Oorzaken van chronische stralingsziekte. chronische stralingsziekte

1. ingezet klinische vormen, die voornamelijk het gevolg zijn van de werking van algemene externe straling (gammastralen, röntgenstralen of neutronenflux);
2. vormen met een zich langzaam ontwikkelend klinisch syndroom van schade aan weefsels en lichaamssegmenten.

In het laatste geval wordt de lokalisatie van laesies bepaald door welke gebieden kritisch zijn ten opzichte van een bepaalde radio-isotoop of onderhevig zijn aan de grootste lokale externe straling (anatomische structuren van bepaalde delen van het lichaam en ledematen, het hoofdgebied tijdens radiotherapie) . In beide gevallen ontwikkelen de verschijnselen zich consequent in het lichaam, wat in het begin grotendeels niet-specifieke reacties zijn. In de toekomst, vooral bij voortdurende blootstelling aan straling, wordt een meer uitgesproken en karakteristiek syndroom van de ziekte gevormd.

De timing en het type herstelprocessen worden voornamelijk bepaald door de structuur en functie van het orgaan onder normale omstandigheden. Voor systemen met hoge fysiologische regeneratie hebben we het over het echte herstel van de structuur (hematopoëse, spermatogenese, enz.).

Bij langdurige blootstelling aan straling in doses die het toegestane overschrijden, behoort de belangrijkste plaats tot de reacties die optreden reflex manier; significant" echte lokale weefsellaesies zijn minder uitgesproken.

Klinisch beeld van chronische stralingsziekte

Kenmerkend voor de toestand van het cardiovasculaire systeem bij chronisch stralingsziekte is een geleidelijke overgang van neuroregulerende stoornissen van de bloedcirculatie en hartactiviteit (voorbijgaande stoornissen van de capillaire bloedstroom, spasme of atonie en vertraging van de bloedstroom in de belangrijkste vaten van de extremiteiten) naar een klinisch meer uitgesproken chronische insufficiëntie regulatie van hemodynamiek (hoofdpijn, pijn in de botten van de ledematen, vaker in de benen, aanhoudende arteriële hypotensie, veranderingen in de voortplantingssnelheid van de pulsgolf, perversie en verzwakking van reactieve vaten voor fysiologische prikkels). Geleidelijk expansie van het hart, gedempte harttonen, verschuivingen op het ECG, kenmerkend voor de ontwikkeling van diffuse myocardiale schade ( algehele achteruitgang spanning, verminderde T-golf). Op de lange termijn is de ontwikkeling van pathologische regeneratie mogelijk met het optreden van diepe laesies (hepatitis, tumoren, ulceratieve-necrotische veranderingen in de darm) in het geval dat het maagdarmkanaal of de lever een kritiek orgaan is voor oraal binnenkomend of intensief uitgescheiden door de galwegen en darmen van radio-isotopen (polonium, sommige zeldzame aardmetalen).
organische veranderingen zenuwstelsel beschreven voor totale bestraling voor therapeutische doeleinden bij een dosis die ongeveer gelijk is aan] 200-300 r. Voor objectivering en kwantificering enkele afwijkingen, met name asthenisch syndroom van chronische stralingsziekte, naast algemene klinische gegevens (diffuse musculaire hypotensie, milde motorische stoornissen, statische ataxie, asymmetrische toename van peesreflexen met extensie reflexzones en perversie van de wederzijdse relaties van antagonistische spieren, verminderde huidreflexen, verminderde gevoeligheid, vaak van het geleidingssegmentale type), speciale klinische en fysiologische onderzoeksmethoden worden met succes gebruikt (elektro-encefalografie, elektromyografie, chronaximetrie, bepaling van prikkelbaarheidsdrempels van verschillende analysatoren, vegetatieve-vasculaire reflexen). Niet-specifieke verschuivingen die in dit geval worden geïdentificeerd, kunnen worden gebruikt vroege diagnose alleen in combinatie met andere klinische manifestaties die meer kenmerkend zijn voor blootstelling aan straling.
De karakteristieke dynamiek van het bloedbeeld bij chronische stralingsziekte vertegenwoordigt ook een vrij natuurlijke overgang van instabiliteit van indicatoren, voornamelijk in het aantal leukocyten, naar geleidelijk ontwikkelende leuko- en neutropenie.

Alvorens een ziekte die is ontstaan ​​​​onder invloed van het algemene effect van doordringende straling toe te schrijven aan een of ander stadium, wordt rekening gehouden met het volgende:

1. de verspreiding van het pathologische proces naar een groter of kleiner aantal organen en systemen;
2. aard en diepte van veranderingen (functioneel of anatomisch);
3. de mate van regressie van pathologische verschijnselen na beëindiging van het contact en de juiste behandeling.

Tegen de achtergrond van functionele veranderingen worden ook tekenen van anatomische schade aan individuele, de meest stralingsgevoelige weefsels en structuren (hypoplasie van hematopoëtische organen met de aanwezigheid van aanhoudende matige leukopenie en trombocytopenie, veranderingen in de myelineroutes van het centrale zenuwstelsel) onthuld.

Bij chronische stralingsziekte III graad zijn er tekenen van onderdrukking van het regeneratieve vermogen van het hematopoietische weefsel. Dystrofische microstructurele veranderingen ontwikkelen zich in relatief resistente organen: de wand van bloedvaten, de hartspier (myocarddystrofie), het zenuwstelsel - vaker door het type gedissemineerde encefalomyelose. Alleen met extreem ernstige laesies als gevolg van agranulocytose en verzwakking van de algemene immuniteit treden infectieuze septische complicaties op. Er zijn verschillende manifestaties van hemorragisch syndroom. Ernstige insufficiëntie van de bloedsomloop, diarree, cachexie zijn een casuïstische zeldzaamheid.

Een iets andere situatie ontstaat bij het bepalen van de ernst van stralingsletsel veroorzaakt door de werking van radio-isotopen met een duidelijk uitgesproken organotropie of met lokale externe blootstelling.

Diagnose. Gebaseerd op een geschiedenis van aanzienlijk overschot acceptabel niveau externe bestraling en de aanwezigheid van een bepaald aantal klinische symptomen, waaronder voornamelijk veranderingen in het perifere bloed (geleidelijk ontwikkelende leukopenie en later trombocytopenie) en het zenuwstelsel (syndroom van neuroviscerale regulatiestoornis, gevolgd door asthenisch syndroom). De opname van radio in het lichaam werkzame stoffen veroorzaakt in de eerste plaats veranderingen aan de kant van de organen waarin ze voornamelijk zijn afgezet. Tegelijkertijd is het voor een redelijk verband van de geïdentificeerde verschuivingen met de werking van een bepaalde isotoop noodzakelijk om op zijn minst geschatte informatie te hebben over de hoeveelheid die het lichaam van de patiënt is binnengedrongen (onderzoeksgegevens, dosimetrische servicematerialen, radiometrische studies van dagelijkse urine- en ontlastingsmonsters, directe meting met behulp van een "menselijke teller").

Voorspelling. Bij chronische stralingsziekte in de regel gunstig, met uitzondering van een extreem ernstige mate van de ziekte. In het geval van radio-isotopen die het lichaam binnenkomen, hangt de prognose af van hun hoeveelheid.

Preventie en behandeling van chronische stralingsziekte

Vereist rust en ontspanning. Vrede moet echter niet worden opgevat als inactiviteit. Strikt gedoseerde fysieke activiteit, rationeel arbeidsactiviteit met een goed georganiseerd regime van rust en litanie creëren ze optimale omstandigheden voor regeneratieve processen in de aangetaste organen.

Om de ernst van stralingsziekte veroorzaakt door de inname van radio-isotopen te voorkomen en te verminderen, is het noodzakelijk middelen te gebruiken die hun uitscheiding uit het lichaam versnellen. De keuze van middelen wordt bepaald door de aard van de radio-isotoop. Om de verwijdering van strontium en radium te versnellen, wordt aanbevolen om ook fijn gedispergeerd bariumsulfaat in te nemen, gebruikt voor röntgenonderzoek, of adsobar in de vorm van een watersuspensie (50 g per 3/4 kopje water). als 100 ml 10% magnesiumsulfaatoplossing. Om de opname te versnellen radioactief jodium Sayodin-tabletten en kaliumjodide voorschrijven. In het geval van schade door plutonium-239, cerium-144, barium-140, evenals zeldzame aardmetalen, wordt om de dag 5 ml van een 10% -oplossing van pentacine intraveneus of pentacine voorgeschreven. Unitiol wordt gebruikt als tegengif voor schade door polonium-210.

chronische stralingsziekte

Chronische stralingsziekte (CRS) is een algemene ziekte van het lichaam die ontstaat als gevolg van langdurige (maanden, jaren) blootstelling aan ioniserende straling in relatief lage doses, maar aanzienlijk hoger dan de dosislimiet die is vastgesteld voor mensen die constant in contact staan met bronnen van ioniserende straling.

Helaas zijn er in de literatuur tot op heden definities van CRS, waarin de laatste wordt beschouwd als een resteffect van acute stralingsziekte of verre, inclusief genetische, gevolgen van acute blootstelling, wat onjuist is. Chronische stralingsziekte is een zelfstandige nosologische vorm. Er zijn geen overgangen van acute stralingsziekte naar chronische stralingsziekte.

CRS kan zich ontwikkelen met een grove schending van veiligheidsmaatregelen door personen die constant werken met bronnen van ioniserende straling (röntgeninstallaties, elementaire deeltjesversnellers, radiologische laboratoria, bedrijven voor de verrijking van natuurlijke radioactieve ertsen, foutdetectoren, enz.). Daarom is CRS in vredestijd meestal een zeldzame beroepsziekte. Aangenomen kan worden dat in oorlogstijd ook de voorwaarden voor de ontwikkeling ervan worden gecreëerd voor mensen die gedwongen zijn in een radioactief besmet gebied te verblijven en gedurende lange tijd worden blootgesteld aan uitwendige en inwendige straling in kleine doses. In vredestijd wordt voor personeel dat direct werkt met bronnen van ioniserende straling (categorie A) een dosislimiet van 50 mSv/jaar opgelegd (NRB 1999).

Met systematische bestraling in doses die deze limiet aanzienlijk overschrijden (10-15 keer), wordt CRS binnen 2-3 jaar gevormd. Als de overschrijding van de dosislimiet groter is, kan de timing van het begin van de ziekte aanzienlijk worden verkort.

Daarom is de belangrijkste voorwaarde voor de vorming van CRS bij elke vorm van blootstelling aan straling een systematische overmatige blootstelling in doses van ten minste 0,1 Gy/jaar. Ongeveer de minimale totale dosis ioniserende straling die tot het optreden van deze ziekte leidt, moet worden beschouwd als 1,5-2,0 Gy.

Stralingsschade aan weefsels die optreedt onder de systematische werking van lage doses ioniserende straling is gebaseerd op de reproductieve dood van slecht gedifferentieerde mitotisch actieve cellen, d.w.z. niet de bestraalde cel zelf, maar zijn nakomelingen in de eerste of latere generaties, als resultaat van accumulatiedefecten in erfelijk materiaal. Het is bekend dat in een bestraald organisme, samen met de processen van verandering, proliferatief is defensieve reacties. Tegelijkertijd is de verhouding tussen schade en herstel de belangrijkste factor in de pathogenese van CRS. Hoe kleiner de enkele bestralingsdosis, hoe uitgebreider het proces van accumulatie van de totale pathologische dosis in de tijd, hoe efficiënter de herstelprocessen.

De afhankelijkheid van klinische manifestaties van enkelvoudige en totale doses straling wordt het duidelijkst gezien tijdens de vorming van CRS.

Bij het begin van de ziekte de reacties van het centrale zenuwstelsel komen naar voren. Morfologische veranderingen tijdens deze periode zijn minder uitgesproken. Vervolgens lichaamsweefsels, die een grote reserve aan relatief onrijpe cellen hebben en hun cellulaire samenstelling intensief vernieuwen onder fysiologische omstandigheden, reageren al bij relatief kleine totale doses met vroege schade aan sommige cellen en een schending van hun mitotische activiteit. Dergelijke weefsels omvatten hematopoietisch weefsel, epitheel van de huid en darmen, geslachtscellen, enz. Systemen die in beperkte mate regenereren onder fysiologische omstandigheden (nerveus, cardiovasculair en endocrien) reageren op chronische blootstelling met een complexe reeks functionele veranderingen. Deze verschuivingen maskeren lange tijd de langzame groei van dystrofische en degeneratieve veranderingen in de inwendige organen. De combinatie van zich langzaam ontwikkelende microdestructieve veranderingen, functionele stoornissen en uitgesproken herstelprocessen vormt een complex klinisch beeld van CRS. Bij lage bestralingsintensiteit functioneel

de reacties van het zenuwstelsel, als de meest gevoelige, kunnen het optreden van veranderingen in andere systemen overtreffen. Met een relatief snelle verwezenlijking van doses die drempel zijn voor stralingsgevoelige organen (bijvoorbeeld hematopoiese), kunnen veranderingen in deze organen in de tijd samenvallen met veranderingen in het zenuwstelsel.

Momenteel toewijzen twee soorten chronische stralingsziekte:

CRS voornamelijk veroorzaakt door externe gammastraling of blootstelling aan ingebouwde radionucliden die uniform verdeeld zijn in de organen en systemen van het lichaam (3H, 24Na, Cs, enz.);

CRS veroorzaakt door de opname van radionucliden met uitgesproken blootstellingsselectiviteit (226Ra, 89Sr, 90Sr, 210Po, enz.) of lokale blootstelling van externe bronnen.

De klinische symptomatologie van CRS wordt het duidelijkst gezien in de eerste variant, terwijl deze in de tweede variant van de ziekte schaarser is en voornamelijk functionele en morfologische stoornissen weerspiegelt van die organen en weefsels die de meest massale bestraling hebben ondergaan. Ondanks enkele onderscheidende kenmerken, worden alle CRS-varianten gekenmerkt door kenmerken als geleidelijke langzame ontwikkeling, lang aanhoudend verloop en langzaam herstel. Hierdoor kunnen, ongeacht de CRS-variant, drie hoofdperioden in het verloop worden onderscheiden: vorming, herstel en langetermijngevolgen en -uitkomsten.

Vormingsperiode wordt gekenmerkt door een polysyndromaal verloop en duurt, afhankelijk van de ernst, van 1 tot 6 maanden. De belangrijkste syndromen die de ernst van de ziekte in deze periode bepalen, zijn:

Beenmergsyndroom;

Syndroom van aandoeningen van neurovasculaire regulatie;

Asthenisch syndroom;

Syndroom van organische laesies van het zenuwstelsel.

De duur van de vormingsperiode hangt af van de intensiteit van de bestraling. Bij een systematische lichte overschrijding van de stralingsdosislimiet kan deze periode jaren duren, bij intensievere blootstelling wordt deze teruggebracht tot 4-6 maanden. Na het stoppen van systematisch contact met ioniserende straling, gaat de vorming van CRS nog enige tijd door (van 1-2 tot 3-6 maanden, afhankelijk van de ernst).

Herstel periode is ook direct afhankelijk van de ernst van de ziekte. Bij een milde vorm van CRS eindigt het meestal met herstel binnen 1-2 maanden, bij ernstige vormen wordt het herstel enkele maanden (de meest gunstige uitkomst) of zelfs jaren uitgesteld. Herstel kan volledig of defect zijn.

De periode van gevolgen en uitkomsten op de lange termijn Het is typerend voor chronische stralingsziekte van matige en ernstige graad, aangezien in het geval van milde graad de ziekte eindigt met herstel in de vroege stadia.

