Geneesmiddelen voor de behandeling van anafylactische shock. Anafylactische shock

103. Anafylactische shock. Oorzaken, kliniek, diagnose, noodhulp.

Anafylactische shock is een onmiddellijke immuunreactie die ontstaat wanneer een allergeen opnieuw in het lichaam wordt geïntroduceerd en gepaard gaat met schade aan de eigen weefsels.

Opgemerkt moet worden dat voor de ontwikkeling van een anafylactische shock eerdere sensibilisering van het lichaam met een stof die de vorming van specifieke antilichamen kan veroorzaken vereist is, die bij daaropvolgend contact met het antigeen leiden tot de afgifte van biologisch actieve stoffen die zich vormen de klinische symptomen van allergie, inclusief shock. De specificiteit van anafylactische shock ligt in de immunologische en biochemische processen die aan de klinische manifestatie ervan voorafgaan.

In het complexe proces dat tijdens anafylactische shock wordt waargenomen, kunnen drie stadia worden onderscheiden:

De eerste fase is immunologisch. Het omvat alle veranderingen in het immuunsysteem die optreden vanaf het moment dat het allergeen het lichaam binnenkomt; de vorming van antilichamen en gesensibiliseerde lymfocyten en de combinatie ervan met een opnieuw in het lichaam opgenomen of persistent allergeen;

De tweede fase is pathochemisch, of de fase van vorming van mediatoren. De stimulans voor het optreden van dit laatste is de combinatie van het allergeen met antilichamen of gesensibiliseerde lymfocyten aan het einde van het immunologische stadium;

Het derde stadium is pathofysiologisch, of het stadium van klinische manifestaties. Het wordt gekenmerkt door het pathogene effect van de resulterende mediatoren op de cellen, organen en weefsels van het lichaam.

De pathogenese van anafylactische shock is gebaseerd op het reagin-mechanisme. Het wordt reaginov genoemd vanwege het type antilichamen – reagins – dat deelneemt aan de ontwikkeling ervan. Reagines behoren voornamelijk tot IgE, evenals immunoglobulinen van de G/IgG-klasse.

Bemiddelaars van anafylactische reacties omvatten histamine, serotonine, heparine, prostaglandinen, leukotriënen, kininen, enz.

Onder invloed van mediatoren neemt de vasculaire permeabiliteit toe en neemt de chemotaxis van neutrofiele en eosinofiele granulocyten toe, wat leidt tot de ontwikkeling van verschillende ontstekingsreacties. Een toename van de vasculaire permeabiliteit draagt ​​bij aan de afgifte van vocht uit de microvasculatuur in het weefsel en de ontwikkeling van oedeem. Er ontstaat ook een cardiovasculaire collaps, die gepaard gaat met vasodilatatie. Een progressieve afname van het hartminuutvolume gaat gepaard met zowel een verzwakking van de vasculaire tonus als met de ontwikkeling van secundaire hypovolemie als gevolg van snel toenemend plasmaverlies.

Als gevolg van de invloed van mediatoren op zowel grote als kleine bronchiën ontstaat aanhoudende bronchospasme. Naast samentrekking van de gladde spieren van de bronchiën worden zwelling en hypersecretie van het slijmvlies van de tracheobronchiale boom opgemerkt. De bovengenoemde pathologische processen zijn de oorzaak van acute obstructie van de luchtwegen. Ernstige bronchospasme kan zich ontwikkelen tot een astmatische toestand met de ontwikkeling van acute cor pulmonale.

Klinisch beeld. Manifestaties van anafylactische shock worden veroorzaakt door een complex geheel van symptomen en syndromen. Shock wordt gekenmerkt door een snelle ontwikkeling, gewelddadige manifestatie, de ernst ervan en de gevolgen. Het type allergeen heeft geen invloed op het klinische beeld en de ernst van een anafylactische shock.

Een verscheidenheid aan symptomen is kenmerkend: jeuk aan de huid of een gevoel van warmte door het hele lichaam (“alsof je door brandnetels wordt gestoken”), opwinding en angst, plotselinge algemene zwakte, roodheid van het gezicht, netelroos, niezen, hoesten, moeite met ademhalen verstikking, angst voor de dood, hevig zweten, duizeligheid, donker worden van de ogen, misselijkheid, braken, buikpijn, drang om te poepen, dunne ontlasting (soms vermengd met bloed), onvrijwillig urineren, ontlasting, collaps, bewustzijnsverlies. Tijdens onderzoek kan de kleur van de huid veranderen: bij een patiënt met een bleek gezicht krijgt de huid een aardgrijze kleur met cyanose van de lippen en de punt van de neus. Vaak merkbaar zijn roodheid van de huid van de romp, huiduitslag zoals urticaria, zwelling van de oogleden, lippen, neus en tong, schuim bij de mond en koud plakkerig zweet. De pupillen zijn meestal vernauwd en reageren bijna niet op licht. Soms worden tonische of clonische convulsies waargenomen. De pols is frequent, zwak van vulling, wordt in ernstige gevallen draadachtig of kan niet worden gepalpeerd, de bloeddruk daalt. Hartgeluiden worden sterk verzwakt, soms verschijnt een accent van de tweede toon op de longslagader. Hartritmestoornissen en diffuse veranderingen in het myocardtrofisme worden ook geregistreerd. Boven de longen, percussie - een geluid met een hoekige tint; bij auscultatie - ademen met een verlengde uitademing, verspreide droge geluiden. De buik is zacht en pijnlijk bij palpatie, maar zonder symptomen van peritoneale irritatie. De lichaamstemperatuur is vaak verhoogd tot een laag niveau. Bloedonderzoek onthult hyperleukocytose met verschuiving leukocytenformule naar links uitgesproken neutrofilie, lymfo- en eosinofilie. In de urine zitten verse en veranderde rode bloedcellen, leukocyten, plaveiselepitheel en hyaliene afgietsels.

De ernst van deze symptomen varieert. Conventioneel zijn er 5 varianten van klinische manifestaties van anafylactische shock:

Met overheersende schade aan het cardiovasculaire systeem.

Met overheersende schade aan het ademhalingssysteem in de vorm van acute bronchospasme (verstikkings- of astmatische variant).

Met primaire schade aan de huid en slijmvliezen.

Met overheersende schade aan het centrale zenuwstelsel (cerebrale variant).

Met overheersende schade aan de buikorganen (abdominaal).

Er is een bepaald patroon: hoe minder tijd er is verstreken sinds het allergeen het lichaam is binnengekomen, hoe ernstiger het klinische beeld van shock. Het hoogste percentage sterfgevallen vindt plaats wanneer de shock zich ontwikkelt 3-10 minuten nadat het allergeen het lichaam is binnengekomen, evenals in de fulminante vorm.

Tijdens anafylactische shock kunnen 2-3 golven van een scherpe daling van de bloeddruk optreden. Rekening houdend met dit fenomeen moeten alle patiënten die een anafylactische shock hebben gehad, in een ziekenhuis worden opgenomen. De mogelijkheid van het ontwikkelen van late allergische reacties kan niet worden uitgesloten. Na shock kunnen complicaties optreden in de vorm van allergische myocarditis, hepatitis, glomerulonefritis, neuritis, diffuse schade zenuwstelsel en etc.

Behandeling van anafylactische shock

Het bestaat uit het verlenen van dringende hulp aan de patiënt, aangezien minuten en zelfs seconden vertraging en verwarring bij de arts kunnen leiden tot de dood van de patiënt door verstikking, ernstige collaps, hersenoedeem, longoedeem, enz.

Het complex van therapeutische maatregelen moet absoluut dringend zijn! In eerste instantie is het raadzaam om alle antishockmedicijnen intramusculair toe te dienen, wat zo snel mogelijk kan worden gedaan, en alleen als de therapie niet effectief is, mag de centrale ader worden aangeprikt en gekatheteriseerd. Er is opgemerkt dat in veel gevallen van anafylactische shock zelfs intramusculaire toediening van verplichte antishockmedicijnen voldoende is om de toestand van de patiënt volledig te normaliseren. Er moet aan worden herinnerd dat injecties van alle geneesmiddelen moeten worden uitgevoerd met spuiten die niet zijn gebruikt voor de toediening van andere medicijnen. Dezelfde eis geldt voor het druppelinfusiesysteem en de katheters om terugkerende anafylactische shock te voorkomen.

Een reeks therapeutische maatregelen voor anafylactische shock moet in een duidelijke volgorde worden uitgevoerd en bepaalde patronen kennen:

Allereerst is het noodzakelijk om de patiënt neer te leggen, zijn hoofd opzij te draaien en hem te duwen onderkaak om het terugtrekken van de tong, verstikking en het opzuigen van braaksel te voorkomen. Als de patiënt een kunstgebit heeft, moet dit worden verwijderd. Zorg voor toegang tot de patiënt verse lucht of zuurstof inademen;

Injecteer onmiddellijk intramusculair een 0,1% oplossing van adrenaline in een initiële dosis van 0,3-0,5 ml. Je kunt niet meer dan 1 ml adrenaline op één plek injecteren, omdat het, omdat het een groot vaatvernauwend effect heeft, ook de eigen absorptie remt. Het medicijn wordt elke 10-15 minuten in fractionele doses van 0,3-0,5 ml in verschillende delen van het lichaam toegediend totdat de patiënt uit de instortende toestand wordt gehaald. Verplichte controle-indicatoren bij het toedienen van adrenaline moeten hartslag, ademhaling en bloeddruk zijn.

