ការក្រៀវឆ្មាដោយមជ្ឈមណ្ឌលតាំងពិពណ៌ laparoscopic ។ តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីកាត់បន្ថយផលវិបាកដែលមិនចង់បានបន្ទាប់ពីការវះកាត់ទៅសូន្យ

ការក្រៀវត្រូវបានប្រើប្រាស់ប្រសិនបើម្ចាស់ឆ្កែមិនទៅបង្កាត់ពូជសម្រាប់លក់ មិនអាចចិញ្ចឹមកូនឆ្កែដែលកើតមកនោះទេ។ មានកាលៈទេសៈផ្សេងទៀត - ការចង្អុលបង្ហាញដោយសារតែសុខភាពរបស់សត្វចិញ្ចឹម: ដំណើរការរលាកកើតឡើងនៅក្នុង សរីរាង្គបន្តពូជ.

មានវិធី 2 យ៉ាងក្នុងការក្រៀវឆ្កែ៖

• ទីមួយមាននៅក្នុងការកាត់ជញ្ជាំងពោះហើយត្រូវបានគេហៅថា laparotomy - លម្អិតបន្ថែមទៀត។

• ទីពីរត្រូវបានគេហៅថា laparoscopic ។ វា​មាន​តម្លៃ​កាន់​តែ​ច្រើន ប៉ុន្តែ​កាន់​តែ​ពេញ​និយម។ ចូរយើងពិចារណាលក្ខណៈពិសេសរបស់វាឱ្យបានលម្អិតបន្ថែមទៀត។

រៀបចំឆ្កែរបស់អ្នកសម្រាប់ការក្រៀវដោយ laparoscopic

ទៅ ការក្រៀវ laparoscopicបានជោគជ័យ, មិត្តជើងបួនគួរតែត្រូវបានរៀបចំ។ ធ្វើឱ្យវាសាមញ្ញ។ វាជាទំនួលខុសត្រូវរបស់ម្ចាស់ក្នុងការធ្វើឱ្យប្រាកដថាសត្វមានស្ថានភាពល្អដោយកម្ចាត់ចៃ និងដង្កូវ។ ក្នុងករណីចុងក្រោយ (ប្រសិនបើមានបញ្ហា) ការបន្ទោរបង់ត្រូវបានទាមទារ។

• កត្តាសំខាន់មួយគឺ ការចាក់ថ្នាំបង្ការ. ពួកគេត្រូវបានធ្វើឡើង 3 សប្តាហ៍មុនពេលប្រតិបត្តិការ។ មុនពេលបញ្ជាឱ្យក្រៀវវាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការវាយតម្លៃស្ថានភាពរបស់សត្វចិញ្ចឹមឱ្យបានត្រឹមត្រូវ។ យកល្អគួរតែពិនិត្យសត្វដោយពេទ្យសត្វនៅនឹងកន្លែង។ គាត់ប្រហែលជានឹងបញ្ជាទិញ EKG ។ បន្ទាប់មកវានឹងកាន់តែច្បាស់ថាតើវាសមស្របក្នុងការប្រើថ្នាំសន្លប់ហើយអ្នកក៏នឹងអាចជ្រើសរើសប្រភេទដែលសមរម្យជាងនៃការក្រៀវឆ្កែ (ក្នុងចំណោម 2 ដែលបានរៀបរាប់ខាងលើ)។

ដំណើរការនៃការក្រៀវ laparoscopic នៃសត្វឆ្កែមួយ។

ដំណើរការនៃការក្រៀវដោយ laparoscopic នៃសត្វឆ្កែមានដូចខាងក្រោម:

• ពេទ្យសត្វធ្វើការវះកាត់ចំនួន២ ជញ្ជាំងពោះឬនៅលើ scrotum ។
  

• តាមរយៈពួកវា ឧបករណ៍ និងឧបករណ៍ហៅថា laparoscope ត្រូវបានបញ្ចូល។

• កាមេរ៉ាខ្នាតតូចត្រូវបានប្រើប្រាស់។ សកម្មភាពដែលធ្វើឡើងដោយវេជ្ជបណ្ឌិតអាចមើលឃើញនៅលើម៉ូនីទ័រពិសេសក្នុងទិដ្ឋភាពពង្រីក ហើយប្រតិបត្តិការត្រូវបានកត់ត្រាទុក។
  

នៅក្នុងបុរស

Laparoscopy នៃពងស្វាសចំពោះបុរសអាចធ្វើបានមិនលឿនជាងអាយុ 6 ខែ។ ជាមួយនឹងការធ្លាក់ចុះមិនពេញលេញនៃក្រពេញចូលទៅក្នុង scrotum (cryptorchidism) សត្វឆ្កែអាចត្រូវបានជួយដោយវិធីសាស្រ្ត laparoscopic ។ សរីរាង្គត្រូវបានរកឃើញយ៉ាងឆាប់រហ័ស បែហោងធ្មែញពោះហើយបន្ទាប់មកដកចេញ។

អេ ករណីជាក់លាក់ពងស្វាសត្រូវបានរក្សាទុក ប៉ុន្តែបំពង់ការពារត្រូវបានឆ្លងកាត់។ ប្រតិបត្តិការចំណាយពេលត្រឹមតែ ១៥ នាទី ឬតិចជាងនេះ។ "ប្រុស" រូបរាងសត្វត្រូវបានរក្សាទុក។

ឆ្កេញី

ការក្រៀវដោយ laparoscopic នៅក្នុងឆ្កេញី (ជាមួយនឹងការដកយកចេញឬរក្សាទុកស្បូន) គឺអាចទទួលយកបាននៅអាយុ 5-9 ខែ។ Spay ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់បុគ្គលវ័យក្មេងនៅពេលដែល ភាពពេញវ័យមិនទាន់មកដល់ទេ។ ហើយ​ស្បូន​អាច​ត្រូវ​បាន​យក​ចេញ​នៅ​គ្រប់​អាយុ ប៉ុន្តែ​ក្នុង​លក្ខខណ្ឌ​ដែល​រោគ​វិទ្យា​បាន​កើត​ឡើង ជា​ឧទាហរណ៍ ការ​រំលោភ មុខងារបន្តពូជឬការរលាកកើតឡើងនៅក្នុងសរីរាង្គ។ ប្រតិបត្តិការត្រូវចំណាយពេលប្រហែល 30 នាទី។

