Bekkenabces na blindedarmoperatie. Appendiceaal abces: kliniek, autopsie

Een gevaarlijke complicatie acute blindedarmontsteking is een appendiculair abces. Het kan zowel vóór chirurgische ingrepen als in de postoperatieve periode voorkomen. Volgens statistieken treedt bij 3% van de patiënten een ernstige complicatie op en is deze vereist onmiddellijke interventie chirurgen

Oorzaken

Een abces is een weefselontsteking die wordt gekenmerkt door de vorming van een beperkte etterende holte. Vaak is de veroorzaker van deze complicatie Escherichia coli. Ook is de oorzaak van appendiculair abces de menselijke factor:

Incompetente diagnose: talrijke fouten gemaakt tijdens het onderzoek, die bijdragen aan de ontwikkeling van complicaties van blindedarmontsteking.
Een langdurige wachttijd vanwege verdwenen symptomen. Deze situatie kan ontstaan door de aanwezigheid van andere ziekten met uitgesproken symptomen, evenals door het gebruik van pijnstillers. In de regel wordt vermoeidheid van de symptomen waargenomen bij oudere patiënten.
Ineffectief behandelregime.
Laat contact medische instelling.

Ontwikkelingsmechanismen

In het beginstadium van de ontwikkeling van de ziekte wordt een infiltraat gevormd - ontstoken cellen hopen zich op en zijn nauw met elkaar verbonden. Als, ondanks de conservatieve behandeling Als de verzegeling niet verdwijnt, maar integendeel, bij abcessen is een spoedoperatie aangewezen. Anders kan het abces in de buikholte breken en ontstekingen veroorzaken. Overgang mogelijk pathologisch proces in het darmlumen of vervolgens verspreidt het etterende proces zich snel naar nabijgelegen weefsels.

Symptomen

De vorming van infiltraat vertoont tekenen die gewoonlijk voorkomen bij acute appendicitis:

algemene malaise;
rillingen;
stijging van de lichaamstemperatuur;
toegenomen zweten;
pijn rechts iliacale regio.

Naarmate zich een appendiceaal abces ontwikkelt, verschijnen de volgende symptomen:

Het wordt onmogelijk om het lichaam te bewegen als gevolg van aanvallen van krampende pijn.
Een interintestinaal abces gaat gepaard met een matig opgeblazen gevoel en gedeeltelijke darmobstructie.
Samen met kloppende pijn verschijnen roodheid en zwelling van de huid.
Bij een bekkenabces van appendiculaire oorsprong zijn pijn en een opgeblazen gevoel in de onderbuik hinderlijk. Bij het poepen ervaart de patiënt ook ongemak, en het proces van het passeren van ontlasting gaat gepaard met slijmafscheiding. Gemarkeerd frequente drang aan het plassen.

Bij het stellen van een diagnose is de lichaamstemperatuur van fundamenteel belang. Als het bij blindedarmontsteking iets toeneemt (tot 37,5 °C), dan geeft de thermometer bij een appendicaalabces 39-40 °C aan.

Diagnostiek

De klinische manifestaties van de complicatie zijn vergelijkbaar met de tekenen van sommige ziekten, dus in de eerste plaats is het noodzakelijk om deze ervan te onderscheiden.

Bovendien omvat de diagnose van een appendiceaal abces de volgende maatregelen:

Onderzoek en anamnese. De arts palpeert het rechter iliacale gebied om infiltratie te detecteren. Bij diepe palpatie wordt in de meeste gevallen geen vochtophoping gedetecteerd. In de regel is het infiltraat dicht en bewegingloos. Rectale of vaginale palpatie wordt vaak uitgevoerd om een pijnlijke knobbel, de onderste pool van het abces, te identificeren. De arts let op de tong van de patiënt - als er een ziekte is, is deze vochtig en bedekt met een dikke laag. Tijdens het ademen kunt u een vertraging in de buik in het rechter iliacale gebied opmerken.
Bloedanalyse. Belangrijk voor het bepalen van het aantal leukocyten in het bloed. Bij een appendiculair abces wordt hun scherpe toename waargenomen.
Echografie en radiografie van de buikorganen. Met behulp van dit soort diagnostiek wordt het vloeistofniveau aan de rechterkant van de buik, de exacte locatie en omvang van de etterende ontsteking bepaald.

Behandeling

In het stadium van infiltraatvorming is chirurgische interventie uitgesloten.

De behandeling vindt plaats in intramurale omstandigheden en omvat:

naleving van bedrust;
het aanbrengen van koude op de maag in de eerste drie dagen, en warmte in de daaropvolgende dagen;
toediening van een oplossing van novocaïne met als doel pijnverlichting (inname). verdovende middelen uitgesloten om de ernst van de pijn te verminderen);
speciaal dieet.

In geval van succesvolle resorptie van het infiltraat wordt deze na 2 maanden uitgevoerd electieve operatie door verwijdering wormvormig aanhangsel vanwege het feit dat na enige tijd pijnaanvallen en het proces van infiltraatvorming kunnen terugkeren, waardoor het risico op complicaties toeneemt.

Als er een appendiceaal abces wordt vastgesteld, omvat de behandeling een spoedoperatie. Tijdens het proces wordt het abces geopend en gedraineerd. De omvang van de toegang is afhankelijk van de locatie. In de regel wordt extraperitoneale toegang gebruikt. De wond wordt gewassen met een antiseptische oplossing, waarna drainagebuizen worden geïnstalleerd.

Het openen van het appendiceale abces wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Naar goeddunken van de arts kan de appendix worden verwijderd, wat de voorkeur heeft.

Postoperatieve periode

De patiënt die een operatie heeft ondergaan, krijgt strikte bedrust voorgeschreven. Drainage vereist speciale zorg - de wond wordt regelmatig gewassen. De buizen worden pas verwijderd nadat de pus niet meer uit de holte wegloopt. Na verwijdering wordt de wond niet gehecht; deze geneest vanzelf. Het gebruik van antibiotica en medicijnen die de symptomen van intoxicatie elimineren, is geïndiceerd. Tegelijkertijd wordt therapie uitgevoerd gericht op de algehele versterking van het lichaam.

Als de appendix tijdens de operatie niet werd verwijderd, wordt appendectomie uitgevoerd 2 maanden na volledige eliminatie van het ontstekingsproces.

Gevolgen

Als u niet op tijd een aanvraag indient gekwalificeerde hulp Spontane opening van een appendiculair abces kan optreden, waarna de kans groot is dat de volgende complicaties optreden:

etterende peritonitis - ontsteking van het peritoneum;
urineweginfecties;
phlegmon is een etterig proces dat zich snel verspreidt naar aangrenzende weefsels;
paracolitis - ontstekingsveranderingen in het weefsel van de retroperitoneale ruimte;
leverabces - vernietiging van gezond weefsel en vorming van een etterende holte;
adhesieve darmobstructie;
purulente tromboflebitis - de vorming van bloedstolsels en kleine abceshaarden in de aderen;
Buikwandfistels zijn kanalen die interne organen verbinden met het lichaamsoppervlak.

Wat de prognose betreft, deze wordt bepaald door de mate van efficiëntie van de diagnose en chirurgische ingreep.

Preventie

Om de ontwikkeling van een gevaarlijke complicatie te voorkomen, moet de patiënt bij de eerste tekenen van acute appendicitis een ambulance bellen. Een snelle diagnose en tijdige interventie helpen een abces te voorkomen. Het negeren van de tekenen van de ziekte kan fataal zijn.

Appendiceaal abces- een ernstige complicatie die wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een etterig ontstekingsproces. Op beginstadium Er verschijnen symptomen die lijken op die van acute appendicitis. Naarmate het ontstekingsproces zich ontwikkelt, stijgt de lichaamstemperatuur van de patiënt hoge cijfers wordt het onmogelijk om lichaamsbewegingen te maken als gevolg van aanvallen van krampende pijn. Het is belangrijk om onmiddellijk een ambulance te bellen om gevaarlijke gevolgen te voorkomen.

Acute appendicitis (acute ontsteking van de appendix van de blindedarm) is een van de meest voorkomende oorzaken van “acute buik” en de meest voorkomende pathologie van de buikorganen die een chirurgische behandeling vereist. De incidentie van blindedarmontsteking is 0,4-0,5%, het komt op elke leeftijd voor, meestal van 10 tot 30 jaar, mannen en vrouwen worden met ongeveer dezelfde frequentie getroffen.

Anatomische en fysiologische informatie. In de meeste gevallen bevindt de blindedarm zich mesoperitoneaal in de rechter iliacale fossa, de wormvormige appendix ontstaat uit de posteromediale wand van de darmkoepel op de kruising van drie longitudinale spierbanden (tenia liberae) en is naar beneden en mediaal gericht. De gemiddelde lengte is 7 - 8 cm, dikte 0,5 - 0,8 cm De wormvormige appendix is aan alle kanten bedekt met peritoneum en heeft een mesenterium, waardoor het beweeglijk is. De bloedtoevoer naar de appendix vindt plaats via a. appendicularis, een tak van a. ileocolica. Zuurstofarm bloed stroomt langs v. ileocolica in v. mesenterica superieur en v. portae. Er zijn veel opties voor de locatie van de appendix ten opzichte van de blindedarm. De belangrijkste zijn: 1) caudaal (aflopend) - de meest voorkomende; 2) bekken (laag); 3) mediaal (intern); 4) lateraal (langs het rechter laterale kanaal); 5) ventraal (anterieur); 6) retrocecaal (posterieur), wat kan zijn: a) intraperitoneaal, wanneer het proces, dat zijn eigen sereuze omhulsel en mesenterium heeft, zich achter de koepel van de blindedarm bevindt, en b) retroperitoneaal, wanneer het proces zich geheel of gedeeltelijk in het retroperitoneale retrocecale weefsel.

Etiologie en pathogenese van acute appendicitis. De ziekte wordt beschouwd als een niet-specifieke ontsteking die wordt veroorzaakt door factoren van verschillende aard. Er zijn verschillende theorieën voorgesteld om dit te verklaren.