Het is noodzakelijk om verdere binnendringing van het allergeen in het lichaam te voorkomen - stop met het toedienen van het medicijn, verwijder voorzichtig de angel met een giftige zak als een bij steekt. In geen geval mag u de angel eruit knijpen of de bijtplaats masseren, omdat dit de opname van het gif bevordert. Breng een tourniquet aan boven de injectieplaats (steekplaats), als de lokalisatie dit toelaat. Injecteer de injectieplaats van het geneesmiddel (steek) met een 0,1% oplossing van adrenaline in een hoeveelheid van 0,3-1 ml en breng er ijs op aan om verdere absorptie van het allergeen te voorkomen.

Wanneer een allergeen oraal wordt ingenomen, wordt de maag van de patiënt weggespoeld als zijn toestand dit toelaat;

Als hulpmaatregel voor onderdrukking allergische reactie gebruik introductie antihistaminica: 1-2 ml 1% difenhydramine-oplossing of 2 ml tavegil intramusculair (in geval van ernstige shock), evenals steroïde hormonen: 90-120 mg prednisolon of 8-20 mg dexamethason intramusculair of intraveneus;

Na het voltooien van de eerste maatregelen is het raadzaam om de ader aan te prikken en een katheter in te brengen voor de infusie van vloeistoffen en medicijnen;

Na de initiële intramusculaire injectie van adrenaline kan het langzaam intraveneus worden toegediend in een dosis van 0,25 tot 0,5 ml, vooraf verdund in 10 ml isotone natriumchlorideoplossing. Monitoring van bloeddruk, hartslag en ademhaling is noodzakelijk;

Om bcc te herstellen en de microcirculatie te verbeteren, is het noodzakelijk om kristalloïde en colloïde oplossingen intraveneus toe te dienen. Het verhogen van de BCC is de belangrijkste voorwaarde succesvolle behandeling hypotensie De hoeveelheid toegediende vloeistoffen en plasmavervangers wordt bepaald door de waarde van de bloeddruk, de centrale veneuze druk en de toestand van de patiënt;

Als aanhoudende hypotensie aanhoudt, is het noodzakelijk om druppelinfusie van 1-2 ml 0,2% norepinefrine-oplossing in te stellen.

Het is noodzakelijk om voor voldoende longventilatie te zorgen: zorg ervoor dat u opgehoopte secreties uit de luchtpijp en de mondholte zuigt en ook zuurstoftherapie uitvoert totdat de ernstige aandoening is verdwenen; indien nodig - mechanische ventilatie.

Als stridorademhaling optreedt en er geen effect is van de complexe therapie, is het noodzakelijk om de luchtpijp onmiddellijk te intuberen. In sommige gevallen wordt om gezondheidsredenen een conicotomie uitgevoerd;

Corticosteroïden worden vanaf het allereerste begin van een anafylactische shock gebruikt, omdat het onmogelijk is om de ernst en duur van de allergische reactie te voorspellen. De medicijnen worden intraveneus toegediend.

Antihistaminica kunnen het beste worden toegediend na hemodynamisch herstel, omdat ze geen onmiddellijk effect hebben en geen middel zijn om levens te redden.

Met de ontwikkeling van longoedeem, wat een zeldzame complicatie is van anafylactische shock, is het noodzakelijk om specifieke medicamenteuze behandeling uit te voeren.

In geval van hartstilstand, afwezigheid van pols en bloeddruk is dringende reanimatie geïndiceerd.

Om de manifestaties van anafylactische shock, preventie en behandeling volledig te elimineren mogelijke complicaties na verlichting van de shocksymptomen moet de patiënt onmiddellijk in het ziekenhuis worden opgenomen!

Het stoppen van een acute reactie betekent niet de succesvolle voltooiing van het pathologische proces. Voortdurend medisch toezicht is de hele dag nodig, omdat herhaalde collapsoïde toestanden, astmatische aanvallen, buikpijn, urticaria, Quincke-oedeem, psychomotorische agitatie, convulsies en delirium kunnen optreden, waarvoor dringende hulp nodig is. Het resultaat kan slechts 5-7 dagen na de acute reactie als succesvol worden beschouwd.

Acute cor pulmonale. Oorzaken, ziektebeeld, diagnose, spoedbehandeling.

Symptomen van Cor pulmonale:

Acute cor pulmonale ontwikkelt zich gedurende meerdere uren of dagen en gaat in de regel gepaard met symptomen van hartfalen. Bij een langzamer ontwikkelingstempo wordt een subacute versie van dit syndroom waargenomen. Het acute beloop van longembolie wordt gekenmerkt door de plotselinge ontwikkeling van de ziekte tegen de achtergrond van volledig welzijn. Kortademigheid, cyanose, pijn op de borst en opwinding verschijnen. Trombo-embolie van de hoofdstam van de longslagader leidt snel, binnen enkele minuten tot een half uur, tot de ontwikkeling staat van shock, longoedeem. Bij het luisteren is een groot aantal vochtige en verspreide droge geluiden te horen. Pulsatie kan worden gedetecteerd in de tweede of derde intercostale ruimte aan de linkerkant. Gekenmerkt door zwelling van de nekaders, progressieve vergroting van de lever en pijn bij palpatie. Acute coronaire insufficiëntie komt vaak voor, vergezeld van pijn, ritmestoornissen en elektrocardiografische tekenen van myocardischemie. De ontwikkeling van dit syndroom gaat gepaard met het optreden van shock, compressie van de aderen, verwijde rechterventrikel en irritatie van de zenuwreceptoren van de longslagader.

Het verdere klinische beeld van de ziekte wordt veroorzaakt door de vorming van een hartinfarct, gekenmerkt door het optreden of de intensivering van pijn op de borst geassocieerd met ademhalen, kortademigheid en cyanose. De ernst van de laatste twee manifestaties is minder vergeleken met de acute fase van de ziekte. Er verschijnt een hoest, meestal droog of met weinig sputum. In de helft van de gevallen wordt bloedspuwing waargenomen. De meeste patiënten ontwikkelen een verhoogde lichaamstemperatuur, die meestal resistent is tegen antibiotica. Uit het onderzoek blijkt een aanhoudende verhoging van de hartslag, een verzwakte ademhaling en vochtige ruis over het aangetaste deel van de long. Subacuut longhart. Subacute cor pulmonale manifesteert zich klinisch door plotselinge matige pijn tijdens het ademen, snel voorbijgaande kortademigheid en snelle hartslag, flauwvallen, vaak bloedspuwing, en symptomen van pleuritis. Chronische cor pulmonale. Er moet onderscheid worden gemaakt tussen gecompenseerde en gedecompenseerde chronische longhartziekten.

In de compensatiefase wordt het klinische beeld voornamelijk gekenmerkt door de symptomen van de onderliggende ziekte en de geleidelijke toevoeging van tekenen van vergroting van de rechterkant van het hart. Bij een aantal patiënten wordt pulsatie in de bovenbuik waargenomen. De belangrijkste klacht van patiënten is kortademigheid, die wordt veroorzaakt door zowel ademhalingsfalen als hartfalen. lichamelijke stress, koude lucht inademen, in liggende positie. De oorzaken van pijn in het hartgebied met cor pulmonale zijn metabolische stoornissen van het myocardium, evenals relatieve insufficiëntie van de coronaire circulatie in de vergrote rechterventrikel. Pijn in het hartgebied kan ook worden verklaard door de aanwezigheid van een long-coronaire reflex als gevolg van pulmonale hypertensie en uitrekking van de romp van de longslagader. Onderzoek brengt vaak cyanose aan het licht. Een belangrijk teken van cor pulmonale is zwelling van de nekaders. In tegenstelling tot respiratoire insufficiëntie, wanneer de halsaderen opzwellen tijdens het inademen, blijven bij cor pulmonale de halsaderen gezwollen zowel tijdens het inademen als bij het uitademen. Karakteristieke pulsatie in de bovenbuik, veroorzaakt door een vergrote rechterkamer.

Aritmieën in cor pulmonale zijn zeldzaam en komen meestal voor in combinatie met atherosclerotische cardiosclerose. De bloeddruk is meestal normaal of laag. Kortademigheid bij sommige patiënten met een uitgesproken daling van het zuurstofgehalte in het bloed, vooral met de ontwikkeling van congestief hartfalen als gevolg van compensatiemechanismen. De ontwikkeling van arteriële hypertensie wordt waargenomen. Een aantal patiënten ervaart de ontwikkeling van maagzweren, wat gepaard gaat met een schending van de gassamenstelling van het bloed en een afname van de stabiliteit van het slijmvlies van de maag en de twaalfvingerige darm. De belangrijkste symptomen van cor pulmonale worden duidelijker tegen de achtergrond van exacerbatie van het ontstekingsproces in de longen. Bij patiënten longhart er is een neiging om de temperatuur te verlagen en zelfs bij verergering van longontsteking komt de temperatuur zelden boven de 37 ° C. In het terminale stadium neemt de zwelling toe, is er sprake van een vergroting van de lever, een afname van de hoeveelheid uitgescheiden urine, komen aandoeningen van het zenuwstelsel voor (hoofdpijn, duizeligheid, lawaai in het hoofd, slaperigheid, apathie), wat gepaard gaat met een schending van de gassamenstelling van het bloed en de ophoping van ondergeoxideerde producten.