ឆ្កែបន្ទាប់ពីការក្រៀវ laparoscopic

• វាកាន់តែងាយស្រួលសម្រាប់សត្វចិញ្ចឹមក្នុងការជាសះស្បើយពីការព្យាបាលប្រភេទនេះ។

• ការស្តារនីតិសម្បទាគឺលឿនជាងព្រោះសត្វមិនសូវរងរបួសហើយការឈឺចាប់ស្ទើរតែមិនអាចយល់បាន។

ប្រហែលជា ៩ ខែ ភាពពេញវ័យឆ្មា នាងត្រៀមខ្លួនរួចជាស្រេចសម្រាប់ការបង្កកំណើត។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ មិនមែនម្ចាស់ទាំងអស់មានឆន្ទៈក្នុងការចំណាយនោះទេ។ ភាគច្រើនដល់ពេលថែទាំកូនឆ្មា ដូច្នេះពួកគេងាកទៅរកវិធីសាស្រ្តមនុស្សធម៌បន្ថែមទៀត - ការក្រៀវសត្វចិញ្ចឹមរបស់ពួកគេ។ សព្វថ្ងៃនេះវិធីសាស្រ្តដ៏ពេញនិយមបំផុតគឺ laparoscopy ។ ចូរយើងពិចារណាឱ្យបានលម្អិតបន្ថែមទៀតថាតើការក្រៀវឆ្មាគឺជាអ្វី ហេតុអ្វីបានជាវាត្រូវការ និងនៅពេលដែលវាល្អប្រសើរជាងមុនដើម្បីធ្វើវា។

ការក្រៀវ៖ តើវាជាអ្វី?

ការក្រៀវ ឬ ការកាត់ចោល (ពាក្យសំដៅលើសត្វឆ្មា) គឺជាអន្តរាគមន៍វះកាត់ ដែលអនុញ្ញាតឱ្យនៅពេលអនាគត ដើម្បីការពារស្ត្រីពី ការមានផ្ទៃពោះដែលមិនចង់បាននិងបុរសពីលទ្ធភាពនៃការបន្តពូជ។ របៀបរៀបចំឆ្មាឱ្យបានត្រឹមត្រូវសម្រាប់ការក្រៀវនិងការពារវាពីផលវិបាកដែលមិនចង់បានយើងនឹងប្រាប់បន្ថែមទៀត។

មាន ប្រភេទខាងក្រោមការក្រៀវឆ្មា៖

1. ការទប់ស្កាត់ឬកាត់ បំពង់ fallopian, - គ្រាន់តែបង់រុំ បំពង់ fallopian. មិនមែនជាប្រភេទនៃការក្រៀវដែលពេញនិយមខ្លាំងនោះទេ ពេទ្យសត្វមិនណែនាំឱ្យប្រើវិធីពន្យារកំណើតប្រភេទនេះទេ។ ក្នុងករណីនេះ estrus ត្រូវបានការពារទាំងស្រុង ហើយហានិភ័យនៃការរលាកនៃស្បូន និងអូវែគឺខ្ពស់ណាស់។
   ការទាញយកអូវែរ - នីតិវិធីពាក់ព័ន្ធ ការដកយកចេញពេញលេញសរីរាង្គគូ ខណៈពេលដែលស្បូនមិនត្រូវបានប៉ះពាល់។ អត្ថប្រយោជន៍នៃការនេះ។ អន្តរាគមន៍វះកាត់គឺជាការបញ្ចប់ទាំងស្រុងនៃ estrus ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយហានិភ័យ ដំណើរការរោគសាស្ត្រនៅក្នុងស្បូននឹងនៅតែខ្ពស់។
2. ការទាញយកស្បូនរួមជាមួយនឹងអូវែរគឺច្រើនបំផុត ជម្រើសល្អបំផុតការពារឆ្មាពីការបង្កាត់ពូជ។ នេះគឺជាវិធីសាស្រ្តដែលប្រើច្រើនបំផុតនាពេលបច្ចុប្បន្ននេះ។ វាអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកលុបបំបាត់ estrus និងកាត់បន្ថយដំណើរការរលាកទាំងអស់នៅក្នុងសរីរាង្គអាងត្រគាក និងក្រពេញ mammary ។

តើអាយុណាដែលត្រឹមត្រូវសម្រាប់ការចិញ្ចឹមឆ្មា?

នៅ​លើ ពេលនេះមិនមានចម្លើយច្បាស់លាស់អំពីអាយុដែលឆ្មាត្រូវបានដេញ ឬឆ្មាត្រូវបានក្រៀវនោះទេ។ វេជ្ជបណ្ឌិតខ្លះនិយាយថានីតិវិធីត្រូវបានអនុវត្តនៅគ្រប់អាយុសូម្បីតែបន្ទាប់ពី 5-6 ឆ្នាំជាពិសេសនៅពេលដែលមានវេជ្ជបញ្ជាផ្ទាល់ពីវេជ្ជបណ្ឌិត។ អ្នកជំនាញផ្សេងទៀតនិយាយអំពីអាយុ 6-7 ខែដែលត្រឹមត្រូវផងដែរ។

អនុវត្តប្រតិបត្តិការក្រៀវ អាយុក្មេងមុនពេលចាប់ផ្តើមនៃភាពពេញវ័យ វាត្រូវបានរាប់ជាសុចរិតដោយការពិតដែលថាឆ្មានឹងងាយទ្រាំនឹងការប្រើថ្នាំសន្លប់ហើយរយៈពេលនៃការស្តារឡើងវិញនឹងមានតិចតួចបំផុត។ ប្រសិនបើអ្នកសម្រេចចិត្តយកឆ្មាមួយ អ្នកគួរតែពិចារណាជាមុនថាពេលណាដែលអ្នកគួរក្រៀវឆ្មា។

