Аудио предавања за гинекологија. Можни знаци на бременост

1. Аномалии на контрактилната активност на матката. Тесна карлица. Траума при раѓање на мајка и фетус. Современи пристапи за дијагноза и третман на повреди при раѓање на мајка и фетус - 2016 година
2. КОМПЛИКАЦИИ НА ПОСТАРЛИДНИОТ ПЕРИОД И НИВНА ПРЕВЕНЦИЈА - 2016 ГОДИНА
3. ГАБАРАЕВА ВИКТОРИЈА ВЛАДИСЛАВОВНА. ДИФЕРЕНЦИРАН пристап за избор на протокол за КОНТРОЛИРАНА ЈАЈНИЧКА СТИМУЛАЦИЈА КАЈ ДОНОРИ НА ОЦИТИ И ПАЦИЕНТИ СО ОНКОЛОШКИ БОЛЕСТИ. Дисертација за степенот Кандидат за медицински науки. Санкт Петербург - 2016 - 2016 година
4. КОСОВА АНА СЕРГЕЕВНА. ПРЕ-ЕКЛАМПСИЈА: СОВРЕМЕНИ ПРИСТАП КОН ПРЕДИКЦИЈА И ПРЕВЕНЦИЈА. Дисертација за степенот Кандидат за медицински науки. Орел 2015 - 2015 година
5. КУЗНЕЦОВ ВАДИМ ПЕТРОВИЧ. ТАКТИКА НА УПРАВУВАЊЕ НА ТРЕМЕНИ СО ПРЕЕКЛАМПСИЈА КОМПЛИЦИРАНА СО НАРУШТУВАЊА НА МЕТАБОЛИЧКАТА ФУНКЦИЈА НА ЦРНИОТ И СИНДРОМ НА ЕНДОГЕНА интоксикација. Москва 2015 - 2015 година
6. Михајлова Кристина Павловна. ВЛИЈАНИЕ НА СОСТОЈБАТА НА АВТОНОМНИОТ НЕРВЕН СИСТЕМ ВРЗ ТЕК НА БРЕМЕНОСТА, ДЕЦАТА И СОСТОЈБАТА НА НОВОРОДЕНОТО. Дисертација за степенот Кандидат за медицински науки. Москва – 2015 - 2015 година
7. КАЗАКОВЦЕВА СОФИЈА БОРИСОВНА. Евалуација на ефективноста на конзервативни, пункции и хируршки методи за лекување на карличните тубо-јајници формации. Дисертација за степенот Кандидат за медицински науки. МОСКВА – 2015 - 2015 г
8. КУШЛИНСКИ Дмитриј Николаевич. Клиничко значење на факторите на ангиогенеза и матрикс металопротеинази кај пациенти со тумори на јајниците. Дисертација за степенот Кандидат за медицински науки. Москва – 2015 - 2015 година
9. МАГОМЕДОВА Људмила Ацикадиевна. Рана фаза дијагноза на постоперативни абдоминални компликации во гинекологија. Дисертација за степенот Кандидат за медицински науки. Москва-2015 - 2015 година
10. ГЕРКУЛОВ ДМИТРИ АНДРЕВИЧ. ОПТИМИЗАЦИЈА НА ПОДГОТОВКАТА ЗА ПРОТОКОЛ ЗА ИВФ КАЈ ПАЦИЕНТИ ПО ХИРУРШКИ ТРЕТМАН НА ЈАЈНИЧКИ ЕНДОМЕТРИОМ. Дисертација за степенот Кандидат за медицински науки. Санкт Петербург 2015 - 2015 година

Акушерство и гинекологија (предавања)

Тјумен 2000 година

Општи концепти во акушерството

Акушерството потекнува од раѓањето на човекот. Основач на домашната акушерство е Н.М. Максимович-Амбодик, кој го напиша делото „Уметноста на изгледот или науката за жената“.

Акушерство- наука за физиолошки и патолошки процеси што се случуваат во телото на жената во врска со зачнувањето, бременоста, породувањето и постпарталниот период.

Гинекологијае наука за болестите на женскиот репродуктивен систем надвор од бременоста, породувањето и постпарталниот период.

Основач на националното научно училиште за гинеколози е проф. Снегирев (Москва).

Карактеристики на акушерската наука:

Сопствена терминологија.

Давање помош не само на болните, туку и на здравите.

Масовната популација има потреба од акушерска нега.

Одговорност и за жената и за детето.

Ова е хируршка специјалност.

Видови породилишта(по ризик од смртност на мајките):

I степен на ризик. Контингент: здрави трудници со физиолошка бременост, максимумот што може да биде во анамнезата е еден медицински абортус. Породилиштата на ниво на ризик 1 вклучуваат:

Рурална централна окружна болница со акушерско одделение; Акушерот-гинеколог на Централната окружна болница раководи со окружната служба, оди во округот, таму ги прегледува бремените жени, обезбедува етапна услуга за овие жени и дава советодавна помош.

Локална болница со акушер-гинеколог;

Семејна куќа за колективна фарма;

Мала градска кланска куќа или мало урбано здружение;

Болничарски и акушерски станици со акушерски кревети.

2. II степен на ризик. Контингент: жени со комплицирана бременост (но бременоста не е контраиндицирана за нив). Породилиштата на ниво на ризик II вклучуваат:

Голема урбана семејна куќа;

Акушерски оддел на мултидисциплинарна болница;

Породилно од урбаната централна област болница.

Задолжително е овие институции да имаат консултанти од различни специјалности и обемни анестезиолошки услуги.

III степен на ризик. Контингент: бремени жени на кои бременоста е контраиндицирана. Породилиштата од трет степен на ризик вклучуваат:

Акушерски одделенија на мултидисциплинарни болници (целоруски центри, итн.);

Големи куќи или одделенија врз основа на кои се развиваат одделенијата;

Специјализирани родилни куќи.

Нови форми на акушерско-гинеколошки установи:

Дневна болница.

Специјализирани консултации (на пример, „семејство и брак“).

Санаториуми за трудници.

Структура на куќата:

Прво, жената влегува во филтерот, каде работи бабица и ги одредува индикациите за хоспитализација. Од филтерот - до I или II акушерски оддел (оддел за патологија на бремени жени). Секој има соба за испитување, туш кабина и тоалет. Сето ова заедно се нарекува приемен блок. Потоа жената влегува во одделот за породување (по еден во секој оддел), постпартални и отпусни одделенија (по еден во секој оддел). На II акушерско одделение има и одделенија за трудници. Двата одделенија имаат детски одделенија. Покрај тоа, во родилиштето има и оперативно-анестезиолошко одделение.

Принципи на санитарен и епидемиолошки режим во семејните домови:

се утврдени со Наредба 691 „За спречување на болнички инфекции во акушерските болници“. Главната работа во превенцијата е санитарниот и епидемиолошкиот режим.

Индикации за сместување на жена во II акушерско одделение:

Жени со генитални и екстрагенитални акутни и хронични воспалителни процеси од специфична и неспецифична етиологија.

Зголемена температура од непозната етиологија.

Интраутерина фетална смрт.

Раѓања на патиштата, раѓања дома итн.

Жени со кожни болести.

Жени со малигни неоплазми.

Жените не се забележани во антенатална клиника.

Жени кои носат фетус со конгенитална малформација (CDD).

Доцна прекинување на бременоста.

Долг период без вода (повеќе од 12 часа)

Принципот на проток - жената не треба да се движи од „повалкан“ оддел (II акушерски оддел) во „почист“ (I акушерски оддел), можно е само спротивното.

Принципот на цикличност: прво, ова се однесува на работата на трудовиот блок (тоа е поделено на 2 половини - едната е обработена, а другата работи), второ, работата на постпарталните одделенија (жените се сместени само во едно одделение ако денот на раѓање е блиску).

Принципот на индивидуалност - сè што доаѓа во контакт со жената за време и по породувањето мора да биде стерилно и индивидуално за секоја жена.

Покрај тоа, наредбата ја дефинира организацијата на епидемиолошки надзор од страна на санитарно-епидемиолошката служба:

постојано следење на морбидитетот и морталитетот на постпарталните жени и новороденчиња;

резервоар за ограда култури од нос, грло, од разни предмети (се закажува еднаш на 3 месеци и според епидемиолошки индикации (избувнување - истовремена појава на 3 или повеќе болести)). Доколку резултатите се лоши, родилиштето може да биде затворено поради епидемија. индикации.

контрола на превентивно чистење на куќата (2 пати годишно, 1 пат со козметички поправки), големи поправки (1 пат на 5 години).

Индикатори за работа дома:

Мајчинска смртност (ММ):

MC = број на смртни случаи на бремени жени, родилни и постпартални во

во текот на првите 42 дена по раѓањето, без оглед на периодот

и локализација на бременоста

број на живородени х 100 илјади живородени деца.

Нашиот MS = 70-90 (ова е голема бројка).

Перинатална смртност (ПМ).

PS = број на смртни случаи во перинаталниот период (28 недели

бременост - 168 часа по раѓањето) на 1000 раѓања.

Нашиот ПС е 17-19% О.

