Penggunaan coc. Kontraseptif oral: mekanisme tindakan, klasifikasi, faedah, kesan sampingan

Beberapa tahun kebelakangan ini kontraseptif oral gabungan digunakan secara meluas untuk mengelakkan konsep yang tidak diingini. Ia adalah kontraseptif hormon yang dianggap sebagai salah satu cara yang paling berkesan dan pada masa yang sama boleh dipercayai. Di samping itu, ini mempunyai kesan positif pada tubuh wanita, menguatkan kesihatan reproduktif.

Untuk memahami mekanisme tindakan kontraseptif tersebut, seseorang harus beralih kepada fisiologi tubuh wanita. Semua perubahan yang berlaku di dalamnya adalah kitaran dan berulang selepas tempoh masa yang jelas. Kitaran ialah masa dari hari pertama haid hingga permulaan pendarahan seterusnya. Kitaran boleh berlangsung dari 21 hingga 35 hari, tetapi bagi kebanyakan wanita ia adalah 28 hari. Ovulasi berlaku pada pertengahan kitaran. Pada masa ini, telur matang dikeluarkan dari ovari. Jika ia digabungkan dengan spermatozoon, konsepsi berlaku. Semua proses ini dikawal selia dan. Semasa kitaran, nisbah hormon seks ini berubah beberapa kali.

Bagaimanakah COC berfungsi?

Tindakan kontraseptif oral gabungan adalah berdasarkan kesan hormon seks pada badan. Kontraseptif oral gabungan (pendek kata COC) terdiri daripada analog sintetik hormon estrogen dan progesteron. Bergantung pada jumlah bahan aktif dalam penyediaan dan nisbahnya, agen tersebut dibahagikan kepada fasa tunggal , dua fasa dan tiga fasa dadah. Ini adalah kontraseptif oral terbaik untuk wanita moden, kerana anda boleh memilihnya bergantung pada ciri individu organisma.

COC tiga fasa mengandungi sejumlah hormon yang sehampir mungkin dengan turun naik semula jadi estrogen dan progesteron dalam badan wanita. Dalam kontraseptif oral biphasic, nisbah hormon seks berubah dua kali, dan ini sudah mempunyai perbezaan tertentu dengan proses semula jadi badan wanita. Tetapi, apabila menentukan cara untuk memilih, seorang wanita mesti mengambil kira bahawa kontraseptif fasa tunggal adalah yang paling tidak konsisten dengan proses semula jadi. Tetapi secara umum, semua COC menjejaskan tubuh wanita dengan cara yang sama, menghalang yang tidak diingini.

Oleh itu, apabila mengesyorkan seorang wanita untuk mengambil ubat-ubatan ini, doktor memberi perhatian khusus kepada toleransi individu terhadap ubat-ubatan tersebut. Dalam sesetengah kes, badan, yang biasanya merasakan kontraseptif gabungan fasa tunggal, bertindak balas negatif terhadap cara tiga fasa. Tetapi secara umum, COC moden dilihat secara positif badan perempuan bahawa penggunaannya dibenarkan dari awal kehidupan seksual dan sebelum haid. Semasa menopaus, kontraseptif oral boleh digunakan sebagai rawatan penggantian hormon untuk mencegah perubahan patologi dalam tisu tulang dan rawan, yang berlaku akibat kehilangan kalsium.
COC mempunyai beberapa laluan pendedahan kepada badan, mengakibatkan kesan kontraseptif. Pertama sekali, di bawah pengaruh mereka, ovulasi ditindas, jadi telur tidak matang dan tidak masuk ke tiub fallopio. Juga, ubat jenis ini mengubah komposisi rembesan serviks . Di bawah keadaan biasa, rahsia ini memudahkan penembusan spermatozoa ke dalam rahim, dan disebabkan oleh tindakan COC, ia berubah menjadi jisim yang lebih tebal dan likat. Akibatnya, spermatozoa tidak boleh masuk ke dalam, selain itu, mereka menjadi praktikal tidak berdaya maju, masuk ke dalam serviks. Di samping itu, apabila mengambil kontraseptif sedemikian, struktur mukosa rahim berubah dengan ketara: membran menjadi lebih nipis. Oleh itu, walaupun proses persenyawaan berlaku, telur yang mempunyai embrio tidak akan dapat melekat pada dinding rahim. Oleh itu, tahap tiga kali ganda pendedahan COC menjamin tahap perlindungan yang tinggi terhadap konsepsi yang tidak diingini. Menurut maklumat statistik, apabila mengambil pil kontraseptif, 0.1 kehamilan direkodkan setiap 100 wanita.

Kontraseptif hormon juga merupakan profilaksis yang berkesan untuk mencegah beberapa penyakit ginekologi, ketidakseimbangan hormon . Juga, mengambil ubat-ubatan ini memudahkan perjalanan haid, mengurangkan jumlah darah yang dikeluarkan.

Jenis-jenis COC

Seperti yang dinyatakan di atas, kontraseptif hormon dibahagikan kepada beberapa jenis. Kontraseptif oral fasa tunggal mengandungi jumlah analog sintetik progesteron dan estrogen yang sama dalam semua tablet pakej. Kepada jenis ini COC termasuk dadah, , paling senyap , Ovidon , Bukan Ovolon , . Kontraseptif sedemikian adalah kaedah kontraseptif yang sesuai untuk golongan muda wanita nulipara. Perbezaan asas antara ubat-ubatan ini adalah dos hormon yang terkandung di dalamnya. Oleh itu, syarat penting ialah pemilihan individu cara sedemikian, yang semestinya mengambil kira keadaan umum kesihatan wanita, dan kehadiran penyakit kronik dan patologi, dan, akhirnya, keupayaan untuk membeli kontraseptif yang lebih mahal.

Bercakap tentang cara dua fasa, perlu diperhatikan bahawa kategori ini termasuk ubat yang lebih sedikit. Dalam penyediaan Anteovin terkandung dan . Kontraseptif biphasic, sebagai tambahan kepada kesan utama, menyumbang kepada penawar untuk jerawat , . Hakikatnya adalah bahawa penyakit ini sering diprovokasi oleh kandungan yang terlalu tinggi androgen dalam badan, kontraseptif membolehkan anda mengimbangi kandungan hormon. Pakar mentakrifkan COC dwifasa sebagai persediaan perantaraan antara agen fasa tunggal dan triphasik.

Kontraseptif hormon tiga fasa membolehkan anda mensimulasikan kitaran haid semula jadi, kerana penyediaan mengandungi hormon dalam nisbah sedekat mungkin dengan yang fisiologi. Kumpulan ini termasuk dadah Trinovum , . Ubat-ubatan ini mengandungi hormon dalam perkadaran yang berbeza. Dana sedemikian mempunyai kesan positif pada badan dengan kehadiran disfungsi ovari awal dan penyakit lain. COC tiga fasa disyorkan untuk wanita berumur 27 tahun ke atas.

Bagaimana cara mengambil COC?

Kontraseptif hormon dari pengeluar moden dihasilkan dalam plat yang mengandungi 21 tablet atau 28 tablet. Agar seorang wanita dapat dengan mudah menavigasi perintah mengambil ubat, tablet tiga fasa dan dua fasa baru mempunyai sebutan khas pada pembungkusan dalam bentuk anak panah atau hari dalam seminggu. COC sepatutnya bermula pada hari pertama kitaran haid, selepas itu ubat itu perlu diambil setiap hari. Doktor menasihatkan, jika boleh, untuk mengambil tablet pada masa yang sama. Penyelidikan Terkini menunjukkan bahawa dengan pengambilan COC yang jelas, bahan hormon diserap dengan lebih baik. Sekiranya terdapat 21 tablet dalam pinggan, ubat itu harus diambil dari hari pertama haid, selepas itu terdapat rehat selama tujuh hari. Pada hari-hari apabila pil tidak diambil, penggunaan kaedah perlindungan lain tidak diperlukan, kerana kesan kontraseptif kekal. Sekiranya terdapat 28 tablet dalam pinggan, ubat itu diambil secara berterusan. Selepas satu tahun mengambil COC, seorang wanita perlu berehat selama tiga bulan supaya fungsi ovari dapat pulih sepenuhnya dan tidak ada yang tidak diingini. kesan sampingan. Hari ini, adalah perlu untuk melindungi diri anda daripada konsepsi menggunakan kaedah lain.

Seorang wanita yang mengambil pil sedemikian harus sedar dengan jelas bahawa dengan beberapa ubat-ubatan COC secara kategorinya tidak serasi. ia antikonvulsan, sejumlah persediaan antibiotik, ubat untuk penyakit paru-paru. Tetapi walaupun seorang wanita diberi rawatan dengan mana-mana ubat lain, maka dia mesti memberi amaran kepada doktornya tentang mengambil kontraseptif oral.

Bagaimana untuk memilih COC?

Kontraseptif untuk wanita, seperti kontraseptif lelaki, mesti dipilih dengan teliti menimbang semua kebaikan dan keburukan individu. Sebelum anda mula menggunakan sebarang ubat, anda perlu berunding dengan pakar sakit puan. Dl pemilihan yang betul COC semestinya perlu menjalani beberapa siri kajian. Jadi, pada mulanya pemeriksaan ginekologi rutin dilakukan, smear diambil. Ini membolehkan anda mengecualikan beberapa penyakit, antaranya - patologi onkologi. Dua kali semasa kitaran haid prosedur ultrasound organ pelvis. Ultrasound perlu dilakukan sejurus selepas haid dan sebelum permulaan haid seterusnya. Kajian sedemikian akan membolehkan anda mempelajari tentang pertumbuhan dan keadaan mukosa rahim, tentang ciri-ciri ovulasi. Seorang wanita juga ditugaskan untuk berunding dengan pakar mammologi, ultrasound kelenjar susu. Kadang-kadang ia juga perlu untuk menentukan tahap hormon dalam darah pesakit.

Kira-kira tiga bulan selepas wanita itu mula mengambil pil secara teratur, dia perlu berjumpa doktor semula untuk mengawal kesan bahan hormon pada badan.

Secara umum, kontraseptif oral untuk wanita mempunyai banyak kelebihan yang boleh dilihat, termasuk tahap kebolehpercayaan yang tinggi, permulaan kesan yang cepat, kemudahan penggunaan, dan toleransi badan yang baik. Di samping itu, kontraseptif wanita sedemikian menyediakan tahap biasa keterbalikan, iaitu, selepas berhenti mengambil pil tersebut, seorang wanita boleh hamil selepas 1-12 bulan. Pil sedemikian juga sesuai untuk gadis muda, kerana ia membolehkan anda menyesuaikan kitaran bulanan, menghilangkan rasa sakit semasa haid, mendapatkan tertentu kesan terapeutik dalam beberapa penyakit, mengurangkan manifestasi proses keradangan.

COC mengurangkan risiko sista , penyakit onkologi , tumor payudara jinak , dan juga mengelakkan anemia kekurangan zat besi . Penggunaannya adalah dinasihatkan untuk wanita yang mempunyai tahap hormon lelaki yang tinggi.

Oleh kerana perencatan ovulasi, tablet juga memberikan perlindungan terhadap perkembangan. Dalam sesetengah kes, mereka juga membenarkan anda untuk menghapuskan beberapa faktor yang memprovokasi. Oleh itu, selepas menghentikan rawatan dengan ubat-ubatan tersebut, kehamilan berlaku dengan kebarangkalian yang lebih tinggi.

Dengan cara ini, COC monophasic membenarkan, jika perlu, untuk "menunda" haid seterusnya. Untuk mencapai kesan ini, anda harus mula mengambil pil dari pakej kontraseptif fasa tunggal yang seterusnya dengan segera selepas yang sebelumnya telah tamat. Di samping itu, COC menyediakan kontraseptif kecemasan.