រៀបចំសត្វចិញ្ចឹមរបស់អ្នកសម្រាប់ការវះកាត់

ដូចការវះកាត់ប្រភេទផ្សេងទៀតដែរ ការក្រៀវឆ្មាដោយ laparoscopic តម្រូវឱ្យមានការរៀបចំមួយចំនួន ដែលនឹងរួមបញ្ចូលនូវឧបាយកលដូចខាងក្រោម៖

• ការកំចាត់ដង្កូវ និងចៃគឺចាំបាច់ជាពិសេសសម្រាប់ឆ្មាក្រៅ។
• កាត់ក្រញ៉ាំដូច្នេះថាក្នុងអំឡុងពេលនៃការងើបឡើងវិញសត្វមិនបង្កគ្រោះថ្នាក់ដល់ខ្លួនវាដោយការកោសថ្នេរវះកាត់;
• ការក្រៀវត្រូវបានអនុវត្តដោយសត្វដែលចាក់វ៉ាក់សាំងហើយមិនលឿនជាង 21 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការចាក់វ៉ាក់សាំង។
• មុនពេលវះកាត់ សត្វត្រូវតែពិនិត្យយ៉ាងពេញលេញ វាត្រូវបានណែនាំអោយធ្វើតេស្ដឈាមសម្រាប់ភាពអត់ធ្មត់នៃការប្រើថ្នាំសន្លប់។
• ក្នុងករណីឆ្មារបស់អ្នកមានវ័យចំណាស់ ឬមានពូជដែលត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយជំងឺដូចជា ថៃ ឬស្កុតឡេន វាចាំបាច់ត្រូវ ការវិភាគជីវគីមីឈាមនិង ECG ។

យកចិត្តទុកដាក់លើការផ្តល់អាហារដល់ឆ្មារបស់អ្នកដែលគួរតែ 12-15 ម៉ោងមុនពេលវះកាត់មិនមែនមុននោះទេ។. តាមវិធីនេះ ការក្អួតអាចត្រូវបានរារាំងបន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់បានកន្លងផុតទៅ។

ដូចគ្នានេះផងដែរសំណួរខាងក្រោមត្រូវបានឮជាញឹកញាប់ពីម្ចាស់: តើវាអាចទៅរួចក្នុងការក្រៀវឆ្មាដោយប្រើ laparoscopy ក្នុងអំឡុងពេល estrus ដែរឬទេ? ការវះកាត់ក្នុងអំឡុងពេលបែបនេះត្រូវបានហាមឃាត់យ៉ាងតឹងរ៉ឹងព្រោះហានិភ័យនៃការហូរឈាមគឺខ្ពស់ជាងច្រើន។

តើប្រតិបត្តិការដំណើរការយ៉ាងដូចម្តេច?

ការក្រៀវឆ្មាដោយវិធីសាស្ត្រ laparoscopic ទោះបីជាមិនមានច្រើនបំផុតក៏ដោយ។ ប្រតិបត្តិការស្មុគស្មាញប៉ុន្តែគួរតែត្រូវបានអនុវត្តទាំងស្រុង អ្នកឯកទេសដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់នៅក្នុងគ្លីនិកពេទ្យសត្វ។

ប្រសិនបើការធ្វើតេស្តទាំងអស់មានលក្ខណៈធម្មតា ហើយមិនមាន contraindications សម្រាប់ការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់ទេនោះ ការរៀបចំសម្រាប់នីតិវិធីខ្លួនឯងអាចចាប់ផ្តើមបាន។ មុនពេលចាប់ផ្តើម វាចាំបាច់ក្នុងការកោរសក់នៅកន្លែងដែលមានស្នាមវះ បន្ទាប់ពីនោះសត្វត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងស្ថានភាពនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់។ ជំហានបន្ទាប់នឹងជាការវះកាត់ដោយខ្លួនវា ហើយចុងក្រោយគឺការដេរ។

តើ laparoscopy ឆ្មាគឺជាអ្វី?

ម្ចាស់ភាគច្រើន ប្រសិនបើការវះកាត់ត្រូវបានទាមទារ ចូលចិត្តធ្វើ laparoscopy ឆ្មាជាជាងវិធីសាស្ត្របុរាណនៃការក្រៀវ។ នេះ​ត្រូវ​បាន​រាប់​ត្រឹម​ត្រូវ​ដោយ​ប្រតិបត្តិការ​រាតត្បាត​តិចតួច​បំផុត ដែល​ការ​វះកាត់​ដោយ​ខ្លួន​វា​គឺ​មិន​លើស​ពី 2 សង់ទីម៉ែត្រ សូម្បី​តែ​ស្បូន និង​អូវែ​ត្រូវ​បាន​យក​ចេញ​ក៏​ដោយ។ បន្ទាប់ពីការវះកាត់, ពិសេស ឧបករណ៍វះកាត់ដែលត្រូវបានបំពាក់ដោយកាមេរ៉ា និងពន្លឺ ដែលអនុញ្ញាតឱ្យវេជ្ជបណ្ឌិតលម្អិត និងពង្រីកផ្នែកខាងក្នុងរបស់សត្វនៅលើម៉ូនីទ័រ។ ឧបាយកលនេះអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកមានគុណភាព និងត្រឹមត្រូវតាមដែលអាចធ្វើបាន ដើម្បីអនុវត្តការដកយកចេញនូវសរីរាង្គអាងត្រគាក។ បន្ទាប់ យើងនឹងពិចារណាលម្អិតបន្ថែមទៀត ដូចជាប្រតិបត្តិការដូចជា ការក្រៀវឆ្មា គុណសម្បត្តិ និងគុណវិបត្តិរបស់វា។

ទិដ្ឋភាពវិជ្ជមាននៃ laparoscopy៖

• ដោយសារតែប្រភេទនៃអន្តរាគមន៍តិចតួចបំផុត ប្រតិបត្តិការនេះអាចត្រូវបានអនុវត្តលើឆ្មាវ័យក្មេងចាប់ពីអាយុ 6 ខែ ក៏ដូចជាមនុស្សចាស់រហូតដល់ 15 ឆ្នាំផងដែរ។
• ការវះកាត់តិចតួច កាត់បន្ថយផលវិបាកក្រោយការវះកាត់ និងជំងឺឆ្លងដែលអាចកើតមាន។
• ការដេរក្រោយការវះកាត់មិនតម្រូវឱ្យមានការថែទាំលម្អិតទេ ត្រឹមតែ 1 ដងក្នុងមួយថ្ងៃគឺគ្រប់គ្រាន់ហើយ ក្នុងករណីខ្លះវាអវត្តមានទាំងស្រុង។