Видови на перинатална смртност:

антенатална (од 28 недели од бременоста до раѓање);

интрапартална (за време на породувањето);

постнатална (во текот на првите 7 дена).

Структура на смртност кај мајките:

Абортуси (најчесто криминални).

• Крварење.

  Гноен-септички форми.

Структура на перинатална смртност:

асфиксија n/r;

повреда при раѓање;

развојни дефекти n/r итн.

Постои скала за проценка на постнатални ризик фактори за перинатална смртност(оценка врз основа на 5 групи карактеристики):

Социо-биолошки карактеристики (возраст на родителите, нивната консумација на алкохол итн.).

Комплицирана акушерска историја (породување мртво дете, абортус, итн.).

Екстрагенитални заболувања.

Компликации од оваа бременост

Патологија на фетусот и плацентарниот систем.

До 5 поени - низок ризик;

5 - 10 поени - просечен степен;

10 поени и повеќе - висок степен(таквите жени треба да се набљудуваат во породилишта од трет степен на ризик).

Рана излезност- присуство на антенатална клиника пред 12 недела од бременоста.

Важноста на раниот одзив:

До 12 недели, можете точно да ја одредите гестациската возраст, бидејќи големината на матката во овој момент одговара на гестациската возраст; Последователно, големината на матката зависи од големината на фетусот и бројот на фетуси.

Ако бременоста е контраиндицирана за жена, медицинскиот абортус може да се изврши пред 12 недели од бременоста.

Едукација на бремена жена во „мајчинско училиште“ (во антенатална клиника, спроведена од акушер-гинеколог, педијатар, адвокат) уште од најраните фази на бременоста.

До 12 недели, нема промени во системот на хемостаза на телото карактеристични за физиолошка бременост. Затоа, пред оваа фаза од бременоста, можно е да се утврдат почетните показатели за хемостаза.

Наредба бр. 430 - „Организација на работата на антенаталната клиника“.

Законодавство за заштита на трудот за бремени жени:

Лисја за бремени жени:

Пренатална - 70 дена;

Постпартално - 70 дена (ако имало компликации, тогаш тоа

продолжен до 86 дена, доколку се родиле 2 или повеќе деца - до

Родителско отсуство:

Делумно платено отсуство до 1,5 година;

Дополнително неплатено отсуство до 3 години.

Ослободување (веднаш по дијагнозата на бременост) од тешка физичка, штетна, ноќна, прекувремена и патна работа.

Предавања по акушерство за четврта година на Медицински факултет

Еве ги сите предавања по акушерство и гинекологија IV за медицинскиот курс

кратенки и кратенки, од кои повеќето се објаснети при нивното користење за прв пат. За целиот тек на предавањата имаше само 1 дијаграм - ромбот Михаилис, поради тешкотијата на пренесување на графика, тој не е даден овде. Некои предавања не беа презентирани или беа претставени во скратена верзија, бидејќи не беа за снимање, туку само за слушање. На места каде што има знак „?“ во загради, има некакви недоследности или на некој начин не се согласувам со предавачот (ова е само мое мислење). Изведена од Нијазов Равил Рашидович, Казан, 2005 година

VII семестар.

Предавање бр.2 (13.09.2004)

Првото предавање го одржа професорот Лев Александрович, а се занимаваше со организациски прашања, вклучително и студентскиот научен круг.

Акушерство (старо грчки) - стои во близина.

Акушерството е наука која ги проучува промените што се случуваат во телото на жената за време на бременоста, породувањето и постпарталниот период.

Како што клетките на вагиналниот епител созреваат, тие акумулираат гликоген за вагиналната микрофлора, на пример, вагиналниот бацил на Додерлеин (од семејството на бактерии на млечна киселина) создава pH од 3,5-4,5 во вагината.Од 1949 година во Русија, сите испитани се жените во раниот постпартален период

грлото на матката за руптура, а ако има, руптурата се шие. Хронично воспалениеРакот на матката може да се трансформира во рак на грлото на матката.

Предавање бр.3 (20.09.2004)

Предавач – Кандидат за медицински науки, вонреден професор Журавлева Вера Ивановна Менструално-јајниците циклус (утеро-јајниците циклус).

Женскиот репродуктивен систем е саморегулирачки систем, има 4 функции:

1. Менструален;

2. Раѓање деца;

3. Секреторен;

4. Секси.

Репродуктивната функција е функционален систем сличен на кардиоваскуларниот систем и сл., меѓутоа, обезбедува репродукција, додека сите други се насочени кон одржување на хомеостазата неопходна за егзистенција на поединецот.

Функционална активност репродуктивен системХормоналната функција на репродуктивниот систем се зголемува до 14-тата година, а стивнува до 45-та и до 55-тата година. Хормоналната функција на репродуктивниот систем е изградена на хиерархиски принцип: има 5 врски, од кои секоја ја регулира основната: кортекс-хипоталамус-хипофиза (повисоки врски на регулација), јајници, матка, целни органи: млечни жлезди, фоликулите на косата, вагината, коските, крвните садови, мозочните неврони итн.

Менструалната функција е постојана, циклично повторувачка подготовка на женското тело за бременост. Менструацијата е резултат на цикличната активност на целиот репродуктивен систем. Менструалниот циклус е физиолошки процес во телото на жената (небремена), почнувајќи од првата до последната менструација и завршувајќи со почетокот следната менструација, при што во јајниците

хипоталамусот, стимулирајќи го ослободувањето на факторот за ослободување на гонадотропин. Хипоталамусот лачи гонадотропин ослободувачки фактор (GTRF) во цирхорален режим. Нормално, 1 чин на секрет се случува на секои 60-90 минути, како одговор на тоа, на хипофизата и се потребни 2-5 минути.

ослободува гонадотропни хормони. GTRF е либерин и статин за фоликуло-стимулирачки и лутеинизирачки хормони (FSH и LH), кои обезбедуваат фоликулогенеза и овулација. Со промена на фреквенцијата и амплитудата на факторот на ослободување, можно е да се промени секрецијата на FSH и LH. Значи, ако фреквенцијата на пулсирање на GTRF е почесто од 1 час подоцна, концентрацијата на LH паѓа за 50%, а концентрацијата на FSH за 65%. Ако на секои 15 минути, тогаш FSH и LH не се откриваат во крвта. Пролактин-ослободувачки фактор - тиротропин-ослободувачки хормон, исто така, влијае на тироидната жлезда преку хормон за стимулирање на тироидната жлезда. Статин за пролактин - фактор што го инхибира пролактинот (PIF - допамин). Кога концентрацијата на пролактин се зголемува, менструалната функција се намалува до аменореа, кога неговото ниво се намалува, концентрацијата на глукокортикоиди се намалува.

Односите на FSH и LH секој ден менструалниот циклусрегулирани со гонадални фактори. Зголемувањето на концентрацијата на естроген доведува до намалување на концентрацијата на FSH; а зголемувањето на концентрацијата на прогестерон доведува до намалување на нивото на LH.

Постојат 3 типа на ритам на секреција на гонадотропни хормони:

1. Како одговор на стимулацијата на GTRP,

2. Цикличен тип на секрет. FSH пред овулација, LH во втората половина од циклусот.

3. Основен тип на секрет.

Значењето на FSH е растот и развојот на фоликулот. Примордијален фоликул, ооцит од втор ред, доминантен фоликул со дијаметар од 20 mm - преовулаторен фоликул. 90% од фоликулите умираат пред 14-годишна возраст - 10% созреваат.

Зрелата гранулоза синтетизира естрогени. Незрелата гранулоза произведува андрогени. Естрогените (естриол, естрол, естрадиол) се најсилните митогени на ендометриумот - фазата на пролиферација. Естриолот е хормон на бремена жена, естронот е негонадална секреција (адипоцити и сл.), естрадиолот влијае на миометриумот 14 дена. Овулација - максимална концентрација на естрадиол и производство на LH. Лутеалната гранулоза под влијание на LH произведува гестагени.

Втората фаза не треба да биде пократка од 11 дена, ако е пократка, тогаш се јавува неплодност. Прогестеронот е фаза на секреција. Утероглобулини за исхрана на бластоцисти.

Овулација. Симптомот на зеницата е проширување на дијаметарот на матката канал, ги има многу чиста слуз, колку повеќе естроген, толку повискозна е слузта - симптом на дистензија цервикална слуз. Симптом на кристализација (арборизација). Слика на папрат под микроскоп - многу естрогени (?). проучување на вагиналниот епител - колпоцитологија на антеролатералниот вагинален свод - колку клетките се позрели, толку повеќе естрогени. Karyopyknotic индекс (max. 70-80%). Прогестеронот ја зголемува температурата за 0,6-0,8 ° C; Диурезата се намалува, па се јавува едем и адинамија.

Предавање бр.4 (27.09.2004)

Предавач – Кандидат за медицински науки, вонреден професор Журавлева Вера Ивановна Оплодување и бременост

По коитус, спермата се вшмукува во цервикалниот канал. Таму, капацитација (созревање) на спермата се случува во рок од 24 часа.

