Het spijsverteringsstelsel van pasgeborenen en de kenmerken ervan. Ziekten van het maag-darmkanaal (GIT)

Het spijsverterings- of maagdarmkanaal is een van de belangrijkste in het menselijk lichaam. Hij is verantwoordelijk voor het verwerken en extraheren van waardevolle stoffen uit voedsel en het overbrengen ervan naar het bloed en de lymfe. Hierdoor wordt de vitale activiteit van het lichaam verzekerd. Het maagdarmkanaal omvat 30 organen, waaronder de mondholte en tanden, speekselklieren, slokdarm, lever, maag, alvleesklier, darmen, etc.

Het spijsverteringskanaal zou moeten werken als een goed gecoördineerd, enkelvoudig mechanisme. Als ten minste één orgaan uitvalt, heeft dit invloed op de activiteit van het hele systeem. En de schending van de opname van voedingsstoffen beïnvloedt het algemene welzijn. Het is vooral belangrijk om problemen in het lichaam van het kind te voorkomen. Dit kan de toekomst van het kind beïnvloeden.

Hoe ziekten te voorkomen, om te gaan met de eerste symptomen, vertelt de kop "GIT".

Kenmerken van de spijsvertering bij kinderen

Het maag-darmkanaal van een kind is anders dan dat van een volwassene. Een van de kenmerken is dat de maag tot 10 jaar betrokken is bij het absorptieproces, terwijl bij volwassenen het proces plaatsvindt in de dunne darm. Dat is de reden waarom sommige voedingsmiddelen, zoals paddenstoelen, taboe zijn voor kinderen.

Andere onderscheidende kenmerken van het pediatrische maag-darmkanaal zijn onder meer:

• Gevoeliger, maar minder elastische slijmvliezen, hun overvloedige bloedtoevoer.
• De schaarste en onderontwikkeling van de klieren, en dus minder maagsap. Daarom bacteriedodende eigenschappen verminderde, hoge gevoeligheid voor pathogenen van gastro-intestinale infecties.
• Andere enzymsamenstelling.

Ziekten van het spijsverteringsstelsel bij kinderen

Bij kinderen hebben meer kans om dergelijke ziekten van het maag-darmkanaal te diagnosticeren:

• Diarree, of diarree. De redenen kunnen verschillend zijn: een overstap naar kunstmatige melkformules, een verandering in dieet of dieet, infecties en ontstekingsprocessen in het darmgedeelte van het darmkanaal.
• (als het legen langer dan 2 dagen niet plaatsvindt). Constipatie treedt op als gevolg van een onjuiste structuur van het orgaan, het nemen van bepaalde medicijnen of het veranderen van het dieet.
• - acuut en chronisch. In het eerste geval zijn ruwvoer, onrijp fruit of voedsel dat besmet is met bacteriën de meest waarschijnlijke schuldigen. De chronische vorm wordt veroorzaakt door eetstoornissen, de bacterie Helicobacter pylori enz. Chronische gastritis wordt hiermee gecombineerd ontstekingsprocessen in andere organen twaalfvingerige darm, alvleesklier.
• Zweer van de maag en twaalfvingerige darm. In de meeste gevallen wordt pathologie veroorzaakt door erfelijke factor. Onder de ongunstige factoren wordt verhoogde prikkelbaarheid genoemd zenuwstelsel.
• Hepatitis - chronisch en acuut. De ziekte treedt op als gevolg van virussen, als gevolg van de werking van gifstoffen. Hepatitis B kan worden vermeden door vaccinatie, die is opgenomen in de vaccinatiekalender.
• of ontsteking van de alvleesklier.
• , waarbij het gehalte aan nuttige darmmicroflora afneemt. Komt voor na infecties, behandeling met antibiotica, slechte voeding, enz.
• Pittig .

Alle kwalen gaan gepaard met ongeveer dezelfde symptomen: brandend maagzuur, misselijkheid, braken, verminderde ontlasting. Gastro-enterologen merken twee incidentiepieken op: 5-6 jaar en 9-11 jaar.

Oorzaken van ziekten

Naast de hierboven genoemde redenen dragen ze bij aan de ontwikkeling van pathologieën:

• een toename van het aandeel voedingsmiddelen met kunstmatige conserveermiddelen, kleurstoffen in de voeding, een vermindering van vezels, koolzuurhoudende en koude dranken;
• groeiende neiging tot;
• aandoeningen van het zenuwstelsel - neurosen, neurocirculatoire disfuncties;
• genetische factor;
• ongunstige toestand van het milieu.

Kindergastro-enterologen luiden de noodklok: de incidentie van het maag-darmkanaal neemt toe. Daarom is het belangrijk dat ouders hierover geïnformeerd worden. Uit de materialen van de rubriek "GIT" leer je:

• welke symptomen wijzen op de ziekte;
• welke risicofactoren bestaan;
• in welke gevallen dringende medische hulp nodig is;
• over behandelmethoden, inclusief traditionele geneeskunde.

Sluit u aan bij onze vaste lezers op sociale netwerken om nieuwe materialen op de Baby Development-website te volgen!

Classificatie van ziekten van het maagdarmkanaal A. Ziekten van de slokdarm: GER, GERD, Oesofagitis u B. Ziekten van de maag en twaalfvingerige darm: Gastritis (gastroduodenitis), PUD u C. Ziekten van het galsysteem: DZHVP, cholecystitis (cholecystocholangitis) , cholelithiasis u D. Ziekten van de pancreasklieren: dyspancreatisme, pancreatitis u E. Darmziekten: PDS, UC, ziekte van Crohn 2 u

Kenmerken van ziekten van het maag-darmkanaal bij kinderen 1. De prevalentie van ziekten van het spijsverteringsstelsel bij kinderen: ● plaats in de structuur van de algemene morbiditeit ● de plaats van gastroduodenale pathologie onder ziekten van het spijsverteringsstelsel ● de mate van toename van de incidentie ● de oorzaken van de toename van de morbiditeit ● de prevalentie van gastro-enterologische pathologie afhankelijk van de leeftijd van 3 jaar

Kenmerken van ziekten van het maag-darmkanaal bij kinderen ● Op welke leeftijd komt gastroduodenale pathologie vaker voor bij kinderen? ●Op welke leeftijd is het meest opvallende ziektebeeld bij kinderen? ●Welke karakteristieke veranderingen komen vaker voor bij kleuters en schoolkinderen? ● Wat zijn de kenmerken van het beloop van gastroduodenale pathologie bij kinderen? ● Welke kenmerken van de kliniek en het onderzoek zijn de oorzaak van de late diagnose van organische veranderingen in ziekten van de gastroduodenale zone bij kinderen? 4

Factoren die predisponeren voor de vroege vorming van gastro-intestinale ziekten bij kinderen 1. Imperfectie van de motorische functie van het maag-darmkanaal 2. Laag enzymatische activiteit speeksel van maagsap 3. Hoge doorlaatbaarheid van darmslijmvlies 4. Onvoldoende gevormd beschermende eigenschappen CO, lage activiteit spijsverteringssappen, imperfectie van de darmmicroflora 5

RISICOFACTOREN EN ONTWIKKELING VAN CHZ, PU I. Endogeen 1. Erfelijkheid u Markers van erfelijke belasting bij PU u Bloedgroepspecificiteit u Gastro-intestinale hyperreactiviteit u Type hoger nerveuze activiteit, persoonlijkheidskenmerken, antropometrische indicatoren 6

RISICOFACTOREN EN ONTWIKKELING VAN CGD, PU II. Exogene 1. Voeding: irrationele voeding voor zuigelingen en vroege leeftijd u voor schoolkinderen 2. Neuropsychische stress, externe functionele factoren, astheno - neurotische reacties, vegetatieve dystonie, hyperreactiviteitssyndroom 7

RISICOFACTOREN EN ONTWIKKELING VAN CHD, PU u u u u een groot aantal van enzymen Het vermogen om gifstoffen vrij te geven: vacuolisatie -Vac. A en cytotoxine-geassocieerde Cag. A Infectieroutes Frequentie van HP-infectie afhankelijk van de nosologie Frequentie van HP-infectie afhankelijk van de leeftijd van 9 jaar

CHD, PU Pathogenese aanleg + langdurige blootstelling aan schadelijke factoren schending van de verhouding tussen verdedigings- en agressiefactoren Beschermingsfactoren u Slijmlaag, Epitheelregeneratie, Bloedstroom in CO, Lokale immuniteitsfactoren van agressie u Zoutzuur, Pepsine, Galzuren, Geneesmiddelen, helicobacteriën, virussen 10

CHRONISCHE GASTRITIS, PUD Polyfactoriële, heterogene ziekten veroorzaakt door u schending van het neuro-endocriene systeem en het immuunsysteem, u onbalans tussen lokale factoren van "agressie" en "bescherming", u schending van regeneratie, u schade aan het slijmvlies en de 12e darm Prevalentie!! jij 11

CHRONISCHE GASTRITIS GASTRODUODENITIS Vormindeling 1. Endogeen auto-immuunziekte 2. Exogeen - infectieus 3. Exo-endogene lokalisatie 1. Antraal 2. Fundaal 3. Pangastritis 12

CHRONISCHE GASTRITIS functionele eigenschap u Normicide u Hyperzuur 1. 2. Stadia (fasen) van het beloop Exacerbatie Remissie 13

CHRONISCHE GASTRITIS GASTRODUODENITIS Endoscopisch stadium van ulcus 1. stadium van nieuwe ulcus 2. Stadium van begin van epithelisatie 3. Stadium van littekenvorming ulcus 4. Volledige genezing van de ulcus 14

CHRONISCHE GASTRITIS GASTRODUODENITIS Karakteristieke kenmerken van maagontsteking u Duur van perioden van exacerbatie tot 2-3 weken u Stereotypering van klinische manifestaties u Verband tussen symptomen en de aard van voedsel u Seizoensgebondenheid van exacerbaties 15

CHRONISCHE GASTRITIS GASTRODUODENITIS 1. Klinische kenmerken Verscheidenheid aan klachten 2. Slechte objectieve gegevens 3. Klinisch begin - valt samen met schoolgaan (vaker) 4. Vroeg stadium - symptomen van functionele stoornissen 5. Vóór de puberteit hebben 16 meisjes een grotere kans om ziek te worden

CHRONISCHE GASTRITIS GASTRODUODENITIS Ulceratieve CG Pijn: pijn, van wisselende intensiteit, op een lege maag / 1,5 - 2 uur na het eten / nacht Kenmerkend: verdwijnen of verminderen van pijn na het eten Dyspeptische klachten: brandend maagzuur!!!, oprispingen!! Braaksel! Eetlust is goed!!! Palpatie: epigastrische/pyloroduodenale pijn (typisch) Algemene symptomen Secretoire functie: normaal / EGDS: arteriële hypertensie / bulbitis (typisch) H. Pilory 17