• ដោយសារតែស្នាមវះតូចៗ រោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់ត្រូវបានកាត់បន្ថយទៅអប្បបរមា។
• laparoscopy មិនតម្រូវឱ្យពាក់បង់រុំក្រោយការវះកាត់ទេ។
• សមត្ថភាពក្នុងការដេរជាមួយនឹងខ្សែស្រឡាយពិសេសដែលរលាយដោយខ្លួនឯងឬអនុវត្តកាវបិទវេជ្ជសាស្រ្ត;
• រយៈពេលនៃការស្តារនីតិសម្បទាគឺខ្លី ដូច្នេះសត្វនឹងជួបប្រទះនូវភាពមិនស្រួលអប្បរមា។

ការណែនាំអំពីការជៀសវាង ផលវិបាកមិនល្អប្រតិបត្តិការ៖

1. ប្រសិនបើអ្នកបានសម្រេចចិត្តធ្វើមាប់មគសត្វចិញ្ចឹមជាទីស្រលាញ់របស់អ្នក សូមកុំព្យាយាមសន្សំប្រាក់លើបញ្ហានេះ ដោយងាកទៅរកវិធីវះកាត់បុរាណ ឬទាក់ទងវេជ្ជបណ្ឌិតដែលមាននីតិវិធីបែបនេះ "តាមបន្ទាត់"។ ប្រយ័ត្នចំពោះការឆ្លុះ laparoscopy ទាបពេក គិតអំពីឧបករណ៍អ្វីដែលអាចធ្វើការវះកាត់ក្នុងករណីនេះ និងថាតើវេជ្ជបណ្ឌិតមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់កម្រិតណា។ ការក្រៀវឆ្មាដោយឥតគិតថ្លៃ ដែលគ្របដណ្តប់ក្រោមការផ្សព្វផ្សាយផ្សេងៗ ក៏មិនគួរទាក់ទាញអ្នកដែរ។
2. ប្រតិបត្តិការនេះទាមទារភាពច្បាស់លាស់នៃចលនា បទពិសោធន៍របស់វេជ្ជបណ្ឌិត និងការយល់ដឹងថាជីវិតរបស់សត្វដែលគ្មានទីពឹងគឺស្ថិតនៅក្នុងដៃរបស់គាត់ ដែលមានតម្លៃថ្លៃណាស់សម្រាប់ម្ចាស់ ហើយការបាត់បង់របស់វាអាចជាសោកនាដកម្មពិតប្រាកដ។ ដូច្នេះកុំខ្ជិលពេកក្នុងការស្វែងរកព័ត៌មានវិជ្ជាជីវៈអំពីវេជ្ជបណ្ឌិតឱ្យបានច្រើនតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន៖ កន្លែងដែលគាត់បានសិក្សា តើគាត់ធ្វើការរយៈពេលប៉ុន្មាន ប្រតិបត្តិការប៉ុន្មានដែលគាត់បានធ្វើ។ល។
3. មានករណីជាច្រើននៅពេលដែលវេជ្ជបណ្ឌិតបានផ្តល់ជូនដើម្បីធ្វើការវះកាត់ laparoscopy នៅផ្ទះរបស់ម្ចាស់។ ទោះស្ថិតក្នុងកាលៈទេសៈណាក៏ដោយ មិនយល់ព្រមចំពោះរឿងនេះទេ។ បាទ វិធីសាស្រ្តនេះ។ទន់ភ្លន់ អនុវត្តដោយមានស្នាមវះតិចតួច ប៉ុន្តែនេះគឺជាការវះកាត់ដែលតម្រូវឱ្យមានការប្រើថ្នាំសន្លប់ និងបន្ទប់មាប់មគ។
4. រត់ពីវេជ្ជបណ្ឌិតដែលព្យាយាមធានាអ្នកថាការរៀបចំឆ្មាសម្រាប់ការក្រៀវគឺមិនត្រូវបានទាមទារទាល់តែសោះហើយការវះកាត់អាចត្រូវបានអនុវត្តសូម្បីតែថ្ងៃនេះ។ ការរៀបចំគឺត្រូវបានទាមទារ និងជាតម្រូវការជាមុន។ អ្នកអាចអានបន្ថែមអំពីការរៀបចំខាងក្រោម។

នៅក្នុងផ្នែកនេះយើងនឹងនិយាយអំពីអាកប្បកិរិយារបស់ឆ្មាបន្ទាប់ពីការក្រៀវ។ ប្រសិនបើឧបាយកលបែបនេះត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើ laparoscopy នោះជាក្បួនការផ្លាស់ប្តូរសំខាន់នៃអាកប្បកិរិយារបស់សត្វប្រហែលជាមិនត្រូវបានគេសង្កេតឃើញទេ។ ករណីលើកលែងគឺងងុយគេងនិងភាពទន់ខ្សោយដែលត្រូវបានគេសង្កេតឃើញបន្ទាប់ពីសកម្មភាពនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់។ ប៉ុន្តែបន្ទាប់ពីប្រហែលមួយថ្ងៃ និងមុននេះ ឆ្មាចាប់ផ្តើមមានអារម្មណ៍ធម្មតា ចំណង់អាហារលេចឡើង ការបន្ទោរបង់ និងការបត់ជើងតូចឡើងវិញ។

ការក្រៀវ វិធីសាស្រ្តបុរាណច្រើនទៀត រយៈពេលវែងការងើបឡើងវិញ ហើយជាអកុសល ការអត់ទោសតិចជាង។

