Appendiculair abces. Appendicaalabces is een zeer vaak voorkomende complicatie van appendicitis.

Een appendiceaal abces is een abces in de buikholte, een complicatie van acute appendicitis. Treedt vóór de operatie op als gevolg van ettering van het appendiceale infiltraat en kan zich ook vormen postoperatieve periode. Ontwikkelingsfrequentie 1-3%. Aanvankelijk wordt een appendicaalinfiltraat gevormd, dat onder invloed van de behandeling verdwijnt of abcessen wordt.

Oorzaken van abces

Het abces wordt gezamenlijk veroorzaakt door kokken, niet-clostridiale anaerobe flora en Escherichia coli.

Een late diagnose van een acuut proces en het laattijdig zoeken naar hulp dragen bij aan de ontwikkeling van de ziekte.

Oorzaken in de postoperatieve periode:

• gebreken chirurgische techniek,
• immunologisch afgenomen lichaamsbescherming,
• ongevoeligheid van micro-organismen voor gebruikte antibiotica.

Het infiltraat vormt zich op dag 2-3 als gevolg van fibrineuze effusie en de vorming van verklevingen tussen het grotere omentum, de appendix en de darmlussen. Na conservatieve behandeling neemt het ontstekingsproces in de appendix af. Als vernietiging van de appendix optreedt, verspreidt de infectie zich buiten de grenzen en vormt zich een abces. Abcesvorming vindt plaats na 5-6 dagen.

Afhankelijk van de locatie van de appendix kan het appendiculaire abces zich rechts in de iliacale fossa of in het bekken bevinden.

Secundaire zweren in de postoperatieve periode worden geassocieerd met de verspreiding van pyogene infecties via het lymfestelsel.

Symptomen

1. Verslechtering van de algemene toestand: koude rillingen, malaise, zwakte, zweten, verlies van eetlust.
2. Verschijnsel van intoxicatie.
3. Dyspeptische symptomen: braken, stoelgangstoornissen, opgeblazen gevoel.
4. De tong is bedekt.
5. Hoge temperatuur: vooral 's avonds hoog.
6. Constante pijn in de buik (rechter iliacale regio) van pulserende aard. Ze worden erger bij hobbelig rijden, lopen en hoesten.
7. De buikwand is gespannen, pijnlijk ter plaatse van het abces en blijft achter bij het ademen. Het Shchetkin-Blumberg-symptoom wordt bepaald. Een stationair infiltraat wordt gepalpeerd (tumorachtige formatie, stationair pijnlijk), soms fluctuatie.
8. Wanneer de pathologische focus zich tussen de darmlussen bevindt, zijn manifestaties van darmobstructie (braken, krampende pijn, opgeblazen gevoel) mogelijk.
9. Met bekkenlokalisatie: pijn en een opgeblazen gevoel worden opgemerkt in de onderbuik, frequente drang om te urineren, slijm uit het rectum, pijn tijdens stoelgang.
10. Als het abces dichtbij de buikwand zit: plaatselijke roodheid van de huid en zwelling.
11. Doorbraak van een abces in de darmen: verbetering van de conditie, vermindering van pijn, temperatuurdaling, losse stoel Met Een grote hoeveelheid stinkende pus.
12. Opening van een abces in de peritoneale holte: ontwikkeling van peritonitis, vorming van secundaire etterende haarden, koorts, tachycardie, toename van intoxicatieverschijnselen.

Speciale diagnostische methoden

1. Met rectaal onderzoek kunt u een pijnlijk uitsteeksel, vaak fluctuatie, identificeren. Als het abces zich hoog bevindt, worden karakteristieke symptomen mogelijk niet gedetecteerd.
2. In sommige gevallen wordt ook een vaginaal onderzoek uitgevoerd, waarbij pijn en soms de formatie zelf aan het licht komt.
3. In de leukocytenformule is er leukocytose en een verschuiving naar links. Verhoging van de ESR.
4. Röntgenonderzoek: onthult niet absolute tekenen infiltreren of abces. In verticale positie is het mogelijk een homogene verdonkering in het iliacale gebied te detecteren met een lichte verschuiving naar middenlijn darmlussen. In vergevorderde situaties is het vloeistofniveau zichtbaar in het gebied van het abces. Bij darmobstructie - vocht in de darmlussen.
5. Met behulp van echografie kunt u de exacte locatie van het abces en de grootte ervan bepalen.

Complicaties van appendiceaal abces

• trombose, tromboflebitis van de bekkenaders,
• sepsis,
• perforatie in de kleine en blindedarm met daaropvolgende vorming van fistels,
• diffuse purulente peritonitis,
• beperkte vormen van peritonitis als gevolg van microperforatie van het abces,
• perforatie in de blaas, leidend tot opstijgende infectie urinewegen, evenals urosepsis,
• darmobstructie.

Behandeling

Fase van appendiceal infiltraat

De behandeling is conservatief. De operatie is gecontra-indiceerd.

• Bedrust.
• Koud op de maag gedurende de eerste 3 dagen.
• Een zacht dieet.
• Antibiotische therapie.
• Narcotica en laxeermiddelen worden niet voorgeschreven.
• Soms blokkeert perinefrische novocaïne het infiltraat.

Na volledige resorptie wordt appendectomie routinematig uitgevoerd na 1-2 maanden.

Gevormd appendiculair abces

Een chirurgische behandeling is verplicht: het abces openen, wassen en leegmaken. In sommige gevallen wordt echogeleide percutane drainage uitgevoerd onder plaatselijke verdoving.

De klassieke benadering is de rechtszijdige extraperitoneale benadering. Bij een bekkenlocatie wordt het abces geopend via het rectum, bij vrouwen is dat de toegang achterste boog vagina. De pus wordt verwijderd, de holte wordt gewassen met antiseptica en vervolgens worden drainagebuizen geïnstalleerd. Het verdient de voorkeur om de blindedarm te verwijderen, maar als er een risico bestaat op schade aan de ontstoken darmwand en de verspreiding van pus in de peritoneale holte, wordt deze achtergelaten.

