Verstikking gevolgen voor het kind. Wat is verstikking van pasgeborenen: pulmonale en extrapulmonale oorzaken van ontwikkeling, medische tactieken

Onvoldoende toevoer van zuurstof naar het lichaam is zeer gevaarlijk voor het normaal functioneren van alle organen, weefsels en cellen. menselijk lichaam. En dan langer man een gebrek aan zuurstof ervaart, hoe meer uitgesproken Negatieve gevolgen kan komen. Deze toestand wordt als bijzonder gevaarlijk beschouwd als: we zijn aan het praten over meer zich ontwikkelend organisme- foetus of pasgeboren baby. VAN acuut tekort Zuurstofbaby's kunnen direct bij de geboorte in aanraking komen. Laten we het hebben over wat neonatale asfyxie is, de gevolgen van een dergelijke overtreding en de mate van asfyxie op de Apgar-schaal beschouwen, en ook uitzoeken hoe een pasgeborene wordt gereanimeerd tijdens asfyxie.

De term neonatale asfyxie verwijst naar: kritieke situatie, die ontstaat door een verstoorde gasuitwisseling: door zuurstoftekort en kooldioxide-ophoping. Zo een pathologische aandoening laat zich voelen door het gebrek aan ademhaling of zijn zwakte tegen de achtergrond van het veilige werk van het hart.

Asfyxie van pasgeborenen tijdens de bevalling kan worden verklaard door intracraniaal trauma van de pasgeborene die tijdens het passeren wordt ontvangen geboorte kanaal. Het kan ook worden veroorzaakt door verstrengeling van het snoer, oligohydramnion, verstopping luchtwegen slijm, misvormingen, enz.

De mate van verstikking van pasgeborenen volgens de APGAR-schaal

Wanneer een baby wordt geboren, evalueren artsen zijn toestand, waarbij ze zich richten op de criteria van de Apgar-schaal.

Dus als de baby helemaal gezond is, praten ze over acht tot tien punten op de Apgar-schaal. Bij milde graad verstikking, we hebben het over zes tot zeven punten, en met een gemiddelde - ongeveer vier tot vijf punten. Als er ernstige verstikking optreedt, heeft de baby reanimatie, en zijn toestand wordt geschat op nul-drie punten op de Apgar-schaal.

Kinderen na verstikking in een milde mate hebben een afname van de spiertonus, evenals ademhalingsactiviteit. Het gebrek aan zuurstof veroorzaakt een afname van fysiologische reflexen. Het inademen van dergelijke kinderen is oppervlakkig, diffuse cyanose wordt geregistreerd. De toestand van het kind stabiliseert echter vrij snel, na twee of drie dagen voelt de baby zich goed.

Als een kind wordt geboren met een gemiddelde mate van verstikking, heeft hij geen fysiologische reflexen, wordt een merkbare afname van de tonus, motorische activiteit en pijngevoeligheid geregistreerd. Er is duidelijke cyanose.

Ernstige verstikking is vaak onverenigbaar met het leven, in dit geval ademt het kind niet alleen, zijn fysiologische reflexen zijn niet bepaald, de pols is draadvormig en de hartslag is zwak.

Wat bedreigt verstikking tijdens de bevalling, wat zijn de gevolgen?

Geboorteverstikking van de hersenen bij pasgeborenen, waarover we het blijven hebben op deze pagina www.. Ze kunnen vroeg of laat zijn. De eerste omvatten zwelling van de hersenen, bloedingen in de hersenen en de necrose ervan. En late complicaties kunnen infectieus (,) of neurologisch (of) zijn.

De gevolgen van verstikking tijdens de bevalling worden meestal gediagnosticeerd in het eerste levensjaar van een baby. Ze kunnen worden weergegeven door hyperexcitabiliteit, vertraagde reacties, convulsiesyndroom, encefalopathie en zelfs de dood van de baby.

Veel kinderen die tijdens de bevalling aan verstikking hebben geleden, hebben een achterstand in de vorming van spraak, ze kunnen zich ongepast gedragen en hebben verminderde academische prestaties. Ook hebben deze kinderen een aanzienlijk verminderde immuniteit. Bij een derde van de baby's met een vergelijkbare voorgeschiedenis is er een achterstand in de mentale en/of fysieke ontwikkeling.

Reanimatie van pasgeborenen met verstikking

Als bij een pasgeboren kind verstikking wordt vermoed, voorspellen artsen onmiddellijk de noodzaak van reanimatie en nemen ze maatregelen om ze voor te bereiden. Direct na de bevalling wordt de toestand van de pasgeborene beoordeeld. Verder herstellen specialisten de vrije doorgankelijkheid van de paden, proberen ze voldoende ademhaling en normale hartactiviteit te bereiken. Voer zo nodig in geneesmiddelen.

Geneesmiddelen voor primaire reanimatie worden alleen gebruikt als, zelfs met: kunstmatige ventilatie longen met honderd procent zuurstof en met een indirecte hartmassage gedurende dertig seconden, houden de kruimels bradycardie vast van minder dan tachtig slagen per minuut.

Van de geneesmiddelen is de meest gebruikte oplossing adrenaline hydrochloride, dat de frequentie en kracht van hartcontracties kan verhogen. Bovendien verhoogt een dergelijk hulpmiddel effectief de coronaire bloedstroom en verbetert het de bloedtoevoer naar de hartspier.

Bovendien kunnen artsen tijdens reanimatie middelen gebruiken die het volume circulerende vloeistof aanvullen. Ze kunnen worden aangeboden met een 5% albumine-oplossing of isotone natriumchloride-oplossing of ringer's-oplossing. Dergelijke verbindingen worden rechtstreeks in de ader van de navelstreng geïnjecteerd, voor elke kilogram lichaamsgewicht gebruiken de kruimels tien milliliter van de oplossing in vijf tot tien minuten. Vergelijkbare fondsen effectief bleekheid verminderen, pols en hartslag verhogen, bloeddruk verhogen en acidose verminderen (door verbeterde microcirculatie in weefsels).

In sommige gevallen kan ook een 4% -oplossing van natriumbicarbonaat worden gebruikt. Hiermee kunt u de hartslag verhogen tot 100 of meer slagen per minuut en acidose aanzienlijk verminderen. Dit is de behandeling van verstikking bij pasgeborenen.

Neonatale asfyxie is een nogal ernstige aandoening die onmiddellijke correctie en verdere monitoring vereist.

