Complicaties van blindedarmontsteking. Mogelijke vroege postoperatieve complicaties bij appendicitis

Acute appendicitis is een veel voorkomende chirurgische pathologie. Een dergelijke ziekte vereist een dringende chirurgische ingreep, anders kunnen zich ernstige en levensbedreigende complicaties ontwikkelen. Een van deze complicaties wordt beschouwd als een appendiculair abces - ettering in het gebied van de ontstoken appendix.

ICD-10-code

K35.1 Acute appendicitis met peritoneaal abces

Epidemiologie

Appendiculair abces wordt relatief zelden gediagnosticeerd: bij ongeveer 0,1-2% van de patiënten met acute appendicitis.

In de regel ontwikkelt zich een appendiculair abces in de eerste drie dagen vanaf het begin van een acuut ontstekingsproces in de appendix, of treedt op als een complicatie van het infiltraat (een paar dagen of een paar weken na de vorming ervan).

Oorzaken van een appendiculair abces

De ontwikkeling van een appendiculair abces vindt alleen plaats als er geen juiste of tijdige behandeling van acute appendicitis is. Helaas is het onmogelijk om vooraf acute ontstekingen in de appendix te voorspellen. Bovendien wordt pathologie vaak verward met andere typen. ontstekingsprocessen in buikholte. Vertraging en onjuiste diagnose leiden tot vernietiging van ontstoken weefsels bijlage, met de ontwikkeling van peritonitis of appendiculair abces.Er zijn bepaalde risicofactoren, waarvan de aanwezigheid het risico op late detectie van appendicitis verhoogt, en als gevolg daarvan de vorming van een appendiculair abces:

• Atypische lokalisatie van de appendix kan leiden tot een aanvankelijk onjuiste diagnose - ontsteking van de nieren, baarmoeder, eierstokken, enterocolitis, cholecystitis. Hierdoor krijgt de patiënt behandeling voor andere ziekten aangeboden, in plaats van een spoedoperatie. In dit geval wordt de diagnose appendicitis pas duidelijk wanneer een abces wordt gevormd.
• Sterke antibacteriële behandeling op het moment van initiële ontsteking in de appendix kan leiden tot een afname van de ontstekingsreactie en de vorming van het zogenaamde "koude" abces - een traag proces dat meerdere jaren kan plaatsvinden zonder de patiënt te storen.
• Vertraagde medische hulp zoeken voor acute appendicitis resulteert vaak in de ontwikkeling van een appendiculair abces.

Pathogenese

Er is een primair abces, dat zich direct bij de appendix voordoet, en een secundair abces, dat zich op enige afstand ontwikkelt. De vorming van een abces wordt voorafgegaan door het verschijnen van een appendiculair infiltraat - een soort hekwerk van de ontstoken appendix vanuit de ruimte van de buikholte.

De vorming van een infiltraat is een gevolg van fibrine-effusie en verklevingen van het aangetaste omentum, darm, buikwand en appendix.

Nadat de ontsteking in de appendix is ​​verdwenen, wordt het infiltraat geresorbeerd. Maar in het geval dat het etterende proces verder gaat dan de appendix, ettert het infiltraat.

De locatie van een appendiculair abces is afhankelijk van de locatie van de appendix. Het is gunstiger voor de patiënt als een abces wordt gevormd in de iliacale zone tegen de achtergrond van de laterale locatie van het proces: het is in deze positie dat de maximale omheining van het ontstoken gebied vanuit de buikholte wordt waargenomen.

Secundair appendiculair abces wordt enigszins anders gevormd. Het etterende proces, dat zich verspreidt naar gezonde weefsels, beïnvloedt het gebied van het mesenterium van de dunne darm, het gebied nabij de lever, het middenrif en de rechter nier. Volgens een soortgelijk schema worden secundaire appendiculaire abcessen gevormd na resectie van de appendix met destructieve ontsteking.

Symptomen van een appendiculair abces

Het begin van de ontwikkeling van een appendiculair abces in de aard van het klinische beloop verschilt weinig van acute appendicitis.

De eerste tekenen kunnen er als volgt uitzien:

• de patiënt voelt zich ziek, braken kan optreden;
• er is een sterke zwakte;
• de pijn in de buik klopt, het groeit en wordt ondraaglijk;
• er is een opgeblazen gevoel, verhoogde gasvorming;
• lichaamstemperatuur stijgt.

Bij palpatie van de buik voelt de patiënt ernstige pijn er zijn echter geen symptomen van peritonitis. De lichaamstemperatuur is hoog (tot 40°C), vergezeld van koude rillingen.

Deze symptomen kunnen 2-3 dagen aanhouden.

Appendiculair abces bij kinderen

Tijdens het appendiculaire abces bij kinderen onderscheiden artsen verschillende stadia, naar analogie met peritonitis:

1. Reactieve fase - duurt ongeveer een dag vanaf het begin van de ontsteking. Het stadium wordt gekenmerkt door het verschijnen bij het kind van algemene tekenen van een ontstekingsreactie. Dit kan een verandering in stemming, braken, verhoogde hartslag, koorts zijn. Toenemende pijn in de buik, buikspieren gespannen tijdens palpatie.
2. Giftige fase - duurt 1-3 dagen. Er zijn symptomen van ernstige intoxicatie en uitdroging: de huid van het kind is bleek, zijn ogen glanzen, braakaanvallen worden permanent.
3. eindstadium- wordt gedetecteerd op de 3e dag en wordt gekenmerkt door een laesie van het hele organisme. Allereerst lijden de interne organen, er zijn tekenen van ademhalings- en cardiovasculaire insufficiëntie.

Na de reactieve fase kan de toestand van het kind per ongeluk verbeteren - de pijn zal minder uitgesproken worden. Na verloop van tijd wordt het welzijn van de baby echter sterk slechter. Tegelijkertijd is er een trend: ouder kind, hoe langer de periode van valse verbetering kan zijn.

Complicaties en gevolgen

Met de ontwikkeling van een appendiculair abces is het van groot belang hoe snel de medische zorg was - het is hiervan dat de ernst van de gevolgen voornamelijk afhangt.

Als medische hulp helemaal niet of te laat is verleend, kan de patiënt overlijden.

Tijdig en gekwalificeerd medisch ingrijpen biedt alle kans op een volledig herstel van de patiënt.

Meest mogelijke complicaties appendiculair abces kan worden:

• sepsis - systemisch ontstekingsreactie;
• gangreneuze laesie interne organen;
• lijm proces;
• buikvliesontsteking;
• Leverfalen.

Voor het grootste deel vormen complicaties van appendiculair abces een ernstig gevaar, niet alleen voor de gezondheid, maar ook voor het leven van de patiënt. De reden hiervoor is een etterende infectie, die: een korte tijd verspreidt zich door het hele lichaam.

Diagnose van een appendiculair abces

Bij het eerste teken van blindedarmontsteking moet de patiënt onmiddellijk naar een medische faciliteit worden gebracht. De arts zal zonder mankeren de patiënt onderzoeken, de buik onderzoeken en de toestand van de patiënt als geheel beoordelen.

Diagnostische maatregelen voor vermoed appendiculair abces omvatten altijd bloed- en urineonderzoek.

Een bloedtest zal de aanwezigheid van een uitgesproken ontstekingsproces aangeven: een toenemende leukocytose met een verschuiving wordt gedetecteerd leukocyten formule naar links, versnelde ESR.

Instrumentele diagnostiek kan worden weergegeven door echografisch onderzoek van de buikholte, röntgenonderzoek en in moeilijke gevallen - diagnostische punctie, laparocentese (peritoneale punctie met vloeistofverwijdering) en laparoscopie.

Het echografisch teken van een appendiculair abces is de aanwezigheid van een echovrije formatie met onregelmatige contouren, met de detectie van afval in het lumen. Als het abces niet groot is, is het moeilijk om het te onderscheiden van de lussen van de darmen. Om de diagnose te verduidelijken, wordt een echografisch onderzoek uitgevoerd in de dynamiek om de duidelijke configuratie van de darm te bepalen.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van appendiculair abces is moeilijk en wordt uitgevoerd met de volgende ziekten:

• met voedselvergiftiging (vooral met een stafylokokkeninfectie);
• met een preperforatieve toestand van maagzweren en 12 zweren in de twaalfvingerige darm;
• met perforatie van een maagzweer;
• Met acute aanval cholecystitis;
• met leverkoliek bij cholelithiasis;
• Met acute ontsteking alvleesklier;
• met acute enterocolitis;
• met acute ileitis (niet-specifieke ontsteking van de darm);
• met diverticulitis en zijn perforatie;
• met acute darmobstructie;
• met een acuut ontstekingsproces in de baarmoeder en / of aanhangsels, met intra-uteriene zwangerschap;
• met pelvioperitonitis;
• met rechterhand nierkolieken of rechtszijdige pyelonefritis.

Behandeling van appendiculair abces

De behandeling van een appendiculair abces mag niet worden uitgesteld, anders kan het abces doorbreken, wat steevast zal leiden tot de ontwikkeling van peritonitis. Het is ten strengste verboden om laxeermiddelen, ontstekingsremmende en pijnstillers met een appendiculair abces te drinken, evenals een warm verwarmingskussen op de maag aan te brengen. In de preklinische fase moet de patiënt rust krijgen met verplichte bedrust. U kunt koud op de maag aanbrengen.

De enige echte en adequate behandeling voor een appendiculair abces is een dringende chirurgische ingreep, die bestaat uit het verwijderen van het abces gevolgd door het plaatsen van een drain. Tijdens de operatie verwijdert de chirurg dood weefsel en reinigt de etterende holte.

In de periode na de operatie worden antibiotische therapie en het wassen van de wond met antiseptische oplossingen via de gevestigde drainages voorgeschreven.

Geneesmiddelen voor appendiculair abces

vitamines

Na de operatie, tijdens de revalidatieperiode, zal de arts vitamines voorschrijven om de genezing te versnellen en de darmflora te herstellen. Om het lichaam te onderhouden, adviseren experts het drinken van compotes van gedroogd fruit, rozenbottelinfusie, enz. Bovendien kunt u B-vitamines, ascorbinezuur, vitamine A nemen.

Snel herstel na een operatie wordt vergemakkelijkt door het nemen van vitamine- en mineralencomplexpreparaten:

• Vitrum is een multivitaminecomplexremedie die het meest geschikt is voor het verbeteren van de conditie van het lichaam in postoperatieve periode, evenals bij intensieve behandeling met antibiotica en andere krachtige medicijnen. Vitrum wordt onmiddellijk na de maaltijd ingenomen, 1 tablet per dag gedurende enkele maanden.
• Alfabet is een multivitamine- en polymineraalmiddel dat perfect voorziet in de verhoogde behoefte aan mineralen en vitamines tijdens een kritieke periode voor het lichaam. Drie tabletten van verschillende kleuren worden per dag ingenomen, waarbij een tijdsinterval tussen de doses van 4 uur wordt aangehouden. Het alfabet wordt ingenomen bij de maaltijd, gedurende ten minste een maand.
• Supradin is een medicijn dat door artsen wordt aanbevolen tijdens ziekte en revalidatie. Supradin wordt perfect door het lichaam opgenomen dankzij de bruistablet - het is voldoende om 1 bruistablet per dag in te nemen, na oplossen in 100 ml water.
• Perfectil - vitamine en mineraal complexe drug, dat de celregeneratie versnelt, het cellulaire metabolisme normaliseert, wondgenezing, antioxiderende en dermatoprotectieve eigenschappen heeft. Perfectil wordt dagelijks 1 capsule ingenomen, na de maaltijd, bij voorkeur in de eerste helft van de dag.

Fysiotherapie behandeling

Na een operatie voor appendiculair abces worden een aantal effectieve methoden van fysiotherapie gebruikt, die de revalidatie van patiënten helpen versnellen. Tegelijkertijd worden fysieke procedures die een thermisch effect hebben uiterst zorgvuldig gebruikt.

Allereerst moeten fysiotherapeutische procedures gericht zijn op het stimuleren van het genezingsproces op het gebied van chirurgische ingrepen:

• infrarood laserbehandeling;
• ultrasone behandeling;
• pelotherapie;
• laagfrequente magnetotherapie;
• DMV-behandeling.

Als het doel is om pijn te elimineren, worden laagfrequente elektrotherapie, galvanisatie en medicamenteuze elektroforese gebruikt.

Later wordt het getoond Spa behandeling, balneotherapie, hydrotherapie.

alternatieve behandeling

Volksrecepten zullen van pas komen tijdens de postoperatieve herstelperiode. Middelen die door de jaren heen zijn bewezen, zullen helpen om de spijsvertering te verbeteren, constipatie en diarree te elimineren, de eetlust te herstellen, de immuniteit te versterken en ook de snelle genezing van de wond te stimuleren.

• Gemberwortel en verse knoflookteentjes zijn effectieve voedingsmiddelen voor het verminderen van de effecten van ontstekingen en het normaliseren van spijsverteringsprocessen. Als je 1-2 keer per dag geraspte gember en knoflook in kleine hoeveelheden aan het eten toevoegt, kun je snel herstellen van ernstige ziekten en operaties.
• Een mengsel op basis van citroensap en verse honing zal grote voordelen voor het lichaam opleveren. Dit mengsel zal de spijsvertering verbeteren en het immuunsysteem versterken. Het is voldoende om dagelijks 2-3 glazen warmte te consumeren gekookt water met de toevoeging van 2 theelepels van het medicinale mengsel.
• Als u 3-4 keer per dag klisthee drinkt, kunt u de ontwikkeling van het ontstekingsproces voorkomen en het algehele welzijn na de ziekte verbeteren. Klis kan worden gecombineerd met paardenbloem, maar alleen als de patiënt geen bloeddrukverlagende medicijnen gebruikt.

Het wordt aanbevolen om vers geperste sappen in de dagelijkse voeding te introduceren, vooral van bieten, wortelen, spinazie of komkommer, en voldoende warm schoon water te drinken - dit zal constipatie helpen voorkomen, wat zeer ongewenst is tijdens de revalidatieperiode na een blindedarmabces .

Kruidenbehandeling

Om de gevolgen van het ontstekingsproces te elimineren en pijn te verlichten, kan behandeling met medicinale planten worden toegepast. Kruideninfusies en afkooksels zijn een goede en betaalbare remedie die onschatbare voordelen voor het lichaam zal opleveren.

• Alsemtinctuur kan in elk stadium van een ontsteking helpen: neem 's morgens voor het ontbijt en 's avonds 20 druppels tinctuur in 100 ml water.
• Klavergras in de hoeveelheid van 1 eetl. ik. giet 300 ml kokend water en laat 20 minuten staan. Drink drie keer per dag, 100 ml na de maaltijd.
• Bereid een geneeskrachtig mengsel van dezelfde delen van de bladeren van aardbeien, frambozen en duizendblad. Brouw 2 eetl. ik. mengsel in 1 liter kokend water, een kwartier aandringen en de hele dag door drinken.

Theeën op basis van munt, tijm, komijn en kamille hebben ook een pijnstillend en kalmerend effect. Dergelijke theeën worden gebrouwen in plaats van gewone zwarte of groene thee en worden gedurende de dag beetje bij beetje gedronken. Vergelijkbare behandeling kan tot enkele weken achter elkaar worden voortgezet.

Homeopathie

Na de operatie kunnen homeopathische middelen aan de behandeling worden gekoppeld:

• Lachesis - 6-honderd verdunning, 2 korrels gedurende 10 dagen;
• Bellis Perrenis - met ernstige postoperatieve pijn, in lage en gemiddelde verdunningen, afhankelijk van de ernst van de toestand van de patiënt;
• Hypericum - met scherpe postoperatieve pijn en paresthesie, 6 of 30 honderd verdunning, afhankelijk van de ernst van de toestand van de patiënt;
• Gepar Sulphur - om etterende ontsteking te beperken en de evacuatie van pus te verbeteren, 3 of 6-honderd verdunning, afhankelijk van de individuele kenmerken van de patiënt.

Natuurlijk kan en mag homeopathie de traditionele geneeskunde niet vervangen, maar het vult het effectief aan en draagt ​​bij aan een snel herstel van het lichaam, zonder overmatige belasting en bijwerkingen.

Chirurgische behandeling

Kenmerken van chirurgische behandeling van appendiculair abces worden bepaald afhankelijk van de locatie.

Meestal wordt een huidincisie van ongeveer 10 cm gemaakt over de rechter liesband nabij de iliacale top en de superieure anterieure darmbeen. De huid, het onderhuidse weefsel, de fascia en de externe schuine buikspier worden ontleed. De interne schuine en transversale spieren zijn verdeeld langs de vezels.

