Tarttuvan ripulin ominaisuudet ja sen hoitomenetelmät. Kaikki tarttuvasta ripulista

Lainausta varten: Ivashkin V.T., Sheptulin A.A. Tarttuva ripuli yleislääkärin käytännössä // RMZh. 2000. Nro 2. s. 47

Tartuntaluonteinen ripuli on tällä hetkellä yksi yleisimmistä sairauksista ja toiseksi yleisimmillä ylärangan akuuttien tulehdussairauksien jälkeen. hengitysteitä. Esimerkiksi Afrikan, Aasian (pois lukien Kiina) ja Latinalaisen Amerikan maissa vuosittain alle

Kirjallisuus
1. Speelman P. Akuutit maha-suolikanavan infektiot ja niiden komplikaatiot. Gastroenterologian ja hepatologian ajankohtaiset aiheet (Toim. G.N.J.Tytgat, M. van Blankenstein). Stuttgart-New York, 1990; 81-7.
2. Ivashkin V.T. Tarttuva ripuli gastroenterologin käytännössä. Ross. -lehteä gastroenterologia, hepatologia, koloproktologia. 1997; 5; 51-7.
3. Slutsker L., Ries A.A., Greene K.D. et ai. Escherichia coli 0157: H7-ripuli Yhdysvalloissa: kliiniset ja epidemiologiset piirteet. Ann. Intern Med. 1997; 126:505-13.
4. Bogomolov B.P. Ripuli tartuntatautien erotusdiagnoosissa. Kiila. hunaja. 1997; 7: 8-12.
5. McQuaid K.R. Ripuli. Nykyinen lääketieteellinen diagnoosi ja hoito (Toim.L.M.Tierney, S.J.McPhee, M.A.Papadakis). 38. painos. Appleton & Lange. Stamford, 1999; 546-52.

Loperamidi -
Imodium (kauppanimi)
(JANSSEN-CILAG)

Tartuntaperäinen ripuli

Ripuli on yksi yleisimmistä gastroenterologien oireista. Sen esiintymisen syyt ovat erilaisia ​​ja voivat viitata moniin sairauksiin, jotka eivät liity suoraan ruoansulatuskanavaan.

Hyvin usein tuskallinen tila ilmaantuu odottamatta ja siihen liittyy oksentelua. Punataudin yhteydessä havaittuun tarttuvaa alkuperää olevaan ripuliin liittyy lisääntynyt ulosteiden esiintymistiheys ja ulosteiden muuttuminen vetisiksi muodostelmille. Neste on väriltään vihreä tai keltainen. Harvemmissa tapauksissa ulosteet muistuttaa riisiliemestä. Joskus ne sekoittuvat liman ja veren kanssa. Tarttuvan ripulin seurauksena, joka ilmenee oksentamisen alkamisen taustalla, potilaan kehon kuivuminen tapahtuu, minkä seurauksena hänen ulkomuoto tapahtuu tiettyjä muutoksia: kasvojen piirteet terävöittyvät, iholle ilmestyy lisälaskoksia, joita ei ollut aiemmin, ja yleensä iho saa sinertävän sävyn. Sydämen äänet vaimentuvat ja heikkenevät valtimopaine, virtsan eritys vähenee. Kehon lämpötila ei aina nouse, vatsan tunnustelu ei aiheuta epämiellyttäviä tuntemuksia.

• kuumetta muistuttava tila;
• paljon hikoilua;
• vatsakipu, joka on luonteeltaan kouristava;
• masentunut tila, uneliaisuus, letargia;
• kuivumisen tunne, jatkuvan janon tunne.

Voi muuttua kliininen kuva sairaudet riippuen prosessin aiheuttavasta taudinaiheuttajasta. Jos sen aiheuttaa kampylobakteeri, taudilla on umpilisäkkeen tulehduksen kaltaisia ​​oireita. Jos on ollut salmonellainfektio, voi esiintyä aivokalvontulehdusta, keuhkokuumetta ja märkiviä patologioita sisäelimet. Anemian ja munuaisten vajaatoiminnan ilmenemismuodot ovat hyvin yleisiä altistumisen jälkeen E. colille, joka aiheuttaa kivuliaita tilaa

Akuutissa muodossa tarttuva ripuli havaitaan vakavampia oireita. Sille on ominaista tarttuva ajanjakso taudin kehityksessä, joka kestää kuudesta tunnista kolme päivää. Tällöin voi esiintyä oksentelua, kehon lämpötilan nousua, vatsakipua ja kuumetta.