Postoperatieve periode:

• Zorgvuldige verzorging van afvoeren: spoelen, inhoud verwijderen.
• Antibioticatherapie: met aminoglycosiden.
• Ontgiftingstherapie.
• Algemene versterkende middelen.

De drains blijven op hun plaats zolang er etterende afscheiding is. Hierna wordt de drainagebuis verwijderd en geneest de wond. Als er geen blindedarmoperatie werd uitgevoerd, is een electieve operatie na 2 maanden geïndiceerd.

Prognose en preventie

De prognose bij een appendiceaal abces is ernstig. Het resultaat hangt af van de geschiktheid en tijdigheid van de start van de therapie.

Preventie van abcessen omvat een tijdige diagnose van acute appendicitis en een operatie binnen de eerste 2 dagen.

Blindedarmontsteking is een uiterst verraderlijke ziekte. Het is gevaarlijk vanwege de snelheid waarmee het probleem zich ontwikkelt en de gevolgen ervan. Bovendien heeft appendicitis een aantal complicaties, die op zichzelf behoorlijk gevaarlijk en zeer complex zijn. Ze praten bijvoorbeeld vaak over een appendiculair abces. En het is de moeite waard om de vraag wat het zou kunnen zijn uiterst verantwoordelijk en aandachtig te benaderen, om te begrijpen hoe ermee om te gaan.

Wat zijn de kenmerken van een abces?

Het abces zelf is een abces in het peritoneum. Een dergelijke pathologie kan zowel in de preoperatieve periode als in de postoperatieve periode optreden. Het komt voor bij 3% van de gevallen van appendicitis.

Bovendien zou het, gezien de initiële voorwaarden voor het optreden van een dergelijke complicatie, heel goed twee ontwikkelingsopties kunnen volgen:

• Zal onder invloed van de therapie volledig verdwijnen
• Verander in een abces

Als we het vanuit het perspectief bekijken verschijning, is het heel goed mogelijk om op te merken dat er primaire abcessen zijn die zich direct in het aanhangsel van de blindedarm kunnen ontwikkelen. Artsen praten ook vaak over secundaire zweren, die iets verder weg liggen.

De ontwikkeling van het probleem wordt in de regel voorafgegaan door het verschijnen van een specifiek infiltraat, waardoor het lichaam probeert zich af te schermen buikholte van een ontstoken aanhangsel. Dit infiltraat wordt gevormd als gevolg van fibrineuze effusie, evenals het solderen van het omentum, de darmen en de appendix zelf. Het infiltraat begint zijn grenzen te overschrijden als appendicitis niet op tijd werd behandeld en de pus voorbij de appendix begon te gaan.

De locatie van abcessen kan volledig gevarieerd zijn - ze zijn helemaal niet beperkt. Ze zijn bijvoorbeeld te vinden in het iliacale gebied, op de achterste buikwand, links van de blindedarm, enz.

Wat zijn de redenen voor dit probleem?

Als we het hebben over het verschijnen van een abces vóór het begin van de behandeling voor blindedarmontsteking, kan worden gesteld dat dit wordt gevormd als gevolg van een onjuiste diagnose en verlies van tijd voor behandeling.

De periode van vorming van infiltraat is gemiddeld 2-3 dagen. De ontwikkeling van een abces vindt 5-6 dagen na infectie plaats.

Wat zijn de symptomen van deze pathologie?

Wanneer een appendixabces verschijnt, moet u begrijpen dat dit het is. Om een ​​diagnose te stellen, worden een aantal symptomen gebruikt die op een dergelijke pathologie kunnen duiden.

Bij het begin van de ziekte dit probleem lijkt sterk op acute appendicitis. Dit betekent dat de patiënt de volgende symptomen volledig ervaart:

• Misselijkheid (het is goed mogelijk dat braken ook meespeelt)
• Zwakheid
• Ernstige pijn, waaruit vrijwel geen ontsnapping mogelijk is, in de buik
• Verhoogde gasvorming
• Verhoogde lichaamstemperatuur

Als alle symptomen 2-3 dagen aanhouden, maar over het algemeen niet volledig passen in het typische beeld van blindedarmontsteking, kunnen artsen gaan aannemen dat de patiënt een abces heeft ontwikkeld.

De buik zal pijn doen als je erop drukt, maar de klassieke tekenen van peritonitis ontbreken. Fundamenteel verschil een abces heeft bij blindedarmontsteking in termen van lichaamstemperatuur. Bij blindedarmontsteking kan het dus alleen subfebriele waarden bereiken en niet hoger zijn dan 37,5. Als we het hebben over dezelfde parameter voor een abces, is het de moeite waard om te begrijpen dat de cijfers hier onmiddellijk naar zeer zullen springen hoge waarden(het is heel goed mogelijk om 39-40 te observeren), en er zullen ook koude rillingen verschijnen.

De pijn bij een abces is kloppend en roodheid en zwelling van de huid verschijnen ook parallel. In bijzonder gevorderde gevallen kan het darmobstructiesyndroom worden opgemerkt; als optie kunnen in de meest gecompliceerde situatie symptomen van diffuse peritonitis worden opgemerkt.

Hoe een dergelijke pathologie te behandelen

De behandeling wanneer een abces verschijnt, mag niet worden uitgesteld. Een abces, waarvan de inhoud verre van steriel is, kan immers gemakkelijk barsten en de pus zal rechtstreeks in het peritoneum stromen.

Volgens artsen is de enige manier om met dit soort pathologie om te gaan - om uit te voeren noodgeval operatie. Bovendien moet hier alles zeer zorgvuldig worden gereinigd en verwijderd om de herontwikkeling van zweren te voorkomen.

Uiteraard moet u tijdens de revalidatieperiode een antibioticakuur ondergaan, waarbij u de abcesplaats reinigt met antiseptica via speciaal geïnstalleerde drainagebuizen.

Een onderscheidend kenmerk van deze operatie is dat deze vertrekt open wond– geen stiksels, alles zou vanzelf moeten verdwijnen.