Noodhulp.

Vrede. Plaats de patiënt in een halfzittende positie.

Plaats het bovenlichaam in een verhoogde positie, inhaleer zuurstof, volledige rust, breng veneuze tourniquets aan op de onderste ledematen gedurende 30-40 minuten.

Intraveneus langzaam 0,5 ml 0,05% oplossing van strofanthine of 1,0 ml 0,06% oplossing van korglykon in 10 ml 0,9% natriumchloride-oplossing, 10 ml 2,4% oplossing van aminofylline. Subcutaan 1 ml 2% Promedol-oplossing. Voor arteriële hypertensie - intraveneus 1-2 ml van een 0,25% oplossing van droperidol (als promedol niet eerder is toegediend) of 2-4 ml van een 2% oplossing van papaverine, als er geen effect is - intraveneus druppelen 2-3 ml van een 5% oplossing van pentamine in 400 ml 0,9% natriumchlorideoplossing, waarbij de toedieningssnelheid wordt gedoseerd onder controle van de bloeddruk. Voor arteriële hypotensie (bloeddruk lager dan 90/60 mm Hg, art.) - intraveneus 50-150 mg prednisolon, als er geen effect is - intraveneus 0,5-1,0 ml 1% mesatonoplossing in 10-20 ml 5% glucose-oplossing (0,9% natriumchloride-oplossing) of 3-5 ml 4% dopamine-oplossing in 400 ml 0,9% natriumchloride-oplossing.

Bedankt

Het belangrijkste dat u moet weten als een van uw dierbaren een anafylactische shock- iedere seconde telt.
Wat te doen bij anafylactische shock en wat is eerste hulp? En wat kunnen artsen voor zo’n patiënt doen?
.site) kunt u ontvangen als u dit artikel leest.

Dus je eerste acties

Meer professionele acties volgen. Er moet een adrenalineblokkade worden uitgevoerd rond de plaats waar het allergeen het lichaam binnendringt. Er wordt in totaal maximaal één milliliter adrenaline gebruikt. Bedek het gebied vervolgens met een koud verband of ijs. Dit zal de beweging van het allergeen door het lichaam enigszins stoppen. Als het allergeen oraal wordt toegediend, moet de patiënt de spijsverteringsorganen spoelen.
Je hebt absoluut een adrenaline-injectie nodig, ongeacht hoe het allergeen het lichaam is binnengekomen. Je moet ook naar binnen cordiamine, cafeïne om de hartfunctie te behouden en prednisolon om de zwelling te verlichten.

Als de patiënt niet beter wordt, mogen cordiamine en adrenaline elk kwartier worden toegediend totdat de bloeddruk begint te stijgen. Soms hebben injecties onder de huid geen effect, dan kunnen injecties in een ader worden uitgevoerd.

Als een anafylactische shock wordt veroorzaakt door het gebruik van penicilline, moet de patiënt een miljoen eenheden penicillinase in de spier injecteren. Als een anafylactische shock wordt veroorzaakt door bicilline, wordt penicillinase drie dagen achter elkaar geïnjecteerd.

Als de patiënt last heeft gehad van de beet van giftige insecten of van blootstelling aan andere organisch materiaal, dan is het noodzakelijk om antihistaminica te gebruiken, zoals suprastin, tavegil of difenhydramine. U moet ook calciumchloride of gluconaat in een ader injecteren.

Om de ademhaling te vergemakkelijken en spasmen van de gladde spieren van de ademhalingsorganen te verlichten, is het noodzakelijk om een ​​injectie met aminofylline te geven. Als de patiënt ernstige zwelling van het strottenhoofd heeft of als de tong gezwollen is zodat hij niet kan ademen, krijgt hij tracheotomie. Dat wil zeggen, ze steken een buis rechtstreeks in de luchtpijp en maken een incisie in de nek. Deze procedure is niet ingewikkeld, maar vereist speciale vaardigheden.

De belangrijkste therapeutische maatregelen voor anafylactische shock zouden dus de volgende taken moeten uitvoeren

Om de toestand na een anafylactische shock te normaliseren, worden speciale ondersteunende medicijnen voorgeschreven, waaronder voedingssupplementen (biologisch gezien). actieve additieven), die vitamines bevatten.

Recensies

Zo'n vriend heb ik niet meer. Door de druk slikte ik een pil en raakte in shock. Dat heeft de ambulance verklaard. Teven. Als we maar langzamer reden...

En wat de ambulance betreft, dat is een heel andere kwestie. Ik denk dat iedereen wel een verhaal heeft als 'toen een ambulance er twee uur over deed om een ​​stervende te zien', en toen ze arriveerden, zeiden de doktoren: ach, een drugsverslaafde... zo verloor ik een vriend.

Iedereen is zo slim, ik kan geen... adrenaline maken... je kunt niet eens standaard antihistaminica kopen in onze apotheek. Bovendien, waar kan ik adrenaline vandaan halen? Het wordt strikt gecontroleerd, en over euphilin en difenhydramine zwijg ik over het algemeen.

En de informatie is zeer nuttig en noodzakelijk. omdat Als je eenvoudigweg niet eerst de kaak repareert, zal een persoon met een anafylactische shock zijn tong inslikken en mag je niet op een ambulance wachten. Trouwens, wat ons geval betreft, we zouden niet eens op de IV-injectie hebben gewacht als we niet onmiddellijk onze mond hadden geopend en de tong van onze vader hadden uitgetrokken. en hield haar vingers in de mond van haar vader, zodat haar tong niet opnieuw klem zou komen te zitten. dit gebeurde allemaal in de datsja en de ambulance arriveerde pas een half uur later. Ik zou willen dat er meer van dit soort informatie was

Lyudmila, medische ervaring in deze situatie is onverschillig omdat toen mijn vader anafylactisch werd en begon doodstuipen Drie mannen konden hun hand niet vasthouden en losmaken voor de injectie, de dokter, met ervaring, liet de spuit vallen en rende weg om een ​​nieuwe te trekken, en de moeder, zonder medische opleiding en had nog nooit IV-injecties gegeven, pakte hem op en gaf hem een ​​IV. het gebeurde tenslotte op de een of andere manier) dus lieverd. Ervaring helpt niet altijd kritieke situaties, het belangrijkste is om niet in de war te raken. en in het algemeen vind ik dat iedereen p.m.p.

Boris, weet je, in zulke situaties is het hetzelfde als hoe ze je een injectie geven... iemand kan zichzelf een injectie in de beenspier geven... alles gebeurt in seconden! Allereerst adrenaline, om te vertragen de allergische reactie, terwijl u tegelijkertijd een ambulance belt.

Volkomen nutteloze informatie voor artsen omdat... zeer opvallend, en voor delitanten dubbel zinloos, omdat Het is onwaarschijnlijk dat ‘elke kok’ zou besluiten dergelijke evenementen in zijn eentje uit te voeren, ook al zou ze over het hele gespecificeerde arsenaal aan medicijnen beschikken. Als mensen naar eerste hulp vragen, bedoelen ze nog steeds activiteiten die door iedereen kunnen worden uitgevoerd, niet door een specialist.

Ik ben van mening dat de gepresenteerde informatie waardevol is. Nu weet ik wat ik moet doen als er geen hulp komt, of als het uren duurt voordat een ambulance bij een patiënt is, en in dit geval begint de tijd te dringen.

Dergelijke artikelen zijn alleen nodig voor algemene ontwikkeling. In feite kan geen van deze procedures door de gemiddelde normale persoon worden uitgevoerd. Daarom hoeft u alleen artsen te bellen, en niet zelfmedicatie te geven en andere mensen te behandelen. Ook moet u een injectie kunnen geven, ook al is dat niet intraveneus, maar in een spier. Soms doe je het zo dat je alleen maar huilt, en soms pakt het heel goed uit. En professionals doen het altijd goed, als het maar professionals zijn natuurlijk.

In geval van een anafylactische aandoening wordt het langzaam intraveneus toegediend in een dosering van 0,1-0,25 mg. Het is raadzaam om het te verdunnen in een 0,9% natriumchlorideoplossing. Indien nodig wordt de toediening voortgezet, maar in een concentratie van 0,1 mg/ml. Als een persoon dat niet doet kritieke toestand, dan is het goed mogelijk om het product langzaam, verdund of onverdund toe te dienen. Herhaalde manipulatie wordt na 20 minuten herhaald. Maximaal aantal herhalingen mogen niet groter zijn dan 3.

Adrenaline verhoogt de hartslag en versnelt. Door de snelle introductie is dit mogelijk. Bovendien verhoogt het de bloedstroom en heeft het ook een anti-allergische werking. Dankzij dit ontspannen de spieren. Als de toegediende dosis 0,3 mcg/kg/min bedraagt, wordt de renale bloedstroom verminderd en blijft de motiliteit behouden maagdarmkanaal. Het effect wordt onmiddellijk na toediening van het medicijn bereikt.