Tarttuva ripuli lapsilla

Tarttuva ripuli aikuisilla

Melkein aina tarttuvan ripulin esiintyminen osoittaa maha-suolikanavan sairauksien alkamista. Aikuiset kärsivät usein ripulista huonon ruokavalion ja muiden tekijöiden vuoksi. Jos ripulia ei hoideta ajoissa, se muuttuu helposti krooniseksi.

Tarttuvan ripulin uusiutuminen on mahdollista, ja se kestää useita viikkoja. Näissä tapauksissa voimme puhua krooniset muodot aiheuttama ripuli haavainen paksusuolitulehdus, peräsuolen onkologia, häiriöt kehon imeytymisprosesseissa.

Tarttuvan ripulin hoito

Hoitavalla lääkärillä tulee olla arsenaalissaan eniten hoitokeinoja ja -menetelmiä useita muotoja akuutit ripuli-infektiot. Ehkä ilmentymä ei ole liian vaikeita muotoja tarttuva ripuli, joka voi hyvinkin olla parannettavissa kotona. Gastroenteraalinen variantti akuutti muoto tarttuva ripuli vaatii sairaanhoito johon kuuluu mahahuuhtelu vedellä tai natriumbikarbonaattiliuoksella, pitoisuus 0,5 %. Samalla se on melko tavallista vesijohtovettä varmistaaksesi, että pesu suoritetaan tehokkaasti. Vatsan huuhteluun käytetään erityistä koetinta, jonka alapäässä on suppilo, joka nousee ja laskee kuin sifoni. Jos kuitenkin käytät sitä vain pesuun keitetty vesi, esijäähdytetty ennen toimenpidettä, tämä hidastaa pesuprosessia. Itse prosessi suoritetaan ennen kuin puhdasta huuhteluvettä on jäljellä vähintään kuusi litraa. Pesu ilman koetinta on mahdollista vain ryhmämyrkytystapauksissa, jos anturin käyttö ei ole mahdollista kaikille potilaille.

Kun vatsa on huuhdeltu riittävästi, on annettava suun kautta nesteytystä. Kaikki nesteet eivät sovellu tähän. Tehtävänä on täydentää ei niinkään itse menetettyä nestettä, vaan elektrolyyttejä, kuten kalium- ja natriumelektrolyyttejä. Elektrolyyttien imeytymistä ei tapahdu tapauksissa, joissa huuhteluliuoksissa on puute glukoosista. Lisäksi jos liuokset eivät sisällä hiilihydraatteja, ne alkavat toimia voimakkaana laksatiivina ja ripuli vain voimistuu. Tämän periaatteen ymmärtämättä jättäminen voidaan luokitella vakaviksi lääketieteellisiksi virheiksi. Tämä ei ratkaise tarttuvan ripulin hoitoon liittyvää ongelmaa; vain nestehukan komplikaatio on mahdollinen.

Tartuntatautien aiheuttama ripuli

Ripulilla tarttuva luonne, on yksi yleisimmistä sairauksista nykyään ja on toisella sijalla ylähengitysteiden akuuttien tulehdussairauksien jälkeen. Vain kymmenesosassa tapauksista tarttuvan ripulin aiheuttajat ovat viruksia, ja tämän taudin aiheuttajaa on usein vaikea määrittää jopa erikoisvarustetussa laboratoriossa.

Tartuntataudin aiheuttaman ripulin tapauksessa tartuntataudin aiheuttajan ominaisuudet määräävät taudin kulun. Vähentynyt mahalaukun happamuus voi myös aiheuttaa ripulia, kun tarttuva tauti. Sitä paitsi, suuri määrä sisääntulo Ruoansulatuskanava mikro-organismit myötävaikuttavat myös infektion kehittymiseen sekä patogeenin vastustuskykyyn hapan ympäristö. Aikuisella tarttuvan ripulin kehittyminen aiheuttaa harvoin komplikaatioita, jotka uhkaavat vakavasti hänen terveyttään.

