Hoeveel ribben zitten er aan één kant? Manuele therapie van inwendige organen - Naboychenko V.N.

Het is niet moeilijk om de vraag te beantwoorden hoeveel ribben iemand heeft, maar het is moeilijk voor een gewoon persoon die geen anatomie studeert of al lang geleden is afgestudeerd. Er is een legende dat een vrouw door God werd geschapen uit de rib van Adam, dus vroeger geloofde men dat een man minder ribben heeft dan het schone geslacht. Maar dit is een diepe misvatting, en wetenschappers hebben dit feit al lang bewezen. De eerste die een dergelijke veronderstelling in de Middeleeuwen weerlegde, was de uitstekende anatoom Andreas Vesalius. Deze gedurfde veronderstelling was voor de inquisiteurs een reden om de wetenschapper zwaar te straffen.

Ribbenkast

Het aantal ribben in een persoon is 12 paar. Van dit totale aantal sluiten 10 paar zich aan elkaar aan en vormen zo een strakke ring voor de borstorganen. De eerste zeven paar zijn rechtstreeks aan het borstbeen bevestigd en de overige drie aan het kraakbeenachtige deel van de bovenliggende rib. De laatste drie paren zijn nergens aan vastgemaakt, maar eindigen vrij op de spieren. Op basis van deze voorsprong krijgen ze hun naam: de eerste zeven paren zijn waar, de volgende drie paren zijn onwaar en de laatste oscilleren.

Uiterlijk zijn de ribben platte botten die gebogen zijn en de borst vormen - de longen en het hart bevinden zich daarin. De borst bestaat uit alle 12 paar ribben, en dit is de norm voor elke persoon. Soms zijn er elf of dertien paren, wat ongetwijfeld niet de norm is, maar dit feit heeft op geen enkele manier invloed op de kwaliteit van iemands leven.

Anatomie van de ribben

De dikte van de ribbe is niet groter dan vijf millimeter. Door verschijning het is een gebogen plaat die bestaat uit bot- en kraakbeendelen. Het botgedeelte bestaat uit sponsachtig botweefsel en is verdeeld in het hoofd, de nek, waarop de tuberkel en het lichaam zich bevinden. Aan de onderkant van deze laatste zit een groef. Het lichaam is met behulp van kraakbeen aan het borstbeen bevestigd. De ribbe heeft twee oppervlakken: intern (concave) en extern (convex van vorm). Op binnenoppervlak In de groef van de rib bevinden zich bloedvaten en zenuwen die de intercostale organen voeden, buikspieren en organen van de borst en buik.

Gewrichten van de ribben en het binnenoppervlak van de borst

De ribben zijn met verschillende verbindingen aan de botten bevestigd: gewrichten - met de wervelkolom en synartrose - met het borstbeen. De binnenkant van de borstkas is bekleed met een speciaal membraan, het borstvlies. De wanden van de borstkas worden omzoomd door de pariëtale pleura, en de organen door de viscerale pleura. Met behulp van een dun laagje glijmiddel kunnen beide platen vrij over elkaar glijden.

Functie van de ribben en borst

De borst is een belangrijke anatomische structuur en heeft vele functies. Ze voert essentiële bescherming uit belangrijke organen tegen allerlei soorten verwondingen en invloeden van buitenaf. De framefunctie van de ribben helpt de organen in de juiste anatomische positie te houden; hierdoor beweegt het hart niet naar de zijkanten en bezwijken de longen niet. De ribben zijn ook bevestigingspunten voor veel spieren, vooral de ademhalingsspieren, waarvan het middenrif de grootste is. In het borstbeen bevindt zich het rode beenmerg.

Verwondingen aan de ribben en borst

Ongeacht hoeveel paar ribben een persoon heeft, fracturen zijn de meest voorkomende pathologie. Een breuk kan interne organen in de borst beschadigen, evenals bloedvaten en zenuwen. Dit letsel komt vooral voor bij ouderen en oude leeftijd Dit wordt geassocieerd met verminderde elasticiteit en botfragiliteit. Zelfs een klein letsel kan op deze leeftijd tot een breuk leiden. De typische locatie voor ribfracturen is zijvlakken borst vanwege het feit dat hier de maximale buiging wordt waargenomen. Een typisch ziektebeeld kan onmiddellijk aanwezig zijn (fracturen gaan gepaard met pijn), maar kan zich later ontwikkelen, wanneer fragmenten inwendige organen raken en hun functie wordt verstoord. Er is ook sprake van een onvolledige fractuur van de rib, of de rib kan breken waardoor de fragmenten niet bewegen. Naast gras kan een breuk ook het gevolg zijn van een ziekte die het botweefsel van de rib aantast en de sterkte ervan vermindert. Het hangt allemaal af van hoeveel ribben een persoon heeft die aangetast zijn.

Andere ribpathologie

De ribben kunnen, net als de rest van het botweefsel, worden aangetast door osteoporose. Bij deze ziekte wordt calcium uit de botten gespoeld en worden ze broos. Oncologie kan vaak de ribben aantasten: de tumor kan in de botten groeien, maar ook in aangrenzende organen. Het gevolg van de groei kan zijn pathologische fracturen, waarvan het aantal en de complexiteit afhangen van het aantal ribben dat een persoon heeft die worden blootgesteld aan pathologie. De rib kan ook worden aangetast door tuberculose of een ontsteking. Vanwege het feit dat rood zich in de rib en het borstbeen bevindt Beenmerg, de ontwikkeling van de daarmee samenhangende pathologie is mogelijk. Deze pathologie is myeloom, evenals leukemie.

Complicaties

Een ongecompliceerde fractuur van één rib is niet levensbedreigend. Maar verschillende gebroken ribben kunnen leiden tot letsel aan inwendige organen, de ademhaling belemmeren en veroorzaken bijbehorende complicaties. Fragmenten kunnen long- of pleuraal weefsel beschadigen. Hierdoor kunnen pneumothorax (binnendringen van lucht tussen de lagen van het borstvlies), hemothorax (binnendringen van bloed in de pleuraholte) en ook pneumohemothorax ontstaan. Er kan zich ook subcutaan emfyseem ontwikkelen, wat gepaard gaat met het binnendringen van lucht in het onderhuidse vet.

Diagnose en behandeling

Enkelvoudige en meervoudige fracturen gaan gepaard met pijn, vooral tijdens het inademen, bewegen, hoesten of praten. Het pijnsyndroom verdwijnt of neemt af als de patiënt ligt of gewoon in rust is. Breuken van de ribben gaan gepaard met oppervlakkige ademhaling, evenals een vertraging van de borstkas bij het ademen aan de aangedane zijde. Tijdens palpatie karakteriseert de patiënt de fractuurzone als de plaats van de grootste pijn, en het is ook mogelijk om een ​​karakteristiek knarsend geluid (crepitus) te horen.

De diagnose van een "fractuur", evenals hoeveel ribben een persoon heeft opgelopen, is niet moeilijk vast te stellen; het volstaat om een ​​radiografie van de borstkas te maken. Het is moeilijk om complicaties te diagnosticeren met behulp van een eenvoudige röntgenfoto; een aanvullend echografisch onderzoek van de pleuraholte en een punctie van de pleuraholte zijn vereist. Disfunctie externe ademhaling anterieure of laterale fracturen veroorzaken. In het achterste gebied veroorzaakt letsel minder vaak stoornissen in de longventilatie. Ribfracturen worden niet behandeld met behulp van de fixatiemethode; alleen gecompliceerde, meerdere verwondingen kunnen immobilisatie vereisen. Deze pathologie vereist behandeling in een ziekenhuis, en in speciale gevallen, die gepaard gaan met letsel aan inwendige organen en bloedingen, kan een chirurgische behandeling nodig zijn. Als u de borst repareert, kunt u een ernstige infectieuze complicatie krijgen: congestieve longontsteking, die zeer moeilijk te behandelen is en in veel gevallen leidt tot fatale afloop. Hetzelfde geldt voor de populaire praktijk om de borst vast te binden met lakens of handdoeken. De periode waarin botweefselfusie optreedt is ongeveer een maand (dit is bij een ongecompliceerde ribfractuur). Bij de behandeling van meerdere fracturen bedraagt ​​de behandelperiode meer dan een lange periode, die afhangt van de algemene toestand van het lichaam, leeftijd, aanwezigheid bijkomende ziekten, evenals de ernst van de complicaties die zich voordeden in verband met het letsel.

De rib is anatomisch gezien een heel eenvoudig bot, maar doet veel belangrijke functies en maakt deel uit van een dergelijke skeletformatie als de borst. Er zijn veel pathologieën waarbij een rib kan worden aangetast. Het belangrijkste is om ze tijdig te diagnosticeren, omdat vervolgens de functie van vitale organen kan worden aangetast. In sommige situaties zal alleen onmiddellijke chirurgische behandeling het leven van het slachtoffer helpen redden; in andere gevallen hangt de tactiek van de gekozen behandeling af van de pathologie en de ernst van het beloop ervan.

De interne organen van het lichaam worden beschermd door de ribbenkast - een frame bestaande uit wervels, borstbeen en ribben. Bij normale ontwikkeling dit frame is zijdelings verbreed en aan de voorkant afgeplat. Een van de componenten - de ribben - zijn platte botten in de vorm van een boog. Ze bestaan ​​uit een botgedeelte, dat wordt weergegeven door lange sponsachtige botten. Ze zijn een tuberkel, een hoofd en een nek. Het kraakbeenachtige deel van de ribben is hun korte voorste deel.

In contact met

Klasgenoten

De belangrijkste functies van het borstbeen zijn beschermend (de borst beschermt interne organen en bloedvaten tegen externe schade) en frame (de ribben houden de interne organen - het hart en de longen - in een normale positie).

Structuur en structuur van ribben

Hoeveel ribben hebben mannen en vrouwen? Dankzij de bijbelse legende, volgens welke de eerste vrouw is geschapen uit de rib van Adam Sommigen geloven dat mannen er minder van hebben dan vrouwen. In feite hebben zowel het vrouwelijke als het mannelijke geslacht hetzelfde aantal: twaalf paar of vierentwintig ribben.

Elke ribbe bestaat uit een buiten- en een binnenzijde - respectievelijk een concaaf en convex oppervlak, die worden begrensd door afgeronde en scherpe randen. Er zijn in totaal twaalf paren, die zijn onderverdeeld in drie groepen:

• zeven bovenste echte paren die door kraakbeen met het borstbeen zijn verbonden;
• de volgende drie paren zijn vals, verbonden door syndesmose;
• de laatste twee paren zijn oscillerende ribben die niet verbonden zijn met het borstbeen. Hun kraakbeenachtige componenten bereiken de spieren buikwand.

Nu weet je hoeveel paar ribben vrij eindigen: de onderste twee paren.

Bij de geboorte is de borst vrij zacht, met Door de jaren heen ervaart het kind een langzame verstening van alle componenten borstframe. Een volwassene en een zich ontwikkelende tiener hebben een groter framevolume, waardoor de houding vorm krijgt.

Alleen de baby heeft een convexe vorm van het frame. Naarmate het ouder wordt, wordt het breed en plat, maar een frame dat te breed of te plat is, wordt als een pathologische afwijking beschouwd. Meestal treedt vervorming op als gevolg van ziekten zoals scoliose en tuberculose. IN vroege leeftijd De borstbeenderen zijn horizontaal; naarmate ze ouder worden, nemen de ribben een bijna verticale positie aan.

Borstfunctie

Het thoracale frame vervult vele functies en is een belangrijke anatomische formatie. Naast het beschermen van interne organen en om ze in hun normale positie te houden en de ribben zijn de bevestigingspunten voor veel spieren, waarvan het grootste het middenrif is. Het borstbeen bevat ook rood beenmerg.

Verwondingen en pathologieën

Pijn in het borstbeen kan niet alleen optreden als gevolg van externe verwondingen en schade. Onaangename sensaties verschijnen wanneer inwendige organen worden beschadigd door verschillende ziekten, maar ook wanneer de werking van zenuwen en bloedvaten wordt verstoord.

Ongeacht hoeveel ribben een persoon heeft, ze zijn allemaal vatbaar voor externe schade. Een breuk brengt ernstige schade aan inwendige organen, zenuwen en bloedvaten met zich mee. Dergelijke verwondingen Ouderen zijn het meest vatbaar die een verhoogde botfragiliteit en verminderde elasticiteit van zachte weefsels hebben. Licht letsel bij mensen van deze leeftijd kan dit tot fracturen leiden.