Adrenaline mag niet worden gebruikt in geval van overgevoeligheid, arteriële hypertensie, tachyaritmie, zwangerschap of tijdens borstvoeding. Als de dosering onjuist is, kan dit leiden tot symptomen van overdosering. Alles verschijnt erin hoge bloeddruk, braken, hoofdpijn. Een hartinfarct en overlijden zijn mogelijk. Het medicijn kan ook bijwerkingen veroorzaken. Deze omvatten angina pectoris, pijn op de borst, duizeligheid, nervositeit, vermoeidheid, misselijkheid en braken.

Epinefrine

Het effect van het medicijn is hartstimulatie, vasoconstrictie en verlaging van de bloeddruk. Het product heeft een uitgesproken effect op gladde spieren interne organen. Verbetert ook het werk metabolische processen in organisme. Meestal wordt het medicijn gebruikt voor anafylactische shock, overdosis insuline en openhoekglaucoom.

De belangrijkste contra-indicaties zijn arteriële hypertensie, diabetes mellitus, zwangerschap, atherosclerose en geslotenhoekglaucoom. Uiteraard is het gebruik van het medicijn niet aan te raden als u er overgevoelig voor bent. Het product kan bijwerkingen veroorzaken. Deze omvatten angst, misselijkheid, verhoogde bloeddruk en hoofdpijn.

Het medicijn moet met voorzichtigheid worden gebruikt. Het wordt dus intramusculair toegediend in 0,3-1 ml 0,1% oplossing. Als het hart is gestopt, is de dosering 1:10.000 in verdunde toestand. Het is mogelijk om het stapsgewijs in te voeren, letterlijk elke 5 minuten. Vaak wordt het medicijn gebruikt om het bloeden te stoppen. Om dit te doen, moet de tampon worden bevochtigd in de medicijnoplossing. Daarnaast wordt het gebruikt als oogdruppels.

Glucocorticoïden

Glucocorticoïden binden zich, nadat ze door het celmembraan zijn gegaan, aan een specifieke steroïdereceptor. Er vindt dus stimulatie en vorming van boodschapper-RNA plaats. Als gevolg hiervan beginnen verschillende regulerende eiwitten op ribosomen te worden gesynthetiseerd. Eén daarvan is lipocortine. Het onderdrukt de werking van prostaglandinen en leukotriënen. Ze zijn verantwoordelijk voor de ontwikkeling van het ontstekingsproces. Om het effect te voelen na het gebruik van deze medicijnen, moet u enkele uren wachten. In de medische praktijk worden Beclomethason, Flunisolide, Budesonide, Triamcinolon en Fluticason het vaakst gebruikt.

• Beclomethason. Het is een van de meest voorkomende middelen. Bij langdurig gebruik voelen patiënten een aanzienlijke verbetering. Het wordt gebruikt via inhalatie, 200-1600 mg/dag. Deze dosering is verdeeld in 2-3 doses. Het product moet met uiterste voorzichtigheid worden gebruikt. Het mag niet worden gebruikt door zwangere vrouwen of mensen met overgevoeligheid. Kan leiden tot hoofdpijn, misselijkheid en zwakte.
• Flunisolide. In zijn werking is het iets inferieur aan de hierboven gepresenteerde medicijnen. Toegegeven, het wordt in een hogere dosering gebruikt. Een persoon moet 1000-2000 mcg/dag innemen, verdeeld over 2 doses. De belangrijkste contra-indicatie is overgevoeligheid. Zwangere vrouwen, tijdens de borstvoeding, en mensen met een verminderde lever- en nierfunctie mogen het niet gebruiken. Mogelijke bijwerkingen zoals misselijkheid, braken, zwakte en verhoogde bloeddruk.
• Budesonide. Het is een effectief glucocorticoïde. Minimaal effect op de bijnierfunctie, first-pass-effect treedt op in de lever. Als je het in inhalatievorm gebruikt, is de werking veel beter en sneller. Het medicijn moet worden toegediend met een stationaire inhalator in een dosering van 2 mg. Het effect is binnen een uur merkbaar. Het product mag niet worden gebruikt bij overgevoeligheid infectieziekten ademhalingssysteem. Bijwerkingen: hoest, irritatie van het strottenhoofd.
• Triamcinolon. In termen van effectiviteit is het 8 keer superieur aan Prednisolon. Het wordt toegediend via inhalatie, 600-800 mcg/dag, in 3-4 doses. De maximale dosering per dag mag niet hoger zijn dan 1600 mcg. Contra-indicaties zijn onder meer tuberculose, diverticulitis, herpesoogleden, diabetes mellitus, syfilis. Bijwerkingen: zwelling, verhoogde bloeddruk, slapeloosheid, psychische stoornissen.
• Fluticason. Dit medicijn is het nieuwste onder de glucocorticoïden. Het heeft een hogere activiteit. Het is voldoende om het in een dosering van 100-500 mg/dag te gebruiken om te zien positief resultaat. De maximale dosering mag niet hoger zijn dan 1000 mg/dag. Contra-indicaties: verhoogde overgevoeligheid, jeuk aan de geslachtsorganen en jeugd tot 1 jaar. Bijwerkingen: jeuk, branderig gevoel, allergische reacties, heesheid.

Prednisolon

De dosering van het medicijn moet individueel worden berekend. Bij acute aandoeningen wordt doorgaans 20-30 mg per dag gebruikt, dit komt overeen met 4-6 tabletten. Het is mogelijk om een ​​hogere dosering voor te schrijven. De behandeling wordt langzaam gestopt, waarbij de hoofddosis geleidelijk wordt verlaagd. Voor anafylactische shock wordt het medicijn toegediend in een hoeveelheid van 30-90 mg intraveneus of infuus. Het belangrijkste is dat de introductie langzaam verloopt.

Het medicijn kan bijwerkingen veroorzaken. Deze omvatten overtreding menstruatiecyclus, zwaarlijvigheid, zweren spijsverteringskanaal, defecten in de wanden van de maag en darmen. Het geneesmiddel mag niet worden gebruikt in geval van overgevoeligheid, ernstige vormen hypertensie, zwangerschap, psychose en nefritis.

Dit medicijn wordt actief gebruikt voor anafylactische shock. Het is opgenomen in het algoritme actie. Sterker nog, het is bijna onmogelijk om zonder te doen. Het staat op de tweede plaats na de injectie van adrenaline.

Dexamethason

Het medicijn moet in hogere doses worden gebruikt. Dit geldt voor de periode van acute manifestatie van het probleem, maar ook voor het allereerste begin van de ontwikkeling ervan. Zodra het gewenste effect is bereikt, is het de moeite waard de dosering te herzien en deze in onderhoudsvorm voor te schrijven. Hogere doses zijn in dit stadium niet langer geschikt. Het doseringsregime is individueel. Als de toestand van een persoon ernstig is, is het noodzakelijk om het medicijn 10-15 mg per dag in te nemen. Wat de onderhoudsdosis betreft, deze bedraagt ​​maximaal 4,5 mg. Voor status astmaticus is het noodzakelijk om het medicijn te gebruiken in een dosis van 2-3 mg per dag. De gebruiksduur wordt bepaald door de behandelend arts.

Wat contra-indicaties betreft: het medicijn kan niet worden gebruikt als u overgevoelig bent voor de belangrijkste componenten ervan. In het algemeen, gedetailleerde informatie Nee. Dit medicijn kan als universeel worden beschouwd, omdat het vaak wordt gebruikt om ernstige allergische reacties te elimineren. Er waren geen gegevens over bijwerkingen. Dit middel is deels veilig en wordt overal gebruikt.

Antihistaminica

In geval van anafylactische shock is het gebruik van deze geneesmiddelen niet voorgeschreven. Ze hebben immers een te zwakke werking en kunnen iemand niet snel helpen. Drugs van dit type Integendeel, ze kunnen een drukval veroorzaken. Bovendien vindt de noodzakelijke eliminatie van bronchospasme niet plaats. In ernstigere gevallen wordt het nog steeds aanbevolen om H1 - difhengiadramine te gebruiken. Het wordt intraveneus of intramusculair toegediend. Door het gebruik van dit type product kan er niet opnieuw een allergische reactie optreden. Hiervoor worden veel Suprastin of Difenhydramine gebruikt. Toediening gebeurt intramusculair.

Het slachtoffer moet voortdurend in de gaten worden gehouden, omdat er een mogelijkheid is van een omgekeerd effect en verergering van de symptomen. Bij hoge bloeddruk Het wordt aanbevolen om de hulp van Pentann in te roepen - 1 ml van een 5% oplossing in 20 ml isotone natriumchloride-oplossing. De specifieke kenmerken van de behandeling zijn volledig afhankelijk van de toestand van de persoon. Zoals hierboven vermeld, nemen ze meestal de hulp in van Suprastin, die ook is opgenomen in de "alarmset".