Oireet ripuli kanssa tarttuva vaurio elimistö voi olla vaihtelevaa, aina verisestä ripulista, johon liittyy voimakkaita kipukohtauksia, dehydraation alkamiseen. Jälkimmäisessä tapauksessa se voi tapahtua kevyt muoto mukana ripuli vetistä vuotoa. Tällaiset oireet eivät välttämättä kestä kauan, keskimäärin jopa viikon.

Akuutti ripuli on vetistä, löysää ulostetta, jonka tiheys on yli 3 kertaa päivässä, yli 200 r/orbitaali, tai löysä jakkara veren kanssa useammin kuin 1 kerran päivässä. Akuutin ripulin kesto ei ylitä 14 päivää.

Vatsan elinten kirurgiset sairaudet,

Akuutti tarttuva ripuli,

Nosokomiaaliset infektiot

Ei-kirurgiset sairaudet

Ruoansulatuskanavan toiminnalliset häiriöt.

Akuutille kirurgiset sairaudet sisältää - umpilisäkkeen tulehdus, umpilisäkkeiden tulehdus, divertikuloosi, suolen perforaatio, epäspesifinen tulehdukselliset sairaudet suolet. Ei-kirurgisia sairauksia ovat systeeminen infektio, malaria, lavantauti, epäspesifiset tulehdukselliset suolistosairaudet, iskeeminen enterokoliitti, lääkemyrkytys, ärtyvän suolen oireyhtymä, endokrinopatiat, sädehoito.

Akuutti tarttuva ripuli yhdistää noin 20 bakteeri-, virus-, alkueläin- tai helminttistä sairautta ja on yleisin akuutin ripulin syy.

Bakteeri-infektioissa ripuli liittyy enterotoksiinien tuotantoon, jotka aktivoimalla luonnollisia solunsisäisiä mekanismeja lisäävät nesteen ja elektrolyyttien erittymistä suoliston luumeniin, mikä johtaa kuivumisen kehittymiseen.

Enterotoksiinit eivät aiheuta rakenteellisia muutoksia suolen limakalvolla.

Jos taudinaiheuttajat tuottavat vain enterotoksiinia, tauti esiintyy ruoansulatuskanavan ja mahalaukun muunnelmissa, jotka ovat tyypillisiä ruokavälitteiselle toksiselle infektiolle, tarkoitus mikrobilääkkeitä näille potilaille on sopimatonta. Jotkut tarttuvan ripulin patogeenit tuottavat sytotoksiineja, jotka vahingoittavat epiteelisoluja ja aiheuttavat tulehdusta.

Bakteerien invasiivisuus johtaa tulehdukseen suolen limakalvonalaisessa kerroksessa, haavaumien ja eroosioiden muodostumiseen limakalvolle. Bakteerit pystyvät tunkeutumaan sytoplasmaan epiteelisolujen, tuhoamalla ne.

Matkailijan ripuli

Matkailijan ripuli (TD) - pidetään eräänä akuutin tarttuvan ripulin muotona. Sen tartunta matkustettaessa Latinalaisen Amerikan, Afrikan, Aasian ja Lähi-idän maihin on 30-54%, Etelä-Euroopan maihin - 10-20%, Kanadaan, Pohjois-Euroopan maihin - alle 8%. Tarttuu raakojen hedelmien, vihannesten, veden, mereneläviä, jäätelö, pastöroimaton maito; kehitystä edistävät muutokset ravitsemusmallissa, maan ilmasto-olosuhteet ja stressi... 25–60 %:ssa DP-tapauksista taudin aiheuttaja on toksigeeninen Escherichia coli.

Erottu myös:

Salmonella spp.

Shigella spp.

Klebsiella enterocolitica.

Stafylokokit aiheuttavat akuuttia tarttuvaa ripulia tuottamalla ruokaan myrkkyjä, jotka aiheuttavat ruokamyrkytyksiä.