Meestal breken ribben op de laterale oppervlakken van het borstframe, waar de maximale buiging zich bevindt. Een persoon kan onmiddellijk de schade ontdekken als hij pijn voelt in het borstbeen of tijdens het ademen. Maar als de breuk onvolledig is of er geen sprake is van verplaatsing van botfragmenten, kan het letsel pas na een röntgenfoto worden vastgesteld.

Naast externe schade zijn er ziekten die het botweefsel in het lichaam aantasten. Onvolledige fracturen en lichte verwondingen treden op als gevolg van de volgende ziekten:

• uitloging van calcium uit botten;
• tuberculose;
• chronische ziekten en ontstekingen van botweefsel;
• bloed ziekten.

Bij osteoporose wordt calcium uit de botten gespoeld en worden ze erg kwetsbaar. Oncologische ziekten kan leiden tot tumorgroei in botweefsel. Tuberculose en ernstige ontstekingen met verkoudheid pathologie van botweefsel veroorzaken. Leukemie en multipel myeloom tasten het beenmerg aan en veroorzaken weefselschade.

Een fractuur kan de volgende gevolgen hebben:

• de ontwikkeling van onderhuidse ziekten veroorzaakt door schade aan de longen of de penetratie van zuurstof in de vezels;
• ernstige bloedingen in zachte weefsels wanneer de bloedvaten tussen de ribben beschadigd zijn.

Meerdere fracturen gaan gepaard ernstige pijn, die verergert bij beweging, ademhalen, praten en hoesten. Verwondingen worden gedetecteerd door palpatie van het gekneusde gebied, en er verschijnt een knelpunt van botfragmenten en Scherpe pijn. De arts stelt een diagnose op basis van röntgenfoto's of onderzoek van de pleuraholte. Ademhalingsstoornissen zijn een gevolg van laterale en anterieure fracturen.

Behandeling van blessures

Kleine verwondingen vereisen geen fixatie, maar bij complexe of meervoudige fracturen is dit wel noodzakelijk. Waarin de behandeling moet plaatsvinden in een ziekenhuis onder strikt toezicht van een arts. Alleen een arts brengt de fixatie aan, omdat het zelf aanbrengen van de spalk het ademvermogen verder kan beperken. Dit leidt tot complicaties van de behandeling en de ontwikkeling van congestieve ziekten.

Kleine verwondingen genezen binnen een maand, de behandelperiode voor meerdere blauwe plekken en ernstige verwondingen is afhankelijk van de ernst van de complicaties die optreden en de algemene toestand van het lichaam.

Ribben zijn qua anatomische structuur eenvoudige botten, maar vervullen belangrijke functies om het lichaam te beschermen. Het borstframe is vaak onderhevig aan schade en meerdere pathologieën. Het is belangrijk om schade tijdig te diagnosticeren en door uw behandelende arts worden onderzocht. IN moeilijke situaties Om levens te redden en het normale functioneren van het lichaam te behouden, is chirurgische ingreep noodzakelijk. In mildere gevallen hangt de behandeling af van het type pathologie en de omstandigheden waaronder deze optreedt.

Een persoon kan tegenkomen diverse verwondingen romp en wervelkolom. Sommige kunnen mild zijn (kneuzingen, schaafwonden), terwijl andere juist ernstig kunnen zijn (fracturen van verschillende ernst). Het meest voorkomende verschijnsel zijn ribfracturen.

Volgens onderzoek, in de geneeskunde dit type Trauma is verantwoordelijk voor 15% van de bekende gevallen van fracturen. Het grootste gevaar is dat naast schade aan botten ook vitale organen in de buurt – het hart, de longen en belangrijke bloedvaten – kunnen worden beschadigd.

Kenmerken van de structuur van de borst

De ribbenkast is een systeem dat bestaat uit 12 wervels. Zij zijn het die dienen als een stabiele ondersteuning voor 12 paar ribben. Het voorste deel van de ribben bestaat volledig uit kraakbeenweefsel en staat in verbinding met het borstbeen.

Ribbenbeenderen zijn meestal onderverdeeld in verschillende categorieën:

• primair. Het omvat ribparen genummerd 1 en 7;
• vals. Dit omvat paren 8 en 10;
• fluctuerend. Deze categorie omvat het 11e en 12e paar.

De primaire ribbenparen zijn met behulp van kraakbeenweefsel met de ribbenkast verbonden. Maar valse paren hebben geen daadwerkelijke verbinding met het borstbeen. De ribbenparen genummerd 8, 9, 10 zijn met behulp van kraakbeenplaten aan de bovenliggende ribben bevestigd. Maar het 11e en 12e ribpaar bevinden zich in een vrije positie, daarom worden ze oscillerend genoemd.

Oorzaken

Als gevolg hiervan kan een ribfractuur optreden verschillende redenen, terwijl de breuk van de 1e of 10e rib op geen enkele manier mag verschillen en gelijktijdig kan optreden. Doorgaans zijn de factoren die dit soort verwondingen veroorzaken verdeeld in twee typen: natuurlijk en pathologisch.

Natuurlijke oorzaken zijn onder meer:

• verkeersongevallen. Vaak komen fracturen van de 10e, 11e, 12e ribben juist voor in noodsituaties op de weg. Deze verwondingen ontstaan ​​meestal wanneer de bestuurder tijdens een botsing met zijn borst tegen het stuur slaat. Voetgangers kunnen ook gewond raken; ze kunnen tegen een auto botsen of op het asfalt vallen, wat een sterke klap zal veroorzaken, specifiek op het gebied waar de onderste ribbenparen zich bevinden;
• een harde klap op de borst. In dit geval kan niet alleen een breuk van de 10e rib optreden, maar ook andere ribbenparen. De slag kan plaatsvinden met een vuist of met een diverse artikelen;
• vallen van een bepaalde hoogte. Als er sprake is van een ribfractuur jonge man kan optreden bij het vallen hoog punt Bijvoorbeeld van een boom, hek, dak, dan kan een oudere persoon een breuk van 10, 11, 12 ribben ervaren, zelfs als hij van een stoel valt. Botfragiliteit bij ouderen wordt veroorzaakt door ernstige verdunning van kraakbeen en botweefsel;
• diverse sportblessures;
• knijpen, wat vergelijkbaar is met het werkproces van een pers. Deze verwondingen zijn van industriële aard. In dit geval kan niet alleen schade aan de ribbenparen optreden, maar ook aan andere delen van het bewegingsapparaat: het stuitbeen, het bekken, de wervelkolom en soms zelfs de schedel.

Pathologische soorten fracturen zijn meestal niet het gevolg van noodsituaties. Ze kunnen optreden wanneer verschillende problemen gezondheidsproblemen die kunnen leiden tot botfragiliteit.

Pathologische oorzaken zijn onder meer:

• artritis reumatoïde soort;
• uitzaaiingen van kanker. De vorming van metastasen in de borstkas kan optreden als gevolg van de aanwezigheid van kwaadaardige tumoren in de borst, prostaatklier en nieren. Deze pathologische processen omvatten ook botkanker;
• osteoporose. Deze ziekte veroorzaakt botfragiliteit. Om deze reden kan niet alleen een fractuur van de 11e rib optreden, maar ook andere ribbenparen, evenals verschillende delen skelet (ruggengraat, bekken, armen, benen). Verwondingen en breuken komen vaak voor bij zelfs kleine schokken;
• soms kan het borstbeen afwezig zijn. Deze pathologie kan aangeboren of verworven zijn;
• de aanwezigheid van genetische afwijkingen in de structuur van het skelet. Onder deze omstandigheden wordt ernstige botfragiliteit waargenomen.

Symptomen

Een fractuur van de 11e rib links of rechts, evenals schade aan andere ribbenparen, gaat gepaard met bepaalde symptomen die in ernst kunnen variëren. De aard van de symptomen hangt af van de locatie van het letsel en de toestand van de patiënt.

NAAR algemene symptomen kan worden toegeschreven:

• pijnlijke gevoelens. Breuken van de 10e, 11e, 12e ribben gaan vaak gepaard met pijn in het letselgebied. Ze zijn meestal permanent van aard en kunnen verergeren bij plotselinge bewegingen, tijdens diep ademhalen of bij hevig hoesten;
• manifestatie van zwelling van zachte weefsels. Het gebied met de breuk is vaak opgezwollen en kan ook rood worden. Er kan zich een hematoom onder de huid ontwikkelen;
• vervorming van de borst;
• subcutaan emfyseem. Dit symptoom wordt waargenomen bij een gesloten fractuur van de 10e, 11e, 12e ribben rechts of rechts. Het kan zich manifesteren wanneer de lagen van het borstvlies beschadigd zijn, wat het binnendringen van lucht onder de huid kan veroorzaken;
• aanwezigheid van bloedspuwing. Dit symptoom wordt meestal waargenomen bij schade aan longweefsel en bloedvaten.

Kenmerken van de behandeling

Als u de belangrijkste symptomen van een fractuur van de 10e, 11e, 12e ribben links of rechts identificeert, moet u onmiddellijk een arts raadplegen - een traumatoloog of chirurg. Het slachtoffer kan het beste bellen ambulance zodat hij zonder problemen naar het ziekenhuis kon worden gebracht. Na onderzoek kan de specialist de ernst van het letsel en de locatie ervan bepalen. Hierna zal hij een adequate behandeling voorschrijven.

Als er een fractuur van de 10e, 11e, 12e ribben wordt vastgesteld, wordt de behandeling in een ziekenhuis uitgevoerd met behulp van de volgende procedures:

• Pijnverlichtingstherapie wordt uitgevoerd met behulp van niet-steroïde, ontstekingsremmende medicijnen. Als de patiënt wordt verdacht van een pijnlijke shock, kan hij injecties krijgen met corticosteroïden en narcotische analgetica;
• een circulair immobilisatieverband, gemaakt van elastische materialen, wordt op het fractuurgebied aangebracht;
• indien nodig wordt een punctie van het pleurale gebied uitgevoerd om lucht of bloed te verwijderen;
• Zuurstoftherapie kan worden voorgeschreven om de symptomen te verlichten ademhalingsfalen;
• als er meerdere fracturen zijn, kan een operatie worden uitgevoerd.

Je moet aan alles voldoen noodzakelijke aanbevelingen arts tijdens de revalidatieperiode. Meestal bijzonder lichaamsbeweging waarmee gecombineerd moet worden ademhalingsoefeningen. Het wordt ook aanbevolen om te volgen speciaal dieet. Al deze maatregelen zullen u helpen sneller te herstellen en weer normaal te worden.

ENCYCLOPEDIE VAN DE GENEESKUNDE

ANATOMISCH ATLAS

Ribbenkast

De ribbenkast beschermt de vitale organen die zich daarin bevinden en is ook het bevestigingspunt voor de spieren van de rug, borst en schoudergordel. De relatieve lichtheid zorgt voor vrije beweging tijdens het ademen.

De ribbenkast wordt aan de achterkant ondersteund door 12 borstwervels. Het bestaat uit 12 paar ribben, ribbenkraakbeen en het borstbeen, dat zich aan de voorkant bevindt.

Elke ribbe van 12 paar is posterieur verbonden met de overeenkomstige thoracale wervel. De ribben buigen dan naar beneden naar het vooroppervlak van het lichaam.

De 12 ribben zijn verdeeld in twee groepen, afhankelijk van de manier waarop ze aan de voorkant zijn bevestigd.

■ Ware (sternale) ribben

De eerste 7 paar ribben zijn rechtstreeks aan het borstbeen aan de voorkant bevestigd, elk met behulp van een afzonderlijk ribbenkraakbeen.

■ Valse ribben

Valse ribben hebben geen directe verbinding met het borstbeen. Paren ribben 8 tot 10 (kraakbeenribben van de wervels) zijn indirect aan het borstbeen bevestigd via het kraakbeen van de bovenliggende rib. Het 11e en 12e paar ribben zijn niet verbonden met botten of kraakbeen; dit worden "oscillerende" ribben genoemd. Hun voorste uiteinde eindigt in de spieren van de laterale buikwand.

Echte ribben (1e-7e paar)

Ze worden rechtstreeks aan het borstbeen bevestigd met behulp van het overeenkomstige ribbenkraakbeen.

Valse ribben (8-12 paar)

Ze hebben geen directe verbinding met het borstbeen.

▲ De borstkas bestaat uit het borstbeen, 12 paar ribben en het daarmee verbonden ribbenkraakbeen.

©Manubrium van het borstbeen

Is de plaats van bevestiging van het sleutelbeen en het eerste ribbenkraakbeen

O Lichaam van het borstbeen

Aan de voorkant van het borstbeen bevinden zich drie dwarse ribbels, dit geeft dat aan. dat het lichaam van het borstbeen werd gevormd door de fusie (in de kindertijd) van vier afzonderlijke botten

© xiphoid-proces

Het laagste van de drie botten van het borstbeen, vaak voelbaar als een harde massa in de buikholte.