1. Obstructief (stagnatietheorie)

2. Besmettelijk (Aschoff, 1908)

3. Angioneurotisch (Rikker, 1927)

4. Allergisch

5. Voedingswaarde

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van acute appendicitis is obstructie van het lumen van de appendix, geassocieerd met hyperplasie van lymfoïde weefsel en de aanwezigheid van fecale stenen. Minder vaak kan de oorzaak van de uitstroomverstoring zijn vreemde entiteit, neoplasma of wormen. Na obstructie van het lumen van de appendix treedt een spasme van de gladde spiervezels van de wand op, vergezeld van vasculaire spasmen. De eerste leidt tot een overtreding van de evacuatie, stagnatie in het lumen van de appendix, de tweede leidt tot een lokale verstoring van de voeding van het slijmvlies. Tegen de achtergrond van activering van de microbiële flora, die de appendix binnendringt via enterogene, hematogene en lymfogene routes, veroorzaken beide processen ontstekingen, eerst van het slijmvlies en vervolgens van alle lagen van de appendix.

Classificatie van acute appendicitis

Ongecompliceerde appendicitis.

1. Eenvoudig (catarraal)

2. Destructief

flegmonisch
gangreneus
geperforeerd

Gecompliceerde appendicitis

Complicaties van acute appendicitis zijn onderverdeeld in preoperatief en postoperatief.

I. Preoperatieve complicaties van acute appendicitis:

1. Appendiceal-infiltraat

2. Appendiceaal abces

3. Peritonitis

4. Phlegmon van retroperitoneaal weefsel

5. Pyleflebitis

II. Postoperatieve complicaties van acute appendicitis:

Vroeg(treedt op tijdens de eerste twee weken na de operatie)

1. Bijwerkingen chirurgische wond:

bloeding uit een wond, hematoom
infiltreren
ettering (abces, phlegmon van de buikwand)

2. Complicaties vanuit de buikholte:

infiltraten of abcessen van het ileocecale gebied
- abces van de buidel van Douglas, subfrenische, subhepatische, interintestinale abcessen
retroperitoneale phlegmon
peritonitis
pyleflebitis, leverabcessen
darmfistels
vroege adhesieve darmobstructie
intra-abdominale bloeding

3. Algemene complicaties:

longontsteking
tromboflebitis, longembolie
cardiovasculair falen, enz.

Laat

1. Postoperatieve hernia's

2. Adhesieve darmobstructie (adhesieve ziekte)

3. Ligatuurfistels

De oorzaken van complicaties van acute appendicitis zijn:

1. Het onvermogen van patiënten om tijdig medische hulp te zoeken
2. Late diagnose van acute appendicitis (vanwege het atypische beloop van de ziekte, diagnostische fouten enz.)
3. Tactische fouten van artsen (verwaarlozing van dynamische monitoring van patiënten met een twijfelachtige diagnose, onderschatting van de prevalentie van het ontstekingsproces in de buikholte, onjuiste bepaling van indicaties voor drainage van de buikholte, enz.)
4. Technische fouten van de operatie (weefselbeschadiging, onbetrouwbare ligatie van bloedvaten, onvolledige verwijdering van de appendix, slechte drainage van de buikholte, enz.)
5. Chronische progressie of voorkomen acute ziekten andere organen.

Kliniek en diagnose van acute appendicitis

In het klassieke klinische beeld van acute appendicitis is de voornaamste klacht van de patiënt buikpijn. Vaak treedt de pijn eerst op in het epigastrische (teken van Kocher) of periumbilicale (teken van Kümmel) gebied, gevolgd door geleidelijke beweging na 3-12 uur naar het rechter iliacale gebied. In gevallen van atypische locatie van de appendix kan de aard van het optreden en de verspreiding van pijn aanzienlijk verschillen van de hierboven beschreven. Bij bekkenlokalisatie wordt pijn opgemerkt boven de baarmoeder en in de diepten van het bekken, met retrocecale lokalisatie - in het lumbale gebied, vaak met bestraling langs de urineleider, met een hoge (subhepatische) locatie van het proces - in het rechter hypochondrium.

Aan anderen belangrijk symptoom Bij patiënten met acute appendicitis is misselijkheid en braken mogelijk, wat vaak eenmalig is en het vasthouden van ontlasting mogelijk is. Algemene symptomen van intoxicatie in het beginstadium van de ziekte zijn mild en manifesteren zich als malaise, zwakte en lichte koorts. Het is belangrijk om de volgorde van de symptomen te beoordelen. De klassieke reeks is het eerste optreden van buikpijn, gevolgd door braken. Braken voorafgaand aan het begin van de pijn doet twijfel rijzen over de diagnose van acute appendicitis.

Het klinische beeld van acute appendicitis hangt af van het stadium van de ziekte en de locatie van de appendix. Op vroeg stadium dat is genoteerd kleine toename temperatuur en verhoogde hartslag. Aanzienlijke hyperthermie en tachycardie duiden op het optreden van complicaties (perforatie van de appendix, abcesvorming). Bij de gebruikelijke locatie van het proces veroorzaakt palpatie van de buik lokale pijn op het punt van McBurney. Bij bekkenlokalisatie wordt pijn gedetecteerd in het suprapubische gebied, dysurische symptomen zijn mogelijk (frequent pijnlijk urineren). Palpatie van de voorste buikwand is niet erg informatief; het is noodzakelijk om een digitaal rectaal of vaginaal onderzoek uit te voeren om de gevoeligheid van het bekkenperitoneum ("Douglas-cry") te bepalen en de toestand van andere bekkenorganen te beoordelen, vooral bij vrouwen. Bij een retrocecale locatie verschuift de pijn naar de rechterflank en rechter lumbale regio.

De aanwezigheid van beschermende spanning in de spieren van de voorste buikwand en symptomen van peritoneale irritatie (Shchetkin - Blumberg) duidt op de progressie van de ziekte en de betrokkenheid bij ontstekingsproces pariëtale peritoneum.

De diagnose wordt vergemakkelijkt door de karakteristieke symptomen van acute appendicitis te identificeren:

Razdolsky - pijn bij percussie over de bron van ontsteking
Rovzinga - het verschijnen van pijn in het rechter iliacale gebied bij het indrukken van het linker iliacale gebied in de projectie van de dalende dikke darm
Sitkovsky - wanneer de patiënt zich op zijn linkerkant draait, wordt de pijn in het ileocecale gebied intenser als gevolg van beweging van de appendix en spanning van het mesenterium
Voskresensky - wanneer de hand snel langs een uitgerekt shirt glijdt van het xiphoid-proces naar het rechter iliacale gebied, is er in de laatste een aanzienlijke toename van de pijn aan het einde van de beweging van de hand
Bartomier-Mikhelson - palpatie van het rechter iliacale gebied met de patiënt aan de linkerkant veroorzaakt een meer uitgesproken pijnreactie dan op de rug
Obraztsova - bij het palperen van het rechter iliacale gebied met de patiënt in rugligging, wordt de pijn intenser bij het optillen van het gestrekte rechterbeen
Koupa - hyperextensie rechter been Wanneer de patiënt aan de linkerkant wordt geplaatst, gaat dit gepaard met hevige pijn

Laboratoriumgegevens. Een bloedtest onthult meestal een matige leukocytose (10 -16 x 10 9 / L) met een overwicht aan neutrofielen. Echter normaal bedrag leukocyten in het perifere bloed sluit acute appendicitis niet uit. In de urine kunnen zich enkele rode bloedcellen in het gezichtsveld bevinden.

Bijzondere onderzoeksmethoden meestal uitgevoerd in gevallen waarin er twijfel bestaat over de diagnose. Als het niet overtuigend is klinische verschijnselen ziekte, in het geval van een georganiseerde gespecialiseerde chirurgische dienst, is het raadzaam om verder onderzoek te beginnen met een niet-invasief echografisch onderzoek (echografie), waarbij niet alleen aandacht wordt besteed aan het rechter iliacale gebied, maar ook aan de organen van andere delen van de buik en de retroperitoneale ruimte. Een ondubbelzinnige conclusie over het destructieve proces in het orgel stelt u in staat de chirurgische aanpak en de optie van pijnverlichting aan te passen in het geval van een atypische locatie van de appendix.

Bij onduidelijke echogegevens wordt laparoscopie gebruikt. Deze aanpak helpt het aantal onnodige chirurgische ingrepen te verminderen, en als er speciale apparatuur beschikbaar is, maakt het het mogelijk om van de diagnostische fase naar de therapeutische fase over te gaan en endoscopische appendectomie uit te voeren.

Ontwikkeling acute appendicitis bij ouderen en seniele mensen heeft een aantal kenmerken. Dit komt door een afname van de fysiologische reserves, een afname van de reactiviteit en de aanwezigheid van het lichaam bijkomende ziekten. Het klinische beeld wordt gekenmerkt door een minder acuut begin, milde ernst en relatief diffuus karakter van de buikpijn snelle ontwikkeling destructieve vormen van blindedarmontsteking. Een opgeblazen gevoel in de buik en het niet passeren van ontlasting en gas worden vaak waargenomen. Spierspanning in de voorste buikwand en pijnsymptomen die kenmerkend zijn voor acute appendicitis kunnen mild zijn en soms niet waarneembaar. Algemene reactie het ontstekingsproces is verzwakt. Bij een klein aantal patiënten wordt een temperatuurstijging tot 38°C en hoger waargenomen. In het bloed is er sprake van matige leukocytose met een frequente verschuiving van de formule naar links. Nauwkeurige observatie en onderzoek met wijdverbreid gebruik speciale methoden (echografie, laparoscopie) zijn de sleutel tot tijdige chirurgische interventie.

Acute appendicitis bij zwangere vrouwen. In de eerste 4-5 maanden van de zwangerschap klinisch beeld acute appendicitis heeft mogelijk geen kenmerken, maar in de toekomst verplaatst de vergrote baarmoeder de blindedarm en de appendix naar boven. In dit opzicht kan buikpijn niet zozeer in het rechter iliacale gebied worden bepaald, maar langs de rechterflank van de buik en in het rechter hypochondrium; uitstraling van pijn naar het rechter lumbale gebied is mogelijk, wat ten onrechte kan worden geïnterpreteerd als een pathologie van de galwegen en rechternier. Spierspanning zijn de symptomen van peritoneale irritatie vaak mild, vooral in het laatste derde deel van de zwangerschap. Om ze te identificeren, is het noodzakelijk om de patiënt in een positie aan de linkerkant te onderzoeken. Met het oog op een tijdige diagnose wordt alle patiënten aanbevolen om laboratoriumparameters, echografie van de buikholte, gewrichtsdynamische observatie van de chirurg en verloskundige-gynaecoloog Indien geïndiceerd kan laparoscopie worden uitgevoerd. Zodra de diagnose is gesteld, is in alle gevallen een spoedoperatie geïndiceerd.