Kecacatan

Sebagai tambahan kepada bilangan kelebihan yang diterangkan, kontraseptif ini mempunyai beberapa kelemahan. Pertama sekali, ini adalah kemungkinan penurunan dalam kesan kontraseptif dalam kes interaksi dengan tertentu ubat-ubatan. Bagi sesetengah wanita, agak sukar untuk memastikan ketepatan dan keteraturan pengambilan pil. Walau bagaimanapun, melangkau pil meningkatkan risiko kehamilan yang tidak diingini. Sebagai kesan sampingan apabila mengambil ubat yang sama, mungkin ada amenorea , pendarahan antara haid , penurunan dorongan seks , sakit kepala , perubahan emosi , pedih di dada , pertambahan berat badan , muntah , loya . Walau bagaimanapun, semua fenomena ini berlaku, sebagai peraturan, pada bulan-bulan pertama mengambil pil, dan kemudiannya hilang serta-merta selepas badan telah menyesuaikan diri sepenuhnya dengan COC.

Kelemahan yang ketara apabila mengambil ubat seperti kontraseptif adalah kekurangan perlindungan semasa hubungan seksual, baik dari dan dari penyakit yang berjangkit secara seksual .

Kontraindikasi

Terdapat beberapa kontraindikasi mutlak di mana kontraseptif oral tidak digunakan secara kategori. Ini adalah kehamilan atau syak wasangka bahawa konsep telah berlaku; tempoh selepas bersalin, apabila seorang wanita sedang menyusu, atau enam bulan pertama selepas bersalin; penyakit dan tumor hati; tumor pituitari; penyakit jantung; kanser payudara; bentuk progresif; beberapa gangguan mental.

Kontraindikasi relatif adalah hipertensi , aktif merokok , kecenderungan untuk kemurungan . Penerimaan sedemikian pil kawalan kelahiran ditamatkan ya sebulan sebelum dijadualkan operasi pembedahan, serta sebelum mengambil beberapa. Dalam semua kes ini, wanita dinasihatkan untuk menggunakan kontraseptif bukan hormon .

Bagaimana jika wanita itu tidak mengambil pil tepat pada masanya?

Walaupun fakta bahawa jika anda terlepas pil tepat pada masanya, risiko pembuahan segera meningkat, seorang wanita tidak boleh panik dalam kes ini. Tablet perlu diambil secepat mungkin. Sekiranya dos yang tidak dijawab berlaku hanya pada hari-hari ovulasi yang dijangkakan, maka pilihan terbaik adalah menggunakan kaedah kontraseptif tambahan sehingga hari haid berikutnya. Walau bagaimanapun, COC moden bertindak ke atas badan sedemikian rupa sehingga melangkau satu tablet selama 12 jam tidak menjejaskan kesan kontraseptif. Jika anda terlepas dua tablet, anda harus mengambil dua tablet yang terlupa secepat mungkin, dan dua lagi pada hari berikutnya. Dalam kes ini, adalah penting untuk menggunakan kaedah perlindungan tambahan. Perubahan sedemikian boleh mencetuskan penampilan bintik-bintik, yang berlaku akibat kepekatan hormon yang tinggi. Selepas beberapa hari, kesan sampingan ini hilang.

Sekiranya tiga atau lebih pil terlepas, maka dalam kes ini, anda harus beralih kepada kaedah kontraseptif tambahan, dan mula mengambil COC semula, dari hari pertama haid. Oleh itu, setiap wanita, sebelum mula mengambil kontraseptif sedemikian, harus menganalisis dengan teliti sama ada dia boleh memberikannya pengambilan biasa dadah, kerana penggunaan tablet yang tidak teratur dan sembarangan boleh menjejaskan kesihatan wanita.

Ini adalah kesan sampingan yang tidak diingini atau berbahaya yang berlaku apabila menggunakan kontraseptif hormon. Nyata labiliti emosi, sakit kepala, mastodynia, leucorrhea, gangguan gastrousus, gatal-gatal di kawasan kemaluan, hiperpigmentasi, tanda-tanda virilisasi, pemburukan beberapa penyakit kronik. Mereka didiagnosis dengan memeriksa keadaan hemostasis, metabolisme pigmen, sistem enzim, menggunakan kaedah instrumental (ultrasound, CT, MRI, radiografi, endoskopi). Dalam rawatan, taktik mengandung digunakan, preskripsi diperbetulkan, ubat-ubatan dibatalkan, dan keadaan kecemasan dirawat.

ICD-10

Y42.4 T38.4

Maklumat am

COC (kontraseptif oral gabungan) adalah berkesan dan ubat yang selamat untuk mengelakkan kehamilan yang tidak diingini. Kesan perlindungan mereka adalah berdasarkan perencatan rembesan gonadotropin, pemberhentian ovulasi, peningkatan kelikatan lendir serviks, regresi endometrium, dan penurunan aktiviti kontraktil tiub fallopio. Kekerapan kesan sampingan apabila menggunakan agen estrogen-gestagen pada bulan pertama penggunaannya adalah 10-40%, pada masa akan datang - tidak lebih daripada 5-10%. Menurut pemerhatian, ancaman kepada kesihatan wanita yang mengambil COC adalah 10 kali lebih rendah daripada semasa mengandung, bersalin, pengguguran. Walaupun fakta bahawa risiko kehamilan yang tidak dirancang kerana keberkesanan kontraseptif hormon yang tidak mencukupi tidak melebihi 0.1%, di Rusia kaedah kontraseptif ini digunakan oleh tidak lebih daripada 25% wanita kerana takut komplikasi, dan dalam beberapa tahun kebelakangan ini. angka itu cenderung menurun.

Sebab-sebabnya

Kesan sampingan kontraseptif oral gabungan mempunyai asas polietiologi. Kejadian dan keterukan mereka sebahagian besarnya bergantung pada ciri individu wanita - kecenderungan perlembagaan, umur, status kesihatan. Menurut pakar dalam bidang ginekologi praktikal, punca utama komplikasi dengan kontrasepsi hormon adalah:

• Mekanisme tindakan komponen COC. Reseptor untuk estrogen dan progestin, yang merupakan sebahagian daripada kontraseptif oral, bukan sahaja dalam organ pembiakan dan kawasan hipotalamus-pituitari. Mereka ditemui dalam tisu yang berbeza, fungsinya berubah dengan rangsangan hormon. Oleh itu, dengan ketidakseimbangan hormon, gangguan pelbagai organ sementara atau berterusan, sementara atau kekal ketidakcukupan fungsi pelbagai organ dan sistem.
• Kehadiran patologi yang terang-terangan dan terpendam. Terdapat beberapa kontraindikasi relatif dan mutlak untuk pelantikan COC. Mengambil kontraseptif boleh menyebabkan trombofilia kongenital, patologi hati yang tidak didiagnosis, mencetuskan komplikasi dan memburukkan lagi prognosis untuk penyakit arteri koronari, hipertensi arteri, angiopati, penyakit rumit alat injap jantung, neoplasma malignan, trombosis urat dalam, diabetes mellitus dengan komplikasi, penyakit. daripada hati dan buah pinggang.
• Kepekaan individu. Ciri-ciri yang diwarisi dan diperoleh dari sistem imun dan enzim, tabiat buruk boleh meningkatkan kerentanan badan wanita terhadap tindakan komponen utama COC, serta menyebabkan tindak balas atipikal. Tindak balas alahan mungkin berlaku kepada mana-mana bahan yang merupakan sebahagian daripada kontraseptif. Risiko intoleransi dadah meningkat dengan obesiti tahap III-IV, merokok lebih daripada 15 batang rokok sehari, dan penggunaan ubat-ubatan tertentu.

Patogenesis

Mekanisme untuk perkembangan komplikasi apabila mengambil COC dikaitkan dengan kesan hormon estrogen dan progestogen, serta dengan pelanggaran keseimbangan estrogen-progestogen dalam pesakit tertentu. Menurut pemerhatian pakar obstetrik-ginekologi, majoriti manifestasi yang tidak diingini pada wanita yang mengambil pil perancang adalah disebabkan oleh pengaruh estrogen yang dimasukkan ke dalam COC untuk mengawal fungsi haid. Ethinylestradiol mempunyai kesan prokoagulan (meningkatkan pembekuan darah), menggalakkan pengeluaran aldosteron, di bawah pengaruh natrium dan air yang dikekalkan di dalam badan, yang disertai dengan peningkatan tekanan darah yang boleh diterbalikkan, penambahan berat badan. Kesan rangsangan estrogen pada kelenjar susu sering ditunjukkan oleh mastodynia, pada mukosa faraj - dengan peningkatan keputihan, pada kulit - dengan rangsangan melanosit dan penampilan hiperpigmentasi.

Progestin juga memainkan peranan dalam patogenesis komplikasi kontraseptif hormon. Mereka mempunyai kesan santai pada otot otot licin, yang membawa kepada sembelit, kembung perut, dan pelanggaran aliran keluar hempedu. Aktiviti androgenik derivatif 19-nortesteron, yang merupakan sebahagian daripada COC generasi pertama, ditunjukkan oleh rangsangan proses anabolik, kemunculan tanda-tanda virilisasi. Interaksi kompetitif progestin dengan reseptor glukokortikoid membawa kepada perkembangan rintangan insulin, peningkatan sintesis trigliserida dan asid hempedu, yang meningkatkan kemungkinan obesiti. Dengan menghalang pembiakan akibat estrogen dan pekarnifikasi epitelium faraj, biocenosis faraj dan kolonisasi mukosa oleh candida. Dalam kes atipikal, perencatan rembesan gonadotropin oleh gestagen dan anovulasi mungkin berterusan dan berterusan selepas pemberhentian ubat.

Beberapa komplikasi COC adalah disebabkan oleh tindakan hormon yang tidak mencukupi kerana dos yang rendah dengan pemilihan ubat yang tidak betul, pil melangkau, penyerapan yang lemah semasa muntah dan cirit-birit, ketidakaktifan akibat interaksi dengan beberapa agen antibakteria, antikonvulsan, penyekat adrenoblocking. Dalam kes sedemikian, kematangan endometrium terganggu, lebih kerap terdapat pendarahan berbintik atau pecah, tindak balas seperti haid meningkat. Proses patologi yang berlaku dalam organ sasaran biasanya memburukkan lagi keterukan kesan sampingan terapi hormon kontraseptif. Komponen COC juga mampu meningkatkan pembiakan hormon-sensitif sel kanser.

Pengelasan

Untuk sistematik komplikasi apabila menggunakan kontraseptif oral, kriteria untuk masa berlakunya kesan sampingan, mekanisme pembangunan, kegigihan dan sifat pelanggaran digunakan. Gangguan yang berlaku semasa 3 bulan pertama mengambil COC dipanggil awal. Biasanya mereka bersifat sementara, mempunyai watak penyesuaian. Komplikasi lewat yang berkaitan dengan perubahan organik dikesan pada 3-6 bulan kontraseptif. Akibat jangka panjang penggunaan hormon alat kontraseptif yang kekal selepas ia dibatalkan. Mengambil kira mekanisme pembangunan, komplikasi yang bergantung kepada estrogen dan progestogen dibezakan. Untuk memilih yang optimum taktik perubatan akibat yang tidak diingini mengambil COC adalah dinasihatkan untuk mengklasifikasikan ke dalam kumpulan berikut:

• Umum gangguan klinikal . Dibentangkan berfungsi dan gangguan organik, yang merupakan hasil daripada kesan estrogenik dan progestin sistemik. termasuk julat yang luas komplikasi, daripada vegetatif ringan dan gangguan emosi kepada dekompensasi yang teruk penyakit bersamaan.
• Gangguan fungsi haid . Biasanya disebabkan oleh tidak mencukupi atau terlebih dos komponen hormon COC atau tindak balas atipikal kepada kontraseptif. Dimanifestasikan oleh bintik-bintik antara haid atau pendarahan "terobosan", tindak balas seperti haid yang dipertingkatkan, amenorea.