Suprastin

Het medicijn wordt tijdens de maaltijd gebruikt, 0,025 g, tot 3 keer per dag. Als de aandoening ernstig is, in dit geval bedoelen we een allergische reactie met een complex beloop, is het noodzakelijk om deze intramusculair en intraveneus toe te dienen. 1-2 ml van een 2% oplossing is voldoende. In acute gevallen wordt een enkele toediening aanbevolen.

Het medicijn kan bijwerkingen veroorzaken. Deze omvatten meestal slaperigheid en algemene zwakte. Het product kan het lichaam niet negatief beïnvloeden. Integendeel, het helpt hem en gaat om met het dreigende gevaar.

Er zijn ook contra-indicaties met betrekking tot het gebruik van de medicatie. Het is dus niet raadzaam om het te gebruiken voor mensen wier beroep maximale concentratie van aandacht vereist. De reactiesnelheid wordt in dit geval aanzienlijk verminderd. Het medicijn mag niet worden toegediend aan mensen met hypertrofie en glaucoom. Tot een bijzondere risicogroep behoren uiteraard slachtoffers die een aanhoudende allergische reactie op dit medicijn hebben.

Adrenerge agonisten

Adrenerge agonisten omvatten verschillende soorten geneesmiddelen. Dit kunnen stimulerende middelen zijn. Om een ​​aanhoudende allergische reactie te elimineren, worden epinefrine en adrenaline gebruikt. Geneesmiddelen die adrenerge receptoren stimuleren, zijn onder meer Metazon. Salbutol en Terbutaline worden ook veel gebruikt.

Epinefrine. Het is een analoog van het hersenhormoon. Het medicijn is in staat absoluut alle soorten adrenerge receptoren te stimuleren. Ze verhogen actief de bloeddruk en nemen ook toe hartslag. Er is een verwijding van de bloedvaten in de skeletspieren.

Adrenaline. Het is in staat de precapillaire sluitspieren samen te trekken. Het eindresultaat is een verstoring van de microcirculatie in perifere weefsels. Er is een actieve bloedtoevoer naar het hart, de hersenen en de skeletspieren. Het is waar dat een aanzienlijke drukverhoging kan leiden tot de ontwikkeling van bradycardie.

Alle geneesmiddelen die verband houden met adrenerge agonisten worden intraveneus of intramusculair toegediend. Ze zijn gebaseerd op het gehalte aan adrenaline, dat de werking van vele functies en het systeem stimuleert door metabolische processen te verbeteren.

Eufillin

Het medicijn wordt oraal voorgeschreven, intraveneus of intramusculair toegediend. Het wordt niet onder de huid toegediend, omdat er een groot risico op irritatie bestaat. De wijze van aanbrengen is geheel afhankelijk van de specifieke situatie. In ernstige gevallen wordt het intraveneus gebruikt, langzaam toegediend (4-6 minuten). Dosering 0,12-0,24 g.

Het medicijn kan bijwerkingen veroorzaken, waaronder dyspeptische stoornissen. Als de injectie intraveneus is, is het mogelijk dat duizeligheid en lage bloeddruk optreden. Vaak gevonden hoofdpijn, convulsies, hartkloppingen. Bij rectaal gebruik - irritatie van het darmslijmvlies.

Het medicijn heeft een aantal contra-indicaties. Het mag niet worden gebruikt als u een lage bloeddruk heeft. Mensen met paroxysmale tachycardie, epilepsie en extrasystole lopen risico. Het mag niet worden gebruikt als u hartfalen heeft of als u lijdt aan hartfalen coronaire insufficiëntie en hartritmestoornissen.

NAARod(NaarODS)POMNAARB- 10:

T78.0 Anafylactische shock veroorzaakt door een abnormale reactie op voedsel

T85 Complicaties geassocieerd met andere interne prothetische voorzieningen,

implantaten en transplantaties

T63 Toxische werking door contact met giftige dieren

W57 Bijten of steken door niet-giftige insecten en andere niet-giftige insecten

geleedpotigen

X23 Contact met horzels, wespen en bijen

T78 Bijwerkingen niet elders geclassificeerd ODAvoedsellegeen van beidee: Anafylactische shock (AS) is een zich acuut ontwikkelend, levensbedreigend pathologisch proces dat wordt veroorzaakt door een onmiddellijke allergische reactie wanneer een allergeen in het lichaam wordt geïntroduceerd, gekenmerkt door ernstige verstoringen van de bloedcirculatie, de ademhaling en de activiteit van het centrale zenuwstelsel.

NAARlassEnFIRAqiI Door klinische cursus anafylactische shock:

1. Molgeen van beideeNOMetNOhTeHegeen van beidee- acuut begin, met een snelle, progressieve daling van de bloeddruk, bewustzijnsverlies en toenemend ademhalingsfalen. Een onderscheidend kenmerk van het bliksemsnelle verloop van shock is ReHEnMetTeNTNOMetTBNaarinTeNMetEnVNAuenzOTEnVOwONaareicellenTeRApiEn en progressieve ontwikkeling tot aan een diepe coma. De dood treedt meestal op in de eerste minuten of uren als gevolg van schade aan vitale organen.

2. RetsEnDEnVirbijYumeereTeWatNEne- het optreden van een herhaalde shocktoestand is typisch enkele uren of dagen na het begin van de klinische verbetering. Soms zijn terugvallen van shock veel ernstiger dan de beginperiode; ze zijn beter bestand tegen therapie.

3. AboRTEnVNOeTeWatNEne- verstikkingsshock, waarbij klinische symptomen bij patiënten gemakkelijk kunnen worden verlicht, waarvoor vaak geen medicijnen nodig zijn.

FANaarTORSRiMetNaarA:

1. Geschiedenis van medicijnallergieën.

2. Langdurig gebruik geneeskrachtige stoffen, vooral herhaalde cursussen.

3. Gebruik van depotmedicijnen.

4. Polyfarmacie.

5. Hoge sensibiliserende activiteit van het medicijn.

6. Langdurig professioneel contact met drugs.

7. Allergische ziekten in de anamnese.

8. De aanwezigheid van dermatomycose (voetschimmel), als bron van sensibilisatie

penicilline.

XARANaarTernSMetEnMPTohmwONaarA(TipiHNOGO):

Verandering in huidskleur (hyperemie of bleekheid van de huid, cyanose);

Diverse exantheem;

Zwelling van de oogleden, gezicht, neusslijmvlies;

Koud klam zweet;

Niezen, hoesten, jeuk;

tranenvloed;

Klonische convulsies van de ledematen (soms convulsieve aanvallen);

Motorische rusteloosheid;

"angst voor de dood";

Onvrijwillige afgifte van urine, uitwerpselen, gassen.

EnzEnovereNaarTEnVNohmNaarlinichesNaarohmoverMetleenhedeneicellenNEnEnonthullendeTXia:

Frequente draadachtige puls (op perifere bloedvaten);

Tachycardie (minder vaak bradycardie, aritmie);

Hartgeluiden worden gedempt;

De bloeddruk daalt snel (in ernstige gevallen wordt de lagere druk niet vastgesteld). In relatief milde gevallen arteriële druk zakt niet naar beneden kritisch niveau 90-80 mmHg. Kunst. In de eerste minuten kan de bloeddruk soms licht stijgen;

Ademhalingsstoornissen (kortademigheid, moeite met piepen met schuim in de mond);

De pupillen zijn verwijd en reageren niet op licht.

AlGORHetmlechgeen van beideIANAFEnlokéJijTsjechischOGOwOka: NeOTzieEnNen ikPomoschB:

1. Plaats de patiënt in de Trendelenburgpositie: met het beeneinde omhoog,

draai zijn hoofd opzij, steek de onderkaak naar voren om terugtrekking van de tong, verstikking en aspiratie van braaksel te voorkomen. Zorg voor frisse lucht of dien zuurstoftherapie toe.

2. NeoverXODEnmaenzekrATEnTBDalBNeeweePOMetTbijPlegeen van beideealleergeNAVOrgAgeen van beidezm:

a) bij parenterale toediening van het allergeen:

Breng een tourniquet aan (als de lokalisatie dit toelaat) proximaal van de injectieplaats

allergeen gedurende 30 minuten, zonder de slagaders af te knijpen (maak elke 10 minuten de tourniquet los gedurende 1-2 minuten);

Prik de injectieplaats (steek) “kruiselings” in met een oplossing van 0,18%

Adrenaline (epinefrine) 0,5 ml in 5,0 ml isotone natriumchlorideoplossing en breng er ijs op aan (TeRApiIPeRinga nazNAWatgeen van beideI!) .

b) bij het inbrengen van een allergeen medicijn in de neusholtes en het bindvlies

de zak moet worden gespoeld met stromend water;

c) Als u een allergeen oraal inneemt, spoel dan indien mogelijk de maag van de patiënt

zijn toestand.