Op dit moment wordt asfyxie van een pasgeborene begrepen als zijn toestand wanneer, in aanwezigheid van een hartslag, er geen ademhaling is of er afzonderlijke krampachtige, onregelmatige, oppervlakkige ademhalingen zijn.

Asfyxie is onderverdeeld in:

1) foetale verstikking , die is onderverdeeld in prenataal en intranataal;

2) verstikking van een pasgeborene .

In de kern intra-uteriene verstikking is een stoornis in de bloedsomloop, en de basis verstikking van een pasgeborene- aandoeningen van de luchtwegen, die vaak het gevolg zijn van stoornissen in de circulatie van de baarmoeder.

Asfyxie van de pasgeborene is bovendien verdeeld op de primair wanneer de geboren baby niet zelfstandig ademt na het afbinden van de navelstreng, en ondergeschikt- ontstaan in de volgende uren en dagen van het leven van een pasgeborene.

Er zijn 5 leidende mechanismen die leiden tot acute verstikking bij pasgeborenen:

1) onderbreking van de bloedstroom door de navelstreng ( echte knopen van de navelstreng, depressie ervan, strakke verstrengeling van de navelstreng rond de nek of andere delen van het lichaam van het kind);

2) schending van de gasuitwisseling door de placenta ( voortijdige volledige of onvolledige placenta-abruptie, placenta previa, enz.);

3) stoornissen in de bloedsomloop in het moederlijke deel van de placenta ( overmatig actieve contracties, arteriële hypotensie of hypertensie van welke etiologie dan ook bij de moeder);

4) verslechtering van de zuurstofverzadiging van het bloed van de moeder ( bloedarmoede, hart- en vaatziekten, ademhalingsfalen);

5) insufficiëntie van extra-uteriene ademhalingsbewegingen van de pasgeborene ( de impact van maternale medicamenteuze behandeling, prenatale laesies van de foetale hersenen, aangeboren misvormingen van de longen, enz.).

Secundaire hypoxie kan ontstaan als gevolg van aspiratie, pneumopathie, geboortetrauma van het hoofd en ruggengraat, aangeboren afwijkingen van het hart, de longen, de hersenen.

Daarom, verstikking- dit is verstikking, acuut ontstaan pathologisch proces veroorzaakt door verschillende redenen, die zijn gebaseerd op een gebrek aan zuurstof in het bloed (hypoxemie) en weefsels (hypoxie) en de ophoping van kooldioxide (hypercapnie) en andere zure stofwisselingsproducten in het lichaam, wat leidt tot de ontwikkeling metabole acidose. Ondergeoxideerde stofwisselingsproducten die in het bloed circuleren, remmen biochemische processen in cellen en veroorzaken weefselhypoxie; lichaamscellen verliezen hun vermogen om zuurstof op te nemen. Pathologische acidose verhoogt de permeabiliteit vaatwand en celmembranen, wat een stoornis van de bloedsomloop met zich meebrengt, een schending van de bloedstollingsprocessen, bloedingen in verschillende organen.

De bloedvaten verliezen hun tonus en stromen over met bloed, het vloeibare deel van het bloed gaat naar de omliggende weefsels, oedeem en dystrofische veranderingen in de cellen van alle organen en systemen.

Verstikking van pasgeborenen - Kliniek.

Basis klinisch teken verstikking- Verminderde of afwezige ademhaling. De mate van verstikking wordt bepaald door de Apgar-schaal. Volgens de International Classification of Diseases IX Revision (Genève 1980) onderscheiden verstikking: matig (matig) en ernstig.

In het geval van matige verstikking de totale Apgar-score in de 1e minuut is 4-6 punten, maar tegen de 5e minuut bereikt deze meestal waarden die kenmerkend zijn voor gezonde kinderen (8-10 punten).

ernstige verstikking gediagnosticeerd bij een kind met een Apgar-score van 0-3 punten 1 minuut na de geboorte en minder dan 7 punten 5 minuten na de geboorte.

De Apgar-score wordt uitgevoerd aan het einde van de 1e en 5e minuut na de geboorte. Als de totale score na 5 minuten nog geen 7 punten heeft bereikt, moet dit elke 5 minuten worden gedaan tot normalisatie of binnen 20 minuten.

Apgar-score

Asfyxie van pasgeborenen - Behandeling.

Asfyxie is een kritieke aandoening die dringende reanimatie vereist. De noodzaak van deze gebeurtenissen wordt beoordeeld aan de hand van de aanwezigheid van tekenen van een levende geboorte bij een kind:

Onafhankelijke ademhaling.
Hartkloppingen.
Pulsatie van de navelstreng.
actieve bewegingen.

Bij afwezigheid van alle 4 tekenen van een levende geboorte, wordt het kind als doodgeboren beschouwd en hoeft het niet te worden gereanimeerd. Als er minimaal 1 teken is, is het geven van reanimatiehulp noodzakelijk.

Verwijdering van verstikking vereist het gebruik van algemeen aanvaarde reanimatieprincipes geformuleerd door P. Safar (1980) als ABS-reanimatie, waarbij: A - luchtweg - vrijlating, waarbij de vrije luchtweg vrij blijft; B - adem - ademhaling, ventilatie - kunstmatig (IVL) of hulpstof (IVL); C- herstel van de hartcirculatie of instandhouding van hartactiviteit en hemodynamiek.

In de verloskamer of in de buurt ervan moet de klok rond klaar staan om het pasgeboren "reanimatie-eiland" te helpen, dat uit verschillende blokken bestaat:

1) optimalisatie blok omgeving en temperatuurbescherming - een verwarmde tafel, een bron van stralingswarmte, steriele warme luiers;

2) een blok voor het herstellen van de doorgankelijkheid van de luchtwegen - een elektrische zuigpomp, rubberen bollen, orale luchtkanalen, endotracheale buizen, een laryngoscoop voor kinderen;

3) zuurstoftherapie-eenheid - een bron van perslucht, een installatie voor het bevochtigen en verwarmen van het lucht-zuurstofmengsel, een set verbindingsbuizen en apparaten voor het inbrengen van zuurstof;

4) blokkade van kunstmatige longventilatie (ademzak type Ambu, apparaten voor automatische longventilatie);

5) blok van medicamenteuze therapie - wegwerpspuiten, handschoenen, sets medicijnen, sets katheters voor de navelstrengader;

6) controle-eenheid voor vitale activiteiten - een hartmonitor, een apparaat om te meten bloeddruk, stopwatch, phonendoscope.