Costale kraakbeen

De ribbenparen 1 tot en met 10 zijn met behulp van ribbenkraakbeen aan het borstbeen bevestigd; vormen een ribbenboog

Deze plek is gemakkelijk onder de huid voelbaar

Verbindt de kop van de rib met zijn lichaam

Ribstructuur

Het binnenoppervlak van het riblichaam heeft een concave vorm en een groef die de zenuwen beschermt aderen, langs elke rand

En de 1e en 2e ribben, buikaanzicht. Deze ribben verschillen van "typische" ribben omdat ze platter en korter zijn en een scherpere hoek ten opzichte van hun lichaam hebben.

Verbindt met de corresponderende borstwervel(s).

Verbindt met het overeenkomstige transversale proces borstwervel.

De ribben verschillen qua structuur enigszins van elkaar. Ribben van 3 tot lde hebben een vergelijkbare structuur, wat reden geeft om ze typisch te noemen. De ribben bestaan ​​uit de volgende onderdelen:

■ Ribkop

De kop van de ribbe is verbonden met de overeenkomstige thoracale wervel, evenals met de bovenliggende wervel. De 4e rib sluit bijvoorbeeld aan op de 3e en 4e borstwervels.

■ Ribhals Het kleine gebied tussen de kop en het lichaam van de rib.

■ Tuberkel

Het is een verhoogde formatie die zich bevindt op de kruising van de nek en het lichaam van de rib. Op de tuberkel bevindt zich een klein gewrichtsoppervlak voor articulatie met het transversale proces van de thoracale wervel.

■ Riblichaam

Is een voortzetting van de rib; heeft een afgeplatte, gebogen vorm, vormt een hoek van de ribbe en omringt het borstbeen.

RIBBEN MET VERSCHILLENDE STRUCTUUR

■ 1e rib

De breedste, kortste en platste rib. Het heeft slechts één gewrichtsoppervlak op het hoofd, dat dient voor articulatie met de eerste borstwervel. Op het bovenoppervlak van de ribbe bevindt zich een uitstekende scalariforme tuberkel.

■ 2e rib

De tweede rib is dunner dan de eerste. Zijn lichaam lijkt meer op dat van een typische rib. In het midden van het lichaam, aan de onderkant, heeft het een tweede uitstekende tuberkel waaraan spieren zijn bevestigd.

■ 11e en 12e paar ribben (“oscillerende” ribben)

Ze hebben slechts één gewrichtsoppervlak op het hoofd. Ze missen de articulatieplaats van de tuberkel en het transversale proces van de overeenkomstige thoracale wervel. Aan de uiteinden van de riblichamen bevinden zich kraakbeen; ze maken geen verbinding met andere ribben.

Van de 12 paar ribben zijn alleen de 1e tot en met de 7e versmolten met botstructuren. Het 8e, 9e en 10e paar zijn door kraakbeenweefsel aan het borstbeen bevestigd, en het 11e en 12e zijn er helemaal niet mee versmolten. Het aantal letsels neemt vooral toe bij ouderen en seniele mensen kraakbeenweefsel ze worden steeds meer “verbeend” (verstard) en worden broos. Onder de algemene structuur van fracturen komen ribfracturen procentueel voor.

Het gevaar van dit soort letsel ligt in de nabijheid van belangrijke inwendige organen: hart, longen, bloedvaten. In sommige gevallen vermoedt iemand die een fractuur heeft opgelopen niet eens dat hij dit letsel heeft. In andere gevallen ontstaan ​​er ernstige aandoeningen (orgaanletsel), die zonder behandeling tot complicaties kunnen leiden.

Wat veroorzaakt een ribfractuur

De belangrijkste oorzaken kunnen in twee groepen worden ingedeeld: traumatisch en pathologisch.

Traumatische gebeurtenissen komen voor als gevolg van de werking van een directe schadelijke factor, en pathologische komen voor tegen de achtergrond van de ontwikkeling van bepaalde ziekten.

Traumatische letsels worden veroorzaakt door:

• Een klap op de borst met stompe voorwerpen, een vuist. Overtreding van de botstructuur van de rib wordt in dit geval vaak gecombineerd met een kneuzing van de borstkas, schade aan het borstvlies, het hart en de longen.
• Ongevallen en rampen. In een dergelijke situatie wordt het lichaam onderworpen aan sterke compressie en botsingen. Verwondingen zijn meestal meervoudig, gecombineerd met bloedingen en de ontwikkeling van shock.
• Door te vallen.
• Sport verwondingen.
• Compressie-effecten - wanneer een persoon bekneld raakt tussen twee samendrukbare oppervlakken.

Pathologische ribfracturen treden op wanneer:

• Sommige bindweefselziekten, in het bijzonder reumatoïde artritis.
• Metastatische laesies van ribbenbeenstructuren met primaire foci oncologisch proces en verschillende organen. Penetratie in botstructuren kankercellen gebeurt lymfogeen en via de bloedbaan.
• Tumoren direct gelokaliseerd in botweefsel.
• De processen die osteoporose veroorzaken zijn verstoringen in de anatomische en morfologische eigenschappen van osteoïdecellen, wat leidt tot hun verhoogde kwetsbaarheid en kwetsbaarheid. Het mechanisme van deze aandoening is gebaseerd op stoornissen in het calciummetabolisme, hormonale problemen, erfelijkheid. Afzonderlijk kan seniele osteoporose worden onderscheiden.
• Afwijkingen van de borstbeenstructuur – volledige afwezigheid, of vervormingen als gevolg van aangeboren ziekten, gevolgen van bepaalde soorten chirurgische ingrepen.
• Erfelijke pathologieën die leiden tot overmatige botfragiliteit. Het gevolg van deze aandoeningen is een verhoogde kwetsbaarheid van botten, inclusief ribben.

Kenmerken van ribfracturen bij kinderen

In de kindertijd is botweefsel elastischer en bestaat het voornamelijk uit kraakbeenachtige elementen. Dit geeft het elasticiteit. Daarom komen botfracturen bij kinderen procentueel gezien veel minder vaak voor dan bij volwassenen. Vaker zien ze eruit als "groene takken" - breuken.

Als bij kleine patiënten een ribfractuur wordt vastgesteld, betekent dit dat deze aan een vrij sterke mechanische belasting is blootgesteld.

Mechanisme en classificatie

Bij het stellen van de diagnose stelt de arts direct een aantal situaties vast om vervolgens de juiste behandeltechnieken toe te passen.

Voor dit doel wordt de breuk geclassificeerd:

1. Afhankelijk van de aanwezigheid van schade aan de huid: open (met zichtbare weefselbreuken, schendingen van de integriteit van bloedvaten, zenuwen). Gesloten (geen externe storingen).
2. Afhankelijk van de intensiteit van de schade: compleet (het botweefsel is volledig gescheiden), barst, subperiostaal (het type “groene tak”, de beschadigde uiteinden van het bot zijn aan elkaar bevestigd door het periosteum).
3. Door lokalisatie door derden: aan één of beide zijden.

Bovendien kunnen ribfracturen meervoudig zijn (meerdere verschillende ribben, of een fractuur van één rib op twee of meer plaatsen - gefenestreerd) en enkelvoudig. De aan- of afwezigheid van verplaatsing wordt bepaald.

Wanneer er een breuk optreedt, “valt” de rib altijd in de borstkas.

Dit kan alleen gebeuren op de plaats van blootstelling:

• “dubbelzijdig falen” van de fractuurplaats;
• “inkeping” van een ribfragment wanneer de botbedekking op twee of meer plaatsen beschadigd is;
• gecombineerde of meervoudige fragmentarische breuk met “zinken”.

Klachten, verschijnselen en symptomen van ribfracturen

Het beeld van dit soort schade kan variëren, afhankelijk van de locatie en de ernst van de toestand van de patiënt. Laten we eens kijken naar de meest voorkomende klinische kenmerken van dit soort traumatische en pathologische processen.

Een ribfractuur gaat gepaard met:

• Pijnlijke sensaties. De bron van de pijn bevindt zich op de plaats van het letsel, van permanente aard, met intensivering bij het proberen snelle bewegingen te maken, met diepe ademhaling (“het symptoom van een gebroken adem”), met hoestende trillingen. Tijdens het onderzoek let de specialist op de "vertraging" in het volume van de ademhalingsbewegingen (excursies) aan de pijnlijke kant.
• Zwelling van zachte weefsels. Het breukgebied, en vaak het gebied eromheen, zwelt op en wordt rood. Er kan zich een hematoom onder de huid ontwikkelen. Wanneer het slachtoffer beweegt, kan een botkraken (crepitus) worden gedetecteerd.
• Vervormende veranderingen in de borst.
• Subcutaan emfyseem. Dit teken kan worden geclassificeerd als een complicatie van het gesloten type. Het manifesteert zich wanneer de lagen van het borstvlies beschadigd raken, waardoor lucht onder de huid binnendringt.
• Bloedspuwing. Deze klacht is typerend voor schade aan longweefsel en bloedvaten.

Bij ernstige soorten fracturen kunnen de volgende complicaties optreden:

1. Shock (pijnlijk, traumatisch, hemorragisch, pleuropulmonaal), afhankelijk van het pathologiemechanisme dat daartoe heeft geleid. Het ontstaat wanneer er sprake is van uitgebreide bloedingen en luchtmassa's het gebied van de pleurale lagen binnendringen, waardoor compressie van het longweefsel ontstaat. Bijzonder snelle progressie van deze complicatie wordt waargenomen bij verkoudheid.
2. Ademhalingsfalen. De pijn kan zo intens zijn dat de patiënt niet normaal kan ademen, waardoor hij tekenen van zuurstofgebrek ontwikkelt. In dit geval is er sprake van een oppervlakkige en snel ademhalen, angst voor de dood, oppervlakkige pols, cyanose (cyanose).
3. Pneumothorax. Een aandoening die wordt gekenmerkt door het binnendringen van lucht uit het longweefsel in de ruimte tussen de binnenste en buitenste lagen van het borstvlies. Tegelijkertijd vordert de verstikking van het slachtoffer.
4. Hemothorax. Irrigatie van bloed tussen de pleurale lagen (in de holte). In dit geval gaat verstikking gepaard met klinisch bloedverlies (bloeddrukdaling, aritmie).
5. Longontsteking. Deze complicatie kan als verder weg worden geclassificeerd. De onbeweeglijke positie van de patiënt, het ontbreken van normale longventilatie, verminderde immuniteit, de aanwezigheid van infectiehaarden, al deze factoren dragen bij aan het ontstaan ​​van longontsteking.

De genezing van de fractuur verloopt in een aantal opeenvolgende fasen. Aan het begin van het proces groeien bindweefselstrengen (met bloedcellen en fibroblasten) vanaf de plaats van de botbreuk, waardoor het botdefect geleidelijk volledig wordt bedekt. Vervolgens wordt het vormende callus toegevoegd met botelementen. Afzetting in hen anorganische stoffen, zouten, vormen ossificatie (verbeende eelt). Deze formatie wordt aangevuld met osteoïde elementen en verkrijgt de dichtheid en structuur van normaal bot.

Het volume van de callus overschrijdt de grootte van een normale rib, maar keert na verloop van tijd terug naar de normale grenzen.

Diagnose van ribfractuur

Wanneer u een patiënt (slachtoffer) onderzoekt, moet u de borstkas langs de ribben onderzoeken en palperen. In dit geval zullen de symptomen van de pijnzone ("onderbroken inspiratie"), crepitus en karakteristieke vervorming van de borstkas worden bepaald. De arts controleert op het specifieke Payr-syndroom (pijn op de plaats van het letsel, gepaard gaande met het kantelen van het lichaam in de tegenovergestelde richting). Axiale druk op verschillende gebieden De borstkas geeft hevige pijn in het gewonde gebied.

Inspectie en palpatie worden aangevuld met:

• Radiografie. Meest informatief diagnostische methode, zodat u alle details van de breuk kunt bepalen.
• CT-scan. Dit examen stelt u in staat twijfelachtige en gecompliceerde varianten van traumatisch letsel op te helderen.
• MRI. Diagnostiek met behulp van deze methoden wordt aanbevolen wanneer röntgenmethoden niet mogelijk zijn (of gecontra-indiceerd zijn).
• Echografie. Met echografie kan het genezingsproces worden gevolgd.
• Andere methoden (klinische bloedtest, angiografie).

