Appendectomie anterograde en retrograde. Traditionele methode voor de behandeling van blindedarmontsteking bij kinderen

Anesthesie is meestal lokaal. Voor één operatie wordt 200 tot 400 ml 0,25% novocaïne-oplossing verbruikt. Als zich technische problemen voordoen, wordt algemene anesthesie gebruikt.

1. Autopsie buikholte. Rechts wordt een huidincisie van 8-10 cm lang gemaakt iliacale regio in een richting loodrecht op de lijn die de navel verbindt met de voorste superieure wervelkolom van rechts darmbeen. Na het isoleren van de huid en het afbinden van de vaten van het onderhuidse weefsel, brengt de verpleegkundige Farabeuf-plaathaken aan om de onderhuidse vetlaag terug te duwen.

Tijdens de operatie zal de chirurg herhaaldelijk aanvullende anesthesie nodig hebben, dus de verpleegkundige moet altijd een spuit gevuld met novocaïne-oplossing op tafel hebben. Voordat de aponeurose wordt geopend, injecteert de chirurg er een oplossing van novocaïne onder, waarna de verpleegster een scalpel aanbrengt om de aponeurose langs de vezels te snijden, en vervolgens een Cooper-schaar om de snede van de aponeurose over de gehele lengte van de wond uit te breiden. De assistent beweegt de haken dieper, pakt de randen van de aponeurose vast en duwt ze uit elkaar.

De verpleegster overhandigt de chirurg opnieuw een scalpel om het perimysium van de interne schuine spier in dwarsrichting te ontleden, en vervolgens een Cooper-schaar en een Kocher-sonde (of twee Cooper-scharen) om de spieren langs de vezels botweg te ontleden. In dit geval stroomt novocaïne, eerder geïnjecteerd in de dikte van de spieren, in de resulterende holte en maakt het voor de chirurg moeilijk om de voortgang van de dissectie visueel te volgen. Daarom moet u een droogkussen bij de hand hebben, evenals verschillende hemostatische klemmen, omdat deze bij krachtige scheiding van de spieren kunnen scheuren en bloedingen kunnen veroorzaken. Zodra de chirurg het preperitoneale weefsel bereikt, beweegt de assistent de haken in de lengterichting, waardoor ze over de gehele dikte van de buikwand bewegen. Tegen die tijd maakt de verpleegster grote servetten klaar om de weefsels van de voorste buikwand te isoleren van de buikholte en serveert deze zoals aangegeven door de chirurg.

Het buikvlies wordt geopend. Op het moment van opening kan er een aanzienlijke hoeveelheid geïnfecteerde effusie uit de buikholte vrijkomen. Het operatieteam moet hierop voorbereid zijn door middel van een elektrische afzuiging of voldoende hoeveelheid droogdoekjes op een pincet.

2. Detectie van de wormvormige appendix en de verwijdering ervan in de wond u.

Alle mogelijke opties, gebruikt bij het detecteren van een wormvormige appendix, is moeilijk te voorzien. De chirurg heeft mogelijk twee tuffers nodig, een lang anatomisch pincet, een Luer-lock-klem: een gaasje of rubberen strip van 25-30 cm lang, aanvullende anesthesie. Technisch gezien moeilijke gevallen Afbakenende tampons en een lang, smal buikspeculum worden in de buikholte ingebracht. De verpleegkundige moet een clip aan het uiteinde van elke tampon bevestigen om te voorkomen dat deze per ongeluk in de buikholte achterblijft.

Vóór manipulaties die verband houden met het verwijderen van de appendix, moet de chirurg het mesenterium van de appendix verdoven met een dunne naald. In de meeste gevallen kan de chirurg de koepel van de blindedarm in de wond verwijderen. Om de koepel van de blindedarm te fixeren, geeft de assistent de verpleegster een medium servet bevochtigd met een isotone oplossing van natriumchloride of novocaïne. Ze geeft de chirurg een hemostatische klem om de top van de appendix vast te zetten. Bij plotselinge veranderingen en de dreiging van besmetting van de buikholte wordt een zorgvuldige isolatie uitgevoerd met verschillende servetten waaraan clips zijn bevestigd.

3. Verwijdering van de bijlage. De verpleegster geeft een puntige, gebogen hemostatische klem, waarmee de chirurg een gat in het mesenterium aan de basis van de appendix maakt, en vervolgens met behulp van deze klem een ​​lange ligatuur van catgut nr. 6 tekent, die het mesenterium van de appendix met elkaar verbindt. bijlage. Voordat deze ligatuur wordt aangebracht, moet de verpleegkundige de sterkte ervan zorgvuldig controleren, omdat de stronk van het mesenterium behoorlijk kan zijn hevig bloeden. Na ligatie van het mesenterium wordt dit laatste met een Cooper-schaar van het proces afgesneden. Op dit moment moet de verpleegkundige verschillende hemostatische klemmen bij de hand hebben, wat nodig kan zijn als een vertakking van het mesenterium wordt gekruist die niet in de ligatuur is vastgelegd.

Technisch gezien moeilijke gevallen de chirurg moet geleidelijk klemmen op het mesenterium aanbrengen en het van de appendix afsnijden. Vervolgens wordt elk deel van het mesenterium dat met een klem is genomen, afgebonden of gehecht. Bij het afbinden geeft de zuster lange catgut-ligaturen; bij het naaien geeft ze een naaldhouder met een steile snijnaald geladen met dezelfde ligaturen. IN uitzonderlijke gevallen het stiksel gebeurt met zijde nr. 4.

Onmiddellijk na het afsnijden van het mesenterium brengt de verpleegkundige een gekartelde verbrijzelingsklem (Kocher) aan, waarmee de chirurg het proces aan de basis samendrukt; De klem wordt onmiddellijk verwijderd en het proces wordt langs de bestaande pletgroef vastgebonden met catgutdraad nr. 4, de uiteinden van de draad worden afgesneden met een schaar.

Tegen die tijd moet de verpleegkundige een naaldhouder klaarmaken met een ronde darmnaald geladen met een lange (25 cm) en dunne (nr. 0 of nr. 1) zijden draad voor het aanbrengen van een hechtdraad aan de blindedarm. De plaatsing van deze hechting, waarbij de stomp van de appendix in de blindedarm wordt ondergedompeld, is de meest kritische fase van de operatie. Als de sterkte van de zijden draad onvoldoende is, kan deze breken, waardoor de hechtdraad van de handtas opnieuw moet worden aangebracht in ongunstige omstandigheden van het reeds doorgesneden proces en de wand van de blindedarm beschadigd door de vorige hechting. Daarom moet de verpleegster de sterkte van de zijden draad controleren voordat ze de naaldhouder aan de chirurg aanbiedt.