Differentiële diagnose voor pijn in de rechter onderbuik wordt het uitgevoerd met de volgende ziekten:

1. Acute gastro-enteritis, mesenteriale lymfadenitis, voedselgiftige infecties
2. Exacerbatie van maagzweren van de maag en twaalfvingerige darm, perforatie van zweren van deze lokalisaties
3. Ziekte van Crohn (terminale ileitis)
4. Ontsteking van het divertikel van Meckel
5. Galsteenziekte, acute cholecystitis
6. Acute pancreatitis
7. Ontstekingsziekten van de bekkenorganen
8. Breuk van cyste in de eierstokken, buitenbaarmoederlijke zwangerschap
9. Rechtszijdige nier- en ureterkoliek, ontstekingsziekten urinewegen

10. Pleuropneumonie rechter onderkwab

Behandeling van acute appendicitis

Een actieve chirurgische houding in verband met acute appendicitis wordt algemeen aanvaard. Als er geen twijfel bestaat over de diagnose, is in alle gevallen een spoedoperatie nodig. De enige uitzondering vormen patiënten met een goed afgebakend dicht appendiceal infiltraat, waarvoor een conservatieve behandeling nodig is.

Op dit moment in chirurgische klinieken toepassen verschillende opties open en laparoscopische appendectomie, meestal onder narcose. In sommige gevallen is het mogelijk om lokale infiltratieanesthesie met potentiëring toe te passen.

Om een typische open appendectomie uit te voeren, wordt traditioneel de Volkovich-Dyakonov schuine variabele (“slide”) toegang door het McBurney-punt gebruikt, die, indien nodig, kan worden uitgebreid door de wond langs de buitenrand van de schede van de rechter rectus te ontleden abdominis-spier (volgens Boguslavsky) of in de mediale richting zonder de rectusspier te kruisen (volgens Bogoyavlensky) of met zijn kruising (volgens Kolesov). Soms worden de Lenander longitudinale benadering (langs de buitenrand van de rechter rectus abdominis-spier) en de transversale Sprengel-benadering (vaker gebruikt bij kinderchirurgie) gebruikt. In het geval van complicaties van acute appendicitis met wijdverspreide peritonitis, met ernstige technische problemen tijdens appendectomie, evenals een foutieve diagnose, is een mediane laparotomie geïndiceerd.

De wormvormige appendix wordt gemobiliseerd in een antegrade (van top naar basis) of retrograde (eerst wordt de appendix afgesneden van de blindedarm, wordt de stronk verwerkt en vervolgens geïsoleerd van de basis naar de top). De stronk van de appendix wordt behandeld met een ligatuur (in de pediatrische praktijk, bij endochirurgie), invaginatie of ligatuur-invaginatiemethode. In de regel wordt de stronk vastgebonden met een ligatuur van absorbeerbaar materiaal en ondergedompeld in de koepel van de blindedarm met buidelkoord, Z-vormige of onderbroken hechtingen. Vaak wordt aanvullende peritonisatie van de hechtlijn uitgevoerd door de stomp van het mesenterium van de appendix of vetsuspensie te hechten, waarbij de koepel van de blindedarm aan het pariëtale peritoneum van de rechter iliacale fossa wordt bevestigd. Vervolgens wordt het exsudaat zorgvuldig uit de buikholte geëvacueerd en, in het geval van een ongecompliceerde appendicitis, wordt de operatie voltooid door de buikwand in lagen strak te hechten. Het is mogelijk om een microirrigator op het bed van de appendix te installeren voor het toedienen van antibiotica in de postoperatieve periode. De aanwezigheid van etterig exsudaat en diffuse peritonitis is een indicatie voor sanering van de buikholte met daaropvolgende drainage. Als een dicht onafscheidelijk infiltraat wordt gedetecteerd, wanneer het onmogelijk is om een appendectomie uit te voeren, en in het geval van onbetrouwbare hemostase na verwijdering van de appendix, worden tampons en drainage van de buikholte uitgevoerd.

In de postoperatieve periode voor ongecompliceerde appendicitis wordt geen antibacteriële therapie uitgevoerd of wordt deze beperkt tot het gebruik van breedspectrumantibiotica in de komende 24 uur. In de aanwezigheid van etterende complicaties en diffuse peritonitis worden combinaties gebruikt antibacteriële medicijnen met behulp van verschillende toedieningsmethoden (intramusculair, intraveneus, intra-aorta, intra-abdominaal) met een voorlopige beoordeling van de gevoeligheid van de microflora.

Appendiculair infiltreren

Appendiculair infiltreren - is een conglomeraat van lussen van de dunne en dikke darm, aan elkaar gelast rond een destructief gewijzigd wormvormig aanhangsel, Grotere omentum, baarmoeder met aanhangsels, blaas, pariëtaal peritoneum, waardoor op betrouwbare wijze de penetratie van infectie in de vrije buikholte wordt beperkt. Komt voor in 0,2 - 3% van de gevallen. Verschijnt 3-4 dagen na het begin van acute appendicitis. In de ontwikkeling worden twee fasen onderscheiden: vroeg (vorming van los infiltraat) en laat (dicht infiltraat).

In het vroege stadium vormt zich een inflammatoire tumor. Patiënten hebben een klinisch beeld dat dicht bij de symptomen van acute destructieve appendicitis ligt. In het stadium van de vorming van een dicht infiltraat nemen de verschijnselen van acute ontsteking af. Algemene staat patiënten verbeteren.

De beslissende rol bij de diagnose wordt gespeeld door een klinische voorgeschiedenis van acute appendicitis of bij onderzoek in combinatie met een voelbare pijnlijke tumorachtige formatie in het rechter iliacale gebied. In het stadium van vorming is het infiltraat zacht, pijnlijk, heeft het geen duidelijke grenzen en wordt het gemakkelijk vernietigd wanneer de verklevingen tijdens de operatie worden gescheiden. In de afbakeningsfase wordt het compacter, minder pijnlijk en helder. Infiltraat kan eenvoudig worden bepaald met typische lokalisatie en grote omvang. Om de diagnose te verduidelijken, worden rectaal en vaginaal onderzoek, echografie van de buikholte en irrigografie (scopie) gebruikt. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met tumoren van de blindedarm en opstijgende dikke darm, baarmoederaanhangsels, hydropyosalpix.

De tactieken voor appendiceale infiltraat zijn conservatief en afwachtend. Er wordt een complexe conservatieve behandeling uitgevoerd, waaronder bedrust, een zacht dieet, in de vroege fase - koude aangebracht op het geïnfiltreerde gebied en na normalisatie van de temperatuur, fysiotherapie (UHF). Antibacteriële, ontstekingsremmende therapie wordt voorgeschreven, perinefrische novocaïneblokkade wordt uitgevoerd volgens A.V. Vishnevsky, blokkade volgens Shkolnikov, therapeutische klysma's, immunostimulantia, enz. Worden gebruikt.

Bij een gunstig beloop verdwijnt het appendicea-infiltraat binnen 2 tot 4 weken. Na volledige verzakking van het ontstekingsproces in de buikholte, niet eerder dan 6 maanden later, is een geplande appendectomie geïndiceerd. Als conservatieve maatregelen niet effectief zijn, ettert het infiltraat met de vorming van een abces in de appendix.

Appendiceaal abces

Appendiculair abces komt voor in 0,1 - 2% van de gevallen. Het kan in gevormd worden vroege data(1 - 3 dagen) vanaf het moment van ontwikkeling van acute appendicitis of compliceert het verloop van het bestaande appendicale infiltraat.

Tekenen van abcesvorming zijn symptomen van intoxicatie, hyperthermie, toename van de leukocytose met een verschuiving van het aantal witte bloedcellen naar links, verhoging van de ESR, verhoogde pijn bij de projectie van een eerder geïdentificeerde ontstekingstumor, een verandering in consistentie en het verschijnen van verzachting in het midden van het infiltraat. Om de diagnose te bevestigen, wordt een abdominale echografie uitgevoerd.

De klassieke behandelingsoptie voor een appendiceaal abces is het openen van het abces met behulp van een extraperitoneale benadering volgens N.I. Pirogov met een diepe, inclusief retrocecale en retroperitoneale locatie. Als het abces nauw aansluit op de voorste buikwand, kan de Volkovich-Dyakonov-aanpak worden gebruikt. Extraperitoneale opening van het abces vermijdt het binnendringen van pus in de vrije buikholte. Na het ontsmetten van het abces worden een tampon en drainage in de holte ingebracht en wordt de wond gehecht aan drainage.

Momenteel maakt een aantal klinieken gebruik van extraperitoneale punctiesanering en drainage van het appendiceale abces onder echografie, gevolgd door het wassen van de abcesholte met antiseptische en enzympreparaten en het voorschrijven van antibiotica, rekening houdend met de gevoeligheid van de microflora. Bij grote abcessen wordt voorgesteld om bovenaan en onderaan twee drains aan te brengen ten behoeve van doorstroomspoeling. Gezien de lage invasiviteit van punctie-interventie, kan het worden beschouwd als de voorkeursmethode bij patiënten met ernstige bijkomende pathologie en verzwakt door intoxicatie tegen de achtergrond van een purulent proces.

Pyleflebitis

Pyleflebitis is purulente tromboflebitis van de takken van de poortader, gecompliceerd door meerdere leverabcessen en pyemie. Het ontwikkelt zich als gevolg van de verspreiding van het ontstekingsproces van de aderen van de appendix naar de ileocolische, superieure mesenteriale en vervolgens poortaders. Vaker komt het voor bij een retrocecale en retroperitoneale locatie van de appendix, evenals bij patiënten met intraperitoneale destructieve vormen van appendicitis. De ziekte begint meestal acuut en kan zowel in de preoperatieve als postoperatieve periode worden waargenomen. Het beloop van pyleflebitis is ongunstig en wordt vaak gecompliceerd door sepsis. Het sterftecijfer bedraagt ruim 85%.

Het klinische beeld van pyleflebitis bestaat uit hectische temperaturen met koude rillingen, hevig zweten en icterische verkleuring van de sclera en de huid. Patiënten hebben last van pijn in het rechter hypochondrium, vaak uitstralend naar de rug, onderborst en rechter sleutelbeen. Objectief gezien worden vergrote lever en milt en ascites gevonden. Een röntgenonderzoek onthult een hoge positie van de rechter koepel van het middenrif, een vergrote leverschaduw en een reactieve effusie in de rechter pleuraholte. Echografie onthult gebieden met veranderde echogeniciteit van de vergrote lever, tekenen van poortadertrombose en Portale hypertensie. In het bloed - leukocytose met een verschuiving naar links, toxische granulariteit van neutrofielen, verhoogde ESR, bloedarmoede, hyperfibrinemie.