Het algoritme voor eerstelijnszorg voor een pasgeborene geboren in asfyxie omvat verschillende stadia.

Ik stadium van reanimatie begint met het afzuigen van de inhoud van de mondholte met een katheter op het moment van de geboorte van het hoofd of onmiddellijk na de geboorte van het kind. Als het kind niet ademt nadat het uit de orofarynx heeft gezogen, moet een zachte maar actieve tactiele stimulatie worden uitgevoerd - tik met het kind op de zool of veeg krachtig over zijn rug. Het kind wordt in steriele verwarmde luiers genomen, snel overgebracht naar de reanimatietafel onder een bron van stralingswarmte. Bij het liggen moet het hoofdeinde van het kind iets worden verlaagd (ongeveer 15 °).

Vruchtwater, slijm, soms moederlijk bloed wordt met een warme luier van de babyhuid geveegd. Bij ernstige verstikking en de aanwezigheid van meconium in het vruchtwater of de orofarynx wordt onmiddellijke intubatie uitgevoerd, gevolgd door sanering van de luchtwegen. Een voldragen baby wordt direct na de geboorte van de moeder gescheiden en een te vroeg geboren baby na 1 minuut. Aan het einde van fase I van reanimatie, waarvan de duur niet langer mag zijn dan 20-25 seconden, wordt de ademhaling van het kind beoordeeld. Bij voldoende ademhaling, een hartslag boven de 100 per minuut en een lichte acrocyanose van de huid wordt de reanimatie stopgezet en wordt het kind gecontroleerd. Indien mogelijk moeten we ernaar streven om de baby zo vroeg mogelijk met moedermelk te voeden.

Als de hartslag lager is dan 100 per minuut, ga dan naar: II fase van reanimatie wiens taak het is om te herstellen? externe ademhaling. De activiteiten beginnen met beademing met een masker en een ademzak. De ademhalingsfrequentie is 30-50 per minuut. Vaker wordt een 60% zuurstof-lucht mengsel gebruikt (bij premature baby's 40%). Goede excursies borst wijzen op voldoende ventilatie van de longblaasjes, evenals op de afwezigheid van ernstige schendingen van de luchtwegen. Falen van zak- en maskerventilatie, vermoedelijke meconiumaspiratie, minder dan 80 uur, en de noodzaak van externe hartmassage en langdurige ademhalingsondersteuning zijn indicaties voor endotracheale intubatie.

Gelijktijdig met ventilatie de ademhaling stimuleren intraveneuze toediening nalorfine of etimizol. 20-30 seconden na het begin van mechanische ventilatie, is het noodzakelijk om de frequentie van de hartslag te berekenen, als deze in het bereik van 80-100 per minuut ligt, ga dan door met mechanische ventilatie totdat de frequentie toeneemt tot 100 per minuut.

Als de hartslag lager is dan 80 per minuut, ga dan naar: III stadium van reanimatie. Het is dringend noodzakelijk om een externe hartmassage te starten tegen de achtergrond van mechanische ventilatie met een masker met 100% zuurstofconcentratie. Als er binnen 20-30 seconden na massage geen effect is, intubeer en start mechanische beademing in combinatie met massage. Druk op het onderste derde deel van het borstbeen (maar niet op het processus xiphoid vanwege het risico op leverruptuur) strikt 1,5-2,0 cm omlaag met een frequentie van 100-140 keer per minuut.

Evalueer de effectiviteit van indirecte hartmassage door huidskleur en polsslag op de dijbeenslagader.

Als er binnen 60 seconden na hartmassage geen effect is, moet de hartactiviteit worden gestimuleerd met adrenaline, die wordt toegediend in een dosis van 0,1 ml / kg lichaamsgewicht van een 0,01% oplossing, hetzij endotracheaal of in de navelstrengader. De introductie kan na 5 minuten herhaald worden (maximaal 3 keer). Gelijktijdig doorgaan met IVL en indirecte massage harten. Evalueer vervolgens de kleur huid en microcirculatie. Volgens de indicaties wordt infusietherapie uitgevoerd (albumine, inheems plasma, Isotone oplossing natriumchloride). Indien nodig gepland infusie therapie het begint 40-50 minuten na de geboorte. Het is erg belangrijk om te onthouden dat de snelheid van de infusietherapie veel belangrijker is dan het volume. Alle kinderen geboren met asfyxie in de verloskamer krijgen vitamine K. In geval van zeer ernstige aandoening na eerste reanimatie en langzaam herstel van vitale belangrijke functies overplaatsing naar de neonatale intensive care van het kinderziekenhuis is wenselijk.

Als het kind binnen 15-20 minuten geen spontane ademhaling heeft en aanhoudende bradycardie aanhoudt, is er een grote kans op ernstige hersenbeschadiging en moet worden besloten de reanimatie te beëindigen.

Neonatale asfyxie - Complicaties.

Er zijn twee groepen complicaties- vroeg, ontwikkelend in de eerste uren en dagen van het leven, laat - vanaf het einde van de eerste levensweek en later.

Tussen vroege complicaties, naast hersenbeschadiging (oedeem, intracraniële bloeding, necrose, enz.), hemodynamische ( pulmonale hypertensie, hartfalen), nier-, long-, gastro-intestinaal, hemorragisch (bloedarmoede, trombocytopenie, DIC). Late complicaties worden gedomineerd door infectieuze (pneumonie, meningitis, sepsis) en neurologische (hydrocephalisch syndroom, hypoxisch-ischemische encefalopathie).

Verstikking van pasgeborenen- een complicatie die zich in het begin ontwikkelt postpartum periode. deze pathologie vergezeld van een schending van het proces van ademen en werken van het cardiovasculaire systeem bij het kindje. Laten we deze aandoening in meer detail bekijken, de oorzaken, typen bepalen, uitzoeken: wat is het verschil tussen foetale hypoxie en verstikking van de pasgeborene.

Wat is "verstikking" bij een pasgeboren baby?

