Het gebruik van coc. Orale anticonceptiva: werkingsmechanisme, classificatie, voordelen, bijwerkingen

In de afgelopen jaren gecombineerde orale anticonceptiva veel gebruikt om ongewenste bevruchting te voorkomen. Het zijn hormonale anticonceptiva die terecht worden beschouwd als een van de meest effectieve en tegelijkertijd betrouwbare middelen. Bovendien heeft dit een positief effect op het vrouwelijk lichaam, waardoor de reproductieve gezondheid wordt versterkt.

Om het werkingsmechanisme van dergelijke anticonceptiva te begrijpen, moet men zich wenden tot de fysiologie van het lichaam van de vrouw. Alle veranderingen die daarin optreden zijn cyclisch en herhalen zich na een duidelijke tijdsperiode. Een cyclus is de tijd vanaf de eerste dag van de menstruatie tot het begin van de volgende bloeding. De cyclus kan 21 tot 35 dagen duren, maar voor de meeste vrouwen is het 28 dagen. Ovulatie vindt plaats in het midden van de cyclus. Op dit moment komt er een volwassen eicel vrij uit de eierstok. Als het wordt gecombineerd met een spermatozoön, vindt conceptie plaats. Al deze processen zijn gereguleerd en. Tijdens de cyclus verandert de verhouding van deze geslachtshormonen meerdere keren.

Hoe werken COC's?

De werking van gecombineerde orale anticonceptiva is gebaseerd op het effect van geslachtshormonen op het lichaam. Gecombineerde orale anticonceptiva (kortweg COC's) bestaan ​​uit synthetische analogen van de hormonen oestrogeen en progesteron. Afhankelijk van de hoeveelheid werkzame stoffen in het preparaat en hun verhouding, zijn dergelijke middelen onderverdeeld in enkelfasig , tweefasig En drie fase drugs. Dit zijn de beste orale anticonceptiva voor moderne vrouwen, omdat je ze kunt kiezen afhankelijk van individuele kenmerken organisme.

Driefasige combinatie-OAC's bevatten een hoeveelheid hormonen die de natuurlijke fluctuatie van oestrogeen en progesteron in het lichaam van een vrouw zo dicht mogelijk benadert. Bij bifasische orale anticonceptiva verandert de verhouding van geslachtshormonen tweemaal, en dit heeft al een zeker verschil met de natuurlijke processen van het vrouwelijk lichaam. Maar bij het bepalen van welke middelen ze moet kiezen, moet een vrouw er rekening mee houden dat enkelfasige anticonceptiva het minst consistent zijn met natuurlijke processen. Maar over het algemeen beïnvloeden alle COC's het lichaam van de vrouw op dezelfde manier, waardoor ongewenste worden voorkomen.

Daarom besteedt de arts bij het aanbevelen van een vrouw om deze medicijnen te nemen speciale aandacht aan de individuele tolerantie van dergelijke medicijnen. In sommige gevallen reageert het lichaam, dat normaal gesproken enkelfasige gecombineerde anticonceptiva waarneemt, negatief op driefasige middelen. Maar over het algemeen worden moderne COC's zo positief ervaren vrouwelijk lichaam dat het gebruik ervan vanaf het begin is toegestaan seksuele leven en voor de periode. Tijdens de menopauze kunnen orale anticonceptiva worden gebruikt als hormoonvervangende behandeling om te voorkomen pathologische veranderingen in het weefsel van botten en kraakbeen, die optreden als gevolg van het verlies van calcium.
COC's hebben verschillende blootstellingsroutes voor het lichaam, wat resulteert in een anticonceptieve werking. Allereerst wordt onder hun invloed de ovulatie onderdrukt, dus het ei rijpt niet en gaat er niet in Eileider. Ook veranderen medicijnen van dit type de samenstelling cervicale secretie . Onder normale omstandigheden vergemakkelijkt dit geheim de penetratie van spermatozoa in de baarmoeder, en door de werking van COC's verandert het in een dikkere en meer stroperige massa. Als gevolg hiervan kunnen spermatozoa niet naar binnen komen, bovendien worden ze praktisch niet levensvatbaar en komen ze in de baarmoederhals terecht. Bovendien verandert bij het nemen van dergelijke anticonceptiva de structuur van het baarmoederslijmvlies aanzienlijk: het membraan wordt merkbaar dunner. Daarom, zelfs als het bevruchtingsproces plaatsvindt, zal het ei met het embryo zich niet kunnen hechten aan de wand van de baarmoeder. Het drievoudige niveau van COC-blootstelling garandeert dus een hoog niveau van bescherming tegen ongewenste bevruchting. Volgens statistische informatie worden bij het gebruik van orale anticonceptiva 0,1 zwangerschappen per 100 vrouwen geregistreerd.

Hormonale anticonceptiva zijn ook een effectief profylactisch middel om een ​​aantal gynaecologische aandoeningen te voorkomen, hormonale disbalans . Ook vergemakkelijkt het gebruik van deze medicijnen het verloop van de menstruatie, waardoor de hoeveelheid vrijgekomen bloed wordt verminderd.

Soorten COC's

Zoals hierboven vermeld, zijn hormonale anticonceptiva onderverdeeld in verschillende varianten. Eenfase orale anticonceptie bevat dezelfde hoeveelheid synthetische analogen van progesteron en oestrogeen in alle tabletten van de verpakking. NAAR dit type COC's omvatten medicijnen, , Stilste , Ovidon , Niet-Ovolon , . Dergelijke voorbehoedsmiddelen zijn een geschikte anticonceptiemethode voor jongeren nulliparae vrouwen. Het fundamentele verschil tussen deze medicijnen is de dosis hormonen die ze bevatten. Daarom is een belangrijke voorwaarde de individuele selectie van dergelijke middelen, die noodzakelijkerwijs rekening houdt met de algemene gezondheidstoestand van de vrouw, de aanwezigheid van chronische aandoeningen en pathologieën, en ten slotte de mogelijkheid om duurdere anticonceptiva te kopen.

Over tweefasige middelen gesproken, er moet worden opgemerkt dat deze categorie omvat minder medicijnen. Bij de voorbereiding anteovijn bevatte En . Bifasische anticonceptiva dragen, naast het hoofdeffect, bij aan de genezing van acne , . Feit is dat deze aandoeningen vaak worden uitgelokt door een te hoog gehalte androgenen in het lichaam kunt u met anticonceptiva het gehalte aan hormonen in evenwicht brengen. Specialisten definiëren bifasische combinatie-OAC's als intermediaire preparaten tussen enkelfasige en driefasige middelen.

Met driefasige hormonale anticonceptie kunt u de natuurlijke menstruatiecyclus simuleren, omdat het preparaat hormonen bevat in een verhouding die zo dicht mogelijk bij de fysiologische ligt. Deze groep omvat medicijnen Trinovum , . Deze medicijnen bevatten hormonen in verschillende verhoudingen. Dergelijke fondsen hebben een positief effect op het lichaam in de aanwezigheid van initiële ovariële disfunctie en andere ziekten. Driefasen-combinatie-OAC's worden aanbevolen voor vrouwen ouder dan 27 jaar.

Hoe moet u COC gebruiken?

Hormonale anticonceptiva van moderne fabrikanten worden geproduceerd in platen met 21 tabletten of 28 tabletten. Om ervoor te zorgen dat een vrouw gemakkelijk door de volgorde van inname van het medicijn kan navigeren, hebben nieuwe driefasige en tweefasige tabletten speciale aanduidingen op de verpakking in de vorm van pijlen of dagen van de week. COC's moeten op de eerste dag beginnen menstruatiecyclus, waarna het medicijn elke dag moet worden ingenomen. Artsen adviseren om, indien mogelijk, de tabletten tegelijkertijd in te nemen. Laatste onderzoek geven aan dat bij zo'n duidelijke inname van COC's hormonale stoffen beter worden opgenomen. Als er 21 tabletten in de plaat zitten, moet het medicijn worden ingenomen vanaf de eerste dag van de menstruatie, waarna er een pauze van zeven dagen is. Op dagen waarop geen pillen worden ingenomen, is het gebruik van andere beschermingsmethoden niet vereist, omdat het anticonceptieve effect blijft bestaan. Als er 28 tabletten in de plaat zitten, wordt het medicijn continu ingenomen. Na een jaar COC's te hebben gebruikt, moet een vrouw een pauze van drie maanden nemen, zodat de eierstokfunctie volledig kan herstellen en er geen ongewenste bijwerkingen. Tegenwoordig is het noodzakelijk om jezelf tegen conceptie te beschermen met behulp van andere methoden.

Een vrouw die dergelijke pillen slikt, moet zich daar duidelijk van bewust zijn geneesmiddelen COC is categorisch onverenigbaar. Dit anticonvulsiva, een aantal antibioticapreparaten, geneesmiddelen voor longziekten. Maar zelfs als een vrouw een behandeling met een ander medicijn krijgt voorgeschreven, moet ze haar arts zeker waarschuwen voor het gebruik van orale anticonceptiva.

Hoe COC kiezen?

Anticonceptiva voor vrouwen moeten, net als anticonceptiva voor mannen, worden gekozen door alle individuele voor- en nadelen zorgvuldig af te wegen. Voordat u medicijnen gaat gebruiken, moet u een gynaecoloog raadplegen. dl juiste selectie COC's zouden beslist een reeks onderzoeken moeten ondergaan. Dus in eerste instantie wordt een routinematig gynaecologisch onderzoek uitgevoerd, een uitstrijkje gemaakt. Hiermee kunt u een aantal ziekten uitsluiten, waaronder - oncologische pathologieën. Twee keer tijdens de menstruatiecyclus echografie bekken organen. Echografie moet onmiddellijk na de menstruatie en vóór het begin van de volgende menstruatie worden uitgevoerd. Zo'n studie stelt je in staat om meer te weten te komen over de groei en conditie van het baarmoederslijmvlies, over de kenmerken van ovulatie. Een vrouw krijgt ook een consult toegewezen aan een mammoloog, een echografie van de borstklieren. Soms is het ook nodig om het niveau van hormonen in het bloed van de patiënt te bepalen.

Ongeveer drie maanden nadat de vrouw de pillen regelmatig begon in te nemen, moet ze de dokter opnieuw bezoeken om de effecten van hormonale stoffen op het lichaam onder controle te houden.

Over het algemeen hebben orale anticonceptiva voor vrouwen veel zichtbare voordelen, waaronder een hoge mate van betrouwbaarheid, een snel effect, gebruiksgemak en goede lichaamstolerantie. Bovendien bieden dergelijke vrouwelijke anticonceptiva normaal niveau omkeerbaarheid, dat wil zeggen, na het stoppen met het innemen van dergelijke pillen, kan een vrouw na 1-12 maanden zwanger worden. Dergelijke pillen zijn ook geschikt voor jonge meisjes, omdat ze je in staat stellen de maandelijkse cyclus aan te passen, pijn tijdens de menstruatie te elimineren, een bepaald gevoel te krijgen therapeutisch effect bij sommige ziekten de manifestatie van ontstekingsprocessen verminderen.

COC's verminderen het risico op cysten , oncologische ziekten , goedaardige borsttumoren , en ook vermijden bloedarmoede door ijzertekort . Het gebruik ervan is aan te raden voor vrouwen met een hoog gehalte aan mannelijke hormonen.

Door de remming van de ovulatie bieden de tabletten ook bescherming tegen ontwikkeling. In sommige gevallen kunt u hiermee ook enkele van de provocerende factoren elimineren. Daarom is zwangerschap na het stoppen van de behandeling met dergelijke medicijnen waarschijnlijker.

Trouwens, met monofasische COC's kan, indien nodig, de volgende menstruatie worden "uitgesteld". Om dit effect te bereiken, moet u beginnen met het innemen van pillen uit het volgende pakket enkelfasige anticonceptiva onmiddellijk nadat het vorige is geëindigd. Bovendien bieden COC's noodanticonceptie.