3. EnzOTEninwONaarnieuwMeRObijITEnI:

a) onmiddellijk intramusculair toedienen:

Adrenaline-oplossing 0,3 - 0,5 ml (niet meer dan 1,0 ml). Herintroductie

adrenaline wordt uitgevoerd met tussenpozen van 5 - 20 minuten, waarbij de bloeddruk onder controle wordt gehouden;

Antihistaminica: 1% oplossing van difenhydramine (difenhydramine) niet meer dan 1,0 ml (enzeenhedenOTVRAschAeTDalBNeeweeenzOgressireicellengeen van beideeenzOtsessA) . Het gebruik van pipolfen is gecontra-indiceerd vanwege het uitgesproken hypotensieve effect!

b) begin met het herstel van het intravasculaire volume met intraveneus

infusietherapie met 0,9% natriumchlorideoplossing met een toedieningsvolume van minimaal 1 liter. Bij gebrek aan hemodynamische stabilisatie in de eerste 10 minuten wordt, afhankelijk van de ernst van de shock, opnieuw een colloïdale oplossing (pentazetmeel) van 1-4 ml/kg/min geïntroduceerd. Het volume en de snelheid van de infuustherapie worden bepaald door de waarde van de bloeddruk, de centrale veneuze druk en de toestand van de patiënt.

4. EnzOTEnvoalergichesNaaren ikTeRApiI:

Prednisolon 90-150 mg intraveneuze bolus.

5. METEnMPTohmTEnchesNaaren ikTeRApiI:

a) met aanhoudende arteriële hypotensie, na volumeaanvulling

circulerend bloed - vasopressoraminen intraveneuze toediening getitreerd tot systolische bloeddruk ≥ 90 mm Hg: dopamine intraveneus infuus met een snelheid van 4-10 mcg/kg/min, maar niet meer dan 15-20 mcg/kg/min (200 mg dopamine op

400 ml 0,9% natriumchlorideoplossing of 5% dextroseoplossing) - infusie wordt uitgevoerd met

snelheid 2-11 druppels per minuut;

b) met de ontwikkeling van bradycardie wordt een 0,1% oplossing van atropine 0,5 ml subcutaan toegediend;

dien indien nodig dezelfde dosis na 5-10 minuten opnieuw toe;

c) wanneer het bronchospastische syndroom zich manifesteert, is intraveneuze straaltoediening van een 2,4% oplossing van aminofylline (aminofylline) 1,0 ml (niet meer dan 10,0 ml) per 20 ml isotone natriumchlorideoplossing geïndiceerd; of toediening via inhalatie van β2-adrenerge agonisten - salbutamol 2,5 - 5,0 mg via een vernevelaar;

d) in geval van ontwikkeling van cyanose, kortademigheid of droge piepende ademhaling tijdens

Auscultatie duidt op zuurstoftherapie. Bij ademhalingsstilstand is kunstmatige ventilatie van de longen geïndiceerd. Voor larynxoedeem - tracheostomie;

D) verplichtingenTelBNePOMetTOhNNeNaarONTROlBachterFbijNKtsEnYamiDSXAgeen van beideIMetOMetTOhNEnik eet allesRdechNO- MetOMetbijDEnMetTAuMetEnMetTeWij (EnzmeRjajaHAMetTOTbijzRdechNSMetOkrAschegeen van beideeEnAD)!

PONaarazageen van beideINaaruhNaarMetTRenAuGOMetPEnTalEnachterqiEn: anafylactische shock - absoluut

indicatie voor ziekenhuisopname van patiënten na stabilisatie van hun toestand op de afdeling

reanimatie en intensive care.

Anafylactische shock - vaak voorkomend noodgeval, wat tot de dood kan leiden als hulp onjuist of te laat wordt verleend. Deze toestand gaat gepaard grote hoeveelheid negatieve symptomen, als deze zich voordoen, is het raadzaam om onmiddellijk een ambulance te bellen en zelf eerste hulp te verlenen voordat deze arriveert. Er zijn maatregelen om anafylactische shock te voorkomen die zullen helpen voorkomen herhaling deze voorwaarde.

1 Anafylactische shock

Anafylactische shock is een gegeneraliseerde onmiddellijke allergische reactie, die gepaard gaat met een verlaging van de bloeddruk en een verminderde bloedtoevoer naar inwendige organen. De term "anafylaxie" vertaald uit Griekse taal betekent "weerloosheid". Deze term werd voor het eerst geïntroduceerd door wetenschappers C. Richet en P. Portier.

Deze aandoening komt voor bij mensen van verschillende leeftijden met een gelijke prevalentie bij mannen en vrouwen. De incidentie van anafylactische shock varieert van 1,21 tot 14,04% van de bevolking. Fatale anafylactische shock komt voor in 1% van de gevallen en veroorzaakt jaarlijks de dood van 500 tot 1.000 patiënten.

Algoritme van acties voor de ontwikkeling van Quincke's oedeem

2 Etiologie

Anafylactische shock wordt vaak veroorzaakt door medicijnen, insectenbeten en voedsel. In zeldzame gevallen komt het voor bij contact met latex en tijdens optredens fysieke activiteit. In sommige gevallen kan de oorzaak van een anafylactische shock niet worden vastgesteld. Mogelijke redenen Het optreden van deze aandoening wordt aangegeven in de tabel:

Anafylactische shock kan door iedereen worden veroorzaakt geneesmiddelen. Het wordt meestal veroorzaakt door antibiotica, ontstekingsremmers, hormonen, serums, vaccins en chemotherapie. Veel voorkomende oorzaken van voedingsproducten zijn noten, vis, zuivelproducten en eieren.

EHBO-algoritme voor een aanval van bronchiale astma

3 Typen en ziektebeeld

Er zijn verschillende vormen van anafylactische shock: gegeneraliseerd, hemodynamisch, verstikkend, abdominaal en cerebraal. Ze verschillen van elkaar klinisch beeld(symptomen). Heeft drie graden van ernst:

• licht;
• gemiddeld;
• zwaar.

De meest voorkomende is de gegeneraliseerde vorm van anafylactische shock. De gegeneraliseerde vorm wordt soms typisch genoemd. Deze vorm kent drie ontwikkelingsstadia: de periode van voorlopers, de periode van hoogte en de periode van herstel na shock.

De ontwikkeling van de voorloperperiode vindt plaats in de eerste 3-30 minuten na de werking van het allergeen. In zeldzame gevallen ontwikkelt deze fase zich binnen twee uur. De periode van voorlopers wordt gekenmerkt door het optreden van angst, koude rillingen, asthenie en duizeligheid, oorsuizen, verminderd gezichtsvermogen, gevoelloosheid van de vingers, tong, lippen, pijn in de onderrug en buik. Patiënten ontwikkelen vaak urticaria, jeuk aan de huid, moeite met ademhalen en Quincke-oedeem. In sommige gevallen is het mogelijk dat patiënten deze periode niet hebben.

Bewustzijnsverlies, verlaagde bloeddruk, tachycardie, bleke huid, kortademigheid, onvrijwillig urineren en ontlasting, en verminderde urineproductie kenmerken het hoogtepunt van de menstruatie. De duur van deze periode is afhankelijk van de ernst van de aandoening. De ernst van een anafylactische shock wordt bepaald door verschillende criteria, deze worden in de tabel weergegeven:

Het duurt 3-4 weken voordat patiënten herstellen van een shock. Patiënten presenteren zich met hoofdpijn, zwakte en geheugenverlies. Het is tijdens deze periode dat patiënten een hartaanval, cerebrovasculaire accidenten, schade aan het centrale zenuwstelsel, Quincke-oedeem, urticaria en andere pathologieën kunnen ontwikkelen.

De hemodynamische vorm wordt gekenmerkt door lage bloeddruk, pijn in het hart en hartritmestoornissen. Bij de verstikkende vorm verschijnen kortademigheid, longoedeem, heesheid of larynxoedeem. De buikvorm wordt gekenmerkt door pijn in de buikstreek en treedt op bij allergieën na het eten. De hersenvorm manifesteert zich in de vorm van stuiptrekkingen en verbijsterd bewustzijn.

Om hulp te kunnen bieden, is het noodzakelijk om correct vast te stellen dat de patiënt aan deze specifieke noodsituatie lijdt. Anafylactische shock wordt gedetecteerd wanneer verschillende symptomen aanwezig zijn:

Symptomen van laryngospasme bij kinderen en spoedeisende zorg

4

5 Hulp bieden

Eerste hulp bij anafylactische shock bestaat uit drie fasen. U moet onmiddellijk een ambulance bellen. Dan moet u het slachtoffer vragen wat de oorzaak van de allergie is. Als de oorzaak wol, pluisjes of stof is, moet de patiënt stoppen met contact met het allergeen. Als de oorzaak van de allergie een insectenbeet of injectie is, wordt aanbevolen om de wond te smeren met een antisepticum of een tourniquet boven de wond aan te brengen.

Het wordt aanbevolen om het slachtoffer zo snel mogelijk een antihistaminicum (anti-allergie) medicijn te geven of adrenaline intramusculair te injecteren. Na het uitvoeren van deze procedures moet de patiënt op een horizontaal oppervlak worden geplaatst. Je benen moeten iets hoger worden geheven dan je hoofd en je hoofd moet naar de zijkant worden gedraaid.

Voordat de ambulance arriveert, is het noodzakelijk om de toestand van het lichaam van de patiënt te controleren. U moet uw pols opnemen en uw ademhaling controleren. Nadat de ambulance arriveerde medisch personeel het is noodzakelijk om te vertellen wanneer de allergische reactie begon, hoeveel tijd er is verstreken, welke medicijnen aan de patiënt zijn gegeven.

