Hulp bij acuut ademhalingsfalen. Manifestaties en therapie voor acuut respiratoir falen Kliniek voor respiratoir falen bij kinderen

Acuut ademhalingsfalen bij kinderen is er sprake van een aandoening waarbij de longen niet in staat zijn normale bloedgassen vast te houden, d.w.z. weefsels krijgen niet genoeg zuurstof en overtollige koolstofdioxide hoopt zich daarin op. Daarom zijn de belangrijkste schademechanismen bij respiratoir falen hypoxemie (zuurstofgebrek) en hypercapnie (teveel kooldioxide), wat leidt tot metabolische verschuivingen.

Respiratory distress syndrome is een gevolg verschillende omstandigheden en ziekten in jeugd:

  • Bronchiale astma (dit is de meest voorkomende oorzaak bij oudere kinderen)
  • Stenose-laryngotracheïtis (meest voorkomende oorzaak bij jonge kinderen)
  • Epiglottitis
  • Obstructieve bronchitis
  • Hit buitenlandse lichamen in de orofarynx of nasopharynx en laat ze lager zakken
  • Aspiratie van braaksel
  • Prematuriteit, waarbij er een werkelijk tekort is aan oppervlakteactieve stoffen (een stof die de longen helpt uitzetten en niet aan elkaar plakken bij het uitademen)
  • Aangeboren afwijkingen van de longen en het hart
  • Infecties luchtwegen
  • Hartziekten.

Stenoserende laryngotracheïtis is de belangrijkste oorzaak acuut falen ademhalingssysteem bij kinderen van één tot zes jaar. Het compliceert vaak griep en andere luchtweginfecties. Symptomen van stenoserende laryngotracheitis verschijnen op de 1e of 2e dag van de infectieziekte.

Anatomische kenmerken van kinderen vatbaar maken voor frequente complicatie onderliggende ziekte van acuut respiratoir falen.
Deze kenmerken zijn:

  • Verhoogde positie van de ribben, waardoor de borstkas een “uitademend” uiterlijk krijgt, d.w.z. ze is in een staat van uitademing
  • Aanvankelijk verminderd ademvolume
  • Snelle ademhaling (vergeleken met volwassenen)
  • Smalle luchtwegen
  • Snelle vermoeibaarheid ademhalingsspieren
  • Verminderde activiteit van oppervlakteactieve stoffen.

Daarom moeten ouders altijd op hun hoede zijn voor de tijdige detectie van acuut ademhalingsfalen als het kind een oorzakelijke factor heeft (voornamelijk luchtweginfecties).

Soorten respiratoire insufficiëntie

Afhankelijk van de zich ontwikkelende aandoeningen van de bloedgassamenstelling zijn er drie hoofdgraden van ademhalingsfalen:

  1. Hypoxemisch waarbij er sprake is van een tekort aan zuurstof in het bloed (de kooldioxidespanning kan normaal zijn of enigszins verhoogd zijn). Dit type falen ontstaat als gevolg van een schending tussen de longblaasjes en haarvaten
  2. Hypercapnisch– treedt op als gevolg van een zeer snelle ademhaling (overtollig kooldioxide heeft de overhand op gebrek aan zuurstof)
  3. Gemengd.


Graden

De mate van ademhalingsfalen bij kinderen bepaalt de ernst van hun aandoening. In de eerste graad het bewustzijn van het kind is helder, de huid heeft een normale kleur, maar angst en kortademigheid verschijnen en de hartslag neemt toe (met 5-10% van normaal).
De tweede graad wordt gekenmerkt door een grotere ernst van de symptomen:

  • Terugtrekking van de intercostale ruimtes, supraclaviculaire gebieden en het gebied boven de jugulaire inkeping
  • Lawaaierige ademhaling gehoord van een afstand
  • Blauwachtige huidskleur die verschijnt wanneer het kind opgewonden is
  • Een verhoogde hartslag is 10-15% hoger dan normaal voor een bepaalde leeftijd.

De derde graad vormt een ernstig gevaar voor de gezondheid van het kind. De kenmerken zijn:

  • Aritmische ademhaling als gevolg van verstikking
  • Periodiek verlies van pols
  • Paroxysmaal verhoogde hartslag
  • Constante (niet alleen tijdens opwinding, maar ook in rust) cyanose van de huid en slijmvliezen.



Diagnostiek

De definitieve diagnose van acuut respiratoir falen bij kinderen wordt gesteld na het bepalen van de bloedgassen. Eén van de twee tekens is voldoende(gedefinieerd in arterieel bloed):

  • Zuurstofspanning 50 mm Hg. of minder
  • Kooldioxidespanning 50 mm Hg. en meer.

Maar vaak is het niet mogelijk om de gassamenstelling te bepalen. Daarom concentreren artsen (en ouders) zich op klinische verschijnselen, beschikbaar voor onderzoek in elke situatie.
Klinische tekenen van respiratoir falen zijn:

  1. Verhoogde ademhalingssnelheid, gevolgd door langzamere ademhaling
  2. Onregelmatige pols
  3. Geen ademgeluiden
  4. Stridoreuze en piepende ademhaling
  5. Terugtrekking van de intercostale ruimte
  6. Deelname van extra spieren bij het ademen
  7. Blauwachtige verkleuring van de ledematen, het puntje van de neus en de nasolabiale driehoek
  8. Toestand van vóór flauwvallen, die kan worden gevolgd door bewustzijnsverlies.

Behandeling

Behandeling van respiratoire insufficiëntie bij kinderen wordt op verschillende gebieden uitgevoerd:

  • Herstellen van de luchtstroom door de luchtwegen (verwijderen van een vreemd lichaam dat daar is binnengedrongen, verwijderen van ontstekingsoedeem, enz.)
  • Correctie stofwisselingsziekten, ontwikkeld tegen de achtergrond van hypoxie
  • Het voorschrijven van antibiotica om infectieuze complicaties te voorkomen.