Gebreken

Naast het beschreven aantal voordelen hebben deze anticonceptiemiddelen enkele nadelen. Allereerst is dit de waarschijnlijkheid van een afname van het anticonceptieve effect in geval van interactie met bepaalde medicijnen. Voor sommige vrouwen is het vrij moeilijk om de nauwkeurigheid en regelmaat van het innemen van pillen te garanderen. Het overslaan van pillen verhoogt echter het risico op ongewenste zwangerschap. Als bijwerkingen bij het gebruik van dezelfde medicijnen kunnen er zijn amenorroe , intermenstrueel bloeden , verminderde zin in seks , hoofdpijn , stemmingswisselingen , pijn in de borst , gewichtstoename , braaksel , misselijkheid . Al deze verschijnselen treden echter in de regel op in de eerste maanden na inname van de pillen en verdwijnen later onmiddellijk nadat het lichaam zich volledig heeft aangepast aan combinatie-OAC's.

Een belangrijk nadeel bij het gebruik van dergelijke medicijnen als voorbehoedsmiddelen is het gebrek aan bescherming tijdens geslachtsgemeenschap, zowel van als van ziekten die seksueel overdraagbaar zijn .

Contra-indicaties

Er zijn meerdere absolute contra-indicaties waarin orale anticonceptiva niet categorisch worden gebruikt. Dit is zwangerschap of het vermoeden dat de bevruchting al heeft plaatsgevonden; de periode na de bevalling, wanneer een vrouw borstvoeding geeft, of de eerste zes maanden na de bevalling; ziekten en tumoren van de lever; hypofysetumoren; hart-en vaatziekten; borstkanker; progressieve vormen; een aantal psychische stoornissen.

Relatieve contra-indicaties zijn hypertensie , actief roken , neiging om depressie . Aanvaarding daarvan anticonceptiepillen opgezegd ja een maand eerder dan gepland chirurgische ingrepen, evenals voordat u wat neemt. In al deze gevallen wordt vrouwen geadviseerd om te gebruiken niet-hormonale anticonceptiva .

Wat als de vrouw de pil niet op tijd heeft ingenomen?

Ondanks het feit dat als u een tijdige pil mist, het risico op bevruchting onmiddellijk toeneemt, moet een vrouw in dit geval niet in paniek raken. De tablet moet zo snel mogelijk worden ingenomen. Als de gemiste dosis precies op de dagen van de verwachte ovulatie plaatsvond, zou de beste uitweg zijn om een ​​aanvullende anticonceptiemethode te gebruiken tot de dag van de volgende menstruatie. Moderne combinatie-OAC's werken echter zo in op het lichaam dat het overslaan van één tablet gedurende 12 uur geen invloed heeft op de anticonceptieve werking. Als u twee tabletten bent vergeten, moet u zo snel mogelijk twee vergeten tabletten innemen en de volgende dag nog twee. In dit geval is het belangrijk om een ​​aanvullende beschermingsmethode toe te passen. Dergelijke veranderingen kunnen spotting veroorzaken, wat optreedt als gevolg van een hoge concentratie hormonen. Na een paar dagen verdwijnt deze bijwerking.

Als er drie of meer pillen zijn overgeslagen, moet u in dit geval overschakelen op aanvullende anticonceptiemethoden en opnieuw COC's gaan gebruiken vanaf de eerste dag van de menstruatie. Daarom moet elke vrouw, voordat ze dergelijke anticonceptiva gaat gebruiken, zorgvuldig analyseren of ze kan voorzien regelmatige inname het medicijn, aangezien het onregelmatige en willekeurige gebruik van dergelijke tabletten de gezondheid van een vrouw nadelig kan beïnvloeden.

Dit zijn ongewenste of gevaarlijke bijwerkingen die optreden bij het gebruik van hormonale anticonceptiva. Manifest emotionele labiliteit, hoofdpijn, mastodynie, leukorroe, gastro-intestinale stoornissen, jeuk in het genitale gebied, hyperpigmentatie, tekenen van virilisatie, verergering van een aantal chronische ziekten. Ze worden gediagnosticeerd door de staat van hemostase, pigmentmetabolisme, enzymsystemen te onderzoeken, met behulp van instrumentele methoden (echografie, CT, MRI, radiografie, endoscopie). Bij de behandeling worden afwachtende tactieken gebruikt, recepten gecorrigeerd, medicijnen geannuleerd en noodsituaties behandeld.

ICD-10

Y42.4 T38.4

Algemene informatie

COC's (gecombineerde orale anticonceptiva) zijn effectief en veilige medicijnen ongewenste zwangerschap te voorkomen. Hun beschermende werking is gebaseerd op de remming van de afscheiding van gonadotropines, het stoppen van de ovulatie, de toename van de viscositeit van cervicaal slijm, de regressie van het endometrium en de afname van de samentrekkende activiteit van de eileiders. De frequentie van bijwerkingen bij het gebruik van oestrogeen-gestagene middelen in de eerste maanden van gebruik is 10-40%, in de toekomst - niet meer dan 5-10%. Volgens waarnemingen is de bedreiging voor de gezondheid van vrouwen die COC's gebruiken 10 keer lager dan tijdens zwangerschap, bevalling, abortus. Ondanks het feit dat het risico op een ongeplande zwangerschap vanwege de onvoldoende effectiviteit van hormonale anticonceptiva niet hoger is dan 0,1%, wordt deze beschermingsmethode in Rusland door niet meer dan 25% van de vrouwen gebruikt vanwege angst voor complicaties, en de laatste jaren dit cijfer heeft de neiging om te dalen.

Oorzaken

Bijwerkingen van gecombineerde orale anticonceptiva hebben een polyetiologische basis. Hun voorkomen en ernst hangen grotendeels af van de individuele kenmerken van de vrouw - constitutionele aanleg, leeftijd, gezondheidstoestand. Volgens experts op het gebied van praktische gynaecologie zijn de belangrijkste oorzaken van complicaties bij hormonale anticonceptie:

• Werkingsmechanisme van COC-componenten. Receptoren voor oestrogeen en progestageen, die deel uitmaken van orale anticonceptiva, bevinden zich niet alleen in de voortplantingsorganen en het hypothalamus-hypofysegebied. Ze komen voor in verschillende weefsels, waarvan de werking mee verandert hormonale stimulatie. Daarom, met een onbalans van hormonen, voorbijgaande of aanhoudende aandoeningen van meerdere organen, tijdelijk of permanent functionele insufficiëntie verschillende organen en systemen.
• De aanwezigheid van openlijke en latente pathologie. Er zijn een aantal relatieve en absolute contra-indicaties voor de benoeming van combinatie-OAC's. Het gebruik van anticonceptiva kan congenitale trombofilie, niet-gediagnosticeerde leverpathologie manifesteren, complicaties veroorzaken en de prognose verslechteren voor coronaire hartziekte, arteriële hypertensie, angiopathie, gecompliceerde ziekten van het hartklepapparaat, kwaadaardige neoplasmata, diepe veneuze trombose, diabetes mellitus met complicaties, ziekten van de lever en de nieren.
• Individuele gevoeligheid. Overgeërfde en verworven kenmerken van het immuunsysteem en enzymsystemen, slechte gewoontes kan de gevoeligheid van het lichaam van een vrouw voor de werking van de belangrijkste componenten van combinatie-OAC's vergroten en ook een atypische reactie veroorzaken. Een allergische reactie kan optreden op elke stof die deel uitmaakt van anticonceptiva. Het risico op drugsintolerantie neemt toe bij III-IV graad obesitas, het roken van meer dan 15 sigaretten per dag en het gebruik van bepaalde drugs.

Pathogenese

Het mechanisme voor de ontwikkeling van complicaties bij het gebruik van combinatie-OAC's houdt verband met de hormonale effecten van oestrogenen en progestagenen, evenals met een verstoring van de oestrogeen-progestageenbalans bij een bepaalde patiënt. Volgens waarnemingen van verloskundigen-gynaecologen worden de meeste bijwerkingen bij vrouwen die orale anticonceptiva gebruiken, veroorzaakt door de invloed van oestrogenen, die in combinatie-OAC's worden ingebracht om de menstruatie te reguleren. Ethinylestradiol heeft een stollingsbevorderend effect (verhoogt de bloedstolling), bevordert de aanmaak van aldosteron, onder invloed waarvan natrium en water in het lichaam worden vastgehouden, wat gepaard gaat met een omkeerbare verhoging van de bloeddruk, gewichtstoename. Het stimulerende effect van oestrogenen op de borstklieren manifesteert zich vaak door mastodynie, op het vaginale slijmvlies - door verhoogde vaginale afscheiding, op de huid - door stimulatie van melanocyten en het optreden van hyperpigmentatie.

Bij de pathogenese van complicaties van hormonale anticonceptie spelen ook progestagenen een rol. Ze hebben een ontspannend effect op gladde spierspieren, wat leidt tot constipatie, een opgeblazen gevoel en een schending van de uitstroom van gal. De androgene activiteit van 19-nortesteron-derivaten, die deel uitmaken van de 1e generatie COC, manifesteert zich door stimulatie van anabole processen, het verschijnen van tekenen van virilisatie. De competitieve interactie van progestagenen met glucocorticoïdreceptoren leidt tot de ontwikkeling van insulineresistentie, verhoogde synthese van triglyceriden en galzuren, wat de kans op obesitas vergroot. Door oestrogeen-geïnduceerde proliferatie en carnificatie van het vaginale epitheel te remmen, vaginale biocenose en mucosale kolonisatie door candida. In atypische gevallen kan remming van de secretie van gonadotropine door gestagenen en anovulatie aanhouden en aanhouden na stopzetting van het geneesmiddel.

Een aantal complicaties van combinatie-OAC's zijn te wijten aan onvoldoende werking van hormonen als gevolg van lage dosering met onjuiste selectie van het medicijn, het overslaan van pillen, slechte absorptie tijdens braken en diarree, inactivatie als gevolg van interacties met sommige antibacteriële, anticonvulsieve, adrenoblokkerende middelen. In dergelijke gevallen is de rijping van het endometrium verstoord, vaker zijn er spotting of doorbraakbloedingen, een verhoogde menstruatie-achtige reactie. Pathologische processen die optreden in doelorganen verergeren gewoonlijk de ernst van de bijwerkingen van anticonceptieve hormoontherapie. COC-componenten kunnen ook de proliferatie van hormoongevoelige stoffen versterken kankercellen.

Classificatie

Om complicaties bij het gebruik van orale anticonceptiva te systematiseren, worden de criteria voor het tijdstip van optreden van bijwerkingen, het ontwikkelingsmechanisme, de persistentie en de aard van de overtredingen gebruikt. Aandoeningen die optreden tijdens de eerste 3 maanden van het gebruik van combinatie-OAC's worden vroeg gemeld. Meestal zijn ze van voorbijgaande aard, hebben ze een adaptief karakter. Late complicaties geassocieerd met organische veranderingen worden gedetecteerd na 3-6 maanden anticonceptie. Gevolgen op lange termijn van het gebruik van hormonen voorbehoedsmiddelen die overblijven nadat ze zijn geannuleerd. Rekening houdend met het ontwikkelingsmechanisme, worden oestrogeenafhankelijke en progestageenafhankelijke complicaties onderscheiden. Om het optimale te selecteren medische tactieken ongewenste gevolgen bij het gebruik van combinatie-OAC's is het raadzaam om ze in te delen in de volgende groepen:

• Komen vaak voor klinische aandoeningen . Gepresenteerd functioneel en organische aandoeningen, die het resultaat zijn van systemische oestrogene en progestageeneffecten. erbij betrekken wijde selectie complicaties, van milde vegetatieve en emotionele stoornissen tot ernstige decompensatie bijkomende ziekten.
• aandoeningen menstruele functie . Meestal veroorzaakt door onvoldoende of overdosis hormonale bestanddelen van combinatie-OAC's of een atypische reactie op een anticonceptiemiddel. Gemanifesteerd door intermenstrueel spotten of "doorbraakbloedingen", versterkte menstruatie-achtige reactie, amenorroe.