CHRONISCHE GASTRITIS GASTRODUODENITIS Gastritis-achtige CG Pijn: vroeg, pijn in de overbuikheid, verdwijnt na 1-1,5 uur Snelle verzadiging!!! Verminderde eetlust/selectief!!! Dyspeptische klachten: boeren met lucht!!!, misselijkheid!!, braken van voedsel! Palpatie: diffuse gevoeligheid Secretoire functie normaal / EGDS: FG / Pangastritis Histologie: atrofie, metaplasie 18

ZWEERZIEKTE Pijnkliniek u Hongerig, vaak nachtelijk!!! u Aanhoudend, paroxysmaal, stekend!!! u Lokalisatie!!! Bestraling!! u Na het eten, maagzuurremmers of krampstillers!!! Trek!!! Dyspeptische klachten: braken!!! brandend maagzuur!!!, boeren!! Constipatie!!! Seizoensgebondenheid!!! VSD van vagotonisch type!! 19

Zweerziekte Eigenaardigheden van PUD bij kinderen Voor de kindertijd is een atypisch beloop van PUD kenmerkend 1. Er is geen Moynigan-ritme, er is geen herhaling en geen stereotypering van pijn 2. Klassiek beloop -

ZWEERZIEKTE 1. Mild beloop: ulcus geneest tot 1 maand, remissie gedurende meer dan een jaar 2. Matig beloop: ulcus geneest gedurende meer dan 1 maand, remissie gedurende minder dan een jaar (korte remissie) 3. Ernstig beloop: aanwezigheid van complicaties, frequente recidieven (meer dan 2 exacerbaties per jaar), gecombineerde en meervoudige zweren, lange genezingsperiode 21

Maagzweer Complicaties 1. Bloeding: hematemesis, melena, symptomen acuut bloedverlies, pijnverlichting Occulte bloeding: positieve reactie Gregersen-tactieken van dirigeren: spoedopname in het ziekenhuis en endoscopie 2. Pyloroduodenale stenose u littekens u inflammatoir - spastisch (functioneel) 22

CHD, PU Diagnose 1. KLINIEK + medische geschiedenis 2. Endoscopie met biopsie van maagslijmvlies en twaalfvingerige darm; met detectie van ulceratieve ziekte van een maagzweer 3. Histologisch: de mate van ontsteking, dystrofie, dysregeneratie 4. Secretoire functie van de maag: fractionele maagintubatie, intragastrische r. Nmetrie 5. Motorische functie van de maag: u EGDS: pathologische reflux, disfunctie van de sluitspieren u Echografie van de maag u EGG 6. Röntgenfoto met bariumsulfaat? 23 7. Diagnose van HP

CGD, PU Diagnose van invasieve HP u Histologisch, bacteriologisch immunohistochemisch, snel urease-test, niet-invasieve PCR 1. urease-ademtest (URT) 2. immunologische methoden: u antilichamen tegen HP van de immunoglobulineklasse A, M, G in het bloed, kwantitatieve bepaling van HP-antigeen in de ontlasting u PCR-diagnostiek HP in ontlasting 24

CHD, PU Primaire diagnose van HP-infectie bacteriologische, histologische, ureasetests Controle van eradicatietherapie 1. Timing van controle 2. Controlemethoden 25

CGD, PU 1. 2. 3. Principes van de therapie Periode van exacerbatie Bedrust Fractionele maaltijden (5-6 keer) Dieettherapie. Uitsluiten!!! dieet afhankelijk van secretoire functie maag: 1. Hyperzure maag: tabel nr. 1 2. Hypacide maag: tabel nr. 2 3. Tabel nr. 5 26

CGD, PU Correctie van maaghypersecretie 1. Niet-absorbeerbare maagzuurremmers: almagel, maalox, fosfalugel 2. Antipeptica: venter, sucralfaat 3. Gastroprotectieve geneesmiddelen: de-nol, ventrisol, tribimol 4. H-2-histamineblokkers van de III-generatie: ranitidine, famotidine 5. Protonpompremmers: omeprazol, pantoprazol, lansoprazol, rabeprazol 6. Mineraalwater 27

CHD, PU Correctie van motorische stoornissen u krampstillend middel van gladde spieren: noshpa, papaverine u anticholinergica met krampstillend effect: belloid, metacine, buscopan, platifillin u prokinetica: metoclopramide (syn. Cerucal), domperidon (syn. Motilium), coördinaten in 30 min voor maaltijden. Cursus 10 -14 dagen. Correctie van neurovegetatieve aandoeningen u sedatieve therapie: valeriaanextract, moederkruidinfusie, pioeneninfusie u kalmerende middelen (volgens indicaties): Rudotel, diazepam, meprobamaat Stimulatie van metabolische processen, lichaamsafweer, CO-regeneratieprocessen u gastrofarm, riboxin, vit. U, methyluracil, pentoxyl, vitamine A, E, B, foliumzuur, enz. Fysiotherapie van "diepe" impact op de organen van het bovenste spijsverteringskanaal u diadynamische stromingen, echografie, inductothermie, EHF 6. Therapeutische oefeningen 7. Fytotherapie 28 7 Sanatorium - Spa behandeling

CHD, PU Principes van antihelicobacter-therapie Colloïdaal bismutsubcitraat (De-nol) 8 mg/kg; maximaal -480 mg/s); Antibiotica: u amoxicilline (flemoxin-solutab, hiconcil-25 mg/kg; max. 1 g/s), u azitromycine (samengesteld - 10 mg/kg; max. -1 g/s), u claritromycine (fromilid 7,5 mg/s) kg; max. 500 mg/s), roxithromycine (rulid-5 -8 mg/kg; max. 300 mg/s) 3. Macmiror -15 mg/kg, furazolidon-20 mg/kg, metronidazol -40 mg/kg 4 Omeprazol (losek-kaarten 1 mg/kg, rabeprazol 1 mg/kg) 29

CHZ, PU Eradicatietherapieschema's bij kinderen A. Eerstelijnstherapie: drievoudige therapie met H+K+-ATPase-blokkers: 1. Omeprazol (losek-maps), rabeprazol + claritromycine (fromilid) / roxithromycine / azithromycine + amoxicilline 2. Omeprazol ( lossek-maps), rabeprazol + roxitromycine / claritromycine / azithromycine + macmiror / furazolidon 30

CHD, PUD Schema's van eradicatietherapie bij kinderen B. Drievoudige therapie met bismutpreparaten: 1. Bismutsubcitraat + amoxicilline / clarithromycine / roxithromycine / azithromycine + macmiror / furazolidon 2. Bismuthsubcitraat + clarithromycine (fromilid) / roxithromycine / azithromycine + am oxycilline B Quadrotherapie: bismutsubcitraat + amoxicilline / roxitromycine / claritromycine / azithromycine + macmiror / furazolidon + omeprazol (losek-maps) / ranitidine / rabeprazol 31

CGD, PU Klinisch onderzoek: CGD - 5 jaar? , PU - voor het leven Observatiefrequentie: in het 1e jaar na de exacerbatie - 4 keer, vanaf het 2e jaar - 2 keer per jaar De belangrijkste methoden voor dynamische controle: kliniek + EGDS (?) + detectie van HP Anti-terugvalbehandeling: 2 keer per jaar 3-4 weken 32

Ziekten van het hepatobiliaire systeem Structuur: - galdyskinesie - 92,2% - chronische cholecystitis, cholecystocholangitis, cholelithiasis - 6,6% - chronische hepatitis- 1, 1% Afwijkingen van de galblaas: afwijkingen in hoeveelheid - verdubbeling, agenese, posities van de intrahepatische blaas, enz., vormen van de galblaas Partities, vernauwingen, knikken Diagnostische methoden: echografie (basis) 35

Dyskinesie van de galwegen DF W P - schending en discoördinatie van de tonus van het sluitspierapparaat en / of u motiliteit van de galblaas en galwegen u schending van de doorgang van gal in de darm Provocerende factoren - onvoldoende niveau van fysieke en psycho-emotionele stress - voedingsfouten: vooral gefrituurd en vet voedsel - ziekten van de maag, darmen, lever, enz. enz. 36

Biliaire dyskinesie Classificatie J.V.P 1. Hypertoon-hyperkinetische verhoogde tonus en motiliteit J.V.P. 2. Hypotone-hypokinetische vorm verminderde tonus en motiliteit J.V.P. Vaker bij kinderen - hypertensieve en gemengde vorm J.W.P. 37

Dyskinesie van de galwegen Kliniek 1. Hypertonische vorm KARAKTERISTIEK EN KA B O L EN u paroxysmaal!!! u hechtingen u verband met fouten in het dieet u 30-40 minuten na inname van koud voedsel u fysieke activiteit: hardlopen, lang wandelen u lokalisatie van het rechter hypochondrium u navelstreek - jongere leeftijd u korte termijn - 5-15 minuten met familie i aanleg!!! seizoensgebondenheid van exacerbatie - herfst - lente 38

Biliaire dyskinesie 2. Hypotone vorm H A R A K T E R I S T I K B O L I u pijn!!! u stom u verband met fouten in het dieet u 1-1, 5 uur na het eten - vooral vet u negatieve emoties u lokalisatie - rechter hypochondrium met familiale aanleg!!! seizoensgebondenheid van exacerbatie – niet typisch 39

Biliaire dyskinesie Dyspeptische klachten: u verlies van eetlust u misselijkheid u braken (minder vaak) u intolerantie voor vet voedsel, u bitterheid in de mond ( soms een symptoom DGR) u onstabiele ontlasting Objectief: u asthenovegetatieve reacties u positieve s-we Kerr, Ortner, Mussy, u matige hepatomegalie (meer dan 70% van de kinderen) 40

Acute cholecystitis Predisponerende aandoeningen: stagnatie van gal in Zh. P. Tekenen zijn kenmerkend: t 0 - b ongeveer l en krampen in de rechterhelft !!! intensiveren - aan de rechterkant; duur van de pijnaanval - van enkele minuten tot enkele uren - misselijkheid, braken - geelzucht (in 50% van de gevallen) - symptomen van intoxicatie Objectief: een opgeblazen gevoel! , vertraging van de bovenste delen tijdens het ademen; Spierstijfheid buikwand aan de rechterkant Positief s-we Mendel, Ortner, Murphy, zien vaak Shchetkin - Blumberg. KLA: leukocyten, ESR 41