Het verlenen van eerste hulp bij noodgevallen houdt in dat u een verpleegkundige helpt wanneer deze aandoening zich voordoet. Verpleegkundig proces uitgevoerd ter voorbereiding op het herstel van de patiënt van een anafylactische shock. Er is een bepaald algoritme van acties en tactieken voor het bieden van hulp:

1. 1. stop met het toedienen van het allergeenmedicijn;
2. 2. bel een arts;
3. 3. plaats de patiënt op een horizontaal oppervlak;
4. 4. zorg ervoor dat de luchtweg open is;
5. 5. breng koude aan op de injectieplaats of een tourniquet;
6. 6. toegang bieden tot frisse lucht;
7. 7. kalmeer de patiënt;
8. 8. besteden verpleegkundige examens: bloeddruk meten, hartslag, hartslag en ademhalingsbewegingen tellen, lichaamstemperatuur meten;
9. 9. medicijnen bereiden voor verdere toediening intraveneus of intramusculair: adrenaline, prednisolon, antihistaminica, relanium, berotec;
10. 10. als tracheale intubatie noodzakelijk is, maak dan een luchtweg- en endotracheale tube gereed;
11. 11. Voer recepten uit onder toezicht van een arts.

6 Preventie

Maatregelen om anafylactische shock door medicijnen te voorkomen zijn onderverdeeld in drie groepen: publiek, algemeen medisch en individueel. Overheidsmaatregelen worden gekenmerkt door het verbeteren van de productietechnologieën voor medicijnen, het bestrijden van milieuvervuiling, het verkopen van medicijnen in apotheken volgens doktersvoorschrift en het voortdurend informeren van de bevolking over nadelige allergische reacties op medicijnen. Individuele preventie bestaat uit het afnemen van een medische voorgeschiedenis en, in sommige gevallen, het gebruik van huidtesten en -methoden laboratoriumdiagnostiek. Algemene medische maatregelen zijn als volgt:

1. 1. gerechtvaardigd voorschrijven van medicijnen;
2. 2. vermijden van gelijktijdige toediening grote hoeveelheid geneesmiddelen;
3. 3. diagnose en behandeling van schimmelziekten;
4. 4. indicatie van de medicijnintolerantie van de patiënt in de kaart of medische geschiedenis;
5. 5. gebruik van wegwerpspuiten en -naalden bij het uitvoeren van manipulaties;
6. 6. monitoring van patiënten gedurende een half uur na de injectie;
7. 7. terbeschikkingstelling van behandelkamers met anti-shockkits.

Om herhaling van een anafylactische shock te voorkomen, zijn preventieve maatregelen nodig. Bij voedsel allergie u moet het allergeen uit uw dieet uitsluiten, volg hypoallergeen dieet en gastro-intestinale pathologieën behandelen. Als u overgevoelig bent voor insectenbeten, wordt aangeraden geen markten te bezoeken, niet met blote voeten op het gras te lopen, geen parfum te dragen (aangezien deze insecten aantrekken), geen medicijnen te nemen die propolis bevatten en een anti-shock-medicijn te hebben. in uw EHBO-doos.

En een beetje over geheimen...

Het verhaal van een van onze lezers, Irina Volodina:

Ik was vooral bedroefd door mijn ogen, omringd door grote rimpels plus donkere cirkels en zwelling. Hoe rimpels en wallen onder de ogen volledig verwijderen? Hoe om te gaan met zwelling en roodheid? Maar niets veroudert of verjongt iemand meer dan zijn ogen.

Maar hoe kunnen we ze verjongen? Plastische chirurgie? Ik kwam erachter - niet minder dan 5000 dollar. Hardwareprocedures - fotoverjonging, gas-vloeistofpeeling, radiolifting, laserfacelift? Iets betaalbaarder - de cursus kost 1,5-2 duizend dollar. En wanneer vind je daar tijd voor? En het is nog steeds duur. Vooral nu. Daarom heb ik voor mezelf een andere methode gekozen...

Anafylactische shock (AS) is een complex van disfuncties van het lichaam dat optreedt als gevolg van herhaalde blootstelling aan een allergeen en zich manifesteert door een aantal symptomen, waarvan de leidende plaats wordt ingenomen door stoornissen in de bloedsomloop.

AS is een systemische allergische reactie. Het treedt op bij contact met een allergeen dat het lichaam binnendringt, hetzij via voedsel, hetzij via ademhaling, hetzij via injectie of insectensteken.

AS komt nooit voor bij het eerste contact, omdat op dit moment alleen sensibilisatie van het lichaam optreedt - een soort aanpassing van het immuunsysteem aan de overeenkomstige stof.

De tweede treffer van het allergeen veroorzaakt een krachtige reactie van het immuunsysteem, waarbij de aderen Het vloeibare deel van het bloed dringt door de capillaire wand in het weefsel, de slijmafscheiding neemt toe, er treedt bronchospasme op, enz.

Deze stoornissen leiden tot een afname van het volume van het circulerend bloed, wat een verslechtering van de pompfunctie van het hart en een daling van de bloeddruk tot extreem lage niveaus met zich meebrengt.

De meest voorkomende allergenen bij anafylactische shock zijn medicijnen die op indicatie worden voorgeschreven.

Het heeft in dit geval geen zin om artsen van nalatigheid te beschuldigen, omdat niemand de aanwezigheid van een allergie voor een bepaald medicijn kan voorzien. Er zijn een aantal medicijnen die dit waarschijnlijker veroorzaken ongewenste reacties, en voordat ze ze gebruiken, moeten artsen een test uitvoeren (bijvoorbeeld novocaïne). Maar in de praktijk van de auteur was er een geval van anafylactische shock voor suprastin - een medicijn dat specifiek wordt gebruikt voor de behandeling van allergieën! En het is onmogelijk om een ​​dergelijk fenomeen te voorzien. Dat is de reden waarom elke gezondheidswerker (en niet alleen!) de tekenen van as snel moet kunnen herkennen en over eerstehulpvaardigheden moet beschikken.

Het klinische beeld van AS hangt af van de vorm waarin het zich manifesteert. Er zijn in totaal 5 soorten:

• hemodynamisch - acuut begin met een kritische daling van de bloeddruk en zonder tekenen van schade aan andere organen en systemen;
• astmatisch (verstikking) - met krachtige bronchospasme en snel toenemend ademhalingsfalen;
• cerebraal, optredend met ernstige schade aan de structuren van de hersenen en het ruggenmerg;
• abdominaal, waarbij er ernstige aandoeningen van de buikorganen zijn;
• Ze onderscheiden ook een vorm die optreedt met levendige symptomen van de huid en slijmvliezen.

Kenmerken van symptomen afhankelijk van de mate van anafylactische shock

Anafylactische shock van de 1e graad is de meest gunstige vorm. De hemodynamiek is licht verstoord, de bloeddruk daalt licht.

Huidverschijnselen van allergieën zijn mogelijk - jeuk, huiduitslag, urticaria, evenals keelpijn, hoest en zelfs angio-oedeem. De patiënt is opgewonden of juist lusteloos, soms is er angst voor de dood.

Shock van de tweede ernst wordt gekenmerkt door een ernstiger afname van hemodynamische parameters in de vorm van hypotensie tot 90-60/40 mm Hg.

Bewustzijnsverlies treedt niet onmiddellijk op of treedt mogelijk helemaal niet op. Gemarkeerd algemene verschijnselen anafylaxie:

• jeuk, huiduitslag;
• rhinitis, conjunctivitis;
• Quincke's oedeem;
• veranderingen in stem totdat deze verdwijnt;
• hoesten, astma-aanvallen;
• pijn in de buik en het hartgebied.

Bij anafylactische shock graad 3 verliest de patiënt snel het bewustzijn. De druk daalt tot 60-40 mm Hg. Een veel voorkomend symptoom is hartinfarct als gevolg van ernstige schade aan het centrale zenuwstelsel. Koud plakkerig zweet, blauwachtige lippen en verwijde pupillen worden opgemerkt. De hartactiviteit is verzwakt, de pols is onregelmatig en zwak. Bij deze mate van shock zijn de overlevingskansen van de patiënt zeer laag, zelfs met tijdige hulp.

Bij een shock van de 4e graad nemen de verschijnselen van anafylaxie razendsnel toe, letterlijk ‘op de naald’. Al op het moment dat het allergeen wordt geïntroduceerd, daalt de bloeddruk vrijwel onmiddellijk tot nul, verliest de persoon het bewustzijn, nemen bronchospasme, longoedeem en acuut ademhalingsfalen toe. Deze vorm leidt ondanks intensieve behandelingsmaatregelen snel tot coma en overlijden van de patiënt.

De specificiteit van de ziekte is zodanig dat een specialist soms praktisch geen tijd heeft om de omstandigheden, de levensgeschiedenis en allergieën uit het verleden grondig op te helderen. In veel gevallen wordt niet eens voor minuten geteld, maar voor fracties van seconden.

Dat is de reden waarom de arts meestal slechts in een paar woorden kan achterhalen wat er is gebeurd, met de patiënt zelf of met de mensen om hem heen, en ook objectieve gegevens kan evalueren:

• uiterlijk van de patiënt;
• hemodynamische parameters;
• ademhalingsfuncties;

dan onmiddellijk een behandeling voorschrijven.