CRS wordt gewoonlijk verdeeld volgens de ernst van klinische manifestaties in drie graden: mild

(I graad), medium (II graad), ernstig (III graad).

CHLB I-graad ontwikkelt zich geleidelijk en onmerkbaar. Er zijn klachten van hoofdpijn, moeilijk te elimineren met conventionele middelen, vermoeidheid, verhoogde prikkelbaarheid, algemene zwakte, slaapstoornissen (slaperigheid overdag en slapeloosheid 's nachts), verminderde eetlust, dyspeptische stoornissen, meestal niet geassocieerd met voedingsfouten, gewichtsverlies, ongemak in het hartgebied, obstipatie, verminderde seksuele aantrekkingskracht.

Onderzoek onthult tekenen van algemene asthenie: verhoogde fysieke en mentale vermoeidheid, vegetatieve vasculaire aandoeningen (acrocyanose, hyperhidrose, marmering van de huid, verhoogde peesreflexen, vingertremor uitgestrekte armen en ooglid, uitgesproken diffuus dermografie, enz.). Er is een labiliteit van de pols en bloeddruk met een neerwaartse trend, doofheid van harttonen, harige tong, pijn bij diepe palpatie in het epigastrische gebied, in het rechter hypochondrium en langs de dikke darm, als een manifestatie van dystonie en dyskinesie van de galblaas, galwegen, en ook maag en darmen. Al deze veranderingen worden echter onscherp en inconsistent uitgedrukt.

Bij patiënten die langdurig worden blootgesteld aan zachte röntgenstralen of bètadeeltjes, worden in sommige gevallen huidveranderingen gedetecteerd (droogheid, dunner worden, vervellen, pigmentatie, haaruitval, barsten, enz.).

In het perifere bloed wordt leukopenie bepaald tot 3,5 x 109/l met relatieve lymfocytose, kwalitatieve veranderingen in neutrofielen zijn mogelijk (nucleaire hypersegmentatie, toxische granulariteit).

Beenmergonderzoek onthult een normaal aantal myelokaryocyten, remming van de rijping van myeloïde cellen en een plasmacytische reactie. Heel vaak is er onderdrukking van de secretoire en zuurvormende functies van de maag, matige trombocytopenie tot 150 x 109/l, reticulocytopenie is mogelijk.

Milde CRS kenmerkt zich door een gunstig beloop. Beëindiging van contact met ioniserende straling, intramurale behandeling, rust gedurende 2-3 maanden leiden tot een aanzienlijke verbetering van het welzijn van patiënten en bijna volledig herstel van verminderde functies van organen en systemen.

Voor CRS van matige (II) ernst meer uitgesproken symptomen en een duidelijke correlatie tussen subjectieve en objectieve tekenen van de ziekte zijn kenmerkend. De meest kenmerkende klacht van patiënten is hoofdpijn ontstaan ​​in andere keer dagen en moeilijk te behandelen. Algemene zwakte en vermoeidheid worden constant en meer uitgesproken, geheugenverlies wordt opgemerkt, slaap en eetlust zijn sterk verstoord, pijn in het hart en de buik neemt toe, patiënten verliezen gewicht, hun seksuele gevoel en seksuele potentie verzwakken, bloeding van de slijmvliezen treedt op, in in sommige gevallen is de thermoregulatie verstoord en bij vrouwen is ook de menstruele-ovariumcyclus verstoord.

Patiënten zien er ouder uit dan hun leeftijd, wat wordt verklaard door dystrofische veranderingen in de huid, broosheid, droogheid en haaruitval, verminderde huidturgor en pigmentatie als gevolg van onderhuidse bloedingen, evenals een afname van lichaamsvet. Asthenische tekens met vegetatieve stoornissen komen het duidelijkst tot uiting. Patiënten zijn emotioneel labiel, ongemotiveerd lichtgeraakt en huilerig. Er wordt een toename of afname van pees- en periosteale reflexen gedetecteerd. In sommige gevallen ontwikkelen zich diencephalische stoornissen, die zich manifesteren door paroxismale tachycardie, subfebriele temperatuur en een verlaging of verhoging van de bloeddruk.

Vaak worden subatrofische of atrofische veranderingen in het slijmvlies van de bovenste luchtwegen gedetecteerd. Heel vaak ontwikkelen zich dystrofische veranderingen in het myocardium, wat zich uit in een verzwakking van de eerste toon aan de top van het hart, labiliteit van de pols met een neiging tot tachycardie en een verlaging van de bloeddruk tot 90/60 mm Hg. Kunst. Tong bedekt, droogachtig, met afdrukken van tanden langs de randen. Op het slijmvlies van de mondholte worden vaak bloedingen gedetecteerd. De buik is gezwollen, pijnlijk in het epigastrische gebied en langs de dikke darm. Dystonie en dyskinesie van de maag, darmen en galwegen zijn constanter en uitgesprokener dan bij milde CRS. Kenmerkend zijn stoornissen van de secretoire functie van maag, pancreas en darmen. In de regel worden schendingen van de leverfuncties gedetecteerd (hyperbilirubinemie, hyperglycemie, een afname van het albuminegehalte in het bloedserum, een afname van de antitoxische functie). Urobilin komt vaak voor in de urine, in de ontlasting - verborgen bloed, verandert het coprogramma. Bijzonder indicatief zijn veranderingen in perifeer bloed, wat wijst op de onderdrukking van alle soorten hematopoëse. Het aantal erytrocyten neemt af tot 3 x 1012/l, anisocytose en poikilocytose worden gedetecteerd met het verschijnen van macrocyten en zelfs megalocyten, bloedplaatjes - tot 100 x 109/l, leukocyten - tot 2 x 109/l. In de leukocytenformule worden relatieve lymfocytose (tot 40-50%), neutropenie met een verschuiving naar links, kwalitatieve veranderingen in neutrofielen in de vorm van hypersegmentatie van hun kernen, vacuolisatie en toxische granulariteit, gigantische en rottende cellen onthuld. Reticulocytopenie is 1-3%. Beenmergonderzoek liet een afname zien totaal aantal myelokaryocyten, een uitgesproken vertraging in de rijping van myeloïde elementen in het myelocytenstadium, soms is er een perversie van erytropoëse volgens het megaloblastische type. Alle manifestaties van CRS II-graad zijn buitengewoon persistent en verdwijnen niet onder invloed van langdurige complexe therapie.

CRS ernstige (III) graad gekenmerkt door polysyndromiciteit met schade aan bijna alle organen en systemen. Patiënten klagen over algemene zwakte, vermoeidheid,

pijn, pijn in de borst en buik, gebrek aan eetlust, slecht slapen, dyspeptische stoornissen, koorts, bloeding van de slijmvliezen en onderhuidse bloedingen in de huid, haaruitval, vermagering, vrouwen hebben menstruele onregelmatigheden.

Veranderingen in het zenuwstelsel worden gekenmerkt door symptomen van een organische laesie die verloopt volgens het type toxische encefalitis met laesies in de middenhersenen en diencephalon. Klinisch manifesteert dit zich door een toename of afname van pees- en buikreflexen, een schending van de spiertonus en statica, het verschijnen van optisch-vestibulaire symptomen en nystagmus.

Bij het onderzoeken van het cardiovasculaire systeem uitgesproken dystrofische veranderingen in het myocardium en vaataandoeningen worden gedetecteerd. De weerspiegeling van deze processen is tachycardie, verzwakking van de eerste toon, systolisch geruis aan de top en basis van het hart, een verlaging van de bloeddruk tot 90/50 mm Hg. Art., uitgesproken diffuse spierveranderingen op het ECG. In de longen worden vaak veranderingen van congestieve of inflammatoire aard gedetecteerd. De tong is bedekt, er zijn afdrukken van tanden, sporen van frequente bloedingen in de dikte van de tong en het slijmvlies van de keelholte. Er is een opgeblazen gevoel; bij palpatie is het overal scherp pijnlijk, een toename in omvang en pijn in de lever.

Laboratorium indicatoren wijzen op een uitgesproken remming van de secretoire en zuurvormende functies van de maag, pancreas en darmen, een scherpe leveraandoening. Veranderingen in het perifere bloed zijn uitgesproken, ze worden geassocieerd met de ontwikkeling van een hypoplastische toestand van het beenmerg. Het aantal erytrocyten neemt af tot 1,5-2 x 1012 / l, bloedplaatjes - tot 60 x 109 / l, leukocyten - tot 1,2 x 109 / l en lager, het aantal reticulocyten is minder dan 1% c. De osmotische weerstand van erytrocyten neemt af. In het beenmerg neemt het aantal cellen met een kern sterk af, de rijping van myeloïde elementen wordt vertraagd en erytropoëse wordt vervormd volgens het megaloblastische type.

Op het hoogtepunt van de ontwikkeling van de ziekte komen infectieuze complicaties (longontsteking, sepsis, enz.) Samen, wat de doodsoorzaak kan zijn. De prognose voor ernstige CRS is buitengewoon ernstig. Klinische en hematologische remissie, meestal onvolledig, komt zelden voor.

Klinisch beeld bij de tweede variant van CRS, veroorzaakt door de opname van radionucliden met een uitgesproken selectiviteit van afzetting of lokale bestraling van externe bronnen, heeft een aantal kenmerken, voornamelijk vanwege de eigenschappen van niet-samenwerkende radionucliden: halfwaardetijd en halfwaardetijd, type en energie van straling, selectieve lokalisatie in het lichaam. Het wordt gekenmerkt door relatief vroege ontwikkeling schade aan de functies van individuele kritieke organen en structuren tegen de achtergrond van de afwezigheid of zwakke ernst van algemene lichaamsreacties. De meest uitgesproken functionele en morfologische veranderingen zullen worden gedetecteerd in de meest stralingsgevoelige ("kritieke") organen of weefsels die voornamelijk worden blootgesteld aan straling. Deze HLB-variant kenmerkt zich door lange cursus proces, frequente complicaties in de vorm van systemische bloedziekten en tumorprocessen, een minder zekere prognose dan bij dezelfde ernst van de ziekte veroorzaakt door uitwendige bestraling. Radioactieve stoffen worden constant aangetroffen in het bloed en secreties van patiënten.

In geval van chronische blootstelling aan ingebouwde radionucliden van radium, plutonium, strontium klinisch beeld de periode van de ziektevorming wordt bepaald door de schade aan de longen, lever, beenmerg en botweefsel. Wanneer overheersende bestraling van de ademhalingsorganen inademing van plutonium of radon en zijn dochterproducten kan leiden tot de ontwikkeling van bronchitis, stralingspneumonitis, pneumofibrose en pneumosclerose, en op lange termijn - bronchogene longkanker.

Bij het betreden van het lichaam hepatotrope radionucliden, vooral oplosbaar (polonium, thorium, plutonium), er kunnen tekenen zijn van hepatische fermentopathie en hepatopathie met als resultaat levercirrose en op de lange termijn - tumorziekten van dit orgaan.

Chronische vormen van ziekten met de opname van radioactief jodium zijn beperkt tot laesies schildklier(aplasie of hypoplasie, nodulair struma, kanker).

In het klinische beeld van deze variant van CRS is het vaak onmogelijk om de herstelperiode te onderscheiden: de herstellende en compenserende processen die daarin optreden, worden gecombineerd met aanhoudende hypoplastische en dystrofische veranderingen in de aangetaste organen.

Een onderscheidend kenmerk van de periode van gevolgen en uitkomsten in deze variant van CRS is de ontwikkeling van involutionele en blastomogene processen in de organen van selectieve afzetting van radionucliden.

CLB-diagnostiek, Hoe beroepsziekte, levert bepaalde problemen op, vooral in de vroege stadia. Dit komt door de afwezigheid van symptomen die pathognomonisch zijn voor deze ziekte in haar ziektebeeld. Een verplichte voorwaarde voor het stellen van de diagnose CRS is de aanwezigheid van een certificaat van straling en hygiënisch onderzoek, dat de systematische overmatige blootstelling van het slachtoffer als gevolg van een storing in de apparatuur of schending van veiligheidsvoorschriften bevestigt. Daarnaast moet het onderzoeksrapport een berekening bevatten van de vermoedelijke totale blootstellingsdosis voor de gehele periode van werken met stralingsbronnen.

Bij de aanwezigheid van geschikte stralingshygiënische documentatie bij de diagnose van de ernst van CRS II en III is de combinatie van het beeld van hypoplastische anemie met trofische stoornissen en functionele en morfologische veranderingen in het CZS van doorslaggevend belang. De situatie is ingewikkelder met de vaststelling van de diagnose van de ernstgraad van CRS I, waarbij laagspecifieke functionele veranderingen in het zenuwstelsel naar voren komen en stoornissen in het hematopoëtische systeem onbeduidend en onstabiel zijn.

Bij de diagnose van CRS geassocieerd met de inbouw van radionucliden wordt groot belang gehecht aan de resultaten van dosimetrische en radiometrische studies.

IN differentieel diagnostisch plan Allereerst is het noodzakelijk ziekten uit te sluiten die vergelijkbare klinische manifestaties hebben (hypoplastische anemie, chronische intoxicatie, blootstelling aan andere beroepsrisico's, resterende effecten overgedragen infecties, enz.).

Benadrukt moet worden dat de definitieve diagnose van CRS moet worden gesteld na een grondig intramuraal onderzoek in een gespecialiseerde medische instelling.

CRS-behandeling moet alomvattend, individueel, actueel zijn en overeenkomen met de mate van ernst. Een onvoorwaardelijke eis is om het contact van het slachtoffer met de stralingsbron te stoppen.

Met CRS I diploma zwaartekracht toegewezen actief motorische modus, wandelingen, therapeutische gymnastiek, volwaardig rijk aan vitamines en eiwitvoeding, evenals medicamenteuze therapie. Doorslaggevend belang wordt gehecht aan de normalisatie van de functie van het centrale zenuwstelsel. Hiervoor solliciteren seda / bierproducten (fenazepam, seduxen, relanium, preparaten van valeriaan, motherwort, pioen enz.), gebruik indien nodig slaappillen (eunoctin, tardil, barbituraten). Benoem dan biostimulantia van het centrale zenuwstelsel (geneesmiddelen van ginseng, Schisandra chinensis, zamaniha, eleutherococcus, strychnine, securinine, enz.). getoond complexe vitaminetherapie Met met behulp van vitamine B1, B2, B6, B12, C, foliumzuur, rutine, enz. Van de fysiotherapeutische procedures, de meest effectieve hydrotherapie. Aanbevolen sanatoriumbehandeling.

Met CRS II diploma ernstige patiënten vereisen langdurige ziekenhuisopname. Gebruik naast de bovenstaande tools stimulerende middelen van hematopoëse, in het bijzonder leukopoëse (vit. B12, batilol, lithiumcarbonaat, pentoxyl, natriumnucleïnezuur, enz.). In gevallen waarin er geen effect is van hemostimulatoren, wordt gebruik gemaakt van transfusies van bloedproducten. Om bloedingen onder controle te houden antihemorragische medicijnen (ascorutine, dicinon, serotonine, calciumpreparaten, vitamine B6, P, K, enz.), gebruik anabole middelen (methyltestosteron, nerobol, orotinezuurpreparaten) en symptomatische therapie. In aanwezigheid van infectieuze complicaties worden gebruikt antibacteriële middelen(rekening houdend met de gevoeligheid van microflora voor hen), antischimmelmiddelen. Volgens individuele indicaties - fysiotherapie en oefentherapie.