De behandeling bestaat uit het uitvoeren van een appendectomie, gevolgd door een complexe, intensieve ontgiftingstherapie, inclusief intra-aortische toediening van breedspectrum antibacteriële geneesmiddelen, het gebruik van extracorporale ontgifting (plasmaferese, hemo- en plasmasorptie, enz.). Langdurige intraportale toediening wordt uitgevoerd geneesmiddelen via de gecanuleerde navelstrengader. Leverabcessen worden geopend en gedraineerd, of onder echobegeleiding aangeprikt.

Bekken abces

Bekkenlokalisatie van abcessen (abcessen Douglas ruimte) komt het vaakst voor bij patiënten die een appendectomie hebben ondergaan (0,03 - 1,5% van de gevallen). Ze zijn gelokaliseerd in het laagste deel van de buikholte: bij mannen excavatio retrovesicalis, en bij vrouwen in excavatio retrouterina. Het optreden van zweren wordt geassocieerd met slechte sanitaire voorzieningen van de buikholte, onvoldoende drainage van de bekkenholte en de aanwezigheid van een abcesinfiltraat in dit gebied wanneer de appendix zich in het bekken bevindt.

Het zakje met Douglas-abces vormt zich 1 tot 3 weken na de operatie en wordt gekenmerkt door de aanwezigheid ervan veel voorkomende symptomen intoxicatie, vergezeld van pijn in de onderbuik, achter de baarmoeder, disfunctie bekkenorganen(dysurische aandoeningen, tenesmus, slijmafscheiding uit het rectum). Per rectum wordt gevoeligheid van de voorste wand van het rectum en de overhang ervan gevonden; een pijnlijk infiltraat langs de voorste wand van de darm met verzachte gebieden kan worden gepalpeerd. Per vaginam is er pijn in de achterste fornix en hevige pijn wanneer de baarmoederhals wordt verplaatst.

Om de diagnose te verduidelijken, worden bij mannen echografie en diagnostische puncties gebruikt via de voorste wand van het rectum, bij vrouwen - via achterste boog vagina. Na het verkrijgen van pus wordt het abces geopend met een naald. Een drainagebuis wordt gedurende 2 - 3 dagen in de abcesholte ingebracht.

Een bekkenabces dat niet op tijd wordt gediagnosticeerd, kan gecompliceerd worden door een doorbraak in de vrije buikholte met de ontwikkeling van peritonitis of naar aangrenzende holle organen (blaas, rectum en blindedarm, enz.)

Subfrenisch abces

Subdiafragmatisch abcessen ontwikkelen zich in 0,4 - 0,5% van de gevallen en kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn. Afhankelijk van de lokalisatie maken ze onderscheid tussen rechts- en linkszijdig, anterieur en posterieur, intra- en retroperitoneaal. De redenen voor het optreden ervan zijn slechte sanitaire voorzieningen van de buikholte, infectie via de lymfatische of hematogene route. Ze kunnen het beloop van pyleflebitis compliceren. Het klinische beeld ontwikkelt zich 1-2 weken na de operatie en manifesteert zich door pijn in de bovenbuikholte en de lagere delen van de borstkas (soms uitstralend naar het schouderblad en de schouder), hyperthermie, droge hoest en symptomen van intoxicatie. Patiënten kunnen een gedwongen halfzittende houding aannemen of op hun zij liggen met de benen geadduceerd. De borst aan de aangedane zijde blijft achter bij het ademen. De intercostale ruimten ter hoogte van 9 - 11 ribben boven het abcesgebied zwellen op (symptoom van V.F. Voino-Yasenetsky), palpatie van de ribben is scherp pijnlijk, percussie - saaiheid als gevolg van reactieve pleuritis of tympanitis over het gasgebied bel met gashoudende abcessen. Op een röntgenfoto is er een hoge positie van de koepel van het middenrif, een afbeelding van pleuritis, een gasbel met een vloeistofniveau erboven kan worden bepaald. Echografie onthult een beperkte ophoping van vocht onder de koepel van het middenrif. De diagnose wordt opgehelderd na een diagnostische punctie van de subdiafragmatische formatie onder echografie.

De behandeling bestaat uit het openen, legen en draineren van het abces via extrapleurale, extraperitoneale toegang, minder vaak via de buik- of buikholte. pleurale holte. Vanwege de verbetering van de methoden echografie diagnostiek Abcessen kunnen worden gedraineerd door buizen met enkel of dubbel lumen in de holte te plaatsen via een trocar onder echografie.

Interintestinaal abces

Interintestinaal abcessen komen voor in 0,04 - 0,5% van de gevallen. Ze komen voornamelijk voor bij patiënten met destructieve vormen van appendicitis met onvoldoende sanitaire voorzieningen van de buikholte. In de beginfase zijn de symptomen schaars. Patiënten hebben last van buikpijn zonder duidelijke lokalisatie. De temperatuur stijgt, de intoxicatiesymptomen nemen toe. In de toekomst kan een pijnlijk infiltraat in de buikholte en ontlastingsstoornissen optreden. Op een onderzoeksröntgenfoto worden verdonkerde gebieden aangetroffen, in sommige gevallen met een horizontaal vloeistof- en gasniveau. Om de diagnose te verduidelijken, worden lateroscopie en echografie gebruikt.

Interintestinale abcessen grenzend aan de voorste buikwand en hechtend aan het pariëtale peritoneum worden extraperitoneaal geopend of gedraineerd onder echografie. De aanwezigheid van meerdere abcessen en hun diepe ligging zijn een indicatie voor laparotomie, lediging en drainage van abcessen na voorlopige afbakening met tampons uit de vrije buikholte.

Intra-abdominale bloeding

De oorzaken van bloedingen in de vrije buikholte zijn slechte hemostase van het appendixbed, het wegglijden van de ligatuur uit het mesenterium, schade aan de bloedvaten van de voorste buikwand en onvoldoende hemostase bij het hechten van de operatiewond. Aandoeningen van het bloedstollingssysteem spelen een bepaalde rol. Bloedingen kunnen hevig en capillair zijn.

Bij aanzienlijke intra-abdominale bloedingen is de toestand van de patiënt ernstig. Borden opgemerkt acute bloedarmoede Als de buik enigszins gezwollen, gespannen en pijnlijk is bij palpatie, vooral in de lagere delen, kunnen symptomen van peritoneale irritatie optreden. Percussie onthult saaiheid in hellende delen van de buikholte. Per rectum wordt bepaald door de overhang van de voorste wand van het rectum. Er wordt echografie uitgevoerd om de diagnose te bevestigen, moeilijke gevallen- laparocentese en laparoscopie.

Voor patiënten met intra-abdominale bloedingen na appendectomie is een dringende relaparotomie geïndiceerd, waarbij een inspectie van het ileocecale gebied, ligatie van het bloedende vat, sanitaire voorzieningen en drainage van de buikholte worden uitgevoerd. In geval van capillaire bloeding wordt bovendien een strakke verpakking van het bloedingsgebied uitgevoerd.

Beperkte intraperitoneale hematomen geven een spaarder ziektebeeld en kunnen zich manifesteren in de aanwezigheid van infectie en abcesvorming.

Buikwandinfiltraten en wondettering

Infiltraten van de buikwand (6 - 15% van de gevallen) en wondettering (2 - 10%) ontwikkelen zich als gevolg van een infectie, die wordt vergemakkelijkt door slechte hemostase en weefselbeschadiging. Deze complicaties verschijnen vaak op dag 4 tot en met 6 na de operatie, soms op een later tijdstip.

Infiltraten en abcessen bevinden zich boven of onder de aponeurose. Bij palpatie wordt een pijnlijke knobbel met onduidelijke contouren gevonden in het gebied van de postoperatieve wond. De huid erboven is hyperemisch, de temperatuur is verhoogd. Wanneer ettering optreedt, kan een symptoom van fluctuatie worden gedetecteerd.

De behandeling van infiltratie is conservatief. Breedspectrumantibiotica en fysiotherapie worden voorgeschreven. Er wordt een korte novocaïneblokkade van de wond met antibiotica uitgevoerd. Etterende wonden worden wijd geopend en gedraineerd en vervolgens behandeld, rekening houdend met de fasen wond proces. De wonden zijn aan het genezen secundaire bedoeling. Voor grote granulatiewonden is het aanbrengen van secundaire vroege (8-15) dagen of uitgestelde hechtingen geïndiceerd.

Ligatuurfistels

Ligatuur fistels waargenomen bij 0,3 - 0,5% van de patiënten die een appendectomie hebben ondergaan. Meestal komen ze voor tussen de 3 en 6 weken. postoperatieve periode als gevolg van infectie van het hechtmateriaal, ettering van de wond en de genezing ervan door secundaire intentie. Een kliniek van recidiverend ligatuurabces verschijnt in het gebied van het postoperatieve litteken. Na herhaalde opening en drainage van de abcesholte wordt een fistelkanaal gevormd, aan de basis waarvan zich een ligatuur bevindt. Bij spontane afstoting van de ligatuur sluit het fistelkanaal zich vanzelf. De behandeling bestaat uit het verwijderen van de ligatuur wanneer instrumentele herziening fistelkanaal. In sommige gevallen wordt het gehele oude postoperatieve litteken weggesneden.

Andere complicaties na blindedarmoperatie (peritonitis, darmobstructie, darmfistels, postoperatieve ventrale hernia, enz.) worden besproken in de relevante secties over privéchirurgie.