Hoe eerste hulp te verlenen

Als er onder alle omstandigheden een vermoeden bestaat van een mogelijke ribfractuur, moet u een arts (traumatoloog, chirurg) raadplegen.

Als de toestand verergert - de pijn neemt toe, het oedeemgebied neemt toe en er ontstaat moeite met ademhalen, dan moet u een ambulance bellen en de patiënt naar het ziekenhuis vervoeren. Om dit te doen, gaat het slachtoffer met ondersteuning op een zacht kussen, deken en kleding zitten en krijgt hij de pijnstiller die hij bij de hand heeft. Breng indien nodig een drukverband en koude aan op de fractuurplaats.

Als er een open wond op het beschadigde gebied zit, moet de huid rond de wond worden behandeld met een ontsmettingsmiddel om de ontwikkeling van externe (valvulaire) pneumothorax te voorkomen. Vervolgens wordt er schoon papier, plastic folie of ander schoon, luchtdicht materiaal op geplaatst, dat moet worden afgedicht, zodat er geen lucht in de borstholte kan komen. Dit voorkomt een zeer levensbedreigende complicatie: een ingeklapte long.

Behandeling van ribfractuur

In ongecompliceerde gevallen volstaat het om een ​​rustregime in acht te nemen en de meest milde omstandigheden te creëren voor het onafhankelijke herstel van de botintegriteit. Volledige genezing vindt plaats na 3 of 4 weken na het letsel. Bij oudere en verzwakte patiënten kan het herstelproces tot 4 tot 5 weken duren.

In het ziekenhuis krijgen slachtoffers:

• Adequate pijnstillende therapie met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, blokkades. Als er een vermoeden bestaat van een zich ontwikkelende pijnlijke shock, worden corticosteroïden en narcotische analgetica gegeven;
• Aanbrengen van een circulair immobilisatieverband met behulp van elastische materialen;
• Punctie van de pleuraholte met een speciale naald om overtollige lucht (voor pneumothorax) en bloed (voor hemothorax) af te voeren;
• Zuurstoftherapie om de symptomen van ademhalingsfalen te elimineren.
• Chirurgisch herstel van botformaties in het geval van meerdere fracturen die mogelijk niet vanzelf genezen.

Om de genezing te versnellen en te verminderen pijn het slachtoffer (patiënt) moet liggend of op de grond slapen zithouding, afhankelijk van hoeveel gemakkelijker het voor hem is, van het volume en de locatie van het letsel.

Pathologische fracturen impliceren de noodzaak om de onderliggende ziekte te behandelen.

Rehabilitatie en preventieve maatregelen

U mag uw lichaam niet blootstellen aan fysieke activiteit totdat 1-2 maanden van de posttraumatische periode voorbij zijn. Herstel moet beginnen met oefeningen met lage intensiteit, waarbij geleidelijk hun kracht en amplitude worden vergroot.

Fysieke oefeningen moeten worden gecombineerd met ademhalingsoefeningen.

De prognose voor dit type letsel is positief.

Lotin Alexander, arts, medisch columnist

Gebroken ribben: symptomen, behandeling, thuis, borst

Van alle in de geneeskunde bekende borstletsels komen in de praktijk ribfracturen het meest voor. Van alle fracturen bedraagt ​​de frequentie van dergelijk letsel 10-15%. Het belangrijkste aspect Bij dit type fractuur is de kans groot dat interne organen beschadigd raken. In sommige gevallen kan deze ontwikkeling van gebeurtenissen tot de dood leiden, dus het belang van de kwestie van ribfracturen is zeer groot.

Een ribfractuur is een schending van de integriteit van het benige of kraakbeenachtige deel van een rib of een groep ribben. Schade aan een of twee ribben vereist in de meeste gevallen geen immobilisatie en ziekenhuisopname. Als een groot aantal ribben beschadigd is en dit gecompliceerd wordt door schade aan de borstorganen, is het noodzakelijk om de behandeling uit te voeren onder toezicht van een arts in een ziekenhuis.

Anatomie van de borst

De ribbenkast omvat 12 borstwervels, waaraan 12 paar ribben zijn bevestigd met behulp van gewrichten. Aan de voorkant grenzen de kraakbeenachtige delen van de ribben aan het borstbeen.

Alle randen zijn verdeeld in drie groepen: waar - inclusief 1-7 paren, onwaar - weergegeven door 8-10 paren en oscillerende paren. De echte ribben zijn met behulp van hun eigen kraakbeenachtige delen aan het borstbeen bevestigd. Valse ribben hebben geen eigen directe verbinding met het borstbeen. De kraakbeenachtige uiteinden versmelten met het kraakbeen van de ribben, die zich erboven bevinden. De oscillerende ribben articuleren met hun kraakbeenachtige delen helemaal nergens mee.

Alle ribben hebben bot- en kraakbeendelen. De anatomische structuur van de rib omvat de tuberkel, het lichaam, de nek en het hoofd. Op het binnenoppervlak van de dij bevindt zich een groef waarin de neurovasculaire bundel zich bevindt. In het geval van een ribfractuur wordt deze bundel heel vaak beschadigd, wat leidt tot verstoring van het trofisme van de intercostale spieren en bloedingen.

Etiologie van de ziekte

In de meeste gevallen is de oorzaak van ribfracturen compressie van de borstkas, een klap erop of een val met de borstkas op een hard uitstekend voorwerp. Dergelijke schade kan zich ook ontwikkelen tegen de achtergrond van andere ziekten in het lichaam: osteomyelitis, osteoporose, tumoren. In dergelijke gevallen wordt de fractuur pathologisch genoemd.

Classificatie van ribfracturen

Gebaseerd op de aanwezigheid van schade aan de integriteit van de huid

Open fractuur – er is schade aan de huid

Gesloten fractuur - geen huidbeschadiging

Op mate van schade

Subperiostale fractuur - alleen het botweefsel is beschadigd

Volledige breuk is het meest voorkomende type. De ribbe is over de gehele dikte beschadigd

Bilaterale fractuur - de ribben zijn aan beide kanten beschadigd. Kan gepaard gaan met ademhalingsproblemen

Gefenestreerde breuk - de ribben zijn op verschillende plaatsen beschadigd, maar aan één kant van de borstkas

Op basis van het aantal fracturen

Meerdere – breuk van meerdere ribben

Enkelvoudig – breuk van één rib

Volgens de aanwezigheid van verplaatsing van fragmenten

Mechanisme van letsel

Meestal breekt een ribbe in het gebied met de grootste buiging, namelijk langs de oksellijn op het laterale oppervlak van de borstkas. De meest voorkomende fracturen zijn ribben 5-8, de meest zeldzame zijn fracturen 9-12 ribben. Dit komt door het feit dat deze ribbenparen de grootste mobiliteit hebben, vooral in het distale deel.

Wanneer de ribben in het achterste deel van de boog gebroken zijn, lijken de symptomen wazig. Dit kenmerk houdt verband met de lichte mobiliteit van botfragmenten tijdens het ademen in dit specifieke deel. Ribfracturen in de voorste en laterale delen van de ribbenboog hebben zeer uitgesproken symptomen en zijn het moeilijkst te verdragen. Het is de moeite waard om de drie meest voorkomende breuken te overwegen, afhankelijk van het letselmechanisme.

Inkeping van een ribfragment

Als een groot deel van de borstkas aan sterke druk wordt blootgesteld, kan een fragment van een rib of ribben in de borstkas worden gedrukt. Tijdens dit proces raken bloedvaten, borstvlies, longen en zenuwen gewond. Breuken van dit type worden gefenestreerd genoemd. Wanneer een groot gebied waarbij meerdere ribben betrokken zijn, gewond raakt, kan er een groot mobiel gebied in de borstwand verschijnen. Dit gebied wordt de ribklep genoemd.

Meestal verschijnt wanneer het op de borst valt. Bij een fractuur ontstaat er een fragment dat beweegt tijdens motorische bewegingen. Schade aan zenuwen, intercostale bloedvaten, longen en borstvlies wordt vrij vaak waargenomen.

Breuk van een beperkt gebied van de ribboog

Verschijnt wanneer hij gewond raakt door een zwaar, hoekig voorwerp. Schade ontstaat op de plaats van de directe traumatische impact. De breuk snelt naar binnen. Eerst ontstaat er schade aan de binnenkant van de rib, en vervolgens aan de buitenkant.

Symptomen van een ribfractuur:

Pijn – verschijnt in het gebied van de fractuur, wordt intenser bij inademing en uitademing, bewegingen en hoesten. Om de pijn te verminderen is rust nodig; u kunt een zittende houding aannemen.

Ondiepe ademhaling, evenals vertraging bij het ademen aan de beschadigde kant van de borstkas.

Zwelling van weefsels in het letselgebied.

Het verschijnen van een hematoom op de plaats van de fractuur ontwikkelt zich met een traumatische fractuur die verschijnt als gevolg van directe mechanische impact.

Het knarsen of geluid van wrijvende botten op het moment van verwonding is typisch voor meerdere fracturen van één rib zonder verplaatsing van delen van het beschadigde bot of voor fracturen die resulteren in het verschijnen van een groot aantal fragmenten.

Bij gecompliceerde en meerdere fracturen kunnen de volgende symptomen optreden:

Bloedspuwing - bij hoesten komt bloed vrij uit de luchtwegen. Dit duidt op de aanwezigheid van longschade.

Subcutaan emfyseem - als er schade aan de longen is, begint lucht geleidelijk onder de huid te dringen.

Pneumothorax is het binnendringen van lucht in de pleuraholte. Zonder tijdige behandeling kan het proces zich ontwikkelen tot een spanningspneumothorax, waardoor het risico op een hartstilstand toeneemt.

Hemothorax is het binnendringen van bloed in de pleuraholte. Er treedt compressie van de long op, ademhalingsmoeilijkheden, kortademigheid. Naarmate het vordert, verandert het in ademhalingsfalen.

Ademhalingsfalen is een proces waarbij oppervlakkige ademhaling wordt waargenomen, de hartslag versnelt en de huid blauw en bleek wordt. Tijdens het ademen worden de asymmetrie van de borstkas en het terugtrekken van individuele gebieden visueel bepaald.

Pleuropulmonale shock – ontwikkelt zich met pneumothorax en de aanwezigheid ervan groot gebied wonden. Dit leidt ertoe dat een grote hoeveelheid lucht het borstvlies binnendringt. De snelheid waarmee shock ontstaat, neemt toe als de lucht koud is. Het manifesteert zich als ademhalingsfalen, met koude ledematen en een pijnlijke hoest.

Longontsteking. Verschijnt vaak longontsteking in geval van schade aan het longweefsel, onvermogen om normale motorische bewegingen uit te voeren, lage motorische activiteit.

Stadia van genezing van een ribfractuur

De eerste fase is bindweefselcallus. Op het punt van de verwonding begint het bloed zich op te hopen, en met de stroom ervan ontstaan ​​er cellen bindweefsel(fibroblasten).

De tweede fase is osteoïde callus. In de bindweefselcallus hopen zich afzettingen van minerale zouten en anorganische stoffen op en wordt osteoïde gevormd.

De derde fase – de sterkte van de callus neemt toe als gevolg van de afzetting van hydroxyapatieten in het osteoïde. In eerste instantie blijft het eelt los en overschrijdt het de diameter van de ribbe, maar na verloop van tijd bereikt het de normale grootte.

Inspectie en gegevensverzameling. Wanneer u het letselgebied voelt (palpeert), kunt u een vervorming detecteren die lijkt op een stap en de crepitus van botfragmenten voelen.

Symptoom van onderbroken inspiratie - een diepe ademhaling wordt onderbroken vanwege pijn.

Een symptoom van axiale belasting - wanneer de borstkas zelf in verschillende vlakken wordt samengedrukt, verschijnt de pijn niet op het drukgebied, maar op de plaats van de fractuur.

Het symptoom van Payra - bij het kantelen naar de gezonde kant wordt pijn gevoeld in het gebied van de fractuur zelf.

Röntgenonderzoek is de meest nauwkeurige en meest gebruikelijke diagnostische methode.

Eerste hulp bij een gebroken rib

Zelfmedicatie voor een dergelijk letsel is strikt gecontra-indiceerd en het gebruik van kompressen, kruiden en zalven kan alleen maar tot verergering van de situatie leiden. Als het slachtoffer binnen is in ernstige toestand, hij heeft kortademigheid, zwakte, er is een open fractuur, je moet onmiddellijk een ambulance bellen. Je kunt hem ook helpen rechtop te zitten als hij zich beter voelt door zitten. Als er een vermoeden bestaat van een gesloten ribfractuur, kunt u ijs aanbrengen, pijnstillers nemen, een strak verband op de borst leggen, maar neem dan zeker contact op met een afdeling traumatologie.