ដកមួយទៀត ប្រតិបត្តិការបុរាណ- នេះគឺជាការអនុម័តដ៏វែងនៃផលប៉ះពាល់នៃការប្រើថ្នាំសន្លប់។ ក្នុងអំឡុងពេលថ្ងៃសត្វនឹងងងុយដេកពេកការសម្របសម្រួលនៃចលនានឹងត្រូវបានរំខានដូច្នេះម្ចាស់នឹងត្រូវធ្វើតាមឆ្មានៅលើកែងជើងរបស់គាត់ដែលនឹងការពារការដួលរលំនិងអាចធ្វើទៅបាន។ ស្នាមជាំអាក្រក់. បន្ទាប់ពីការវះកាត់បែបនេះវាត្រូវបានហាមឃាត់មិនឱ្យផឹកនិងញ៉ាំអាហារយ៉ាងហោចណាស់ 10 ម៉ោង។

បន្ទាប់ពី laparoscopy ឆ្មាបានជាសះស្បើយយ៉ាងឆាប់រហ័សហើយត្រលប់ទៅរបៀបរស់នៅធម្មតាវិញ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយប្រសិនបើវេជ្ជបណ្ឌិតណែនាំឱ្យទុកសត្វចិញ្ចឹមនៅក្នុងគ្លីនិកយ៉ាងហោចណាស់ 8-10 ម៉ោងនោះវាជាការប្រសើរជាងកុំបដិសេធ។ នេះនឹងអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកប្រាកដតាមដែលអាចធ្វើទៅបានថាឆ្មារបស់អ្នកចូល នៅក្នុងលំដាប់ដ៏ល្អឥតខ្ចោះ. វិធានការបែបនេះគឺចាំបាច់ដោយសារតែការពិតដែលថាការក្រៀវមិនដូចការចោលកូនឆ្មាគឺជាប្រតិបត្តិការដ៏ធ្ងន់ធ្ងរជាងនេះទេដូច្នេះកុំយកអនុសាសន៍របស់វេជ្ជបណ្ឌិតជាវិធានការមិនចាំបាច់និងមិនចាំបាច់។

ដូចដែលបានរៀបរាប់ខាងលើនៅថ្ងៃដំបូងបន្ទាប់ពីការវះកាត់សត្វនឹងងងុយដេកដោយគ្មានអារម្មណ៍និងចំណង់អាហារ។ តាមក្បួនមួយស្ថានភាពនេះបាត់ក្នុងរយៈពេលមួយថ្ងៃប៉ុន្តែប្រសិនបើអ្នកកត់សម្គាល់ បាតុភូតនេះ។ហើយនៅថ្ងៃបន្ទាប់ អ្នកត្រូវទាក់ទងពេទ្យសត្វ។ ត្រូវប្រាកដថាសត្វមិនលិទ្ធកន្លែងដែលត្រូវវះកាត់ ឬផ្ទុយទៅវិញ ទិញកអាវពិសេសដែលត្រូវទៅដល់។ ថ្នេរក្រោយការវះកាត់នឹងមិនអាចទៅរួចទេ។

ប្រសិនបើ​ថ្នេរ​មិន​អាច​ស្រូប​បាន​ដោយ​ខ្លួន​ឯង​ទេ នោះ​វា​ត្រូវ​បាន​ដក​ចេញ​បន្ទាប់​ពី​ប្រហែល ១០ ថ្ងៃ។ យកចិត្តទុកដាក់ ព័ត៌មានលម្អិតសំខាន់- អាហារបន្ទាប់ពីការក្រៀវ។ ឆ្មាដែលមានបទពិសោធន៍នេះ។ អន្តរាគមន៍វះកាត់ទំនោរទៅរកការឡើងទម្ងន់, i.e. ភាពធាត់។ ដូច្នេះការផ្លាស់ប្តូររបបអាហាររបស់សត្វចិញ្ចឹមគួរតែត្រូវបានពិចារណា។ វាជាការល្អបំផុតក្នុងការទិញអាហារស្ងួតពិសេសសម្រាប់សត្វដែលក្រៀវ និងកាត់ចោល។ អត្ថប្រយោជន៍នៃមតិព័ត៌មានបែបនេះគឺមាតិកាអតិបរមា វីតាមីនមានប្រយោជន៍និងអប្បបរមានៃកាបូអ៊ីដ្រាត ក៏ដូចជាខ្លាញ់ដែលជំរុញឱ្យឡើងទម្ងន់។ ប្រសិនបើអ្នកចូលចិត្តចិញ្ចឹមឆ្មា អាហារធម្មជាតិ, ឧទាហរណ៍, ប្រភេទផ្សេងៗសាច់បន្ទាប់មកត្រូវប្រាកដថាកាត់បន្ថយទំហំផ្នែក។ វាជាការល្អបំផុតក្នុងការពិគ្រោះជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិត គាត់នឹងអាចប្រាប់អ្នកបានច្បាស់ថា តើអាហារប៉ុន្មានក្នុងមួយថ្ងៃដែលឆ្មារបស់អ្នកត្រូវការ។

ការក្រៀវ៖ គុណសម្បត្តិនិងគុណវិបត្តិនៃនីតិវិធី

ជាការពិត ដូចនេះ laparoscopy មិនមានគុណវិបត្តិទេ។ ប្រហែលជាមានតែទិដ្ឋភាពផ្លូវចិត្តប៉ុណ្ណោះដែលនៅតែមាននៅទីនេះ ការភ័យខ្លាចរបស់ម្ចាស់ដែលនីតិវិធីអាចបញ្ចប់ លទ្ធផលដ៍សាហាវសត្វចិញ្ចឹម។

ចំពោះគុណសម្បត្តិមានដូចខាងក្រោម៖

• ការដាក់កម្រិតពីការមានផ្ទៃពោះដែលមិនចង់បាននិងការសម្រាលកូន;
• ហានិភ័យនៃរោគសាស្ត្រនៃសរីរាង្គអាងត្រគាក រួមទាំងមហារីកត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំង។
• ក្នុងអំឡុងពេលសកម្មភាពផ្លូវភេទ ឆ្មាមានអាកប្បកិរិយាស្ងប់ស្ងាត់ជាង។

គោលការណ៍កំណត់តម្លៃសម្រាប់ការក្រៀវ

វាគួរតែត្រូវបានកត់សម្គាល់ភ្លាមៗថាការវះកាត់ laparoscopic នឹងត្រូវចំណាយកាន់តែច្រើនប៉ុន្តែក្នុងករណីនេះតម្លៃគឺត្រឹមត្រូវ 100% ការចំណាយជាមធ្យមនៃការក្រៀវឆ្មានៅទីក្រុងម៉ូស្គូនឹងចាប់ផ្តើមពី 4000-5000 រូប្លិ៍។