Chronische cholecystitis Het komt zelden voor bij kinderen. Predisponerende factoren: JV-afwijkingen, dyscholie. factoren Gaat vaak gepaard met cholelithiasis en D.B.R. Karakteristieke kenmerken: - stereotypie, de aanwezigheid van menstruatie, tekenen van exacerbaties met ernstige intoxicatie, subfebriele toestand (mogelijk) Syndromen: - pijn (subcostaal rechts); - dyspeptisch; ontstekingsintoxicatie; - astheno-vegetatief; cholestatische pijn en paroxysmaal (karakteristiek tijdens exacerbatie), optreden h / s 1,5-2 uur na een fout in het dieet (vet, gefrituurd voedsel), uitstralend (naar de rechterschouder en het schouderblad). Objectief: spierweerstand in het rechter hypochondrium!!!, s-m Objectief, Ortner, Murphy, Mendel; pijn in Chauffara Laboratoriumonderzoek: - globuline, fibrinogeen, leukocyten, ESR; mogelijk transaminasen, bilirubine, lipoproteïnen 42

Cholelithiasis- dystrofische-dysmetabolische ziekte, met de vorming van stenen in de galblaas of in de galblaas galwegen Oorzaken van cholelithiasis bij kinderen: - ziekten die optreden bij hemolyse - familiale hypercholesterolemie - hepatitis, inflammatoire laesies galsysteem - factoren die leiden tot de ontwikkeling van cholestase - suikerziekte Pathogenese: galstasis, dyscholie, ontsteking Klinisch beeld: cholelithiasis heeft een latent beeld voor!!! Symptomen: cholecystitis, obstructie J. W. P. Symptomen Complicaties zijn zeldzaam! 43

De belangrijkste methoden voor het diagnosticeren van ZIEKTEN VAN HET HEPATOBILLIAIR SYSTEEM DZHVP: echografie met behulp van functionele test met cholekinetiek: neocholex, eigeel, sorbitol: disfunctie van de sluitspier, snelheid van blaascontractie Duodenaal klinken (minder fysiologisch) Galmicroscopie: detectie van cholesterol- en bilirubinekristallen (tekenen van dyscholie) CHOLECYSTITIS: verdikking door ultrageluid (meer dan 2 mm), gelaagdheid, hyperechogeniciteit van de wand van de galblaas, heterogeniteit van gal Biochemische analyse gal: - arachidonzuur en oliezuur to-t, pentadecaanzuur en medicinaal vetzuur to-t; - concentraties van immunoglobulinen G en A, R-eiwitten, C-reactief eiwit; enzymen (5-nucleotidase en alkalische fosfatase); - lysozyme cholelithiasis: echografie, röntgencholecystografie, CT, B/C-analyse van gal om de samenstelling van stenen te verduidelijken 44

PRINCIPES VAN DE THERAPIE VAN ZIEKTEN VAN HET HEPATOBILAIR SYSTEEM Dieet nr. 5 volgens Pevzner: voeding 4-5 keer uitsluiting van vet, gefrituurd voedsel, verrijking van het dieet met vezels, plantaardige olie. JVP Hypotone hypokinetische vorm: 1. producten choleretische actie: romig en plantaardige olie, room, zure room, eieren, fruit, groenten, zwart brood reflexstimulatie van de motiliteit Zh thermische procedures: periode van exacerbatie 45

PRINCIPES VAN DE THERAPIE VAN ZIEKTEN VAN HET HEPATOBILAIR SYSTEEM Hypertonische - hyperkinetische vorm: 1. Choleretic: - allochol, cholenzym, chologon - echte choleretica, bevatten galzuren - plantaardige oorsprong - flamin, cholagogum van chemische synthese - nicodine, oxafenamide, tsikvalon - hydrocholeretics - valeriaan, ginseng, maïsstigma's, mineraalwater 2. Neurotrope geneesmiddelen - kalmerende middelen: sibazon, nozepam 3. Krampstillers: papaverine, nosh-pa, odeston 4. Cholinolytica - belladonna, bellataminal, metacine 46

Principes van de therapie (vervolg) Acute cholecystitis (exacerbatie): regime!!!, honger, veel vocht, antibiotica, krampstillers, pijnstillers, infusie therapie, anti-enzymatische geneesmiddelen. Chirurgische ingreep: met complicaties Biliaire koliek: !!! pijnverlichting: binnen 0,1% atropine (1/2 druppels per levensjaar per receptie) of belladonna-extract (1 mg per levensjaar per receptie), papaverine, no-shpa, spasmolitine, theofylline of theobromine. Met inefficiëntie - in / m baralgin of platifillin, atropinesulfaat, papaverine. Met hardnekkige koliek - promedol of pantopon met atropine Chronische cholecystitis: dieet (in de acute periode, mechanisch sparend, met beperking van zout, vetten en eiwitten), DZHVP-therapie; in de periode van exacerbatie - nikodin of oxafenamide, tsikvalon, furazolidon. Vitaminetherapie (verplicht): in de acute periode (Vit A, C, B 1, B 2, PP; later - kuren met vitamines B 6, B 12, B 15, B 5, E) GSD: de principes van het bovenstaande therapie + litholytische middelen (voornamelijk voor cholesterol galstenen) ursofalk (10 mg/kg), henofalk (15 mg/kg), lithofalk (7 mg/kg) in kuren van 6-24 maanden. Met inefficiëntie - 47 cholecystectomie

kind, 5 jaar oud, acute cholecystitis. Er wordt een significante, ongelijkmatige verdikking van de galblaaswand, een verspreide component in het lumen, een perifocale zone met verminderde echogeniciteit, overeenkomend met oedemateuze veranderingen in de perivesicale weefsels, vastgesteld; 49

R. 13 l. , Galblaassteen (echo-opake insluiting in het lumen met een duidelijke akoestische schaduw) 50

PANCREATOPATHIE Dyspancreatisme: omkeerbare disfunctie zonder morfologische veranderingen B O L I: instabiel, diffuus Lokalisatie: overbuikheid, hypochondrium, punten en zone van de pancreas Dyspeptische stoornissen: misselijkheid, winderigheid, oprispingen Coprogramma: normale tekenen van duodenitis, papillitis 51

PANCREATOPATHIE Reactieve pancreatitis: interstitiële pancreatitis tegen de achtergrond van gastroduodenale of galziekten P O L I: intens, boven de navel, bestraling naar links en naar de rug Pijn: Chauffard-zone, t. diarree!! Coprogramma: normale of niet-permanente steatorroe Bloed- en urineamylase: echografie: pancreas, vage contouren, echogeniciteit EGDS: tekenen van duodenitis, papillitis 52

PANCREATOPATHIE Therapieprincipes Exacerbatie: Dieet: Tabel nr. 5 P volgens Pevzner Drugs therapie: u eliminatie van pijn: krampstillers - papaverine, maar -shpa u afname van de functionele activiteit van de pancreas: maagzuurremmers - almagel, maalox, fosfalugel, enz. u secretoire middelen: ranitidine, famotidine u protonpompremmers - omeprazol u vervangingstherapie: pancreatine, creon, pancitraat Remissie: Dieet. Min. water - zwakke 53 mineralisatie. Sanatorium - toevlucht

Echografische foto van een normale alvleesklier. 1 lever; 2 - hoofd van de alvleesklier; 3 - het lichaam van de alvleesklier; 4 - Wirsung-kanaal; 5 - staart van de alvleesklier; 6 - superieure mesenteriale slagader; 7 onderste vena cava; 8 - aorta; 9 - miltader; 10 - galblaas; 11 - wervelkolom. Schuine scan in het epigastrische gebied. 54

Sonografisch beeld van chronische pancreatitis met ernstige vezelige weefselveranderingen. De contouren van de klier zijn ongelijk en helder. De echostructuur van het weefsel is diffuus heterogeen, de echogeniciteit en geluidsabsorptie zijn aanzienlijk verhoogd. Er is een zwakke akoestische schaduw achter de klier. 55

IBD is een chronisch voorkomende, terugkerende ontsteking van het maag-darmkanaal, die leidt tot een onomkeerbaar destructief proces van de structuur en functie ervan.Overeenkomst - enkele pathogenetische mechanismen, gemeenschappelijke genetische mechanismen, gemeenschappelijke benaderingen van medicamenteuze therapie. klinische kenmerken 56

Classificatie van colitis Volgens de ICD X-revisie omvat chronische IBD u de ziekte van Crohn [regionale enteritis] (K 50) u colitis ulcerosa (niet-specifiek) (K 51) de ziekte van Crohn [regionale enteritis] (K 50) u de ziekte van Crohn de dunne darm (K 50,0) u Ziekte van Crohn van de dikke darm (K 50,1) u Andere varianten van de ziekte van Crohn (K 50,8) 57

Inflammatoire darmziekten Predisponerende factoren 1) endogeen: u constitutioneel-genetische familiepredispositie, u voedselallergie, intolerantie voor koemelkeiwitten, u detectie van HLA-types die kenmerkend zijn voor auto-immuun- en systemische ziekten(B 5, 7, 8, 21, CW 1) 2) exogene u chronische stress u omgevingsfactoren u iatrogene u infectieuze factoren 58

Inflammatoire darmziekte (IBD) UC is een chronische, continue (solide) purulente hemorragische, niet-infectieuze ontsteking van het colonslijmvlies, die bijna altijd begint in het rectum, met de ontwikkeling van lokale en systemische complicaties. Europa telt 1,5 tot 2 kinderen per 100.000 inwoners per jaar; in Groot-Brittannië komt in totaal een incidentie van 6,8 per 100.000 kinderen voor in jaar n leeftijdsgroepen n piekincidentie - adolescentie en jeugd (tot 30% van de patiënten wordt ziek op de leeftijd van 10-19 jaar) totale nederlaag dikke darm bij 76%; linkszijdig - bij 10% van de patiënten; distaal - in 14%); distale colitis die in de kindertijd begint een hoge graad verspreiding in de proximale richting moeilijke en late diagnose van CU, vooral op de leeftijd van 7-10 jaar (minimale symptomen van het klinische beeld (gebrek aan bloed in de ontlasting - het belangrijkste symptoom van de ziekte) 59 vertraging in groei en seksuele ontwikkeling (alleen bij kinderen)

Inflammatoire darmziekte (IBD) Klinisch beeld Varianten van het begin van de ziekte: acuut (niet typisch; de ontwikkeling van het klinische beeld binnen 1-3 dagen); geleidelijk (karakteristiek; de belangrijkste symptomen zijn bloed en slijm in een papperige of gevormde ontlasting; ontwikkelt zich binnen 1-3 maanden of over meerdere jaren) Verloop: 1. Acuut (niet karakteristiek; waargenomen bij 12% van de patiënten, vaker bij kinderen onder de 11 jaar) -10 jaar) 2. Chronisch (typisch voor alle leeftijdsgroepen; 88% van de patiënten; heeft perioden van exacerbatie en remissie) 2. 1. chronisch recidiverend (remissie wordt bereikt binnen 6 maanden na de eerste aanval en duurt meer dan 4 maanden); bij 36% van de patiënten) 2 2. chronisch continu beloop (6 maanden na de eerste aanval is er geen remissie en is er sprake van een progressief, 60