Controle vragen

1. Vroege symptomen van acute appendicitis
2. Klinische kenmerken van acute appendicitis met atypische locatie van de appendix
3. Kenmerken van de kliniek voor acute appendicitis bij ouderen en zwangere vrouwen
4. Chirurgische tactieken voor een twijfelachtig beeld van acute appendicitis
5. Differentiële diagnose van acute appendicitis
6. Complicaties van acute appendicitis
7. Vroeg en late complicaties na blindedarmoperatie
8. Chirurgische tactieken voor appendiceale infiltratie
9. Moderne benaderingen van de diagnose en behandeling van appendixabces

10. Diagnose en behandeling van bekkenabcessen

11. Tactiek van de chirurg bij het detecteren van het divertikel van Meckel

12. Pyleflebitis (diagnose en behandeling)

13. Diagnose van subfrenische en interintestinale abcessen. Behandelingstactieken

14. Indicaties voor relaparotomie bij patiënten die geopereerd worden vanwege acute appendicitis

15. Onderzoek naar arbeidsvermogen na blindedarmoperatie

Situationele taken

1. Een 45-jarige man is al 4 dagen ziek. Ik maak me zorgen over pijn in het rechter iliacale gebied, temperatuur 37,2. Bij onderzoek: De tong is vochtig. De buik is niet gezwollen, neemt deel aan de ademhaling, is zacht, pijnlijk in het rechter iliacale gebied. Peritoneale symptomen zijn niet doorslaggevend. Een tumorachtige formatie van 10 x 12 cm, pijnlijk en inactief, wordt gepalpeerd in het rechter iliacale gebied. Regelmatige ontlasting. Leukocytose - 12 duizend.

Wat is uw diagnose? Etiologie en pathogenese van deze ziekte? Met welke pathologie moet rekening worden gehouden bij differentiële pathologie? Aanvullende methoden examens? Behandelingstactieken voor deze ziekte? Behandeling van een patiënt in dit stadium van de ziekte? Mogelijke complicaties van de ziekte? Indicaties voor chirurgische behandeling, aard en omvang van de operatie?

2. Patiënt K., 18 jaar oud, werd geopereerd wegens acute gangreen-geperforeerde appendicitis, gecompliceerd door diffuse sereuze-etterende peritonitis. Er werd een appendectomie en drainage van de buikholte uitgevoerd. De vroege postoperatieve periode vond plaats met symptomen van matig ernstige darmparese, die effectief werden verlicht door het gebruik van medicamenteuze stimulatie. Tegen het einde van 4 dagen na de operatie verslechterde de toestand van de patiënt echter, er verscheen een toenemend opgeblazen gevoel en krampende pijn in de buik, de gassen stopten met passeren, misselijkheid en braken verschenen, algemene tekenen van endogene intoxicatie.

Objectief: conditie gemiddelde graad ernst, pols 92 per minuut, A/D 130/80 mm Hg. Art., de tong is nat, bedekt, de buik is gelijkmatig gezwollen, diffuse pijn in alle delen, de peristaltiek is toegenomen, peritoneale symptomen zijn niet vastgesteld, bij onderzoek per rectum - de rectale ampul is leeg

Welke complicatie van de vroege postoperatieve periode trad op bij deze patiënt? Welke methoden aanvullend onderzoek Zullen ze u helpen een diagnose te stellen? De rol en reikwijdte van röntgenonderzoek, interpretatie van gegevens. Wat zijn de mogelijke redenen voor de ontwikkeling van deze complicatie in de vroege postoperatieve periode? Etiologie en pathogenese van aandoeningen die zich in deze pathologie ontwikkelen. De reikwijdte van conservatieve maatregelen en het doel van de implementatie ervan bij de ontwikkeling van deze complicatie? Indicaties voor een operatie, omvang van de chirurgische behandeling? Intra- en postoperatieve maatregelen gericht op het voorkomen van de ontwikkeling van deze complicatie?

3. Een 30-jarige patiënt bevindt zich op de chirurgische afdeling vanwege acute appendicitis in het stadium van appendiceale infiltratie. Op de derde dag na de ziekenhuisopname en op de zevende dag na het begin van de ziekte nam de pijn in de onderbuik en vooral in het rechter iliacale gebied toe, de temperatuur werd hectisch.

Objectief: polsslag 96 per minuut. Ademen is niet moeilijk. Maag correcte vorm, scherp pijnlijk bij palpatie in het rechter iliacale gebied, waar het wordt bepaald positief symptoom Sjetkin-Blumberg. Het infiltraat van het rechter iliacale gebied nam enigszins in omvang toe. De leukocytose nam toe vergeleken met de vorige analyse.

Formuleren medische diagnose in dit geval? Behandelingstactieken voor patiënten? Aard, omvang en kenmerken van chirurgische behandeling voor deze pathologie? Kenmerken van de postoperatieve periode?

4. Een 45-jarige man onderging een blindedarmoperatie met drainage van de buikholte wegens gangreneuze appendicitis. Op de 9e dag na de operatie werd de stroom dunne darminhoud uit het drainagekanaal genoteerd.

Objectief: de toestand van de patiënt is matig. Temperatuur 37,2 - 37,5 0 C. De tong is nat. De buik is zacht, licht pijnlijk in het wondgebied. Er zijn geen peritoneale symptomen. Onafhankelijke ontlasting één keer per dag. In het drainagegebied bevindt zich een kanaal van ongeveer 12 cm diep, bekleed met granulerend weefsel, waardoor de darminhoud wordt gegoten. De huid rond het kanaal wordt gemacereerd.

Wat is uw diagnose? Etiologie en pathogenese van de ziekte? Classificatie van de ziekte? Aanvullende onderzoeksmethoden? Mogelijke complicaties van deze ziekte? Principes van conservatieve therapie? Indicaties voor chirurgische behandeling? De aard en omvang van mogelijke chirurgische ingrepen?

5. Tegen het einde van de eerste dag na de blindedarmoperatie heeft de patiënt ernstige zwakte, een bleke huid, tachycardie en een val. bloeddruk In schuine delen van de buikholte wordt vrije vloeistof bepaald. Diagnose? De tactiek van de chirurg?

Voorbeeldantwoorden

1. De patiënt heeft een appendicaalinfiltraat ontwikkeld, bevestigd door echografiegegevens. De tactiek is conservatief en afwachtend; bij abcesvorming is een chirurgische behandeling geïndiceerd.

2. De patiënt heeft een klinisch beeld van postoperatieve vroege adhesieve darmobstructie; bij gebrek aan effect van conservatieve maatregelen en negatieve radiologische dynamiek is een spoedoperatie geïndiceerd.

3. Er heeft abcesvorming in het appendixinfiltraat plaatsgevonden. Chirurgische behandeling is geïndiceerd. Bij voorkeur extraperitoneale opening en drainage van het abces.

4. De postoperatieve periode werd gecompliceerd door de ontwikkeling van een externe fistel in de dunne darm. Een röntgenonderzoek van de patiënt is noodzakelijk. In de aanwezigheid van een gevormde tubulaire fistel in de lage dunne darm met een kleine hoeveelheid afscheiding zijn maatregelen voor de conservatieve sluiting mogelijk; in andere gevallen is een chirurgische behandeling geïndiceerd.

5. De patiënt heeft een bloeding in de buikholte, waarschijnlijk als gevolg van het wegglijden van de ligatuur uit de stomp van het mesenterium van de appendix. Een spoedrelaparotomie is geïndiceerd.

LITERATUUR

Batvinkov N.I., Leonovich S.I., Ioskevich N.N. Klinische chirurgie. - Minsk, 1998. - 558 p.
Bogdanov AV Fistels spijsverteringskanaal in de praktijk van een algemeen chirurg. - M., 2001. - 197 p.
Volkov V.E., Volkov S.V. Acute appendicitis - Cheboksary, 2001. - 232 p.
Gostishchev VK, Shalchkova L.P. Purulente bekkenchirurgie - M., 2000. - 288 p.
Grinberg A.A., Mikhailusov S.V., Tronin R. Yu., Drozdov G.E. Diagnostics moeilijke gevallen acute blindedarmontsteking. - M., 1998. - 127 p.
Klinische chirurgie. Ed. R. Conden en L. Nyhus. Per. van Engels - M., Praktika, 1998. - 716 p.
Kolesov V.I. Kliniek en behandeling van acute appendicitis. - L., 1972.
Krieger AG Acute blindedarmontsteking. - M., 2002. - 204 p.
Rotkov I. L. Diagnostische en tactische fouten bij acute appendicitis. - M., Geneeskunde, 1988. - 203 p.
Savelyev VS, Abakumov MM, Bakuleva LP e.a. Gids voor spoedoperaties van de buikorganen (onder redactie van V.S. Savelyev). - M.: Geneeskunde. - 1986. - 608 blz.

Een van de meest voorkomende ziekten bij mensen die een operatie nodig hebben, is een ontsteking van de appendicitis.

Het geatrofieerde deel van de dikke darm is de appendix; het lijkt op een wormvormige appendix van de blindedarm. De appendix vormt zich tussen de grote en dunne darm.

Artsen merken op dat het vrij moeilijk is om de ziekte te voorspellen en te voorkomen. Deskundigen raden het gebruik van pijnstillers af in geval van blindedarmontsteking.

De afspraak voorkomt dat de arts een juiste diagnose van de patiënt stelt. Dit mag uitsluitend worden gedaan door een specialist die een echografie voorschrijft.

Dankzij hen zal het mogelijk zijn om te begrijpen welke vorm de ontstoken appendix heeft. Het kan verstopt of gezwollen zijn. Het kan alleen worden verwijderd operatief.

Vormen van blindedarmontsteking

Tegenwoordig is de ziekte verdeeld in acute en chronische vormen. In het eerste geval is het klinische beeld uitgesproken.

De patiënt is erg ziek en daarom kan een spoedopname in het ziekenhuis niet worden vermeden. In de chronische vorm voelt de patiënt een aandoening die wordt veroorzaakt door een acute ontsteking zonder symptomen.

Soorten blindedarmontsteking

Tegenwoordig zijn er 4 soorten blindedarmontsteking bekend. Dit zijn: catarrale, phlegmoneuze, perforatieve; gangreneus.

De diagnose catarrale appendicitis wordt gesteld door een arts als de penetratie van leukocyten in het slijmvlies van het wormvormige orgaan wordt opgemerkt.

Phlegmonous gaat gepaard met de aanwezigheid van leukocyten in het slijmvlies, evenals andere diepe lagen van appendixweefsel.

Geperforeerd wordt waargenomen als de wanden van het ontstoken aanhangsel van de blindedarm zijn gescheurd, maar gangreneuze appendicitis vertegenwoordigt de wand van de appendix aangetast door leukocyten, die volledig dood is.

Symptomen

Symptomen van de ziekte zijn onder meer:

acute pijn in de buikstreek, of beter gezegd in de rechterhelft in het gebied van de liesplooi;
verhoogde lichaamstemperatuur;
braken;
misselijkheid.

De pijn zal constant en dof zijn, maar als je probeert je lichaam te draaien, zal het nog sterker worden.

Opgemerkt moet worden dat het mogelijk is dat na een ernstige pijnaanval het syndroom verdwijnt.