Met behulp van een vinger wordt het volume en de lokalisatie van het abces onderzocht. De appendix wordt alleen verwijderd als deze absoluut toegankelijk is, omdat er een risico bestaat dat pus in de buikholte komt.

De etterende holte wordt gereinigd en gedraineerd door een buisje te plaatsen dat in een gaasje is gewikkeld om de vorming van een doorligwonden op de wand van de ontstoken blindedarm te voorkomen. De buis is bevestigd aan de huid, voornamelijk in de lumbale regio.

Na de operatie is de behandeling gericht op het voorkomen van mogelijke complicaties en het activeren verdedigingskrachten organisme.

Opening van het appendiculair abces volgens Pirogov

In de regel wordt een appendiculair abces geopend met behulp van extraperitoneale toegang volgens Pirogov of volgens Volkovich-Dyakonov.

Een autopsie volgens Pirogov wordt gebruikt voor een abces dat zich in de diepten van het rechter iliacale gebied bevindt. De chirurg voert een dissectie uit van de voorste buikwand tot aan de laag van het pariëtale peritoneum, van boven naar beneden en van rechts naar links, ongeveer 10 mm mediaal van de bovenste horizontale iliacale wervelkolom, of 20 mm lateraal van de Volkovich-Dyakonov-incisie. Daarna wordt het pariëtale peritoneum gescheiden van het binnenste gebied van het ilium, waardoor de buitenkant van het abces wordt blootgelegd.

Een autopsie volgens Volkovich-Dyakonov wordt uitgevoerd met het appendiculaire abces naast de voorste buikwand.

Nadat het abces is geopend en ontsmet, als er een appendix in wordt gevonden, wordt deze verwijderd. Een tampon en drainage worden in de etterende holte geïnstalleerd. De buikwand wordt aan de drainagebuis gehecht.

Voorspelling

Tijdens het inflammatoire purulente proces kan spontane opening (ruptuur) van het appendiculair abces optreden in het darmlumen, in de buikholte of achter het buikvlies, minder vaak in de holte Blaas of vagina, nog zeldzamer - buiten. Daarom is de stroom acute ziekte kan gecompliceerd zijn en dergelijke complicaties zijn uiterst ongunstig voor de gezondheid en het leven van de patiënt.

Op basis hiervan wordt de prognose van een dergelijke pathologie als een appendiculair abces als zeer ernstig beschouwd. De gevolgen ervan zijn volledig afhankelijk van hoe tijdig en bekwaam de medische zorg was, hoe goed en tijdig de operatie werd uitgevoerd.

Complicaties van acute appendicitis: appendiculair infiltraat, peri-appendiculair abces, interintestinaal, subfrenisch en bekkenabces, pyleflebitis. Kliniek van verschillende complicaties; hun diagnose en behandeling.

Lokale abcessen in de buikholte:

• Interintestinaal abces
• bekkenabces

Subdiafragmatisch abces

abcessen van de bekkenholte


Dit zijn begrensde ophopingen van pus in de rectovesicale ruimte bij mannen en de voorste en achterste recto-uteriene ruimte bij vrouwen.

De anatomische structuur van de buikholte draagt ​​bij aan de stroom van verschillende vloeistoffen in het kleine bekken, waarin de laterale kanalen en mesenteriale sinussen uitkomen. Met onvoldoende drainage van de bekkenholte of met zijn slechte toilet, ontstaan ​​​​voorwaarden voor de vorming van abcessen. Bij de vorming van een abces wordt de hoofdrol gespeeld door verklevingen die ophopingen van pus uit de vrije delen van de buikholte afbakenen. Aanvankelijk wordt een infiltraat gevormd, dat lussen van de dunne darm, het grotere omentum, de wanden van de blaas, de baarmoeder, het sigmoïd en het rectum omvat. Dan neemt de acute ontstekingsreactie af, een pyogene abcescapsule wordt gevormd.

Bij een abces van het kleine bekken bestaat het gevaar van een doorbraak van de inhoud van het abces in de vrije buikholte, in het lumen van het rectum, sigmoïd of dunne darm, blaas of baarmoeder. Het legen in het darmlumen kan leiden tot zelfgenezing.

Kliniek. Een abces wordt gemiddeld binnen 5-25 dagen na de operatie gevormd.

verhoging van de lichaamstemperatuur tot 38-39C;

milde pijn in de onderbuik, verergerd door palpatie;

symptomen van peritoneale irritatie zijn meestal afwezig;

wanneer betrokken bij het etterende proces van het buikvlies dat de blaas of het rectum bedekt, is er pijn bij het plassen, snel vloeibare ontlasting met een mengsel van slijm, tenesmus, is het mogelijk om het rectum samen te drukken tot de ontwikkeling van mechanische darmobstructie;

per rectum: gapende sluitspier van het rectum, slappe wanden van de ampulla, overhangende voorste wand van de ampulla, palpatie van de voorste wand van het rectum veroorzaakt pijn, een infiltraat in de bekkenholte wordt bepaald, soms uitpuilend in de rectale holte wordt fluctuatie in het midden bepaald;

soortgelijke veranderingen worden bepaald tijdens vaginaal onderzoek;

Röntgendiagnose is moeilijk, soms is het in de laterale projectie mogelijk om een ​​​​kleine holte te bepalen met een horizontaal vloeistofniveau tegen de achtergrond van diffuse verduistering.

Behandeling. In het stadium van infiltratie krijgt de patiënt 3-4 keer per dag warme microclysters en UHF-stromen naar het perineum voorgeschreven. Bij abcesvorming - opening van het abces. Meestal worden ze geopend door de voorste wand van het rectum of de achterste fornix van de vagina. Na het legen van de blaas en darmen wordt de patiënt op zijn rug gelegd met gespreide benen en gebogen bij de heupgewrichten. Onder lokale of endotracheale anesthesie stretch externe sluitspier anus. Een rectale spiegel wordt in het rectum ingebracht, onder controle van het oog in het centrum van fluctuatie, wordt een punctie gemaakt met een dikke naald. Na het ontvangen van pus wordt het slijmvlies van het rectum naast de linker naald ingesneden met een scalpel in de dwarsrichting, penetreer dan voorzichtig de abcesholte met een klem, open de takken en open de wond, na evacuatie en wassen, het abces holte wordt gedraineerd met een drainagebuis, een gaasstaafje wordt in de rectale holte ingebracht. 5-6 dagen moet de patiënt voedsel nemen dat geen vezels bevat.

Bij vrouwen kan het abces worden geopend door een posterieure colpotomie. Transvaginale toegang mag niet worden uitgevoerd bij meisjes, meisjes en vrouwen tijdens de menstruatie.

Voor een betrouwbaardere fixatie van de buis in de abcesholte kunt u een katheter gebruiken met een opblaasbare manchet volgens de Texon-methode. Naarmate het abces leegloopt, neemt het volume van de manchet af totdat het volledig instort. Meestal verdwijnt de abcesholte binnen 3 dagen volledig. Tijdens de behandeling, elke 4-6 uur via de ingebrachte katheter, is het mogelijk om de abcesholte te irrigeren met antibacteriële en antiseptische middelen, abcessografie, actieve aspiratie.

Als het onmogelijk is om een ​​abces via het rectum te openen, meerdere buikabcessen of als de verspreiding van het ontstekingsproces wordt gedetecteerd, is een laparotomie mogelijk.

INTERLOOP abcessen


Dit zijn begrensde ophopingen van pus, gelegen tussen de lussen van de dunne en dikke darm. Er zijn enkelvoudige en meervoudige, gecompliceerde en ongecompliceerde abcessen.

De frequentie is 1,8 - 5,7 van alle gevallen van acute appendicitis.

Favoriete plaatsen van vorming zijn het ileocecale gebied, het rechter laterale kanaal en de rechter mesenteriale sinus.

Kliniek. Geleidelijk begin, subfebriele temperatuur en intestinale parese houden aan in de postoperatieve periode. De aard van pijn in de buik kan verschillen - van constant drukken tot acuut paroxysmaal. Veelvoorkomend symptoom is darmobstructie, die zowel dynamisch kan zijn, zich ontwikkelend als gevolg van irritatie van de zenuwstructuren van de darm, als mechanisch, als gevolg van compressie van de darm in het infiltraat, knik en verminderde doorgankelijkheid als gevolg van het adhesieve proces. Bij palpatie in het gebied van het abces is het infiltraat pijnlijker dan in andere delen van de buikholte. Het symptoom van Shchetkin-Blumberg is meestal positief over het abces. Typische veranderingen in laboratoriumparameters.

Röntgendiagnostiek is gebaseerd op de studie van onderzoeksröntgenfoto's van de buikholte, analyse van de motorevacuatiefunctie van de darm. Bij het stellen van de diagnose kan de gedetecteerde intense black-out, soms met de aanwezigheid van gas, vloeistof en verplaatsing van omliggende organen, helpen. Meest informatieve methode voor diagnose is computertomografie, echografie.

Behandeling. In het stadium van infiltratie, conservatieve behandeling: verkoudheid op het infiltraatgebied, ontgifting en massale antibacteriële therapie, fysiotherapieprocedures.

Met het verschijnen van lokale tekenen van abcesvorming, is een operatie aangewezen. Over het abces wordt een abces gevormd. Nadat het pariëtale peritoneum is bereikt, moet zorgvuldig worden bepaald of het aan het abces of de darm is gesoldeerd, of er een fluctuatie is. De dissectie van het buikvlies moet voorzichtig zijn, omdat er een groot gevaar bestaat dat het lumen van een hol orgaan wordt geopend. Er moet voor worden gezorgd dat de operatiewond zorgvuldig wordt geïsoleerd om te voorkomen dat er etterende inhoud in de vrije buikholte terechtkomt. Na het ledigen van het abces wordt de holte gedraineerd met een wattenstaafje. Stijve rubberen slangen mogen niet worden gebruikt, omdat dit kan leiden tot de vorming van doorligwonden en darmfistels.

Meerdere abdominale abcessen, evenals abcessen gecompliceerd door mechanische darmobstructie, worden geopend met een brede mediane incisie.

SUBPHIAPHRAGMAAL abces


Dit is een ophoping van pus in de bovenverdieping van de buikholte, aan weerszijden begrensd door het middenrif. Als gevolg hiervan komt acute appendicitis minder vaak voor dan bekkenappendicitis - 0,1%.

De oorzaken van het optreden zijn de hoge locatie van de appendix, die bepaalde problemen bij de diagnose veroorzaakt en op zijn beurt leidt tot een late operatie met een uitgesproken destructief proces.

Classificatie.

Aan de aangedane zijde:

rechtshandig;

linkszijdig;

bilateraal (0,8-0,9%).

2. Met betrekking tot het buikvlies:

extraperitoneaal;

intraperitoneaal;

3. Met betrekking tot de voorste buikwand:

voorkant;

De verhouding tussen rechtshandig en linkshandig is 3:1. De mortaliteit van deze complicatie is 10,5 - 54,5%. Kliniek en diagnostiek. Op de 3-10e dag na de operatie treedt verslechtering op in plaats van de verwachte verbetering van de algemene toestand van de patiënt.

Temperatuurstijging (kan constant hoog, hectisch, intermitterend zijn);

Zwakte, malaise;

Pijn in de bovenbuik, matig, uitstralend naar de schoudergordel, schouderblad, sleutelbeen, onderrug, ribbenboog;

Gevoel van druk en zwaarte in het hypochondrium;

Hik als gevolg van irritatie van de takken van de middenrifzenuw; met de onbeweeglijkheid van het middenrif zijn braken en boeren mogelijk;

De puls komt overeen met de temperatuur - 100-120 per minuut;

Patiënten zijn inactief, liggen op hun rug of op hun zij, aan de kant van de laesie met geadduceerde heupen, de patiënt neemt deze positie in vanwege toegenomen pijn tijdens lichamelijke stress en diep ademhalen

De onderste delen van de borstkas en de bovenste delen van de buik blijven achter bij het ademen;

De buik is zacht, een toename van de grenzen van de lever door zijn verplaatsing;

Het symptoom van Kryukov - met handdruk op de ribbenbogen neemt de pijn toe;

Symptoom Bokuradze - pijn bij palpatie van afgevlakte intercostale ruimtes aan de aangedane zijde;

Symptoom Yaure - het stemmen van de lever (één hand wordt op het rechter hypochondrium geplaatst en de andere maakt schokkerige bewegingen in het subscapulaire gebied);

Litten's symptoom - bij dunne onderwerpen, terugtrekking van de intercostale ruimtes met diepe ademhaling;

Symptoom van Langebuch - asymmetrie van de borst;

Symptomen van de senator - romp kantelt naar voren en naar de laesie;

Duchenne's symptoom - paradoxale ademhaling;

Symptoom Troyanov - droge pijnlijke hoest;

Percussie, met de ontwikkeling van pleuritis, dofheid over de lagere delen van de long;

Auscultatorisch - in de beginfase van pleuritis wordt het wrijvingsgeluid van de pleura, dat, wanneer vloeistof in de costofrenische sinus verschijnt, vervangen door de afwezigheid van ademhalingsgeluiden in de lagere delen van de long;

Röntgenfoto - verdikking, vage contouren, hoge positie van het diafragma, beperking van de mobiliteit, effusie in de pleuraholte, er kan een gasbel onder het diafragma en vloeistofniveau zijn.

Voor de diagnose worden computertomografie, echografie, scintigrafie van de lever, longen, milt, abcespunctie gebruikt.

punctie techniek. De huid wordt doorgeprikt langs de mid-axillaire lijn in de 8e of 9e intercostale ruimte met de patiënt in een zittende positie. Door de naald strikt loodrecht langs de bovenrand van de onderliggende rib te bewegen, dringt de chirurg door in de holte van de costofrenische sinus. Op dit punt, wanneer de zuiger een vacuüm in de spuit creëert, kunt u een sereuze of etterende effusie (met pleuritis) krijgen. Vervolgens gaat de naald door het diafragma en komt de subdiafragmatische ruimte binnen. De aanwezigheid van pus duidt op de aanwezigheid van een abces, wat een indicatie is voor het openen van een abces.

Behandeling. Er zijn 2 soorten operaties: transthoracale en transabdominale. Beide kunnen op hun beurt transsereus en extrasereus zijn.

Transthoracale benaderingen kunnen worden gebruikt voor rechtszijdige posterieure abcessen; ze mogen niet worden gebruikt voor linkszijdige. De transthoracale extrapleurale methoden omvatten de Melnikov-methode. De positie van de patiënt - aan een gezonde kant met een roller onder de onderrug. Tussen de voorste en achterste axillaire lijnen wordt een incisie gemaakt over de 10e rib, deze wordt blootgelegd en 10-12 cm gereseceerd, waarna het abces wordt doorboord. Nadat de pus is verkregen, zonder de naald te verwijderen, wordt het periosteum van de gereseceerde rib zorgvuldig ontleed, de costofrene sinus wordt botweg naar boven gemobiliseerd. Als dit niet kan, moeten vellen van de ribben- en diafragmatische pleura worden gehecht boven de toekomstige incisie van het diafragma, waarna het diafragma wordt gesneden tot aan het peritoneum. Vervolgens wordt het abces over de gehele lengte van de wond geopend, de holte wordt onderzocht met een vinger of hand, grondig gewassen met antiseptische oplossingen en gedraineerd.

Transabdominale intrasereuze toegang wordt gebruikt:

met meerdere abcessen van de buikholte;

de middelste locatie van het abces;

De diagnose werd gesteld tijdens laparotomie.

Transabdominale extrasereuze toegangen worden veel gebruikt voor rechtszijdige anterieure superieure, subhepatische en linkszijdige abcessen. Clairmont-methode. De positie van de patiënt op de rug. De incisie wordt parallel aan de ribbenboog gemaakt, waarbij de huid, het onderhuidse vet en de aponeurose van de externe schuine buikspier worden ontleed. Buikspieren exfolieer langs de vezels, ontleed de transversale fascia van de buik en bereik het peritoneum. Het pariëtale peritoneum is botweg gescheiden van het onderste oppervlak van het diafragma. Het buikvlies wordt gemobiliseerd totdat de abcesholte is bereikt, waarin na het ledigen drainagebuizen worden ingebracht, bij voorkeur via een aparte incisie op de laagst mogelijke plaats ten opzichte van de abcesholte.