Inflammatoire darmziekte (IBD) Klinisch beeld Criteria voor het beoordelen van de ernst van CU: frequentie van de stoelgang, aanwezigheid van bloed in de ontlasting, endoscopische activiteit, omvang van de laesie, ESR, algemene toestand, inclusief extra-intestinale manifestaties Classificatie van UC naar activiteit: Mild beloop Ernstig beloop Ontlastingsfrequentie 4 10 Bloedingen zwak continu Geen koorts 38,8 Hemoglobine 100 g/l Matig beloop 6 overvloedig 37,5 100 g/l 61

Inflammatoire darmziekte (IBD) Klinische presentatie van UC: Intestinale manifestaties: Colitis syndroom - diarree met het vrijkomen van bloed, slijm en/of etter, spontane spastische pijn, vaker in het linker onderkwadrant van de buik (belangrijkste klinische manifestaties), anale kloven, anale fistels Extraintestinale manifestaties: symptomen van intoxicatie (zwakte, malaise, koorts), gewichtsverlies, vertraagde seksuele ontwikkeling, bloedarmoede, erythema nodosum, leverschade (scleroserende cholangitis), gewrichten (artralgie, spondylitis ankylopoetica), ogen (uveïtis, iridocyclitis) Trombohemorragisch syndroom Bij kinderen zijn de meest informatieve: hemocolitis, gewichtsverlies en buikpijn. Complicaties van UC: intestinaal (toxische dilatatie van de dikke darm, darmbloedingen), infectieus (sepsis, pneumonie, adnexitis, erysipelas, afteuze stomatitis, enz.) 62 Laboratoriumindicatoren: niet-specifieke tekenen van activiteit

Inflammatoire darmziekte (IBD) Endoscopische classificatie van UC-activiteit: 0 - mate van activiteit (remissie) - bleke CO, zichtbare bloedvaten 1e graad (milde handeling) - erytheem, licht korrelig oppervlak, verzwakking (verlies) van het vasculaire patroon 2e graad ( overleden act.) - solitaire zweren, fluwelige CO, contact en spontane bloeding 3e graad (hoge act) - pus, spontane bloeding, meerdere ulceraties. De meest informatieve EGDS-symptomen bij kinderen: contactbloeding van het slijmvlies van minimaal tot het symptoom dauw", gebrek aan vasculair patroon, erosie of sporen van kleine genezen erosies Histologische symptomen: - lymfoplasmacytische en eosinofiele infiltratie, en - schending van de crypte-architectonica en - reductie

Inflammatoire darmziekte (IBD) De ziekte van Crohn is een niet-specifieke chronische progressieve ziekte die wordt gekenmerkt door transmurale granulomateuze ontsteking van verschillende delen van het maagdarmkanaal, die zich klinisch manifesteert door pijn- en diarreesyndromen. De incidentie van CD bedraagt ​​30-35 gevallen per 100.000 inwoners. De piek van de ziekte is 15-35 jaar (ze kunnen op elke leeftijd ziek worden). Bij schade aan het terminale ileum wordt vooral de opname van vitamine B12 en galzuren en de opname van vetten geassocieerd met galzuren beïnvloed; opname van zink, vit. A, E64

Inflammatoire darmziekte (IBD) Oorzaken van diarree bij de ziekte van Crohn: resorptievermogen van het ontstoken darmslijmvlies, insufficiëntie van de enzymatische activiteit ervan, activiteit van pancreasenzymen. De ernst van diarree hangt af van de prevalentie en mate van schade aan de dunne darm: hoe hoger deze is. is, hoe ernstiger het verloop van de ziekte. Hemocolitis treedt op in 40% van de gevallen, meestal in late stadia, en is niet afhankelijk van de lokalisatie van het proces Pijn syndroom(): aan het begin van de ziekte - lokaal (irritatie van het peritoneum als gevolg van overmatige gasvorming), later diffuus - intense paroxysmale pijn (als gevolg van stasis van de darminhoud, volledige of gedeeltelijke obstructie) CD bij jonge kinderen: snelle ontwikkeling van uitdroging, spierhypotensie, tachycardie, arteriële hypotensie; Objectief: opgezette buik, verwijde darmlussen worden gepalpeerd. Naarmate het proces vordert, komen daar eiwitvrij oedeem, vettige degeneratie van de lever en nefropathie bij.

Inflammatoire darmziekte (IBD) Extraintestinale manifestaties u Meest voorkomend: artritis (vergelijkbaar met de RA-kliniek voor symmetrische gewrichtslaesies en ochtendstijfheid), artralgie, erythema nodosum, pyodermie, afteuze stomatitis; u Mogelijk: schade aan de ogen (iridocyclitis, uveïtis, episcleritis), galwegen (pericholangitis, cholestase), reactieve hepatitis, amyloïdose van verschillende organen Complicaties: Lokaal - direct veroorzaakt door ontsteking van de CO: darmstricturen (de meest voorkomende complicatie) , perforatie darmzweren in de buikholte (zeldzaam), fistels (extern, met toegang tot de huid, en intern - open in de lussen van aangrenzende darmen en holle organen), abcessen (bijna rectaal), aanhoudende anale fissuren, toxische dilatatie van de dikke darm. Systemisch - extraintestinale manifestaties van CD 66

Inflammatoire darmziekte (IBD) Laboratoriumparameters: bloedarmoede, leukocytose, reticulocytose, verhoogde ESR, hypoproteïnemie, hypoalbuminemie, reactief eiwit, serumijzer, magnesium, zink Endoscopisch beeld: asymmetrische transmurale ontsteking, diepere lagen worden meer aangetast. De ernst van de ziekte correleert niet altijd met endoscopische en histologische tekenen of laboratoriumbevindingen. De activiteitsindex van de ziekte van Crohn – om de ziekteactiviteit te beoordelen en adequate therapie voor te schrijven 67

Inflammatoire darmziekte (IBD) Dieet - met uitzondering van zuivelproducten, koolhydraatbeperking, verrijkt met eiwitten De belangrijkste groepen geneesmiddelen voor de behandeling van IBD in de acute fase: 1. Geneesmiddelen die direct 5-aminosalicylzuur afgeven (mesalazine), of geneesmiddelen waarin 5-aminosalicylzuur wordt gevormd tijdens het splitsingsproces werkzame stof al in de darmen (sulfasalazine - voor kinderen van de eerste levensjaren!) 2. Topische (budesonide) of systemische corticosteroïden (prednisolon) 3. Immunosuppressiva (azathioprine, mercaptopurine) Antimicrobiële middelen- voor darmsanering van pathogene en conditioneel - pathogene flora Enzymatisch tekort: pancreatine, mezim forte, creon Uitputtende diarree - imodium. Enterale voeding (volgens indicaties). Chirurgische behandeling 68

cryptabces poliepen UC. Ulceratieve polypoïde fase Op het ontstoken, kwetsbare slijmvlies bevinden zich veel cryptabcessen en polypoïde formaties van verschillende groottes en vormen, de zogenaamde. , ontstekingspoliepen of "pseudo-poliepen". 74

NUC. Ulceratief poliepstadium u a. Ontstoken, zwerende slijmvliezen bedekt met etterig exsudaat. jij b. Mucosale uitgroeiingen (inflammatoire poliepen of "pseudopolyposis"). 75

BK. Ulceratief stadium. Diepe lineaire zweren gelegen op het oedemateuze slijmvlies in de vorm van een "geplaveide bestrating" 76

Zelden heeft een kind tijdens de kindertijd nooit problemen met het maag-darmkanaal. Pasgeborenen worden gekweld door gaziki en koliek, oudere kinderen worden meer gekweld ernstige ziekte spijsverteringsorganen -, gastro-enteritis, en soms gaat het om zo'n darmziekte als een maagzweer.

En als gasvorming en koliek een van die ziekten zijn die een baby gewoon moet ontgroeien, dan verdwijnen andere ziekten van het spijsverteringskanaal niet zo gemakkelijk.

Wat zijn de meest voorkomende maag-darmziekten bij kinderen?

Volgens statistieken van de Wereldgezondheidsorganisatie heeft één op de tien kinderen op aarde een ziekte van het maag-darmkanaal in een chronische vorm. triest feit, is het niet?

Belangrijk! Dat is de reden waarom artsen nu zoveel praten over de preventie van dergelijke ziekten bij kinderen, over goede voeding, over de noodzaak van regelmatig eten medische onderzoeken spijsverteringsorganen bij kleuters en schoolkinderen van alle leeftijden.

Het zijn regelmatige medische onderzoeken die een kind tijdig kunnen identificeren met een begin van een ziekte in de maag of darmen en op tijd met de behandeling kunnen beginnen, totdat de ziekte is overgegaan. chronische vorm.

Wat zijn de meest voorkomende ziekten van het maag-darmkanaal bij kinderen? Hieronder vindt u een lijst met de meest voorkomende maag-darmziekten bij baby's:

• diarree en constipatie;
• gastro-enteritis;
• dyspepsie;
• pancreatitis;
• gastritis (acuut en chronisch);
• galdyskinesie;
• chronische enterocolitis;
• acute (of chronische) hepatitis.

Oorzaken van dergelijke ziekten bij baby's

Vergelijkbaar pathologische veranderingen in de spijsverteringsorganen van kinderen kan om de volgende redenen voorkomen:

1. Ongunstige ecologische situatie.
2. Frequente verkoudheid en andere infectieziekten bij de kinderen.
3. Een onevenwichtig dieet, het eten van te veel fastfood - hamburgers, chiburgers, frietjes, chips, enz.
4. Zwaar koolzuurhoudende en gekoelde dranken.
5. Crasht erin immuunsysteem baby's, wat leidt tot verschillende soorten allergieën.
6. Zenuwachtig - mentale factoren die leiden tot de ontwikkeling van een aantal ziekten van het maag-darmkanaal.
7. De aanwezigheid van neurosen van verschillende etiologieën bij kinderen.
8. Dergelijke ziekten kunnen erfelijk zijn.

Hoe verloopt het spijsverteringsproces bij kinderen?

Vergeet niet dat het maag-darmkanaal van het kind nog verre van perfect is.

