? Miten diabetes sitten voi olla "diabetes insipidus"? Eli glukoosia sisältävä virtsa ei sisällä sitä? Kuinka olla? Itse asiassa tässä ei ole loogista ristiriitaa. Vain toinen diabeteksen oire on polyuria eli lisääntynyt virtsan määrä päivän aikana.

Tämän samankaltaisuuden perusteella tautia kutsuttiin "diabetes insipidukseksi" tai jopa "diabetes insipidukseksi". Mikä tämä sairaus on? Kuinka usein sitä esiintyy ja miten sitä hoidetaan?

Diabetes insipidus - mikä se on?

diabetes insipidus -oireet miehillä kuva 1

Diabetes insipidus on endokriininen sairaus jolloin munuaiset menettävät kykynsä keskittyä virtsaa. Tämä tila johtuu antidiureettisen hormonin puutteesta, ja tämän taudin tärkeimmät merkit ovat:

1. Valinta suuri numero"laimennettu" virtsa;
2. Voimakas jano, johon liittyy nestehukkaa.

Rehellisesti sanottuna on sanottava, että normaali muodostumisnopeus primaarinen virtsa(eli veriplasmasuodatus) on 100 ml/minuutti. Tämä tarkoittaa, että virtsaa muodostuu 6 litraa tunnissa ja 150 litraa päivässä eli 50 kolmen litran purkkia!

Mutta 99 % tästä virtsasta, jossa on oikeat aineet, imeytyy käänteisesti takaisin munuaistiehyissä. Tätä toimintaa säätelee aivolisäkehormoni, jolla on keskeinen rooli vedessä - suolan aineenvaihduntaa organismi. Sitä kutsutaan antidiureettiseksi hormoniksi (eli vähentää diureesia tai päivittäistä virtsan määrää) ihmisillä.

Tämän taudin esiintymistiheys on sama sekä miehillä että naisilla ja lapsilla, mutta sitä esiintyy paljon harvemmin kuin tavallisesti, diabetes mellitus. Nuoret kärsivät useimmiten.

Miten se kaikki toimii?

Antidiureettinen hormoni eli vasopressiini on osa monimutkaista säätelyjärjestelmää, jossa verenpaine, verisuonten sävy, nesteen tilavuus kehossa ja natriumin määrä ovat monimutkaisesti yhteydessä toisiinsa yhdeksi "solmuksi", jota kutsutaan reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmäksi (RAAS).

Joten jos verenvirtaus munuaisissa heikkenee (paine on laskenut, veren natrium on vähentynyt), munuaisten glomeruluksissa muodostuu erityistä ainetta, reniiniä, vasteena signaalille. Se laukaisee veriplasman proteiinien muutoskaskadin, muodostuu angiotensiini, joka vähentää verisuonten luumenia. Tämän seurauksena paine palautuu.

Vasopressiiniä eli antidiureettista hormonia (ADH) tuotetaan aivoissa tämän järjestelmän hallitsemiseksi. Se vähentää virtsan määrää lisäämällä veden imeytymistä takaisin verenkiertoon. Karkeasti sanottuna munuaistiehyissä on erityisiä "kaivoja", jotka avattaessa primäärivirtsan vesi palaa takaisin vereen. Ja tuhansien "salvojen" avaamiseksi näissä luukuissa tarvitaan vasopressiinimolekyylejä tai ADH:ta.

Nyt olemme selvillä (erittäin pinnallisesti) vasopressiinin toiminnasta ja sen roolista munuaisten toiminnan säätelyssä, ja voimme selvittää, mitä diabetes insipiduksen muotoja on olemassa. Nyt jopa ei-asiantuntijan on helppo ymmärtää, että taudin kaksi päämuotoa ovat mahdollisia: keskus- ja perifeerinen.

Keskitason diabetes insipidus

diabetes insipiduksen oireita naisilla

Keskusdiabetes insipidus ilmenee, jos "keskus", eli aivot, ei jostain syystä vapauta hormonia vereen tai se on hyvin pieni. Tästä aineesta on ehdoton puute.

Tämän lomakkeen syitä tulee etsiä seuraavista sairauksista ja tiloista, joissa aivot vaikuttavat:

• pahanlaatuinen ja hyvänlaatuiset kasvaimet aivolisäkkeen ja hypotalamuksen alue;
• infektion jälkeinen oireyhtymä. Saattaa esiintyä sen jälkeen vakava flunssa ja muut virusinfektiot;
• iskeemiset aivohalvaukset, jotka häiritsevät aivolisäkkeen ja hypotalamuksen verenkiertoa;
• posttraumaattisten kystojen kehittyminen aivolisäkkeessä;
• hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän metastaattinen vaurio.