Acute appendicitis is een veel voorkomende chirurgische pathologie. Deze ziekte vereist urgentie chirurgische ingreep anders kunnen zich ernstige en levensbedreigende complicaties voordoen. Een van deze complicaties wordt beschouwd als een appendiceaal abces - ettering in het gebied van de ontstoken appendix.

ICD-10-code

K35.1 Acute appendicitis met peritoneaal abces

Epidemiologie

Appendicaalabces wordt relatief zelden gediagnosticeerd: bij ongeveer 0,1-2% van de patiënten met acute appendicitis.

In de regel ontwikkelt zich een appendiceaal abces in de eerste drie dagen vanaf het begin van een acuut abces ontstekingsproces in de appendix, of treedt op als een complicatie van het infiltraat (enkele dagen of meerdere weken na de vorming ervan).

Oorzaken van appendiceaal abces

De ontwikkeling van een appendiculair abces vindt alleen plaats als er geen correcte of tijdige behandeling acute blindedarmontsteking. Helaas is het onmogelijk om acute ontstekingen in de appendix vooraf te voorspellen. Bovendien wordt de pathologie vaak verward met andere soorten ontstekingsprocessen in de buikholte. Vertraging van de tijd en onjuiste diagnose leiden tot de vernietiging van ontstoken weefsels wormvormig aanhangsel, met de ontwikkeling van peritonitis of appendiculair abces.Er zijn bepaalde risicofactoren, waarvan de aanwezigheid het risico op vroegtijdige detectie van appendicitis verhoogt, en als gevolg daarvan de vorming van een appendicaal abces:

• Atypische lokalisatie van de appendix kan leiden tot een aanvankelijk onjuiste diagnose: ontsteking van de nieren, baarmoeder, eierstokken, enterocolitis, cholecystitis. Als gevolg hiervan krijgt de patiënt een behandeling voor andere ziekten aangeboden in plaats van een spoedoperatie. In dit geval wordt de diagnose van appendicitis pas duidelijk als zich een abces vormt.
• Sterk antibacteriële behandeling op het moment van de initiële ontsteking in de appendix kan dit leiden tot een afname van de ontstekingsreactie en de vorming van een zogenaamd "koud" abces - een traag proces dat meerdere jaren kan duren zonder de patiënt te storen.
• Uitgesteld zoeken naar medische hulp voor acute appendicitis leidt vaak tot de ontwikkeling van een appendiceaal abces.

Pathogenese

Er is een primair abces, dat direct bij de appendix voorkomt, en een secundair abces, dat zich op enige afstand ontwikkelt. De vorming van een abces wordt voorafgegaan door het verschijnen van een appendiculair infiltraat - een soort barrière tussen de ontstoken appendix en de buikholte.

De vorming van infiltraat is een gevolg van fibrine-effusie en verklevingen van het aangetaste omentum, de darmen, buikwand en bijlage.

Nadat de ontsteking in de appendix is ​​afgenomen, verdwijnt het infiltraat. Maar in het geval dat het etterende proces verder gaat dan de wormvormige appendix, ettert het infiltraat.

De locatie van het appendiceale abces hangt af van de locatie van de appendix. Het is gunstiger voor de patiënt als het abces zich vormt in de iliacale zone tegen de achtergrond van de laterale locatie van het proces: het is in deze positie dat de maximale isolatie van het ontstoken gebied van de buikholte wordt waargenomen.

Een secundair appendiceaal abces vormt iets anders. Het etterende proces, dat zich verspreidt naar gezond weefsel, beïnvloedt het mesenteriumgebied dunne darm, gebied nabij de lever, het middenrif en rechternier. Volgens een soortgelijk patroon worden secundaire appendiceale abcessen gevormd na resectie van de appendix met destructieve ontsteking.

Symptomen van appendiculair abces

Het begin van de ontwikkeling van een appendicaal abces verschilt qua klinisch beloop weinig van acute appendicitis.

De eerste tekenen kunnen er als volgt uitzien:

• de patiënt voelt zich misselijk en kan overgeven;
• komt naar voren ernstige zwakte;
• pijn in de buik klopt, neemt toe en wordt ondraaglijk;
• een opgeblazen gevoel en verhoogde gasvorming worden waargenomen;
• lichaamstemperatuur stijgt.

Bij het palperen van de buik voelt de patiënt hevige pijn, maar er zijn geen symptomen van peritonitis. De lichaamstemperatuur is hoog (tot 40°C), gepaard gaand met koude rillingen.

Deze symptomen kunnen 2-3 dagen aanhouden.

Appendiceaal abces bij kinderen

Tijdens een appendiceaal abces bij kinderen onderscheiden artsen verschillende stadia, vergelijkbaar met peritonitis:

1. De reactieve fase duurt ongeveer een dag vanaf het begin van de ontsteking. Het stadium wordt gekenmerkt door de verschijning van het kind veelvoorkomende eigenschappen ontstekingsreactie. Dit kan een stemmingsverandering, braken, verhoogde hartslag of koorts zijn. Pijn in de buikstreek neemt toe, de buikspieren zijn gespannen tijdens palpatie.
2. Giftige fase– duurt 1-3 dagen. Er zijn symptomen van ernstige intoxicatie en uitdroging: de huid van het kind is bleek, zijn ogen glanzen en de aanvallen van braken worden voortdurend.
3. Terminale fase– gedetecteerd op de 3e dag en wordt gekenmerkt door schade aan het hele lichaam. Allereerst lijden de inwendige organen en verschijnen er tekenen van ademhalings- en cardiovasculair falen.

Na de reactieve fase kan de toestand van het kind ten onrechte verbeteren - de pijn zal minder uitgesproken worden. Na verloop van tijd wordt het welzijn van de baby echter aanzienlijk slechter. Tegelijkertijd is er een tendens: dan ouder kind, hoe langer de periode van valse verbetering kan zijn.

Complicaties en gevolgen

Bij het ontstaan ​​van een appendiceaal abces is het van groot belang hoe snel het abces ontstaat gezondheidszorg– de ernst van de gevolgen hangt vooral hiervan af.