Asfyxie van pasgeborenen is een aandoening van een klein organisme, waarbij de ademhaling wordt verstoord. Er is echter een verschil tussen deze pathologie en de definitie van "hypoxie van de pasgeborene". zuurstofgebrek(), ontwikkelt zich tijdens zwangerschap of bevalling (placenta-abruptie, navelstrengcompressie) en gaat gepaard met onvoldoende zuurstoftoevoer. In dit geval wordt het ademhalingsproces niet verstoord. Asfyxie (verstikking) wordt gekenmerkt door een tijdelijke stopzetting van de ademhaling en vereist reanimatie.

Oorzaken van verstikking bij pasgeborenen

Verstikking bij een kind tijdens de bevalling kan door tal van factoren worden veroorzaakt. Tegelijkertijd zijn de redenen: pathologie veroorzaken, kan direct verband houden met het leveringsproces en met de kenmerken Prenatale ontwikkeling foetus. Onder de belangrijkste pathologische factoren die verstikking veroorzaken, onderscheiden artsen:

Scherpe, plotselinge storingen in de bloedstroom en in de navelstreng -, de vorming van een knoop op de navelstreng, vernauwing.
Schending van het gasuitwisselingsproces in het uteroplacentaire systeem - onjuiste presentatie van de plaats van het kind, prematuur en gedeeltelijk.
Falen in het proces van bloedcirculatie in de placenta veroorzaakt door de moeder.
Daling van het zuurstofgehalte in het bloed van een werkende vrouw -, hart-en vaatziekten, ziekten van het ademhalingssysteem.
Moeilijkheden bij het ademen bij de foetus - anomalieën in de ontwikkeling van de longen, chronisch infectieuze processen, een gevolg van de ingenomen medicijnen.

Deze oorzaken veroorzaken primaire verstikking van pasgeborenen, die zich tijdens het bevallingsproces ontwikkelt. Asfyxie kan echter ook secundair zijn, wanneer een overtreding optreedt onmiddellijk nadat de baby is geboren. Een van de redenen: secundaire verstikking moet worden genoemd:

luchtwegaspiratie - vloeistof die de longen binnendringt;
schending van het proces van bloedcirculatie van de hersenen;
onvolgroeidheid van de longen - het lichaam kan geen ademhalingsbewegingen maken;
aangeboren afwijkingen van de hersenen, het hart, de longen.

Graden van verstikking van pasgeborenen

Afhankelijk van klinisch beeld en de ernst van de overtreding, onderscheiden artsen verschillende graden van pathologie. De beoordeling wordt direct na de geboorte van de baby in de eerste minuut uitgevoerd. Classificatie van verstikking van pasgeborenen ziet er als volgt uit:

milde graad;
gemiddeld;
zwaar;
klinische dood.

Milde neonatale asfyxie

Milde asfyxie wordt gekenmerkt door de afwezigheid van een huilbui, maar de reactie van het kind op aanraking is aanwezig. De ademhaling van een pasgeborene is onafhankelijk, maar langzaam en onregelmatig. De benen en armen hebben een blauwachtige tint, de hartactiviteit is niet gestoord. Na het reinigen van de bovenste luchtwegen van slijm en vocht, het uitvoeren van tactiele stimulatie (rug strelen, hielen kloppen) en zuurstof therapie door het masker wordt de toestand van de pasgeborene genormaliseerd.

Een kind geboren in de staat matige verstikking, heeft verder geen ademhalingsproblemen. In dit geval zijn kleine neurologische aandoeningen mogelijk, in de vorm van:

verhoogde spierspanning;
armen, benen, onderkaak.

Verstikking van matige ernst bij een pasgeborene

Deze mate van beperking wordt ook gekenmerkt door het ontbreken van een huilbui bij de geboorte. In dit geval wordt de reactie op tactiele prikkels van aanraking niet waargenomen. karakteristieke eigenschap Deze vorm is een verandering in de kleur van de huid, dus het wordt vaak blauwe asfyxie van pasgeborenen genoemd. Ademhalingsbewegingen zijn geïsoleerd, maar de hartactiviteit wordt niet verstoord.

Medium neonatale asfyxie vereist ventilatie. Hiervoor gebruiken ze vaak een speciale zak, af en toe een zuurstofmasker. De overgedragen vorm van pathologie laat altijd een indruk achter op de gezondheid van de baby en veroorzaakt neurologische veranderingen:

verhoogde prikkelbaarheid - oorzaakloos geschreeuw, langdurige tremor van de armen en benen;
depressie - traag borstzuigen, laag fysieke activiteit(bewegingen van armen en benen worden praktisch niet uitgevoerd).

Ernstige verstikking bij pasgeborenen

Een ernstige mate van pathologie gaat gepaard met een volledige afwezigheid van ademhaling op het moment van geboorte. De huid wordt door onvoldoende bloedcirculatie bleek. Om deze reden wordt deze vorm van pathologie aangeduid als: witte verstikking pasgeboren. Bij het uitvoeren van een tactiele test reageert de baby op geen enkele manier op aanraking. Er is een schending van het cardiovasculaire systeem - bij het luisteren naar het hart zijn de geluiden erg gedempt of volledig afwezig. Ernstige bradycardie ontwikkelt zich.

Deze neonatale asfyxie vereist dringende reanimatie. De acties van artsen zijn in dit geval gericht op het herstellen van de ademhalings- en hartactiviteit van de pasgeborene. Het kind maakt verbinding met het apparaat kunstmatige beademing. Tegelijkertijd worden medicijnen in de navelstreng geïnjecteerd die de hartactiviteit stimuleren. zulke baby's lange tijd zijn op machinale ademhaling, en vervolgens ontwikkelen zich ernstige neurologische aandoeningen, is een vertraging in de neuropsychische ontwikkeling mogelijk.

Klinische dood van een pasgeborene

Klinische dood van een baby treedt op wanneer artsen opnemen volledige afwezigheid tekenen van leven. In dit geval haalt de baby na de geboorte geen enkele keer adem, is er geen hartactiviteit en is er ook geen reactie op prikkels. De juiste en tijdige start van reanimatiemaatregelen geeft hoop op een gunstige afloop. Tegelijkertijd hangt de ernst van de neurologische gevolgen voor de gezondheid van de baby af van hoe lang de afwezigheid van ademhaling was. In dergelijke situaties zijn de hersenen ernstig beschadigd.

Verstikking van de pasgeborene - symptomen

Om de ernst van deze pathologie te beoordelen, gebruiken artsen de Apgar-schaal. De methode is gebaseerd op de beoordeling in punten van meerdere indicatoren tegelijk:

reflex prikkelbaarheid;
adem;
hartactiviteit;
spierspanning;
huidskleur.