Een dergelijke behandeling is echter alleen mogelijk in een ziekenhuis. Thuis moeten ouders het weten noodregels die onmiddellijk aan het kind moeten worden verstrekt:

Voordat u zich aan deze regels houdt, dient u contact op te nemen met de ambulancedienst!

  1. Een vreemd voorwerp uit de keel of opgezogen braaksel verwijderen
  2. Inhalatie van een bronchusverwijdermedicijn voor bronchiale astma(het moet altijd in uw medicijnkastje thuis zitten)
  3. Zorgen voor een stroom zuurstofverzadigde lucht (open ramen)
  4. Stoominhalatie voor larynxoedeem, het belangrijkste symptoom van stenose laryngotracheïtis
  5. Voetbaden
  6. Warme dranken in grote hoeveelheden.

Bij kinderen kunnen vreemde lichamen niet blindelings worden verwijderd, omdat dit kan leiden tot volledige luchtwegobstructie. Het wordt aanbevolen om uw handen op het epigastrische gebied te plaatsen en omhoog te duwen. Het vreemde lichaam dat verschijnt, kan worden verwijderd.

Het laattijdig zoeken van medische hulp door ouders wanneer symptomen van ademhalingsfalen bij kinderen optreden, is de reden voor de lage effectiviteit van farmacologische therapie. Daarom binnen kinderpraktijk vrij vaak zijn er indicaties voor conicotomie (dissectie van het strottenhoofd) en kunstmatige ventilatie van de longen met behulp van tracheale intubatie.

U kunt deze ernstige manipulaties bij een kind voorkomen als u de tekenen kent van een zich acuut ontwikkelend falen en onmiddellijk een ambulance belt, terwijl u tegelijkertijd de regels van de spoedeisende hulp volgt (op de plaats waar alles is gebeurd).

Hoe respiratoire insufficiëntie bij een kind te herkennen bijgewerkt: 18 april 2016 door: beheerder

Acuut respiratoir falen (ARF) – pathologische toestand, gekenmerkt door een plotselinge en sterke afname van de mate van zuurstofverzadiging van het bloed (zuurstof komt in onvoldoende hoeveelheden in het bloed terecht, of het lichaam kan overtollige zuurstof niet uit het bloed verwijderen kooldioxide). Dit syndroom kan zelfs leiden tot de dood van de patiënt.

Beschrijving

– specifiek type ademhalingsstoornissen (extern/weefsel), uitgedrukt in het onvermogen van het lichaam om zelfstandig het vereiste zuurstofniveau in het bloed te handhaven, wat schade kan veroorzaken interne organen persoon. In de regel treedt een dergelijk negatief resultaat op als gevolg van schade aan de hersenen (BM), ademhalingsorganen en rode bloedcellen (cellen die gassen door het bloed transporteren).

Dirigeren Laboratorium analyse Om de toestand van de bloedgassamenstelling te observeren, zal de arts bij deze pathologie een daling van het zuurstofniveau onder de negenenveertig millimeter kwik en een gelijktijdige stijging van het kooldioxidegehalte boven eenenvijftig millimeter opmerken.

Het is de moeite waard om te weten dat het bij ARF niet mogelijk zal zijn om compensatiemechanismen in werking te stellen, zoals bij chronisch respiratoir falen (CRF). Het is om deze reden dat er verstoringen optreden in het metabolische proces.

Acuut ademhalingsfalen is een snel proces; de patiënt kan een paar minuten na het begin van de aanval overlijden, of misschien enkele uren later. Daarom is spoedeisende zorg voor acuut ademhalingsfalen uiterst noodzakelijk.

Classificatie

Ademhalingsfalen wordt meestal onderverdeeld in chronisch en acute vorm. Chronisch ademhalingsfalen duurt jaren en is niet zo bedreigend voor de gezondheid van de patiënt als acuut ademhalingsfalen.

Acuut respiratoir falen is onderverdeeld in primair en secundair. De eerste groep houdt verband met het falen van het gasuitwisselingsproces direct in ademhalingsorganen. In de tweede groep is de oorzaak van het optreden het falen van de vernietiging van zuurstof door het hele lichaam van de patiënt.

Oorzaken van primaire ARF:

  • centrogene. Ontwikkelt als gevolg van schade aan de GM (hersenen), voornamelijk de romp ( verlengde merg), aangezien de centra die verantwoordelijk zijn voor de ademhalingsfunctie daar gevestigd zijn.
  • Neuromusculair. Er treden storingen op tijdens de overdracht van impulsen van de NS ( zenuwstelsel) naar de ademhalingsspieren.
  • Pleurogeen. Veroorzaakt door pleurale laesie, omtrekverschil borst bij het in- en uitademen wordt het veel kleiner.
  • Pulmonaal. Veroorzaakt door obstructieve/beperkende processen in de ademhalingsorganen.

Oorzaken van secundaire ARF:

  • hypocirculatoir falen.
  • Storing van het hart.
  • Creatie extra pad voor de bloedstroom met behulp van speciale transplantaten in geval van schokken.
  • Hypovolemische aandoeningen.
  • Trombo-embolische schade aan de ademhalingsorganen.

Er zijn ook ventilatie- (ademhalings-) en parenchymale typen. Ventilatie wordt gekenmerkt door een toename van de accumulatie van koolstofdioxide in het bloed. Dit wordt veroorzaakt door verstoringen van de externe ademhaling (gasuitwisseling tussen het menselijk lichaam en de atmosferische lucht), een plotselinge en krachtige sprong in de partiële CO2-druk en vervolgens een afname van het zuurstofgehalte in het bloed. Dit gebeurt meestal wanneer de GM wordt aangetast, wanneer het verzenden van impulsen naar de spiervezels wordt verstoord.

De parenchymale vorm wordt gekenmerkt door een daling van de partiële zuurstofdruk. Het CO2-gehalte is doorgaans op het gewenste niveau, soms iets hoger dan normaal.

Tekens

De snelheid van manifestatie van de belangrijkste symptomen van de ziekte hangt rechtstreeks af van de mate van schade aan het ademhalingsproces.