Patiënten zullen deze aandoening verwarren met het feit dat ze zich beter voelen, maar in feite brengt het wegvallen van de pijn een groot gevaar met zich mee, wat erop wijst dat een fragment van het orgaan is afgestorven, en het is niet voor niets dat de zenuwuiteinden niet meer werken. reageren op irritatie.

Een dergelijke pijnverlichting eindigt met peritonitis, wat een gevaarlijke complicatie is na blindedarmontsteking.

Bij de symptomen kunnen ook problemen met het maag-darmkanaal worden waargenomen. Een persoon zal een gevoel van droge mond ervaren, hij kan last hebben van diarree en dunne ontlasting.

De bloeddruk kan stijgen en de hartslag kan oplopen tot 100 slagen per minuut. De persoon zal last hebben van kortademigheid, die wordt veroorzaakt door een verminderde hartfunctie.

Als de patiënt een chronische vorm van blindedarmontsteking heeft, verschijnen niet alle bovenstaande symptomen, met uitzondering van pijn.

De meest voorkomende complicaties na blindedarmontsteking

Natuurlijk hebben artsen zichzelf de taak gesteld om alle complicaties na het verwijderen van blindedarmontsteking te elimineren, maar soms kunnen ze eenvoudigweg niet worden vermeden.

Hieronder staan de meest voorkomende gevolgen van blindedarmontsteking.

Perforatie van de wanden van de appendix

In dit geval zijn er scheuren in de wanden van de appendix. De inhoud ervan komt in de buikholte terecht en dit veroorzaakt sepsis van andere organen.

De infectie kan behoorlijk ernstig zijn. Een fataal einde is niet uitgesloten. Een dergelijke perforatie van de wanden van appendicitis wordt waargenomen bij 8-10% van de patiënten.

Als het purulente peritonitis is, is het risico op overlijden groot en kan verergering van de symptomen niet worden uitgesloten. Deze complicatie na appendicitis komt voor bij 1% van de patiënten.

Aanhangsel infiltraat

Deze complicaties na een operatie om appendicitis te verwijderen worden waargenomen bij verklevingen van organen. Het percentage van dergelijke gevallen is 3-5.

De ontwikkeling van complicaties begint 3-5 dagen na de vorming van de ziekte. Vergezeld van pijn van onduidelijke lokalisatie.

Na verloop van tijd neemt de pijn af en verschijnen de contouren van het ontstoken gebied in de buikholte.

Het infiltraat met ontsteking krijgt uitgesproken grenzen en een dichte structuur, en er zal ook spanning in nabijgelegen spieren worden waargenomen.

Na ongeveer 2 weken zal de zwelling verdwijnen en zal de pijn stoppen. De temperatuur zal ook dalen en het bloedbeeld zal weer normaal worden.

In veel gevallen is het mogelijk dat het ontstoken deel na blindedarmontsteking de ontwikkeling van een abces veroorzaakt. Het zal hieronder worden besproken.

Abces

De ziekte ontwikkelt zich tegen de achtergrond van ettering van het appendiceale infiltraat of een operatie als peritonitis wordt gediagnosticeerd.

In de regel duurt het 8-12 dagen voordat de ziekte zich ontwikkelt. Alle abcessen moeten worden afgedekt en gedebrideerd.

Om de uitstroom van pus te verbeteren, installeren artsen drainage. Tijdens de behandeling van complicaties na blindedarmontsteking is het gebruikelijk om antibacteriële medicamenteuze behandeling te gebruiken.

Als er een soortgelijke complicatie optreedt na blindedarmontsteking, urgent chirurgie.

Hierna zal de patiënt lang moeten wachten revalidatie periode vergezeld van medicamenteuze behandeling.

Complicaties na blindedarmoperatie

Zelfs als de operatie om blindedarmontsteking te verwijderen werd uitgevoerd vóór het begin van ernstige symptomen, garandeert dit niet dat er geen complicaties zullen optreden.

Veel gevallen van overlijden na blindedarmontsteking zorgen ervoor dat mensen beter op waarschuwingssignalen letten.

Hieronder staan de meest voorkomende complicaties die kunnen optreden na verwijdering van een ontstoken appendix.

Stekels

Een van de meest veel voorkomende pathologieën, die verschijnt na verwijdering van de appendix. Vergezeld zeurende pijn en ongemak.

Het is moeilijk om een diagnose te stellen, omdat echografie en röntgenfoto's ze niet kunnen zien. Het is noodzakelijk om een behandelingskuur met absorbeerbare medicijnen uit te voeren en toevlucht te nemen tot de laparoscopische methode om verklevingen te verwijderen.

Hernia

Het fenomeen komt heel vaak voor na een blindedarmontsteking. Er is een verzakking van een deel van de darm in het gebied van het lumen tussen de spiervezels.

Een hernia ziet eruit als een tumor in het hechtingsgebied, die steeds groter wordt. Chirurgische interventie is voorzien. De chirurg zal het dichtnaaien, afsnijden of een deel van de darm en het omentum verwijderen.

Abces

Komt in de meeste gevallen voor na appendicitis met peritonitis. Het kan organen infecteren.

Een antibioticakuur en speciale fysiotherapeutische procedures zijn vereist.

Pyleflebitis

Een zeer zeldzame complicatie na een operatie om blindedarmontsteking te verwijderen. Er wordt een ontsteking waargenomen die zich verspreidt naar het gebied van de poortader, de mesenteriale ader en het proces.

Gepaard met koorts, ernstige leverschade en acute pijn in de buikstreek.

Als dit acuut stadium pathologie, dan kan alles tot de dood leiden. De behandeling is complex en vereist de introductie van antibiotica in de poortadersystemen.

Darmfistels

Komt voor na blindedarmontsteking bij 0,2-0,8% van de mensen. Darmfistels vormen een tunnel in de darmen en de huid, soms in de wanden van inwendige organen.

De redenen voor hun optreden kunnen slechte sanitaire voorzieningen zijn voor purulente appendicitis, fouten van de chirurg, weefselontsteking tijdens de drainage van inwendige wonden en brandpunten van de ontwikkeling van abcessen.

Het is moeilijk om de pathologie te behandelen. Soms schrijven artsen resectie van het getroffen gebied voor, evenals verwijdering van de bovenste laag epitheel.

Opgemerkt moet worden dat het optreden van complicaties wordt vergemakkelijkt door het negeren van het advies van de arts, het niet naleven van de hygiëneregels en overtreding van het regime.

Verslechtering van de aandoening kan 5-6 dagen na de operatie worden waargenomen.

Dit zal de ontwikkeling van pathologische processen in de interne organen aangeven. Tijdens de postoperatieve periode is het mogelijk dat u uw arts moet raadplegen.

Dit moet je niet vermijden; integendeel, je lichaam geeft signalen af dat er andere aandoeningen aan het ontstaan zijn, die misschien niet eens verband houden met de blindedarmoperatie.

Het is belangrijk om voldoende aandacht te besteden aan uw gezondheid en aarzel niet om hulp van een arts te zoeken.

Verhoogde lichaamstemperatuur

Het ontstekingsproces kan ook andere organen aantasten en daarom is het optreden van extra gezondheidsproblemen mogelijk.

Vrouwen hebben vaak last van ontstekingen van de aanhangsels, waardoor de diagnose gesteld kan worden exacte reden ziekten.

Vaak kunnen de symptomen van acute appendicitis worden verward met soortgelijke pathologieën, en daarom schrijven artsen een onderzoek door een gynaecoloog en een echografie van de bekkenorganen voor als de operatie geen noodgeval is.

Ook geeft een verhoging van de lichaamstemperatuur aan dat een abces of andere ziekten van de inwendige organen mogelijk zijn.

Als de temperatuur na de operatie stijgt, moet u een aanvullend onderzoek ondergaan en opnieuw worden getest.

Spijsverteringsstoornissen

Diarree en constipatie kunnen wijzen op een storing van het maag-darmkanaal na een appendicitis. Op dit moment heeft de patiënt moeite met constipatie, hij kan niet duwen of spannen, omdat dit gepaard gaat met uitsteeksels van hernia's, gescheurde hechtingen en andere problemen.

Om indigestie te voorkomen, moet u zich aan een dieet houden en ervoor zorgen dat de ontlasting niet vastzit.

Pijnaanvallen in de buik

In de regel mag er gedurende 3-4 weken na de operatie geen pijn zijn. Dit is hoe lang het duurt voordat weefselregeneratie plaatsvindt.

In sommige gevallen duidt de pijn op hernia's of verklevingen en daarom is het niet nodig om pijnstillers te nemen, maar moet u een arts raadplegen.

Het is vermeldenswaard dat appendicitis vaak voorkomt in de medische praktijk van artsen. De pathologie vereist dringende ziekenhuisopname en operatie.

Het punt is dat ontstekingen zich snel naar andere organen kunnen verspreiden, wat veel ernstige gevolgen met zich mee zal brengen.

Om dit te voorkomen, is het belangrijk om tijdig een arts te bezoeken en een ambulance te bellen. Negeer de signalen van het lichaam die wijzen op de ontwikkeling van de ziekte niet.

Blindedarmontsteking is gevaarlijk; zelfs bij een succesvolle operatie is het meer dan eens waargenomen sterfgevallen, wat kunnen we zeggen over wanneer patiënten hun gezondheid verwaarlozen.

Preventie

Er zijn geen speciale preventieve maatregelen voor appendicitis, maar er zijn enkele regels die moeten worden gevolgd om het risico op het ontwikkelen van ontstekingen in het gebied van de appendix van de blindedarm te verminderen.

Pas uw dieet aan. Matig uw inname van verse kruiden (peterselie, groene uien, dille, zuring, sla), harde groenten en rijp fruit, zaden, vette en gerookte lekkernijen.
Denk aan je gezondheid. Het is de moeite waard om aandacht te besteden aan alle signalen over een storing in uw lichaam. Er zijn veel gevallen in de medische praktijk geweest waarbij ontsteking van de appendix werd veroorzaakt door het binnendringen van pathogene micro-organismen erin.
Detecteer wormbesmettingen en zorg voor tijdige behandeling.

Opsommen

Laat appendicitis niet worden geclassificeerd als gevaarlijke ziekten, maar de pathologie heeft een hoog risico op het ontwikkelen van complicaties na chirurgische verwijdering van het aanhangsel van de blindedarm. Meestal komen ze voor bij 5% van de mensen na een blindedarmontsteking.