Voor elke parameter worden punten toegekend, die worden opgeteld en een totaalscore wordt weergegeven. De resultaten zien er als volgt uit:

milde graad - 6-7 punten;
gemiddeld - 4-5;
ernstig - de baby krijgt 1-3 punten;
klinische dood - 0 punten.

Bij het bepalen van de mate van verstikking evalueren verloskundigen de huidige symptomen van de aandoening. De polsslag tijdens verstikking bij pasgeborenen neemt af en is minder dan 100 slagen per minuut. Voor een milde mate van verstikking zijn kenmerkend:

de eerste ademhaling vindt plaats na 1 minuut;
spiertonus is iets verminderd;
nasolabiale driehoek blauw;
ademhaling is verzwakt.

Bij gemiddelde graad De ernst van verstikkingsdokters registreren:

verzwakte ademhaling
benen en armen worden blauw;
het aantal hartslagen neemt af;
spiertonus is verminderd;
er is een pulsatie van de vaten van de navelstreng.

Een ernstige mate van deze pathologie manifesteert zich door de volgende symptomen:

ademhaling is afwezig;
ernstige bradycardie;
spier atonie;
bleekheid van de huid;
ontwikkeling van bijnierinsufficiëntie;
sterke pulsatie van de aderen van de navelstreng.

Verstikking van pasgeborenen - gevolgen

Over het gevaar van verstikking bij pasgeborenen gesproken, artsen merken op dat bij een ernstige mate van overtreding de dood van de baby mogelijk is. Dit gebeurt in de eerste levensuren. Bij een gemiddelde en milde graad is de prognose gunstig. De uitkomst hangt af van het tijdstip van aanvang van de reanimatie, de aanwezigheid van bijkomende aandoeningen. De gevolgen van de pathologie die zich tijdens de neonatale periode heeft ontwikkeld, kunnen zowel in de eerste levensuren als op oudere leeftijd optreden.

Asfyxie bij een pasgeborene na de bevalling - gevolgen

Ernstige verstikking van pasgeborenen, waarvan de gevolgen afhangen van de juistheid en tijdigheid van de gestarte therapie, blijft niet onopgemerkt voor het lichaam. Complicaties kunnen zowel in de vroege stadia van de perinatale ontwikkeling als op oudere leeftijd optreden. Volledige atrofie hersenen na verstikking bij pasgeborenen komt zelden voor. Tussen frequente complicaties Vroege periode herstel:

convulsieve encefalopathie;
waterhoofd;
hypertensief syndroom;
hypo- of hyperexcitatie.

Asfyxie van pasgeborenen - gevolgen op oudere leeftijd

Verstikking en hypoxie van pasgeborenen behoren tot die complicaties van zwangerschap die de gezondheid van de baby na zijn geboorte beïnvloeden. Problemen kunnen binnen enkele maanden en soms zelfs jaren optreden. Late complicaties zijn onder meer:

meningitis;
longontsteking;
sepsis.

Behandeling van verstikking bij pasgeborenen

Apgar-scores van 4 of minder in de eerste minuut vereisen reanimatie. Reanimatie van een pasgeborene met verstikking wordt in 4 fasen uitgevoerd:

Het vrijgeven van de luchtwegen, waardoor hun doorgankelijkheid wordt gegarandeerd. Het wordt uitgevoerd met behulp van een katheter en een elektrische pomp. Als verstikking in de baarmoeder optreedt, wordt de reinigingsmanipulatie onmiddellijk na het verschijnen van het hoofd uitgevoerd.
Onderhouden van het ademhalingsproces. Geassisteerde beademing wordt uitgevoerd met behulp van een beademingszak en indien niet effectief, wordt intubatie uitgevoerd en wordt een beademingsapparaat aangesloten.
Herstel van het bloedsomloopproces. Voor dit doel is een binnenmassage lichaam, zelfs in aanwezigheid van weeën (met bradycardie 60-70 slagen per minuut). Het wordt uitgevoerd door op het borstbeen te drukken met twee duimen, met een frequentie van 100-120 keer per minuut. Als de hartactiviteit niet binnen een minuut is hersteld, gaat u verder met de volgende fase.
De introductie van medicijnen. In dit stadium van de therapie gebruiken artsen de volgende middelen: voor de behandeling van asfyxie bij pasgeborenen:

Verstikking tijdens de bevalling is erg gevaarlijk en onaangenaam, maar helaas is het niet ongewoon bij pasgeborenen. Bij het horen van een dergelijke diagnose raken veel ouders in eerste instantie in paniek, wat absoluut niet wordt aanbevolen. Het is beter om eerst het probleem te bestuderen, zodat u in dat geval weet hoe u moet reageren en wat de dreiging van verstikking precies is.

Wat is het

Het vreselijke woord "verstikking" betekent in feite een schending van de ademhalingsfuncties bij pasgeborenen tijdens de bevalling. In de regel manifesteert het gevaar zich in de eerste seconden na het verlaten van de baby. Ademhaling kan helemaal afwezig zijn, of intermitterend, zeldzaam zijn. Dit is grofweg de gebruikelijke verstikking.

De term "verstikking" betekent ook een hele reeks veranderingen en aandoeningen in het lichaam van een pasgeboren kind, die optreden als gevolg van een gebrek aan zuurstof. Het meest voorkomende verschijnsel bij de foetus is acidose, wat scheefheid betekent zuur-base evenwicht een manier. Tegelijkertijd vertraagt de hartslag ook en is er een overtreding metabolische processen organisme. Aanpassing van een kind met verstikking blijkt in de regel erg moeilijk te zijn en kost meer tijd dan voor andere kinderen.

Asfyxie kan zich ontwikkelen verschillende vormen, verschillende omstandigheden, evenals op verschillende stadia zwangerschap en de geboorte van een baby.

Om te begrijpen welke maatregelen u moet nemen en of het de moeite waard is om bang te zijn voor de gevolgen, moet u alles bestuderen mogelijke redenen verstikking - het zal helpen Moeder in verwachting voorzichtiger gedragen.