///////*****///////////

APPENDICULAIR INFILTRAAT


Dit is een conglomeraat van aan elkaar gesoldeerde organen rond de appendix. Verschijnt 2-5 dagen na het begin van een aanval van acute appendicitis.

Kliniek:


- aanhoudende doffe pijn in de rechter iliacale regio;

— bevredigende staat: ziek;

- normale of subfebriele temperatuur;

- de aanwezigheid van een voelbare matig pijnlijke tumorachtige formatie

in de rechter iliacale regio;

- negatieve symptomen van peritoneale irritatie;

- matige leukocytose.

resultaten:


resorptie;

- abcesvorming.

Behandeling van appendiculair infiltraat


Behandeling van appendiculair infiltraat is conservatief:

bedrust; U mag opstaan ​​wanneer:

stabiele temperatuurnormalisatie;

normalisatie van leukocyten;

de afwezigheid van tekenen van irritatie van het peritoneum, duidelijke grenzen van het infiltraat, de afname ervan en het verdwijnen van pijn.

Koud in de rechter iliacale regio. Breedspectrum antibiotica.

Tabel nr. Oa. Nadat de pijn afneemt en de temperatuur normaliseert - fysiotherapie (UHF, diathermie, amplipulse). Met resorptie van het infiltraat - appendectomie na 2-3 maanden. Als tijdens de operatie een infiltraat wordt gedetecteerd:

1. los - appendectomie is mogelijk;

2. dichte - scheiding van organen is gevaarlijk door ze te beschadigen, daarom wordt in dit geval extraperitonisatie uitgevoerd met de introductie van tampons in het infiltraat, zie dan tactieken hierboven.

Appendiculair abces


Appendiculair abces - dit is een abces van de buikholte met zijn typische lokalisatie in het rechter iliacale gebied. Appendiculair abces - een afgebakend gebied van etterende ontsteking van het peritoneum, die ontstond als gevolg van destructieve veranderingen in het wormvormige (blinde) proces. Appendiculair abces manifesteert zich op de 5e-6e dag na de kliniek van acute appendicitis met een scherpe verergering van koorts en pijn, tachycardie, intoxicatie en dyspeptische symptomen. Het is een van de gevolgen van infiltratie.

Oorzaken van een appendiculair abces


Een appendiculair abces wordt meestal veroorzaakt door de associatie van Escherichia coli, niet-clostridium anaërobe microflora en cocci.

Suppuratie van het appendiculaire infiltraat met de ontwikkeling van een abces wordt vergemakkelijkt door het late beroep van de patiënt op medische hulp, vroegtijdige diagnose van acute appendicitis. Na appendectomie kan de ontwikkeling van een appendiculair abces worden veroorzaakt door een afname van de immunologische reactiviteit van het organisme, de hoge virulentie van micro-organismen en hun resistentie tegen de gebruikte antibiotica, en soms defecten in chirurgische apparatuur.

De vorming van het appendiculaire infiltraat vindt meestal 2-3 dagen na het verschijnen van de eerste tekenen van acute appendicitis plaats. Ontsteking van de appendix verspreidt zich niet naar de gehele buikholte vanwege de beschermende fysiologische functie van het peritoneum. De afbakening van de primaire ontstekingsfocus in de blindedarm van de omliggende organen vindt plaats door de vorming van fibrineus exsudaat, de ontwikkeling van het adhesieve proces en de fusie van het proces zelf met de lussen van de dikke darm, het gebied van de caecum, het grotere omentum en het pariëtale peritoneum. Gevormd appendiculair infiltraat met vermindering van ontsteking in het blinde proces (bijvoorbeeld na conservatieve therapie) kan geleidelijk verdwijnen; met de vernietiging van de appendix en de verspreiding van infectie buiten de grenzen - etteren met de vorming van een abces.

De locatie van het appendiculaire abces in de buikholte hangt af van de locatie van het blinde proces: vaker - in de rechter iliacale fossa kan er ook een retrocecale (retroperitoneale) of bekkenlocatie van het abces zijn.

Kliniek:


- de toestand van de patiënt verslechtert;

- de temperatuur loopt op tot hectisch met koude rillingen;

- Pijn in de rechter iliacale regio neemt toe;

- de contouren van het onderwijs worden wazig, het neemt toe, verzacht;

- KLA: toenemende leukocytose, neutrofiele verschuiving naar links, verhoging van BSE;

- over de vorming van positieve peritoneale symptomen.

Symptomen van een appendiculair abces


Het begin van de ziekte manifesteert zich door een kliniek van acute appendicitis met een typisch pijnsyndroom en koorts. Na 2-3 dagen vanaf het begin van de aanval, als gevolg van de afbakening van ontsteking in het blinde proces, nemen de acute verschijnselen af, de pijn wordt dof, trekt in de natuur, de temperatuur daalt en de algemene toestand is genormaliseerd. Bij palpatie is de buikwand niet gespannen, neemt deel aan de ademhalingshandeling, in het rechter iliacale gebied is er lichte pijn en de aanwezigheid van een inactieve afdichting zonder duidelijke contouren - appendiculair infiltraat.

De ontwikkeling van een appendiculair abces op de 5-6e dag van de ziekte manifesteert zich door een verslechtering van de algemene toestand van de patiënt, sterke temperatuurstijgingen (vooral 's avonds), koude rillingen en zweten, tachycardie, intoxicatie, slechte eetlust, intens pijnsyndroom van pulserende aard in de rechter iliacale regio of in de onderbuik, een toename van pijn bij bewegen, hoesten, lopen.

Bij palpatie worden milde tekenen van peritoneale irritatie opgemerkt: de buikwand is gespannen, scherp pijnlijk op de plaats van het appendiculair abces (positief symptoom van Shchetkin-Blumberg), blijft achter bij het ademen, in het kwadrant rechtsonder, een pijnlijk stijf elastiek formatie wordt gepalpeerd, soms met verzachting in het midden en fluctuatie.

De tong is bedekt met een dichte coating, dyspeptische verschijnselen worden waargenomen: schending van de ontlasting, braken, een opgeblazen gevoel; met een inter-intestinale locatie van het appendiculaire abces - het fenomeen van gedeeltelijke darmobstructie, met een bekken - verhoogde drang om te urineren en de darmen te legen, pijn tijdens ontlasting, slijmafscheiding uit de anus.

Met de doorbraak van het appendiculaire abces in de darm is er een verbetering van het welzijn, een afname van pijn, een afname van de temperatuur, het verschijnen van dunne ontlasting met grote hoeveelheid stinkende pus.

De opening van het appendiculaire abces in de buikholte leidt tot de ontwikkeling van peritonitis, vergezeld van septicopyemie - het verschijnen van secundaire etterende foci van verschillende lokalisatie, een toename van tekenen van intoxicatie, tachycardie en koorts.

Diagnose van een appendiculair abces


De diagnose appendiculair abces wordt gesteld na bestudering van de anamnese, het uitvoeren van algemene analyse bloed, echografie en radiografie van de buikorganen.

Bij de herkenning van een appendiculair abces zijn anamnesegegevens, algemeen onderzoek en de resultaten van speciale diagnostische methoden van belang. Bij vaginaal of rectaal digitaal onderzoek is het soms mogelijk om de onderpool van het abces te palperen als een pijnlijk uitsteeksel van het vaginagewelf of de voorste wand van het rectum.

De resultaten van een bloedtest met een appendiculair abces tonen een toename van leukocytose met een verschuiving van de leukocytenformule naar links, een significante toename van ESR.

Echografie van de buikholte wordt uitgevoerd om de locatie en grootte van het appendiculaire abces te verduidelijken, om de ophoping van vocht in het ontstekingsgebied te identificeren. Duidelijke radiografie van de buikorganen wordt bepaald door een homogene verduistering in het iliacale gebied aan de rechterkant en een lichte verplaatsing van de darmlussen naar de middellijn; in het gebied van het appendiculair abces worden het vloeistofniveau en de ophoping van gassen in de darm (pneumatose) gedetecteerd.

Appendiculair abces moet worden onderscheiden van torsie van de cyste van de eierstokken, diffuse purulente peritonitis, tumor van het caecum.

Behandeling: operationeel. Opening en drainage van abces. Volgens Pirogov is het beter om extraperitoneale toegang te gebruiken. Na dissectie van de aponeurose en stompe spierverdunning wordt het buikvlies naar binnen bewogen, wanneer een fluctuatiegebied onder de vingers verschijnt, wordt het geopend na een voorlopige punctie. De abcesholte wordt gewassen, gedraineerd.

Appendectomie mag niet worden uitgevoerd, omdat het zoeken naar de appendix in etterende wond vernietig niet alleen de weefselbarrière die het abces begrenst, maar kan ook leiden tot andere ernstige complicaties - massale bloedingen, schade aan de darm.

Vaak, wanneer het infiltraat abces is, wordt de appendix volledig vernietigd met zijn afscheiding in de vorm van necrotische massa's als onderdeel van de etterende afscheiding. Soms blijft een deel van de appendix over (daarom is het noodzakelijk om de patiënt 3-4 maanden na opening van het abces te onderzoeken, inclusief irrigoscopie).

Behandeling van appendiculair abces


In het stadium van appendiculair infiltraat is een spoedoperatie voor acute appendicitis gecontra-indiceerd, het wordt conservatief behandeld in een ziekenhuis: strikte bedrust wordt voorgeschreven, koud op de maag gedurende de eerste 2-3 dagen, daarna warmte, spaarzaam dieet, antibioticatherapie. Laxeermiddelen en verdovende middelen zijn uitgesloten. Soms worden voor de resorptie van het infiltraat pararenale novocaïneblokkades voorgeschreven. Met volledige resorptie van het appendiculaire infiltraat, wordt een geplande appendectomie na 1-2 maanden uitgevoerd, omdat herhaalde aanvallen van acute appendicitis, de ontwikkeling van infiltraat, abces en ernstige complicaties mogelijk zijn.

Behandeling van het gevormde appendiculaire abces is chirurgisch: het abces wordt geopend en gedraineerd, de toegang hangt af van de locatie van het abces. In sommige gevallen kan een appendiculair abces percutaan worden gedraineerd onder echografische begeleiding met lokale anesthesie.

Operatieve opening en lediging van het abces wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie met rechtszijdige laterale extraperitoneale toegang. Met een bekkenappendiculair abces wordt het bij mannen geopend door het rectum, bij vrouwen - door de achterste fornix van de vagina met een voorlopige testpunctie. De etterende inhoud van het appendiculaire abces wordt afgezogen of verwijderd met wattenstaafjes, de holte wordt gewassen met antiseptica en gedraineerd met behulp van buizen met dubbel lumen. Verwijdering van het blinde proces heeft de voorkeur, maar als dit niet mogelijk is, wordt het niet verwijderd vanwege het gevaar dat pus zich in de vrije buikholte verspreidt, waardoor de ontstoken darmwand, die de wand van het appendiculaire abces vormt, wordt beschadigd.

In de postoperatieve periode worden zorgvuldige drainagezorg, wassen en aspiratie van de inhoud van de holte, antibioticatherapie (combinatie van aminoglycosiden met metronidazol), ontgifting en herstellende therapie uitgevoerd. De drainage blijft totdat de etterende inhoud van de wond is gescheiden. Na verwijdering van de drainagebuis geneest de wond door secundaire intentie. Als er geen appendectomie is uitgevoerd, wordt deze 1-2 maanden nadat de ontsteking is verdwenen zoals gepland uitgevoerd.

Voorspelling en preventie van appendiculair abces


Een appendiculair abces kan spontaan uitmonden in het darmlumen, de buikholte of de retroperitoneale ruimte, soms in de blaas of vagina, zeer zelden via de buikwand naar buiten. Onder de complicaties van appendiculair abces zijn er diffuse purulente peritonitis, retroperitoneale of bekkenflegmon, purulente paracolitis en paranefritis, leverabces, subdiafragmatisch abces, purulente tromboflebitis van de poortader, adhesieve darmobstructie, infecties urinewegen, fistels van de buikwand.

De prognose van een appendiculair abces is ernstig; de uitkomst van de ziekte wordt bepaald door de tijdigheid en adequaatheid van chirurgische ingrepen.

Preventie van appendiculair abces bestaat uit vroege herkenning van acute appendicitis en appendectomie in de eerste 2 dagen.

//*******////////

PYLEPHLEBIT


Pylephlebitis is een purulente tromboflebitis van de poortader en zijn zijrivieren. Een uiterst ernstige complicatie met een hoog sterftecijfer, maar is momenteel zeldzaam.

Het ontstekingsproces begint in de aderen van de appendix, verspreidt zich hoger langs de iliacale ader en de superieure mesenteriale ader naar de extra- en intra-orgaantakken van het portaalsysteem met de vorming van meerdere leverabcessen. Er kan retrograde uitbreiding van de miltader zijn. Deze complicatie trad vaak op vóór de introductie van antibiotica en een dringende operatie voor ontsteking van de appendix.

Pylephlebitis komt vaak voor bij ernstige, destructieve vormen van acute appendicitis.

Het verschijnt vaker in de vroege stadia - 2-3 dagen na appendectomie, zelden na 2-3 weken.

periodieke hoge temperatuurstijgingen met scherpe druppels, enorme rillingen, stromend zweet;

pijn in het rechter hypochondrium uitstralend naar de rug, rechter sleutelbeen, dijbeen;

vergroting van de lever (aanzienlijke omvang bij abcessen);

rechtszijdige reactieve pleuritis;

er kan een lichte ophoping van vrij vocht in de buikholte zijn;

pols van zwakke vulling en spanning - 100-120 per minuut;

neutrofiele leukocytose met een verschuiving naar links, verhoogde ESR;

bilirubinemie, hyperfibrinogenemie;

vergroting van de milt;

de buik is gezwollen (meestal zacht bij palpatie, er kunnen geen tekenen zijn van peritoneale irritatie).

Behandeling. Als pylephlebitis wordt vermoed, moet ervoor worden gezorgd dat er geen etterende foci in de buikholte zijn. Bij hun afwezigheid - onmiddellijk de maximale conservatieve therapie, inclusief oplaaddoses van antibiotica, anticoagulantia, fibrinolytica, ontgiftingstherapie.

Het is mogelijk om een ​​van de aderen van het portaalsysteem te canuleren: navelstreng, aders Grotere omentum, voor langdurige infusie de bovenstaande medicijnen. Gezien de extreme ernst van de pathologie en de minimale hoop op herstel, zelfs bij intensieve therapie, is het legitiem om de vraag te stellen van het openen van de poortader in het hepatoduodenale ligament en het verwijderen van bloedstolsels daaruit volgens de regels die zijn aangenomen voor de behandeling van acute tromboflebitis van de hoofdaders.

Bij het uitvoeren van een appendectomie voor gangreneuze appendicitis moet men vooral voorzichtig zijn: als tekenen van een beginnende pyleflebitis zichtbaar zijn in het mesenterium van de appendix (een grijs-necrotisch uiterlijk, een dof sereus membraan waar groenachtige tromboseaders doorheen schijnen), dan is het is nodig om het hele mesenterium tot aan de wortel te verwijderen. In 1913 adviseerde Brown v. ligatie bij de behandeling van pylephlebitis. ileocolica. Later werd een rechtszijdige hemicolonectomie voorgesteld. Maar beide operaties zijn nutteloos als de poortader is aangetast.

Intestinale obstructie, vroeg en laat, werd in detail beschouwd tijdens de cyclus van facultaire chirurgie; er zijn methodologische aanbevelingen over dit onderwerp op de afdeling Ziekenhuischirurgie.

Postoperatieve hernia's, darmfistels worden beschouwd als een cyclus algemene operatie, op de afdeling Ziekenhuischirurgie over dit onderwerp zijn er methodologische aanbevelingen.

INTRA-ADOMINALE BLOEDING


De reden kan zijn - onvoldoende hemostase tijdens de dissectie van verklevingen, ligatie van het mesenterium van de appendix, wegglijden van de ligatuur van de appendiculaire slagader.

De kliniek is afhankelijk van de bloedingssnelheid, de diameter van het bloedvat en waar het bloed wordt gegoten (in de buikholte of retroperitoneaal weefsel).

Symptomen van bloeding uit kleine bloedvaten verschijnen op de 5e dag na de operatieperiode:

de algemene toestand van de patiënt verslechtert;

huid en slijmvliezen worden bleek;

tachycardie;

er kan een afvoer van bloed zijn via de riolering;

droge mond;

niet-gelokaliseerde pijn in de buikholte;

symptoom van Shchetkin - Blumberg met een zachte buik;

per rectum: zachte elastische overhang van de voorste wand van het rectum;

dof percussiegeluid op hellende plaatsen van de buik;

remming van de darmmotiliteit;

verhoging van de lichaamstemperatuur;

icterus van de sclera en de huid;

in het UCK: bloedarmoede (met 4-5 dagen).