Бластоцистата се храни со ендометријален гликоген, а јајцето со пируват. јајцеводите. Перисталтиката на јајцеводите ја обезбедуваат естрогените. Блокада на перисталтика - прогестерон (по 72 часа). На 5-6 ден, бластоцистата е во матката. Нидацијата се јавува на 8-9 ден. Стимулација на производство на протеини од бластоцисти. Имплантацијата се изведува кога ендометриумот е многу чувствителен.

Контактот во други времиња не предизвикува децидуална реакција во ендометриумот. Типично местоимплантација - задниот ѕид на матката. Трофобластот го лизира ендометриумот, а бластоцистата многу брзо тоне во дебелината на ендометриумот. До 22 ден, се формираат 2 слоја на трофобласт: цитотрофобласт и синцитиотрофобласт. Примарни хорионски ресички. Хорион (мембрана, мембрана). Секундарните хорионски ресички се вродени израстоци на мезенхим. Терциерни хорионски ресички - има садови формирани во 12-та недела, хорионски ресички, кои се наоѓаат на

decidua capsularis degenerate – chorion laevae, остатокот од хорионот со ресички – вилозен хорион (chorion froddosum). До десеттиот месец, хорион фроддозум и децидуа базалис зафаќаат 1/3 од површината на матката. Изберете 3 структурни елементиплацентата:

Хорионска мембрана, базална мембрана, интервилозен простор.

Котиледонот е основната функционална единица на плацентата. Вилус + комплекс од котиледони

– област на матката каде што се отвора 1 спирална артерија. Котиледоните се обединуваат во плацентони. Хемохорионски тип - близок контакт на мајчината крв и хорион.

Морфогенезата на плацентата зависи од развојот на утероплацентарната циркулација, а не од феталната циркулација. Водечка важност е дадена на спиралните артерии - терминални гранки матка артерија. Од 12-та гестациска недела започнува периодот на плацентација

– критичен период на ембриогенеза, бидејќи се јавува васкуларизација на ресичките. Сидро ресички, кои се наоѓаат на decidua basalis.

До 140-тиот ден од бременоста, плацентата е формирана. 10-12 големи, 40-50 мали и 140-150 рудиментирани котиледони: големина и дебелина 1,5-2,0 cm, дополнително зголемување се јавува поради хипертрофија на спиралните артерии на границата на миометриумот и ендометриумот. Тие се опремени мускулен слој, дијаметар 20-50 mm, SMC се губат во интервилусниот простор, дијаметар 200 μm, вкупно има 150-200 спирални артерии.

Одливот на крв се јавува преку 72-170 вени. Дифузија на крв се врши поради разликата во притисокот, бидејќи нема SMC – нема чувствителност на адренергична регулација, нема способност за вазоконстрикција. Папочната врвца е формирана од мезенхим - врвка во која расте алантоис, носејќи ги папочните садови.

папочна врвка.

Пред раѓањето, плацентата е со дијаметар од 15-18 cm, дебелина од 2-3 cm, со тежина од 500-600 g. Плацентарната бариера се состои од 5 слоја:

1. Синцитотрофобласт (тенок слој);

2. ...базална мембрана;

3. Лабаво сврзно ткиво со ретикуларни влакна;

4. Капиларна базална мембрана;

5. Ендотел на капиларот на фетусот (ембрион).

Во 33-35 недела од бременоста се зголемува пропустливоста на плацентата,... синцитиотрофобласт исчезнува.

Функцијата на плацентата е да го храни фетусот. 6 mg/min гликоза на 1 kg тежина на фетусот. Сахара, молекуларна масакоја не ја надминува тежината на гликозата, поминува низ дифузија. Сложените молекули се разградуваат со ензими. Синтезата на протеини во плацентата е интензивна во третиот месец од бременоста. Амино киселините се транспортираат со активен транспорт. Плацентата синтетизира многу протеини. Липидите продираат во форма на триглицериди и повисоки масни киселини. Пропустливоста на витамини варира; плацентата е непропустлива за витамин А. На почетокот на бременоста, растот на плацентата го надминува растот на фетусот, во средината на бременоста, тежината на фетусот се зголемува за 800 пати, а тежината на плацентата за 15-20 пати. Ендокрина функцијаплацентата: продуцент - синцитиотрофобласт. Заштитна функција: нецелосно, зависи од својствата на штетниот фактор, гестациската старост и состојбата на телото на мајката.

Патологија на плацентата. Екстрахорионска плацентација, во која хорионското плато е инфериорно по големина во однос на базалното плато. Колон-маргинална плацента, вал-маргинална плацента. Плацентарен инфаркт (бели плаки), со некроза од повеќе од 10%, се јавува фетална хипоксија, до антенатална смрт. Последица на тромбоза на утероплацентарните садови. Доцна некроза, атероза, калцификација. Плацентарна инфекција - во 98% од случаите генезата е нејасна. Тумори на плацентата. Нетрофобластични: плацентарни метастази, хемангиоми, хориоангиоми (1% од сите раѓања). Клиничко значењеимаат хемангиоми со пречник од 5 см, кои предизвикуваат полихидроамнион и предвремено породување.

Предавање бр.5 (4.10.2004)

Предавач – Раководител на Катедрата за акушерство и гинекологија бр. 1 доктор на медицински науки, професор Хасанов Албир Алмазович

Женска карлица

I. Класификација на карличните рамнини во облик на вентилатор од симфизата. Авион за влез. Вистински конјугат (акушерска, конјугата вера) - нормално 11 см (сега 11,5-12 см) - порно - најблиската точка на пубичната симфиза. Наметка е паралелна со коси големина - големина Красовски (8,8 см). Широк дел од II-III сакрален пршлен

– средината на внатрешната површина на симфизата. Тесен дел – хоризонтален дел 9,5-10,5 cm; права големина - 11 см.

Карлицата може да се прошири - Девентер (француски). Лежењето го зголемува вистинскиот конјугат. Сквотирањето ја открива хоризонталната големина на тесната. деловиКапацитетот на сакралната празнина се зголемува за 30%. Поза на МекРобертс: колковите се притиснати на стомакот, а карлицата ја „облекува“ главата.

Авион за излез.

II. Систем на паралелна рамнина:

1. Граничната рамнина е приближно еднаква на рамнината на влезот во карлицата.

2. Преку долниот раб на симфизата пубис, паралелно со првата рамнина (главна рамнина).

3. Преку боцките на ишијалните коски (спинална рамнина).

4. Излезна рамнина.

Сите рамнини се паралелни една со друга.

III. Во ОК и САД.

се случува трансформација на спиралните артерии: дијаметарот на нивниот дистален дел се зголемува за ред на големина. На 18-тиот ден од бременоста, хорион елементи по тип канцероген туморго напаѓа ѕидот на спиралните артерии (инвазија на цитотрофобласт, мускулитесе заменува со фибриноид), па спиралната артерија постојано се отвора. Ако трансформацијата не се случи, во некои случаи се зголемува вкупниот периферен васкуларен отпор (TPVR), што резултира со зголемување на крвниот притисок.

Предавање бр.6 (11.10.2004)

Предавач – Кандидат за медицински науки, вонреден професор Нурулина Дилјара Владимировна Имуноконфликтна бременост. Хемолитичка болест на новороденчиња Имуноконфликтна бременост. Хемолитичка болест на новороденчиња - причина

перинатален морбидитет и морталитет во 8-11% од случаите. Постојат 4 главни типа на човечки црвени крвни зрнца:

Rh факторот е откриен во 1940 година (Ландштајнер и Винер). Видови на резус антигени. Rh0, rh“, rh“. Ако последните 2 варијанти на антигени се наоѓаат на црвените крвни зрнца, крвта се смета за негативна Rh. Во крвта нема природни антитела на Rh системот, тие можат да се појават само за време на имунизацијата. 2 главни причини за нивниот изглед:

1. Трансфузија на Rh некомпатибилна крв.

2. Бременост со Rh позитивен фетус (мајката е Rh негативна).

Ризични групи за бремени жени со Rh-негативна крв.

1. Rh негативен трудница со Rh-позитивен сопруг (татко на детето), но без комплицирана акушерска историја (CAA), без присуство на антитела (AT) - испитувањето се врши еднаш месечно до 32 недела, по 32 недели, 2 пати месечно.

2. Rh негативни трудници со Rh-позитивен сопруг (татко на детето), без присуство на АТ, но со ОАА.

3. Бремена жена со присуство на специфични анти-Резус антитела. Набљудување 2 пати на ден

месец во првата половина од бременоста и 3 пати месечно во втората половина од бременоста. ОАА – интраутерина фетална смрт на 26-28 недела со мацерација; раѓање на деца со жолтица; историја на мртво раѓање - овие жени се набљудувани во Центарот за резус (RCH). Овде се испитуваат скриените АТ; доколку се откриени, се врши опсервација кај 3 ризични групи; ако не се откриени скриени АТ, се врши преглед 2 пати месечно + ресторативна терапија.