De patiënt kan rekenen op gekwalificeerde medische zorg, maar het is belangrijk om het moment niet te missen en tijdig een arts te raadplegen.

Je moet een verband dragen, vrouwen kunnen slipjes dragen. Deze maatregel helpt niet alleen om complicaties na blindedarmontsteking te elimineren, maar ook om de naad netjes te houden, zonder dat deze defect raakt.

Let op uw gezondheid, en zelfs als blindedarmontsteking is vastgesteld, probeer dan alles te doen wat de arts zegt om problemen in de toekomst te voorkomen.

Handig filmpje

Een appendiceaal abces is een laesie van een beperkt gebied van het peritoneum dat betrokken is bij het ontstekingsproces, vergezeld van de vorming van pus. Het is een gevolg van acute en vervolgens purulente appendicitis, waarbij de pathogene microflora overschakelt naar aangrenzende weefsels. Gemiddeld verschijnt het op de vijfde tot de zevende dag vanaf het begin van de ziekte. Vereist chirurgische interventie en daaropvolgende conservatieve therapie.

Oorzaken en mechanisme van ontwikkeling

De belangrijkste oorzaak van ontstekingen en etterende massa's is pathogene microflora: streptokokken, stafylokokken, anaërobe bacteriën, Escherichia coli en andere micro-organismen. Typisch vermenigvuldigt de infectie zich onder bepaalde omstandigheden, b.v. slechte voeding, antibiotica nemen, ernstige stress, inclusief fysieke en emotionele overbelasting.

Een andere factor bij de ontwikkeling van een abces is een verkeerd uitgevoerde operatie om de appendix te verwijderen. Tijdens de operatie is het mogelijk dat dit vanwege de incompetentie van de arts of gewone onzorgvuldigheid gebeurt pathogene microflora van het geïnfecteerde orgaan naar het buikvlies. Er zijn ook gevallen van niet-naleving van de regels voor asepsis en antisepsis tijdens chirurgische ingrepen.

Soms verschijnt een abces na onjuiste antibioticatherapie, wanneer de ziekteverwekker praktisch niet gevoelig is voor werkzame stof geneesmiddel en vermenigvuldigt zich actief verder.

Op de derde dag vormt zich een appendiculair infiltraat, als gevolg van exsudaat dat door de wand van de appendix in de buikholte lekt. Het peritoneum heeft op zijn beurt op fysiologisch niveau zijn eigen afweermechanismen en beperkt het getroffen weefselgebied als gevolg van de proliferatie van fibrinevezels. Zonder de juiste therapie wordt er pus gevormd, bestaande uit dode cellen en leukocyten.

Het verschijnen van secundaire ontstekingshaarden is mogelijk, soortgelijke toestand geassocieerd met de penetratie van micro-organismen in de lymfe of het bloed.

Kliniek van appendiceaal abces, symptomen van de ziekte

Het appendiceale abces bevindt zich afhankelijk van de locatie van de appendix. Meestal vormt het zich in de rechter iliacale fossa, minder vaak - achter de blindedarm of in het bekkengebied.

Het klinische beeld begint met een toename van doffe, zeurende pijn. De pijn neemt toe na niezen, hoesten of bewegen.

Ernstig ongemak gaat gepaard met bijna alle belangrijke tekenen van het ontstekingsproces en intoxicatie: een scherpe temperatuurstijging tot koorts, overvloedig zweten, koude rillingen, hoofdpijn, zwakte, malaise, misselijkheid, braken, zelden duizeligheid en verminderd bewustzijn. Bloeddruk en hartslag stijgen. Het ritme van de ademhaling en de diepte ervan veranderen praktisch niet.

De ernstigste complicatie van een appendiceaal abces is peritonitis, die optreedt wanneer het membraan van een etterende formatie scheurt. In dit geval verslechtert het welzijn van de patiënt sterk, dringt het ontstekingsproces steeds meer nieuwe foci binnen en worden de organen spijsverteringssysteem de voortgang van de voedselbolus wordt gestopt, de peristaltiek wordt opgeschort.

Diagnostiek

De diagnose van welke ziekte dan ook begint met algemeen onderzoek geduldig. De arts moet het aantal hartslagen tellen en de bloeddrukparameters bepalen. Tijdens palpatie let de specialist op spierspanning, ademhalingsvertraging aan de kant van de vermoedelijke lokalisatie van het abces en toename van pijn bij het indrukken (positief Shchetkin-Blumberg-teken). Auscultatie laat een afname van de darmmotiliteit zien.

Standaard laboratorium methoden Urine- en bloedonderzoek wordt overwogen. In de laatste worden leukocytose met een verschuiving naar links, bloedarmoede, verhoogde ESR en de concentratie van acute-fase-eiwitten waargenomen.

Om de diagnose te verduidelijken is een echografisch onderzoek vereist, dat een volledig beeld geeft van de locatie van de laesie, de grootte ervan en de aanwezigheid van vocht in het ontstekingsgebied bevestigt. Voor hetzelfde doel worden radiografie, computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming voorgeschreven.

In zeldzame gevallen wordt gebruik gemaakt van een spoedlaparotomie.

Behandeling van appendiceaal abces, prognose

Eerste hulp bij vermoedelijke blindedarmontsteking of een abces is gebaseerd op het zorgen voor volledige rust van de patiënt, het aanbrengen van een koud verwarmingskussen of ijspak op het pijngebied en het bellen van een ambulance. Het is verboden de patiënt pijnstillers of krampstillers te geven, omdat dit de diagnose vertraagt en de algehele symptomen vervaagt. Je kunt geen warmte toepassen, omdat dit de vorming van pus verhoogt en het welzijn van het slachtoffer verslechtert.

Wanneer zich een abces vormt, is een operatie onder algemene anesthesie vereist. De pus wordt via een priknaald naar buiten gepompt of samen met de capsule verwijderd. De operatie moet worden uitgevoerd onder steriele omstandigheden met behulp van verschillende antiseptica. Het verwijderen van de appendix is niet in alle gevallen nodig, de chirurg beslist hierover op individuele basis.

In de postoperatieve periode is bedrust vereist, beperking fysieke activiteit en het gebruik van bepaalde groepen medicijnen. Voor de preventie en behandeling van infectieuze pathologie worden breedspectrumantibiotica gebruikt; indien mogelijk wordt een bacteriecultuur uitgevoerd en wordt een antibacterieel middel geselecteerd waarvoor de ziekteverwekker gevoelig is.

Om de gezondheidstoestand te corrigeren en de water-elektrolytenbalans te herstellen, krijgt de patiënt intraveneuze druppels van oplossingen van glucose en minerale zouten.

In aanwezigheid van pijn worden pijnstillers gebruikt. Om de temperatuur te verlagen, worden antipyretische en ontstekingsremmende medicijnen voorgeschreven.

De prognose hangt volledig af van de toestand van de patiënt en de efficiëntie van artsen, die zeer snel de mate van ontwikkeling van de pathologie moeten bepalen en een plan voor verdere behandeling moeten opstellen.

Sokolova Angelina Evgenievna

Het ontwikkelen van acute appendicitis vereist bijna altijd een spoedoperatie, waarbij de ontstoken appendix wordt verwijderd. Chirurgen nemen hun toevlucht tot operaties, zelfs als de diagnose twijfelachtig is. Soortgelijke behandeling Dit wordt verklaard door het feit dat complicaties van acute appendicitis soms zo ernstig zijn dat ze tot de dood kunnen leiden. Operatie - blindedarmoperatie vermindert het risico op enkele van de gevaarlijke gevolgen van blindedarmontsteking voor een persoon.

Wanneer complicaties kunnen optreden bij appendicitis

Acute ontsteking van de appendix bij mensen vindt plaats in verschillende fasen. Ten eerste treden catarrale veranderingen op in de wanden van de processen, die gewoonlijk 48 uur aanhouden. Op dit moment zijn er bijna nooit ernstige complicaties. Na het catarrale stadium volgen destructieve veranderingen; blindedarmontsteking door catarrale kan flegmonaal worden en vervolgens gangreen. Deze fase duurt twee tot vijf dagen. Gedurende deze tijd treedt etterig smelten van de wanden van de appendix op en kunnen zich een aantal gevaarlijke complicaties ontwikkelen, zoals perforatie gevolgd door peritonitis, infiltratie en een aantal andere pathologieën. Als er tijdens deze periode geen chirurgie, dan ontstaan er andere complicaties van blindedarmontsteking, die de dood kunnen veroorzaken. IN late periode blindedarmontsteking, die optreedt op de vijfde dag na het begin van de ontsteking van de appendix, ontwikkelt zich diffuse peritonitis en vaak worden een appendiculair abces en pyleflebitis gedetecteerd.

Na de operatie zijn er verschillende complicaties mogelijk. De oorzaken van postoperatieve complicaties houden verband met vroegtijdige operaties, late diagnose van acute appendicitis en fouten van de chirurg. Vaker ontwikkelen zich pathologische stoornissen na een operatie bij oudere mensen met een voorgeschiedenis van chronische ziekten. Sommige complicaties kunnen ook worden veroorzaakt doordat patiënten in de postoperatieve periode niet voldoen aan de aanbevelingen van de arts.

Complicaties bij patiënten met acute appendicitis kunnen dus in twee groepen worden verdeeld. Dit zijn degenen die zich in de preoperatieve periode ontwikkelen en degenen die zich na de operatie ontwikkelen. De behandeling van complicaties is afhankelijk van het type en de toestand van de patiënt en vereist altijd een zeer zorgvuldige houding van de chirurg.

Complicaties van appendicitis in de preoperatieve periode

De ontwikkeling van complicaties vóór de operatie houdt in de meeste gevallen verband met een vroegtijdig bezoek van een persoon aan een medische instelling. Minder vaak ontwikkelen zich pathologische veranderingen in de appendix zelf en de structuren eromheen als gevolg van verkeerd geselecteerde tactieken voor het beheer en de behandeling van de patiënt door de arts. Tot het meest gevaarlijke complicaties, die zich vóór de operatie ontwikkelen, omvatten diffuse peritonitis, appendiculair infiltraat, ontsteking van de poortader - pyleflebitis, abces in verschillende delen van de buikholte.