Gejala komplikasi COC

Dalam tiga bulan pertama menggunakan kontraseptif hormon, seorang wanita mungkin mengadu sakit kepala, pening, peningkatan kerengsaan, mood teruk, sakit dan pembengkakan kelenjar susu, bengkak, berlakunya pendarahan antara haid, loya, muntah, kembung perut, pengekalan najis, hiperpigmentasi kulit (chloasma), gatal-gatal faraj, keputihan, yang dalam kebanyakan kes berlalu dengan sendirinya. Pengambilan COC generasi ke-2 selalunya disertai dengan kesan androgenik - peningkatan kulit berminyak, jerawat, hirsutisme, penambahan berat badan sebanyak 4.5 kg atau lebih.

Gangguan sistem pencernaan yang berterusan, manifestasi kulit, gangguan emosi, asthenia, penurunan keinginan seksual yang berterusan selama lebih daripada 3 bulan, kelewatan atau ketiadaan tindak balas seperti haid biasanya diperhatikan dengan kesilapan dalam pemilihan dos, peningkatan sensitiviti individu dan kehadiran penyakit bersamaan. Dalam 2% wanita yang menggunakan ubat estrogen-progestin, anovulasi dan amenorea, yang membawa kepada ketidaksuburan, berterusan selepas kontraseptif dihentikan. Beberapa gejala klinikal menunjukkan dekompensasi patologi somatik. Dengan genangan hempedu, diprovokasi oleh kontraseptif oral, pesakit mengalami gatal-gatal yang berterusan, ekskoriasi, dan kekuningan kulit mungkin berlaku.

Akibat yang paling menggerunkan daripada penggunaan COC adalah gangguan tromboembolik akut yang memerlukan rawatan perubatan kecemasan. Embolisme pulmonari dicirikan oleh serangan mendadak sesak nafas, hemoptisis. Apabila menyekat saluran darah rongga perut wanita itu mengalami sakit perut yang sangat berpanjangan. Kerosakan pada arteri retina disertai dengan kemerosotan mendadak atau kehilangan penglihatan. Pelanggaran patensi arteri dan urat anggota badan ditunjukkan oleh sakit unilateral di kawasan pangkal paha, otot betis, kebas, lemah otot. bentuk tajam lesi pada saluran jantung dan serebrum adalah infarksi miokardium dan strok dengan gejala klinikal yang sepadan.

Diagnostik

Tugas utama peringkat diagnostik dalam kes disyaki perkembangan komplikasi pada wanita yang mengambil COC adalah penilaian sifat gangguan organ, pengecualian penyakit dengan gejala klinikal yang serupa. Apabila membuat skema tinjauan, ambil kira sifatnya manifestasi klinikal, menunjukkan reaksi umum terhadap pengenalan hormon atau kerosakan pada organ tertentu. Kaedah diagnostik saringan yang disyorkan ialah:

• Sonografi pelvis. Ultrasound ginekologi ditunjukkan untuk disfungsi haid, aduan tentang keputihan. Membolehkan anda menilai keadaan organ pembiakan, mengesan kehamilan, penyakit tertentu ( mioma submukosa, kanser endometrium, polip mukosa rahim, dll.). Jika perlu, sonografi ditambah dengan CT, MRI, kolposkopi, servikskopi, histeroskopi, laparoskopi diagnostik, menyemai smear pada flora, dan kajian ginekologi instrumental dan makmal yang lain.
• Penilaian sistem hemostasis. Ia dilakukan apabila tanda-tanda kemungkinan komplikasi thromboembolic dikesan. Kedua-dua pautan vaskular-platelet dan koagulasi sistem pembekuan bertindak balas terhadap pengambilan COC, manakala aktiviti pengagregatan sering meningkat dari kitaran ke kitaran ubat. Kehadiran gangguan yang mengancam dibuktikan dengan penurunan dalam aktiviti antithrombin-III kepada 50-60% dan ke bawah, peningkatan dalam agregasi platelet sehingga 50%, peningkatan dalam kepekatan produk degradasi fibrin (FDP) dalam plasma sehingga kepada 8-10 mg/ml dan lebih.
• Kajian metabolisme pigmen dan enzim. Perubahan dalam parameter biokimia adalah ciri dekompensasi patologi hepatik (kolestasis, hepatitis berterusan kronik, dyskinesia bilier) yang diprovokasi oleh penggunaan COC. Dalam darah, tahap asid hempedu, bilirubin langsung, meningkat. Kemungkinan peningkatan dalam aktiviti alkali fosfatase, transaminase (AlT, AST). Ujian makmal boleh ditambah dengan ultrasound hati dan pundi hempedu, choledochoscopy, endosonografi saluran hempedu.
• mamografi biasa. Ia dilakukan dengan aduan berterusan mastodynia, yang tidak hilang dengan sendirinya 3 bulan selepas permulaan mengambil COC. Pemeriksaan sinar-X kelenjar susu menyediakan pengesanan tepat pada masanya kanser payudara, yang boleh berkembang dengan kontraseptif estrogen-progestin. Apabila menentukan tanda-tanda proses neoplastik, mamografi yang disasarkan, dukografi, biopsi payudara, analisis untuk penanda tumor CA 15-3 dan kajian lain juga ditetapkan.

Kesan sampingan kontraseptif oral dibezakan daripada penyakit radang dan neoplastik organ genital wanita, amenorea sekunder dari asal yang berbeza, patologi hati, saluran hempedu, gangguan tromboembolik arteri dan vena, hipertensi, migrain, dan keadaan patologi lain dengan simptom yang serupa. Pakar endokrinologi, ahli gastroenterologi, pakar hepatologi, ahli phlebolog, pakar neuropatologi, pakar mamo, pakar mata, pakar pulmonologi, pakar onkologi, pakar bedah vaskular mungkin terlibat dalam pemeriksaan seorang wanita.

Rawatan komplikasi COC

Kesan patologi yang disebabkan oleh pengambilan kontraseptif oral gabungan, dalam kebanyakan pesakit, hilang sendiri dengan latar belakang penggunaan lanjut atau pemberhentian ubat. Kadang-kadang pembetulan pelanggaran memerlukan pelantikan terapi ubat dan juga penyediaan penjagaan pembedahan. Apabila menguruskan pesakit dengan komplikasi kontraseptif hormon, pendekatan terapeutik berikut digunakan:

• Taktik jangkaan. Biasanya, dalam tempoh 3 bulan, badan wanita menyesuaikan diri sepenuhnya untuk mengambil COC. Sekiranya keterukan gangguan bukan spesifik awal dengan ketara memburukkan kualiti hidup pesakit, ubat-ubatan simptomatik boleh digunakan untuk membetulkannya - ubat herba. ubat penenang, julap ringan, teh herba koleretik dan diuretik.
• Penggantian dadah. Semakan pelantikan adalah wajar kerana melanggar fungsi haid. Komplikasi sedemikian biasanya diperhatikan dengan pendedahan yang tidak mencukupi atau berlebihan kepada komponen hormon kontraseptif oral. Penyelesaian terbaik ialah menggunakan ubat generasi lain. Pendekatan yang sama disyorkan dalam pengesanan komplikasi androgenik.
• Pembatalan COC. Kehadiran komplikasi lewat yang berterusan, kesan glukokortikoid yang jelas, dekompensasi penyakit somatik, pembangunan patologi onkologi berfungsi sebagai asas untuk menghentikan kontraseptif oral dan memilih kaedah kontraseptif alternatif. Dalam kes ini, pakar khusus terlibat dalam rawatan komplikasi yang timbul.
• Berurusan dengan kecemasan. Kejadian gangguan somatik yang serius, terutamanya dikaitkan dengan gangguan tromboembolik, memerlukan pelantikan segera rawatan Rapi, dan dalam beberapa kes, campur tangan pembedahan (pembuangan bekuan darah, stenting saluran darah). Pilihan rejimen rawatan ditentukan oleh jenis patologi akut.

Ramalan dan pencegahan

Dengan kebanyakan komplikasi awal dan beberapa lewat penggunaan COC yang tidak dikaitkan dengan perkembangan keadaan kecemasan, prognosis adalah baik. Sebelum menetapkan kontraseptif hormon, seorang wanita diperiksa dengan teliti untuk tujuan profilaksis untuk mengenal pasti kontraindikasi. Berdasarkan data yang diperoleh, pesakit ditugaskan ke kelas keselamatan yang sesuai. Wanita dari kumpulan K1 (kelas keselamatan 1) ditetapkan sebagai kontraseptif oral tanpa sekatan. Dengan kelas keselamatan ke-2 (K2), kaedah ini boleh diterima, faedahnya melebihi potensi risiko. Bagi pesakit daripada kumpulan K3 (kelas keselamatan ketiga), agen estrogen-progestin disyorkan hanya jika kaedah perlindungan lain tidak tersedia atau tidak boleh diterima. Kepunyaan kelas keselamatan ke-4 (K4) adalah kontraindikasi kepada penggunaan COC. Bagi mengurangkan risiko komplikasi yang mungkin berlaku Keutamaan diberikan kepada ubat mikro dan dos rendah 2-4 generasi.

Apabila diambil dengan betul, pil memberikan lebih daripada 99% perlindungan terhadap kehamilan yang tidak diingini. Tablet perlu diambil setiap hari selama 21 hari, kemudian berhenti selama tujuh hari, di mana pelepasan berlaku, seperti dengan haid. Tujuh hari kemudian, pengambilan tablet disambung semula.

Anda mesti mengambil tablet pada masa yang sama setiap hari. Ketiadaan jadual mengancam kehamilan, dan pil yang terlepas boleh menyebabkan muntah atau cirit-birit.

Tablet gabungan boleh membantu melegakan kesakitan yang teruk, senggugut yang menyakitkan. Kesan sampingan kecil termasuk perubahan mood, kelembutan payudara, dan sakit kepala.

Tiada bukti bahawa pil itu dikaitkan dengan penambahan berat badan.

Tablet memberi sangat Level rendah risiko untuk kesan sampingan yang serius seperti darah tebal dan kanser serviks.

Pil kawalan kelahiran gabungan tidak sesuai untuk wanita berumur lebih 35 tahun yang merokok, atau untuk wanita yang mempunyai keadaan perubatan tertentu.

Tablet tidak melindungi daripada jangkitan seksual (STI).

Kontraseptif oral gabungan: prinsip tindakan

• menyekat ovulasi (pematangan dan pembebasan telur)
• menyumbang kepada pemekatan lendir dalam serviks, menjadikannya tidak dapat dilalui oleh sperma
• menukar lapisan rahim, menjadikannya mustahil untuk telur yang disenyawakan melekat padanya
• mengurangkan keupayaan motor spermatozoa dalam tiub fallopio

Terdapat banyak pengeluar pil, tetapi perkara utama yang perlu anda ketahui ialah gabungan kontraseptif oral datang dalam tiga jenis:

• monophasic 21 hari : jenis yang paling biasa - setiap tablet mengandungi jumlah hormon yang sama. Penerimaan menyediakan 21 tablet, dan kemudian rehat selama 7 hari. Wakil jenis ini ialah Microgynon, Brevinor, Celeste
• fasa 21 hari : Tablet mengandungi dua atau tiga bahagian tablet berwarna berbeza setiap pek. Setiap bahagian mengandungi jumlah hormon yang berbeza. Satu tablet diambil setiap hari selama 21 hari, kemudian - rehat selama 7 hari. Tablet fasa mesti diambil dalam susunan yang betul. Contohnya ialah Binovum dan Log Masuk.
• tablet harian: Pakej itu mengandungi 21 tablet aktif dan tujuh tablet tidak aktif (dummy). Kedua-dua jenis tablet kelihatan berbeza. Satu tablet diambil setiap hari selama 28 hari tanpa rehat antara pek. Tablet mesti diambil dalam susunan yang betul. Wakil jenis ini ialah Microgynon ED dan Loginon ED.

Ikut arahan yang terdapat di dalam bungkusan. Jika anda mempunyai sebarang soalan tentang cara mengambil tablet, tanya doktor atau ahli farmasi anda untuk mendapatkan nasihat. Adalah penting untuk mengambil tablet seperti yang diarahkan, kerana jadual yang salah atau penggunaan serentak dengan ubat lain boleh mengurangkan keberkesanan ubat.