Хипосензибилна терапија:

1. Витаминска терапија (Ц, Б 6, B12, E, P (рутин));

2. 2% раствор на новокаина интрамускулно;

3. метионин таблети;

4. хормонална терапија по 12 недели (глукокортикоиди: преднизолон, дексаметазон);

5. инфузиона терапија во втората половина од бременоста (реополиглуцин, повидон - хемодез);

6. плазмафереза ​​за ОАА;

7. трансплантација на кожен размавта и лимфоцити на сопругот (таткото на детето) е фактор што го одвлекува вниманието, потиснувањето е во тек клеточен имунитетхуморално, Abs се фиксираат на антигенот за трансплантација, ги блокираат и ја намалуваат реактивноста на домаќинот.

Патогенеза на хемолитична болест кај новороденчиња

1. Изоимунизација на мајката.

2. Пенетрација на формираните антитела преку плацентата во фетусот.

3. Ефектот на АТ врз фетусот.

трансфузија на крв. Најчесто, имунизацијата се јавува во третата фаза од породувањето.

2. Пробивот на AT се јавува за време на породувањето, а се јавува неонатопатија - постпартална иктерична форма на хемолитична болест на новороденчето (HDN).

3. АТ не минуваат низ плацентата, се раѓа здраво дете Rh-позитивен фетус (дете).

Всушност GBN. Тежината на ТТХ не е иста и зависи од многу фактори: количината на АТ, кога и колку долго се случила изложеноста, реактивноста, компензаторните способности на фетусот.

Rh антителата може да се фиксираат на еритроцитите, па настанува хемолиза, на резус антитела во ткивата, што резултира со формирање на оштетување на ткивото.

Постојат 5 главни форми на HDN:

1. Интраутерина фетална смрт со мацерација

2. Едем

3. Вродена жолтица

4. Анемични

5. Постпартална жолтица

1. Резултат на фетопатија. AT пенетрација вопериод 5-7 месеци. Масивен AT премин. Засегнати се главно ткива. Формирање на Ag-AT имуни комплекси → дистрофични процеси проследени со некротични промени. Органите кои се богати со ензими (црн дроб, панкреас) се најподложни; автолизата се јавува во првите 2 дена по феталната смрт.

2. Секогаш фетопатија, но количината на АТ е многу помала отколку во првата форма.

Интраваскуларни и ткивни промени. Интраваскуларна хемолиза, зголемена концентрација на индиректен билирубин; недостаток на конјугација во црниот дроб → индиректниот билирубин навлегува во телото на мајката и во амнионската течност. Ткивни реакции – компензаторни реакции → декомпензација: пропустливоста се зголемува васкуларен ѕид, функцијата за синтеза на протеини на црниот дроб се намалува, тешка фетална хипопротеинемија → масивен едематозен синдром. Тешка анемија. Нарушена синтеза на фибриноген → тромбохеморагичен синдром. Фетална смрт антенатална или интрапартална. Плодот секогаш умира.

3. Се јавува како фетопатија, но АТ делуваат на прилично зрел фетус(8-9 месеци од бременоста). Нема декомпензација, фетусот се раѓа со знаци на жолтица или

4. Една од најлесните форми. Ниски дози на АТ за кратко време(за време на породувањето).Поради комплетноста на ензимите на црниот дроб, нема жолтица, само хемолиза.

бариера), па може да се појави керниктерус.

Конфликт според системот AB0 (крвни групи II и III кај фетусот и крвна група I кај мајката). AT откритија само за време на породувањето → анемична или постпартална иктерична форма. Карактеристики на текот на бременоста со Rh изосензибилизација.

Ризикот од построчна бременост се зголемува. Најчесто кога интраутерина смртфетусот ... Честа компликација: анемија. Ова се должи на фактот дека потребата на фетусот за железо се зголемува. ТТХ се влошува во присуство на доцна токсикоза или гестоза; хронична фетоплацентарна инсуфициенција (CPI); дијабетес мелитус(SD). Дијагноза на ХДН пред раѓање:

1. Акушерска историја. Исходите од претходните бремености, анализа на трансфузија на крв, тестови на крвта за Rh-AT. Според типовите на Rh-Ab титар, се разликуваат следниве:

· Стабилен титар

· Еднообразно намалување на титарот,

· Еднообразно зголемување на титарот,

· Нагло зголемување на титарот,

· Нагло намалување на титарот,

· Наизменичниот титар се зголемува и намалува.

Првите три опции може да бидат за благи и нормални форми на HDN. Последните три форми се секогаш тешки форми на HDN.

2. Студии за билирубин во крвниот серум на бремена жена, определување на активност алкална фосфатазакај мајката, нејзината термостабилна фракција ја произведува плацентата. За време на патолошки процеси, концентрацијата на алкална фосфатаза нагло се зголемува.

3. Ултразвучен преглед:

· Задебелување на плацентата:(40-42 mm е нормално) задебелување за 1-1,5 cm - тешки форми на HDN.

· Зголемување на површината на плацентата до 4/5 (нормално 1/3 од матката).

· Во едематозна форма: двојна контура на главата, зголемен фетален стомак, хепатомегалија, фетален асцит.

4. Промените во FCG и CTG укажуваат на интраутерино фетално страдање.

Дијагноза на ХДН по раѓањето:

1. Податоци од прегледот: бледило, иктерус, летаргија, зголемен црн дроб и слезина, општ оток и асцит.

2. Одредување на крвната група и Rh фактор.

3. Одредување на билирубин во папочната крв.

4. Одредување на хемоглобинот во папочната и капиларната крв. Добро 170-180 g/l и 200-250 g/l, соодветно.

5. Директен Coombs тест (AT титри во телото на фетусот кои дојдоа од мајката за време на породувањето).

6. Повторување на студијата за количината и нејзиниот часовен раст.

Третман на главоболка од типот на тензија

1. Заменска трансфузија на крв (РБТ). 180-200 ml крв на 1 кг дете.

2. Инфузиона терапија (плазма, албумин, хемодез, реополиглуцин).

3. Интрагастрична администрација на течност.

4. Фототерапија.

5. Фенобарбитал е индуктор на микрозомална оксидација во црниот дроб.

6. На тежок тек- преднизолон.

7. Витаминска терапија (Ц, Б 1, Б6, глутаминска киселина).

8. Вдишување на кислород.

До 5-7 дена од животот, хранење со донорско млеко (хлороводородна киселина го уништува RhAT) во случај на конфликт на AB0 - хранење со донорско млеко или пастеризирано млеко.

Превенција на Rh изосензибилизација

1. Усогласеност со правилата за трансфузија на крв.

2. Превенција на абортус кај жени со Rh негативна крв.

3. употреба на анти-Rhesus IgD во рок од 72 часа по породувањето (абортус) со Rh-негативна крв.

Предавање бр.7 (18.04.2004)

Предавач – Кандидат за медицински науки, вонреден професор Нурулина Дилјара Владимировна Нормално физиолошко породување

Физиолошката суштина на породувањето е протерување на фетусот и елементите јајце клеткатанадвор од границите

предвремено, повеќе од 42 недели - доцна. Во странство, нормалните термински раѓања започнуваат на 37-та недела.

Матката на жената има спонтана контрактилност. Оваа активност е забележана од самиот почеток менструална функцијадо менопауза. Во различни фази на гестација, контрактилната активност е различна. На почетокот на бременоста, спонтаната контрактилност е нагло намалена. Од 30-та гестациска недела се појавуваат поинтензивни контракции на матката, т.н. лажни контракции - Бранстон-Гикс контракции, со фреквенција од 1 контракција на час. Жената не ги чувствува. Една од главните улоги во подготовката на жената за породување ја игра централниот нервен систем. Од првите недели се формира гестациска доминантна - фокус на побудување, околу кој се формира фокус на инхибиција (блок на прогестерон). На крајот на бременоста, генеричка доминантна е формирана во централниот нервен систем.

Биолошката подготвеност на жената за породување е формирање на генеричка доминантна + промени што се случуваат во телото на жената.

Породувањето е физиолошки чин за кој жената еволутивно е подготвена. Формирање на перинатални матрици. Првата матрица се формира на почетокот на првата фаза од породувањето, втората - со интензивирање на породувањето и отворање на фаринксот на матката за 4-5 см, третата - во втората фаза од породувањето кога фетусот поминува. преку породилниот канал,

Хорионскиот гонадотропин (HCG) започнува да се произведува во хорионските ресички од раните фази на формирање на трофобластите. Се произведува во високи концентрации

стареење на плацентата. Плацентарниот лактоген се произведува во високи концентрации до 36 недели, синергист со HCG.

Важноста на естрогените

1. Активирање на синтезата на контрактилни протеини (актомиозин).

2. Зголемена синтеза на катехоламини.

3. Активирање на холинергичниот систем.

4. Инхибиција на окситоциназа и монокситоциназа.

Концентрациите на естроген се зголемуваат во последните 2 недели од бременоста. Со хипоестрогенизам, се забележува построчна бременост. Естрогените ја зголемуваат синтезата на простагландини.

Значењето на простагландините. Се произведува во децидуа и амнион.

1. Деполаризација на миометријалните клеточни мембрани.

2. Ослободување на врзан калциум.

Акушерство и гинекологија: белешки за предавање

„Илин и гинекологија. Белешки за предавање“: Ексмо; Москва; 2007 година

прибелешка

Белешките од предавањата презентирани на вашето внимание имаат за цел да ги подготват студентите на медицинските универзитети за полагање тестови и испити. Книгата вклучува целосен курспредавања по акушерство и гинекологија, напишани од пристапен јазики ќе биде незаменлив асистент за оние кои сакаат брзо да се подготват за испитот и успешно да го положат.