Aanhangsel infiltraat

Een appendicealinfiltraat treedt op als gevolg van de verspreiding van zich ontwikkelende ontstekingen naar organen en weefsels die zich in de buurt van de appendix bevinden, zoals het omentum, de lussen van de dunne darm en de blindedarm. Als gevolg van een ontsteking worden al deze structuren aan elkaar gelast en wordt een infiltraat gevormd, wat een dichte formatie is met matige pijn in het rechter ondergedeelte van de buik. Deze complicatie treedt meestal 3-4 dagen na het begin van de aanval op; de belangrijkste symptomen zijn afhankelijk van het ontwikkelingsstadium. In een vroeg stadium is het infiltraat qua symptomen vergelijkbaar met destructieve vormen van appendicitis, dat wil zeggen dat de patiënt pijn, symptomen van intoxicatie en tekenen van peritoneale irritatie heeft. Nadat het vroege stadium het late stadium heeft bereikt, manifesteert het zich door matige pijn, lichte leukocytose en een temperatuurstijging tot 37-38 graden. Bij palpatie wordt een dichte tumor in de onderbuik bepaald, niet erg pijnlijk.

Als de patiënt een appendicea-infiltraat heeft, wordt de appendectomie uitgesteld. Deze benadering van de behandeling wordt verklaard door het feit dat bij het verwijderen van de ontstoken appendix de eraan gesoldeerde darmlussen, omentum en mesenterium beschadigd kunnen raken. En dit leidt op zijn beurt tot de ontwikkeling van levensbedreigende postoperatieve complicaties voor de patiënt. Appendiceale infiltratie wordt in een ziekenhuis behandeld met behulp van conservatieve methoden, waaronder:

Antibacteriële medicijnen. Antibiotica zijn nodig om ontstekingen te elimineren.
Het gebruik van verkoudheid helpt de verspreiding van ontstekingen te beperken.
Pijnstillers of bilaterale blokkade met novocaïne.
Anticoagulantia zijn medicijnen die het bloed verdunnen en de vorming van bloedstolsels voorkomen.
Fysiotherapie met een oplossende werking.

Tijdens de behandeling moeten patiënten zich houden aan strikte bedrust en een dieet. Het wordt aanbevolen om minder voedingsmiddelen met grove vezels te consumeren.

Appendiceale infiltratie kan zich verder op verschillende manieren manifesteren. Als het beloop gunstig is, zal het binnen anderhalve maand verdwijnen; als het ongunstig is, zal het gaan etteren en gecompliceerd worden door een abces. In dit geval vertoont de patiënt de volgende symptomen:

Verhoging van de lichaamstemperatuur tot 38 graden of hoger.
Toenemende symptomen van intoxicatie.
Tachycardie, koude rillingen.
Het infiltraat wordt pijnlijk bij palpatie van de buik.

Het abces kan in de buikholte breken met de ontwikkeling van peritonitis. In bijna 80% van de gevallen verdwijnt het appendiceale infiltraat onder invloed van therapie, waarna een geplande verwijdering van de appendix na ongeveer twee maanden wordt aangegeven. Het komt ook voor dat het infiltraat wordt gedetecteerd, zelfs wanneer een operatie wordt uitgevoerd voor acute appendicitis. In dit geval wordt de appendix niet verwijderd, maar gedraineerd en wordt de wond gehecht.

Abces

Appendiceale abcessen ontstaan als gevolg van ettering van een reeds gevormd infiltraat of wanneer het pathologische proces wordt beperkt door peritonitis. In het laatste geval treedt het abces meestal op na de operatie. Een preoperatief abces ontstaat ongeveer 10 dagen na het begin van de ontstekingsreactie in de appendix. Zonder behandeling kan het abces scheuren en etterende inhoud in de buikholte vrijgeven. De volgende symptomen duiden op de opening van een abces:

Snelle verslechtering van de algemene gezondheid.
Koortsachtig syndroom – koorts, periodieke koude rillingen.
Tekenen van dronkenschap.
Toename van leukocyten in het bloed.

Een appendiculair abces kan worden gevonden in de rechter iliacale fossa, tussen de darmlussen, retroperitoneaal, in de buidel van Douglas (rectovesicale uitsparing), in de subfrenische ruimte. Als het abces zich in de buidel van Douglas bevindt, dan veelvoorkomende eigenschappen Symptomen zoals pijnlijke, frequente ontlasting, uitstraling van pijn in het rectum en het perineum komen erbij. Om de diagnose te verduidelijken, worden ook bij vrouwen rectale en vaginale onderzoeken uitgevoerd, waardoor een abces kan worden gedetecteerd - een infiltraat met beginnende verzachting.

Het abces wordt operatief behandeld, geopend, gedraineerd en vervolgens worden antibiotica gebruikt.

Perforatie

Op de 3-4e dag vanaf het begin van de ontsteking in de appendix ontwikkelen zich de destructieve vormen ervan, wat leidt tot smelten van de wanden of perforatie. Als gevolg hiervan, etterende inhoud samen met Een grote hoeveelheid bacteriën komen de buikholte binnen en er ontstaat peritonitis. Symptomen van deze complicatie zijn onder meer:

Verspreiding van pijn over alle delen van de buik.
De temperatuur stijgt naar 39 graden.
Tachycardie meer dan 120 slagen per minuut.
Externe tekenen zijn verscherping van gelaatstrekken, vale huidskleur, angst.
Retentie van gassen en ontlasting.

Palpatie onthult zwelling, het Shchetkin-Blumberg-symptoom is in alle delen positief. In geval van peritonitis is een spoedoperatie geïndiceerd; vóór de operatie wordt de patiënt voorbereid door antibacteriële middelen en antishockmedicijnen toe te dienen.

Postoperatieve complicaties bij patiënten met acute appendicitis

Postoperatieve gecompliceerde appendicitis leidt tot de ontwikkeling van pathologieën van de wond en inwendige organen. Het is gebruikelijk om complicaties na een operatie in verschillende groepen te verdelen, waaronder:

Complicaties geïdentificeerd op basis van de gehechte wond. Dit zijn hematoom, infiltratie, ettering, divergentie van wondranden, bloeding, fistel.
Acute ontstekingsreacties in de buikholte. Meestal zijn dit infiltraten en abcessen die zich in verschillende delen van de buikholte vormen. Ook kan na de operatie lokale of algemene peritonitis ontstaan.
Complicaties die het maag-darmkanaal aantasten. Blindedarmoperatie kan leiden tot darmobstructie tot bloedingen, de vorming van fistels in verschillende delen van de darm.
Complicaties van het hart, bloedvaten en ademhalingssysteem. In de postoperatieve periode ervaren sommige patiënten tromboflebitis, pyleflebitis, longembolie, longontsteking en abcessen in de longen.
Complicaties van het urinestelsel - acute blaasontsteking en nefritis, urineretentie.

De meeste complicaties van de postoperatieve periode worden voorkomen door de aanbevelingen van de arts op te volgen. Zo kan darmobstructie ontstaan door het niet naleven van het dieet en onder invloed van onvoldoende fysieke activiteit. Tromboflebitis wordt voorkomen door het gebruik van compressiekleding voor en na de operatie en door het toedienen van anticoagulantia.

Complicaties van acute blindedarmontsteking door de wond worden als de meest voorkomende, maar ook als de veiligste beschouwd. De ontwikkeling van pathologie wordt beoordeeld aan de hand van het optreden van verdichting in het wondgebied, een toename in het algemeen en lokale temperatuur, het vrijkomen van pus uit de hechting. De behandeling bestaat uit het opnieuw behandelen van de wond, het introduceren van drainage en het gebruik van antibiotica.

De ernstigste complicaties na een operatie zijn onder meer pyleflebitis en darmfistels.

Pyleflebitis

Pyleflebitis is een van de ernstigste complicaties van acute appendicitis. Bij pyleflebitis verspreidt het etterende proces van de appendix zich naar de poortader van de lever en zijn takken, resulterend in de vorming van talrijke zweren in het orgel. De ziekte ontwikkelt zich snel en kan een gevolg zijn van onbehandelde acute appendicitis. Maar bij de meeste patiënten is het een complicatie van een blindedarmoperatie. Symptomen van de ziekte kunnen 3-4 dagen na de operatie of na anderhalve maand optreden. Tot de zeer duidelijke tekenen pyleflebitis omvat:

Een scherpe stijging van de lichaamstemperatuur, koude rillingen.
De pols is frequent en zwak.
Pijn in het rechter hypochondrium. Ze kunnen uitstralen naar het schouderblad en de onderrug.
Vergrote lever en milt.
De huid is bleek, het gezicht is verwilderd en geelzuchtig.

Bij pyleflebitis is er een zeer hoog sterftecijfer; zelden kan de patiënt worden gered. De uitkomst hangt af van hoe snel deze complicatie wordt ontdekt en de operatie wordt uitgevoerd. Tijdens de operatie worden abcessen geopend, gedraineerd en worden antibiotica en anticoagulantia toegediend.

Darmfistels

Darmfistels bij patiënten met een appendectomie kunnen om verschillende redenen optreden. Dit is meestal:

Ontsteking verspreidt zich naar de darmlussen en hun vernietiging.
Het niet naleven van de chirurgische techniek.
Doorligwonden die ontstaan onder de druk van strakke tampons en drains die tijdens de operatie worden gebruikt.

De ontwikkeling van darmfistels kan worden beoordeeld aan de hand van verhoogde pijn in het rechter iliacale gebied, ongeveer een week na verwijdering van de ontstoken appendix. Er kunnen tekenen van darmobstructie worden waargenomen. Als de wond niet volledig is gehecht, komt de darminhoud via de hechting vrij. Patiënten hebben veel ernstiger last van de vorming van een fistel wanneer de wond wordt gehecht - de inhoud van de darm dringt door in de buikholte, waar deze zich ontwikkelt etterende ontsteking. De resulterende fistels worden operatief geëlimineerd.

Gecompliceerde appendicitis vereist een zorgvuldige diagnose en identificatie pathologische veranderingen en snelle behandeling. Soms hangt het leven van de patiënt alleen af van een tijdige spoedoperatie. Ervaren chirurgen kunnen het risico op complicaties na een blindedarmoperatie al inschatten op basis van de leeftijd en voorgeschiedenis van de patiënt chronische ziektes, zoals diabetes mellitus. Ongewenste veranderingen komen vaak voor bij patiënten die vatbaar zijn voor obesitas. Met al deze factoren wordt zowel in de preoperatieve als de postoperatieve periode rekening gehouden.

Het mogelijke aantal complicaties kan alleen worden geminimaliseerd door tijdig beroep aantekenen naar de dokter. Vroegtijdige chirurgie voorkomt de ernstigste complicaties en verkort de herstelperiode.