Cara mengambil pil kontraseptif gabungan

• Ambil pil pertama dari pek yang ditandakan dengan hari yang betul dalam seminggu atau pil pertama warna pertama (pil fasa).
• Teruskan mengambil tablet pada masa yang sama setiap hari sehingga peknya habis.
• Berhenti mengambil tablet selama 7 hari (selama tujuh hari ini anda akan berdarah).
• Mulakan pek tablet seterusnya pada hari kelapan, sama ada terdapat pelepasan atau tidak. Ini mestilah pada hari yang sama dalam minggu anda mengambil tablet pertama anda.

Cara mengambil tablet setiap hari:

• Ambil tablet pertama dari bahagian pakej bertanda "mula". Ini akan menjadi tablet aktif.
• Teruskan mengambil tablet setiap hari, dalam susunan yang betul dan sebaik-baiknya pada masa yang sama, sehingga pek habis (28 hari).
• Anda akan mengalami pelepasan dalam masa tujuh hari selepas mengambil pil yang tidak aktif.
• Mulakan pek tablet seterusnya, tanpa mengira penghujung pelepasan.

Kebanyakan wanita boleh mula mengambil pil pada bila-bila masa semasa kitaran haid mereka. wujud peraturan khas bagi mereka yang pernah bersalin, menggugurkan kandungan atau keguguran.

Anda mungkin perlu menggunakan kontraseptif tambahan semasa hari-hari pertama menggunakan pil - ini bergantung pada fasa kitaran haid anda yang anda mulakan.

Jika anda mula mengambil pil kombinasi pada hari pertama kitaran anda (haid), anda akan segera dilindungi daripada kehamilan yang tidak diingini dan tiada kontraseptif tambahan diperlukan.

Hanya dalam kes kitaran bukan pendek (lebih 23 hari), jika anda mula mengambil pil sebelum hari ke-5 kitaran, perlindungan terhadap kehamilan juga berlaku serta-merta.
Jika kitaran pendek, sehingga 23 hari, anda memerlukan perlindungan tambahan sehingga tablet diambil selama 7 hari.

Jika anda mula mengambil pil pada mana-mana hari lain dalam kitaran anda, perlindungan tidak akan datang serta-merta, jadi anda memerlukan kontraseptif tambahan sehingga anda telah mengambil pil selama 7 hari.

Mengambil pil tanpa gangguan

Untuk pil gabungan monophasic (pil dengan warna yang sama dan tahap hormon yang sama), adalah perkara biasa untuk bermula pembungkusan baru tablet sejurus selepas yang sebelumnya telah tamat - contohnya, jika anda ingin menangguhkan tempoh anda untuk perjalanan.

Walau bagaimanapun, jangan mengambil lebih daripada dua pek tanpa gangguan melainkan dinasihatkan oleh doktor anda. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa anda mungkin mengalami pendarahan yang tidak dijangka, kerana lapisan rahim tidak memegang cecair. Sesetengah wanita mengadu rasa bengkak selepas mengambil beberapa pek pil satu demi satu.

Apa yang perlu dilakukan jika anda terlepas pil perancang

Jika anda terlepas satu atau dua tablet, atau memulakan pek terlalu lewat, ini mungkin mengurangkan keberkesanan ubat dalam mencegah kehamilan. Peluang untuk hamil selepas kehilangan pil atau pil bergantung kepada:

• apabila mereka dirindui
• berapa banyak tablet yang terlepas

Pil dianggap "terlambat" jika anda terlupa mengambilnya pada waktu biasa.

Tablet "terlepas" jika lebih daripada 24 jam telah berlalu sejak anda sepatutnya mengambilnya. Satu pil yang terlupa dalam pek atau memulakan pek baharu sehari lebih awal bukanlah malapetaka, kerana anda masih akan dilindungi daripada kehamilan (anda mempunyai apa yang dipanggil salutan kontraseptif).

Walau bagaimanapun, jika anda terlepas dua atau lebih tablet, atau memulakan pek baharu lewat dua hari atau lebih (lebih daripada 48 jam), perlindungan anda mungkin terjejas.

Khususnya, jika anda melanjutkan rehat 7 hari anda selama dua hari lagi dengan terlupa mengambil pil, ovari anda mungkin mengeluarkan telur dan anda mempunyai risiko yang sangat nyata untuk hamil. Ini kerana ovari tidak mendapat apa-apa kesan daripada pil semasa rehat tujuh hari.

Jika anda terlepas tablet, ikut nasihat di bawah. Jika anda tidak pasti apa yang perlu dilakukan, teruskan mengambil pil dan gunakan kaedah kontraseptif lain dan dapatkan nasihat profesional secepat mungkin.

Jika anda terlepas satu tablet, di mana-mana sahaja pada pakej:

• teruskan mengambil baki bungkusan itu mod biasa
• anda tidak perlu menggunakan kontraseptif tambahan seperti kondom
• perhatikan rehat tujuh hari seperti biasa

Jika anda terlepas dua atau lebih tablet (anda sedang mengambil pil seterusnya lebih daripada 48 jam) di mana-mana dalam bungkusan:

• terima yang terakhir pil yang betul walaupun ia bermakna mengambil dua pil pada hari yang sama
• tinggalkan semua pil yang terlepas
• teruskan mengambil baki pek seperti biasa menggunakan kaedah kontraseptif tambahan untuk tujuh hari berikutnya
• anda mungkin perlukan kontraseptif kecemasan
• anda mungkin perlu mula mengambil pek seterusnya tanpa gangguan

Anda mungkin perlu jika anda telah melakukan hubungan seks tanpa perlindungan dalam tujuh hari yang lalu dan terlepas dua atau lebih tablet pada minggu pertama pembungkusan.

Memulakan pek pil baharu selepas kehilangan dua atau lebih pil: Jika terdapat tujuh atau lebih pil yang tinggal dalam pek selepas pil terakhir terlepas, anda perlu:

• selesai mengemas
• mengambil rehat tujuh hari biasa

Jika terdapat kurang daripada tujuh tablet yang tinggal dalam pek selepas tablet terlepas terakhir, anda perlu:

• selesaikan pembungkusan dan mulakan yang baru pada keesokan harinya, tanpa gangguan

Jika anda muntah dalam masa dua jam selepas mengambil pil kawalan kelahiran gabungan, ini bermakna ubat tersebut belum diserap sepenuhnya ke dalam aliran darah anda. Ambil tablet lain dengan segera dan tablet seterusnya pada masa biasa.

Jika anda terus berasa tidak sihat, teruskan menggunakan kaedah kontraseptif lain selagi anda mengalami ketidakselesaan dan ketidakselesaan, dan selama dua hari selepas pemulihan.

Cirit-birit yang sangat teruk (enam hingga lapan najis berair dalam 24 jam) mungkin juga bermakna pil tidak berfungsi dengan baik. Teruskan mengambil tablet seperti biasa, tetapi gunakan kontraseptif tambahan seperti , dan selama dua hari selepas pemulihan.

Untuk mendapatkan maklumat tambahan dan jika simptom berterusan, sebaiknya berbincang dengan doktor anda.

Kontraseptif oral gabungan: kontraindikasi

• mengandung
• merokok dan anda berumur 35 tahun ke atas
• berhenti merokok kurang dari setahun yang lalu dan kini berumur 35 tahun atau lebih
• mempunyai berat badan berlebihan
• sedang mengambil ubat tertentu (semak dengan doktor anda diperlukan)
• trombosis (darah pekat)
• penyakit jantung atau penyakit jantung, termasuk tinggi tekanan darah
• migrain yang teruk, terutamanya dengan aura (gejala penggera)
• kanser payudara
• penyakit pundi hempedu atau hati
• diabetes mellitus dengan komplikasi atau diabetes dalam tempoh 20 tahun yang lalu

Mengambil pil kontraseptif gabungan selepas bersalin

Sekiranya anda baru bersalin dan tidak menyusu, anda boleh mula mengambil pil pada hari ke-21 selepas bersalin. Perlindungan daripada kehamilan datang serta-merta. Jika anda mula mengambil pil lewat daripada 21 hari selepas bersalin, anda memerlukan kontraseptif tambahan (seperti kondom) untuk tujuh hari berikutnya.

Jika anda menyusukan bayi yang berumur kurang daripada 6 bulan, pengambilan tablet boleh mengurangkan aliran susu anda. Adalah disyorkan agar anda menggunakan kaedah kontraseptif lain sehingga anda berhenti menyusu.

Mengambil pil kontraseptif gabungan selepas keguguran atau pengguguran

Jika anda mengalami keguguran atau pengguguran, anda boleh mula mengambil pil sehingga lima hari kemudian dan mendapatkan perlindungan segera. Jika anda mula mengambil pil lebih daripada lima hari selepas keguguran atau pengguguran anda, anda perlu menggunakan kontraseptif tambahan sehingga anda telah mengambil pil selama tujuh hari.

Kontraseptif oral gabungan: faedah

• Pil tidak mengganggu hubungan seks
• set kitaran biasa haid menjadi lebih mudah dan tidak menyakitkan
• Mengurangkan risiko mendapat kanser ovari, rahim dan kolon
• Boleh mengurangkan gejala PMS
• Kadang-kadang boleh membantu mengurangkan jerawat dan jerawat
• Boleh melindungi daripada penyakit radang pelvis
• Boleh mengurangkan risiko fibroid dan keadaan payudara bukan kanser

Kontraseptif oral gabungan: keburukan

• Boleh menyebabkan kesan sampingan seperti sakit kepala, loya, kelembutan payudara dan perubahan mood - jika ini tidak hilang selepas beberapa bulan, anda mungkin perlu menukar ubat
• Boleh meningkatkan tekanan darah
• Tidak melindungi daripada jangkitan seksual
• Menyebabkan pendarahan dan bintik-bintik secara tiba-tiba, yang sering berlaku semasa beberapa bulan pertama menggunakan pil
• Pil telah dikaitkan dengan peningkatan risiko tertentu penyakit yang serius seperti trombosis (darah kental) dan kanser payudara.

Kontraseptif oral gabungan: gabungan dengan ubat-ubatan

Sesetengah ubat berinteraksi dengan tablet gabungan sedemikian rupa sehingga ia tidak dapat terus berfungsi dengan baik. Anda harus sentiasa bertanya kepada doktor anda tentang keserasian ubat dengan ubat lain, dan juga membaca dengan teliti arahan dalam bungkusan itu sendiri.

Antibiotik

Antibiotik rifampicin dan rifabutin (yang boleh digunakan untuk merawat keadaan seperti batuk kering dan meningitis) boleh mengurangkan keberkesanan pil gabungan. Antibiotik lain tidak mempunyai kesan ini.

Jika anda telah diberi rifampicin atau rifabutin, anda mungkin memerlukan kontraseptif tambahan (seperti kondom).

Epilepsi, ubat HIV dan St. John's wort

Tablet gabungan mungkin berinteraksi dengan ubat-ubatan yang mendorong enzim. Ubat-ubatan ini mempercepatkan pemecahan progestogen dalam hati, menjadikan pil kurang berkesan.

Contoh ubat tersebut ialah:

• ubat yang digunakan dalam rawatan epilepsi - carbamazepine, oxcarbazepine, phenytoin, phenobarbital, primidone dan topiramate
• St. John's wort (ubat herba)

• ubat antiretroviral yang digunakan untuk merawat jangkitan HIV (kajian menunjukkan bahawa interaksi antara ubat ini dan pil progestogen sahaja boleh menjejaskan keselamatan dan keberkesanan kedua-duanya)

Doktor anda mungkin menetapkan alternatif atau borang tambahan kontraseptif semasa mengambil mana-mana ubat ini.

Kontraseptif oral gabungan: bahaya

Terdapat beberapa risiko yang berkaitan dengan penggunaan pil kawalan kelahiran gabungan. Walau bagaimanapun, risiko ini adalah kecil dan, bagi kebanyakan wanita, manfaat pil melebihi risiko yang mungkin.