Virukset aiheuttavat akuutin tarttuvan ripulin 10 prosentissa tapauksista. Akuutin tarttuvan ripulin syytä on melko vaikea määrittää jopa hyvin varustetussa laboratoriossa.

Patogeenin patogeenisyys ja virulenssi sekä potilaiden immunologinen reaktiivisuus määräävät akuutin tarttuvan ripulin oireiden vakavuuden. Akuutin tarttuvan ripulin esiintymistä helpottaa mahalaukun sisällön alentunut happamuus, suuri määrä mikrobisoluja, jotka pääsevät massiivisesti maha-suolikanavaan ja taudinaiheuttajan vastustuskyky. suolahappo. Aikuisilla akuutti tarttuva ripuli johtaa harvoin vakavien, hengenvaarallisten komplikaatioiden kehittymiseen.

Matkailijoiden ripulin sairauden vaikeus määräytyy suurelta osin matkustajan suunnitelmien häiriintymisestä johtuvista tunnekokemuksista. Ennuste on vakava riskiryhmään kuuluvilla potilailla, joihin kuuluvat alle 5-vuotiaat lapset, yli 60-vuotiaat, henkilöt, joilla on riittämätön vastustuskyky: alkoholin väärinkäyttäjät, kortikosteroideja käyttävät, kemoterapiaa saavat tai sädehoitoa, kärsimystä systeemiset sairaudet, immuunikato.

Akuutin tarttuvan ripulin oireet voivat vaihdella toistuvasta verisestä ripulista, johon liittyy voimakasta vatsakipua ja kuivumista, suhteellisen lievään vetiseen ripuliin. Useimmat satunnaiset akuutin tarttuvan ripulin tapaukset kestävät enintään 3–6 päivää.

Akuutin tarttuvan ripulin oireet

Akuutin tarttuvan ripulin oireet jaetaan vakavuudesta riippuen: akuutti runsas ripuli: vetinen, verinen, verinen; nestehukka: lievä, kohtalainen, vaikea; päihtymys: keskitasoinen tutkinto, vakava, shokki; vatsakipu: tenesmi, kouristava kipu, akuutti vatsa; kuume: matala-asteinen (37,5 °C), kuumeinen (38 °C); pahoinvointi/oksentelu: lievä, vaikea.

Bakteeriperäinen akuutti tarttuva ripuli on enterotoksiinien aiheuttaman limakalvovaurion vuoksi vakavampi ja epäsuotuisampi kuin virusripuli. Akuutin tarttuvan ripulin itämisaika vaihtelee 6–8 tunnista 3 päivään.

Kokkiinfektioille ja salmonelloosille on ominaista lyhyempi itämisaika. Bakteeriperäiseen akuuttiin tarttuvaan ripuliin liittyy vakava myrkytys, merkittävä heikkeneminen yleiskunto potilas, nestehukka, päänsärky, kuume jopa 38–39 °C, pahoinvointi, oksentelu. Laajalle levinneessä infektiossa voi ilmaantua oireita lihaskalvojen ärsytyksestä, lihas- ja nivelkipuista.

Bakteeri akuutti ripuli aina mukana tuskallinen tenesmus (tauti ulostaa) ja kouristukset kova kipu mahalaukussa ja punataudissa se johtaa verisiin ulosteisiin. Miehille voi kehittyä Reiterin oireyhtymä: niveltulehdus - niveltulehdus, sidekalvotulehdus - silmän sidekalvon tulehdus, virtsaputken tulehdus - virtsaputken tulehdus.

Kurssin ominaisuuksien perusteella erotetaan useita tyypillisimpiä viruksen tai bakteerin aiheuttaman akuutin tarttuvan ripulin muunnelmia. E. cole -infektio johtaa vetiseen ripuliin ilman kliinisesti merkittävää kuivumista (dehydraatiota): vetiset ulosteet 4–8 kertaa päivässä, matala-asteinen kuume enintään 2 päivää, ilmaistamaton vatsakipu ja oksentelu kestää enintään 2 päivää, vatsan tunnustelu on kivutonta.