Als medische hulp helemaal niet of te laat wordt verleend, kan de patiënt overlijden.

Tijdig en gekwalificeerd medisch ingrijpen biedt alle kansen op volledig herstel voor de patiënt.

Meest waarschijnlijke complicaties appendiculair abces kan worden:

• sepsis - systemisch ontstekingsreactie;
• gangreneuze laesie interne organen;
• lijmproces;
• peritonitis;
• Leverfalen.

Voor het grootste deel vormen complicaties van een appendixabces een ernstig gevaar, niet alleen voor de gezondheid, maar ook voor het leven van de patiënt. De reden hiervoor is een etterende infectie, die een korte tijd verspreidt zich door het hele lichaam.

Diagnose van appendiceaal abces

Bij de eerste tekenen van appendicitis moet de patiënt onmiddellijk worden behandeld medische instelling. Dokter binnen verplicht zal de patiënt onderzoeken, de buikstreek palperen en de toestand van de patiënt in zijn geheel beoordelen.

Diagnostische maatregelen voor een vermoedelijk appendixabces omvatten altijd bloed- en urinetests.

Een bloedtest zal de aanwezigheid van een uitgesproken ontstekingsproces aangeven: toenemende leukocytose wordt gedetecteerd met een verschuiving van de leukocytenformule naar links, versnelde ESR.

Instrumentele diagnostiek kan worden weergegeven door echografisch onderzoek van de buikholte, röntgenonderzoek en in moeilijke gevallen– diagnostische punctie, laparocentese (punctie van het buikvlies met verwijdering van vocht) en laparoscopie.

Een echografisch teken van een appendiceaal abces is de aanwezigheid van een echovrije formatie met onregelmatige contouren, waarbij afval in het lumen wordt gedetecteerd. Als het abces niet groot is, is het moeilijk te onderscheiden van darmlussen. Om de diagnose te verduidelijken, wordt een dynamisch echografisch onderzoek uitgevoerd om de duidelijke configuratie van de darm te bepalen.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose Een appendiceaal abces is complex en wordt uitgevoerd bij de volgende ziekten:

• Met voedselvergiftiging(vooral bij een nederlaag stafylokokkeninfectie);
• met een preperforatieve toestand van maag- en darmzweren;
• met perforatie van een maagzweer;
• Met acute aanval cholecystitis;
• met leverkoliek cholelithiase;
• Met acute ontsteking alvleesklier;
• met acute enterocolitis;
• met acute ileitis (niet-specifieke ontsteking van de darmen);
• met diverticulitis en de perforatie ervan;
• met acuut darmobstructie;
• met een acuut ontstekingsproces in de baarmoeder en/of aanhangsels, met intra-uteriene zwangerschap;
• met pelvioperitonitis;
• vanaf de rechterkant nierkolieken of rechtszijdige pyelonefritis.

Behandeling van appendiceaal abces

Er mag geen vertraging optreden bij de behandeling van een abces in de appendix, anders kan het abces scheuren, wat steevast zal leiden tot de ontwikkeling van peritonitis. Het is ten strengste verboden appendiculair abces drink laxeermiddelen, ontstekingsremmende middelen en pijnstillers en leg een warm verwarmingskussen op uw maag. Op preklinische fase de patiënt moet rust krijgen met verplichte bedrust. Je kunt verkoudheid op je maag aanbrengen.

De enige echte en adequate behandeling Een appendiceaal abces is een dringende chirurgische ingreep, die bestaat uit het verwijderen van het abces gevolgd door het aanbrengen van drainage. Tijdens de operatie verwijdert de chirurg dood weefsel en reinigt etterende holte.

Tijdens de postoperatieve periode worden antibioticatherapie en wondspoeling voorgeschreven. antiseptische oplossingen via geïnstalleerde afvoeren.

Geneesmiddelen voor appendiceaal abces

Vitaminen

Na de operatie, tijdens revalidatie periode, om genezing en herstel te versnellen darmflora De arts zal zeker vitamines voorschrijven. Om het lichaam te behouden, adviseren deskundigen om compotes van gedroogd fruit, rozenbottelinfusie, enz. Te drinken. Daarnaast kunt u B-vitamines nemen, ascorbinezuur, vitamine A.

Snel herstel na een operatie wordt vergemakkelijkt door het nemen van vitamine- en mineralencomplexpreparaten:

• Vitrum is een multivitamine complexe remedie, dat het meest geschikt is voor het verbeteren van de conditie van het lichaam in de postoperatieve periode, maar ook tijdens intensieve behandeling met antibiotica en andere krachtige medicijnen. Vitrum wordt onmiddellijk na de maaltijd ingenomen, 1 tablet per dag gedurende enkele maanden.
• Alphabet is een multivitamine- en polymineraalproduct dat perfect de verhoogde behoefte aan mineralen en vitamines aanvult tijdens een kritieke periode voor het lichaam. Neem drie tabletten per dag andere kleur, waarbij een tijdsinterval van 4 uur tussen de doses wordt aangehouden. Het alfabet wordt gedurende minimaal één maand bij de maaltijd ingenomen.
• Supradin is een medicijn dat door artsen wordt aanbevolen tijdens ziekte en revalidatie. Supradin wordt dankzij de bruisende vorm perfect door het lichaam opgenomen - het is voldoende om dagelijks 1 dosis in te nemen bruistablet, nadat u het eerder in 100 ml water had opgelost.
• Perfectil – vitamine en mineraal complex medicijn, dat de celregeneratie versnelt, het cellulaire metabolisme normaliseert en wondgenezende, antioxiderende en dermatoprotectieve eigenschappen heeft. Perfectil wordt dagelijks 1 capsule na de maaltijd ingenomen, bij voorkeur in de eerste helft van de dag.

Fysiotherapeutische behandeling

Na een operatie voor een abces aan de appendix, een reeks van effectieve methoden fysiotherapie, die de revalidatie van patiënten helpt versnellen. In dit geval worden fysieke procedures met een thermisch effect uiterst zorgvuldig gebruikt.