Darah pekat

Estrogen dalam pil boleh menyebabkan darah membeku lebih "rela". Jika penyakit berkembang darah pekat, ia boleh menyebabkan trombosis urat dalam (darah beku di kaki), embolisme pulmonari (darah beku dalam paru-paru), strok, atau serangan jantung.

Risiko mendapat pembekuan darah adalah sangat kecil, tetapi sebelum memberi preskripsi, doktor pasti perlu menyemak sama ada anda mempunyai faktor risiko tertentu yang membuat anda lebih terdedah kepada penyakit ini.

Tablet harus diambil dengan berhati-hati jika anda mempunyai salah satu faktor risiko yang disenaraikan di bawah. Jika terdapat lebih daripada dua faktor risiko, anda tidak boleh mengambil pil sama sekali.

• Anda berumur lebih 35 tahun
• Anda merokok atau berhenti merokok pada tahun lalu
• Adakah anda mempunyai berlebihan berat badan berlebihan(pada wanita dengan BMI 35 atau lebih, risiko menggunakan pil biasanya melebihi faedah)
• Mengalami migrain (anda tidak boleh mengambil pil jika anda mengalami serangan migrain yang teruk atau biasa, terutamanya jika ia mempunyai aura atau tanda amaran sebelum serangan)
• Tekanan darah tinggi
• Sejarah perubatan: bekuan darah atau strok
• Ketersediaan saudara terdekat yang mempunyai darah beku sebelum umur 45 tahun
• Tidak bergerak untuk masa yang lama, seperti duduk di atas kerusi roda atau dengan kaki dalam cast

Penyelidikan untuk mewujudkan hubungan antara pil dan pil masih berterusan. Sehingga kini, mereka menunjukkan bahawa pengguna semua jenis kontraseptif hormon sedikit lebih berkemungkinan untuk didiagnosis dengan kanser payudara berbanding wanita yang tidak menggunakannya.

Walau bagaimanapun, 10 tahun selepas anda berhenti mengambil pil, risiko anda mendapat kanser payudara kembali normal.

Penyelidikan juga cuba untuk mewujudkan atau menafikan hubungan antara pil dan risiko kanser serviks dan bentuk kanser hati yang jarang berlaku. Walau bagaimanapun, pil memberikan sedikit perlindungan terhadap perkembangan kanser endometrium (lapisan rahim), kanser ovari, dan kanser kolon.

Bahan aktif

Vaksin difteria, tetanus, pertusis dan hepatitis B (rDNA) (terjerap)

Borang keluaran, komposisi dan pembungkusan

0.5 ml - ampul (10) - pek lepuh (1) - pek kadbod.

kesan farmakologi

Pengenalan ubat mengikut skema yang diluluskan menyebabkan pembentukan imuniti khusus terhadap batuk kokol, difteria, dan tetanus.

Petunjuk

- pencegahan batuk kokol, difteria, tetanus dan hepatitis B pada kanak-kanak.

Kontraindikasi

Penyakit progresif sistem saraf, sejarah sawan afebril, tindak balas alahan terhadap yis, tindak balas yang teruk dan komplikasi selepas vaksinasi terhadap pengenalan dos vaksin DTP sebelumnya, vaksin hepatitis B, vaksin Bubo-Kok.

Ketersediaan sawan demam dengan pengenalan dos vaksin sebelumnya bukanlah kontraindikasi kepada pengenalan Bubo-Kok, selepas pengenalannya, adalah dinasihatkan untuk menetapkan paracetamol (10-15 mg / kg 3-4 kali sehari) untuk 1-2 hari.

Kanak-kanak yang mempunyai penyakit akut diberi vaksin tidak lebih awal daripada empat minggu selepas pemulihan, dengan bentuk penyakit pernafasan ringan (rhinitis, hiperemia ringan pharynx, dll.), Pemvaksinan dibenarkan 2 minggu selepas pemulihan.

sakit penyakit kronik divaksinasi tidak lebih awal daripada empat minggu selepas mencapai remisi yang stabil.

Manifestasi stabil penyakit alahan (manifestasi kulit setempat, bronkospasme terpendam, dll.) Bukan kontraindikasi terhadap vaksinasi, yang boleh dilakukan dengan latar belakang terapi yang sesuai.

Untuk mengenal pasti kontraindikasi, doktor (paramedik di FAP) pada hari vaksinasi menjalankan tinjauan ibu bapa dan pemeriksaan kanak-kanak dengan termometri mandatori. Kanak-kanak yang dikecualikan sementara daripada vaksinasi hendaklah diambil di bawah pemerhatian dan akaun serta divaksinasi tepat pada masanya.

Dos

Vaksinasi terhadap Bubo-Kok diberikan kepada kanak-kanak sehingga umur 4 tahun.

Vaksin ini diberikan mengikut kalendar kebangsaan vaksinasi pencegahan dalam terma yang memperuntukkan vaksinasi serentak terhadap hepatitis B, batuk kokol, difteria dan tetanus.

Kanak-kanak tidak diberi vaksin hepatitis B di bawah umur 3 tahun berumur sebulan, terima vaksin tiga kali mengikut skim 3 bulan, 4.5 bulan dan 6 bulan.

Memendekkan selang tidak dibenarkan. Sekiranya perlu untuk meningkatkan selang, vaksinasi seterusnya perlu dilakukan secepat mungkin, ditentukan oleh keadaan kesihatan kanak-kanak. Dengan adanya satu atau dua vaksinasi dengan vaksin DKDS pada kanak-kanak yang belum divaksinasi terhadap hepatitis B, bilangan vaksin yang hilang sehingga 3 boleh dilakukan dengan vaksin Bubo-Kok. Pada masa yang sama, bilangan vaksin terhadap hepatitis B yang hilang sehingga 3 dijalankan dengan vaksin tunggal terhadap hepatitis B.

Vaksinasi semula terhadap batuk kokol, difteria dan tetanus dijalankan dengan vaksin DTP sekali pada usia 18 bulan (sekiranya pelanggaran syarat vaksinasi - 12-13 bulan selepas kursus vaksinasi selesai). Jika vaksinasi semula terhadap batuk kokol, difteria dan tetanus bertepatan dengan vaksinasi terhadap hepatitis B, ia boleh dijalankan dengan vaksin Bubo-Kok.

Catatan: jika kanak-kanak, apabila mencapai umur 4 tahun, tidak menerima vaksinasi semula dengan vaksin DTP atau vaksin Bubo-Kok, maka ia dijalankan dengan toksoid LDS untuk umur 4 tahun - 5 tahun 11 bulan. 29 hari atau untuk umur 6 tahun ke atas dengan vaksin toksoid ADS-M. Jika vaksinasi semula terhadap difteria dan tetanus bertepatan dengan vaksinasi terhadap hepatitis B, ia boleh dijalankan dengan vaksin.

Ubat ini diberikan secara intramuskular ke dalam kuadran luar atas punggung atau ke dalam paha anterolateral pada dos 0.5 ml (dos tunggal). Sebelum inokulasi, ampul mesti digoncang dengan teliti sehingga penggantungan homogen diperolehi.

Pembukaan ampul dan prosedur vaksinasi dijalankan dengan mematuhi peraturan asepsis dan antisepsis yang ketat. Dadah dalam ampul yang dibuka tidak tertakluk kepada penyimpanan.

Ubat ini tidak sesuai untuk digunakan dalam ampul dengan integriti yang rosak, kekurangan pelabelan, dengan perubahan dalam sifat fizikal (perubahan warna, kehadiran serpihan yang tidak berkembang), dengan jangka hayat yang tamat tempoh, penyimpanan yang tidak betul.

Pengenalan dadah direkodkan dalam borang perakaunan yang ditetapkan yang menunjukkan nombor kelompok, tarikh luput, pengilang, tarikh pentadbiran, sifat tindak balas terhadap pentadbiran ubat.

Kesan sampingan

Sesetengah daripada mereka yang divaksinasi dalam dua hari pertama mungkin mengalami reaksi umum jangka pendek (demam, malaise) dan tempatan (sakit, hiperemia, bengkak). Dalam kes yang jarang berlaku, komplikasi mungkin berlaku: sawan (biasanya dikaitkan dengan demam), episod tangisan yang menusuk, tindak balas alahan (urtikaria, ruam polimorfik).

Mempertimbangkan kemungkinan berkembang tindak balas alahan jenis segera dalam kanak-kanak yang sangat sensitif, yang divaksinasi mesti disediakan dengan pengawasan perubatan selama 30 minit. Tapak vaksin harus disediakan dengan terapi anti-kejutan.

Catatan: dengan perkembangan tindak balas umum yang kuat pada kanak-kanak (peningkatan suhu dalam dua hari pertama melebihi 40 ° C, di tapak suntikan - edema dan hiperemia lebih daripada 8 cm diameter) atau komplikasi selepas vaksinasi, vaksinasi selanjutnya dengan vaksin Bubo-Kok dihentikan. Jika kanak-kanak itu telah diberi vaksin dua kali, kursus vaksinasi terhadap difteria dan tetanus dianggap selesai, dan vaksinasi terhadap hepatitis B dilengkapkan dengan monovaksin sekali sebulan selepas vaksinasi kedua dengan Bubo-Kok. Jika kanak-kanak telah menerima satu vaksin, vaksinasi boleh diteruskan dengan Bubo-M, yang diberikan sekali tidak lebih awal daripada 3 bulan kemudian. Dalam kes ini, vaksinasi terhadap hepatitis B dilengkapkan dengan monovaccine sekali sebulan kemudian. Dalam kedua-dua kes, vaksinasi semula pertama dilakukan dengan toksoid ADS-M 9-12 bulan selepas vaksinasi terakhir dengan Bubo-Kok atau Bubo-M. Sekiranya komplikasi berkembang selepas vaksinasi ketiga dengan Bubo-Kok, vaksinasi semula pertama dilakukan dengan toksoid ADS-M selepas 12-18 bulan. Pengvaksinan semula seterusnya dilakukan pada usia yang ditetapkan dengan toksoid ADS-M.

Dengan peningkatan suhu melebihi 38.5 ° C, lebih daripada 1% daripada vaksinasi atau berlakunya tindak balas tempatan yang ketara (edema tisu lembut dengan diameter lebih daripada 5 cm, penyusupan dengan diameter lebih daripada 2 cm) lebih daripada 4% daripada vaksin, serta pembangunan komplikasi selepas vaksinasi, vaksinasi dengan ubat siri ini dihentikan. Isu penggunaan selanjutnya diputuskan oleh FGUN GISK mereka. LL. Tarasevich Rospotrebnadzor.

Pil gabungan (kontraseptif oral gabungan - COC) adalah bentuk kontraseptif hormon yang paling banyak digunakan.

Mengikut kandungan dalam tablet komponen estrogen dalam bentuk ethinylestradiol (EE), ubat-ubatan ini dibahagikan kepada dos tinggi, mengandungi lebih daripada 40 meg EE, dan dos rendah - 35 meg atau kurang EE. Dalam persediaan monophasic, kandungan komponen estrogen dan progestin dalam tablet tidak berubah sepanjang keseluruhan kitaran haid. Dalam tablet biphasic dalam fasa kedua kitaran, kandungan komponen progestogen meningkat. Dalam COC tiga fasa, peningkatan dalam dos progestogen berlaku secara berperingkat dalam tiga peringkat, dan dos EE meningkat pada pertengahan kitaran dan kekal tidak berubah pada permulaan dan pada akhir pentadbiran. Kandungan berubah-ubah steroid seks dalam persediaan dua dan tiga fasa sepanjang kitaran memungkinkan untuk mengurangkan jumlah dos kursus hormon.

Kontraseptif oral gabungan adalah kaedah kontraseptif boleh balik yang sangat berkesan. Indeks Mutiara (IP) COC moden ialah 0.05-1.0 dan bergantung terutamanya pada pematuhan peraturan untuk mengambil ubat.