De redenen

Er zijn veel redenen waarom verstikking kan optreden, en ze vallen allemaal in verschillende groepen.

onvoldoende hoeveelheid zuurstof of een teveel aan koolstofdioxide, of gewoon een gebrek aan zuurstof in het lichaam van een jonge moeder. Dit gebeurt als gevolg acuut bloedverlies, shock, ziekten van het cardiovasculaire systeem of intoxicatie;
het is via de navelstreng dat de nodige zuurstof en voedingsstoffen naar de foetus worden overgebracht. Met verminderde bloedsomloop aderen navelstreng of met pathologieën van de placenta, kan ook een schending van de ademhalingsfuncties optreden. Deze lijst bevat alle andere problemen tijdens de zwangerschap: ernstige toxicose, langdurige zwangerschap, verminderde arbeidsactiviteit Enzovoort;
de aan- of afwezigheid van verstikking wordt echter niet alleen veroorzaakt door factoren die afhankelijk zijn van de moeder. Soms treedt zuurstofgebrek op als gevolg van schendingen van de functie van het centrale zenuwstelsel van het kind, misvormingen, evenals geboorteverwondingen en aangeboren afwijkingen harten;
soms is de oorzaak absolute of intermediaire obstructie van de foetale luchtwegen. Als de moeder tijdens de zwangerschap een cyste heeft laten verwijderen, of als ze ziek was? infectieziekten- er kan een kind geboren worden met een aangeboren longontsteking;
soms kunnen de longen van een premature foetus niet uitzetten, omdat hun lichaam gewoon nog niet in staat is een stof zoals een oppervlakteactieve stof aan te maken. Dit draagt ertoe bij dat de longen gezond persoon voortdurend verspreid.

Zoals u kunt zien, zijn de bronnen zeer divers en leiden ze allemaal tot verschillende bijwerkingen.

Video "Hoe het risico op verstikking van de baby te verminderen?"

Effecten

De diagnose "verstikking" kan alleen in de eerste 24 uur na de geboorte van een kind worden gesteld, en ouders mogen dit niet vergeten. Als zuurstoftekort later werd geregistreerd, wordt de ziekte anders genoemd. De gevolgen kunnen zijn: verschillende complicaties, die zijn onderverdeeld in twee groepen: vroeg (in de eerste 24 uur) en laat (vanaf de eerste levensweek).

Het resultaat van een gebrek aan zuurstof op de eerste dag kan hersenoedeem zijn, bloedingen binnenin schedel, de dood van de substantie van de hersenen. Veranderingen in het cardiovasculaire systeem, hartfalen en verminderde nierfunctie zijn ook mogelijk. In sommige gevallen worden longoedeem en longbloeding verkregen, evenals, zoals reeds vermeld, een gebrek aan een stof die helpt de longen te herstellen. Bepaalde gevolgen zijn ook van toepassing maagdarmkanaal: darmobstructie, schade aan het slijmvlies van de maag en darmen.

Er is ook een groep late complicaties, waaronder algemene hersenbeschadiging, stoornissen in de bloedsomloop, convulsiesyndroom en verkoudheid.

Tekens en formulieren

Zoals reeds vermeld, is het eerste en meest voor de hand liggende gevolg van verstikking een verminderde ademhaling. Verder variëren de symptomen afhankelijk van de vorm van de ziekte.

Bij milde vorm het kind inhaleert voor het eerst binnen 60 seconden na de geboorte, maar er is sprake van een verminderde ademhalingsintensiteit, verminderde spierspanning en de huid rond de neus en lippen heeft een blauwachtige tint;
een ernstige vorm wordt ook gekenmerkt door de eerste ademhaling binnen een minuut na de geboorte, maar ademhalingen gaan gepaard met tachycardie, uitsterven van reflexen, verminderde spierspanning en een blauwachtige tint van de handen, voeten en gezichtshuid;
in ernstige vorm is de ademhaling zeer onregelmatig of kan deze helemaal afwezig zijn. Het kind huilt niet, maakt alleen zwak gekreun, de hartslag vertraagt erg, primaire reflexen verschijnen niet. De huid krijgt een bleke blauwachtige tint, de navelstreng pulseert niet. Ook veroorzaakt een ernstige vorm bijnierinsufficiëntie;
meest gevaarlijke vorm genaamd klinische dood. Hier is het noodzakelijk om onmiddellijk een complex van reanimatiemaatregelen uit te voeren, anders kunnen de gevolgen onherstelbaar zijn.

Elke ervaren vorm van verstikking vereist enige zorg en behandeling later, zelfs als de toestand van het kind weer normaal is.

Behandeling en verzorging na

De eerste voorwaarde van therapie na complicaties in het verleden ademhalingsfunctie is een toestand van volledige rust voor het kind. Het kind wordt in een cel geplaatst met hoog gehalte zuurstof, maar hoe lang deze behandeling zal duren, kan alleen een arts voorspellen.

Alle vitale functies van het kind worden zorgvuldig geobserveerd en gecontroleerd, soms heeft het lichaam een of meer reinigingen van de luchtwegen nodig van opgehoopt slijm. Bij een milde vorm van verstikking wordt het kind na 16 uur aan de moeder gegeven, als de vorm acuut is, wordt de voeding uitgevoerd via een speciale sonde.

Na ontslag moet de baby worden aangemeld bij de apotheek, maar ook onder toezicht van een hele groep artsen. Afhankelijk van de ernst van de aandoening, snelheid Genomen maatregelen Naast de aanwezigheid van complicaties, kan er behoefte zijn aan een passende behandeling, afhankelijk van de aangetaste delen van het lichaam.

Samengevat kan worden dat om verstikking bij een kind te voorkomen, het in de eerste plaats noodzakelijk is om, indien mogelijk, te voorkomen dat ander soort infecties en stress tijdens de zwangerschap, maar verder zal alles afhangen van de competentie van artsen.

Video "Verstikking - wat is het?"

Wat is dit gevaar dat de baby op de loer ligt wanneer deze wordt geboren? Hoe het kind te beschermen tegen de gevaren van de bevalling? Dit leer je allemaal uit de video.

Asfyxie van de pasgeborene is een aandoening van de pathologie van de pasgeborene, die wordt veroorzaakt door schendingen van het ademhalingsapparaat met het resulterende gebrek aan zuurstof.

Primaire asfyxie wordt onthuld, die optrad bij de geboorte van een kind en secundair, tijdens de eerste uren en dagen van het leven van pasgeborenen.