Patiënten met ernstige CRS soortgelijke maar nog hardnekkiger langdurige behandeling nodig hebben. Zorgvuldig uitgebalanceerd antibacterieel, hemostatisch, stimulerend en vervangingstherapie, de benoeming van enzympreparaten, spas-

molytica, choleretica, laxeermiddelen, fysiotherapeutische behandelingsmethoden (hydro-

therapie, thermische procedures, massage, medicinale inhalaties) en therapeutische oefeningen.

Het stellen van een definitieve diagnose is alleen mogelijk na een diepgaand intramuraal onderzoek in een gespecialiseerde medische instelling. Tegelijkertijd is het belangrijk om te onthouden dat de diagnose van CRS niet alleen klinisch, maar ook stralingshygiënisch is.

Voor de behandeling van CRS ten gevolge van de inbouw van radionucliden worden de in paragraaf 2.3.4 beschreven middelen en methoden gebruikt.

Stralingsziekte is een pathologie die optreedt met reactieve veranderingen in lokale en algemene actie, met morfologische veranderingen in cellen, onder invloed van hoge doses ioniserende stralen. Om de preklinische stadia te laten verschijnen, is soms 0,1 - 1 Gy straling voldoende. Bij de diagnose stralingsziekte is de stralingsdosis 1-10 Gy of meer.

Beschrijving van de ziekte

Op basis van de tijd van invloed op het lichaam, de volumes van betrokken oppervlakken en doses, treedt stralingsziekte op in acute en chronische vormen.

Met deze pathologie is de overgang van acuut naar chronisch niet mogelijk.

De impact op een persoon van hoge doses radioactieve straling die de bereiknormen overschrijdt, is behoorlijk agressief, aangezien de volgende systemen worden beïnvloed:

• hematopoietisch;
• nerveus;
• spijsvertering;
• endocrien;
• huid.

Een internationale commissie heeft een veilige dosis bepaald (1 - 3 mGy / jaar), nadat de drempel is overschreden, kan het ontwikkelingsproces van stralingsziekte beginnen. Het is vermeldenswaard dat een eenmaal ontvangen dosis van 0,5 Gy de reden is voor het stimuleren van degeneratieve processen.

Oorzaken van stralingsziekte

Een negatieve factor, een provocateur van de ontwikkeling van stralingsziekte, kan een kortdurende, eenmalige actie zijn van intense bestraling met hoge doses. Ook manifesteert pathologie zich bij langdurige blootstelling aan lage doses.

De oorzaken van stralingsziekte - laesies van hoge intensiteit zijn:

• rampen in kernenergie;
• testwerk met kernwapens;
• totale bestraling bij kanker, ziekten van botten en gewrichten, hematologie.

Medische medewerkers van de afdeling Stralingsdiagnostiek en -behandeling hebben meestal chronische stralingsziekte.

Classificatie

Afhankelijk van de bron van blootstelling aan een persoon, zijn er:

• bètastraling - een lichtdoordringend en ioniserend effect dat bijdraagt ​​aan lokale weefselbeschadiging op lichaamsfragmenten in de buurt van een radioactieve bron;
• γ-straling en röntgenstralen - dringen diep door en veroorzaken weefselschade in het actiebereik;
• Neuronale bundels hebben een niet-uniform effect op organen en weefsels vanwege het feit dat de neutronenbundel tijdens het blootstellingsproces aanzienlijke verliezen oploopt.

Pathologische processen en effecten op systemen zijn afhankelijk van de ontvangen stralingsdosis:

1. Het centrale zenuwstelsel ondergaat degeneratieve veranderingen met een snelheid van 50 - 100 Gy. Een dergelijke blootstelling leidt tot de dood van de patiënt.
2. De maag, darmen en het hele systeem ondergaan onomkeerbare processen die bij een dosis van 10-50 Gy tot de dood leiden. In dit geval is de afstoting van slijmweefsel gefixeerd.
3. Met dosimeterindicatoren variërend in het bereik van 1 - 10 Gy, Negatieve invloed waargenomen in de bloedstructuur. Hematologisch syndroom treedt op met complicaties van infectieuze etiologie, bloedingen.

Schade aan een bepaald systeem kan met verschillende intensiteit verlopen. De ernst van veranderingen wordt beïnvloed door de hoeveelheid blootstellingsindicator.

Stralingsziekte, een gevolg van de destructieve invloed, op het niveau van moleculen en cellen. De biochemische reacties die in het plasma optreden, vormen pathologische verstoringen van de processen. De eersten die geraakt worden zijn de hersencellen van het bot, het lymfestelsel, de klieren, epitheliale weefsels spijsverteringsstelsel, zenuwuiteinden, huid. Dienovereenkomstig wordt de ontwikkeling van de volgende syndromen (darm, beenmerg, centraal zenuwstelsel, hemorragisch) waargenomen.

Samen vertegenwoordigen ze de pathogenese van stralingsziekte. Bij blootstelling aan stralen van welke etiologie dan ook, wordt op het moment van blootstelling geen irriterend effect op weefsels gevoeld.

Acute stralingsziekte

Intense, eenmalige ioniserende straling is de reden voor het stimuleren van stralingsziekte, die in een acute vorm optreedt. De tekenen en ernst van de cursus zijn afhankelijk van de dosimetrische indicatoren van de ontvangen blootstelling:

1. Stralingsletsel is een gevolg van kortdurende blootstelling aan hoge doses (minder dan 1 Gy). Disfuncties veroorzaakt door de laesie zijn omkeerbaar.
2. De beenmergvorm eindigt vaak (50:50) met het overlijden van de patiënt. Het wordt als typisch beschouwd en manifesteert zich met klinische symptomen bij een korte, eenmalige blootstelling aan stralen (1-6 Gy). Het is normaal dat een ziekte verloopt in een van de vier stadia die eraan inherent zijn:
   • licht;
   • gemiddeld;
   • zwaar;
   • extreem zwaar.
3. De overgangsvorm is extreem ernstig, leidt tot disfunctie van alle lichaamssystemen en eindigt in de dood.
4. Gastro-intestinale vorm, manifesteert zich met korte, snelle bestraling (10 - 20 Gy). De symptomatologie van de pathologie gaat gepaard met enteritis, bloedingen in de spijsverteringsorganen en infecties.
5. Toxemische vorm - gemanifesteerd in een dosis van 20 - 80 Gy. Het is kenmerkend voor haar ernstige symptomen vergiftiging, intoxicatie, hemodynamische stoornis. Om het pathologische proces te stimuleren is een kortdurend, eenmalig effect voldoende.
6. cerebrale vorm, leidt binnen drie dagen tot de onvermijdelijke dood, omdat het hersenoedeem veroorzaakt. Voor zo'n kuur is het voldoende om een ​​kortdurende, eenmalige dosis van meer dan 80 Gy te krijgen.
7. Dood onder de balk. Studeerde bij de ramp "Tsjernobyl". Daarbij werd opgenomen:
   • dood op de 11e - 30e dag, als gevolg van necrotische veranderingen in de weefsels als gevolg van stralingsintoxicatie;
   • het tragische resultaat komt na 2-3 weken, aangezien infectieuze complicaties kenmerkend zijn vanwege de dood van immunocompetent weefsel;
   • wegens schade aan de muren van klein longvaten, diagnosticeer alveolaire schade;
   • radiogene vernietiging van de wanden van bloedvaten en trombocytopenie - een gevolg van hemorragisch syndroom.

Het is vermeldenswaard dat beenmergtransplantaties niet aan te raden zijn, aangezien patiënten eraan stierven cytomegalovirus infectie in een gegeneraliseerde vorm of van een homologe ziekte.

chronische stralingsziekte

Het chronische beloop van de ziekte is een gevolg van de accumulatie van lage doses straling. Het komt in drie vormen:

1. Vorming van de ziekte - van een jaar tot 3. Gedurende deze periode ontwikkelt het klinische syndroom dat kenmerkend is voor stralingsletsel zich intensief.
2. Herstellend - na het elimineren van blootstelling, na één tot drie jaar.
3. Complicaties en gevolgen op lange termijn - een gevolg van het uitsterven van de ziekte.
   

   Als gevolg hiervan kan een persoon heel goed herstellen, resterende aandoeningen hebben of een stadium van langdurige remissie bereiken.

Bij chronische stralingsziekte zijn de kansen op herstel gunstig.

Tekenen van acute stralingsziekte

Symptomen van acute stralingsziekte variëren aanzienlijk. Onmiddellijk na inname van hoge doses kan de patiënt zich anders voelen. Hoe stralingsziekte zich manifesteert, hangt af van het ontwikkelingsstadium.

Eerste fase

• depressie;
• constant verlangen om te slapen;
• aanvallen van misselijkheid;
• uitdroging van de slijmvliezen van de mond;
• hoofdpijn;
• diarree;
• hypotensie;
• hyperthermie;
• erytheem van de huid;
• cyanose van weefsels;
• verlies van bewustzijn;
• pijn in de spijsverteringsorganen;
• reactieve leukocytose;
• leukopenie;
• lymfopenie;
• gebrek aan bijgewerkte cellulaire vormen in het myelogram.

Klinisch welzijn

Ongeveer (2 - 4 weken).

• verbetering van het schijnbare welzijn;
• labiliteit van de bloeddruk (bloeddruk);
• gebrek aan reflexen;
• gebrek aan coordinatie;
• trage hartslag;
• alopecia;
• leukopenie;
• trombocytopenie;
• reticulocytopenie.

Uitgesproken klinisch beeld

1. Syndromen:
   • bedwelming;
   • huidletsels;
   • hemorragisch;
   • Bloedarmoede;
   • besmettelijke aard;
   • darmpathologieën;
   • neuralgie.
2. Zwakheid.
3. Hypotensie.
4. Pijn in de maag, darmen.
5. Koorts.
6. Hemorragische tekenen:
   • bloedend tandvlees;
   • neusbloedingen;
   • maag bloeden;
   • perforatie van bloed in het CZS (centraal zenuwstelsel).
7. Tandvleesontsteking, stomatitis.
8. Gastro-enteritis.
9. Angina, ontsteking van de longen.

Een kenmerkend teken van stralingsziekte voor de aandoening is erytheem onder de oksels, in de lies, op de ellebogen. In de toekomst manifesteert de symptomatologie zich door oedeem en de vorming van blaren.

Met een gunstige prognose is stralingsdermatitis genezen. Als bloedvaten bij het proces betrokken zijn, ontwikkelen zich ulceratieve foci en necrotische fragmenten.

Acute stralingsziekte is de oorzaak van het volledig ontbreken van haar, wimpers en wenkbrauwen. De schildklier wordt aangevallen. Pathologie eindigt vaak met kanker van de klier.

Tekenen van chronische stralingsziekte

In de pathologie worden drie fasen van een enkel proces onderscheiden, en als de stralen continu blijven werken, vervangen ze elkaar. Voor de kliniek in een chronisch beloop zijn niet algemene, maar regionale disfuncties van de perifere bloedcirculatie in de huid en ledematen en de hersenen typerend. De veranderingen houden in:

• hoofdpijn;
• pijn in de benen en bovenste ledematen;
• kilte;
• uitputting;
• neurologie;
• dystrofie van de hartspier;
• ademhalingsfalen;
• pre-flauwvallen;
• krampen in de borst.

Blootstelling aan 0,7 - 1,5 Gy leidt tot pathologische stoornissen in het spijsverteringsstelsel. De totale stralingsdosis van meer dan 1,5 - 4 Gy verlaagt de functie van secretieproductie in de mondholte, maag. Het algemene dosisniveau, in het bereik van 0,15 - 0,7 Gy, veroorzaakt een verschuiving in het werk van het zenuwstelsel, het endocriene en cardiovasculaire systeem.

Bij esthetisch syndroom (1,5 - 4 Gy):

• slappe spierweefsel;
• gebrek aan coordinatie;
• fysiologische disfunctie van toon;
• remming van huidreflexen;
• gegeneraliseerde reacties op onverwachte pijn.

Met organisch laesiesyndroom (4 Gy +):

• schending van de bloedtoevoer;
• bloeden;
• neoplasmata;
• necrose.

Mensen die de maximale dosis straling hebben ingenomen en periodiek de totale norm ontvangen, ondergaan enkele veranderingen in de structuur van het bloed. Dit manifesteert zich:

• leukopenie;
• trombocytopenie;
• reticulocytose.

Bloedarmoede is een ongunstig symptoom dat optreedt bij het nemen van grote doses.

Diagnostiek

Na een klinisch onderzoek voert de arts een gedetailleerd onderzoek uit. Wanneer stralingsziekte ontstaat, verandert de structuur van het bloed. Tegelijkertijd wordt een scherpe afname van de concentratie van leukocyten en een overheersend aantal pathologische, granulaire neurofielen gevonden in het hemogram. De bloedformule geeft leukocytose, plasmatisatie, trombocytopenie, bloedarmoede, reticulocytopenie, een significante toename van de ESR aan.

Over wat er gebeurt destructieve processen, duidt op een hoog aantal leukocyten, de aanwezigheid van reticulocyten in het hemogram en een duidelijke verschuiving van de leukocytenformule naar links.

Als een dodelijke dosis straling wordt ontvangen die stralingsziekte veroorzaakt, duiden de indicatoren van het onderzoek van het beenmerg op verwoesting. Het fenomeen is gefixeerd gedurende de derde fase. Bij een lagere stralingsconcentratie worden na anderhalve week blasterfragmenten gedetecteerd in het myelogram, gevolgd door toevoeging van cellen van alle generaties. Als we het hebben over de matige ernst van de pathologie, met een afname van de concentratie van myelocaricytes, manifesteert het herstel van hematopoëse zich.

Tijdens het biochemieproces worden hypoproteïnemie, hypoalbuminemie en een hoge concentratie stikstof gedetecteerd. Tegelijkertijd neemt het volume bloedchloriden af.

Dat fase 4 is begonnen - herstel - blijkt uit de verbetering van de toestand van de patiënt.

De acute vorm wordt gekenmerkt door pasteuze gezicht, armen en benen, de kleur van het resterende haar is dof, droog en broos.

Na laboratoriumonderzoek dat onmiddellijk na blootstelling is uitgevoerd, kunnen artsen het klinische verloop van de ziekte volgen.

De nauwkeurig vastgestelde oorzaak van de pathologie en de dosimeterindicatoren vergemakkelijken de diagnose van stralingsziekte.

Aanvullende laboratorium- en instrumentele onderzoeken zijn ook geschikt:

• schaafwonden van ulceratieve laesies;
• studie van bloedsteriliteit;
• echografie;
• elektrocardiografie.

Vaak om meer te installeren nauwkeurige diagnose en concretisering van gegevens trekken beperkte specialisten aan.

Stralingsziekte behandeling

Bij de behandeling van chronische stralingsziekte zijn therapeutische regimes gericht op het elimineren van de symptomen.

Het nemen van overmatige doses straling vereist ziekenhuisopname. De patiënt wordt in een individuele doos met verhoogde steriliteit geplaatst voor verdere behandeling van acute stralingsziekte. Voer consequent de behandeling van wondoppervlakken uit, was de organen van het spijsverteringsstelsel, behandel de huid.

Het verdere algoritme van de acties van de arts hangt af van de mate van stralingsziekte en omvat:

• de introductie van een anti-emeticum;
• de benoeming van stralingsneutralisatoren;
• ontgiftingstherapie;
• geforceerde diurese;
• het volledig uitsluiten van producten of intraveneuze voeding;
• bacteriedodende irrigatie van de mond.

Om hemorragisch syndroom uit te sluiten, wordt een transfusie voorgeschreven. DIC-syndroom is een reden voor de introductie van bevroren plasma.

Artsen bij de behandeling van stralingsziekte proberen de veranderingen veroorzaakt door de infectie te voorkomen. Samen met andere medicijnen wordt antibiotische therapie voorgeschreven. Aplasie, vereist een beenmergtransplantatie.