Setiap tablet kontraseptif oral gabungan (COC) mengandungi estrogen dan progestogen. Estrogen sintetik - etinil estradiol (EE) digunakan sebagai komponen estrogen COC, dan pelbagai progestogen sintetik (sinonim dengan progestin) sebagai komponen progestogen.

Kontraseptif gestagen mengandungi dalam komposisinya hanya satu steroid seks - progestogen, yang mana kesan kontraseptif disediakan.

Faedah kontraseptif oral gabungan

Kontraseptif

• Kecekapan tinggi di pengambilan harian IP = 0.05-1.0
• Kesan cepat
• Kurang hubungan dengan hubungan seksual
• Sedikit kesan sampingan
• Kaedahnya mudah digunakan
• Pesakit boleh berhenti mengambil

Bukan kontraseptif

• Mengurangkan pendarahan haid
• Mengurangkan sakit senggugut
• Boleh mengurangkan anemia
• Boleh membantu mewujudkan kitaran biasa
• Pencegahan kanser ovari dan endometrium
• Mengurangkan risiko mengembangkan tumor payudara jinak dan sista ovari
• Melindungi daripada kehamilan ektopik
• Menyediakan sedikit perlindungan terhadap penyakit radang pelvis
• Memberi pencegahan osteoporosis

Pada masa ini, COC sangat popular di seluruh dunia kerana faedah yang disenaraikan di bawah.

• Kebolehpercayaan kontraseptif yang tinggi.
• Toleransi yang baik.
• Ketersediaan dan kemudahan penggunaan.
• Kurang hubungan dengan hubungan seksual.
• Kawalan kitaran haid yang mencukupi.
• Kebolehbalikan ( pemulihan penuh kesuburan dalam tempoh 1-12 bulan selepas pemberhentian).
• Selamat untuk kebanyakan wanita yang sihat.
• Kesan penyembuhan:
  • peraturan kitaran haid;
  • penghapusan atau pengurangan dismenorea;
  • pengurangan kehilangan darah haid dan, sebagai akibatnya, rawatan dan pencegahan anemia kekurangan zat besi;
  • penghapusan kesakitan ovulasi;
  • pengurangan kekerapan penyakit radang organ pelvis;
  • kesan terapeutik dalam sindrom prahaid;
  • kesan terapeutik dalam keadaan hiperandrogenik.
• Kesan pencegahan:
  • mengurangkan risiko kanser endometrium dan ovari, kanser kolorektal;
  • mengurangkan risiko neoplasma jinak payudara;
  • mengurangkan risiko mengembangkan anemia kekurangan zat besi;
  • mengurangkan risiko kehamilan ektopik.
• Pembuangan "takut kehamilan yang tidak diingini".
• Kemungkinan kelewatan haid seterusnya cth. semasa peperiksaan, pertandingan, rehat.
• kontraseptif kecemasan.

Jenis dan komposisi kontraseptif oral gabungan moden

Mengikut dos harian komponen estrogen, COC dibahagikan kepada dos tinggi, dos rendah dan dos mikro:

• dos tinggi - 50 mcg EE / hari;
• dos rendah - tidak lebih daripada 30-35 mcg EE / hari;
• microdosed, mengandungi microdoses EE, 15-20 mcg / hari.

Bergantung pada skema kombinasi estrogen dan progestogen, COC dibahagikan kepada:

• monophasic - 21 tablet dengan dos tetap estrogen dan progestogen untuk 1 kitaran pentadbiran;
• biphasic - dua jenis tablet dengan nisbah estrogen dan progestogen yang berbeza;
• tiga fasa - tiga jenis tablet dengan nisbah estrogen dan progestogen yang berbeza. Idea utama tiga fasa adalah untuk mengurangkan jumlah (kitaran) dos progestogen disebabkan peningkatan tiga peringkat dalam dosnya semasa kitaran. Pada masa yang sama, dalam kumpulan pertama tablet, dos progestogen adalah sangat rendah - lebih kurang daripada itu dalam COC monophasic; di tengah-tengah kitaran, dos meningkat sedikit dan hanya dalam kumpulan terakhir tablet sepadan dengan dos dalam penyediaan monophasic. Kebolehpercayaan penindasan ovulasi dicapai dengan meningkatkan dos estrogen pada permulaan atau pertengahan kitaran. Bilangan tablet fasa yang berbeza berbeza dalam penyediaan yang berbeza;
• berbilang fasa - 21 tablet dengan nisbah pembolehubah estrogen dan progestogen dalam tablet satu kitaran (satu pakej).

Pada masa ini, untuk tujuan kontraseptif, ubat dos rendah dan mikro harus digunakan. COC dos tinggi boleh digunakan untuk kontraseptif yang dirancang hanya untuk masa yang singkat (jika perlu untuk meningkatkan dos estrogen). Di samping itu, ia digunakan untuk tujuan perubatan dan untuk kontraseptif kecemasan.

Mekanisme tindakan kontraseptif kontraseptif oral gabungan

• Penindasan ovulasi.
• Penebalan lendir serviks.
• Perubahan dalam endometrium yang menghalang implantasi. Mekanisme tindakan COC secara amnya adalah sama untuk semua ubat, ia tidak bergantung pada komposisi ubat, dos komponen dan fasa. Kesan kontraseptif COC disediakan terutamanya oleh komponen progestogen. EE sebagai sebahagian daripada COC menyokong percambahan endometrium dan dengan itu memastikan kawalan kitaran (tiada pendarahan sekejap semasa mengambil COC). Di samping itu, EE adalah perlu untuk menggantikan estradiol endogen, kerana tiada pertumbuhan folikel semasa mengambil COC dan, oleh itu, estradiol tidak dirembeskan dalam ovari.

Klasifikasi dan kesan farmakologi

Progestogen sintetik kimia adalah steroid dan dikelaskan mengikut asal. Jadual menunjukkan hanya progestogen yang merupakan sebahagian daripada kontraseptif hormon yang didaftarkan di Rusia.

Klasifikasi progestogen

Seperti progesteron semula jadi, progestogen sintetik mendorong transformasi rembesan endometrium yang dirangsang estrogen (proliferatif). Kesan ini disebabkan oleh interaksi progestogen sintetik dengan reseptor progesteron endometrium. Selain menjejaskan endometrium, progestogen sintetik juga bertindak pada organ sasaran progesteron yang lain. Perbezaan antara progestogen sintetik dan progesteron semulajadi adalah seperti berikut.

• Pertalian yang lebih tinggi untuk reseptor progesteron dan, sebagai hasilnya, kesan progestogenik yang lebih ketara. Oleh kerana pertalian tinggi untuk reseptor progesteron di kawasan hipotalamus-pituitari, progestogen sintetik dalam dos yang rendah menyebabkan kesan maklum balas negatif dan menyekat pembebasan gonadotropin dan ovulasi. Ini mendasari penggunaannya untuk kontraseptif oral.
• Interaksi dengan reseptor untuk beberapa hormon steroid lain: androgen, gluco- dan mineralocorticoids - dan kehadiran yang sesuai kesan hormon. Kesan ini agak lemah dinyatakan dan oleh itu dipanggil baki (separa atau separa). Progestogen sintetik berbeza dalam spektrum (set) kesan ini; sesetengah progestogen menyekat reseptor dan mempunyai kesan antihormon yang sepadan. Untuk kontraseptif oral, kesan antiandrogenik dan antimineralocorticoid progestogen adalah baik, kesan androgenik adalah tidak diingini.

Kepentingan klinikal kesan farmakologi individu progestogen

Kesan androgenik sisa yang ketara adalah tidak diingini, kerana ia boleh menyebabkan:

• gejala yang bergantung kepada androgen - jerawat, seborrhea;
• perubahan dalam spektrum lipoprotein ke arah penguasaan pecahan berketumpatan rendah: lipoprotein berketumpatan rendah (LDL) dan lipoprotein berketumpatan sangat rendah, kerana sintesis apolipoprotein dan pemusnahan LDL dihalang dalam hati (kesan bertentangan dengan pengaruh estrogen);
• kemerosotan toleransi terhadap karbohidrat;
• penambahan berat badan akibat tindakan anabolik.

Mengikut keterukan sifat androgenik, progestogen boleh dibahagikan kepada kumpulan berikut.

• Progestogen androgenik tinggi (norethisterone, linestrenol, etinodiol diacetate).
• Progestogen dengan aktiviti androgenik sederhana (norgestrel, levonorgestrel dalam dos tinggi - 150-250 mcg / hari).
• Progestogen dengan androgenicity minimum (levonorgestrel pada dos tidak lebih daripada 125 mcg / hari, gestodene, desogestrel, norgestimate, medroxy-progesteron). Sifat androgenik progestogen ini hanya terdapat dalam ujian farmakologi, dalam kebanyakan kes ia tidak mempunyai kepentingan klinikal. WHO mengesyorkan penggunaan kebanyakan pil kontraseptif dengan progestogen androgenik yang rendah.

Kesan antiandrogenik cyproterone, dienogest dan drospirenone, serta chlormadinone mempunyai kepentingan klinikal. Secara klinikal, kesan antiandrogenik ditunjukkan dalam pengurangan gejala yang bergantung kepada androgen - jerawat, seborrhea, hirsutisme. Oleh itu, COC dengan progestogen antiandrogenik digunakan bukan sahaja untuk kontraseptif, tetapi juga untuk rawatan androgenisasi pada wanita, contohnya, dengan sindrom ovari polikistik (PCOS), androgenisasi idiopatik, dan beberapa keadaan lain.

Keterukan kesan antiandrogenik (mengikut ujian farmakologi):

• cyproterone - 100%;
• dienogest - 40%;
• drospirenone - 30%;
• chlormadinone - 15%.

Oleh itu, semua progestogen yang merupakan sebahagian daripada COC boleh disusun secara berturut-turut mengikut keterukan kesan sisa androgenik dan antiandrogeniknya.

COC hendaklah dimulakan pada hari pertama kitaran haid, selepas mengambil 21 tablet, rehat selama 7 hari diambil atau (dengan 28 tablet setiap pek) 7 tablet plasebo diambil.

Peraturan Pil Terlepas

Peraturan berikut sedang diterima pakai mengenai pil yang terlepas. Dalam kes di mana kurang daripada 12 jam telah berlalu, perlu mengambil pil pada masa wanita itu mengingati dos yang tidak dijawab, dan kemudian pil seterusnya pada masa biasa. Ini tidak memerlukan sebarang langkah berjaga-jaga tambahan. Jika lebih daripada 12 jam telah berlalu sejak pas, anda mesti melakukan perkara yang sama, tetapi dalam masa 7 hari gunakan langkah perlindungan tambahan terhadap kehamilan. Dalam kes di mana dua atau lebih tablet terlepas berturut-turut, ambil dua tablet sehari sehingga pengambilan memasuki jadual biasa, menggunakan kaedah kontraseptif tambahan selama 7 hari. Sekiranya pendarahan berlaku selepas pil yang terlepas, lebih baik berhenti mengambil pil dan mulakan pek baru selepas 7 hari (dikira dari mula kehilangan pil). Jika anda terlepas walaupun satu daripada tujuh pil terakhir yang mengandungi hormon, pek seterusnya harus dimulakan tanpa rehat tujuh hari.

Peraturan untuk menukar ubat

Peralihan daripada ubat dos tinggi kepada ubat dos rendah dilakukan dengan permulaan mengambil COC dos rendah tanpa rehat tujuh hari pada hari selepas tamat hari ke-21 mengambil kontraseptif dos tinggi. Penggantian ubat dos rendah dengan ubat dos tinggi berlaku selepas rehat tujuh hari.

Gejala kemungkinan komplikasi apabila menggunakan COC

• Sakit dada yang teruk atau sesak nafas
• Sakit kepala yang teruk atau penglihatan kabur
• Kesakitan yang teruk di bahagian bawah kaki
• Ketiadaan sepenuhnya sebarang pendarahan atau pelepasan semasa minggu tanpa pil (pek 21 pil) atau semasa mengambil 7 pil tidak aktif (dari pek 28 hari)

Jika anda mengalami mana-mana simptom yang disenaraikan di atas, perundingan segera dengan doktor diperlukan!