Nadat de chirurg een hechtdraad heeft aangebracht, bereidt hij zich voor op het afsnijden van de appendix. Om dit te doen, geeft de verpleegkundige de assistent een anatomisch pincet om de stronk te fixeren op het moment van afsnijden en onder te dompelen op het moment dat de hechting wordt aangedraaid. Ze geeft de chirurg een Kocher-klem (deze klem wordt op de appendix direct boven de catgut-ligatuur aangebracht) en maakt een stokje met jodonaat klaar. Vervolgens geeft de verpleegkundige een scalpel, waarmee de chirurg de appendix tussen de klemmen en de ligatuur afsnijdt: de scalpel en de appendix worden onmiddellijk in een bassin voor vuile instrumenten gegooid, de stronk wordt zorgvuldig behandeld met jodonaat, en de chirurg, met met de hulp van een assistent dompelt hij de stomp van de appendix in de hechtdraad van de handtas. Het pincet dat in dit geval wordt gebruikt, wordt ook in de bak gegooid.

De onderdompelingsplaats van de stronk wordt behandeld met een bolletje alcohol, dat de verpleegkundige meegeeft met een schoon pincet. Hierna plaatst de chirurg een Z-vormige darmhechting over de buidelhechting, waarvoor de verpleegkundige hem een ​​naaldhouder geeft met een ronde darmnaald gevuld met darmdraad nr. 2, 20-25 cm lang. stadium van de operatie waarin besmetting dreigt chirurgisch veld darminhoud eindigt. Ze verwerken handschoenen, wisselen instrumenten en servetten en verwijderen tampons.

Volgens indicaties draineert de chirurg de buikholte met grote tampons en laat micro-irrigators in de buikholte achter of installeert drainage via een tegenopening.

Voordat de operatiewond wordt gehecht, wordt een hemostasetest uitgevoerd: een lange turunda, gegeven door de zuster, opgevangen door een tang, wordt diep in het bekken gebracht en de tang wordt verwijderd; als er sprake is van een niet te stoppen bloeding, wordt de turunda bevochtigd met bloed. In dergelijke gevallen inspecteert de chirurg de stomp van het mesenterium van het proces, waarvoor de verpleegster lange gebogen hemostatische klemmen, een tampon, een smal buikspeculum en verschillende lange catgut-ligaturen op een steile naald voorbereidt.

4. Laag voor laag hechten van de wond aan de voorste buikwand. In tegenstelling tot het hechten van een laparotomiewond in de middellijn kan de chirurg de buikholte sluiten door beide lagen van het peritoneum onder Mikulicz-klemmen te hechten met catgut nr. 4 en deze ligatuur aan beide zijden van de door de assistent opgeheven klemmen vast te binden. Er worden twee of drie onderbroken hechtingen op de spieren geplaatst met vrij dikke darm (nr. 4, nr. 5). De aponeurose wordt gehecht met 6-8 onderbroken hechtingen gemaakt van catgut nr. 4; met slecht tot expressie gebrachte aponeurose bij patiënten oude leeftijd en in sommige andere omstandigheden kan de chirurg nr. 4 zijden onderbroken hechtingen plaatsen. In de toekomst is de volgorde van acties hetzelfde als bij het hechten van een mediane laparotomiewond. Voor etterende vormen acute blindedarmontsteking gecompliceerd door de vorming van een abces, infiltraat, enz., kan de operatie eindigen met het achterlaten van een gaas-tampon in de buikholte van de patiënt: het uiteinde wordt naar een van de hoeken van de wond gebracht en de buikwand is niet volledig gehecht, alleen tot aan de tampon.

Ondanks alle wetenschappelijke vooruitgang heeft de mensheid het doel van de appendix nog niet volledig bepaald, niet gevonden effectieve manieren preventie van de ontsteking en de redenen die daaraan bijdragen.

Daarom moest bijna de helft van al onze tijdgenoten leren over een dergelijke verwijdering van blindedarmontsteking, omdat er nog geen effectieve conservatieve methoden bestaan ​​om deze ziekte te behandelen.

Soorten operaties

Afhankelijk van in welke fase je zit ontstekingsproces in de appendix kunnen patiënten een spoedoperatie of een geplande operatie ondergaan om appendicitis te verwijderen. Bijgevolg is dit een van de belangrijkste bepalende factoren bij welke methode zal worden gebruikt voor chirurgische ingrepen.

Aandacht! Elke operatie wordt pas voorgeschreven aan patiënten die een operatie ondergaan na definitieve bevestiging van de diagnose van acute appendicitis met behulp van bepaalde methoden.

Indicaties voor noodgeval operatie dient om de late stadia van ontsteking bij een patiënt te diagnosticeren, wat gepaard gaat met hoog risico ontwikkeling van levensbedreigende aandoeningen, in het bijzonder peritonitis, sepsis, enz. Daarom bereikt de patiënt in dergelijke gevallen de tafel van de chirurg binnen de eerste 2 tot 4 uur na opname in de medische instelling.

Als de patiënt hulp zoekt zodra de ziekte zich begint te ontwikkelen, de ontsteking langzaam voortschrijdt en de toestand van de patiënt geen ernstige problemen veroorzaakt, kan hem een ​​geplande operatie worden aangeboden, dat wil zeggen dat deze op een bepaald uur is gepland. De resterende tijd wordt besteed aan het maximaal voorbereiden van het lichaam van de patiënt op de komende interventie met behulp van verschillende medicijnen en procedures, en aan het volledig beoordelen van zijn toestand via laboratorium- en instrumentele methoden examens.

Uiteraard verdient een geplande operatie altijd de voorkeur, omdat het in dergelijke gevallen mogelijk is om maximale informatie over de gezondheid van de patiënt te verzamelen, waardoor:

• vermijd de ontwikkeling van veel complicaties;
• kies het optimale type pijnverlichting;
• methode van chirurgische ingreep.

Voordat een chirurgische ingreep wordt uitgevoerd, wordt het volgende uitgevoerd:

• studie van het cardiovasculaire systeem en bepaling van de verdraagbaarheid farmacologische medicijnen om de mogelijkheid te beoordelen om een ​​bepaald type anesthesie te gebruiken;
• intraveneuze toediening Isotone oplossing om symptomen van intoxicatie te elimineren, uitdroging te voorkomen, enz.;
• het reinigen van de maag van de inhoud ervan;
• haar scheren op het chirurgische gebied;
• ontvetten en desinfecteren van de huid.