Акушерство и гинекологија. Белешки за предавање

Предавање бр. 1. Анатомија и физиологија на женските генитални органи

1. Анатомија на женските генитални органи

Гениталните органи на жената обично се поделени на надворешни и внатрешни. Надворешните гениталии се пубисот, големите и малите усни, клиторисот, предворјето на вагината и хименот. Внатрешните вклучуваат вагината, матката, јајцеводите и јајниците.

Надворешни гениталии

PubisТоа е област богата со поткожно масно ткиво, покриена со влакна во зрелоста, со триаголен облик, со основата свртена нагоре.

Големи усниформирана од две набори на кожата кои содржат масното ткиво, лојните и потните жлезди. Тие се поврзани едни со други со предните и задните комисури, а се одделени со гениталниот шлиц. Во дебелината на долната третина од големите усни има големи жлезди на предворјето - Бартолинови жлезди, чија алкална секреција го навлажнува влезот во вагината и ја разредува семената течност. Екскреторните канали на овие жлезди се отвораат во жлебот помеѓу малите усни и хименот.

Мали усниТие се мукозна мембрана во форма на две набори. Тие се наоѓаат медијално од големите усни. Нормално, внатрешните површини на големите и малите усни се допираат, гениталниот шлиц е затворен.

Клиторисе орган сличен на машкиот пенис, сместен во предниот агол на гениталната пукнатина, се состои од две кавернозни тела, богато снабдени со крвни садови и нервни плексуси.

Вагинален трема- просторот ограничен со малите усни. Го отвора надворешниот отвор на уретрата, екскреторните канали на големите жлезди на предворјето и влезот во вагината.

Химене тенок сврзно ткиво септум кој ги одвојува надворешните и внатрешните гениталии. Во него има дупка, во зависност од неговата форма и локацијата на хименот, може да биде полулунарен, прстенест, заби или лобус. Хименот се кине при првиот сексуален однос, неговите остатоци се нарекуваат хименални папили, а по дополнителни руптури при породување - миртиформни папили.

Внатрешни генитални органи

ВагинаТоа е мускулно-влакнеста цевка долга 8-10 cm.Се наоѓа во карличната празнина, во непосредна близина на уретрата и мочниот меур напред, а на задниот дел до ректумот. Ѕидовите на вагината се во контакт едни со други и во горниот дел, околу вагиналниот дел на грлото на матката, формираат вдлабнатини во облик на купола - предниот, задниот, десниот и левиот латерален свод на вагината. Најдлабок од нив е задниот лак. Во него се акумулира вагинална содржина. Ѕидовите на вагината се состојат од мукозна мембрана, мускулен слој и околното ткиво. Вагиналната слузница е покриена со стратификуван сквамозен епител, има розова боја и бројни попречни набори, кои обезбедуваат нејзина растегливост при породувањето. Во вагиналната слузница нема жлезди, но таа е секогаш во влажна состојба поради потењето на течноста од крвните садови. лимфните садовии прицврстување на секреторни, матки жлезди, отфрлени епителни клетки, микроорганизми и леукоцити. У здрава женаовие секрети се со мукозен карактер, млечна боја, имаат карактеристичен мирис и се кисели. Во согласност со природата на микрофлората, вообичаено е да се разликуваат четири степени на чистота на вагиналната содржина. При првиот степен на чистота, во вагиналната содржина, која е по кисела природа, само вагинални шипки и индивидуални епителни клетки. Со вториот степен на чистота, има помалку вагинални бацили, се појавуваат поединечни коки и единечни леукоцити, реакцијата останува кисела. Двата степени на чистота се сметаат за нормални. Третиот степен на чистота се карактеризира со алкална реакција, доминација на леукоцити, коки и други видови бактерии. На четвртиот степен на чистота, нема вагинални бацили; во содржината се наоѓаат различни микробни бактерии патогената флора(коки, коли, Трихомонас, итн.), голем број налеукоцити.

Матка- шуплив мазен мускулен орган во облик на круша, срамнет во антеропостериорна насока. Матката е поделена на тело, истмус и грлото на матката. Горниот конвексен дел од телото се нарекува фундус на матката. Утерусната шуплина има форма на триаголник, во чии горни агли се отвораат отворите на јајцеводите. Подолу, шуплината на матката, стеснувајќи се, поминува во истмус и завршува со внатрешниот отвор.

Грлото на матката- Ова е тесниот цилиндричен долен дел на матката. Се разликува вагинален дел, испакнати во вагината под сводовите и суправагиналниот горен дел, кој се наоѓа над сводовите. Внатре во грлото на матката има тесен цервикален (цервикален) канал долг 1-1,5 cm, чиј горен дел завршува со внатрешниот отвор, а долниот дел завршува со надворешниот отвор. Цервикалниот канал содржи приклучок за слуз кој го спречува навлегувањето на микроорганизми од вагината во матката. Должина на матката возрасна женаво просек 7–9 cm, дебелина на ѕидот 1–2 cm Тежината на небремената матка е 50–100 g Ѕидовите на матката се состојат од три слоја. Внатрешниот слој е мукозната мембрана (ендометриум) со многу жлезди, покриени со цилијарен епител. Во мукозната мембрана има два слоја: слојот во непосредна близина на мускулниот слој (базален), и површинскиот слој - функционален, кој претрпува циклични промени. ПовеќетоСредниот слој на ѕидот на матката е мускулниот слој (миометриум). Мускулниот слој е формиран од мазни мускулни влакна кои го сочинуваат надворешниот и внатрешниот надолжен и средниот кружен слој. Надворешниот серозен (периметриски) слој е перитонеумот што ја покрива матката. Матката се наоѓа во карличната празнина помеѓу мочниот меур и ректумот на исто растојание од ѕидовите на карлицата. Телото на матката е наклонето напред, кон симфизата (антеверзија на матката), има тап агол во однос на грлото на матката (антеверзија на матката) и е отворена напред. Грлото на матката е насочено позади, надворешниот отвор е во непосредна близина заден лаквагината.

Фалопиевите тубизапочнете од аглите на матката, одете на страните до страничните ѕидови на карлицата. Тие се долги 10–12 см и дебели 0,5 см.

Ѕидовите на цевките се состојат од три слоја: внатрешен - мукозен, покриен со еднослоен цилијарен епител, чии цилии треперат кон матката, средниот - мускулест и надворешниот - серозен. Во цевката се разликува интерстицијален дел кој минува низ дебелината на ѕидот на матката, истмичкиот дел е најтеснет среден дели ампуларна - проширен дел од цевката што завршува со инка. Рабовите на инката имаат изглед на фимбрии - фимбрии.

Јајницитесе спарени жлезди во облик на бадем, со димензии 3,5–4, 1–1,5 cm, со тежина од 6–8 g Тие се наоѓаат на двете страни на матката, зад широките лигаменти, прикачени на нивните задни листови. Јајниците е покриен со слој на епител, под кој се наоѓа tunica albuginea, подлабоко е кортексот, во кој има бројни примарни фоликули во различни фази на развој, жолти тела. Во внатрешноста на јајниците има медула која се состои од сврзното ткивосо бројни садови и нерви. За време на пубертетот, јајниците се подложени на месечен ритмички процес на созревање и ослободување во абдоминална празниназрели јајца способни за оплодување. Овој процес има за цел да се спроведе репродуктивна функција. Ендокрината функција на јајниците се манифестира во производството на полови хормони, под чие влијание за време на пубертетот се јавува развој на секундарни полови карактеристики и генитални органи. Овие хормони се вклучени во циклични процеси кои го подготвуваат телото на жената за бременост.

Лигаментозен апаратгенитални органи и ткиво на карлицата

Суспензорниот апарат на матката се состои од лигаменти, кои вклучуваат спарени кружни, широки, инфундибулопелвични и правилни лигаменти на јајниците. Заоблени лигаментипотекнуваат од аглите на матката, пред фалопиевите туби, минуваат низ ингвиналниот канал, се закачуваат во пределот на пубичната симфиза, повлекувајќи го фундусот на матката напред (антеверзија). Широките лигаменти се протегаат во форма на двојни листови на перитонеумот од ребрата на матката до страничните ѕидови на карлицата. ВО горните деловиФалопиевите туби минуваат низ овие лигаменти, а јајниците се прикачени на задните слоеви. Инфундибулопелвичните лигаменти, како продолжение на широките лигаменти, се протегаат од инката на цевката до ѕидот на карлицата. Сопствени лигаментиЈајниците течат од фундусот на матката постериорно и под потеклото на јајцеводите тие се прикачени на јајниците. Апаратот за закотвување ги вклучува утеросакралните, главните, утеровезикалните и везико-пубичните лигаменти. Утеросакралните лигаменти се протегаат од задната површина на матката во областа на транзиција на телото кон грлото на матката, го покриваат ректумот од двете страни и се прикачени на предната површина на сакрумот. Овие лигаменти го повлекуваат грлото на матката наназад. Главните лигаменти одат од долниот дел на матката до страничните ѕидови на карлицата, утеровезикалните лигаменти - од долниот дел на матката напред, до мочниот меур и понатаму до симфизата, како везико-пубичната. Просторот од страничните делови на матката до ѕидовите на карлицата е окупиран од периутериното параметарско ткиво (параметриум), во кое минуваат садови и нерви.