Kelemahan kontraseptif oral gabungan

• Kaedah bergantung kepada pengguna (memerlukan motivasi dan disiplin)
• Kemungkinan loya, pening, payudara lembut, sakit kepala, dan bintik-bintik atau pendarahan sederhana dari saluran kemaluan dan pertengahan kitaran
• Keberkesanan kaedah mungkin berkurangan dengan pentadbiran ubat-ubatan tertentu secara serentak.
• Komplikasi trombolytik adalah mungkin, walaupun sangat jarang berlaku.
• Keperluan untuk menambah bekalan kontraseptif
• Tidak melindungi daripada STD, termasuk hepatitis dan jangkitan HIV

Kontraindikasi terhadap penggunaan kontraseptif oral gabungan

Kontraindikasi mutlak

• Trombosis urat dalam, embolisme pulmonari (termasuk sejarah), berisiko tinggi trombosis dan tromboembolisme (dengan campur tangan pembedahan yang meluas yang dikaitkan dengan imobilisasi yang berpanjangan, dengan trombofilia kongenital dengan tahap patologi faktor pembekuan).
• Penyakit jantung iskemik, strok (kehadiran sejarah krisis serebrovaskular).
• Hipertensi arteri dengan tekanan darah sistolik 160 mm Hg. Seni. dan ke atas dan/atau tekanan darah diastolik 100 mm Hg. Seni. dan ke atas dan / atau dengan kehadiran angiopati.
• Penyakit rumit alat injap jantung (hipertensi peredaran paru-paru, fibrilasi atrium, endokarditis septik dalam sejarah).
• Gabungan beberapa faktor dalam perkembangan penyakit kardiovaskular arteri (umur lebih 35 tahun, merokok, kencing manis, hipertensi).
• Penyakit hati (akut hepatitis virus, hepatitis aktif kronik, sirosis hati, distrofi hepatocerebral, tumor hati).
• Migrain dengan gejala neurologi fokus.
• Diabetes mellitus dengan angiopati dan/atau tempoh penyakit selama lebih daripada 20 tahun.
• Kanser payudara, disahkan atau disyaki.
• Menghisap lebih daripada 15 batang rokok sehari di atas umur 35 tahun.
• Laktasi.
• Kehamilan. Kontraindikasi relatif
• Hipertensi arteri dengan tekanan darah sistolik di bawah 160 mm Hg. Seni. dan / atau tekanan darah diastolik di bawah 100 mm Hg. Seni. (peningkatan tunggal dalam tekanan darah bukanlah asas untuk mendiagnosis hipertensi arteri - diagnosis utama boleh ditubuhkan dengan peningkatan tekanan darah kepada 159/99 mm Hg semasa tiga lawatan ke doktor).
• Hiperlipidemia yang disahkan.
• Sakit kepala bersifat vaskular atau migrain yang muncul semasa mengambil COC, serta migrain tanpa gejala neurologi fokus pada wanita berumur lebih 35 tahun.
• Penyakit batu hempedu dengan manifestasi klinikal dalam sejarah atau pada masa ini.
• Kolestasis yang berkaitan dengan kehamilan atau penggunaan COC.
• Lupus erythematosus sistemik, skleroderma sistemik.
• Sejarah kanser payudara.
• Epilepsi dan keadaan lain yang memerlukan penggunaan anticonvulsants dan barbiturates - phenytoin, carbamazepine, phenobarbital dan analognya (anticonvulsants mengurangkan keberkesanan COC dengan mendorong enzim hati mikrosomal).
• Penerimaan rifampicin atau griseofulvin (contohnya, dalam tuberkulosis) kerana kesannya terhadap enzim hati mikrosomal.
• Laktasi dari 6 minggu hingga 6 bulan selepas bersalin, tempoh selepas bersalin tanpa penyusuan sehingga 3 minggu.
• Menghisap rokok kurang daripada 15 batang sehari di atas umur 35 tahun. Keadaan yang memerlukan kawalan khas semasa mengambil COC
• Peningkatan tekanan darah semasa mengandung.
• Sejarah keluarga trombosis vena dalam, tromboembolisme, kematian akibat infarksi miokardium sebelum umur 50 tahun (darjah I perhubungan), hiperlipidemia (penilaian diperlukan faktor keturunan trombofilia dan profil lipid).
• Akan datang campur tangan pembedahan tanpa imobilisasi yang berpanjangan.
• Trombophlebitis urat dangkal.
• Penyakit tidak rumit pada radas injap jantung.
• Migrain tanpa gejala neurologi fokus pada wanita di bawah umur 35 tahun, sakit kepala yang bermula semasa mengambil COC.
• Diabetes mellitus tanpa angiopati dengan tempoh penyakit kurang daripada 20 tahun.
• Penyakit batu hempedu tanpa manifestasi klinikal; keadaan selepas kolesistektomi.
• Anemia sel sabit.
• Pendarahan dari saluran kemaluan yang etiologi tidak diketahui.
• Displasia yang teruk dan kanser serviks.
• Keadaan yang menyukarkan pengambilan pil ( sakit mental dikaitkan dengan kemerosotan ingatan, dsb.).
• Umur lebih 40 tahun.
• Laktasi lebih daripada 6 bulan selepas bersalin.
• Merokok sebelum umur 35 tahun.
• Obesiti dengan indeks jisim badan lebih daripada 30 kg / m 2.

Kesan sampingan kontraseptif oral gabungan

Kesan sampingan paling kerap sedikit ketara, berlaku pada bulan pertama mengambil COC (dalam 10-40% wanita), dan seterusnya kekerapan mereka berkurangan kepada 5-10%.

Kesan sampingan COC biasanya dibahagikan kepada klinikal dan bergantung kepada mekanisme tindakan hormon. Kesan sampingan klinikal COC pula dibahagikan kepada umum dan menyebabkan gangguan haid.

• sakit kepala;
• pening;
• kegelisahan, kerengsaan;
• kemurungan;
• ketidakselesaan dalam saluran gastrousus;
• loya muntah;
• kembung perut;
• dyskinesia bilier, pemburukan penyakit batu karang;
• ketegangan dalam kelenjar susu (mastodynia);
• hipertensi arteri;
• perubahan dalam libido;
• trombophlebitis;
• keputihan;
• chloasma;
• kaki kejang;
• penambahan berat badan;
• memburukkan lagi toleransi terhadap kanta sentuh;
• kekeringan membran mukus faraj;
• peningkatan potensi pembekuan keseluruhan darah;
• peningkatan dalam peralihan cecair dari kapal ke ruang antara sel dengan kelewatan pampasan dalam badan natrium dan air;
• perubahan dalam toleransi glukosa;
• hipernatremia, meningkat tekanan osmotik plasma darah. Gangguan haid:
• tompok tompok antara haid;
• pendarahan terobosan;
• amenorea semasa atau selepas mengambil COC.

Sekiranya kesan sampingan berterusan lebih lama daripada 3-4 bulan selepas permulaan rawatan dan / atau meningkat, ubat kontraseptif harus ditukar atau dihentikan.

Komplikasi serius apabila mengambil COC sangat jarang berlaku. Ini termasuk trombosis dan tromboembolisme (trombosis urat dalam, embolisme pulmonari). Untuk kesihatan wanita, risiko komplikasi ini apabila mengambil COC dengan dos EE 20-35 mcg / hari adalah sangat kecil - lebih rendah daripada semasa mengandung. Walau bagaimanapun, sekurang-kurangnya satu faktor risiko untuk trombosis (merokok, diabetes, darjat tinggi obesiti, hipertensi, dsb.) adalah kontraindikasi relatif untuk mengambil COC. Gabungan dua atau lebih faktor risiko yang disenaraikan (contohnya, gabungan obesiti dengan merokok yang berumur lebih dari 35 tahun) tidak termasuk penggunaan COC sama sekali.

Trombosis dan tromboembolisme, kedua-duanya semasa mengambil COC dan semasa kehamilan, boleh menjadi manifestasi bentuk genetik tersembunyi trombofilia (rintangan terhadap protein C diaktifkan, hyperhomocysteinemia, kekurangan antitrombin III, protein C, protein S, sindrom antiphospholipid). Dalam hal ini, perlu ditekankan bahawa penentuan rutin protrombin dalam darah tidak memberi gambaran tentang sistem hemostasis dan tidak boleh menjadi kriteria untuk menetapkan atau membatalkan COC. Jika bentuk laten trombofilia disyaki, kajian khas hemostasis.

Pemulihan Kesuburan

Selepas menghentikan penggunaan COC, fungsi normal sistem hipotalamus-pituitari-ovari cepat dipulihkan. Lebih daripada 85-90% wanita dapat hamil dalam tempoh 1 tahun, yang sepadan dengan peringkat biologi kesuburan. Pengambilan COC sebelum permulaan kitaran konsep tidak memberi kesan buruk kepada janin, perjalanan dan hasil kehamilan. Penggunaan COC secara tidak sengaja peringkat awal kehamilan tidak berbahaya dan bukan sebab untuk pengguguran, tetapi pada syak pertama kehamilan, seorang wanita harus segera berhenti mengambil COC.

Penggunaan COC jangka pendek (dalam masa 3 bulan) menyebabkan peningkatan sensitiviti reseptor sistem hipotalamus-pituitari-ovari, oleh itu, apabila COC dibatalkan, hormon tropika dilepaskan dan ovulasi dirangsang. Mekanisme ini dipanggil "kesan pantulan" dan digunakan dalam beberapa bentuk anovulasi.

Dalam kes yang jarang berlaku, selepas pemansuhan COC, amenorea diperhatikan. Ia mungkin akibat daripada perubahan atropik dalam endometrium yang berkembang apabila mengambil COC. Haid muncul apabila lapisan berfungsi endometrium dipulihkan secara bebas atau di bawah pengaruh terapi strogen. Kira-kira 2% wanita, terutamanya dalam tempoh awal dan lewat kesuburan, selepas menghentikan penggunaan COC, amenorea yang berlangsung lebih daripada 6 bulan (yang dipanggil amenorea selepas pil - sindrom hiperinhibisi) diperhatikan. Sifat dan punca amenorea, serta tindak balas terhadap terapi pada wanita yang menggunakan COC, tidak meningkatkan risiko, tetapi mungkin menutupi perkembangan amenorea dengan pendarahan haid yang kerap.

Peraturan untuk pemilihan individu kontraseptif oral gabungan

COC dipilih untuk wanita secara individu, dengan mengambil kira ciri-ciri status somatik dan ginekologi, data sejarah individu dan keluarga. Pemilihan COC dijalankan mengikut skim berikut.

• Temu bual yang disasarkan, penilaian status somatik dan ginekologi dan penentuan kategori penerimaan kaedah kontraseptif oral gabungan untuk wanita ini mengikut kriteria penerimaan WHO.
• Pilihan ubat tertentu, dengan mengambil kira sifatnya dan, jika perlu, kesan penyembuhan; menasihati seorang wanita tentang kaedah kontraseptif oral gabungan.
• Pemerhatian seorang wanita selama 3-4 bulan, penilaian toleransi dan penerimaan dadah; jika perlu, keputusan untuk menukar atau membatalkan COC.
• Pemerhatian dispensari seorang wanita sepanjang tempoh penggunaan COC.

Tinjauan terhadap wanita bertujuan untuk mengenal pasti kemungkinan faktor risiko. Ia semestinya merangkumi bilangan aspek berikut.