Appendectomie

Traditioneel wordt de verwijdering van de appendix uitgevoerd door een kleine incisie te maken, meestal niet meer dan 10 cm groot, aan de voorkant buikwand, dat wil zeggen blindedarmoperatie. Met deze aanpak worden de volgende fasen onderscheiden in de manier waarop een operatie voor blindedarmontsteking wordt uitgevoerd:

• Anesthesie. Tegenwoordig wordt blindedarmoperatie meestal uitgevoerd onder algemene anesthesie, maar pijnverlichting met behulp van de methode van strakke infiltratie of geleidingsblokkering is mogelijk.
• Dissectie van de buikwand. De chirurg snijdt de buikwand heel voorzichtig laag voor laag door. Deze geleidelijke dissectie van weefsel maakt het niet alleen mogelijk om het risico op schade aan spieren of aponeurosen aanzienlijk te verminderen, maar ook om de beschadigde spieren tijdig dicht te schroeien. aderen. De spieren zelf worden gescheiden met stompe instrumenten of zelfs met handen langs de vezels.
• Onderzoek van de buikorganen, de wanden ervan en isolatie van de appendix. In dit stadium beoordeelt de chirurg de toestand interne organen Indien nodig verwijdert hij de darmlussen en vindt de appendix. Speciale aandacht wordt toegediend aan delen van de darm die zich aan weerszijden van de oorsprong van de appendix bevinden en die 50 cm lang zijn. chirurgische ingrepen De buikorganen bleken aan elkaar gelast door speciale bindweefselkoorden, de arts kan besluiten ze te ontleden. Ook kunnen tijdens de audit andere gebreken worden ontdekt, waarover de chirurg de patiënt na voltooiing van de appendicitisoperatie moet informeren of onmiddellijk moet elimineren. In gevallen waarin de patiënt alleen een ongecompliceerde appendicitis heeft, gaat de arts over tot het verwijderen van de appendix, wat de laatste fase van de operatie is.
• Verwijder de appendix en hecht de resterende randen. Directe verwijdering van de ontstoken appendix wordt uitgevoerd nadat deze is verwijderd chirurgische wond, isolatie van de buikholte en ligatie. De wond op de overgebleven stronk wordt gehecht met een speciale onderdompelbare hechtdraad, waardoor de randen zich in de stronk bevinden.
• Stiksels postoperatieve wond. Het weefsel van de buikwand wordt direct gestikt met zelfabsorberende draden en in de regel worden 7-10 hechtingen gemaakt van duurzaam materiaal, bijvoorbeeld zijde of synthetische draden, op de huid aangebracht. Ze worden 7-10 dagen na de operatie verwijderd.

Verwijder de appendix volgens de klassieke methode

Als de patiënt te laat hulp zoekt bij artsen, kan de appendix in de buikholte scheuren. Ook gebeurt dit vaak direct tijdens de operatie. In dergelijke gevallen beoordeelt de chirurg de toestand van de interne membranen van de buikholte, waardoor u correct een diagram kunt opstellen conservatieve behandeling complicaties, en installeert drainage om het resulterende infiltraat buiten het lichaam te verwijderen.

Belangrijk: hoe lang een appendicitisoperatie duurt, hangt af van de complexiteit van de situatie en de aanwezigheid van complicaties, maar gemiddeld kan de duur variëren van 40 minuten tot enkele uren.

Laparoscopie en minimaal invasieve methoden

Een uitstekend alternatief voor de traditionele appendectomie is laparoscopische verwijdering van de appendix. De essentie van de laparoscopieoperatie voor appendicitis is de introductie van speciale endoscopische instrumenten in de peritoneale holte door middel van nauwkeurige lekke banden in de voorste wand ervan. In de regel zijn 3 lekke banden voldoende, waarvan de diameter elk niet groter is dan 1 cm. De operatie wordt uitgevoerd onder visuele controle, omdat via een van de lekke banden een speciale videocamera in de holte wordt ondergedompeld, het beeld waaruit wordt verzonden naar de monitor waar de chirurg bij is.

Laparoscopie

Ondanks alle voordelen van laparoscopie, De laatste tijd Minimaal invasieve methoden voor het verwijderen van de appendix worden steeds populairder:

• Transgastrische blindedarmoperatie. De essentie van de methode is om speciale flexibele hulpmiddelen door te voeren spijsverteringskanaal, ze naar toe dragen vereiste gebied darmen door een klein gaatje in de maag, waarbij de appendix wordt verwijderd en uit het lichaam wordt verwijderd.
• Transvaginale appendectomie. Dit type transluminale chirurgie verschilt alleen van de vorige doordat instrumenten via een miniatuurincisie in de vaginawand naar de ontstoken appendix worden geleid.

Deze bewerkingen vermijden de vorming van ruw materiaal cosmetische gebreken, en in het geval van transluminale interventies, vermijd schade aan de huid van de buik volledig.

Herstel periode

Na de operatie gaat de behandeling van blindedarmontsteking door totdat de hechtingen van de patiënt zijn verwijderd, dat wil zeggen dat de patiënt revalidatie ondergaat. Het bevat:

• ontgifting van het lichaam op de eerste dag, indien nodig;
• eetpatroon;
• herstel fysiologische functies darmen en Blaas, als ze om de een of andere reden worden geschonden;
• het identificeren van tekenen van bloeding, parese van de darmen, blaas en de ontwikkeling van complicaties;
• in bepaalde situaties vereist appendicitis na een operatie het gebruik van antibiotica, pijnstillers, ontstekingsremmende middelen, laxeermiddelen en andere medicijnen.

Dieet is uiterst belangrijk in de postoperatieve periode

Tegelijkertijd is het voor patiënten van groot belang om zichzelf te beperken in fysieke activiteit, zodat de aangebrachte hechtingen niet loskomen en het herstel van het lichaam zo snel mogelijk verloopt. Daarom mogen patiënten meestal pas op de derde of zelfs vierde dag na een blindedarmoperatie opstaan, en alleen met toestemming van de chirurg. Sommige artsen raden aan een special te kopen postoperatief verband om te voorkomen dat hechtingen loskomen en complicaties ontstaan.

De komende week is het patiënten verboden lasten op te tillen en te dragen die meer dan 1 kg wegen en zwaar zijn lichaamsbeweging een maand gecontra-indiceerd. Gedurende deze tijd is het ook verboden om baden, sauna's etc. te bezoeken. Wat seks betreft, is elk seksueel contact uitgesloten gedurende maximaal 2 weken. Maar het wordt alle patiënten aanbevolen dit dagelijks te doen hiking in een afgemeten tempo, waarvan de duur voortdurend moet worden verlengd.