Voor diagnose worden dynamische bewaking van de patiënt, roodbloeddynamica, abdominale fluoroscopie in verschillende projecties (er kan een vloeistofniveau of lokale obscuratie zijn), laparoscopie, paracentese en punctie van de achterste vaginale fornix bij vrouwen gebruikt.

Behandeling. Relaparotomie, revisie van de buikorganen met eliminatie van de bron van bloeding, sanering van de buikholte, drainage.

HET MISLUKKEN VAN KULTI CHO


Komt vaker voor bij gelijktijdige typhlitis. Wanneer de stomp van de appendix wordt ondergedompeld in de ontstoken, geïnfiltreerde wand van de blindedarm door het aanbrengen van portemonnee-string hechtingen, bestaat het risico op falen van de stomp en de vorming van een darmfistel. Het bedekken van de stomp van de appendix met afzonderlijke onderbroken hechtingen kan het risico op complicaties verminderen.

Kliniek van geperforeerde peritonitis.

Behandeling. Relaparotomie via de middelste toegang, heronderdompeling van de stomp van het proces met afzonderlijke onderbroken hechtingen en afbakening van de koepel van het caecum met een sigaarvormig wattenstaafje; met peritonitis - de vorming van een cecostoma (appendicostomie).

/////////******////////

Complicaties van acute appendicitis (volgens de stadia van de cursus)

De vroege periode (de eerste twee dagen) wordt gekenmerkt door de afwezigheid van complicaties, het proces gaat meestal niet verder dan het proces, hoewel destructieve vormen en zelfs perforatie kunnen worden waargenomen, vooral vaak bij kinderen en ouderen.

In de tussenliggende periode (3-5 dagen) treden meestal complicaties op: 1) perforatie van de appendix, 2) lokale peritonitis, 3) tromboflebitis van de mesenteriale aderen van de appendix, 4) appendiculair infiltraat.

In de late periode (na 5 dagen) zijn er: 1) diffuse peritonitis, 2) appendiculaire abcessen (door abces van het infiltraat of als gevolg van afbakening na peritonitis), 3) tromboflebitis van de poortader - pylephlebitis, 4 ) leverabcessen, 5) sepsis.

Opgemerkt moet worden dat de enigszins willekeurige aard van de verdeling van complicaties volgens de stadia van de cursus.

Perforatie - ontwikkelt zich meestal 2-3 dagen vanaf het begin van een aanval in destructieve vormen van appendicitis, wordt gekenmerkt door een plotselinge toename van pijn, het optreden van uitgesproken peritoneale symptomen, een beeld van lokale peritonitis en een toename van leukocytose. In sommige gevallen, in aanwezigheid van milde pijn in de vroege periode, wordt het moment van perforatie door patiënten aangegeven als het begin van de ziekte. De letaliteit bij perforatie bereikt volgens Kuzin 9%. Geperforeerde appendicitis werd waargenomen bij 2,7% van de patiënten die vroeg werden opgenomen, bij degenen die laat werden opgenomen - bij 6,3%.

Appendiculair infiltraat is een conglomeraat van inflammatoire veranderde inwendige organen die rond de appendix zijn gesoldeerd - het omentum, klein en caecum, wordt gevormd volgens verschillende statistieken van 0,3-4,6 tot 12,5%. Zelden gediagnosticeerd in het preklinische stadium, soms alleen tijdens de operatie. Het ontwikkelt zich 3-4 dagen na het begin van een aanval, soms als gevolg van perforatie. Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een dichte tumorachtige formatie in het rechter iliacale gebied, matig pijnlijk bij palpatie. In dit geval verdwijnen peritoneale symptomen als gevolg van de afbakening van het proces, de buik wordt zacht, waardoor het infiltraat kan worden gepalpeerd. De temperatuur wordt meestal op een niveau van maximaal 38 ° gehouden, leukocytose wordt opgemerkt, de ontlasting is vertraagd. Bij een atypische locatie van het proces kan het infiltraat worden gepalpeerd in overeenstemming met de locatie van het proces, met een lage locatie, het kan worden gepalpeerd via het rectum of de vagina. De diagnose wordt geholpen door echografie. In twijfelgevallen wordt laparoscopie uitgevoerd.

De aanwezigheid van een infiltraat is de enige contra-indicatie voor een operatie (zolang er geen abces is ontstaan), omdat. een poging om het proces te isoleren van het conglomeraat van organen die eraan zijn gesoldeerd, brengt het gevaar met zich mee van schade aan de darmen, het mesenterium, het omentum, wat gepaard gaat met ernstige complicaties.

Behandeling van het infiltraat dient conservatief te zijn (uitgevoerd in een ziekenhuis): I/ lokaal verkoudheid, 2/ breedspectrum antibiotica, 3/ bilaterale pararenale blokkade om de andere dag of blokkade volgens Shkolnikov, 4/ AUFOK of laserbloedbestraling, 5/ methyluracil, 6/ deaggreganten bloed, 7) proteolytische enzymen, 8) dieet - gepureerde soepen, vloeibare granen, kusjes, vruchtensappen, witte crackers. Het infiltraat verdwijnt in 85% van de gevallen, meestal binnen 7-19 dagen tot 1,5 maand. Langzame resorptie van infiltraten is verdacht voor de aanwezigheid van een tumor. Voor ontslag is een irrigoscopie verplicht om een ​​tumor van de blindedarm uit te sluiten.

Na het verdwijnen van alle klinische symptomen, wordt de patiënt ontslagen met een verplichte indicatie van de noodzaak van een operatie - appendectomie 2-2,5 maanden na de resorptie van het infiltraat.

Als het infiltraat niet vóór de operatie werd gediagnosticeerd en op de operatietafel werd gevonden, is het niet raadzaam om het proces te verwijderen - de operatie eindigt met de introductie van drainage en antibiotica in de buikholte.

Appendiculaire abcessen - ontwikkelen zich vaker in de late periode als gevolg van ettering van het appendiculaire infiltraat (vóór de operatie) of begrenzing van het proces met peritonitis (vaker na de operatie). Het ontwikkelt zich 8-12 dagen na het begin van de ziekte. Bij 2% een gevolg van ingewikkelde formulieren. Door lokalisatie worden ze onderscheiden: I / ileocecaal (para-appendiculair), 2 / bekken (Douglas-ruimteabces), 3 / subhepatisch, 4 / subdiafragmatisch, 5 / interintestinaal. Ze zijn allemaal onderworpen aan een operatie - opening, sanitaire voorzieningen en drainage volgens de algemene regels van chirurgie (ubi pus ibi evacuo)

Algemene tekenen van abces - a/ verslechtering van de algemene toestand, b/ verhoogde lichaamstemperatuur en het hectische karakter ervan, soms met koude rillingen, g/ toename van leukocytose en verschuiving van de leukocytenformule naar links, leukocytenindex van intoxicatie.

I. Ileocecaal abces - ontwikkelt zich in de meeste gevallen met een niet-verwijderd proces als gevolg van abces van het appendiculaire infiltraat. Tekenen van abcesvorming zijn, naast algemene verschijnselen, een toename van de grootte van het infiltraat of de afwezigheid van een afname ervan.Je kunt niet rekenen op het optreden van fluctuaties, zoals aanbevolen door een aantal auteurs!

Het wordt geopend onder kortdurende anesthesie met een extraperitoneale incisie door Pirogov: naar buiten toe vanaf het Mac-Burney-punt bijna bij de bekkenkam, de abcesholte wordt ingevoerd vanaf de zijwand, de holte wordt gedraineerd, onderzocht met een vinger (eventueel in de aanwezigheid van fecale stenen die moeten worden verwijderd) en afgevoerd. De wond geneest door secundaire intentie. Het proces wordt na 2-3 maanden verwijderd. Met de retrocecale locatie van het proces, is het abces retroperitoneaal posterieur gelokaliseerd - psoas abces.

Alle andere lokalisaties van het abces worden meestal waargenomen na appendectomie in destructieve vormen met peritonitis.

2. Bekkenabces - waargenomen bij 0,2-3,2% volgens Kuzin, volgens de materialen van onze kliniek - bij 3,5% met gangreneuze appendicitis. Naast algemene verschijnselen wordt het gekenmerkt door frequente dunne ontlasting met slijm, tenesmus, gapende anus of verhoogd urineren, soms met pijn (vanwege de betrokkenheid van perirectaal of perivesicaal weefsel bij het proces).

Kenmerkend is het temperatuurverschil tussen oksel en rectaal 1-1,5 bij 0,2-0,5 is normaal), een dagelijks rectaal of vaginaal onderzoek is noodzakelijk, waarbij eerst het overhangen van de bogen en dicht infiltraat worden bepaald, daarna zacht worden, zwaaien.

Behandeling. Aanvankelijk, in het stadium van infiltratie - antibiotica, warme klysma's 41-50?, douchen; met abces - het uiterlijk van verzachting - opening. Het legen van de blaas met een katheter is een must! Anesthesie is algemeen. Plaats op de tafel als op een gynaecologische stoel. Het rectum of de vagina wordt geopend met spiegels, een verzachtingsgebied wordt bepaald met een vinger - op de voorwand van de darm of de achterste fornix van de vagina. Hier wordt met een dikke naald een punctie gemaakt en wanneer pus wordt verkregen, zonder de naald te verwijderen, wordt het abces langs de naald geopend met een kleine incisie, die stomp uitzet, waarna de holte wordt gewassen en gedraineerd. De drainage wordt gehecht aan de huid van de anus of de kleine schaamlippen.

3. Subhepatisch abces - wordt geopend in het gebied van het rechter hypochondrium, het bestaande infiltraat wordt eerder met servetten van de buikholte afgeschermd, waarna het wordt geopend en leeggemaakt.

4. Subdiafragmatisch abces - (komt relatief zelden voor - in 0,2% van de gevallen) - ophoping van pus tussen de rechter koepel van het diafragma en de lever. De infectie komt hier via de lymfebanen van de retroperitoneale ruimte. De meest ernstige vorm van abcessen, waarbij de mortaliteit 30-40% bereikt.

Kliniek: kortademigheid, pijn bij het ademen in de rechterhelft van de borst, droge hoest (symptoom van Troyanov). Bij onderzoek - achterblijven van de rechterhelft van de borstkas bij het ademen, pijn bij het tikken; percussie - hoogstaand bovengrens lever en verlaging van de onderrand, de lever wordt toegankelijk voor palpatie, uitpuilen van de intercostale ruimten, phrenicus-symptoom aan de rechterkant. De algemene toestand is ernstig, hoge temperatuur met koude rillingen, zweten, soms icterus van de huid.

Bij fluoroscopie - hoge staande en beperkte mobiliteit van de rechter koepel van het diafragma, effusie in de sinus - "gelijktijdige exsudatieve pleuritis." Wanneer een abces wordt gevormd, een horizontaal vloeistofniveau met een gasbel (vanwege de aanwezigheid van gasvormende vormen van flora).

De behandeling is chirurgisch. De toegang is moeilijk vanwege het risico op infectie van het borstvlies of de buikholte.

Extrapleurale toegang (volgens Melnikov) - langs de elfde rib met zijn resectie, wordt het achterste periosteum ontleed, de overgangsplooi van de pleura (sinus) wordt gevonden, die botweg naar boven exfolieert vanaf het bovenoppervlak van het diafragma, het diafragma wordt ontleed en een abces wordt geopend, dat wordt gedraineerd.

Extraperitoneaal (volgens Clermont) - langs de rand van de ribbenboog door alle lagen bereiken ze de transversale fascia, die samen met het peritoneum exfolieert van het onderoppervlak van het diafragma, waarna het abces wordt geopend. Beide methoden zijn gevaarlijk met de mogelijkheid van infectie van het borstvlies of de buikholte vanwege de aanwezigheid van infiltraat en verklevingen die het moeilijk maken om uit te scheiden.

Transabdominaal - het openen van de buikholte in het rechter hypochondrium, afbakenen met servetten, gevolgd door penetratie in de abcesholte langs de buitenrand van de lever.

Transtorocaal - door borstwand in het gebied van de 10-11e intercostale ruimte of met resectie van de 10-11e rib a) eenmalig, als het ondoorzichtig blijkt te zijn wanneer het de pleura bereikt, long excursies niet zichtbaar, de sinus is verzegeld; een dikke naald wordt doorboord en de naald wordt geopend, b) tweetraps - als het borstvlies transparant is - longexcursies zichtbaar zijn - de sinus is niet verzegeld, het borstvlies wordt gesmeerd met alcohol en jodium, - / chemische irritatie en stevig tampon - (mechanische irritatie) (1e fase) Door Na 2-3 dagen wordt de tampon verwijderd en, nadat ervoor is gezorgd dat de sinus is afgesloten, wordt een punctie en opening met drainage van het abces uitgevoerd (fase 2). In sommige gevallen, als een vertraging ongewenst is, wordt de opening van het abces, de sinus gehecht aan het diafragma rond een cirkel met een diameter van ongeveer 3 cm, met een steelhechting met een atraumatische naald, en het abces wordt geopend in de midden van het gehechte gebied.

Pylephlebitis - tromboflebitis van de poortader, is een gevolg van de verspreiding van het proces van de aderen van het mesenteriale proces door de mesenteriale aderen. Het komt voor in 0,015-1,35% (volgens Kuzin). Het is een uiterst ernstige complicatie, die gepaard gaat met een hoge, hectische temperatuur, herhaalde koude rillingen, cyanose en icterus van de huid. Er zijn scherpe pijnen over de hele buik. Vervolgens - meerdere leverabcessen. Meestal eindigt het binnen enkele dagen met overlijden, soms met sepsis (in de kliniek waren er 2 gevallen van pyleflebitis per 3000 observaties). Behandeling: anticoagulantia in combinatie met breedspectrumantibiotica, bij voorkeur met directe injectie in het poortadersysteem door katheterisatie van de navelstrengader of punctie van de milt.

////////*******/////////

Peria-appendiculair abces

Met de resorptie van het appendiculaire infiltraat normaliseert de lichaamstemperatuur, verdwijnt de pijn geleidelijk, de grootte van het infiltraat neemt af, pijn in het rechter iliacale gebied verdwijnt, veranderingen in het bloed verdwijnen. Met ettering van het appendiculaire infiltraat wordt een peri-appendiculair abces gevormd.

De toestand van de patiënt verslechtert, de lichaamstemperatuur wordt hoog, hectisch. scherpe druppels temperaturen gaan gepaard met koude rillingen. Pijn neemt toe in het rechter iliacale gebied, waar een scherp pijnlijke pathologische formatie wordt gepalpeerd, die geleidelijk toeneemt, verzacht, de contouren wazig worden. Boven de abceszone wordt een positief symptoom van Shchetkin-Blumberg bepaald.

In de bloedtest wordt hoge leukocytose gedetecteerd met een verschuiving van de leukocytenformule naar links en neemt de ESR toe. Afbakening van pus kan niet alleen rond de appendix voorkomen, maar ook op andere plaatsen in de buikholte, en dan worden abcessen gevormd inter-intestinaal, bekken, subdiafragmatisch (rechts of links), subhepatisch, in het linker iliacale gebied. Het klinische beeld tijdens de ontwikkeling van dergelijke abcessen is in principe vergelijkbaar met dat van een appendiculair abces. Een bekkenabces kan worden geïdentificeerd door rectaal (en vaginaal) onderzoek.

Een formidabele complicatie van acute appendicitis is diffuse purulente peritonitis, het kan zich ontwikkelen als gevolg van de afwezigheid van afbakening van het ontstekingsproces rond de appendix of de doorbraak van het peri-appendiculaire abces in de vrije buikholte.De toestand van patiënten verslechtert sterk. Buikpijn is diffuus van aard, herhaaldelijk braken verschijnt. Er is een significante tachycardie en de hartslag komt niet overeen met de lichaamstemperatuur (pathognomonisch symptoom van peritonitis). De tong is droog, bedekt met een witte coating De buik neemt niet deel aan de ademhaling, is gezwollen Palpatie bepaalt pijn in alle delen van de buik, spierspanning in de buikwand, een positief symptoom van peritoneale irritatie (Shchetkin -Blumberg-symptoom).