• Sifat kitaran haid dan sejarah ginekologi.
  • Bilakah haid terakhir, sama ada ia berjalan seperti biasa (kehamilan semasa harus dikecualikan).
  • Adakah kitaran haid teratur? Jika tidak, pemeriksaan khas diperlukan untuk mengenal pasti punca kitaran tidak teratur(gangguan hormon, jangkitan).
  • Perjalanan kehamilan sebelumnya.
  • pengguguran.
• Penggunaan kontraseptif hormon sebelum ini (oral atau sebaliknya):
  • adakah terdapat sebarang kesan sampingan; jika ya, yang mana satu;
  • Mengapa pesakit berhenti menggunakan kontraseptif hormon?
• Sejarah peribadi: umur, BP, indeks jisim badan, merokok, ubat-ubatan, penyakit hati, penyakit vaskular dan trombosis, kehadiran kencing manis, penyakit onkologi.
• Sejarah keluarga (penyakit dalam saudara-mara yang berkembang sebelum umur 40 tahun): hipertensi arteri, trombosis vena atau trombofilia keturunan, kanser payudara.

Selaras dengan kesimpulan WHO, kaedah pemeriksaan berikut tidak berkaitan dengan penilaian keselamatan penggunaan COC.

• Pemeriksaan kelenjar susu.
• Pemeriksaan ginekologi.
• Pemeriksaan untuk kehadiran sel atipikal.
• Ujian biokimia standard.
• Ujian untuk penyakit radang organ pelvis, AIDS. Ubat pilihan pertama haruslah COC monophasic dengan kandungan estrogen tidak lebih daripada 35 mcg / hari dan progestogen androgenik rendah. COC tersebut termasuk Logest, Femoden, Janine, Yarina, Mercilon, Marvelon, Novinet, Regulon, Belara, Minisiston, Lindinet, Silest ".

COC Triphasic boleh dianggap sebagai ubat simpanan apabila tanda-tanda kekurangan estrogen muncul pada latar belakang kontraseptif monophasic (kawalan kitaran yang lemah, kekeringan mukosa faraj, penurunan libido). Di samping itu, ubat triphasic ditunjukkan untuk kegunaan utama pada wanita dengan tanda-tanda kekurangan estrogen.

Apabila memilih ubat, status kesihatan pesakit juga perlu diambil kira.

Pada bulan pertama selepas permulaan mengambil COC, badan menyesuaikan diri dengan perubahan hormon. Dalam tempoh ini, tompok antara haid atau, kurang biasa, pendarahan terobosan mungkin berlaku (dalam 30-80% wanita), serta kesan sampingan lain yang berkaitan dengan gangguan keseimbangan hormon(dalam 10-40% wanita). Sekiranya kesan buruk tidak hilang dalam masa 3-4 bulan, kontraseptif mungkin perlu ditukar (selepas mengecualikan sebab lain - penyakit organik sistem pembiakan, pil yang hilang, interaksi dadah). Perlu ditekankan bahawa pada masa ini pilihan COC cukup besar untuk menyesuaikannya dengan majoriti wanita yang ditunjukkan untuk kaedah kontraseptif ini. Sekiranya wanita tidak berpuas hati dengan ubat pilihan pertama, ubat pilihan kedua dipilih berdasarkan masalah tertentu dan kesan sampingan yang dialami oleh pesakit.

Pilihan COC

Prinsip asas untuk memantau pesakit menggunakan COC

• tahunan pemeriksaan ginekologi, termasuk kolposkopi dan pemeriksaan sitologi.
• Pemeriksaan kelenjar susu sekali atau dua kali setahun (pada wanita yang mempunyai sejarah tumor payudara jinak dan / atau kanser payudara dalam keluarga), mamografi sekali setahun (pada pesakit dalam perimenopause).
• Pengukuran tekanan darah secara berkala. Dengan peningkatan tekanan darah diastolik sehingga 90 mm Hg. Seni. dan ke atas, COC dihentikan.
• Pemeriksaan khas mengikut petunjuk (dengan perkembangan kesan sampingan, kemunculan aduan).
• Dalam kes disfungsi haid - pengecualian kehamilan dan imbasan ultrasound transvaginal rahim dan pelengkapnya. Jika bintik antara haid berterusan selama lebih daripada tiga kitaran atau muncul dengan penggunaan COC selanjutnya, cadangan berikut harus diikuti.
  • Hilangkan ralat dalam mengambil COC (pil hilang, tidak mematuhi rejimen).
  • Kecualikan kehamilan, termasuk ektopik.
  • Kecualikan penyakit organik rahim dan pelengkap (myoma, endometriosis, proses hiperplastik dalam endometrium, polip serviks, kanser serviks atau badan rahim).
  • Tolak jangkitan dan keradangan.
  • Sekiranya sebab-sebab ini dikecualikan, ubat harus diubah mengikut cadangan.
  • Sekiranya tiada pendarahan pengeluaran, perkara berikut harus dikecualikan:
    • mengambil COC tanpa rehat 7 hari;
    • kehamilan.
  • Jika sebab-sebab ini dikecualikan, maka yang paling sebab kemungkinan ketiadaan pendarahan penarikan adalah atrofi endometrium akibat pengaruh progestogen, yang boleh dikesan oleh ultrasound endometrium. Keadaan ini dipanggil "haid senyap", "pseudoamenorrhea". Ia tidak berkaitan dengan gangguan hormon dan tidak memerlukan pemansuhan COC.

Peraturan untuk mengambil COC

Wanita yang mempunyai kitaran haid yang teratur

• Pengambilan awal ubat harus dimulakan dalam tempoh 5 hari pertama selepas permulaan haid - dalam kes ini, kesan kontraseptif telah disediakan dalam kitaran pertama, langkah perlindungan tambahan terhadap kehamilan tidak diperlukan. Pengambilan COC monophasic bermula dengan tablet yang ditandakan dengan hari yang sepadan dalam seminggu, COC berbilang fasa - dengan tablet bertanda "mulakan mengambil". Jika tablet pertama diambil lewat daripada 5 hari selepas permulaan haid, kaedah kontraseptif tambahan untuk tempoh 7 hari diperlukan dalam kitaran COC pertama.
• Ambil 1 tablet (pelet) setiap hari pada masa yang sama sepanjang hari selama 21 hari. Jika anda terlepas pil, ikut Peraturan Pil Terlupa dan Terlepas (lihat di bawah).
• Selepas mengambil semua (21) tablet dari bungkusan, rehat 7 hari diambil, di mana pendarahan pengeluaran ("haid") berlaku. Selepas rehat, mulakan mengambil tablet dari pakej seterusnya. Untuk kontraseptif yang boleh dipercayai, selang antara kitaran tidak boleh melebihi 7 hari!

Semua COC moden dihasilkan dalam pakej "kalendar" yang direka untuk satu kitaran pentadbiran (21 tablet - 1 sehari). Terdapat juga pek 28 tablet; dalam kes ini, 7 tablet terakhir tidak mengandungi hormon ("pacifiers"). Dalam kes ini, tiada rehat antara pek: ia digantikan dengan mengambil plasebo, kerana dalam kes ini, pesakit kurang berkemungkinan lupa untuk mula mengambil pek seterusnya tepat pada masanya.

Wanita yang mengalami amenorea

• Mula mengambil pada bila-bila masa, dengan syarat kehamilan dikecualikan dengan pasti. Gunakan kaedah kontraseptif tambahan untuk 7 hari pertama.

Wanita yang sedang menyusukan bayi

• Jangan preskripsi COC lebih awal daripada 6 minggu selepas bersalin!
• Tempoh dari 6 minggu hingga 6 bulan selepas bersalin, jika wanita itu menyusu, gunakan COC hanya jika benar-benar perlu (kaedah pilihan - pil mini).
• Lebih daripada 6 bulan selepas bersalin:
  • dengan amenorea dengan cara yang sama seperti dalam bahagian "Wanita dengan amenorea";
  • dengan kitaran haid yang dipulihkan.

"Peraturan Pil Terlupa dan Terlepas"

• Jika 1 tablet terlepas.
  • Kelewatan mengambil kurang daripada 12 jam - ambil pil yang terlepas dan teruskan mengambil ubat sehingga akhir kitaran mengikut skema sebelumnya.
  • Terlewat selama lebih daripada 12 jam - tindakan yang sama seperti dalam perenggan sebelumnya, ditambah:
    • jika anda terlepas pil pada minggu pertama, gunakan kondom untuk 7 hari berikutnya;
    • jika anda terlepas pil pada minggu ke-2 keperluan untuk dana tambahan tiada perlindungan;
    • jika anda terlepas tablet pada minggu ke-3, selepas menamatkan satu pakej, mulakan yang seterusnya tanpa gangguan; tidak memerlukan peralatan perlindungan tambahan.
• Jika 2 tablet atau lebih terlepas.
  • Ambil 2 tablet sehari sehingga penggunaan biasa, serta gunakan kaedah kontraseptif tambahan selama 7 hari. Sekiranya pendarahan berlaku selepas tablet yang terlepas, lebih baik berhenti mengambil tablet dari pakej semasa dan mulakan pakej baru selepas 7 hari (mengira dari permulaan tablet yang terlepas).

Peraturan untuk pelantikan COC

• Pelantikan utama - dari hari pertama kitaran haid. Sekiranya penerimaan dimulakan kemudian (tetapi tidak lewat daripada hari ke-5 kitaran), maka dalam 7 hari pertama adalah perlu untuk menggunakan kaedah kontraseptif tambahan.
• Pelantikan selepas pengguguran - sejurus selepas pengguguran. Pengguguran dalam trimester I, II, serta pengguguran septik, tergolong dalam syarat kategori 1 (tiada sekatan ke atas penggunaan kaedah) untuk pelantikan COC.
• Temujanji selepas bersalin - jika tiada laktasi, mula mengambil COC tidak lebih awal daripada hari ke-21 selepas bersalin (kategori 1). Dengan kehadiran laktasi, jangan menetapkan COC, gunakan pil mini tidak lebih awal daripada 6 minggu selepas penghantaran (kategori 1).
• Peralihan daripada COC dos tinggi (50 μg EE) kepada dos rendah (30 μg EE atau kurang) - tanpa rehat 7 hari (supaya sistem hipotalamus-pituitari tidak diaktifkan kerana pengurangan dos).
• Beralih daripada satu COC dos rendah kepada yang lain - selepas rehat 7 hari biasa.
• Peralihan dari pil mini ke COC - pada hari pertama pendarahan seterusnya.
• Bertukar daripada suntikan kepada COC adalah pada hari suntikan seterusnya.

• Adalah dinasihatkan untuk mengurangkan jumlah rokok yang dihisap atau berhenti merokok sama sekali.
• Perhatikan rejimen mengambil ubat: jangan melangkau mengambil pil, dengan tegas mematuhi rehat 7 hari.
• Ambil ubat pada masa yang sama (pada waktu petang sebelum tidur), minum dengan sedikit air.
• Sediakan Peraturan untuk Pil yang Terlupa dan Terlepas.
• Pada bulan pertama mengambil ubat, pendarahan antara haid adalah mungkin. intensiti yang berbeza, biasanya hilang selepas kitaran ketiga. Dengan pendarahan antara haid yang berterusan di kemudian hari, anda harus berjumpa doktor untuk menentukan puncanya.
• Sekiranya tiada tindak balas seperti haid, anda harus terus mengambil tablet seperti biasa dan segera berjumpa doktor untuk mengecualikan kehamilan; selepas pengesahan kehamilan, anda harus segera berhenti mengambil COC.
• Selepas menghentikan ubat, kehamilan boleh berlaku sudah dalam kitaran pertama.
• Penggunaan serentak antibiotik, serta anticonvulsants, membawa kepada penurunan kesan kontraseptif COC.
• Jika muntah berlaku (dalam masa 3 jam selepas mengambil ubat), anda perlu mengambil 1 tablet lagi.
• Cirit-birit yang berlarutan selama beberapa hari memerlukan penggunaan kaedah kontraseptif tambahan sehingga tindak balas seperti haid seterusnya.
• Dengan sakit kepala teruk setempat secara tiba-tiba, serangan migrain, sakit dada, gangguan akut penglihatan, sesak nafas, jaundis, peningkatan tekanan darah melebihi 160/100 mm Hg. Seni. segera hentikan pengambilan ubat dan dapatkan nasihat doktor.

Kod ICD-10

Y42.4 Kontraseptif oral