Veriset ulosteet johtuvat usein salmonellasta, E. colista ja Shigella-dysenteriasta. Taudin alussa - vetinen ripuli, 1-2 päivän kuluttua toistuva uloste(10–30 kertaa päivässä) pieni tilavuus, joka koostuu verestä, limasta ja mädästä; vatsakipu, tenesmus - väärä halu ulostaa, kuume - lämpöä kehon, kuume, lievä kuivuminen (dehydraatio), kipu tunnustelussa vatsassa, hemolyyttis-ureeminen oireyhtymä - veren hajoaminen ja kohonneet ureapitoisuudet veressä, sepsis.

Vetinen OID, johon liittyy kliinisesti merkittävää kuivumista, vaatii ensimmäisen koleran poissulkemisen. Se alkaa äkillisesti, on runsasta, siihen liittyy voimakas nestehukka, kuumeen ja vatsakipujen puuttuminen, vatsan tunnustelu ei aiheuta kipua ja kouristuksia voi kehittyä.

Suorita diagnostisia tarkoituksia varten mikrobiologinen tutkimus ja ulosteiden tummakenttämikroskopia. Matkustajien ripuli ilmaantuu 2-3 päivää matkan alkamisen jälkeen. 80 %:lla potilaista ulostetiheys on 3–5 kertaa päivässä, 20 %:lla - kuusi tai useammin. 50–60 %:lla tapauksista esiintyy kuumetta ja vatsakipua, verta ulosteessa havaitaan vain 10 %:lla potilaista.

Taudin kesto ei ylitä 4-5 päivää. Algoritmi tällaisten potilaiden hoitoon: tapauksissa, joissa ripulia sairastavalla potilaalla on "hälytysoireita" - lämpötila yli 38,5 °C, ulosteet veressä, voimakas oksentelu, nestehukan oireet - potilaalle määrätään bakteriologinen tutkimus uloste, toksiinin määrittäminen (jos ripulia esiintyi antibioottien käytön aikana), sigmoidoskopia ja spesifinen hoito havaituista muutoksista riippuen. Jos tällaisia ​​oireita ei ole, hoito sisältää oireenmukaisia ​​lääkkeitä, jos paranemista ei tapahdu 48 tunnin kuluessa, tutkimus on tarpeen.

Gastroenteriitti

Gastroenteriitti on yksi akuutin tarttuvan ripulin yleisimmistä muunnelmista. Monimutkaisuus erotusdiagnoosi Tämä sairauden kulun muunnelma on, että joissakin tapauksissa se kehittyy olosuhteissa, jotka eivät liity infektioon - akuutti umpilisäke.

Akuutin tarttuvan ripulin ryhmästä gastroenteraalinen variantti kehittyy useimmiten elintarvikevälitteisten toksisten infektioiden (PTI), bakteeriperäisten OID:ien kanssa, joilla on eritysmekanismi ripulioireyhtymän, virusperäisen gastroenteriitin, kryptosporidioosin ja giardiaasin (giardiaasi) kehittymiseen.

Artikkelissa käytetään materiaaleja avoimista lähteistä:

Akuutti tarttuva ripuli on yksi johtavista kuolinsyistä maailmassa. Yli 4 miljoonaa alle 5-vuotiasta lasta kuolee akuuttiin tarttuvaan ripuliin. Kehittyneissä maissa (USA) on tiettyjä väestöryhmiä, joilla on noussut riski sairaudet suoliston infektiot(Taulukko 5-5). Useimmat akuutin ripulin tapaukset johtuvat bakteereista tai viruksista, mutta syy on usein tuntematon. Jonkin verran bakteeri-infektiot joskus ne menevät ohi itsestään, ilman hoitoa ja siksi niitä ei tunnisteta. Vertailevat ominaisuudet Taulukossa on esitetty syyt, jotka useimmiten aiheuttavat ripulia. 5-6.

Taulukko 5-4.

(Lähettäjä: KellyW. N.. ed. Textbook of Internal Medicine. Philadelphia: J. B. Lippincott, 1989: 672.)