អត្ថប្រយោជន៍នៃ Laparoscopic Spay សម្រាប់ឆ្មាត្រូវបានកែប្រែចុងក្រោយ៖ ថ្ងៃទី ២២ ខែកក្កដា ឆ្នាំ ២០១៦ ដោយ Maxim Bartsev

Laparoscopy ត្រូវការឧបករណ៍បច្ចេកវិទ្យាខ្ពស់ពិសេស។

បន្សាបឆ្មា

laparoscope គឺជា "scalpel" និងការត្រួតពិនិត្យវីដេអូ។ ឧបករណ៍នេះត្រូវបានបំពាក់ដោយ trocar - ម្ជុលពិសេស ឧបាយកល និងប្រព័ន្ធឃ្លាំមើលវីដេអូខាងក្នុង។ ឧបាយកលទាំងអស់ត្រូវបានអនុវត្តតាមរយៈការដាល់តូចពីរ។

Laparoscopy អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីក្រៀវស្ត្រី។ ជួនកាលការធ្វើអន្តរាគមន៍ laparoscopic ក៏ត្រូវបានទាមទារសម្រាប់បុរសផងដែរ៖ ប្រសិនបើពងស្វាសមិនទាន់ចុះមកក្នុងពងស្វាស។

ការបណ្តុះបណ្តាល

តាមការពិតវាចាំបាច់ដើម្បីរៀបចំឆ្មាមិនមែនសម្រាប់ការវះកាត់ទេប៉ុន្តែសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់។ ពីរបីថ្ងៃមុនពេលក្រៀវ ចាំបាច់ត្រូវឆ្លងកាត់ការពិនិត្យសុខភាព៖ ការពិនិត្យ និងពិគ្រោះជាមួយគ្រូពេទ្យបេះដូងជាមុនសិន ព្រោះការប្រើថ្នាំសន្លប់អាចបង្កឱ្យមានជំងឺបេះដូងធ្ងន់ធ្ងរ។

ប្រភេទនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់និងការត្រៀមលក្ខណៈសម្រាប់វាត្រូវបានជ្រើសរើសជាមុនដោយគិតគូរ លក្ខណៈបុគ្គល, សុខភាពនិងអាយុ។

មុនពេល laparoscopy ឆ្មាមិនចាំបាច់ត្រូវបានចុកទេ។ ការបំបៅចុងក្រោយគួរតែមានយ៉ាងហោចណាស់ 8 ម៉ោងមុនពេលចាប់ផ្តើមប្រតិបត្តិការ។ ពីរបីម៉ោងមុនពេលការណែនាំនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់សត្វមិនគួរផឹកទេ។

ជំហានប្រតិបត្តិការ

រយៈពេលក្រោយការវះកាត់

បន្ទាប់ពី laparoscopy ឆ្មាមិនត្រូវការការថែទាំធ្ងន់ធ្ងរទេ។

បន្ទាប់ពីប្រតិបត្តិការ

ភាពលំបាកអាចកើតឡើងតែក្នុងមួយម៉ោងដំបូងប៉ុណ្ណោះ៖ ដោយសារឆ្មាជាសះស្បើយពីការប្រើថ្នាំសន្លប់បន្ទាប់ពីការក្រៀវបានលឿនគ្រប់គ្រាន់ ពួកគេព្យាយាមធ្វើចលនាយ៉ាងសកម្ម ប៉ុន្តែ យូរនឹងត្រូវបានរំខាន។ ដូច្នេះ កន្លែងសម្រាប់សត្វត្រូវតែត្រូវបានជ្រើសរើសដោយសុវត្ថិភាព៖ តែងតែនៅលើឥដ្ឋ និងឆ្ងាយពីវត្ថុដែលអ្នកអាចវាយ ឬលោតបាន។ គ្រោះថ្នាក់ចម្បងនៅក្នុងការពិតដែលថានៅក្នុងរដ្ឋបន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ឆ្មាមិនកត់សំគាល់កម្ពស់នៃសាឡុងទេហើយនៅពេលដែលវាធ្លាក់ចុះវាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការដាក់ក្រុមឱ្យបានត្រឹមត្រូវដោយសារតែមនសិការពពក។ ប៉ុន្តែទោះបីជាមិនទាន់បានឆ្លងកាត់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក៏ដោយ ក៏ឆ្មាតែងតែព្យាយាមលោតលើគ្រឿងសង្ហារឹមខ្ពស់ ដើម្បីចូលទៅក្នុងកន្លែងស្ងាត់មួយ ហើយការសម្របសម្រួលមិនទាន់មានតុល្យភាពនៅឡើយ។ យក​ល្អ​កុំ​ទុក​ឱ្យ​សត្វ​មើល​មិន​ឃើញ​ក្នុង​ថ្ងៃ​ដំបូង​ក្រោយ​ការ​វះកាត់​។

ផលវិបាកដែលអាចកើតមាន

គួរចងចាំផងដែរថាបន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់សត្វមិនអាចគ្រប់គ្រងការនោមបានទេ: កន្ទបដែលជ្រាបទឹកនឹងត្រូវបានទាមទារសម្រាប់គ្រែ។

ដំបូងអ្នកត្រូវធ្វើឱ្យប្រាកដថាក្បាលរបស់ឆ្មាមិនបោះចោល - នេះគឺមានគ្រោះថ្នាក់ដោយសារតែប្រូបាប៊ីលីតេ។