///////******////////

Complicaties van acute appendicitis. Zonder tijdige adequate behandeling kunnen zich gecompliceerde vormen van acute appendicitis ontwikkelen, die gepaard gaat met: verschillende opties verspreiding en verloop van het ontstekingsproces. Elk van deze vormen heeft zijn eigen klinische manifestaties: 1. Acute appendicitis, gecompliceerd door diffuse of diffuse peritonitis. De verspreiding van ontsteking naar een aanzienlijk deel van het buikvlies vindt plaats op de 3-4e dag en eerder als gevolg van gangreen of perforatie van de appendix. Tegelijkertijd begint pijn, aanvankelijk gelokaliseerd in het rechter iliacale gebied, zich snel door de buik te verspreiden. Tijdens deze periode lijkt een opgeblazen gevoel de spanning van de voorste buikwand te vervangen. Dit onderscheidt de beginstadia van peritonitis bij acute appendicitis van die bij perforatie van een hol orgaan, wanneer de buikwand vanaf het begin "als een plank" gespannen is. Sympto Shchetkin-Blumberg komt tot uiting in alle delen van de buik, geleidelijk verzwakt de ernst ervan. Abdominale auscultatie onthult geen darmgeluiden. Er is gas- en ontlastingretentie. De uitwendige patiënt is rusteloos, zijn ogen zijn angstig, zijn gelaatstrekken zijn puntig, de huid krijgt een grijsgroene tint. Dit alles kan worden omschreven als het gezicht van Hippocrates. De lichaamstemperatuur stijgt tot 39-40 graden, de pols neemt sterk toe tot 120 of meer slagen per minuut. De bloeddruk neemt geleidelijk af naarmate de peritonitis vordert. In de studie van perifeer bloed wordt een toename van leukocytose en ESR onthuld, de verschuiving van de leukocytenformule naar links neemt toe. Een röntgenonderzoek van de buik kan de ophoping van vocht en gas in de blindedarm en in verschillende delen van de dunne darm (Cloiber's bowl) detecteren. 2. Appendiculair infiltreren. Appendiculair infiltraat kan zich al binnen 3-4 dagen vanaf het begin van de ziekte vormen. Het is een gevolg van de afbakening van het ontstekingsproces als gevolg van het grotere omentum, lussen van de dunne darm, pockets en plooien van het pariëtale peritoneum, die aan elkaar plakken. In het midden van het infiltraat bevindt zich een ontstoken appendix. Aanvankelijk is het infiltraat los, gesoldeerde organen zijn gemakkelijk te scheiden. Maar 2-3 dagen nadat de vorming van het infiltraat dicht wordt en dan is het onmogelijk om de elementen te scheiden zonder schade. Klinische manifestaties van appendiculair infiltraat aan het begin van de ziekte zijn dezelfde als bij acute appendicitis. De toestand van de patiënt is meestal bevredigend. In het rechter iliacale gebied wordt een grotere of kleinere maat gepalpeerd, een formatie die pijnlijk is bij palpatie met vrij duidelijke contouren. De onderpool van de formatie kan soms worden gepalpeerd tijdens een digitaal onderzoek van het rectum of vaginaal onderzoek bij vrouwen. De buik op andere plaatsen is matig gezwollen, zacht, pijnloos. De temperatuur is gestegen. Tachycardie, matige leukocytose. Er zijn twee varianten van het verloop van het appendiculair infiltraat mogelijk. De eerste, gunstig stromende, eindigt met de resorptie van het infiltraat binnen 4-6 weken. De tweede ongunstige variant van het beloop van het appendiculaire infiltraat is geassocieerd met abcesvorming. De vorming van een abces gaat gepaard met een verslechtering van de algemene toestand van de patiënt. De koorts krijgt een hectisch karakter met grote dagelijkse schommelingen, leukocytose neemt toe. Het infiltraat wordt groter en pijnlijker. door de buikwand, soms is het mogelijk om de fluctuatie te voelen. Verweking van het infiltraat kan bij vrouwen ook worden bepaald door palpatie door de wand van het rectum of de rechter vaginawand. Het abces kan in de buikholte breken met de ontwikkeling van peritonitis. Soms vindt pus zijn eigen uitgang en wordt geleegd door de blindedarm, waardoor de wand smelt. Tegelijkertijd heeft de patiënt een vloeibare, stinkende ontlasting, waarna de temperatuur sterk daalt. opmerkelijke gevallen doorbraak van het abces in een van de aangrenzende lussen van de dunne darm of in de blaas. 3. Zweren van verschillende lokalisatie. - Douglas-abcessen - een beperkte ophoping van pus in de rectovesicale uitsparing bij mannen of in de recto-uteriene uitsparing (Douglas-pocket) bij vrouwen. Ze komen voor in 0,2% van de gevallen. Klinisch: op de 4e-5e dag stijgt de temperatuur vaak later, er kan sprake zijn van lichte buikpijn, soms dysurie, ongemak in het rectum, frequente aandrang tot ontlasting. Bij digitaal onderzoek van het rectum is een overhang van de voorste darmwand te zien, een pijnlijk infiltraat of abces kan worden gepalpeerd. Wanneer een focus van verzachting wordt gedetecteerd (abcesvorming), opening door het rectum (bij vrouwen is dit mogelijk via de vagina) en drainage van de abcesholte. - Subfrenisch abces - afgebakende ophoping van pus in de subfrenische ruimte boven de lever. Minder vaak voor dan Douglas-abcessen, maar gewelddadiger klinische cursus met ernstige etterende intoxicatie en ernstige algemene toestand van de patiënt. Klinisch: een aanzienlijke temperatuurstijging, pijn in de rechterhelft van de borstkas, kortademigheid, droge hoest (symptoom van Troyanov), grote ontzien van de wervelkolom tijdens bewegingen van de romp (symptoom van de senator). Een objectief onderzoek toont aan dat de buik zacht is, een toename van de leveromvang en pijn tijdens de palpatie, een verzwakte ademhaling in de lagere delen van de longen aan de rechterkant kan worden vastgesteld. Om de diagnose te bevestigen, de lokalisatie van het abces te verduidelijken en de optimale chirurgische benadering te selecteren, is röntgenonderzoek belangrijk. Afhankelijk van de lokalisatie van het abces, wordt de opening uitgevoerd door anterieure of posterieure extraperitoneale toegangen of transpleuraal. - Interintestinaal abces - een begrensde ophoping van pus tussen de lussen van de dunne darm. Bij acute appendicitis komen ze voor in 0,02% van de gevallen. Op het niveau van het abces worden lokale spierspanning van de buikwand, pijn, symptomen van peritoneale irritatie bepaald. Het infiltraat is vaak voelbaar. Koorts, leukocytose. 4. Pylephlebitis - de verspreiding van tromboflebitis naar de poortader (van de appendiculaire ader via v. Ileocolica en vervolgens v. Mesenterica superior), wat leidt tot de ontwikkeling van leverabcessen. Tot 1935 werd het gevonden in 0,4% van alle blindedarmontstekingen. Nu veel minder vaak. Het ontwikkelt zich in 2-3 dagen of 2-3 weken vanaf het begin van de ziekte. Klinisch: verbazingwekkende koude rillingen en koorts (39-40 graden) met een schommeling van 1-2 graden, het gezicht is bleek, de kenmerken zijn verscherpt, tachycardie, hypotensie. Verstoord door pijn in de rechterkant van de buik en in het epigastrische gebied. Vergrote en pijnlijke lever, icterus verschijnt. Bij een significante schending van de uitstroom door de poortader kunnen er ascites zijn. De buik is zacht, soms gezwollen. Sommige patiënten hebben diarree. De prognose voor het leven is zeer ernstig. Behandeling: enorme doses antibiotica met heparine, de introductie van fibrinolysine (het is beter om de introductie door de bloedvaten van het ronde ligament van de lever te gebruiken), de opening van leverabcessen. 5. Intestinale fistels. Oorzaken van optreden: betrokkenheid bij ontsteking van de wanden van aangrenzende darmlussen met hun daaropvolgende vernietiging; ruwe chirurgische techniek geassocieerd met deserose van de darmwand of onjuiste verwerking van de stomp van de appendix; doorligwonden veroorzaakt door de druk van vaste drains en strakke tampons die lange tijd in de buikholte worden vastgehouden. Kliniek: 4-7 dagen na appendectomie verschijnen pijnen in de rechter iliacale regio, daar wordt een diep pijnlijk infiltraat bepaald. Sommige patiënten hebben symptomen van gedeeltelijke darmobstructie. Als de wond niet is dichtgenaaid, begint de darminhoud al op de 6-7e dag langs de tampon op te vallen en wordt een fistel gevormd. Bij een gehechte wond is het klinische beeld ernstiger: de patiënt heeft koorts, de symptomen van peritonitis en intoxicatie nemen toe, er kunnen zich fecale strepen vormen. Spontane opening van de fistel vindt 10-30 dagen of eerder plaats, na de actieve tussenkomst van de chirurg. Meestal wordt een buisvormige fistel gevormd (het darmslijmvlies opent zich in de diepte en communiceert met de externe omgeving via een doorgang bekleed met granulaten), minder vaak een labiale fistel (het slijmvlies versmelt met de huid). Intestinale fistels van appendiculaire oorsprong zijn in 10% van de gevallen fataal. De behandeling is individueel. In het proces van fistelvorming, ontstekingsremmende en herstellende therapie, opening van strepen, aanvulling van eiwitverliezen, enz. Buisvormige fistels worden meestal conservatief gesloten.

- Late operatie. Ze treden onvermijdelijk op als het ontstekingsproces van de appendix twee dagen vanaf het begin van de ziekte onbeheerd wordt achtergelaten. En bij kinderen en ouderen gebeurt het eerder. Velen van hen brengen het leven van een persoon in gevaar en sluiten hem uit van het actieve leven. Velen weten dat niet vroege diagnose en behandeling is een serieuze benadering om complicaties te voorkomen.

Complicaties van acute appendicitis zijn onderverdeeld in: preoperatief en postoperatief.

Blindedarmontsteking zelf is niet zo gevaarlijk als de complicaties ervan. Verklevingen van de appendix verstoren bijvoorbeeld de bloedcirculatie in dit orgaan. De oplossing voor het probleem komt na het verwijderen van het proces. Het ongecompliceerde type ziekte wordt gekenmerkt door aanvaardbare pijn, het is onmogelijk om het teken te devalueren en een lichte ontsteking te beoordelen. Totdat het zieke proces is weggesneden, wordt de ziekte als onbehandeld beschouwd.

Appendiculair infiltreren

Dit is het meeste frequente complicatie acute blindedarmontsteking. Ontsteking van de appendix door de ophoping van ontstoken weefsels nabij het aangetaste proces van de blindedarm. met appendicitis komt vaker voor bij adolescenten van 10 tot 14 jaar dan bij de oudere generatie. Patiënten ervaren symptomen:

• Toenemende pijn met rechter zijde buikspier
• Rillingen;
• Misselijkheid;
• Minder vaak braken;
• Moeilijkheden bij de ontlasting.

Op de 3e-4e dag wordt een dichte pijnlijke formatie van 8 cm bij 10 cm gepalpeerd spoedbehandeling het infiltraat ettert snel, een met pus gevulde holte wordt gevormd. Appendiculair abces begint. fysieke toestand de patiënt gaat snel achteruit.

• De temperatuur stijgt;
• De pijn wordt erger;
• Rillingen verschijnen;
• Er is tachycardie;
• Bleekheid van de huid.

Echografie is een effectieve diagnostische methode.

Purulente peritonitis

Peritonitis wordt beschouwd als de meest ernstige en gevaarlijke voor de menselijke gezondheid en zelfs het leven. Dit is een veel voorkomende complicatie waarbij een infectie van de appendix de buikholte binnendringt. Er is een ontsteking van het sereuze membraan dat de binnenwanden van de buikholte bedekt.

Deze infectie kan worden veroorzaakt door:

1. Micro-organismen (bacteriën): Pseudomonas aeruginosa, E. coli, streptokokken, stafylokokken.
2. Ontsteking van het beschadigde peritoneum.
3. Chirurgische ingreep in het gebied van het buikvlies.
4. Gastro-enterologische ziekten.
5. Ontstekingsprocessen in het bekkengebied.
6. Algemene infectie in het lichaam (tuberculose, syfilis).

Stadia van peritonitis:

• Het reactieve stadium is de ziekte beginvorm. De doorstroomtijd is de eerste dag. Vervolgens zwelling van het buikvlies.
• De toxische fase duurt 48-52 uur vanaf het begin van de laesie. Klinische symptomen: ernstige symptomen bedwelming, handen, voeten worden koud, gelaatstrekken worden scherper, verminderd bewustzijn, soms bewustzijnsverlies, uitdroging door braken en hoge temperatuur tot 42 graden.
• Terminal is een onomkeerbare, laatste fase. Duur is niet langer dan drie dagen. Verzwakking van de vitaliteit is kenmerkend belangrijke functies, beschermende functies. De huid is bleek met een blauwachtige tint, ingevallen wangen, onopvallende ademhaling, geen reactie op prikkels van buitenaf, ernstige zwelling.

Postoperatieve complicaties

Chirurgie is een operatieve ingreep in de geneeskunde, waarbij complicaties zijn en zullen zijn. Maar hun uitkomst hangt af van de vroege behandeling van de patiënt voor medische hulp. Ze kunnen zowel tijdens als na de operatie optreden.

In de postoperatieve periode kunnen complicaties van de geopereerde wond optreden:

• Hematoom.
• Suppuratie bij elke vijfde patiënt op de incisieplaats.
• Fistel.
• Bloeden.

pyleflebitis

Dit is een acute, purulente ontstekingsziekte van de poortader, vergezeld van trombose. Secundaire pathologie die optreedt als een complicatie van acute, vooral gevorderde blindedarmontsteking. Het kan worden herkend door diagnostische onderzoeken met echografie of röntgenstralen.

Symptomen:

• schommelingen in lichaamstemperatuur met koude rillingen;
• Frequente pols;
• zachte buik;
• Vergrote lever bij palpatie;
• Moeizame ademhaling;
• Groeiende bloedarmoede;
• ESR-verhoging.

Bij pylephlebitis wordt preventie van nier- en leverinsufficiëntie uitgevoerd. Er is een operatie gepland om een ​​tromboseader boven de trombose af te binden om de verplaatsing van een bloedstolsel naar de lever te voorkomen. Deze ziekte leidt tot de dood. Het bestaat uit een ontsteking van de poortader, die leverabcessen begeleidt en uitbreidt.

Klinische symptomen van pyleflebitis:

• Scherpe temperatuurschommelingen;
• rillingen;
• Huid met een gele tint;
• Frequente pols.

Intra-abdominale abcessen

Een buikabces is een ernstige complicatie na een blindedarmontsteking. Het nummer kan enkelvoudig en meervoudig zijn. Het verloop van de kenmerken hangt af van het type en de locatie van het abces.

Classificatie van abcessen per locatie:

• Interintestinaal;
• subfreen;
• appendiculair;
• bekken pariëtale;
• Intraorganisch.

Een inter-intestinaal peritoneaal abces is een abces dat in een capsule is verzegeld. Lokale locatie buiten de buikorganen en erin. De daaropvolgende opening van het abces dreigt met de penetratie van pus in de buikholte, darmobstructie. Mogelijke sepsis.

De meest kenmerkende symptomen:

• Doffe pijn in het rechter hypochondrium, uitstralend naar het schouderblad;
• Algemene malaise;
• gassen;
• Darmobstructie;
• Uitputtende temperatuurdalingen;
• Asymmetrie van de buikwand.

De meervoudige vorm van de ziekte heeft nadelige gevolgen in vergelijking met enkele etterende formaties. Vaak gecombineerd met bekken. Het ontwikkelt zich meestal bij patiënten die peritonitis hebben gehad die niet is geëindigd in herstel.

Subdiafragmatische abcessen treden op als een complicatie na appendectomie. De reden is de aanwezigheid van exsudaat in de buikholte, de penetratie van infectie in de subdiafragmatische ruimte.

Ziektekliniek:

• Constante pijn bij onderste gedeelte borst, verergerd door hoesten;
• Rillingen;
• Tachycardie;
• Droge hoest;
• zweten;
• Paralytische darmobstructie.

De behandeling is snel, chirurgisch - het openen en legen van het abces. Afhankelijk van de locatie en het aantal zweren. Kliniek: pus komt de vrije en pleuraholte binnen, sepsis.

Bekkenabces - treedt op wanneer, minder vaak, het gevolg is van diffuse peritonitis. De behandelingsmethode is de opening van het abces, drainage, antibiotica, fysiotherapie. Kenmerkende tekens:

• Frequent urineren met pijn;
• Verhoging van de rectale temperatuur.