De galblaas produceert en bewaart gal, de alvleesklier produceert maagsap en een aantal andere enzymen die betrokken zijn bij het spijsverteringsproces. Al deze componenten komen de maag en de twaalfvingerige darm van het kind binnen, die een signaal aan de hersenen geven dat de spijsverteringsorganen klaar zijn om te eten. En het kind heeft onmiddellijk honger.

Wanneer het kind gegeten heeft, daalt het voedsel via de darmen af ​​naar de maag, waar de primaire verwerking plaatsvindt, waarbij maagsap en een aantal enzymen een rol spelen. Vervolgens komt het halfverteerde voedsel de twaalfvingerige darm binnen, waar de uiteindelijke vertering van producten plaatsvindt met behulp van enzymen en gal.

Als gevolg hiervan komen alle elementen, vitamines en andere stoffen die tijdens het voedselverwerkingsproces worden verkregen, met bloed de interne organen van de baby binnen en worden uit de resten uitwerpselen gevormd die naar buiten komen tijdens de ontlasting.

Bij een volwassene komen alle componenten die betrokken zijn bij het spijsverteringsproces tegelijkertijd de maag en de twaalfvingerige darm binnen. Maar bij een kind werken de interne organen niet altijd soepel. Het komt voor dat het maagsap al in de maag is gekomen en het proces van vertering van voedsel begint, maar de gal heeft de twaalfvingerige darm nog niet bereikt.

In dit geval verlaat het voedsel de maag en vindt verdere verwerking in de darm niet plaats. Voedsel begint te gisten en te rotten. De resulterende gassen kunnen pijn in de darmen veroorzaken. En de overblijfselen van rottend voedsel verlaten het lichaam in de vorm van diarree.

Het gebeurt en omgekeerd: het voedsel is in de maag terechtgekomen, maar het maagsap is nog niet aangekomen. In dit geval komt onverteerd voedsel het volgende deel van de darm binnen voor verdere verwerking. En gal en enzymen kunnen zo’n hoeveelheid onbewerkt voedsel niet aan. En een deel van het onverteerde voedsel verlaat het lichaam met uitwerpselen. Als gevolg hiervan ontvangt het lichaam niet de voorgeschreven hoeveelheid nuttige elementen en vitamines.

Het komt ook voor dat er nog geen voedsel in de maag zit en dat het maagsap al is gearriveerd, of dat er al gal en de noodzakelijke enzymen in de twaalfvingerige darm zitten, maar er is niets te verteren - het voedsel is nog niet gearriveerd. Het is in deze situatie dat de baby ziekten van de maag en de twaalfvingerige darm ontwikkelt, zoals gastritis hyperaciditeit en een maagzweer.

Behandeling van gastro-intestinale ziekten

Belangrijk! Afspraak door een arts specifieke behandeling hangt af van de ziekte die bij het kind wordt gediagnosticeerd.

Meestal uitgevoerd drugs therapie, wordt een passend dieet voorgeschreven, van de zorgvuldige naleving waarvan het herstelproces van het kind rechtstreeks afhangt. Het is noodzakelijk om de normale situatie in het gezin te herstellen, stressvolle situaties uit het leven van de baby uit te sluiten en het kind geen fysieke inspanning te bezorgen.

Een kind bij wie een aantal ziekten van het maag-darmkanaal is vastgesteld, moet, zelfs na volledig herstel, regelmatig een medisch onderzoek door een gastro-enteroloog ondergaan om een ​​terugval van de ziekte te voorkomen.

Belangrijk! Dergelijke kleine patiënten worden aanbevolen in een sanatoriumbehandeling.

Preventie van gastro-intestinale ziekten

Wat moet de preventie van ziekten van het maag-darmkanaal bij kinderen zijn?

Allereerst is het noodzakelijk om gezonde levensstijl leven voor alle gezinsleden. Om herhaling van gastro-intestinale aandoeningen bij een baby te voorkomen, raden artsen aan zijn dieet aan te passen en zijn levensstijl te veranderen zodat de baby niet nerveus is en de immuniteit herstelt.

Als het kind chronische ziekten van het spijsverteringsstelsel heeft, moeten er stappen worden ondernomen om de verergering van deze ziekten te voorkomen.

Het proces van wennen aan de buitenwereld gaat vaak gepaard met problemen, waarvan sommige verband houden met het werk van het spijsverteringskanaal. Heel vaak hebben baby's moeite met het plassen, ook wel constipatie genoemd. Een onaangenaam fenomeen vereist zorgvuldige ...

Elke vrouw die moeder is geworden, maakt zich zorgen over de gezondheid van de baby. Meestal maken jonge kinderen en hun ouders zich zorgen over het probleem van onregelmatige ontlasting. Om van dergelijke overlast af te komen en het ontlastingsproces bij een kind te vergemakkelijken, is het noodzakelijk om een ​​bewezen ...

Slechte voeding, stressvolle situaties, infecties - dit alles leidt tot maagontsteking. Bijna de helft van de wereldbevolking lijdt aan manifestaties van vormen van deze ziekte. genezende drank- kefir met gastritis is effectief bij deze pathologie. Vaker...

Het middel tegen maagzweren bestrijdt gastritis en voorkomt de ontwikkeling van een maagzweer. Het medicijn verlicht perfect de symptomen van pathologie, terwijl dat niet het geval is negatieve invloed op het lichaam. Veel artsen en patiënten raden aan om...

Chronische gastritis is een irritatie of ontsteking van de maagwand. De ziekte ontwikkelt zich geleidelijk. De redenen kunnen alleen maar zijn interne factoren vanwege ondervoeding en een verkeerde levensstijl. Voor meer informatie over de voorwaarden...

Beginnen tijdige behandeling je moet de tekenen van blindedarmontsteking bij een tiener kennen. Dergelijke kennis zal nooit overbodig zijn. Het kennen van de eerste symptomen kan complicaties voorkomen. Laten we de symptomen van blindedarmontsteking eens nader bekijken adolescentie. Inhoud: Vroeg...

FUNCTIONELE STOORNISSEN

MAAGDARMKANAAL BIJ KINDEREN

OMSK-2010

Het leerboek "Functionele aandoeningen van het maag-darmkanaal bij kinderen", bedoeld voor studenten van de kinderfaculteit, wordt gepubliceerd bij besluit van de Centrale Medische Commissie van de staat Omsk medische academie en educatieve en methodologische vereniging voor medisch en farmaceutisch onderwijs van Russische universiteiten.

Recensenten: Doctor in de Medische Wetenschappen, Professor Yu.G. MUKHINA

MD M.A. LIVZAN

Potrokhova EA, Sobotyuk N.V. Functionele aandoeningen van het maag-darmkanaal bij kinderen: een leerboek / E.A. Potrochova, N.V. Sobotjoek // Omsk, 2009 - 105 p.

De handleiding legt het uit moderne ideeën over functionele aandoeningen van het maag-darmkanaal bij kinderen. Classificaties worden gegeven, klinische en diagnostische problemen worden benadrukt, de belangrijkste groepen geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van deze pathologie worden gepresenteerd.

1. INLEIDING…………………………………………………………………….4

2. ANATOMISCH EN FYSIOLOGISCHE KENMERKEN VAN HET MAAGDARMKANAAL BIJ KINDEREN…………………5

3. FUNCTIONELE AANDOENINGEN VAN HET MAAGDARMKANAAL BIJ KINDEREN…………………………….. 11

3.1 Achtergrond…………………………………….…11

3.2 Epidemiologie……………………………………………...12

3.3 Etiologie en pathogenese…………………………….….13

3.4 Classificatie…………………………….………….19

3.5 Diagnose……………………………………………………21

3.6 Behandeling.................................................................................................28

3.6.1 Correctie van neuropsychiatrische stoornissen.............................................................................28

3.6.2 Dieettherapie……………………..…………32

3.6.3 Medicamenteuze behandeling……………………...37

4. PARTICULIERE PATHOLOGIE……………………………………………………………………65

4.1. Infantiele regurgitatie……………………..…65

4.2 Herkauwerssyndroom…………………………….66

4.3 Syndroom van cyclisch braken……………………..…67

4.4 Koliek bij kinderen……………………………………...70

4.5 Functionele diarree……………………………..72

4.6 Problemen met defecatie bij kinderen (dyschezia)……75

4.7 Functionele constipatie……………………………………………75

4.8 Aerofagie.................................................................................................78

4.9 Functionele dyspepsie……………………………………79

4.10 Prikkelbaredarmsyndroom……………...83

4.11 Buikmigraine……………………………………87

4.12 Functionele buikpijn……………………...88

4.13 Functionele fecale incontinentie……………………..91

5. DISPENSARY TOEZICHT OP KINDEREN MET FUNCTIONELE AANDOENINGEN VAN HET MAAGDARMKANAAL………………………………………….……………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………….…95

6. PROEVEN……………………………………………...97

7. SITUATIONELE TAKEN…………………….…………98

8. REFERENTIES…………………………………….103

INVOERING

De afgelopen jaren is er over het algemeen sprake van een toename van het aantal ziekten van het maag-darmkanaal: in 1999 bedroegen ziekten van het spijsverteringsstelsel bij kinderen respectievelijk 450 gevallen per 10.000 kinderen, en in 2003 - 525 bij adolescenten. - 402 en 412. de meest voorkomende kinderziekten, met de tweede plaats qua frequentie. Bij het bestuderen van de structuur van de morbiditeit wordt opgemerkt dat functionele stoornissen van het maag-darmkanaal de eerste plaats innemen.

Het probleem van functionele ziekten van het maag-darmkanaal wordt steeds belangrijker vanwege de wijdverbreide prevalentie van deze pathologie en de talrijke problemen die daarmee gepaard gaan. Elke tweede bewoner van onze planeet heeft stoornissen als functionele dyspepsie, disfunctie van de galwegen en het prikkelbaredarmsyndroom, die de kwaliteit van leven aanzienlijk aantasten, sociale en sociale problemen beperken. arbeidsactiviteit. Wereldwijd worden jaarlijks honderden miljoenen dollars uitgegeven aan de diagnose en behandeling van functionele stoornissen van het maag-darmkanaal. Tegelijkertijd behandelen veel artsen deze pathologie nog steeds als onbeduidend en behoeven geen behandeling.

De diagnose van functionele stoornissen veroorzaakt vaak aanzienlijke problemen voor beoefenaars, wat leidt tot: een groot aantal onnodige onderzoeken, en vooral: om dat niet te doen rationele therapie. In dit geval heeft men vaak niet zozeer te maken met onwetendheid over het probleem, als wel met het onbegrip ervan. In termen van terminologie is het noodzakelijk om onderscheid te maken tussen functionele stoornissen en disfuncties, twee consonante, maar enigszins verschillende concepten die nauw met elkaar verwant zijn. Schending van de functie van een of ander orgaan kan om welke reden dan ook in verband worden gebracht, inclusief de organische schade ervan. Functionele stoornissen kunnen in dit licht worden beschouwd als een speciaal geval van een orgaandisfunctie die niet geassocieerd is met de organische schade ervan.