Allereerst moeten fysiotherapeutische procedures gericht zijn op het stimuleren van het genezingsproces in het chirurgische gebied:

• infrarood laserbehandeling;
• ultrasone behandeling;
• peloïde therapie;
• laagfrequente magnetische therapie;
• DMV-behandeling.

Als het doel is om pijn te elimineren, worden laagfrequente elektrotherapie, galvanisatie en medicijnelektroforese gebruikt.

In wat volgt wordt het getoond Spa behandeling, balneotherapie, hydrotherapie.

Traditionele behandeling

Traditionele recepten zullen nuttig zijn tijdens de postoperatieve herstelperiode. Middelen die door de jaren heen zijn bewezen, zullen de spijsvertering helpen verbeteren, constipatie en diarree elimineren, de eetlust herstellen, het immuunsysteem versterken en ook een snelle wondgenezing stimuleren.

• Gemberwortel en verse knoflookteentjes zijn dat wel effectieve producten om de effecten van ontstekingen te elimineren en te normaliseren spijsverteringsprocessen. Als u 1-2 keer per dag geraspte gember en knoflook in kleine hoeveelheden aan het voedsel toevoegt, kunt u snel herstellen van ernstige ziekten en operaties.
• Een mengsel op basis van citroensap en verse honing zal grote voordelen voor het lichaam opleveren. Dit mengsel verbetert de spijsvertering en versterkt de immuunafweer. Dagelijks 2-3 glazen warmte drinken is voldoende gekookt water met toevoeging van 2 theelepels van het medicinale mengsel.
• Als u 3-4 keer per dag klisthee drinkt, kunt u de ontwikkeling van het ontstekingsproces voorkomen en uw algehele welzijn na een ziekte verbeteren. Klis kan worden gecombineerd met paardenbloem, maar alleen als de patiënt geen medicijnen gebruikt die de bloeddruk verlagen.

Het wordt aanbevolen om vers geperste sappen in uw dagelijkse voeding op te nemen, vooral van bieten, wortels, spinazie of komkommer, en om voldoende warm water te drinken. schoon water– dit helpt constipatie te voorkomen, wat uiterst ongewenst is tijdens de revalidatieperiode na een appendixabces.

Kruidenbehandeling

Om de gevolgen van het ontstekingsproces te elimineren en pijn te verlichten, kan behandeling worden toegepast medicinale planten. Infusies en afkooksels op basis van kruiden zijn goed en toegankelijk middel, wat onschatbare voordelen voor het lichaam zal opleveren.

• Alsemtinctuur kan in elk stadium van de ontsteking helpen: neem 's ochtends voor het ontbijt en' s avonds 20 druppels tinctuur in 100 ml water.
• Klavergras in een hoeveelheid van 1 eetl. l. giet 300 ml kokend water en laat 20 minuten staan. Drink driemaal daags 100 ml na de maaltijd.
• Bereid een medicinaal mengsel van gelijke delen aardbei-, frambozen- en duizendbladblaadjes. Brouw 2 eetl. l. mengsel in 1 liter kokend water, een kwartier laten staan ​​en de hele dag door drinken.

Theeën op basis van munt, tijm, komijn en kamille hebben ook een pijnstillend en kalmerend effect. Deze theesoorten worden gebrouwen in plaats van gewone zwarte of groene thee en worden de hele dag beetje bij beetje gedronken. Soortgelijke behandeling U kunt maximaal enkele weken achter elkaar doorgaan.

Homeopathie

Na de operatie kunnen homeopathische geneesmiddelen aan de behandeling worden toegevoegd:

• Lachesis – 6 honderdste verdunning, 2 korrels gedurende 10 dagen;
• Bellis Perrenis – voor ernstige postoperatieve pijn, in lage en gemiddelde verdunningen, afhankelijk van de ernst van de toestand van de patiënt;
• Hypericum – voor ernstige postoperatieve pijn en paresthesie, 6 of 30 honderdste verdunning, afhankelijk van de ernst van de toestand van de patiënt;
• Hepar Zwavel – voor beperking etterende ontsteking en het verbeteren van de evacuatie van pus, 3 of 6 honderdste verdunning, afhankelijk van individuele kenmerken geduldig.

Natuurlijk kan en mag homeopathie dit niet vervangen traditioneel medicijn Het vult het echter effectief aan en bevordert een snel herstel van het lichaam, zonder overmatige belasting en bijwerkingen.

Chirurgische behandeling

Kenmerken van de chirurgische behandeling van een appendiceaal abces worden bepaald afhankelijk van de locatie.

Meestal wordt een huidincisie van ongeveer 10 cm gemaakt over het rechter inguïnale ligament nabij de iliacale top en het superieure anterieure ligament. darmbeen. De huid, het onderhuidse weefsel, de fascia en de externe schuine buikspier worden ingesneden. De interne schuine en transversale spieren zijn verdeeld langs de vezels.

Met een vinger wordt het volume en de locatie van het abces onderzocht. De appendix wordt alleen verwijderd als deze absoluut toegankelijk is, omdat het risico bestaat dat er pus in de buikholte terechtkomt.

De etterende holte wordt gereinigd en gedraineerd door een buis te plaatsen die in een gaasje is gewikkeld om de vorming van een doorligwond op de wand van de ontstoken blindedarm te voorkomen. De buis wordt op de huid bevestigd, voornamelijk in het lumbale gebied.

Na de operatie is de behandeling gericht op preventie mogelijke complicaties en activatie beschermende krachten lichaam.

Opening van een appendiceaal abces volgens Pirogov

In de regel wordt een appendiceaal abces geopend met behulp van extraperitoneale toegang volgens Pirogov of Volkovich-Dyakonov.

Bij een abces dat zich diep in het rechter iliacale gebied bevindt, wordt volgens Pirogov autopsie toegepast. De chirurg ontleedt de voorste buikwand tot aan de laag van het pariëtale peritoneum, van boven naar beneden en van rechts naar links, ongeveer 10 mm mediaal van de superieure horizontale iliacale wervelkolom, of 20 mm lateraal van de Volkovich-Dyakonov-incisie. Hierna wordt het pariëtale peritoneum gescheiden interne ruimte ilium, waardoor de buitenkant van het abces zichtbaar wordt.