Leverabcessen - bij ziekten van de buikorganen en een afname van de algemene immuniteit, hebben micro-organismen de tijd om zich daarbuiten te verspreiden, het leverweefsel binnen te gaan via de poortader. De ontwikkeling van de ziekte komt vaker voor bij patiënten ouder dan 40 jaar.

Tekens:

• Pijn in het rechter hypochondrium;
• Lichaamstemperatuur;
• Staat;
• Pijn in verschillende gradaties, van sterk tot dof, van pijnlijk tot licht;
• indigestie;
• Verlies van eetlust;
• opgeblazen gevoel
• Misselijkheid;
• Diarree.

Sepsis is het proces van infectie van het bloed door bacteriën. Dit is een uiterst levensbedreigende aandoening voor de patiënt. Uiterlijk is mogelijk na een aanval van blindedarmontsteking. Dit is het gevaarlijkste gevolg van de operatie om de appendix te verwijderen. Wanneer etterende ontsteking wordt systemisch in de postoperatieve periode, bacteriën met bloed verspreiden de infectie naar alle organen.

Een mogelijke manier om sepsis te behandelen is om:

• bloedtransfusie;
• Het nemen van een complexe set vitamines;
• Het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen;
• Langdurige behandeling met een groot aantal bacteriële preparaten.

Niemand is immuun voor ontstekingsprocessen in het lichaam, maar de uitvoering eenvoudige aanbevelingen helpen om het optreden van acute appendicitis en de complicaties ervan te minimaliseren. Het is aangetoond dat het gezond, vezelrijk voedsel eet. Lood actief, gezonde levensstijl leven voor de normale doorbloeding van de buikorganen. Zorg voor preventieve controles. Mensen met het risico op complicaties kunnen worden teruggebracht tot nul door: chirurgische operatie. Zoek onmiddellijk medische hulp bij onbekende symptomen, p. Neem voor het innemen geen krampstillers en pijnstillers in, beperk de inname van vocht en voedsel. Volg strikt de aanbevelingen van de chirurg na het verwijderen van de appendix.

Als u lijdt aan blindedarmontsteking, dan? stel de behandeling niet uit, anders kan zich een meer acute vorm ontwikkelen - een appendiculair abces. Dan zult u met een aantal gevolgen te maken krijgen en de ontwikkeling van de ziekte duurt enkele dagen.

Het maakt niet uit over welke leeftijd we praten, omdat patiënten vatbaar zijn voor abces van 15 tot 60 jaar, maar in aanwezigheid van bepaalde pathologieën.

Wat is een appendiculair abces?

Appendiculair abces wordt gedefinieerd als: complicatie van acute appendicitis, die wordt beschouwd als een apostele, ulceratieve of gangreneuze vorm. Het proces begint voor of tijdens het revalidatieproces, wanneer infectie begint, ettering van het infiltraat met peritonitis.

Opgemerkt moet worden dat een abces zich niet zo vaak ontwikkelt, alleen in 3-5% van de gevallen. Het probleem kan alleen worden opgelost met behulp van chirurgie, chirurgie of andere invasieve methoden.

Als we het appendiculaire abces beschouwen, dan lijkt het op een abces dat zich in het onderste deel van het peritoneum bevindt.

De belangrijkste voorwaarden voor het verschijnen van een abces zijn: infiltreren in ontwikkeling, die de ontsteking van de rest van de buik zou moeten beschermen. Dan begint het infiltraat zijn grenzen te overschrijden. En pus sijpelt door de muren.

Het gebeurt wegens vertraagde behandeling. Merk op dat appendicitis soms helemaal geen beperkingen heeft, het bevindt zich in de blinde of dikke darm.

Redenen voor ontwikkeling

Als het abces vóór de operatie werd behandeld, heeft de arts aanvankelijk een verkeerde diagnose gesteld of ongeschikte medicijnen voorgeschreven.

In situaties waarin de patiënt een operatie heeft ondergaan en het infiltraat is gebroken, de redenen liggen in:

Er is een appendiculair abces nodig om te vormen tot drie dagen na de blindedarmontsteking. Het wordt meestal gezien in de iliacale fossa of het bekken.

Onthoud dat zelfs onvoldoende hygiëne of voeding, de aanwezigheid van slechte gewoonten kan verergeren de aandoening en leiden tot ontsteking, waardoor pus in de bloedsomloop komt.

Symptomen

De verraderlijkheid van het appendiculair abces is dat het verschijnt plotseling, ontwikkelt zich snel en leidt tot ernstige gevolgen. Maar een vroege diagnose, aandacht voor de eigen gezondheid kan helpen om de ziekte op de tweede dag na de exacerbatie te identificeren.

Het klinische beeld van een abces wordt gepresenteerd:

• Misselijkheid en overgeven;
• Algemene zwakte, slaperigheid;
• Acute, scherpe pijn in de buik;
• Sterke gasemissie;
• Hoge lichaamstemperatuur.

Als de symptomen langer dan drie dagen aanhouden, maar niet kenmerkend zijn voor blindedarmontsteking, kunnen artsen een abces en een algemene infectie van het lichaam diagnosticeren.

De specifieke tekens zijn:

Als de vorm van het abces ernstig en acuut is, kan er sprake zijn van diffuse peritonitis, tong met slijm, slijmafscheiding via de anus, darmobstructie, pijn bij het plassen.

Hoe meer pus de maag en darmen binnendringt, hoe slechter de patiënt zich zal voelen.

Bij kinderen

Kinderen lijden niet minder aan appendiculair abces dan volwassenen, terwijl ze afscheiden verschillende stadia van de ontwikkeling van de ziekte:

1. reactieve fase, wanneer er ongeveer een dag is verstreken sinds het begin van de ontsteking. Dan zijn er alleen primaire tekenen van ontsteking in de vorm van verdichting van de buik, pijn, koorts en braken;
2. giftige fase duurt ongeveer drie dagen, daarna begint uitdroging van het lichaam, zwelling, verandering in huidskleur;
3. eindstadium, wanneer het hele lichaam van de baby wordt aangetast. Het belangrijkste symptoom is problemen met het ademhalingssysteem en de hartslag.

Na de tweede fase, sommige verzakking van symptomen en het lijkt misschien beter te gaan met het kind. Maar dit is slechts een stilte, want op laatste fase de ziekte zal zich sneller ontwikkelen.

Diagnostische methoden:

Lichamelijk onderzoek is meestal voldoende om de diagnose appendiculair abces te stellen, maar Aarzel niet om naar het ziekenhuis te gaan voor een diagnose.

Het omvat meestal:

Het is belangrijk om alle onderzoeksmethoden te doorlopen, omdat de belangrijkste symptomen veel te maken hebben met tumoren, purulente peritonitis of cysten in de eierstokken.

Differentiële studie

Als je de eerste symptomen bij jezelf vindt, kan het niet alleen een abces zijn, maar ook andere problemen, dus je hebt nodig gedifferentieerde diagnostiek:

• vergiftiging;
• maagzweer;
• zweerperforatie;
• Een aanval van cholecystitis;
• Ontsteking van de alvleesklier;
• Ontsteking van de darmen;
• Darmobstructie;
• Nierkolieken.

Moeilijkheid bij differentiële diagnose is dat: tests kunnen levendige symptomen van acute appendicitis vertonen tijdens het begin van de ontwikkeling van een abces. Daarom is een belangrijke stap: gedetailleerde beschrijving de aard van de pijn aan de behandelend arts.

De meest nauwkeurige manier om ettering te bepalen in gevallen waarin er problemen zijn met de locatie van de focus of wanneer de patiënt te zwaar is bloedonderzoek en echografie in combinatie.

Het resultaat zal zijn: zwak echoische stroken van verschillende schaal. Certificaat beginstadium- een significante respons van de buikwand en het optreden van een sterk echogene verdichting met een fijnkorrelig karakter.

Voorspelling en gevolgen

Bijna altijd opent het appendiculaire abces, gaat voorbij het infiltraat en giet pus in de blindedarm, buikholte, blaas en zelfs de vagina.

Dan zullen patiënten met dergelijke complicaties te maken krijgen:

De prognose voor appendiculair abces is moeilijk te maken omdat: veel hangt af van de snelheid van medische zorg maatregelen genomen in de behandeling. Als de ziekte op de tweede of derde dag wordt ontdekt, is een operatie om blindedarmontsteking en pus te verwijderen voldoende.

In de latere stadia moet u een operatie ondergaan, een behandeling met antibiotica. Maar patiënten worden niet altijd gered.

Sterftecijfers zijn ongeveer 60% van de patiënten onder de 60 jaar. Vaak gebeurt dit na een operatie met onvoldoende patiëntenzorg.

Behandeling

Gaat het alleen om het appendiculair infiltraat, dan is een spoedoperatie niet nodig, conservatieve behandeling gebruiken.

Om dit te doen, moet u drie dagen ijs op de maag aanbrengen en vervolgens verwarmen. Ook vereist dieet en antibiotica. Het is beter om geen drugs te gebruiken. Vaak worden novocaïneblokkades gebruikt voor resorptie.

En pas na anderhalve tot twee maanden is het mogelijk om een ​​operatie uit te voeren om blindedarmontsteking en de gevolgen ervan te elimineren.

Als zich een abces heeft gevormd, is het noodzakelijk om uit te voeren dringende operatie om het abces op te blazen en de inhoud te verwijderen. Dit gebeurt voorzichtig en onder plaatselijke verdoving. Wanneer de darmen worden ontdaan van pus, is het noodzakelijk om drainagebuizen te installeren die gifstoffen verwijderen.

Het is belangrijk dat de autopsie bij mannen via het rectum wordt uitgevoerd en achterwand vagina bij vrouwen. Het is beter om het blinde proces te verwijderen, maar als de toegang ertoe organisch is, wordt dit niet gedaan om te voorkomen dat er pus in het buikvlies komt.

Het belangrijkste in het behandelproces is: postoperatieve zorg, wanneer de kans op vorming van secundair appendiculair abces hoog is.

Nodig:

• Spoel drainage;
• Antibiotica toepassen;
• Voer ontgifting uit;
• Versterk de immuniteit;
• Houd je aan een licht dieet.

Nadat de wond is genezen, is het belangrijk om ongeveer anderhalf tot twee maanden nadat de ontsteking is verdwenen een blindedarmoperatie uit te voeren.

De sectie van Pirogov

Vaak is een autopsie met behulp van de Pirogov-methode vereist om een ​​acuut appendiculair abces te behandelen. Dan is algehele anesthesie nodig, een incisie maken met buiten vanaf het punt van McBurney, waar het darmbeen begint.

U moet via de zijwand van het peritoneum naar binnen gaan, afvoeren, stenen en abcessen verwijderen, afvoeren.

Voor genezing moet je gebruiken secundaire spanning met verdere verwijdering van het proces drie maanden na de therapie. Als het abces zich achter het peritoneum bevindt, wordt het verwezen naar de groep psoas.

Andere vormen van de ziekte ontwikkelen zich als gevolg van onjuiste appendectomie, in aanwezigheid van een destructieve exacerbatie van peritonitis.

De behandelmethode van een abces wordt bepaald alleen door een arts na een reeks onderzoeken Veel hangt af van het stadium van de ziekte, de leeftijd en het geslacht van de patiënt en de algemene gezondheidstoestand.

etnowetenschap

Traditionele geneeskunde zal het meest effectief zijn tijdens de herstelperiode of voor het voorkomen van abces.

Het is gericht aan:

• Verbeterde spijsvertering;
• Eliminatie van constipatie;
• Verbeterde eetlust;
• Herstel van immuniteit;
• Verwijdering van oedeem en ontsteking.

Gebruik dus meerdere effectieve recepten, bijvoorbeeld:

Om de maag te kalmeren, pijn te verlichten, algemene versterking van het lichaam, kunt u gebruiken:

• Alsem tincturen;
• Een afkooksel van klaver;
• Aardbeien en duizendblad;
• Thee met munt, kamille of komijn;
• Homeopathische middelen zoals Lachesis, Hypericum of Hepar.

preventie

Speciale methoden voor de preventie van appendiculair abces bestaat niet, het is alleen belangrijk om op uw eigen gezondheid te letten en blindedarmontsteking op tijd te behandelen.

• Bezoek elke drie maanden een arts;
• Wees selectief in eten;
• Vermijd groot fysieke activiteit en spanning;
• Bewaak de pathologieën van de maag;
• Behandel tijdig infecties en ontstekingen in het lichaam;
• Om slechte gewoonten te weigeren;
• Behandel blindedarmontsteking;
• Neem vitamines, drink verse sappen.

De behandelend arts kan u meer vertellen over de preventiemethoden, die herhaling van een abces helpen voorkomen. Genoeg om te zijn aandacht voor uw gezondheid, volg de basisvoorschriften van artsen op en ga op tijd naar het ziekenhuis.

Ondanks grote vooruitgang in de diagnose en chirurgische behandeling van appendicitis, stelt dit probleem chirurgen nog steeds niet volledig tevreden. Een hoog percentage diagnostische fouten (15-44,5%), stabiele, niet-dalende sterftecijfers (0,2-0,3%) in geval van massale ziekte met acute appendicitis bevestigen het bovenstaande [V.I. Kolesov, 1972; VS Mayat, 1976; JULLIE. Kulikov, 1980; VN Butsenko et al., 1983]

De mortaliteit na appendectomie als gevolg van diagnostische fouten en tijdverlies is 5,9% [I.L. Rotkov, 1988]. Doodsoorzaken na appendectomie liggen voornamelijk in purulent-septische complicaties [L.A. Zaitsev et al., 1977; V.F. Litvinov et al., 1979; IL. Rotkov, 1980 en anderen]. De oorzaak van complicaties is meestal destructieve vormen van ontsteking van de HO, die zich uitbreiden naar andere delen van de buikholte.

Volgens de literatuur zijn de redenen die leiden tot de ontwikkeling van complicaties die leiden tot herhaalde operaties als volgt.
1. Late ziekenhuisopname van patiënten, onvoldoende kwalificaties van medisch personeel, diagnostische fouten door de aanwezigheid van atypische, moeilijk te diagnosticeren vormen van de ziekte, die vaak worden aangetroffen bij oudere en seniele mensen, bij wie morfologische en functionele veranderingen in verschillende organen en systemen verergeren de ernst van de ziekte en komen soms naar voren, waardoor de acute appendicitis van de patiënt wordt gemaskeerd. De meeste patiënten kunnen het begin van de ziekte niet nauwkeurig benoemen, omdat ze aanvankelijk geen aandacht schonken aan milde aanhoudende pijn in de buik.
2. Vertraging van chirurgische interventie in het ziekenhuis door fouten in de diagnose, weigering van de patiënt of organisatorische problemen.
3. Onnauwkeurige beoordeling van de prevalentie van het proces tijdens de operatie, als gevolg - onvoldoende sanitaire voorzieningen van de buikholte, overtreding van de drainageregels, gebrek aan complexe behandeling in de postoperatieve periode.

Helaas is late opname van patiënten met deze pathologie in het ziekenhuis nog geen zeldzaamheid. Bovendien, hoe vervelend het ook is om toe te geven, een groot deel van de patiënten die in het ziekenhuis worden opgenomen en te laat worden geopereerd, is het gevolg van diagnostische en tactische fouten van artsen in het poliklinieknetwerk, de spoedeisende hulp en ten slotte de chirurgische afdelingen.

Overdiagnose van acute appendicitis door artsen in de preklinische fase is volledig gerechtvaardigd, omdat het wordt bepaald door de specifieke kenmerken van hun werk: de korte observatieduur van patiënten, de afwezigheid van aanvullende onderzoeksmethoden in de meeste gevallen.

Dergelijke fouten weerspiegelen natuurlijk de bekende alertheid van artsen in het pre-ziekenhuisnetwerk met betrekking tot acute appendicitis en kunnen qua significantie niet worden vergeleken met de fouten omgekeerde volgorde. Soms worden patiënten met blindedarmontsteking ofwel helemaal niet opgenomen in het ziekenhuis of worden ze niet naar een chirurgisch ziekenhuis gestuurd, wat leidt tot verlies van kostbare tijd met alle gevolgen van dien. Dergelijke fouten als gevolg van de fout van de polikliniek bedragen 0,9%, vanwege de schuld van ambulanceartsen - 0,7% ten opzichte van al degenen die zijn geopereerd voor deze ziekte[V.N. Butsenko et al., 1983].