Behandeling van stralingsziekte met folkremedies

Hieronder vindt u recepten uit de traditionele geneeskunde voor de behandeling van stralingsziekte en het verwijderen van radionucliden uit het lichaam.

1. Kwas van kastanje.
   Als u zich zwak voelt, niet goed slaapt, pijn door uw hoofd of uw hart gaat, misschien zijn het kleine doses straling die uw lichaam hebben vergiftigd.
   Zo een stressvolle toestand verwijdert kvass van 40 paardenkastanjes, in tweeën gesneden en neergelaten in een pot van drie liter water met toevoeging van 1 kopje suiker en 1 eetl. ik. zure room (je kunt 100 ml wei vervangen). Sluit de pot met gaas, sta erop 14 dagen.
   Drink 200-400 ml kwas per dag om het lichaam van radionucliden te reinigen.
   Zo'n kwas is vooral nodig voor degenen die constant met een computer werken.
2. Genezende mix.
   Het is een onmisbaar product bij stralingsziekte. Neem walnootpitten en bijenhoning in gelijke gewichtsdelen, meng en neem 1 eetl. ik. 3 keer per dag voor de maaltijd.
3. Duindoornolie.
   In het geval van stralingsletsel, dat wil zeggen brandschade aan de huid door ioniserende straling, wordt aanbevolen om duindoornolie met een pipet aan te brengen op het huidgebied dat is vrijgemaakt van dode weefsels en een verband van katoengaas aan te brengen, dat om de andere wordt vervangen dag.
   Neem tegelijkertijd 1 theelepel naar binnen. duindoornolie 3 keer per dag. De loop van de behandeling is 1 maand, daarna een pauze van 1 maand en, indien nodig, kan de kuur worden herhaald.

   Aandacht! Bij orale inname is de olie gecontra-indiceerd bij acute cholecystitis en pancreatitis.

4. Eierschaal.
   Om radionucliden uit het lichaam te verwijderen, wordt aanbevolen om oraal per dag 2 tot 6 g gemalen verse kippeneierschaal in te nemen.

Voor de preventie van kanker

In gevallen waarin een persoon zich in een zone met verhoogde straling bevindt, om oncologische ziekten te voorkomen, raadt de fytotherapeut E. S. Tovstukha aan om de volgende remedies van medicinale planten te gebruiken:

1. Collectie afkooksel nr. 1
   Neem 1 deel (in gewicht) geurig bizonkruid, 2 delen meidoornfruit, bladeren van brandnetel en lentesleutelbloem, duizendguldenkruid; 3 delen bloemen van boekweit en zandige komijn; 4 delen paardebloemwortels, gewone cichorei en bankgras, kaneelrozenbottels en lijsterbes; kruiden van gewone heide en geneeskrachtig longkruid, maïs zijde met kolommen.
   1 st. ik. gemalen mengsel giet 200 ml water, breng aan de kook en kook op laag vuur gedurende 10 minuten, blijf een nacht aandringen en zeef.
   Drink 3 keer per dag 100 ml gedurende 30 minuten. voor maaltijden.
   De loop van de behandeling is 2-3 jaar.
   Neem elke 1,5-2 maanden een pauze van 5-7 dagen.
2. Collectie afkooksel nr. 2
   Neem op gewicht 1 deel maagdenpalmgras, 2 delen witte maretakbladeren, 3 delen bladeren met de kleur van gewone berberis. 1 st. ik. gemalen mengsel giet 200 ml water, breng aan de kook en kook op laag vuur gedurende 10 minuten, laat 8 uur staan, zeef.
   Neem 1-2 eetl. ik. 3 keer per dag 2 uur na de maaltijd.
   De loop van de behandeling is 1 maand.

   Aandacht! Dit afkooksel mag alleen worden ingenomen oncologische ziekten. Dosering in acht nemen.

3. Collectie afkooksel nr. 3
   Neem 1 deel (in gewicht) van de vruchten van Schisandra chinensis, 2 delen van de wortelstok met de wortels van de saffloerachtige leuzea, 4 delen van de wortelstok van de pertach erectus en de wortelstok met de wortels van de moerasspirea.
   1 st. ik. gemalen mengsel giet 200 ml water, breng aan de kook en kook gedurende 10 minuten, laat 8 uur staan ​​en zeef.
   Neem 1-2 eetl. ik. 3 keer per dag 2 uur na de maaltijd. De loop van de behandeling is 1 maand.
4. propolis oplossing.
   Giet 100 g propolis met 500 ml 96% alcohol, laat 3 dagen staan ​​en zeef.
   Neem 20-30 druppels per 1 eetl. ik. melk 3 keer per dag 3 uur na de maaltijd.

   Neem de recepten in de volgorde waarin ze worden vermeld.

Infusies voor stralingsziekte

1. Infusie van zoete klaver.
   2 eetlepels. ik. gemalen zoet klaverkruid (burkun) brouw 200 ml kokend water, laat 15 minuten staan. en spanning.
   Drink 70 ml 2-3 keer per dag na de maaltijd. De infusie verhoogt het aantal leukocyten in het bloed van patiënten met stralingsziekte.

   Herinneren! De plant is giftig! Dosering in acht nemen.

2. Infusie van kastanje.
   3 verse bloeiwijzen van paardenkastanje brouwen 500 ml kokend water, sta 3 uur in een thermoskan, zeef.
   Als droge bloeiwijzen worden gebruikt, neem dan 2 el. ik. en brouw 200 ml kokend water, sta 3-6 uur in een thermoskan.
   Drink in plaats van water. Het dagtarief is 1-1,5 liter infuus.
3. Zonnebloem infusie.
   1 st. ik. geplette marginale bloembladen van een bloeiende zonnebloem, brouw 200 ml kokend water, laat 1 uur staan, zeef.
   
4. Infusie van boekweit.
   Een infusie van boekweit op kefir is de beste manier om hemoglobine en leukocyten in het bloed te verhogen.
   Neem 1 kopje rauwe boekweit en giet het in een literpot en giet dan 200 ml kefir. Aandringen tijdens de nacht. Eet 's ochtends boekweit als een gewone maaltijd, en nog beter - met honing.
5. Collectie tinctuur.
   

   Neem 1 theelepel. groene thee, 1 eetl. ik. vruchten van de gewone mordovnik, geneeskrachtig zoet klaverkruid; 2,5 st. ik. alsemkruiden, 3 el. ik. bloemen en bladeren van boekweit (kan 3 eetlepels boekweitzaden zijn, vermalen tot poeder).
   2 eetlepels. ik. geplet mengsel, brouw 800 ml kokend water, sta 20 minuten in een waterbad. en spanning.
   Drink 50 ml 5 keer per dag voor de maaltijd en 's avonds.
   Deze collectie wordt aanbevolen voor gebruik bij stralingsletsel en in gevallen waarin u regelmatig röntgenonderzoeken moet ondergaan.

   Herinneren! De samenstelling van de collectie omvat giftige planten! Dosering in acht nemen.

afkooksels

1. Een afkooksel van boekweit.
   2 theelepels boekweitbloemen giet 200 ml water, breng aan de kook en kook gedurende 1 minuut, sta erop tot het afgekoeld is en zeef.
   Drink zonder dosering, zoals thee. Dit is een van de beste bronnen.
2. Afkooksel van lijsterbes.
   Het afkooksel verwijdt de bloedvaten, vermindert de druk, verbetert de doorlaatbaarheid van de wanden aderen, activeert de functies van de hematopoëtische organen. Daarom wordt het speciaal aanbevolen voor stralingsziekte.
   1 st. ik. zwarte appelbes bessen (aronia appelbes) giet 200 ml water, breng aan de kook en kook gedurende 1 minuut, laat een uur staan.
   Drink 100 ml 3 keer per dag voor de maaltijd.
3. Een afkooksel van kastanje.
   1 st. ik. droge kleur (of 2 eetlepels verse) paardenkastanje giet 200 ml water, breng aan de kook en laat 6-8 uur staan.
   Drink gedurende de dag slokjes van 1 - 1,5 liter.
4. Een afkooksel van kool.
   Neem in geval van stralingsletsel 1 el, l. geplette wortels en stengels van kool en giet 300 ml kokend water, laat 10 minuten sudderen, laat 1 uur staan ​​​​en zeef. Drink 70 ml 3 keer per dag.
5. Een afkooksel van haverstro.
   2 eetlepels. ik. gemalen haverstro giet 200 ml kokend water, kook gedurende 10 minuten. en spanning.
   Drink 3 keer per dag 100 ml als een sterke bloedzuiveraar.
6. Een afkooksel van haverkorrels.
   Neem bij bestraling 1 glas haverkorrels en giet 1 liter kokend water, kook op laag vuur tot de vloeibare gelei dikker wordt, zeef dan en giet er 400 ml melk in. Breng aan de kook, voeg 2 el toe. ik. honing en kook gedurende 5 minuten.
   Drink 3 keer per dag 100 ml.

Tincturen

1. Ceder tinctuur.
   Tinctuur heeft een goed therapeutisch effect bij bloedziekten.
   Giet gemalen schelpen en pijnboompitten in een fles van een halve liter donker glas en giet wodka tot aan de kurk. 2 weken laten staan ​​bij kamertemperatuur, dagelijks schudden. Dan belasten.
   Neem van 30 druppels tot 1 theelepel. 3-4 keer per dag voor de maaltijd. De loop van de behandeling is 1 maand.
2. Sophora-tinctuur.
   Giet een half glas gemalen fruit van Japanse Sophora met 500 ml 40% alcohol. Sta 15 dagen op een donkere plaats en druk.
   Neem van 3 druppels tot 1 theelepel. 3 maal daags voor de maaltijd met water innemen.
3. Zonnebloem tinctuur.
   Bij bestraling wordt aanbevolen om een ​​alcoholtinctuur van de marginale bloemblaadjes van een bloeiende zonnebloem te gebruiken.
   Bereid de tinctuur in een verhouding van 1:5 met 70% alcohol.
   Neem 3 keer per dag 20-30 druppels.

Sappen

1. Aronia-sap.
   Het sap van appelbes (appelbes) wordt aanbevolen voor de preventie en behandeling van stralingsziekte.
   Drink 50 ml 3 keer per dag gedurende 30 minuten. voor maaltijden.

   Sapbereiding:
   Spoel appelbesbessen af, blancheer 2-3 minuten. bij een temperatuur van 90-95 ° C, hak de bessen fijn, verwarm in een waterbad tot 100 ° C, pers door een sapcentrifuge, zeef en pasteuriseer gedurende 15-20 minuten. vanaf het moment van kokend water; het aan de kook gebrachte sap kan in potten van 3 liter worden gegoten en onmiddellijk worden opgerold. Om de smaak te behouden, kunt u suiker (50 g per 1 liter sap) of appelsap toevoegen - tot 30%.

   Het is vooral effectief bij de behandeling om de inname van appelbessap te combineren met de vruchten van zwarte bessen, rozenbottels en honing.

2. Koolsap.
   Bij stralingsletsel wordt aanbevolen om 1 uur voor de maaltijd 100 ml wittekoolsap 2-3 keer per dag in warme vorm te drinken (eventueel met honing).
   De loop van de behandeling is 1 maand.
3. Wortelsap.
   Bij radioactieve blootstelling aanbevolen om te drinken Vers sap wortels 50 ml 2 keer per dag.
   De loop van de behandeling is 1 maand.
4. Sap mix.
   Om hemoglobine in het bloed te verhogen, wordt aanbevolen om bietensap gemengd met te drinken wortelsap in een verhouding van 1:3. Bovendien moet bietensap voor gebruik 2 uur in de koelkast worden bewaard. Drink 100 ml 2-3 keer per dag.

Voeding

Bij het diagnosticeren van stralingsziekte moet voeding worden verbeterd, uitgebalanceerd:

• eieren;
• ongezuurd brood;
• pompoen- en zonnebloempitten;
• magere vis - meestal zee;
• gedroogd fruit, citrusvruchten, bananen, appels;
• bessen zonder hittebehandeling bij hoge temperaturen - vers, ingevroren;
• groen;
• groenten;
• hüttenkäse.

Bijvoorbeeld:

• gedroogde compotes;
• groente-, vruchtensappen verdund met water (1:1);
• vruchtendranken;
• groene of zwarte thee, met een zwakke concentratie theebladeren;
• afkooksels van geneeskrachtige kruiden, wilde roos.

• gebraden;
• vet;
• acuut;
• roken;
• alcoholhoudende dranken;
• eetbuien;
• koude en warme gerechten;
• zoet;
• producten met sterke aromatische toevoegingen.

Als een hoge dosis straling wordt ontvangen en het klinische beeld wijst op schade aan het spijsverteringsstelsel, kan uithongering worden voorgeschreven of parenterale voeding. Afhankelijk van de toestand van de patiënt kunnen geraspte voeding en omhullende producten worden voorgeschreven.

Voorspelling en preventie

Het resultaat van de behandeling is afhankelijk van verschillende factoren. Alles verloopt volgens de ontvangen stralingsdosis, het tijdstip van negatieve impact, leeftijd, comorbiditeiten. Bij ernstige vorm van stralingsziekte overlijdt de patiënt in de eerste weken na blootstelling.

Patiënten tot drie maanden na blootstelling vereisen speciale aandacht. Nadat we de kritieke periode van een complexe graad van acute stralingsziekte hebben overleefd, onder toezicht van een arts staan ​​en volledige behandeling krijgen, kunnen we praten over een gunstige prognose.

De complexiteit van de situatie ligt in het feit dat de patiënt, na een gevaarlijke periode te hebben overleefd en zelfs een milde vorm van stralingsziekte te hebben, volgens de ontwikkeling risico loopt: hemoblastose, kankerachtige gezwellen, de waarschijnlijkheid van genetische afwijkingen bij nakomelingen.

Om uzelf te beschermen tegen stralingsziekte, om de gevolgen van blootstelling te voorkomen, is het noodzakelijk om stralingsbeschermingsmiddelen en een dosismeter te gebruiken zoals bedoeld. De EHBO-doos moet zijn uitgerust met radioprotectors die de gevoeligheid van het lichaam voor doses verminderen. Bij het werken met apparaten die ioniserende straling uitzenden, voert het personeel verplichte monitoring uit van de resultaten van het hemogram - er wordt de nodige aandacht besteed aan het voorkomen van stralingsziekte.

Conclusie

De gevolgen van stralingsziekte zijn niet altijd omkeerbaar en preventie moet serieus worden genomen. Milieurampen, Tsjernobyl ging niet zonder een spoor achter voor de bewoners van de aarde, respectievelijk, je moet aandacht besteden aan de toestand van het immuunsysteem.

Het is belangrijk om de barrièrefuncties van het lichaam te versterken, om te leiden gezonde levensstijl leven, voorbij jaarlijkse enquêtes. Gekwalificeerde hulp met stralingsziekte kunnen alleen artsen zorgen. Zelfmedicatie veroorzaakt complicaties en verergert de situatie.

Stuur uw goede werk in de kennisbank is eenvoudig. Gebruik onderstaand formulier

Studenten, afstudeerders, jonge wetenschappers die de kennisbasis gebruiken in hun studie en werk zullen je zeer dankbaar zijn.

geplaatst op http://www.allbest.ru/

chronische stralingsziekte

Invoering

Literatuur

Invoering

Stralingsziekte is een ziekte die optreedt als gevolg van blootstelling aan verschillende soorten ioniserende straling en wordt gekenmerkt door symptomen die afhangen van het type schadelijke straling, de dosis, de lokalisatie van de stralingsbron, de verdeling van de dosis over de tijd en het lichaam. van een levend wezen (bijvoorbeeld een persoon).