Symptomen van COC-complicaties

In de eerste drie maanden van het gebruik van hormonale anticonceptiva kan een vrouw klagen over hoofdpijn, duizeligheid, verhoogde prikkelbaarheid, slecht humeur, pijn en stuwing van de borstklieren, zwelling, het optreden van intermenstruele bloedingen, misselijkheid, braken, opgeblazen gevoel, vasthouden van ontlasting, hyperpigmentatie van de huid (chloasma), jeuk in de vagina, leukorroe, die in de meeste gevallen vanzelf overgaan. Het gebruik van combinatie-OAC's van de 2e generatie gaat vaak gepaard met androgene effecten - verhoogde vettigheid van de huid, acne, hirsutisme, gewichtstoename van 4,5 kg of meer.

Aanhoudende aandoeningen van het spijsverteringsstelsel, huid manifestaties, emotionele stoornissen, asthenie, een afname van seksueel verlangen dat langer dan 3 maanden aanhoudt, een vertraging of afwezigheid van een menstruatie-achtige reactie worden meestal opgemerkt met fouten in de doseringskeuze, verhoogde individuele gevoeligheid en de aanwezigheid van bijkomende ziekten. Bij 2% van de vrouwen die oestrogeen-progestageengeneesmiddelen gebruikten, blijven anovulatie en amenorroe, die tot onvruchtbaarheid leiden, bestaan ​​nadat de anticonceptie is gestopt. Sommige klinische symptomen wijzen op decompensatie van somatische pathologie. Bij stagnatie van gal, veroorzaakt door orale anticonceptiva, ervaart de patiënt aanhoudende jeuk, kunnen ontvellingen en geelheid van de huid optreden.

De meest formidabele gevolgen van het gebruik van combinatie-OAC's zijn acute trombo-embolische aandoeningen die spoedeisende medische zorg vereisen. Longembolie wordt gekenmerkt door plotseling optreden van kortademigheid, bloedspuwing. Bij het blokkeren van bloedvaten buikholte de vrouw ervaart intense langdurige buikpijn. Schade aan de slagaders van het netvlies gaat gepaard met een plotselinge verslechtering of verlies van gezichtsvermogen. Overtreding van de doorgankelijkheid van de slagaders en aders van de ledematen manifesteert zich door eenzijdige pijn in de liesstreek, kuit spier, gevoelloosheid, spierzwakte. scherpe vormen laesies van de hart- en hersenvaten zijn myocardinfarct en beroerte met overeenkomstige klinische symptomen.

Diagnostiek

De belangrijkste taken van de diagnostische fase in het geval van vermoedelijke ontwikkeling van complicaties bij een vrouw die combinatie-OAC's gebruikt, zijn de beoordeling van de aard van orgaanaandoeningen, het uitsluiten van ziekten met vergelijkbare klinische symptomen. Houd bij het opstellen van een enquêteschema rekening met de aard klinische verschijnselen, wat wijst op een algemene reactie op de introductie van hormonen of schade aan een bepaald orgaan. Aanbevolen diagnostische methoden voor screening zijn:

• Echografie van het bekken. Gynaecologische echografie is geïndiceerd bij menstruatiestoornissen, klachten van vaginale afscheiding. Hiermee kunt u de toestand van de voortplantingsorganen beoordelen, zwangerschap detecteren, bepaalde ziekten ( submukeus myoom endometriumkanker, poliepen van het baarmoederslijmvlies enz.). Indien nodig wordt echografie aangevuld met CT, MRI, colposcopie, cervicoscopie, hysteroscopie, diagnostische laparoscopie, uitstrijkje op de flora en ander instrumenteel en laboratorium gynaecologisch onderzoek.
• Beoordeling van het hemostasesysteem. Het wordt uitgevoerd wanneer tekenen van mogelijke trombo-embolische complicaties worden gedetecteerd. Zowel de vasculaire bloedplaatjes- als de coagulatiekoppelingen van het coagulatiesysteem reageren op COC-inname, terwijl de aggregatieactiviteit vaak toeneemt van cyclus tot cyclus van het geneesmiddel. De aanwezigheid van bedreigende aandoeningen wordt aangetoond door een afname van de activiteit van antitrombine-III tot 50-60% en lager, een toename van de bloedplaatjesaggregatie tot 50%, een toename van de concentratie van fibrine-afbraakproducten (FDP) in plasma tot tot 8-10 mg/ml en meer.
• Studie van het metabolisme van pigmenten en enzymen. Veranderingen in biochemische parameters zijn kenmerkend voor decompensatie van leverpathologie (cholestase, chronische aanhoudende hepatitis, galdyskinesie) veroorzaakt door het gebruik van combinatie-OAC's. In het bloed neemt het niveau van galzuren, direct bilirubine, toe. Mogelijke toename van activiteit alkalische fosfatase, transaminasen (AlT, AST). Laboratorium testen kan worden aangevuld met echografie van de lever en galblaas, choledochoscopie, endosonografie van de galwegen.
• Gewone mammografie. Het wordt uitgevoerd met aanhoudende klachten van mastodynie, die niet vanzelf verdwijnen 3 maanden na het begin van het gebruik van COC's. Röntgenonderzoek borstklieren zorgt voor tijdige detectie van borstkanker, die kan toenemen met oestrogeen-progestageen anticonceptie. Bij het bepalen van de tekenen van neoplastische processen worden bovendien gerichte mammografie, ductografie, borstbiopsie, analyse voor de CA 15-3 tumormarker en andere onderzoeken voorgeschreven.

Bijwerkingen van orale anticonceptiva worden onderscheiden van inflammatoire en neoplastische ziekten van de vrouwelijke geslachtsorganen, secundaire amenorroe van een andere oorsprong, pathologie van de lever, galwegen, arteriële en veneuze trombo-embolische aandoeningen, hypertensie, migraine en andere pathologische aandoeningen met vergelijkbare symptomen. Een endocrinoloog, een gastro-enteroloog, een hepatoloog, een fleboloog, een neuropatholoog, een mammoloog, een oogarts, een longarts, een oncoloog en een vaatchirurg kunnen betrokken zijn bij het onderzoek van een vrouw.

Behandeling van COC-complicaties

Pathologische effecten veroorzaakt door het gebruik van gecombineerde orale anticonceptiva verdwijnen bij de meeste patiënten vanzelf tegen de achtergrond van verder gebruik of stopzetting van het medicijn. Soms vereist de correctie van overtredingen de benoeming van medicamenteuze therapie en zelfs het verlenen van chirurgische zorg. Bij het behandelen van patiënten met complicaties van hormonale anticonceptie worden de volgende therapeutische benaderingen gebruikt:

• Verwachtende tactieken. Gewoonlijk past het lichaam van een vrouw zich binnen 3 maanden volledig aan het gebruik van combinatie-OAC's aan. Als de ernst van vroege niet-specifieke aandoeningen de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk verslechtert, kunnen symptomatische remedies worden gebruikt om deze te corrigeren - kruidengeneesmiddelen. kalmerende middelen, milde laxeermiddelen, choleretische en diuretische kruidenthee.
• Medicijnvervanging. Herziening van afspraken is gerechtvaardigd in strijd met de menstruatiefunctie. Dergelijke complicaties worden meestal waargenomen bij onvoldoende of overmatige blootstelling aan de hormonale componenten van het orale anticonceptivum. De beste oplossing is om een ​​medicijn van een andere generatie te gebruiken. Een vergelijkbare aanpak wordt aanbevolen bij het opsporen van androgene complicaties.
• Opzegging van COC's. De aanwezigheid van aanhoudende late complicaties, een duidelijk glucocorticoïde effect, decompensatie somatische aandoeningen, ontwikkeling oncologische pathologie dient als basis voor het stoppen met orale anticonceptiva en het kiezen van een alternatieve anticonceptiemethode. In deze gevallen zijn gespecialiseerde specialisten betrokken bij de behandeling van ontstane complicaties.
• Omgaan met calamiteiten. Het optreden van ernstige somatische aandoeningen, voornamelijk geassocieerd met trombo-embolische aandoeningen, vereist onmiddellijke afspraak intensieve zorg en in sommige gevallen chirurgische ingrepen (verwijdering van bloedstolsels, stenting van bloedvaten). De keuze van het behandelingsregime wordt bepaald door het type acute pathologie.

Voorspelling en preventie

Aangezien de meeste vroege en sommige late complicaties van het gebruik van combinatie-OAC's niet geassocieerd zijn met het ontstaan ​​van noodsituaties, is de prognose gunstig. Alvorens hormonale anticonceptie voor te schrijven, wordt een vrouw zorgvuldig onderzocht voor profylactische doeleinden om contra-indicaties te identificeren. Op basis van de verkregen gegevens wordt de patiënt ingedeeld in de juiste veiligheidsklasse. Vrouwen uit groep K1 (veiligheidsklasse 1) krijgen onbeperkt orale anticonceptiva voorgeschreven. Met de 2e veiligheidsklasse (K2) is de methode acceptabel, de voordelen wegen zwaarder dan de mogelijke risico's. Voor patiënten uit groep K3 (3e veiligheidsklasse) worden oestrogeen-progestageenmiddelen alleen aanbevolen als andere beschermingsmethoden niet beschikbaar of onaanvaardbaar zijn. Behorend tot de 4e veiligheidsklasse (K4) is een contra-indicatie voor het gebruik van combinatie-OAC's. Om het risico te verkleinen mogelijke complicaties De voorkeur gaat uit naar micro- en laaggedoseerde medicijnen van 2-4 generaties.

Bij juiste inname bieden de pillen meer dan 99% bescherming tegen ongewenste zwangerschap. De tablet moet gedurende 21 dagen elke dag worden ingenomen en daarna gedurende zeven dagen worden gestopt, gedurende welke afscheiding optreedt, zoals bij de menstruatie. Zeven dagen later wordt het innemen van de tabletten hervat.

U moet de tablet elke dag op hetzelfde tijdstip innemen. Het ontbreken van een schema bedreigt de zwangerschap en een gemiste pil kan leiden tot braken of diarree.

De combinatietablet kan helpen bij het verlichten van ernstige, pijnlijke menstruatie. Kleine bijwerkingen zijn stemmingswisselingen, gevoelige borsten en hoofdpijn.

Er is geen bewijs dat de pillen verband houden met gewichtstoename.

Tabletten geven zeer laag niveau risico op ernstige bijwerkingen zoals dik bloed en baarmoederhalskanker.

Gecombineerde anticonceptiepillen zijn niet geschikt voor vrouwen boven de 35 die roken, of voor vrouwen met bepaalde medische aandoeningen.

De tablet beschermt niet tegen seksueel overdraagbare aandoeningen (soa's).

Gecombineerde orale anticonceptiva: werkingsprincipe

• ovulatie onderdrukken (rijping en vrijkomen van de eicel)
• draagt ​​bij aan de verdikking van slijm in de baarmoederhals, waardoor het ondoordringbaar wordt voor sperma
• het slijmvlies van de baarmoeder veranderen, waardoor het onmogelijk wordt voor een bevruchte eicel om zich eraan te hechten
• de motoriek van spermatozoa in de eileiders verminderen

Er zijn veel fabrikanten van pillen, maar het belangrijkste dat u moet weten, is dat er drie soorten gecombineerde orale anticonceptiva zijn:

• eenfasig 21 dagen : het meest voorkomende type - elke tablet bevat dezelfde hoeveelheid van het hormoon. De receptie voorziet in 21 tabletten en daarna een pauze van 7 dagen. Vertegenwoordigers van dit type zijn Microgynon, Brevinor, Celeste
• fase 21 dagen : De tabletten bevatten twee of drie secties van verschillende gekleurde tabletten per verpakking. Elke sectie bevat een andere hoeveelheid hormonen. Gedurende 21 dagen wordt elke dag één tablet ingenomen, daarna - een pauze van 7 dagen. Phase-tabletten moeten in de juiste volgorde worden ingenomen. Voorbeelden zijn Binovum en Loginon.
• dagelijkse tabletten: De verpakking bevat 21 actieve tabletten en zeven inactieve (dummy) tabletten. De twee soorten tablets zien er anders uit. Gedurende 28 dagen wordt elke dag één tablet ingenomen zonder pauze tussen de verpakkingen. De tabletten moeten in de juiste volgorde worden ingenomen. Vertegenwoordigers van dit type zijn Microgynon ED en Loginon ED.