Het probleem van de spoeddiagnose van acute appendicitis is erg belangrijk, omdat bij een spoedoperatie van tijdige diagnose ziekte hangt grotendeels af van de frequentie van postoperatieve complicaties.

Vaak worden diagnostische fouten waargenomen bij de differentiatie van voedselvergiftiging, infectieziekten en acute appendicitis. Zorgvuldig onderzoek van patiënten, monitoring van de dynamiek van de ziekte, overleg met een specialist in infectieziekten, het gebruik van alle onderzoeksmethoden die in een bepaalde situatie beschikbaar zijn, zullen de arts enorm helpen om de juiste beslissing te nemen.

Er moet aan worden herinnerd dat geperforeerde appendicitis in sommige gevallen sterk kan lijken op perforatie van gastroduodenale zweren.

Scherpe pijn in de buik, kenmerkend voor perforatie van gastroduodenale ulcera, wordt vergeleken met pijn van een dolkaanval, ze worden plotseling, scherp, ondraaglijk genoemd. Soms kan dergelijke pijn ook zijn bij geperforeerde blindedarmontsteking, wanneer patiënten vaak om dringende hulp vragen, kunnen ze alleen bewegen terwijl ze voorover buigen, de minste beweging veroorzaakt meer pijn in de buik.

Het kan ook misleidend zijn dat soms, vóór perforatie van de AO, de pijn bij sommige patiënten afneemt en de algemene toestand gedurende een bepaalde periode verbetert. In dergelijke gevallen ziet de chirurg een patiënt voor zich die een catastrofe in de buik heeft gehad, maar diffuse pijn door de hele buik, spanning in de spieren van de buikwand, een uitgesproken Blumberg-Shchetkin-symptoom - dit alles staat niet toe het identificeren van de bron van de ramp en het stellen van een betrouwbare diagnose. Maar dit betekent niet dat het onmogelijk is om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen. De studie van de anamnese van de ziekte, de bepaling van de kenmerken van de beginperiode, de identificatie van de aard van de acute pijn, hun lokalisatie en prevalentie stelt u in staat om het proces met meer vertrouwen te differentiëren.

Allereerst is het in het geval van een abdominale catastrofe noodzakelijk om zowel percussie als radiografisch te controleren op de aanwezigheid van leversufheid. Een aanvullende bepaling van vrij vocht in hellende delen van de buik, een digitaal onderzoek van de pc helpt de arts om de juiste diagnose te stellen. In alle gevallen moet bij het onderzoek van een patiënt met ernstige pijn in de buik, spanning van de buikwand en andere symptomen die wijzen op de scherpste irritatie van het buikvlies, samen met perforatie van de gastroduodenale zweer, ook acute appendicitis worden vermoed, aangezien geperforeerde appendicitis komt vaak voor onder het "masker" van een abdominale catastrofe.

Intra-abdominale postoperatieve complicaties zijn te wijten aan zowel de variëteit klinische vormen acute blindedarmontsteking, een pathologisch proces in de CHO, en de fouten van chirurgen van het organisatorische, diagnostische, tactische en technische plan. De frequentie van complicaties die leiden tot LC bij acute appendicitis is 0,23-0,55% [P.A. Aleksandrovitsj, 1979; NB Batyan, 1982; KS Zhitnikova en S.N. Morshinin, 1987], en volgens andere auteurs [D.M. Krasilnikov et al., 1992] zelfs 2,1%.

Van de intra-abdominale complicaties na appendectomie komen wijdverspreide en begrensde peritonitis, darmfistels, bloedingen en NK relatief vaak voor. De overgrote meerderheid van deze postoperatieve complicaties wordt waargenomen na destructieve vormen van acute appendicitis. Van de beperkte ontstekingsprocessen wordt vaak een pericultiaal abces waargenomen of, zoals het ten onrechte wordt genoemd, een abces van de stomp van het CJ, peritonitis begrensd in het rechter iliacale gebied, meerdere (interintestinale, bekken-, subdiafragmatische) abcessen, geïnfecteerde hematomen, evenals hun doorbraak in de vrije buikholte.

De redenen voor de ontwikkeling van peritonitis zijn diagnostische, tactische en technische fouten. Bij het analyseren van de anamnese van patiënten die stierven aan acute appendicitis, komen bijna altijd veel medische fouten aan het licht. Artsen negeren vaak het principe van dynamische monitoring van patiënten met buikpijn, gebruiken ze niet het meest elementaire methoden laboratorium- en röntgenonderzoek, verwaarlozing rectaal onderzoek, geen ervaren specialisten voor overleg. Operaties worden meestal uitgevoerd door jonge, onervaren chirurgen. Vaak, met geperforeerde appendicitis met symptomen van diffuse of diffuse peritonitis, wordt appendectomie uitgevoerd vanuit een schuine incisie volgens Volkovich, waardoor de buikholte niet volledig kan worden gereinigd, de prevalentie van peritonitis kan worden bepaald, en nog meer om dergelijke noodzakelijke voordelen te produceren als drainage van de buikholte en darmintubatie.

Echte postoperatieve peritonitis, die niet het gevolg is van purulent-destructieve veranderingen in de AO, ontwikkelt zich meestal als gevolg van tactische en technische fouten van chirurgen. In dit geval leidt de insolventie van de fossa-stomp tot het optreden van postoperatieve peritonitis; door het doorboren van de SC bij het aanbrengen van een portemonnee-string hechtdraad; niet-gediagnosticeerde en onopgeloste capillaire bloeding; grove schendingen van de principes van asepsis en antisepsis; delen van de HO in de buikholte achterlaten, enz.

Tegen de achtergrond van diffuse peritonitis kunnen zich abcessen van de buikholte vormen, voornamelijk als gevolg van onvoldoende grondige sanitaire voorzieningen en onhandig gebruik van peritoneale dialyse. Na appendectomie ontwikkelt zich vaak een pericultiaal abces. De oorzaken van deze complicatie zijn vaak schendingen van de techniek van het aanbrengen van een portemonnee-string hechtdraad, wanneer een punctie van de gehele darmwand is toegestaan, het gebruik van een Z-vormige hechtdraad bij typhlitis in plaats van onderbroken hechtingen, ruwe manipulatie van weefsels, deserisatie van de darmwand, falen van de fossa-stomp, onvoldoende hemostase, onderschatting van de aard van de effusie en als gevolg daarvan onredelijke weigering om te draineren.

Na appendectomie voor gecompliceerde appendicitis kan 0,35-0,8% van de patiënten darmfistels ontwikkelen [K.T. Ovnatanyan et al., 1970; VV Rodionov et al., 1976]. Deze complicatie veroorzaakt de dood bij 9,1-9,7% van de patiënten [I.M. Matyashin et al., 1974]. Het optreden van darmfistels hangt ook nauw samen met het purulent-inflammatoire proces in de ileocecale hoek, waarbij de wanden van de organen worden geïnfiltreerd en gemakkelijk worden beschadigd. Vooral gevaarlijk is de gedwongen verdeling van het appendiculaire infiltraat, evenals de verwijdering van de appendix wanneer zich een abces heeft gevormd.

De oorzaak van darmfistels kunnen ook gaasjes en drainagebuizen zijn die lang in de buikholte hebben gezeten, waardoor een decubitus van de darmwand kan ontstaan. Groot belang heeft ook een techniek voor het verwerken van de stronk van de HO, zijn beschutting in omstandigheden van infiltratie van de SC. Wanneer de stomp van de appendix wordt ondergedompeld in de inflammatoire geïnfiltreerde wand van de SC door het aanbrengen van portemonnee-string hechtingen, is er een risico op NK, insolventie van de appendixstomp en de vorming van een darmfistel.

Om deze complicatie te voorkomen, wordt aanbevolen om de blindedarmstomp te bedekken met afzonderlijke onderbroken hechtingen met behulp van synthetische draden op een atraumatische naald en dit gebied te peritoniseren met een groot omentum. Bij sommige patiënten is extraleritonisatie van de SC en zelfs het opleggen van een cecostomie gerechtvaardigd om de ontwikkeling van peritonitis of de vorming van een fistel te voorkomen.

Na appendectomie is ook intra-abdominale bloeding (IC) uit de stomp van het mesenterium van de HO mogelijk. Deze complicatie kan ondubbelzinnig worden toegeschreven aan defecten in de chirurgische techniek. Het wordt waargenomen bij 0,03-0,2% van de geopereerde patiënten.

Van bijzonder belang is de verlaging van de bloeddruk tijdens de operatie. Tegen deze achtergrond stopt VC van doorgesneden en bot verdeelde verklevingen, maar in de postoperatieve periode, wanneer de druk weer stijgt, kan VC hervatten, vooral bij aanwezigheid van atherosclerotische veranderingen in de bloedvaten. Fouten in de diagnose zijn soms ook de oorzaak van niet-herkende tijdens chirurgie of postoperatieve VC [N.M. Zabolotsky en A.M. Semko, 1988]. Dit wordt het vaakst waargenomen in gevallen waarin een diagnose van acute appendicitis wordt gesteld met ovariële apoplexie bij meisjes en een blindedarmoperatie wordt uitgevoerd, en een kleine VC en de bron ervan onopgemerkt blijven. In de toekomst kunnen na dergelijke operaties ernstige VC optreden.

De zogenaamde aangeboren en verworven hemorragische diathesen - hemofilie, ziekte van Werlhof, langdurige geelzucht, enz. - vormen een groot gevaar voor het optreden van postoperatieve VC. Deze ziekten worden niet tijdig herkend of tijdens de operatie niet in aanmerking genomen een fatale rol kunnen spelen. Houd er rekening mee dat sommige ervan kunnen simuleren acute ziekten buikorganen [N.P. Batyan et al., 1976].

VC na appendectomie is zeer gevaarlijk voor de patiënt. De redenen voor de complicatie zijn dat, ten eerste, appendectomie de meest voorkomende operatie is bij abdominale chirurgie, en ten tweede dat het vaak wordt uitgevoerd door onervaren chirurgen, terwijl moeilijke situaties bij appendectomie ontmoeten elkaar helemaal niet vaak. De reden in de meeste gevallen - technische fouten. Soortelijk gewicht VC na appendectomie is 0,02-0,07% [V.P. Radushkevich, I.M. Kudinov, 1967]. Sommige auteurs geven zelfs nog hogere cijfers - 0,2%. Honderdsten van procenten lijken echter een heel klein bedrag te zijn een groot aantal van blindedarmoperaties heeft uitgevoerd, zou deze omstandigheid chirurgen ernstig moeten storen.

VC komen vaak voort uit de slagader van de PR als gevolg van het wegglijden van de ligatuur van de stomp van zijn mesenterium. Dit wordt vergemakkelijkt door infiltratie van het mesenterium met novocaïne en inflammatoire veranderingen daarin. In gevallen waar het mesenterium kort is, moet het stukje bij beetje worden verbonden. Bijzonder grote moeilijkheden bij het stoppen van bloedingen ontstaan ​​wanneer het nodig is om de CHO retrograde te verwijderen. Het proces wordt in fasen gemobiliseerd [I.F. Mazurin et al., 1975; JA. Dorogan et al., 1982].

Heel vaak zijn er VC van gekruiste of botweg gescheiden en niet-geligeerde verklevingen [I.M. Matyashin et al., 1974]. Om ze te voorkomen, is het noodzakelijk om een ​​verhoging van de bloeddruk te bereiken, als deze tijdens de operatie daalde, om een ​​grondige controle van de hemostase uit te voeren, om het bloeden te stoppen door bloedende gebieden vast te leggen met hemostatische klemmen, gevolgd door hechten en aankleden. Maatregelen voor de preventie van VC uit de stomp van de CJ zijn het betrouwbaar verbinden van de stomp, de onderdompeling in een portemonnee-string en Z-vormige hechtingen.

VC werd ook opgemerkt uit deserized gebieden van de dikke darm en dunne darm[JA. Dorogan et al., 1982; AL. Gavura et al., 1985]. In alle gevallen van darmdeserose is peritonisatie van dit gebied noodzakelijk. Dit is een betrouwbare maatregel om een ​​dergelijke complicatie te voorkomen. Als door infiltratie van de darmwand geen seromusculaire hechtingen kunnen worden aangebracht, moet het deserotische gebied worden geperitoniseerd door een flap van het omentum op het been te hechten. Soms komt VC voort uit een punctie van de buikwand die is gemaakt om een ​​drain te introduceren, dus na het door de tegenopening te hebben geleid, is het noodzakelijk om ervoor te zorgen dat er geen VC is.

Een analyse van de oorzaken van VC toonde aan dat ze in de meeste gevallen optreden na niet-standaard operaties, waarbij bepaalde momenten worden opgemerkt die bijdragen aan het optreden van complicaties. Deze punten zijn helaas niet altijd gemakkelijk om rekening mee te houden, vooral voor jonge chirurgen. Er zijn situaties waarin de chirurg de mogelijkheid van postoperatieve VC voorziet, maar de technische apparatuur onvoldoende is om dit te voorkomen. Dergelijke gevallen komen niet vaak voor. Vaker worden VC waargenomen na operaties uitgevoerd door jonge chirurgen die niet voldoende ervaring hebben [I.T. Zakishansky, I.D. Strugatski, 1975].

Van de andere factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van postoperatieve VC, zou ik allereerst technische problemen willen opmerken: een uitgebreid adhesief proces, de verkeerde keuze van de anesthesiemethode, onvoldoende operatieve toegang, wat manipulaties bemoeilijkt en technische problemen vergroot, en soms creëert ze zelfs.
De ervaring leert dat VC vaker optreedt na nachtelijke operaties [I.G. Zakishansky, I.L. Strugatsky, 1975 en anderen]. De verklaring hiervoor is dat de chirurg 's nachts niet altijd kan profiteren van het advies of de hulp van een oudere kameraad in moeilijke situaties, evenals het feit dat de aandacht van de chirurg 's nachts afneemt.

VC kan het gevolg zijn van het smelten van geïnfecteerde trombi in de mesenteriale vaten van de HO of vasculaire erosie [AI. Lenyushkin et al., 1964], met aangeboren of verworven hemorragische diathese, maar de belangrijkste oorzaak van VC moet worden beschouwd als defecten in operationele apparatuur. Dit wordt bewezen door de geïdentificeerde fouten in RL: ontspanning of wegglijden van de ligatuur van de stomp van het mesenterium van het proces, niet-geligeerde, ontlede bloedvaten in hechtende weefsels, slechte hemostase in het gebied van de hoofdwond van de buikwand.

VC kan ook ontstaan ​​vanuit het wondkanaal van de tegenopening. Bij technisch complexe appendectomieën kan VC ontstaan ​​uit beschadigde bloedvaten van het retroperitoneale weefsel en het mesenterium van de TC.

Niet-intense VC stopt vaak spontaan. Bloedarmoede kan zich na een paar dagen ontwikkelen, en vaak ontwikkelt zich in deze gevallen, als gevolg van de toevoeging van een infectie, peritonitis.Als er geen infectie optreedt, leidt het achterblijvende bloed in de buikholte, dat zich geleidelijk organiseert, tot een adhesief proces.
Om het optreden van bloedingen na appendectomie te voorkomen, is het noodzakelijk om een ​​aantal principes te volgen, waarvan de belangrijkste grondige anesthesie tijdens de operatie zijn, zorgen voor vrije toegang, respect voor weefsels en goede hemostase.

Lichte bloedingen worden meestal waargenomen vanuit kleine bloedvaten die beschadigd zijn tijdens het scheiden van verklevingen, isolatie van de HO, met zijn retrocecale en retroperitoneale locatie, mobilisatie van de rechterflank van de dikke darm en in een aantal andere situaties. Deze bloedingen zijn de meest geheimzinnige, hemodynamische en hematologische parameters veranderen meestal niet significant, daarom worden deze bloedingen in de vroege stadia helaas zeer zelden gediagnosticeerd.

Een van de ernstigste complicaties van appendectomie is acute postoperatieve NK, volgens de literatuur 0,2-0,5% [MI. Matyashin, 1974]. In het proces van ontwikkeling van deze complicatie zijn verklevingen die het ileum aan het ouderlijke peritoneum bij de ingang van het kleine bekken bevestigen, van bijzonder belang. Met een toename van parese, darmlussen die zich boven de plaats van verbuiging, compressie of inbreuk op de darmlus bevinden door verklevingen die overlopen met vloeistof en gassen, hangen in het kleine bekken, buigend over aangrenzende, ook uitgerekte lussen van de TC. komt voor [O.B. Milonov et al., 1990].