Bij mensen kan stralingsziekte worden veroorzaakt door externe blootstelling (intern - wanneer radioactieve stoffen het lichaam binnendringen met ingeademde lucht, via het maagdarmkanaal of via de huid en slijmvliezen, en ook als gevolg van injectie).

De algemene klinische manifestaties van stralingsziekte hangen voornamelijk af van de totale ontvangen stralingsdosis. Doses tot 1 Gy (100 rad) veroorzaken relatief milde veranderingen, die kunnen worden beschouwd als een pre-ziektetoestand. Doses boven 1 Gy veroorzaken beenmerg- of darmvormen van stralingsziekte verschillende graden ernst, die voornamelijk afhangen van de schade aan de hematopoietische organen. Eenmalige blootstellingsdoses van meer dan 10 Gy worden als absoluut dodelijk beschouwd.

Chronische LB - ontwikkelt zich als gevolg van langdurige continue of gefractioneerde bestraling van het lichaam in doses van 0,1-0,5 Gy / dag. met een totale dosis van meer dan 0,7-1 Gy. CRS met externe bestraling is een complex klinisch syndroom waarbij een aantal organen en systemen betrokken zijn, waarvan de frequentie verband houdt met de dynamiek van de vorming van blootstelling aan straling, d.w.z. met de voortzetting of beëindiging van bestraling.

De eigenaardigheid van CRS ligt in het feit dat in actief prolifererende weefsels, als gevolg van intensieve processen van celvernieuwing, lange tijd de mogelijkheid van morfologisch herstel van de weefselorganisatie blijft bestaan. Tegelijkertijd reageren stabiele systemen zoals het zenuwstelsel, het cardiovasculaire systeem en het endocriene systeem op chronische blootstelling aan straling met een complexe reeks functionele reacties en een extreem langzame toename van kleine dystrofische veranderingen.

1. Gradaties van chronische stralingsziekte

Chronische vorm stralingsziekte ontwikkelt zich, in tegenstelling tot acuut, langzaam, over meerdere jaren. Na beëindiging van chronische blootstelling kan verbetering worden waargenomen; bij voortdurende blootstelling vordert de ziekte.

Er zijn drie graden van ernst van de ziekte: mild, matig en ernstig. Milde chronische stralingsziekte wordt gekenmerkt door asthenisch syndroom (algemene malaise, zwakte, prikkelbaarheid, verslechtering van slaap en eetlust, neiging tot hypotensie, onregelmatige menstruatie bij vrouwen), een lichte mate van leukopenie en trombocytopenie. Wanneer een werknemer na rust en herstelbehandeling wordt overgeplaatst naar andere werkomstandigheden, verbetert de gezondheid van de meeste patiënten. Met matige ernst van stralingsziekte, allemaal aangegeven symptomen meer uitgesproken en houding. Symptomen toegevoegd die verband houden met disfunctie maagdarmkanaal, cardiovasculaire en centrale zenuwstelsel, endocrien systeem(menorragie en amenorroe), hematopoietische organen (bloedarmoede, leukopenie, lymfopenie, trombocytopenie). Patiënten met stralingsziekte van matige ernst moeten langdurig worden opgenomen en opgenomen sanatorium behandeling, inclusief, naast vitaminetherapie en herstellende behandeling, transfusie van bloed, erytrocyten- of leukocytenmassa, hormoontherapie, middelen voor het ontgiften van het lichaam.

Een ernstige mate van stralingsziekte wordt gekenmerkt door tekenen van diffuse hersenbeschadiging, verlopend volgens het type toxische encefalitis, vergezeld van ernstige aandoeningen van het cardiovasculaire, spijsverterings- en neuro-endocriene systeem en een scherpe onderdrukking van beenmerghematopoiese.

Stralingsziekte wordt gekenmerkt door langetermijngevolgen die zich vele jaren na blootstelling ontwikkelen. Langetermijneffecten omvatten dystrofische veranderingen in individuele lichaamssystemen (cerebrosthenie, onderdrukking of volledige remming van de seksuele functie, stralingsstaar, beenmergaplasie); ontwikkeling van leukemie en bestralingskanker. Straling blastomogenese (carcinogenese) manifesteert zich zowel in de frequentere ontwikkeling van leukemie en kwaadaardige tumoren van verschillende lokalisatie bij mensen die stralingsziekte hebben gehad, als in het optreden van tumoren in organen en weefsels die voornamelijk radioactieve stoffen ophopen. Behandeling van stralingskanker moet chirurgisch zijn.

2. Symptomen van chronische stralingsziekte

De eerste, milde graad van chronische stralingsziekte, ongeacht de etiologische factor en de aard van de optredende straling, begint meestal geleidelijk. Er zijn gevallen waarin de slachtoffers absoluut nergens over klagen en zichzelf als gezond beschouwen. Hun ziekte wordt bij toeval ontdekt, bijvoorbeeld bij het eerstvolgende medische onderzoek. In dit geval zijn de meest opvallende veranderingen in het bloed of gemarkeerd neurologische symptomen. Deze veranderingen zijn de vroegste indicatoren van de ontwikkelde pathologie.

Gezien het feit dat de gedetecteerde symptomen niet-specifiek zijn, is het voor het bepalen van de diagnose noodzakelijk om een ​​combinatie van de waargenomen verschijnselen vast te stellen in de symptoomcomplexen die kenmerkend zijn voor stralingsziekte en om het verband in de tijd van hun optreden duidelijk voor te stellen met de voorwaarden voor de mogelijkheid van contact met ioniserende straling. Vroege symptomen van een milde vorm van de ziekte worden gekenmerkt door functionele symptomen en zijn daarom beter omkeerbaar. Er zijn klachten over hoofdpijn in verschillende delen van de schedel, meestal aan de voorkant. Ze ontwikkelen en intensiveren met stress en emotie. Er is duizeligheid, donker worden in de ogen bij het veranderen van positie. De patiënt wordt steeds prikkelbaarder, wordt snel moe, zijn prestaties nemen merkbaar af. De patiënt maakt zich zorgen over slaapstoornissen. Objectief gezien zijn er stoornissen in de hogere neuroregulerende apparaten, voornamelijk in de vorm van hun asthenie.

Van de kant van de analysatoren van de zintuigen is er vaak een toename van de gevoeligheidsdrempels voor prikkels en een vervorming van waarnemingen, evenals een verlenging van de latente periode. Verbindingen tussen analisten worden ook verbroken in de vorm van een verzwakking van hun interactie en de vervorming ervan.

Overtredingen in het gevoelige gebied worden gedetecteerd door pijn in de botten, gewrichten, spieren. Pijn in de botten is vooral uitgesproken wanneer dergelijke actieve stoffen zoals radium, fragmenten van uraniumsplijting erin worden afgezet. De pijn wordt sterker gevoeld in warmte en in rust, en wordt zwakker bij bewegingen. Trillingsgevoeligheid is meestal verminderd.

Oppervlakkige vormen van gevoeligheid lijden weinig. De studie van de bio-elektrische activiteit van de hersenschors toont de verzwakking van interne remming, de uitputting van het prikkelende proces, wat kan leiden tot belemmerende remming.

Aldus wijst de studie van analysatoren en biocurrenten van de hersenschors op veranderingen in corticale neurodynamica bij patiënten en schendingen van corticale-subcorticale relaties.

Hun algemene asthenische toestand, samen met neurodynamische stoornissen, wordt ook bepaald door initiële endocriene verschuivingen en metabole stoornissen. In dit symptomencomplex kan men ook tekenen van prikkelbare zwakte zien die kenmerkend zijn voor neurasthenie, psychasthenische verschijnselen, myasthenia gravis, enz.

Het arbeidsvermogen van patiënten neemt af. Geschonden neurovasculaire regulatie. Hartactiviteit wordt labieler, kortademigheid ontwikkelt zich gemakkelijk, pijn in hart. Huid-vasculaire verschijnselen zijn instabiel. Hetzelfde geldt voor de bloeddruk. Instabiliteit in de toestand van perifere neurovasculaire apparaten kan leiden tot gevoelens van warmte, koude rillingen, zweten, schendingen van de thermoregulatie en heeft een objectieve invloed op de resultaten van talrijke vasculaire tests.

3. Diagnose van chronische stralingsziekte

Bij onderzoek van de onderkant van het oog is er een afname van de druk in de centrale retinale slagader. Overtredingen van de neurovasculaire regulatie worden weerspiegeld in de instabiliteit van de renale bloedstroom en andere functies van het excretiesysteem.

De instabiliteit van het neuroregulerende apparaat leidt tot gastrische heterochilia. In andere gevallen wordt de ontwikkeling van paradoxale reacties opgemerkt: de gebruikelijke prikkels van maagsecretie kunnen ertoe leiden dat deze afneemt; soms ontwikkelt zich een zwakker effect op sterkere stimuli. Vaker ontwikkelt zich geleidelijk een maagzuurtoestand, wat leidt tot het optreden van dyspeptische symptomen. Vrij vroeg en in milde gevallen van de ziekte worden schendingen van de hematopoëse gedetecteerd. In de bloedfoto's worden ook instabiliteit en labiliteit opgemerkt. Dit geldt vooral voor wit bloed. Om verschillende redenen kunnen zowel matige leukocytose als matige leukopenie ontstaan, maar leukopenie (4000-3500) overheerst in grotere mate door neutrofielen met enige verschuiving naar links. Lymfocytose tot 40-50% wordt meestal waargenomen.

Kwalitatieve veranderingen verschijnen in witte lichamen: hun pycnosis, vooral lymfocyten, nucleaire fragmentatie, hypersegmentose van neutrofielen en monocyten, cytolyse. Ongewoon vroeg teken is een gedeeltelijke pycnosis van de kern. Het aantal bloedplaatjes is ook onstabiel, vaak teruggebracht tot 160.000-180.000. In het rode bloed verschijnt reticulocytose vroeg (in sommige gevallen treden reticulocytencrises op) en fluctueert het aantal rode bloedcellen. Anisocytose van erytrocyten wordt opgemerkt, een toename van de kleurindex kan worden waargenomen met een megaloblastische hematopoëse. ROE in het beschreven stadium van de ziekte verandert niet. Op de foto van het beenmerg zijn er tekenen van enige irritatie met een schending van de rijping en differentiatie van elementen. Er kan een afname zijn van de witte kiem en een toename van de afbraak van beenmergelementen. In sommige gevallen is er een toename van reticulaire en plasmacellen. Er is een afname van de bloedstolling.

Bij langdurig contact met een schadelijke factor zijn veranderingen in het bloed, zelfs als ze mild zijn, stabieler. De wanden van kleine vaten lijken kwetsbaarder en doorlaatbaarder, maar er worden geen hemorragische verschijnselen waargenomen. De labiliteit van neuroregulerende invloeden heeft ook invloed op metabolische reacties.

Er worden zowel verhoogde als verlaagde niveaus van cholesterol en bloedsuiker waargenomen, wat in verband wordt gebracht met zowel een verminderde zenuwregulatie als met de toestand van de lever en andere organen die betrokken zijn bij het metabolisme. Het gehalte aan glycogeen in de bloedcellen neemt af, wat wijst op hun minderwaardigheid. Het eiwitmetabolisme in de eerste fase van de ziekte lijdt meestal niet, maar in de helft van de gevallen is er hypoproteïnemie met een verlaging van de albumine-globuline-index. Er zijn schommelingen in het niveau van calcium, kalium en chloor in het bloed. Vaak is het basale metabolisme verhoogd, vooral bij blootstelling aan verbindingen van uranium-, thorium- en uraniumsplijtingsfragmenten.

Onder endocriene stoornissen bij patiënten kan seksuele disfunctie worden gedetecteerd. Bij mannen komt dit soms tot uiting in seksuele zwakte, bij vrouwen - bij stoornissen van de eierstok-menstruatiecyclus met een lichte mate van insufficiëntie van folliculaire hormonen.

Het uiterlijk van patiënten duidt op een zich geleidelijk ontwikkelende voortijdige weefselvervaging: de teint verslechtert, de weefselturgor neemt af, de huid wordt slapper, schilferiger en gepigmenteerder. Scheurtjes in de huid genezen niet goed. Verhoogde haaruitval. Dit zijn allemaal trofische stoornissen, bij de oorsprong waarvan zowel centrale als perifere agentia een rol spelen. Een aantal oorzakelijke factoren kan de mate van afname van de stabiliteit van verschillende organen bepalen en hun reactiviteit veranderen.

Daarom binnen verschillende gelegenheden de mate van schade aan bepaalde systemen is niet hetzelfde en ze kunnen niet allemaal in dezelfde mate worden hersteld.

Bij de tweede, matige, graad van chronische stralingsziekte breiden en intensiveren de in de beschrijving van de milde vorm genoemde symptomen zich uit. Er wordt een meer wijdverspreide orgaanlaesie gevonden, de mate van hun veranderingen is significanter. Tegelijkertijd neemt de omkeerbaarheid van pathologische verschijnselen af. Net als bij een milde graad van de ziekte, correleren subjectieve klachten van patiënten niet volledig met objectieve symptomen. Een van de meest voorkomende en hardnekkige is de klacht van hoofdpijn die moeilijk te reageren is op therapeutische maatregelen.

Uitputting, energieverlies, verstoring van de eetlust en slaap in de vorm van slaperigheid en slapeloosheid komen meestal voor, maar zijn niet verplicht. Gewichtsverlies wordt vaak opgemerkt als gevolg van significante stofwisselingsstoornissen, algemene asthenische symptomen, myasthenia gravis, cardiovasculaire hypotensie met een matige verlaging van de bloeddruk. Dit verklaart de vertraging in de voortplantingssnelheid van de pulsgolf die bij dergelijke individuen wordt bepaald. Gewoonlijk zijn vasculaire veranderingen meer uitgesproken dan cardiale. Minuut en systolisch hartvolume vertegenwoordigen vaak geen afwijkingen van de norm. Klinische waarnemingen wijzen in een aantal gevallen op de mogelijkheid van manifestaties van coronaire insufficiëntie, maar de analyse van deze waarnemingen geeft geen overtuigende aanwijzingen dat deze pathologie kenmerkend is voor stralingsziekte.

De slijmvliezen van de bovenste luchtwegen zien er atrofisch en droog uit, ze vormen korsten, vaak chronische tonsillitis en atrofie van de amandelen. In de longen zijn er in andere gevallen veranderingen in de vorm van min of meer uitgesproken pneumosclerose, die ontstaat door het binnendringen van een schadelijk middel in de vorm van stof of een gasmengsel via de luchtwegen. Dergelijke patiënten lijden aan hoest en vertonen tekenen van longemfyseem.

Door de aanwezigheid van een aanhoudende achilische toestand van de maag, die vaak niet reageert op de productie van zoutzuur zelfs met een histaminetest hebben patiënten in de regel een verminderde eetlust en worden een aantal dyspeptische verschijnselen waargenomen, overeenkomend met de aanwezigheid van gastritis (boeren, een gevoel van druk in de maag, soms misselijkheid). Spijsverteringsstoornissen strekken zich ook uit tot de darmen, waar een afname van bepaalde enzymatische functies, met name pancreaslipase en trypsine, wordt vastgesteld. De darmmotiliteit is verstoord. Meestal is er hypertoniciteit van de dikke darm, evenals stasis in het ileocecale gebied.

Ondanks deze stoornissen wordt gastrogene diarree zelden waargenomen, aangezien compenserende fysiologische mechanismen uiteraard behoorlijk effectief zijn. Het tandvlees van patiënten zit vaak los en bloedt. Dit symptoom is kenmerkend voor een progressieve vorm van stralingsziekte, maar men moet natuurlijk rekening houden met de frequentie van gingivitis in het algemeen.