Oorzaken van verstikking

De oorzaken van primaire asfyxie van de pasgeborene zijn acuut en chronisch zuurstoftekort in de baarmoeder. Het bevat:

intracraniële verwonding;
immunologische onverenigbaarheid van het bloed van de foetus en de moeder;
verschillende intra-uteriene infecties;
de aanwezigheid van volledige of gedeeltelijke onmogelijkheid van het functioneren van de luchtwegen van de foetus of pasgeborene als gevolg van overloop met vruchtwater (aspiratieverstikking), evenals slijm;
de aanwezigheid van foetale misvormingen.

Asfyxie van pasgeborenen treedt op als gevolg van extragenitale ziekten van de zwangere vrouw:

cardiovasculaire pathologieën in het stadium van decompensatie;
ziekten van het ademhalingsapparaat en de longen in ernstige vormen;
Bloedarmoede;
diabetes mellitus van verschillende typen;
thyrotoxicose;
allerlei infectieziekten.

De oorzaken van verstikking bij pasgeborenen worden ook vaak late toxicose van een zwangere vrouw, zwangerschap in het stadium van postmaturiteit, voortijdige loslating van de placenta, pathologie van de placenta, vliezen en navelstreng genoemd. In aanwezigheid van complicaties bij de bevalling, zoals vroege breuk van vruchtwater, afwijkingen in de arbeidsactiviteit van een zwangere vrouw, onjuiste posities van het hoofd van de foetus, discrepanties in de grootte van het bekkengedeelte van de bevallende vrouw en het hoofd van de foetus, de mogelijkheid van pasgeboren asfyxie is niet uitgesloten. In geval van overtreding cerebrale circulatie bij een pasgeborene, pneumopathie en andere ziekten treedt secundaire asfyxie op.

Het lichaam van een pasgeborene zal, ondanks de oorzaak van verstikking, een herstructurering ondergaan van alle metabolische processen door zuurstofgebrek. Hemodynamiek en microcirculatie maken deel uit van de herstructurering in het lichaam van de foetus. Hoe langer en intenser de hypoxie, hoe meer uitgesproken en helderder het beeld van veranderingen. Er is een ontwikkeling van metabole en respiratoire metabole acidose, die gepaard gaat met manifestaties van hypoglykemie, azotemie en hyperkaliëmie, waarna dit proces wordt vervangen door kaliumgebrek. Cellulaire overhydratatie begint als gevolg van een verstoorde elektrolytenbalans en metabole acidose. Het volume van circulerende erytrocyten in het geval van acute hypoxie veroorzaakt een toename van het volume van het circulerende bloed.

Hypovolemie gaat gepaard met verstikking van de pasgeborene, die ontstaat wanneer chronisch verloop foetale hypoxie. Het vermogen van erytrocyten en bloedplaatjes om te aggregeren neemt toe, het bloed wordt geleidelijk dikker, de viscositeit neemt toe. De hersenen, het hart, de nieren, de bijnieren en de lever van een pasgeborene krijgen na een microcirculatiestoornis last van oedeem, bloeding en ischemie, weefselhypoxie van de pasgeborene ontwikkelt zich. Centrale en perifere hemodynamiek gaan gepaard met een afname van de beroerte en het minuutvolume van het hart, Scherpe val bloeddruk. De urinaire functie van de nieren is aangetast door stoornissen in het metabolisme, de hemodynamiek en de microcirculatie.

Symptomen van verstikking

Het belangrijkste symptoom van verstikking van de pasgeborene is een overtreding ademhalingsfunctie, wat leidt tot veranderingen in hartactiviteit, aandoeningen van neuromusculaire geleiding en reflex activiteit organen. De Apgar-score is een indicator voor de ernst van neonatale asfyxie. De internationale classificatie van ziekten van de 9e herziening voorziet in 2 stadia van verstikking van de pasgeborene - het stadium van matige en ernstige verstikking (de eerste minuut na de geboorte onthult 7-4 en 3-0 punten op de Apgar-schaal). Klinische praktijk onderscheidt drie graden van ernst van verstikking van de pasgeborene:

mild (7-6 punten op de Apgar-schaal);
verstikking van matige ernst (respectievelijk 5-4 punten);
ernstig (Apgar-schaal heeft 3-1 punten);

Klinische dood wordt gediagnosticeerd met algemene evaluatie op 0 punten. Lichte graad ernst manifesteert zich in de eerste ademhaling in de eerste minuut van het leven: verzwakte ademhaling, acrocyanose en cyanose van de nasolabiale driehoek, een lichte afname van de spierspanning. De gemiddelde ernst duidt op de aanwezigheid van de eerste ademhaling in de eerste minuut na de geboorte: verzwakte ademhaling (zowel regelmatig als onregelmatig), de aanwezigheid van een zwakke kreet van de pasgeborene, bradycardie, tachycardie worden opgemerkt, spiertonus en reflexen worden verminderd, de de huid van de pasgeborene is cyanotisch (voornamelijk het gezicht, handen en voeten), pulserende navelstreng. Een ernstige mate van verstikking van de pasgeborene manifesteert zich in onregelmatige afzonderlijke ademhalingen, of bij afwezigheid daarvan, de stilte van het kind (kreunen is mogelijk), trage hartslag, die gepaard kan gaan met een enkele onregelmatige samentrekking van het hart, spierhypotensie en atonie. In dit geval worden reflecties niet waargenomen, dat wil zeggen dat ze afwezig zijn. Spasme van perifere bloedvaten veroorzaakt bleekheid van de huid, er is geen puls in de navelstreng, de ontwikkeling van bijnierinsufficiëntie komt in de meeste gevallen voor.

Bij pasgeborenen die in de eerste uren en dagen van hun leven aan verstikking leden, wordt de ontwikkeling van posthypoxisch syndroom opgemerkt, de belangrijkste laesie is het centrale zenuwstelsel. 1-2 graads cerebrovasculaire accidenten worden gedetecteerd bij 1 op de 3 kinderen die bij de geboorte aan asfyxie leden. Ernstige verstikking door kinderen leidt in de regel tot de ontwikkeling van stoornissen van de liquorodynamica en cerebrale circulatie van 2-3 graden. De vorming van hemodynamica en microcirculatie is verstoord door zuurstofgebrek en door stoornissen van de functies van het externe ademhalingsapparaat. Als gevolg hiervan blijven foetale communicatie behouden - het arteriële (botallian) kanaal is open, spasmen van de longcapillairen leiden tot een toename van de druk in het gebied van de longcirculatie, het rechter deel van het hart is overbelast, het foramen ovale blijft open. In de longen worden atelectases en hyalinemembranen gedetecteerd.