Symptomen van acuut respiratoir falen zijn onderverdeeld in drie graden van ernst:

1e graad. De positie van de patiënt wordt volledig gecompenseerd. De patiënt klaagt dat er niet genoeg lucht is bij het inademen, de arts diagnosticeert gemakkelijk angst van neuropsychische aard, en af ​​en toe zijn er uitingen van euforie.

De patiënt heeft karakteristieke kenmerken:

  • de huid is merkbaar bleek;
  • vingers, lippen en neus hebben een blauwachtige tint;
  • vaak verhoogde zweetproductie;
  • pols, ademhaling verhoogd;
  • de bloeddruk is licht verhoogd.

2e graad. De positie van de patiënt wordt gedeeltelijk gecompenseerd.

Symptomen:

  • neuropsychische opwinding.

  • Krachtige verstikking.
  • Spoedeisende zorg voor acuut ademhalingsfalen is essentieel. Bij afwezigheid zal de patiënt beginnen waanstoornis, hallucinogene visioenen, verdoving.
  • Blauwheid van het hele lichaam.
  • Hevig zweet.
  • Ondiepe, herhaalde ademhaling.
  • De pols stijgt tot honderdveertig slagen per minuut.
  • De bloeddruk wordt hoger.
  • Het belangrijkste symptoom van de tweede graad is verstoring van het bewustzijn.

3e graad. De activiteit van het lichaam wordt verstoord als gevolg van het falen/uitputten van aanpassingsmechanismen.

Symptomen:

  • ernstige krampen;
  • hypoxisch coma;
  • stofwisselingsziekten;
  • snel ademhalen ( ruim veertig per minuut).
Naarmate de ziekte verder vordert:
  • het aantal in- en uitademingen neemt af tot tien keer per minuut. Dit betekent een vroegtijdige stop van het hart- en ademhalingsproces.
  • Een scherpe daling bloeddruk.
  • De pols overschrijdt honderdvijftig slagen per minuut en er treden onderbrekingen in het hartritme op.

De hierboven genoemde symptomen geven aan dat bij een derdegraads acuut ademhalingsfalen de patiënt na verloop van tijd (kortstondig) ernstige schade aan de vitale functies ontwikkelt. belangrijke organen en systemen, dan treedt de dood in.

Diagnostiek

Acuut respiratoir falen vordert zeer snel, het geeft niet grote hoeveelheid tijd voor uitgebreide diagnostiek en daaropvolgende identificatie van de oorzaken van wat er gebeurt. Daarom is de belangrijkste methode om een ​​patiënt te onderzoeken onderzoek door een specialist; het is raadzaam om alle mogelijke informatie over de medische geschiedenis van familie, familieleden en collega's te verzamelen.

Een juiste beoordeling van de hartslag is van cruciaal belang; in- en uitademingen; de staat waarin de luchtwegen zich bevinden; wat is de bloeddruk van de patiënt?

Om de omvang van de ziekte te bepalen, wordt een bloedtest uitgevoerd voor de gascomponent en wordt ook gekeken naar indicatoren van de zuur-base-positie.

Om de oorzaak van ARF te vinden, doen ze dat meestal röntgenstralen thoracale organen Niet minder populair zijn bronchoscopie en elektrocardiografie.

Complicaties

Acuut respiratoir falen is op zichzelf een levensbedreigend syndroom.

Niettemin kan de ziekte gevolgen hebben in de meeste organen en systemen:

  • Ademhalingssysteem. Trombose longvaten, uitgebreide en ernstige fibrose van de ademhalingsorganen; Mechanische storingen worden waargenomen tijdens kunstmatige ventilatie van de longen.
  • Hart. In de longcirculatie neemt de bloeddruk toe, waardoor de rechterkant van het hart groter en groter wordt; ernstige daling van de bloeddruk; hartritmestoornissen; ontsteking van de pericardiale zak; hartinfarct.
  • Maagdarmkanaal. Bloeden uit aderen darmobstructie, mogelijke zweren als gevolg van extreme stress ( maag, twaalfvingerige darm).
  • Urine systeem. Filterfouten, omgekeerde zuigkracht urine, mogelijk acuut nierfalen, problemen met de water-zoutbalans.

Eerste en noodhulp

Belangrijk om te weten en te onthouden : voor acuut ademhalingsfalen noodhulp is uiterst noodzakelijk, aangezien elke minuut vertraging de patiënt zijn leven kan kosten.

IN algemene gevallen Het algoritme van acties is vrij eenvoudig:
  1. De doorgang van ademhalingspassages en ondersteuning van deze toestand zijn verzekerd.
  2. De ventilatie van de longen en de bloedstroom daar worden hersteld.
  3. Eliminatie van secundair ontwikkelde gevolgen die het verloop van de ziekte kunnen compliceren en verergeren.

Als de patiënt niet wordt gevonden gekwalificeerde specialist, en bijvoorbeeld een voorbijganger, hij moet onmiddellijk een dokter bellen. Niettemin kan deze persoon, voordat de dokter arriveert, eerste hulp verlenen: het eerste punt van het algoritme wordt uitgevoerd, daarna moet de patiënt op zijn zij worden gedraaid.

Als de ademhaling niet wordt waargenomen, heeft de persoon het bewustzijn verloren, het is noodzakelijk om de eenvoudigste te bieden reanimatie.

Bij aankomst van de arts, die opnieuw kijkt naar de openheid van de luchtwegen, als deze niet in orde zijn, elimineert de specialist dit probleem op een of andere manier. Vervolgens brengt de arts, die het zuurstoftekort aanvult, een neuskatheter in, of zet een zuurstofmasker/tent op, of sluit hem aan op een beademingsapparaat.

Behandeling

De behandeling van acuut respiratoir falen wordt eerst uitgevoerd door specialisten van de ambulance en daarna voortgezet in het ziekenhuis. Allereerst compenseert de arts het zuurstofgebrek met behulp van de bovengenoemde “apparaten”.