Andere kleine manifestaties van bloedingen zijn ook kenmerkend in de vorm van een mengsel van bloed bij het snuiten van uw neus, de aanwezigheid van rode bloedcellen in de urine en andere secreties, het verschijnen van tijd tot tijd, alsof er geen duidelijke reden is, onderhuidse bloedingen op de heupen of schouders. De symptomen van "pinch" en Rumpel-Lede-Konchalovsky kunnen positief blijken te zijn, bij de ontwikkeling waarvan de kwetsbaarheid van kleine vaten ertoe doet. Elk teken afzonderlijk is niet betrouwbaar. Veranderingen in parenchymale organen (lever, nieren, enz.), die vaak worden aangetroffen bij experimentele stralingsziekte en worden veroorzaakt door hoge doses straling, zijn mogelijk in de kliniek, maar ongebruikelijk. Ze worden bepaald door klinisch onderzoek en functionele testen. Vaak is er een afname van de ontgiftingsfunctie van de lever.

Met betrekking tot de toestand van het zenuwstelsel kan elke groep symptomen naar voren komen, bijvoorbeeld hoofdpijn, duizeligheid, een zwaar gevoel in het hoofd, een gevoel van leegte en een onvermogen om zich in te spannen, vooral voor mentaal werk . Er wordt een significante afname van het geheugen, overmatige prikkelbare zwakte en snelle uitputting van het zenuwstelsel gevonden, wat leidt tot invaliditeit. Cerebrasthenische verschijnselen worden vaak gedetecteerd na langdurige blootstelling aan lage doses straling en worden geassocieerd met verstoringen in de relatie tussen de excitatie- en remmingsprocessen in de hersenschors.

Elektro-encefalografische gegevens wijzen op een toename van de ritmische activiteit van de cortex en de alomtegenwoordigheid van een alfaritme met hoge amplitude met het verschijnen van naaldachtige scherpe en langzame golven in het ritme van de pols, vooral in de voorste delen van de cortex. De reactiviteit van de cortex en de drempel van zijn prikkelbaarheid nemen vaak af. Remmende reacties overheersen.

Schade aan het zenuwstelsel, gekenmerkt door asthenovegetatief syndroom bij chronische milde ziekte, zich verder ontwikkelend met de verdieping van de pathologie, leidend tot de tweede en derde graad van lijden, wordt gekenmerkt door overheersende lokalisatie in individuele structuren het, in het bijzonder in het diencephalon (diencephalic syndroom). Vegetatief systeem ondergaat veranderingen op verschillende niveaus (vandaar de solarieten, ganglionieten).

Bij diencephalisch syndroom zijn er aanvallen van paroxismale tachycardie, soms koude rillingen, koorts, koude ledematen, subfebriele aandoening, die niet kan worden toegeschreven aan de toestand van inwendige organen, slaperigheid of slapeloosheid. Er is een schending van het water-, koolhydraat- en andere soorten metabolisme, haaruitval en tot op zekere hoogte een schending van de hematopoëtische functie. Er kan sprake zijn van gewichtsverlies of, omgekeerd, obesitas. Huid-vasculaire reacties worden duidelijk uitgedrukt.

Het verloop van de ziekte bij personen met diencephalische stoornissen is cyclisch - perioden van verslechtering worden vervangen door perioden van verbetering. Echter, als etiologische factor blijft werken, leidt de verslechtering van diencephalische stoornissen de patiënt naar de volgende, ernstiger graad van de ziekte en volledige invaliditeit. In aanwezigheid van actieve stoffen die in de botten in het lichaam zijn verwerkt, is het optreden van pijn in de botten, vooral in de benen, kenmerkend. Pijn wordt meestal verergerd door warmte en rust. Pijn in de botten gaat gepaard met pijn in de spieren en zenuwbanen, en het is objectief mogelijk om een ​​verandering in pijngevoeligheid waar te nemen volgens het radiculaire of polyneuritische type. In dergelijke gevallen wordt een volledig verlies van trillingsgevoeligheid gedetecteerd. Endocriene organen vertonen in veel gevallen een aantal stoornissen. Ongetwijfeld kunnen pathologische verschijnselen een fasekarakter hebben en na hyperfunctie kan hypofunctie van organen ontstaan.

Veranderingen in de hypofyse zijn te zien bij het diencephalic syndrome, vergezeld van metabole stoornissen.

Schade aan het bijniersysteem, vooral de corticale laag, is behoorlijk uitgesproken in de kliniek voor chronische stralingsziekte. Ze bestaan ​​​​uit vasculaire hypotensie, algemene asthenie, stoornissen van het zout- en koolhydraatmetabolisme.

U kunt ook een uitgesproken Addison-syndroom tegenkomen met hyperpigmentatie. Bij patiënten van beide geslachten wordt vaak een afname van het seksuele gevoel waargenomen.

Bij mannen wordt impotentie vaak gevonden, bij vrouwen - menstruatiestoornissen met dysmenorroe en amenorroe, evenals schendingen van het verloop van de zwangerschap. Trofische huidveranderingen kunnen zich manifesteren in de vorm van dermatosen, wat echter verre van een algemene regel is. Er is jeuk van de huid, vervellen, soms hypotrofie en verruwing. Nagels kunnen dunner worden, bedekt met longitudinale of transversale strepen en broos worden. Verhoogde haaruitval.

Het meest kenmerkende teken van aanhoudende chronische stralingsziekte is schade aan het hematopoëtische systeem. Bloedaandoeningen zijn trager in relatie tot de toegepaste behandeling of tot een verandering in de levensomstandigheden van de patiënt. De duur van het contact met werkzame stoffen is essentieel. In de periferie kan het aantal leukocyten afnemen tot 2000 of minder. Tegelijkertijd heerst de verschuiving naar links in de formule van neutrofielen. Aan de kant van lymfopoëse zijn afwijkingen onbeduidend. In de meeste gevallen is er een uitgesproken en aanhoudende reticulopenie (1-3%), soms samengaand met bloedarmoede. Er is matige trombocytopenie. De bloedstolling verandert meestal niet. Een studie van beenmergpunctaat toont een afname van het aantal cellulaire elementen en een uitgesproken vertraging in de rijping van myeloïde elementen in het myelocytenstadium, vaker in een jonge fase. Het percentage monocyten neemt toe. In de rode kiem wordt vaker een verschuiving naar rechts waargenomen met een toename van het aantal volwassen vormen van erytroblasten en een verandering in erytropoëse volgens het megaloblastische type. Het aantal megakaryocyten is verminderd. Het aantal reticulaire elementen wordt meestal vergroot.

Patiënten lijden vaak aan blepharoconjunctivitis.

Veranderingen in de brekingsmedia van het gezichtsorgaan komen meer overeen met de duur van het contact met actieve factoren en hun directe effect op de ogen dan met de mate van algemene schade aan het lichaam. Lensveranderingen komen relatief laat op gang (meestal enkele jaren na het begin van het contact) en verlopen langzaam.

Stralingsstaar, voornamelijk veroorzaakt door de werking van neutronen, evenals andere externe straling, wordt gekenmerkt door het begin van de ontwikkeling van het pathologische proces van het achterste lenskapsel met een geleidelijke opname van de gehele lens.

De pathogenese van de laesie wordt weinig begrepen, net zoals de oorsprong van staar en andere etiologieën onduidelijk is. Het is mogelijk om na te denken over de lokale effecten van doordringende straling, zowel op lichtbrekende media als over hun veranderingen in verband met stoornissen in het trofisme van bloedvaten en hun permeabiliteit, evenals de effecten van een algemene beschadiging van het metabolisme.

Meer spreiding en verdieping pathologische symptomen waargenomen bij patiënten met de derde ernstige graad van chronische stralingsziekte. Maar zelfs met deze vorm kan er een opvallende discrepantie zijn tussen bevredigend welzijn en formidabele objectieve tekenen, of er kan een gebrek zijn aan correlaties tussen pathologische manifestaties in verschillende organen. Er zijn dus mogelijk geen uiterlijke tekenen van de ziekte en de toestand van het bloed geeft een dreigend beeld van de verwoesting van het gehele hematopoietische systeem. Tekenen van de ziekte, toe te schrijven aan de ernst van de derde graad, zijn stabiel en onomkeerbaar. Het is niet nodig om opnieuw bij de symptomatologie stil te staan, aangezien deze hierboven al is beschreven en alleen in grotere ernst verschilt.

Opgemerkt kan worden dat er een aanzienlijk grotere seksuele zwakte is bij mannen, evenals menstruele onregelmatigheden en het verloop van de zwangerschap bij vrouwen als gevolg van hypotrofe veranderingen in het genitale apparaat.

Veranderingen in het zenuwstelsel worden voornamelijk gekenmerkt door symptomen van organische schade. In het centrale zenuwstelsel zijn de veranderingen diffuus van aard, maar in sommige gevallen is er een overheersende laesie van bepaalde gebieden, wat tot uiting komt in de klinische symptomen. Verandering is duurzaam pathologische symptomen. Onder zulke gunstige omstandigheden als een terugtrekking uit schadelijke omstandigheden, kan een lange rust, een gedeeltelijke achteruitgang van pathologische verschijnselen worden waargenomen, terwijl in andere gevallen een gestage progressie naar verslechtering wordt waargenomen. Soms is er een golvend verloop van de ziekte met remissies en exacerbaties.

Diffuse veranderingen in het centrale zenuwstelsel ontwikkelen zich volgens het type demyeliniserende encefalomyelitis of toxische encefalitis met de overheersende deelname van de middelste en diencephalon. Er zijn tekenen van funiculaire myelose.

Het klinische beeld wordt gekenmerkt verschillende veranderingen vanuit de reflex, motorische en sensorische sfeer. Afwijkingen van de hersenzenuwen worden gevonden.

Peesreflexen veranderen in de richting, zowel naar boven als naar beneden, vooral knie en achillespees. Anisoreflexie van pees- en periostale reflexen wordt waargenomen met een afname of volledig verlies van abdominale reflexen aan de kant van overheersende piramidale insufficiëntie.

Er is een schending van de spierspanning volgens het piramidale type, evenals statica (ataxie tijdens de Romberg-test), oculovestibulaire aandoeningen, nystagmus. De intensiteit van de symptomen is onderhevig aan aanzienlijke schommelingen. Er zijn subtiele veranderingen in de perifere delen van de analysatoren van de zintuigen, volgens het type neurodystrofie.

In de derde fase van chronische stralingsziekte manifesteren laesies van het hypothalamische gebied zich door grove schendingen van de functies van het cardiovasculaire, spijsverterings- en endocriene systeem. Er zijn veranderingen in alle soorten metabolisme, weefseltrofisme en significante disfunctie van de hematopoietische organen. Er is reden om aan te nemen dat in de kliniek van een chronische ziekte tekenen worden gevonden als gevolg van cerebrale anoxie. Ze worden gecombineerd met een stoornis van autonome functies, hyperthermie, een verlaging van de bloeddruk en een verandering in de druk van het hersenvocht. De combinatie van corticale en diencephalische stoornissen is bepalend voor de verdere ontplooiing van functionele en structurele stoornissen in het zenuwstelsel. In dit opzicht lijdt de gehele zenuwregulatie van de functies van organen en systemen.

Functionele veranderingen in bloedvaten met een afname van hun tonus en een toename van hun doorlaatbaarheid kunnen tot ernstige gevolgen leiden pathologische aandoeningen- subarachnoïdale bloedingen en bloedingen in de substantie van de hersenen. De kliniek van deze laesies wordt in detail beschreven in alle leerboeken over zenuwaandoeningen. In het geval van chronische stralingsziekte van de derde fase, komt bloeding veel vaker en vaker tot uiting dan bij milde gradaties van de ziekte. Neusbloedingen, petechiën en ecchymose van de huid, bloedend tandvlees, enz. komen vaak voor.Bloed verschijnt in sputum, in darmafscheidingen, rode bloedcellen in de urine. Bloedingen kunnen een bron worden van ontstekingsprocessen, zoals longontsteking, zweren in het spijsverteringskanaal of oppervlakkige abcessen. Deze complicaties kunnen echter niet gepaard gaan met leukocytose vanwege de onderdrukking van leukogenese, en abcessen zijn niet gevuld met pus, maar met weefselafval. De genezing van inflammatoire foci wordt gekenmerkt door extreme traagheid.

In aanwezigheid van actieve stoffen die in de botten zijn opgenomen, is het optreden van pijn in de botten, zowel onafhankelijk als wanneer erop wordt getikt, kenmerkend. Meestal worden deze pijnen gevoeld in het scheenbeen en in het borstbeen. Ze zijn meestal slechter in warmte en in rust, vooral 's nachts.

Bloedveranderingen bij patiënten van deze groep zijn uitgesproken en aanhoudend. Er is een scherpe remming van granulopoëse (1200-1000 cellen). Het aantal platen schommelt binnen de ondergrens van de norm of wordt zelfs nog verder gereduceerd. In rood bloed, met een afname van het aantal erytrocyten, worden reticulopenie, hyperchromie en scherpe anisocytose gedetecteerd. De maximale weerstand van erytrocyten is verminderd. In het beenmerg is er een vertraging in de rijping van myeloïde elementen, een perversie van erytropoëse volgens het megaloblastische type. Mitotische activiteit blijft behouden. Dus, met chronische stralingsziekte van de derde graad en een aanzienlijke ernst van de toestand van de patiënt, is er mogelijk nog geen volledige verwoesting van het beenmerg. De regeneratie van hematopoëse, het herstel ervan door het begin van gunstiger omstandigheden, komt echter niet voor en de behandeling is buitengewoon moeilijk of zelfs niet succesvol. In dit opzicht is de prognose bij deze patiënten buitengewoon ernstig.

Het klinische beeld, toe te schrijven aan de derde graad van de ziekte, kan gedurende meerdere jaren worden waargenomen zonder significante veranderingen, en dan, vaak in verband met enige provocerende ongunstige omstandigheden Zo kunnen bijvoorbeeld tussentijdse infectie, verslechtering van omgevingscondities, enz. in korte tijd een ongunstige wending ondergaan naar de terminale periode, die wordt beschouwd als de vierde, laatste graad van chronische stralingsziekte.

Het beeld van de meest ernstige of terminale periode heeft het karakter van een verergering van de ziekte, met een toenemend tempo dat tot de dood leidt. Bevredigend, wat in veel gevallen tijdens de derde periode bleef, ondanks ongunstige objectieve gegevens, de gezondheidstoestand van patiënten verslechtert, klachten nemen toe. Apathie en algemene zwakte ontwikkelen zich. Slaap en eetlust verslechteren, een aantal dyspeptische stoornissen, hoofdpijn en pijn in de ledematen verschijnen. Schade door radioactieve stoffen die in de botten worden afgezet, veroorzaakt een toename van botpijn, zoals hierboven beschreven. In andere gevallen is de ontwikkeling van adynamie zo groot dat de patiënten op alle mogelijke manieren streven naar vrede met het elimineren van externe irritaties. De hierboven beschreven neurologische symptomen worden verergerd. De lichaamstemperatuur stijgt meestal als gevolg van de toevoeging van een infectieuze factor, die meestal gelokaliseerd is in de darmen of in de luchtwegen, amandelen en andere foci. Infectie kan ook de prognose van de ziekte bepalen. In meer of mindere mate komen stoornissen van een aantal organen en systemen tot uiting, die van functionele of organische aard zijn en hun dystrofische toestand kenmerken.