Млечна жлезда

Тие се модифицирани потни жлезди. За време на пубертетот, млечната жлезда има структура во облик на грозје и се состои од многу везикули - алвеоли, кои формираат големи лобули. Бројот на сегменти е 15–20, од ​​кои секоја има своја екскреторен канал, независно отворање на површината на брадавицата. Секој млечен каналПред да излезе на површината на брадавицата, таа формира експанзија во форма на вреќа - млечен синус. Меѓулобуларните простори се исполнети со слоеви на фиброзно сврзно и масно ткиво. Лобулите на млечните жлезди содржат клетки кои произведуваат секрет - млеко. На површината на жлездата има брадавица, покриена со нежна, збрчкана кожа и има конусна или цилиндрична форма. Функцијата на млечните жлезди е да произведуваат млеко.

2. Физиологија на женскиот репродуктивен систем

Женскиот репродуктивен систем има четири специфични функции: менструален, репродуктивен, репродуктивен и секреторен.

Менструалниот циклус.

Менструалниот циклусритмички повторуваат сложени промени во репродуктивниот систем и низ телото на жената кои ја подготвуваат за бременост. Времетраењето на еден менструален циклус се смета од првиот ден од последната менструација до првиот ден од следната менструација. Во просек тоа е 28 дена, поретко 21-22 или 30-35 дена. Нормално времетраење на менструацијата е 3-5 дена, загубата на крв е 50-150 ml. Менструална крвТоа има темна бојаи не се витка. Промените во текот на менструалниот циклус се најизразени во органите на репродуктивниот систем, особено во јајниците (циклус на јајниците) и слузницата на матката (матичен циклус). Важна улога во регулирањето на менструалниот циклус му припаѓа на хипоталамо-хипофизниот систем. Под влијание на факторите на ослободување на хипоталамусот, предниот лобус на хипофизата произведува гонадотропни хормони кои ја стимулираат функцијата на гонадите: фоликуло-стимулирачки хормон (FSH), лутеинизирачки хормон (LH) и лутеотропен хормон (LTG). FSH го промовира созревањето на фоликулите во јајниците и производството на фоликуларен (естрогенски) хормон. LH го стимулира развојот на жолтото тело, а LTG го стимулира производството на хормонот на жолтото тело (прогестерон) и лачењето на млечните жлезди. Во првата половина од менструалниот циклус преовладува производството на FSH, во втората половина - LH и LTG. Под влијание на овие хормони се случуваат циклични промени во јајниците.

Циклус на јајниците.

Овој циклус се состои од 3 фази:

1) развој на фоликул - фоликуларна фаза;

2) руптура на зрел фоликул – фаза на овулација;

3) развој на корпус лутеум - лутеална (прогестерон) фаза.

Во фоликуларната фаза на циклусот на јајниците, фоликулот расте и созрева, што одговара на првата половина од менструалниот циклус. Сите се менуваат компонентифоликул: зголемување, созревање и поделба на јајце клетката, заокружување и пролиферација на фоликуларните епителни клетки, кои се претвораат во зрнеста обвивка на фоликулот, диференцијација на мембраната на сврзното ткиво во надворешна и внатрешна. Фоликуларната течност се акумулира во дебелината на зрнестата мембрана, која ги турка фоликуларните епителни клетки од едната страна кон јајце клетката, а од другата кон ѕидот на фоликулот. Фоликуларниот епител што го опкружува јајцето се нарекува блескава круна. Како што созрева фоликулот, тој произведува естрогени хормони кои имаат комплексен ефект врз гениталиите и целото женско тело. За време на пубертетот, тие предизвикуваат раст и развој на гениталните органи, појава на секундарни полови карактеристики, а за време на пубертетот - зголемување на тонот и ексцитабилноста на матката, пролиферација на клетките на слузницата на матката. Промовирајте го развојот и функцијата на млечните жлезди, разбудете ги сексуалните чувства.

Овулацијае процес на руптура на зрел фоликул и ослободување од неговата празнина на зрела јајце клетка, покриена однадвор со сјајна обвивка и опкружена со клетки од корона радијата. Јајце клетка влегува во абдоминалната празнина, а потоа во фалопиевата цевка, во ампуларниот дел од кој се јавува оплодување. Ако оплодувањето не се случи, тогаш по 12-24 часа јајцето почнува да се влошува. Овулацијата се јавува во средината на менструалниот циклус. Затоа, овој пат е најповолен за зачнување.

Развојната фаза на жолтото тело (лутеална) ја зафаќа втората половина од менструалниот циклус. На местото на пукнатиот фоликул по овулацијата, се формира жолто тело, кое произведува прогестерон. Под негово влијание се јавуваат секреторни трансформации на ендометриумот, неопходни за имплантација и развој на оплодената јајце клетка. Прогестеронот ја намалува ексцитабилноста и контрактилноста на матката, а со тоа помага да се одржи бременоста, го стимулира развојот на паренхимот на млечните жлезди и ги подготвува за лачење на млеко. Во отсуство на оплодување, на крајот од лутеалната фаза, жолтото тело се менува, производството на прогестерон престанува и созревањето на нов фоликул започнува во јајниците. Ако дошло до оплодување и дошло до бременост, жолтото тело продолжува да расте и функционира во текот на првите месеци од бременоста и се нарекува корпус лутеум на бременоста .

Циклус на матката.

Овој циклус се сведува на промени во слузницата на матката и има исто времетраење како и циклусот на јајниците. Разликува две фази - пролиферација и секреција, проследено со отфрлање на функционалниот слој на ендометриумот. Првата фаза циклус на маткатазапочнува откако ќе заврши отфрлањето на ендометриумот (десквамација) за време на менструацијата. Во фазата на пролиферација, епителизацијата на површината на раната на слузницата на матката се јавува поради епителот на жлездите на базалниот слој. Функционалниот слој на слузницата на матката остро се згуснува, ендометријалните жлезди добиваат извртена форма и нивниот лумен се шири. Фазата на ендометријална пролиферација се совпаѓа со фоликуларна фазациклус на јајниците. Фазата на секреција ја зафаќа втората половина од менструалниот циклус, што се совпаѓа со фазата на развој на жолтото тело. Под влијание на хормонот на жолтото тело прогестерон, функционалниот слој на слузницата на матката уште повеќе се олабавува, се згуснува и е јасно поделен на две зони: сунѓерест (сунѓерест), кој се граничи со базалниот слој и поповршен, компактен. Гликоген, фосфор, калциум и други супстанции се таложат во мукозната мембрана, создавајќи поволни условиза развој на ембрионот доколку дошло до оплодување. Во отсуство на бременост, на крајот од менструалниот циклус, жолтото тело во јајниците умира, нивото на половите хормони нагло се намалува, а функционалниот слој на ендометриумот, кој ја достигнал фазата на секреција, се отфрла и доаѓа до менструација. .

3. Анатомија на женската карлица

Структура на коскената карлицажените се многу важни во акушерството, бидејќи карлицата служи како породилен канал низ кој се движи фетусот што се појавува. Карлицата се состои од четири коски: две карлични коски, сакрум и кокцикс.

Карлична (безимена) коскасе состои од три коски споени заедно: илиум, пубис и исхиум. Коските на карлицата се поврзани преку спарен, речиси неподвижен сакроилијачен зглоб, седентарен полу-зглоб - симфиза и подвижен сакрокоцигеален зглоб. Зглобовите на карлицата се зајакнати со силни лигаменти и имаат 'рскавични слоеви. Илиумот се состои од тело и крило, испружени нагоре и завршуваат со гребен. Напред, гребенот има две проекции - антеросупериорни и предни инфериорни 'рбети; во задниот дел има задни и постероинфериорни 'рбети. Исхиумот се состои од тело и две гранки. Горната гранка тече од телото надолу и завршува на ишијалниот туберозитет. Долната гранка е насочена напред и нагоре. На неговата задна површина има испакнување - ишијалниот 'рбет. Срамната коска има тело, горни и долни гранки. На горниот раб на горниот рамус на срамната коска има остар гребен, кој завршува напред со срамната туберкула.