Aandacht! Doorgaans duurt de herstelperiode niet langer dan 10 dagen, waarna de patiënt uit het ziekenhuis wordt ontslagen, maar bij het uitvoeren van een complexe blindedarmoperatie neemt de duur ervan toe. Terugkeer naar het werk en een normaal leven is meestal na 3-4 weken mogelijk.

Uiteraard worden de duur en ernst van de herstelperiode rechtstreeks beïnvloed door het type interventie dat wordt uitgevoerd. Rehabilitatie is veel gemakkelijker en sneller bij het uitvoeren van laparoscopie of zelfs transluminale operaties. In dat laatste geval kan de patiënt binnen enkele uren het ziekenhuis verlaten en bij laparoscopie mag hij de volgende dag na de operatie weer opstaan.

Complicaties

Afhankelijk van de snelheid van de ontwikkeling kunnen complicaties na een appendicitisoperatie vroeg of laat optreden. De meest voorkomende zijn:

• Een stijging van de temperatuur, wat wijst op de aanwezigheid van een ontsteking. In de regel duurt het na de operatie slechts enkele dagen, wat normaal is. Naarmate de toestand van de patiënt normaliseert, daalt deze vaak ook tot de gebruikelijke grenzen. Het aanhouden van de appendicitis na een operatie wordt als een reden tot zorg beschouwd. lichte koorts gedurende een maand, wat gepaard gaat met braken, stoelgangstoornissen, pijn, toegenomen zweten en verminderd bewustzijn. Dit kan een teken zijn van ettering van de incisieplaatsen, de vorming van abcessen, enz.
• Het scheiden van interne of externe naden. Externe tekenen Dit is de vorming van een uitsteeksel onder de huid, het optreden van pijn en soms braken. Als de uitwendige hechtingen loskomen, merkt de patiënt dat er een postoperatieve wond opengaat, wat gepaard kan gaan met bloedingen.
• Postoperatieve hernia. Soms scheiden de hechtingen op de plaats van de incisie, wat resulteert in de verzakking van organen in het resulterende gat. Dit manifesteert zich door uitsteeksel van de buikwand. Dit wordt waargenomen bij sterke spanning, letsel aan het incisiegebied, problemen met het versmelten van de randen van de wond, wat vaak wordt aangetroffen bij diabetes mellitus,
• Peritonitis. Meestal ontwikkelt zich een levensbedreigende ontsteking van het sereuze membraan van het peritoneum bij oudere patiënten die er zeker van zijn chronische ziektes en kwam binnen chirurgisch ziekenhuis op late stadia ontwikkeling van de ziekte. Als na een appendicitisoperatie de temperatuur aanhoudt en de voorste buikwand gespannen en scherp pijnlijk is, duidt dit duidelijk op de mogelijkheid om peritonitis te ontwikkelen.
• Kleefziekte. Vaak worden na chirurgische ingrepen eigenaardige dichte koorden gevormd tussen individuele organen van de buikholte, het bekken of eenvoudigweg de darmlussen. Ze kunnen pijn veroorzaken variërende intensiteit, interfereren met de normale doorgang van voedsel en ontlasting veroorzaken dienovereenkomstig een opgeblazen gevoel, constipatie, misselijkheid, enz. en veroorzaken zelfs de ontwikkeling darmobstructie, wat een levensgevaar oplevert.

Veel mensen camoufleren littekens na een open blindedarmoperatie met verschillende tatoeages.

Er wordt een incisie in de voorste buikwand gemaakt volgens Volkovich-Dyakonov-McBurney (een schuine incisie in het rechter iliacale gebied tussen het buitenste en middelste derde deel van een lijn getrokken van de rechter voorste wervelkolom naar de navel).

Snijd de huid en onderhuids weefsel, de bloedende bloedvaten worden met klemmen vastgegrepen en verbonden met dunne darm. De randen van de huidwond zijn bedekt met servetten en de aponeurose van de externe schuine buikspier wordt langs de vezels gesneden met behulp van een Kocher-sonde of een pincet (figuur 1). De randen van de ontlede aponeurose worden met stompe haken naar de zijkanten getrokken, het perimysium wordt ontleed en de interne schuine en transversale buikspieren worden botweg langs de vezels uit elkaar getrokken (figuur 2). De spieren worden met haken over de lengte van de huidwond uitgerekt en vervolgens wordt het preperitoneale weefsel van het pariëtale peritoneum verschoven. Het peritoneum wordt vastgepakt met twee anatomische pincetten en, door het in de vorm van een kegel op te tillen, over een korte afstand ontleed met een scalpel of schaar (fig. 3). De peritoneale incisie wordt naar boven en naar beneden geëxpandeerd (fig. 4). Gaasdoekjes worden met Mikulicz-klemmen aan de randen van het peritoneum bevestigd.

Foto 1. Incisie van de voorste buikwand volgens Volkovich-Dyakonov-McBurney. Dissectie van de aponeurose van de externe schuine spier van de buik.

Figuur 2. Incisie van de voorste buikwand volgens Volkovich-Dyakonov-McBurney. Dissectie van de interne schuine en transversale buikspieren.

Figuur 3. Incisie van de voorste buikwand volgens Volkovich-Dyakonov-McBurney. Incisie van het pariëtale peritoneum tussen twee tangen.

Figuur 4. Incisie van de voorste buikwand volgens Volkovich-Dyakonov-McBurney. Dissectie van het pariëtale peritoneum over de lengte van de wond.