De belangrijkste behandelmethode voor een ongecompliceerde ribfractuur is immobilisatie en anesthesie.

In een ziekenhuisomgeving wordt een alcohol-procaïneblokkade uitgevoerd.

Procaïne en 1 ml worden in het fractuuruitsteeksel geïnjecteerd ethylalcohol 70%.

De borst is beveiligd met een elastische bandage.

In geval van ademhalingsinsufficiëntie wordt zuurstofinhalatie gebruikt.

Bij uitgebreide hemothorax en pneumothorax wordt een punctie van de pleuraholte uitgevoerd, waardoor bloed of lucht wordt omgeleid.

Als hemothorax aanwezig is met een kleine hoeveelheid bloed, wordt de punctie niet uitgevoerd; het bloed wordt vanzelf door het lichaam opgenomen.

De behandeltijd voor een ribfractuur bedraagt ​​gemiddeld 3-4 weken.

Klinisch geval

Patiënt N. werd opgenomen op de afdeling traumatologie met klachten over ademhalingsmoeilijkheden, pijn op de borst rechts en zwakte. Uit de anamnese: Tijdens ijskoude omstandigheden gleed hij uit en viel, waarbij hij met zijn borst op een grote steen terechtkwam.

Bij onderzoek: Aan de rechterkant van de huid langs de oksellijn in het gebied van 5-8 ribben zijn er blauwe plekken en zwellingen van zachte weefsels kleine maat. De huid is bleek. Palpatie onthulde crepitus en pijn in het gebied van 6-7 ribben. De hartslag is 88 slagen per minuut, de ademhaling is oppervlakkig, kortademigheid - tot 20 ademhalingsbewegingen per minuut. Uit het onderzoek bleek een fractuur van de 6e en 7e ribben rechts en een hemothorax aan de rechterkant.

Behandeling: Immobilisatie van de borstkas, pijnverlichting, infuustherapie, punctie van de pleuraholte (onttrekking van 80 ml bloed), inhalatie van zuurstof.

Menselijke ribben: nummering, structuur, diagram

Hoeveel ribben heeft een persoon en wat is hun structuur? Ziekten die daarmee verband houden en hun behandeling:

Er is een legende dat een vrouw door God werd geschapen uit de rib van Adam, dus vroeger geloofde men dat een man minder ribben heeft dan het schone geslacht. Maar dit is een diepe misvatting, en wetenschappers hebben dit feit al lang bewezen.

De eerste die een dergelijke veronderstelling in de Middeleeuwen weerlegde, was de uitstekende anatoom Andreas Vesalius. Deze gedurfde veronderstelling was voor de inquisiteurs een reden om de wetenschapper zwaar te straffen.

Ribbenkast

Het aantal ribben in een persoon is 12 paar. Van dit totale aantal sluiten 10 paar zich aan elkaar aan en vormen zo een strakke ring voor de borstorganen.

De eerste zeven paar zijn rechtstreeks aan het borstbeen bevestigd en de overige drie aan het kraakbeenachtige deel van de bovenliggende rib. De laatste drie paren zijn nergens aan vastgemaakt, maar eindigen vrij op de spieren.

De borst bestaat uit alle 12 paar ribben, en dit is de norm voor elke persoon.

Soms zijn er elf of dertien paren, wat ongetwijfeld niet de norm is, maar dit feit heeft op geen enkele manier invloed op de kwaliteit van iemands leven.

Anatomie van de ribben

De dikte van de ribbe is niet groter dan vijf millimeter. Qua uiterlijk is het een gebogen plaat die bestaat uit bot- en kraakbeendelen. Het botgedeelte bestaat uit sponsachtig botweefsel en is verdeeld in het hoofd, de nek, waarop de tuberkel en het lichaam zich bevinden.

Aan de onderkant van deze laatste zit een groef. Het lichaam is met behulp van kraakbeen aan het borstbeen bevestigd. De ribbe heeft twee oppervlakken: intern (concave) en extern (convex van vorm).

Gewrichten van de ribben en het binnenoppervlak van de borst

De binnenkant van de borstkas is bekleed met een speciaal membraan, het borstvlies. De wanden van de borstkas zijn bekleed met de pariëtale pleura en de organen zijn bekleed met de viscerale pleura.

Met behulp van een dun laagje glijmiddel kunnen beide platen vrij over elkaar glijden.

De borst is een belangrijke anatomische structuur en heeft vele functies. Het beschermt vitale organen tegen allerlei soorten verwondingen en invloeden van buitenaf.

De ribben zijn ook bevestigingspunten voor veel spieren, vooral de ademhalingsspieren, waarvan het middenrif de grootste is. In het borstbeen bevindt zich het rode beenmerg.

Verwondingen aan de ribben en borst

Ongeacht hoeveel paar ribben een persoon heeft, fracturen zijn de meest voorkomende pathologie. Een breuk kan interne organen in de borst beschadigen, evenals bloedvaten en zenuwen.

Dit letsel komt vooral voor bij ouderen en seniele mensen; dit gaat gepaard met verminderde elasticiteit en kwetsbaarheid van botten. Zelfs een klein letsel kan op deze leeftijd tot een breuk leiden.

De typische locatie voor ribfracturen zijn de laterale oppervlakken van de borstkas, omdat hier de maximale buiging wordt waargenomen.

Een typisch ziektebeeld kan onmiddellijk aanwezig zijn (fracturen gaan gepaard met pijn), maar kan zich later ontwikkelen, wanneer fragmenten inwendige organen raken en hun functie wordt verstoord.

Er is ook sprake van een onvolledige fractuur van de rib, of de rib kan breken waardoor de fragmenten niet bewegen. Naast gras kan een breuk ook het gevolg zijn van een ziekte die het botweefsel van de rib aantast en de sterkte ervan vermindert. Het hangt allemaal af van hoeveel ribben een persoon heeft die aangetast zijn.

Andere ribpathologie

De ribben kunnen, net als de rest van het botweefsel, worden aangetast door osteoporose. Bij deze ziekte wordt calcium uit de botten gespoeld en worden ze broos.

Oncologie kan vaak de ribben aantasten: de tumor kan in de botten groeien, maar ook in aangrenzende organen.

Het gevolg van de groei ervan kan pathologische fracturen zijn, waarvan het aantal en de complexiteit afhangen van het aantal ribben dat een persoon heeft blootgesteld aan pathologie.

De rib kan ook worden aangetast door tuberculose of een ontsteking. Vanwege het feit dat rood beenmerg zich in de rib en het borstbeen bevindt, kan zich ook de daarmee samenhangende pathologie ontwikkelen. Deze pathologie is myeloom, evenals leukemie.

Complicaties

Een ongecompliceerde fractuur van één rib is niet levensbedreigend. Maar verschillende gebroken ribben kunnen leiden tot letsel aan inwendige organen, de ademhaling belemmeren en gerelateerde complicaties veroorzaken. Fragmenten kunnen long- of pleuraal weefsel beschadigen.

Hierdoor kunnen pneumothorax (binnendringen van lucht tussen de lagen van het borstvlies), hemothorax (binnendringen van bloed in de pleuraholte) en ook pneumohemothorax ontstaan.

Er kan zich ook subcutaan emfyseem ontwikkelen, wat gepaard gaat met het binnendringen van lucht in het onderhuidse vet.

Diagnose en behandeling

Enkelvoudige en meervoudige fracturen gaan gepaard met pijn, vooral tijdens het inademen, bewegen, hoesten of praten. Het pijnsyndroom verdwijnt of neemt af als de patiënt ligt of gewoon in rust is.

Breuken van de ribben gaan gepaard met oppervlakkige ademhaling, evenals een vertraging van de borstkas bij het ademen aan de aangedane zijde.

Tijdens palpatie karakteriseert de patiënt de fractuurzone als de plaats van de grootste pijn, en het is ook mogelijk om een ​​karakteristiek knarsend geluid (crepitus) te horen.

Het is moeilijk om complicaties te diagnosticeren met behulp van een eenvoudige röntgenfoto; een aanvullend echografisch onderzoek van de pleuraholte en een punctie van de pleuraholte zijn vereist. Een verminderde ademhalingsfunctie veroorzaakt anterieure of laterale fracturen.

In het achterste gebied veroorzaakt letsel minder vaak stoornissen in de longventilatie. Ribfracturen worden niet behandeld met behulp van de fixatiemethode; alleen gecompliceerde, meerdere verwondingen kunnen immobilisatie vereisen.

Deze pathologie vereist behandeling in een ziekenhuis, en in speciale gevallen, die gepaard gaan met letsel aan inwendige organen en bloedingen, kan een chirurgische behandeling nodig zijn.

Als u de borst repareert, kunt u een ernstige infectieuze complicatie krijgen: congestieve longontsteking, die zeer moeilijk te behandelen is en in veel gevallen tot de dood leidt.

Bij de behandeling van meerdere fracturen is de behandelingsperiode langer, afhankelijk van de algemene toestand van het lichaam, de leeftijd, de aanwezigheid van bijkomende ziekten en de ernst van de complicaties die als gevolg van het letsel zijn ontstaan.

De rib is een anatomisch zeer eenvoudig bot, maar vervult veel belangrijke functies en maakt deel uit van een skeletformatie als de ribbenkast. Er zijn veel pathologieën waarbij een rib kan worden aangetast. Het belangrijkste is om ze tijdig te diagnosticeren, omdat vervolgens de functie van vitale organen kan worden aangetast. In sommige situaties zal alleen onmiddellijke chirurgische behandeling het leven van het slachtoffer helpen redden; in andere gevallen hangt de tactiek van de gekozen behandeling af van de pathologie en de ernst van het beloop ervan.

Ribben - structuur, hoofdfuncties, oorzaken van fracturen en behandeling

Ribben zijn gebogen, gepaarde platte botten die, de wervelkolom en het borstbeen met elkaar verbinden, de ribbenkast vormen. De dikte van de ribbe is zelden groter dan 5 millimeter.

Structuur van ribben

De ribben zijn gebogen smalle platen bestaande uit:

• Botten (lange sponsachtige botten met een hoofd, nek en tuberculum) - in hun langste (posterieure) deel;
• Kraakbeen - in het kortere (voorste) deel.

Het lichaam van de ribbe heeft een intern (concave) en extern (convex) oppervlak, begrensd door afgeronde en scherpe randen. De bloedvaten en zenuwen bevinden zich in een groef die langs het binnenoppervlak van de onderrand loopt.

Mensen hebben aan elke kant twaalf ribben, die met hun achterste uiteinden verbonden zijn met de lichamen van de borstwervels. De ribben zijn volgens de bevestigingsmethode in drie groepen verdeeld:

• De zeven bovenste ribben (echte ribben) zijn aan hun voorste uiteinden rechtstreeks verbonden met het borstbeen;
• De volgende drie, valse ribben, zijn door hun kraakbeen verbonden met het kraakbeen van de vorige rib;
• De twee onderste ribben (oscillerende ribben) liggen vrij aan hun voorste uiteinden.

De ribben zijn via allerlei verbindingen verbonden met het borstbeen en de wervels:

• Synartrose (syndesmose en synchondrose);
• Symfysen;
• Diartrose.

De borst is van binnenuit bekleed met een bindweefselmembraan, onmiddellijk waaronder zich een borstvlies bevindt dat uit twee gladde lagen bestaat. Een dunne laag glijmiddel zorgt ervoor dat u tijdens het ademen vrij tussen de lakens kunt glijden.

Randfunctie

De belangrijkste functies van de ribben zijn onder meer:

• Beschermende functie. De ribben, die de borst vormen, bedekken het hart, de longen en grote bloedvaten tegen verwondingen en invloeden van buitenaf;
• Frame-functie. De ribbenkast, die helpt de organen in de borstholte in de gewenste positie te houden, voorkomt dat het hart naar de zijkanten beweegt en de longen instorten.

Gebroken ribben

Er zijn drie hoofdgroepen van redenen waarom ribben pijn doen:

• Schade aan inwendige organen die zich direct in de borst bevinden;
• Schade aan bloedvaten en zenuwen;
• Overtreding van het borstwandframe.

Een ribfractuur is een van de meest voorkomende verwondingen aan de borstkas en komt over het algemeen vaker voor bij oudere mensen leeftijdsgebonden veranderingen elasticiteit van de botstructuren van de borstkas.

De meest voorkomende oorzaken van ribfracturen zijn verwondingen als gevolg van:

• Valt;
• Directe slag op de ribben;
• Borstcompressie.