Сакрумсе состои од пет споени пршлени. На предната површина на основата на сакрумот има испакнатост - сакрален белег (промонториум). Врвот на сакрумот е подвижно поврзан со кокцигеумот, кој се состои од четири до пет неразвиени споени пршлени. Постојат два дела на карлицата: голема и мала карлица, меѓу нив има граница или неименувана линија. Големата карлица е достапна за надворешен преглед и мерење, за разлика од малата карлица. Големината на малата карлица се проценува според големината на големата карлица. Во малата карлица има влез, шуплина и излез. Карличната празнина има тесен и широк дел. Според тоа, конвенционално се разликуваат четири рамнини на малата карлица. Рамнината на влез во малата карлица е граница помеѓу големата и малата карлица. На влезот во карлицата најголема димензија е попречната. Во карличната празнина, конвенционално се разликува рамнината на широкиот дел од карличната празнина, во која директните и попречните димензии се еднакви, а рамнината на тесниот дел од карличната празнина, каде што правите димензии се малку поголеми од попречните. Во рамнината на излезот на малата карлица и рамнината на тесниот дел на малата карлица директната димензија преовладува над попречната. Во акушерството, важни се следните димензии на малата карлица: вистински конјугат, дијагонален конјугат и директна големина на карличниот излез. Вистинскиот, или акушерски, конјугат е директната големина на влезот во карлицата. Ова е растојанието од рожникот на сакрумот до најистакнатата точка на внатрешната површина на симфизата пубис. Нормално е 11 cm Дијагоналниот конјугат се одредува со вагинален преглед. Ова е растојанието помеѓу сакралниот белег и долниот раб на симфизата. Нормално, тоа е 12,5-13 cm Директната големина на карличниот излез оди од врвот на кокцигеумот до долниот раб на симфизата и е еднаква на 9,5 cm. За време на породувањето, додека фетусот минува низ карлицата, оваа големина се зголемува за 1,5-2 cm поради задното отстапување на врвот на кокцигеумот. Меките ткива на карлицата покриваат коскена карлицаод надворешната и внатрешната површина и се претставени со лигаменти кои ги зајакнуваат зглобовите на карлицата, како и мускулите. Мускулите лоцирани на излезот од карлицата се важни во акушерството. Тие го покриваат коскениот канал на малата карлица одоздола и го формираат карличниот под.

Акушерски (преден) перинеумповикај го тој дел карличниот под, кој се наоѓа помеѓу анусот и задната комисура на усни. Се нарекува делот од карличниот под помеѓу анусот и опашката коска задното меѓуножје. Мускулите на карлицата заедно со фасцијата формираат три слоја. Овие три слоја можат да се протегаат и да формираат широка цевка - продолжение на коскениот породилен канал, кој игра голема улога во исфрлањето на плодот за време на породувањето. Најмоќен е горниот (внатрешен) слој на мускулите на карличниот под, кој се состои од спарениот леватор мускул. анусот, и се нарекува карлична дијафрагма. Средниот слој на мускулите е претставен со урогениталната дијафрагма, долниот (надворешниот) со неколку површни мускули кои се спојуваат во центарот на тетивата на перинеумот: булбоспонгиозус, ишиокаверноз, површен попречен перинеален мускул и надворешен ректален сфинктер. Карличниот под ги извршува најважните функции, како потпора за внатрешните и другите органи на абдоминалната празнина. Некомпетентноста на мускулите на дното на карлицата доведува до пролапс и пролапс на гениталните органи, Мочниот меур, ректум.

Предавање бр.2. Физиолошка бременост

1. Оплодување и развој на оплодената јајце клетка

Оплодувањето е процес на соединување на машките и женските репродуктивни клетки. Се јавува во ампуларниот дел на фалопиевата цевка. Од овој момент започнува бременоста.

Миграција на оплодена јајце клетка

Оплодената, смачкана јајце клетка се движи по цевката кон матката и стигнува до својата празнина на 6-8-от ден. Напредувањето на јајцето е олеснето со перисталтички контракции на јајцеводите, како и треперење на цилиите на епителот.

Имплантација на оплодена јајце клетка

До моментот кога оплодената јајце клетка ќе влезе во матката празнина, мукозната мембрана на матката е остро задебелена и лабава. Гликогенот се акумулира во ендометриумот поради влијанието на хормонот на жолтото тело. Мукозната мембрана на матката за време на бременоста се нарекува одлучувачки, или школка што паѓа. Оплодената јајце клетка, чиј надворешен слој е трофобласт, благодарение на присуството на протеолитички ензими, ја топи децидуата, тоне во нејзината дебелина и се калеме.

Плацентата

На крајот на првиот месец од бременоста, оплодената јајце клетка е опкружена од сите страни со хорионски ресички, кои првично немаат садови. Постепено, се јавува васкуларизација на хорион: садовите на ембрионот растат во неговите ресички. На 2-3-тиот месец од бременоста, атрофијата на хорионските ресички започнува на еден пол од оплодената јајце клетка, свртена кон матката празнина. На спротивниот дел од хорионот, потопен во мукозната мембрана, ресичките растат бујно и на почетокот на четвртиот месец се претвораат во плацентата. Покрај хорионските ресички, кои го сочинуваат најголемиот дел од плацентата, во нејзиното формирање учествува и децидуата на матката (мајчинскиот дел од плацентата). Плацентата ослободува комплексен комплекс на хормони во телото на мајката и биолошки активни супстанции. Прогестеронот е од особено значење, промовирајќи го развојот и одржувањето на бременоста. За развој на бременоста големо значењеИмаат и естрогени хормони: естрадиол, естриол и естрон. До крајот на бременоста, плацентата има дијаметар од 15-18 cm, дебелина од 2-3 cm и тежина од 500-600 g. Во плацентата има две површини: внатрешна (фетална) и надворешна (мајчинска) . На овошната површина, покриена со водена лушпа, има садови кои зрачат од папочната врвца. Површината на мајката се состои од 15-20 лобули. Плацентата ја врши метаболичката функција помеѓу мајката и фетусот, бариерната функција, а исто така е моќна жлезда внатрешна секреција. Мајчината крв се влева во интервилусниот простор и ги мие хорионските ресички. Крвта на мајката и фетусот не се мешаат.

Папочна врвка

Тоа е формација слична на врвка во која минуваат две артерии и една вена. Венската крв тече низ артериите од фетусот до плацентата, а низ вената тече до фетусот артериска крв. Прицврстувањето на папочната врвца може да биде централна, ексцентрична, маргинална или туникална. Нормалната должина на папочната врвца е во просек 50 см Плацентата се формира од плацентата, папочната врвца, феталните мембрани (амнион и хорион) и се исфрла од матката по раѓањето на плодот.

Амнионска течност

Тие се формираат како резултат на секреција од амнионскиот епител, екстравазација од крвта на мајката и активноста на феталните бубрези. До крајот на бременоста, се акумулира приближно 1-1,5 литри вода. Водите содржат хормони, протеини во количина од 2–4 g/l, ензими, макро и микроелементи, јаглехидрати и други материи.

2. Промени во телото на жената за време на бременоста

Во врска со развојот на фетусот, во телото на бремената жена се случува големо преструктуирање на активностите на најважните системи и органи. Се јавува за време на бременоста физиолошки промени, подготвувајќи го женското тело за породување и хранење, како и промовирање правилен развојфетусот Телесната тежина на жената се зголемува, особено во втората половина од бременоста. Неделното зголемување во овој период е 300–350 g. Просечно, телесната тежина до крајот на бременоста се зголемува за 12 kg, од кои 75% се должи на тежината на плодот, плацентата, матката, плодовата вода и зголемувањето на количината на циркулирачка крв.

Кардиоваскуларниот систем

Бројот на садови во матката значително се зголемува и се појавува нова (утероплацентарна) циркулација на крвта. Ова доведува до зголемена работа на срцето, како резултат на што ѕидот на срцевиот мускул малку се згуснува и јачината на срцевите контракции се зголемува. Стапката на пулсот се зголемува за 10-12 отчукувања во минута. Волуменот на циркулирачката крв почнува да се зголемува во првиот триместар. Во вториот триместар од бременоста, зголемувањето на BCC е максимално. На крај III триместар Bcc е 1,4–1,5 пати повисок од оригиналот. Зголемувањето на волуменот на циркулирачката плазма и еритроцити има нееднакви размери. Така, волуменот на плазмата се зголемува во просек 1,5 пати до 40-та недела од бременоста, а волуменот на циркулирачките црвени крвни зрнца се зголемува само 1,2 пати. Како резултат на тоа, се јавува феноменот на физиолошка хемодилуција или анемија на разредување. Поради хемодинамските промени во кардиоваскуларен системсе обезбедуваат оптимално удобни условиза животот на мајката и фетусот. Има и некои промени во системот за коагулација на крвта кои треба да се следат. Постои зголемување на концентрацијата на факторите на коагулација во плазмата, т.е. телото на жената се подготвува за загуба на крв за време на породувањето.

Респираторниот систем

За време на бременоста, тие вршат интензивна работа, бидејќи метаболичките процеси помеѓу фетусот и мајката бараат големи количини на кислород. До крајот на бременоста, минутниот волумен на дишење на родилките се зголемува во просек 1,5 пати поради зголемување на волуменот на вдишување и стапката на дишење. Физиолошката хипервентилација за време на породувањето е придружена со хипокапнија, што е најважниот услов за нормална трансплацентарна дифузија на јаглерод диоксид од фетусот до мајката.

Органи за варење

Промените се изразени во гадење, утринско повраќање, зголемена саливација, намалување, па дури и перверзија на сензациите на вкусот. По 3 месеци од бременоста, сите овие појави обично исчезнуваат. Цревната функција се карактеризира со склоност кон запек бидејќи цревата се турка нагоре и се поместува од гравидната матка. Црниот дроб врши зголемена функција, што се должи на неутрализацијата на токсичните материи на интерстицијалниот метаболизам и метаболичките производи на фетусот кои влегуваат во телото на мајката.