Nefrogeeninen diabetes insipidus - perifeerinen muoto

Perifeerinen muoto on nefrogeeninen diabetes insipidus. Sana "nefrogeeninen" tarkoittaa "tuotettu munuaisissa". Eli aivot, hypotalamus ja aivolisäke tuottavat riittävän määrän tätä hormonia, mutta munuaiskudos ei huomaa sen järjestyksiä, eikä virtsan erittymisen taso tästä laske.

Lisäksi on kolmas diabeteksen muoto, joka ilmaantuu raskauden aikana, mutta onneksi usein paranee itsestään kolmannen kolmanneksen lopussa tai synnytyksen jälkeen. Sen esiintyminen johtuu siitä, että istukan erittämät erityiset entsyymit pystyvät tuhoamaan hormonimolekyylejä, mikä johtaa sen suhteelliseen riittämättömyyteen.

Nefrogeenisen diabetes insipiduksen syyt ovat tietysti munuaisvauriot, samoin kuin jotkut vakava sairaus veri:

• synnynnäiset ja hankitut munuaisytimen poikkeavuudet;
• glomerulonefriitti;
• sirppisoluanemia;
• amyloidoosi ja polykystinen munuaissairaus;
• CRF tai krooninen munuaisten vajaatoiminta;
• myrkylliset vauriot munuaiskudoksille (alkoholikorvikkeiden väärinkäytöllä, pitkittyneellä murskausoireyhtymällä, lääkkeiden käytöllä).

On huomattava, että kaikkien munuaisvaurioiden tulee olla "hajakuormitettuja" ja vaikuttaa molempiin munuaisiin. Loppujen lopuksi, jos esimerkiksi kehityshäiriö tai posttraumaattinen ruhje vaikutti vain yhteen munuaiseen ja toinen pysyi täysin terveenä, sen työ on täysin "sopivaa" keholle.

Tiedetään, että yhden munuaisen poistaminen (jos toinen on terve, sen verenkierto ja virtsaaminen säilyvät täysin) on elimistölle vaaratonta.

On myös kryptogeeninen diabetes insipidus. Tämä tarkoittaa, että tarkkaa syytä ei ole löydetty, ja tällaisen diagnoosin taajuus on melko korkea - noin 30%. Tämä diagnoosi tehdään erityisen usein iäkkäillä potilailla, joilla on useita endokriininen patologia. Miten diabetes insipidus etenee ja mitkä ovat sen oireet?

Diabetes insipiduksen oireet ja merkit

diabetes insipidus naisilla

Yllä sanoimme, että diabetes insipiduksen oireet naisilla ja miehillä ovat samat. Näin on, koska tätä hormonia löytyy samassa pitoisuudessa molemmissa sukupuolissa ja se suorittaa saman tehtävän kehossa. Naisten taudin seuraukset ovat kuitenkin munasarjojen rikkominen - kuukautiskierto, amenorrea ja sitten hedelmättömyys. ilmaisukyky kliininen kuva riippuu kahdesta tekijästä:

• Hormonin taso veressä;
• Munuaistiehyissä sijaitsevien spesifisten reseptorien herkkyys sille.

Jos muistat, sama luonnehtii diabeteksen etenemistä: insuliinin puute johtaa tyypin 1 diabetekseen ja insuliiniresistenssi johtaa tyypin 2 diabetekseen. Yleensä tämä yleinen mekanismi moniin endokriinisiin sairauksiin.

Jos kaikki on rikki, hormoneja on vähän ja reseptorit toimivat huonosti, sairaudesta kehittyy selvä kliininen kuva. Johtavat oireet ovat ympärivuorokautinen, sietämätön jano ja ympärivuorokautinen, tiheä ja runsas virtsaaminen. Vuorokaudessa tuotetun virtsan määrä voi olla 20-25 litraa. Luonnollisesti keho ei kestä tällaista kuormaa pitkään.

Siksi pian korvausmahdollisuudet loppuvat ja potilaat kokevat toissijaiset oireet diabetes insipidus - näitä ovat mm.

• Eksikoosin tai kuivumisen oireet (suu kuivuminen, limakalvot, kurkkukipu, vähentynyt ihon turgor);
• Laihtuminen ja laihtuminen;
• Gastroptoosi (vatsan venyttely ja lasku, koska potilas juo lähes koko päivän);
  koska kudosten kuivuminen ja valtava vesikuormitus suoliston ontelossa yhdistyvät, kehittyy ruoansulatusvajaus,
• Sappien, haimamehun tuotanto häiriintyy, kehittyy dysbakterioosi;
• Virtsanjohtimien turvotuksen oireet ilmaantuvat ja Virtsarakko kuormituksen vuoksi;
• Hikoilu on häiriintynyt;
• Kuivumisen vuoksi voi esiintyä rytmihäiriöitä, verenpaine laskee;
• Veren paksuuntumisen vuoksi kehon lämpötila laskee, tromboosi on mahdollista sydänkohtausten ja aivohalvausten kehittymiseen asti;
• Ehkä yöllisen enureesin kehittyminen, mikä johtuu virtsarakon sulkijalihaksen yksinkertaisesta väsymyksestä;
• Potilas kokee jatkuvaa letargiaa, heikkoutta ja voimakasta suorituskyvyn heikkenemistä, ruokahaluttomuutta, pahoinvointia ja oksentelua.