Hartactiviteit merkt ook de volgende aandoeningen op: gedempte tonen, extrasystolisch beeld, detectie arteriële hypotensie. Hypoxie en verminderde immuunafweer veroorzaken microbiële kolonisatie van de darm, dat wil zeggen het optreden en de ontwikkeling van dysbacteriose.

De eerste 5-7 dagen van het leven van een kind tonen de persistentie van stofwisselingsstoornissen, die zich uiten in de ophoping van zure stofwisselingsproducten, ureum, hypoglykemie, verstoring van de elektrolytenbalans, kaliumgebrek in kinderlichaam. 2-3 dagen van het leven baby komt eraan ontwikkeling van oedemateus syndroom als gevolg van een verminderde nierfunctie en met Scherpe daling diurese.

In de eerste minuten van het leven van een pasgeborene, worden bij het bepalen van de mate van ademhalingsfunctiestoornissen, evenals veranderingen in hartslag, spiertonus, reflexfunctie, huidskleur, de diagnose van verstikking en de ernst ervan bepaald. De zuur-base toestand geeft de ernst van verstikking aan waaraan het kind lijdt.

Een gezonde pasgeborene heeft:

pH-bloed, dat uit de navelstreng wordt gehaald - 7.22-7, 36;
BE - (basedeficiëntie) - 9-12 mmol / l;

Lichte verstikking en zijn indicatoren:

pH-bloed - 7.19-7.11;
BE - 13-18 mmol/l;

Ernstige verstikking en zijn indicatoren:

pH-bloed - minder dan 7,1;
BE - 19 mmol/l en meer;

hypoxisch en traumatische laesies centraal zenuwstelsel gedetecteerd tijdens een grondig neurologisch onderzoek en echografisch onderzoek van de hersenen. Een hypoxische laesie van het centrale zenuwstelsel begint, focale neurologische symptomen kunnen niet worden gedetecteerd, een syndroom van verhoogde neuroreflex-prikkelbaarheid ontwikkelt zich. In ernstige gevallen is een syndroom van depressie van het centrale zenuwstelsel mogelijk. Bij pasgeborenen met een overwicht van de traumatische component (uitgebreide subdurale, subarachnoïde en intraventriculaire bloeding, enz.), Op de eerste momenten van het leven treedt hypoxemische vasculaire shock op, vergezeld van spasmen van perifere bloedvaten, de huid is bleek, hyperexcitabiliteit wordt ook opgemerkt , vaak zijn er focale neurologische aandoeningen en convulsieve syndromen die verschijnen in de eerste ogenblikken na de geboorte.

Behandeling en zorg voor verstikking

Pasgeborenen in verstikte toestand kunnen niet zonder de hulp van reanimatie. efficiëntie reanimatie zorg is het tijdig starten van de behandeling. Reanimatieactiviteiten en hulp aan pasgeborenen met verstikking beginnen te worden uitgevoerd in de kraamkamer. De controle van de belangrijkste parameters van het menselijk leven moet worden nageleefd: ademhalingscapaciteiten en hun frequentie, bloeddrukindicatoren, hematocriet en zuur-base toestanden.

Onmiddellijk na de geboorte van het kind verwijdert de arts, met behulp van een zachte katheter en een elektrische afzuiging, voorzichtig al het overtollige uit de bovenste luchtwegen (er worden T-stukken gebruikt die intermitterende luchtverdunning veroorzaken), de navelstreng wordt onmiddellijk afgesneden. Het kind wordt onder warmtebronnen op de reanimatietafel gelegd. De neusholtes, orofarynx, maaginhoud worden hier weer aangezogen. Bij de diagnose van milde asfyxie wordt het kind in de knie-elleboogpositie geplaatst, hij krijgt een inhalatie van een 60% zuurstof-luchtmengsel voorgeschreven, cocarboxylase (8 mg / kg) en 10-15 ml 10% glucose-oplossing worden geïnjecteerd in de navelstrengader. Bij verstikking van matige ernst wordt de pasgeborene kunstmatige beademing van de longen getoond met een masker om te normaliseren ademhalingscapaciteit. Naarmate de herstelde regelmatige ademhaling en verkleuring van de huidomhulsels optreden, roze kleur(duur 2-3 minuten), wordt de zuurstoftherapie voortgezet door inhalatiemaatregelen. Elke methode van zuurstoftherapie omvat bevochtigde en verwarmde zuurstof. Cocarboxylase wordt in de navelstrengader geïnjecteerd in dezelfde dosis als voorgeschreven voor milde asfyxie.

Bij een ernstige mate van asfyxie, nadat de navelstreng is doorgesneden en de inhoud van de bovenste luchtwegen van de pasgeborene is verwijderd, worden tracheale intubatiemaatregelen gestart met de controle van directe laryngoscopie en kunstmatige beademing van de longen tot volledig herstel regelmatige ademhaling (reanimatiemaatregelen stoppen na 15-20 minuten van het leven van het kind zonder een enkele ademhaling en in aanwezigheid van een hartslag).

Nadat de ademhaling is hersteld, wordt het kind overgebracht naar de afdeling neonatologie (intensive care).

De zorg voor zo'n pasgeborene is van bijzonder belang. Er wordt onmiddellijk rust gegeven, het hoofd wordt op een heuvel geplaatst. bij diagnose milde verstikking het kind wordt in een zuurstoftent geplaatst. In de couveuse zijn kinderen gediagnosticeerd met matige en ernstige asfyxie. Verwijdering van achtergebleven slijm uit de orofarynx en uit de maag wordt vaak uitgevoerd. De temperatuur, diurese en darmfunctie van het kind worden gecontroleerd. Na 12-18 uur krijgt het kind de eerste voeding voorgeschreven met moedermelk(diagnose van milde en matige asfyxie). Bij ernstige verstikking van pasgeborenen vindt de voeding om de dag plaats met behulp van een sonde.

Gevolgen van verstikking

In het eerste levensjaar van een kind dat verstikking van een pasgeborene heeft ondergaan, worden de volgende gevolgen waargenomen:

hypo- en hyperexcitabiliteitssyndroom;
hypertensieve hydrocephalische, convulsieve, diencephalische aandoeningen.