Van de kant van het spijsverteringsapparaat, samen met dyspeptische symptomen, ontwikkelen zich pijn en stoornissen van de darmactiviteit, als gevolg van zowel schendingen van de secretoire en motorische functie van het spijsverteringskanaal als de ontwikkeling van een infectie. Er zijn tekenen van verzwakking van het werk van het hart en de vasculaire tonus. De bloeddruk wordt laag gehouden. De kwetsbaarheid van kleine vaten neemt toe en de doorlaatbaarheid van hun wanden neemt toe, wat leidt tot weefselplasheid. Vasculaire veranderingen, zoals in de acute vorm van stralingsziekte, zijn de belangrijkste factor in de ontwikkeling van hemorragische diathese, die wordt begunstigd door bloedveranderingen. Bloedingen verschijnen op het oppervlak van het lichaam in de vorm van kleine petechiën en grote ecchymose. Zelfs kleine verwondingen dragen bij aan het verschijnen van de laatste, in verband waarmee bloedingen gemakkelijker worden gevormd in het gebied van grote trochanters, enkels, heiligbeen, oorschelpen, enz. Op dezelfde plaatsen gaan bloedingen gepaard met de ontwikkeling van trofische doorligwonden en infectieus-septische foci, waarvan de inhoud bestaat uit weefselafval. Bloedingen in de slijmvliezen en weefsels van organen veroorzaken neusbloedingen, ecchymose in de mond met bloedend tandvlees, het verschijnen van bloederig sputum, bloed in het braaksel, ontlasting en urine. Sommige tekenen van nierbeschadiging kunnen in de urine verschijnen: eiwit, nierelementen, cilinders. Bloedingen in de hartspier leiden tot een verzwakking van de functie en de mogelijkheid om focale veranderingen op het elektrocardiogram te detecteren. Ten slotte kunnen subarachnoïdale bloedingen met hun speciale symptomen en, zeldzamer, subarachnoïdale bloedingen optreden. In een complex klinisch beeld kan men manifestaties van endocriene stoornissen zien, met name bijnierinsufficiëntie. Deze omstandigheid speelt een belangrijke rol bij de ontwikkeling van adynamie en hypotensie van patiënten. Vooral het bloedbeeld is kenmerkend. Er is een scherpe remming van de hematopoëse van het beenmerg.

Lymfopoëse is ook erg onderdrukkend, maar meestal in relatief mindere mate dan myelopoëse. Het aantal witte bloedcellen kan slechts enkele honderden of tientallen bedragen. In de meest ernstige gevallen worden alleen enkele cellen in het preparaat aangetroffen.

De trombopenie komt scherp tot uiting: het aantal platen bereikt enkele duizenden en minder. Erytropoëse lijdt in mindere mate: tot 1.500.000-2.000.000 erytrocyten. Reticulocytose kan nog steeds aanhouden; erytrocytsedimentatie is aanzienlijk toegenomen. Bloedstolling, osmotische weerstand van erytrocyten in de terminale periode is verminderd. Het beeld van het beenmerg wordt gekenmerkt door zijn "legen". De dood kan optreden met een catastrofale daling van de hematopoëse en de ontwikkeling van sepsis.

Uit het beschreven beeld van chronische stralingsziekte van verschillende ernst blijkt dat de symptomen geen specifieke pathognomonische symptomen hebben, behalve in gevallen die gepaard gaan met het vrijkomen van ingebouwde werkzame stoffen. De waargenomen symptomen kunnen optreden bij andere pathologieën. Desalniettemin is de symptomatologie zeer kenmerkend voor deze ziekte, en de combinatie van deze karakteristieke kenmerken samen met de anamnese geeft meestal voldoende aanleiding om stralingsziekte te diagnosticeren.

Het is moeilijker om de ziekte te herkennen in minder ernstige gevallen, wanneer de symptomen slechter en minder ontwikkeld zijn. Van bijzonder belang zijn de hematologische symptomen van deze patiënt. Bij de beoordeling ervan moet de mogelijkheid van de aanwezigheid van leukopenie van een andere oorsprong worden uitgesloten. Naast individuele variatie in het aantal leucieten, bijvoorbeeld een aantal ziekten virale infecties en enkele andere (buiktyfus) gaan gepaard met een afname van het aantal witte bloedcellen. We kunnen de zogenaamde hepatolienale syndromen noemen, die echter niet overeenkomen met het beeld van stralingsziekte. Veranderingen in het bloed tijdens stralingsziekte hebben veel gemeen met die bij chronische vergiftiging met benzeen en soortgelijke verbindingen (tolueen, xyleen), die industriële vergiften zijn.

Differentiële diagnose door bloedveranderingen kan in deze gevallen niet worden uitgevoerd, omdat zowel onder invloed van ioniserende straling op het lichaam als bij chronische benzeenintoxicatie de aard van bloedveranderingen hetzelfde is. Geënsceneerd differentiële diagnose de mate en aard van veranderingen in het zenuwstelsel en het endocriene systeem en de spijsverteringsorganen, die steeds minder vaak betrokken zijn bij het pathologische proces onder invloed van benzeen en zijn homologen, kunnen helpen.

Vergiftiging met organische verbindingen van arseen, vooral driewaardig arseen, kan een klinisch beeld geven dat in een aantal opzichten lijkt op stralingsziekte. Er zijn zowel symptomen van een algemeen toxisch effect als lokale laesies in de vorm van ontsteking en necrose.

Er zijn veranderingen in de huid, slijmvliezen van de luchtwegen en het spijsverteringskanaal en vasculaire, vooral capillaire, aandoeningen. Van de kant van het bloed kan depressie van de beenmergactiviteit en de irritatie ervan worden uitgedrukt. Net als stralingseffecten creëren driewaardige arseenverbindingen een hoge affiniteit voor sulfhydrylgroepen, waardoor de complexen van enzymsystemen worden gebonden. Herkenning wordt geholpen door kennis van de ontwikkeling van de ziekte.

Rij veelvoorkomende eigenschappen en het hematologische beeld bij stralingsziekte kan in veel opzichten lijken op de kliniek van voedseltoxische aleukie. Toetreding van infectie is ook kenmerkend voor beide ziekten.

Desalniettemin geeft deze klinische gelijkenis als gevolg van totaal verschillende omstandigheden voor het ontstaan ​​van de laesie, anamnese en geschiedenis van de ontwikkeling van de ziekte in de praktijk geen reden voor de noodzaak van een differentiële diagnose.

4. Behandeling van chronische stralingsziekte

Onder de therapeutische en preventieve maatregelen voor chronische stralingsziekte is het gebruik van de natuurlijke, helende eigenschappen van de natuur van groot belang. Blijf aan verse lucht, goed georganiseerde lessen lichamelijke opvoeding hebben groot belang met stralingsziekte van alle graden, zelfs in ernstige gevallen. Patiënten met lichte vorm door straling beschadigde patiënten kunnen wandelen, deelnemen aan buitenspelen, maar zonder competitieve elementen en onder controle van hun reacties (pols, ademhaling, bloeddruk).

Licht zieke patiënten worden gestuurd voor poliklinische behandeling en apotheken. In milde gevallen is het aangewezen om een ​​aantal fysieke procedures te gebruiken. Voor hoofdpijn, duizeligheid geassocieerd met vegetatief-vasculaire en liorodynamische stoornissen, wordt het gebruik van een galvanische halsband aanbevolen. Bij neurasthenisch syndroom zijn hydrotherapieprocedures geïndiceerd: algemene baden, douches, gevolgd door wrijven. Voor degenen die lijden aan een milde en niet ver gevorderde, matige vorm van de ziekte, is een kuurbehandeling geïndiceerd: waterstofsulfidebaden (zoals Matsesta), alkalische zoutbaden (zoals Essentukov), enz.

Het dieet van patiënten moet compleet, calorierijk en met een aanzienlijk gehalte aan eiwitten zijn (tot ongeveer 140 g). Dieetingrediënten variëren afhankelijk van de functionele toestand van het spijsverteringskanaal, het gehele klinische beeld en, tot op zekere hoogte, de etiologie van de laesie. De voeding van patiënten moet gestremde melk, melk, kefir omvatten om de darmflora te veranderen ten gunste van melkzuurfermentatiesticks; onder vetten wordt de voorkeur gegeven aan plantaardige oliën die een aantal noodzakelijke onverzadigde bevatten vetzuur. In geval van insufficiëntie van het hematopoietische apparaat, moet 2-3 keer per week worden voorgeschreven lever pasta of halfgekookte lever.

Met een vertraging van strontium in het lichaam, is een dieet met overwegend magnesiumzouten in vergelijking met calciumzouten aangewezen: de hoeveelheid witbrood en granen neemt af, de consumptie van appels, pruimen en cacao neemt toe. Zo'n dieet wordt ongeveer 2 weken gevolgd, waarna ze "zigzaggen" maken (gedurende 10 dagen), dat wil zeggen, ze schakelen over op gewoon voedsel. Dit draagt ​​bij aan de uitscheiding van strontium.

Met een aanzienlijk verlies aan calcium is de introductie van zijn preparaten noodzakelijk. Een compleet dieet moet de vereiste hoeveelheid vitamines bevatten. Het gebruik van ascorbinezuur (van 100 tot 500 mg per dag), dat samen met glucose kan worden toegediend, is essentieel.

Ook getoond zijn vitamine B1 (injecties van 3 tot 20 mg), B2 - riboflavine (5-10 mg oraal of intramusculair, vooral in geval van vergiftiging met actieve zware metalen), PP - nicotinezuur (30-60 mg), vitamine A (100.000 eenheden). Rehabilitatiemaatregelen omvatten bloedtransfusies met een veelzijdig effect of de introductie van de componenten ervan, meestal in gemiddelde doses (van 150 tot 250 ml). Herhaalde transfusies worden met tussenpozen van meerdere dagen gebruikt.

Bloedtransfusies kunnen worden gecombineerd met infusies van glucose, calciumchloride, vitamines. Als er in ernstige gevallen indicaties zijn voor parenterale toediening van voedingsstoffen, moeten preparaten worden gebruikt die het volledige scala aan essentiële aminozuren bevatten, zoals colloïdinfusine en een aantal andere.

De algemene versterkende effecten omvatten het gebruik van calciumpreparaten, fytine, fosfreen, enz. Bij het asthenisch syndroom kunnen uitputting van het zenuwstelsel, lipocerebrine, ovolecithine, enz. Ginseng, Chinese magnolia-wijnstok en pantocrine worden aanbevolen als tonicum agenten.

De middelen die worden gebruikt om de hematopoëse te verhogen, werden vermeld bij het beschrijven van de methoden voor de behandeling van acute stralingsziekte: dit zijn natriumnucleïnezuur, tezan, leverpreparaten, antianemin, campolon, beenmergpreparaten, ijzer (indien geïndiceerd). Vitamine B12 is een stimulans van alle hematopoëse (100-150), vooral in combinatie met foliumzuur (5 mg). Vitamine B6 (pyridoxine) wordt voornamelijk aanbevolen voor microcytaire anemie (10 mg per injectie en oraal in dezelfde dosis).

Antihemorragische middelen (vitamine P en K, calciumchloride, enz.) en antibiotica worden gebruikt volgens indicaties, rekening houdend met hun preventieve waarde.

Met de ontwikkeling van het hypertensiesyndroom wordt de behandeling uitgevoerd volgens de algemene regels: spinale punctie, intraveneuze infusie van hypertone oplossingen van glucose, calciumchloride, intramusculaire injectie van een 25% -oplossing van magnesiumsulfaat (5 ml) en afleidingen zijn geïndiceerd. Voor pijn van polyneuritische oorsprong is het aangewezen novocaïneblokkade in zijn verschillende soorten en vitamine B12 in grote doses (300 g en meer) te gebruiken.

In het geval van chronische veranderingen na het verbranden van de huid, het onderhuidse weefsel en de onderliggende weefsels, is weefseltherapie vereist: glasachtig lichaam (beter), aloë. Bogomolets-serum wordt gebruikt. In aanwezigheid van oppervlakkige erosies worden de beste resultaten bereikt door verbanden uit plasma te gebruiken, evenals onverschillige oliën (bij voorkeur perzik) met vitamine A (procaroteen) of 5% synthomycine-emulsie. Naar dieper ulceratieve laesies, bedreigd door infectie, zalfjes met sulfamido-penicilline opleggen. Recalcitrante en recidiverende zweren vereisen huidtransplantatie (autografting). Het resultaat van deze transplantaties is echter vaak uiterst onvoldoende: de grafts worden geresorbeerd en herhaalde transplantaties zijn nodig. Als huidtransplantatie mislukt, moet worden overgegaan tot amputatie van de zieke ledemaat.

Literatuur

1. Romantsev EF enz. - Moleculaire mechanismen van stralingsziekte. M., "Geneeskunde", 1984.

2. Grote Sovjet-encyclopedie. -- M.: Sovjet Encyclopedia, 1974, v. 15, p. 76.

3. Kireev P.M., Stralingsziekte, M., 1960.

4. Guskova AK, Baysogolov BD, Stralingsziekte bij mensen (essays), 1971.

5. Moskalev Yu.I. Langetermijneffecten van ioniserende straling - M., "Medicine", 1991.

6. I.Ya. Vasilenko. Biologische werking van kernsplijtingsproducten. Langetermijngevolgen van nederlagen. Radiobiologie. -M., 1993.

7. I.Ya. Vasilenko, O.I. Vasilenko. Biologische werking van kernsplijtingsproducten. M., Binom, 2011, 384 p.

8. Yu.G. Grigorjev. Gevolgen op lange termijn van de biologische werking van elektromagnetische velden. Blij. biol. Radioek. 2000, 40, nr. 2, 217.

9. SA Kutsenko Militaire toxicologie, radiobiologie en medische bescherming. - St. Petersburg: Folio, 2004. - S. 528. - ISBN 5-93929-082-5.

10. Nadezhdina N.M. Langetermijngevolgen van acute stralingsziekte // Medische radiologie en stralingsveiligheid. - 2009. - T. 48. - Nr. 3. - S. 17-27.

11. Vasilenko I.Ya. Toxicologie van kernsplijtingsproducten. - Moskou: Geneeskunde, 1999. - 200 p. -- 1000 exemplaren. -- ISBN 5-225-04468-9.

12. V.G. Artamonova, NA Mukhin Beroepsziekten. -- 4 herzien en uitgebreid. - Moskou: Geneeskunde, 2004. - 480 p. -- 3000 exemplaren. -- ISBN 5-225-04789-0.