Volg de instructies die in de verpakking zitten. Als u vragen heeft over het innemen van een tablet, vraag dan uw arts of apotheker om advies. Het is belangrijk om de tabletten in te nemen zoals voorgeschreven, omdat een onjuist schema of gelijktijdig gebruik met een ander medicijn de werkzaamheid van het medicijn kan verminderen.

Hoe gecombineerde orale anticonceptiva te gebruiken

• Neem de eerste pil uit de verpakking met de juiste dag van de week of de eerste pil van de eerste kleur (fasepillen).
• Ga door met het innemen van de tabletten elke dag op hetzelfde tijdstip totdat de strip op is.
• Stop met het innemen van de tabletten gedurende 7 dagen (gedurende deze zeven dagen zult u bloeden).
• Begin op de achtste dag met het volgende pakje tabletten, of er nu wel of geen afscheiding is. Dit moet op dezelfde dag van de week zijn waarop u uw eerste tablet heeft ingenomen.

Hoe een dagelijkse tablet in te nemen:

• Neem de eerste tablet uit het gedeelte van de verpakking waar "start" staat. Dit wordt de actieve tablet.
• Ga door met het innemen van de tabletten elke dag, in de juiste volgorde en bij voorkeur op hetzelfde tijdstip, tot de strip leeg is (28 dagen).
• U krijgt ontslag binnen zeven dagen na het innemen van de inactieve pillen.
• Begin met het volgende pakje tabletten, ongeacht het einde van de ontlading.

De meeste vrouwen kunnen op elk moment tijdens hun menstruatiecyclus met de pil beginnen. bestaat speciale regels voor degenen die een bevalling, abortus of miskraam hebben gehad.

Mogelijk moet u tijdens de eerste dagen dat u de pillen gebruikt aanvullende anticonceptie gebruiken - dit hangt af van in welke fase van uw menstruatiecyclus u begint met innemen.

Als je op de eerste dag van je cyclus (menstruatie) begint met de combinatiepil, ben je direct beschermd tegen ongewenste zwangerschap en is er geen extra anticonceptie nodig.

Alleen bij een niet-korte cyclus (langer dan 23 dagen), als je voor de 5e dag van de cyclus met de pil bent begonnen, treedt ook direct bescherming tegen zwangerschap in.
Als de cyclus kort is, tot 23 dagen, heeft u extra bescherming nodig totdat de tabletten gedurende 7 dagen zijn ingenomen.

Als u op een andere dag van uw cyclus begint met het innemen van de pillen, zal de bescherming niet onmiddellijk komen, dus u heeft aanvullende anticonceptie nodig totdat u de pillen gedurende 7 dagen heeft ingenomen.

Zonder onderbreking pillen slikken

Voor monofasische combinatiepillen (pillen met dezelfde kleur en dezelfde hormoonspiegels) is het normaal om te beginnen nieuwe verpakking tabletten onmiddellijk nadat de vorige is geëindigd - bijvoorbeeld als u uw menstruatie wilt uitstellen voor een reis.

Neem echter niet meer dan twee verpakkingen zonder onderbreking, tenzij op advies van uw arts. Dit wordt verklaard door het feit dat u een onverwachte bloeding kunt krijgen, omdat het slijmvlies van de baarmoeder geen vocht vasthoudt. Sommige vrouwen klagen over een opgeblazen gevoel nadat ze meerdere pakjes pillen achter elkaar hebben ingenomen.

Wat te doen als u uw anticonceptiepil bent vergeten

Als u een of twee tabletten vergeet, of als u te laat met de verpakking begint, kan dit de effectiviteit van het geneesmiddel bij het voorkomen van zwangerschap verminderen. De kans om zwanger te worden na het vergeten van een pil of pillen is afhankelijk van:

• wanneer ze worden gemist
• hoeveel tabletten gemist

Een pil wordt als "te laat" beschouwd als u vergeet deze op het gebruikelijke tijdstip in te nemen.

Een tablet is "gemist" als er meer dan 24 uur zijn verstreken sinds u deze had moeten innemen. Een vergeten pil in een pakje of een dag eerder beginnen met een nieuw pakje is niet rampzalig, omdat je dan nog steeds beschermd bent tegen zwangerschap (je hebt een zogenaamde anticonceptiecoating).

Als u echter twee of meer tabletten bent vergeten, of twee of meer dagen te laat (meer dan 48 uur) met een nieuwe strip begint, kan uw bescherming aangetast zijn.

Vooral als u uw pauze van 7 dagen met nog eens twee dagen verlengt door te vergeten de pil in te nemen, kunnen uw eierstokken een eicel vrijgeven en loopt u een zeer reëel risico om zwanger te worden. Dit komt omdat de eierstokken tijdens de zevendaagse pauze geen effect krijgen van de pil.

Als u een tablet bent vergeten, volg dan het onderstaande advies. Als u niet zeker weet wat u moet doen, blijf dan de pillen innemen en gebruik een andere anticonceptiemethode en zoek zo snel mogelijk professioneel advies.

Als u één tablet mist, waar dan ook op de verpakking:

• blijf de rest van het pakket innemen normale modus
• u hoeft geen aanvullende voorbehoedsmiddelen zoals condooms te gebruiken
• houd zoals gewoonlijk de zevendaagse pauze in acht

Als u twee of meer tabletten bent vergeten (u neemt volgende pil meer dan 48 uur) ergens in de verpakking:

• accepteer het laatste de juiste pil zelfs als dat betekent dat je twee pillen op dezelfde dag moet innemen
• laat alle gemiste pillen achter
• ga door met het innemen van de rest van de strip zoals gewoonlijk en gebruik een aanvullende anticonceptiemethode gedurende de volgende zeven dagen
• je zou nodig kunnen hebben noodanticonceptie
• het kan zijn dat u zonder onderbreking met de volgende strip moet beginnen

Het kan nodig zijn als u de afgelopen zeven dagen onbeschermde seks heeft gehad en twee of meer tabletten bent vergeten in de eerste week van inpakken.

Beginnen met een nieuwe verpakking nadat u twee of meer pillen bent vergeten: Als er na de laatste gemiste pil nog zeven of meer pillen in de verpakking zitten, moet u:

• klaar met inpakken
• neem de gebruikelijke pauze van zeven dagen

Als er minder dan zeven tabletten over zijn in de verpakking na de laatste gemiste tablet, moet u:

• klaar met inpakken en de volgende dag zonder onderbreking aan een nieuwe beginnen

Als u binnen twee uur na inname van de gecombineerde anticonceptiepil overgeeft, betekent dit dat het medicijn niet volledig in uw bloedbaan is opgenomen. Neem direct een nieuwe tablet in en de volgende op het gebruikelijke tijdstip.

Als u zich onwel blijft voelen, ga dan door met het gebruik van een andere vorm van anticonceptie zolang u ongemak en ongemak ervaart, en gedurende twee dagen na herstel.

Zeer ernstige diarree (zes tot acht waterige ontlasting in 24 uur) kan ook betekenen dat de pil niet goed werkt. Ga door met het innemen van de tabletten zoals gewoonlijk, maar gebruik aanvullende voorbehoedsmiddelen zoals , en gedurende twee dagen na herstel.

Voor het krijgen Extra informatie en als de symptomen aanhouden, kunt u het beste uw arts raadplegen.

Gecombineerde orale anticonceptiva: contra-indicaties

• zwanger
• rookt en u bent ouder dan 35 jaar
• minder dan een jaar geleden gestopt met roken en nu 35 jaar of ouder bent
• zijn te zwaar
• bepaalde medicijnen gebruikt (raadpleeg uw arts is vereist)
• trombose (dik bloed)
• hartziekte of hartziekte, inclusief high bloeddruk
• ernstige migraine, vooral met aura (alarmsymptomen)
• borstkanker
• galblaas- of leverziekte
• diabetes mellitus met complicaties of diabetes in de afgelopen 20 jaar

Gebruik van gecombineerde orale anticonceptiva na de bevalling

Als u net bent bevallen en geen borstvoeding geeft, kunt u op de 21e dag na de bevalling beginnen met de pillen. Bescherming tegen zwangerschap komt onmiddellijk. Als u later dan 21 dagen na de bevalling met de pil begint, heeft u de komende zeven dagen aanvullende anticonceptie (zoals een condoom) nodig.

Als u borstvoeding geeft aan een baby jonger dan 6 maanden, kan het innemen van de tabletten uw melkstroom verminderen. Het wordt aanbevolen om een ​​andere anticonceptiemethode te gebruiken totdat u stopt met borstvoeding geven.

Gebruik van gecombineerde orale anticonceptiva na een miskraam of abortus

Als u een miskraam of een abortus heeft gehad, kunt u tot vijf dagen later beginnen met het innemen van de pillen en krijgt u onmiddellijke bescherming. Als u meer dan vijf dagen na uw miskraam of abortus begint met het innemen van de pillen, moet u extra anticonceptie gebruiken totdat u de pillen zeven dagen heeft gebruikt.

Gecombineerde orale anticonceptiva: voordelen

• De pil onderbreekt de seks niet
• sets regelmatige cyclus menstruatie wordt gemakkelijker en minder pijnlijk
• Vermindert het risico op het ontwikkelen van eierstok-, baarmoeder- en darmkanker
• Kan verminderen PMS-symptomen
• Kan soms puistjes en acne helpen verminderen
• Kan beschermen tegen bekkenontsteking
• Kan het risico op vleesbomen en goedaardige borstaandoeningen verminderen

Gecombineerde orale anticonceptiva: nadelen

• Kan bijwerkingen veroorzaken zoals hoofdpijn, misselijkheid, gevoelige borsten en stemmingswisselingen - als deze na een paar maanden niet verdwijnen, moet u mogelijk van geneesmiddel veranderen
• Kan de bloeddruk verhogen
• Beschermt niet tegen seksueel overdraagbare aandoeningen
• Veroorzaakt plotselinge bloedingen en spotting, die vaak voorkomen tijdens de eerste paar maanden van het gebruik van de pil
• De pil is in verband gebracht met een verhoogd risico op bepaalde ernstige ziekte zoals trombose (dik bloed) en borstkanker.

Gecombineerde orale anticonceptiva: combinatie met medicijnen

Sommige geneesmiddelen hebben een zodanige wisselwerking met de combinatietablet dat deze niet goed kan blijven werken. U moet uw arts altijd vragen naar de verenigbaarheid van het medicijn met andere medicijnen, en lees ook zorgvuldig de instructies in de verpakking.

antibiotica

De antibiotica rifampicine en rifabutine (die kunnen worden gebruikt om aandoeningen zoals tuberculose en meningitis te behandelen) kunnen de effectiviteit van de combinatiepil verminderen. Andere antibiotica hebben dit effect niet.

Als u rifampicine of rifabutine heeft gekregen, heeft u mogelijk aanvullende anticonceptie nodig (zoals condooms).

Epilepsie, hiv-medicijnen en sint-janskruid

Combinatietabletten kunnen interageren met enzyminducerende geneesmiddelen. Deze medicijnen versnellen de afbraak van progestageen in de lever, waardoor de pil minder effectief wordt.

Voorbeelden van dergelijke medicijnen zijn:

• geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van epilepsie - carbamazepine, oxcarbazepine, fenytoïne, fenobarbital, primidon en topiramaat
• St. Janskruid (kruidenmiddel)

• antiretrovirale geneesmiddelen die worden gebruikt om HIV-infectie te behandelen (onderzoeken tonen aan dat interacties tussen deze geneesmiddelen en pillen met alleen progestageen de veiligheid en effectiviteit van beide kunnen beïnvloeden)

Uw arts kan alternatieve of voorschrijven aanvullende formulieren anticonceptie tijdens het gebruik van een van deze geneesmiddelen.

Gecombineerde orale anticonceptiva: gevaren

Er zijn enkele risico's verbonden aan het gebruik van gecombineerde anticonceptiepillen. Deze risico's zijn echter klein en voor de meeste vrouwen wegen de voordelen van de pil zwaarder dan de mogelijke risico's.

Dik bloed

Het oestrogeen in de pil kan ervoor zorgen dat het bloed "gewilliger" stolt. Als ziekte zich ontwikkelt dik bloed kan het diepe veneuze trombose (bloedstolsels in het been), longembolie (bloedstolsels in de longen), beroerte of een hartaanval veroorzaken.