Ribben breken vaker op de laterale oppervlakken van de borstkas (op plaatsen met de grootste buiging), wat pijn in dit gebied veroorzaakt. In veel gevallen doen de ribben niet onmiddellijk na het letsel pijn, maar iets later, wanneer botfragmenten beginnen te wrijven tijdens het ademen (vooral bij het inademen) en beweging.

Gedeeltelijke verstoring van de integriteit van de rib zonder verplaatsing van botfragmenten, die optreedt als gevolg van letsel of een pathologisch proces in het lichaam, wordt een onvolledige fractuur genoemd.

Een onvolledige fractuur kan optreden als gevolg van letsel of als gevolg van schade aan het inerte deel van de ribbe door een pathologisch proces dat leidt tot een afname van de sterkte van botweefsel, bijvoorbeeld:

• Voor osteoporose (aandoeningen waarbij calciumzouten uit botweefsel worden gewassen);
• Met de ontwikkeling van tumoren in het borstgebied;
• Met tuberculose van de ribben;
• Bij chronische ontsteking ribbotweefsel;
• Voor bloedziekten (myeloom).

Ongecompliceerde fracturen van een of meer ribben vormen doorgaans geen bedreiging voor de menselijke gezondheid en het leven. Het grootste gevaar bij dit letsel is:

• Schade aan inwendige organen;
• Ademhalingsstoornissen;
• Ontwikkeling van geassocieerde complicaties.

Een ernstiger risico zijn meerdere ribfracturen, die gepaard gaan met een verhoogd risico op pleuropulmonale shock en levensbedreigende complicaties (bijv. pneumothorax en hemothorax). Bovendien wordt bij meerdere fracturen vaak verplaatsing van fragmenten waargenomen, die vanwege hun scherpe uiteinden een bedreiging vormen voor het borstvlies, de longen en de intercostale bloedvaten.

Een fractuur kan ook leiden tot:

• Aan de ontwikkeling van onderhuids emfyseem veroorzaakt door het binnendringen van lucht in onderhuids weefsel in geval van longschade;
• NAAR hevig bloeden in zachte weefsels of de pleuraholte wanneer de intercostale bloedvaten beschadigd zijn.

Bij meerdere fracturen doen de ribben veel pijn, en de pijn wordt erger bij bewegingen, ademhalen, hoesten, praten en neemt af bij rust en in zittende positie. Ook worden bij meerdere ribfracturen een oppervlakkige ademhaling en verzakking van de borstkas aan de aangedane zijde waargenomen.

Een gebroken rib wordt door palpatie onthuld als de meest pijnlijke plek, maar ook door een eigenaardig knarsen van botfragmenten (botcrepitus).

De diagnose kan meestal worden bevestigd door een röntgenfoto van de thorax, en in gevallen van vermoedelijke pneumothorax en hemothorax moeten aanvullend echografie van de pleuraholte, fluoroscopisch onderzoek en pleurale punctie worden uitgevoerd.

Vaker gaan ademhalingsproblemen gepaard met anterieure en laterale ribfracturen, die in de regel moeilijker te verdragen zijn. Schade aan de achterste delen van de ribben veroorzaakt minder vaak verstoringen van de longventilatie.

Behandeling van ribfracturen

Voor ribfracturen is fixatie in de meeste gevallen niet vereist, met uitzondering van gecompliceerde en meervoudige fracturen, die alleen in een ziekenhuisomgeving mogen worden behandeld.

Fixatie van de borstkas zonder indicatie kan leiden tot een nog grotere ademhalingsbeperking, wat weer bijdraagt ​​aan de ontwikkeling stagnatie, inclusief congestieve longontsteking.

De gemiddelde behandelingsperiode voor ongecompliceerde ribfracturen bedraagt ​​ongeveer één maand, en de behandelingsperiode voor meervoudige en gecompliceerde fracturen hangt af van de algemene toestand en de ernst van de complicaties die zich voordoen.

Een fout in de tekst gevonden? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter.

Weet je dat:

Als we niezen, stopt ons lichaam volledig met werken. Zelfs het hart stopt.

Tijdens de werking verbruiken onze hersenen een hoeveelheid energie die gelijk is aan een gloeilamp van 10 watt. Het beeld van een gloeilamp boven je hoofd op het moment dat er een interessante gedachte opkomt, is dus niet zo ver bezijden de waarheid.

Volgens veel wetenschappers is vitaminecomplexen praktisch nutteloos voor mensen.

Miljoenen bacteriën worden geboren, leven en sterven in onze darmen. Ze zijn alleen onder sterke vergroting te zien, maar als ze bij elkaar gezet zouden worden, zouden ze in een gewoon koffiekopje passen.

Mensen die regelmatig ontbijten, hebben veel minder kans op obesitas.

De hoogste lichaamstemperatuur werd gemeten bij Willie Jones (VS), die met een temperatuur van 46,5°C in het ziekenhuis werd opgenomen.

De menselijke maag kan goed omgaan met vreemde voorwerpen zonder medische tussenkomst. Het is bekend dat maagsap Kan zelfs munten oplossen.

De eerste vibrator werd uitgevonden in de 19e eeuw. Het werd aangedreven door een stoommachine en was bedoeld om vrouwelijke hysterie te behandelen.

Het menselijk brein weegt ongeveer 2% van het totale lichaamsgewicht, maar verbruikt ongeveer 20% van de zuurstof die het bloed binnenkomt. Dit feit maakt het menselijk brein extreem gevoelig voor schade veroorzaakt door een gebrek aan zuurstof.

Het bekende medicijn Viagra werd oorspronkelijk ontwikkeld voor de behandeling van arteriële hypertensie.

Amerikaanse wetenschappers voerden experimenten uit met muizen en kwamen tot de conclusie dat watermeloensap de ontwikkeling van vasculaire atherosclerose voorkomt. De ene groep muizen dronk gewoon water en de tweede groep dronk watermeloensap. Als resultaat waren de bloedvaten van de tweede groep vrij van cholesterolplaques.

Om zelfs de kortste en te zeggen simpele woorden, gebruiken we 72 spieren.

In Groot-Brittannië bestaat er een wet die bepaalt dat een chirurg kan weigeren een operatie uit te voeren bij een patiënt als hij rookt of rookt overgewicht. Een persoon moet slechte gewoonten opgeven, en dan heeft hij misschien geen chirurgische ingreep nodig.

Er zijn heel nieuwsgierig medische syndromen bijvoorbeeld het dwangmatig slikken van voorwerpen. Eén patiënt die aan deze manie leed, had 2.500 vreemde voorwerpen in haar maag.

Jij bent van de ezel gevallen waarschijnlijker Je zult je nek breken dan van een paard vallen. Probeer deze bewering gewoon niet te weerleggen.

Moderne Russische chondroprotector Artracam

Een sedentaire levensstijl, slechte voeding en constante stress, die tegenwoordig kenmerkend zijn voor de meeste inwoners van megasteden, leiden tot de ontwikkeling van verschillende ziekten...

Anatomie en structuur van de borst

De anatomie en structuur van de borstkas vormen een sterk frame voor betrouwbare bescherming van interne vitale organen, zoals het hart en de longen.

De fysiologische structuur van de menselijke borst omvat verschillende soorten botten. Dit zijn ribbenbogen die aan de achterkant aan de wervelkolom zijn bevestigd en aan de voorkant aan het borstbeen.

Dit is een van de belangrijkste onderdelen van het menselijk skelet.

Deze structuur van de borstkas zorgt voor een zekere mobiliteit van de ribben.

Daartussen bevinden zich spieren, zenuwuiteinden en andere belangrijke delen van het anatomische skelet, die niet alleen ondersteuning en motorische functies bieden.

Door het gecoördineerde werk van de intercostale spieren heeft een persoon het vermogen om volledig in en uit te ademen.

Kijk naar de structuur van de menselijke borst op de foto, die alle belangrijkste structurele onderdelen illustreert:

Kenmerken van de structuur van het menselijk skelet en de botten van de borst

Anatomische en topografische informatie geeft een idee van de structurele kenmerken van de borstkas, een unieke articulatie van botten.

Volgens de anatomische atlas is de menselijke borst, afhankelijk van zijn botstructuur, een deel van het lichaam, waarvan de botbasis de thoracale wervels, ribben en borstbeen zijn.

De structuur van het borstskelet is zodanig dat het bestaat uit de thoracale wervelkolom en 12 paar ribben, het borstbeen en het ribbenkraakbeen.

Alleen de eerste zeven paar ribben bereiken het borstbeen; De VIII-, IX- en X-ribben met hun kraakbeen sluiten aan op de bovenliggende rib en vormen een ribbenboog; De XI en XII ribben eindigen vrij.

De verbinding van het manubrium met het lichaam van het borstbeen vindt meestal plaats onder een bepaalde hoek, naar achteren open (hoek van Louis - angulus sterni seu Ludovici).

Deze hoek in de vorm van een rol is bij palpatie goed gedefinieerd op het borstbeen (op de plaats waar het kraakbeen van de tweede ribbe aan het borstbeen is bevestigd) en is bij asthenische patiënten zelfs zichtbaar. De benige wand van de borstkas, zonder zachte weefsels, vooral spieren, is een afgeknotte kegel, met een brede basis naar de buikholte gericht, en een taps toelopende top naar de nek.

Kijk naar de structuur van de borstkas op de foto, die de ribben en hun bevestiging aan het borstbeen en de wervelkolom illustreert:

Borstbeen en ribben in de structuur van de borstkas

Door de speciale structuur van de borstkas articuleert het manubrium van het borstbeen met de sternale uiteinden van de sleutelbeenderen en verbindt het (zonder een gewricht te vormen) met het kraakbeen van de 1e en 2e ribben. Het lichaam van het borstbeen heeft halvemaanvormige inkepingen voor III en. IV-rib. De kist heeft 2 openingen: boven en onder.

De superieure inlaat (apertura thoracis superior) wordt gevormd door de 1e borstwervel, de 1e ribbe en de bovenrand van het manubrium van het borstbeen.

Vanwege het feit dat de bovenrand van het manubrium van het borstbeen samen met de halsaderinkeping (incisura jugularis sterni) zich ongeveer ter hoogte van het onderoppervlak van het lichaam van de tweede thoracale wervel bevindt, wordt het virtuele vlak door de ingang gelegd. naar de borst daalt in anterieure richting.

Sinds de top van het borstvlies en een deel bovenste lobben de longen strekken zich uit voorbij de voorste rand van de ingang van de borstkas, we kunnen zeggen dat de borstholte zich in feite uitstrekt tot aan de nek.

Hieronder, bij de uitlaat van de borstkas, is de positie tegenovergesteld: de rand van de uitlaat van de borstkas wordt aangegeven door een lijn die vanaf het xiphoid-proces in beide richtingen langs de ribbenbogen loopt.

De uitgang van de borstkas wordt bedekt door de middenrifspier, waarvan een deel begint vanaf de onderste ribben.

De twee bogen van het middenrif met hun toppen zijn naar de keelholte gericht, waardoor de buikorganen zich al in de subdiafragmatische (nog steeds beschermd door de ribben) ruimte bevinden.

De ribben in de structuur van de borst zijn aan hun achterste uiteinden verbonden met de wervels; vanaf hier gaan ze naar buiten, fixeren zich in het gebied van de ribbenknobbel aan de transversale processen, en krullen dan scherp naar voren en naar beneden, waardoor stompe ribbenhoeken worden gevormd (angulus costae). Vooraan (in het kraakbeenachtige deel) stijgen de ribben schuin naar boven.

Spieren in de structuur van de borst

Aan de binnenkant zijn de ribben en intercostale spieren bekleed met intrathoracale fascia (fascia endothoracaca), waaraan de pariëtale pleura nauw grenst.

Naast de intercostale spieren is de borstkas in zijn structuur bedekt met de volgende hoofdspierlagen: pectoralis major en minor, vastus, serratus en trapeziusspieren.

De in elkaar verweven tanden van de serratus anterieure en externe schuine spieren vormen een zigzaglijn op het onderste laterale oppervlak van de borstwand - de Zherdi-lijn - een getande reliëfcontour van het begin van de serratus anterieure spier op het laterale oppervlak van de borstkas.

Aan het onderste uiteinde van de mediane sulcus, in het gebied van de substernale hoek (angulus infrasternalis), bevindt zich een epigastrische fossa (fossa epigastrica seu scrobiculus cordis).

De depressie of hoek wordt door het xiphoid-proces, voelbaar in de diepte, verdeeld in de rechter en linker costoxiphoid-hoeken (angulus costoxiphoideus), die lateraal worden begrensd door het gewricht gevormd door het kraakbeen van de 7e rib en het borstbeen.