Het verdere behandelprogramma is afhankelijk van de basis voor het optreden van ARF:

  • Een vreemd voorwerp verwijderen. Deze maatregel is meestal nodig bij verstikking, druk van iets, vooral tijdens een maaltijd. Als gevolg van acuut zuurstofgebrek begint ademhalingsfalen zich snel te ontwikkelen. Het verdient aanbeveling dit vreemde lichaam direct op de plaats van het incident te verwijderen.

Moet visueel geïnspecteerd worden mondholte Als er een vreemd voorwerp wordt gedetecteerd, verwijder dit dan handmatig en wikkel eerst uw vingers in een doek, aangezien de patiënt bewusteloos is en in zijn vingers kan bijten.

Als na onderzoek niets wordt gevonden, wordt de Heimlich-methode gebruikt, wanneer een persoon achter de rug van de stikkende persoon gaat, zijn armen boven de taille grijpt, waarvan er één in een vuist moet worden gebald, gelegen in het maaggebied in het midden . De secondewijzer wordt op de eerste geplaatst, waarna je meerdere keren scherp op dat punt moet drukken.

In het ziekenhuis worden bij röntgenonderzoek vreemde voorwerpen aangetroffen, computertomografie, maar worden verwijderd met behulp van apparatuur die speciaal voor deze doeleinden is ontworpen. Wanneer het vreemde lichaam uiteindelijk wordt verwijderd, wordt de ademhaling hersteld, wordt de huid eerst bleek en keert vervolgens terug naar zijn normale kleur. De patiënt blijft enige tijd in het ziekenhuis, waarna hij naar huis kan.

  • Ventilatie Deze methode wordt misschien wel beschouwd als de krachtigste methode om ARF te behandelen. Als er absoluut geen ademhaling is, kunt u de manipulatie direct ter plekke uitvoeren: mond-op-mond, mond-op-neus.
Dit apparaat wordt in het ziekenhuis aangesloten als de patiënt:
  1. de ademhaling is volledig gestopt;
  2. DN wordt gelijktijdig waargenomen met een coma/verdovingstoestand;
  3. staat van shock, de bloedcirculatie is verstoord;
  4. storing van de spieren die verantwoordelijk zijn voor de ademhaling;
  5. de partiële druk daalde tot onder de vijfenveertig millimeter kwik.
  • Tracheostomie. Is chirurgische ingreep, alleen gebruikt in noodgevallen met zwelling van het strottenhoofd of de aanwezigheid van een niet-verwijderbaar vreemd lichaam. De essentie van deze methode is bieden interne holte luchtpijp toegang tot lucht.
  • Maatregelen om te helpen bij anafylaxie ( ernstig beloop allergieën). Het verschijnt wanneer een allergeen het menselijk lichaam binnendringt. Het kan een product zijn dat door de patiënt wordt gegeten, vergif verkregen uit een insect; sommige medicijnen.
Eerste hulp in dit scenario is vrij eenvoudig:
  1. Voorkom dat het allergeen het lichaam binnendringt. Medisch medicijn– stoppen met toedienen; pollen, chemische stoffen - stop met inademen, verlaat dit gebied; gebeten door een insect - breng een tourniquet aan om de beweging van het schadelijke allergeen door de bloedvaten te verminderen.
  2. Dien de juiste medicijnen toe ( adrenaline/glucocorticoïden/antihistaminica).
Om dit te doen, voeren artsen een lekke band in verschillende fasen uit:
  1. De patiënt krijgt pijnstillers.
  2. Er wordt een naald ingebracht om in het gewenste gebied te prikken.
  3. Met behulp van een injectiespuit wordt de vloeistof weggepompt.
  4. Indien nodig wordt drainage in het gemaakte gat achtergelaten of wordt de holte gewassen.

Deze procedure kan meer dan eens worden uitgevoerd, zelfs op één dag, hoewel dit behoorlijk is pijnlijke gevoelens aan de patiënt.

  • Longoedeem. Allereerst wordt de oorzaak die tot zwelling heeft geleid geëlimineerd. De patiënt moet zuurstof toegediend krijgen ( twee tot zes liter per minuut) of lucht die ethyldamp bevat wanneer zich schuim vormt in de luchtwegen. Dan moet u diuretica intraveneus toedienen.

Video

Video - ademhalingsfalen

Conclusie

Acuut respiratoir falen – ernstige ziekte, vereisend onmiddellijke interventie arts, aangezien de patiënt snel kan overlijden.

Als tijdig een specialist wordt geroepen en tijdig hulp wordt geboden, kan de patiënt genezen, hoewel bij de patiënt vaak veel organen en systemen van het lichaam worden aangetast.

Acuut respiratoir falen- een situatie waarin het lichaam niet in staat is de gasspanning in het bloed op peil te houden die voldoende is voor het weefselmetabolisme. In het mechanisme van de ontwikkeling van acuut respiratoir falen wordt de hoofdrol gespeeld door verstoringen in ventilatie- enn. In dit opzicht is acuut respiratoir falen onderverdeeld in de volgende typen:

  1. Ventilatie acuut respiratoir falen:
    1. Centraal.
    2. Thoraco-abdominaal.
    3. Neuromusculair.
  2. Pulmonale acute respiratoire insufficiëntie:
    1. Obstructief-constrictief:
      1. toptype;
      2. onderste soort
    2. Parenchymateus.
    3. Beperkend.
  3. Acuut respiratoir falen als gevolg van een schending van de ventilatie-perfusieverhouding.

Bij het starten van de behandeling van acuut respiratoir falen is het allereerst noodzakelijk om de hoofdcriteria te benadrukken die het type acuut respiratoir falen en de dynamiek van de ontwikkeling ervan bepalen. Het is noodzakelijk om de belangrijkste symptomen te benadrukken die prioriteitscorrectie vereisen. Ziekenhuisopname voor elk type acuut ademhalingsfalen is verplicht.