Als er exsudaat in de buikholte zit, wordt dit verwijderd met een aspirator of gaasjes. De randen van de wond worden uitgerekt met stompe haken. Vervolgens vinden ze de blindedarm, pakken deze voorzichtig vast met een anatomisch pincet, verwijderen deze in de wond en houden deze vast met een gaasdoekje (fig. 5). Als de wormvormige appendix niet onmiddellijk met de darm in de wond wordt gebracht, wordt de darm, om deze te vinden, door de taenia libera gesorteerd totdat de basis van de appendix in de onderste hoek van de wond verschijnt. 5-6 ml 0,5% novocaïne-oplossing wordt geïnjecteerd in het mesenterium van de appendix. Vervolgens wordt de wormvormige appendix voorzichtig vastgepakt met een anatomisch pincet en uit de buikholte verwijderd (fig. 6). In gevallen waarin de appendix niet in de wond wordt verwijderd, wordt deze verwijderd wijsvinger. Als er losse verklevingen zijn, worden deze zorgvuldig gescheiden, terwijl dichte verklevingen tussen de klemmen worden doorgesneden. Het verwijderde proces wordt gefixeerd met een zachte Shapi-klem die op het mesenterium nabij de top wordt aangebracht. Hierna wordt het mesenterium aan de basis van het proces vastgebonden met een dikke zijden of kattendarmdraad met behulp van een Deschamps-naald of een hemostatische klem (fig. 7). Als een darmdraad wordt gebruikt om het mesenterium te verbinden, moet deze met drie knopen worden vastgebonden. De ligatuur mag niet erg laag op het mesenterium worden geplaatst, om de arteriële takken die de wand van de blindedarm voeden niet af te binden. Als het mesenterium kort is, wordt het in twee of drie delen verbonden. De uiteinden van de draden worden vastgeklemd en het mesenterium wordt gekruist met een schaar, dicht bij de appendix (Fig. 8).

Figuur 5. Figuur 6.

Verwijdering van de blindedarm in de wond. Extractie van het aanhangsel in de wond.

Figuur 7. Ligatie van het mesenterium van de appendix.

Figuur 8. Dissectie van het mesenterium van de appendix.

Na het mobiliseren van het aanhangsel op een afstand van 1-1,5 cm ervan, wordt een seromusculaire hechtdraad met dunne zijde op de blindedarm aangebracht (Fig. 9). De basis van het proces wordt vastgeklemd met twee Kocher-klemmen. Een ervan - de onderste - wordt verwijderd en het proces wordt vastgebonden met catgut-draad langs de gevormde groef (Fig. 10). Tussen de ligatuur en de resterende klem wordt de appendix gekruist met een scalpel (Fig. 11) en de stronk ervan wordt gesmeerd met jodiumtinctuur en ondergedompeld met een hechtdraad met een buidelkoord (Fig. 12). Soms wordt een Z-vormige hechting over de hechtdraad van de handtas geplaatst voor een grotere strakheid (fig. 13).

Figuur 9. Plaatsing van een hechtdraad op de blindedarm rond de basis van het proces.

Figuur 10. Ligatie van de appendix. Figuur 11. Het proces afsnijden.

Figuur 12. Onderdompeling van de stomp van de appendix met een hechtdraad.

Figuur 13. Aanbrengen van een Z-vormige naad.

De stomp van het mesenterium van de appendix kan worden gesoldeerd aan aangrenzende buikorganen (omentum, darmlussen), wat kan leiden tot darmobstructie, dus het is raadzaam om deze aan een handtas of Z-vormige hechting te binden. Na verwijdering van de appendix wordt de blindedarm ondergedompeld in de buikholte. Nadat we er zeker van zijn dat er geen bloeding uit het mesenterium van de appendix is, wordt de wond van de buikwand in lagen stevig gehecht. Het peritoneum wordt gehecht met een continue darmhechting, de spieren, aponeurose en onderhuidse vetweefsel- onderbroken darmhechtingen. Onderbroken zijden hechtingen of metalen nietjes worden op de huid aangebracht.

In sommige gevallen van acute appendicitis wordt de buikholte leeggemaakt met een dunne rubberen of vinylchlorideslang voor daaropvolgende toediening van antibiotica.

De introductie van een rubberen slang is geïndiceerd in gevallen waarin er etterende effusie in de buikholte is, evenals in geval van flegmonale veranderingen in de blindedarm.

Na openen appendiculair abces Eén of twee gaasjes worden samen met een rubberen slang in de buikholte ingebracht.

WERKINGSPROTOCOL.

Naam van de operatie: blindedarmoperatie.
Diagnose vóór de operatie: acute appendicitis

Operatie beschrijving:

Na driemaal bewerken van het operatieveld onder de ETN werd een incisie gemaakt onder de navel en werd een pneumoperitoneum aangebracht tot 13 mm. rt. Kunst. Er werden een camera en een extra instrument geïntroduceerd. Er is een kleine hoeveelheid sereuze effusie in het bekken en in de rechter en linker laterale kanalen. Tijdens inspectie is de appendix tot 8 cm lang, verdikt, hyperemisch, met fibrine-afzettingen. Er werd geen andere pathologie in de buikholte gevonden. Bij het proberen de appendix te mobiliseren, wordt een ernstige bloeding van de omliggende weefsels opgemerkt, een infiltratief proces wordt bepaald, waarbij de appendix, de koepel van de blindedarm en het mesenterium van de appendix betrokken zijn. Bij het verdelen van het infiltraat en het mobiliseren van de appendix zijn er technische problemen - manipulatie is niet mogelijk zonder de koepel van de blindedarm en de appendix te traumatiseren. Er werd besloten om een ​​appendectomie via een schuine benadering uit te voeren. Instrumenten en trocars werden verwijderd. Decompressie. Via een schuine incisie van 10 cm lang in het rechter iliacale gebied werd de buikholte laag voor laag geopend. In de buikholte in de rechter iliacale fossa bevindt zich tot 50 ml geurloze sereuze effusie. Zaaien. Gedraineerd. De koepel van de blindedarm met de wormvormige appendix wordt in de wond gebracht; deze wordt vanwege het infiltratieproces niet in de wond gebracht. Mobilisatie van de appendix met stompe en scherpe manier van het infiltratieve proces, hemostase door coagulatie en hechting. De mesenteriale vaten zijn geligeerd. Gekruist. Er zijn geen tekenen van bloeding uit het mesenterium. Appendectomie met onderdompeling van de stomp van de appendix in de koepel van de blindedarm met behulp van buidelkoord en Z-vormige hechtingen. Hemostase. Droog. De buikholte wordt gedraineerd. Controlescore voor doekjes en hulpmiddelen – naleving. Na behandeling met een antiseptische oplossing wordt de wond in lagen stevig gehecht. Ac. verband.

Macroscopisch exemplaar: appendix, tot 8 cm lang, verdikt, hyperemisch, met fibrine-afzettingen.
Diagnose na operatie: acute phlegmoneuze appendicitis.

Behandeling van blindedarmontsteking gebeurt alleen via een operatie waarbij een speciaal instrumentarium voor blindedarmoperatie wordt gebruikt. Voer uit voordat u de formatie verwijdert voorbereidende activiteiten: ze nemen bloed en urine af voor analyse, voeren tomografische en echografie onderzoeken, maak een röntgenfoto, bestudeer de aanwezigheid van pijn. Als alle resultaten beschikbaar zijn, kunt u doorgaan met de blindedarmoperatie. Bestaat verschillende manieren een dergelijke procedure uitvoeren: open (traditioneel) of, zoals het ook wordt genoemd, de Volkovich-Dyakonov-methode, laparoscopische en transluminale technieken.