Het doorprikken van het diepste punt van het hartzakje wordt uitgevoerd door een naald in te brengen tot een diepte van ongeveer 1,5-2 cm precies in de angulus costoxiphoideus - op de punt van Larrey.

De borstwand wordt van bloed voorzien via de interne borstslagader, de voorste en achterste intercostale slagaders en de okselslagader.

De borstwand wordt segmentaal geïnnerveerd Ruggengraat zenuwen(nervi intercostalis) en takken plexus brachialis. De trapeziusspier in de structuur van de borstkas wordt geïnnerveerd door de hulpzenuw van Willis - nervus Willisii.

Functie van de ribben en borst

De borst bestaat uit alle 12 paar ribben, en dit is de norm voor elke persoon. Verbindingen van de ribben met het borstbeen en art. sternolavularis krijgt voeding van a. thoracica interna.

De articulaties van de 1e, 11e en 12e rib hebben geen lig. intra-articulair. Röntgenfoto van het borstbeen en de ribben.

De menselijke borst is een frame dat bestaat uit wervels, borstbeen en ribben, verbonden door ligamenten en gewrichten.

Het is niet moeilijk om de vraag te beantwoorden hoeveel ribben iemand heeft, maar het is moeilijk voor een gewoon persoon die geen anatomie studeert of al lang geleden is afgestudeerd.

Op basis van deze voorsprong krijgen ze hun naam: de eerste zeven paren zijn waar, de volgende drie paren zijn onwaar en de laatste oscilleren.

Uiterlijk zijn de ribben platte botten die gebogen zijn en de borst vormen - de longen en het hart bevinden zich daarin.

De dikte van de ribbe is niet groter dan vijf millimeter. Qua uiterlijk is het een gebogen plaat die bestaat uit bot- en kraakbeendelen. Het lichaam is met behulp van kraakbeen aan het borstbeen bevestigd.

De ribbe heeft twee oppervlakken: intern (concave) en extern (convex van vorm).

Op het binnenoppervlak, in de ribgroef, bevinden zich bloedvaten en zenuwen die de intercostale, buikspieren en organen van de borst en buik voeden.

De ribben zijn met verschillende verbindingen aan de botten bevestigd: gewrichten - met de wervelkolom en synartrose - met het borstbeen.

De borst is een belangrijke anatomische structuur en heeft vele functies.

De framefunctie van de ribben helpt de organen in de juiste anatomische positie te houden; hierdoor beweegt het hart niet naar de zijkanten en bezwijken de longen niet.

Ongeacht hoeveel paar ribben een persoon heeft, fracturen zijn de meest voorkomende pathologie.

Er is ook sprake van een onvolledige fractuur van de rib, of de rib kan breken waardoor de fragmenten niet bewegen.

Naast gras kan een breuk ook het gevolg zijn van een ziekte die het botweefsel van de rib aantast en de sterkte ervan vermindert.

Oncologie kan vaak de ribben aantasten: de tumor kan in de botten groeien, maar ook in aangrenzende organen. Het gevolg van de groei ervan kan pathologische fracturen zijn, waarvan het aantal en de complexiteit afhangen van het aantal ribben dat een persoon heeft blootgesteld aan pathologie.

Vanwege het feit dat rood beenmerg zich in de rib en het borstbeen bevindt, kan zich ook de daarmee samenhangende pathologie ontwikkelen. Deze pathologie is myeloom, evenals leukemie.

Een ongecompliceerde fractuur van één rib is niet levensbedreigend.

Maar verschillende gebroken ribben kunnen leiden tot letsel aan inwendige organen, de ademhaling belemmeren en gerelateerde complicaties veroorzaken.

De diagnose van een "fractuur", evenals hoeveel ribben een persoon heeft opgelopen, is niet moeilijk vast te stellen; het volstaat om een ​​röntgenfoto van de borstkas te maken.

In het achterste gebied veroorzaakt letsel minder vaak stoornissen in de longventilatie.

Ribfracturen worden niet behandeld met behulp van de fixatiemethode; alleen gecompliceerde, meerdere verwondingen kunnen immobilisatie vereisen.

Anatomie van de menselijke borst

Hetzelfde geldt voor de populaire praktijk om de borst vast te binden met lakens of handdoeken. De periode waarin botweefselfusie optreedt is ongeveer een maand (dit is bij een ongecompliceerde ribfractuur).

De rib is een anatomisch zeer eenvoudig bot, maar vervult veel belangrijke functies en maakt deel uit van een skeletformatie als de ribbenkast. Er zijn veel pathologieën waarbij een rib kan worden aangetast.

Het belangrijkste is om ze tijdig te diagnosticeren, omdat vervolgens de functie van vitale organen kan worden aangetast.

Er zijn aan elke kant twaalf ribben, die allemaal via hun achterste uiteinden zijn verbonden met de lichamen van de thoracale wervels. De voorste uiteinden van de 7 bovenste ribben zijn rechtstreeks verbonden met het borstbeen.

Dit zijn echte ribben, costae verae.

De volgende drie ribben (VIII, IX en X), die met hun kraakbeen niet met het borstbeen verbinden, maar met het kraakbeen van de vorige rib, worden valse ribben genoemd, costae spuriae.

Op elke benige rib worden de achterste en voorste uiteinden onderscheiden, en daartussen het lichaam van de rib, corpus costae.

Het achterste uiteinde heeft een verdikking, de kop van de ribbe, caput costae, met een gewrichtsoppervlak gedeeld door een rand, waardoor de ribbe articuleert met de wervellichamen. Bij de 1e, 11e en 12e ribben wordt het gewrichtsoppervlak niet gedeeld door een rand.

Op de kruising van de nek met het lichaam van de ribbe bevindt zich een knobbeltje van de ribbe, tuberculum costae, met een gewrichtsoppervlak voor articulatie met het gewrichtsoppervlak van het transversale proces van de overeenkomstige wervel.

De ribben kunnen, net als de rest van het botweefsel, worden aangetast door osteoporose. De rib kan ook worden aangetast door tuberculose of een ontsteking. Er is geen knobbeltje op de XI en XII ribben, aangezien deze ribben niet articuleren met de transversale processen van de laatste thoracale wervels.

Ribben van de borst

Ribben, costae, 12 paar, zijn smalle, gebogen botplaten van verschillende lengtes, symmetrisch gelegen aan de zijkanten van de thoracale wervelkolom.

In elke ribbe bevindt zich een langer benig deel van de rib, os costale, een kort kraakbeenachtig deel - het ribbenkraakbeen, cartilago costalis, en twee uiteinden - het voorste, gericht naar het borstbeen, en het achterste, gericht naar de wervelkolom .

Het botgedeelte omvat op zijn beurt drie duidelijk te onderscheiden delen: het hoofd, de nek en het lichaam. De kop van de rib, caput costae, bevindt zich aan het werveluiteinde. Het heeft een gewrichtsoppervlak van de ribkop, vervaagt articularis capitis costae.

De nek van de ribbe, collum costae, is het meest versmalde en afgeronde deel van de ribbe en draagt ​​op de bovenrand de top van de nek van de ribbe, crista colli costae (de ribben I en XII hebben deze top niet).

Aan de grens met het lichaam, bij de 10 bovenste paren ribben in de nek, bevindt zich een kleine tuberkel van de rib, tuberculum costae, waarop zich een gewrichtsoppervlak van de tuberculum van de rib bevindt, vervaagt articularis tuberculi costae, articulerend met de transversale ribbenfossa van de overeenkomstige wervel.

Tussen het achterste oppervlak van de ribbenhals en het voorste oppervlak van het transversale proces van de overeenkomstige wervel wordt een costotransversaal foramen, foramen costotransversarium, gevormd.

Thoracaal segment. De relatie van de ribben tot de wervel (IV) en het borstbeen.

Lichaam van de rib, cogrus costae, vertegenwoordigd door sponsachtig bot, heeft verschillende lengtes: van het eerste paar ribben tot de VII (minder vaak VIII) neemt de lengte van het lichaam geleidelijk toe; bij de volgende ribben wordt het lichaam achtereenvolgens ingekort, zich uitstrekkend van de tuberculum tot het sternale uiteinde van de ribbe; het is het langste deel van het benige deel van de ribbe. Op enige afstand van de tuberkel vormt het lichaam van de rib, sterk gebogen, de hoek van de rib, angulus costae. Bij de 1e rib valt het samen met de tuberkel van de voorste scalene-spier (tuberculum m. scaleni anterioris), waarvoor zich een groef van de subclavia-ader bevindt (sulcus v. subclaviae), en daarachter een groef subclavia-slagader(sulcus a. subclaviae), en op de overige ribben neemt de afstand tussen deze formaties toe (tot aan de XI-rib); het lichaam van de XII-rand vormt geen hoek. Het lichaam van de rib is overal afgeplat. Hierdoor kunnen we onderscheid maken tussen twee oppervlakken: de binnenzijde, concaaf, en de buitenste, convexe, en twee randen: de bovenste, afgerond en de onderste, scherp. Op het binnenoppervlak langs de onderrand bevindt zich een ribgroef, sulcus costae, waar de intercostale slagader, ader en zenuw liggen. De randen van de ribben beschrijven een spiraal, dus de ribbe is om zijn lange as gedraaid.

Het ribbenkraakbeen, cartilagines costales (er zijn er ook 12 paar), is een voortzetting van de benige delen van de ribben. Van de 1e tot de 2e ribben worden ze geleidelijk langer en sluiten ze rechtstreeks aan op het borstbeen. De bovenste 7 paar ribben zijn de echte ribben, costae verae, de onderste

Valse ribben (5 paar) - costae spuriae, ribben XI en XII - oscillerende ribben, costae fluitantes.

Sommige features hebben twee eerste en twee laatste paren randen.

De eerste ribbe, costa prima (I), is korter maar breder dan de andere, heeft bijna horizontaal gelegen boven- en onderoppervlakken (in plaats van de buitenste en binnenste van de andere ribben).

Op het bovenoppervlak van de ribbe, in het voorste gedeelte, bevindt zich een knobbeltje van de voorste scalene-spier, tuberculum t. scaleni anterioris (plaats van bevestiging van deze spier).

Buiten en achter de tuberkel ligt een ondiepe groef van de arteria subclavia, sulcus a. subclaviae (spoor van de gelijknamige slagader die hier loopt, a.

subclavia), posterieur waaraan een kleine ruwheid zit (plaats van bevestiging van de middelste scalenusspier, m. scalenus medius). Anterieur en mediaal van de tuberkel bevindt zich een zwakke groef van de subclavia-ader, sulcus v. subclaviae. Het gewrichtsoppervlak van de kop van de eerste rib wordt niet gedeeld door een rand; de nek is lang en dun; De ribbenhoek valt samen met de tuberkel van de rib.

De tweede rib, costa secunda (II), heeft een ruwheid aan het buitenoppervlak - de tuberositas van de serratus anterior spier, tuberositas en serrati anterioris (de plaats van bevestiging van de tand van de genoemde spier).

De elfde en twaalfde ribben, costa XI en costa XII, hebben gewrichtsvlakken van de kop die niet gescheiden zijn door een rand. Op de XI-rib zijn de hoek, nek, tuberculum en ribbengroef zwak uitgedrukt, en op de XII zijn ze afwezig.

Twaalfde rib, costa XII, rechts, van binnenuit.

Ribben

Anatomie Botten Botten van de romp Ribbenkast en borstbeenderen

Ribben, costae, (Fig. 36, 37, 38, 39) 12 paar, zijn smalle, gebogen botplaten van verschillende lengtes, symmetrisch gelegen aan de zijkanten van de thoracale wervelkolom.

In elke ribbe bevindt zich een langer benig deel van de ribbe, os costale, een kort kraakbeenachtig deel - ribbenkraakbeen, cartilago costalis, en twee uiteinden - de voorste, gericht naar het borstbeen, en de achterste, gericht naar de wervelkolom.

Botdeel van de rib Ribbenkraakbeen Kenmerken van het eerste en laatste paar ribben

Het benige deel van de ribbe heeft een hoofd, nek en lichaam. De kop van de rib, caput costae, bevindt zich aan het werveluiteinde. Het heeft een gewrichtsoppervlak van de ribkop, facies articularis capitis costae.

Dit oppervlak op de II-X-ribben wordt door de horizontaal lopende rand van de ribkop, crista capitis costae, verdeeld in een bovenste, kleinere en onderste, grotere deel, die elk respectievelijk articuleren met de ribbenfossae van twee aangrenzende wervels.

rijst. 36. Ribben, costae, rechts; uitzicht van boven. A - 1e rib; B - II-rib.