Algemene behandelrichtlijnen voor elk type acuut respiratoir falen zijn:

  1. Tijdig herstel en behoud van adequate weefseloxygenatie. Het is noodzakelijk om de openheid van de luchtwegen te herstellen, de patiënt een lucht-zuurstofmengsel te geven (verwarming, bevochtiging, voldoende zuurstofconcentratie). Volgens aanwijzingen wordt hij overgebracht naar mechanische ventilatie.
  2. Gebruik van ademhalingstherapiemethoden, van de eenvoudigste (mond-op-mond- of mond-op-neusbeademing) tot mechanische ventilatie (hulpstukken, apparaten of automatisch beademingsapparaat). In dit geval kunt u zowel aanvullende ademhalingstherapie voorschrijven - ademhalen volgens Gregory, Martin-Bouyer (in aanwezigheid van spontane ademhaling), als vervangende mechanische ventilatie met continue positieve druk (CPP) en positieve eindexpiratoire druk (PEEP).

Bovenste obstructief-constrictief type acuut respiratoir falen komt het vaakst voor in de kindertijd. Het begeleidt ARVI, waar en valse kroep, vreemde lichamen van de keelholte, het strottenhoofd en de luchtpijp, acute epiglotitis, retrofaryngeale en paratonsillaire abcessen, verwondingen en tumoren van het strottenhoofd en de luchtpijp. De belangrijkste pathogenetische component van dit type acuut respiratoir falen, die de ernst van de aandoening en de prognose bepaalt, is overmatige inspanning van de ademhalingsspieren, gepaard gaand met energie-uitputting.

Het klinische beeld van stenose wordt gekenmerkt door een verandering in het stemtimbre, ruw blaffende hoest, “stenotische” ademhaling met terugtrekking van de plooibare delen van de borstkas en het epigastrische gebied. De ziekte begint plotseling, vaak 's nachts. Afhankelijk van de ernst klinische symptomen, als gevolg van de mate van ademweerstand, zijn er 4 graden van stenose. Beste klinische betekenis hebben stenoses van I-, II- en III-graden, die overeenkomen met gecompenseerde, sub- en gedecompenseerde stadia van acuut ademhalingsfalen (IV-graad komt overeen met de terminale fase).

I-graads stenose manifesteert zich door ademhalingsmoeilijkheden tijdens inspiratie, terugtrekking van de halsaderfossa, die intensiveert met motorische rusteloosheid van het kind. De stem wordt schor (“haanachtig”). Er is geen cyanose, de huid en slijmvliezen zijn roze en er wordt een lichte tachycardie opgemerkt.

Tweedegraadsstenose wordt gekenmerkt door de deelname van alle hulpspieren aan de ademhaling. De ademhaling is luidruchtig en kan op afstand worden gehoord. Stem hees, blaffende hoest, uitgedrukte angst. In tegenstelling tot graad I-stenose worden terugtrekking van het intercostale en epigastrische gebied, terugtrekking van het onderste uiteinde van het borstbeen en cyanose tegen een achtergrond van bleekheid waargenomen huid, zweten. Tachycardie neemt toe, hartgeluiden worden gedempt, gterior cyanose en milde acrocyanose worden opgemerkt. Er wordt matige hypoxemie in het bloed gedetecteerd. Hypercapnie wordt meestal niet gedetecteerd.

Stenose van de derde graad komt overeen met het gedecompenseerde stadium van acuut ademhalingsfalen en wordt gekenmerkt door een scherpe manifestatie van alle bovengenoemde symptomen: luidruchtige ademhaling, scherpe terugtrekking van de intercostale ruimtes, jugulaire fossa en epigastrische regio, verzakking van het gehele borstbeen, totale cyanose en acrocyanose tegen de achtergrond van een bleke huid. Ziet er koud uit plakkerig zweet. In de longen zijn alleen bekabelde geluiden hoorbaar. Motorische rusteloosheid wordt vervangen door adynamie. Hartgeluiden worden gedempt en er verschijnt een paradoxale hartslag. In het bloed worden ernstige hypoxemie en hypercainie, gecombineerde acidose met een overheersende ademhalingscomponent gedetecteerd. Er ontstaat ernstige posthypoxische encefalopathie. Als de patiënt niet wordt verstrekt gezondheidszorg Vervolgens komt de stenose in het terminale stadium, dat wordt gekenmerkt door verstikking, bradycardie en asystolie.

Behandeling. Vanwege het risico op het ontwikkelen van gedecompenseerde acute ademhalingsinsufficiëntie moeten alle kinderen met stenose in een gespecialiseerde afdeling worden opgenomen intensieve zorg of intensive care-afdeling.

Op preklinische fase in geval van stenose van graad I-II moeten vreemde voorwerpen worden verwijderd of overtollige hoeveelheid secretie uit de oro- en nasopharynx. Zuurstof wordt ingeademd en het kind wordt naar het ziekenhuis vervoerd. Drugs therapie niet verplicht. In het ziekenhuis worden inhalaties (een bevochtigd mengsel van warme lucht en zuurstof) voorgeschreven, worden de mondholte en het neusgedeelte van de keelholte gereinigd en wordt het slijm uit de keelholte verwijderd. bovenste secties strottenhoofd en luchtpijp onder directe laryngoscopiecontrole. Er worden afleidende procedures gebruikt: mosterdpleisters op de voeten, borst, kompressen in de nek. Antibiotica worden voorgeschreven volgens indicaties. Corticosteroïden hydrocortison en nrednisolon worden toegediend. Tijdige ziekenhuisopname, fysiotherapeutische procedures en adequate sanitaire voorzieningen van de bovenste luchtwegen vermijden in de regel de progressie van stenose en dienovereenkomstig acuut ademhalingsfalen.