Postoperatieve NK wordt voornamelijk waargenomen bij destructieve vormen van appendicitis. De frequentie is 0,6%. Wanneer appendicitis gecompliceerd wordt door lokale peritonitis, ontwikkelt NK zich bij 8,1% van de patiënten, en wanneer het gecompliceerd wordt door diffuse peritonitis ontwikkelt het zich bij 18,7%. Grof trauma aan het viscerale peritoneum tijdens chirurgie maakt vatbaar voor de ontwikkeling van verklevingen in de ileocecale hoek.

De oorzaak van complicaties kunnen diagnostische fouten zijn, wanneer in plaats van een destructief proces in het divertikel van Meckel, de appendix wordt verwijderd. Echter, aangezien allendectomie wordt uitgevoerd bij miljoenen patiënten [O.B. Milonov et al., 1980], wordt deze pathologie ontdekt bij honderden en duizenden patiënten.

Van de complicaties komen intraperitoneale abcessen relatief vaak voor (meestal na 1-2 weken) (Figuur 5). Bij deze patiënten zijn lokale tekenen van complicaties onduidelijk. kelk zegevieren algemene symptomen intoxicatie, septische toestand en meervoudig orgaanfalen, die niet alleen alarmerend, maar ook verontrustend zijn. Met de bekkenlocatie van de HO treden abcessen van de recto-uteriene of recto-vesicale verdieping op. Klinisch manifesteren deze abcessen zich door een verslechtering van de algemene toestand, pijn in de onderbuik, hoge lichaamstemperatuur. Een aantal patiënten heeft vaak dunne ontlasting met slijm, frequent, moeilijk urineren.

Figuur 5. Schema van de verspreiding van abcessen bij acute appendicitis (volgens B.M. Khrov):
a - binnen de peritoneale locatie van het proces (vooraanzicht): 1 - anterieur of pariëtaal abces; 2 - intraperitoneaal lateraal abces; 3 - iliacale abces; 4 - abces en de holte van het kleine bekken (abces van de Douglas-ruimte); 5 - subfrenisch abces; 6 - voorbehandeling abces; 7-linkszijdig iliacale abces; 8 - inter-intestinaal abces; 9 - intraperitoneaal abces; b - retrocecale extraperitoneale locatie van het proces (zijaanzicht): 1 - purulente paracolitis; 2 - paranefritis, 3 - subdiafragmatisch (extraperitoneaal) abces; 4 - abces of phlegmon van de iliacale fossa; 5 - retroperitoneale phlegmon; 6 - bekkenphlegmon

De wond wordt geëxpandeerd met een tang, een drainagebuis wordt in de abcesholte gestoken, op de huid van het perineum gefixeerd en 4-5 dagen gelaten. Bij vrouwen wordt de baarmoeder bij het openen van een abces naar voren teruggetrokken. Het abces wordt doorboord en weefsel wordt door de naald gesneden. De abcesholte wordt gedraineerd met een rubberen buis. Na het openen van het abces verbetert de toestand van de patiënt snel, na een paar dagen stopt de afscheiding van pus en treedt herstel op.

Intestinale abcessen zijn zeldzaam. Met de ontwikkeling lange tijd na appendectomie is de lichaamstemperatuur hoog, leukocytose wordt opgemerkt met een verschuiving van de leukocytenformule naar links. Bij palpatie van de buik wordt pijn niet duidelijk uitgedrukt op de plaats van het infiltraat. Het wordt geleidelijk groter, nadert de voorste buikwand en wordt toegankelijk voor palpatie. In de beginfase wordt meestal een conservatieve behandeling uitgevoerd. Wanneer tekenen van abcesvorming verschijnen, wordt het gedraineerd.

Subdiafragmatisch abces na appendectomie is nog zeldzamer. Wanneer het zich voordoet, verslechtert de algemene toestand van de patiënt, stijgt de lichaamstemperatuur, verschijnen er pijnen rechts boven of onder de lever. Meestal is bij de helft van de patiënten pijn het eerste symptoom. Een abces kan plotseling verschijnen of worden gemaskeerd door een obscure koortstoestand, gewist begin. Diagnose en behandeling subfrenische abcessen hierboven zijn beoordeeld.

In een ander geval kan een etterende infectie zich uitbreiden naar het gehele buikvlies en diffuse peritonitis ontwikkelen (Figuur 6).

Figuur 6. Verdeling van diffuse peritonitis van appendiculaire oorsprong naar het gehele peritoneum (schema)

Figuur 7. Ontwikkeling van meerdere leverabcessen bij acute destructieve appendicitis gecompliceerd door pyleflebitis

Postoperatieve tromboflebitis van de mesenteriale aderen treedt meestal op wanneer omstandigheden worden gecreëerd voor direct contact van een virulente infectie met de wand van een veneus vat. Deze complicatie wordt gekenmerkt door een progressief beloop en de ernst van klinische manifestaties. Het begint acuut: vanaf 1-2 dagen van de postoperatieve periode verschijnen herhaalde bedwelmende koude rillingen, koorts met hoge temperatuur (39-40 ° C). Er is intense pijn in de buik, meer uitgesproken aan de zijkant van de laesie, progressieve verslechtering van de toestand van de patiënt, darmparese, toenemende intoxicatie. Naarmate de complicatie vordert, verschijnen symptomen van mesenteriale veneuze trombose (ontlasting gemengd met bloed), tekenen van toxische hepatitis (pijn in het rechter hypochondrium, geelzucht), tekenen van PN, ascites.

Significante veranderingen in laboratoriumparameters worden opgemerkt: leukocytose in het bloed, een verschuiving van de leukocytenformule naar links, toxische granulariteit van neutrofielen, een toename van ESR, bilirubinemie, een afname van de eiwitvormende en antitoxische functie van de lever, eiwit in de urine, gevormde elementen, enz. Het is erg moeilijk om voor de operatie een diagnose te stellen. Patiënten produceren gewoonlijk RL voor "peritonitis", "darmobstructie" en andere aandoeningen.

Bij het openen van de buikholte wordt de aanwezigheid van een licht exsudaat met een hemorragische tint opgemerkt. Tijdens de revisie van de buikholte wordt een vergrote vlekkerige kleur (vanwege de aanwezigheid van meerdere subcapsulaire abcessen) gevonden, een dichte lever, een grote milt, paretische darmen cyanotische kleur met congestief vaatpatroon, verwijde en gespannen aderen van het mesenterium, vaak bloed in het darmlumen. Tromboseaders worden gepalpeerd in de dikte van het hepatoduodenale ligament en mesacolon in de vorm van dichte koordachtige formaties. Behandeling van pylephlebitis is een moeilijke en complexe taak.

Naast rationele drainage van de primaire focus van infecties, wordt aanbevolen om de navelstrengader te rekanaliseren en de VV te canuleren. Bij het canuleren van de poortader kan pus worden verkregen uit het lumen, dat wordt opgezogen tot zuurstofarm bloed[MG Sachek en V.V. Anichkin, 1987]. Transumbilisch toegediende antibiotica, heparine, fibrolytische geneesmiddelen, geneesmiddelen die verbeteren rheologische eigenschappen bloed.

Tegelijkertijd wordt de correctie van metabole stoornissen veroorzaakt door het ontwikkelen van PI uitgevoerd. Bij metabole acidose begeleidende PN, een 4% -oplossing van natriumbicarbonaat wordt toegediend, het verlies van lichaamsvloeistof wordt gecontroleerd, intraveneuze toediening van oplossingen van glucose, albumine, rheopolyglucine, hemodez wordt uitgevoerd - het totale volume is maximaal 3-3,5 liter. Grote verliezen aan kaliumionen compenseren de introductie van een voldoende hoeveelheid 1-2% kaliumchloride-oplossing.

Schendingen van de eiwitvormende functie van de lever worden gecorrigeerd door de introductie van een 5% of 10% oplossing van albumine, inheems plasma, aminozuurmengsels, alvesine, aminosterylhepa (aminobloed). Voor ontgifting wordt een oplossing van Hemodez (400 ml) gebruikt. Patiënten worden overgezet op een eiwitvrij dieet, geconcentreerde (10-20%) glucose-oplossingen met een voldoende hoeveelheid insuline worden intraveneus geïnjecteerd. Van toepassing zijn hormonale preparaten: prednisolon (10 mg/kg lichaamsgewicht per dag), hydrocortison (40 mg/kg lichaamsgewicht per dag). Met een toename van de activiteit van proteolytische enzymen, is het raadzaam om / bij de introductie van contrical (50-100 duizend eenheden). Om het bloedstollingssysteem te stabiliseren, worden vikasol, calciumchloride en epsilon-aminocapronzuur toegediend. Om het weefselmetabolisme te stimuleren, worden B-vitamines (B1, B6, B12), ascorbinezuur, leverextracten (sirepar, campolon, vitohepat) gebruikt.

Om etterende complicaties te voorkomen, wordt massale antibiotische therapie voorgeschreven. Uitvoeren van zuurstoftherapie, waaronder HBO-therapie. Om de producten van eiwitafbraak (ammoniakvergiftiging) te verwijderen, worden maagspoeling (2-3 keer per dag), reinigende klysma's en stimulering van diurese aanbevolen. Als er indicaties zijn, worden hemo- en lymfosorptie, peritoneale dialyse, hemodialyse, uitwisselingsbloedtransfusie, verbinding van allo- of xenogene lever uitgevoerd. Met deze postoperatieve complicatie zijn de genomen therapeutische maatregelen echter niet effectief. Patiënten overlijden meestal aan levercoma.

Andere complicaties (diffuse purulente peritonitis, NK, adhesieve ziekte) worden beschreven in de relevante rubrieken.

Elk van de genoemde postoperatieve complicaties kan zich vanaf het moment van de eerste operatie in verschillende termen manifesteren. Een abces of adhesieve NK treedt bij sommige patiënten bijvoorbeeld op in de eerste 5-7 dagen, in andere - na 1-2, zelfs 3 weken na blindedarmoperatie. Uit onze waarnemingen blijkt dat etterende complicaties vaker op een later tijdstip (na 7 dagen) worden gediagnosticeerd. We merken ook op dat voor het beoordelen van de tijdigheid van de uitgevoerde RL niet de tijd die is verstreken na de eerste operatie van doorslaggevend belang is, maar de tijd sinds de eerste tekenen van een complicatie.

Afhankelijk van de aard van de complicaties, worden hun symptomen bij sommige patiënten uitgedrukt door lokale spierspanning met of zonder irritatie van het buikvlies, bij anderen door een opgeblazen gevoel en asymmetrie van de buik of de aanwezigheid van een voelbaar infiltraat zonder duidelijke grenzen, lokale pijnreactie .

De belangrijkste symptomen bij tono-inflammatoire complicaties die zich ontwikkelen na appendectomie zijn pijn, matige en vervolgens toenemende spierspanning en symptomen van peritoneale irritatie. De temperatuur in deze schaal is subfebriel en kan oplopen tot 38-39°C. Van de kant van het bloed is er een toename van het aantal leukocyten tot 12-19 duizend eenheden met een verschuiving in de formule naar links.

De keuze van chirurgische tactieken tijdens: heroperatie hangt af van de onthulde pathomorfologische bevindingen.

Als we het bovenstaande samenvatten, concluderen we dat de belangrijkste etiologische factoren bij het ontstaan ​​van complicaties na appendectomie zijn:
1) verwaarlozing van acute appendicitis als gevolg van late opname van patiënten in het ziekenhuis, waarvan de meeste een destructieve vorm hebben pathologisch proces, of als gevolg van diagnostische fouten van artsen in de pre-ziekenhuis- en ziekenhuisfasen van de behandeling;
2) defecten in chirurgische techniek en tactische fouten tijdens appendectomie;
3) onvoorziene situaties geassocieerd met exacerbatie bijkomende ziekten.

Als er complicaties optreden na appendectomie, wordt de urgentie van RL bepaald afhankelijk van de aard ervan. Dringende RL wordt uitgevoerd (in de eerste 72 uur na de eerste interventie) voor VC, incompetentie van de processtomp, adhesieve NK. Het klinische beeld van complicaties bij deze patiënten neemt snel toe en manifesteert zich door symptomen van een acute buik. Er zijn meestal geen twijfels over de indicaties voor RL bij dergelijke patiënten. De zogenaamde vertraagde RL (binnen 4-7 dagen) wordt uitgevoerd voor solitaire abcessen, gedeeltelijk adhesieve LE, minder vaak in individuele gevallen van progressie van peritonitis. Bij deze patiënten , zijn de indicaties voor RL meer gebaseerd op lokale symptomen uit de buik, die overheersen algemene reactie organisme.

Voor de behandeling van postoperatieve peritonitis veroorzaakt door de incompetentie van de appendixstomp na mediane laparotomie en de detectie ervan door de wond in het rechter iliacale gebied, moet de koepel van de SC samen met de appendixstomp worden verwijderd en vastgemaakt aan het pariëtale peritoneum aan de niveau van de huid; een grondige toiletgang van de buikholte maken met zijn adequate drainage en fractionele dialyse om postoperatieve progressieve peritonitis als gevolg van insufficiëntie van interintestinale anastomosen of gehechte perforatie van de darm te voorkomen.

Hiervoor wordt aanbevolen [V.V. Rodionov et al., 1982] passen subcutane verwijdering van een segment van de darm toe met hechtingen, vooral bij oudere en seniele patiënten, bij wie de ontwikkeling van hechtingsfalen prognostisch het meest waarschijnlijk is. Dit gaat als volgt: via een extra contra-opening wordt subcutaan een darmsegment met een hechtingslijn verwijderd en vastgezet in het gaatje in de aponeurose. De huidwond wordt gehecht met zeldzame onderbroken hechtingen. Nauwkeurige intestinale fistels die zich in de postoperatieve periode ontwikkelen, worden op een conservatieve manier geëlimineerd.

Onze jarenlange ervaring leert dat algemene oorzaken leidend tot RL na appendectomie zijn een inferieure revisie en sanitaire voorzieningen, een verkeerd gekozen methode van drainage van de buikholte. Het is ook opmerkelijk dat de operationele aanpak tijdens de eerste operatie vaak klein was of verplaatst werd ten opzichte van het McBurney-punt, wat extra technische problemen veroorzaakte. Het kan ook als een fout worden beschouwd om een ​​technisch complexe appendectomie uit te voeren onder plaatselijke verdoving. Alleen anesthesie met voldoende toegang zorgt voor een volledige revisie en sanering van de buikholte.

Ongunstige factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van complicaties zijn onder meer het niet preoperatieve voorbereiding met appendiculaire peritonitis, niet-naleving van de principes van pathogenetische behandeling van peritonitis na de eerste operatie, de aanwezigheid van ernstige chronische bijkomende ziekten, gevorderde en seniele leeftijd. De progressie van peritonitis, de vorming van abcessen en necrose van de SC-wand bij deze patiënten zijn te wijten aan een afname van de algehele weerstand van het lichaam, aandoeningen van de centrale en perifere hemodynamiek en immunologische veranderingen. De directe doodsoorzaak is de progressie van peritonitis en acute CV-insufficiëntie.

Met appendiculaire peritonitis late dates opname, zelfs een brede mediane laparotomie onder anesthesie met revisie en radicale behandeling van alle delen van de buikholte met de deelname van ervaren chirurgen kan de ontwikkeling van postoperatieve complicaties niet voorkomen.

De reden voor de ontwikkeling van complicaties is een schending van het principe van de doelmatigheid van gecombineerde antibioticatherapie, het veranderen van antibiotica tijdens de behandeling, rekening houdend met de gevoeligheid van de flora voor hen, en vooral kleine doses.

Andere belangrijke punten bij de behandeling van primaire peritonitis worden vaak verwaarloosd: correctie van stofwisselingsstoornissen en maatregelen om de motorische evacuatiefunctie van het maagdarmkanaal te herstellen.
We komen dus tot de conclusie dat complicaties bij de behandeling van appendicitis voornamelijk te wijten zijn aan vroegtijdige diagnose, late ziekenhuisopname van patiënten, onvoldoende chirurgische toegang, onjuiste beoordeling van de prevalentie van het pathologische proces, technische problemen en fouten tijdens de operatie, onbetrouwbare verwerking van de stomp van de AO en zijn mesenterium, en defect toilet en drainage van de buikholte.

Op basis van literatuurgegevens en onze eigen ervaring zijn wij van mening dat de belangrijkste manier om de incidentie van postoperatieve complicaties en bijgevolg de postoperatieve mortaliteit bij acute appendicitis te verminderen, is om de diagnostische, tactische en technische fouten van opererende chirurgen te verminderen.