Het risico op het krijgen van bloedstolsels is erg klein, maar voordat u het voorschrijft, moet de arts zeker controleren of u bepaalde risicofactoren heeft die u kwetsbaarder maken voor deze ziekte.

Tabletten moeten met voorzichtigheid worden ingenomen als u een van de onderstaande risicofactoren heeft. Als er meer dan twee risicofactoren zijn, moet u helemaal geen pillen slikken.

• U bent ouder dan 35 jaar
• U rookt of bent gestopt met roken in het afgelopen jaar
• Heb je overmatig overgewicht(bij vrouwen met een BMI van 35 of meer wegen de risico's van het gebruik van de pil meestal niet op tegen de voordelen)
• Migraine hebben (u mag de pillen niet innemen als u een ernstige of regelmatige migraineaanval heeft, vooral als er een aura of een waarschuwingssignaal voor een aanval is)
• Hoge bloeddruk
• Medische geschiedenis: bloedstolsel of beroerte
• Beschikbaarheid naast familielid die een bloedstolsel had vóór de leeftijd van 45 jaar
• Langdurig immobiel zijn, zoals in een rolstoel zitten of met een been in het gips

Onderzoek naar een verband tussen en de pil is nog gaande. Tot op heden laten ze zien dat gebruikers van alle soorten hormonale anticonceptie een iets grotere kans hebben om borstkanker te krijgen dan vrouwen die ze niet gebruiken.

Echter, 10 jaar nadat u bent gestopt met het innemen van de pil, is uw risico op het ontwikkelen van borstkanker weer normaal.

Onderzoek probeert ook het verband tussen de pil en het risico op baarmoederhalskanker en een zeldzame vorm van leverkanker vast te stellen of te weerleggen. De pil biedt echter enige bescherming tegen de ontwikkeling van endometriumkanker (baarmoederslijmvlieskanker), eierstokkanker en darmkanker.

Werkzame stof

Difterie-, tetanus-, kinkhoest- en hepatitis B-vaccin (rDNA) (geadsorbeerd)

Vrijgavevorm, samenstelling en verpakking

0,5 ml - ampullen (10) - blisterverpakkingen (1) - kartonnen verpakkingen.

farmacologisch effect

De introductie van het medicijn volgens het goedgekeurde schema veroorzaakt de vorming van specifieke immuniteit tegen kinkhoest, difterie en tetanus.

Indicaties

- preventie van kinkhoest, difterie, tetanus en hepatitis B bij kinderen.

Contra-indicaties

Progressieve ziekten zenuwstelsel, geschiedenis van koortsachtige aanvallen, allergische reacties op gist, ernstige reacties en post-vaccinatiecomplicaties bij de introductie van een eerdere dosis DTP-vaccin, hepatitis B-vaccin, Bubo-Kok-vaccin.

Beschikbaarheid koortsstuipen met de introductie van de vorige dosis van het vaccin is geen contra-indicatie voor de introductie van Bubo-Kok, na de introductie is het raadzaam paracetamol (10-15 mg / kg 3-4 keer per dag) voor te schrijven gedurende 1-2 dagen.

Kinderen die acute ziekten hebben gehad, worden niet eerder dan vier weken na herstel gevaccineerd, met milde vormen van luchtwegaandoeningen (rhinitis, milde hyperemie van de keelholte, enz.), Vaccinatie is 2 weken na herstel toegestaan.

ziek chronische ziektes niet eerder gevaccineerd dan vier weken na het bereiken van een stabiele remissie.

Stabiele manifestaties van een allergische ziekte (gelokaliseerde huidmanifestaties, latente bronchospasmen, enz.) Zijn geen contra-indicaties voor vaccinatie, die kan worden uitgevoerd tegen de achtergrond van een geschikte therapie.

Om contra-indicaties te identificeren, voert de arts (paramedicus bij de FAP) op de dag van vaccinatie een onderzoek uit bij de ouders en onderzoekt het kind met verplichte thermometrie. Kinderen die tijdelijk zijn vrijgesteld van vaccinatie, moeten onder observatie en rekening worden gehouden en tijdig worden gevaccineerd.

Dosering

Vaccinaties tegen Bubo-Kok worden gegeven aan kinderen tot 4 jaar.

Het vaccin wordt toegediend volgens de nationale kalender preventieve vaccinaties binnen de voorwaarden voor gelijktijdige vaccinatie tegen hepatitis B, kinkhoest, difterie en tetanus.

Kinderen jonger dan 3 jaar niet gevaccineerd tegen hepatitis B een maand oud, driemaal het vaccin ontvangen volgens het schema van 3 maanden, 4,5 maanden en 6 maanden.

Het verkorten van intervallen is niet toegestaan. Als het nodig is om de intervallen te verlengen, moet de volgende vaccinatie zo snel mogelijk worden uitgevoerd, afhankelijk van de gezondheidstoestand van de kinderen. Bij aanwezigheid van één of twee vaccinaties met het DKDS-vaccin bij kinderen die niet tegen hepatitis B zijn ingeënt, kan het aantal ontbrekende vaccinaties tot 3 worden uitgevoerd met het Bubo-Kok-vaccin. Tegelijkertijd wordt het aantal vaccinaties tegen hepatitis B dat tot 3 ontbreekt, uitgevoerd met een enkel vaccin tegen hepatitis B.

Hervaccinatie tegen kinkhoest, difterie en tetanus wordt eenmaal uitgevoerd met een DTP-vaccin op de leeftijd van 18 maanden (in geval van overtreding van de vaccinatievoorwaarden - 12-13 maanden na de voltooide vaccinatiekuur). Als de hervaccinatie tegen kinkhoest, difterie en tetanus samenvalt met de vaccinatie tegen hepatitis B, kan deze worden uitgevoerd met het Bubo-Kok vaccin.

Opmerking: als een kind bij het bereiken van de leeftijd van 4 jaar geen hervaccinatie heeft gekregen met het DTP-vaccin of het Bubo-Kok-vaccin, dan wordt het uitgevoerd met LDS-toxoïd voor de leeftijd van 4 jaar - 5 jaar en 11 maanden. 29 dagen of voor kinderen van 6 jaar en ouder met ADS-M-toxoïdvaccin. Als de hervaccinatie tegen difterie en tetanus samenvalt met de hepatitis B-vaccinatie, kan deze met het vaccin worden uitgevoerd.

Het medicijn wordt intramusculair toegediend in het bovenste buitenste kwadrant van de bil of in de anterolaterale dij in een dosis van 0,5 ml (enkele dosis). Vóór inoculatie moet de ampul grondig worden geschud totdat een homogene suspensie is verkregen.

Het openen van de ampullen en de vaccinatieprocedure wordt uitgevoerd met strikte inachtneming van de regels van asepsis en antisepsis. Het medicijn in de geopende ampul is niet onderhevig aan opslag.

Het medicijn is niet geschikt voor gebruik in ampullen met een gebroken integriteit, gebrek aan etikettering, met een verandering in fysieke eigenschappen (verkleuring, de aanwezigheid van niet-ontwikkelende vlokken), met een verlopen houdbaarheid, onjuiste opslag.

De introductie van het medicijn wordt geregistreerd in de vastgestelde boekhoudformulieren met vermelding van het batchnummer, de vervaldatum, de fabrikant, de datum van toediening, de aard van de reactie op de toediening van het medicijn.

Bijwerkingen

Sommige van degenen die in de eerste twee dagen zijn gevaccineerd, kunnen op korte termijn algemene (koorts, malaise) en lokale (pijn, hyperemie, zwelling) reacties ontwikkelen. In zeldzame gevallen kunnen complicaties optreden: convulsies (meestal geassocieerd met koorts), episodes van een doordringende kreet, allergische reacties (urticaria, polymorfe huiduitslag).

Gezien de mogelijkheid om te ontwikkelen allergische reacties onmiddellijk type bij bijzonder gevoelige kinderen, moet de gevaccineerde 30 minuten onder medisch toezicht staan. Vaccinatieplaatsen moeten worden voorzien van anti-shocktherapie.

Opmerking: met de ontwikkeling van een sterke algemene reactie bij een kind (temperatuurstijging in de eerste twee dagen boven 40 ° C, op de injectieplaats - oedeem en hyperemie met een diameter van meer dan 8 cm) of een complicatie na vaccinatie, verdere vaccinaties met het Bubo-Kok-vaccin worden stopgezet. Als het kind tweemaal is gevaccineerd, wordt het vaccinatieschema tegen difterie en tetanus als voltooid beschouwd en wordt de vaccinatie tegen hepatitis B eenmaal per maand na de tweede vaccinatie met Bubo-Kok afgerond met een monovaccin. Als het kind eenmaal gevaccineerd is, kan de vaccinatie worden voortgezet met Bubo-M, dat niet eerder dan 3 maanden later eenmalig wordt toegediend. In dit geval wordt de vaccinatie tegen hepatitis B eenmaal per maand aangevuld met een monovaccin. In beide gevallen wordt de eerste hervaccinatie uitgevoerd met ADS-M toxoïd 9-12 maanden na de laatste vaccinatie met Bubo-Kok of Bubo-M. Als de complicatie zich ontwikkelde na de derde vaccinatie met Bubo-Kok, wordt de eerste hervaccinatie uitgevoerd met ADS-M-toxoïd na 12-18 maanden. Daaropvolgende hervaccinaties worden uitgevoerd op de vastgestelde leeftijden met ADS-M-toxoïde.

Met een temperatuurstijging boven 38,5 ° C, meer dan 1% van de gevaccineerden of het optreden van uitgesproken lokale reacties (oedeem van zachte weefsels met een diameter van meer dan 5 cm, infiltratie met een diameter van meer dan 2 cm) in meer dan 4% van de gevaccineerden, evenals de ontwikkeling complicaties na vaccinatie, vaccinaties met het medicijn van deze serie worden stopgezet. De kwestie van het verdere gebruik ervan wordt beslist door de FGUN GISK hen. LL Tarasevitsj Rospotrebnadzor.

Combinatiepillen (combinatie-OAC's) zijn de meest gebruikte vorm van hormonale anticonceptie.

Volgens de inhoud van de oestrogeencomponent in de vorm van ethinylestradiol (EE) in de tablet, zijn deze geneesmiddelen verdeeld in een hoge dosis, die meer dan 40 meg EE bevat, en een lage dosis - 35 meg of minder EE. Bij monofasische preparaten blijft het gehalte aan oestrogeen- en progestageencomponenten in de tablet gedurende de gehele menstruatiecyclus onveranderd. Bij bifasische tabletten in de tweede fase van de cyclus neemt het gehalte aan de progestageencomponent toe. Bij driefase-combinatie-OAC's vindt de verhoging van de dosis progestageen stapsgewijs plaats in drie fasen, en de dosis EE neemt toe in het midden van de cyclus en blijft ongewijzigd aan het begin en aan het einde van de toediening. Het variabele gehalte aan geslachtssteroïden in twee- en driefasenpreparaten gedurende de hele cyclus maakte het mogelijk om de totale dosis hormonen te verminderen.

Gecombineerde orale anticonceptiva zijn zeer effectieve omkeerbare anticonceptiemiddelen. De Pearl Index (IP) van moderne COC's is 0,05-1,0 en hangt voornamelijk af van het naleven van de regels voor het innemen van het medicijn.

Elke tablet met gecombineerd oraal anticonceptivum (COC) bevat oestrogeen en een progestageen. Synthetisch oestrogeen - ethinylestradiol (EE) wordt gebruikt als de oestrogene component van combinatie-OAC's en verschillende synthetische progestagenen (synoniem met progestagenen) als de progestogene component.

Gestagen-anticonceptiva bevatten in hun samenstelling slechts één geslachtssteroïde - progestageen, waardoor een anticonceptief effect wordt verkregen.