Het verdiepen van de kennis van de arts over het probleem van functionele pathologie van het maagdarmkanaal in de kindertijd en adolescentie, tijdige en hoogwaardige preventieve en apotheekobservatie, behandeling met behulp van moderne schema's, het verleggen van de focus van het helpen van gastro-enterologische patiënten naar poliklinische diensten is een van de voorwaarden voor de preventie van organische ziekten van het maagdarmkanaal. -darmkanaal in daaropvolgende leeftijdsperioden.

ANATOMISCH EN FYSIOLOGISCHE KENMERKEN VAN HET MAAGDARMKANAAL BIJ KINDEREN

De vorming van de spijsverteringsorganen begint vanaf de 3-4e week van de embryonale periode, wanneer de primaire darm wordt gevormd uit de endodermale plaat. Aan de voorkant verschijnt een mondopening in de vierde week, en iets later verschijnt een anus aan de andere kant. De darm wordt snel langer en vanaf de vijfde week van de embryonale periode wordt de darmbuis begrensd in twee delen, die de basis vormen voor de vorming van de dunne en dikke darm. Tijdens deze periode begint de maag op te vallen - als een verlengstuk van de primaire darm. Tegelijkertijd vindt de vorming van de slijmvliezen, spier- en sereuze membranen van het maagdarmkanaal plaats, waarin bloed- en lymfevaten worden gevormd, zenuwplexussen endocriene cellen.

Het embryo vóór implantatie in de baarmoederwand wordt gevoed door reserves in het cytoplasma van het ei. Het embryo voedt zich met de geheimen van het baarmoederslijmvlies en -materiaal dooierzak(histotrofe voeding). Sinds de vorming van de placenta is hemotrofe (transplacentale) voeding, die wordt geleverd door het transport van voedingsstoffen van het bloed van de moeder naar de foetus via de placenta, van primair belang. Het speelt een hoofdrol tot de geboorte van een kind.

In de eerste weken van de zwangerschap wordt het endocriene apparaat van het maagdarmkanaal in de foetus gelegd en begint de productie van regulerende peptiden. Tijdens het proces van intra-uteriene ontwikkeling neemt het aantal endocriene cellen toe, het gehalte aan regulerende peptiden daarin neemt toe (gastrine, secretine, motiline, maagremmend peptide, vasoactief intestinaal peptide, enteroglucagon, somatostatine, neurotensine, enz.). Tegelijkertijd neemt de reactiviteit van doelorganen met betrekking tot regulerende peptiden toe. In de prenatale periode worden perifere en centrale mechanismen gelegd zenuwregulatie activiteit van het maag-darmkanaal.

Bij de foetus begint het maagdarmkanaal al te functioneren in de 16-20e week van het intra-uteriene leven. Tegen die tijd uitgedrukt slikreflex, V speekselklieren amylase wordt in de maag gevonden - pepsinogeen, in de dunne darm - secretine. Een normale foetus slikt een grote hoeveelheid vruchtwater in, waarvan de afzonderlijke componenten in de darm worden gehydrolyseerd en geabsorbeerd. Het onverteerde deel van de maag- en darminhoud gaat naar de vorming van meconium. Vanaf 4-5 maanden intra-uteriene ontwikkeling begint de activiteit van de spijsverteringsorganen en treedt, samen met hemotrofe, amniotrofe voeding op. Dagelijkse hoeveelheid vocht dat door de foetus wordt opgenomen in de laatste maanden van de zwangerschap kan meer dan 1 liter bereiken. De foetus absorbeert vruchtwater dat voedingsstoffen (eiwitten, aminozuren, glucose, vitamines, hormonen, zouten, enz.) en hydrolyserende enzymen bevat. Sommige enzymen komen met speeksel en urine het vruchtwater van de foetus binnen, de tweede bron is de placenta, de derde bron is het lichaam van de moeder (enzymen komen via de placenta binnen en kunnen, als ze deze omzeilen, het vruchtwater binnendringen vanuit het bloed van een zwangere vrouw ).

Een deel van de voedingsstoffen wordt zonder voorafgaande hydrolyse uit het maagdarmkanaal opgenomen (glucose, aminozuren, sommige dimeren, oligomeren en zelfs polymeren), omdat de darmbuis van de foetus een hoge permeabiliteit heeft, zijn foetale enterocyten in staat tot pinocytose. Dit is belangrijk om te overwegen bij het organiseren van de voeding van een zwangere vrouw om allergische ziekten te voorkomen. Sommige voedingsstoffen van het vruchtwater worden verteerd door zijn eigen enzymen, dat wil zeggen dat het autolytische type vertering een belangrijke rol speelt in de vruchtwatervoeding van de foetus. Amniotrofe voeding van het type eigen spijsvertering in de buik kan worden uitgevoerd vanaf de tweede helft van de zwangerschap, wanneer pepsinogeen en lipase worden uitgescheiden door de cellen van de maag en pancreas van de foetus, hoewel hun niveau laag is. Amniotrofe voeding en de bijbehorende vertering zijn niet alleen belangrijk voor de toevoer van voedingsstoffen naar het bloed van de foetus, maar ook als voorbereiding van de spijsverteringsorganen op lactotrofe voeding.

Bij pasgeborenen en kinderen in de eerste levensmaanden is de mondholte relatief klein, de tong groot, de spieren van de mond en wangen zijn goed ontwikkeld, in de dikte van de wangen bevinden zich vetlichamen (Bish-knobbels), die onderscheiden zich door aanzienlijke elasticiteit vanwege het overwicht van vaste (verzadigde) vetzuren daarin. Deze functies zorgen voor volledig borstzuigen. Het slijmvlies van de mondholte is zacht, droog en rijk aan bloedvaten (gemakkelijk kwetsbaar). De speekselklieren zijn slecht ontwikkeld, produceren weinig speeksel (submandibulaire, sublinguale klieren functioneren in grotere mate bij zuigelingen, bij kinderen na een jaar en bij volwassenen - parotis). De speekselklieren beginnen actief te functioneren vanaf de 3-4e levensmaand, maar zelfs op de leeftijd van 1 jaar is het speekselvolume (150 ml) 1/10 van de hoeveelheid bij een volwassene. De enzymatische activiteit van speeksel bedraagt ​​op jonge leeftijd 1/3-1/2 van de activiteit bij volwassenen, maar bereikt binnen 1-2 jaar het niveau van volwassenen. Hoewel de enzymatische activiteit van speeksel op jonge leeftijd laag is, draagt ​​de werking ervan op melk bij aan het stremmen ervan in de maag met de vorming van kleine vlokken, wat de hydrolyse van caseïne vergemakkelijkt. Hypersalivatie op de leeftijd van 3-4 maanden is te wijten aan het doorkomen van tandjes, speeksel kan uit de mond stromen vanwege het onvermogen van kinderen om het door te slikken. De reactie van speeksel bij kinderen in het eerste levensjaar is neutraal of licht zuur - dit kan bijdragen aan de ontwikkeling van spruw van het mondslijmvlies wanneer onjuiste verzorging voor haar. Op jonge leeftijd bevat speeksel een laag gehalte aan lysozym, secretoir immunoglobuline A, wat de lage bacteriedodende activiteit bepaalt en de noodzaak om te voldoen aan goede zorg achter de mond.

De slokdarm bij jonge kinderen heeft een trechtervormige vorm. De lengte bij pasgeborenen is 10 cm, met de leeftijd neemt deze toe, terwijl de diameter van de slokdarm groter wordt. De relatief korte slokdarm draagt ​​ertoe bij dat een deel van de maag zich in de borstholte bevindt en een deel in de buikholte. Er zijn 3 fysiologische vernauwingen in de slokdarm: in het contactgebied van de slokdarm met achterwand de linker hartkamer (tijdens oesofagoscopie, wanneer de endoscoop door deze sectie gaat, kunnen verschillende hartritmestoornissen worden waargenomen); bij het passeren van het middenrif; op het niveau van de tracheale bifurcatie. De overgang van de slokdarm naar de maag in alle perioden van de kindertijd bevindt zich op het niveau van de X- en XI-thoracale wervels.

De maag bij zuigelingen bevindt zich horizontaal, de onderkant en de cardia zijn slecht ontwikkeld, er is geen strakke dekking van de slokdarm door de benen van het middenrif, al deze kenmerken, gecombineerd met verhoogde druk in de maag, verklaren de neiging van kinderen in het eerste jaar van het leven tot oprispingen en braken. Naarmate het kind begint te lopen, wordt de as van de maag meer verticaal en tegen 7-11 jaar bevindt deze zich op dezelfde manier als bij een volwassene. De capaciteit van de maag bij een pasgeborene is 30-35 ml, tegen het jaar neemt deze toe tot 250-300 ml, tegen de leeftijd van 8 jaar bereikt deze 1000 ml. Het secretoire apparaat van de maag bij kinderen van het eerste levensjaar is niet voldoende ontwikkeld, in het maagslijmvlies hebben ze 2,5 keer minder klieren per 1 kilogram lichaamsgewicht vergeleken met volwassenen. Hoewel de samenstelling van het maagsap bij kinderen hetzelfde is als bij volwassenen ( zoutzuur, melkzuur, pepsine, stremsel, lipase), maar de zuurgraad en enzymatische activiteit zijn lager, wat de lage barrièrefunctie van de maag en de pH van maagsap bepaalt (de pH van maagsap in de eerste 6-12 uur is 1,0-2,0 door melkzuur, stijgt dan zeer snel binnen een paar dagen tot 6,0; tegen het einde van de eerste week - pH 4,0-6,0; tegen het einde van 1 jaar - pH 3,0-4,0; bij volwassenen pH - 1, 5- 2.2). De hoge pH-waarde van de maag zorgt enerzijds voor het behoud van de integriteit van anti-infectieuze factoren, waaronder immunoglobulinen, die via de moedermelk worden geleverd, en anderzijds leidt dit tot onvoldoende afbraak van eiwitten in de maag door pepsine (de vereiste pH voor pepsine-activiteit is 1-1,5), dus eiwitten worden voornamelijk gesplitst door cathepsines en gastrixine geproduceerd door het maagslijmvlies; hun optimale werking is bij pH 4-5. Lipase van de maag (geproduceerd door het pylorusgedeelte van de maag, de optimale activiteit bij pH - 4,0-8,0) breekt in een zure omgeving, samen met lipase uit moedermelk, tot de helft van de vetten van moedermelk af. Bij de toewijzing moet met deze kenmerken rekening worden gehouden verschillende soorten voeding voor het kind. Met de leeftijd neemt de secretoire activiteit van de maag toe. De beweeglijkheid van de maag bij kinderen in de eerste levensmaanden wordt vertraagd, de peristaltiek is traag. De timing van de evacuatie van voedsel uit de maag hangt af van de aard van de voeding. Vrouwenmelk blijft 2-3 uur in de maag hangen, koeienmelk 3-4 uur, wat wijst op de moeilijkheden bij het verteren van de laatste.