Gehost op Allbest.ru

Vergelijkbare documenten

Biologisch effect op het lichaam van ioniserende straling van een radioactieve stof en neutronenschade. Acute en chronische stralingsziekte: de frequentie van de cursus, klinische syndromen. Beenmergvorm van ARS; diagnostiek, pathogenese, preventie.

presentatie, toegevoegd 21/02/2016


Een typische (beenmerg) vorm van stralingsziekte. Periodes van zijn beloop, diagnostische methoden en symptomatische behandeling. Latente periode (relatief klinisch welzijn). De herstelperiode van deze vorm van de ziekte, behandeling en prognose voor het leven.

presentatie, toegevoegd 05/10/2015


Tekenen, symptomen en diagnose van chronische obstructieve longziekte. Classificatie, indicaties voor ziekenhuisopname bij ziekte. Behandelingsregimes voor chronische obstructieve bronchitis en emfyseem. Strategie voor antibacteriële therapie.

presentatie, toegevoegd 23-10-2014


Maatregelen om spoedeisende zorg te verlenen in geval van letsel elektrische schok. De belangrijkste kenmerken van acute stralingsziekte, indeling naar ernst en ziektebeeld afhankelijk van de stralingsdosis, gevolgen voor menselijke organen en systemen.

samenvatting, toegevoegd 20/08/2009


Periodes van acute stralingsziekte - een symptoomcomplex dat ontstaat als gevolg van een algemene enkele of relatief uniforme externe blootstelling aan röntgenstralen en neutronen. Ontwikkeling van ernstig hemorragisch syndroom. Langetermijngevolgen van de ziekte.

presentatie, toegevoegd 07/04/2015


Global Initiative on Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) van het Amerikaanse National Heart, Lung and Blood Institute. Ontwikkeling en goedkeuring van een strategie voor wereldwijde controle van COPD. Het klinische beeld van de ziekte, de fenotypes en risicofactoren.

presentatie, toegevoegd 22/02/2015


Fysieke basis van radiotherapie. De belangrijkste soorten en eigenschappen van ioniserende straling. Corpusculaire en foton-ioniserende straling (IR). Biologische basis van bestralingstherapie. Veranderingen chemische structuur atomen en moleculen, het biologische effect van AI.

samenvatting, toegevoegd 15/01/2011


Klachten van patiënten tijdens de curatie. Begin van de differentiaaldiagnose. De voorlopige diagnose was chronische obstructieve longziekte, emfyseem type. Onderzoek en behandelplan, voorbereiding van de laatste epicrisis.

medische geschiedenis, toegevoegd 20-05-2015


Oorsprong van nucleaire straling. Stralingsveiligheid, methoden en beschermingsmiddelen bij het werken met radioactieve stoffen. Pathologische en anatomische veranderingen in stralingsziekte bij runderen. De samenstelling van kosmische straling. Fallout van radioactieve fallout.

test, toegevoegd 21-04-2009


Diagnose van de ziekte: chronische obstructieve longziekte, emfyseem type, exacerbatie van matige ernst. Onderzoek van de patiënt: dirigeren klinische analyses een conclusie trekken, een diagnose stellen. Behandeling en observatie van de patiënt.

Stralingsschade kan worden geassocieerd met het binnendringen van stralen als gevolg van externe invloed, of wanneer stralingsstoffen rechtstreeks in het lichaam doordringen. Tegelijkertijd kunnen de symptomen van stralingsziekte verschillen - het hangt af van het type stralen, dosering, schaal en locatie van het aangetaste oppervlak, evenals van de oorspronkelijke toestand van het lichaam.

Een externe laesie van een aanzienlijk lichaamsoppervlak met een dosering van 600 röntgen wordt als dodelijk beschouwd. Als de laesie niet zo intens is, treedt een acute vorm van stralingsziekte op. De chronische vorm is een gevolg van herhaalde externe invloeden, of een extra laesie met interne penetratie van stralingsstoffen.

ICD-10-code

Z57.1 Beroepsmatige blootstelling aan straling

chronische stralingsziekte

Een chronisch beloop treedt op wanneer een persoon herhaaldelijk wordt blootgesteld aan kleine doses externe straling, of bij langdurige blootstelling aan kleine hoeveelheden stralingscomponenten die in het lichaam zijn doorgedrongen.

De chronische vorm wordt niet direct opgespoord, omdat de symptomen van stralingsziekte geleidelijk toenemen. Zo'n cursus is ook onderverdeeld in verschillende gradaties van complexiteit.

• ik st. - gekenmerkt door het optreden van prikkelbaarheid, slapeloosheid, verslechtering van de concentratie. Het komt voor dat patiënten helemaal nergens over klagen. Medisch onderzoek wijst op de aanwezigheid van vegetatieve vasculaire aandoeningen - dit kan cyanose van de ledematen zijn, instabiliteit van hartactiviteit, enz. Een bloedtest vertoont kleine veranderingen: een lichte daling van het aantal leukocyten, matige trombocytopenie. Dergelijke tekenen worden als omkeerbaar beschouwd en wanneer de werking van straling stopt, verdwijnen ze geleidelijk.
• II-art. - gekenmerkt door functionele stoornissen in het lichaam, en deze stoornissen zijn al meer uitgesproken, stabiel en talrijk. Patiënten klagen over constante pijn in het hoofd, vermoeidheid, slaapstoornissen, geheugenproblemen. Het zenuwstelsel lijdt: polyneuritis, encefalitis en andere soortgelijke laesies ontwikkelen zich.

Hartactiviteit is verstoord: het hartritme vertraagt, tonen worden gedempt, bloeddruk daalt. Vaten worden meer doorlaatbaar en brozer. De slijmvliezen atrofiëren en raken uitgedroogd. Er zijn problemen met de spijsvertering: de eetlust verslechtert, indigestie, diarree, misselijkheid komt vaak voor, de peristaltiek is verstoord.

Door schade aan het "hypofyse-bijnier" -systeem hebben patiënten een afname van het libido en verslechtert hun metabolisme. Huidziekten ontwikkelen zich, haar wordt broos en valt uit, nagels brokkelen af. Musculoskeletale pijn kan optreden, vooral bij hoge omgevingstemperaturen.

De functie van hematopoëse verslechtert. Aanzienlijk verlaagde niveaus van leukocyten en reticulocyten. De bloedstolling is nog steeds normaal.

• III Art. - het klinische beeld wordt levendiger, er worden organische laesies van het zenuwstelsel waargenomen. Overtredingen lijken op tekenen van intoxicatie encefalitis of myelitis. Vaak is er een bloeding van elke lokalisatie, met vertraagde en moeilijke genezing. Storing van de bloedsomloop treedt op, de bloeddruk is nog steeds laag, de functies van het endocriene systeem zijn verstoord (met name de schildklier en de bijnieren lijden).

Symptomen bij verschillende vormen van stralingsziekte

Er zijn verschillende vormen van de ziekte, afhankelijk van welk orgaansysteem is aangetast. In dit geval hangt de schade aan een of ander orgaan direct af van de stralingsdosis in geval van stralingsziekte.

• darm vorm verschijnt bij een stralingsdosis van 10-20 Gy. In eerste instantie symptomen acute vergiftiging of radioactieve enterocolitis. Bovendien stijgt de temperatuur, doen spieren en botten pijn, neemt de algemene zwakte toe. Gelijktijdig met braken en diarree treden symptomen van uitdroging, asthenohypodynamie, cardiovasculaire stoornissen op, aanvallen van een opgewonden toestand, stupor. De patiënt kan binnen 2-3 weken overlijden aan een hartstilstand.
• Toxemische vorm verschijnt bij een stralingsdosis van 20-80 Gy. Deze vorm gaat gepaard met intoxicatie-hypoxische encefalopathie, die ontstaat als gevolg van een stoornis in de cerebrale dynamiek van het hersenvocht en toxemie. Symptomen van stralingsziekte bestaan ​​uit progressieve tekenen van hypodynamisch asthenisch syndroom en hartinsufficiëntie. Significant primair erytheem, progressieve verlaging van de bloeddruk, collaptoïde toestand, verminderd of afwezig urineren kunnen worden waargenomen. Na 2-3 dagen daalt het niveau van lymfocyten, leukocyten en bloedplaatjes scherp. Met de ontwikkeling van een coma kan het slachtoffer binnen 4-8 dagen overlijden.
• cerebrale vorm ontwikkelt zich met stralingsdoses van meer dan 80-100 Gy. Schade aan neuronen en hersenvaten treedt op met de vorming van ernstige neurologische symptomen. Onmiddellijk na stralingsletsel verschijnt braken met een voorbijgaand bewustzijnsverlies na 20-30 minuten. Na 20-24 uur daalt het aantal agranulocyten sterk en verdwijnen de lymfocyten volledig in het bloed. Vervolgens is er excitatie van psychomotoriek, verlies van oriëntatie, convulsief syndroom, ademhalingsstoornissen, collaps en coma. De dood kan optreden door ademhalingsverlamming in de eerste drie dagen.
• Huid vorm Het wordt uitgedrukt in de vorm van een brandschoktoestand en een acute vorm van brandvergiftiging met de kans op ettering van een beschadigde huid. Een shocktoestand wordt gevormd als gevolg van sterke irritatie van huidreceptoren, vernietiging van bloedvaten en huidcellen, waardoor weefseltrofisme en lokale stofwisselingsprocessen worden verstoord. Enorm vochtverlies als gevolg van een schending van het vasculaire netwerk leidt tot een verhoogde verdikking van het bloed en een verlaging van de bloeddruk.

In de regel kan in de huidvorm de dood optreden als gevolg van een schending van de barrièrebescherming van de huid.

• Beenmerg vorm treedt op na ontvangst van algemene bestraling met een dosis van 1-6 Gy, terwijl overwegend hematopoëtisch weefsel wordt aangetast. Opgemerkt verhoogde doorlaatbaarheid wanden van bloedvaten, stoornis in de regulatie van de vasculaire tonus, hyperstimulatie van het braakcentrum. Aanvallen van misselijkheid en braken, diarree, hoofdpijn, zwakte, lichamelijke inactiviteit en een daling van de bloeddruk zijn standaardsymptomen van stralingsletsel. Perifere bloedanalyse wijst op een verminderd aantal lymfocyten.
• bliksem vorm blootstelling heeft ook zijn eigen klinische kenmerken. karakteristieke eigenschap is de ontwikkeling van een collaptoïde toestand met bewustzijnsverlies en een plotselinge daling van de bloeddruk. Vaak wordt de symptomatologie aangegeven door een schokachtige reactie met een uitgesproken drukdaling, zwelling van de hersenen en plasstoornis. Aanvallen van braken en misselijkheid zijn constant en worden herhaald. Symptomen van stralingsziekte ontwikkelen zich snel. Deze voorwaarde vereist dringend medische zorg.
• Manifestatie van stralingsziekte in de mondholte kan optreden na een eenmalige blootstelling aan stralen in een dosis van meer dan 2 Gy. Het oppervlak wordt droog en ruw. Het slijmvlies is bedekt met puntige bloedingen. De mondholte wordt dof. Aandoeningen van het spijsverteringsstelsel en hartactiviteit komen geleidelijk samen.

In de toekomst zwelt het slijmvlies in de mond op, zweren en gebieden met necrose verschijnen in de vorm lichte plekken. Symptomen ontwikkelen zich geleidelijk gedurende 2-3 maanden.

Graden en syndromen van stralingsziekte

Acute stralingsziekte treedt op bij systemische enkelvoudige blootstelling aan straling met een ioniserende dosis van meer dan 100 röntgenstralen. Volgens het aantal schadelijke stralen zijn 4 graden van stralingsziekte verdeeld, namelijk het acute verloop van de ziekte:

• ik st. - lichtgewicht, met een dosering van 100 tot 200 röntgen;
• II-art. - medium, met een dosering van 200 tot 300 röntgen;
• III Art. - ernstig, bij een dosering van 300 tot 500 röntgen;
• IV-kunst. - erg zwaar, de dosering is meer dan 500 röntgen.

Het acute verloop van de ziekte wordt gekenmerkt door zijn cycliciteit. De indeling in cycli bepaalt de perioden van stralingsziekte - dit zijn verschillende tijdsintervallen, die elkaar opvolgen, met verschillende symptomen, maar met enkele karakteristieke kenmerken.

• IN primaire reactieperiode de eerste tekenen van stralingsschade worden waargenomen. Dit kan zowel een paar minuten na de bestraling gebeuren, als na een paar uur, afhankelijk van de hoeveelheid schadelijke straling. De periode duurt van 1-3 uur tot 48 uur. De ziekte manifesteert zich door algemene prikkelbaarheid, overmatige opwinding, pijn in het hoofd, slaapstoornissen, duizeligheid. Minder vaak kan apathie, algemene zwakte worden waargenomen. Er is een eetluststoornis, dyspeptische stoornissen, misselijkheid, droge mond, verandering in smaak. Als de blootstelling aanzienlijk is, is er constant en oncontroleerbaar braken.

Aandoeningen van het autonome zenuwstelsel komen tot uiting in koud zweten, roodheid van de huid. Vaak is er een trillen van de vingers, tong, oogleden, verhoogde toon pezen. De hartslag vertraagt ​​of versnelt, het ritme van de hartactiviteit kan verstoord zijn. De bloeddruk is onstabiel, temperatuurindicatoren kunnen oplopen tot 39°C.

De urinewegen en het spijsverteringsstelsel lijden ook: er verschijnen pijn in de buik, eiwit, glucose en aceton worden in de urine aangetroffen.

• Latente periode van stralingsziekte kan 2-3 dagen tot 15-20 dagen duren. Er wordt aangenomen dat hoe korter deze periode, hoe slechter de prognose. Bij een laesie van de III-IV-graad is dit stadium bijvoorbeeld vaak helemaal afwezig. Bij gemakkelijke cursus de latente periode kan eindigen met het herstel van de patiënt.

Wat typerend is voor de latente periode: de toestand van het slachtoffer verbetert aanzienlijk, hij kalmeert merkbaar, slaap- en temperatuurindicatoren normaliseren. Er is een voorgevoel beterschap. Alleen in ernstige gevallen kunnen slaperigheid, dyspepsie en eetluststoornissen aanhouden.

Een bloedtest die tijdens deze periode is afgenomen, wijst echter op verdere progressie van de ziekte. Het niveau van leukocyten, lymfocyten, erytrocyten, bloedplaatjes en reticulocyten neemt af. De functie van het beenmerg wordt geremd.

• IN piekperiode, die 15-30 dagen kan duren, verslechtert de toestand van de patiënt sterk. De pijn in het hoofd, slapeloosheid, apathie keert terug. De temperaturen lopen weer op.

Vanaf de tweede week na bestraling wordt haaruitval, uitdroging en vervellen van de huid opgemerkt. Het ernstige beloop van stralingsziekte gaat gepaard met de ontwikkeling van erytheem, blaarvorming dermatitis en gangreneuze complicaties. De slijmvliezen van de mondholte zijn bedekt met zweren en necrotische gebieden.

Er treden talloze bloedingen op de huid op en in geval van ernstige schade verschijnen er bloedingen in de longen, het spijsverteringsstelsel en de nieren. Het hart en het vasculaire systeem lijden - er is intoxicatie myocardiale dystrofie, hypotensie, aritmie. Bij een bloeding in het myocardium lijken de symptomen op die van een acuut hartinfarct.

De nederlaag van het spijsverteringskanaal geeft zichzelf uit als een droge tong met een donkere of grijze laag (soms glanzend, helder), tekenen van gastritis of colitis. Vloeibare frequente diarree, zweren op het oppervlak van de maag en darmen kunnen uitdroging en uitputting van de patiënt veroorzaken.

De hematopoëtische functie is verstoord, hematopoëse wordt geremd. Het aantal bloedbestanddelen neemt af, hun niveau daalt. De duur van het bloeden neemt toe, de bloedstolling verslechtert.

De immuunafweer van het lichaam valt, wat leidt tot de ontwikkeling van ontstekingsprocessen, bijvoorbeeld sepsis, amandelontsteking, longontsteking, laesies van de mondholte, enz.

Met een kleine mate van schade vindt herstel plaats in ongeveer 2-3 maanden, maar zelfs ondanks de stabilisatie van het bloedbeeld en de verlichting van spijsverteringsstoornissen, zijn er gevolgen in de vorm van ernstige asthenie, waardoor patiënten ongeveer niet in staat zijn om te werken. zes maanden. Volledige revalidatie bij dergelijke patiënten wordt na vele maanden en soms zelfs jaren waargenomen.

Bij een milde loop worden de bloedtellingen aan het einde van de tweede maand weer normaal.

Symptomen van stralingsziekte en het verdere resultaat ervan zijn afhankelijk van de ernst van de stralingsschade en van de tijdigheid van medische zorg. Daarom moet u, als u blootstelling aan straling vermoedt, zeker een arts raadplegen.