In geval van derdegraadsstenose is het noodzakelijk om de luchtpijp te intuberen met een thermoplastische buis met een duidelijk kleinere diameter en het kind onmiddellijk in een ziekenhuis op te nemen. Intubatie wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving(aërosolirrigatie van de ingang van het strottenhoofd 2 % lidocaïne-oplossing). Bij het vervoeren van een patiënt moet zuurstofinhalatie plaatsvinden. Als zich een acuut ineffectief hart ontwikkelt of stopt, wordt cardiopulmonale reanimatie uitgevoerd. Tracheostomie voor stenose graad III-IV wordt alleen als geforceerde maatregel gebruikt wanneer het onmogelijk is om voor voldoende ventilatie via de endotracheale tube te zorgen.

Behandeling in een ziekenhuis moet vooral gericht zijn op adequate sanitaire voorzieningen van de tracheobronchiale boom en preventie van secundaire infecties.

Lager obstructief-constrictief type acuut respiratoir falen ontwikkelt zich in een astmatische aandoening, astmatische bronchitis, broncho-obstructieve longziekten. Volgens anamnestische gegevens kan het optreden van het syndroom verband houden met eerdere sensibilisatie voor infectieuze, huishoudelijke, voedsel- of medicijnallergenen. IN complexe mechanismen aerodynamische stoornissen is de functionele desintegratie van de centrale en perifere luchtwegen van doorslaggevend belang vanwege een afname van hun lumen veroorzaakt door spierspasmen, zwelling van het slijmvlies en verhoogde viscositeit van de secretie. Dit verstoort de ventilatie-perfusieprocessen in de longen.

Het klinische beeld van de ziekte wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van voorlopers: angst, verlies van eetlust, vasomotorische rhinitis, jeuk aan de huid. Dan is er sprake van een ontwikkeling ademhalingsproblemen"- hoest, piepende ademhaling, die op afstand te horen is (zogenaamde piepende ademhaling op afstand), met uitademingskortademigheid, cyanose. In de longen zijn tympanitis, verzwakte ademhaling, langdurige uitademing, droge en vochtige geluiden te horen. Onvoldoende of ontijdige behandeling kan deze aandoening verlengen, wat zich kan ontwikkelen tot status astmaticus. Er zijn drie ontwikkelingsstadia van status astmaticus.

De eerste is de fase van subcompensatie, waarin tegen de achtergrond van het algemene ernstige aandoening, ernstige verstikking en piepende ademhaling in de longen, tachycardie en arteriële hypertensie. Periorale cyanose of niet uitgedrukt. Het kind is bij bewustzijn en opgewonden.

De tweede is het stadium van decompensatie (totaal longobstructiesyndroom). Het bewustzijn is verward, het kind is extreem opgewonden, de ademhaling is frequent en oppervlakkig. Ontwikkelde cyanose en uitgesproken acrocyanose verschijnen. Bij auscultatie in lagere secties In de longen worden ‘zones van stilte’ gedetecteerd; over de rest van het longoppervlak zijn aanzienlijk verzwakte ademhaling en droge piepende ademhaling te horen. Tachycardie neemt sterk toe, arteriële hypertensie neemt toe.

Derde - comateuze fase. Deze fase wordt gekenmerkt door bewustzijnsverlies, spieratonie, paradoxaal type ademhaling, significante verlaging van de bloeddruk, aritmie (enkele of groepsextrasystolen). Er kan een hartstilstand optreden.

In de subgecompenseerde en gedecompenseerde stadia omvat de behandeling in de preklinische fase het gebruik van niet-farmacologische middelen: zuurstofinhalaties, hete voet- en handbaden, mosterdpleisters op de borst (als het kind deze procedure verdraagt). Het is noodzakelijk om het kind te isoleren van mogelijke allergenen: huisstof, huisdieren, wollen kleding.

Als er geen effect is, worden sympathicomimetica gebruikt - ß-adrenerge stimulerende middelen (novodrin, isadrin, euspiran), ß 2 - adrenerge stimulerende middelen (alupent, salbutamol, bricanil) in de vorm van inhalatie-aërosolen - 2-3 druppels van deze geneesmiddelen worden opgelost in 3-5 ml water of Isotone oplossing natriumchloride.

In geval van een hormoonafhankelijke vorm van de ziekte en de ineffectiviteit van bovengenoemde therapie wordt hydrocortison (5 mg/kg) intraveneus voorgeschreven in combinatie met prednisolon (1 mg/kg).

Van de luchtwegverwijders is het voorkeursgeneesmiddel een 2,4% oplossing van aminofylline (aminofylline, diafylline). Een oplaaddosis (20 - 24 mg/kg) wordt intraveneus toegediend gedurende 20 minuten, daarna wordt een onderhoudsdosis toegediend - 1 - 1,6 mg/kg per 1 uur. Salbutamol wordt geïnhaleerd.

Antihistaminica (pyiolfen, difenhydramine, suprastin, enz.) en adrenomimetische geneesmiddelen zoals adrenaline en efedrinehydrochloride worden niet aanbevolen om voor te schrijven.

Behandeling in een ziekenhuis is een voortzetting van preklinische therapie. Als de toegepaste therapie geen effect heeft en het syndroom verergert, moeten tracheale intubatie en tracheobronchiale lavage worden uitgevoerd. Maak indien nodig gebruik van mechanische ventilatie. Kinderen in een staat van subcompensatie en decompensatie en in comateus opgenomen op de intensive care.

Parenchymaal acuut respiratoir falen kan gepaard gaan met ernstige en toxische vormen van longontsteking, aspiratiesyndroom, vetembolie van takken longslagader, “shocklong”, verergering van cystische fibrose, ademnoodsyndroom bij pasgeborenen en zuigelingen, bronchopulmonale dysplasie. Ondanks verschillende etiologische factoren zijn verstoringen in het transmembraantransport van gassen van primair belang in de mechanismen achter de ontwikkeling van dit type acuut ademhalingsfalen.

De kliniek wordt gekenmerkt door hoofdsymptomen als ademhalings- en hartslagfrequenties, hun verhouding, de mate van deelname van hulpspieren aan het ademhalen en de aard van cyanose. De spoedarts moet de ademhalingsinsufficiëntie diagnosticeren en het stadium ervan bepalen (compensatie en decompensatie).