Voordelen van gecombineerde orale anticonceptiva

voorbehoedsmiddelen

• Hoog rendement bij dagelijkse inname IP = 0,05-1,0
• Snel effect
• Gebrek aan verbinding met geslachtsgemeenschap
• Weinig bijwerkingen
• De methode is eenvoudig in gebruik
• De patiënt kan stoppen met het innemen

Niet-anticonceptie

• Verminder menstruatiebloedingen
• Verminder menstruatiepijn
• Kan bloedarmoede verminderen
• Kan helpen bij het tot stand brengen van een regelmatige cyclus
• Preventie van eierstok- en endometriumkanker
• Verminder het risico op het ontwikkelen van goedaardige borsttumoren en cysten in de eierstokken
• Beschermen tegen buitenbaarmoederlijke zwangerschap
• Biedt enige bescherming tegen bekkenontsteking
• Biedt preventie van osteoporose

Momenteel zijn COC's over de hele wereld erg populair vanwege de onderstaande voordelen.

• Hoge betrouwbaarheid van anticonceptie.
• Goede tolerantie.
• Beschikbaarheid en gebruiksgemak.
• Gebrek aan verbinding met geslachtsgemeenschap.
• Adequate controle van de menstruatiecyclus.
• Omkeerbaarheid ( volledig herstel vruchtbaarheid binnen 1-12 maanden na stopzetting).
• Veilig voor de meeste gezonde vrouwen.
• Genezende effecten:
  • regulatie van de menstruatiecyclus;
  • eliminatie of vermindering van dysmenorroe;
  • vermindering van menstrueel bloedverlies en, als resultaat, behandeling en preventie van bloedarmoede door ijzertekort;
  • eliminatie van ovulatoire pijn;
  • vermindering van de frequentie van ontstekingsziekten van de bekkenorganen;
  • therapeutisch effect bij premenstrueel syndroom;
  • therapeutisch effect bij hyperandrogene aandoeningen.
• Preventieve effecten:
  • verminderd risico op endometrium- en eierstokkanker, colorectale kanker;
  • vermindering van het risico op goedaardige neoplasmata van de borst;
  • vermindering van het risico op het ontwikkelen van bloedarmoede door ijzertekort;
  • het risico op een buitenbaarmoederlijke zwangerschap verminderen.
• Wegnemen van "angst voor ongewenste zwangerschap".
• Mogelijkheid tot vertraging volgende menstruatie bijvoorbeeld tijdens examens, wedstrijden, rust.
• noodanticonceptie.

Typen en samenstelling van moderne gecombineerde orale anticonceptiva

Volgens de dagelijkse dosis van de oestrogeencomponent worden COC's onderverdeeld in hoge dosis, lage dosis en microdosis:

• hoge dosis - 50 mcg EE / dag;
• lage dosis - niet meer dan 30-35 mcg EE / dag;
• microdosed, met microdoses EE, 15-20 mcg / dag.

Afhankelijk van het combinatieschema van oestrogeen en progestageen, zijn COC's onderverdeeld in:

• monofasisch - 21 tabletten met een constante dosis oestrogeen en progestageen voor 1 toedieningscyclus;
• bifasisch - twee soorten tabletten met een verschillende verhouding van oestrogeen en progestageen;
• driefasig - drie soorten tabletten met een verschillende verhouding van oestrogeen en progestageen. Het belangrijkste idee van de triphasic is om de totale (cyclische) dosis progestageen te verlagen door een drietraps verhoging van de dosis tijdens de cyclus. Tegelijkertijd is de dosis progestageen in de eerste groep tabletten erg laag - ongeveer vergeleken met die in monofasische combinatie-OAC's; in het midden van de cyclus neemt de dosis iets toe en komt alleen in de laatste groep tabletten overeen met de dosis in het monofasische preparaat. De betrouwbaarheid van ovulatieonderdrukking wordt bereikt door de dosis oestrogeen aan het begin of midden van de cyclus te verhogen. Aantal tabletten verschillende fasen verschilt in verschillende bereidingen;
• meerfasig - 21 tabletten met een variabele verhouding van oestrogeen en progestageen in tabletten van één cyclus (één verpakking).

Momenteel moeten voor anticonceptie medicijnen met een lage en microdosis worden gebruikt. Hooggedoseerde combinatie-OAC's kunnen alleen voor een korte tijd worden gebruikt voor geplande anticonceptie (als het nodig is om de dosis oestrogeen te verhogen). Bovendien worden ze gebruikt voor medicinale doeleinden en voor noodanticonceptie.

Het anticonceptieve werkingsmechanisme van gecombineerde orale anticonceptiva

• Onderdrukking van de ovulatie.
• Verdikking van baarmoederhalsslijm.
• Veranderingen in het baarmoederslijmvlies die implantatie voorkomen. Het werkingsmechanisme van COC's is over het algemeen hetzelfde voor alle geneesmiddelen, het hangt niet af van de samenstelling van het geneesmiddel, de dosis van de componenten en de fase. Het anticonceptieve effect van combinatie-OAC's wordt voornamelijk geleverd door de progestageencomponent. EE als onderdeel van combinatie-OAC's ondersteunt de proliferatie van het endometrium en zorgt zo voor controle van de cyclus (geen periodieke bloedingen bij gebruik van combinatie-OAC's). Bovendien is EE nodig om endogeen oestradiol te vervangen, aangezien er geen follikelgroei is bij het gebruik van COC's en daarom wordt oestradiol niet uitgescheiden in de eierstokken.

Classificatie en farmacologische effecten

Chemisch-synthetische progestagenen zijn steroïden en zijn ingedeeld naar herkomst. De tabel toont alleen progestagenen die deel uitmaken van hormonale anticonceptiva die in Rusland zijn geregistreerd.

Classificatie van progestagenen

Net als natuurlijk progesteron induceren synthetische progestagenen secretoire transformatie van het door oestrogeen gestimuleerde (proliferatieve) endometrium. Dit effect is het gevolg van de interactie van synthetische progestagenen met endometriale progesteronreceptoren. Naast het aantasten van het endometrium, werken synthetische progestagenen ook op andere doelorganen van progesteron. De verschillen tussen synthetische progestagenen en natuurlijk progesteron zijn als volgt.

• Hogere affiniteit voor progesteronreceptoren en daardoor een meer uitgesproken progestageen effect. Vanwege de hoge affiniteit voor progesteronreceptoren in het hypothalamus-hypofysegebied, veroorzaken synthetische progestagenen in lage doses een negatief feedbackeffect en blokkeren ze de afgifte van gonadotropines en de ovulatie. Dit ligt ten grondslag aan hun gebruik voor orale anticonceptie.
• Interactie met receptoren voor sommige andere steroïde hormonen: androgenen, gluco- en mineralocorticoïden - en de aanwezigheid van geschikte hormonale effecten. Deze effecten komen relatief zwak tot uiting en worden daarom residueel (partieel of partieel) genoemd. Synthetische progestagenen verschillen in het spectrum (set) van deze effecten; sommige progestagenen blokkeren receptoren en hebben een overeenkomstig antihormonaal effect. Voor orale anticonceptie zijn de antiandrogene en antimineralocorticoïde effecten van progestagenen gunstig, het androgene effect is ongewenst.

Klinische betekenis van individuele farmacologische effecten van progestagenen

Een uitgesproken residueel androgeen effect is ongewenst, omdat dit kan leiden tot:

• androgeenafhankelijke symptomen - acne, seborroe;
• een verandering in het spectrum van lipoproteïnen in de richting van overheersing van fracties met lage dichtheid: lipoproteïnen met lage dichtheid (LDL) en lipoproteïnen met zeer lage dichtheid, aangezien de synthese van apolipoproteïnen en de vernietiging van LDL in de lever worden geremd (een effect dat tegengesteld is aan de invloed van oestrogeen);
• verslechtering van de tolerantie voor koolhydraten;
• gewichtstoename door anabole werking.

Volgens de ernst van androgene eigenschappen kunnen progestagenen worden onderverdeeld in de volgende groepen.

• Hoge androgene progestagenen (norethisteron, linestrenol, etinodioldiacetaat).
• Progestagenen met matige androgene activiteit (norgestrel, levonorgestrel in hoge doses - 150-250 mcg / dag).
• Progestagenen met minimale androgeniciteit (levonorgestrel in een dosis van niet meer dan 125 mcg / dag, gestodeen, desogestrel, norgestimaat, medroxy-progesteron). De androgene eigenschappen van deze progestagenen worden alleen gevonden in farmacologische tests, in de meeste gevallen hebben ze geen klinische betekenis. De WHO beveelt het gebruik aan van overwegend orale anticonceptiva met lage androgene progestagenen.

Het antiandrogene effect van cyproteron, dienogest en drospirenon, evenals chloormadinon, is klinische betekenis. Klinisch komt het antiandrogene effect tot uiting in een afname van androgeenafhankelijke symptomen - acne, seborroe, hirsutisme. Daarom worden COC's met antiandrogene progestagenen niet alleen gebruikt voor anticonceptie, maar ook voor de behandeling van androgenisatie bij vrouwen, bijvoorbeeld met polycysteus ovariumsyndroom (PCOS), idiopathische androgenisatie en enkele andere aandoeningen.

De ernst van het antiandrogene effect (volgens farmacologische tests):

• cyproteron - 100%;
• diënogest - 40%;
• drospirenon - 30%;
• chloormadinon - 15%.

Aldus kunnen alle progestagenen die deel uitmaken van COC's op een rij worden gerangschikt in overeenstemming met de ernst van zowel hun resterende androgene als antiandrogene effecten.

COC's moeten worden gestart op de 1e dag van de menstruatiecyclus, na inname van 21 tabletten wordt een pauze van 7 dagen genomen of (bij 28 tabletten per verpakking) worden 7 placebotabletten ingenomen.

Regels gemiste pil

De volgende regels zijn momenteel vastgesteld met betrekking tot gemiste pillen. In gevallen waarin er minder dan 12 uur zijn verstreken, is het noodzakelijk om een ​​pil in te nemen op het moment dat de vrouw zich de gemiste dosis herinnert, en vervolgens de volgende pil op het gebruikelijke tijdstip. Hiervoor zijn geen extra voorzorgsmaatregelen nodig. Als er meer dan 12 uur zijn verstreken sinds de pas, moet u hetzelfde doen, maar binnen 7 dagen aanvullende beschermingsmaatregelen tegen zwangerschap toepassen. In het geval dat u twee of meer tabletten achter elkaar bent vergeten, neem dan twee tabletten per dag tot de inname in het gebruikelijke schema komt, waarbij u gedurende 7 dagen aanvullende anticonceptiemethoden gebruikt. Als er een bloeding optreedt na het vergeten van de pillen, is het beter om te stoppen met het innemen van de pillen en na 7 dagen met een nieuwe strip te beginnen (gerekend vanaf het begin van het vergeten van de pillen). Als u zelfs maar één van de laatste zeven hormoonbevattende pillen mist, moet u met de volgende strip beginnen zonder een pauze van zeven dagen.

Regels voor het wisselen van medicijnen

De overgang van geneesmiddelen met een hogere dosis naar geneesmiddelen met een lage dosis wordt uitgevoerd met de start van het gebruik van een combinatie van een laag gedoseerd combinatie-OAC zonder een pauze van zeven dagen op de dag na het einde van de 21e dag van het gebruik van een hoog gedoseerd anticonceptivum. De vervanging van laaggedoseerde medicijnen door hooggedoseerde medicijnen vindt plaats na een pauze van zeven dagen.

Symptomen van mogelijke complicaties bij het gebruik van combinatie-OAC's

• Ernstige pijn op de borst of kortademigheid
• Ernstige hoofdpijn of wazig zicht
• Ernstige pijn in de onderste ledematen
• Volledige afwezigheid van enige bloeding of afscheiding tijdens de pilvrije week (verpakking van 21 pillen) of tijdens het gebruik van 7 inactieve pillen (uit een verpakking van 28 dagen)

Als u een van de bovenstaande symptomen ervaart, is een dringend overleg met een arts vereist!