Уринарни органи

Искусуваат максимално оптоварувањеза отстранување на метаболички производи од мајката и плодот. За време на бременоста, уретерите се во состојба на хипотензија и хипокинезија, што доведува до побавен одлив на урина и проширување на уретерите и бубрежната карлица. Бубрежниот проток на крв се зголемува за време на бременоста. Како резултат на тоа, постои мало зголемување на големината на бубрезите, проширување на чашките и зголемување на гломеруларната филтрација за 1,5 пати.

Нервен систем

Во раните фази од бременоста, постои намалување на ексцитабилноста на церебралниот кортекс, зголемување рефлексна активностсубкортикални центри и 'рбетниот мозок. Ова објаснува зголемена раздразливост, замор, поспаност, брзи промени во расположението и намалено внимание. На крајот од бременоста, непосредно пред породувањето, ексцитабилноста на церебралниот кортекс повторно се намалува. Како резултат на тоа, основните делови на нервниот систем се дезинхибираат, а тоа е еден од факторите за почетокот на породувањето.

Ендокриниот систем

Со почетокот на бременоста се појавуваат промени во сите ендокрини жлезди. Новата ендокрина жлезда почнува да функционира - жолто тело. Постои во јајниците во текот на првите 3-4 месеци од бременоста. Жолтото тело на бременоста го лачи хормонот прогестерон, кој создава потребните условиза имплантација на оплодена јајце клетка, ја намалува нејзината ексцитабилност и со тоа го фаворизира развојот на ембрионот. Појавата во телото на жената на нова моќна ендокрина жлезда - плацентатадоведува до ослободување на комплекс на хормони во мајчиниот крвоток: естрогени, прогестерон, хорионски гонадотропин, плацентарен лактоген и многу други. Големи промени се случуваат и во хипофизата, тироидната жлезда и надбубрежните жлезди. Предниот лобус на хипофизата лачи хормони кои ја стимулираат функцијата на жолтото тело, а во постпарталниот период функцијата на млечните жлезди. На крајот на бременоста, особено за време на породувањето, производството на питуитрин од задниот лобус на хипофизата значително се зголемува.

Кожа

Бремените жени често развиваат пигментација на кожата, која е поврзана со зголемена функцијанадбубрежните жлезди Таложењето на меланинскиот пигмент е особено изразено на лицето, по белата линија на абдоменот, на брадавиците и ареолата. Во втората половина од бременоста, на предниот абдоминален ѕид, колковите и млечните жлезди се појавуваат синкаво-виолетови лачни ленти, т.н. лузни од бременост. По породувањето овие лузни не исчезнуваат, туку постепено бледнеат и остануваат во вид на бели сјајни (бисерни) ленти.

Гениталиите

За време на бременоста претрпувате големи промени. Надворешните гениталии, вагината и грлото на матката се олабавуваат, стануваат сочни, лесно се растегнуваат и добиваат синкава боја. Посебно силно се омекнува и се протега истмусот на матката, кој во 4-от месец од бременоста заедно со дел од долниот дел на матката се претвора во долниот сегмент на матката. Тежината на матката до крајот на бременоста се зголемува од 50-100 g на 1000-2000 g Волуменот на матката празнина се зголемува, надминувајќи го нејзиниот волумен надвор од бременоста за 520-550 пати. Должината на небремената матка е 7-9 cm, а до крајот на бременоста достигнува 37-38 cm Зголемувањето на масата на матката главно е поврзано со хипертрофија и хиперплазија на нејзините мускулни влакна. Зглобовите на карлицата се омекнуваат, што создава поволни услови за раѓање на фетусот. Лигаментозниот апарат претрпува значително задебелување и издолжување.

Предавање бр. 3. Дијагноза на бременост

Дијагнозата на раната бременост се поставува врз основа на идентификување на претпоставени (сомнителни) и веројатни знаци на бременост.

1. Претпоставливи (сомнителни) знаци

Поврзан со општи промениво телото на бремена жена. Има промена на апетитот и вкусот, сетилото за мирис, гадење, понекогаш повраќање наутро, слабост, малаксаност, раздразливост и солзи. Истите овие знаци вклучуваат појава на пигментација на кожата на лицето, по белата линија на абдоменот, во пределот на брадавиците и надворешните гениталии.

2. Можни знаци на бременост

Ова се објективни промени кои се откриени во гениталните органи на жената, млечните жлезди или се откриени за време на тестовите за бременост. Можни знаци може да се појават и за време на бременоста и независно од тоа. Овие знаци вклучуваат прекин на менструалната функција кај жени во репродуктивна возраст, зголемување на млечните жлезди и ослободување на колострум од нив при притискање, синкава промена на бојата на мукозната мембрана на вагината и грлото на матката и зголемување на матката. Раната бременост се карактеризира со одредени знаци.

1. Зголемувањето на матката станува забележливо од 5-6-та недела. На крајот на вториот месец, големината на матката достигнува големина на јајце од гуска. До крајот на третиот месец, фундусот на матката се одредува на ниво на горниот раб на симфизата.

2. Знак Хорвиц-Хегар – појава на омекнување во пределот на истмус.

3. Знак Снегирев - промена на конзистентноста на матката за време на палпација (по прегледот, матката станува погуста).

4. Знакот на Пискачек е испакнување на еден од аглите на матката поврзано со развојот на оплодената јајце клетка.

5. Знак Genter – на предната површина на матката во средната линија се чувствува испакнување како гребен.

Дијагностика доцни датумибременоста се заснова на снимање на сигурни знаци, како што се: движење на фетусот, слушање на срцеви звуци на плодот, палпација на делови од фетусот, податоци од рендген и ултразвучен преглед.

Биолошки и имунолошки методи за дијагностицирање на бременост

Реакција Ашхајм-Цондек

Со почетокот на бременоста, голема количина на хорионски гонадотропин се појавува во урината на жената, чија екскреција достигнува максимум во 8-11 недела од бременоста. Овој хормон може да се открие во урината од вториот ден по имплантацијата. Утрински примерок од урина се зема за тестирање. Ако реакцијата е алкална или неутрална, урината малку се закиселува со оцетна киселина и се филтрира. Урината се администрира на неколку (5) незрели глувци со тежина од 6-8 g: првиот во количина од 0,2 ml, вториот - 0,25 ml, третиот и четвртиот - 0,3 ml, петтиот - 0,4 ml. На 1-виот ден, урината се администрира 2 пати - наутро и навечер, на 2-ри ден - 3 пати (наутро, попладне и навечер) и на 3-ти ден - 1 пат. Така, вкупно 1,2-2,2 ml урина се инјектира субкутано. По 96-100 часа од моментот на првото воведување на урина, глувците се убиваат, гениталиите се отвораат и испитуваат. Во зависност од добиените податоци, се разликуваат три реакции. Прва реакција: неколку созревачки фоликули се откриени во јајниците, роговите на матката се цијанотични. Оваа реакција е сомнителна. Втора реакција: во јајниците се среќаваат повеќекратни хеморагии во фоликулите - крвни дамки; реакцијата е специфична за бременоста. Трета реакција: атретично корпус лутеум (лутеинизација на фоликулите), рогови на матката без никакви промени се наоѓаат во јајниците; реакцијата е специфична за бременоста. Веродостојноста на реакцијата достигнува 98%.

Сперматозоична (сперматоурична) Гали-Маинини реакција

Се изведува на машки езерски жаби. Се заснова на фактот дека жабите никогаш немаат сперматозоиди во содржината на клоаката надвор од нивната природна сезона на размножување. Пред да се инјектира урината на бремена жена, неопходно е да се добие и испита содржината на клоаката на жабата за да се исклучи можноста за спонтана сперматореа. 30-60-90 минути по воведувањето на 3-5 ml урина од бремена жена во лимфната кеса која се наоѓа под кожата на грбот, голем број на сперматозоиди се појавуваат во клоакалната течност на жабата. Тие се добиваат со помош на стаклена капиларна пипета и се испитуваат под микроскоп. Точноста на реакцијата се движи од 85 до 100%.

Реакцијата на Фридман

За дијагностицирање на бременоста се користи сексуално зрел женски зајак на возраст од 3-5 месеци со тежина од 900 до 1500 g. Поради фактот што овулацијата кај женските зајаци не се јавува спонтано, туку 10 часа по парењето, женката и мажјакот мора да се задржат. во посебни кафези. 4 ml урина земена од жената што се испитува се инјектира во вена на увото на зрел зајак 6 пати во текот на 2 дена. 48–72 часа по последната инјекција, под етерска анестезија, почитувајќи ги правилата за асепса, се отвора абдоминалната празнина и се испитуваат гениталиите. На позитивна реакцијапромените слични на оние кај глувците се забележани во јајниците и матката. Хируршка рана абдоминален ѕидзајаците се шијат на вообичаен начин. По 6-8 недели ако реакцијата е позитивна и по 4 недели ако реакцијата е негативна, зајакот може да се земе на повторно испитување. Точноста на реакцијата е 98-99%.