De darmen bij kinderen zijn relatief langer dan bij volwassenen. Pasgeborenen hebben geen omentale processen, linten dubbele punt nauwelijks merkbaar, gaustra afwezig tot 6 maanden. De blindedarm is mobiel vanwege het lange mesenterium, de appendix kan zich daarom in het rechter iliacale gebied bevinden, verschuiven naar het kleine bekken en naar de linkerhelft van de buik, wat problemen veroorzaakt bij het diagnosticeren van appendicitis bij jonge kinderen. is korter (4-5 cm bij pasgeborenen, bij volwassenen 9-12 cm), heeft een grote inlaatdiameter, wordt gemakkelijk gedraineerd, dus appendicitis ontwikkelt zich zelden bij jonge kinderen. Het mesenterium van de dunne darm is langer en gemakkelijker uitzetbaar, wat kan leiden tot torsie, invaginatie en andere pathologische processen. De zwakte van de ileocecale klep draagt ​​ook bij aan het optreden van intussusceptie bij jonge kinderen. Een kenmerk van de darmen bij kinderen is betere ontwikkeling cirkelvormige spieren dan longitudinale, wat vatbaar maakt voor darmkrampen en darmkoliek. Zwakke ontwikkeling van kleine en grote omentums leidt ertoe dat het infectieuze proces in de buikholte (appendicitis, enz.) vaak gecompliceerd wordt door de ontwikkeling van diffuse peritonitis. Het stijgende deel van de dikke darm bij pasgeborenen is kort, het dalende deel is enigszins mobiel. Sigmoïde dikke darm relatief lang, maakt het vatbaar voor obstipatie bij kinderen, vooral als de moedermelk een verhoogde hoeveelheid vet bevat. Het rectum bij kinderen in de eerste levensmaanden is ook relatief lang, met zwakke fixatie van de slijm- en submucosale lagen, en daarom kan het slijmvlies bij tenesmus en aanhoudende constipatie door de anus verzakken. De ampulla van het rectum is slecht gedifferentieerd, vetweefsel wordt niet ontwikkeld, waardoor de ampulla slecht wordt gefixeerd. De anus bij kinderen bevindt zich meer dorsaal dan bij volwassenen op een afstand van 20 mm van het stuitbeen.

In de darm vinden spijsverteringsprocessen intensief plaats, vertegenwoordigd door 3 typen: extracellulair (holte), membraan (pariëtaal) en intracellulair. Extracellulaire (holte)vertering wordt uitgevoerd in de darmholte, waar enzymen worden uitgescheiden door grote en kleine voedselklieren; membraan (pariëtale) vertering wordt in de ruimte uitgevoerd door enterocytenenzymen zelf, evenals enzymen van pancreasoorsprong, geabsorbeerd door verschillende lagen van de glycocalyx; intracellulaire spijsvertering wordt uitgevoerd in speciale vacuolen van het cytoplasma van het epitheel met behulp van pinocytose. Bij kinderen van het eerste levensjaar is er een lage activiteit van de holte en een hoge activiteit van het membraan en de intracellulaire spijsverteringsprocessen.

Het secretoire apparaat van de darm wordt tegen de tijd van de geboorte van het kind over het algemeen gevormd, het darmsap bevat dezelfde enzymen als bij volwassenen (enterokinase, alkalische fosfatase, lipase, erypsine, amylase, maltase, lactase, nuclease, enz.) , maar hun activiteit is laag. Onder invloed van darmenzymen, voornamelijk de alvleesklier, vindt er een afbraak plaats van eiwitten, vetten en koolhydraten. De pH van het duodenumsap bij jonge kinderen is echter licht zuur of neutraal, waardoor de afbraak van eiwitten door trypsine beperkt is (voor trypsine is de optimale pH alkalisch). Vooral intens is het proces van de vertering van vetten vanwege de lage activiteit van lipolytische enzymen. Bij kinderen die aan de slag zijn borstvoeding Door gal geëmulgeerde lipiden worden onder invloed van moedermelklipase voor 50% afgebroken. De vertering van koolhydraten vindt plaats in de dunne darm onder invloed van pancreasamylase en disaccharidasen. darmsap. De processen van verrotting in de darmen komen niet voor bij gezonde zuigelingen. De structurele kenmerken van de darmwand en het grote oppervlak ervan bepalen bij jonge kinderen een hoger absorptievermogen dan bij volwassenen en tegelijkertijd een onvoldoende barrièrefunctie vanwege de hoge permeabiliteit van het slijmvlies voor gifstoffen en microben.

De motorische functie van het maag-darmkanaal bij jonge kinderen heeft ook een aantal kenmerken. De peristaltische golf van de slokdarm en de mechanische irritatie van het onderste gedeelte ervan met een voedselklontje veroorzaken een reflexopening van de ingang naar de maag. De beweeglijkheid van de maag bestaat uit peristaltiek (ritmische samentrekkingsgolven van het hartgedeelte naar de pylorus), peristolen (weerstand uitgeoefend door de wanden van de maag tegen de trekwerking van voedsel) en schommelingen in de tonus van de maagwand, die verschijnt 2-3 uur na het eten. De beweeglijkheid van de dunne darm omvat slingerbewegingen (ritmische oscillaties die de darminhoud vermengen met darmafscheidingen en gunstige omstandigheden creëren voor absorptie), schommelingen in de tonus van de darmwand en peristaltiek (wormachtige bewegingen langs de darm, die de promotie van voedsel bevorderen ). Slinger- en peristaltische bewegingen worden ook opgemerkt in de dikke darm, en antiperistaltiek in de proximale delen, wat bijdraagt ​​​​aan de vorming van fecale massa's. De tijd waarin voedselpap door de darmen gaat bij kinderen is korter dan bij volwassenen: bij pasgeborenen - van 4 tot 18 uur, bij ouderen - ongeveer een dag. Opgemerkt moet worden dat bij kunstmatige voeding deze periode wordt verlengd. De ontlasting bij zuigelingen vindt reflexmatig plaats zonder de deelname van een wilsmoment, en pas tegen het einde van het eerste levensjaar wordt de ontlasting willekeurig.

Voor een pasgeborene in de eerste 7 dagen na de geboorte is fysiologische dyspepsie (fysiologische darmcatarre) kenmerkend. De eerste ontlasting wordt gekenmerkt door het vrijkomen van originele uitwerpselen, of meconium, in de vorm van een dikke massa van donkere olijfkleur en geurloos. In de toekomst, omdat de darmen worden bevolkt met een verscheidenheid aan microflora, neemt de ontlasting tot 5 keer toe, wordt de ontlasting waterig en schuimig met overvloedige bevochtiging van luiers (overgangsontlasting). Op de 7e dag is er een normaal microbieel landschap ontstaan ​​en verschijnen er melkontlastingen - mosterdachtige, deegachtige consistentie met een zure geur, 1 tot 4-5 keer per dag. Op oudere leeftijd wordt de stoel 1 keer per dag versierd.

De darmen van een kind zijn in de eerste levensuren vrij van bacteriën. In de toekomst wordt het maagdarmkanaal bevolkt door microflora, terwijl er 3 fasen worden onderscheiden: 1 - (aseptisch) - duurt 10-20 uur vanaf het moment van geboorte; 2 - (afrekening) - 2-4 dagen; 3 - (stabilisatie) - 1-1,5 maanden. In de mondholte Baby je kunt stafylokokken, streptokokken, pneumokokken, E. coli en enkele andere bacteriën vinden. In de ontlasting verschijnen E. coli, bifidobacteriën, melkzuurbacillen enz. Bij kunstmatige en gemengde voeding treedt de fase van bacteriële infectie sneller op.

Functies van microflora

Beschermend - een barrière tegen microbiële besmetting, waardoor de permeabiliteit van het darmslijmvlies voor macromoleculen wordt verminderd

· Immuunsysteem - stimulatie van de rijping van het lymfoïde apparaat van de darm, de rijping van fagocyten.

Metabolisch

Synthese van vitamines van groep B, K

Uitwisseling van ijzer, galzuren, deelname aan lipiden en Koolhydraat metabolisme

· Spijsvertering koolhydraten, enzymsynthese, pariëtale spijsvertering, absorptieregulatie, stimulatie van de maag-darmmotiliteit.

Darmbacteriën dragen bij aan de processen van enzymatische vertering van voedsel. Bij natuurlijke voeding overheersen bifidobacteriën, melkzuurbacillen, en in een kleinere hoeveelheid - Escherichia coli. Bij kunstmatige en gemengde voeding zijn er, vanwege de overheersing van vervalprocessen in de ontlasting, veel Escherichia coli, fermentatieve flora (bifidoflora, melkzuurbacillen) in een kleinere hoeveelheid aanwezig.

De lever bij kinderen is relatief groot, bij pasgeborenen bedraagt ​​deze ongeveer 4% van het lichaamsgewicht (bij volwassenen - 2% van het lichaamsgewicht). Bij jonge kinderen is de galvorming minder intens dan bij oudere kinderen. De gal van kinderen is arm aan galzuren, cholesterol, lecithine, zouten en alkali, maar rijk aan water, mucine, pigmenten en ureum, en bevat ook meer taurocholzuur dan glycocholzuur. Het is belangrijk op te merken dat taurocholzuur een antisepticum is. Gal neutraliseert de zure voedselbrij, waardoor de activiteit van pancreas- en darmafscheidingen mogelijk wordt. Bovendien activeert gal pancreaslipase, emulgeert vetten, lost vetzuren op, verandert ze in zepen en verbetert de peristaltiek van de dikke darm.

Het systeem van de spijsverteringsorganen bij kinderen onderscheidt zich dus door een aantal anatomische en fysiologische kenmerken die het functionele vermogen van deze organen beïnvloeden. Bij een kind in het eerste levensjaar is de behoefte aan voedsel relatief groter dan bij oudere kinderen. Hoewel het kind over alle noodzakelijke spijsverteringsenzymen beschikt, is de functionele capaciteit van de spijsverteringsorganen beperkt en kan deze alleen voldoende zijn als het kind fysiologische voeding krijgt, namelijk moedermelk. Zelfs kleine afwijkingen in de kwantiteit en kwaliteit van voedsel kunnen bij een baby spijsverteringsstoornissen veroorzaken (ze komen vooral vaak voor in het eerste levensjaar) en uiteindelijk leiden tot een vertraging in de lichamelijke ontwikkeling.