Een autopsie volgens Volkovich-Dyakonov wordt uitgevoerd wanneer het appendiceale abces grenst aan de voorste buikwand.

Nadat het abces is geopend en ontsmet, wordt het verwijderd als er een appendix in wordt aangetroffen. Een tampon en drainage worden in de etterende holte geplaatst. De buikwand wordt tot aan de drainagebuis gehecht.

Voorspelling

Tijdens het inflammatoire purulente proces kan een spontane opening (ruptuur) van het appendiceale abces optreden in het darmlumen, in de buikholte of voorbij het peritoneum, minder vaak in de holte Blaas of vagina, nog minder vaak – buiten. Daarom de huidige acute ziekte kan gecompliceerd worden en dergelijke complicaties zijn uiterst ongunstig voor de gezondheid en het leven van de patiënt.

Op basis hiervan wordt de prognose van een dergelijke pathologie als een appendixabces als zeer ernstig beschouwd. De gevolgen ervan zijn volledig afhankelijk van hoe tijdig en competent de medische zorg was, hoe kwalitatief hoogstaand en tijdig de operatie werd uitgevoerd.

Tijdige toegang tot een arts zorgt ervoor vroege behandeling pathologieën. Helaas is dit niet altijd het geval. Als u laattijdig hulp zoekt, kunnen complicaties van blindedarmontsteking optreden, zelfs bij een zeer succesvolle operatie. En dit potentieel gevaar en niet alleen een bedreiging voor de gezondheid, maar ook voor het leven van de patiënt.

In de meeste gevallen ontwikkelen complicaties van acute appendicitis zich in de vorm van het verspreiden van infecties of herhaalde ettering van weefsel. Elke complicatie na acute appendicitis vereist onmiddellijke behandeling chirurgische zorg Daarom wordt de toestand van de patiënt 24 uur per dag bewaakt. Wanneer het eerste vermoeden van een abces of ettering verschijnt, wordt een uitgebreide diagnose uitgevoerd.

Complicaties na blindedarmontsteking kunt u opmerken door karakteristieke kenmerken– de toestand van de patiënt verslechtert gewoonlijk sterk en er treedt hevige buikpijn op. Ook als zich complicaties voordoen na het verwijderen van de blindedarmontsteking, neemt bij de bloedtest de bezinkingssnelheid van de erytrocyten toe en neemt het gehalte aan witte bloedcellen toe.

Aanhangsel infiltraat

Appendiceal infiltraat is een beperkte inflammatoire tumor gevormd rond de aangetaste appendix, waaraan darmlussen, omentum en nabijgelegen organen zijn vastgemaakt door fibrineuze afzettingen. IN klinische manifestatie complicaties na het verwijderen van appendicitis, het is noodzakelijk om onderscheid te maken tussen de vroege en late fasen van het beloop (respectievelijk de fase van losse en dichte ontsteking), aangezien met deze omstandigheid rekening moet worden gehouden bij verdere behandelingstactieken.

In de vroege fase van complicaties van appendicitis na een operatie begint de vorming van een ontstekingstumor nog maar net. Het infiltraat is zacht, vaag, scherp pijnlijk en heeft geen duidelijke afbakening van de vrije buikholte. De symptomen van deze complicatie van appendicitis lijken sterk op het klinische beeld van een acute destructieve ontsteking van de appendix. Een zich ontwikkelend infiltraat kan alleen op basis van palpatiegegevens worden vermoed.

Bij echografie onderzoek bij het diagnosticeren van complicaties van acute appendicitis wordt op de plaats van zijn lokalisatie een slecht afgebakende formatie van een onregelmatige ronde vorm met heterogene inhoud zonder de afwezigheid van echogene insluitsels bepaald, waarbinnen een ovale structuur met vaag, ongelijkmatig verdikte wanden (wormvormige appendix) is gevisualiseerd.

Gegevens laboratorium onderzoek bloed heeft niet veel diagnostische waarde om appendicitis te onderscheiden van de vroege fase van complicaties, omdat in beide gevallen zal er sprake zijn van matige leukocytose ( een groot aantal van witte bloedcellen) en een verschuiving in de leukocytenformule naar links.

Therapeutische tactieken in de vroege fase van het appendiceale infiltraat worden individueel bepaald. Als er sprake is van hevige pijn of symptomen van peritoneale irritatie, is een onmiddellijke operatie aangewezen. Anders nemen ze hun toevlucht tot conservatieve therapie. Waarin complexe behandeling complicaties van acute appendicitis zijn onder meer bedrust, een afvalvrij dieet, plaatselijke verkoudheid op het geïnfiltreerde gebied, antibacteriële therapie. Als er tijdens de behandeling tekenen van ettering optreden, wordt de patiënt geopereerd.

In de fase van intense ontsteking klinische cursus gekenmerkt door een gemeenschappelijke bevredigende toestand ziek. Tegen die tijd neemt de buikpijn af en maak je je er weinig zorgen over. De temperatuur is subfebrile (37 - 37,5), soms kan deze normaal zijn. Bij palpatie van de buik wordt een laagpijnlijk dicht infiltraat bepaald, dat een duidelijke afbakening heeft van de vrije buikholte. Leukocytose komt niet tot uiting.

Therapeutische tactieken in deze fase van de ziekte zijn conservatief. Er worden maatregelen genomen om het infiltraat op te lossen. Samen met de traditionele antibioticatherapie is het raadzaam om de toediening van antibiotica en immunomodulatoren te combineren, evenals de indirecte toediening van antibiotica en immunomodulatoren (imunofan of cycloferon) in de hoofdcollector van het rechterbeen. Daarna ondergaat de patiënt zoals gepland een verwijdering van de appendix. Indien infiltratie lange tijd lost niet op en blijft 4-5 weken dicht, het is noodzakelijk een tumor van de blindedarm uit te sluiten. Voor dit doel moet een onderzoek worden uitgevoerd, waarbij er in het geval van kanker een ongelijkmatige contour en een defect in de vulling van de blindedarm zal zijn.