Soorten blindedarmoperatie

Traditionele verwijdering

Een open appendectomie wordt uitgevoerd met behulp van incisies nabij de navel, aan de rechterkant. Dan vindt herkenning van alle buikorganen plaats. De arts analyseert de toestand van het lichaam op de aanwezigheid van andere ziekten en aandoeningen, en de oorzaak van pijn. Om blindedarmontsteking te verwijderen, wordt het beschadigde orgaan losgemaakt van de blindedarm en andere weefsels, waarna het kan worden weggesneden. Het gedeelte waar de appendectomie werd uitgevoerd, moet worden gesloten. Dit gebeurt door het hechten van de spieren en huid. De spoedprocedure wordt op begrotingsbasis uitgevoerd, maar verder herstel wordt betaald.

Laparoscopisch

Laparoscopie is een ander type chirurgische ingreep, die wordt gekenmerkt door lekke banden in de buikwand. Bij deze methode worden 4 sneden gemaakt van ongeveer 2-3 cm lang, de eerste wordt in het navelgebied gesneden, de volgende wordt tussen het schaambeen en de navel gemaakt. Het is ook noodzakelijk om de rechterkant, in de onderbuik, door te snijden - dergelijke secties zijn kleiner dan de vorige. Via deze incisies worden een camera en andere speciale apparaten ingebracht. Deze apparatuur maakt het mogelijk om de toestand van inwendige organen in sectie en de vorming van blindedarmontsteking te onderzoeken. De wormvormige appendix wordt verwijderd via eerder gemaakte secties. Aan het einde van het proces wordt alle hulpapparatuur uit de buikholte verwijderd en worden de incisies gesloten. Deze operatie vereist extra apparatuur en wordt tegen betaling uitgevoerd.

Transluminaal

Deze methode Appendectomie omvat het uitvoeren van een operatie via de natuurlijke openingen van het lichaam. Voor dit doel worden gespecialiseerde plastic gereedschappen gebruikt. Er zijn twee soorten plaatsing van apparatuur in het lichaam: transvaginaal en transgastrisch. In het eerste geval wordt de operatie uitgevoerd via een kleine incisie in de vagina, en in het tweede geval snijden we met een punctie een gat in de maagwand. Deze chirurgische ingreep is handig omdat het herstel na de ingreep veel sneller plaatsvindt, de pijn veel minder is en er geen sprake is van esthetische problemen-geen littekens zichtbaar. Deze procedure is niet in alle ziekenhuizen beschikbaar en wordt tegen betaling uitgevoerd.

Traditioneel en laparoscopisch: vergelijking

Welk type blindedarmoperatie moet u kiezen? De meningen hierover zijn verdeeld. Als de arts ervaren is, zal het voor hem niet moeilijk zijn om een ​​van deze chirurgische ingrepen uit te voeren korte tijd. Hoewel, gezien de hoeveelheid tijd die het kost, de traditionele iets sneller gaat. Bij gebruik van laparoscopische chirurgie is er een grotere risicofactor: het optreden van ongewenste complicaties. Bovendien vereist dit type verwijdering van blindedarmontsteking gespecialiseerde instrumenten, en dienovereenkomstig zullen de kosten hoger zijn.

Voor vrouwen is laparoscopische appendectomie echter een meer haalbare optie, omdat het proces voor hen complex is. Dit is vooral duidelijk als dat zo is gynaecologische ziekten zoals ontsteking van de eierstokken en andere bekkenorganen, de aanwezigheid van cysten, endometriose. Ze gaan vaak gepaard met pijnaanvallen. IN algemene gevallen beide behandelmethoden worden gekenmerkt door een vergelijkbaar dieet en dergelijke geneesmiddelen, is de herstelperiode gelijkwaardig. Op basis hiervan is het noodzakelijk om het type blindedarmoperatie individueel te kiezen, rekening houdend met de gezondheidstoestand van de patiënt.

Hoe gevaarlijk is de operatie?

Zoals met ieder ander chirurgische ingreep, er zijn hier complicaties. Een operatie voor blindedarmontsteking wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, zodat de persoon die wordt geopereerd geen pijn ervaart. In dit geval blijft de buikholte open. Op basis hiervan verschijnen afwijkingen:

• De meest voorkomende symptomen zijn collaps en longontsteking. luchtwegen- het doet pijn om te ademen (rokers zijn gevoeliger voor postoperatieve afwijkingen dan niet-rokers).
• Het komt voor dat tromboflebitis of veneuze ontsteking ontstaat, gepaard gaand met pijn.
• Soms wordt een bloeding waargenomen - hiervoor is een bloedtransfusieprocedure noodzakelijk.
• Er wordt ook de vorming van verklevingen waargenomen, die gevaarlijk zijn omdat ze leiden tot darmobstructie en de vorming van kanker.

Hoe vaak afwijkingen optreden na een blindedarmoperatie hangt af van hoe ver de appendix zich bevindt op het moment van verwijdering. Als er geen doorbraak was, bedraagt ​​de kans op afwijkingen niet meer dan 3%. Als er echter toch een breuk optreedt, neemt de risicofactor toe tot 60%. De meest voorkomende klachten na een operatie zijn infecties die via een wond het lichaam binnendringen. Ze veroorzaken ettering en pijnaanvallen.

Het komt voor dat er een breuk optreedt vóór de buikoperatie om blindedarmontsteking te verwijderen, komt de volledige inhoud van de blindedarmontsteking in het maaggebied terecht. Deze situatie is gevaarlijk vanwege de ontwikkeling van peritonitis of infectieuze infectie in de buikholte. Om de gevolgen van een breuk te elimineren, is het noodzakelijk om een ​​reiniging uit te voeren om de overblijfselen van het orgel te verwijderen, evenals de introductie van rubberen buizen en de behandeling van blindedarmontsteking met antibiotica. Als er vertraging optreedt bij het stellen van een diagnose en het uitvoeren van een operatie, treden er ernstige complicaties op, dus wordt excisie uitgevoerd zodra er vermoedens ontstaan.