De gecompenseerde vorm van parenchymaal acuut ademhalingsfalen wordt gekenmerkt door milde kortademigheid - de ademhaling wordt met 20 - 25% frequenter dan de leeftijdsnorm. Periorale cyanose en zwelling van de neusvleugels worden waargenomen.

Bij de gedecompenseerde vorm van kortademigheid neemt de ademhalingsfrequentie sterk toe en neemt toe met 30 - 70% vergeleken met leeftijdsnorm. De ademhalingsamplitude van de borstkas neemt ook toe, en daarmee de ademhalingsdiepte. Er is zwelling van de neusvleugels en alle hulpspieren zijn actief betrokken bij het ademen. Cyanose van de huid en slijmvliezen is uitgesproken, acrocyanose verschijnt.

Psychomotorische agitatie wordt vervangen door vertraging en adynamie. Tachypneu treedt op tegen de achtergrond van een verlaging van de hartslag.

Bijkomende symptomen - koorts, hemodynamische stoornissen, veranderingen in de samenstelling van het bloedgas (hypoxemie en hypercapnie) bepalen de ernst van de toestand van het kind.

Dit is een pathologisch syndroom dat gepaard gaat met een aantal ziekten, dat gebaseerd is op een verminderde gasuitwisseling in de longen. De basis klinisch beeld zijn tekenen van hypoxemie en hypercapnie (cyanose, tachycardie, slaap- en geheugenstoornissen), ademhen kortademigheid. DN wordt gediagnosticeerd op basis van klinische gegevens bevestigd door bloedgasparameters en ademhalingsfunctie. De behandeling omvat het elimineren van de oorzaak van DN, zuurstofondersteuning en, indien nodig, mechanische ventilatie.

ICD-10

J96 J96.0 J96.1 J96.9

Algemene informatie

Externe ademhaling onderhoudt een continue gasuitwisseling in het lichaam: de toevoer van zuurstof uit de lucht en de verwijdering van kooldioxide. Elke disfunctie externe ademhaling leidt tot verstoring van de gasuitwisseling tussen de alveolaire lucht in de longen en de gassamenstelling van het bloed. Als gevolg van deze aandoeningen neemt het kooldioxidegehalte in het bloed toe en neemt het zuurstofgehalte af, wat leidt tot zuurstofgebrek In de eerste plaats vitale organen: het hart en de hersenen.

In het geval van respiratoir falen (RF) wordt niet in de noodzakelijke gassamenstelling van het bloed voorzien, of wordt deze gehandhaafd als gevolg van overbelasting van de compenserende mogelijkheden van het externe ademhalingssysteem. Een aandoening die het lichaam bedreigt, ontwikkelt zich met ademhalingsfalen, gekenmerkt door een verlaging van de partiële zuurstofdruk in het arteriële bloed tot minder dan 60 mmHg. Art., evenals een toename van de partiële druk van kooldioxide met meer dan 45 mm Hg. Kunst.

Oorzaken

Ademhalingsfalen kan zich in verschillende acute en chronische gevallen ontwikkelen ontstekingsziekten verwondingen, tumorlaesies van de ademhalingsorganen; met pathologie van de ademhalingsspieren en het hart; voor aandoeningen die leiden tot beperkte mobiliteit van de borstkas. Verminderde longventilatie en de ontwikkeling van ademhalingsfalen kunnen het gevolg zijn van:

  • Obstructieve stoornissen. Ademhalingsfalen van het obstructieve type wordt waargenomen wanneer er problemen zijn met de doorgang van lucht door de luchtwegen - de luchtpijp en de bronchiën als gevolg van bronchospasme, ontsteking van de bronchiën (bronchitis), het binnendringen van vreemde lichamen, vernauwing (vernauwing) van de luchtpijp en bronchiën, compressie van de bronchiën en luchtpijp door een tumor, enz.
  • Beperkende overtredingen. Ademhalingsfalen van het restrictieve type wordt gekenmerkt door een beperkt vermogen Longweefsel tot uitzetting en instorting en treedt op bij exsudatieve pleuritis, pneumothorax, pneumosclerose, verklevingen in de pleuraholte, beperkte mobiliteit van het ribbenframe, kyfoscoliose, enz.
  • Hemodynamische stoornissen. De oorzaak van de ontwikkeling van hemodynamisch respiratoir falen kunnen stoornissen in de bloedsomloop zijn (bijvoorbeeld trombo-embolie), wat leidt tot het onvermogen om het geblokkeerde deel van de long te ventileren. De ontwikkeling van ademhalingsinsufficiëntie van het hemodynamische type is ook het gevolg van het rechts-naar-links shunten van bloed door een opening ovaal raam met hartziekten. In dit geval ontstaat er een mengsel van veneus en zuurstofrijk arterieel bloed.

Classificatie

Ademhalingsfalen wordt geclassificeerd volgens een aantal criteria:

1. Volgens pathogenese (mechanisme van optreden):

  • parenchymaal (hypoxemisch, respiratoir of longfalen Type I). Ademhalingsfalen van het parenchymale type wordt gekenmerkt door een afname van het zuurstofgehalte en de partiële druk in het arteriële bloed (hypoxemie), wat moeilijk te corrigeren is met zuurstoftherapie. Meest veelvoorkomende redenen van dit type respiratoire insufficiëntie zijn pneumonie, ademhalingsnoodsyndroom (shocklong), cardiogeen longoedeem.
  • ventilatie (“pompen”, hypercapnische of type II respiratoire insufficiëntie). De belangrijkste manifestatie van ademhalingsfalen van het beademingstype is een toename van het gehalte aan en de partiële druk van kooldioxide in het arteriële bloed (hypercapnie). Hypoxemie is ook in het bloed aanwezig, maar reageert goed op zuurstoftherapie. De ontwikkeling van ademhalingsfalen wordt waargenomen met zwakte van de ademhalingsspieren, mechanische defecten in de spieren en ribbenkast van de borstkas en verstoring van de regulerende functies van het ademhalingscentrum.