Appendiceaal abces (ettering)

Appendiceaal abces- een van de complicaties van acute appendicitis die optreedt in verschillende stadia van de ziekte. De belangrijkste oorzaak van de vorming ervan is ettering van het appendiceale infiltraat. De locatie van het abces hangt af van de positie van de appendix. Vaker bevindt het zich in het rechter iliacale gebied, waar een resistente formatie van verschillende grootte en diepte wordt gepalpeerd, pijnlijk bij palpatie met onderdrukkende verschijnselen.

Samen met de lokale bevolking worden ze geobserveerd algemene symptomen - warmte, een groot aantal witte bloedcellen in het bloed met een verschuiving van de formule naar links, intoxicatie.

Bij echografie diagnostiek complicaties van appendicitis bij de projectie van de voelbare formatie, een slecht afgebakende formatie van een onregelmatige ovale vorm met gemengde inhoud wordt onthuld, inclusief de afwezigheid van een echogene component en elementen van de structuren van de wanden van de appendix.

Beschikbaarheid gespecificeerde symptomen complicaties na appendicitis zijn absolute indicatie tot een opening, bij voorkeur extraperitoneaal, en reiniging van het abces. De toegang tot een abces tijdens een operatie voor complicaties van appendicitis wordt bepaald door de locatie. Als het etterende appendiculaire infiltraat de rechterkant bezet iliacale regio, roerloos, grenzend aan de laterale en onderrand van de vleugel van het ilium, wordt een dergelijk abces geopend met een rechtszijdige laterale extraperitoneale benadering (volgens N.I. Pirogov).

Er wordt een huidincisie van ongeveer 10 cm lang gemaakt boven en evenwijdig aan het rechter inguinale ligament, dicht bij de top en de voorste superieure iliacale wervelkolom. De incisie begint bij de voorste superieure iliacale wervelkolom en eindigt ter hoogte van het midden van het inguinale ligament. De huid, het onderhuidse weefsel, de fascia en de vezels van de externe schuine buikspier worden ontleed en de interne schuine en transversale spieren worden botweg gescheiden langs de vezels. De oedemateuze preperitoneale holte grenzend aan de incisie wordt geopend. vetweefsel, dat samen met het peritoneum mediaal exfolieert en zo de laterale zijde van het infiltraat nadert.

Door palpatie wordt de aanwezigheid van mogelijke verzachting bepaald en op deze plaats wordt voorzichtig, om de buikholte niet te openen of de aangrenzende darm te beschadigen, het buikvlies uit elkaar geduwd met een stomp instrument of een vinger en wordt het abces geopend. Het gat wordt botweg uitgezet, de pus wordt verwijderd met een elektrische zuiging of de abcesholte wordt gedroogd met tampons. Gebruik uw vinger om de grootte en locatie van de abcesholte te onderzoeken. De wormvormige appendix wordt alleen verwijderd in gevallen waarin deze zich bij de hand bevindt en gemakkelijk kan worden verwijderd. In alle andere gevallen moet men er niet naar streven de appendix te verwijderen vanwege het gevaar dat pus in de vrije buikholte binnendringt, waardoor de ontstoken geïnfiltreerde darmwand wordt beschadigd, die in het infiltraat is opgenomen en de abceswand vormt. Drainage van de abcesholte moet gebeuren met een slangetje gewikkeld in een gaasje, of gebruik een sigaarvormige drainage (gaasje gewikkeld in handschoenrubber).

Pyleflebitis (etterende tromboflebitis van de poortader)

Purulente tromboflebitis van de poortader is een van de ernstigste complicaties van acute appendicitis. De directe oorzaak van pyleflebitis is gangreneuze appendicitis, waarin het necrotische proces zich verspreidt naar het mesenterium van het proces en zijn aderen. Vervolgens verplaatst het proces zich naar de mesenteriale aderen van de hoek en na 2-3 dagen bereikt het de poortader. De toestand van de patiënt wordt snel ernstig.

Er zijn intense, brandende pijnen in het rechter hypochondrium met uitstraling naar de rechterschouder, ernstige zwakte, verbluffende koude rillingen met een temperatuurstijging tot 40 ° C. In de nabije toekomst geelheid van de sclera en huid. De buik is matig gezwollen, zacht en pijnlijk in de rechterhelft zonder symptomen. Er is een vergroting van de lever en de milt, soms verschijnt ascites en deze verergert lever-nierfalen. Patiënten krijgen massale therapie, antibiotica, antistollingsmiddelen en antibiotica voorgeschreven. De prognose voor het leven is ongunstig; patiënten sterven aan progressieve bloedvergiftiging.

Lokale peritonitis

Lokale, niet-beperkte peritonitis kan worden gezuiverd tijdens het verwijderen van de appendix zonder de traditionele te verwijden chirurgische aanpak. Handschoendrainage wordt geïnstalleerd in het kleine bekken en in de stomp van de appendix. De indicatie voor drainage met een handschoengaasje is een onstabiele bloedingsbeheersing, het risico op falen van de hechtingen van de appendixstomp.

Gegeneraliseerde peritonitis

Bij acute appendicitis met wijdverbreide peritonitis is een operatie vanaf de onderste middentoegang geïndiceerd; indien nodig wordt de toegang naar boven uitgebreid. Na een laparotomieoperatie voor complicaties van acute appendicitis wordt een inspectie van de buikorganen uitgevoerd, waarna de appendix wordt verwijderd. Vervolgens wordt de buikholte gereinigd met een antiseptische oplossing. Het wassen wordt fractioneel uitgevoerd. Er wordt maximaal 1 liter antisepticum in één keer geconsumeerd, dat wordt verwijderd met een aspirator. Spoelen wordt tot 5-6 keer uitgevoerd en er wordt maximaal 8 liter antiseptische oplossing geconsumeerd. Een indicator voor de effectiviteit van wassen is schoon waswater. Indien nodig is het mogelijk om de buikholte te behandelen met echografie met behulp van een echoapparaat.