Contra-indicaties

Traditionele appendectomie heeft vrijwel geen contra-indicaties, maar laparoscopische appendectomie kan niet in alle gevallen worden toegepast. Voor veilig gedrag Na een blindedarmoperatie moet de arts de toestand van de patiënt beoordelen. Afwijkingen zijn mogelijk in de volgende gevallen:

• Er zijn meer dan 24 uur verstreken sinds het begin van de ziekte. In dergelijke gevallen verschijnen abcessen en breuken en kunnen antibiotica nodig zijn voor appendicitis.
• De aanwezigheid van ontstekingsprocessen in de spijsverteringsorganen.
• Een andere contra-indicatie is de aanwezigheid van aandoeningen in andere organen (bijvoorbeeld de ontwikkeling van kanker). Waarom is deze situatie zo gevaarlijk? Het kan de gezondheid van de patiënt negatief beïnvloeden. Dit geldt voor ziekten zoals hartfalen, destructieve processen in de longen en bronchiën, een hartinfarct, enz.

Indicaties en voorbereiding op een operatie

Dit type operatie, zoals blindedarmoperatie, wordt in de meeste gevallen met spoed uitgevoerd. De voorbereiding begint vanaf het moment dat werd besloten de bijlage uit te knippen. Het is ook mogelijk om een ​​geplande verwijdering van de appendix (appendicaalinfiltraat) te laten plaatsvinden nadat de ontsteking is afgenomen, enkele weken na het begin van de pathologie. Als het wordt waargenomen ernstige vergiftiging en er zijn vermoedens over mogelijke breuk, is dringend chirurgisch ingrijpen vereist.

Het proces duurt niet langer dan een uur. Het is belangrijk onder welke verdoving de blindedarmontsteking wordt verwijderd. Voor appendectomie en hernia-reparatie wordt lokale of algemene anesthesie gebruikt. De keuze wordt gemaakt op basis van een analyse van de gezondheidstoestand en individuele indicatoren patiënt, zoals: leeftijd, gewicht, aanwezigheid van andere ziekten die het abces aantasten. Voor tieners, mensen met obesitas en nerveuze instabiliteit is de indicatie bijvoorbeeld: narcose met blindedarmontsteking. Dit komt door het risico op letsel tijdens appendectomie. Maar voor aanstaande moeders, gezonde volwassenen, zonder significante afwijkingen - plaatselijke verdoving.

Voorbereiding

Vereist noodhulp om een ​​abces te elimineren wanneer acute appendicitis wordt gediagnosticeerd (ICD-code 10 K35). De patiënt ervaart hevige pijn, dus het is niet altijd mogelijk voorbereidende maatregelen uit te voeren. Er moet echter ten minste een minimaal deel van de tests worden uitgevoerd: urine- en bloedonderzoek, röntgenfoto's en echografie. Voor de veiligheid is het voor vrouwen raadzaam om een ​​gynaecoloog te bezoeken. Om het risico op bloedstolsels te verminderen, worden de aderen vóór de operatie strak verbonden. Om vocht uit de blaas te verwijderen, wordt tijdens de procedure een katheter ingebracht en wordt de maag gereinigd met een klysma. Het voorbereidende gedeelte duurt maximaal 2 uur. Na voltooiing van de diagnose wordt de patiënt naar de operatiekamer gestuurd, waar anesthesie wordt toegediend en het veld wordt voorbereid op de operatie: desinfectie, verwijdering van lichaamshaar.

Techniek voor het uitvoeren van traditionele blindedarmoperatie

De traditionele chirurgische procedure is verdeeld in twee delen: snelle toegang en uitscheiding van de blindedarm. Het duurt een uur om te voltooien. Om de toegang tot het abces te openen, is het noodzakelijk een gedeelte af te snijden langs de lijn tussen de navel en het darmbeen. De lengte is meestal maximaal 8 cm.Na een incisie in de huid snijdt de chirurg vetweefsel of duwt ze eenvoudigweg opzij (als het aantal klein is). Vervolgens volgen de verbindende vezels van de schuine spier - ze worden gesneden met een speciale schaar. Hierna opent het pad naar de binnenste spierlaag, waaronder zich buikweefsel en peritoneum bevinden. Na het ontleden van deze lagen observeert de chirurg de processen in de maagholte. Als alle stappen correct worden uitgevoerd, zou er een koepel van de blindedarm moeten zijn.

Dan komt de volgende fase: eliminatie. In gevallen waarin het verwijderen van de appendix moeilijk is, kan de incisie vergroot worden. De arts onderzoekt de aan- of afwezigheid van verklevingen die de operatie bemoeilijken. Als er geen interferentie is, wordt de darm in de sectie getrokken en ontstaat er een abces erachter. De acties van de chirurg moeten uiterst voorzichtig zijn om niets te beschadigen. Er zijn twee soorten appendectomie: antegrade en retrograde.

Antegraad

Dit type appendectomie wordt gekenmerkt door het aanbrengen van een klem op het mesenterium van boven de formatie en het van onderaf doorboren ervan. Via deze doorgang wordt het mesenterium vastgeklemd en vastgezet met een nylondraad. Het is mogelijk om meer dan één klem te maken, afhankelijk van de mate van zwelling. Vervolgens komt de hechtingsfase. Het wordt op 10 mm van de appendix geplaatst. Nadat een klem op de catgut-ligatuur is aangebracht, wordt het proces afgebroken. De rest van de snijkant wordt teruggevoerd naar de blindedarm en de aangebrachte hechtdraad wordt strakgetrokken. Hierna wordt de klem eruit getrokken. Aan het einde wordt er nog een bovenop gelegd - seromusculair.

Retrograde aspendectomie

Retrograde blindedarmoperatie gebruikt bij problemen bij het verwijderen van appendicitis. Dergelijke complicaties zijn onder meer: ​​verklevingen en atypische positie van het abces. In een dergelijke situatie wordt eerst een ligatuur aangebracht van onder de formatie. De appendix wordt onder een klem verwijderd en de rest wordt teruggeplaatst in de blindedarm. Er kunnen draden bovenop worden geplaatst. Aan het einde van deze procedure gaan ze over tot ligatie van de appendix. Aan het einde van de operatie moet de buikholte worden geleegd, hiervoor wordt gebruik gemaakt van elektrische afzuiging en tuffers. Vervolgens wordt de incisie stevig gehecht.

Er zijn stadia van laparoscopische chirurgie:

1. Ze sneden het gebied naast de navel af en lieten het er doorheen in de maag. kooldioxide- deze procedure verbetert de zichtbaarheid. Vervolgens wordt daar een speciaal apparaat ingebracht: een laparoscoop.
2. De doorgang wordt verkregen via de rechterkant, tussen het schaambeen en de ribben. Hierdoor wordt met behulp van instrumenten de appendix gevangen, worden de bloedvaten afgebonden, wordt het mesenterium afgesneden en wordt de appendicitis verwijderd.
3. Na onderzoek van de toestand van de inwendige organen worden de incisies op deze plaats gehecht.