Behandeling en spoedeisende zorg voor anafylactische shock

Shock is waarschijnlijk het enige pathologische toestand, waarbij zelfs een minuut vertraging bij het verlenen van hulp de patiënt elke kans op herstel kan ontnemen. Daarom in ieder geval behandelkamer Er is een speciaal pakket dat alle medicijnen bevat die nodig zijn om de shock te verlichten.

Ten eerste moet u volledig voorkomen dat het allergeen het lichaam binnendringt - stop met het toedienen van het medicijn, voorkom inademing van stuifmeel (breng het gewoon naar de kamer), verwijder het voedsel waarop de allergie is begonnen, verwijder de insectensteek, enz.

In geval van anafylaxie of shock veroorzaakt door een insectensteek, wordt de penetratieplaats van het allergeen geïnjecteerd met adrenaline en wordt er ijs aangebracht. Hiermee kunt u de absorptiesnelheid van de schadelijke stof verminderen.

Hierna wordt het volgende onmiddellijk intraveneus toegediend:

• adrenaline (stroom of druppel);
• dopamine (indruppelen);
• infusieoplossingen om vochttekort te corrigeren;
• glucocorticoïde geneesmiddelen;
• calciumchloride;
• antihistaminica - clemastine, difenhydramine, enz. (geïnjecteerd in de spier).

Chirurgische behandeling wordt alleen gebruikt in gevallen van zwelling van het strottenhoofd, wanneer het dringend nodig is om te openen Luchtwegen. In dit geval voert de arts een cricoconicotomie of tracheotomie uit - een opening in de voorste wand van het strottenhoofd of de luchtpijp waardoor de patiënt kan ademen.

Het algoritme voor de acties van ouders tijdens de ontwikkeling van anafylactische shock bij kinderen wordt hieronder schematisch weergegeven:

Bij sommige vormen van anafylactische shock kan zelfs onmiddellijke medische zorg helaas niet effectief zijn. Helaas zijn artsen niet almachtig, maar meestal overleven mensen nog steeds dankzij hun inspanningen.

Elk herhaald geval van AS is echter ernstiger dan het vorige, dus mensen die vatbaar zijn voor anafylaxie wordt geadviseerd een EHBO-doos bij zich te hebben met alles wat ze nodig hebben om de aanval te stoppen. Op deze eenvoudige manier kunt u de kansen op uw eigen verlossing enorm vergroten.

Gennady Bozbey, medisch columnist, spoedarts

Anafylactische shock is een acute allergische reactie die levensbedreigend is. Ongeveer 10-20% van de gevallen van anafylaxie is fataal. De aandoening ontstaat wanneer overgevoeligheid(sensibilisatie) van het lichaam voor het allergeen.

De reactie op het allergeen heeft geen exact tijdstip van manifestatie, meestal binnen 5-30 minuten. In sommige gevallen pijnlijke symptomen verschijnen 6-12 uur nadat het allergeen de stof heeft bereikt huid of slijmvliezen.

De pathologische aandoening kan problemen met de bloedsomloop veroorzaken, spiertrekkingen drukval, zuurstoftekort en bewustzijnsverlies.

Spoedeisende zorg voor anafylactische shock

E.H.B.O.
Wanneer de eerste tekenen van anafylactische shock verschijnen, moet u onmiddellijk een ambulance bellen. De patiënt wordt in een horizontale positie geplaatst.

Het is niet nodig om uw hoofd op het kussen te leggen, dit kan de bloedtoevoer naar de hersenen verder belemmeren. Het wordt aanbevolen om het kunstgebit vooraf te verwijderen. Indien mogelijk moet u uw hartslag en bloeddruk meten en uw ademhalingssnelheid bepalen.

Vóór de komst van specialisten is het noodzakelijk om maatregelen te nemen om de impact van het allergeen te elimineren, bijvoorbeeld de kamer te ventileren, te stoppen met het toedienen van het medicijn (wanneer het medicijn een acute reactie veroorzaakte). Het is mogelijk om een ​​tourniquet boven de injectie- of bijtplaats aan te brengen.

Dringende medische zorg
Een acute allergische reactie vereist onmiddellijke medische aandacht:

• sluit patiëntcontact met het allergeen uit;
• ontspan de gladde spieren van het lichaam;
• herstel van de ademhaling en de bloedcirculatie.

Spoedeisende zorg voor anafylactische shock omvat de geleidelijke introductie van een aantal medicijnen. Het algoritme van acties voor anafylactische shock is:

1. Zorg voor openheid van de luchtwegen;
2. Subcutaan of intraveneuze toediening adrenaline om acuut ademhalingsfalen te elimineren, 1 ml 0,1% oplossing van adrenalinehydrochloride wordt verdund tot 10 ml met zoutoplossing;
3. Injecteer de injectieplaats of bijt met een 0,1% oplossing van adrenaline, 0,3-0,5 ml;
4. Toediening van glucocorticoïden om anafylactische shock te verlichten. Prednisolon in een dosering van 90-120 mg. of dexamethason in een dosering van 12-16 mg;
5. De introductie van antihistaminica om de bloeddruk te verlagen, spasmen van de bronchiën te verlichten en de zwelling van de longen te verminderen. Eerst door injectie, daarna in tabletten (tavegil, suprastin, difenhydramine).
6. In ernstige gevallen kunnen patiënten dit nodig hebben kunstmatige ventilatie longen en binnenmassage harten. Bij het verlenen van spoedeisende zorg kunnen artsen hun toevlucht nemen tot centrale veneuze katheterisatie, tracheostomie of injectie van epinefrine in het hart.

Verdere behandeling
Na het overwinnen acute manifestaties pathologie, de arts schrijft behandeling voor op een intensive care-afdeling of intensive care-afdeling. Als de druk binnen normale grenzen kan worden gehouden, wordt de toediening van adrenaline opgeschort.

Hormonen en histamineblokkers elimineren de effecten van allergieën binnen 1-3 dagen. De patiënt ondergaat gedurende 2 weken een desensibiliserende therapie.

Een typisch teken van anafylaxie is het optreden van een acute reactie na herhaalde blootstelling aan een irriterende stof. Dit betekent dat na het eerste contact met een allergeen anafylactische shock bij kinderen en volwassenen meestal niet optreedt.

Anafylactische shock ontstaat door de productie van speciale stoffen die ontstekingsprocessen veroorzaken. De afgifte van deze elementen leidt tot de afgifte van basofielen, histamine uit de cellen van het immuunsysteem.

Factoren zoals:

• het nemen van een aantal medicijnen ( penicilline-antibiotica, Antimicrobiële middelen, hormonale of pijnstillers);
• gebruik van serum tegen difterie en tetanus;
• overmatige productie van pancreashormonen (insuline), bijschildklieren(hormoon van de bijschildklieren);
• contact met gif op de huid, speeksel van dieren, inclusief insecten en slangen;
• vaccinatie (het gebruik van geneeskrachtige stoffen op basis van cellen van het immuunsysteem en medicijnen om bacteriële ziekten van het zenuwstelsel, bronchiale astma en virale pathologieën die worden overgedragen door druppeltjes in de lucht te bestrijden);
• het eten van bepaalde voedingsmiddelen of kruiden (peulvruchten, vis, eieren, noten, zeevruchten of fruit);
• radiografie ondergaan wanneer jodiumhoudende contrastmiddelen gevaarlijk worden;
• verkeerd gebruik van bloedvervangers, transfusie van ongepast bloed.

De reactie op een allergeen komt meestal in 3 vormen voor:

1. Klassieke anafylactische shock. De aandoening brengt een snel begin van zwakte en bewustzijnsverlies met zich mee. Met deze vorm van manifestatie van shock heeft de patiënt geen tijd om de belangrijkste tekenen van pathologie te herkennen vanwege het snelle begin van een bewustzijnsstoornis;
2. Subacute variant van het shockverloop. Meestal gebeurt dit na inname medische benodigdheden. De eerste manifestaties kunnen 1-3 minuten na injectie of 10-20 minuten na inname worden opgemerkt. Er is duizeligheid, moeite met ademhalen en bewustzijnsverlies;
3. Anafylactoïde reactie. Veroorzaakt huiduitslag toegenomen zweten, drukverlaging, pijn syndroom en verminderd bewustzijn 30-60 minuten na interactie met het allergeen.

Het begin van anafylaxie kan nauwkeurig worden bepaald na een reeks onderzoeken:

• analyse van de levensgeschiedenis (het vaststellen van een neiging tot medicijnintolerantie, voedselallergieën bij de patiënt, zijn ouders en andere familieleden) en de klachten van de patiënt (controleren van de symptomen);
• geneeskundig onderzoek;
• bloed Test;
• testen van huidallergieën;
• ECG, bloeddrukmeting.

Om het risico op een acute allergische reactie te verminderen, moet u zich aan de volgende regels houden:

• sluit contact met irriterende stoffen uit;
• medicijnen nemen volgens de aanbevelingen van de behandelend arts;
• dagelijks douchen;
• regelmatig uitvoeren natte reiniging woonruimte.