Bakteeritulehduksen aiheuttamaan ripuliin liittyy monia oireita, mutta niiden kokonaisuuden perusteella ne voidaan jakaa pohjimmiltaan kahteen ryhmään: tulehduksellisiin ja ei-tulehduksellisiin (taulukko 5-7). Ei-inflammatorisessa ripulissa mikro-organismit lisääntyvät suolistossa ja/tai tuottavat myrkkyjä, jotka aiheuttavat "vetistä" ripulia ilman verenvuotoa. Nämä enterotoksiinit stimuloivat eritystä vahingoittamatta limakalvosoluja. Tulehduksellisessa ripulissa mikrobit ja/tai niiden toksiinit vahingoittavat suolen limakalvon soluja ja aiheuttavat tulehduksia. Tässä tapauksessa uloste voi olla veristä, esimerkiksi punataudin yhteydessä, ja potilaat valittavat yleiset häiriöt, kuten kuume ja vatsakipu.

Taulukko 5-5. RYHMÄT suuri riski TARTTUVAT ripulitaudit

Viimeaikainen matka

Kehitysmaista palaavat

Rauhanjoukon työntekijät

Luonnollisista lähteistä peräisin olevan veden käyttäjät

"Epätavallinen" ruoka

Merenelävät ja äyriäiset, erityisesti raa'at

Ravintoloissa syöminen, erityisesti pikaruoka

Juhlat ja piknik

Homoseksuaalit, prostituoidut, huumeidenkäyttäjät

"homosuolen oireyhtymä"

Nannit, kotiäidit

Yhteys lasten kanssa (kärsivät useammin suolistotulehduksista)

Toissijainen kontakti sairaiden perheenjäsenten kanssa

Laitos liittyvä

Potilaat psykiatriset klinikat

Kotisoitto sairaanhoitajat

Potilaat sairaaloissa

(Lähettäjä: Yamada T, Alpers D. H., Owyang S., Powell D. yv., Silverstein F. E., toim. Textbook of Gastroenterology, 2. painos. Philadelphia: J. B. Lippincott, 1995: 825.)

Taulukko 5-6.

(% TAPAUKSISTA KOKONAAN)

Suuri prosenttiosuus on havaittu aikuisilla ja lapsilla, jotka joutuvat sairaalaan ripulin vuoksi talvella ( kokonaisprosentti koko ihmispopulaatiolle: 12,5% Yhdysvalloissa; 5-19 % kehitysmaissa.)

(nro: Yamada T., Alpers D. H., Owyang C., Powell D. W., Silverstein F. E., toim. Textbook of Gastroenterology, 1sted. Philadelphia: J. B. Lippincott, 1991: 1448.)

Terveys

Virusinfektiot

Virusinfektiot ovat yksi yleisimmistä syistä, jotka voivat aiheuttaa lyhytaikaista ripulia. Nämä infektiot häviävät yleensä itsestään. Esimerkiksi ns rotavirus ( rotavirusinfektio tai vatsatauti rotavirusten aiheuttama) johtaa suolen limakalvon vaurioitumiseen, häiritsee nesteen imeytymisprosessia. Rotavirus on erittäin yleinen syy ripuli alle kaksivuotiailla lapsilla. Syy nopeaan ohimenemiseen krooninen ripuli Aikuisilla esiintyy useammin ns. norovirusta, joka pääsee elimistöön saastuneen veden tai ruoan mukana.

Bakteerit

Saastuneessa vedessä tai ruoassa elävät bakteerit tuottavat myrkkyjä, jotka aiheuttavat suoliston solut alkavat erittää suolaa ja vettä joka aiheuttaa ripulia. Tämä on yksi tyypeistä ruoka myrkytys. Yleisimpiä bakteeri-infektioita aiheuttavat bakteerit, kuten salmonella ja kampylobakteeri. Yleensä me puhumme noin vakavasti patologiset tilat jotka tarvitsevat kiireellistä lääkärinhoitoa. Niin sanottu matkustajan ripuli, jonka aiheuttaa coli. Tämä tauti on hyvin yleinen maissa vierailevien ihmisten keskuudessa joissa heidän oleskelunsa olosuhteet ovat ominaisia matala taso sanitaatio. Esimerkiksi sellaiseen yleiseen sairauteen kuin kolera (akuutti ripuli on yksi yleisimmistä tyypillisiä oireita Tämä sairaus) voi johtua myös saastuneen veden kulutuksesta.