2. Volgens etiologie (redenen):

  • obstructief. Met dit type lijden ze functionaliteit uitwendig ademhalingsapparaat: moeilijk volledige adem en vooral bij het uitademen, is de ademhalingssnelheid beperkt.
  • beperkend (of restrictief). DN ontstaat als gevolg van de beperking van de maximaal mogelijke inspiratiediepte.
  • gecombineerd (gemengd). DN van het gecombineerde (gemengde) type combineert tekenen van obstructieve en restrictieve typen met een overheersing van een van deze en ontwikkelt zich wanneer langetermijn hart- en longziekten.
  • hemodynamisch. DN ontstaat door een gebrek aan bloedstroom of onvoldoende oxygenatie van een deel van de long.
  • diffuus. Ademhalingsfalen van het diffuse type ontstaat wanneer de penetratie van gassen door het capillaire-alveolaire membraan van de longen wordt belemmerd vanwege de pathologische verdikking ervan.

3. Volgens de groeisnelheid van tekens:

  • Acuut ademhalingsfalen ontwikkelt zich snel, binnen enkele uren of minuten, gaat meestal gepaard met hemodynamische stoornissen en vormt een gevaar voor het leven van de patiënt (spoedbehandeling is vereist). reanimatiemaatregelen en intensieve zorgen). De ontwikkeling van acuut ademhalingsfalen kan worden waargenomen bij patiënten die lijden aan chronische vorm DN tijdens de exacerbatie of decompensatie.
  • Chronisch respiratoir falen kan in de loop van meerdere maanden en jaren toenemen, vaak geleidelijk, met een geleidelijke toename van de symptomen; het kan ook een gevolg zijn van onvolledig herstel na acuut respiratoir falen.

4. Volgens bloedgasparameters:

  • gecompenseerd (bloedgassamenstelling is normaal);
  • gedecompenseerd (aanwezigheid van hypoxemie of hypercapnie van arterieel bloed).

5. Op ernst symptomen van D.N:

  • DN I-graad – gekenmerkt door kortademigheid bij matige of aanzienlijke inspanning;
  • DN II-graad - kortademigheid wordt waargenomen bij kleine inspanning, de betrokkenheid van compensatiemechanismen in rust wordt opgemerkt;
  • III graad DN – gemanifesteerd door kortademigheid en cyanose in rust, hypoxemie.

Symptomen van ademhalingsfalen

Tekenen van DN zijn afhankelijk van de oorzaken van het voorkomen, het type en de ernst ervan. Klassieke tekenen van respiratoir falen zijn:

  • manifestaties van hypoxemie

Hypoxemie manifesteert zich klinisch door cyanose (cyanose), waarvan de mate de ernst van het ademhalingsfalen uitdrukt en wordt waargenomen wanneer de partiële zuurstofdruk (PaO2) in het arteriële bloed daalt tot onder 60 mm Hg. Kunst. Hypoxemie wordt ook gekenmerkt door hemodynamische stoornissen, die tot uiting komen in tachycardie en matige arteriële hypotensie. Wanneer PaO2 in arterieel bloed daalt tot 55 mm Hg. Kunst. Er wordt geheugenstoornis waargenomen voor actuele gebeurtenissen, en wanneer PaO2 daalt tot 30 mm Hg. Kunst. de patiënt verliest het bewustzijn. Chronische hypoxemie manifesteert zich als pulmonale hypertensie.

  • manifestaties van hypercapnie

Manifestaties van hypercapnie omvatten tachycardie, slaapstoornissen (slapeloosheid 's nachts en slaperigheid overdag), misselijkheid en hoofdpijn. Een snelle stijging van de partiële druk van kooldioxide (PaCO2) in het arteriële bloed kan leiden tot een toestand van hypercapnisch coma, geassocieerd met een verhoogde cerebrale bloedstroom, verhoogde intracraniële druk en de ontwikkeling van hersenoedeem. Het syndroom van zwakte en vermoeidheid van de ademhalingsspieren wordt gekenmerkt door een toename van de ademhalingsfrequentie (RR) en de actieve betrokkenheid van hulpspieren (spieren van de bovenste luchtwegen, nekspieren, buikspieren) bij het ademhalingsproces.

  • syndroom van zwakte en vermoeidheid van de ademhalingsspieren

RR meer dan 25/min. kan dienen eerste teken vermoeidheid van de ademhalingsspieren. Daling van RR minder dan 12/min. kan wijzen op een ademstilstand. Een extreme variant van het syndroom van zwakte en vermoeidheid van de ademhalingsspieren is paradoxale ademhaling.

  • kortademigheid

Naast zuurstoftherapie worden er maatregelen genomen om de drainagefunctie van de bronchiën te verbeteren: voorgeschreven antibacteriële medicijnen, luchtwegverwijders, mucolytica, borstmassage, ultrasone inhalaties, fysiotherapie, actieve aspiratie van bronchiale secreties wordt uitgevoerd via een endobronchoscoop. In geval van ademhalingsfalen ingewikkeld longhart, diuretica worden voorgeschreven. Verdere behandeling respiratoir falen is gericht op het elimineren van de oorzaken die dit veroorzaakten.

Prognose en preventie

Ademhalingsfalen is een ernstige complicatie van veel ziekten en leidt vaak tot de dood. Bij chronische obstructieve longziekten ontwikkelt zich bij 30% van de patiënten ademhalingsfalen.De prognose voor ademhalingsfalen bij patiënten met progressieve neuromusculaire ziekten (ALS, myotonie, enz.) is ongunstig. Zonder passende therapie dood kan binnen een jaar plaatsvinden.

Voor alle andere pathologieën die leiden tot de ontwikkeling van respiratoir falen is de prognose anders, maar het valt onmogelijk te ontkennen dat DN een factor is die de levensverwachting van patiënten verkort. Preventie van de ontwikkeling van respiratoir falen omvat de uitsluiting van pathogenetische en etiologische factoren risico.