Nadelen van gecombineerde orale anticonceptiva

• Methode is afhankelijk van gebruikers (vereist motivatie en discipline)
• Misselijkheid, duizeligheid, gevoelige borsten, hoofdpijn en spotting of matige spotting van het geslachtsorgaan en halverwege de cyclus kunnen voorkomen.
• De effectiviteit van de methode kan afnemen bij gelijktijdige toediening van bepaalde geneesmiddelen.
• Trombolytische complicaties zijn mogelijk, hoewel zeer zeldzaam.
• De noodzaak om de voorraad anticonceptiva aan te vullen
• Beschermt niet tegen SOA's, inclusief hepatitis en HIV-infectie

Contra-indicaties voor het gebruik van gecombineerde orale anticonceptiva

Absolute contra-indicaties

• Diepveneuze trombose, longembolie (inclusief geschiedenis), hoog risico trombose en trombo-embolie (met uitgebreide chirurgie geassocieerd met langdurige immobilisatie, met aangeboren trombofilie met pathologische niveaus van stollingsfactoren).
• Ischemische hartziekte, beroerte (aanwezigheid van een voorgeschiedenis van cerebrovasculaire crisis).
• Arteriële hypertensie met systolische bloeddruk van 160 mm Hg. Kunst. en hoger en/of diastolische bloeddruk van 100 mm Hg. Kunst. en hoger en / of met de aanwezigheid van angiopathie.
• Gecompliceerde ziekten van het hartklepapparaat (hypertensie van de longcirculatie, boezemfibrilleren, septische endocarditis in geschiedenis).
• De combinatie van verschillende factoren in de ontwikkeling van arteriële hart- en vaatziekten (leeftijd ouder dan 35 jaar, roken, diabetes, hypertensie).
• Leverziekte (acute virale hepatitis, chronische actieve hepatitis, levercirrose, hepatocerebrale dystrofie, levertumor).
• Migraine met focale neurologische symptomen.
• Diabetes mellitus met angiopathie en/of ziekteduur van meer dan 20 jaar.
• Borstkanker, bevestigd of vermoed.
• Meer dan 15 sigaretten per dag roken boven de 35 jaar.
• Borstvoeding
• Zwangerschap. Relatieve contra-indicaties
• Arteriële hypertensie met systolische bloeddruk lager dan 160 mm Hg. Kunst. en/of diastolische bloeddruk lager dan 100 mm Hg. Kunst. (een enkele verhoging van de bloeddruk is niet de basis voor de diagnose van arteriële hypertensie - de primaire diagnose kan worden gesteld met een verhoging van de bloeddruk tot 159/99 mm Hg tijdens drie bezoeken aan de arts).
• Bevestigde hyperlipidemie.
• Hoofdpijn van vasculaire aard of migraine die optrad tijdens het gebruik van combinatie-OAC's, evenals migraine zonder focale neurologische symptomen bij vrouwen ouder dan 35 jaar.
• Galsteenziekte met klinische manifestaties in de geschiedenis of op dit moment.
• Cholestase geassocieerd met zwangerschap of gebruik van combinatie-OAC's.
• Systemische lupus erythematosus, systemische sclerodermie.
• Geschiedenis van borstkanker.
• Epilepsie en andere aandoeningen die het gebruik van anticonvulsiva en barbituraten vereisen - fenytoïne, carbamazepine, fenobarbital en hun analogen (anticonvulsiva verminderen de effectiviteit van COC's door microsomale leverenzymen te induceren).
• Ontvangst van rifampicine of griseofulvine (bijvoorbeeld bij tuberculose) vanwege hun effect op microsomale leverenzymen.
• Borstvoeding vanaf 6 weken tot 6 maanden na de bevalling, de postpartumperiode zonder borstvoeding tot 3 weken.
• Roken van minder dan 15 sigaretten per dag boven de 35 jaar. Aandoeningen die speciale controle vereisen tijdens het gebruik van combinatie-OAC's
• Verhoogde bloeddruk tijdens de zwangerschap.
• Familiegeschiedenis van diepe veneuze trombose, trombo-embolie, overlijden door myocardinfarct vóór de leeftijd van 50 jaar (1 mate van verwantschap), hyperlipidemie (evaluatie is vereist erfelijke factoren trombofilie en lipidenprofiel).
• Aanstaande chirurgische ingreep zonder langdurige immobilisatie.
• Tromboflebitis van oppervlakkige aderen.
• Ongecompliceerde ziekten van het hartklepapparaat.
• Migraine zonder focale neurologische symptomen bij vrouwen jonger dan 35 jaar, hoofdpijn die begon tijdens het gebruik van combinatie-OAC's.
• Diabetes mellitus zonder angiopathie met een ziekteduur van minder dan 20 jaar.
• Galsteenziekte zonder klinische manifestaties; toestand na cholecystectomie.
• Sikkelcelanemie.
• Bloeden uit het geslachtsorgaan van onbekende etiologie.
• Ernstige dysplasie en baarmoederhalskanker.
• Aandoeningen die het moeilijk maken om pillen in te nemen ( geestesziekte geassocieerd met geheugenstoornissen, enz.).
• Leeftijd ouder dan 40 jaar.
• Borstvoeding meer dan 6 maanden na de bevalling.
• Roken voor de leeftijd van 35 jaar.
• Obesitas met een body mass index van meer dan 30 kg/m 2.

Bijwerkingen van gecombineerde orale anticonceptiva

Bijwerkingen zijn meestal licht uitgesproken, treden op in de eerste maanden na het gebruik van combinatie-OAC's (bij 10-40% van de vrouwen) en nemen daarna af tot 5-10%.

Bijwerkingen van COC's worden meestal onderverdeeld in klinisch en afhankelijk van het werkingsmechanisme van hormonen. Klinische bijwerkingen van combinatie-OAC's worden op hun beurt onderverdeeld in algemene en veroorzakende menstruatiestoornissen.

• hoofdpijn;
• duizeligheid;
• nervositeit, prikkelbaarheid;
• depressie;
• ongemak in het maagdarmkanaal;
• misselijkheid, braken;
• winderigheid;
• galdyskinesie, verergering van galsteenziekte;
• spanning in de borstklieren (mastodynie);
• arteriële hypertensie;
• verandering in libido;
• tromboflebitis;
• leukorroe;
• chloasma;
• beenkrampen;
• gewichtstoename;
• verslechtering van de tolerantie voor contactlenzen;
• droogheid van de slijmvliezen van de vagina;
• toename van het algehele stollingspotentieel van het bloed;
• een toename van de overgang van vloeistof van de vaten naar de intercellulaire ruimte met een compenserende vertraging in het lichaam van natrium en water;
• verandering in glucosetolerantie;
• hypernatriëmie, verhoogd osmotische druk bloed plasma. Onregelmatige menstruatie:
• intermenstrueel spotten spotten;
• doorbraakbloeding;
• amenorroe tijdens of na het gebruik van combinatie-OAC's.

Als bijwerkingen langer dan 3-4 maanden na het begin van de behandeling aanhouden en/of toenemen, moet het anticonceptiemiddel worden gewijzigd of stopgezet.

Ernstige complicaties bij het gebruik van combinatie-OAC's zijn uiterst zeldzaam. Deze omvatten trombose en trombo-embolie (diepveneuze trombose, longembolie). Voor de gezondheid van vrouwen is het risico op deze complicaties bij het gebruik van combinatie-OAC's met een dosis van EE 20-35 mcg / dag erg klein - lager dan tijdens de zwangerschap. Minstens één risicofactor voor trombose (roken, diabetes, hoge graad zwaarlijvigheid, hypertensie, enz.) is een relatieve contra-indicatie voor het gebruik van combinatie-OAC's. De combinatie van twee of meer van de genoemde risicofactoren (bijvoorbeeld de combinatie van zwaarlijvigheid met roken boven de 35 jaar) sluit het gebruik van combinatie-OAC's helemaal uit.

Trombose en trombo-embolie, zowel bij het gebruik van combinatie-OAC's als tijdens de zwangerschap, kunnen manifestaties zijn van verborgen genetische vormen van trombofilie (resistentie tegen geactiveerd proteïne C, hyperhomocysteïnemie, deficiëntie van antitrombine III, proteïne C, proteïne S, antifosfolipidensyndroom). In dit verband moet worden benadrukt dat de routinematige bepaling van protrombine in het bloed geen idee geeft van het hemostasesysteem en geen criterium kan zijn voor het voorschrijven of annuleren van combinatie-OAC's. Als latente vormen van trombofilie worden vermoed, speciale studie hemostase.

Vruchtbaarheid herstel

Na stopzetting van het gebruik van combinatie-OAC's wordt de normale werking van het hypothalamus-hypofyse-ovariumsysteem snel hersteld. Meer dan 85-90% van de vrouwen kan binnen 1 jaar zwanger worden, wat overeenkomt met biologisch niveau vruchtbaarheid. Het gebruik van combinatie-OAC's vóór het begin van de conceptiecyclus heeft geen nadelige invloed op de foetus, het verloop en de uitkomst van de zwangerschap. Onopzettelijk gebruik van combinatie-OAC's vroege stadia zwangerschap is niet gevaarlijk en geen reden voor abortus, maar bij het eerste vermoeden van zwangerschap moet een vrouw onmiddellijk stoppen met het gebruik van combinatie-OAC's.

Kortdurend gebruik van combinatie-OAC's (binnen 3 maanden) veroorzaakt een toename van de gevoeligheid van de receptoren van het hypothalamus-hypofyse-ovariumsysteem. Wanneer combinatie-OAC's worden geannuleerd, komen daarom tropische hormonen vrij en wordt de ovulatie gestimuleerd. Dit mechanisme wordt het "rebound-effect" genoemd en wordt gebruikt bij sommige vormen van anovulatie.

In zeldzame gevallen, na de afschaffing van COC, wordt amenorroe waargenomen. Het kan een gevolg zijn van atrofische veranderingen in het endometrium die optreden bij het gebruik van combinatie-OAC's. Menstruatie treedt op wanneer de functionele laag van het endometrium onafhankelijk of onder invloed van strogeentherapie wordt hersteld. Ongeveer 2% van de vrouwen, vooral in de vroege en late periodes van de vruchtbaarheid, wordt na het stoppen met het gebruik van combinatie-OAC's amenorroe waargenomen die langer dan 6 maanden aanhoudt (het zogenaamde postpil-amenorroe - hyperinhibitiesyndroom). De aard en oorzaken van amenorroe, evenals de respons op therapie bij vrouwen die combinatie-OAC's gebruiken, verhogen het risico niet, maar kunnen de ontwikkeling van amenorroe met regelmatige menstruatiebloedingen maskeren.

Regels voor de individuele selectie van gecombineerde orale anticonceptiva

COC's worden strikt individueel voor een vrouw geselecteerd, rekening houdend met de kenmerken van de somatische en gynaecologische status, individuele en familiegeschiedenisgegevens. De selectie van COC's wordt uitgevoerd volgens het volgende schema.

• Gericht interview, beoordeling van de somatische en gynaecologische status en bepaling van de aanvaardbaarheidscategorie van de gecombineerde orale anticonceptiemethode voor deze vrouw in overeenstemming met de acceptatiecriteria van de WHO.
• De keuze van een specifiek medicijn, rekening houdend met de eigenschappen ervan en, indien nodig, genezende effecten; het adviseren van een vrouw over de methode van gecombineerde orale anticonceptie.
• Observatie van een vrouw gedurende 3-4 maanden, beoordeling van de verdraagbaarheid en aanvaardbaarheid van het medicijn; zo nodig een besluit tot wijziging of opheffing van het COC.
• Apotheekobservatie van een vrouw gedurende de gehele periode van COC-gebruik.

Het onderzoek onder vrouwen is gericht op het in kaart brengen van mogelijke risicofactoren. Het omvat noodzakelijkerwijs het volgende aantal aspecten.

• De aard van de menstruatiecyclus en gynaecologische geschiedenis.
  • Wanneer was de laatste menstruatie, of deze normaal is verlopen (huidige zwangerschap moet worden uitgesloten).
  • Is de menstruatiecyclus regelmatig? Anders is een speciaal onderzoek nodig om de oorzaken te achterhalen onregelmatige cyclus(hormonale stoornissen, infectie).
  • Het verloop van eerdere zwangerschappen.
  • abortus.
• Eerder gebruik van hormonale anticonceptiva (oraal of anderszins):
  • waren er bijwerkingen; Zo ja, welke;
  • Waarom stopte de patiënt met het gebruik van hormonale anticonceptiva?
• Persoonlijke voorgeschiedenis: leeftijd, bloeddruk, body mass index, roken, medicatie, leverziekte, vaatziekten en trombose, aanwezigheid van suikerziekte, oncologische ziekten.
• Familiegeschiedenis (ziekten bij familieleden die zich ontwikkelden vóór de leeftijd van 40): arteriële hypertensie, veneuze trombose of erfelijke trombofilie, borstkanker.