របួសបន្ទាប់ពី laparoscopy មិនត្រូវការការថែទាំធ្ងន់ធ្ងរទេ។ ការថែទាំទាំងអស់មកលើការព្យាបាលរបួសតាមកាលកំណត់ជាមួយនឹងថ្នាំសំលាប់មេរោគ - ការបាញ់បានបង្ហាញពីខ្លួនឯងថាល្អបំផុត។ ប្រសិនបើ trocar មានអង្កត់ផ្ចិតធំ ហើយស្នាមដេរនៅតែត្រូវបានអនុវត្ត នោះពួកគេត្រូវតែយកចេញបន្ទាប់ពីមួយសប្តាហ៍ ប្រសិនបើការដេរភ្ជាប់ខាងក្នុងមិនត្រូវបានប្រើ - ទាំងនេះដោះស្រាយដោយខ្លួនឯង។ ប៉ុន្តែទោះបីជាការថែទាំមុខរបួសសំខាន់មិនត្រូវបានទាមទារក្នុងអំឡុងពេលសប្តាហ៍ក៏ដោយ វានៅតែចាំបាច់ដើម្បីពិនិត្យពួកវាជាទៀងទាត់។ ហើយដោយការសង្ស័យតិចតួចបំផុតនៃផលវិបាក (ក្រហម, ហូរចេញ, ហូរឈាម) សូមពិគ្រោះជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិត។

ជួនកាល គ្រូពេទ្យអាចចេញវេជ្ជបញ្ជា វគ្គប្រូហ្វាលទិក នៃថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច។ ប៉ុន្តែការព្យាបាលបែបនេះគឺកម្រត្រូវបានទាមទារព្រោះក្នុងអំឡុងពេល laparoscopy មិនមានទំនាក់ទំនងនៃដៃរបស់គ្រូពេទ្យវះកាត់ជាមួយនឹងស្បែករបស់សត្វហើយការក្រៀវមិនត្រូវបានរំលោភបំពាន។

អាកប្បកិរិយារបស់ឆ្មាបន្ទាប់ពីការក្រៀវ

ការផ្លាស់ប្តូរជាក់ស្តែងណាមួយនៅក្នុងអាកប្បកិរិយា និងចិត្តសាស្ត្ររបស់សត្វមិនគួរត្រូវបានរំពឹងទុកនោះទេ។ ជាធម្មតា សត្វកាន់តែស្រលាញ់ និងស្ងប់ស្ងាត់បន្តិច សភាវគតិចាស់ត្រូវបានរក្សាទុក ជាពិសេសការបរបាញ់។ សូម្បីតែដំបូងក៏ដោយ សភាវគតិផ្លូវភេទអាចលេចឡើងដោយឯកឯង (ប្រសិនបើយ៉ាងហោចណាស់ ovary មួយត្រូវបានទុកចោល) - ប៉ុន្តែនេះគឺបណ្តោះអាសន្ន។ ស្ត្រីដែលមានទំនោរទៅរកភាពជាអ្នកដឹកនាំខ្លាំងអាចចាប់ផ្តើមសម្គាល់ទឹកដី ប៉ុន្តែនេះក៏ឆ្លងកាត់យ៉ាងលឿនផងដែរ។ ចំពោះបុរស សភាវគតិនៃទឹកដីត្រូវបានរក្សា ប៉ុន្តែវានឹងត្រូវបានបង្ហាញយ៉ាងទន់ខ្សោយ។ សត្វក្រៀវគឺផ្តោតលើមនុស្សច្រើនជាង។

គ្រោះថ្នាក់ចម្បងបន្ទាប់ពីការវះកាត់គឺមួយចំនួន ការផ្លាស់ប្តូរអ័រម៉ូនបណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើងចំណង់អាហារ។ ដោយខ្លួនវាផ្ទាល់ ការគ្មានកូនមិនមែនជាកត្តាជំរុញឱ្យធាត់នោះទេ។ ប៉ុន្តែប្រសិនបើអ្នកមិនធ្វើតាមរបបអាហារនិងរបបអាហារនោះសត្វអាចទទួលបានជាតិខ្លាញ់។ នេះមិនគួរត្រូវបានអនុញ្ញាតទេ ដូចជាសម្រាប់ឆ្មា ការធាត់ជាញឹកញាប់អាចបញ្ចប់ដោយសោកនាដកម្ម។

ការក្រៀវឆ្មាដោយ laparoscopic គឺជាប្រភេទថ្មីបំផុត និងទំនើបបំផុតនៃការអន្តរាគមន៍វះកាត់នៅក្នុង ថ្នាំ​បសុពេទ្យ. ប្រតិបត្តិការ​នេះ​ត្រូវ​បាន​អនុវត្ត​តាម​រយៈ​រន្ធ​តូច​ៗ​នៅ​ក្នុង​ពោះ ហើយ​មិន​ធ្វើ​ឱ្យ​សត្វ​រង​របួស​ឡើយ ។ នីតិវិធីនេះតម្រូវឱ្យមានឧបករណ៍ពិសេសដែលមានតំលៃថ្លៃដែលប៉ះពាល់ដល់តម្លៃសេវាកម្មយ៉ាងខ្លាំង។

ការក្រៀវនិងប្រភេទរបស់វា។

Neutering ត្រូវបានគេហៅថាអន្តរាគមន៍នៅក្នុងរាងកាយរបស់ឆ្មាដើម្បីដកហូតឱកាសក្នុងការមានកូន។ នីតិវិធីនេះមានឥទ្ធិពលជន៍លើសុខភាពរបស់សត្វ បង្កើនអាយុសង្ឃឹមរស់ និងជួយសម្រាលដល់ម្ចាស់នៃបញ្ហា និងការរអាក់រអួលជាច្រើនដែលទាក់ទងនឹង ជីវិតផ្លូវភេទសត្វចិញ្ចឹម។