De behandeling in de postoperatieve periode bestaat uit:

• intensieve antibioticatherapie;
• therapie voor het elimineren van gifstoffen en toxines;
• correctie van stofwisselingsstoornissen;
• herstel van de motorische evacuatie- en absorptiefuncties van de darm. Om het syndroom te behandelen darmfalen Het is raadzaam om in de postoperatieve periode een selectief herstel van de microflora uit te voeren door verschillende antibiotica, immunomodulatoren op basis van in water oplosbare geoxideerde cellulose en koolstofpoeder-sorbentia in de sonde te introduceren, rekening houdend met de mate van verstoringen van de darmhomeostase.

Een methode voor farmacologische puntneurale stimulatie door middel van 4 sessies acupunctuur op biologische wijze actieve punten door de introductie van speciale medicijnen, die een oplossing bieden voor de darmverlamming en de enzymproductie in de plexussen van de darmwand stimuleren.

Dit artikel is 593 keer gelezen.

Appendiceaal abces

Een appendiceaal abces kan een gevolg zijn van destructieve appendicitis, wanneer lokale etterende peritonitis wordt begrensd door fibrine-adhesies, wat leidt tot de vorming van een abces in de eerste uren of dagen van de ziekte. In dergelijke gevallen is het abces een bevinding tijdens een appendectomie. Het wordt geleegd en afgevoerd via een chirurgische incisie. Meestal is een appendiceaal abces het resultaat van appendiceale infiltratie (bij 14-19%). Het abces bevindt zich meestal in het rechter iliacale gebied, minder vaak in de buidel van Douglas of retrocecaal.

Toegang tot het abces wordt bepaald door de locatie. In gevallen waarin het abces in het bekken wordt verplaatst, in de buidel van Douglas, of het uitsteekt tegen de voorste wand van het rectum, wordt het geopend via het rectum, via het rectum of de achterste vaginale fornix.

Als het etterende appendiceale infiltraat het rechter iliacale gebied beslaat, bewegingloos is en met de laterale en onderrand grenst aan de vleugel van het ilium, wordt een dergelijk abces geopend met behulp van een rechtszijdige laterale extraperitoneale benadering.

Er wordt een huidincisie van ongeveer 10 cm lang gemaakt boven en evenwijdig aan het rechter inguinale ligament, dicht bij de top en de anterosuperior iliacale wervelkolom. De incisie begint bij de anterosuperior iliacale wervelkolom en eindigt ter hoogte van het midden van het inguinale ligament. De huid, het onderhuidse weefsel, de fascia en de vezels van de externe schuine buikspier worden ontleed en de interne schuine en transversale spieren worden botweg gescheiden langs de vezels. Het oedemateuze preperitoneale vetweefsel grenzend aan de incisie wordt geopend, dat samen met het peritoneum mediaal wordt geëxfolieerd en zo de laterale zijde van het infiltraat nadert. Door palpatie wordt de aanwezigheid van mogelijke rimpelingen bepaald en op deze plaats moet u oppassen dat u de buikholte niet opent of de aangrenzende darm beschadigt. Het gat wordt botweg uitgezet, de pus wordt elektrisch afgezogen of de abcesholte wordt gedroogd met tampons. Gebruik uw vinger om de grootte en locatie van de abcesholte te onderzoeken. De wormvormige appendix wordt alleen verwijderd in gevallen waarin deze zich bij de hand bevindt en gemakkelijk kan worden verwijderd. In alle andere gevallen moet men er niet naar streven de appendix te verwijderen vanwege het gevaar dat pus in de vrije buikholte binnendringt, waardoor de ontstoken geïnfiltreerde darmwand wordt beschadigd, die in het infiltraat is opgenomen en de abceswand vormt.

Drainage van de abcesholte moet gebeuren met een slangetje gewikkeld in een gaasje, of gebruik een sigaarvormige drainage (gaasje gewikkeld in handschoenrubber). De introductie van een gewone rubberen slang brengt het risico met zich mee van de vorming van doorligwonden in de wand van de door ontstekingen veranderde blindedarm. Een week later wordt de drainage vervangen, tegen die tijd is het wondkanaal al gevormd. Als de holte wordt geleegd met een sigaarvormige drainage, worden alleen gaasdoekjes vervangen; nieuwe wattenstaafjes worden ingebracht via een kanaal gevormd door een rubberen handschoenhoes.

Bij een appendiceaal abces dat zich dichter bij de middellijn bevindt, wanneer het midden ervan op het punt van McBurney of meer mediaal is geprojecteerd en bij palpatie van de voorste buikwand is het mogelijk om de hand tussen de laterale rand van het infiltraat en de vleugel van het darmbeen en de lies te steken. bot is het niet raadzaam om een ​​extraperitoneale laterale benadering te gebruiken. We zullen een typische schuine incisie gebruiken volgens Volkovich-McBurney. Heel vaak worden de interne schuine en transversale buikspieren geïnfiltreerd, ze worden gescheiden door de dwarse buikfascia. De zwelling moet worden bepaald door palpatie en zorgvuldig, botweg, beter met je vinger, open het abces. De holte wordt leeggemaakt, met een vinger onderzocht en leeggemaakt.

Wanneer het abces zich retrocecaal bevindt, wordt een laterale extraperitoneale benadering gebruikt. Het abces wordt vanaf de zijkant geopend, het gat wordt voorzichtig uitgezet, de abcesholte wordt leeggemaakt en gedraineerd. Bij aanwezigheid van een grote holte is het raadzaam een ​​contrapertuur aan te brengen in de lumbale regio op het laagste punt van het abces. Om een ​​tegenopening aan te brengen, steken ze uit met het uiteinde van een pincet die in de holte van het abces wordt gestoken. zachte stoffen in het lumbale gebied en door de huid gesneden, worden de spieren met een pincet uit elkaar getrokken. De pincet, die door de kaken naar buiten wordt gebracht, wordt vastgegrepen door een drainagebuis met verschillende zijgaten en in de holte van het abces gestoken. De buis wordt met één hechting aan de huid van het lumbale gebied bevestigd.