De nek van de ribbe, collum costae, is het meest versmalde en afgeronde deel van de ribbe en draagt ​​op de bovenrand de top van de nek van de ribbe, crista colli costae, (de ribben I en XII hebben deze top niet).

Aan de grens met het lichaam, bij de 10 bovenste paren ribben van de nek, bevindt zich een kleine tuberkel van de rib, tuberculum costae, waarop zich een gewrichtsoppervlak van de tuberculum van de rib bevindt, facies articularis tuberculi costae, articulerend met de transversale ribbenfossa van de overeenkomstige wervel.

Tussen het achterste oppervlak van de ribbenhals en het voorste oppervlak van het transversale proces van de overeenkomstige wervel wordt een costotransversaal foramen, foramen costotransversarium, gevormd (zie figuur 44).

rijst. 37. Achtste (VIII) rib, costa VIII) rechts. (Binnenoppervlak.)

Het lichaam van de rib, corpus costae, dat zich uitstrekt van de tuberculum tot het sternale uiteinde van de rib, is het langste deel van het benige deel van de rib.

Op enige afstand van de tuberkel vormt het lichaam van de rib, sterk gebogen, de hoek van de rib, angulus costae. Bij de eerste ribben (zie Fig.

36) het valt samen met de tuberkel, en op de resterende ribben neemt de afstand tussen deze formaties toe (tot aan de XI-rib); het lichaam van de XII-rand vormt geen hoek. Het lichaam van de rib is overal afgeplat.

Hierdoor kunnen we onderscheid maken tussen twee oppervlakken: de binnenzijde, concaaf, en de buitenste, convexe, en twee randen: de bovenste, afgerond en de onderste, scherp.

Op het binnenoppervlak langs de onderrand bevindt zich een ribgroef, sulcus costae (zie figuur 37), waar de intercostale slagader, ader en zenuw liggen. De randen van de ribben beschrijven een spiraal, dus de ribbe is om zijn lange as gedraaid.

rijst. 38. Twaalfde (XII) rib, costa XII) rechts. (Buitenoppervlak.)

Aan het voorste sternale uiteinde van het benige deel van de ribbe bevindt zich een fossa met een lichte ruwheid; Het ribbenkraakbeen zit eraan vast.

Het ribbenkraakbeen, cartilagines costales, (er zijn er ook 12 paar), is een voortzetting van de benige delen van de ribben. Van de 1e tot de 2e ribben worden ze geleidelijk langer en sluiten ze rechtstreeks aan op het borstbeen.

De bovenste 7 paar ribben zijn echte ribben, costae verae, de onderste 5 paar ribben zijn valse ribben, costae spuriae, en de XI en XII ribben zijn fluctuerende ribben, costae fluitantes.

Het kraakbeen van de VIII-, IX- en X-ribben nadert niet rechtstreeks het borstbeen, maar sluit zich elk aan bij het kraakbeen van de bovenliggende rib.

Het kraakbeen van de XI- en XII-ribben (soms X) bereikt het borstbeen niet en ligt met hun kraakbeenachtige uiteinden vrij in de spieren van de buikwand.

rijst. 39. Twaalfde (XII) rib, costa XII) rechts. (Binnenoppervlak.)

Sommige features hebben twee eerste en twee laatste paren randen. De eerste ribbe, costa prima (I) (zie figuur 36, A), is korter, maar breder dan de andere, heeft bijna horizontaal gelegen boven- en onderoppervlakken (in plaats van de buitenste en binnenste van de andere ribben).

Op het bovenoppervlak van de ribbe, in het voorste gedeelte, bevindt zich een knobbeltje van de voorste scalenuspier, tuberculum m. scaleni anterioris. Buiten en achter de tuberkel ligt een ondiepe groef van de arteria subclavia, sulcus a. subclaviae, (spoor van de gelijknamige slagader die hier loopt, a.

subclavia, waarachter zich een lichte ruwheid bevindt (de plaats van bevestiging van de middelste scalenus-spier, m. scalenus medius. Voor en binnenwaarts van de tuberkel bevindt zich een zwak gedefinieerde groef van de subclavia-ader, sulcus v. subclaviae.

Het gewrichtsoppervlak van de kop van de eerste rib wordt niet gedeeld door een rand; de nek is lang en dun; De ribbenhoek valt samen met de tuberkel van de rib.

rijst. 44. Thoracaal segment. De relatie van de ribben tot de wervel (IV) en het borstbeen.

De tweede ribbe, costa secunda (II)) (zie Fig. 36, B), heeft een ruwheid op het buitenoppervlak - de tuberositas van de voorste spier van de serratus, tuberositas m. serrati anterioris, (plaats van bevestiging van de tand van de gespecificeerde spier).

De elfde en twaalfde ribben, costa II en costa XII (zie figuur 39), hebben gewrichtsvlakken van de kop die niet gescheiden zijn door een rand. Op de XI-rib zijn de hoek, nek, tuberculum en ribbengroef zwak uitgedrukt, en op de III-rib zijn ze afwezig.

Hoeveel ribben en hun paren zitten er in iemands borst?

“Hoeveel ribben en hoeveel paar ribben zitten er in iemands borst?” - dit is geen loze vraag. Sinds de oudheid is deze kwestie in mysterie gehuld.

De basis was de bijbelse legende over Gods schepping van de eerste mannelijke mens, Adam, en de vrouw, Eva, die voor hem als zijn vrouw bestemd was.

Volgens deze legende werd Eva geschapen uit de rib van Adam, en om deze reden had ze één rib meer dan Adam. Volgens de Bijbel hadden alle nakomelingen van Adam en Eva hetzelfde aantal ribben, d.w.z. Adams mannelijke nakomelingen zouden er één minder moeten hebben.

Ondanks de sterke druk van het kerkelijke dogma op de mensen, waren er in die oudheid ervaren genezers die operaties en autopsies van de doden uitvoerden.

De verslagen van sommige van die genezers zijn tot op de dag van vandaag bewaard gebleven, waarin ze de bijbelse legende over het verschillende aantal ribben bij mannen en vrouwen weerleggen.

Maar de macht van de kerk was zo sterk en de straf voor het afwijken van haar waarheden was zo zwaar, dat maar weinig mensen het aandurfden zich openlijk tegen de kerk te verzetten en zichzelf bloot te stellen aan de straf van de inquisitie.

Dit ging door tot de 16e eeuw, toen Andreas Vesal, een chirurg en anatoom, een arts aan het hof van Karel V en vervolgens Filips II, die uit een familie van erfelijke artsen kwam, in 1543 zijn werk publiceerde met de titel “De corpore humani fabrica”. ("Over de structuur van het menselijk lichaam"). In dit werk presenteerde hij de resultaten van zijn onderzoek en gaf een beschrijving van de interne organen van een persoon en de structuur van het menselijk lichaam, bovendien werd de beschrijving van elk orgaan aangevuld met een kleurtekening.

Dit werk veroorzaakte een “explosie” in zowel de wetenschappelijke als de kerkelijke wereld. In feite verzette Vezal zich openlijk tegen kerkelijke dogma's en verklaarde luidkeels hoeveel ribben een persoon werkelijk heeft en, in het bijzonder, hoeveel er bij mannen zijn en hoeveel bij vrouwen.

Hij betoogde dat mensen, ongeacht hun geslacht, hetzelfde aantal ribben hebben: er zijn er in totaal 24 en ze vormen 12 paar.

Natuurlijk heeft Vesal zich met zijn verklaring de toorn van de kerk op de hals gehaald en in ongenade gevallen.

Alleen dankzij de tussenkomst van de koning slaagde Vesal er op wonderbaarlijke wijze in om het lot van de ketter te vermijden, en hij werd niet op de brandstapel verbrand.

Vanaf dit moment begint het aftellen in de studie en ontwikkeling van de moderne anatomie.

En de kerk geeft, om haar standpunt over de kwestie van de oorsprong van Eva niet ‘op te geven’, de volgende verklaring: Eva werd door God geschapen uit de rib van Adam, dus hij heeft één rib minder dan Eva. Dit anatomische kenmerk werd echter niet doorgegeven aan de nakomelingen van Adam, dat wil zeggen dat alle volgende generaties mannen en vrouwen hetzelfde aantal ribben hadden.

Wat zijn ribben en hun aantal

Ribben zijn platte botten die rood beenmerg bevatten. Ze zijn gebogen van vorm en bestaan ​​uit twee delen:

• achterste botten - sponsachtig weefsel, articuleren met de wervels;
• de voorste botten zijn kraakbeenweefsel, verbonden met het borstbeen.

Hoeveel ribben heeft een mens? Er zijn slechts 24 ribben in het menselijk skelet, die 12 paren vormen.

De ribben worden van boven naar beneden geteld. Ze bogen rond het menselijk lichaam en vormen de borst (aan de achterkant met de wervelkolom en aan de voorkant met borstbeen of borstbeen).

Hun lengte neemt geleidelijk toe van de 1e naar de 7e, en wordt korter van de 8e naar de 12e.

De ribbe heeft twee oppervlakken: intern (concave) en extern (convex).

Op het binnenoppervlak bevindt zich een groef waarin zich zenuwen en bloedvaten bevinden die de spieren (intercostaal en buik) voeden, evenals interne organen in de borst en buik.

Ribbenkast

De ribbenkast is belangrijk in de menselijke anatomie en vervult verschillende functies, met name:

• beschermende functie - beschermt tegen beschadiging van de zachte weefsels en inwendige organen van een persoon in de borstholte - het hart, de luchtpijp, de bronchiën, de longen en de slokdarm.
• framefunctie - houdt de organen van de borstholte in de juiste anatomische positie, hierdoor beweegt het hart niet en zakken de longen niet door.
• bevestigingsfunctie ademhalingsspieren, waarvan met name de grootste de opening is.

De ribben zijn verdeeld in twee groepen, afhankelijk van hun verbinding met het borstbeen en met elkaar.

• Groep I – “waar”. Groep I bestaat uit zeven bovenparen, die samen met de wervelkolom en het borstbeen een dichte ring vormen. De voorste kraakbeenachtige uiteinden van de ribben zijn verbonden met het borstbeen.
• Groep II – “vals”, van 8 tot 12, die het borstbeen niet bereiken. ‘Valse’ zijn verdeeld in twee subgroepen, afhankelijk van de manier waarop ze met elkaar verbonden zijn:
• De 8e, 9e en 10e zijn met elkaar verbonden door kraakbeenachtige uiteinden (de onderliggende met de bovenliggende). Ze vormen de ribbenbogen.
• De 11e en 12e strekken zich uit vanaf de wervelkolom, sluiten niet bij het borstbeen en zijn op geen enkele manier verbonden met de bovenliggende. Hun voorste uiteinden bevinden zich vrij in de laterale delen van de buikwand en worden "zwervend" of "oscillerend" genoemd.

Adam's rib-syndroom

Elke regel kan uitzonderingen hebben. Dit geldt ook voor het aantal ribben dat een persoon heeft.

Ondanks het feit dat het hebben van 12 paar als de norm voor mensen wordt beschouwd, zijn er mensen die meer (13 paar) of minder (11 paar) hebben.

Dit fenomeen in de structuur van de borstkas is niet afhankelijk van het geslacht van de persoon en wordt 'Adam's rib-syndroom' genoemd.

De aanwezigheid van een extra 13e paar is een aangeboren kenmerk van het lichaam, de pathologie ervan. Overtollige botten belasten de borstkas en kunnen druk uitoefenen op de inwendige organen, waardoor deze niet goed meer functioneren.

Om te elimineren negatieve gevolgen Vanwege het ongemak veroorzaakt door extra botten, raden artsen aan dat mensen met deze pathologie een operatie ondergaan om ze te verwijderen.

De afwezigheid van het 12e paar wordt in de regel veroorzaakt door de wens van mensen om, vanuit hun oogpunt, een perfecter figuur te bereiken. Dit zijn vooral vrouwen die besluiten dergelijke operaties te ondergaan om meer te krijgen dunne taille en vernauw de borst.

Er is niets nieuws in de verlangens van zulke vrouwen, aangezien vrouwen in de 18e eeuw, toen de zogenaamde "wespentaille" in de mode kwam, zo in korsetten werden getrokken dat ze niet normaal konden ademen.

Tegenwoordig zijn dergelijke operaties onder film- en showbusiness-actrices behoorlijk in trek, daar zijn veel voorbeelden van.

zal u helpen de structuur van de borstkas beter te begrijpen en de classificatie en structuur van de ribben te leren.