Een dergelijk concept als de behandeling van gastro-intestinale ziekten bij kinderen wordt beschouwd als een nogal complex, onvoldoende bestudeerd en controversieel onderdeel van de kindergeneeskunde. De veelzijdigheid van pathogene mechanismen die optreden in strijd met de functies van het maagdarmkanaal is zeer hoog risico de overgang van ziekten naar een chronische vorm van het beloop, evenals de verergering van de ziekte, dicteren de noodzaak van een complexe therapie van gastro-intestinale ziekten bij jeugd, waarbij rekening wordt gehouden met de mogelijkheid om effecten op lokale en algemene manifestaties van pathologische processen te combineren. Daarom zijn de belangrijkste behandelingsfasen behandeling en secundaire preventie, maar er moet rekening worden gehouden met de duur van de genomen maatregelen, rekening houdend met alle kenmerken van het lichaam van het zich ontwikkelende kind, evenals met de evolutie van gastro-enterologische ziekten.

Bij het kiezen van het meeste beste methode behandeling, rekening houdend met het brede scala aan beschikbare medicijnen, en rekening houdend met alle bekende maag-darmstoornissen.

De belangrijkste behandelingsmethoden voor gastro-enterologische ziekten bij kinderen zijn:

• - naleving van een dieet, dieet
• - de behoefte aan volledige rust, zowel psychologisch als fysiek
• - alle kinderen met maag-darmziekten moeten in de apotheek worden geregistreerd
• - het uitvoeren van een sanatorium-resortbehandeling

Elke specifieke ziekte bij elk kind vormt een moeilijke taak bij het kiezen van een rationele therapie, terwijl het noodzakelijk is om niet alleen rekening te houden met de pathogenese en etiologie van gastro-intestinale ziekten, maar ook:

• - kenmerken van de dagelijkse routine van het kind
• - leeftijd
• -specialiteit van het voorgeschreven dieet
• - begeleidende ziekten
• - psycho-emotionele toestand
• - de toestand van het centrale zenuwstelsel (centraal zenuwstelsel)
• - neuro-endocriene regulatie
• - vergeet de mogelijkheden van familieleden niet

Er moet onder andere rekening worden gehouden met de combinatie van ziekten van het maag-darmkanaal, die aanzienlijke moeilijkheden veroorzaken bij het kiezen van de optimale therapie.

Tijdens een exacerbatie van ziekten van het maagdarmkanaal is het noodzakelijk om de patiënt volledige rust te geven.

U moet beslissen over de dagelijkse routine: slapen en wakker zijn, met de verplichte opname van rust overdag. Het is erg belangrijk om psycho-emotionele stress te verminderen. Indien nodig krijgen kleine patiënten sedativa voorgeschreven (afkooksels en infusies van moederskruid, pioenroos, valeriaankruiden), maar alleen als symptomen zoals slapeloosheid, angst, emotionele stress, uitputting.

Tegenwoordig kun je niet alleen medicijnen gebruiken, maar ook pleisters, traditionele medicijnen.

Naast de algemeen aanvaarde therapiemethoden is het mogelijk om psychotherapeutische therapiemiddelen te gebruiken, maar alleen bij kinderen van oudere leeftijdsgroepen.

Bij de intramurale behandeling van een kind tijdens perioden van exacerbaties van ziekten moet rekening worden gehouden met de individualiteit van het beloop van de ziekte bij de patiënt, de sociale kenmerken en de psycho-emotionele toestand.

Bij de manifestatie van een darmaandoening, ziekten van het spijsverteringskanaal, moet u onmiddellijk een arts raadplegen.

Dysbacteriose bij kinderen

Micro-organismen leven voortdurend in de darmen. Bovendien zijn bij een gezond persoon hun ‘bereik’ en kwantitatieve verhouding min of meer constante parameters die de zogenaamde normale microflora bepalen.

Dysbacteriose is een schending van de normale verhouding van micro-organismen in de menselijke darm. Dysbacteriose wordt alleen gedetecteerd door microbiologisch onderzoek. Het klinische equivalent ervan is darmdysbiose. Er bestaat geen ziekte die dysbacteriose wordt genoemd.

Darmdysbiose komt vaak voor bij jonge kinderen.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van dysbacteriose zijn onder meer:

• Late borstvoeding
• kunstmatige voeding,
• ondervoeding.

Veranderingen in de samenstelling van de microflora zijn slechts een gevolg van enkele bijwerkingen in het lichaam, d.w.z. dysbacteriose is altijd een secundaire aandoening. Dysbacteriose kan leiden tot:

• Aandoeningen van de darmmotiliteit - constipatie, diarree die om verschillende redenen optreedt;
• ziekten die malabsorptie in de darmen veroorzaken,
• Chronische ziekten van de maag en darmen (gastroduodenitis, maagzweer, colitis ulcerosa, enz.),
• allergische ziekten (voedselallergie, atopische dermatitis),
• acute infectieziekten darminfecties, griep, enz.)
• blootstelling aan straling
• Diverse chirurgische ingrepen
• Het gebruik van antibiotica en andere medicijnen.

Normale darmmicroflora

Er leven ongeveer 500 soorten micro-organismen in de menselijke darm. Meest De microflora van de dikke darm is bifidobacteriën.

Normale microflora vervult een zeer belangrijke taak voor het lichaam van de baby:

• beschermt tegen gevaarlijke (pathogene) microben en vormt een dichte film op de darmwand;
• · neemt deel aan de productie van vitamine K, C, B 1 , B 2 , B 6 , B 12 , PP, foliumzuur en pantotheenzuren;
• neemt deel aan de stofwisseling, breekt eiwitten, koolhydraten, voedingsvezels af.
• Neemt deel aan het metabolisme van galzuren;
• Produceert stoffen die de darmfunctie reguleren.

De microflora van het maag-darmkanaal is niet constant, omdat deze nauw verband houdt met de aard van het ingenomen voedsel, de leeftijd van de persoon en vroegere ziekten.

Diagnostiek

Darmstoornissen bij dysbacteriose zijn voornamelijk geassocieerd met de onderliggende ziekte (zie oorzaken van dysbacteriose). In feite kunnen schendingen van de samenstelling van de microflora leiden tot zowel obstipatie als diarree, het verschijnen van slijm, groen en andere onzuiverheden in de ontlasting.

De diagnose "dysbiose" is altijd secundair en wordt gesteld door een arts in aanwezigheid van ziekten van het spijsverteringsstelsel (gastroduodenitis, constipatie, chronische inflammatoire darmaandoeningen, atopische dermatitis, enz.).

De diagnose van dysbacteriose is gebaseerd op laboratoriumgegevens.

Het onderzoek naar ontlasting voor dysbacteriose is momenteel geen diagnostische standaard, omdat het is praktisch onmogelijk om de ontlasting op de juiste manier te verzamelen (deze moet worden verzameld in steriele schalen onder anaërobe omstandigheden, warm worden onderzocht, enz.). Bovendien verschilt de samenstelling van de intraluminale darmmicroflora die de ontlasting binnendringt van de samenstelling van de pariëtale darmmicroflora (gelegen op de wanden van de darm).

Om de samenstelling van de darmmicroflora te bepalen, worden momenteel de volgende gebruikt:

• coprologisch onderzoek,
• biochemische studie van ontlasting,
• · bacteriologisch onderzoek darminhoud en gal.
• Bacteriologisch onderzoek van schaafwonden uit het slijmvlies van de 12 twaalfvingerige darm of jejunum met EGDS (gastroscopie),
• Bacteriologisch onderzoek van schaafwonden uit het slijmvlies van het rectum en de dikke darm tijdens colonoscopie.

De laatste twee onderzoeken maken het mogelijk om de pariëtale darmmicroflora te evalueren, d.w.z. objectieve informatie krijgen. Natuurlijk, het uitvoeren van complex endoscopische onderzoeken alleen om dysbacteriose te bevestigen is onpraktisch en moet worden uitgevoerd volgens strikte indicaties.

Omdat we de samenstelling van de darmmicroflora alleen indirect kunnen beoordelen op basis van de gebruikelijke analyse van ontlasting, vereisen alleen aandoeningen die gepaard gaan met klinische manifestaties behandeling. Met andere woorden, als een kind een normale, regelmatige ontlasting heeft en geen buikpijn heeft, mag u hem geen bacteriële preparaten geven alleen omdat zijn analyse afwijkt van de gemiddelde norm. Als dysbacteriose zich toch manifesteert, is het raadzaam om de oorzaak ervan te achterhalen. Kan het zijn dat de baby te vroeg of verkeerd gevoed wordt? Of gebruikte hij antibiotica? Misschien mist hij een spijsverteringsenzym? Misschien heeft hij een voedselallergie? Na het beantwoorden van deze en andere vragen, wordt de kwestie van het corrigeren van de biocenose (samenstelling van microflora) van de darm besloten.

Correctie van dysbacteriose is in de eerste plaats het elimineren van de oorzaak. De behandeling van de ziekte die dysbacteriose veroorzaakte, wordt uitgevoerd door een kinderarts, gastro-enteroloog, allergoloog of specialist in infectieziekten, afhankelijk van de aard van de onderliggende pathologie. Tijdens de behandeling van de onderliggende ziekte worden tegelijkertijd de manifestaties van dysbiose verminderd. Bijvoorbeeld bij het normaliseren van de ontlasting bij een kind of corrigeren enzymatische stoornissen er is een verbetering in het microbiologische landschap van de darm.

De basis voor de correctie van dysbacteriose is goede voeding, langdurige borstvoeding, de introductie van aanvullende voedingsmiddelen op tijd. Zure melkmengsels en producten verrijkt met bifidobacteriën en lactobacillen ("NAN met bifidobacteriën", "Lactofidus", "Bifidok", "Narine", enz.) helpen ook om de samenstelling van de microflora op het juiste niveau te houden.

Geneesmiddelen omvatten preparaten die micro-organismen bevatten - vertegenwoordigers van de normale flora (vloeibare en droge "Bifidumbacterin", "Lactobacterin", "Linex", enz.); betekent dat ze een voedingsbodem zijn voor de groei van bifido- en lactobacillen en hun reproductie stimuleren (Hilak-forte, Lysozyme, enz.), bacteriofagen, in sommige gevallen begint de behandeling met de benoeming van antibiotica, gevolgd door correctie van de microflora met probiotica.