In overeenstemming met de conclusie van de WHO zijn de volgende onderzoeksmethoden niet gerelateerd aan de beoordeling van de veiligheid van het gebruik van combinatie-OAC's.

• Onderzoek van de melkklieren.
• Gynaecologisch onderzoek.
• Onderzoek naar de aanwezigheid van atypische cellen.
• Standaard biochemische tests.
• Testen voor ontstekingsziekten bekkenorganen, AIDS. Het middel van eerste keuze moet een monofasisch combinatie-OAC zijn met een oestrogeengehalte van niet meer dan 35 mcg/dag en een laag androgeen progestageen. Deze COC's omvatten Logest, Femoden, Janine, Yarina, Mercilon, Marvelon, Novinet, Regulon, Belara, Minisiston, Lindinet, Silest".

Trifasische combinatie-OAC's kunnen worden beschouwd als reservegeneesmiddelen wanneer zich tekenen van oestrogeendeficiëntie voordoen tegen de achtergrond van monofasische anticonceptie (slechte controle van de cyclus, droogheid van het vaginale slijmvlies, verminderd libido). Bovendien zijn trifasische geneesmiddelen geïndiceerd voor primair gebruik bij vrouwen met tekenen van oestrogeendeficiëntie.

Bij het kiezen van een medicijn moet ook rekening worden gehouden met de gezondheidstoestand van de patiënt.

In de eerste maanden na het begin van het gebruik van combinatie-OAC's past het lichaam zich aan de hormonale veranderingen aan. Tijdens deze periode kunnen intermenstruele spotting of, minder vaak, doorbraakbloedingen (bij 30-80% van de vrouwen), evenals andere bijwerkingen geassocieerd met verminderde hormonale balans(bij 10-40% van de vrouwen). Als bijwerkingen niet binnen 3-4 maanden verdwijnen, moet het anticonceptiemiddel mogelijk worden gewijzigd (na uitsluiting van andere oorzaken - organische ziekten van het voortplantingssysteem, ontbrekende pillen, geneesmiddel interactie). Benadrukt moet worden dat de keuze aan combinatie-OAC's op dit moment groot genoeg is om geschikt te zijn voor de meerderheid van de vrouwen die voor deze anticonceptiemethode in aanmerking komen. Als een vrouw niet tevreden is met het medicijn van eerste keuze, wordt het medicijn van tweede keuze gekozen, rekening houdend met de specifieke problemen en bijwerkingen die de patiënt heeft ervaren.

Keuze van COC

Basisprincipes voor het monitoren van patiënten die combinatie-OAC's gebruiken

• jaarlijks gynaecologisch onderzoek, inclusief colposcopie en cytologisch onderzoek.
• Eén of twee keer per jaar onderzoek van de borstklieren (bij vrouwen met een voorgeschiedenis van goedaardige borsttumoren en/of borstkanker in de familie), eenmaal per jaar mammografie (bij patiënten in de perimenopauze).
• Regelmatige meting van de bloeddruk. Met een verhoging van de diastolische bloeddruk tot 90 mm Hg. Kunst. en hoger worden COC's stopgezet.
• Speciale onderzoeken volgens indicaties (met de ontwikkeling van bijwerkingen, het optreden van klachten).
• In geval van menstruatiestoornissen - uitsluiting van zwangerschap en transvaginale echografie van de baarmoeder en zijn aanhangsels. Als intermenstrueel spotten langer dan drie cycli aanhoudt of optreedt bij verder gebruik van combinatie-OAC's, moeten de volgende aanbevelingen worden opgevolgd.
  • Elimineer een fout bij het nemen van COC's (ontbrekende pillen, niet-naleving van het regime).
  • Sluit zwangerschap uit, inclusief ectopisch.
  • Uitsluiten organische ziekten baarmoeder en aanhangsels (myoma, endometriose, hyperplastische processen in het endometrium, cervicale poliep, kanker van de baarmoederhals of baarmoeder).
  • Sluit infectie en ontsteking uit.
  • Als deze redenen zijn uitgesloten, moet het medicijn worden gewijzigd in overeenstemming met de aanbevelingen.
  • Bij afwezigheid van onttrekkingsbloeding moet het volgende worden uitgesloten:
    • combinatie-OAC's nemen zonder pauze van 7 dagen;
    • zwangerschap.
  • Als deze redenen zijn uitgesloten, dan de meeste mogelijke oorzaak afwezigheid van onttrekkingsbloeding is endometriumatrofie als gevolg van de invloed van progestageen, die kan worden gedetecteerd door middel van echografie van het endometrium. Deze aandoening wordt "stille menstruatie", "pseudoamenorroe" genoemd. Het is niet gerelateerd aan hormonale stoornissen en vereist niet de afschaffing van COC's.

Regels voor het nemen van COC's

Vrouwen met regelmatige menstruatiecycli

• De eerste inname van het medicijn moet binnen de eerste 5 dagen na het begin van de menstruatie worden gestart - in dit geval wordt het anticonceptieve effect al in de eerste cyclus geleverd, aanvullende beschermingsmaatregelen tegen zwangerschap zijn niet nodig. Het innemen van monofasische combinatie-OAC's begint met een tablet waarop de overeenkomstige dag van de week staat, multifase-combinatie-OAC's - met een tablet waarop staat "beginnen met innemen". Als de eerste tablet later dan 5 dagen na het begin van de menstruatie wordt ingenomen, is een aanvullende anticonceptiemethode gedurende 7 dagen nodig in de eerste COC-cyclus.
• Neem dagelijks 1 tablet (korrel) op ongeveer hetzelfde tijdstip gedurende 21 dagen. Als u een pil bent vergeten, volg dan de regel vergeten en gemiste pil (zie hieronder).
• Nadat alle (21) tabletten uit de verpakking zijn ingenomen, wordt een pauze van 7 dagen genomen, waarin onttrekkingsbloeding ("menstruatie") optreedt. Begin na een pauze met het innemen van de tabletten uit de volgende verpakking. Voor betrouwbare anticonceptie mag het interval tussen de cycli niet langer zijn dan 7 dagen!

Alle moderne COC's worden geproduceerd in "kalender" -verpakkingen die zijn ontworpen voor één toedieningscyclus (21 tabletten - 1 per dag). Er zijn ook verpakkingen van 28 tabletten; in dit geval bevatten de laatste 7 tabletten geen hormonen ("fopspenen"). In dit geval is er geen pauze tussen de verpakkingen: het wordt vervangen door een placebo, omdat de patiënten in dit geval minder snel vergeten om op tijd met de volgende verpakking te beginnen.

Vrouwen met amenorroe

• Begin op elk moment met het innemen, op voorwaarde dat zwangerschap op betrouwbare wijze is uitgesloten. Gebruik de eerste 7 dagen een aanvullende anticonceptiemethode.

Vrouwen die borstvoeding geven

• Schrijf COC's niet eerder voor dan 6 weken na de bevalling!
• Gebruik in de periode van 6 weken tot 6 maanden na de bevalling, als de vrouw borstvoeding geeft, alleen combinatie-OAC's als dit absoluut noodzakelijk is (keuzemethode - minipil).
• Meer dan 6 maanden na de bevalling:
  • met amenorroe op dezelfde manier als in de rubriek "Vrouwen met amenorroe";
  • met een herstelde menstruatiecyclus.

"Vergeten en gemiste pilregels"

• Als er 1 tablet is vergeten.
  • Vertraging bij het innemen van minder dan 12 uur - neem de gemiste pil en blijf het medicijn innemen tot het einde van de cyclus volgens het vorige schema.
  • Meer dan 12 uur te laat zijn - dezelfde acties als in de vorige paragraaf, plus:
    • als u een pil mist in de 1e week, gebruik dan de volgende 7 dagen een condoom;
    • als u een tablet bent vergeten in de 2e week dat u dit nodig heeft extra fondsen er is geen bescherming;
    • als u een tablet bent vergeten in de 3e week, na het beëindigen van een pakket, begin dan zonder onderbreking met de volgende; extra beschermingsmiddelen zijn niet nodig.
• Als 2 of meer tabletten zijn vergeten.
  • Neem 2 tabletten per dag tot regelmatig gebruik, plus gebruik aanvullende anticonceptiemethoden gedurende 7 dagen. Als er een bloeding optreedt na het vergeten van tabletten, is het beter om te stoppen met het innemen van de tabletten uit de huidige verpakking en na 7 dagen met een nieuwe verpakking te beginnen (gerekend vanaf het begin van de gemiste tabletten).

Regels voor de benoeming van COC's

• Primaire afspraak - vanaf de 1e dag van de menstruatiecyclus. Als de receptie later wordt gestart (maar niet later dan de 5e dag van de cyclus), is het in de eerste 7 dagen noodzakelijk om aanvullende anticonceptiemethoden te gebruiken.
• Afspraak na abortus - direct na de abortus. Abortus in het I, II trimester, evenals septische abortus, behoren tot categorie 1 voorwaarden (er zijn geen beperkingen op het gebruik van de methode) voor de benoeming van COC's.
• Afspraak na de bevalling - als er geen borstvoeding is, begin dan met het innemen van combinatie-OAC's niet eerder dan de 21e dag na de bevalling (categorie 1). Bij borstvoeding geen combinatie-OAC's voorschrijven, minipillen niet eerder dan 6 weken na de bevalling gebruiken (categorie 1).
• De overgang van hooggedoseerde combinatie-OAC's (50 μg EE) naar een lage dosis (30 μg EE of minder) - zonder een pauze van 7 dagen (zodat het hypothalamus-hypofysesysteem niet wordt geactiveerd als gevolg van dosisverlaging).
• Overschakelen van het ene laaggedoseerde combinatie-OAC naar het andere - na de gebruikelijke pauze van 7 dagen.
• De overgang van minipil naar combinatie-OAC - op de 1e dag van de volgende bloeding.
• Overstappen van een injectie op een combinatie-OAC is op de dag van de volgende injectie.

• Het is raadzaam om het aantal gerookte sigaretten te verminderen of helemaal te stoppen met roken.
• Houd u aan het regime van het innemen van het medicijn: sla het innemen van de pillen niet over, houd u strikt aan de pauze van 7 dagen.
• Neem het medicijn tegelijkertijd ('s avonds voor het slapengaan) in met een kleine hoeveelheid water.
• Houd de regels voor vergeten en gemiste pillen bij de hand.
• In de eerste maanden na inname van het medicijn is intermenstrueel spotten mogelijk. verschillende intensiteit, meestal verdwijnen na de derde cyclus. Bij aanhoudende intermenstruele bloedingen op een later tijdstip, dient u een arts te raadplegen om de oorzaak vast te stellen.
• Als er geen menstruatieachtige reactie optreedt, moet u de tabletten gewoon blijven innemen en onmiddellijk een arts raadplegen om zwangerschap uit te sluiten; na bevestiging van zwangerschap moet u onmiddellijk stoppen met het gebruik van combinatie-OAC's.
• Na het stoppen van het medicijn kan zwangerschap al in de eerste cyclus optreden.
• Het gelijktijdig gebruik van antibiotica en anticonvulsiva leidt tot een afname van het anticonceptieve effect van combinatie-OAC's.
• Als braken optreedt (binnen 3 uur na inname van het geneesmiddel), moet u bovendien nog 1 tablet innemen.
• Diarree die meerdere dagen aanhoudt, vereist het gebruik van een aanvullende anticonceptiemethode tot de volgende menstruatie-achtige reactie.
• Met plotselinge gelokaliseerde ernstige hoofdpijn, migraineaanval, pijn op de borst, acute aandoening zicht, kortademigheid, geelzucht, verhoogde bloeddruk boven 160/100 mm Hg. Kunst. stop onmiddellijk met het innemen van het medicijn en raadpleeg een arts.

ICD-10-code

Y42.4 Orale anticonceptiva