ឱសថបសុពេទ្យទំនើបអនុវត្តការក្រៀវជាច្រើនប្រភេទ៖

1. ការកាត់ស្បូន. នីតិវិធីវះកាត់សម្រាប់ការយកចេញនៃអូវែរ។ វា​ត្រូវ​បាន​ធ្វើ​ឡើង​តាម​រយៈ​ការ​វះ​កាត់​បី​សង់ទីម៉ែត្រ​នៅ​ក្នុង​ពោះ។ បន្ទាប់ពីនីតិវិធី បុគ្គលនោះឈប់ផលិតអរម៉ូនភេទ។ វាត្រូវបានប្រើសម្រាប់សត្វវ័យក្មេង nulliparous ។
2. ការកាត់ស្បូនអូវែរស័ក្តិសមសម្រាប់ការសម្រាលកូនឆ្មាដែលមានអាយុលើសពី 1 ឆ្នាំ។ ប្រតិបត្តិការនេះមាននៅក្នុងការយកស្បូនចេញរួមជាមួយនឹងអូវែរ។ អន្តរាគមន៍នេះត្រូវបានគេហៅថា castration ផងដែរ។
3. ការភ្ជាប់បំពង់ការពារការមានគភ៌ ប៉ុន្តែមិនប៉ះពាល់ដល់ការផលិតអរម៉ូនទេ។ ក្នុងអំឡុងពេល estrus សត្វចិញ្ចឹមនឹងមានអាកប្បកិរិយាមិនឈប់ឈរហើយថែមទាំងសម្គាល់ទឹកដីផងដែរ។
4. ការកាត់ស្បូនគឺដើម្បីយកស្បូនចេញ។ អូវែរនៅតែមាន និងបន្តផលិតអរម៉ូនរបស់វា ដែលប៉ះពាល់ដល់អាកប្បកិរិយាផ្លូវភេទរបស់ឆ្មា។ ជាទូទៅឥទ្ធិពលនៃប្រតិបត្តិការនេះគឺដូចគ្នានឹងការភ្ជាប់បំពង់។
5. ការឆ្លុះឆ្លុះឆ្មា- ការក្រៀវដោយប្រើឧបករណ៍ endoscopic ពិសេស ដែលត្រូវបានបញ្ចូលតាមរន្ធតូចមួយ (មិនលើសពី 1 សង់ទីម៉ែត្រ) នៅផ្នែកម្ខាងនៃសត្វ។

Pyometra នៅក្នុងឆ្មា: មូលហេតុនិងការព្យាបាល ការរលាក purulentស្បូន

នៅពេលចាប់ផ្តើមស្រមោចនៅផ្ទះអ្នកត្រូវគិតជាមុនថាវានឹងនាំមកនូវកូនចៅ។ សម្រាប់អ្នកដែលមិនទៅបង្កាត់កូនឆ្មា វាជាការប្រសើរក្នុងការដោះស្រាយបញ្ហានៃការក្រៀវភ្លាមៗ - វានឹងជួយសង្រ្គោះម្ចាស់ និងសត្វពី បញ្ហាដែលមិនចាំបាច់និងការរងទុក្ខ។

ការចោលឆ្មាដោយវិធីសាស្ត្រ laparoscopic ត្រូវបានអនុវត្តក្រោម ការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅនិងមានរយៈពេលមិនលើសពី 45 នាទី។ ការធ្វើអន្តរាគមន៍ប្រភេទនេះត្រូវបានចាត់ទុកថាជាមនុស្សធម៌ និងរបួសតិចតួចបំផុត។

ជំហាន​នៃ​នីតិវិធី​:

1. ការថតឆ្លុះ. ដំបូងសត្វត្រូវបានពិនិត្យនិងជ្រើសរើស ទីតាំងល្អបំផុតសម្រាប់ការវាយដំ។ បន្ទាប់ពីនោះ pneumoperitoneum ត្រូវបានអនុវត្ត ហើយការវាយដំត្រូវបានធ្វើឡើងដោយប្រើ stylet ។ បំពង់ដែលមានកាមេរ៉ាវីដេអូត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងប្រហោងពោះ ដែលបញ្ជូនរូបភាពទៅម៉ូនីទ័រ។ សរីរាង្គខាងក្នុងត្រូវបានពិនិត្យយ៉ាងយកចិត្តទុកដាក់។
2. ការវះកាត់. ការវាយដំទីពីរត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីណែនាំឧបករណ៍។ ដោយមានជំនួយពីការគៀបពិសេសសរសៃចងអូវែត្រូវបានចាប់យកនិងកាត់ចេញដោយមានជំនួយពីចរន្ត។ អូវែទាំងពីរ និងជាលិកាដែលកាត់ចេញទាំងអស់ត្រូវបានដកចេញម្តងមួយៗ។ នៅ​លើ ដំណាក់កាលចុងក្រោយឧស្ម័ន​លើស​ត្រូវ​បាន​ជម្លៀស​ចេញ​ពី​ពោះ​វៀន ហើយ​បង់​រុំ​ស្អិត​ត្រូវ​បាន​អនុវត្ត។

ការចេញពីការប្រើថ្នាំសន្លប់គឺល្អណាស់ យូរ. រយៈពេលនៃការស្តារនីតិសម្បទាខ្លីដោយសារតែរបួសទាបនិងកង្វះនៃថ្នេរ។

ប្រតិបត្តិការនេះត្រូវបានអនុវត្តដោយអ្នកឯកទេស កម្រិតខ្ពស់នៅលើឧបករណ៍ទំនើបដែលកាត់បន្ថយហានិភ័យ ផលវិបាកក្រោយការវះកាត់ទៅអប្បបរមា។ តម្លៃនៃការក្រៀវឆ្មា laparoscopic មានចាប់ពី 3,000 ទៅ 15,000 រូប្លិ៍។

គុណវិបត្តិនិង contraindications

នៅពេលជ្រើសរើសវិធីសាស្ត្រក្រៀវសម្រាប់ ឆ្មាក្នុងស្រុកត្រូវពិចារណាឱ្យបានហ្មត់ចត់នូវគុណសម្បត្តិ គុណវិបត្តិ និង ហានិភ័យដែលអាចកើតមាននីតិវិធីនេះ។ ជ្រើសរើសគ្លីនិកដែលមានកេរ្តិ៍ឈ្មោះល្អ និងប្រឹក្សាជាមួយពេទ្យសត្វ។

ការទប់ស្កាត់សម្រាប់ការវះកាត់ laparoscopic គឺដូចគ្នានឹងការក្រៀវធម្មតាដែរ។ សត្វមិនគួរមានជំងឺធ្ងន់ធ្ងរនៃប្រព័ន្ធបន្តពូជនិងដុំសាច់ទេ។ អ្នក​មិន​អាច​ធ្វើ​ការ​វះ​កាត់​សម្រាប់​ជំងឺ​ខ្សោយ​បេះដូង និង​ផ្លូវ​ដង្ហើម​ក៏​ដូច​ជា​មាន​បញ្ហា​ជាមួយ​នឹង diaphragm ដែរ។