Itse asiassa potilaasta tulee uupunut "tehdas" pumppaamaan vettä.

Diabetes insipidus lapsilla, ominaisuudet

Diabetes insipidus on erityisen vaikea ja nopea alle vuoden ikäisillä lapsilla. Yllä kuvattujen tärkeimpien oireiden lisäksi vauva kuivuu nopeasti, haluaa vettä rintamaito, mutta koska hän ei voi sanoa omastaan jatkuva jano, se kuolee hyvin nopeasti.

Syvän kuivumisen merkkejä ovat "kuiva" itku, fontanellien vetäytyminen, äänen puute, kouristukset ja tajunnan menetys.

Yleensä syyt tähän varhainen muoto on perinataalinen tai synnynnäinen patologia tai poikkeavuuksia keskushermoston kehityksessä.

Diabetes insipiduksen diagnosoinnista

Diabetes insipiduksen diagnosointi tyypillisissä tapauksissa ei aiheuta vaikeuksia. Valitusten ja tyypillisen kliinisen kuvan perusteella määritetään veren hormonin taso ja tutkitaan munuaisten toiminta. Mutta useimmat haastava tehtävä ei ole diagnoosi, vaan syyn etsiminen.

Tätä varten tehdään MRI ja aivojen angiografia, kuvat turkkilaisesta satulasta, tehdään laajoja hormonaalisia tutkimuksia. Tehdään munuaisten urografia ja ultraääni, määritetään ionit veriplasmasta ja virtsasta sekä tutkitaan elektrolyyttien osmolaarisuutta.

Tämän diabeteksen diagnosoimiseksi on myös määrällisiä kriteerejä. Niihin kuuluvat seuraavat kriteerit:

• hypernatremia (yli 155);
• plasman hyperosmolaarisuus yli 290 mosm;
• virtsan hypoosmolaarisuus (väheneminen) alle 200 mosm;
• isohyposthenuria, eli alhainen tiheys virtsa, joka ei ylitä 1010.

Kaikki nämä tiedot voivat myös todistaa sellaisen diagnoosin puolesta kuin diabetes insipidus. Se erottuu yleensä diabeteksesta sekä neurogeenisestä (psykogeenisesta) polydipsiasta. Kuinka hoitaa tätä vakavaa patologiaa, ja onko mahdollista saavuttaa täydellinen korvaus tilasta?

Joskus syyn poistaminen (esimerkiksi glomerulonefriitin hoito) johtaa tämän taudin oireiden katoamiseen. Jos syytä ei löydy ja erittyneen virtsan määrä ei ylitä 3-4 litraa päivässä, diabeteksen insipiduksen oireiden hoito naisilla ja miehillä kompensoidaan ruokavaliolla ja hoito-ohjelmalla, joka on helppo hoitaa. seuraa.

Valmistelut

Kun vakava kurssi sairaus, poissaolo tai jyrkkä lasku veren hormonitasot, korvaushoitoa desmopressiinilla, ADH:n analogilla, määrätään. Lääkettä kutsutaan myös "Miniriniksi", ja sitä käytetään tabletin muodossa.

Koska hormonituotannon "normi" riippuu sen puutteen tasosta, ensimmäisen antoviikon aikana valitaan annos, jota nostetaan asteittain, kunnes terveydentila normalisoituu ja taudin oireet häviävät. Lääke otetaan kolme kertaa päivässä.

Siinä tapauksessa, että klo keskeiset muodot ADH:ta tuotetaan edelleen, diabetes insipiduksen hoito tapahtuu ADH:n eritystä lisäävillä lääkkeillä. Näitä ovat Miscleron ja kouristuksia estävä lääke karbamatsepiini.

Munuaisten muodossa on määrätty monimutkainen hoito. Levitä tulehduskipulääkkeitä, käytä ruokavaliota, sytostaattia (erityisesti munuaisten autoimmuunitulehduksen hoidossa). Vähennä suolan määrää ruokavaliossa, lisää kaliumia (uuniperunat, kuivatut hedelmät). Janon vähentämiseksi on hyödyllistä kieltäytyä makeista ruoista.

Hoidon ennuste

Jos varhainen ja oikea-aikainen diagnoosi Diabetes insipidus on tyypillinen "hallintasairaus". Kryptogeenisilla muodoilla potilasta hoidetaan koko elämän ajan, lääke "Minirin" absoluuttisen riittämättömyyden tapauksessa ottaa koko elämän ja valvoo ajoittain ioninvaihdon indikaattoreita.

• Jos syynä oli munuaissairaus, niin tämä sairaus oikea hoito voidaan voittaa.