Dit type blindedarmoperatie vindt binnen een uur plaats. De markeringen zijn bijna onzichtbaar. Herstel periode duurt niet langer dan 4 dagen.

Retrograde verwijdering van de appendix wordt uitgevoerd in gevallen waarin deze niet in de wond kan worden verwijderd, wat soms gebeurt wanneer de appendix zich in een retrocecale positie bevindt of in de aanwezigheid van verklevingen met omliggende organen en weefsels.

Bij het isoleren van de appendix van de verklevingen moet de buikholte zorgvuldig worden afgeschermd met gaas om infectie te voorkomen.

Om de wormvormige appendix retrograde te verwijderen, wordt de darm zoveel mogelijk in de wond getrokken en wordt de basis ervan gevonden, geleid door de plaats van convergentie van de taeniae. Hierna worden de verklevingen gescheiden en wordt het proces aan de basis vastgeklemd met een klem (Fig. 18), die vervolgens wordt geopend en enigszins distaal wordt aangebracht. Langs de gevormde groef wordt het proces vastgebonden met een dikke darmdraad (Fig. 19) en gekruist tussen de klem en de ligatuur (Fig. 20). Beide uiteinden van het proces worden gesmeerd met jodiumtinctuur. Het einde van het proces wordt in gaas over de klem gewikkeld en de stronk ervan wordt ondergedompeld met een hechtdraad met een buidelkoord (fig. 21). Hierna, door aan het proces te trekken, worden de delen van het mesenterium geleidelijk tussen de klemmen gekruist, waardoor deze geleidelijk naar de top worden gemarkeerd (Fig. 22). Het gemobiliseerde proces wordt verwijderd. De mesenteriale stomp samen met de verklevingen is verbonden met catgut. Om te voorkomen dat de ligaturen wegglijden, is het beter om ze onder een klem te naaien (fig. 23). Na het afbinden van de mesenteriale stomp wordt de blindedarm ondergedompeld in de buikholte. De buikwandwond wordt in lagen gehecht.

18. Retrograde blindedarmoperatie. Klemmen van de appendix.

19. Retrograde blindedarmoperatie. Ligatie van de appendix aan de basis.

20. Retrograde blindedarmoperatie. Het afsnijden van de wormvormige appendix.

21. Retrograde blindedarmoperatie. Onderdompeling van de stomp van de appendix met een hechtdraad.

22. Retrograde blindedarmoperatie. Snijpunt van verklevingen en mesenterium van de appendix tussen hemostatische klemmen.

23. Retrograde blindedarmoperatie. Hechting en ligatie van het mesenterium van de appendix.

Als het proces is verzegeld in uitgebreide sterke verklevingen, waarvan het technisch zeer moeilijk is om het te isoleren, is het gemakkelijker om het proces subsereus te isoleren. Voor dit doel wordt het sereuze membraan van de appendix zorgvuldig ingesneden en botweg afgepeld van de onderliggende spierlaag. Op deze manier kan de gehele lengte van het proces worden geïdentificeerd. Bloedingen uit het procesbed worden gestopt met kortstondige tamponnade.

Appendectomie met retroperitoneale positie van de appendix. Als er geen verklevingen in de buikholte zijn en de appendix niet wordt gevonden, moet men nadenken over de retroperitoneale positie ervan. Bijlage tegelijkertijd bevindt het zich achter de opstijgende dikke darm en kan de top de onderste pool van de nier bereiken.

Wanneer de appendix zich in een retroperitoneale positie bevindt, wordt, om deze bloot te leggen, het pariëtale peritoneum ontleed over een lengte van 10-15 cm, 1 cm naar buiten vanaf de blindedarm en oplopend dubbele punt(Afb. 24). De blindedarm wordt bot afgepeld en naar binnen geduwd, waardoor de wormvormige appendix zichtbaar wordt, die aan de basis wordt gescheiden en op een gaashouder of klem wordt geplaatst (fig. 25). Door met een houder aan de appendix te trekken, wordt deze geïsoleerd van het retroperitoneale weefsel en worden de vaten die deze naderen geligeerd (Fig. 26). Vervolgens wordt het proces verbonden en afgesneden (Fig. 27), en de stronk wordt ondergedompeld in een hechtdraad. Als het vanwege verklevingen niet mogelijk is om de appendix te isoleren met behulp van de hierboven beschreven methode, wordt een retrograde appendectomie uitgevoerd (Fig. 28).

24. Appendectomie met retroperitoneale positie van de appendix. Incisielijn van het pariëtale peritoneum.

25. Appendectomie met retroperitoneale positie van de appendix. Plaats een gaashouder onder de basis van de appendix.

26. Appendectomie met retroperitoneale positie van de appendix. Ligatie van bloedvaten die de appendix naderen.

27. Appendectomie met retroperitoneale positie van de appendix. Het afsnijden van de wormvormige appendix.

28. Retrograde appendectomie met retroperitoneale positie van de appendix. De wormvormige appendix is ​​gekruist. Zijn stronk wordt ondergedompeld met een hechtdraad.

Na het verwijderen van de appendix wordt de blindedarm op zijn plaats geplaatst en worden de randen van het ontleed peritoneum gehecht met een doorlopende darmhechting (fig. 29). De wond van de buikwand wordt stevig gehecht als er geen grote destructieve veranderingen in de appendix zijn geweest. Met de retrocecale positie van de appendix verspreidt het ontstekingsproces zich echter vaak naar het retroperitoneale weefsel. In dergelijke gevallen moet de retroperitoneale ruimte worden geleegd, bij voorkeur via een extra incisie aan de lumbale zijde of via een operatiewond aan de voorste buikwand.

29. Appendectomie met retroperitoneale positie van de appendix. Het pariëtale peritoneum hechten.

Literatuur:

1. V.Kh. Gabitov, E.Kh. Akramov, A.A. Beisembajev Korte les lezingen over de basis operatieve operatie En topografische anatomie. - Bishkek, 2013. - Deel nr. 3. - Met. 317 - 322

2. V.N. Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko Atlas van operaties aan de buikwand en buikholte

3. V.I. Kolesov. Kliniek en behandeling van acute appendicitis. - Leningrad: Geneeskunde, 1972

4. Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N., Bomash Yu.M. Cursus operatieve chirurgie en topografische anatomie. - M.: Medgiz, 1963. - P. 638.

5. http://www.km.ru/zdorove/encyclopedia/appendektomiya